ARTIGO DE REVISO / Review Article ________________________________________________________________________________________________

SISTEMAS ADESIVOS AUTOCONDICIONANTES SELF-ETCHING ADHESIVE SYSTEMS

Lasa Arajo Cortines LAXE1 Sileno Corra BRUM2 Rodrigo Simes de OLIVEIRA3 Frederico dos Reis GOYAT4

____________________________________________ RESUMO Os sistemas adesivos consistem em produtos desenvolvidos para realizar unio entre determinados materiais restauradores e os tecidos dentais, seja atravs de tcnicas diretas ou indiretas. O conceito de condicionamento cido total aliado hibridizao da dentina constituiu a base dos agentes adesivos contemporneos. Os adesivos autocondicionantes no requerem a aplicao isolada de cido, pois suas formulaes incorporam monmeros resinosos cidos, os quais simultaneamente desmineralizam e infiltram os tecidos dentais. O objetivo deste trabalho foi, por meio de uma reviso bibliogrfica, analisar o desempenho clnico e a dinmica de interao com a estrutura dental dos sistemas adesivos autocondicionantes. UNITERMOS: Adesivos Dentinrios; Ataque cido Dentrio; Lama Dentinria. ABSTRACT Adhesive systems are products developed to create union between restorative materials and mineral dental tissues through direct and indirect techniques of restorations. Contemporary adhesives are standed on total etch and dentin hybridization, but the self-etching adhesives do not need of phosphoric acid as a separate conditioner because they have resin acid monomers responsible to descalcific and to infiltrate among dental tissues, at same time. The purpose of this work was, through a revision of literature, to explore clinic effect and interaction dynamic of the self-etching adhesive systems with the dental structure. UNITERMS: Dentin-Bonding Agents; Acid Etching, Dental; smear layer.

Endereo para correspondncia Avenida Albino de Almeida 159 sala 02 Campos Elsios Cidade: Resende RJ CEP: 27542-080 Tel.: (24) 3354 7518 e-mail: fredgoyata@oi.com.br

1 - Cirurgi Dentista graduada pelo Curso de Odontologia da Universidade Severino Sombra. 2 - Professora de Odontopediatria e Sade Coletiva do Curso de Odontologia da Universidade Severino Sombra. 3 - Professor de Escultura e Clnica Integrada do Curso de Odontologia da Universidade Severino Sombra 4 - Professor de Dentstica e Clnica Integrada do Curso de Odontologia da Universidade Severino Sombra.

Sistemas adesivos autocondicionantes. Laxe LAC, Brum SC, Oliveria RS, Goyat FR. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 6(1): 25- 29 JAN/MAR 2007 ____________________________________________________________________________________________ INTRODUO Os sistemas adesivos consistem em produtos desenvolvidos para realizar unio entre materiais restauradores resinosos e os tecidos dentrios mineralizados, seja atravs de uma tcnica direta, como reconstrues dentais em resina composta, ou indireta, na cimentao de restauraes livres de metal. O conceito de condicionamento cido total, proposto por Fusayama et al. (1979), aliado hibridizao da dentina, sugerido por Nakabayashi et al. (1982), constituram a base dos agentes adesivos contemporneos. Dessa forma, os sistemas convencionais promovem a remoo completa da smear layer pelo uso de cidos, e conseqente desmineralizao da superfcie dentinria, expondo uma fina teia de fibras colgenas para ser infiltrada por monmeros hidroflicos. Tais materiais so compostos por um gel cido, uma soluo de monmeros hidroflicos denominada primer, geralmente dissolvidos em etanol e/ou acetona e uma resina fluida, com ou sem carga, a qual contm monmeros hidrofbicos, como BisGMA, TEGDMA ou UDMA, por vezes combinados com molculas hidroflicas, como HEMA (RABELLO, 2003). Esta gerao de adesivos foi a primeira a possibilitar resultados clnicos bem aceitveis, porm ainda envolve algumas desvantagens relacionadas crtica adeso dentinria. O condicionamento com cido fosfrico a 35-37% previamente aplicao do primer, cria uma zona profunda de dentina desmineralizada e aumenta a permeabilidade para a superfcie do substrato. Clinicamente, isso se refere nanoinfiltrao e/ou sensibilidade ps-operatria causadas pela incompleta penetrao do primer e do adesivo por toda a rea descalcificada durante a formao da camada hbrida e ao passo crtico de secagem da cavidade para se promover a necessria adeso mida, respectivamente. Mais recentemente, na tentativa de superar esses problemas, foram desenvolvidos agentes adesivos autocondicionantes, os quais no requerem aplicao isolada de um cido para produzir porosidades no substrato. Suas formulaes incorporam monmeros resinosos cidos que desmineralizam e infiltram os tecidos dentais simultaneamente. Conseqentemente, no devem ser lavados da superfcie das paredes cavitrias. Os sistemas adesivos autocondicionantes podem ser de dois passos, no qual o condicionador e o primer esto combinados num mesmo frasco e o adesivo aplicado separadamente, ou de passo nico, combinando cido, primer e adesivo numa mesma aplicao. Estes materiais so menos sensveis s questes de umidade superficial da dentina e evitam sensibilidade ps-operatria, assim como, a nanoinfiltrao, quando comparados aos sistemas convencionais. Ainda, alm de apresentarem um pH cido e no serem removidos do substrato dental aps sua aplicao, provocam desmineralizao limitada dos tecidos dentrios. Seguindo o mesmo princpio, podese esperar menor efetividade desses materiais sobre o esmalte, devido ao alto contedo de clcio existente no tecido. REVISO DE LITERATURA Segundo Perdigo; Lopes (1999), as poucas mudanas estruturais que ocorrem na superfcie dentinria pela no desmineralizao prvia e a eliminao de passos clnicos crticos, como a realizao do condicionamento cido e secagem, conduzem a resultados mais previsveis. O melhor selamento da dentina poderia se dar com estes sistemas adesivos, j que, teoricamente, no existiria uma discrepncia entre a profundidade de condicionamento e a extenso de infiltrao dos monmeros resinosos, uma vez que o condicionador e o primer esto na mesma soluo. Afirmaram ainda os autores que a profundidade de desmineralizao seria provavelmente menor, e que remanescentes dos smear plugs permanecem obliterando parte da embocadura dos tbulos dentinrios, logo, no aumentando demasiadamente a permeabilidade dentinria. Nakabayashi; Pashley (2000) discutiram que a capacidade tampo da smear layer dentinria associada ao firme agregamento de suas partculas poderiam limitar a profundidade de penetrao do monmero acdico dos sistemas autocondicionantes para cerca de 2,0 m. De acordo com esse pensamento, se a smear layer apresentar uma espessura de 1,5 m, os monmeros acdicos penetrariam somente 0,5 m na dentina subjacente, representando pouca resina para integrar os prolongamentos resinosos na camada hbrida circundante, o que facilita a penetrao de produtos microbianos em direo polpa. Dessa forma, se a smear layer apresentar 2,0 m de espessura, o sistema adesivo autocondicionante poder no se engajar completamente com o tecido subjacente. Os autores ressaltam que, desta gerao de adesivos, o ideal aquele o qual penetra 2,0 m na smear layer e se engaja com a dentina subjacente numa profundidade de cerca de 1,0 m, fornecendo fora retentiva suficiente e um adequado selamento, mesmo se a lama dentinria infiltrada fracassar. Ogata et al. (2001), estudaram os efeitos do uso de diferentes brocas, para realizao de preparos cavitrios, na resistncia adesiva resina-dentina, utilizando-se sistemas adesivos primer autocondicionantes. Os materiais selecionados foram: Clearfil Liner Bond 2 (LB2), Clearfil Liner Bond 2V (2V) e Clearfil SE Bond (SE). Trinta e seis molares hgidos foram divididos em quatro grupos diferenciados pelo tipo de instrumento de corte. As resistncias de unio obtidas com esses sistemas podem ser afetadas dependendo da quantidade e da qualidade da smear layer, devido fraca acidez destes primers. Os resultados mostraram remoo total da lama dentinria por estes para o grupo no qual se utilizou lixa de granulao 600 (AP#600). Para os outros grupos, os tbulos dentinrios continuaram

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Sistemas adesivos autocondicionantes. Laxe LAC, Brum SC, Oliveria RS, Goyat FR. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 6(1): 25- 29 JAN/MAR 2007 ____________________________________________________________________________________________ indicaram que o Clearfil SE Bond forneceu resistncia ocludos por smear plugs residuais. Todos os sistemas adesiva e selamento marginal comparveis queles testados promoveram a maior resistncia no grupo obtidos pela tcnica do condicionamento cido total, AP#600 e a menor no grupo que foi preparado com embora no condicionasse esmalte e dentina to pontas diamantadas. profundamente como o convencional cido fosfrico. Pashley; Tay (2001) estudaram a agressividade de Sene et al. (2004), realizaram uma anlise trs adesivos autocondicionantes e examinaram os comparativa da interface adesiva produzida por dois fatores ultra-estruturais e a resistncia adesiva, ambos sistemas adesivos autocondicionantes aplicados in vitro obtidos pela aplicao daqueles. O objetivo foi avaliar e in vivo. Os materiais empregados foram Clearfil SE o potencial de desmineralizao dos esmaltes Bond (CSEB- Kuraray) e One Up Bond-F (OUBaprismtico e prismtico e, conseqente, embricamento Tokuyama). Para anlise in vivo, pr-molares resinoso sustentvel. Foram utilizados os sistemas superiores hgidos foram utilizados. Cavidades Classe I Clearfil Mega Bond, Non-Rinse Conditioner/ Prime & rasas em dentina foram realizadas e os sistemas Bond NT e Prompt L-Pop. O sistema convencional adesivos aplicados de acordo com as recomendaes All-Bond 2, que utiliza o cido fosfrico a 32% como do fabricante. Usaram-se sete dentes para cada tipo de condicionador em passo separado, foi usado como adesivo. Em seguida, restauraram-se as cavidades controle. Os valores de resistncia adesiva incrementalmente com resina composta TPH Spectrum apresentados pelos sistemas autocondicionantes foram (Dentsply). Os dentes foram extrados e armazenados semelhantes entre si. Entretanto, todas eram menores a em soluo salina fosfatada, e, posteriormente, daquela presente no grupo controle (27MPa). seccionados em espcimes. Realizaram-se avaliaes Concluiu-se que os trs agentes adesivos examinados destes por microscopia ptica (MO), MEV e produziram baixa resistncia microtrao ao esmalte espectroscopis micro-Raman (ER). Para anlise in vitro aprismtico. , os mesmos procedimentos foram empregados. Segundo Lopes et al. (2002), para os sistemas Conclui-se que o sistema CSEB mostrou uma interface autocondicionantes, a remoo do condicionador tornaadesiva fina, porm com adequada integridade em se desnecessria, conferindo maior facilidade e ambas as condies testadas. J o sistema OUB, se segurana ao procedimento, alm de eliminar mostrou inadequado e com uma interface problemas crticos causados pelo condicionamento comprometida, principalmente in vivo. cido. A dificuldade de se encontrar a umidade ideal da dentina seria eliminada, e as possveis influncias negativas sobre a adeso reduzidas. Se a aplicao de DISCUSSO cido realizada para remover completamente a smear O surgimento dos sistemas adesivos na layer, desmineralizando superficialmente a dentina, odontologia possibilitou o desenvolvimento de existe a possibilidade de que os monmeros resinosos inmeras tcnicas clnicas objetivando a maior no se difundam at a profundidade da dentina conservao da estrutura dental sadia sem necessidades descalcificada, promovendo uma fraca unio adesiva. de se confeccionar preparos cavitrios com grande Este fato parece no ocorrer com os sistemas desgaste dos tecidos mineralizados. Com a evoluo autocondicionantes, uma vez que os primers acdicos dos adesivos e o surgimento dos sistemas tm certa quantidade de monmeros resinosos que iro autocondicionantes ocorreu uma simplificao nas simultaneamente interagir com o tecido dentinrio. tcnicas de manuseio. Nestes o primer e o cido esto Clinicamente, isto se traduz na reduo da chance de reunidos em um s frasco, contendo em suas frmulas sensibilidade ps-operatria, um fato que tem sido gua, solventes orgnicos e diluentes (monmeros de confirmado por pesquisas clnicas. baixo peso molecular) para obter uma soluo fluida Oliveira et al. (2003), discutiram que as cavidades capaz de se interdifundir pelos tecidos dentais. restauradas com sistemas autocondicionantes deveriam Segundo Carvalho et al (2004), essa classe de adesivos ter a superfcie dentinria preparada com brocas de ao apresenta carter altamente hidroflico contribuindo ou carbeto de tungstnio e, preferivelmente, em baixa para maior susceptibilidade de permeao de gua aps rotao. Isso possibilitaria uma smear layer mais a polimerizao resinosa. Esse fenmeno acabaria por aderida ao tecido dentinrio e menos espessa, sendo de degradar a interface adesiva, comprometendo a extrema importncia, uma vez que essa camada no durabilidade clnica da restaurao. seria removida como na tcnica do condicionamento Por outro lado, poucas mudanas estruturais cido total, e sim modificada, permeada, incorporada e ocorrem na superfcie dentinria pela no mantida na junta adesiva. desmineralizao atravs do uso de cido forte. Aquela Rabello (2003) avaliou in vitro a ao de deve permanecer mida evitando-se o colapso da diferentes filosofias adesivas em esmalte e dentina matriz fibrilar, mas tambm no pode se apresentar humanos por testes de resistncia ao cisalhamento e excessivamente molhada para no comprometer as microinfiltrao e pela anlise ao microscpio propriedades adesivas. Alm disso, comparando-se os eletrnico de varredura. As filosofias adesivas autocondicionantes aos sistemas que atuam pela estudadas foram: grupo 1 cido fosfrico a 35% + tcnica do condicionamento cido total, observa-se Prime & Bond NT; grupo 2 NRC + Prime & Bond uma menor profundidade de desmineralizao e NT; grupo 3 Prime & Bond NT (sem remanescentes dos smear plugs obliterando parte da condicionamento); grupo 4 Clearfil SE Bond; e grupo embocadura dos tbulos dentinrios. Dessa maneira, 5 Adper Prompt L-Pop. Os resultados desta pesquisa

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Sistemas adesivos autocondicionantes. Laxe LAC, Brum SC, Oliveria RS, Goyat FR. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 6(1): 25- 29 JAN/MAR 2007 ____________________________________________________________________________________________ presena de partculas de carga inorgnica, as quais no h aumento significativo da permeabilidade formam uma camada intermediria elstica e dentinria, o que dificultaria o processo de adeso contribuem para o relaxamento das tenses induzidas (PERDIGO, LOPES, 1999; MOODLEY, 2000; pela contrao de polimerizao e de 10-MDP (10PASHLEY, TAY, 2001; LOPES, 2002; GUZMANmetacriloiloxidecil diidrogeno fosfato) na formulao ARMSTRONG, ARMSTRONG, QIAN, 2003; do Clearfil SE Bond, assim como, ao fato de ser um RABELLO, 2003). primer autocondicionante (dois passos operatrios) Embora a permanncia da smear layer seja permitindo tempo suficiente para desmineralizao e favorvel diminuio da condutibilidade de fluido infiltrao do primer, penetrao dos monmeros dentinrio para a superfcie adesiva, a capacidade resinosos e reao qumica necessria. Quanto ao tampo associada ao firme agregamento de suas melhor selamento marginal, o Clearfil SE Bond partculas podem limitar a profundidade de penetrao fornece a menor microinfiltrao marginal entre os dos monmeros cidos em cerca de 2m. De acordo autocondicionantes atuais provavelmente devido sua com Nakabayashi, Pashley (2000) e Tay; Pashley composio peculiar contendo partculas de carga (2001), o ideal para garantir fora retentiva suficiente inorgnica e lcool como solvente mais gua. O lcool restaurao e adequado selamento marginal aquele tornaria os sistemas adesivos menos sensveis autocondicionante que penetra 2m na smear layer e umidade dentinria quando comparado acetona 1m em dentina subjacente. presente em alguns sistemas (RABELLO, 2003; SENE, Segundo Ogata et al (2001) e Oliveira et al (2003) 2004). o tipo de broca utilizada durante o preparo cavitrio A presena do esmalte marginal garante vedao influencia as caractersticas da smear layer, da interface contra os agentes externos, os quais podem contribuindo ou no para o aumento da adesividade. As afetar a unio dentina adjacente. Esses dados pontas diamantadas em alta velocidade oferecem lamas sugerem que, clinicamente, qualquer sistema adesivo dentinrias de maior espessura, enquanto as brocas de atual pode ser empregado quando toda a cavidade ao, preferivelmente em baixa rotao, possibilitam estiver circundada por margens em esmalte. Entretanto, uma smear mais aderida ao tecido dentinrio e menos quando existir margens em dentina, principalmente espessa. Dessa forma, ao se utilizar sistemas cavidades classe V que envolve juno dentinaautocondicionantes o ideal finalizar o preparo cemento, os sistemas de trs passos operatrios seriam cavitrio com brocas de ao em pequena velocidade. recomendados. As diferenas estruturais, morfolgicas e A sensibilidade ps-operatria confeco de uma fisiolgicas entre o esmalte e a dentina desempenham restaurao adesiva direta ou indireta um problema um papel fundamental na qualidade dos procedimentos freqente na clnica diria. Segundo Lopes et al restauradores adesivos. A eficincia de (2002), se a aplicao de cido realizada para condicionamento e penetrao dos sistemas remover completamente a smear layer, autocondicionantes nos tecidos depende da acidez desmineralizando superficialmente a dentina, existe a inicial do material e da capacidade de tamponamento possibilidade dos monmeros resinosos no se que o substrato oferece (TAY, PASHLEY, 2001; difundirem at a profundidade da dentina OGATA, 2001; SHIMADA, KIKUSHIMA, TAGAMI, descalcificada, promovendo uma fraca unio adesiva. 2002; OLIVEIRA, 2003). Este fato parece no ocorrer com os sistemas Alguns autores como Tanumiharja (2000), autocondicionantes, uma vez que os primers acdicos Guzman-Armstrong (2003) e Rabello (2003), sugerem tm certa quantidade de monmeros resinosos, os quais que os sistemas do tipo primer autocondicionantes interagiro simultaneamente com o tecido dentinrio. produzem elevados valores de resistncia devido Clinicamente, isto se traduz na reduo da chance de simultnea exposio das fibras colgenas e infiltrao sensibilidade ps-operatria (LOPES, 2002; dos monmeros. A menor fora de adeso apresentada PASHLEY, TAY, 2001). Porm, esses sistemas de por alguns sistemas convencionais pode ser explicada autocondicionamento representam membranas pela incompleta remoo de gua e solventes da zona permeveis aps sua polimerizao, estando sujeitos de interdifuso. Porm, a umidade presente durante degradao interfacial dente-restaurao, a qual levaria aplicao e polimerizao dos materiais simplificados ao insucesso e, conseqente, sensibilidade a curto ou tambm compromete a durabilidade da adeso. A mdio prazo. Deve-se avaliar o tipo de substrato capacidade da gua em permear o sistema adesivo predominante, a profundidade da cavidade, a existncia polimerizado est diretamente relacionada com sua ou no de dentina reparadora e as condies caracterstica hidroflica. Assim, compreendemos a operatrias para escolher o adequado material. Se o limitao desses materiais como polmeros susceptveis cirurgio-dentista seguir um protocolo clnico de degradao ao longo do tempo. aplicao do sistema adesivo de acordo com o Ao se analisar a desempenho de diferentes fabricante, mesmo utilizando os sistemas adesivos de adesivos autocondicionantes verifica-se superioridade trs passos, os quais exigem maiores cuidados aps o do Clearfil SE Bond, o qual fornece resistncia adesiva condicionamento cido, a sensibilidade ps-operatria e selamento marginal comparveis queles obtidos pela deixaria de ser um problema. tcnica convencional, embora no condicione esmalte e dentina to profundamente como o cido fosfrico. A adequada resistncia adesiva poderia ser devido

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Sistemas adesivos autocondicionantes. Laxe LAC, Brum SC, Oliveria RS, Goyat FR. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 6(1): 25- 29 JAN/MAR 2007 ____________________________________________________________________________________________ e Restauradores). Universidade Federal do Rio de CONCLUSO Janeiro. Faculdade de Odontologia. 15-Sa PM et al. Otimizao da utilizao clnica de Conclui-se que os sistemas adesivos sistemas adesivos autocondicionantes e o seu papel na autocondicionantes representam uma gerao de reduo da sensibilidade ps-operatria. J. Bras. Estet. materiais relativamente nova no mercado odontolgico, Dent., v.3, n.12, p.409-18, out / dez. 2004. havendo necessidades ainda de mais pesquisas clnicas 16-Sene F et al. Anlise comparativa da interface longitudinais para avaliar o verdadeiro desempenho adesiva produzida por dois sistemas adesivos dos mesmos. autocondicionantes aplicados in vitro e in vivo. J. Bras. Estet. Dent., v.3, n.12, p.431,out./ dez. 2004. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 17-Shimada Y, Kikushima D, Tagami J. Micro-shear bond strength of resin-bonding systems to cervical 1- Bowen RL. Adhesive bonding of various materials enamel. Amer. J. Dent., v.15, n.6, p.373-7, 2002. to hard tissues. II: Bonding to dentin promoted by a 18-Tanumiharja M, Burrow MF, Tyas MJ. surface active comonomer. J. Dent. Res., v.44, n.5, Microtensile bond strengths of seven dentin adhesive p.895-902, 1965. systems. Dent. Mat., v.16, n.3, p.180-7, 2000. 2-Carvalho RM et al. Sistemas adesivos: fundamentos 19-Tay FR, Pashley DH. Agressiveness of para a compreenso de sua aplicao e desempenho em contemporary self-etching systems. I: depth of clnica. Rev. Bio Odonto, v.2, n.1, p.8-74, jan / fev penetration beyond dentin smear layers. Dent. Mat., 2004. v.17, p.296-308, 2001. 3-Fusayama T et al. Non-pressure adhesion of a new 20-Yazici AR, Baseren M, Dayangac B. The effect of adhesive restorative resin. J. Dent. Res., v.58, n.4, current-generation bonding systems on microleakage p.1364-72, 1979. of resin composite restorations. Quintessence Int., 4-Guzman-Armstrong S, Armstrong SR, Qian F. v.33, n.10, p.763-9, 2002. Relationship between nanoleakage and microtensile bond strength at the resin-dentin interface. Oper. Dent., v.28, p.60-6, 2003. 5-Lopes GC et al. Dental adhesion: present state of the art and future perspectives. Quint. Int., v.33, n.3, p.213-24, 2002. 6-Moodley D et al. In vitro evaluation of two adhesive systems used with compomer filling materials. Int. Dent. J., v.50, n.6, p.400-6, 2000. 7-Nakabayashi N, Kojima K, Mashuara E. The promotion of adhesion by the infiltration of monomers into tooth substrates. J. Bio. Mat. Res., v.16, n.3, p.265-73, 1982. 8-Nakabayashi N, Pashley, DH. Hibridizao dos tecidos dentais duros. So Paulo. Quintessence Editora. 2000. 129p. 9-Ogata M et al. Effects of different burs on dentin bond strengths of self-etching primer bonding systems. Oper. Dent., v.26, n.4, p.375-82, 2001. 10-Oliveira SSA et al. The influence of the dentin smear layer on adhesion a self-etching primer vs. a total-etch system. Dent. Mat., v.19, n.8, p.758-67, 2003. 11-Pashley DH, Tay FR. Agressiveness of contemporary self-etching adhesives. Part II: etching affects on unground enamel. Dent. Mat., v.17, n.5, p.430-44, sept.2001. 12-Perdigo J et al. Effects of a self-etching primer on enamel shear bond strengths an SEM morphology. Amer. J. Dent., v.10, n.3, p.141-6, 1997. 13-Perdigo J, Lopes M. Dentin bonding questions for the new millennium. J. Adh. Dent., v.1, n.3, p.191209, 1999. 14-Rabello TB. Estudo comparativo da ao de diferentes filosofias adesivas em esmalte e dentina de dentes humanos permanentes. Rio de Janeiro. 2003. 165p. Tese (Doutorado em Materiais Preventivos

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