MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Departamento de Apoio Gesto Descentralizada

Colegiado de Gesto Regional na Regio de Sade Intraestadual

Orientaes para organizao e funcionamento

Srie B. Textos Bsicos de Sade Srie Pactos pela Sade 2006, v. 10 Braslia DF 2009

 2009 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie B. Textos Bsicos de Sade Srie Pactos pela Sade 2006, v. 10 Tiragem: 1 edio 2009 2.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Departamento de Apoio Gesto Descentralizada Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 3 andar, sala 351 CEP: 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 3315-2649 Fax: (61) 3226-9737 E-mail: descentralizacao@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/dad Elaborao de texto: Departamento de Apoio Gesto Descentralizada (DAGD/SE/MS) Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) Capa e Projeto Grfico: Gilberto Tom Editorao: Wagner Soares da Silva Apoio: Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) Organizao Mundial da Sade (OMS).

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Departamento de Apoio Gesto Descentralizada. Colegiado de gesto regional na regio de sade intraestadual : orientaes para organizao e funcionamento / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Departamento de Apoio Gesto Descentralizada. Braslia : Ministrio da Sade, 2009. 60 p. : il. (Srie B.Textos Bsicos em Sade) (Srie Pactos pela Sade 2006, v. 10) ISBN 978-85-334-1620-8 1. Sade pblica. 2. Educao. 3. Polticas pblicas. I. Ttulo. II. Srie. CDU 005:614 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0674

Ttulos para indexao: Em ingls: Regional Management Collegiate in intrastate Health Region: guidelines to organization and functioning Em espanhol: Colegiado de Gestin Regional en la Regin de Salud Intraestadual: orientaciones para organizacin y funcionamiento

Sumrio
05 07 Apresentao 1 A Regionalizao no Pacto pela Sade Sistema de Planejamento do SUS: incidncia na organizao regional Construo de PDR: notas sobre experincias estaduais Responsabilidades dos gestores na regionalizao Os Colegiados de Gesto Regional nas Regies de Sade Intraestaduais

10 1.1 12 1.2 14 1.3 17 18 23 27 27 30 31 38 41 42 44 49 49 59 2

2.1 Constituio dos Colegiados nos estados 3 4 O papel da Comisso Intergestores Bipartite na institucionalizao e acompanhamento dos CGR Organizao e funcionamento do Colegiado de Gesto Regional

4.1 Composio e constituio do CGR 4.2 Reconhecimento do CGR 4.3 Funcionamento do CGR 4.4 Agenda 5 Recursos financeiros federais para apoiar o funcionamento do CGR

5.1 Acompanhamento do funcionamento dos Colegiados Referncias Anexos Anexo A Modelo de Regimento Interno de Colegiado de Gesto Regional Anexo B Portaria GM/MS N 2.691, de 19 de outubro de 2007

Apresentao
Este documento trata da organizao e funcionamento dos Colegiados de Gesto Regional (CGR) nas Regies de Sade intraestaduais, compostas por mais de um municpio, dentro do mesmo estado, devidamente reconhecidas nas Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e constantes do Plano Diretor de Regionalizao (PDR). O objetivo deste volume reunir um conjunto de orientaes para os gestores estaduais e municipais, fundamentadas no Pacto pela Sade e nas experincias de organizao e funcionamento de CGR em curso nos estados. O texto foi elaborado a partir de iniciativa do Grupo de Trabalho de Gesto da Cmara Tcnica da Comisso Intergestores Tripartite, integrado por representantes do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems), do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e do Ministrio da Sade (MS). Os CGR tm se constitudo em inovao importante instituda pelo Pacto pela Sade. Estas orientaes buscam contemplar contedos tcnicos e organizacionais, que possam nortear tanto as experincias de implantao de CGR que esto em fase inicial quanto outras que, atualmente, se encontram em fase mais avanada. Como documento orientador, reitera o estabelecido no Pacto de Gesto que o funcionamento dos CGR acordado na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), contendo recomendaes relativas ao processo de implantao, tais como a composio, o processo decisrio e estruturas de apoio. O contedo destas orientaes est fundamentado nas Portarias do Pacto pela Sade, nomeadamente a Portaria GM/MS n 399/2006 (BRASIL, 2006b), e na publicao Regionalizao Solidria e Cooperativa orientaes para sua implementao no SUS, volume 3 da Srie Pactos pela Sade do Ministrio da Sade. Alm destas referncias institucionais, o texto incorporou recomendaes obtidas a partir da observao e acompanhamento de experincias bem-sucedidas de implantao dos CGR, at o momento atual. 5

Em decorrncia do reconhecimento da diversidade de realidades e dos estgios de efetivao da regionalizao em cada estado, no cabe aqui a tentativa de normatizar o funcionamento de cada Colegiado do Gesto Regional (CGR). Por envolver processo permanente de negociao e pactuao, em situao de amplo dinamismo, como a da regionalizao, to pouco cabe supor que a definio de orientaes para o seu funcionamento um processo acabado. Ao contrrio, envolve permanente negociao e a diferenciao entre Regies de Sade do mesmo estado, incorporando avanos e superando desafios, com base nas experincias em curso nos estados. Assim, este texto parte das atividades de cooperao tcnica que o MS oferece aos gestores do Sistema nico de Sade (SUS) para a efetivao do Pacto pela Sade, especificamente no eixo de ao Regionalizao do Pacto de Gesto. Como instrumento orientador, o texto inicia com aspectos conceituais da regionalizao no Sistema nico de Sade, traa panorama da implantao dos Colegiados, sinaliza as relaes dos Colegiados com a CIB, discorre sobre temticas da organizao e funcionamento dos CGR, perpassa a questo dos recursos de incentivo e o acompanhamento. Constam, tambm, anexos com documentos de referncia para apoiar a construo da institucionalidade desta nova figura colegiada. Tendo em vista a agenda interfederativa acordada em abril de 2009 na CIT, o eixo orientador destas orientaes a busca do fortalecimento dos CGR como espao de pactuao regional, cujos avanos na organizao e plenitude de funcionamento concorrem para a efetivao das funes de gesto do SUS e, fundamentalmente, contribuem para o avano e consolidao da descentralizao e da regionalizao do SUS.

1 A Regionalizao no Pacto pela Sade

O Pacto pela Sade, estabelecido em 2006, expressa o compromisso firmado entre os gestores para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do Sistema nico de Sade (SUS), com base nos princpios constitucionais e nfase nas necessidades de sade da populao.

Regionalizao A regionalizao uma diretriz constitucional e um eixo estruturante do Pacto de Gesto e orienta a organizao do Sistema e os processos de negociao e pactuao entre os gestores.
A regionalizao est prevista como diretriz do SUS desde a Constituio Federal. Entretanto, nos primeiros movimentos de implantao do SUS, houve foco acentuado na descentralizao e na municipalizao dos servios e da gesto (Quadro 1). Embora a Constituio Federal (BRASIL, 1988) e a Lei N. 8080/1990 (BRASIL, 1990) tenham definido o papel central da regionalizao na estruturao do sistema de sade, sua implantao tem sido paulatina. A partir das normas operacionais, a organizao dos servios e da gesto municipal assume relevncia, e a regionalizao abordada gradualmente. Assim, a Norma Operacional Bsica de 1993 (BRASIL, 1993) cita a regionalizao na introduo, porm com enfoque na articulao intermunicipal, sem estabelecer priorizao na estruturao de Regies de Sade. A Norma Operacional Bsica de 1996 (BRASIL, 1996), por sua vez, fica restrita ao enfoque quase exclusivo na estruturao do sistema municipal. A partir das Normas Operacionais de Assistncia Sade (BRASIL, 2001, 2002), a regionalizao ganha importncia na normatizao do SUS, sendo colocada como objetivo central da norma que institui, entre outros, 7

o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) como instrumento de planejamento e organizao do SUS. Porm, as Noas SUS 01/2001 (BRASIL, 2001) e Noas SUS 01/2002 (BRASIL, 2002) evidenciam apenas a regionalizao da assistncia sade e o PDR como instrumento de desenho da distribuio e articulao das aes e servios assistenciais. O Pacto pela Sade mantm a regionalizao como eixo central e reafirma os instrumentos de planejamento institudos pelas Noas SUS 01/2001 (BRASIL, 2001) e Noas 01/2002 (BRASIL, 2002). O Pacto de Gesto amplia a viso da regionalizao para alm da assistncia, evidencia a conformao de sistemas regionais que deem conta da organizao da sade integral nos diversos componentes. O PDR assume a funo de instrumento de planejamento sistmico do espao regional, deixando de ser focado na assistncia. Institui, alm disso, o CGR como instncia de cogesto no espao regional.

QUADRO 1 A REGIONALIZAO DA SADE NA REGULAMENTAO DO SUS ANO 1988 LEGISLAO CONSTITUIO FEDERAL Art. 198 As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade. (Brasil, 1998). 1990 LEI N 8.080/1990 Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS) so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios: [...] a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios; b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade; [...]. (BRASIL, 1990). 1993 NOB SUS 01/93 Item g, Introduo, Anexo da Portaria GM/MS n 545/1993 g) a regionalizao deve ser entendida como uma articulao e mobilizao municipal que leve em considerao caractersticas geogrficas, fluxo de demanda, perfil epidemiolgico, oferta de servios e, acima de tudo, a vontade poltica expressa pelos diversos municpios de se consorciar ou estabelecer qualquer outra relao de carter cooperativo. (BRASIL,1993). 1996 NOB SUS 01/96 Item 4 Anexo da Portaria GM/MS n 2203/1996 A totalidade das aes e de servios de ateno sade, no mbito do SUS, deve ser desenvolvida em um conjunto de estabelecimentos, organizados em rede regionalizada e hierarquizada, e disciplinados segundo subsistemas, um para cada municpio o SUS-Municipal voltado ao atendimento integral de sua prpria populao e inserido de forma indissocivel no SUS, em suas abrangncias estadual e nacional. (BRASIL, 1996). 2001 NOAS SUS 01/2001 E NOAS SUS 01/2002 [...] para o aprofundamento do processo de descentralizao, deve-se ampliar a nfase na regionalizao e no aumento da equidade, buscando a organizao de sistemas de sade funcionais com todos os nveis de ateno, no necessariamente confinados aos territrios municipais e, portanto, sob responsabilidade coordenadora da SES.[...]. (BRASIL, 2001). 1. Estabelecer o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de maior equidade. [...] 2. Instituir o Plano Diretor de Regionalizao PDR como instrumento de ordenamento do processo de regionalizao da assistncia em cada estado [...]. (BRASIL, 2001). 2006 PACTO PELA SADE 2006 Item 2, Diretrizes para a Gesto do SUS, Pacto de Gesto, Portaria GM/MS n 399/2006 A Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um eixo estruturante do Pacto de Gesto e deve orientar a descentralizao das aes e servios de sade e os processos de negociao e pactuao entre os gestores. Os principais instrumentos de planejamento da Regionalizao so o Plano Diretor de Regionalizao PDR , o Plano Diretor de Investimentos PDI e a Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade PPI [...]. (BRASIL, 2006b).
Fonte: CGDPD/DAGD/SE/MS. Elaborao prpria com base nas regulamentaes citadas.

1.2 SISTEMA DE PLANEJAMENTO DO SUS: INCIDNCIA NA ORGANIZAO REGIONAL

No SUS, para apoiar a gesto, configura-se um Sistema de Planejamento do SUS que pressupe atuao contnua, articulada e integrada das reas de planejamento das trs esferas de gesto, reafirmada no Pacto pela Sade. O Sistema de Planejamento do SUS tem por base, conforme a Portaria GM/MS n 3.176/2008 (BRASIL, 2008d), a formulao ou reviso peridica dos instrumentos de Planejamento do SUS: Plano de Sade, Programao Anual de Sade e Relatrio Anual de Gesto.

Plano de Sade Instrumento que, a partir de uma anlise situacional, apresenta as intenes e os resultados a serem buscados no perodo de quatro anos, expressos em objetivos, diretrizes e metas. Programao Anual de Sade Instrumento que operacionaliza as intenes expressas no Plano de Sade. Relatrio Anual de Gesto Instrumento que apresenta os resultados alcanados com a execuo da Programao Anual de Sade.

A gesto em sade um dos eixos orientadores para anlise situacional e para a formulao dos objetivos, diretrizes e metas dos Planos de Sade. A regionalizao consta deste eixo, expressando a cooperao entre as esferas de governo, a estratgia de coordenao da promoo da equidade, a pactuao e a regulamentao do Sistema e o desenho das redes regionalizadas de ateno sade. Como principais instrumentos de planejamento da regionalizao, o PDR e o Plano Diretor de Investimento (PDI) so elaborados a partir das diretrizes determinadas no Plano de Sade, mantendo coerncia com os demais instrumentos do Sistema de Planejamento do SUS. As aes e 10

servios organizados a partir do PDR fazem parte das Programaes Pactuadas e Integradas (PPI), que so instrumentos de execuo, controle e monitoramento dos Pactos estabelecidos. O PDI dimensiona os recursos financeiros necessrios para atingir os objetivos da organizao regional, expressa no PDR, e explicita a participao das esferas de governos neste financiamento (Figura 1).
Figura 1 PROCESSO DECISRIO NO COLEGIADO DE GESTO REGIONAL COM FOCO EM INS TRUMENTOS DO PLANEJAMENTO REGIONAL DO SUS

Fonte: CGDPD/DAGD/SE/MS. Elaborao prpria.

Plano Diretor de Regionalizao Expressa o desenho final do processo de identificao e reconhecimento das Regies de Sade, em suas diferentes formas, em cada estado, objetivando a garantia do acesso, a promoo da equidade, a garantia da integralidade, a qualificao do processo de descentralizao e a racionalizao de gastos e otimizao de recursos.

Ao integrar os instrumentos do Sistema de Planejamento do SUS, o PDR consolida o processo de identificao e reconhecimento das Regies de Sade, nas diferentes formas acordadas, define as responsabilidades dos diversos atores envolvidos e ordena a regionalizao da ateno no estado. O objetivo a garantia do acesso, a promoo da equidade, a 11

integralidade da ateno, a qualificao do processo de descentralizao e a racionalizao de gastos e otimizao de recursos.

Regies de Sade As Regies de Sade so recortes territoriais inseridos em espao geogrfico contnuo, identificadas pelos gestores municipais e estaduais a partir de identidades culturais, econmicas e sociais, de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados do territrio.
1.3 CONSTRUO DE PDR: NOTAS SOBRE EXPERINCIAS ESTADUAIS1

Um PDR atualizado considerado fundamental para a operacionalizao e coordenao da regionalizao, como observado nas experincias estaduais. A construo e atualizao do PDR comeam, em geral, com a delimitao dos termos polticos e geogrficos, com a definio dos espaos poltico-administrativos dos municpios e do estado, que configuram os territrios da Regio de Sade. Alguns estados, para melhor organizar a ateno, adotam outras subdivises alm da Regio de Sade, tais como macro ou microrregies. O recorte regional final alcanado explicita a suficincia de cada Regio de Sade nas aes de ateno primria, parte da mdia e de alta complexidade, ainda que em alguns casos, por razes de escala populacional, estas ltimas no sejam executadas no espao de uma nica Regio de Sade. Para a elaborao do PDR so considerados critrios polticos, culturais e tcnicos. Os critrios tcnicos se articulam ao conceito de redes de ateno sade, contemplando as complexas inter-relaes entre escala, escopo, qualidade e acesso. Alguns estados organizam subdivises administrativas internas, s quais se aplicam a todas as polticas governamentais, inclusive a sade. Em outros, critrios geopolticos tendem a ser os predominantes na territorializao. Os melhores recor-

1 Este tpico foi construdo a partir das experincias dos Estados de Minas Gerais, Cear e So Paulo, apresentadas ao DAGD em atividades de extenso realizadas em 2007 e 2008.

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tes regionais na sade, contudo, tradicionalmente resultam do equilbrio entre todos estes critrios, em processo de trabalho que envolve diversos atores sociais e agentes polticos. O PDI, como parte do PDR, contm as propostas e os recursos de investimentos necessrios ao alcance do contido no Plano para atender as necessidades pactuadas no processo de planejamento regional e estadual. Contm as aes de interveno e os investimentos para garantir a implementao do PDR, a curto e longo prazo, que so organizados em projetos e, posteriormente, elaborados pelos gestores de sade. Cabe Comisso Intergestores Bipartite (CIB) formalizar o processo e o resultado do PDR em todos os momentos: de elaborao, de atualizao, ajuste ou reviso. A CIB trabalha, inclusive, na harmonizao do PDR com os demais instrumentos do ciclo de planejamento (Sistema de Planejamento do SUS).

O PDR, como instrumento que expressa o desenho das regies, deve ser submetido aprovao do Conselho Estadual de Sade (BRASIL, 2006b).
Para que o PDR esteja adequado s necessidades e acordos presentes, so fundamentais atualizaes peridicas ou ajustes e revises de todo ou parte de seu contedo. O PDR atualizado base para a tomada de deciso de investimentos, novos financiamentos, reorganizao da assistncia, melhoria da gesto e insero no ciclo de planejamento do SUS.

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Orientaes para a atualizao do PDR de acordo com o Pacto pela Sade Portaria GM/MS N399/2006 (BRASIL, 2006b) A organizao do estado em Regies de Sade tem como objetivos garantir: o acesso, a resolutividade e a qualidade das aes e servios de sade cuja complexidade e contingente populacional transcendam a escala local/municipal o direito sade, a reduo das desigualdades sociais e territoriais e promoo da equidade, ampliando a viso dos problemas, associada capacidade de diagnstico e deciso locorregional, que possibilite os meios adequados para a reduo das desigualdades no acesso s aes e servios de sade existentes no mbito do estado a integralidade na ateno sade, ampliando o conceito de cuidado sade no processo de reordenamento das aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do sistema a potencializao do processo de descentralizao, fortalecendo estados e municpios para exercerem o seu papel de gestores e para que as demandas dos diferentes interesses locorregionais possam ser organizadas e expressadas na regio a racionalizao dos gastos e otimizao dos recursos, possibilitando ganho em escala nas aes e servios de sade de abrangncia regional.
1.4 RESPONSABILIDADES DOS GESTORES NA REGIONALIZAO

Ao definir as Regies de Sade, preciso estabelecer a abrangncia das aes e servios e a responsabilidade dos respectivos gestores do SUS. O Pacto pela Sade (BRASIL, 2006b) prope que, no territrio municipal, se desenvolvam todas as aes e servios de ateno primria sade, inclusive aes bsicas de vigilncia em sade e que, nas 14

Regies de Sade, haja a suficincia de parte da mdia complexidade. Quando for o caso, outros recortes podem ser definidos, tais como macrorregio de sade, onde se localizam os servios especializados de maior densidade tecnolgica. A regionalizao definida a partir destes parmetros, agregando outros, de acordo com a realidade, favorece a ao cooperativa entre os gestores do SUS e o fortalecimento do controle social. Alm disso, fundamental para organizar a rede de aes e servios de sade, a fim de assegurar o cumprimento dos princpios constitucionais de universalidade do acesso, equidade e integralidade do cuidado.

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Responsabilidades dos gestores na regionalizao

Municpios
contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros,conforme pactuaes estabelecidas participar dos CGR, cumprindo suas obrigaes tcnicas e financeiras

Estados
contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados coordenar a regionalizao em seu territrio, propondo e pactuando diretrizes e normas gerais sobre a regionalizao, observando as normas vigentes e as pactuaes na CIB coordenar o processo de organizao, reconhecimento e atualizao das Regies de Sade, conformando o PDR

Unio
coordenar o processo de regionalizao em mbito nacional, propondo e pactuando diretrizes e normas gerais, observando as normas vigentes e as pactuaes na CIT cooperar tcnica e financeiramente com as Regies de Sade, por meio dos estados e/ou municpios, priorizando as regies mais vulnerveis e promovendo a equidade interregional e interestadual apoiar e participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida

participar dos projetos prioritrios das Regies de Sade, conforme definido no Plano Municipal de Sade, no planejamento regional, no PDR e no PDI executar as aes de referncia regional de sua responsabilidade, em conformidade com a PPI da ateno sade, acordada nos CGR

participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros necessrios regionalizao, conforme a pactuao estabelecida apoiar tcnica e financeiramente as Regies de Sade, promovendo a equidade inter-regional participar dos CGR, cumprindo suas obrigaes tcnicas e financeiras participar dos projetos prioritrios das Regies de Sade, conforme definido no Plano Estadual de Sade, no planejamento regional, no PDR e PDI contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados fomentar a constituio das Regies de Sade fronteirias, participando do funcionamento do CGR

Fonte: CGDPD/DAGD/SE/MS. Elaborao prpria com base em BRASIL. Ministrio da Sade. Regionalizao Solidria e Cooperativa: orientaes para sua implementao no SUS. Braslia, 2007. (Srie Pactos pela Sade 2006, v. 3).

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2 Os Colegiados de Gesto Regional nas Regies de Sade Intraestaduais

Qual a relao da constituio do CGR com a definio de Regies de Sade no PDR?

Para qualificar o processo de regionalizao e garantir o exerccio da ao cooperativa entre os gestores, em cada Regio de Sade constitudo um Colegiado de Gesto Regional (CGR), com a participao de todos os municpios da regio e da representao do estado.

A constituio do CGR uma etapa da regionalizao que, para o pleno funcionamento, requer que os instrumentos de planejamento, a regulao, a programao e a ao coordenada entre os gestores sejam efetivos e permanentes.
O CGR se configura como espao permanente de pactuao, cogesto e de deciso, mediante a identificao, definio de prioridades e de pactuao de solues para a organizao da rede regional de aes e servios de ateno sade, integrada e resolutiva. O CGR uma inovao do Pacto pela Sade, pois efetiva a articulao permanente e contnua entre todos os municpios e o estado, na Regio de Sade na qual est inserido, o que nem sempre ocorre nas CIB regionais. A partir da implantao do Pacto pela Sade, todos os gestores dos municpios tm assento e voz no CGR e, por meio da pactuao, procuram garantir que demandas dos diferentes interesses regionais possam ser organizadas e expressadas naquele territrio. 17

2.1 CONSTITUIO DOS COLEGIADOS NOS ESTADOS

Desde a edio do Pacto pela Sade, os gestores estaduais e municipais vm procedendo a mudanas organizacionais e estruturais para a adeso ao Pacto. No final de 2008, apenas um estado ainda no havia aderido ao Pacto pela Sade e a adeso municipal alcanou cerca de metade dos municpios brasileiros, mas com distribuio diferenciada no territrio (Figura 2).
FIGURA 2 ESTADOS E MUNICPIOS QUE ADERIRAM AO PACTO PELA SADE, SITUAO EM DEZEMBRO DE 2008
Estados Municpios

Situao em dezembro de 2008

Adeso ao Pacto pela Sade

Fonte: CGDPD/DAGD/SE/MS. Elaborao prpria com base nas informaes da CIT. O mapa de adeso municipal foi elaborado pela Secretaria-Tcnica da CIT.

Os mapas dos estados com CGR nos anos de 2006, 2007 e 2008 mostram que a constituio tem sido gradual, relacionada aos avanos anteriores de descentralizao e regionalizao, e ainda com baixa presena na Regio Norte do Pas (Figura 3).

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FIGURA 3 EVOLUO DA CONSTITUIO DOS COLEGIADOS DE GESTO REGIONAL NOS ANOS DE 2006, 2007 E 2008, SITUAO EM DEZEMBRO DE CADA ANO.

2006

2007

2008

Situao em dezembro de cada ano

Fonte: CGDPD/DAGD/SE/MS. Elaborao prpria.

Estado com CGR constitudo

O nmero de CGR constitudos vem sendo crescente desde a edio do Pacto pela Sade, com importante incremento no ano de 2007 (Tabela 1). Em 2008, o nmero de CGR totaliza 352, que corresponde a 78% do total de Colegiados estimados, de acordo com o nmero de Regies de Sade existentes em 2006.
Tabela 1 NMERO DE COLEGIADO DE GESTO REGIONAL CONSTITUDO E INFORMADO CIT POR REGIO NOS ANOS DE 2006, 2007 E 2008, SITUAO EM DEZEMBRO DE CADA ANO

Regies

2006 38 -- -- 16 -- 22

Nmero de CGR 2007 304 15 59 35 139 56 2008 352 21 93 35 147 56

Brasil Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul

Fonte: CGDPD/DAGD/SE/MS.

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Os primeiros CGR foram constitudos ainda em 2006, em estados da Regio Centro-Oeste e Sul. As demais regies constituram a partir de 2007 (Figura 4).
FIGURA 4 EVOLUO DO NMERO DE COLEGIADOS DE GESTO REGIONAL POR REGIO NOS ANOS DE 2006, 2007 E 2008, SITUAO EM DEZEMBRO DE CADA ANO

Fonte: CGDPD/DAGD/SE/MS.

A correlao entre o nmero de municpios que constituem CGR e o nmero que aderiu ao Pacto pela Sade mostra que 82% do total de municpios da federao participam de Colegiado enquanto apenas 51% aderiram ao Pacto (Tabela 2)
Tabela 2 MUNICPIOS EM CGR E MUNICPIOS QUE ADERIRAM AO PACTO PELA SADE POR REGIO NO ANO DE 2008, SITUAO EM DEZEMBRO

Nmero de Municpios Regies Colegiado de Gesto Regional Adeso ao Pacto pela Sade Brasil Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul
Fonte: CGDPD/DAGD/SE/MS.

4.578 191 1.158 465 1.576 1.188

2.839 89 504 227 1.527 492

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Esta situao indicativa de que, ainda que os CGR tenham sido institudos pelo Pacto pela Sade, no tem havido correspondncia direta entre o processo de adeso municipal e a constituio dos colegiados, sendo excees os estados da Regio Sudeste (Figura 5).
FIGURA 5 MUNICPIOS EM COLEGIADOS DE GESTO REGIONAL E MUNICPIOS QUE ADE RIRAM AO PACTO PELA SADE POR REGIO NOS ANOS DE 2006, 2007 E 2008, STIUAO EM DEZEMBRO DE CADA ANO

Fonte: CGDPD/DAGD/SE/MS.

Dos 4.578 municpios brasileiros em CGR, apenas 56% aderiu ao Pacto pela Sade. Esta situao exibe diferenas extremas entre as Regies, j que, na Regio Sudeste, 95% dos municpios em CGR aderiu ao Pacto pela Sade, enquanto na Regio Nordeste este percentual cai para 24% (Tabela 3).
Tabela 3 MUNICPIOS EM CGR QUE ADERIRAM AO PACTO PELA SADE POR REGIO NO ANO DE 2008, SITUAO EM DEZEMBRO
Municpios em CGR que aderiram ao Pacto pela Sade Nmero Percentual

Regio N. de municpios em CGR

Brasil Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul

Fonte: CGDPD/DAGD/SE/MS.

4.578 191 1.158 465 1.576 1.188

2.565 76 273 227 1.502 487

56% 40% 24% 49% 95% 41%

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As Regies Norte e Sul apresentam percentuais de adeso ao pacto pelos municpios em CGR prximos, 40% e 41% respectivamente (Tabela 3). Esta proximidade resulta de determinantes opostos: de um lado, a Regio Norte aquela com menor presena de CGR, e, de outro, a Regio Sul aquela a com menor adeso municipal ao Pacto (Figura 6).

FIGURA 6 NMERO DE MUNICPIOS EM CGR E NMERO DE MUNICPIOS EM CGR QUE ADE RIRAM AO PACTO PELA SADE POR REGIO NO ANO DE 2008, SITUAO EM DEZEMBRO

Fonte: CGDPD/DAGD/SE/MS.

De que modo a constituio de CGR pode avanar na implantao do Pacto pela Sade?

Este panorama mostra que a constituio dos Colegiados tem sido de implantao crescente, ainda que inacabada. Isto devido, em parte, diversidade regional e reflete, inclusive, movimentos anteriores de regionalizao nos estados. A tendncia de avano para a consolidao deste espao de gesto interfederativa, considerando que as polticas recentes tm includo o Colegiado como espao de formulao e execuo de suas aes, como o caso da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. 22

3 O Papel da Comisso Intergestores Bipartite na Institucionalizao e Acompanhamento dos CGR

At 2006, o processo de articulao e pactuao, entre os gestores das trs esferas do SUS, ocorria, tradicionalmente, em dois colegiados: a Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e as Comisses Intergestores Bipartite (CIB), com alguns estados tendo tambm CIB regionais. Em decorrncia do Pacto pela Sade, foram institudos os CGR como instncias permanentes de negociao e pactuao de aspectos relacionados organizao, direo e gesto do SUS no territrio da Regio de Sade. A CIB, composta por representantes da Secretaria de Estado da Sade (SES) e do Conselho de Secretrios Municipais de Sade (Cosems) estadual ou rgo equivalente, a instncia privilegiada de negociao e deciso quanto aos aspectos operacionais do SUS no mbito dos estados. De maneira geral, a CIB tem, entre outras, as seguintes atribuies para cumprir o papel de frum de negociao e pactuao do estado: elaborar propostas e pactuar estratgias para a implantao e operacionalizao do SUS no estado definir instrumentos, parmetros, mecanismos de implantao e regulamentao, acompanhamento e avaliao do SUS no estado pactuar critrios para a distribuio e uso dos recursos financeiros do SUS no estado definir sua organizao e forma de funcionamento, para fazer frente ao papel a ser assumido no Pacto de Gesto

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 definir os fluxos e a metodologia de trabalho para a execuo das atividades relacionadas descentralizao do processo administrativo analisar os pleitos de adeso dos municpios ao Pacto pela Sade.

No processo de regionalizao, a CIB assume papel de coordenao, no que tange pactuao que sustenta os acordos das Regies de Sade.

A instituio do CGR significa aprofundamento do processo de descentralizao e impe a reviso do papel e funes da CIB. Desse modo, os gestores reunidos na CIB devem assegurar que sejam definidas as atribuies de cada um dos fruns de pactuao, zelando pelo funcionamento harmnico entre ambos os colegiados CIB e CGR , de modo a no incorrer em concorrncia, conflito de competncias ou sobreposio de funes. Devem ser consideradas, ainda, as situaes especficas de cada estado e at mesmo particularidades de algumas Regies de Sade, no interior de um mesmo estado, que demandem detalhamentos locais.

A definio pela CIB de diretrizes claras de funcionamento dos CGR configura-se como uma via de mo dupla. Ou seja, tanto contribui para o pleno funcionamento dos CGR como frum de pactuao das questes regionais, quanto para as relaes destes com a CIB como frum de pactuao das questes do SUS no mbito estadual.

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A observncia do disposto no Pacto pela Sade, as orientaes advindas da CIB e o prprio exerccio de implementao do CGR configuram situaes especficas que demandam o estabelecimento de canais permanentes entre cada CGR e a CIB. Tanto os consensos obtidos nas Regies de Sade quanto situaes de divergncia geram encaminhamentos CIB, no como forma de superviso ou controle, mas de harmonizao.

Existem questes discutidas nas reunies dos Colegiados que demandam remessa CIB, como nos casos de impasse ou aquelas que implicam acordos entre Regies de Sade e, ainda, quando envolvem decises sobre recursos do limite financeiro do estado que precisam ser homologadas pela CIB.Com a edio do Pacto pela Sade e em conformidade com a Portaria GM/MS 399/06 (BRASIL, 2006b), a CIB passa a exercer novas atribuies no que refere organizao e funcionamento dos CGR: pactuar o nome e funcionamento do CGR aprovar as diretrizes gerais que norteiem a elaborao do Regimento Interno do CGR reconhecer a constituio do CGR enviar CIT informaes do reconhecimento dos CGR manter contato permanente com o CGR para acompanhamento e avaliao do processo de descentralizao e regionalizao do SUS no estado acompanhar as decises do CGR quanto ao seu impacto nos planos, programas, projetos, nos acordos estaduais, legislao e normatizao vigentes atuar como frum de pactuao de questes trazidas pelo CGR que extrapolam a Regio de Sade e necessitam de acordos entre regies

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 atuar como instncia de recurso para os municpios em temas nos quais no tenha havido deciso consensual no CGR regulamentar e orientar o fluxo das decises dos CGR no sistema estadual acompanhar as atividades desenvolvidas pelos CGR como o cumprimento do cronograma de reunies, temas pautados nos colegiados, entre outros.

O acompanhamento das atividades de cada Colegiado importante para incluir informaes sobre o funcionamento dos CGR do estado no Relatrio Anual de Gesto.

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4 Organizao e Funcionamento do Colegiado de Gesto Regional

4.1 COMPOSIO E CONSTITUIO DO CGR

Uma das estratgias utilizadas por alguns estados para a constituio dos CGR tem sido a realizao de oficinas regionais, com envolvimento amplo dos gestores municipais, representantes das Secretarias de Estado da Sade e dos Conselhos de Secretrios Municipais de Sade (Cosems) estadual, representantes do controle social e outros atores da sade. Estas oficinas tm proporcionado um avano nas relaes intergestores, com a responsabilizao dos diversos atores, desde o incio do processo. Alm disso, englobam pautas diversas que vo desde a constituio dos CGR, at a reviso de instrumentos como o PDR, o PDI, a PPI e o Termo de Compromisso de Gesto (TCG).

O CGR deve ser composto por gestores de todos os municpios da regio e representantes do gestor estadual. Isso torna fundamental a presena do secretrio municipal de sade nas reunies do CGR de forma a consolidar o processo de responsabilidade compartilhada entre todos os gestores da regio.

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A representao estadual no CGR pode ser do nvel central do estado ou regional sendo, preferencialmente, exercida pelo dirigente regional, ficando a critrio do gestor estadual essa definio. Essa representao deve observar tambm a participao de tcnicos de diversas reas de atuao como ateno sade, promoo sade, vigilncia em sade, recursos humanos e outras, dependendo dos temas pautados para discusso. A participao da rea de vigilncia em sade no Colegiado contribui para a superao do enfoque na assistncia, direcionando-o para a integralidade.

Participao de prestadores e do controle social no CGR Algumas CIB tm regulamentado que, por ser um frum de gesto, a participao de prestadores de servios, pblicos ou privados, no foi prevista nos colegiados. Os prestadores de servios universitrios, servios prprios dos municpios ou do estado, consrcios intermunicipais, organizaes sociais, filantrpicos de relevncia para a assistncia no mbito regional podem participar de reunies do CGR ou de grupos de trabalho, conforme necessidade definida e na condio de convidados. Ainda que o CGR deva empreender esforos para fortalecer o controle social no territrio, no est prevista a representao do controle social no CGR. Na lgica do Pacto pela Sade, os gestores que compem o CGR tm titularidade para representar de forma plena todos os interesses sanitrios do territrio.

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Alguns estados com grande quantidade de municpios e organizados em muitas Regies de Sade mantiveram em funcionamento Comisses Intergestores Bipartite regionais de abrangncia macrorregional, que so responsveis pela articulao e integrao inter-regional, nas questes que ultrapassam os territrios regionais, buscando garantir a integralidade. A representao dos municpios nessa comisso tem sido preferencialmente exercida por um secretrio municipal de sade, escolhido por seus pares, representando cada CGR da macrorregio.

Nos estados onde estiverem funcionando as CIB regionais e no for possvel a imediata incorporao de todos os municpios da Regio de Sade para adequao ao Pacto pela Sade, deve ser pactuado um cronograma de adequao, no menor prazo possvel, para a incluso de todos os municpios nos respectivos colegiados.
A CIB regional e o CGR apresentam distines no que tange composio, objetivos, tomada de deciso e paridade (Quadro 2).

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Quais so as diferenas efetivas entre CIB regional e CGR?

QUADRO 2 DISTINES ENTRE CIB REGIONAL E COLEGIADOS DE GESTO REGIONAL CIB Regional Item Composio CGR Municpios: participao de todos na regio Estado: representao Qualificao do processo de regionalizao; aprimoramento dos princpios do SUS; espao permanente de pactuao e cogesto; foco nos instrumentos de planejamento regional; expresso das responsabilidades dos gestores com a sade da populao do territrio Obrigatoriamente por consenso, com envolvimento e comprometimento do conjunto de gestores Abolida, j que participam representantes de todos os municpios da regio

Representao de estados equilibrada numericamente (paridade) com a representao de municpios Viabilizao da integrao e da harmonizao do sistema de sade; negociao e integrao dos gestores das trs esferas de governo; instncias privilegiadas de negociao e deciso operacionais; viabilizao da unicidade e da equidade, de forma associada aos Conselhos de Sade Por consenso entre as representaes

Objetivos

Tomada de decises

Exigida

Paridade

Fonte: DAGD/SE/MS.

4.2 RECONHECIMENTO DO CGR

Para conformar o CGR, os secretrios municipais de sade da Regio de Sade e os representantes do gestor estadual indicados realizam a primeira reunio e, observadas as diretrizes pactuadas na CIB, elaboram a ata de constituio do Colegiado que aps assinada por todos os presentes enviada CIB. A CIB reconhecer o CGR mediante cpia da ata da constituio com as assinaturas de todos os secretrios municipais de sade da Regio de Sade correspond ente e dos representantes do gestor estadual. Aps o reconhecimento do CGR, a CIB envia CIT informaes em formulrio prprio definido na Portaria GM/MS n 2.691/2007 (BRASIL, 2007c) (Anexo B). As informaes da constituio de CGR enviadas pela CIB so analisadas no Ministrio da Sade, na Secretaria-Executiva pelo Departamento de Apoio Gesto Descentralizada (DAGD/SE/MS), com vistas ao informe na CIT e posterior publicao de portaria de repasse financeiro (Figura 7). 30

FIGURA 7 Fluxo DO RECONHECIMENTO E ACOMPANHAMENTO DOS COLEGIADOS DE GESTO REGIONAL CIB Acorda orientaes para organizao e funcionamento do CGR nas Regies de Sade de acordo com o PDR.

Reconhecimento

Regio de Sade Gestores municipais e representantes do gestor estadual se renem e constituem o CGR. O CGR informa, mediante ata, a criao CIB.

CIB Reconhece e informa CIT para acompanhamento.

CIT Encaminha ao DAGD/SE/MS para anlise e acompanhamento com vistas ao informe na reunio da CIT. Acompanhamento

DAGD/SE/MS Analisa a documentao recebida da CIB. Realiza informe na reunio da CIT. Elabora portaria de transferncia do incentivo financeiro de apoio da organizao e funcionamento dos CGR.

FNS/SAA/SE/MS Aps a publicao da portaria, procede transferncia dos recursos ao Fundo Estadual de Sade.

CIB Acompanha o funcionamento dos CGR.

Fonte: DAGD/SE/MS.

4.3 FUNCIONAMENTO DO CGR

No Pacto pela Sade esto descritas diretrizes gerais para o funcionamento do CGR cuja observncia orientadora a todos os gestores. Essas diretrizes j esto incorporadas nas prticas dos gestores do SUS nos fruns de negociao e pactuao e tm contribudo ao longo dos anos para o pleno funcionamento das CIB e da CIT.

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Qual a proposta para orientar o funcionamento dos CGR?

Diretrizes gerais para o funcionamento do CGR definir uma estrutura de apoio ao CGR para as providncias administrativas e tcnicas decorrentes das reunies; preferentemente no se deve criar uma nova estrutura, mas sim utilizar uma j existente dispor de apoio de uma cmara tcnica permanente e eventualmente de grupos de trabalho temporrios, formados por tcnicos do estado e dos municpios, que subsidiar o CGR com informaes e anlises tcnicas relevantes compatibilizar e articular as agendas dos municpios que integram o CGR, bem como as responsabilidades do gestor estadual no processo de regionalizao estabelecer uma agenda regular de reunies com pauta de discusso de temas de interesse da regio registrar as reunies em atas enviar as decises tomadas para todos os gestores da regio, para a regional de sade e para a CIB remeter os acordos regionais para conhecimento ou homologao na CIB.

No CGR as decises so por consenso entre as representaes, pressupondo o envolvimento e comprometimento do conjunto de gestores com os temas pactuados. O Colegiado deve dispor de uma coordenao em sistema de cogesto.

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Cogesto um modo de gesto compartilhado entre instituies do setor sade ou integrantes de outros setores governamentais. Muitos processos relacionados melhoria do nvel de sade da populao dependem da ao de outros setores governamentais, especialmente relacionados s polticas sociais e as organizaes da sociedade civil. Nesses casos, as prticas de cogesto tm o poder de potencializar as aes executadas, evitando paralelismos e desperdcios de esforos pblicos. Para estabelecer processos de cogesto, deve-se identificar a necessidade e promover uma negociao entre as instituies envolvidas, definindo-se claramente, as atribuies, compromissos e deveres de cada uma delas, estabelecendo mecanismos permanentes de interao e integrao das instituies. (BRASIL, 2009a).

Alguns estados tm acordado que a coordenao do CGR seja exercida por um representante da gesto estadual. A definio de pauta de forma conjunta e no se restringe aos temas de assistncia sade abrange problemas de sade e de gesto do SUS, no mbito da regio. O apoio de uma cmara tcnica ou grupo de trabalho fundamental para subsidiar tecnicamente as discusses e decises do CGR. Esta cmara ou grupo, formado por representantes do estado e dos municpios, se rene antes do pleno do Colegiado para analisar temas e pleitos da reunio. A relao entre o funcionamento do Colegiado e da CIB muito estreita, principalmente, em questes regionais ou que demandam pactuaes entre Regies de Sade. Algumas CIB tm orientado a definio de uma secretaria para o CGR com atribuies de apoio administrativo e logstico ao funcionamento do CGR (organizao de atas, arquivos, correspondncias, convocaes). O coordenador desta secretaria indicado pelo plenrio do Colegiado e pode, por deciso tambm deste plenrio, adotar um sistema de rodzio, entre 33

gestores municipais, estaduais ou tcnicos do estado ou dos municpios. A aprovao das diretrizes gerais de funcionamento do Colegiado uma das atribuies da CIB. Tais diretrizes vo nortear a elaborao do Regimento Interno de cada CGR do estado. Para o pleno funcionamento, o Colegiado elabora e aprova o seu regimento interno observando as diretrizes da CIB.

Regimento Interno o conjunto de normas que regulamenta o funcionamento e os servios internos de instituies ou organizaes. a lei interna de uma instncia, entidade ou rgo tendo em vista detalhar o funcionamento concreto, respeitando as determinaes gerais e outras definies normativas. Ao ser uma lei interna, elaborado e aprovado pela prpria instncia a quem se destina. Contm procedimentos prticos e aspectos do dia a dia da entidade. No existe um padro nico para os Regimentos Internos.
Embora seja til recorrer a um modelo para elaborao do regimento (Anexo A), importante adequ-lo realidade regional, com os ajustes necessrios para que regule, de fato, o funcionamento interno do CGR.

Regimento Interno do CGR A organizao e o funcionamento de cada CGR ocorrer de forma singular, a partir da construo do regimento interno. O Regimento Interno expressa as bases da relao entre os gestores para instituir uma gesto solidria e compartilhada e, assim, colocar em prtica o processo de dilogo e de construo de consenso para a garantia do acesso ateno integral naquele territrio.

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Um modelo de regimento interno de CGR pode conter elementos que no se aplicam realidade regional, portanto, ao servir de referncia carece de adaptaes e adequaes para orientar de fato o funcionamento do Colegiado. Alguns aspectos so, contudo, parte integrante de todos os regimentos tais como natureza, atribuies e funcionamento.

O Regimento Interno deve conter itens como a natureza e finalidade do Colegiado as atribuies a organizao com descrio de rgos que fazem parte da estrutura a composio, inclusive de grupos de trabalho ou equivalente o funcionamento da plenria os critrios de tomada de deciso a coordenao e respectivas atribuies os assuntos abordados nas pautas das reunies ordinrias os membros e respectivas atribuies os encaminhamentos das decises o desenvolvimento de aspectos acordados e articulao permanente entre os gestores a definio de quorum mnimo de modo a preservar e garantir as representaes municipais e a estadual.
Entre as atribuies do CGR estabelecidas na Portaria GM/MS n 399/2006 (BRASIL, 2006b) e que orientam o funcionamento deste Colegiado est a instituio do processo de planejamento regional, que define as prioridades, as responsabilidades de cada ente, as bases para a programao pactuada integrada da ateno sade, o desenho do processo regulatrio, as estratgias de qualificao do controle social, as linhas de investimento e o apoio para o processo de planejamento local. 35

O planejamento regional, mais que uma exigncia formal, dever expressar as responsabilidades dos gestores com a sade da populao do territrio e o conjunto de objetivos e aes que contribuiro para a garantia do acesso e da integralidade da ateno, devendo as prioridades e responsabilidades definidas regionalmente estar refletidas no plano de sade de cada municpio e do estado. Para que este planejamento possa efetivamente contribuir com a construo de uma nova realidade, que tenha por base as necessidades de sade da populao, torna-se necessrio partir de uma anlise da situao de sade o que significa priorizar, nesse processo, as aes e responsabilidades da rea de vigilncia em sade.

O funcionamento do Colegiado orienta-se para exercer as atribuies de instituir processo dinmico de planejamento regional atualizar e acompanhar as programaes pactuadas integradas articular as aes de vigilncia em sade articular os diversos nveis de ateno desenhar o processo regulatrio, com definio de fluxos e protocolos priorizar linhas de investimento estimular estratgias de qualificao do controle social apoiar o processo de planejamento local constituir um processo dinmico de avaliao e monitoramento regional.
Os CGR se constituem num espao de deciso para a organizao de uma rede regional de ateno sade, integrada e resolutiva, ordenada a partir da ateno primria. Para a constituio dessa rede de ateno sade em uma determinada regio, necessria a pactuao 36

entre todos os gestores envolvidos, do conjunto de responsabilidades no compartilhadas e das aes complementares. Em determinadas realidades, ser necessrio ultrapassar o limite territorial de uma Regio de Sade e, assim, demandar a articulao e negociao entre regies sob a coordenao da Secretaria Estadual de Sade.

Princpios e pressupostos da regionalizao que orientam os trabalhos no CGR Territorializao: reconhecimento e apropriao, pelos gestores, dos espaos locais e das relaes da populao com os mesmos, expressos por meio de dados demogrficos e epidemiolgicos. Flexibilidade: respeitar s diversidades regionais, especificidades estaduais e municipais, prprias a um pas de grandes dimenses. Cooperao: ao conjunta entre as trs esferas de governo, entre gestores, entre as equipes tcnicas. Cogesto: efetivado pelo Colegiado de Gesto Regional-arranjo institucional que propicia um novo significado s relaes entre os gestores da Sade, permitindo que desenvolvam, de forma solidaria e cooperativa, as funes de planejamento, programao, oramento, coordenao, execuo e avaliao. Financiamento Solidrio: priorizar os investimentos que fortaleam a regionalizao, respeitando as estratgias nacionais e estaduais, assim como o Plano Diretor de Investimento e o mapeamento atualizado da distribuio e oferta de servios, nos espaos regionais. Participao e Controle Social: princpio doutrinrio do SUS. Tem possibilitado avanos significativos na qualificao do sistema, viabilizando a formulao de polticas de sade que expressem as necessidades reais da populao (BRASIL, 2006c).

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Que tipo de agenda pode ser recomendada para o CGR?

4.4 AGENDA

De acordo com o Pacto pela Sade, algumas aes so relevantes para compor a agenda dos CGR (BRASIL, 2006c): adotar processos dinmicos no planejamento regional, que deve definir as prioridades e as reponsabilidades de cada ente pactuar aes articuladas de vigilncia em sade adotar estratgias para uniformizar o alcance e a resolutividade da ateno primria em sade (APS) nos diversos municpios pactuar a organizao das redes regionalizadas de ateno sade atualizar e acompanhar a PPI de ateno sade elaborar o desenho do processo regulatrio, definindo fluxos e protocolos necessrios priorizar as linhas de investimentos estimular estratgias que contribuam para a qualificao do controle social apoiar processos de qualificao da gesto do trabalho e da educaao em sade construir estratgias para que sejam alcanadas as metas priorizadas no Pacto pela Vida, com a definio, se necessrio, de outras prioridades locorregionais constituir processos dinmicos para a avaliao e o monitoramento regional aprimorar os mecanismos de regulao da assistncia sade fortalecer as iniciativas e aes contidas no Pacto em Defesa do SUS coordenar a agenda e o trabalho da cmara tcnica.

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Como o CGR um espao de pactuao poltica para a cogesto, torna-se imprescindvel que os municpios que o integram expressem as respectivas responsabilidades sanitrias por meio da construo conjunta dos Termos de Compromisso de Gesto Municipal (TCGM).

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5 Recursos Financeiros Federais para Apoiar o Funcionamento do CGR

O Ministrio da Sade transfere, anualmente, em parcela nica, ao Fundo Estadual de Sade montante de recursos financeiros destinado ao apoio organizao e ao funcionamento de cada CGR, em gastos de custeio. Desde que esse incentivo foi institudo pela Portaria GM/MS n 204/2007 (BRASIL, 2007b), o valor transferido anualmente tem por referncia R$ 20.000,00 (vinte mil reais) por CGR. A programao para a utilizao desse recurso ocorre na CIB, buscando sempre a melhor utilizao, com prioridade na construo de procedimentos institucionais de apoio para o desenvolvimento da capacidade de gesto do CGR. Conforme as normas vigentes no SUS, a comprovao da aplicao desses recursos repassados pelo Fundo Nacional de Sade aos Fundos Estaduais de Sade ser feita mediante Relatrio Anual de Gesto (RAG) do estado, que deve ser elaborado anualmente e aprovado pelo respectivo Conselho Estadual de Sade. De acordo com as normas relativas ao financiamento e aos gastos pblicos, vedada a utilizao do recurso de incentivo financeiro para organizao e funcionamento de CGR para o pagamento de: a. servidores inativos; b. servidores ativos, exceto aqueles contratados exclusivamente para desempenhar funes relacionadas aos servios relativos ao respectivo bloco, previstos no respectivo Plano de Sade; c. gratificao de funo de cargos comissionados, exceto aqueles diretamente ligados s funes relacionadas aos servios relativos ao respectivo bloco, previstos no respectivo Plano de Sade; 41

d. pagamento de assessorias/consultorias prestadas por servidores pblicos pertencentes ao quadro do prprio municpio ou do estado; e e. obras de construes novas, exceto as que se referem a reformas e adequaes de imveis j existentes, utilizados para a realizao de aes e/ou servios de sade.

5.1 ACOMPANHAMENTO DO FUNCIONAMENTO DOS COLEGIADOS

Como espao de deciso, definio de prioridades e de pactuao de solues para a organizao regional das aes e servios de ateno sade, o funcionamento do CGR acompanhado pela CIB, de acordo com os fluxos estabelecidos. Este acompanhamento permanente, considerando que toda a pactuao alcanada no CGR incide no planejamento local e estadual e vice-versa. Assim, as prioridades e responsabilidades acordadas na Regio de Sade constaro dos instrumentos do Sistema de Planejamento do SUS. Ao ser situao inovadora, recente e em construo, os procedimentos de acompanhamento do CGR so parte das atividades de cooperao tcnica da gesto estadual e da cooperao horizontal entre os municpios. A efetividade deste acompanhamento est no carter permanente, acordado e orientado pela CIB, com vistas a oferecer bases para apoiar a organizao e o funcionamento do Colegiado. Formalmente, o acompanhamento das atividades de cada CGR deve ser includo nos respectivos Relatrios Anuais de Gesto RAG estadual, conforme previsto nas Portarias anuais, que autorizam a transferncia de recursos financeiros referentes ao incentivo dos CGR. O acompanhamento dos CGR , deste modo, parte das relaes interfederativas. Orienta-se que a CIB discuta e acorde forma de acompanhamento do CGR na avaliao do processo de regionalizao estabelecido no Pacto pela Sade. De modo que este processo se institucionalize como meio de acompanhar as atividades de cada CGR e prestar cooperao tcnica.

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Componentes para o acompanhamento do funcionamento do CGR Aspectos da organizao, funcionamento e institucionalidade Resultados e impactos do trabalho do Colegiado para a organizao e planejamento das aes Identificar dos avanos e desafios para a efetivao do CGR no estado

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Referncias
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado Federal, 1988. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/ Constituicao/Constituiao.htm>. Acesso em: 30 abr. 2009. ______. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 19 set. 1990a. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm>. Acesso em: 14 de abr.2009. ______. Ministrio da Sade; CONSELHO NACIONAL DE SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE (Conasems). O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. 3. ed. Braslia, 2009a. ______. Ministrio da Sade. Diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Braslia, 2006a. (Srie Pactos pela Sade, v. 1). ______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. Braslia, 2009b. (Srie Pactos pela Sade; v. 9). ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 48, de 12 de janeiro de 2009. Ficam mantidas, para o ano de 2009, as prioridades, objetivos, metas e indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade, definidos no anexo da Portaria n 325/GM, de 21 de fevereiro de 2008. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 13 jan. 2009c. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 91, de 10 de janeiro de 2007. Regulamenta a unifcao do processo de pactuao de indicadores e estabelece os indicadores do Pacto pela Sade, a serem pactuados por municpios, estados e Distrito Federal. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 16 jan. 2007a.

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______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 95, de 26 de janeiro de 2001. Aprova a Norma Operacional da Assistncia Sade. NOAS - SUS 01/2001. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 26 jan. 2001. Disponvel em: <http://www.ucg.br/ ucg/institutos/nepss/arq_doc/noas_sus2001.pdf>. Acesso em: 14 abr. 2009. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 204, de 29 de janeiro de 2007. Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 31 jan. 2007b. Seo 1, p. 45-50. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 325, de 21 de fevereiro de 2008. Estabelece prioridades, objetivos e metas do Pacto pela Vida para 2008, os indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade e as orientaes, prazos e diretrizes para a sua pactuao. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 22 fev. 2008a. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 361, de 27 de fevereiro de 2008. Autoriza transferncia de recursos financeiros do Fundo Nacional de Sade ao Fundo Estadual de Sade do Esprito Santo referentes ao incentivo destinado ao apoio da organizao e funcionamento dos Colegiados de Gesto Regional. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 28 fev. 2008b. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 373, de 25 de fevereiro de 2002. Aprova, na forma do anexo desta portaria, a norma operacional de assistncia sade NOAS SUS 01//2002 que amplia as responsabilidades dos municpios na ateno bsica, estabelece o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de maior equidade; cria mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gesto do Sistema nico de Sade e procede a atualizao dos critrios de habilitao de Estados e Municpios. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 25 fev. 2002. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2002/ prt0373_27_02_ 2002.html>. Acesso em: 01 set. 2009.

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______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Sade 2006: Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 fev. 2006b. Seo 1, p. 43-51. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 545, de 20 de maio de 1993. Estabelece normas e procedimentos reguladores do processo de descentralizao da gesto das aes e servios de sade, atravs da Norma Operacional Bsica SUS 01/93. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 maio 1993. Disponvel em: <http://siops.da-tasus.gov.br/Documentacao/Portaria%20 545_20_05_1993.pdf>. Acesso em: 14 maio 2009. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.440, de 15 de julho de 2008. Altera as Portarias GM/MS nmeros 2.945/GM de 14 de novembro de 2007, 2.946/GM de 14 de novembro de 2007 e 3.264, de 27 de dezembro de 2007. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 16 jul. 2008c. Seo 1, p. 75. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.023, de 23 de setembro de 2004. Define que os municpios e o Distrito Federal sejam responsveis pela gesto do Sistema Municipal de Sade na organizao e na execuo das aes de ateno bsica, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 set. 2004 .Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/ Port2004/GM/GM-2023.htm>. Acesso em: 14 maio 2009. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.203, de 5 de novembro de 1996. Aprova, nos termos do texto a esta Portaria, a NOB 1/96, a qual redefne o modelo de gesto do Sistema nico de Sade, constituindo, por conseguinte, instrumento imprescindvel viabilizao da ateno integral sade da populao e ao disciplinamento das relaes entre as esferas de gesto do Sistema. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 5 nov. 1996. Disponvel em: <http:// bvs-ms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/1996/prt2203_ 05_11_1996. html>. Acesso em: 14 maio 2009.

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______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.691, de 19 de outubro de 2007. Regulamenta as condies para transferncia de recursos fnanceiros federais referentes ao incentivo para apoiar as aes de regionalizao no Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 22 out. 2007c. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.945, de 14 de novembro de 2007. Autoriza transferncia de recursos financeiros do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Estaduais de Sade referentes ao incentivo destinado ao apoio da organizao e funcionamento dos Colegiados de Gesto Regional. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 16 nov. 2007d. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.946, de 14 de novembro de 2007. Autoriza transferncia de recursos financeiros do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Estaduais de Sade referentes ao incentivo destinado ao apoio da organizao e funcionamento dos Colegiados de Gesto Regional. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 16 nov. 2007e. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3.176, de 24 de dezembro de 2008. Aprova orientaes acerca da elaborao, da aplicao e do fuxo do Relatrio Anual de Gesto. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 30 dez. 2008d. Seo 1, p. 70. ______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3.264, de 27 de dezembro de 2007. Autoriza transferncia de recursos financeiros do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Estaduais de Sade referentes ao incentivo destinado ao apoio da organizao e funcionamento dos Colegiados de Gesto Regional. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 28 dez. 2007f. ______. Ministrio da Sade. Regionalizao solidria e cooperativa: orientaes para sua implantao no SUS. Braslia, 2006c. (Serie Pactos pela Sade, v. 3).

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______. Ministrio da Sade. Sistema de Planejamento do SUS: uma construo coletiva: organizao e funcionamento. Braslia, 2006d. (Srie Cadernos de Planejamento, v. 1). ______. ____________. Braslia, 2006e. (Srie Cadernos de Planejamento, v. 2). ______. Ministrio da Sade. Sistema de Planejamento do SUS: uma construo coletiva: orientaes gerais para elaborao de instrumentos de planejamento: Programao Anual de Sade e Relatrio Anual de Gesto: estrutura e contedo. Braslia, 2009d. (Srie Cadernos de Planejamento, v. 6).

CENTRO DE GESTO E ESTUDOS ESTRATGICOS. Estudo da Dimenso Territorial do PPA: Estudos prospectivos setoriais temticos: Mdulo 4: Tema: Sade: Nota Tcnica Final. Rio de Janeiro, 2007g. NUFEL, J. Novo Dicionrio Jurdico Brasileiro. 11. ed. [S.l.], Forense, 2008e. p. 391, 646. SO PAULO (Estado). Conselho de Secretarias Municipais de Sade do Estado de So Paulo. O olhar municipal: desafios da implantao do Pacto pela Sade e da regionalizao solidria e cooperativa em So Paulo. So Paulo, [200-?.]. (Cadernos de Regionalizao Cosems-SP, v. 1). ______. Comisso Intergestores Bipartite. Resoluo n 153, de 21 de agosto de 2007. Dirio Oficial do Estado de So Paulo, So Paulo, SP, 21 ago. 2007h. Disponvel em: <ftp://ftp.saude.sp.gov.br/ftpsessp/bibliote/ informe_eletronico/2007/iels.set.07/iels179/E_DL-CIB-153_2007.pdf>. Acesso em: 14 maio 2009. ______. Departamento Regional de Sade de Marlia DRS IX. Regimento Interno do Colegiado de Gesto Regional de Assis. Dirio Oficial do Estado de So Paulo, So Paulo, SP, 29 jan. 2008f. Seo I. Disponvel em: <ftp://ftp.saude.sp.gov.br/ftpsessp/bibliote/informe_ eletronico/2008/ iels.jan.08/iels20/E_CM-Assis_2008.pdf>. Acesso em: 14 maio 2009.

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Anexos
Anexo A Regimento Interno de Colegiado de Gesto Regional1

O regimento interno a seguir apresentado de um CGR do Estado de So Paulo e foi includo nestas orientaes a ttulo de ilustrao. Para ser utilizado deve ser adaptado para atender s orientaes da CIB e s especificidades regionais e assim servir como regimento interno. REGIMENTO INTERNO DO COLEGIADO DE GESTO REGIONAL DE ASSIS, DO DEPARTAMENTO REGIONAL DE SADE DE MARLIA - DRS IX CAPTULO I DA NATUREZA E FINALIDADE Art. 1 o Colegiado de Gesto Regional (CGR) de Assis rgo de instncia colegiada, no paritrio, de natureza permanente, cujas decises so tomadas por consenso, em conformidade com as disposies estabelecidas pelo Pacto pela Sade (Portaria GM/MS n 399 de 22 de Fevereiro de 2006), e recomendaes da Deliberao CIB 153/07 constituindo-se em um espao de planejamento, pactuao e co-gesto solidria entre os gestores municipais e estadual de sade da Regio de Sade de Assis. Pargrafo nico - a Regio de Sade de Assis, compreendida como um espao geogrfico contnuo, identificada pelos gestores municipais e estadual a partir de identidades culturais, econmicas e sociais, de redes de comunicao e de infra-estrutura de transporte compartilhadas no territrio, sendo constituda pelos seguintes municpios: Assis, Bor, Cndido Mota, Cruzlia, Florinea, Ibirarema, Lutcia, Maracai, Palmital, Paraguau Paulista, Pedrinhas Paulista, Platina e Tarum. Art. 2 o CGR de Assis responsvel pela pactuao das estratgias de conduo e operacionalizao do SUS em mbito regional e tem por finalidade qualificar o processo de regionalizao e descentralizao da gesto, aes e servios de sade, garantindo:
1 Fonte: BRASIL. Departamento Regional de Sade de Marlia - DRS IX. Regimento Interno do Colegiado de Gesto Regional de Assis. Dirio Oficial do Estado de So Paulo, So Paulo, SP, 29 jan. 2008. Seo I. Disponvel em: <ftp://ftp.saude.sp.gov.br/ftpsessp/bibliote/informe_ eletronico/2008/iels.jan.08/iels20/E_CMAssis_2008.pdf>. Acesso em: 14 maio 2009.

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I - a organizao do sistema regional de sade a partir dos princpios doutrinrios e de organizao do SUS, favorecendo a ao cooperativa e solidria entre os gestores; II - o acesso, resolubilidade, humanizao e qualidade das aes e servios de sade cuja complexidade e contingente populacional transcendam a escala local; III - a integralidade na ateno sade; IV - a potencializao do processo de descentralizao para que as demandas dos diferentes interesses loco - regionais possam ser organizadas e expressas na regio de sade; V - a racionalizao dos gastos e otimizao dos recursos, possibilitando ganhos em escala nas aes e servios de abrangncia regional; VI - o estabelecimento de aes que permitam superar o enfoque centrado na assistncia, direcionando-o para a integralidade por meio de estratgias dirigidas a indivduos e a coletividade, promovendo a articulao dos nveis de ateno sade e aes de promoo sade; VII - o fortalecimento do controle social. CAPTULO II DAS ATRIBUIES Art. 3 So atribuies do CGR de Assis: I - Promover a articulao, de forma integrada e solidria, entre os gestores do SUS em mbito regional; II - Assegurar a participao dos gestores de sade dos municpios que compem a Regio de Sade e da representao estadual no processo de planejamento regional de sade, na identificao de necessidades, definio de prioridades e no estabelecimento de solues, inclusive nos seus aspectos econmicos e financeiros. III - Identificar e reconhecer a Regio de Sade, propondo as modificaes necessrias no desenho territorial. IV - Propor diretrizes a serem observadas na elaborao de planos de sade, de acordo com as caractersticas epidemiolgicas e da organizao dos servios em cada esfera administrativa, em conformidade com o Art. 37 da Lei 8.080/90, visando a constituio de uma rede regional de aes e servios de ateno sade que garanta a universalidade, a integralidade, a resolubilidade e a integrao dos servios de sade, considerando ainda a equao entre eqidade no acesso e economia de escala, definidas a partir de parmetros tcnicos. V - Estabelecer as responsabilidades dos gestores com a sade da populao da Regio de Sade e o conjunto de objetivos e aes que

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contribuiro para a garantia do acesso e da integralidade da ateno, devendo as prioridades e responsabilidades definidas regionalmente refletir-se no plano de sade de cada municpio, no plano regional e estadual de sade e nos Termos de Compromisso de Gesto respectivos; VI - Analisar e propor medidas que visem a qualificao do modelo tcno-assistencial e de gesto dos servios de sade da regio de sade abrangida pelo CGR; VII - Elaborar, avaliar e atualizar, em mbito regional periodicamente a programao pactuada integrada da ateno sade (PPI); VIII - Contribuir na elaborao do desenho do processo regulatrio intra e inter regional de sade, construindo fluxos e protocolos de abrangncia regional; IX - Participar do processo de planejamento, programao e integrao inter-regional com outros Colegiados de Gesto Regional nas questes que ultrapassem o territrio da regio de sade, buscando garantir a integralidade e garantindo a ateno de mdia e alta complexidade em servios que reclamem arranjos inter-regionais ou macro-regionais; X - Analisar e opinar sobre a movimentao e aplicao dos recursos financeiros do SUS oriundos das distintas esferas de governo; XI - Definir linhas prioritrias para alocao de investimentos e estabelecer o Plano Diretor de Investimento, no mbito regional; XII - Criar, coordenar e supervisionar uma Cmara Tcnica e Grupos de Trabalho para subsidiar as discusses do CGR; XIII - Definir estratgias de fortalecimento do Controle Social; XIV - Participar do estabelecimento e implementao de normas, critrios, parmetros e mtodos para o controle da qualidade e avaliao da assistncia sade em mbito regional; XV - Participar da elaborao, implantao e implementao de normas, instrumentos e mtodos que fortaleam a capacidade de gesto do SUS, em mbito regional e municipal; XVI - Fornecer subsdios tcnicos no tocante poltica regional de sade favorecendo a participao de forma integrada com outras secretarias, rgos pblicos e a sociedade civil na formulao e implementao de polticas intersetoriais; XVII - Participar da elaborao, implantao e implementao da poltica de formao e educao permanente para os trabalhadores do SUS em mbito regional; XVIII -Promover a articulao com instituies de ensino e pesquisa vi-

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sando a produo de conhecimentos cientficos a partir das necessidades e prioridades do SUS em mbito regional. XIX - Acompanhar o processo de desenvolvimento e incorporao cientfica e tecnolgica na rea de sade, visando observao de padres ticos, a racionalizao dos gastos e a otimizao dos recursos; XX - Divulgar suas aes atravs dos diversos mecanismos de comunicao social; XXI - Construir e pactuar estratgias para que sejam alcanadas as metas prioritrias do Pacto pela Vida; XXII - Pactuar estratgias de apoio para o planejamento local; XXIII - Fortalecer iniciativas do Pacto em Defesa do SUS; XXIV - Permitir o intercmbio de experincias entre os diversos municpios, visando a disseminao de tecnologias e conhecimentos voltados melhoria do sistema regional de sade; XXV - Manifestar-se sobre todos os assuntos de sua competncia. CAPTULO III - ORGANIZAO DO COLEGIADO Art. 4 o CGR de Assis ter a seguinte organizao: I - Plenrio; II - Cmara Tcnica; III - Grupos de Trabalho; SEO I - PLENRIO Art. 5 o Plenrio do CGR de Assis o frum de deliberao plena e conclusiva, configurado por Reunies Ordinrias e Extraordinrias, de acordo com requisitos de funcionamento estabelecidos neste Regimento. SUBSEO 1 - COMPOSIO Art. 6 a composio do Plenrio do CGR de Assis ser a da totalidade dos Gestores Municipais de Sade dos municpios que integram a regio de sade, de acordo com o pargrafo nico do Artigo 1 e por Gestores da Secretaria de Estado da Sade: Diretor Tcnico do DRS-IX Marlia, Diretores dos Grupos de Vigilncias Sanitria e Epidemiolgica XIII de Assis, Diretor da Assistncia Farmacutica, representantes da Sucen e Instituto Adolfo Lutz. Pargrafo nico - No haver participao de prestadores

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de servios, pblicos ou privados e de representao do controle social neste frum, os quais estaro representados pelos gestores de seus respectivos municpios. Art. 7 a representao de cada membro do CGR incluir um titular e um suplente. 1.- Os suplentes devero ser indicados por meio de ofcio ao diretor do DRS-IX Marlia. 2.- no caso de afastamento temporrio ou definitivo de um dos membros titulares, o suplente assumir at a indicao de outro titular. SUBSEO II - FUNCIONAMENTO Art. 8 O CGR de Assis reunir-se-, ordinariamente, 12 (doze) vezes por ano, e, extraordinariamente, em decorrncia de requerimento do Diretor do DRS ou por convocao formal de no mnimo 1/3 (um tero) dos membros titulares e em dependncias que lhe forem destinadas. 1 o Plenrio definir anualmente calendrio fixo de reunies ordinrias, convocadas com 07 (sete) dias de antecedncia; 2 As reunies ordinrias sero realizadas nas dependncias do Auditrio do DRS-IX Localizado no municpio de Assis. 3 As reunies extraordinrias sero realizadas preferencialmente em dependncias que lhe forem destinadas com antecedncia mnima de 48 (quarenta e oito) horas. 4 Podero participar das reunies pessoas ou entidades oficialmente convidadas, com aprovao prvia e consensual do CGR. Art. 9 As reunies ordinrias e extraordinrias do CGR sero realizadas com a presena, no mnimo, de metade mais um de seus integrantes. Pargrafo nico - Aps 30 (trinta) minutos do horrio fixado para a primeira convocao, a reunio poder ter incio com qualquer nmero de presentes, contudo sem poder de deciso. Art. 10 As decises do CGR de Assis, observado o quorum estabelecido, sero tomadas por consenso. 1 - As recomendaes e deliberaes sero identificadas pelo seu tipo e numeradas correlativamente; 2 - Quando no for possvel estabelecer consenso sobre temas que exijam deliberao e que no tenham interface com as outras regies de sade, a questo dever ser remetida CIB (Comisso Intergestores Bipartite), para apreciao e deliberao.

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Art. 11 a coordenao do CGR ser exercida pelo Diretor Tcnico do DRS e funcionar em sistema de co-gesto com os municpios. 1. O Coordenador ter as seguintes atribuies: I - Convocar as reunies ordinrias de acordo com o cronograma anual, estabelecido em comum acordo com os demais membros do CGR; II - Convocar as reunies extraordinrias do CGR, de acordo com o disposto neste regimento; III - Coordenar as Reunies Plenrias; IV - Encaminhar para efeitos de divulgao as Anlises, Recomendaes e Deliberaes emanadas do Plenrio; V - Supervisionar o funcionamento da Cmara Tcnica e dos Grupos de Trabalho do CGR; VI - Receber o relatrio conclusivo da Cmara Tcnica e dos Grupos de Trabalho, providenciando a remessa de cpias para cincia dos membros do Plenrio do CGR; VII - Enviar em tempo hbil ao coordenador da Cmara Tcnica, a pauta da Ordem do Dia e os documentos pertinentes, bem como ao coordenador dos Grupos de Trabalhos, os assuntos a serem elaborados; VIII - Enviar cpia das atas das reunies a todos os integrantes do CGR; IX - Assinar correspondncias dirigidas aos integrantes do CGR, s autoridades do SUS e aos dirigentes de rgos pblicos e privados, naquilo que se refere finalidade e competncias e for aprovado pelo Plenrio. 2. O coordenador ser substitudo em caso de ausncia pelo seu suplente e na ausncia do coordenador e seu suplente, fica como seu substituto o Gestor Municipal nomeado entre os gestores municipais como representante do Cosems. 3. na ausncia dos membros citados o Plenrio far a indicao, entre seus membros, de um substituto para coordenao da reunio. Art. 12 Cabe ao Coordenador a prerrogativa de deliberar em casos de extrema urgncia ad referendum do Plenrio, mediante prvia consulta aos demais membros do CGR efetuado por ofcio ou meio eletrnico, submetendo o seu ato ratificao deste na reunio subseqente. Art. 13 a pauta da reunio ordinria constar de: a) discusso e aprovao da ata da reunio anterior; b) informes dos integrantes do Colegiado e apresentao de temas relevantes para o conhecimento da plenria.

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c) ordem do dia constando dos temas previamente definidos e preparados; d) deliberaes e recomendaes e) definio da pauta da reunio seguinte construda de forma conjunta; f) encerramento. 1 Os informes e apresentao de temas no comportam discusso e votao, somente breves esclarecimentos. Os membros que desejarem apresentar informes devem inscrever-se logo aps a leitura e aprovao da ata anterior 2 para apresentao do seu informe cada integrante do Colegiado inscrito dispor de 5 (cinco) minutos improrrogveis. Em caso de polmica ou necessidade de deliberao, o assunto dever passar a constar da ordem do dia da reunio ou ser pautado para a prxima reunio, sempre a critrio do Plenrio; 3 a definio da ordem do dia ser efetuada sempre de forma conjunta a partir da relao de temas indicados pela Cmara Tcnica e Grupos de Trabalho ou propostos pelos integrantes do CGR ao final de cada Reunio Ordinria e; 4 Excepcionalmente podero ser includos temas para discusso na ordem do dia no previstos nos termos do pargrafo anterior, desde que haja consenso entre os membros do CGR. Art. 14 As Reunies do CGR tero as seguintes rotinas para ordenamento de seus trabalhos: I - As matrias pautadas, aps o processo de exame preparatrio pela Cmara Tcnica sero apresentadas preferencialmente por escrito, destacando-se os pontos essenciais, seguindo-se a discusso; II - o consenso deve ser aferido mediante manifestao expressa de cada integrante do CGR. Art. 15 das reunies do CGR de Assis sero lavradas atas das quais devem constar: I - relao dos participantes seguida do nome de cada membro com a meno da titularidade (titular ou suplente) e do rgo ou entidade que representa; II - resumo de cada informe, onde conste de forma sucinta o nome do integrante do Colegiado e o assunto ou sugesto apresentada; III - relao dos temas abordados na ordem do dia com indicao do(s) responsvel (eis) pela apresentao e a incluso de alguma observao quando expressamente solicitada por integrante do Colegiado;

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IV - as deliberaes e recomendaes tomadas, inclusive quanto aprovao da ata da reunio anterior e os temas a serem includos na pauta da reunio seguinte; 1 - o teor integral das matrias tratadas nas reunies do CGR devero ficar arquivadas junto ao DRS-IX e disponveis para consulta do CGR, incluindo-se os documentos apresentados; 2 - o CGR dever eleger entre seus pares, um responsvel e um suplente para elaborao das atas. Art. 16 Os pleitos de consenso do CGR sero encaminhados pelo DRS CIB quando se referirem a questes regionais, se necessrio. Art. 17 As questes que demandarem pactuaes entre distintas regies de sade devero ser encaminhadas Comisso Intergestores Macrorregional de Marlia e destas CIB, se necessrio. Art. 18 o CGR poder organizar mesas-redondas, oficinas de trabalho e outros eventos visando subsidiar o exerccio das suas competncias. SUBSEO III - ATRIBUIES DOS REPRESENTANTES DO COLEGIADO Art. 19 Aos integrantes do CGR incumbe: I - Zelar pelo pleno e total desenvolvimento das atribuies do CGR; II - Estudar e relatar matrias que lhes forem distribudas, podendo valer-se de assessoramento tcnico e administrativo; III - Apreciar e deliberar sobre matrias submetidas para consenso; IV - Apresentar proposies sobre assuntos de interesse da sade; V - Requerer apreciao e consenso de matria em regime de urgncia; VI - Represent-lo quando designado pelo Plenrio ou por seu coordenador; VII - Desempenhar outras atividades necessrias ao cumprimento do seu papel e ao funcionamento. Art.20 Aos integrantes do CGR vedado: I - Alterar ou deturpar o teor de documentos que deva encaminhar para providncias; II - Realizar atividade de natureza poltico-partidria nos locais de reunio, ou utilizar o nome do CGR para os mesmos fins; III - Dar curso a notcias falsas ou alarmantes que envolvam o nome do CGR.

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SEO II CMARA TCNICA Art. 21 o CGR contar com uma Cmara Tcnica, de carter permanente, que subsidiar as discusses do Plenrio. 1 Compete a Cmara Tcnica preparar previamente os temas da pauta da ordem do dia, com documentos e informaes disponveis, inclusive destaques aos pontos recomendados para deliberao, a serem distribudos pelo menos uma semana antes da reunio, sem o que, salvo a critrio do Plenrio, no poder ser objeto de deliberao; 2 a Cmara Tcnica ser formada por representantes do Estado e por no mnimo 50% (cinqenta porcento) de representantes dos municpios que compe o CGR. 3 a Cmara Tcnica reunir-se- antes da reunio do CGR para analisar os pleitos apresentados e os temas da reunio e preparar subsdios tcnicos para a deciso do Colegiado sobre os temas da pauta, inclusive aqueles produzidos pelos Grupos de Trabalho. 4 o Diretor Tcnico do DRS indicar o membro coordenador da Cmara Tcnica. SEO III GRUPOS DE TRABALHO Art. 22 o CGR poder criar Grupos de Trabalho permanentes ou transitrios, com a finalidade de efetuar estudos tcnicos sobre polticas e programas de interesse para a sade, cujos produtos iro colaborar e subsidiar as decises do Plenrio do CGR. Pargrafo nico - em funo das suas finalidades, os Grupos de Trabalho tm como clientela exclusiva o Plenrio do CGR que lhes encomenda objetivos, planos de trabalho e produtos e que poder delegar-lhes a faculdade para trabalhar com outras entidades. Art. 23 Os Grupos de Trabalho sero constitudos por tcnicos indicados pelos entes integrantes do Colegiado. Pargrafo nico - Os Grupos de Trabalho sero dirigidos por um Coordenador designado pelo Plenrio do Colegiado e devero contar com no mximo de 6 (seis) a 10 (dez) membros efetivos; Art. 24 a constituio e funcionamento de cada Grupo de Trabalho ser estabelecida em Deliberao especfica e dever estar embasada na explicitao de suas finalidades, objetivos, produtos, prazos e demais aspectos que identifiquem claramente a sua natureza. Pargrafo nico - Os locais de reunio dos Grupos de Trabalho sero escolhidos segundo critrios de praticidade.

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Art. 25 - Aos coordenadores dos Grupos de Trabalho incumbe: I - Coordenar os trabalhos; II - Promover as condies necessrias para que o Grupo de Trabalho atinja a sua finalidade, incluindo a articulao com os rgos e entidades geradores de estudos, propostas, normas e tecnologias; III - Designar secretrio ad hoc para cada reunio; IV - Apresentar relatrio conclusivo sobre matria submetida a estudo Cmara Tcnica, para posterior encaminhamento ao Plenrio do CGR; V - Assinar as atas das reunies e as recomendaes elaboradas pelo Grupo de Trabalho. Art. 26 Aos membros dos Grupos de Trabalho incumbe: I - Realizar estudos, apresentar proposies, apreciar e relatar as matrias que lhes forem distribudas; II - Requerer esclarecimentos que lhes forem teis para melhor apreciao da matria; Pargrafo nico: Aps 03(trs) faltas consecutivas nas reunies ocorrer substituio imediata na prxima reunio do Colegiado. Art. 27 Os Grupos de Trabalho podero convidar pessoas ou representantes de rgos pblicos, empresas privadas, sindicatos ou entidades civis para comparecer s Reunies e prestar esclarecimentos, desde que aprovado pelo Plenrio. CAPTULO IV - DISPOSIES GERAIS Art. 28 As prerrogativas e atribuies da Comisso Intergestores Regional (CIR) passam para responsabilidade e competncia do CGR de Assis. Art. 29 Os casos omissos e as dvidas surgidas na aplicao do presente Regimento Interno sero dirimidas pelo Plenrio do CGR. Art. 30 o presente Regimento Interno entrar em vigor na data da sua publicao, retroagindo seus efeitos 1 de outubro de 2007, s podendo ser modificado por quorum qualificado de 2/3 (dois teros) de seus Membros. Art. 31 Ficam revogadas as disposies em contrrio.

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Anexo B Portaria GM/MS N 2691, de 19 de outubro de 20072

Regulamenta as condies para transferncia de recursos financeiros federais referentes ao incentivo para apoiar as aes de regionalizao no Sistema nico de Sade. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe confere o inciso II, do pargrafo nico, do art. 87, da Constituio Federal, e Considerando que a regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade SUS e um eixo estruturante do Pacto de Gesto, que deve orientar a descentralizao das aes e dos servios de sade, e os processos de negociao e pactuao entre os gestores; Considerando a competncia comum dos trs entes federados de contribuir para a constituio e o fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados; Considerando que os recursos financeiros federais destinados organizao e ao funcionamento dos Colegiados de Gesto Regional - CGR compem objetivo da ao do Componente de Qualificao da Gesto, dentro do Bloco de Financiamento de Gesto do SUS; Considerando a responsabilidade dos gestores em promover e apoiar a regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa recursos humanos, tecnolgicos e financeiros necessrios, conforme pactuao estabelecida; Considerando que a informao sobre a constituio de Colegiados de Gesto Regional, com reconhecimento pela Comisso Intergestores Bipartite e informao Comisso Intergestores Tripartite um dos critrios para o repasse dos recursos financeiros federais; e Considerando a Portaria n 204/GM, de 29 de janeiro de 2007, resolve: Art. 1 Regulamentar as condies de transferncia dos recursos financeiros federais para apoiar a organizao e o funcionamento dos Colegiados de Gesto Regional - CGR. Art. 2 A transferncia dos recursos dar-se- aps a adeso ao Pacto pela Sade, mediante homologao do Termo de Compromisso de Gesto Estadual ou dos Termos de Compromisso de Gesto dos Municpios componentes da Regio de Sade e respeitadas as seguintes condies: I - O CGR deve enviar Comisso Intergestores Bipartite Estadual - CIB cpia
2 Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.691, de 19 de outubro de 2007. Regulamenta as condies para transferncia de recursos fnanceiros federais referentes ao incentivo para apoiar as aes de regionalizao no Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 22 out. 2007.

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da ata de sua constituio com as assinaturas de todos os Secretrios Municipais de Sade da Regio de Sade correspondente e do(s) representante(s) da Secretaria de Estado da Sade no CGR, para reconhecimento. II - A CIB deve enviar Secretaria Tcnica da Comisso Intergestores Tripartite o documento constante no Anexo a esta Portaria com informaes do reconhecimento dos CGR. Art. 3 O valor de R$ 20.000,00 (vinte mil reais) por CGR ser transferido em parcela nica, anual, ao Fundo Estadual de Sade e, no caso de regio intramunicipal, ao Fundo Municipal de Sade, devendo ser utilizado apenas em gastos de custeio. Pargrafo nico - As CIBs definiro as regras de aplicao dos recursos transferidos para os CGR. Art. 4 A transferncia de recursos dever onerar a Funcional Programtica 10.122.0016.8287 - Qualificao da Gesto Descentralizada do Sistema nico de Sade. Art. 5 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. JOS GOMES TEMPORO Anexo Informaes do Reconhecimento dos Colegiados de Gesto Regional pela Comisso Intergestores Bipartite Estadual Comisso Intergestores Tripartite
Denominao do CGR Desenho X (X = Intramunicipal ou Intraestadual ou interestadual ou fronteirio) *Relao dos Integrantes

* A palavra Integrantes deve ser substituda por: 1. Distritos ou similar, no caso de abrangncia intramunicipal ou 2. Municpios. Neste caso relacionar nome dos: a) Municpios; no caso de abrangncia intraestadual; b) Municpio (s) por Estado, no caso de abrangncia interestadual e c) Municpio(s) ou similare(s), por Estado ou similar, por pas, no caso de abrangncia fronteiria. Local e data Assinatura da Representao da Secretaria Estadual de Sade Assinatura da Representao do COSEMS

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