PENSO, M. A. DROGADIO: ARTICULAES ENTRE A COMPREENSO SISTMICA E AS POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO DEPENDENTE QUMICO.

Texto didtico srie Psicologia: Famlia e casamento em tempos de mudanas desafios e perspectivas. 1(1), 2000 Palavras-chave: Transgeracional, Funo paterna e Famlias

1 UMA INTRODUO COMPREENSO SISTMICA DAS FAMLIAS DE DEPENDENTES QUMICOS

Vrios estudos tm sido realizados no intuito de analisar como se estrutura a famlia do dependente qumico. Inicialmente analisava- se a estruturao destas famlias no enfoque da trade pai, me e filho dependente de drogas. Com certeza, uma anlise que descreve o pai do toxicmano como uma figura ausente e distante emocionalmente da criana em oposio a uma me superenvolvida e indulgente, em alguns momentos at simbitica (Stanton, 1988), parece ser muito importante mas no suficiente para dar conta da imensa riqueza destas relaes. Torna-se importante e fundamental uma abordagem transgeracional como a proposta por Cirillo et ali (1997). Para estes autores, a existncia da toxicomania no ocorre por um excesso de cuidados maternos, mas por uma carncia de cuidados que cria na criana um padro de apego patolgico. Desse modo, esses autores propem que, alm de investigar as modalidades de cuidados das mes, um modelo de investigao da dinmica familiar deve destacar de modo particular o efeito da carncia da imagem paterna, sendo este descrito no apenas como perifrico, mas compreendido atravs da reconstruo de sua prpria histria. Esta, na maioria das vezes, apresenta-se carregada de sofrimento, na medida em que este pai foi privado da contribuio do seu prprio pai durante sua infncia ou adolescncia. A questo da transgeracionalidade tambm estudada por Castilho (1994). Esta autora, em um artigo intitulado A droga, escreve: Nas famlias com pacientes adolescentes mais fcil observar grande idealizao da figura paterna, estabelecendo-se uma relao de amor-dio, que muitas vezes encobre uma ausncia da figura parterna na sua ao diferenciadora do vnculo envolvente que a relao me-filho. Ao mesmo tempo, observo nestas famlias pais muito imaturos, dependentes da estrutura de poder de suas famlias de origem. Muitas vezes desqualificados ou excessivamente protegidos por suas famlias, os pais passam a exercer o poder de forma autoritria, embora muitas vezes de modo no explicito, ou delegam o poder a outrem, mantendo suas posies de filhos. As mes mantm com o marido, ou com o pai de seus filhos, a figura de poder que precisam para se sentirem protegidas ou manterem seus estados melanclicos, enfim, que as mantm casadas com suas famlias de origem( pgs 125 e 126 ). Compartilhando dos pressupostos destes dois autores, parece importante entender as relaes que se estabelecem na trade pai-me-filho, compreendida no apenas no presente. Para uma

compreenso mais completa precisa-se remeter a uma perspectiva transgeracional, onde as funes maternas e paternas se confundem com seus papis de filhos. Isto nos leva a refletir sobre a dificuldade de estabelecer funes conjugais e parentais nestas famlias, referenciadas pelas vivncias das famlias de origem destes pais. Segundo Miermont (1987) so famlias em que se constata a ausncia de barreiras geracionais: os verdadeiros casamentos da famlia so aqueles que unem a me e o filho, o pai e a filha, atingindo um estado de relao quase incestuosa. O exame da representao do objeto de transmisso psquica entre geraes em relao constelao de papis simblicos do pai, da me e da criana, no lugar ou na funo de cada um deles ( Eiguer, 1998), tornar possvel compreender a organizao familiar atual e a representao da droga como sintoma. Bullaccio ( 1992) sugere que a droga funciona como uma soluo para a angstia, como um chamado e tambm como uma denncia de que h algo que no exerce a sua funo; algo que no funciona. E este algo que no funciona precisamente a funo paterna. A compreenso da funo paterna remete aos estudos de Sudbrack (1992), em que a autora, procurando entender as dimenses da paternidade na delinqncia, coloca que pode-se distinguir diferentes nveis na funo paterna a partir da especificidade do papel desempenhado pelo pai junto criana. Entre as articulaes possveis, quatro so descritas: 1 a articulao biolgica que resgata e identifica o pai genitor e define o nascimento natural; as articulaes scio-econmicas e scio-culturais que designam respectivamente o pai provedor e o pai educador, definindo o nascimento social; a articulao patronmica que designa o pai legal e define o nascimento legtimo e a articulao da paternidade simblica que introduz o nome do pai propriamente dito e define o nascimento psicolgico. A funo paterna, ainda segundo Sudbrack (1992), ser estruturada segundo a histria pessoal dos pais, a histria do casal, a histria da famlia e a histria da criana. Na perspectiva aberta pelos diferentes autores citados anteriormente, a anlise da toxicomania passa pela compreenso dos pactos feitos para permitir o casamento e o no casamento; ou seja, requer que se entenda como se organizaram marido e mulher para constituir uma nova unidade conjugal, sem se desvincular de seus papis de filhos. Requer tambm uma anlise do lugar dessa criana nascida em um contexto em que no poder ser apenas filho, j que cumprir delegaes que mantero as distores dos papis e das funes conjugais e parentais. Segundo Silveira Filho (1996) a maioria das famlias com membros dependentes encalha na adolescncia, de tal modo que o dependente permanece intimamente ligado famlia de maneira crnica. Pode-se presumir ento que a independncia necessria do adolescente temida por ser vivida como ameaa aos relacionamentos fusionais destas famlias e, portanto, como sua destruio. Qualquer movimento de diferenciao ser vivido como um grande sofrimento, pois significa a
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desestruturao da famlia. A droga encarada como uma tentativa de resolver este dilema: manter o adolescente dependente da famlia, ao mesmo tempo que dar uma sensao de pseudodiferenciao. Quanto mais ele se afasta da famlia, em funo do uso, mais ele se torna dependente. Segundo Stanton (1988), a toxicomania uma soluo singular e paradoxal para o dilema do dependente e sua famlia entre conservar ou dissolver a interao tridica. Obviamente, no est se afirmando que exista um perfil familiar para as famlias de toxicmanos. Novamente remete-se a Miermont (1987), quando este coloca que no existe um perfil familiar e patognmico da toxicomania, mas que encontram-se muitos pontos em comum em muitas dessas constelaes familiares. Mas a droga no deve ser colocada apenas no lugar de mantenedora de um pseudo equilbrio familiar. Ela vem tambm como forma de denncia de uma situao insustentvel que precisa ser mudada; ou ainda como coloca Silveira Filho (1995), como uma caricatura do que o drogado v ao seu redor, na famlia e na sociedade. Este o seu lado positivo, j que permite a reestruturao do sistema familiar em diferentes nveis. Neste sentido, pode-se refletir sobre que efeitos a descoberta do uso de droga tem sobre as famlias, ou seja, que demandas surgem a partir da descoberta do seu uso Partindo do pressuposto de que o sintoma apresenta-se inicialmente como mantenedor do equilbrio familiar, mas que tambm a mola propulsora de mudanas na famlia; tem, portanto, uma funo positiva de provocar um redimensionamento das relaes familiares. Esta perspectiva demanda uma anlise crtica dos autores que consideram o dependente qumico apenas como o paciente designado ( Selvini, 1985, citado em Cirillo, et ali, 1997), bem como daqueles que interpretam a dependncia como um sintoma funcional na manuteno do equilbrio familiar, evitando a separao dos pais (Stantom, 1979, apud Cirillo et ali, 1997 ); ou ainda, daqueles que, como Stierlim (1981), afirmam que na toxicomania o jovem toma para si, alm de sua prpria culpabilidade, a culpabilidade de toda a famlia. Este nvel de compreenso extremamente importante em um primeiro momento, mas preciso ir alm e compreender a descoberta do uso de drogas como um momento rico em possibilidades de mudanas. Segundo Silveira Filho (1996) um momento de explorao de perspectivas alternativas da famlia e seus membros, a fim de que possa haver um consenso, uma tentativa de construir novas verdades, buscando redefinir e reenquadrar o sintoma. (pg. 90) A descoberta pela famlia de que o filho adolescente usa drogas cria um momento muito rico de possibilidades para reflexes sobre toda a histria que foi construda por esta famlia: alianas, regras, papis, funes delegaes, coodependncias, etc. Se a famlia procura ajuda, ter oportunidade de ser confrontada com as dificuldades de todos os seus membros e analisar como cada um contribui para a manuteno do adolescente drogado.

2. POSSIBILIDADES DE INTERVENO COM DEPENDENTES DE DROGAS

A forma de intervir com o dependente de drogas est relacionada com a concepo que a equipe de tratamento tem sobre o mesmo. Silveira (1996) apresenta 4 modelos de compreenso da dependncia, que nortearo diferentes formas de ao: a) Modelo biolgico de doena: Pressupe que o abuso e a dependncia de lcool e de outras drogas so determinados biologicamente, constituindo uma doena crnica, progressiva e recidivante. A abstinncia constitui o nico tratamento possvel. b) Modelo de modelagem social: postula que o comportamento de consumir lcool e drogas algo aprendido a partir dos familiares, grupos de amigos, meios de comunicao, etc. c) Modelo de fatores de risco mltiplos: postula a existncia de determinados fatores de risco conhecidos que aumentam a probabilidade de ocorrncia de problemas relacionados ao uso de lcool e drogas, como histria familiar, mau desempenho escolar, depresso, incapacidade de realizar tarefas e comportamentos deliqencial. d) modelo sistmico: postula que os problemas relacionados ao uso de lcool e drogas situam-se na interao do indivduo seu meio. Existe portanto uma interao dinmica entre variveis individuais, ambientais e a substncia qumica. ( pgs.11 e 12) A partir da prtica de trabalho com esta clientela, parece ser necessrio compreender o uso de drogas dentro de uma concepo sistmica e da complexidade, assim a interveno precisa representar muito mais do que um tratamento voltado para a abstinncia. O trabalho com esta clientela nos mostra quo complexa esta problemtica, que envolve muitos outros fatores alm da dependncia qumica. No intuito de tratar uma problemtica to complexa, diferentes tipos de assistncia tm sido propostos em todo o mundo. Estas formas de tratamento variam desde as comunidades teraputicas ou servios pblicos e privados de sade, onde o dependente qumico permanece internado por perodos longos; at experincias ambulatoriais, onde apenas o desejo do paciente a fora motriz da sua recuperao, sem nenhuma limitao espacial. No Brasil a preocupao com a internao do dependente j aparece na lei 891, de 1938, quando em seu captulo sobre internao e interdio, diz: a internao, dos toxicmanos, se far em hospital oficial para psicopatas ou estabelecimento hospital submetido a fiscalizao oficial. A assistncia aos dependentes tem sido em sua maioria, at os dias de hoje, prestadas pelas instituies psiquitricas, embora a lei 6368 de 1976 em seu captulo sobre tratamento e recuperao determina que: as redes de servios de sade contaro sempre que necessrio e possvel, com estabelecimentos prprios para tratamentos de dependentes de substancias...

Dentro desta nova proposta de ateno ao dependente qumico, dentro do sistema de sade, uma alternativa pode ser o Hospital Dia Este que tem como objetivo proporcionar aos usurios a oportunidade de rever sua relao com as drogas, propiciando chances de estabelecimento de novas formas de lidar consigo mesmo, com o outro e com a sociedade, atravs de atividades clnicas, psicoteraputicas, culturais, sociais e esportivas. Alm disso, com esta forma de ateno, acredita-se tornar vivel um programa teraputico no qual o dependente qumico no se afasta de suas relaes mais significativas, permitindo que se realize trabalhos com a comunidade na qual ele est inserido e tambm com a sua famlia, respeitando a concepo sistmica da dependncia qumica.

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