Revista de Odontologia da Universidade Cidade de So Paulo 2006 jan-abr; 18(1)43-51

Agentes comunitrios de sAde do PAcs e PsF: umA Anlise de suA vivnciA ProFissionAl COmmUnity health agentS Of ChaP and fhP: an analySiS Of theiR PROfeSSiOnal PRaCtiCe

Fabrcio Dantas da Silva Espnola * Iris do Cu Clara Costa ** resumo Introduo: Este trabalho analisou como os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) da zona urbana do municpio de Mossor-RN desenvolvem suas atividades, qual o seu nvel de satisfao e quais as afinidades que eles tm com a profisso escolhida, verificando tambm o nvel de integrao entre o agente e os demais membros da equipe, alm da receptividade da populao. Mtodos: Os dados foram coletados entre 46,85% (de um total de 286) dos agentes atuantes que trabalham 40 horas semanais e que se dispuseram a participar, a partir de um questionrio, com perguntas abertas, fechadas e de mltipla escolha, buscando-se perceber revelaes sobre sua prtica profissional. Resultados: Aps anlise, os resultados revelaram que 83,5% dos ACS pesquisados encontram-se satisfeitos com a profisso, devido a sua afinidade com as atividades desenvolvidas e capacitaes recebidas, como tambm expressam o bom relacionamento entre eles e os demais membros da equipe. Entretanto, apesar do alto nvel de satisfao demonstrado, alguns descontentamentos referentes grande carga de trabalho, alto nmero de famlias a serem acompanhadas, falta de valorizao profissional e de uma boa remunerao, foram tambm registrados entre 16,5% dos ACS. Consideraes Finais: Isso aponta para a responsabilidade do gestor local em estimular esses atores sociais, criando condies favorveis em todos os sentidos, de maneira que motivados individualmente possam, no exerccio de suas atividades, gerar mais sade e conseqentemente melhor qualidade de vida para a populao. descritores: Agentes comunitrios de sade - Assistncia sade - Sade pblica ABstrAct Introduction: This work tried to analyze what is the point of view of the Community Health Agents (CHA), from the urban area of the city of Mossor/ RN, related to: how they develop their activities; their level of satisfaction; and their affinity with the profession. Besides, checking the integration between the agent and the other staff members, and the reception from the population. Methods-:The participants of the research were 46,85% of the agents (the total was 286 individuals) that work 40 hours by week and the data was collected using a questionnaire with open, close and multiple choice questions that goals perceive how were their professional practice. Results: After the data analysis, the results showed that 83,5% from the ACS analyzed were satisfied with the professional practice in function by the development of their activities and the formation received. The agents reveal the satisfaction relationship with the partners. Besides, some of them (16,5%) showed displeasure in function of the overload work, high number of families that should be accompanied, and the lack of professional value and of good payment. Conclusions: Finally, some sorrows were mentioned referring to the great workload, high number of families that should be accompanied, and the lack of professional value and of good payment. Therefore, the local supervisor has the responsibility of stimulate and motivate these professionals in order to conceive health and better quality of life to the population. descriPtors: Community health agents - Delivery of health care - Public health

* Cirurgio-dentista do PSF/Mossor-RN. Especialista em Sade Coletiva pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) ** rofessora Doutora do Programa de Ps Graduao em Odontologia Preventiva e Social da Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN e P Orientadora da Pesquisa

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introduo e reviso dA literAturA

No Brasil, historicamente, a assistncia sade da populao era dirigida para os trabalhadores, que tinham atendimento atravs das caixas de previdncia, ou ento pagavam por servios particulares. Quem no podia pagar, recorria s Santas Casas de Misericrdia ou a postos de sade municipais, que viviam sempre lotados. No final dos anos 70, surgiram movimentos que desencadearam no mundo expectativas por uma nova sade pblica. Dentre os movimentos, um passou a ser referncia mundial e foi denominado de Conferncia Internacional Sobre Cuidados Primrios de Sade, cuja realizao aconteceu na cidade de Alma-Ata, em 1978, na antiga Unio Sovitica, pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e pelo Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF). Segundo o Ministrio da Sade4 (2000), os principais pontos de compromisso dessa Conferncia foram: Promover sade a todos, melhorando a qualidade de vida; Diminuir as desigualdades sociais; Promover a participao popular no que diz respeito execuo dos cuidados de sade; Os governos que se responsabilizariam pela sade e organizariam os sistemas de acesso ateno primria, de forma que estivessem ao alcance de todas as pessoas, com um custo sustentvel pelos pases; Destacava tambm a necessidade de intersetorialidade na promoo de sade e afirmava que a capacitao da comunidade pela educao seria um ponto fundamental. O Movimento da Reforma Sanitria, que era formado por estudantes de Medicina, professores universitrios e socilogos, surgiu inspirado na Conferncia de Alma-Ata e visava melhoria das condies de sade da populao, bem como das desigualdades sociais. Esse movimento defendia o acesso universal aos servios de sade, patrocinado pelo governo. A partir dele, em 1986 foi realizada no Brasil a VIII Conferncia Nacional de Sade e criada a Comisso Nacional da Reforma Sanitria, com o objetivo de formular bases para um sistema de sade brasileiro. Nessa conferncia, havia integrantes de toda a sociedade, dentre eles, polticos que fizeram parte da formao da Constituio Federal de 1988, e atravs da Constituio, nos seus artigos 196 e 198, reformularam-se as estratgias de sade no pas. O artigo 196 destaca a sade como um direito de todos e dever 44

do Estado, e o artigo 198 cria o Sistema nico de Sade (SUS), fundamentado nas seguintes diretrizes: descentralizao, atendimento integral e participao popular (Brasil. Ministrio da Sade4, 2000). Aps a criao do SUS, algumas estratgias foram formuladas no sentido de coloc-lo em prtica. Como exemplos, podemos citar a criao dos distritos sanitrios, dos sistemas locais de sade e do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Esta ltima foi uma das principais, seno a mais importante das estratgias criadas em relao assistncia bsica sade, e surgiu com o princpio, de ser o elo de ligao entre a populao e as unidades de sade, promovendo o acesso aos servios; identificando, mediante o cadastramento das famlias, seus principais problemas e fatores de risco; estimulando a educao da comunidade e a preveno s doenas, e tentando despertar a sua participao social; auxiliando a equipe de sade no controle de doenas endmicas, como tambm, atuando juntos aos servios de sade na promoo e proteo sade da populao (Brasil. Ministrio da Sade1, 1991). Passaram-se mais de dez anos da criao do PACS e sabe-se que a partir dele houve reduo de alguns indicadores de morbi-mortalidade, alm da melhora referente prestao de servios. Dentre os indicadores, podemos citar a reduo da mortalidade infantil, o aumento ao acesso da populao s unidades, o incremento da cobertura vacinal das crianas, o maior incentivo ao aleitamento materno, a reduo da desnutrio infantil e o acompanhamento das gestantes, incentivando-as a realizar o pr-natal. Embora a utilizao do Agente Comunitrio de Sade (ACS) tenha muitos pontos positivos, tanto com uma atuao isolada desde o PACS quanto hoje, inserido no Programa Sade da Famlia (PSF), se for feita uma anlise geral, ainda continua grande a insatisfao, tanto profissional como popular. O profissional que trabalha com a sade pblica sabe ou precisa saber o quo importante o trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade, principalmente porque eles so os pilares dos programas de sade voltados para a ateno bsica, institudos pelo governo, servindo de comunicadores e tradutores desses programas para a populao, alm de serem um elo de ligao entre os outros profissionais e a comunidade. Esses atores, segundo Nunes et al10. (2002), encontram-se de forma privilegiada na dinmica de implantao e consolidao de um novo modelo assistencial, centrado no paradigma da promo-

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o de sade, e a percepo desses agentes em relao realidade de cada comunidade ponto fundamental para o processo educativo e participativo da populao. A criao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), pelo Ministrio de Sade, foi uma das primeiras estratgias relacionadas mudana do modelo de assistncia sade, principalmente porque a partir desse programa comeou a haver um intermedirio entre as comunidades e os servios de sade (Brasil. Ministrio da Sade1, 1991). Silva e Dalmaso13 (2002) descrevem que a partir do PACS, o ACS tornou-se um elemento efetivo do trabalho em sade e um ator essencial no cenrio da estruturao e reestruturao da ateno bsica em sade, visando especialmente a ampliao da cobertura assistencial, com aumento do acesso a partir do acolhimento feito por ele, identificando, encaminhando e dando resolubilidade s necessidades de sade da populao Dentre as atribuies dos ACS, definidas por esse Ministrio, duas merecem uma ateno especial quando se discute a formao desses profissionais: 1 - Orientar as famlias para a utilizao adequada de servios e 2 - Informar aos demais membros da equipe, acerca da dinmica social da comunidade, suas disponibilidades e necessidades (Nunes et al.10, 2002). Nessas atribuies percebemos a funo de intermediadores desses profissionais, e quanto importante sua capacitao para melhor desempenh-la. Em Costa, Unfer e Oliveira5 (1997), fala-se da necessidade de um conhecimento especfico, um alto grau de disciplina e responsabilidade, uma estabilidade emocional que lhe permita conviver freqentemente com o estresse, a sensibilidade para atuar em ambientes coletivos, e em algumas situaes ter capacidade para solucionar problemas, alm de conhecer bem a comunidade. Inclusive, um dos principais requisitos para o credenciamento no programa ser residente na rea onde atua, pois o ACS precisa conhecer muito bem a comunidade na qual ir trabalhar. O Ministrio da Sade2 (1997) descreve as atribuies especficas do ACS, explicitando que este deve funcionar como um elo de ligao entre a equipe de sade e a comunidade, potencializando em funo do contato permanente, tanto o trabalho de vigilncia e promoo de sade, quanto o trabalho educativo, uma vez que faz a ponte entre o saber cientfico e o saber popular. Quanto mais ampla for a abrangncia de atuao dos agentes junto s famlias, melhores sero os resulta-

dos do trabalho, criando maior impacto sobre a vida da comunidade. Para desempenhar cada vez melhor suas funes, os Agentes Comunitrios de Sade necessitam de capacitaes e treinamentos adequados, que incluam desde procedimentos tcnicos, como, aferio de peso e altura das crianas, at o desenvolvimento de atividades educativas e preventivas junto populao, alm de ensinamentos para que possam transmitir de forma decodificada alguns saberes que envolvem a Medicina como um todo (Nunes et al.10 2002). fundamental identificar durante a capacitao o perfil do profissional que ir atuar nos servios, ajudando-o a desenvolver suas habilidades para que possa utiliz-las na prtica e implantar no cotidiano o conhecimento adquirido. Um outro ponto importante sobre a capacitao, no sentido de favorecer o desempenho do agente, que esta dever ser freqente e continuada (Costa e Leite6, 1998; LAbbate8, 1999). Inicialmente, os agentes de sade do PACS trabalhavam quase que isoladamente com a comunidade, com pouca ou quase nenhuma participao de outros profissionais, e esse trabalho lhes conferia um certo prestgio, principalmente porque depois de capacitados eles passavam a dominar certos saberes de sade, o que os colocavam em um nvel superior ao da populao de sua abrangncia e convivncia (Brasil. Ministrio da Sade3, 2001). Aps um certo tempo, o trabalho em equipe justificou-se devido necessidade de aumentar a cobertura dos servios e desenvolver aes para reverter a situao epidemiolgica de algumas doenas mais prevalentes (Costa et al.5, 1997). Segundo Peduzzi12 (2001), o trabalho em equipe consiste numa modalidade de trabalho coletivo que se configura na relao entre as intervenes tcnicas e a interao dos agentes. Nesse contexto foi criado o Programa de Sade da Famlia (PSF) e muitos ACS passaram a fazer parte desse programa, gerando um certo conflito de poder, pois a partir da, o agente passou a dividir o seu prestgio na comunidade com o restante da equipe. Alm disso, houve um aumento significativo de trabalho e responsabilidade, sem nenhum reajuste salarial. Pedrosa e Teles11 (2001) em estudo realizado na cidade de Teresina/PI descreveram que os agentes pesquisados mostraram um certo grau de insatisfao com relao equipe, pois no tinham uma boa comunicao 45

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com o mdico e alguns citaram o enfermeiro como causador de problemas. Em relao comunidade, os ACS relataram que no incio houve resistncia da populao, porm com o tempo as pessoas foram aceitando o programa. Os problemas eram tantos que muitos agentes exigiram at a sua transferncia de algumas unidades. Os ACS citaram dificuldades em abordar, nas palestras educativas, questes relacionadas a condies de domiclio, acmulo de lixo e falta de saneamento, em virtude das Instituies pertinentes, que nem sempre cumprem suas obrigaes nesses aspectos. Outra reclamao dos agentes foi a insatisfao em relao falta de condies de trabalho, seguridade no emprego e baixos salrios diante das atribuies que deles so exigidas. Apontaram tambm a falta de plano de capacitao e profissionalizao, como tambm insuficiente respaldo institucional do gestor municipal. Costa, Unfer e Oliveira5 (1997) j falavam da insatisfao e desmotivao com que os profissionais da sade convivem devido aos salrios extremamente baixos, defasados, e a inexistncia de um plano de cargos, carreira e salrios em algumas instituies, compatvel com as responsabilidades, riscos e encargos inerentes aos procedimentos desenvolvidos na rea de Sade. Um estudo de Levy, Matos e Tomita9 (2004) em Bauru-SP mostrou, que de forma geral, o trabalho do ACS passa por uma fase inicial de desconfiana por parte da populao, mas que, em funo da dinmica interacional e das tarefas que ele realiza em suas visitas domiciliares, isso evolui para uma participao efetiva e uma melhora crescente da relao agente/comunidade. Por sua vez, Ferraz e Aerts7 (2005) relatam no seu estudo com 114 agentes do PSF de Porto Alegre-RS que o nmero de visitas domiciliares realizadas diariamente pelo ACS varia de 7 a 9, sendo que 18,4% ficaram abaixo da mdia recomendada de no mnimo 8 visitas dirias, considerando-se que a maioria tem um nmero elevado de famlias sob sua responsabilidade, o que dificulta o cumprimento da meta. Descrevem ainda que os agentes pesquisados preferem as atividades de campo, especialmente as visitas domiciliares, destacando como atividades menos apreciadas por eles aquelas que tomam bastante tempo til tais como: agendar consultas, organizar pronturios e preencher fichas do SIAB (Sistema de Informaes de Ateno Bsica), ou seja, atividades administrativas. Segundo Pedrosa e Teles11(2001), aps algum tem46

po da incluso do ACS no PSF, alguns conflitos foram sendo superados, principalmente porque houve um aumento de diviso de responsabilidades, bem como uma melhora no acesso da populao junto s unidades de sade. Com isso, a populao comeou a valorizar mais o agente, devido principalmente diminuio dos ndices de agravos sade, como mortalidade infantil e adulta, controle das diarrias, presena do mdico nas visitas domiciliares agendadas pelos agentes, etc., o que, de certa forma, trouxe resolubilidade aos problemas da populao e maior satisfao do usurio. Considerando, pois a contextualizao do ACS na equipe do PACS e PSF, este trabalho tem o objetivo de identificar o nvel de satisfao e afinidade com a profisso escolhida, verificando o nvel de integrao entre o agente e os demais membros da equipe, alm da receptividade da populao do ponto de vista do prprio ACS sobre as tarefas executadas por ele no seu exerccio profissional.
metodologiA

Todo recurso humano trabalha para viver e cada um possui suas caractersticas individuais. Entretanto, os objetivos so sempre os mesmos: tentar desempenhar o melhor possvel a profisso escolhida e, claro, melhorar sua qualidade de vida. A partir disso, procurou-se analisar qual o ponto de vista dos ACS em relao forma com que eles desenvolvem as atividades e qual a motivao que tm para tanto, buscando resgatar o saber e a experincia de cada um deles, com o intuito de melhorar o desempenho e o desenvolvimento dos servios realizados. Caracterizao do estudo: Esta pesquisa investigativa descritiva se props a captar a percepo que o ACS tem do seu trabalho, as condies em que o executa no PSF e PACS, e como ele utiliza o conhecimento adquirido nas capacitaes. Campo da pesquisa: A pesquisa realizou-se nas Unidades Bsicas de Sade da zona urbana do municpio de Mossor-RN. Amostra: O municpio possui 27 Unidades Bsicas de Sade na zona urbana, com um total de 286 Agentes Comunitrios de Sade, que trabalham num regime de 40 horas semanais. Desses 286, foram selecionados aleatoriamente e entrevistados 134 agentes que se dispuseram a participar, o que correspondeu a 46,85% do total de agentes atuantes.

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Instrumento de coleta: O questionrio foi constitudo de oito perguntas dos tipos mltipla escolha, perguntas abertas e fechadas, aplicado pessoalmente pelos pesquisadores. Anlise dos dados: As respostas foram analisadas qualitativamente atravs do processo de categorizao e descrio das categorias e quantitativamente atravs da estatstica descritiva, por meio de freqncias e percentagens.
resultAdos e discusso

Tabela 1 - Capacitaes oferecidas aos ACS da Zona Urbana, Mossor/RN, 2003. CAPACITAO * DSTs/AIDS Doenas infecto-contagiosas Doenas epidmicas Assistncia materno-infantil Palestras sobre vrios temas de sade Humanizao
*Todos os ACS citaram mais de uma capacitao

n 84 76 72 65 50 15

% 62,68 56,71 53,73 48,50 37,31 11,19

Os resultados referentes s perguntas do questionrio esto expressos ora de forma descritiva, ora em nmeros absolutos e relativos, todos descritos a seguir. Com relao autoavaliao do seu desempenho no cumprimento de suas atribuies, verificou-se que 30% e 61,9% dos ACS relatam ter respectivamente um timo e bom desempenho no trabalho, ou seja, a avaliao feita por eles com relao ao prprio desempenho bastante positiva, uma vez que estes dois itens somaram juntos cerca de 92%. Algumas dificuldades, tais como, sobrecarga de trabalho, alto nmero de famlias a serem acompanhadas, falta de valorizao profissional e de uma boa remunerao, foram citadas como fatores que interferem direta ou indiretamente no desenvolvimento das suas atividades e, conseqentemente, no seu desempenho. Esses mesmos problemas foram citados por Pedrosa e Teles11 (2001), cujos agentes entrevistados enfatizaram a baixa remunerao e a sobrecarga de famlias assistidas como pontos que impediam uma melhor atuao profissional. Na presente pesquisa, alguns agentes que relataram ter um desempenho regular chegaram a citar a falta de apoio por parte do governo para desenvolverem suas atividades de forma satisfatria na comunidade, como podemos observar nas falas em destaque. Me esforo por minha parte, mas fracasso pelo descaso que a Prefeitura tem em no solucionar o problema de saneamento bsico. E tem mais, o carro de lixo no passa em todas as ruas em que trabalho, gerando assim muita doena e conseqentemente atrapalhando o meu trabalho. uma ironia colocar para trabalhar um agente de sade para falar sobre higiene, onde a prpria Prefeitura no limpa as ruas da periferia da nossa cidade. A Tabela 1 ilustra os tipos de capacitao que os agentes tiveram, mostrando consonncia com as suas atividades.

As capacitaes mais citadas foram: DSTs/AIDS, doenas infecto-contagiosas/crnico-degenerativas e doenas epidmicas (clera e dengue, principalmente). importante ressaltar que um mesmo ACS pode ter participado de vrias capacitaes e alguns (os mais antigos) participaram provavelmente de todas as capacitaes realizadas. Da, o nmero de participantes ultrapassar o total de agentes entrevistados, ou seja, h superposio de respostas para um mesmo sujeito amostral. De todos os agentes, aproximadamente 77,6% foram treinados para trabalhar com os vrios temas citados e apenas 22,4% relatam no terem participado de capacitaes por estarem iniciando no programa e ainda no ter havido oportunidade.
Tabela 2 Capacitaes que os ACS entrevistados desejariam ter para maximizar o seu desempenho, Mossor/RN, 2003. CAPACITAES Atualizao Curso de auxiliar de Enfermagem Relaes humanas Introdutrio do PSF Educao em sade Alimentos alternativos Planejamento familiar Vacinas Odontologia Doena de Chagas Meningite Pacientes especiais Instrumentais n* 38 33 27 18 16 13 12 8 4 2 2 2 1 % 28,35 24,62 20,14 13,43 11,94 9,70 8,95 5,97 2,98 1,49 1,49 1,49 0,74

*O total ultrapassa 134, porque era permitido aos ACS dar mais de uma resposta

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A Tabela 2 mostra que as capacitaes mais desejadas foram: atualizao, curso de auxiliar de enfermagem e relaes humanas, alm de outros citados em freqncias menores. Os resultados com relao ao item capacitao de que desejaria participar foram corroborados por Pedrosa e Teles11 (2001), onde os agentes tambm sugeriram sua transformao em auxiliares de Enfermagem a fim de, no seu entendimento, facilitar a sua atuao junto populao. Em funo das capacitaes recebidas, os ACS que responderam estar preparados para exercer a profisso (cerca de 90,8%), atriburam a boa atuao s qualificaes recebidas, somadas principalmente identificao com as funes que desempenham. Os agentes que responderam no estarem preparados, (aproximadamente 9,2%), justificaram as suas respostas com os seguintes motivos: falta de credibilidade, desvio de funo, falta de equipamentos bsicos que poderiam ajudar o desenvolvimento das aes na comunidade e falta de infra-estrutura institucional. Sobre as tarefas desempenhadas no dia-a-dia, a Tabela 3 resume as principais.
Tabela 3 - Tarefas desempenhadas simultaneamente pelos ACS da Zona Urbana do PSF de Mossor/RN, 2003. Tarefas que desempenham Educao em sade Assistncia materno-infantil Visita domiciliar Doenas crnico-degenerativas e infecto-contagiosas Planejamento familiar Elo de ligao entre populao e Unidade de Sade Ateno a idosos Relacionadas odontologia
*A maioria dos ACS deu mais de uma resposta

n 126 120 89 49 17 10 10 5

% 94,02 89,55 66,41 36,56 12,68 7,46 7,46 3,73

As tarefas mais lembradas estiveram centradas em ordem decrescente nas de educao em sade, assistncia materno-infantil, visita domiciliar e acompanhamento de doenas degenerativas e infecto-contagiosas, seguidas de outras menos citadas. Como tarefas consideradas de Educao em Sade estariam orientaes sobre higiene, informaes repassadas s gestantes, grupos de risco e preveno de doenas 48

mais prevalentes como clera, dengue, parasitoses, dentre tantas outras. A assistncia materno-infantil inclui o controle da vacinao, Crescimento e Desenvolvimento (CD) de bebs e crianas na primeira infncia, alm de encaminhamento de grvidas ao pr-natal. No que concerne ao acompanhamento de doenas degenerativas/infecto-contagiosas, referem-se especialmente ao controle da diabetes mellitus, hipertenso e tuberculose. interessante ressaltar que apenas 3,73% dos ACS declararam desempenhar tarefas relacionadas Odontologia, o que representa um percentual muito baixo, e, considerando que esses profissionais so os grandes agentes multiplicadores de aes que redundam em sade e que a sade bucal faz parte da sade geral, necessariamente eles devem tambm promover atividades educativas em sade bucal, orientando a comunidade e servindo de elo entre a equipe de sade bucal do PSF e a populao. Alm disso, essa tarefa reforada na sua essncia, se levarmos em conta a importncia da integrao entre a sade bucal e a sade geral para o bem-estar e melhoria da qualidade de vida das pessoas, visto que existem evidncias cientficas de manifestaes orais de algumas doenas orgnicas, bem como a relao entre uma infeco odontolgica e o desencadeamento de doenas sistmicas. Quando perguntados sobre o seu nvel de satisfao em relao profisso, a Tabela 4 mostra que 112 ACS (83,5%) esto satisfeitos com o que fazem e somente 22 agentes (16,5%) relatam insatisfao. Os motivos dos dois tpicos esto explicitados na referida Tabela. Atravs das respostas apresentadas como justificativas, constatou-se que 83,5% dos agentes esto satisfeitos com a profisso, principalmente devido identificao com o que executam. Observa-se, porm, que mesmo satisfeitos, eles anseiam por garantias trabalhistas, reconhecimento e valorizao da categoria pela Instituio, melhores condies de trabalho e de remunerao. Os ACS que responderam no estarem satisfeitos citaram como justificativas a baixa remunerao, a falta de credibilidade, a grande quantidade de tarefas, a falta de condies financeiras da populao para pr em prtica as orientaes recebidas e a falta de intersetorialidade, ou seja, a desintegrao de outros setores ou a dificuldade que outros profissionais colocam para um melhor andamento dos agendamentos de consultas, exames, etc.

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Tabela 4 Nvel de satisfao dos ACS em relao profisso. Mossor/RN, 2003. Justificativas Identificao com a profisso Esto satisfeitos 112 Agentes 83,5% Precisa melhorar condies de trabalho Reconhecimento da categoria Garantias trabalhistas Precisa melhorar remunerao Baixa remunerao Esto insatisfeitos 22 Agentes 16,5% Acumulao de tarefas Falta de condies financeiras da populao Falta de intersetorialidade Falta de credibilidade
* Os agentes puderam dar mais de uma resposta

n* 88 80 65 50 41 22 18 5 3 2

% 65,67 59,70 48,50 37,31 30,59 16,41 13,43 3,73 2,23 1,49

marcados por eles na ocasio da triagem, quando da visita domiciliar. No que se refere ao relacionamento entre ACS e os demais profissionais da equipe, pde-se observar, de acordo com as respostas, que a maioria dos agentes considera haver um bom relacionamento com a equipe. A esse respeito Peduzzi12 (2001) relatou no seu trabalho que a comunicao e interao entre os profissionais ponto fundamental no trabalho em equipe. Dos 134 agentes que responderam a essa pergunta, 45 apontam a falta de integrao entre os profissionais. A pesquisa realizada por Pedrosa e Teles11 (2001) tambm cita um bom relacionamento entre a equipe de sade, embora tenham sido relatados alguns problemas entre agentes e mdicos, o que esperado no convvio das relaes humanas, especialmente onde a relao de poder ntida e o esprito de equipe e de respeito pelo outro nem sempre est presente. Nesse sentido, Levy, Matos e Tomita9 (2004) reiteram as dificuldades iniciais de interao existentes tanto do ACS com a equipe quanto do ACS com a comunidade, mas que toda animosidade vai sendo substituda medida que os resultados do seu trabalho comeam a surgir. Sobre a receptividade da populao com relao s atividades desenvolvidas pelos agentes, verificou-se que cerca de 53% relataram algumas dificuldades no relacionamento com a populao devido a no aceitao de algumas pessoas da comunidade em relao ao trabalho executado por eles. Os motivos poderiam ser a falta de esclarecimento mtuo tanto da comunidade quanto do agente, para um melhor entendimento da filosofia do

programa, ou a falta de habilidade do prprio agente, uma vez que sendo um membro oriundo e/ou residente da comunidade em que trabalha, teoricamente deveria ter um nvel de aproximao, amizade e de relaes de afetividade com as pessoas, o que de certa forma facilitaria o desenrolar do seu desempenho profissional. A esse respeito, Silva e Dalmaso13 (2002) comentam que, com o passar do tempo, o trabalho do ACS ultrapassa o acolhimento das pessoas e o atendimento s suas necessidades. Mais do que isso, ele se dedica a cuidar das pessoas a partir do conceito ampliado de sade. Ao longo da convivncia com a comunidade comea a se criar uma reciprocidade: ele se percebe e percebido como conhecedor da populao, organizador do acesso assistncia, vigilante de riscos e controlador dos cuidados com a sade das pessoas, com forte identificao comunitria, executor de aes inter-setoriais, o que o torna um trabalhador diferenciado da sade. Nesse contexto, pode-se dizer que h nos ACS pesquisados uma percepo positiva sobre a sua atuao, expressada pelas falas destacadas a seguir: Estou satisfeita com o que fao porque tenho a oportunidade de conversar com pessoas diferentes e de lhes passar um pouco de conhecimento, e quem sabe melhorar um pouco a qualidade de vida dessas pessoas. Gosto do meu trabalho porque sou bem recebida, sinto que meu trabalho est tendo bons resultados. Como exemplo posso citar que; quando demoro a visitar uma senhora, ela chora, sentindo falta da minha presena. Diante de tantas dificuldades tento dar o melhor, apesar de enfrentar tantas famlias, s vezes sem ter o que 49

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comer e o que dar aos seus filhos. Mas com f em Deus a gente vence essas dificuldades.
considerAes FinAis

Ao avaliar os resultados obtidos entre os Agentes Comunitrios de Sade da zona urbana do municpio pesquisado, percebemos que apesar de se sentirem satisfeitos com a profisso em que atuam, ainda existem muitas reclamaes no que se refere baixa remunerao e grande carga de trabalho designada a eles. Todo esse sentimento negativo, provavelmente deve-se ao fato de no serem organizados enquanto categoria e principalmente por no haver um plano de cargos, carreira e salrios. A esse respeito, Costa Unfer e Oliveira5 (1997), relatam uma observao que deve ser levada em conta, que a falta de apoio institucional, pois se exige muito desses profissionais e nem sempre as condies bsicas de equipamentos de trabalho so correspondentes ao nvel de exigncia, sem contar a obrigao do gestor em prover todas as comunidades das condies mnimas de saneamento bsico e coleta regular de lixo, o que reforaria sobremaneira o trabalho dos agentes, mas que na prtica nem sempre cumprido. Em relao capacitao, nota-se que embora a
Anexo 1 - Questionrio IDADE: _____________ SEXO: ( ) M ( ) F - PROGRAMA: PACS ( ) PSF ( ) 1) O que voc acha do seu trabalho, com relao ao seu desempenho? ( ) timo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim ( ) outra resposta ________________________________ 2) Voc recebeu algum tipo de capacitao? ( ) No ( ) Sim, Qual (is) ________________________________________ 3) Voc sente necessidade de aprender algo que pudesse melhorar sua prtica profissional? ( ) No ( ) Sim O qu? _________________________________________ 4) Voc se sente preparado para realizar o seu trabalho? ( ) No ( ) Sim Por qu? ________________________________________

maioria dos agentes tenha recebido capacitaes as mais diversas, ainda anseiam por mais educao continuada que os manteria atualizados, alm de outros cursos, como o de auxiliar de Enfermagem e relaes humanas que, segundo eles, melhorariam cada vez mais o seu desempenho profissional. Percebemos tambm que os agentes avaliaram como sendo boa a relao entre eles e os demais membros da equipe de sade, porm encontraram algumas dificuldades de relacionamento com a populao, isso provavelmente por falta de habilidade para desenvolver o trabalho junto populao e/ou falta de esclarecimento da mesma em relao ao trabalho executado por eles. Finalmente, acreditamos que o PACS e o PSF sejam realmente fortes estratgias de reorientao dos servios bsicos de sade, sendo necessrio que a motivao e o estmulo aos profissionais que nele trabalham, especialmente no que se refere aos ACS, sejam traduzidos em melhores salrios, reconhecimento da categoria e condies adequadas de trabalho, e que sejam de fato mantidos pelo gestor local, de maneira que a filosofia do Programa, de criar condies de sade que promovam melhor qualidade de vida ao usurio, possa se tornar uma realidade plena.

5) O que voc faz no seu trabalho?____________________ _______________________________________________ 6) Est satisfeito com o que voc faz? ( ) No ( ) Sim Por qu? ________________________________________ 7) Como voc se sente com relao aos outros profissionais da Equipe que voc trabalha? ( ) me sinto bem, num bom ambiente de trabalho ( ) h um distanciamento entre o agente e os demais profissionais ( ) considero que trabalho de forma integrada com os outros profissionais ( ) o meu trabalho isolado, no dependo dos outros ( ) outra resposta. _______________________________ 8) E a populao, como recebe o seu trabalho de agente de sade? ( ) encontro muita satisfao ( ) sou bem recebido (a) por todas as pessoas que visito ( ) no tenho dificuldades de realizar o meu trabalho ( ) algumas pessoas compreendem o meu trabalho, outros no ( ) outra resposta. ________________________________

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Recebido em26/06/2004 Aceito em 29/07/2005

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