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Valria Bertonha Machado Paulina Kurcgant

O processo de formao de cultura organizacional em um hospital filantrpico


THE PROCESS OF ORGANIZATIONAL CULTURE FORMATION IN A PHILANTHROPIC HOSPITAL EL PROCESO DE FORMACIN DE LA CULTURA EN UN HOSPITAL FILANTRPICO

Valria Bertonha Machado1, Paulina Kurcgant2

1 Enfermeira. Mestre pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP). Gerente da clnica de enfermagem e dos laboratrios multidisciplinares do centro universitrio UNiFMUvaleriabert@terra.com.br 2 Enfermeira. Professor Titular do Departamento de Orientao Profissional da EEUSP. pkurcgant@usp.br

RESUMO Este estudo foi realizado em uma instituio hospitalar de carter filantrpico, de mdio porte, localizada na cidade de So Paulo, com o objetivo de desvendar traos culturais da instituio. A metodologia adotada foi pesquisa qualitativa segundo os passos propostos por Thvenet: anlise documental, entrevista e observao. Pela anlise ficou evidenciado que um novo grupo profissional, quando inserido em uma instituio, considera que alguns valores devero ser transformados. Esse processo de mudana implica numa reestruturao na maneira de gerir a organizao ocasionando, nos sujeitos que esto vivenciando esse processo, uma situao conflituosa entre o mudar ou conservar o antigo. PALAVRAS-CHAVE Cultura. Mudana organizacional. Instituies Filantrpicas de Sade. Organizaes.

ABSTRACT This study was carried out in a philanthropic mediumsize hospital institution in Sao Paulo Brazil, aiming to disclose the cultural features of the institution. The adopted methodology was the qualitative study, following the steps proposed by Thvenet: document analysis, interview and observation. The analysis showed that when a new professional group starts working in an institution, it considers that some values must be changed. This change means to restructure the management of the organization and the people involved in it, facing the conflict posed by changing or preserving the old system.

RESUMEN Este estudio fue realizado en una institucin hospitalaria de carcter filantrpico, de medio porte, situada en la ciudad de Sao Paulo con el objetivo de desvendar trazos culturales de la institucin. La metodologa adoptada fue la investigacin cualitativa segn los pasos propuestos por Thvenet: anlisis documental, entrevista y observacin. A travs del anlisis qued evidente que un nuevo grupo profesional, cuando est insertado en una institucin, considera que alguno de los valores deben ser transformados. Ese proceso de cambio implica en una reestructuracin en la manera de gerenciar la organizacin ocasionando, en los sujetos que estn vivenciando ese proceso, una situacin conflictiva entre el cambiar o conservar lo antiguo. PALAVRAS CLAVE Cultura. Innovacin organizacional. Agencias voluntarias de salud. Organizaciones.

KEYWORDS Culture. Organization innovation. Philanthropic health institutions. Organizations.

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Recebido: 19/05/2003 Aprovado: 06/10/2003

INTRODUO O capital humano de toda organizao em funcionamento tem caractersticas prprias e coletivas na sua forma de pensar e agir e com as quais convive habitualmente, no cotidiano do trabalho. As formas de pensar, as condutas, os smbolos que do significado ao concreto fazem parte da chamada cultura organizacional. Cultura organizacional o conjunto de pressupostos bsicos que um grupo inventou, descobriu ou desenvolveu ao aprender como lidar com os problemas de adaptao externa e integrao interna e que funcionaram bem o suficiente para ser considerado vlido e ensinado a novos membros como a forma correta de perceber, pensar e sentir, em relao a esses problemas(1). Fleury(2) partindo da concepo de Schein incorporou, ao conceito de cultura, o aspecto poltico definindo-a como o conjunto de valores e pressupostos bsicos expressos em elementos simblicos, que em sua capacidade de ordenar, atribuir significaes, construir a identidade organizacional, age tanto como elemento de comunicao e consenso, como oculta e instrumentaliza as relaes de dominao. um desafio para qualquer gerente descortinar traos culturais que permeiam o cotidiano de um grupo ao qual no pertence. O que causa impacto, muitas vezes, a uniformidade de comportamentos de seus membros, que assimilam uma linha de pensamento e, a partir da, constroem o seu espao de atuao. Essa maneira uniforme de perceber a organizao denominada de identidade cultural. No presente estudo, estaremos evidenciando o processo de expanso da rea fsica e a complexidade do desenvolvimento de uma organizao hospitalar de carter filantrpico, de mdio porte que se destina a atender, prioritariamente, crianas carentes portadoras de deficincia fsica. Um dos fatores que levou a administrao, bem como os profissionais da rea de sade a sentir necessidade de ampliar a infra - estrutura fsica para oferecer um atendimento globalizado ao deficiente fsico (Centro de Diagnstico, Centro de Tratamento, Centro de Reabilitao), decorreu das sucessivas crises econmicas do pas que influenciaram, diretamente, as polticas

sociais, levando falncia os programas de sade pblica. Em decorrncia dessas crises, tem ocorrido ao longo dos anos uma crescente demanda de pacientes provenientes do prprio municpio, de outros estados brasileiros bem como provenientes de outros pases da Amrica Latina. Em 1994, foi inaugurado o hospital com a finalidade de oferecer suporte ao atendimento realizado nos ambulatrios que, anteriormente, s contavam com o Centro de Reabilitao. Com a expanso da rea fsica e principalmente devido ao grau de complexidade dos procedimentos ali realizados, deflagraram-se conflitos entre as diferentes culturas profissionais existente na organizao. Nesta organizao, atuam mdicos de diferentes especialidades, psiclogos, fisioterapeutas, enfermeiros, terapeutas ocupacionais, assistentes social, fonoaudilogos, engenheiros, nutricionistas, farmacutico, odontlogos, professoras, psicopedagogas, administrador, contabilista, profissional de marketing, tcnico em informtica, tcnicos em rteses e prteses, corpo de voluntariado e pessoal de apoio que atua na limpeza, lavanderia, manuteno. O objetivo deste estudo analisar a cultura do Servio de Enfermagem, desvelando as crenas e valores que permeiam o vivencial dos profissionais dessa rea, que vo de encontro s diferentes subculturas profissionais que compem o universo organizacional. METODOLOGIA Na a realizao do estudo foi adotada a vertente da pesquisa qualitativa. Para o recolhimento do material de base, utilizou -se o referencial terico segundo a abordagem de Thvenet(3); anlise documental (documentos sobre o passado, relativos s normas elaboradas pela organizao como, planos da empresa, procedimentos oramentais, estratgias traadas para atingir as metas propostas); documentos de informao: como jornais e filmes da organizao; como tambm balano financeiro e social, entrevistas, observao, e estudos. Vale ressaltar que o resultado da coleta de informaes no demonstrativo da

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cultura da empresa, mas sim, um conjunto de traos que exprimem as crenas, os valores e os pressupostos bsicos que so cultivados pela organizao. Os sujeitos do estudo foram selecionados pelos critrios antiguidade, nvel hierrquico e diversidade profissional. Foram entrevistadas quatro enfermeiras que ocupam cargo de chefia (Gerente de Enfermagem, Enfermeira chefe do Centro Cirrgico, Enfermeira responsvel pela Educao Continuada, Enfermeira que atua na rea de custos). Tambm, responderam s entrevistas o diretor clnico, o mdico responsvel pela superviso hospitalar, e dois mdicos ortopedistas responsveis pela clnica de mielomeningocele, que ocupavam esses cargos durante a realizao do estudo.
Item
Histria do Fundador

Para a coleta do material de base, segundo a anlise documental, foram lidas as atas da Assemblia Geral desde a data da fundao da organizao at os dias atuais, bem como analisados os artigos publicados em jornais da imprensa oficial e tambm artigos de circulao interna sobre a organizao. A histria de vida profissional do fundador e a da empresa foram reconstrudas, oralmente, pela narrao dos profissionais que conviveram com o fundador e ainda atuavam na organizao e pela leitura dos diversos documentos analisados. Dessa maneira, pode-se construir a grade de informaes que relacionam os depoimentos e a anlise documental com os traos culturais expressos. (vide Quadro 1).

Quadro 1 - Grade de informaes construda a partir do recolhimento do material de base

Informaes recolhidas
- Tinha um ideal que para muitos no passava de um sonho impossvel. -Utilizava contatos com as pessoas influentes e poderosas para tornar realidade o seu sonho. - Detinha vasto conhecimento mdico e centralizava as decises na sua pessoa. - Buscava sempre a tecnologia de ponta e a especializao dos profissionais que atuavam na instituio. - Comandava todas as aes. - Empreendia lutas essenciais para tornar a vida do deficiente fsico menos dura. - Focada no cliente; no atendimento global; na reabilitao; na educao; na insero profissional no mercado de trabalho e no ajustamento social. - Morte do Fundador - considerado um incidente crtico. O substituto, por no ser mdico e desconhecer vrias reas de atuao da instituio, solicita a colaborao de todos, numa forma de gesto mais participativa. - Inaugurao do Hospital - Oficina Ortopdica Idealista Estrategista Centralizador

Indicadores

Busca pela excelncia Autoritrio Empreendedor Trao cultural - Valorizao do deficiente fsico como um ser humano global. Trao cultural - Nova forma de gesto convocando todos a participarem, ativamente, na continuidade da obra iniciada pelo fundador. Observou-se, com isto, um melhor desempenho no ano subseqente com o aumento da receita e a diminuio das despesas. Trao cultural - Valorizao da dimenso tcnico-cientfica, bem como das atividades acadmicas. Trao cultural - Valorizao da capacitao da equipe multiprofissional. Trao cultural - Esta expanso foi relatada por muitos entrevistados como sendo traumtica e dramtica. Esto buscando, atravs de uma consultoria externa, formas de resolver os problemas, principalmente de comunicao, entre rea tcnica e rea administrativa. Trao cultural - Valorizao do profissional competente, sendo este trao caracterstico da rea de comando tcnico. Valorizao da origem e da tradio.

Histria da Instituio

- Os profissionais da rea tcnica* tm possibilidade de aprimoramento e atualizao nos melhores centros do mundo. - Expanso da rea fsica com aumento do quadro de pessoal e aumento da complexidade dos procediemnto. Insero de novos profissionais vindos do mercado com uma nova viso. Incidente crtico Profisso - Os profissionais que ocupam cargo de comando na rea tcnica, so profissionais competentes em sua rea de atuao, "nascidos" e "criados" na prpria instituio, com formao complementar no exterior e com caractersticas pessoais e profissionais que comungam com os mesmos valores institucionais.

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* rea tcnica termo utilizado para denominar os profissionais que prestam assistncia direta ao paciente

O resgate de alguns traos da instituio proporcionaram a anlise dos campos de foras que permitem avaliar os acontecimentos de uma organizao num dado momento. Para tanto, foram consideradas as foras impulsionadoras e restritivas do ambiente interno que influenciaram no desempenho da organizao e traadas linhas de ao, segundo a proposta da teoria da mudana de Kurt Lewin apud Bateman e Snell(4). O modelo adotado para a entrevista teve como base as propostas de Schein (1) acrescido de perguntas que tinham, por finalidade, esclarecer pontos ainda obscuros dos documentos e registros estudados. Assim, foram questes do estudo: 1) Quais foram os problemas crticos do arranque? 2) Quais os valores pelos quais se rege a associao? 3) A associao parece voltada para o passado, para o presente ou para o futuro? Como se exprime essa orientao? 4) Quais os projetos futuro da associao? As perguntas para o grupo de enfermeiros foram: Como voc percebe a insero da Enfermagem no contexto organizacional? Qual a misso do Servio de Enfermagem? Como se d o processo de socializao dos novos membros? Quais os benefcios oferecidos aos enfermeiros pela instituio? Existe algum tipo de incentivo para o aprimoramento profissional? Com quais setores da instituio mais difcil para a Enfermagem se relacionar? Porque? O grupo de enfermeiros coeso em seus objetivos? As entrevistas foram realizadas pelos pesquisadores, gravadas com consentimento do grupo de entrevistados e posteriormente transcritas para a efetuao da anlise. Para desvelar traos da cultura profissional do Servio de Enfermagem, utilizou-se o recurso de entrevista diretiva(5) para desvendar as crenas, valores e pressupostos bsicos que norteiam a prtica profissional. Caracterizao da Empresa Histrico de Vida Profissional do Fundador A vida profissional do fundador revela-o como homem de ampla cultura e mdico de

rara sensibilidade, notvel pelos seus diagnsticos e indicaes cirrgicas precisas. Ainda jovem, alcanou lugar de destaque na Ortopedia Nacional, tendo sido um dos scios fundadores da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Incansvel na busca de novos conhecimentos foi um dos primeiros brasileiros a se especializar em Ortopedia e Traumatologia no exterior. Fez cursos na Itlia, na ustria e nos Estados Unidos. Em 1935 comeou a trabalhar na Santa Casa de Misericrdia de So Paulo ajudando, de forma decisiva, a formar uma escola ortopdica que deu e continua dando a So Paulo e, ao Brasil, excelentes especialistas. J naquela poca, mostrava facetas do seu carter que marcariam toda sua vida: o perfeccionismo, a exigncia na observao do detalhe o visum et repertum como dizia ele, o respeito ao paciente, a honestidade cientfica, a crtica dura e s vezes at spera, porm jamais injusta. Na dcada de 40, comeou a se preocupar com a sorte do deficiente fsico que tinha alta dos ambulatrios de ortopedia.Em sua maioria, os pacientes saiam do hospital com dificuldades motoras expressivas e, tambm, com srias dificuldades econmicas que dificultavam o retorno ao ncleo familiar e social. Em 1944, descobriu um livro The crippled child in New York City - A criana defeituosa em Nova York, e impressionouse com a organizao dos servios de reabilitao norte americano motivando-o a idealizar servio semelhante na cidade de So Paulo. Nascendo, da, a idia de construir um Centro de Reabilitao. Sua fora era o idealismo, a certeza de estar ao lado da verdade, a certeza de estar navegando para descobrir um novo mundo, um mundo para o deficiente fsico.Tinha o dom e a coragem de transformar os seus sonhos e as suas idias em realidade. Seu trabalho foi reconhecido, internacionalmente, quando em 1964 recebeu na Dinamarca o prmio internacional Albert Lasker, outorgado somente a homens que contriburam, mundialmente, para o progresso da Reabilitao. Trabalhou muito e lutou arduamente durante toda a sua vida e morreu subitamente

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em 1976 quando planejava a construo de um centro cirrgico para a instituio. Histrico da Instituio A instituio foi legalmente formalizada em 3 de agosto de 1950, concretizando assim o sonho de seu fundador, que para realiz-lo arregimentou amigos e sensibilizou autoridades. Na assemblia de fundao foi votado o estatuto e realizada a eleio dos membros do conselho administrativo, composto por 33 pessoas, entre elas 9 do sexo feminino. Os objetivos da instituio visavam proporcionar atendimento, reabilitao, educao e reinsero social e, para tanto, muito trabalho foi, incansavelmente realizado. A instituio teve seu incio em uma sala cedida no pavilho Fernandinho na Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Assim, o conselho administrativo iniciou suas atividades com muita dificuldade, e o sonho do fundador comeou a concretizar-se. Em 1951, a Associao alugou uma casa na regio central de So Paulo como sede provisria; no ano seguinte, foi inaugurado o Centro de Reabilitao e Educao, com a colaborao da ONU que enviou uma tcnica norte americana (que durante muitos anos dirigiu a famosa Spalding School of Chicago) para dirigir o Centro de Educao. Este centro tinha por objetivos oferecer ensino primrio s crianas e instruo profissional aos adolescentes com defeitos fsicos, funcio-nando em regime de semi-internato. As atividades dirias dividiam-se entre as aulas, fisioterapia, reeducao muscular, iniciao na aprendizagem de alguma profisso para futura insero no mercado de trabalho. A questo educacional do deficiente fsico foi sempre a grande preocupao do fundador desta instituio. Da a sua afirmao:
no pode haver maior desgraa para um ser humano que alm do defeito fsico e da pobreza, carregar o pesado fardo da ignorncia.

Nessa poca foi contactada a empresa Philips do Brasil para a colocao dos adolescentes em servios compatveis com suas condies fsicas. Mais recentemente, no ano de 1993, foi assinado um contrato com o sindicato dos bancos para colocao dos deficientes fsicos no mercado de trabalho da rea. Em 1963 foi inaugurado o Centro de Reabilitao em sede prpria construdo em terreno doado pela Prefeitura de So Paulo. Para o planejamento deste centro foi enviado, ao Brasil, um arquiteto americano com ampla experincia nesta rea. Na poca da construo do centro, a opinio de muitos era de que a execuo de tal obra era irrealizvel devido ao alto custo e pequena disponibilidade financeira. O fundador trabalhou incansavelmente, lutou contra a descrena e a fraqueza de vrios homens e com a ajuda de outros que acreditavam em suas idias. Aps a construo do Centro, foi montada uma oficina ortopdica na instituio e se firmou, com o Fundo Mundial de Reabilitao de Nova York, um convnio no qual a instituio se encarregaria de ministrar cursos de alcance internacional, para a formao de tcnicos em Aparelhos Ortopdicos e Membros Artificiais. Nesses cursos j se formaram inmeros tcnicos de diferentes cidades brasileiras, bem como de vrios pases. Essa oficina ortopdica do Centro de reabilitao desenvolve e produz aparelhos ortopdicos, rteses e prteses ortopdicas, atendendo demanda da populao carente que recorre a seus servios, e tambm, exporta para diversos pases. um dos departamentos da instituio que muito orgulha a administrao por ser o maior centro de, pesquisas e tecnologia, gerando receita e mantendo-se com recursos prprios. Desde a fundao da instituio, a idia de se construir um centro cirrgico estava presente, porm sempre esbarrava na escassez de recursos financeiros. A estrutura mdico social do pas ainda deixava muito a desejar. Estvamos em meio fase de uma medicina estritamente curativa, enquanto os pases mais desenvolvidos j a ultrapassaram, fazendo uso da medicina preventiva, menos dispendiosa, mais eficiente e mais humana. Era fato concreto que todo paciente portador de deficincia fsica, um dia deveria

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Alm da criao deste centro educacional, batalhou para a criao de unidades de Classes Especiais para deficientes fsicos em escolas do governo.

recorrer a um Centro de Reabilitao para tratamento. Infelizmente, a grande maioria desses pacientes procurava recuperao j com seqelas graves da molstia necessitando, quase sempre, de tratamento cirrgico como parte importante e fundamental do seu processo de Reabilitao. A previdncia social na poca no previa reabilitao global ao incapacitado fsico (exceto para os casos de acidente de trabalho). Assim, os pacientes recorriam aos centros particulares sem fins lucrativos, como era o da instituio em estudo, ou aos centros que recebam auxlio do INAMPS. So Paulo no tinha, at aquele momento, um Centro de Reabilitao com hospital em anexo. Quando se estava diante de um caso com indicao cirrgica, o paciente era enviado ao INAMPS, quando tinha direito, ou para Hospitais de indigentes, surgindo ento os problemas de locomoo, as filas de espera. Dentro desse esquema as crianas so examinadas segundo as normas especficas da especialidade sem a viso global da equipe de Reabilitao. Decorrente desta situao havia descontinuidade nas indicaes cirrgicas e condutas properatrias, operatrias e ps-operatria. Era desobedecido o princpio bsico de que a equipe mdica indica o tratamento, o cirurgio da equipe opera e a equipe especializada reabilita. Assim, era essencial, para completar o circuito de atendimento, que a instituio tivesse um hospital onde pudesse realizar suas indicaes cirrgicas, alm de poder desenvolver atividades acadmicas. Com o hospital poderiam ser desenvolvidos novos procedimentos de atendimento pelos profissionais da rea tcnica, visto ser extenso o nmero de pacientes que procurava a instituio. Com isso deixariam de ser menos seguidores de trabalhos publicados no exterior e de absorver tcnicas estrangeiras, para adquirirem, pelo menos parcialmente, a independncia cientfica. Dessa forma, a instituio com seus antecedentes em Reabilitao, Ortopedia Infantil, Urologia, Fisiatria, Neurologia etc, estaria preparada para completar o circulo da Reabilitao Fsica que se inicia, em muitos casos, pelo tratamento cirrgico e termina com a independncia fsica.

Da idia inicial de se criar um centro de reabilitao aonde a criana defeituosa viesse apenas para efetuar a reabilitao e estudar, a associao foi crescendo de tal forma que se fez necessrio fechar o circuito de atendimento, criando o centro de diagnstico centro de tratamento - centro de reabilitao escola - profissionalizao do deficiente fsico e insero no mercado de trabalho. Em 12 de julho de 1993 foi inaugurado o Hospital. Tem incio uma nova era na vida da organizao, com a expanso no apenas da rea fsica, mas principalmente do grau de complexidade dos procedimentos. Atualmente a instituio possui duas unidades de reabilitao situadas em reas estratgicas da cidade de So Paulo. A unidade Central fica localizada na regio Sul e outra na regio leste. No ano de 1999, inaugurou o Centro de Reabilitao na cidade de Recife, com o objetivo de descentralizar e facilitar o atendimento da populao de toda a regio norte e nordeste do Brasil. Misso da Instituio: Prestar assistncia aos portadores de deficincia fsica, empregando tcnicas cientificamente comprovadas, objetivando a reabilitao de seus pacientes de forma global, visando a restituio da sua cidadania. Histrico da Insero do Servio de Enfermagem Com a inaugurao do Hospital, surgiu a necessidade de buscar, no mercado, profissionais da rea de Enfermagem para gerenciar e prestar assistncia aos pacientes, uma vez que o centro de reabilitao contava apenas com uma enfermeira A partir de ento, tem incio a formao de uma cultura profissional, com trajetria diferente das j existentes na instituio. Contrapondose aos outros grupos profissionais, os enfermeiros no nasceram na cultura da instituio em estudo, vieram de outras instituies com vises e vivencias diferentes. Soma-se a este fato a formao acad-mica do enfermeiro que em seu curso de graduao possui, na grade curricular disciplinas da rea administrativa focalizando o gerenciamento da assistncia e da equipe de Enfermagem e tendo como pr-requisito, para gerenciar o servio de Enfermagem, possuir especializao em administrao hospitalar.

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Devido a essa formao os enfermeiros comearam a reavaliar procedimentos administrativos, tendo incio um processo de reflexo sobre a maneira de conduzir a instituio, a partir deste grupo de profissionais. Foram sendo detectadas falhas no centro de custos e sistema de rateio entre as diferentes unidades bem como na forma de efetuar cobrana sobre os procedimentos realizados. Com o apoio de outros profissionais da rea tcnica que tambm estavam descontentes, foi contratada uma enfermeira para realizar auditoria em todos os pronturios dos pacientes. Conseguiram tambm que fosse contratada uma auditoria externa para ajudlos a redesenhar o seu processo de trabalho. O grupo de Enfermeiros assimilou, rapidamente, um pressuposto bsico da instituio que a valorizao da competncia tcnico- cientfica do profissional que ali atua. Esse grupo passou a desenvolver trabalhos de pesquisa, desmistificando o dogma existente sobre a funo do enfermeiro de ser apenas um profissional que presta cuidados de higiene aos pacientes, viso esta que surgiu nos primrdios da fundao da instituio, quando estes cuidados eram prestados por voluntrias. Passaram a participar das reunies cientficas que so realizadas uma vez por semana onde so discutidos casos clnicos, passando a participar efetivamente na discusso do planejamento do cuidado ao paciente. O maior problema de relacionamento relatado foi com a equipe de fisioterapeutas, pois h uma disputa pelo cuidado ao paciente, entendendose que esses profissionais interferem no campo de atuao da equipe de Enfermagem. Outro grande obstculo encontrado foi o processo de comunicao com a rea administrativa, problema este relatado por diferentes grupos de profissionais. A teoria da mudana, que desenvolveu a anlise do campo de foras, prope que, embora as foras impulsionadoras possam ser mais facilmente afetadas, alter-las poderia aumentar a oposio, tenso e ou conflito dentro da organizao, acrescentando foras restritivas. Portanto, pode ser mais eficaz eliminar foras restritivas para criar a mudana.

Foras Impulsionadoras:

Capital Humano da rea tcnica altamente


qualificado e comprometido com a misso da instituio; Nvel tcnico focado em competncia. Foras Restritivas: Estrutura Organizacional; Organizao do processo de trabalho; Padres culturais e relaes interpessoais; Viso amadora de gerenciamento(no gerar supervit?); Comunicao Interna e Processo decisrio; Modelo de gesto Centralizador (muitos nveis hierrquicos); Viso tcnica sofrendo a interferncia da falta de competncia gerencial.

Redesenhar a estrutura organizacional de


forma a torn-la mais gil e eficiente; Redesenhar a organizao do processo de trabalho de forma a torn-lo mais dinmico; Detectar as relaes conflitantes entre os membros da organizao; Adotar modelo de gesto mais participativo; Descentralizar o processo decisrio, criando uma viso integralizada; Desburocratizar a comunicao, criando meios mais eficazes para atingir os objetivos propostos; Adotar um modelo de gesto adequado realidade institucional, diminuindo os nveis hierrquicos. Treinar e capacitar os profissionais para essa nova viso; A rea tcnica possui o poder do conhecimento e da competncia tcnica na organizao, dever discutir, c o m a a d m i n i s t r a o s u p e r i o r, a s decises, dessa instncia administrativa, que dificultam ou at impedem a consecuo de metas do servio de enfermagem. CONCLUSO O crescimento denominado, por muitos membros da instituio, como abrupto e traumtico, est conduzindo os profissionais que gerenciam a instituio, a uma reflexo para a necessidade de mudanas na maneira de geri-la.

Linhas de Ao:

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Todo processo de mudana implica numa reestruturao do conhecido, naquilo que as pessoas j estavam habituadas ocasionando, nos sujeitos que esto vivenciando o processo, sentimentos de perda, gerando conflitos entre mudar ou conservar a antiga estrutura. H uma tnue mobilizao dos profissionais da rea tcnica, que so a mola propulsora da organizao, no sentido de exigir mudanas. Estas mudanas j esto ocorrendo de maneira lenta e pontual. Entretanto, ao mesmo tempo em que querem a mudana, mostram uma rejeio natural ao novo, ao desconhecido, processo que leva tempo para que haja adaptao nova situao. As mudanas geram incertezas, transformam as relaes de poder, mudam a estrutura

das foras que sustentam o status quo, e obrigam a procurar novas formas para a resoluo dos conflitos que advm com a nova era. H de se perguntar se realmente a alta administrao est disposta a enfrentar a mudana indo raiz dos problemas, pois isso implica, muitas vezes, em perda de poder ou em redistribuio do mesmo. O estudo mostra, tambm, que quando grupos ocupacionais diferentes so colocados em relao de dependncia, freqentemente geram, nas organizaes, uma guerra cultural, e finalmente evidencia que existem processos nos quais a mudana quantitativa, eventualmente, pode levar a eventos que ocasionam mudanas na qualidade.

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REFERNCIAS
(1) Schein E. Organizational culture and leadership. San Francisco: Jossey Bass; 1986. (2) Fleury MTL. Cultura e poder nas organizaes. 2a ed. So Paulo: Atlas; 1996. (3) Thevent M. Cultura de empresa , auditoria e mudana. Lisboa: Monitor; 1989. (4) Bateman TS, Snell SA. Administrao construindo vantagem competitiva. So Paulo: Atlas; 1998. (5) Trivins ANS. Introduo pesquisa em cincias sociais.So Paulo: Atlas; 1987.

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