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DEPRESSO NA ADOLESCNCIA: UMA PROBLEMTICA DOS VNCULOS

Camilla Baldicera Biazus # Vera Regina Rhnelt Ramires


RESUMO. Este artigo discute a problemtica da depresso na adolescncia com base na vertente psicanaltica da Teoria do Apego. Primeiramente so estacadas as especificidades da adolescncia e sua relao com o surgimento da depresso. A partir da, so apresentados os conceitos de funo reflexiva e de capacidade de mentalizao, objetivando pensar o fenmeno depressivo na adolescncia como uma problemtica dos vnculos afetivos. Conclui-se que h uma associao importante entre o estabelecimento de um padro de apego inseguro na infncia e o desenvolvimento da depresso na adolescncia. A utilizao dos conceitos de funo reflexiva e capacidade de mentalizao permite reconhecer a importncia da dimenso representacional para essa problemtica, proporcionando uma nova perspectiva para a compreenso e abordagem teraputica da depresso na adolescncia.
Palavras-chave: Adolescncia; depresso; teoria do apego; mentalizao.
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DEPRESSION IN ADOLESCENCE: AN ISSUE OF BONDS


ABSTRACT. This article discusses the issue of depression in adolescence based on the psychoanalytic aspects of attachment theory. Firstly, we highlight specificities of adolescence and its relationship to the onset of depression. Then, we discuss the concepts of reflective function and mentalization capacity, aiming think the depression in adolescence as an issue of bonds. We conclude that there is a significant correlation between the establishment of a pattern of insecure attachment in infancy and the development of depression in adolescence. The use of the concepts of reflective function and mentalization capacity for recognizing the importance of the representational dimension to this problem, providing a new perspective for understanding and therapeutic approach to depression in adolescence.
Key words: Adolescence; depression; Attachment theory; mentalizationurosis.

DEPRESIN EN LA ADOLESCENCIA: UNA CUESTIN DE LOS ENLACES


RESUMEN. Este artculo aborda el tema de la depresin en la adolescencia sobre la base de los aspectos psicoanalticos de la teora del apego. En primer lugar, discute detalles de la adolescencia y su relacin con el inicio de la depresin. A partir de este anlisis, se tienen los conceptos de la funcin reflexiva y la capacidad de mentalizacin, para pensar acerca de la depresin en la adolescencia como un problema de los vnculos afectivos. Llegamos a la conclusin de que existe una correlacin significativa entre el establecimiento de un patrn de apego inseguro en la infancia y el desarrollo de la depresin en la adolescencia. El uso de los conceptos de la funcin reflexiva y la capacidad de mentalizacin para el reconocimiento de la importancia de la dimensin de representacin a este problema, ofreciendo una nueva perspectiva para la comprensin y abordaje teraputico de la depresin en la adolescencia.
Palabras-clave: Adolescencia; depresin; La teora del apego; mentalizacin.

O objetivo deste artigo discutir a problemtica da depresso na adolescncia, com nfase nas caractersticas e vicissitudes dos vnculos afetivos constitudos por esses jovens. Foram revisados autores que trabalham as
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especificidades da adolescncia e as transformaes e processos de elaborao dos lutos dessa fase com base no referencial psicanaltico. Tambm foram revisadas algumas pesquisas e estudos recentes que analisam a dinmica da depresso na adolescncia

Mestre em Psicologia pela Universidade do Vale do Rio dos Sinos, UNISINOS. Professora do Curso de Psicologia da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses - URI, Santiago-RS, Brasil. Doutora em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Associada da Society for Psychotherapy Research. Coordenadora, professora e pesquisadora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica da UNISINOS, Brasil.

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com base nas contribuies da vertente psicanaltica da Teoria do Apego. A importncia do problema da depresso na adolescncia vem sendo reconhecida devido ao aumento constante de casos clnicos nesta faixa etria, frequentemente identificados pelos profissionais da sade mental (Bahls & Bahls, 2002; Levisky, 2002). Segundo Schneider e Ramires (2007), a partir da adolescncia, a sintomatologia depressiva passa a ser responsvel por cerca de 75% das internaes psiquitricas. Diante desta realidade, torna-se urgente a necessidade de estudos com foco nesta situao clnica e em mtodos de interveno apropriados para a sintomatologia depressiva na adolescncia. A depresso sempre foi considerada uma psicopatologia especfica da fase adulta. Somente a partir de 1960 sua ocorrncia foi relacionada infncia e adolescncia. Embora j existissem estudos que abordavam a ocorrncia de sintomas depressivos em crianas e adolescentes, o Instituto Nacional de Sade Mental dos EUA, por exemplo, s passou a considerar a depresso nesta faixa etria a partir de 1975 (Monteiro & Lage, 2007). Embora este reconhecimento seja recente, vrios estudos tm-se detido sobre essa temtica na atualidade, apontando-a como um problema crescente (Bahls & Bahls, 2002; Capito, 2007; Monteiro & Lage, 2007; Schneider & Ramires, 2007). De acordo com Bahls e Bahls (2002), a incidncia de quadro depressivo na adolescncia varia de 3,3 a 12,4%, ocorrendo em grande parte na passagem da infncia para a adolescncia, com predomnio do sexo feminino sobre o masculino. Os autores ainda destacam que grande parte dos estudos realizados sobre depresso na adolescncia focaliza a descrio da sintomatologia traando um paralelo entre os sintomas depressivos em adultos e em adolescentes conforme descritos no Manual Diagnstico e Estatstico de Trasntornos Mentais, DSM-IV e na Classificao Internacional de Doenas, CID-10. Entretanto, Versiani, Reis e Figueira (2000) salientam que a sintomatologia depressiva varia de acordo com a idade, sendo de extrema importncia considerar a maturao das diferentes fases do desenvolvimento. Assim, Bahls e Bahls (2002), levando em conta as especificidades da adolescncia, descrevem como sintomas depressivos prprios desta faixa etria: irritabilidade e instabilidade, humor deprimido, perda de energia, desmotivao e desinteresse, retardo psicomotor, sentimentos de desesperana e/ou culpa, alteraes do sono, isolamento, baixa autoestima, ideao e comportamento suicida, problemas graves do comportamento, distrbios do sono, agressividade,

prejuzo no desempenho escolar e queixas fsicas. Tambm so descritos como sintomas da depresso na adolescncia atividades de risco e antissociais, no cooperatividade e dificuldade na identificao e expresso de sentimentos, ansiedade (Versiani et al., 2000). O estabelecimento de critrios especficos para o diagnstico da depresso na adolescncia permite, de acordo com Schneider e Ramires (2007), que se respeitem as caractersticas fundamentais desta faixa etria, o que ajuda a compreender mais articulada e fidedignamente esta problemtica. No que tange etiologia da depresso na adolescncia, sabe-se que ela influenciada por mltiplos fatores biolgico-genticos, psicolgicos e sociais. De acordo com Bahls e Bahls (2002), grande parte dos estudos sugerem componentes genticos e salientam que a presena de depresso familiar aumenta o risco de depresso na infncia ou adolescncia em pelo menos trs vezes. Para que se possam entender as mltiplas causalidades que se configuram na constituio dos sintomas depressivos nesta faixa etria, torna-se importante descrever as caractersticas do processo de adolescer e as transformaes que nele ocorrem.
AS ESPECIFICIDADES DA ADOLESCNCIA E SUA RELAO COM O DESENVOLVIMENTO DA DEPRESSO

A adolescncia representa um perodo de contnuas e profundas transformaes, tanto no nvel psquico quanto no fsico e social. O sujeito, ao entrar na adolescncia, passa a residir em um novo corpo, que clama por uma nova identidade e que marca a sua passagem da esfera familiar esfera social. Essas mudanas geram um intenso sofrimento, pois acarretam perdas referentes imagem infantil, aos pais idealizados da infncia e identidade infantil. Essas perdas, por sua vez, representam um rompimento com o passado a fim de que seja possvel ao adolescente investir no futuro, desligando-se dos pais e tornado-se apto a realizar suas escolhas (Levisky, 2002; Outeiral, 2008). Essas transformaes decorrentes da adolescncia fazem o sujeito perder as suas referncias, no tendo mais uma representao de si mesmo, uma vez que sua nova imagem ainda se encontra em construo. Na viso de Levy (2007), o processo de adolescer descrito como um reordenamento simblico, o que significa um desligamento, por parte do adolescente, dos sistemas de representaes organizados pelo self na infncia e a criao de um novo sistema representacional que d conta da sua nova

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subjetividade. Assim, de acordo com o autor, mais do que com a construo de uma identidade, o sujeito tem que se haver com a reorganizao do seu mundo simblico, o que consiste na principal e mais difcil tarefa da adolescncia. As transformaes decorrentes desta fase despertam uma sensao de estranhamento no s no adolescente, mas tambm nos outros, por isso precisam ser assimiladas a um novo sistema de representaes. De acordo com Levy, a perda deste sistema representacional da infncia desperta ansiedades depressivas, paranoides e de aniquilamento, alm de um sentimento de despersonalizao. Como forma de se defender dessas ansiedades e criar um sentimento de estabilidade narcsica, o adolescente procura apropriar-se atravs de identificaes projetivas, de algum self, para que assim possa ir construindo uma imagem que lhe confira o sentimento de existncia. Percebe-se quo rduo o processo de adolescer e quo vulnervel o sujeito fica ao entrar nesta fase. Por isso a adolescncia descrita como um perodo de crise e conflitos (Levisky, 2002; Outeiral, 2008). De acordo com Levisky (2002), a crise da adolescncia refere-se ao desinvestimento da vida infantil e ao reinvestimento das funes do ego, do self e das relaes de objeto. Nesta fase ocorre a emergncia de aspectos da vida psquica primitiva, devido ao enfraquecimento do ego, que ir sofrer as transformaes que ocorrem entre o ego ideal e o ideal de ego. Todas as perdas caractersticas da adolescncia geram sofrimento e angstia, tornando frequentemente esperadas as manifestaes psicopatolgicas (Levisky 2002; Monteiro & Lage, 2007). No obstante, Levisky (2002) destaca que para se pensar a problemtica da depresso na adolescncia essencial a distino entre o afeto tristeza, que representa a dor e a elaborao da perda de algo querido, e a depresso propriamente dita, que se refere a uma condio emocional prolongada, que atinge vrios aspectos da personalidade. Sendo assim, a depresso nesta fase pode ser vista como um componente normal do processo de elaborao das perdas que a constituem. Seu prognstico depender das condies do desenvolvimento evolutivo da primeira infncia, dos eventos traumticos sucessivos passados e atuais, da flexibilidade dos mecanismos defensivos, do grau de fixao e regresso, e das possibilidades de redistribuio das catexias (Levisky, 2002, p. 127). Para Levisky, o adolescente pode apresentar dificuldades na elaborao da depresso, devido a questes estruturais da sua personalidade.

De acordo com Levy (2007), o perodo da adolescncia pode se tornar traumtico ou patolgico, na medida em que o sujeito no consiga recriar um sistema de representaes que sustente sua nova experincia subjetiva nem ligar os afetos por ela suscitados. Conforme o autor, a criao de um novo sistema de representaes encontra-se ancorada nas experincias primitivas entre a criana e o seu cuidador primrio. a partir da relao que se estabelece entre ambos que o sujeito construir a sua imagem. Segundo Winnicott (1975/2005), h uma importncia existencial do olhar materno sobre a criana, pois por meio dele que ela se constitui psiquicamente. A expresso que a criana v no rosto da me confere forma e sentido aos seus sentimentos, como se olhasse para o espelho e visse sua prpria imagem. Dessa forma, o sujeito vive na adolescncia uma reedio desta experincia, procurando, agora, no somente no olhar materno, mas no olhar social, um contorno para os seus sentimentos e uma sustentao para a reconstruo do seu sistema de representaes. Considerando-se esse processo de reorganizao das representaes, possvel pensar, de acordo com Fonagy e Target (2004), que a adolescncia um perodo que revela as falhas e fraquezas estabelecidas nos primeiros anos de vida que at ento estavam ocultas. Isto vem tona na adolescncia, pois exigida a separao dos pais e de seus representantes internos, fazendo com que o adolescente se defronte com a tarefa de integrar um conjunto bem mais complexo de pensamentos sobre seus prprios sentimentos e motivaes, assim como dos outros (p. 92). Assim, as perturbaes afetivas na adolescncia, segundo esses autores, podem ser analisadas levandose em conta a consolidao inadequada da capacidade de simbolizao, que acaba sobrecarregando a capacidade do adolescente de lidar com seus sentimentos e pensamentos, passando a express-los pela via dos sintomas corporais ou aes fsicas. Nesta perspectiva, Jeammet e Corcos (2005) compreendem a depresso no adolescente como o fracasso do aparelho mental em gerir a situao presente. Segundo os autores, o principal motivo de essa fragilidade psquica se deixar revelar na adolescncia o fato de esse perodo representar a reedio do processo de separao vivenciado pelo sujeito nas suas relaes primrias com a me. O processo de separao/individuao na adolescncia necessrio para que o sujeito consiga construir sua identidade e assim conquistar a sua autonomia. No obstante, essa tarefa complexa, pois, ao mesmo tempo em que lhe necessrio buscar o afastamento

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dos pais para se diferenciar deles, necessrio tambm que ele mantenha uma proximidade que permita encontrar as semelhanas que serviro de base para as suas identificaes. o que Jeammet e Corcos (2005) chamam, respectivamente, de eixo do narcisismo e eixo da autonomia. Segundo eles, a adolescncia coloca prova estes dois eixos, e, dependendo da maneira como estes estejam estruturados, podem levar o adolescente a conceb-los como antagnicos ao invs de complementares, como de fato o so. A conquista da autonomia pelo adolescente depende dos vnculos que estabeleceu ao longo da sua vida, pois a construo de uma nova identidade implica a procura de processos de troca e de interiorizao; e quando o adolescente percebe a autonomia como antagnica s relaes vinculares, os mecanismos de identificao so bloqueados, ocorrendo um prejuzo na formao da sua personalidade e no seu desenvolvimento mental. O antagonismo entre a necessidade vincular e a autonomia do sujeito ponto central para que se possa compreender a problemtica da depresso na adolescncia a partir de Jeammet e Corcos (2005), pois para os autores esta psicopatologia revela o carter ameaador do vnculo para o sujeito. Isto se deve a uma falha na adaptao do objeto externo s necessidades da criana, que acaba por torn-la insegura diante da sua realidade interna e faz-la recorrer a um superinvestimento defensivo nos objetos externos. Assim, na adolescncia, quando exigido que o adolescente invista nas relaes objetais como forma de conquistar seu estado independente, isto se torna impossvel, pois o investimento no objeto vivenciado como uma invaso, como um apagamento das diferenas entre o mundo interno e o externo, ameaando assim a sua identidade pessoal. Dessa forma, os autores classificam a depresso na adolescncia como uma problemtica da dependncia, entendida aqui como um modo de funcionamento prevalecente em que o sujeito utiliza defensivamente a realidade perceptivo-motora como contrainvestimento de uma realidade psquica interna falha. A no interiorizao dos vnculos ou a ineficincia desta interiorizao tornam o adolescente dependente da realidade exterior, comprometendo a conquista da sua autonomia. Este quadro se torna grave na adolescncia, porque, conforme foi referido anteriormente, este perodo se caracteriza por um processo de separao/individuao dos pais, que neste caso pode significar para o adolescente a perda do contato com a essncia do seu self, ao mesmo tempo que a necessidade exagerada de mostrar-se diferente de seus

pais pode revelar uma defesa contra a ameaa de retorno das partes projetadas do self. Conforme Fonagy e Target (2004), quando o adolescente tem um vnculo seguro com o cuidador e se sente semelhante a ele, pode tolerar a separao; entretanto, quando projetou partes do self nesse cuidador e tem necessidade de perceber-se inteiramente diferente dele, pode sentir que perde a identidade ao separar-se. Nesta mesma direo, a anlise feita por Jeammet e Corcos (2005) sobre a depresso na adolescncia busca a origem desta psicopatologia na qualidade dos vnculos precoces estabelecidos entre a criana e o seu cuidador. No caso da depresso, estes vnculos apresentam um carter inseguro, decorrente de falhas na capacidade do cuidador de suprir as necessidades da criana. Assim, posteriormente, o sujeito passa a necessitar do objeto externo como forma de restaurar o seu equilbrio interno, tornando-se dependente dele. Num primeiro momento da vida da criana, esta dependncia em relao realidade externa normal e necessria, pois, conforme postula Winnicott (1975/2005), as primeiras trocas entre a criana e sua me devem se desenvolver numa indistino entre sujeito e objeto progressivamente decrescente, de modo a possibilitar criana se alimentar das respostas do seu cuidador, interiorizando-as e reconhecendo-as como suas. O ambiente externo, representado pela me, alimenta o funcionamento psquico da criana, conferindo-lhe os sentimentos de existncia, segurana e continuidade. Para ser si mesmo preciso se alimentar dos outros e, ao mesmo tempo, preciso se diferenciar deles (Jeammet & Corcos, 2005, p. 55). Estas ideias vm ao encontro do que Fonagy e Target (2004) denominam de equivalncia psquica, que corresponde ao momento em que a me se encontra totalmente adaptada ao beb, no havendo uma diferenciao entre o mundo interno e o mundo externo; porm este primeiro momento deve evoluir para um segundo momento, chamado de iluso, em que o mundo externo no corresponde mais ao mundo interno, tornando o sujeito capaz de diferenciar entre o estado subjetivo do seu self e de um outro. Quando o contexto do relacionamento vincular entre a criana e o seu cuidador seguro, ocorre a integrao destes dois momentos, a qual responsvel pelo desenvolvimento da simbolizao na criana, fazendoa sentir-se segura em relao sua realidade interna e amenizando a sua dependncia dos objetos externos. No obstante, quando no h a passagem do momento de equivalncia psquica para o momento de iluso, o sujeito fica preso s representaes dos estados mentais do objeto, internalizando-as como

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partes de si mesmo. Instala-se ento um espao vazio entre as experincias afetivas primrias e suas representaes simblicas. Neste caso, o self permanece incompleto e a realidade interna continua a ser vivida de acordo com o modelo de equivalncia psquica, no havendo distino entre a realidade interna e a realidade externa, entre o eu e o outro, o que compromete a capacidade de dar significado aos sentimentos e de diferenci-los daqueles oriundos da realidade externa. Dessa forma, o mundo interno sentido como ameaador, e acaba conduzindo o sujeito a uma identificao projetiva excessiva, a fim de livrar-se desses contedos angustiantes, j que no possvel modific-los de forma que eles possam ser efetivamente pensados (Fonagy & Target, 2004). Nesta perspectiva, a depresso na adolescncia pode ser compreendida como uma problemtica dos vnculos, destacando a importncia das figuras significativas desde a primeira infncia. Isto vem ao encontro dos movimentos da psicanlise atual, que tem buscado um novo olhar sobre as psicopatologias, que acentua o modelo relacional e no mais o do conflito pulsional. Com isso, passa a ganhar nfase para a psicanlise a qualidade das relaes primrias entre a criana e sua me e suas implicaes. Isto nos conduz a considerar as contribuies das pesquisas que vm analisando a depresso na adolescncia na perspectiva da Teoria do Apego, em sua vertente psicanaltica.
APEGO E DEPRESSO NA ADOLESCNCIA

A ideia de que o desenvolvimento da depresso na adolescncia est associado qualidade dos vnculos precoces estabelecidos entre a criana e os seus objetos primrios prope uma forma de compreender essa psicopatologia no que tange sua etiologia, utilizando-se para isso a Teoria do Apego. Seguindo esta linha de pensamento, faz-se importante destacar a vasta gama de estudos que, em mbito internacional, esto se detendo em investigar as relaes entre a Teoria do Apego e a depresso na adolescncia, salientando o apego inseguro ou o vnculo parental inadequado como elemento propulsor dessa psicopatologia (Allen, Porter, McFarland, McElhaney & Marsh, 2007; Du Bois, 2007; Cooper, Shaver & Collins, 1998; Liu, 2006; Shaw & Dallos, 2005). Na viso da Teoria do Apego, a psicopatologia passa a ser considerada uma problemtica dos vnculos, pois, de acordo com Bowlby (1988/1989), o desenvolvimento afetivo, cognitivo e social do sujeito est atrelado qualidade dos vnculos afetivos que

este estabeleceu durante a infncia. Para Ainsworth (1989), o vnculo um lao relativamente durvel em que o parceiro importante como um indivduo nico e no pode ser trocado por nenhum outro. Num vnculo afetivo, existe o desejo de manter uma proximidade com o parceiro (p. 711). J o apego, segundo Ramires e Schneider (2010), refere-se a uma subvariedade dos vnculos afetivos, em que o sentimento de segurana depende do relacionamento estabelecido com a figura de apego. a partir deste relacionamento que a criana utiliza a figura de apego, geralmente um dos progenitores, como uma base segura que lhe conferir confiana para explorar o mundo (Bowlby, 1988/1989). Tanto o vnculo afetivo como o apego so estados internos, observados apenas atravs dos comportamentos de apego, que se referem a todos aqueles atos manifestados pelo indivduo a fim de manter prxima a figura de apego. Estes conceitos so importantes para que se possa entender o que Bowlby (1988/1989) denominou de modelos representacionais internos, que se referem a uma organizao psicolgica interna responsvel por reunir os modelos representativos do self e das figuras de apego, e que determinam as relaes do sujeito consigo mesmo, com os outros e com o mundo ao seu redor. a partir dos modelos representacionais, os quais tm sua origem na relao com as figuras de apego, que o sujeito constri uma imagem de si mesmo e do outro. No obstante, segundo o autor, estes modelos podem ser mais ou menos distorcidos, a depender da qualidade do vnculo de apego estabelecido entre a criana e o seu cuidador e tambm das experincias de vida da criana. Depois de construdos, os modelos representacionais, na viso de Bowlby (1988/1989), estabelecem-se como estruturas cognitivas, persistindo e atuando em nvel inconsciente. De acordo com o desenvolvimento do sujeito, esses modelos so atualizados; porm Bowlby acreditava que nas crianas ansiosamente apegadas esses modelos tornavam-se mais resistentes modificao. Nesta direo, Ramires e Schneider (2010) observam que, depois de estabelecidos, os modelos representacionais tornam-se responsveis por ajustar e explicar as experincias, afetando a memria e a ateno. Tambm salientam que esses modelos atuam sobre o comportamento, pois a cada novo relacionamento o sujeito tende a recriar o padro com o qual est acostumado; porm as autoras acreditam que os modelos representacionais so estruturas dinmicas que podem se modificar a cada novo relacionamento. Para Ramires e Schneider (2010), os modelos representacionais tm uma funo regulatria que atua

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na defesa e no fortalecimento do self, o que possibilita ao sujeito no apenas refletir sobre a realidade, mas tambm cri-la. Nessa direo, Fonagy (1999) postula que, mais do que uma forma de segurana e de possibilidade de explorao do mundo, o vnculo de apego e os modelos representacionais a que ele d origem possibilitam ao sujeito uma regulao das emoes e, consequentemente, a organizao de um self coeso. Para esse autor, a criana procura proximidade fsica com a figura de apego como forma de restaurar o seu equilbrio interno, quando esse se encontra ameaado pelas mudanas dos seus estados mentais. Assim, salienta que o cuidador tem um papel fundamental neste processo, pois cabe a ele dar significado e transmitir criana uma representao clara dos seus estados mentais, uma vez que essa ainda no tem capacidade para compreender os seus sentimentos. a partir destas interaes que a criana vai construindo suas representaes acerca de si mesma e do mundo. O conceito de apego, segundo Rosenstein e Horowitz (1993), relativamente inexplorado na adolescncia, pois, ao contrrio da infncia, em que fcil perceber a importncia das relaes de apego, na adolescncia, por ser um momento que exige o afastamento dos pais, a necessidade das relaes de apego se torna menos aparente. De acordo com as autoras, os principais estudos desenvolvidos sobre apego na adolescncia tm ligado a qualidade das relaes parentais do adolescente ao seu ajustamento emocional. Rosenstein e Horowitz (1993) ainda destacam que o estabelecimento de um bom vnculo de apego com os pais tem uma maior contribuio para a adaptao do adolescente do que o efeito produzido pelas relaes de apego seguro entre pares. No caso da depresso na adolescncia, os estudos que se utilizam da Teoria do Apego para explicar esta problemtica apontam o apego inseguro como elemento ligado a padres mais elevados e estveis de sintomas depressivos, compreendendo esta psicopatologia como decorrente de falhas nas relaes parentais primrias (Cooper, Shaver & Collins, 1998; Du Bois, 2007; Liu, 2006; Rosenstein & Horowitz, 1993). Estes dados so confirmados pela pesquisa desenvolvida por Cooper, Shaver e Collins (1998), que analisam as diferenas de estilo de apego na sintomatologia psicolgica, autoconceitos e comportamentos de risco numa amostra de 1.989 adolescentes de 13 a 19 anos. Os resultados mostraram que, em geral, os adolescentes seguros apresentavam melhor regulao emocional e ajustamento, ao contrrio dos adolescentes inseguros, que apresentavam os mais pobres autoconceitos e os nveis

mais elevados de sintomatologia. Nessa direo, estudos tm comprovado que adolescentes deprimidos apresentam uma percepo pobre e inadequada dos cuidados maternos e tambm do vnculo parental, destacando a relao desta psicopatologia com a qualidade do vnculo parental (Schneider & Ramires, 2007). Ainda nesta linha de pensamento, importante destacar o estudo realizado por Stansfeld, Head, Bartley e Fonagy (2008), que avaliou a associao da posio social, estilo parental e de privao emocional e fsica na infncia com o padro de apego numa amostra de 7.276 funcionrios pblicos com idades entre 35 e 55 anos. Os resultados deste estudo revelaram que pais que ocupam uma posio social menos favorecida apresentam um risco maior de privar seus filhos em termos emocionais e fsicos. A privao, por sua vez, mostrou-se relacionada a uma relao parental de pouco afeto, o que se apresentou como um risco para o desenvolvimento de apego inseguro. O grande achado desta pesquisa, o qual relevante para este estudo, refere-se ao fato de que o apego inseguro esteve associado ao aumento de sintomas depressivos durante todo o curso da vida, o que reafirma a ideia de que o estabelecimento do apego inseguro na infncia encontra-se no ncleo do fenmeno depressivo. Complementando estes achados, Rosenstein e Horowitz (1993) postulam que o padro de apego inseguro relacionado depresso na adolescncia refere-se ao tipo preocupado, tambm chamado de ambivalente. Segundo as autoras, o problema central deste padro de apego a falta de expectativa do sujeito em relao sensibilidade e responsividade materna. Assim, o adolescente que estabelece este tipo de apego na infncia se mostra mais dependente para com os pais e com um aumento dos nveis de estresse emocional, evidente especialmente nos transtornos de ansiedade e depresso. De acordo com as autoras, esses adolescentes so mais vulnerveis depresso por trs razes. A primeira refere-se ao aumento de sua carncia, porque no tm experincias com a responsividade sensvel da me e por isso so mais propensos a exigir e mostrar um cuidado exagerado. Esta exigncia acaba prejudicando os relacionamentos interpessoais, pois as expectativas desses adolescentes nunca so correspondidas. A segunda razo destacada pelas autoras tem a ver com a inverso de papis, pois nestes casos, a me estabelece, desde a infncia, uma relao que exige que o sujeito se torne a figura de apego, tornando-o responsvel por satisfazer as necessidades maternas; entretanto, como no consegue satisfazer essas necessidades, a criana sente-se

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culpada, tornando-se assim mais suscetvel depresso. A ltima razo refere-se ao fato de que esses adolescentes, por no terem experimentado uma funo materna adequada, no adquirem as habilidades necessrias para regular os seus afetos, o que prejudica a adaptao ao ambiente em que vivem. Diante dessas consideraes, defende-se neste estudo a hiptese de que a depresso na adolescncia encontra-se relacionada ao estabelecimento de um vnculo inadequado com os pais e de que uma de suas origens pode estar na infncia, mais precisamente em falhas nas relaes afetivas primrias da criana com o seu cuidador. De acordo com estudos desenvolvidos por Fonagy (1999; Fonagy & Bateman, 2003), pode-se pensar que estas falhas dizem respeito ao que o autor denomina de funo reflexiva, que compreende a capacidade do cuidador de refletir o estado interno da criana, incorporando na sua expresso uma indicao clara de que no est expressando os seus prprios sentimentos, mas os da criana. Esta funo s amadurece adequadamente no contexto de um vnculo de apego seguro, proporcionando criana experimentar a si mesma na mente de outrem quando ainda no tem recursos para significar seus prprios sentimentos e desejos. Segundo os autores, as falhas na funo reflexiva podem tornar o sujeito vulnervel ao estabelecimento de uma estrutura narcisista e de falso-self, apresentando uma distoro das representaes dos estados internos. Na viso de Fonagy (1999), quando os pais falham na sua funo reflexiva aumenta a possibilidade de a criana estabelecer um vnculo de apego inseguro, o que acaba interferindo na sua capacidade posterior de compreender seus estados mentais e nomear suas experincias emocionais. Isto pode conduzir o sujeito a construir modelos representacionais internos distorcidos. De acordo com Capito (2007), as representaes mentais, principalmente do self, so muito importantes para a compreenso da problemtica da depresso, pois delas dependem a autoestima e a autoconfiana do sujeito. Assim, se o adolescente tiver uma representao de self distorcida, o resultado ser um abalo na sua autoestima e, consequentemente, a reduo da sua autoconfiana, quadro caracterstico dos estados depressivos, em que o sujeito permanece dependente das figuras de apego. Intrinsecamente ligado ao desempenho da funo reflexiva pelos pais, est o desenvolvimento da capacidade de mentalizao, descrita por Fonagy e Bateman (2003) como a capacidade para compreender e interpretar o comportamento humano em termos de estados mentais subjacentes (p. 191).

Assim, a aquisio da capacidade de mentalizao refere-se a um processo intersubjetivo entre a criana e o seu cuidador, que se desenvolve no contexto de apego seguro, possibilitando criana a regulao e o controle das prprias emoes, bem como o desenvolvimento de um sentimento de segurana, autoestima e autonomia (Fonagy, 1999). O estabelecimento da funo reflexiva e, consequentemente, o desenvolvimento da capacidade de mentalizao, atuam, segundo Ramires e Schneider (2010), como fatores de proteo contra possveis traumas ou adversidades que o sujeito possa vivenciar. A capacidade de mentalizao, conforme Fonagy (1999), torna o sujeito apto a representar estados mentais em relao a si mesmo e tambm em relao aos outros. Dessa forma, quando a capacidade de mentalizao funciona ativa e adequadamente, o indivduo interpreta a informao interpessoal suficientemente bem para se sentir seguro quando est prximo dos outros e consegue diferenciar entre o estado subjetivo do seu self e de um outro (Fonagy & Bateman, 2003). Pesquisas envolvendo a anlise da capacidade de mentalizao, tal como ela conceitualizada nesse estudo, foram direcionadas, de incio, principalmente a pacientes adultos com distrbios de personalidade borderline (Fonagy & Bateman, 2003; Fonagy & Bateman, 2006). Por outro lado, em um recente estudo piloto realizado por Fischer-Kern et al. (2008), foi investigada a capacidade de mentalizao em pacientes depressivos. O estudo analisou a mentalizao em 20 pacientes do sexo feminino que sofriam de Transtorno Depressivo Maior, por meio os instrumentos Strukturiertes Klinisches Interview (Skidi + II), das escalas de depresso (Hamilton Rating Scale HAM-D e o Beck Depression Inventory BDI), de testes cognitivos (Trail Making Test TMT e o Mehrfach Wortschatz Intelligenztest MCVCT) e a Adult Attachment Interview (AAI). Os resultados revelaram que os pacientes deprimidos apresentam menor capacidade de mentalizao do que pacientes borderline e indivduos saudveis. Diante destes dados, os autores concluem que so necessrios estudos que investiguem as mudanas na capacidade de mentalizao de pacientes com depresso, no curso dos tratamentos psicoterpicos. De acordo com o que vem sendo exposto, torna-se possvel inferir que a depresso na adolescncia revela uma falha na estrutura do self, resultante da ausncia de uma funo reflexiva durante o desenvolvimento, que acaba comprometendo, posteriormente, a capacidade de mentalizao do sujeito. Fonagy e Target (2004) destacam a importncia da mentalizao

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na adolescncia, por ser um perodo que convoca o sujeito a ressignificar suas experincias subjetivas. Assim, a adolescncia exige um aumento crescente da capacidade de mentalizao, que se torna essencial para a elaborao das perdas e transformaes caractersticas desta fase, atuando tambm como um fator de proteo, pois confere a possibilidade de interpretar os estados mentais subjacentes s prprias condutas e s dos outros, mantendo estvel e segura a estrutura do self e garantindo a regulao dos afetos e o controle dos impulsos (Fonagy, Gergely, Jurist & Target, 2002). Por outro lado, quando a capacidade de mentalizao na adolescncia se encontra diminuda ou simplesmente nula, o sujeito pode ter dificuldades para elaborar as perdas e transformaes desta fase, e ento recorre ao sintoma como forma de proteger o seu funcionamento mental e fsico, como pode ocorrer no caso da depresso.
CONSIDERAES FINAIS

Retomando as consideraes iniciais feitas neste artigo, importante destacar que a depresso vem se tornando cada vez mais frequente na adolescncia, exigindo a ateno dos profissionais das diferentes reas da sade. No estamos mais diante de uma sintomatologia considerada esperada para esse perodo, mas de um quadro psicopatolgico grave que interfere em todos os mbitos da vida desse jovem sujeito, dificultando a sua passagem por uma das fases mais importantes do desenvolvimento humano, o que, como consequncia, aqcarreta danos s demais fases. Falar sobre a depresso no adolescente falar sobre uma depresso diferenciada, com causas e efeitos especficos, que requerem uma compreenso e um modelo de interveno tambm especficos. A causa disto que a adolescncia representa um perodo de construo de uma nova identidade, em que exigido que o sujeito abandone as referncias que antes sustentavam a sua imagem infantil, submetendo-as a um processo de reconstruo que d conta dessa nova subjetividade. Diante disto, ser necessrio que esse jovem vivencie uma nova separao dos pais, a fim de que consiga reordenar o seu sistema representacional, reconstruir sua identidade e conquistar sua autonomia. Eis aqui uma das tarefas mais complexas da adolescncia: buscar um afastamento dos pais para se diferenciar deles e ao mesmo tempo manter certa proximidade que lhe permita encontrar as semelhanas que sustentem suas identificaes. A patologizao da adolescncia ocorre justamente quando o adolescente no tem recursos

para representar essa nova experincia subjetiva que vivencia, processo que, como vimos, encontra-se ancorado nas primeiras relaes entre a criana e o cuidador primrio. A ocorrncia de falhas nessas primeiras relaes revelada na adolescncia porque nesse perodo exigida a separao dos pais e de seus representantes internos. Dessa forma, a adolescncia acaba colocando prova a qualidade dos vnculos que o sujeito estabeleceu durante sua infncia, pois a construo de uma nova identidade s ocorre atravs de processos de troca e de interiorizao. Nesta perspectiva, prope-se a compreenso da depresso na adolescncia a partir de uma problemtica dos vnculos, em que o investimento no objeto pode ser vivenciado como algo ameaador. Isto torna possvel contemplar conceitos-chave, oriundos da Teoria do Apego, que contribuem para um entendimento mais aprofundado acerca dos contextos familiares, dos vnculos afetivos e suas relaes com o surgimento da psicopatologia depressiva no adolescente. Essa explorao permite identificar uma associao importante entre o estabelecimento de um padro de apego inseguro na infncia e o desenvolvimento da depresso na adolescncia. Destaca-se, tambm, a relevncia dos conceitos de funo reflexiva e de capacidade de mentalizao provenientes da vertente psicanaltica da Teoria do Apego, os quais permitem reconhecer a importncia da dimenso representacional para a compreenso da depresso na adolescncia. Esse aspecto revela-se como particularmente promissor, oferecendo uma nova perspectiva para a compreenso e abordagem teraputica desta problemtica. Sugere-se que novos estudos explorem o fenmeno depressivo na adolescncia considerando as caractersticas e vicissitudes dos seus vnculos afetivos, bem como as possibilidades de interveno em tais situaes.
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Depresso na adolescncia

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Recebido em 05/09/2011 Aceito em 19/04/2012

Camilla Baldicera Biazus. Rua Mauricio Cardoso, 98, apto. 301, CEP 97015-400, Santa MariaRS, Brasil. E-mail: camillabiazus@yahoo.com.br.

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