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Patos de Minas: UNIPAM, (1): 56-68, ano 1, n.

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Revista Mineira de Cincias da Sade

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Declnio cognitivo leve em idosos: fatores associados, avaliao e interveno


Psicloga, Mestre em Gerontologia pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) Professora do curso de Psicologia do Centro Universitrio de Patos de Minas (UNIPAM) e-mail: doris@unipam.edu.br

Dris Firmino Rabelo

Resumo: Procurou-se com este artigo fazer

uma reflexo sobre os fatores associados ao declnio cognitivo leve em idosos, sobre mtodos de avaliao e possibilidades de interveno. Verificou-se que aqueles idosos com maior escolaridade, com maior suporte social, com um histrico de sade positivo, com maior engajamento social, com um estilo de vida positivo, com melhor sade percebida, com menos queixas subjetivas de memria, com melhor sade mental e com menos sintomas depressivos apresentam menor declnio cognitivo. A avaliao abrange vrias etapas e requer um olhar multiprofissional. As possibilidades de interveno envolvem atividades preventivas e de controle dos fatores de risco, intervenes que ajudam a evitar a evoluo do declnio e a reabilitao neuropsicolgica. Palavras-chave: Declnio Cognitivo Leve Demncia Idosos

Abstract: This paper aimed at making considerations about the factors associated to mild cognitive impairment in elderly, and about the methods of evaluation and possibilities of intervention. We verified that the elderly with higher levels of schooling, with better social support, with a positive health history, with greater social engagement, with a positive life style, with better health, with less memory complaints, with better mental health and with less depressive symptoms, present a smaller cognitive decline. The evaluation reaches many stages and requires a multi-professional look. The possibilities of intervention involve prevention activities and control of risk factors, as well as interventions that help to avoid the decline and neuropsychological rehabilitation. Key-words: mild cognitive impairment dementia elderly

Introduo Proporcionalmente, a populao idosa a que mais cresce hoje no Brasil. Esse fenmeno traz repercusses importantes, ocasionando uma intensificao do interesse pela promoo do envelhecimento saudvel e da preocupao com a prestao de servios aos idosos nas reas mdica, social, educacional e psicolgica. Dentre as consequncias do envelhecimento populacional, ocorre a modificao do perfil de sade, tornando-se mais frequente as complicaes associadas s doenas crnico-degenerativas como as demncias.
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No mbito da sade, o desafio tem de ser enfrentado tanto pelo o indivduo quanto pelo Estado, que tem de buscar solues para o aumento do nmero de usurios dos servios pblicos e, ao mesmo tempo, implementar uma poltica de promoo da sade a fim de evitar uma sobrecarga para o sistema e para os indivduos. No campo da sade mental, tem havido um aumento da procura por atendimento, mas ainda faltam profissionais qualificados e preparados para lidar com as particularidades do idoso, e os servios especializados para atendimento de pacientes geritricos so escassos. H necessidade de se investir nos servios hospitalares, na implantao de atendimento domiciliar com enfoque gerontolgico e principalmente em projetos de preveno e reabilitao na comunidade (VEGA et al., 2007). As demncias representam um problema de sade pblica crescente, so uma das causas mais importantes de morbi-mortalidade e trazem graves conseqncias para a vida do afetado e de seus familiares (CAIXETA, 2004). Estudos epidemiolgicos indicam que a prevalncia de demncias em idosos pode variar de 1 a 2% entre aqueles com 60 a 65 anos, 20% entre os indivduos com 80 a 90 anos, e pode chegar aos 40% entre aqueles mais velhos (acima de 90 anos). Considerando a significativa prevalncia desta doena e as consequncias que ela pode acarretar na vida dos envolvidos, de suma importncia que os profissionais de sade saibam identificar indivduos com risco potencial de desenvolver demncia, bem como que estejam preparados para lidar com as demandas destes pacientes. Alm disso, precisam saber distinguir entre o envelhecimento normal e o patolgico para que as intervenes sejam adequadas e mais eficazes (AZAMBUJA, 2007). Idosos com o chamado declnio cognitivo leve, caracterizado por um declnio cognitivo maior do que o esperado, tm maior risco de desenvolver algum tipo de demncia, especialmente a do tipo Alzheimer (DA). Isso nos leva a questionar quais so os fatores que esto associados ao declnio cognitivo e quais seriam aqueles que poderiam atuar como protetores ou como risco deste declnio. Alm disso, como avaliar indivduos nestas condies e de que maneira intervir so questionamentos que podem beneficiar os mais velhos e seus familiares (BOTTINO; MORENO, 2006). No entanto, o Brasil ainda padece da falta de informaes epidemiolgicas precisas da incidncia e prevalncia de idosos com declnio cognitivo e daqueles portadores de demncia. Essas informaes so fundamentais para os planejadores de sade na formulao de formas de assistncia a essa populao, servios especializados, formao de recursos humanos e servios de suporte aos cuidadores (SCAZUFUCA et al., 2002). Nesse contexto, o objetivo deste artigo fazer uma reflexo sobre os fatores associados ao declnio cognitivo leve em idosos, quais os mtodos de avaliao e as possibilidades de interveno.

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Declnio Cognitivo Leve (DCL) A cognio envolve todo o funcionamento mental como as habilidades de pensar, de perceber, de lembrar, de sentir, de raciocinar e de responder aos estmulos externos. Embora ocorram mudanas no desempenho cognitivo em alguns domnios com o envelhecimento, esses prejuzos no chegam a afetar a vida cotidiana dos idosos e seus familiares. Para um grande nmero de idosos as capacidades cognitivas permanecem preservadas embora se torne mais difcil armazenar e recuperar informaes. Existe grande variabilidade intra e interindividual no funcionamento cognitivo na terceira idade sendo possvel o declnio em reas diferentes e at mesmo o aperfeioamento em outras (PAPALIA; OLDS, 2000). O declnio cognitivo leve (DCL) ou comprometimento cognitivo leve (CCL) trata-se de um declnio cognitivo maior do que o esperado para idade e escolaridade do indivduo, mas que no interfere notavelmente nas atividades de vida diria. Pessoas com DCL podem permanecer estveis ou voltar normalidade ao longo do tempo, mas mais da metade progride para uma demncia dentro de cinco anos. Sendo esta condio um estado de risco para demncia, sua identificao pode levar a uma preveno secundria pelo controle dos fatores de risco associados (GAUTHIER et al., 2006). Em estudo longitudinal com idosos residentes em So Paulo, Ramos e colaboradores (1998) constataram que 30,2% dos sujeitos estudados apresentaram prejuzos cognitivos. Machado e colaboradores (2007) avaliaram o declnio cognitivo de idosos em ViosaMG em um estudo transversal, e observaram uma frequncia de 36,5% de indivduos nessas condies. Segundo o Mayo Clinic Alzheimers Diasease Research Center (DAMASCENO, 2004) o DCL caracteriza-se pela queixa de memria (corroborada por uma familiar), pelo comprometimento da memria em testes (desempenho pelo menos 1,5 desvio padro abaixo da mdia e escore 0,5 na Escala CDR), pela funo cognitiva global preservada, pelas atividades de vida diria intacta e sem demncia. Essa uma condio intermediria entre o envelhecimento normal e a demncia e de alto risco para o desenvolvimento da segunda. A perda de memria episdica maior que o esperado, mas no preenche os critrios aceitos para a demncia. Os sujeitos nessas condies podem evoluir para doena tipo Alzheimer numa razo de 10 a 15% ao ano (BRUCKI, 2004). Segundo Gauthier e colaboradores (2006), talvez a melhor terminologia atual para esta desordem seja declnio cognitivo subjetivo, devido relevncia da autopercepo das dificuldades como indicadora de declnio cognitivo objetivo. A percepo do funcionamento da prpria memria fator importante, e as queixas sobre as falhas da memria podem indicar alteraes normais do envelhecimento, mas tambm podem sinalizar o incio de um quadro patolgico. Portanto as queixas de memria devem ser investigadas cuidadosamente. Almeida (1998) investigou em uma populao de idosos atendidos em ambulatrio de sade mental de So Paulo as associaes clnicas das

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queixas de problemas com a memria. Verificou que as dificuldades subjetivas de memria foram frequentes entre os participantes, embora sozinha possua baixo valor preditivo para o diagnstico de demncia. Pacientes com esse tipo de queixa tenderam a apresentar mais sintomas ansiosos, e depressivos e entre os portadores de demncia, mais de relatam problemas com a memria. Segundo Damasceno (2004), as queixas de memria associam-se constantemente com o declnio em outras funes cognitivas. Nesse sentido assume-se que o DCL pode existir em vrios subtipos tais como o amnstico, de mltiplos domnios (linguagem, funes executivas, habilidades visuoespaciais com ou sem alterao da memria) e de um nico domnio que no a memria. As etiologias podem ser variadas, sendo que o do subtipo amnsico, especialmente quando compromete outras funes cognitivas, tem grande chance de se converter para a doena de Alzheimer, enquanto que o subtipo sem alterao de memria tem maior chance de progredir para outros tipos de demncia. O idoso com declnio cognitivo leve com potencial risco para o desenvolvimento de demncia pode perder gradativamente sua capacidade de realizar suas atividades cotidianas e ter seus relacionamentos sociais afetados devido longa extenso e complexidade que envolve uma doena crnica e degenerativa. Nesse sentido, uma avaliao das funes cognitivas pode detectar precocemente indivduos nesta situao, o que possibilita ao idoso e seus familiares providncias que possam evitar ou retardar a manifestao dos prejuzos sociais e emocionais que o desenvolvimento de uma demncia pode acarretar (MACHADO et al., 2007). Fatores associados ao declnio cognitivo em idosos O risco de desenvolvimento de declnio cognitivo tem sido associado a fatores intrnsecos e extrnsecos ao indivduo. Tm-se destacado na literatura fatores tais como a baixa escolaridade, idade avanada, hipertenso arterial, histria de acidente vascular enceflico (MAGALHES et al., 2008), predominncia em mulheres, associao com incapacidade funcional (MACHADO et. al., 2007), comorbidades, pouco contato social, atividade intelectual pobre, tabagismo, viver sozinho, sedentarismo e sade percebida negativamente (OLIVEIRA et al., 2007). A depresso tambm se constitui em fator de risco, podendo preceder o desenvolvimento da demncia ou coexistir com a doena (CARTHERY-GOULART et al., 2007). Segundo Ribeiro e Yassuda (2007), estudos atuais tm demonstrado relaes entre o estilo de vida e a capacidade cognitiva. Ao que parece, certos estilos de vida tm potencial para proteger os idosos do declnio cognitivo. Os elementos mais estudados incluem o engajamento social, as redes sociais e o envolvimento em atividades mentais, de lazer e fsicas. Argimon et al. (2004) investigaram se a diversidade de opes de atividades de lazer contribua nas habilidades cognitivas de idosos de Veranpolis-RS. Os resultados indicaram

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uma contribuio independente das atividades de lazer na predio do desempenho cognitivo, isto , quanto mais atividades de lazer melhor o desempenho dos idosos em habilidades como a linguagem, a memria e a ateno. Muangpaisan e colaboradores (2008) investigaram a qualidade de vida de adultos acima de 50 anos com declnio cognitivo leve em comparao com sujeitos normais na Tailndia. Constataram que indivduos com DCL tm pior qualidade de vida, especialmente no domnio psicolgico, e que baixa escolaridade, baixo status financeiro, viver sozinho e sintomas depressivos tm influncia sobre essa percepo da prpria a qualidade de vida. Ao examinar a influncia da rede social e do engajamento social sobre o declnio cognitivo em estudo longitudinal com uma coorte de idosos espanhis, Zunzunnegui et al. (2003) verificaram que poucas conexes sociais, pouca integrao e desengajamento social so fatores de risco para o declnio cognitivo em idosos da comunidade. A probabilidade de declnio foi menor entre aqueles com alta frequncia de contato visual com parentes e integrao social com a comunidade. O engajamento com amigos apareceu como fator protetor entre as mulheres. Estudo longitudinal de Scarmeas et al. (2001) com o objetivo de determinar em que medida atividades de lazer modificam o risco para demncia incipiente em idosos americanos mostrou que aqueles indivduos com alto engajamento em atividades de lazer tinham menor risco de desenvolver demncia. Mesmo quando fatores tais como educao, ocupao e grupo tnico foram controlados, e quando foram considerados o desempenho cognitivo, as limitaes de sade interferindo em atividades sociais, as doenas cerebrovasculares e a depresso, os idosos que apresentavam esse envolvimento em atividades de lazer sociais, fsicas ou intelectuais tinham 38% menos risco de desenvolver demncia. Wang e colaboradores (2002) testaram a hiptese de que o engajamento em diversas atividades sociais e de lazer decresce o risco de desenvolver demncia em um estudo longitudinal com idosos suecos acima de 75 anos. Os resultados indicaram que as atividades estimulantes, sejam elas mentais ou sociais, so fatores protetores da demncia, indicando que tanto a interao social quanto a estimulao intelectual so relevantes para a preservao do funcionamento mental na velhice. Fratiglioni e colaboradores (2000) acompanharam uma coorte de idosos inicialmente saudveis ao longo de trs anos na Sucia. Verificaram que os indivduos que viviam sozinhos, sem contatos sociais prximos, apresentaram maior risco de desenvolvimento de uma demncia. A pouca frequncia nos contatos sociais no aumentou o risco se esses fossem percebidos como satisfatrios. De modo geral, uma rede social limitada aumenta o risco de declnio cognitivo. Seeman et al. (2001) observaram resultados semelhantes ao investigar uma coorte de idosos americanos com alto funcionamento fsico e mental ao longo de sete anos e meio. Os participantes que recebiam mais suporte emocional apresentaram melhor funcionamento cognitivo. Os dados corroboram a relevncia do papel do ambiente social na proteo contra o declnio cognitivo na velhice.

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Keller-Cohen e colaboradores (2006) investigaram a associao entre relaes sociais, linguagem e cognio entre idosos americanos acima de 85 anos. Encontraram que os participantes que tinham maior participao em atividades sociais e de lazer, maior diversidade nos contatos sociais, maior suporte emocional e maior satisfao com o suporte desempenharam melhor as tarefas de habilidades lingusticas. Certas habilidades prticas tais como a capacidade de administrar o prprio dinheiro, fazer compras, realizar tarefas domsticas, isto , de viver independentemente, tambm esto relacionadas com a competncia cognitiva. sempre utilizada a avaliao da funcionalidade em atividades de vida diria no rastreio de casos de suspeita de sndrome demencial. Acredita-se que o decrscimo nas funes cognitivas leva ao comprometimento da capacidade de cuidar de si mesmo e de executar tarefas cotidianas (ABREU; FORLENZA;
BARROS, 2005). Marra et al. (2007) compararam o desempenho de idosos mineiros com

diferentes nveis de demncia nas atividades bsicas e instrumentais de vida diria. O desempenho dos idosos nas atividades de vida diria teve relao com a gravidade da demncia. Aqueles nos estgios iniciais ficam mais comprometidos nas atividades instrumentais (manejo do ambiente domstico e fora dele) e nos estgios mais avanados nas atividades bsicas relacionadas ao autocuidado. Tendo em vista os fatores de risco para a progresso de uma demncia, devemos considerar que os profissionais de sade devem monitorar de perto os indivduos que se encontram nessas condies e aqueles com declnio cognitivo leve. Existem evidncias suficientes indicando que uma interveno planejada benfica na preveno do declnio cognitivo (CHERTKOW et al., 2008). No entanto, esses fatores de risco podem apresentar diferenas regionais e culturais, alm de existirem poucos estudos dessa natureza no Brasil. Sendo assim, faz-se necessrio o desenvolvimento de pesquisas sobre os fatores de risco associados ao declnio cognitivo e da incidncia de declnio cognitivo leve em idosos na comunidade. Dados dessa natureza podem ser teis aos profissionais de sade e aos planejadores de sade pblica. Avaliao do DCL O processo diagnstico do DCL abrange vrias etapas. Em primeiro lugar leva-se em considerao a queixa do paciente (ou de seu conhecido) sobre seu o funcionamento cognitivo. Se na avaliao da histria de vida e do estado mental no forem observados critrios de demncia, mas h alterao da cognio sem comprometimento no desempenho de atividades de vida diria, ento a possibilidade de DCL. Nesse processo, o mdico avalia a causa ou etiologia subjacente mediante testes e exames laboratoriais, exame fsico geral ou neurolgico e exames de neuroimagem (DAMASCENO, 2004). O neuropsiclogo atua realizando uma avaliao neuropsicolgica mais abrangente e detalhada.

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A avaliao neuropsicolgica das funes cognitivas abrange a avaliao da ateno, linguagem, memria, capacidade visuomotora e funes executivas. Nesse sentido, para o diagnstico diferencial entre o envelhecimento normal e o patolgico, foram desenvolvidos vrios testes, desde os de aplicao mais rpida at extensas baterias. Estas baterias podem ser padronizadas ou compostas por testes agrupados de acordo com a necessidade (AZAMBUJA, 2007). Alguns dos instrumentos comumente utilizados em idosos so apresentados a seguir. O Mini-Exame do Estado Mental (BERTOLUCCI et. al., 1994; BRUCKI et al., 2003) um teste de rastreamento e permite uma avaliao global do funcionamento cognitivo. composto por uma avaliao objetiva da orientao, memria, clculo e linguagem. Funciona como indicador de dficit cognitivo. Esta a escala mais citada e amplamente utilizada na avaliao de declnio cognitivo em idosos. Esse teste utilizado individualmente em pesquisas com idosos institucionalizados ou residentes na comunidade. O CERAD (Consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease) uma bateria neuropsicolgica utilizada para avaliao da doena de Alzheimer (BERTOLUCCI et al, 2001). Inclui o Mini-Exame do Estado Mental e testes que avaliam a memria (fixao, evocao e reconhecimento), a linguagem (nomeao e fluncia verbal), a praxia (cpia de desenhos) e funo executiva (teste de trilhas). A Bateria Neuropsicolgica Abreviada NEUROPSI (ABRISQUETA-GOMEZ, 2004) atualmente sendo padronizada para a populao brasileira constantemente citada para a avaliao de pacientes em fase inicial de doena de Alzheimer. constante tambm a utilizao da escala WAIS III. Embora seja um teste de inteligncia (quoeficiente intelectual) para adultos, seus subtestes avaliam funes cognitivas especficas que abrangem as seguintes reas: compreenso verbal, organizao perceptual, memria de trabalho e velocidade de processamento. Em idosos os subtestes mais utilizados incluem Vocabulrio, Cdigos, Semelhanas, Cubos, Dgitos e Busca de smbolos (AZAMBUJA, 2007). O Departamento Cientfico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia fez algumas recomendaes para o diagnstico de doena de Alzheimer no Brasil (NITRINI et al, 2005). Esse consenso buscou alternativas de aplicao simples e breve, e recomendou o Mini-Exame do Estado Mental para a avaliao cognitiva global; os testes de recordao tardia do CERAD ou o de desenho simples (apresenta-se 10 figuras concretas) para avaliao da memria; o teste de trilhas (forma A) ou extenso de dgitos (ordem direta e inversa) para avaliao da ateno; os testes de nomeao de Boston (CERAD), nomeao de objetos reais do ADAS-Cog ou nomeao de oito figuras do
NEUROPSI para avaliao da linguagem; o teste de fluncia verbal ou desenho do relgio

para as funes executivas; o teste de Semelhanas do CAMDEX ou do NEUROPSI para avaliar conceituao e abstrao; e os desenhos do CERAD para as habilidades construtivas.

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Para uma avaliao neuropsicolgica adequada, alm das funes cognitivas, outros domnios so considerados. Avalia-se o desempenho do idoso em suas atividades de vida diria, uma vez que existe uma correlao positiva entre demncia e incapacidade funcional, isto , as caractersticas do declnio cognitivo interferem de forma significativa na capacidade funcional do idoso (LITVOC, 2006). Leva-se em conta a presena de sintomas depressivos (STOPPE; SCALCO, 2006), pois o quadro clnico da depresso assemelha-se ao de demncia (pseudodemncia), podendo causar confuso no diagnstico. Alm disso, os sintomas depressivos so parte integrante da demncia, sendo um distrbio neuropsiquitrico associado. O estilo de vida tambm investigado, j que comportamentos, hbitos e condies sociais, educacionais e de sade constituem fatores de risco para o desenvolvimento de declnio cognitivo. Verifica-se nos estudos sobre DCL muita heterogeneidade nos resultados e mtodos empregados, dificultando a comparao de resultados e a generalizao dos dados. Sendo assim, o conceito de declnio cognitivo leve frequentemente remete a uma condio imprecisa. Nesse sentido, medidas neuropsicolgicas adequadas para o diagnstico do DCL, estudos epidemiolgicos e mtodos de avaliao da progresso ou melhora de indivduos nestas condies so cruciais. Possibilidades de interveno O desempenho e o funcionamento cognitivo dos idosos tm recebido bastante ateno dos psiclogos, geriatras e outros profissionais da rea da sade. Esse interesse se justifica pelo fato de que alteraes nas funes cognitivas podem comprometer o bem-estar bio-psico-social do idoso e o dia a dia de seus familiares. Alm disso, freqente a queixa de idosos frente ao seu desempenho cognitivo, especialmente a memria. Esta uma rea com amplas possibilidades de atuao do psiclogo, seja em programas de preveno, avaliao ou reabilitao (SOUZA, CHAVES, 2005). Embora muitos dos conhecimentos acumulados sobre as demncias no so ainda completamente esclarecedores sobre suas potenciais causas, como tratar ou como evitar que ocorra em outras pessoas, alguns fatores associados podem ser modificados (ALMEIDA, 2004). possvel lanar mo de algumas estratgias para reduzir a incidncia de demncia em idosos residentes na comunidade. Acidentes vasculares cerebrais, hipertenso arterial, o diabetes, o lcool, o fumo e o engajamento em atividades fsicas e mentais so eventos e comportamentos de sade que esto associados ao desenvolvimento de demncia e que so potencialmente modificveis (SCALCO; VAN REEKUM; BAZARELLA, 2006). Muitos idosos sofrem com as consequncias decorrentes de hbitos prejudiciais e comportamentos de risco prevenveis. A psicologia pode contribuir na otimizao dos processos de mudana de comportamentos, alterao de hbitos e adeso ao tratamento, fatores fundamentais promoo da sade e qualidade de vida.
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Embora fatores sociais, culturais, econmicos e biolgicos exeram um papel fundamental na determinao da qualidade de vida dos idosos, a melhora destas condies requer o controle do indivduo sobre o seu prprio comportamento. Os fatores psicolgicos refletem a percepo subjetiva do indivduo e sua avaliao da situao funcionando como elementos importantes na preveno e adeso de comportamentos saudveis, na percepo de suporte social, nas estratgias de enfrentamento a eventos estressantes e no ajustamento pessoal. Ou seja, pode-se considerar como possibilidade de interveno o trabalho com idosos na comunidade no sentido de favorecer a adeso de comportamentos saudveis e no engajamento de atividades sociais, educacionais e de lazer. Deve-se levar em conta, como possibilidade de interveno, a avaliao e o planejamento de projetos e atividades para grupos de idosos visando a preveno de dificuldades relacionadas ao declnio cognitivo, bem como de reabilitao. Existem pesquisas atuais mostrando que possvel em muitos casos retardar ou at mesmo evitar a evoluo de uma demncia mediante prticas de estimulao fsica e mental e de reabilitao (ABRISQUETAGOMES, 2006).

Souza e Chaves (2005) verificaram o efeito do exerccio de estimulao da memria em idosos saudveis. Utilizaram exerccios de resoluo de problemas, clculos, memorizao visual e leitura, entre outros, num total de 16 horas de atividades. Observaram que aps a oficina 66% dos idosos aumentaram seu desempenho no ps-teste. Bottino e colaboradores (2002) avaliaram o efeito de um trabalho multidisciplinar com a utilizao de um tratamento combinado (farmacolgico + treinamento cognitivo) em um grupo de pacientes com DA leve ao longo de sete meses. Verificaram que aps o acompanhamento houve estabilizao ou discreta melhora dos dficits cognitivos e no desempenho das atividades de vida diria dos pacientes, alm da estabilizao ou reduo dos nveis de depresso e ansiedade. Estes estudos corroboram dados de outros estudos indicando que os idosos podem beneficiar-se de programas de estimulao psicossocial e cognitiva, sendo saudveis ou apresentando caractersticas de demncia inicial. Embora no exista uma cura para as doenas crnico-degenerativas como as demncias, para aqueles que se encontram em uma zona indefinida, como o DCL, as intervenes precoces podem fazer a diferena. Se a avaliao cognitiva do idoso um instrumento til tanto no auxlio diagnstico de outros profissionais como neurologistas, geriatras ou psiquiatras, quanto para o planejamento e execuo de medidas teraputicas e de reabilitao, a formao de profissionais qualificados tambm deve receber ateno. Nesse contexto o estudante de graduao, futuro profissional, precisa aprender a fazer a distino entre a senescncia (envelhecimento normal) e senilidade (envelhecimento patolgico). Pode-se assim, ajudar a preparar futuros profissionais para atuarem junto populao idosa, o que teria grande validade diante do contexto atual do envelhecimento e das mudanas acarretadas por este fenmeno. A formao de recursos humanos outra possibilidade de interveno.

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Consideraes Finais Procurou-se com este artigo fazer uma reflexo sobre os fatores associados ao declnio cognitivo leve em idosos, mtodos de avaliao e possibilidades de interveno. O psiclogo vislumbra na complexa realidade do envelhecimento populacional uma busca por novos conhecimentos e procedimentos comprometidos com o contnuo desenvolvimento das pessoas, fortalecendo sua presena profissional. O atendimento prestado pela equipe de psicologia est diretamente relacionado qualidade de servios de sade, e o papel do psiclogo , por meio das necessidades atuais de estrutura social, desenvolver uma prestao de servios qualificada. Nesse sentido, um servio que necessita ser reestruturado com vistas ao atendimento do crescente contingente de idosos o de neuropsicologia. Os estudos tm indicado que h um aumento da prevalncia de dficits cognitivos e de demncias diretamente proporcional idade e, no entanto, h poucos servios e profissionais especializados dessa natureza no atendimento aos idosos. Quanto aos fatores associados ao DCL, verificou-se que aqueles idosos com maior escolaridade, com maior suporte social, com um histrico de sade positivo, com maior engajamento social, com um estilo de vida positivo, com melhor sade percebida, com menos queixas subjetivas de memria, com melhor sade mental e com menos sintomas depressivos apresentam menor declnio cognitivo. A avaliao do DCL abrange vrias etapas e requer um olhar multiprofissional. Para aqueles idosos sem qualquer declnio significativo dentro do percurso do envelhecimento normal, atividades preventivas e de controle destes fatores de risco podem ser planejadas. Para aqueles idosos que j apresentam declnio cognitivo com potencial risco para demncia, existem estratgias de intervenes que ajudam a evitar a evoluo do declnio. E a reabilitao neuropsicolgica um caminho promissor para aqueles j acometidos por uma demncia. importante o incentivo s pesquisas que permitam conhecer melhor o perfil da nossa populao geritrica, possibilitando traar planos de assistncia. A formao de profissionais qualificados tambm deve receber ateno.

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