Classificao de Risco

A classificao de risco de um determinado agente biolgico baseia-se em diversos critrios que orientam a avaliao de risco e est principalmente orientada pelo potencial de risco que oferece ao indivduo, comunidade e ao meio ambiente. Cada pas adota uma classificao, onde os agentes biolgicos exticos sofrem um controle rigoroso das autoridades de sade pblica. At 1995, o Brasil utilizava as classificaes existentes mundialmente, tais como a do Center for Disease Control (CDC), National Institute of Health (NIH), Institut National de la Sant et de la Recherche Mdicale (INSERM), Comunidade Europia, dentre muitas. Todas as classificaes utilizam os mesmos critrios para a avaliao de risco dos agentes biolgicos, porm existem alguns critrios variveis de acordo com a realidade epidemiolgica local, o que pode levar a confuses. No Brasil, em 1995, com a formao da Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana, em cumprimento da Lei n0 8.974 e do decreto n0 1.752, do Ministrio de Cincia e Tecnologia, surgem uma srie de instrues normativas, para o gerenciamento e normatizao do trabalho com engenharia gentica e a liberao no ambiente de OGMs em todo o territrio brasileiro. Dentre elas est a Instruo Normativa n 07, de julho de 1997, que estabelece normas para o trabalho em conteno com organismos geneticamente modificados e, apresenta, em seu anexo, a classificao de agentes etiolgicos humanos e animais com base no risco apresentado. Esta instruo agrupa os microrganismos em classes de 1 a 4, sendo a classe 1 a de menor risco e a classe 4 a de maior risco. Em 2002, o Ministrio da Sade, constitui a Comisso de Biossegurana em Sade CBS, pela Portaria n0 343, MS, 19.02.02, que possua dentre suas atribuies, as seguintes: participar e acompanhar, nos mbitos nacional e internacional, da elaborao e da reformulao de normas de Biossegurana - instrumentos legais que devero ir alm dos atuais, contemplando no apenas os organismos geneticamente modificados (OGMs), mas o conjunto dos riscos biolgicos; proceder o levantamento e a anlise das questes referentes a Biossegurana, visando identificar seus impactos e suas correlaes com a sade humana; propor estudos para subsidiar o posicionamento do Ministrio da Sade na tomada de decises sobre temas relativos a Biossegurana. A CBS iniciou seus trabalhos pela reviso da classificao de agentes etiolgicos humanos e animais com base no risco apresentado, da Instruo Normativa n07, da CTNBio, e culmina este trabalho com a edio em 2004 das Diretrizes Gerais para o Trabalho em Conteno com Material Biolgico (Ministrio da Sade, Secretaria de

Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, Braslia DF), onde apresenta normas de Biossegurana laboratorial para manipulao de agentes patognicos, e a classificao dos agentes biolgicos atualizada. Conforme este documento, os agentes biolgicos humanos e animais so divididos em classes, de acordo com critrios de patogenicidade, alterao gentica ou recombinao gnica; estabilidade; virulncia; modo de transmisso; endemicidade; consequncias epidemiolgicas; e disponibilidade de medidas profilticas e de tratamento eficaz. Classe de risco 1 O risco individual e para a comunidade ausente ou muito baixo, ou seja, so agentes biolgicos que tm baixa probabilidade de provocar infeces no homem ou em animais. Exemplos: Bacillus subtilis. Classe de risco 2 O risco individual moderado e para a comunidade baixo. So agentes biolgicos que podem provocar infeces, porm, dispe-se de medidas teraputicas e profilticas eficientes, sendo o risco de propagao limitado. Exemplos: Vrus da Febre Amarela e Schistosoma mansoni. Classe de risco 3 O risco individual alto e para a comunidade limitado. O patgeno pode provocar infeces no homem e nos animais graves, podendo se propagar de indivduo para indivduo, porm existem medidas teraputicas e de profilaxia. Exemplos: Vrus da Encefalite Equina Venezuelana e Mycobacterium tuberculosis. Classe de risco 4 O risco individual e para a comunidade elevado. So agentes biolgicos que representam srio risco para o homem e para os animais, sendo altamente patognicos, de fcil propagao, no existindo medidas profilticas ou teraputicas. Exemplos: Vrus Marburg e Vrus Ebola. O sistema de classificao de risco foi criado com o intuito de se evitar intercorrncias entre os pacientes graves que so atendidos pelo Sistema nico de Sade (SUS). Tratase de um processo dinmico de identificao dos pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento. De acordo com o Ministrio da Sade (2002), a triagem classificatria dever ser realizada por meio de protocolos pr-estabelecidos, por profissionais de sade de nvel superior, com treinamento especfico; sendo proibida a dispensa de pacientes antes que estes recebam atendimento mdico. O Protocolo um instrumento de apoio que visa identificao rpida e cientfica do doente de acordo com critrios clnicos para determinar em que ordem o paciente ser atendido. Trata-se de um modelo em que diferentes enfermeiros obtm os mesmo

resultados na anlise do paciente, aumentando a agilidade e a segurana nos servios de urgncia. Aps a triagem, os pacientes so encaminhados aos consultrios mdicos. Uma vez realizado o atendimento, o paciente dever ter sua referncia garantida, por meio do encaminhamento realizado s centrais de regulao ou aos fluxos previamente pactuados.

TABELA 1 - NVEIS DE GRAVIDADE POR COR E TEMPO DE ATENDIMENTO

FONTE: NISHIO; FRANCO (2011)

As cores utilizadas possuem as seguintes definies:

Vermelho O atendimento deve ser imediato. Doentes com situaes clnicas de maior risco, como por exemplo: Politraumatizado grave - Leso grave de um ou mais rgos e sistemas; Escala de Coma de Glasgow (ECG) < 12. Queimaduras com mais de 25% de rea de superfcie corporal queimada ou com problemas respiratrios. Trauma Cranioenceflico grave ECG <12. Estado mental alterado ou em coma - ECG <12; histria de uso de drogas. Comprometimentos da coluna vertebral. Desconforto respiratrio grave. Dor no peito associada falta de ar e cianose. Perfuraes no peito, abdome e cabea. Crises convulsivas (inclusive ps-crise). Intoxicaes exgenas ou tentativas de suicdio com ECG <12. Anafilaxia ou reaes alrgicas associadas insuficincia respiratria. Tentativas de suicdio. Complicaes de diabetes (hipo ou hiperglicemia).

 Parada cardiorrespiratria. Hemorragias no controlveis. Infeces graves febre, exantema petequial ou prpura, alterao do nvel de conscincia. Alteraes de sinais vitais em paciente sintomtico. Pulso > 140 ou < 45 PA diastlica < 130 mmHg PA sistlica < 80 mmHg FR >34 ou <10

Amarelo Tempo de espera recomendado at 30 minutos. Casos urgentes, como: Politraumatizado com ECG entre 13 e 15; sem alteraes de sinais vitais. Cefaleia intensa de incio sbita ou rapidamente progressiva, acompanhada de sinais ou sintomas neurolgicos, parestesias, alteraes do campo visual, dislalia, afasia. Trauma cranioenceflico leve (ECG entre 13 e 15). Diminuio do nvel de conscincia. Alterao aguda de comportamento - agitao, letargia ou confuso mental. Histria de Convulso /ps-ictalconvulso nas ltimas 24 horas. Dor torcica intensa. Desmaios. Alteraes de sinais vitais em paciente sintomtico: FC < 50 ou > 140 PA sistlica < 90 ou > 240 PA diastlica > 130 T < 35 ou. 40

Verde Tempo de espera recomendado at uma hora (60 minutos). Casos de menor gravidade, por exemplo: Idade superior a 60 anos. Gestantes com complicaes da gravidez. Deficientes fsicos. Retornos com perodo inferior a 24 horas devido a no melhora do quadro. Impossibilidade de deambulao. Asma fora de crise. Enxaqueca pacientes com diagnstico anterior de enxaqueca. Azul

Tempo de espera recomendado at duas horas (120 minutos). Casos de menor gravidade, como: Queixas crnicas sem alteraes agudas. Procedimentos como: curativos, trocas ou requisies de receitas mdicas, avaliao de resultados de exames, solicitaes de atestados mdicos (BRASIL, 2004). De acordo com a Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem, cabe ao enfermeiro realizar a Classificao de Risco, uma vez que a Lei n. 7.498/86 incumbe, privativamente ao enfermeiro, a Consulta de Enfermagem e a realizao de tcnicas de maior complexidade, que exijam conhecimentos cientficos adequados, e a capacidade de tomar decises rpidas. Com esse Protocolo Clnico de classificao de risco por cores, os servios de urgncia atendem em primeiro lugar os doentes mais graves e no necessariamente os que chegarem antes. A seleo acontece a partir de uma observao prvia, na qual um conjunto de sintomas ou de sinais identificado para atribuir uma cor ao paciente. A cor corresponde ao grau de prioridade clnica no atendimento e a um tempo de espera recomendado.