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1. PADRO GERAL HISTOLGICO DOS VASOS SANGUNEOS: ORGANIZAO, NUTRIO E INERVAO. 1. TNICA NTIMA: APRESENTA ENDOTLIO + TECIDO CONJUNTIVO SUBENDOTELIAL DO TIPO FROUXO + CLULAS MUSCULARES LISAS. NAS ARTRIAS, A TNICA NTIMA SEPARA-SE DA MDIA POR UMA LMINA ELSTICA INTERNA, COMPOSTA DE ELASTINA E FENESTRAES IMPORTANTES PARA A NUTRIO DE CLULAS MAIS PROFUNDAS DO VASO. DEVIDO A FORTE PRESSO ARTERIAL, A LMINA ELSTICA INTERNA APRESENTA-SE ONDULADA. A NUTRIO DA TNICA NTIMA PROVM DO PRPRIO SANGUE QUE PASSA NA LUZ DO VASO. 2. TNICA MDIA: APRESENTA CAMADAS CONCNTRICAS DE MSCULO LISO INTERPOSTAS POR FIBRAS RETICULARES E ELSTICAS, PROTEOGLICANOS E GLICOPROTENAS. NAS ARTRIAS, A TNICA MDIA SEPARASE DA ADVENTCIA POR UMA LMINA ELSTICA EXTERNA MAIS DELGADA QUE A INTERNA. ANEURISMA: DILATAO DA CAMADA MDIA DE UM VASO, DEVIDO AO ENFRAQUECIMENTO DE SUA PAREDE. O SANGUE TENDE A FLUIR COM VELOCIDADE MENOR E AUMENTO DA ENERGIA DE ATRITO. A RUPTURA DE ANEURISMAS NO PERIGOSA, A NO SER QUE OCORRA NO SNC OU EM ARTRIAS DE GRANDE CALIBRE. 3. TNICA ADVENTCIA: FORMADA POR COLGENO TIPO I E FIBRAS ELSTICAS, TORNA-SE CONTNUA COM O TECIDO CONJUNTIVO ADJACENTE A REGIO ONDE O VASO EST PASSANDO. NA ADVENTCIA OBSERVAM-SE VASOS PEQUENOS, SURGIDOS DE VASOS MAIORES, CONHECIDOS COMO VASA VASORUM, QUE NADA MAIS QUE ARTEROLAS, CAPILARES E VNULAS. O VASA VASORUM RESPONSVEL PELA NUTRIO DA TNICA MDIA E ADVENTCIA. 4. INERVAO. OS VASOS SANGUNEOS SO CONSTITUDOS DE MSCULO LISO E POR ISSO RECEBEM INERVAO POR FIBRAS AMIELNICAS SIMPTICAS, CUJO NEUROTRANSMISSOR A NORAEPINEFRINA. A DESCARGA ADRENRGICA RESULTA EM VASOCONSTRIO. A NORADRENALINA SE DIFUNDE PELA ADVENTCIA AT A MDIA A FIM DE PROMOVER SEUS EFEITOS NAS ARTRIAS, ENQUANTO QUE DESCARREGADO DIRETAMENTE NA ADVENTCIA E NA MDIA DAS VEIAS. AS ARTRIAS DOS MSCULOS ESQUELTICOS RECEBEM TERMINAES PARASSIMPTICAS, CUJO

NEUROTRANSMISSOR A ACETILCOLINA. A DESCARGA COLINRGICA RESULTA EM PRODUO DE NO, O QUAL AGE NO SISTEMA DE TRANSMISSORES INTRACELULARES, PRODUZINDO GMPc. O GMPc LEVA VASODILATAO . 2. ARTRIAS. 1. CONCEITO: VASOS SANGUNEOS EFERENTES AO CORAO QUE DIMINUEM DE TAMANHO A MEDIDA QUE SE RAMIFICAM. 2. FUNO: LEVAM SANGUE RICO EM NUTRIENTES E OXIGNIO PARA OS TECIDOS, EXCETO AA. PULMONARES E AA. UMBILICAIS. 3. META-ARTEROLAS: TERMINAES DE PEQUENAS ARTEROLAS QUE SE RAMIFICAM EM CAPILARES, CUJA CONTRAO DO MSCULO LISO PERMITE O CONTROLE DO ESVAZIAMENTO CAPILAR. 4. ANASTOMOSES ARTERIOCAPILARES: MECANISMO COMUNICAES DE DIRETAS ENTRE DA ARTEROLAS REDE E VNULAS, OCORREM

FUNCIONANDO

COMO

ADICIONAL

ESVAZIAMENTO

CAPILAR.

PRINCIPALMENTE NO MSCULO ESQUELTICO E NA PELE. A CONTRAO DE TODA A REDE ARTERIOCAPILAR FAZ COM QUE O SANGUE SEJA DRENADO APENAS PARA OS

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CAPILARES, BEM COMO SEU RELAXAMENTO FAZ COM QUE O SANGUE FLUA DIRETAMENTE PARA AS VNULAS. O CONTROLE DAS ANASTOMOSES ARTERIOCAPILARES SE D POR MECANISMOS HORMONAIS E NEURAIS. 5. ARTEROLAS. 5.1 NTIMA: ENDOTLIO + T.C. SUBENDOTELIAL DELGADO + 1-2 CAMADAS DE MSCULO LISO + PRESENA OU AUSNCIA DE LMINA ELSTICA INTERNA. 5.2 MDIA: 5-10 CAMADAS DE MSCULO LISO ENTREMEADO POR FIBRAS ELSTICAS E RETICULARES E MATRIZ EXTRACELULAR. 5.3 ADVENTCIA: DELGADA, COM T.C. VASCULARIZADO. 5.4. FUNO: CONTROLE DO FLUXO SANGUNEO. 6. ARTRIAS MDIAS/MUSCULARES. 6.1. NTIMA: ENDOTLIO + T.C. SUBENDOTELIAL ESPESSO + MSCULO LISO + LMINA ELSTICA INTERNA. 6.2 MDIA: 10-40 CAMADAS DE MSCULO LISO ENTREMEADAS COM FIBRAS RETICULARES E PROTEOGLICANOS, QUE SE DESTACAM MAIS QUE O PRPRIO MSCULO QUANDO DO USO DE COLORAO ESPECIAL, COMO A ORCENA + LMINA ELSTICA EXTERNA EM VASOS MAIORES. 6.3 ADVENTCIA: T.C. FROUXO VASCULARIZADO, INERVADO, COM VASOS SANGUNEOS E LINFTICOS. 6.4 FUNO: DISTRIBUIO DO SANGUE NO CORPO. 7. ARTRIAS GRANDES/ELSTICAS 7.1. NTIMA: ENDOTLIO + T.C. SUBENDOTELIAL ESPESSO + MSCULO LISO ENTREMEADO A GRANDE QUANTIDADE DE FIBRAS ELSTICAS + LMINA ELSTICA INTERNA DIFCIL DE SER DISTINGUIDA. 7.2 MDIA: 40-70 CAMADAS DE MSCULO LISO, COM GRANDE QUANTIDADE DE LMINAS ELSTICAS, PROTEOGLICANOS E GLICOPROTENAS ENTRE ELAS. 7.3 ADVENTCIA: POUCO DESENVOLVIDA. 7.4 FUNO: MANTM O FLUXO PULSTIL A PARTIR DO CORAO E GARANTE A MANUTENO DE UMA CORRENTE SANGUNEA. DURANTE A SSTOLE VENTRICULAR, A LMINA ELSTICA SE ENCONTRA DISTENDIDA E REDUZ A VARIAO DE PRESSO, FACILITANDO A CHEGADA DE SANGUE NA ARTRIA. DURANTE A DISTOLE VENTRICULAR, A PRESSO NO VENTRCULO CAI PRA VALORES PRXIMOS A 0 mmHg, DE MODO QUE, EM RESPOSTA A DISTENSO DA PAREDE ARTERIAL, OCORRE SUA CONTRAO, AJUDANDO A MANTER A PRESSO ARTERIAL, BEM COMO REDUZINDO AS DIFERENAS DE PRESSO ENTRE O CORAO E OS DEMAIS PONTOS DO CORPO. 8. ESTENOSE: ESTREITAMENTO DE UM VASO. O SANGUE TENDE A CIRCULAR COM MAIOR VELOCIDADE E DIMINUINDO O ATRITO. O VASO PS-ESTENOSE TEM VELOCIDADE NORMAL, MAS PRESSO MENOR, EXPLICANDO O MAIOR CASO DE INFARTO DO MIOCRDIO EM PESSOAS COM ATEROSCLEROSE. A QUEDA DA PRESSO ACOMPANHADA DE ISQUEMIA E NECROSE DOS TECIDOS. 9. HIPXIA: REDUO DA DISPONIBILIADE DE OXIGNIO NOS TECIDOS PROVCANDO QUEDA DA PRESSO ARTERIAL E AUMENTO DA FREQUNCIA CARDACA NA TENTATIVA DE SUPRIR ESSA FALTA.

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10. INFARTO DO MIOCRDIO (IM): EMBOLIA OU ATEROSCLEROSE DE UMA ARTRIA CORONRIA, LEVANDO A NECROSE MIOCRDICA. OS LOCAIS MAIS COMUNS SO: 40-50%, A. IV ANTERIOR; 30-40%, ACD; 15-20%, RAMO CIRCUNFLEXO DA ACE. GERALMENTE SE ASSOCIA A ATEROSCLEROSE. 11. REVASCULARIZAO DO MIOCRDIO: PODE-SE UNIR SEGMENTOS DE UMA ARTRIA OU VEIA A PARTE ASCENDENTE DA AORTA OU PROXIMAL DA CORONRIA COMPROMETIDA. A MAIS UTILIZADA A V. SAFENA MAGNA, UMA VEZ QUE APRESENTA O MESMO DIMETRO, FCIL DE SER DISSECADA E OFERECE SEGMENTOS LONGOS COM UM NMERO MNIMO DE RAMIFICAES. OUTRO VASO MUITO USADO A A. RADIAL. O DESVIO DE SANGUE VISA A AUMENTAR O FLUXO DISTAL A RAMIFICAO. 3. VEIAS. 1. CONCEITO: VASOS SANGUNEOS AFERENTES AO CORAO QUE AUMENTAM DE DIMETRO A MEDIDA QUE SE APROXIMA DO CORAO. 2. FUNO: LEVAM SANGUE RICO EM METABLITOS E CO2 PARA O CORAO, E DESTE PARA OS PULMES. EXCEO A FUNO: VV. PULMONARES E V. UMBILICAL. 3. VEIAS DE PEQUENO E MDIO CALIBRE. 3.1. NTIMA: ENDOTLIO DISPOSTO PERPENDICULAR A CAMADA MDIA + T.C. SUBENDOTELIAL FINA OU AUSENTE. 3.2 MDIA: MSCULO LISO ENTREMEADO COM FIBRAS RETICULARES E REDE DELICADA DE FIBRAS ELSTICAS. 3.3 ADVENTCIA: DESENVOLVIDA E RICA EM COLGENO. 4. VEIAS DE GRANDE CALIBRE. 4.1 NTIMA: BEM DESENVOLVIDA, FORMANDO DOBRAS EM MEIA-LUA PRA DENTRO DA LUZ DO RGO, FORMANDO AS VLVULAS , NUMEROSAS ESPECIALMENTE NOS MMII. 4.2 MDIA: MUITO FINA, COM POUCAS CAMADAS DE MSCULO LISO. 4.3 ADVENTCIA: MUITO ESPECSSA, COM FEIXES LONGITUDINAIS DE MSCULO LISO. 4. PERICRDIO. 1. CONCEITO: MEMBRANA FIBROSSEROSA QUE COBRE O CORAO E O INCIO DOS GRANDES VASOS. UM SACO FECHADO COM UMA CAMADA EXTERNA, O PERICRDIO FIBROSO, E UMA SUPERFCIE INTERNA, O PERICRDIO SEROSO. 2. PERICRDIO SEROSO: POSSUI DUAS LMINAS: LMINA PARIETAL, BRILHANTE, REVESTINDO INTERNAMENTE O PERICRDIO FIBROSO, E A LMINA VISCERAL, QUE EST INTIMAMENTE ADERIDA AO CORAO E AOS GRANDES VASOS. O PERICRIO SEROSO REVESTIDO POR TECIDO EPITELIAL DE REVESTIMENTO SIMPLES PAVIMENTOSO (MESOTLIO). 3. PERICRIO FIBROSO: O PERICRDIO FIBROSO CONTNUO SUPERIORMENTE COM A TNICA ADVENTCIA DOS GRANDES VASOS, ANTERIORMENTE A FACE POSTERIOR DO ESTERNO PELOS LIGG. ESTERNOPERICRDICOS, POSTERIOMENTE POR TC FROUXO AS ESTRUTURAS DO MEDIASTINO POSTERIOR E INFERIORMENTE AO TENDO CENTRAL DO DIAFRAGMA POR MEIO DO LIGAMENTO PERICARDICOFRNICO. ASSIM, NO SO DISSECVEIS CIRURGICAMENTE. O PERICARDIO FIBROSO IMPEDE O SUPERENCHIMENTO SBITO DO CORAO.

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A LMINA VISCERAL DO PERICRDIO SEROSO CONHECIDA COMO EPICRDIO, E ESTENDE-SE SOBRE O INCIO DOS GRANDES VASOS E O CORAO. 4. CAVIDADE PERICRDICA: ENTRE OS PERICRDIOS SEROSO E FIBROSO. CONSTITUI UM ESPAO VIRTUAL PREENCHIDO POR LQUIDO, QUE PERMITE MOVIMENTAR-SE E BATER SEM ATRITO. 5. SEIO TRANSVERSO DO PERICRDIO: SITUA-SE ENTRE A VCS (VEIA CAVA SUPERIOR) + VCI (VEIA CAVA INFERIOR) + VV. PULMONARES E A AORTA + TRONCO PULMONAR E AS REFLEXES DO PERICRDIO SEROSO. 6. SIGNIFICADO CIRRGICO DO SEIO TRANSVERSO DO PERICRDIO: O CIRURGIO INTRODUZ OS DEDOS NO SEIO TRANSVERSO, COLOCA UM CLAMPE CIRRGICO E INSERE TUBOS DE UM APARELHO DE DERIVAO CORONARIANA, APERTANDO A LIGADURA A FIM INTERROMPER OU DESVIAR A CIRCULAO NOS GRANDES VASOS ENQUANTO REALIZAM UMA CIRURGIA CARDACA, COMO NA CIRURGIA DE REVASCULARIZAO DO MIOCRDIO. 7. SEIO OBLQUO DO PERICRDIO: SITUA-SE ENTRE A VCS, A VCI E AS VV. PULMONARES. QUANDO O CORAO UNITUBULAR SE TORNA UM CORAO BITUBULAR, A EXTREMIDADE VENOSA SE MOVE SUPEROPOSTERIORMENTE, ABRAANDO A EXTREMIDADE ARTERIAL. 8. ARTRIAS. 8.1 A. PERICARDICOFRNICA: RAMO DA A. TORCICA INTERNA, PARALELA AO N. FRNICO. CONTRIBUIES MENORES: 8.2 A. MUSCULOFRNICA: RAMO TERMINAL DA A. TORCICA INTERNA; 8.3 A. BRNQUICA: RAMO DA AORTA TORCICA; 8.4 A. ESOFGICA: RAMO DA AORTA TORCICA; 8.5 A. FRNICA SUPERIOR: RAMO DA AORTA TORCICA; 8.6 AA. CORONRIAS: PRIMEIRO RAMO DA AORTA ASCENDENTE; 9. VEIAS. VV. PERICARDICOFRNICAS: DRENAM PARA A VV. TORCICAS INTERNAS OU VV. BRAQUIOCEFLICAS. TRIBUTRIAS DA V. ZIGO. 10. INERVAO. 10.1 NN. FRNICOS: C3-C5, FONTE DE FIBRAS AFERENTES SOMTICAS GERAIS REFERIDAS NA REGIO SUPRACLAVICULAR IPSILATERAL. 10.2 NN. VAGOS (NC X). 10.3 TRONCOS SIMPTICOS (SIMPTICA). 11. PERICARDITE, ATRITO PERICRDICO E DERRAME PERICRDICO: PERICARDITE A INFLAMAO DO PERICRDIO, REFERIDA COMO DOR TORCICA, PODENDO LEVAR A SUA CALCIFICAO. DURANTE A AUSCULTA, A SEMELHANA DAS PLEURAS, NO SE PRODUZ SONS, EXCETO EM CASO DE ATRITO PERICRDICO, NO QUAL O ESTETOSCPIO CAPTA SONS SEMELHANTES AO FARFALHAR DA SEDA SOBRE A BORDA ESTERNAL ESQUERDA E COSTELAS SUPERIORES. EM DERRAMES PERICRDICOS, H PASSAGEM DE SANGUE E FORMAO DE ABSCESSOS NA CAVIDADE PERICRDICA, COMPRIMINDO O CORAO, COMO NA INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA. 12. TAMPONAMENTO CARDACO: CONSISTE NO EFEITO EXERCIDO PELO PERICRDIO FIBROSO NA CONTENO CARDACA, CONTROLANDO O DBITO CARDACO E A QUANTIDADE DE SANGUE NO INTERIOR DO CORAO. UM DISTBIO LETAL DEVIDO A QUANTIDADE DE SANGUE FORA DO CORAO. O HEMOPERICRDIO PODE RESULTAR

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DA PERFURAO DE UMA REA CARDACA PREVIAMENTE INFARTADA, PODENDO SER LETAL DEVIDO A RAPIDEZ COM QUE SE ESPALHA E A ALTA PRESSO ENVOLVIDA. O CORAO CADA VEZ MAIS COMPRIMIDO E A CIRCULAO FALHA. 13. PERICARDIOCENTESE: CONSISTE NA DRENAGEM DE LQUIDO DA CAVIDADE PERICRDICA PARA ALIVIAR O TAMPONAMENTO CARDACO. INTRODUZ-SE UMA AGULHA NO 5 OU 6 EICE, POSSVEL GRAAS A INCISURA CARDACA. O ACESSO TAMBM PODE SE DAR PELO NGULO INFRAESTERNAL EM SENTIDO SUPEROPOSTERIOR. NO ENTANTO, DEVE-SE TER CUIDADO COM OS RAMOS COLATERAIS DOS VASOS INTERCOSTAIS. NA TORACOTOMIA POR TAMPONAMENTO CARDACO EM FUNO DE UM HEMOPERICRDIO AGUDO, FEITA EXCISO DE EMERGNCIA NO SACO PERICRDICO, ESTABELECENDO-SE UMA ESTASE DA HEMORRAGIA. 5. CORAO. 1. CONCEITO: RGO DO TAMANHO DE UMA MO FECHADA QUE FUNCIONA COMO UMA BOMBA DUPLA, AUTOAJUSTVEL, QUE TRABALHAM JUNTAS PARA BOMBEAR O SANGUE PARA TODO O CORPO. PESA 400 g. O LADO DIREITO CONDUZ SANGUE VENOSO PROVENIENTE DA VCS E DA VCI PARA O TRONCO PULMONAR. O LADO ESQUERDO CONDUZ SANGUE ARTERIAL PROVENIENTE DAS VV. PULMONARES PARA A AORTA. 2. CMARAS CARDACAS. O CORAO POSSUI QUATRO CMARAS: TRIO DIREITO (AD), TRIO ESQUERDO (AE), VENTRCULO DIREITO (VD) E VENTRCULO ESQUERDO (VE). OS TRIOS RECEBEM O SANGUE E O BOMBEIA PARA OS VENTRCULOS, SENDO 70% PASSIVAMENTE E 30% ATIVAMENTE POR AO VALVULAR E OS VENTRCULOS BOMBEIAM O SANGUE PARA O TRONCO PULMONAR OU PARA A AORTA, 100% PASSIVAMENTE. 3. CAMADAS HISTOLGICAS DO CORAO. O CORAO FORMADO POR TRS CAMADAS: 3.1 ENDOCRDIO/TNICA INTERNA: HOMLOGO DA NTIMA DOS VASOS. FORMADO POR ENDOTLIO (TECIDO EPITELIAL DE REVESTIMENTO SIMPLES PAVIMENTOSO) + T.C. SUBENDOTELIAL + T.C. SUBENDOCRDICO, CAMADA MAIS INTERNA NA QUAL SE LOCALIZAM AS FIBRAS DE PURKINJE, VEIAS E NERVOS DO CORAO. O ENDOCRDIO E TC SUBENDOCRDICO RECEBEM OXIGNIO E NUTRIENTES DIRETAMENTE DO SANGUE QUE PASSA PELAS CMARAS CARDACAS. 3.2 MIOCRDIO/TNICA MDIA: CAMADA INTERMEDIRIA HELICOIDAL DE TECIDO MUSCULAR CARDACO, MAIS ESPESSA. AS FIBRAS DO MIOCRDIO SE CONECTAM AO ESQUELETO CARDACO FIBROSO VARIADO, ORIENTADO EM VRIAS DIREES. 3.3 EPICRDIO/TNICA EXTERNA: MESOTLIO (TECIDO EPITELIAL DE REVESTIMENTO SIMPLES PAVIMENTOSO), CAMADA MAIS EXTERNA, CORRESPONDENTE A LMINA VISCERAL DO PERICRDIO SEROSO. RICA EM TECIDO ADIPOSO OS VASOS SANGUNEOS DO CORAO SEGUEM NO TECIDO ADIPOSO ABAIXO DO EPICRDIO E INCRUSTADOS AO MIOCRDIO E RESPONDEM AS FIBRAS EFERENTES VISCERAIS GERAIS (SIMPTICO E PARASSIMPTICO). 4. ESQUELETO FIBROSO DO CORAO 4.1 CONCEITO: ESTRUTURA DE TC DENSO FORMADA POR QUATRO ANEIS FIBROSOS, QUE CIRCUNDAM A REGIO DOS STIOS DAS VLVULAS, UM TRGONO FIBROSO DIREITO E UM ESQUERDO, QUE CONSTITUEM CONEXES ENTRE OS ANEIS, E AS PARTES MEMBRANCEAS DOS SEPTOS INTERATRIAL E INTERVENTRICULAR.

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4.2 FUNO: 1) MANTM OS ORIFICOS DAS VALVAS AV E ARTERIAIS PERMEVEIS; 2) FORNECE FIXAO PARA AS VLVULAS DAS VALVAS; 3) FORNECE FIXAO PARA AS FIBRAS MUSCULARES CARDACAS (QUANDO NO ESPIRALADO, O MIOCRDIO FORMA A FAIXA MIOCRDICA VENTRICULAR QUE SE ORIGINA DA VALVA DO TRONCO PULMONAR E SE INSERE NA VALVA DA AORTA); 4) FORMA UM ISOLANTE ELTRICO SEPARANDO IMPULSOS CONDUZIDOS PELOS TRIOS E VENTRCULOS. 5. ANATOMIA GERAL E DE POSIO 5.1 RELAO ANATMICA: O CORAO E OS GRANDES VASOS RELACIONAM-SE COM O ESTERNO E COM A 3-5 CARTILAGENS COSTAIS E EXTREMIDADES DAS COSTELAS DO LADO ESQUERDO. 5.2 DISPOSIO: O CORAO E O PERICRDIO ESTO 1/3 A DIREITA E 2/3 A ESQUERDA E VOLTADOS 45 PARA A ESQUERDA. OS TRIOS SEPARAM-SE DOS VENTRCULOS PELO SULCO CORONRIO OU ATRIOVENTRICULAR E OS VENTRCULOS SEPARAM-SE ENTRE SI PELOS SULCOS INTERVENTRICULARES (IV) ANTERIOR E POSTERIOR. 5.3 ANOMALIAS DE POSIO DO CORAO: OCORRE PELA INVERSO EMBRIOLGICA INCORRETA DO CORAO, COMO NA DEXTROCARDIA, EM QUE O PICE DO CORAO FICA VOLTADO PARA A DIREITA. ESSA TRANSPOSIO PODE ENVOLVER AS VSCERAS TORCICAS E ABDOMINAIS, CASO EM QUE CONHECIDA COMO SITUS INVERSUS OU APENAS ENVOLVER O CORAO. NO SITUS INVERSUS, AS VSCERAS TRABALHAM NORMALMENTE. AS ANOMALIAS MAIS COMPLICADAS ENVOLVEM TRANSPOSIO DAS GRANDES VASOS. 5.4 PICE CARDACO: VOLTADO ANTEROINFERIORMENTE PARA A ESQUERDA, SITUADO NO 5 EICE EM ADULTOS, A 9 cm DO PM. IMVEL AO LONGO DO CICLO CARDACO, SENDO LOCAL DE AUSCULTA DOS SONS DOS FECHAMENTOS DA VALVA MITRAL (BICSPIDE), CONHECIDO COMO BATIMENTO APICAL . 5.5 BASE CARDACA: VOLTADA POSTEROSSUPERIORMENTE, FORMADA PRINCIPALMENTE PELO AE. EST VOLTADA POSTERIORMENTE EM DIREO AOS CORPOS VERTEBRAIS DE T6-T9. ESTENDE-SE DA BIFURCAO DO TRONCO PULMONAR E INFERIORMENTE AT O SULCO CORONRIO. RECEBE AS VV. PULMONARES, A VCS E A VCI. 5.6 FACES DO CORAO: POSSUI QUATRO FACES: FACE ESTERNOCOSTAL OU ANTERIOR, FORMADA PRINCIPALMENTE PELO VENTRCULO DIREITO; FACE DIAFRAGMTICA OU INFERIOR, FORMADA PRINCIPALMENTE PELO VE E POR PARTE DO VD E RELACIONADA AO TENDO CENTRAL DO DIAFRAGMA; FACE PULMONAR DIREITA, FORMADA PRINCIPALMENTE PELO AD; FACE PULMONAR ESQUERDA, FORMADA PRINCIPALMENTE PELO VE; 5.7 MARGENS DO CORAO: MARGEM DIREITA: CONVEXA, FORMADA PRINCIPALMENTE PELO AD; MARGEM INFERIOR, OBLQUA, PRINCIPALMENTE PELO VD; MARGEM ESQUERDA, HORIZONTAL, FORMADA PRINCIPALMENTE PELO VE E PARTE DA AURCULA ESQUERDA; MARGEM SUPERIOR, FORMADA PELO AD, AE, AURCULAS DIREITA E ESQUERDA. 5.8 TRIO DIREITO. FORMA A MARGEM DIREITA DO CORAO E A FACE PULMONAR DIREITA. A AURCULA DIREITA UMA ESTRUTURA CNICA SEMELHANTE A UMA ORELHA QUE AUMENTA A CAPACIDADE DO AD.

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INTERNAMENTE, APRESENTA UMA PARTE POSTERIOR LISA, COM PAREDES FINAS, O SEIO DAS VEIAS CAVAS , NA QUAL SE ABREM A VCS, VCI E O SEIO CORONRIO (CADA QUAL COM SUAS VLVULAS); UMA PARTE ANTERIOR RUGOSA, FORMADA PELOS MM. PECTNEOS;

STIO AV DIREITO OU STIO DA VALVA TRICSPIDE, QUE CONTROLA A PASSAGEM DE SANGUE DO AD PARA O VD E IMPEDE O REFLUXO. A PARTE LISA SEPARA-SE DA PARTE RUGOSA EXTERNAMENTE PELO SULCO TERMINAL, VERTICAL SUPERFICIAL, E INTERNAMENTE PELA CRISTA TERMINAL. A VCS SE ABRE NA PARTE SUPERIOR DO AD, NVEL DA 3 CARTILAGEM COSTAL DIREITA. A VCI SE ABRE NA PARTE INFERIOR DO AD, ALINHADA COM A VCS, NVEL DA 5 CARTILAGEM COSTAL DIREITA. O STIO DO SEIO CORONRIO UM TRONCO VENOSO CURTO QUE RECEBE AS VV. CARDACAS, ENTRE O STIO AV DIREITO E O STIO DA VCI, MAIS SUPERIOR E MAIS MEDIAL. O SEPTO INTERATRIAL (SIA) POSSUI UMA DEPRESSO OVAL, DO TAMANHO DE UM POLEGAR, A FOSSA OVAL, REMANESCENTE DO FORAME OVAL E SUA VALVA NO FETO. EMBRIOLOGICAMENTE, O TRIO FETAL CORRESPONDE A AURCULA E RECEBE POSTERIORMENTE O SEIO VENOSO. PARTE DELE FORMA O SEIO DAS VEIAS CAVAS. O SANGUE OXIGENADO PROVENIENTE DA V. UMBILICAL CONDUZIDO PELA VCI, ENTRA NO AD E PELO FORAME OVAL CONDUZIDO EM DIREO AO AE, NO RETORNANDO GRAAS A SUA VLVULA. QUANDO O BEB INSPIRA PELA PRIMEIRA VEZ, A PRESSO NO AE TO GRANDE QUE O SEPTO I E O SEPTO II SE UNEM, OCLUINDO O FORAME OVAL E FORMANDO A FOSSA OVAL, PELA PRIMEIRA E LTIMA VEZ NA VIDA. O LIMBO DA FOSSA OVAL CIRCUNDA A FOSSA E FORMADO PELO SEPTO II. O ASSOALHO DA FOSSA OVAL FORMADO PELA VLVULA DO FORAME OVAL, CORRESPONDENTE AO SEPTO I. A VLVULA DA VCI TEM FORMATO SEMILUNAR E NO TEM FUNO APS O NASCIMENTO.

5.9 VENTRCULO DIREITO FORMA A MAIOR PARTE DA MARGEM INFERIOR E DA FACE ESTERNOCOSTAL. AFILA-SE SUPERIORMENTE, FORMANDO O CONE ARTERIAL OU INFUNDBULO, QUE CONDUZ O SANGUE VENOSO AT O TRONCO PULMONAR.

INTERNAMENTE, APRESENTAM ELEVAES MUSCULARES IRREGULARES, AS TRABCULAS CRNEAS. SEPARANDO A PARTE LISA DE CONDUO PARA O TRONCO PULMONAR DA PARTE RUGOSA H A CRISTA SUPRAVENTRICULAR. O SANGUE PROVM DO AD VIA STIO DA VALVA TRICSPIDE (AV DIREITA), LOCALIZADO POSTERIORMENTE AO ESTERNO, NVEL DO 4 E 5 EIC. ESSE STIO CIRCUNDADO POR UM ANEL FIBROSO, QUE O MANTM FIRME, PRVEO E RESISTENTE A DILATAES.

A VALVA AV DIREITA OU TRICSPIDE PROTEGE O STIO AV DIREITO, ESTANDO FIXADAS AS BASES DO ANEL FIBROSO. POSSUI 3 VLVULAS: ANTERIOR, POSTERIOR E SEPTAL. AS CORDAS TENDNEAS FIXAM-SE AS MARGENS LIVRES E AS VLVULAS, SENDO ORIGINADAS DO PICE DOS MSCULOS PAPILARES. ESSES MSCULOS SE CONTRAEM ANTES DA SSTOLE DO VD, TENSIONANDO AS CORDAS TENDNEAS, APROXIMANDO AS VLVULAS DA VALVA TRICSPIDE E IMPEDINDO O SEU PROLAPSO EM DIREO AO AD. O M. PAPILAR ANTERIOR MAIOR, MAIS PROEMINENTE E SUAS CORDAS TENDNEAS SE FIXAM AS VLVULAS ANTERIOR E POSTERIOR (MESMO NOME E GIRA NO SENTIDO HORRIO). O M. PAPILAR POSTERIOR MENOR, PROVENIENTE DA PARTE MAIS INFERIOR, E SUAS CORDAS TENDNEAS SE FIXAM AS VLVULAS POSTERIOR E SEPTAL. O M. PAPILAR SEPTAL ORIGINA-SE DO SEPTO INTERVENTRICULAR E SUAS CORDAS TENDNEAS SE FIXAM AS VLVULAS SEPTAL E ANTERIOR.

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O SEPTO INTERVENTRICULAR (SIV) FORMADO POR UMA PORO MUSCULAR E UMA PORO MEMBRANOSA. INFERIORMENTE A VLVULA A MEMBRANA UM SEPTO IV, E SUPERIORMENTE A VLVULA A MEMBRANA UM SEPTO AV.

A TRABCULA SEPTOMARGINAL OU BANDA MODERADORA UM FEIXE MUSCULAR CURVO QUE VAI DA PARTE INFERIOR DO SIV AT A BASE DO M. PAPILAR ANTERIOR. IMPORTANTE PORQUE CONDUZ PARTE DO RAMO DIREITO DO FASCCULO AV (FEIXE DE HISS) AT O M. PAPILAR ANTERIOR.

A ENTRADA DE SANGUE NO VD SE D POSTERIORMENTE (TRATO DE INFLUXO) E A SADA SE D SUPERIORMENTE E PARA A ESQUERDA EM DIREO AO TRONCO PULMONAR. ASSIM, O SANGUE SEGUE UM TRAJETO EM U, MUDANDO DE DIREO EM 140. OS STIOS DE ENTRADA E SADA DISTAM 2 cm ENTRE SI.

A VALVA PULMONAR SITUA-SE NO PICE DO CONE PULMONAR, 3 CARTILAGEM COSTAL ESQUERDA, SENDO FORMADA POR 3 VLVULAS SEMILUNARES: ESQUERDA, DIREITA E ANTERIOR.

5.10 TRIO ESQUERDO FORMA A MAIOR PARTE DA BASE DO CORAO. RECEBE SANGUE ARTERIAL PELAS 4 VV. PULMONARES AVALVULARES (2 SUPERIORES E 2 INFERIORES). EMBRIOLOGICAMENTE H APENAS UMA V. PULMONAR, UMA VEZ QUE OS PULMES NO ESTO EM FUNCIONAMENTO NO INTERIOR DA BARRIGA DA ME. A PAREDE DESSA VEIA E DE SUAS QUATRO TRIBUTRIAS SO INCORPORADAS A ELE, TAL QUAL A AURCULA ESQUERDA, MUSCULAR, TUBULAR, PAREDE TRABECULADA, RICA EM MSCULOS PECTNEOS. ESSA AURCULA CAVALGA A RAIZ DO TRONCO PULMONAR, SENDO ELA UM RESQUCIO DO TRIO ESQUERDO FETAL. UMA DEPRESSO SEMILUNAR INDICA O ASSOALHO DA FOSSA OVAL E A CRISTA ADJACENTE, A VLVULA DO FORAME OVAL. A PAREDE MAIS ESPESSA QUE O AD, E O SEPTO IA SE INCLINA POSTERIORMENTE PARA A DIREITA. O STIO AV ESQUERDO TRANSFERE O SANGUE DO AE PARA O VE.

5.11 VENTRCULO ESQUERDO FORMA A MAIOR PARTE DO PICE DO CORAO, FACE DIAFRAGMTICA E PULMONAR DIREITA E MARGEM PULMONAR ESQUERDA.

COMO A PRESSO MAIOR, SUA PAREDE 2 A 3 VEZES MAIS ESPESSA QUE O VD, E EM TORNO DE 0,5 cm. COBERTA POR TRABCULAS CRNEAS FINAS E NUMEROSAS, UMA CAVIDADE MAIOR E CNICA; A VALVA AV ESQUERDA OU MITRAL (LEMBRA A MITRA DOS BISPOS) OU BICSPIDE, COM 2 VLVULAS: ANTERIOR E POSTERIOR. SITUA-SE NO NVEL DA 4 CARTILAGEM COSTAL ESQUERDA, POSTERIORMENTE AO ESTERNO.

APRESENTA AINDA MM. PAPILARES ANTERIOR E POSTERIOR, E UMA SADA ANTEROSSUPERIOR, NO MUSCULAR, PAREDE LISA, O VESTBULO DA AORTA, LEVANDO AO STIO DA AORTA E A VALVA DA AORTA. A VALVA DA AORTA SITUA-SE OBLIQUAMENTE NO 3 EIC FORMADA POR 3 VLVULAS SEMILUNARES: ESQUERDA, DIREITA E POSTERIOR. A PARTIR DELA INICIA-SE A AORTA ASCENDENTE. ESSAS VLVULAS SEMILUNARES E AS VLVULAS DA VALVA BICSPIDE SE PRENDEM A ANEIS FIBROSOS, RESISTINDO A PRESSO GERADA PELA SSTOLE VENTRICULAR E IMPEDINDO O REFLUXO SANGUNEO. O FLUXO SANGUNEO SOFRE DUAS MUDANAS DE 90, TOTALIZANDO UMA INVERSO DE 180.

AS VLVULAS DAS VALVAS DA AORTA E DO TRONCO PULMONAR SO CNCAVAS, SEM CORDAS TENDNEAS QUE LHE SUSTENTEM O PESO. SO MENORES E A PRESSO EXERCIDA SOBRE ELAS A METADE DA EXERCIDA SOBRE AS VALVAS AV. AS VLVULAS PROJETAM-SE PARA AS ARTRIAS EM DIREO AS SUAS PAREDES PARA PERMITIR A PASSAGEM DE SANGUE PROVENIENTE DO VE.

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APS A DISTOLE, A RETRAO ELSTICA DA PAREDE DO TRONCO PULMONAR OU DA AORTA FORA O SANGUE DE VOLTA PARA O CORAO. ELASTICAMENTE, AS VLVULAS RETORNAM A SUA POSIO E GRAAS A SUA CONCAVIDADE, RECEBEM O FLUXO INVERTIDO, UNINDO-SE E FECHANDO O STIO E EVITANDO O RETORNO DE QUANTIDADE SIGNIFICATIVA DE SANGUE (UMA PEQUENA PARTE RETORNA!).

A MARGEM DA VLVULA ESPESSA E CONHECIDA COMO LNULA E O PICE DA MARGEM LIVRE ANGULADA AINDA MAIS ESPESSO, FORMANDO O NDULO. SUPERIOR A VLVULA, A CONCAVIDADE FORMA UM SEIO DO TRONCO PULMONAR E DA AORTA, ESPAOS DE ORIGEM DO TRONCO E DA AORTA ASCENDENTE. O SANGUE DOS SEIOS IMPEDE A ADERNCIA DAS VLVULAS. A A. CORONRIA DIREITA INICIA-SE NO SEIO DIREITO DA AORTA, A A. CORONRIA ESQUERDA INICIA-SE NO SEIO ESQUERDO DA AORTA E NENHUMA ARTRIA ORIGINA-SE DO SEIO POSTERIOR DA AORTA, DITO NO CORONRIO. EMBRIOLOGICAMENTE ORIGINAM-SE DO CANAL ARTERIAL , COM QUATRO VLVULAS E COMUM AOS VENTRCULOS. O CANAL DIVIDE-SE EM DOIS VASOS, CADA QUAL COM TRS VLVULAS, SOFRENDO LEVE ROTAO PARCIAL. A NOMENCLATURA SEGUE A POSIO EMBRIOLGICA E NO PS-NATAL.

5.11 CARDIOPATIA VALVULAR PERTURBAM A EFICINCIA DO CORAO. ESTENOSE: INCAPACIDADE DE ABERTURA COMPLETA DA VALVA, LEVANDO A UM FLUXO MAIS LENTO. A ESTENOSE VALVULAR GERALMENTE UM PROCESSO CRNICO;

INSUFICINCIA OU REGURGITAO: INCAPACIDADE DE FECHAMENTO COMPLETO DA VALVA POR FORMAO DE NDULOS OU FIBROSE, LEVANDO A UM REFLUXO DE QUANTIDADE VARIVEL DE SANGUE. AMBOS RESULTAM EM HIPERTROFIA DAS CMARAS E TURBILHONAMENTO AUSCUTVEL, CONHECIDO COMO SOPRO. AS SENSAES VIBRATRIAS SUPERFICIAS SO CONHECIDAS COMO FRMITOS E PODEM SER PALPADAS. VARIA DE LEVE E FISIOLOGICAMENTE INSIGNIFICANTE A FATAL. PODE OCORRER DE MODO AGUDO (SBITO) OU CRNICO (DURADOURO).

A VALVULOPLASTIA A RECONSTRUO CIRRGICA DE UMA VLVULA LESIONADA OU DEFEITUOSA. ELAS TAMBM PODEM SER XENOENXERTADAS (ENXERTO DE ESPCIE DIFERENTE). PROLAPSO DA MITRAL: INSUFICINCIA DE UMA OU AMBAS AS VLVULAS QUE PROTRAEM PARA O AE DURANTE A SSTOLE VENTRICULAR, PRODUZINDO UM SOPRO CARACTERSTICO. COMUM EM 5% DAS PESSOAS, EM ESPECIAL, MULHERES JOVENS. PODE GERAR DOR TORCICA E FADIGA.

ESTENOSE PULMONAR INFUNDIBULAR: O CONE ARTERIAL SUBDESENVOLVIDO; ESTENOSE DA VALVA DO TRONCO PULMONAR: O GRAU DE HIPERTROFIA DO VD VARIVEL. INSUFICINCIA DA VALVA DO TRONCO PULMONAR: PODE SER GERADO A PARTIR DE UM ESPESSAMENTO ANORMAL DAS LNULAS, LEVANDO A REGURGITAO AUDVEL COMO UM SOPRO. ESTENOSE DA VALVA ARTICA: ANORMALIDADE VALVAR MAIS COMUM (10% DOS CASOS), MUITO OBSERVADA AO LONGO DO SCULO XX COMO CONSEQUNCIA DA FEBRE REUMTICA. PODE SE DAR EM FUNO DE UMA CALCIFICAO DEGENERATIVA, DIAGNOSTICVEL NA 6 DCADA DE VIDA OU MAIS TARDE. RESULTA EM HIPERTROFIA DO VE.

INSUFICINCIA DA VALVA DA AORTA: CARACTERIZADA POR PULSO COLAPSANTE (IMPULSO FORTE QUE DIMINUI RAPIDAMENTE). COARTAO DA AORTA: ESTENOSE DA AORTA ASCENDENTE OU DO ARCO DA AORTA, SENDO O LOCAL MAIS COMUM A REGIO PRXIMA AO LIG. ARTERIAL. QUANDO A COARTAO PS-DUCTAL, A CIRCULAO COLATERAL NTRE A PARTE PROXIMAL E DISTAL SUPRE A ESTENOSE.

6. ARTRIAS.

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6.1 A. CORONRIA DIREITA (ACD)

ORIGINA-SE DO SEIO ARTICO DIREITO; PRIMEIRO RAMO DA AORTA ASCENDENTE; SUPRE O AD, MAIOR PARTE DO VD, PARTE DO VE E 1/3 POSTERIOR DO SEPTO IV, O N SINOATRIAL E O

N ATRIOVENTRICULAR. PASSA PELO LADO DIREITO DO TRONCO PULMONAR E SEGUE NO SULCO CORONRIO. PRXIMO A SUA

ORIGEM, D O RAMO PARA O N SINOATRIAL (60%) , CONTINUA NO SULCO CORONRIO, EMITINDO O RAMO MARGINAL DIREITO QUE SUPRE A MARGEM PULMONAR DIREITA DO CORAO. DA, SE CURVA PARA A ESQUERDA E CONTINUA NA POSTERIORMENTE. NA CRUZ DO CORAO (PONTO DE UNIO DAS QUATRO CMARAS), A ACD D ORIGEM AO RAMO PARA O N ATRIOVENTRICULAR (80%) (SEGUE SUPERIORMENTE). CONTINUANDO O TRAJETO INFERIORMENTE NO SEPTO IV POSTERIOR E D A A. INTERVENTRICULAR POSTERIOR OU DESCENDENTE POSTERIOR, SUPRINDO REAS ADJACENTES DOS VENTRCULOS E 1/3 POSTERIOR DO SIV E ENVIA RAMOS INTERVENTRICULARES SEPTAIS. SEU RAMO TERMINAL A A. VENTRICULAR ESQUERDA, QUE VAI EM DIREO AO PICE DO CORAO SEM, NO ENTANTO, ATING-LO. RAMOS DA A. CORONRIA DIREITA. RAMO PARA O N SA (60%). RAMO MARGINAL DIREITO. RAMO PARA O N AV (80%). A. INTERVENTRICULAR POSTERIOR (67%). A. VENTRICULAR ESQUERDA. 6.2 A. CORONRIA ESQUERDA (ACE)

ORIGINA-SE DO SEIO ARTICO ESQUERDO; PRIMEIRO RAMO DA AORTA ASCENDENTE; SUPRE AE, PARTE DO VD, MAIOR PARTE DO VE E 2/3 ANTERIORES DO SEPTO IV, O N SINOATRIAL ( 40%)

E O N ATRIOVENTRICULAR (20%). SEGUE A ESQUERDA DO TRONCO PULMONAR E AO LONGO DO SULCO CORONRIO. DIVIDE-SE EM DOIS

RAMOS: RAMO CIRCUNFLEXO E RAMO IV ANTERIOR OU DESCENDENTE ANTERIOR. O RAMO IV ANTERIOR SEGUE NO SULCO IV ANTERIOR AT O PICE DO CORAO, ONDE D A VOLTA INFERIORMENTE E SE ANASTOMOSA COM O RAMO IV POSTERIOR. SUPRE LADOS ADJACENTES DOS VENTRCULOS E 2/3 ANTERIORES DO SIV. O RAMO IV ANTERIOR D O RAMO DIAGONAL LATERAL, EM SENTIDO ANTEROINFERIOR. O RAMO CIRCUNFLEXO DA ACE SEGUE NO SULCO CORONRIO, DANDO A A. MARGINAL ESQUERDA, SUPRINDO A MARGEM PULMONAR ESQUERDA E VE. GERALMENTE O RAMO CIRCUNFLEXO TERMINA NA FACE POSTERIOR DO CORAO, ANTES DE CHEGAR A CRUZ, PODENDO EM 33% DAS PESSOAS CONTINUAR AO LONGO DO SULCO IV POSTERIOR. CHAMA-SE DOMNIO DO SISTEMA ARTERIAL CORONARIANO A ARTRIA QUE D ORIGEM A A. INTERVENTRICULAR POSTERIOR. EM 67%, ELA RAMO DA ACD. EM 15%, ELA RAMO DO RAMO CIRCUNFLEXO DA ACE. EM 18%, H CODOMINNCIA, AMBAS ATINGINDO O SEPTO IV POSTERIOR. ALGUMAS PESSOAS POSSUEM APENAS UMA A. CORONRIA E 4% POSSUEM UMA A. CORONRIA ACESSRIA. EM ALGUMAS, O RAMO CIRCUNFLEXO ORIGINA-SE DIRETAMENTE DO SEIO ARTICO DIREITO. EM 10% H ANASTOMOSES ENTRE AS AA. INTERVENTRICULARES POSTERIOR E ANTERIOR E ENTRE VASOS CARDACOS E EXTRACARDACOS, GARANTINDO O SUPRIMENTO CASO HAJA OCLUSO DE ALGUM VASO.

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6.3 ATEROSCLEROSE CORONARIANA: PROCESSO DE ACMULO DE LIPDIOS NAS CORONRIAS E QUE LEVA A ESTENOSE ARTERIAL. A INSUFICINCIA DE FLUXO SANGUNEO PRODUZ UM QUADRO PATOLGICO CONHECIDO COMO ISQUEMIA DO MIOCRDIO. 6.4 ANGIOPLASTIA CORONRIA TRANSLUMINAL CUTNEA: INTRODUO DE UM CATTER COM UM PEQUENO BALO INFLVEL FIXADO NA A. CORONRIA OBSTRUDA. AO CHEGAR AO LOCAL, ELE INFLADO CONTRA A PAREDE DO VASO, ACHATANDO A PLACA ATEROSCLERTICA E AUMENTANDO A LUZ DO VASO E O FLUXO SANGUNEO. EM ALGUNS CASOS, INJETA-SE TROMBOQUINASE, UMA ENZIMA QUE DISSOLVE O COGULO, ALM DE LMINAS GIRATRIAS E LASER. 7. VEIAS. 7.1 SEIO CORONRIO

PRINCIPAL VEIA DO CORAO; FORMADO PELA JUNO DA V. OBLQUA DO AE COM A V. CARDACA MAGNA. SEGUE DA ESQUERDA PARA A DIREITA, SENDO VISUALIZADO EXTERNAMENTE COMO SULCO

CORONRIO.

NA SUA EXTREMIDADE ESQUERDA RECEBE A V. CARDACA MAGNA E NA EXTREMIDADE DIREITA RECEBE

A V. INTERVENTRICULAR POSTERIOR E V. CARDACA PARVA. TRIBUTRIAS: V. MARGINAL ESQUERDA E V. POSTERIOR DO VENTRCULO ESQUERDO. TRIBUTRIAS DO SEIO CORONRIO. V. CARDACA MAGNA. V. OBLQUA DO TRIO ESQUERDO. V. CARDACA PARVA. V. MARGINAL ESQUERDA. V. INTERVENTRICULAR POSTERIOR. V. POSTERIOR DO VENTRCULO ESQUERDO. 7.2 V. CARDACA MAGNA: PRINCIPAL TRIBUTRIA DO SEIO CORONRIO. COMEA COMO V. INTERVENTRICULAR ANTERIOR PERTO DO PICE DO CORAO E ASCENDE COM O RAMO IV ANTERIOR DA ACE. NO SULCO CORONRIO, VIRA-SE PARA A ESQUERDA, ACOMPANHANDO O RAMO CIRCUNFLEXO DE A ACE PARA CHEGAR AO SEIO CORONRIO. DRENA AS REAS SUPRIDAS PELA ACE. 7.3 V. INTERVENTRICULAR POSTERIOR: ACOMPANHA A A. IV POSTERIOR. TRIBUTRIA DO SEIO CORONRIO. 7.4 V. CARDACA PARVA: ACOMPANHA O RAMO MARGINAL DIREITO. JUNTAMENTE COM A V. IV POSTERIOR, DRENAM AS REAS SUPRIDAS PELA ACD. DRENA PARA O SEIO CORONRIO. 7.5 V. OBLQUA DO TRIO ESQUERDO: SEM GRANDE IMPORTNCIA PS-NATAL, SITUA-SE POSTERIORMENTE NO AE E UNE-SE A V. CARDACA MAGNA PARA FORMAR O SEIO CORONRIO. UM REMANESCENTE DA VCS ESQUERDA EMBRIONRIA QUE GERALMENTE SOFRE ATROFIA NO PERODO FETAL, SUBSTITUINDO OU AUMENTANDO A VCS DIREITA QUANDO PERSISTE NO ADULTO. 7.6 VV. ANTERIORES DO VENTRCULO DIREITO: COMEAM ANTERIORMENTE, CRUZAM O SULCO CORONRIO E TERMINAM DIRETAMENTE NO AD OU NA V. CARDACA PARVA. 7.7 VV. CARDACAS MNIMAS: PEQUENOS VASOS DO MIOCRDIO QUE SE ABREM DIRETAMENTE NO AD. SO AVALVULARES E CONDUZEM SANGUE DAS CMARAS CARDACAS PARA O MIOCRDIO.

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8. DRENAGEM LINFTICA. DRENAM MIOCRDIO E TC SUBENDOCRDICO PARA O PLEXO LINFTICO SUBEPICRDICO. SEGUEM AT O SULCO CORONRIO E ACOMPANHAM AS AA. CORONRIAS. ASCENDE AT OS LINFONODOS TRAQUEOBRNQUICOS INFERIORES DIREITOS. 9. INERVAO . 9.1 COMPLEXO ESTIMULANTE DO CORAO 1. FUNO: COORDENA O CICLO CARDACO. FORMADO POR CARDIOMICITOS E FIBRAS MUSCULARES ESPECIALIZADAS NA CONDUO DE IMPULSOS ATRAVS DO CORAO. A CONTRAO DO TRIO E DO VENTRCULO NO SIMULTNEA, O QUE EXPLICA AS DIFERENAS DAS VELOCIDADES DE CONDUO NERVOSA. 2. N SINOATRIAL (N SA)

LOCALIZADO ANTEROLATERALMENTE, ABAIXO DO EPICRDIO, JUNO COM A VCS (3 CARTILAGEM COSTAL DIREITA), PRXIMO A EXTREMIDADE SUPERIOR DO SULCO TERMINAL. FORMADA POR CARDIOMICITOS ESPECIALIZADOS NA CONDUO E TC FIBROELSTICO, FUNCIONANDO COMO O MARCAPASSO DO CORAO. INICIA E CONTROLA OS IMPULSOS PARA A CONTRAO, SENDO A FREQUNCIA CARDACA NORMAL DE 70 BATIMENTOS POR MINUTO. A FREQUNCIA CARDACA VARIA SEGUNDO ESTMULOS HORMONAIS, DOENAS E USO DE MEDICAMENTOS.

O SINAL PROPAGA-SE MIOGENICAMENTE POR AMBOS OS TRIOS. SUPRIDO PELA A. PARA O N SA, RAMO DA ACD EM 60% E RAMO DA ACE EM 40%. ESTIMULADO PELO SIMPTICO E INIBIDO PELO PARASSIMPTICO. A VELOCIDADE DE CONDUO DE 1 m/s E CORRESPONDE A ONDA P DO ECG.

3. N ATRIOVENTRICULAR (N AV), FEIXE DE HISS E FIBRAS DE PURKINJE MENOR, LOCALIZADO POSTEROINFERIORMENTE AO SEPTO IA. CONDUZ O IMPULSO A 0,03 m/s; CORRESPONDE AO INTERVALO PR DO ECG. RECEBE O SINAL MIOGENICAMENTE E O DISTRIBUI PARA OS VENTRCULOS POR MEIO DOS FASCCULOS AV (FEIXE DE HISS).

O FEIXE DE HISS SEGUE ATRAVS DO ESQUELETO FIBROSO DO CORAO A 5 m/s. NA JUNO DA PARTE MUSCULAR E MEMBRANCEA DO SIV, DIVIDE-SE EM RAMOS DIREITO E ESQUERDO, PROFUNDAMENTE AO ENDOCRDIO, E DIVIDEM-SE EM RAMOS SUBENDOCRDICOS (FIBRAS DE PURKINJE), PROPAGANDO-SE MIOGENICAMENTE A 5 m/s AT AS DEMAIS FIBRAS DO CORAO.

FIBRAS DE PURKINJE: PRODUZ O COMPLEXO QRS DO ECG. O RAMO DIREITO ESTIMULA O MSCULO DO SIV, PROPANGANDO-SE, VIA TRABCULA SEPTOMARGINAL, AT O M. PAPILAR ANTERIOR E PAREDE DO VD. O RAMO ESQUERDO DIVIDE-SE EM SEIS TRATOS MENORES, ESTIMULANDO O SIV MUSCULAR, MM. PAPILARES ANTERIOR E POSTERIOR E A PAREDE DO VD. SUPRIDO PELA A. PARA O N AV, RAMO DA ACD EM 80% E RAMO DA ACE EM 20%.

9.2 PLEXO CARDACO:

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FIBRAS EFERENTES VISCERAIS GERAIS, SUPERFICIAL E PROFUNDA. EST SITUADA ANTERIORMENTE A TRAQUEIA E, NO CORAO, COM A FACE POSTERIOR DA AORTA ASCENDENTE E DO TRONCO PULMONAR.

DISTRIBUEM-SE PARA AS CORONRIAS E COMPLEXO ESTIMULANTE. AS FIBRAS SIMPTICAS PR-SINPTICAS POSSUEM CORPOS CELULARES NAS COLUNAS CELULARES INTERMEDIOLATERAIS DOS CINCO OU SEIS SEGMENTOS TORCICOS SUPERIORES DA MEDULA ESPINHAL. AS FIBRAS SIMPTICAS PS-SINPTICAS POSSUEM SEUS CORPOS CELULARES NOS GNGLIOS

PARAVERTEBRAIS CERVICAIS E TORCICOS SUPERIORES DOS TRONCOS SIMPTICOS. ATRAVESSAM OS NN. ESPLNCNICOS CARDIOPULMONARES E TERMINAM NOS NS SA E AV.

LIBERAM NORADRENALINA, CAUSANDO UM AUMENTO DA FREQUNCIA CARDACA E VASODILATAO DAS AA. CORONRIAS . SEU EFEITO MIMTICO REALIZADO PELA ADRENALINA DO CRTEX DA SUPRARRENAL, CAPAZ DE COMBINAR-SE COM OS RECEPTORES 2, RELAXADORES DO MSCULO LISO E VASODILATADORES CORONARIANOS.

AS FIBRAS PARASSIMPTICAS PR-SINPTICAS SO PROVENIENTES DO NC X E AS FIBRAS PS-SINPTICAS LOCALIZADAS NA PAREDE ATRIAL E NOS N AS E AV E AO LONGO DAS CORONRIAS. LIBERAM ACETILCOLINA QUE SE COMBINA COM OS RECEPTORES MUSCARNICOS, CAUSANDO UMA VASOCONSTRIO CORONARIANA E REDUO DA FREQUNCIA CARDACA.

9.3 DOR CARDACA REFERIDA/ ANGINA PECTORIS: O CORAO INSENSVEL AO TOQUE, SECO, FRIO E DOR. ENTRETANTO, O ACMULO DE METABLITOS ESTIMULA A SUA DOR. ESSAS FIBRAS SEGUEM PARA OS RAMOS CARDACOS TORCICOS DO TRONCO SIMPTICO. A DOR REFERIDA CARDACA UMA DOR SENTIDA NA SUPERFCIE DO CORPO (DERMTOMOS). A DOR ANGINOSA, OU SEJA, ORIGINRIA DO CORAO, CARACTERIZASE POR SER CONSTRITIVA E TRANSITRIA (15 EM 15 s), MODERADA, PROFUNDA AO ESTERNO. RESULTANTE DE ISQUEMIA DO MIOCRDIO POR ENDURECIMENTO E ESTENOSE DA CORONRIA. O METABOLISMO ANAERBICO LEVA A PRODUO DE CIDO LCTICO E pH REDUZIDO NAS REAS AFETADAS, ESTIMULANDO OS RECEPTORES LGICOS (DOR). ALIVIADA POR REPOUSO DURANTE 1-2 min. A ADMINISTRAO DE NITROGLICERINA SUBLINGUAL DILATA AS CORONRIAS. INDICATRIA DE UMA NECESSIDADE DE MUDANA DE HBITOS E DE ALIMENTAO. A ANGINA RESULTANTE DE IM DEMORA MAIS TEMPO PARA SER ALIVIADA E A PESSOA PODE SOFRER UM ATAQUE CARDACO. O MSCULO CARDACO SUBSTITUDO POR FIBROSE A LONGO PRAZO. IRRADIADA DAS REGIES SUBESTERNAL E PEITORAL ESQUERDA PARA O OMBRO ESQUERDO E FACE MEDIAL DO MS. ISSO SE DEVE A UNIO DOS NN. INTERCOSTOBRAQUIAIS (2 E 3 NN. CUTNEOS LATERAIS) COM O N. CUTNEO MEDIAL DO BRAO. 23. EMBRIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR. O SISTEMA CARDIOVASCULAR O PRIMEIRO DOS GRANDES SISTEMAS A SE FORMAR E FUNCIONAR NO EMBRIO. 23.1 DESENVOLVIMENTO INICIAL DO CORAO

INCIO DA 3 SEMANA DE GESTAO: O CORAO SURGE A PARTIR DA FORMAO DOS CORDES ANGIOBLSTICOS NO MESODERMA CARDIOGNICO. OS CORDES ANGIOBLSTICOS SOFREM CANALIZAO FORMANDO OS TUBOS ENDOCRDICOS. O CORAO COMEA A BATER POR VOLTA DE 22-23 DIAS DE GESTAO . A MORFOGNESE CARDACA ESTIMULADA POR FATORES PROVENIENTES DO ENDODERMA AMTERIOR E POR UMA CASCATA DE GENES REGULADORES E FATORES DE TRANSCRIO.

23.2 DESENVOLVIMENTO INICIAL DAS VEIAS

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4 SEMANA DE GESTAO (E ADIANTE) 1. VV. UMBILICAIS

TRAZEM SANGUE ARTERIAL DO CRION (PLACENTA PRIMITIVA); V. UMBILICAL DIREITA + PARTE CAUDAL DA V. UMBILICAL ESQUERDA (ENTRE O FGADO E O SEIO VENOSO) = DEGENERAM;

PARTE CEFLICA DA V. UMBILICAL ESQUERDA = V. UMBILICAL, QUE TRANSPORTA SANGUE ARTERIAL DA PLACENTA PARA O FETO; DUCTO VENOSO: LIGA A V. UMBILICAL A VCI, DESVIANDO O SANGUE DA PLACENTA DIRETAMENTE PARA O CORAO, SEM PASSAR PELAS REDES CAPILARES DO FGADO.

2. VV. CARDINAIS COMUNS

TRAZEM SANGUE VENOSO DO CORPO DO EMBRIO E DESEMBOCAM NO SEIO VENOSO. FORMAM O PRINCIPAL MEIO DE DRENAGEM VENOSA DO EMBRIO; SURGEM DA UNIO DA V. CARDINAL ANTERIOR COM A V. CARDINAL POSTERIOR.

3. VV. CARDINAIS ANTERIORES

DRENAM SANGUE DA REGIO CEFLICA DO EMBRIO; 8 SEMANA DE GESTAO: UMA ANASTOMOSE DESVIA SANGUE DA V. CARDINAL ANTERIOR ESQUERDA PARA A V. CARDINAL ANTERIOR DIREITA. ANASTOMOSE ENTRE A V. CARDINAL ANTERIOR DIREITA E A ESQUERDA = VEIA BRAQUIOCEFLICA ESQUERDA. PARTE CAUDAL DA V. CARDINAL ANTERIOR ESQUERDA = DEGENERA; V. CARDINAL ANTERIOR DIREITA + V. CARDINAL COMUM DIREITA = VCS.

4. VV. CARDINAIS POSTERIORES DRENAM SANGUE DA REGIO CAUDAL DO EMBRIO; VV. CARDINAIS POSTERIORES = RAIZ DA V. ZIGO + VV. ILACAS COMUNS.

5. VV. SUBCARDINAIS

SUBSTITUEM E SUPLEMENTAM AS VV. CARDINAIS POSTERIORES; VV. SUBCARDINAIS = V. RENAL ESQUERDA + VV. SUPRARRENAIS + VV. GONADAIS + PARTE DA VCI;

6. VV. SUPRACARDINAIS SUBSTITUEM E SUPLEMENTAM AS VV. CARDINAIS POSTERIORES; PARTE CEFLICA DAS VV. SUPRACARDINAIS UNIDA POR UMA ANASTOMOSE = V. ZIGO + V. HEMIZIGO + PARTE DA VCI; PARTE CAUDAL DA V. SUPRACARDINAL ESQUERDA = DEGENERA; PARTE CAUDAL DA V. SUPRACARDINAL DIREITA = PARTE DA VCI;

7. VCI FORMADA A MEDIDA QUE OCORRE O DESVIO DE SANGUE DO COMPARTIMENTO ESQUERDO PARA O COMPARTIMENTO DIREITO DO CORPO DO EMBRIO;

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FORMADA POR QUATRO SEGMENTOS:

V. HEPTICA + SINUSOIDES HEPTICOS = SEGMENTO HEPTICO; V. SUBCARDINAL DIREITA = SEGMENTO PR-RENAL; ANASTOMOSE V. SUBCARDINAL + V. SUPRACARDINAL = SEGMENTO RENAL; V. SUPRACARDINAL DIREITA = SEGMENTO PS-RENAL. 8. VV. VITELNICAS TRAZEM SANGUE VENOSO DO SACO VITELINO. APS PASSAREM PELO SEPTO TRANSVERSO, AS VV. VITELNICAS DESEMBOCAM NO SEIO VENOSO, COMO VIMOS, EXTREMIDADE VENOSA DO CORAO.

V. VITELNICA DIREITA = VV. HEPTICAS; VV. VITELNICAS (DUODENO) = V. PORTA.

9. VV. HEPTICAS

COM O DESENVOLVIMENTO DO PRIMRDIO DO FGADO, OS CORDES HEPTICOS SE ANASTOMOSAM EM TORNO DOS ESPAOS PREEXISTENTES DE ENDOTLIO, DANDO ORIGEM AOS SINUSOIDES HEPTICOS, OS QUAIS SE LIGAM EM UMA FASE TARDIA AS VV. VITELNICAS.

SURGE DA V. VITELNICA DIREITA.

10. ANOMALIAS DA VCS: A MAIS COMUM A PERSISTNCIA DA VCS ESQUERDA, QUE DRENA PARA O TRIO DIREITO POR MEIO DE UM ORIFCIO DILATADO DO SEIO CORONRIO. 11. ANOMALIAS DA VCI: A MAIS COMUM A INTERRUPO DO TRAJETO ABDOMINAL, DE MODO QUE O SANGUE PROVENIENTE DOS MMII, ABDOME E PELVE PASSA A SER DRENADO PELAS VV. ZIGO. 23.3 DESENVOLVIMENTO INICIAL DAS ARTRIAS 4-5 SEMANAS DE GESTAO (E ADIANTE) 1. ARCOS ARTICOS

ARTRIAS QUE SURGEM E SUPREM OS ARCOS FARNGEOS; NASCE DO SACO ARTICO E TERMINA NAS AORTAS DORSAIS . AS AORTAS DORSAIS COBREM TODO O CORPO DO EMBRIO INICIALMENTE, MAS LOGO SE FUNDEM, FORMANDO A AORTA DORSAL, EM POSIO CAUDAL AOS ARCOS FARNGEOS.

2. AA. INTERSEGMENTARES ~ 30 RAMOS DA AORTA DORSAL; PASSAM ENTRE E SUPREM OS SOMITOS; AA. INTERSEGMENTARES DORSAIS CERVICAIS = A. VERTEBRAL; AA. INTERSEGMENTARES DORSAIS TORCICAS = AA. INTERCOSTAIS; AA. INTERSEGMENTARES DORSAIS ABDOMINAIS = AA. LOMBARES; 5 PAR DE AA. INTERSEGMENTARES DORSAIS ABDOMINAIS = AA. ILACAS COMUNS; AA. INTERSEGMENTARES DORSAIS SACRAIS = AA. SACRAIS LATERAIS; EXTREMIDADE CAUDAL DA AORTA DORSAL = A. SACRAL MEDIANA;

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3. AORTA DORSAL: RAMOS MPARES SUPREM O SACO VITELINO, ALANTOIDE E CRION

4. AA. VITELNICAS SUPREM O SACO VITELINO E O INTESTINO PRIMITIVO; PORO DO INTESTINO ANTERIOR = TRONCO CELACO; PORO DO INTESTINO MDIO = AMS; PORO DO INTESTINO POSTERIOR = AMI;

5. AA. UMBILICAIS PASSAM PELO PEDCULO DO EMBRIO, FUTURO CORDO UMBILICAL E FORMA OS VASOS DO CRION; LEVAM SANGUE VENOSO PARA A PLACENTA; PARTE PROXIMAL DAS AA. UMBILICAIS = AA. ILACAS INTERNAS + AA. VESICAIS SUPRIORES; PARTE DISTAL DAS AA. UMBILICAIS = LIGG. UMBILICAIS MEDIAIS.

23.4 FASE UNITUBULAR CARDACA

FIM DA 3 SEMANA DE GESTAO: DEVIDO AO DOBRAMENTO LATERAL DO EMBRIO, OS TUBOS CARDACOS SE APROXIMAM E SE FUNDEM, FORMANDO O CORAO UNITUBULAR; A FUSO DOS TUBOS ENDOCRDICOS SE D EM SENTIDO CEFALOCAUDAL; MESODERMA ESPLNCNICO = MIOCRDIO PRIMITIVO, O QUAL ENVOLVE O CELOMA PERICRDICO; NESSE ESTGIO O TUBO ENDOTELIAL FINO SE SEPARA DE UM TUBO MUSCULAR ESPESSO POR MEIO DA GELEIA CARDACA;

REVESTIMENTO ENDOTELIAL INTERNO DO CORAO = ENDOCRDIO; MIOCRDIO PRIMITIVO = MIOCRDIO; CLULAS MESOTELIAIS DA SUPERFCIE DO SEIO VENOSO = EPICRDIO. COM A FORMAO DA CURVATURA CEFLICA, O CORAO PASSA A FICAR VENTRAL AO INTESTINO ANTERIOR E CAUDAL A MEMBRANA BUCOFARNGEA;

23.5 FASE BITUBULAR CARDACA O CORAO TUBULAR SE ALONGA E FORMA DILATAES E CONSTRIES ALTERNADAS, NESSA ORDEM: A) B) C) D) E) TRONCO ARTERIAL; BULBO CARDACO; VENTRCULO PRIMITIVO; TRIO PRIMITIVO; SEIO VENOSO;

TRONCO ARTERIAL: TUBULAR, CONTINUA CEFALICAMENTE COM O SACO ARTICO; SEIO VENOSO: RECEBE AS VV. UMBILICAIS, VITELNICAS E CARDINAIS COMUNS DO CRION, SACO VITELNICO E DO CORPO, RESPECTIVAMENTE; A FIXAO DO CORAO NA EXTREMIDADE SUPERIOR SE D PELOS ARCOS FARNGEOS E NA EXTREMIDADE INFERIOR PELO SEPTO TRANSVERSO;

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O CRESCIMENTO DO BULBO CARDACO E VENTRCULO PRIMTIVO MAIOR QUE AS DEMAIS REGIES, DE MODO QUE O CORAO SE DOBRA, FORMANDO A ALA BULBOVENTRICULAR, EM FORMA DE U; O DOBRAMENTO APROXIMA A REGIO CAUDAL DA REGIO CEFLICA DORSALMENTE, DE MODO QUE O TRIO E O SEIO VENOSO FICAM DORSALMENTE AO TRONCO ARTERIAL, BULBO CARDACO E VENTRCULO COMUM;

A MEDIDA QUE O CORAO SE DESENVOLVE, ELE INVAGINA PARA DENTRO DA CAVIDADE PERICRDICA. O CORAO EMBRIONRIO FICA SUSPENSO NO MESOCRDIO DORSAL; PARTE CENTRAL DO MESOCRDIO DORSAL = DEGENERA, FORMANDO O SEIO TRANSVERSO DO PERICRDIO.

23.6 CIRCULAO NO CORAO PRIMITIVO

O SANGUE QUE CHEGA AO CORAO PROVM DAS VV. CARDINAIS COMUNS, QUE DRENAM O SANGUE VENOSO DO CORPO DO EMBRIO; VV. VITELNICAS, QUE DRENAM O SANGUE VENOSO DO SACO VITELINO E A V. UMBILICAL, QUE RECEBE SANGUE ARTERIAL DA PLACENTA. TODAS ELAS SO TRIBUTRIAS DO SEIO VENOSO;

O SEIO VENOSO SE ABRE NO TRIO PRIMITIVO; O SANGUE PASSA PELO CANAL ATRIOVENTRICULAR E ATINGE O VENTRCULO PRIMITIVO; A CONTRAO DO VENTRCULO BOMBEIA O SANGUE PELO BULBO CARDACO E TRONCO ARTERIAL EM DIREO AO SACO ARTICO;

O SANGUE DO SACO ARTICO DISTRIBUDO PARA OS ARCOS ARTICOS AO LONGO DOS ARCOS FARNGEOS, DE ONDE DISTRIBUDO PARA O EMBRIO, SACO VITELINO E PLACENTA.

23.7 FASE DAS SEPTAES INCIO DA 4 SEMANA AT FIM DA 5 SEMANA A) SEPTAO DO CANAL ATRIOVENTRICULAR

FORMAM-SE COXINS ENDOCRDICOS NA PAREDE DORSAL E VENTRAL DO CANAL AV. UMA MATRIZ ESPECIALIZADA RELACIONADA AO MIOCRDIO, PRINCIPALMENTE AO TGF- (FATOR TRANSFORMANTE DE CRESCIMENTO BETA).

CLULAS MESENQUIMAIS INVADEM-NOS, DE MODO QUE ELES SE APROXIMAM E SE FUNDEM, DIVIDINDO O CANAL AV EM CANAL AV DIREITO E ESQUERDO; OS CANAIS AV SEPARAM PARCIALMENTE O TRIO PRIMITIVO EM DUAS PORES E FUNCIONAM COMO VLVULAS AV.

B) SEPTAO DO TRIO PRIMITIVO SEPTUM PRIMUM / PRIMRIO MEMBRANA DELGADA EM FORMA DE CRESCENTE; CRESCE DO TETO DO TRIO PRIMITIVO EM DIREO AOS COXINS ENDOCRDICOS EM PROCESSO DE FUSO, DIVIDINDO O TRIO COMUM EM PORO DIREITA E PORO ESQUERDA;

A MEDIDA QUE SE DESENVOLVE FORMA UMA GRANDE ABERTURA, CONHECIDA COMO FORAME PRIMUM INTERATRIAL, ENTRE A BORDA LIVRE E OS COXINS ENDOCRDICOS. O FORAME PRIMUM FUNCIONA COMO UM DESVIO DO SANGUE RICO EM OXIGNIO, DE MODO QUE ELE PASSE DO TRIO DIREITO PARA O TRIO ESQUERDO. O FORAME PRIMUM DIMINUI E DESAPARECE QUANDO O SEPTUM PRIMUM SE FUNDE COM OS COXINS ENDOCRDICOS, DE MODO A FORMAR O SEPTO AV PRIMITIVO.

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A MEDIDA QUE O FORAME PRIMUM DESAPARECE, FORMAM-SE PERFURAES NA REA CENTRAL DO SEPTUM PRIMUM, GERADAS POR MORTE POR APOPTOSE, AS QUAIS COALESCEM, DANDO ORIGEM AO FORAME SECUNDUM. O FORAME SECUNDUM ASSEGURA O FLUXO SANGUNEO DE SANGUE OXIGENADO DO TRIO DIREITO PARA O TRIO ESQUERDO;

A PARTE CEFLICA DO SEPTO PRIMRIO DESAPARECE GRADATIVAMENTE.

SEPTUM SECUNDUM/SECUNDRIO MEMBRANA MUSCULAR EM FORMA DE CRESCENTE; CRESCE DE BAIXO PARA CIMA, DE CIMA PARA BAIXO E VENTROCEFALICAMENTE, A PARTIR DA PAREDE DO TRIO, A DIREITA DO SEPTO PRIMRIO; DURANTE A 5-6 SEMANA DE GESTAO, SE SUPERPE GRADATIVAMENTE AO FORAMDE SECUNDRIO DO SEPTO PRIMRIO;

SEPARA INCOMPLETAMENTE OS TRIOS, APRESENTANDO UMA ABERTURA CENTRAL CONHECIDA COMO FORAME OVAL; REMANESCENTE DO SEPTO PRIMRIO = VLVULA DO FORAME OVAL;

ANTES DO NASCIMENTO: O FORAME OVAL PERMITE QUE A MAIOR PARTE DO SANGUE OXIGENADO QUE ENTRA NO TRIO DIREITO TRAZIDO PELA VCI PASSE PARA O TRIO ESQUERDO. NO ENTANTO, O FORAME OVAL TAMBM IMPEDE O REFLUXO DE SANGUE PARA O TRIO DIREITO, UMA VEZ QUE O SEPTUM PRIMUM SE FECHA CONTRA O SEPTUM SECUNDUM RGIDO. DEPOIS DO NASCIMENTO:

FORAME OVAL SE FECHA; VLVULA DO FORAME OVAL SE FUNDE COM O SEPTUM SECUNDUM; SEPTO INTERATRIAL FICA COMPLETO.

23.8 ALTERAES DO SEIO VENOSO

CORNO ESQUERDO DO SEIO VENOSO = SEIO CORONRIO; CORNO DIREITO DO SEIO VENOSO = INCORPORA-SE A PAREDE DO TRIO;

23.9 FORMAO DO TRIO DIREITO

SEIO VENOSO = PARTE LISA DO TRIO; TRIO PRIMITIVO = PARTE RUGOSA + AURCULA DIREITA; PARTE CEFLICA DA VLVULA SINOATRIAL DIREITA = CRISTA TERMINAL; PARTE CAUDAL DA VLVULA SINOATRIAL DIREITA = VLVULAS DA VCI E SEIO CORONRIO; VLVULA SINOATRIAL ESQUERDA = INCORPORA-SE AO SEPTO INTERATRIAL;

23.10 FORMAO DO TRIO ESQUERDO INCORPORA A V. PULMONAR PRIMITIVA, SENDO POR ISSO LISA; A V. PULMONAR PRIMITIVA CHEGA NA PAREDE DORSAL A ESQUERDA DO SEPTO PRIMUM; A MEDIDA QUE O TRIO EXPANDE A V. PULMONAR PRIMITIVA E SUAS TRIBUTRIAS SO ABSORVIDOS PELO TRIO, RESULTANDO EM QUATRO VV. PULMONARES; TRIO PRIMITVO = AURCULA ESQUERDA;

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23.11 SEPTAO DO VENTRCULO

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