[270]

PROTOCOLOS DAS uNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO 24 hORAS

Avaliar a ltima radiografia de trax e ECG com o cateter de marcapasso. Determinar se o marcapasso est em modo de demanda ou disparando com frequncia fixa. Verificar se o marcapasso est capturando o ventrculo, pela presena de espcula seguida por QRS. Observar caso o aparelho esteja em modo de demanda se o aparelho est sendo inibido pelo QRS do paciente (luz do sensor pisca junto com o QRS do paciente). Verificar se o gerador do marcapasso est com bateria e se a conexo do cabo compatvel com o gerador antes de realizar a troca. Observar os parmetros da fonte e mant-los na troca, que dever ser realizada com rapidez. Evitar conectores tipo jacar, devido ao risco dos mesmos se soltarem. Manter sempre prximo o marcapasso transtorcico.

119. VEnTILAO MEcnIcA

a. IndIcAES

Distrbio respiratrio grave que no melhora com medidas conservadoras. Distrbio respiratrio associado a choque. Parada cardaca. Saturao da hemoglobina inferior a 92% mesmo com oxignio suplementar em pacientes agudos. Frequncia respiratria inferior a dez ou superior a quarenta incurses por minuto com volume minuto inadequado. Necessidade de hiperventilar paciente com traumatismo craniano e Glasgow 8.
b. TcnIcA

Manter assistncia ventilatria com suplementao de oxignio. Monitorizar o paciente com cardioscpio, monitor de presso arterial no invasiva e oximetro de pulso.

Parte VI P R O T O C O L O S

D E

P R O C E D I M E N T O S

[271]

Avaliar o tipo de ventilao que vai ser empregado: invasiva ou no invasiva. Optar por ventilao invasiva em pacientes apresentando depresso do nvel de conscincia, no colaborativos, hipotensos ou com drive respiratrio inadequado. Colher gasometria arterial se possvel. Preparar o ventilador. Regular parmetros: Verificar se o tubo orotraqueal est na posio correta. Anotar distncia da extremidade distal do tubo a comissura labial. Fixar o tubo em posio. Verificar condies hemodinmicas aps a intubao. Monitorizar o paciente com o capngrafo. Adaptar paciente ao ventilador de transporte e se possvel obter nova gasometria arterial. Escolher o modo assisto-controlado em pacientes sedados. Ajustar ventilao de acordo com saturao e capnografia. Avaliar a necessidade de sedao e analgesia adicionais. Manter junto maca em todos os momentos os seguintes equipamentos: monitor multiparmetro, bolsa de ventilao com mscara, cilindro de oxignio com fluxometro, material de intubao, desfibrilador, medicamentos de parada, sedativos, aspirador eltrico e cateteres de aspirao.
Ajustes do ventilador mecnico
MODO FiO2 VOLUME CORRENTE (VC) SENSIBILIDADE FREQUNCIA RESPIRATRIA (FR) PEEP 1,0 6 a 8 ml/kg Mxima 8 a 15 irpm para adultos 5 cm H2O, aumentar de 3 em 3 cm CONTROLADO COMENTRIOS Se possvel reduzir a FiO2 aps alguns minutos mantendo a saturao > 92% Utilizar volumes mais baixos para pacientes com DPOC ou asma Disparo com um mnimo de esforo para no aumentar o trabalho respiratrio Pacientes com DPOC necessitam de frequncias mais baixas Pode ser utilizado em pacientes vtimas de afogamento em insuficincia respiratria e edema pulmonar cardiognico apresentando hipoxemia refratria.

[272]

PROTOCOLOS DAS uNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO 24 hORAS

Monitorizao da ventilao mecnica

VARIVEL Frequncia e ritmo cardaco Saturao da Hemoglobina Volume expirado Pico de presso FiO2 Presso Posio do tubo em relao aos lbios PEEP MONITOR Monitor cardaco Oxmetro de pulso Ventilmetro Manmetro do ventilador Controle do ventilador Manmetro do ventilador Numerao na lateral do tubo Manmetro do ventilador IMPORTNCIA Adequao da oxigenao Oxigenao Aferir o volume expirado Clculo da Complacncia, Resistncia das vias areas Combinada com a Saturao permite avaliar a eficcia da oxigenao Calcular a Complacncia Risco de intubao seletiva ou extubao Manuteno dos nveis de PEEP necessrios Avaliao da ventilao Monitorar a frequncia respiratria Deteco de desconexo de circuitos, extubao e obstruo de vias areas Avaliao da ventilao e oxigenao. Permite ajustes finos dos parmetros, quando necessria deve ser feita com intervalos mnimos de 15 minutos, manter se possvel, pH sanguneo normal e a PaO2 acima de 70 mmHg

Pet CO2

Capngrafo

Gasometria arterial

Aparelho de gasometria

120. TRAnSPORTE dE PAcIEnTE EM VEnTILAO MEcnIcA

Verificar o modo ventilatrio, FiO2, frequncia respiratria, volume corrente e valores de PEEP . Examinar paciente. Monitorizar o paciente com cardioscpio, monitor de presso arterial no invasiva, capngrafo e oxmetro de pulso. Verificar condies hemodinmicas. Analisar gasometrias arteriais e radiografias de trax, verificando a posio do tubo e presena de pneumotrax. Verificar permeabilidade de acessos venosos.