DENGUE E FEBRE AMARELA Prof. Dr.

Marcos Vinicius da Silva Professor Associado do Departamento de Medicina da Faculdade de Cincias Mdicas da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, Campus Sorocaba. Diretor da Diviso Cientfica do Instituto de Infectologia Emlio Ribas da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.

A Dengue e a Febre Amarela so doenas causadas por vrus, do grupo dos arbovrus (arthropod-borne virus), ou seja, vrus transmitidos por artrpodes. A dengue encontra-se em franca expanso em diferentes pases do mundo, inclusive o Brasil, causando doena nas cidades, regio urbana. A dengue uma doena febril aguda, de curta durao, causada por vrus. A pessoa pode adoecer quando o vrus da dengue penetra no organismo. O vrus introduzido no nosso organismo pela picada de um mosquito, Aedes aegypti, infectado com o vrus da dengue. No Brasil, a febre amarela ocorre h muitas dcadas, hoje sua transmisso est restrita ao ambiente silvestre, em algumas regies do pas, como pode ser observado no mapa. Mapa do Brasil com as reas de risco para febre amarela.

A febre amarela tambm doena febril aguda, acompanhada de ictercia e/ou hemorragias, em indivduos residentes ou procedentes nos ltimos 15 dias, de rea de risco para febre amarela silvestre, vide mapa, sem comprovao de vacinao contra febre amarela nos ltimos dez anos. Na regio silvestre, o vrus introduzido no nosso organismo pela picada de um dos seguintes mosquitos: Haemagogus janthinomys, Haemagogus leucocelaenus ou pelo Sabethes chloropterus, infectados com o vrus da febre amarela. No entanto, h grande preocupao com a urbanizao da febre amarela e que ela venha a ser transmitida na regio urbana. Isto poder ocorrer futuramente se no tomarmos medidas enrgicas, pois o mesmo mosquito que transmite a dengue, Aedes aegypti, pode transmitir a febre amarela, na regio urbana. Os sintomas da dengue so: febre de incio sbito, que geralmente dura de trs a cinco dias, dor de cabea intensa, dor na regio retrorbitria (atrs dos olhos), dores musculares e articulares, perda do apetite, alteraes gastrointestinais e podem aparecer manchas avermelhadas pelo corpo (exantema). A dengue pode apresentar desde a infeco assintomtica, formas parecidas ao quadro gripal, at a forma grave, hemorrgica, que pode causar a morte. Os sintomas da febre amarela so: febre de incio sbito, com durao mxima de 12 dias, pulso lento em relao temperatura, calafrios, dor de cabea intensa, dores musculares, prostrao, nuseas e vmitos com sangue escuro, comprometimento heptico e renal. Pode aparecer ictercia e hemorragias, torpor, e evoluir para o coma e a morte. A febre amarela pode

apresentar desde a infeco assintomtica, formas brandas, at a forma grave que causa a morte. Tanto a dengue e principalmente a febre amarela, so doenas que podem matar as pessoas. Quando diagnosticadas e tratadas a tempo, o risco de morrer em decorrncia dessas doenas diminui muito. Por isso, muito importante que as pessoas procurem atendimento mdico logo no incio dos primeiros sintomas. Caso a pessoa seja portadora de alguma doena crnica, como problemas cardacos, diabetes e outros, cuidados especiais devero ser tomados. Essas doenas so srios problemas de sade pblica em todo o mundo, especialmente nos pases tropicais e subtropicais como o nosso, onde as condies do meio ambiente e climtica, aliadas s caractersticas urbanas favorecem o desenvolvimento e a proliferao dos mosquitos transmissores. A pessoa que contrai a febre amarela e sobrevive, adquire imunidade contra essa doena. No entanto, em relao dengue a pessoa pode pegar novamente, mas nunca pelo mesmo tipo de vrus, pois existem 4 tipos de vrus da dengue (sorotipos 1, 2, 3 e 4) ). Ou seja, a pessoa fica imune contra o tipo de vrus que provocou a doena, mas ela ainda poder ser contaminada pelos outros trs tipos de vrus da dengue conhecidos. Tanto na febre amarela como na dengue, no h transmisso para outra pessoa pelo contato direto com o doente ou com suas secrees, nem atravs dgua e nem dos alimentos. Na pessoa picada por mosquito transmissor infectado com um desses vrus, o perodo de incubao varia de 3 a 15 dias, sendo em mdia de 5 a 6 dias. A febre amarela doena para a qual dispomos de vacina, produzida no pas. No momento, recomenda-se a vacinao apenas para as pessoas que iro viajar para todos os estados e municpios das regies Norte e Centro Oeste do pas, para todos os municpios do Maranho e Minas Gerais, para municpios localizados ao sul do Piau, oeste e sul da Bahia, norte do Esprito Santo, noroeste de So Paulo e oeste dos estados do Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul. A vacina dever ser aplicada no mnimo com dez dias de antecedncia data da viagem, para que haja tempo do organismo da pessoa produzir imunidade e proteo. Em relao dengue, ainda no h vacina, as comunidades cientficas internacionais e brasileiras esto trabalhando firmemente neste propsito. Estimativas indicam que deveremos ter uma vacina contra a dengue em cinco anos. A vacina contra a dengue mais complexa que as demais. A dengue, com quatro vrus identificados at o momento, um desafio para os pesquisadores. Ser necessrio fazer uma combinao de todos os vrus para que se obtenha uma vacina realmente eficaz contra a doena. A melhor ao na preveno da febre amarela e da dengue impedir a criao do mosquito, Aedes aegypti, que freqentemente procria na moradia ou local de trabalho das pessoas, pois sem a presena deste mosquito no ocorrer a transmisso da dengue e da febre amarela urbana. MEDIDAS DE CONTROLE MECNICO E ALTERNATIVO COM UTILIZAO DE PRODUTOS CASEIROS PARA EVITAR A CRIAO DE LARVAS DE Aedes aegypti

O conjunto de recomendaes, que constam a seguir, de fcil execuo, ou seja, so cuidados que podem e devem ser adotados pela populao em suas residncias e locais de trabalho para evitar a criao de larvas de Aedes aegypti. Os cuidados aqui recomendados foram elaborados pela SUCEN e contou com a experincia de seus funcionrios e os das Secretarias Municipais de Sade, especialmente daquelas que tm buscado mais insistentemente solues para as diversas situaes encontradas, restringindo substancialmente o uso de larvicidas no controle de criadouros. Pratos sob vasos de plantas e flores c/ terra Eliminar os pratos, principalmente os localizados na rea externa do domiclio. Utilizar pratos justapostos. Substituir pratos, por outros menores justapostos, remanejando os j existentes. Furar os pratos. Adicionar areia nos pratos. Emborcar os pratos sob os vasos. Eliminar a gua acumulada nos pratos depois de regar as plantas, e de preferncia, tambm escovar ou lavar com bucha a superfcie dos pratos e a parede externa dos vasos, para eliminar os ovos do mosquito nelas aderidos. Os ovos do mosquito, mesmo ressecados, podem sobreviver por at 1 ano sem gua, se neste perodo entrar em contato com gua, o ciclo evolutivo recomea. Quando a fmea do mosquito estiver contaminada com os vrus da dengue, ela transmite estes vrus tambm para os seus ovos e os mosquitos j nascero com eles, iniciando-se novo ciclo de propagao da doena. Tcnica de utilizao de areia grossa Adicionar areia mida no prato, em torno do vaso at a borda ou furo existente. Em caso de pratos com correntes, utilizar o mesmo procedimento, nivelando a areia no prato at a altura dos orifcios de sustentao da corrente. Vasos de plantas e flores com gua Colocar a planta em vaso com terra. Lavar e guardar o antigo vaso emborcado, ou seco ao abrigo da chuva. Trocar a gua 2 vezes por semana e, de preferncia escovar ou lavar com bucha a parede interna dos vasos e lavar com gua corrente as razes das plantas. Floreiro, remover as flores e trocar a gua 2 vezes por semana e, de preferncia, lavar o vaso com bucha. Plantas em gua para criar raiz, vedar a boca do vaso com algodo, tecido ou papel alumnio, ou trocar a gua 2 vezes por semana e, de preferncia, lavar o vaso com bucha. Pingadeira Eliminar as pingadeiras, principalmente as localizadas em rea com piso frio ou terra. Adicionar areia at a borda. Colocar colher (sopa) de sal, toda vez que esvaziar a pingadeira. Eliminar a gua acumulada na pingadeira depois de regar as plantas, e de preferncia escovar ou lavar com bucha a pingadeira. Filtros ou Potes d' gua

Mant-los bem tampados com tampa prpria, com pires ou pratos e, sempre que no ficarem bem vedados, cobri-los com um pano embaixo da tampa, pires ou prato. Caixa d' gua Mant-la sempre tampada ou pelo menos telada, confeccionada com tela de mosquiteiro ou tecido, enquanto estiver sendo providenciada a tampa, e de preferncia realizar sua limpeza. Solicite informaes de como realizar a limpeza da caixa dgua com o Agente de Sade de sua cidade. Tambor, bombona, barril e lato Em perodos sem uso: emborcar bombonas, barris e lates. Os tambores devem de preferncia ser guardados em local coberto e quando mantidos ao relento devem ficar emborcados e ao sol. Em perodos em uso: cobri-los com tampa ou "touca" (confeccionada com tela de mosquiteiro ou tecido) ou trocar a gua 2 vezes por semana, escovar ou lavar com bucha as paredes do recipiente. Bebedouro Reduzir o nmero de bebedouros. Trocar a gua 2 vezes por semana e de preferncia escovar ou lavar com bucha o bebedouro, quando de tamanho pequeno. Colocar peixes larvfagos ou lavar e trocar a gua 2 vezes por semana quando o bebedouro for de tamanho grande e/ou fixo. Pneus Guard-los secos em local coberto. Quando precisarem permanecer ao relento, trat-los com sal (1 copo cheio). Retir-los do imvel, entregando-os em pontos de coleta de pneus, ou agendando seu recolhimento pela Prefeitura Municipal. Fur-los, no mnimo em 6 pontos eqidistantes, mantendo-os na posio vertical. Quando utilizados para balano, suficiente um nico orifcio no seu nvel mais baixo. Material Removvel (latas, garrafas de vidro ou plstico, potes de iogurte, margarina ou maionese, cascas de coco, calados e brinquedos velhos, etc.) Coloc-los no cesto ou saco de lixo, para a coleta rotineira da Limpeza Pblica. Garrafas de vidro retornveis ou outras inclusive de plstico de utilidade para o responsvel pelo imvel devero ser guardadas secas em local coberto e de preferncia emborcadas ou tampadas. Se ao relento, deixlas emborcadas ou tampadas, especialmente as de plstico. Baldes ou bacias sem uso dirio. Mant-los emborcados, de preferncia em local coberto ou seco ao abrigo da chuva. Bandejas de Geladeira e de Aparelhos de Ar Condicionado, lavar a bandeja da geladeira 2 vezes por semana. Colocar mangueira para drenagem ou furar a bandeja do aparelho de ar condicionado. Piscina Em perodos de uso:

Efetuar o tratamento adequado incluindo cloro. Em perodos sem uso: Reduzir o mximo possvel o volume d'gua e aplicar gua sanitria semanalmente, considerando o volume d'gua que permaneceu. Para piscina sem sistema de filtragem de gua, pode-se optar pela adio de sal no sendo necessrio repetir o tratamento. Para obteno das quantidades de gua sanitria ou sal a ser adicionado por volume dgua, consultar as orientaes no seguinte endereo eletrnico: www.sucen.sp.gov.br Lona para proteo da gua ou segurana de piscina Instalar bias (cmaras de ar de pneus) sob a lona, no centro da piscina, para facilitar o escoamento da gua de chuva. Piscina Infantil Em perodos de uso: Lavar e trocar a gua pelo menos semanalmente. Em perodos sem uso: Escovar ou lavar com bucha, desmontar e guardar em local coberto. Vaso sanitrio sem uso Mant-los sempre tampados. Caso no possua tampa, acionar a vlvula 2 vezes por semana. Adicionar 2 colheres (sopa) de sal, sempre que for acionada a descarga. Caixa de descarga sem tampa e sem uso dirio. Tamp-la com filme de polietileno. Acionar a descarga 2 vezes por semana. Plstico ou lona para cobrir equipamentos, peas e outros materiais. Cortar o excesso, de modo a permitir que o plstico ou a lona fique rente aos materiais cobertos, evitando sobras no solo/piso e, sempre que houver pontos de acmulo de gua, retirar o plstico ou lona e refazer a cobertura. Cobrir as bordas do plstico ou da lona com terra ou areia e, sempre que houver pontos de acmulo de gua, retirar o plstico ou a lona e refazer a cobertura Cacos de vidro no muro Quebrar os gargalos e fundos de garrafas e/ou colocar massa de cimento, nos locais que acumulem gua. Ocos de rvore e cercas de bambu Cortar o bambu na altura do n. Preencher os ocos com massa de cimento, terra ou areia. Calhas Mant-las sempre limpas, desentupidas e sem pontos de acmulo de gua (limpeza peridica, poda de rvores, nivelamento adequado). Lajes Mant-las sempre limpas, com os pontos de sada de gua desentupidos, e sem depresses que permitam o acmulo dgua (limpeza peridica, poda de rvores, nivelamento com massa de cimento ou temporariamente com areia). Ralos para gua de chuva (subsolo e reas externas) com rebaixamento (caixa para acmulo de areia).

Tel-los. Adicionar sal aps cada chuva ou aps escoamento de gua de lavagem do local. Adicionar gua sanitria, ou qualquer outro desinfetante, sabo em p ou detergente semanalmente. Ralo de esgoto sifonado sem uso dirio. Utilizar ralo com tampa "abre-fecha" nas reas internas. Tel-lo ou tamp-lo com algum objeto. Adicionar gua sanitria ou qualquer outro desinfetante (1/3 de copo), sabo em p ou detergente semanalmente. Caiaque e Canoa Guard-los secos em local coberto, ou caso precisem ficar ao relento, guard-los virados para baixo. Aqurios Mant-los tampados ou telados ou com peixes larvfagos. Copo de gua do Santo Tampar o copo com pano ou pires. Bromlia Substitua por outro tipo de planta que no acumule gua. Enquanto essa providncia no for adotada, regar abundantemente com mangueira sob presso, duas vezes por semana. Armadilha para formiga do tipo vasilhame com gua Completar a gua da armadilha utilizando sempre gua com sal (1/2 colher de sal para cada copo d'gua) Fosso de elevador (construo) Esgotar a gua, por bombeamento, pelo menos duas vezes por semana Masseira (construo) Furar lateralmente no seu ponto mais baixo quando em uso e desobstruir o orifcio, sempre que necessrio, ou quebrar a masseira eliminando suas laterais, quando em desuso.