35 ANOS DE LUTA PELA REFORMA SANITRIA

Renovar a Poltica Preservando o Interesse Pblico na Sade

O
processo de crescimento econmico brasileiro concentra ainda mais o capital, disputado por grupos privados e fraes de religiosa contra a legalizao do aborto, pela criao de comunidades teraputicas para tratamento da dependncia qumica, ou em polticas distorcidas pelos interesses dos grupos financiadores das campanhas polticas. A situao atual da democracia participativa reflete a despolitizao da sociedade e marcada pelo corporativismo, cooptao e menos pela defesa dos interesses pblicos. Na sade, o Movimento da Reforma Sanitria sempre depositou e deposita ainda grande expectativa na participao social na luta e conquista da sade como direito social, mas necessrio avaliar os seus reais avanos e retrocessos nas instncias dos conselhos e conferncias, que, muitas vezes, colocam os interesses privados ou de grupos especficos acima do interesse pblico. A baixa capacidade dos servios do Estado em atender s necessidades e demandas da sociedade se agrava a cada dia. Entre as complexas causas e conflitos de interesses relacionados ao problema, destaca-se o tendencioso pacto federativo, com recursos e decises altamente centralizadas, com transferncia de responsabilidades e atribuies para os municpios e estados. A reforma tributria, que poderia corrigir essa distoro, continuamente adiada e protelada pelo interesse de manuteno da governabilidade, imobilizada pelos grupos de interesses que patrocinam e sustentam o governo. O mesmo ocorre com a reforma do Estado, hoje apoiado em estrutura burocrtica, centralizada e centralizadora. A ineficincia do Estado justificativa frequente para a transferncia de responsabilidades para agentes privados, que atuam de acordo aos seus interesses, frente a pouca capacidade regulatria que deveria preservar o interesse pblico. Na mesma perspectiva, tambm vem sendo adiada a reforma poltica que tende construo

mercado, cujos objetivos so antagnicos ao interesse publico. A poltica de desenvolvimento nacional atende a presses atreladas a interesses privados sem compromisso com a universalidade dos direitos sociais, a preservao ambiental e a justia social. Merecem destaque os avanos na reduo das desigualdades sociais e na diminuio da pobreza ocorridas nos ltimos anos. Quando as classes sociais conquistam mudanas por lutas polticas para melhoria de condies de vida, o resultado o acumulo social de conscincia poltica pelos direitos coletivos. As polticas governamentais de distribuio de renda ocasionaram mudanas, mas o foco ficou restrito a ampliao da capacidade de consumo dos mais pobres. Para o mercado, o direito ao consumo se sobrepe ao valor coletivo dos direitos sociais, prevalecendo os interesses individuais e esvaziando o sentido coletivo da Poltica na sociedade. O modelo de desenvolvimento socialmente justo se baseia na universalizao dos direitos sociais e no apenas na ideia de ampliao do consumo, que objetivo do mercado. As disputas entre os interesses pblicos e do mercado dependero da correlao destas foras polticas. A histria mostra que a conquista dos direitos sociais universais fruto das lutas democrticas e populares, nunca originada da elite poltica ou do Estado. A democracia precisa ser resgatada, pois as instituies democrticas brasileiras, incluindo os partidos polticos, so hoje refns da conquista ou da manuteno do poder. Os programas dos partidos polticos no se comprometem com a defesa de ideias e projetos para atender s necessidades e interesses coletivos. Esta situao tem graves repercusses sobre os direitos sociais e de cidadania. Como exemplo, a conhecida presso

Cebes, Rio de Janeiro, novembro de 2011

35 Anos de Luta pela Reforma Sanitria.indd 1

25/11/2011 11:48:35

de um grande acordo com acomodao de todos os interesses dos diversos grupos envolvidos. Para agravar, o Governo refora a imagem da ineficincia do setor pblico ao valorizar as parcerias pblico-privado, nos seus programas, para transferir tecnologias para o aperfeioamento da gesto pblica. Fica no ar a preservao dos interesses pblicos que deveria prevalecer na gesto pblica no lugar do gerencialismo e mercantilismo tpicos do setor privado. Os avanos da Reforma Sanitria, especialmente no componente dos resultados da implantao do SUS, no foram poucos e devem ser celebrados como conquistas sociais. A universalidade da cobertura dos servios ainda no fato, mas, efetivamente, houve uma ampliao do acesso aos servios de sade. Entretanto, prevalecem as dificuldades de acesso, a baixa qualidade dos servios, a fragmentao da oferta, e no h integralidade na ateno. O insuficiente financiamento pblico da sade tem sacrificado o sistema, penalizando os municpios, e a persistncia desta condio mostra a pouca prioridade governamental para a sade pblica. A diminuio progressiva do financiamento pblico da sade, em especial no nvel federal, com retrao progressiva, ocasiona um nus real para os mais frgeis, ou seja, os municpios e milhes de famlias brasileiras. impossvel um efetivo sistema pblico de sade, universal e integral com o atual gasto anual per capita de US$ 340, quando o gasto pblico per capita em sistemas europeus com diretrizes similares de pelo menos US$ 1000 por habitante. O retrocesso nas bases constitucionais do direito sade fica exposto pelo grande crescimento do mercado privado de sade. Os planos de sade prosperam por um processo predatrio do dinheiro pblico. Dentre os mecanismos que favorecem e convivem hoje passivamente, destacam-se: as renncias fiscais, tanto para empresas que contratam planos para seus empregados, quanto na renncia fiscal para contribuintes individuais, o no pagamento do ressarcimento de servios prestados pelo SUS para beneficirios de planos ou na transferncia de pacientes onerosos para o SUS. O gasto de dinheiro pblico para pagamento de planos privados para servidores pblicos representa uma contradio e um efetivo subsdio pblico aos planos privados de sade. necessrio apontar essas distores e, de forma republicana, garantir que o dinheiro pblico no seja usado para violar o interesse pblico. O plano de sade usado como forma de controle das empresas sobre o trabalhador, transformado-o em refm do patro, portador da chave para o acesso ateno mdica. Por um lado, os planos so usados como moeda de troca nas negociaes com sindicatos, por outro, as empresas negociam com os planos de sade a melhor maneira de descartar os empregados que oneram o plano. importante valorizar os esforos atuais em instituir normativas necessrias para orientar o funcionamento do SUS. Mas preocupante a presena recorrente de propostas baseadas no conceito de padres de integralidade, ou seja, que o municpio oferea o que puder e no o que a populao precisa. A proposta no nova e

sua retomada pode aprofundar as desigualdades na oferta e acesso aos servios. Alm disso, fere o princpio da integralidade. Nesse contexto de conflitos de interesses dissociados dos interesses pblicos, a persistncia deste cenrio reduz a possibilidade de sobrevivncia, consolidao e legitimao da Reforma Sanitria nos moldes de sua concepo ampliada fundamentada na ideia inicial de sade , bem estar e de seguridade social e base do desenvolvimento social. Pelo lado mais especfico da poltica setorial de assistncia sade, fica mais distante a consolidao do SUS orientado pelos princpios constitucionais, ou seja, operado por rede de servios pblicos com complementaridade assegurada pelo uso racional dos servios privados, garantindo universalidade, qualidade e integralidade. Os interesses privados e de mercado apostaram no SUS que adere aos seus objetivos: de baixa qualidade, ineficiente e destinado para os mais pobres. necessrio debater sobre o desvio dos rumos do SUS para avaliar possibilidades de retomada do projeto poltico do direito universal sade. Para isso, imprescindvel considerar: A prevalncia dos interesses privados na base do projeto de desenvolvimento nacional em curso e a descaracterizao da Sade como uma Poltica de Estado com baixo investimento pblico; A mercantilizao e financeirizao do setor que tem transformado a sade em um dos campos mais lucrativos para investimento do capital financeiro e que induz o consumo de procedimentos, medicamentos e de Servios Auxiliares de Diagnstico e Tratamento (SADT); A exgua capacidade regulatria do Estado perante o setor privado, tanto da indstria, na incorporao tecnolgica, quanto do mercado dos planos assistenciais, ou mesmo na determinao dos preos para servios e procedimentos. A regulao realizada atualmente valoriza o sentido cartorial quando deveria garantir efetivamente a primazia do interesse pblico sobre os privados; O crescimento dos planos e seguros de sade subsidiados com recursos pblicos e a hegemonia do setor privado no mercado da oferta de servios de mdia e alta complexidade; As sucessivas polticas e programas governamentais de sade focados na fragmentao da assistncia e apelos do marketing poltico, reformas administrativas de baixo impacto e, especialmente, a limitao resultante do subfinanciamento persistente; Nessa conjuntura, pertinente retomar a ideia-lema do CEBES que situa a sade como questo democrtica: Sade democracia. Democracia Sade. Revisitar os direitos sociais e defender a sade universal so caminhos obrigatrios. preciso mudar a correlao de foras polticas e fazer prevalecer os interesses pblicos nas decises sobre

Cebes, Rio de Janeiro, novembro de 2011

25/11/2011 11:48:35

35 Anos de Luta pela Reforma Sanitria.indd 2

o desenvolvimento econmico e social, garantindo a democratizao da sociedade e os direitos sociais. O momento da realidade nacional e do prprio setor sade exige a mobilizao e interveno coletiva, articulada e persistente que recuperem e renovem os objetivos da Poltica e do Movimento de Reforma Sanitria, atualizando a agenda sob a gide das conquistas constitucionais e analisando o projeto de desenvolvimento em curso no pas e, ao mesmo tempo, considerando as condies econmicas, polticas e o atual quadro sanitrio brasileiro. A frequente defesa de um SUS idealizado e imaginrio ineficiente, inoportuna e no contribui para a re-politizao, por se distanciar do SUS real que a populao frequenta. O CEBES sempre se colocou ao lado dos usurios e dos interesses pblicos e esse foi o maior objetivo do projeto poltico da Reforma Sanitria. Por essa razo, esta tese refora a necessidade de maior aproximao realidade do sistema, dando voz aos usurios e, por isso, denunciar, com veemncia, os problemas que afligem o setor de sade e, ao mesmo tempo, identificar e apontar alternativas e caminhos que possam fortalecer os interesses coletivos e superar essa condio. Isso exige o resgate do significado histrico e poltico que orientou e ainda deve orientar a Reforma Sanitria e a criao do SUS, identificando os conflitos de interesses dos distintos grupos de presso e os respectivos modelos de SUS que interessam a cada um desses grupos. O objetivo identificar e diferenciar o SUS que atende aos interesses da populao. A proposta fortalecer a conscincia crtica e a ao poltica e, desta forma, ampliar as possibilidades de mudanas na configurao poltica atual rumo garantia da sade como direito social universal. Algumas premissas devem ser consideradas nesse processo: As mudanas devem resultar do esforo amplo da sociedade civil mobilizada pelo projeto de nao que seja capaz de articular o desenvolvimento econmico e social sustentvel, a defesa dos direitos sociais e da democracia nas suas diversas modalidades. Para isso, fundamental a unio e articulao de movimentos, associaes, sindicatos, partidos, organizaes e pessoas do campo democrtico e progressista em torno da disputa do modelo de desenvolvimento para a sociedade brasileira que preserve a democracia e o interesse pblico. A disputa poltica e ideolgica aqui tratada precisa se estender ao modelo de Estado. Tangente aos meios de comunicao, deve ser desafiado o discurso hegemnico que prevalece e que contribui fortemente para a alienao da conscincia popular sobre os direitos sociais. fundamental reconhecer o descolamento do SUS da sua proposio inicial de materializar a Sade como um direito social e humano de acesso universal, com servios de boa qualidade, capaz de promover a legitimidade e o pertencimento, a partir de sua acessibilidade e efetividade

As estratgias polticas e operacionais voltadas para a retomada do SUS constitucional devem ter sua implementao intensificada com persistncia histrica. Trata-se, dentre outras estratgias: 1. Elevao da capacidade financeira e gestora dos componentes federal, estadual e municipal com produo de aes e servios de sade capazes de incluir toda a populao no sistema pblico, 2. Fortalecimento das Comisses Intergestores (CIT e CIBs) para as negociaes e pactuaes sustentadas por metas sanitrias, da criao dos Fundos de Sade e das transferncias fundo a fundo e da implantao da efetiva Direo nica em cada esfera do sistema. 3. Esforo por avanos tcnicos, gerenciais e operacionais nos espaos possveis com ampla informao, divulgao, politizao, acumulao de experincias, de foras e mobilizao, com vistas ao desgaste da hegemonia atual e, consequentemente, do seu modelo de sade. No contexto mais amplo da ao poltica em defesa do direito sade, destacam-se as seguintes pautas: enfrentamento poltico e ideolgico, no sentido de conhecer e denunciar as relaes existentes entre os interesses pblicos e privados,. promover o conhecimento, divulgao, transparncia e controle dos fluxos de recursos pblicos para setor privado. ampliao da capacidade de regulao do Estado, seja do mercado de planos de sade, seja na interveno sobre a incorporao tecnolgica ou na determinao de preos para servios e procedimentos. regulao e fiscalizao efetiva, viabilizando o ressarcimento dos servios do SUS prestados a beneficirios de planos de sade e o efetivo respeito aos direitos dos usurios de planos, que sofrem constrangimentos de diversas ordens. regular de fato e superar o atual sentido cartorial das agncias e garantir efetivamente a primazia do interesse pblico sobre os interesses privados. reduo progressiva de benefcios fiscais que representam subsdio pblico ao consumo de planos privados de sade, concomitante com o aumento do financiamento pblico da sade, em especial no nvel federal, cuja retrao histrica vem penalizando a esfera municipal e milhes de famlias brasileiras. mobilizar a populao contra a Desvinculao dos Recursos da Unio (DRU), assegurar o adequado financiamento setorial garantindo a destinao de pelo menos 10% da Renda Bruta da Unio para o oramento da sade e aprovar, sancionar e implantar a PEC 29. combate ao discurso simplista que reduz o problema da qualidade do SUS aos reconhecidos problemas de gesto e descarta os efeitos reais e concretos do baixo financiamento pblico.

Cebes, Rio de Janeiro, novembro de 2011

35 Anos de Luta pela Reforma Sanitria.indd 3

25/11/2011 11:48:35

 maior aproximao da populao com o projeto do SUS, que necessariamente passa pelo aumento da capacidade do sistema de atender de forma efetiva e com qualidade as necessidades e as demandas dessa populao. reverso da tendncia atual de privatizao dos servios pblicos de sade por meio de diversas estratgias desde a valorizao de parceiros estratgicos privados, das relaes filantropistas e da adoo das OSSs e OSCIPs. Reverter esta tendncia significa apostar nas diretrizes constitucionais de gesto nica do sistema nico, de prioridade para a rede dos servios pblicos e carter estratgico complementar dos servios privados. atuao contra a precarizao do trabalho em sade, que ocorre por meio de OSSs, OSCIPs, cooperativas, uso indiscriminado de contrataes temporrias e emergenciais ou comissionadas, que afetam negativamente a qualidade dos servios prestados e conduz os trabalhadores de sade defesa de projetos corporativos distantes dos interesses coletivos que orientam a Reforma Sanitria e o SUS. pela dignidade, compromisso e qualidade dos trabalhadores da sade que precisam de polticas especficas que envolvam a criao das carreiras pblicas; pela qualificao e aperfeioamento da gesto e gerncia do sistema, com planejamento de metas sanitrias e definio de estratgias de execuo dos planos e acompanhamento que possibilitem uma poltica consistente e adequadas s necessidades da populao. pelo compromisso dos que defendem o direito sade assumirem o desafio de revistarem criticamente suas anlises e atualizar o debate e a agenda poltica. No entanto, isso deve ser realizado sem afastamento das bases constitucionais que so comprometidas com os interesses pblicos e com a matriz conceitual e poltica da sade coletiva. Estas bases preconizam um modelo de desenvolvimento justo e igualitrio com intervenes sobre diversos setores identificados com questes estruturantes que so os determinantes sociais, das condies de vida, das desigualdades e iniquidades sociais e de sade. Filie-se ao CEBES, procure o Ncleo de seu estado. Visite nosso site, participe dos debates: http://www.cebes.org.br Braslia, julho 2011

Cebes, Rio de Janeiro, novembro de 2011

25/11/2011 11:48:35

35 Anos de Luta pela Reforma Sanitria.indd 4