Entorses do tornozelo

Uma entorse do tornozelo uma rotura dos ligamentos (o tecido elstico resistente que liga os ossos entre si) no tornozelo. Qualquer dos ligamentos do tornozelo se pode lesar. As entorses costumam ocorrer quando o tornozelo roda para fora, fazendo com que a planta do p fique virada para o outro p (se inverta). Os ligamentos frouxos no tornozelo, os msculos fracos, as leses dos nervos da perna, certos tipos de calado (como os sapatos de salto alto e estreito) e certas maneiras de caminhar, tendem a provocar a rotao do p para fora, aumentando o risco de uma entorse. Sintomas A gravidade da entorse depende do grau de estiramento ou de rotura dos ligamentos. Numa entorse ligeira (grau 1), os ligamentos podem estirar-se, mas de facto no se dilaceram. O tornozelo no costuma doer ou inchar em demasia; contudo, uma toro ligeira aumenta o risco de uma leso recorrente. Numa entorse moderada (grau 2), os ligamentos rompem-se parcialmente. A inflamao e os hematomas so frequentes. Em geral, dolorosa e torna-se difcil andar. Na entorse grave (grau 3), os ligamentos dilaceram-se completamente, causando inchao e por vezes hemorragia sob a pele. Por conseguinte, o tornozelo torna-se instvel e incapaz de suportar o peso. Entorse grave A entorse pode ocorrer quando o tornozelo roda para fora (se inverte), rompendo o ligamento da parte externa do tornozelo.

Diagnstico e tratamento O exame fsico do tornozelo orienta acerca da extenso da leso do ligamento. Com frequncia, faz-

se uma radiografia para determinar se o osso est fracturado, mas nela no se avalia a entorse do tornozelo. S raramente se exigem exames complementares. O tratamento depende da gravidade da entorse. Em geral, as tores ligeiras tratam-se envolvendo o tornozelo e o p com uma ligadura elstica, aplicando compressas de gelo na zona, elevando o tornozelo e, medida que os ligamentos se curam, aumenta-se de forma gradual o nmero de passos e exerccios. Nas entorses moderadas usa-se habitualmente um apoio para andar, que se conserva durante 3 semanas. Este imobiliza a parte inferior da perna, mas permite andar com o tornozelo lesionado. Nas leses graves, pode ser necessria uma interveno cirrgica, mas existe controvrsia sobre este tipo de cirurgia. Segundo alguns cirurgies, a reconstruo cirrgica dos ligamentos rasgados e gravemente lesados no mais eficaz que o tratamento sem cirurgia. muito importante a fisioterapia para restabelecer o movimento, fortalecer os msculos e melhorar o equilbrio e tempo de resposta, antes de voltar s actividades intensivas. As pessoas cujos tornozelos se torcem com facilidade podem evitar as leses subsequentes utilizando aparelhos ortopdicos (mangas elsticas) para os tornozelos e colocando dispositivos no calado para estabilizar o p e o tornozelo. Complicaes Por vezes, uma entorse grave ou moderada causa problemas inclusive depois de o ligamento ter sarado. Pode desenvolver-se um pequeno ndulo num dos ligamentos do tornozelo que causa uma frico constante na articulao, conduzindo inflamao crnica e, finalmente, a leses permanentes. A injeco de uma mistura de corticosterides no tornozelo reduz a inflamao, e a administrao de um anestsico local alivia a dor de modo eficaz. Raramente se exige a interveno cirrgica. Numa entorse tambm se pode lesionar o nervo que percorre um dos ligamentos do tornozelo. A dor e o formigueiro consequentes (nevralgia) aliviam-se, por vezes de modo permanente, com uma injeco de um anestsico local. As pessoas com entorses do tornozelo costumam andar de um modo que desgasta excessivamente os tendes (tecidos fibrosos e resistentes que ligam os msculos ao osso ou os msculos entre si); o resultado final a inflamao dos tendes do lado externo do tornozelo. Esta afeco, chamada tenosinovite peroneal, pode causar inchao crnico e dor na parte externa do tornozelo. O tratamento consiste em usar suportes para o tornozelo, que limitam o movimento da articulao. Tambm podem ser eficazes as injeces de cortisona dentro da bainha do tendo, embora no se deva abusar do seu uso. Por vezes, o impacto de uma entorse grave causa espasmos nos vasos sanguneos do tornozelo que reduzem a circulao sangunea. Por conseguinte, algumas zonas do osso e de outros tecidos podem ficar afectadas devido falta de irrigao, pelo que podem comear a deteriorar-se. Esta afeco, denominada distrofia simptica reflexa ou atrofia de Sudeck, pode provocar inchao e dor no p, muitas vezes intensa, que pode passar de um ponto a outro do tornozelo e do p. Apesar da dor, a pessoa pode continuar a andar. A fisioterapia e os analgsicos administrados por via oral podem ser teis. Pode-se recorrer, em caso de dor crnica e intensa, injeco de um anestsico local volta do nervo que estimula o tornozelo (bloqueio do nervo), assim como administrao de corticosterides e a apoio psicolgico. A sndroma do seio do tarso a dor persistente na zona entre o osso do calcanhar (calcneo) e o osso do tornozelo (talus ou astrgalo), em virtude de uma entorse. Pode estar associada rotura parcial dos ligamentos dentro do p. As injeces de corticosterides e os anestsicos locais so

muitas vezes teis.