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Atividade fsica na perspectiva da Nova Promoo da Sade: contradies de um programa institucional Physical activity based on the new health promotion perspective: contradictions of an institutional program

ARTIGO ARTICLE

Marcos Santos Ferreira 1 Luis David Castiel 2 Maria Helena Cabral de Almeida Cardoso 3

Abstract This article aims to discuss how the ambiguity of Health Promotion occurs in one physical activity institutional program. Firstly, different approaches to Health Promotion are presented as embodiments of such ambiguities. Then, after a brief discussion about manifestations of such ambiguity in everyday media coverage, we analyze the Agita So Paulo Program, regarded by the World Health Organization as an example of health promotion initiative. The conclusion is that, in spite of being under the umbrella of the so-called new health promotion movement, the Agita So Paulo Program is based upon behavioral/conservative approaches of health promotion because it demonizes sedentarism, blames its followers and supports its strategies in terms of behavioral changes as a way of reducing epidemiologic risks, in spite of social, economic and cultural determinants. Key words Physical activity, Exercise, Public policies, Health promotion

Resumo Neste artigo, discute-se como a ambiguidade da Promoo da Sade se manifesta em um programa institucional de promoo da atividade fsica. Em um primeiro momento, so apresentadas diferentes abordagens de Promoo da Sade como expresso dessa ambiguidade. Em seguida, aps breve discusso sobre a manifestao dessa ambiguidade no cotidiano miditico, analisa-se o programa Agita So Paulo, apontado pela Organizao Mundial da Sade como exemplo de iniciativa de Promoo da Sade. Conclui-se que, apesar de manter-se sombra da Nova Promoo da Sade, o Agita So Paulo funda-se na abordagem comportamentalista/conservadora de Promoo da Sade, uma vez que demoniza o sedentarismo, culpabiliza seus adeptos e apoia suas estratgias em mudanas comportamentais individuais como meio de reduo do risco epidemiolgico, independentemente dos condicionantes sociais, econmicos e culturais. Palavras-chave Atividade fsica, Exerccio fsico, Polticas pblicas, Promoo da Sade

Laboratrio de Atividade Fsica e Promoo da Sade, Instituto de Educao Fsica e Desportos, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rua So Francisco Xavier 524/sala 8121, Bloco F, Maracan. 20550-900 Rio de Janeiro RJ. msantosferreira@uol.com.br

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Promoo da Sade: diferentes abordagens

A expresso [P]romoo da [S]ade vem sendo difundida nos mais diferentes veculos miditicos e espaos institucionais1-3. Sem dvida, algo importante de se assinalar, uma vez que Promoo da Sade, muito mais que expresso, iderio que vem servindo de referncia para aes e polticas no campo da sade, motivo pelo qual a grafamos com iniciais maisculas. Entretanto, marcada pela ambiguidade, a Promoo da Sade vem sendo identificada em diferentes abordagens. A primeira delas, chamada de comportamentalista ou conservadora, funda-se nos preceitos de fatores de risco produzidos por vertentes reducionistas clssicas da epidemiologia e fortemente orientada para mudanas comportamentais e de estilo de vida. Nessa perspectiva, a Promoo da Sade vista como um meio de dirigir os indivduos a assumirem a responsabilidade por sua prpria sade e, assim, de reduzir os gastos com o sistema de sade. Alinham-se a essa abordagem autores como ODonnell4-6, que v a Promoo da Sade como a cincia e a arte de ajudar as pessoas a mudar seus estilos de vida com vistas a alcanar um estado de sade ideal. Essa abordagem, que predomina nos anos setenta, tem como marcos importantes o Informe Lalonde e o Relatrio Healthy People 1979, publicados no Canad e nos Estados Unidos, respectivamente. Ciente das imprecises e limitaes da abordagem comportamentalista de Promoo da Sade predominante na dcada de setenta, a OMS toma para si a tarefa de avanar nas discusses sobre esse iderio e, em 1984, promove um encontro de especialistas com o objetivo de estabelecer consensos mnimos em torno de ideias que, tomadas como princpios da Promoo da Sade, serviriam de ponto de partida para a reflexo e a definio de polticas e estratgias de ao no campo da sade. Surge, assim, uma nova abordagem de Promoo da Sade, que ficou conhecida como Nova Promoo da Sade (ou abordagem socioambiental ou socioecolgica), cujo marco mais expressivo foi a I Conferncia Internacional de Promoo da Sade, realizada em 1986, no Canad. A Nova Promoo da Sade, embora tambm fundada na ideia de risco epidemiolgico, tem seu foco dirigido para os condicionantes mais gerais da sade, como os indissociveis ambientes social, econmico e cultural. Nessa perspectiva, a Promoo da Sade vista como um meio de se contribuir para mudanas sociais

e na relao entre cidados e Estado e, alm disso, como uma forma de deslocar a nfase na medicalizao do sistema de sade para o enfoque em polticas pblicas e aes multissetoriais7. Nesse sentido, a participao social e o empowerment so apontados como elementos-chave da Nova Promoo da Sade que, embora no deixe de advogar a adoo de comportamentos considerados saudveis, condena estratgias que culpabilizam o indivduo por sua condio de sade e que se limitam a prescrever comportamentos independentemente dos condicionantes sociais, econmicos e culturais e em detrimento de seu enfrentamento. Em outras palavras, a Nova Promoo da Sade atenua a nfase da abordagem comportamentalista na mudana de estilos de vida e nos fatores de risco como elementos direcionadores das aes em sade. No entanto, a intensa busca de consensos e a ligao visceral com o Estado so marcas da Nova Promoo da Sade que, de certa forma, enfraquecem-na como veculo de transformao social. Desse modo, a ambiguidade, que lhe inerente, a tem levado a contribuir tanto para a renovao do pensamento sanitrio internacional como para a manuteno do status quo8. H ainda quem vislumbre uma terceira abordagem de Promoo da Sade que, numa perspectiva crtica, seria capaz de superar as limitaes das abordagens comportamentalista e da Nova Promoo da Sade. Embora haja autores8-12 que j venham refletindo sobre a questo, trata-se de tarefa rdua e ainda inconclusa. Neste ensaio, discutimos como a ambiguidade da Promoo da Sade, expressa em diferentes abordagens, vem se manifestando no campo da sade, mais especificamente, em uma iniciativa de promoo da atividade fsica. Para introduzir a discusso, abordamos a forma pela qual a Promoo da Sade em geral apresentada no cotidiano miditico. Em seguida, aprofundamos a discusso, tomando como referncia o Agita So Paulo, programa internacionalmente reconhecido por sua vinculao ao iderio da Promoo da Sade.

Promoo da Sade no cotidiano miditico

No Brasil, a Promoo da Sade comea a ocupar o cenrio institucional a partir de 1998 e, em maro de 2006, oficializada na forma de uma poltica nacional13. Essa crescente adoo do iderio da Promoo da Sade como referncia para aes e polticas de sade traz, a reboque, ques-

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to bastante pertinente: dada sua ambiguidade, de que projeto de sociedade ela estar a servio? A anlise da forma pela qual a Promoo da Sade vem sendo difundida nos mais diferentes veculos miditicos pode fornecer algumas pistas, j que eles tambm refletem discusses travadas em outros campos. Por exemplo, reportagem sobre Promoo da Sade como estratgia de incentivo e qualificao da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) foi publicada na seo Defesa do Consumidor do Caderno Economia de O Globo. Ora, seria a Promoo da Sade to somente uma questo de direito do consumidor? Difcil no associar tal enfoque de Promoo da Sade abordagem conservadora/comportamentalista, fundada na mudana de comportamentos como estratgia de reduo dos fatores de risco epidemiolgico e dos custos com a carga de doenas. Enfoque semelhante pode ser observado em outras inseres miditicas em que se faz uso da expresso promoo da sade. Por exemplo, em um cartaz, que supostamente integra aes de um programa de Promoo da Sade de uma operadora de plano de assistncia sade (OPS), v-se, sob o ttulo Promovendo Sade Qualidade de Vida, a imagem de uma famlia sorridente fazendo um piquenique, acompanhada do seguinte texto: Responda de maneira equilibrada, tranquila, segura e criativa aos desafios e problemas do dia a dia. No possvel pensar em qualidade de vida sem o controle de si e do seu dia a dia, achando que a soluo dos problemas e o bem-estar vm de fora, ou seja, do aumento do salrio, da compra do apartamento ou do carro. Quando isto ocorre, logo surgem as frustraes, que geralmente so compensadas nas compras, na comida, na bebida e at mesmo nas drogas14" [grifos nossos]. clara a mensagem de que os desafios, os problemas do dia a dia e a qualidade de vida no so possveis sem o controle de si. Alm de seu contedo ideolgico, que desassocia a qualidade de vida do trabalhador de seu salrio, o texto dirigido para um indivduo totalmente descontextualizado e tomado como nico responsvel por sua sade. Some-se a isso tratar-se de um discurso fundado na noo de racionalidade humana como diretriz ordenadora de comportamentos. De fato, essa via cognitivista, que advoga mudanas comportamentais fundadas no poder da informao, prtica prevalente em inseres miditicas promocionais. Por exemplo, a preveno do cncer por meio da responsabilizao e proviso de informaes individuais vem sendo

usada por clnicas oncolgicas como estratgia publicitria: Seguindo, h 15 anos, um caminho marcado pela tica e transparncia, a COI [Clnicas Oncolgicas Integradas] est implantando o Servio Informativo de Promoo da Sade. Sero desenvolvidas aes de preveno e deteco precoce do cncer, direcionadas ao pblico em geral e aos profissionais da sade. Acreditamos que a informao o que desenvolve a conscincia para enfrentar os obstculos e planejar uma vida com mais esperana15 [grifos nossos]. Em outras palavras, com o acesso informao e o controle de si, possvel planejar a vida, controlando suas incertezas e, ao mesmo tempo, aes perturbadoras da ordem social, econmica e poltica. Essa perspectiva conservadora de Promoo da Sade, amplamente disseminada no cotidiano miditico, acaba contribuindo para equipar-la (e, portanto, reduzi-la) a estratgias de mudanas comportamentais individuais centradas na reduo do risco epidemiolgico. Algo at comum em se tratando de estratgia empresarial focada no mercado. Entretanto, preocupante supor que iniciativas desse tipo preponderem no campo das polticas pblicas e, pior, sejam tomadas como carro-chefe de polticas de sade, aninhadas, muitas vezes, no Sistema nico de Sade (SUS). Ou seja, considerando que a Promoo da Sade pode significar tudo para todos16, importante analisar criticamente iniciativas que vm sendo desenvolvidas sob sua chancela. o que fazemos a seguir, tomando como foco de anlise um programa de promoo da atividade fsica.

A Promoo da Sade em polticas de promoo da atividade fsica: o caso do Agita So Paulo

Lanado em dezembro de 1996, sob os auspcios financeiros da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo e com a assessoria tcnico-cientfica do Centro de Estudos do Laboratrio de Aptido Fsica de So Caetano do Sul (CELAFISCS), entidade civil sem fins lucrativos, o Agita So Paulo um programa de promoo da atividade fsica que vem sendo citado mundo afora como iniciativa exemplar de Promoo da Sade17-21. O programa, que visa aumentar o nvel de conhecimento da populao sobre os benefcios de um estilo de vida ativo e incrementar o nvel de atividade fsica da populao do Estado de So Paulo22, advoga que todo cidado deve realizar pelo menos 30 minutos de atividade

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fsica, na maior parte dos dias da semana (se possvel todos), de intensidade moderada (ou leve), realizada de forma contnua ou acumulada [grifos no original]23: receita simples e barata contra as trezentas mil mortes anuais, no Brasil, devido a doenas cardiovasculares24. A mensagem clara: agitar a receita contra mortes por doenas cardiovasculares. Entretanto, a simplicidade e a barateza da receita desempenham duas funes aparentemente paradoxais: atrao e constrangimento. Atraem o poder pblico pela apregoada reduo de gastos no campo da sade com o tratamento de doenas do corao, entre outras epidemiologicamente associadas ao sedentarismo. Por outro lado, associadas ao tom apologtico e proftico da mensagem, acabam impondo constrangimentos queles que deixam de adot-la. No caso do poder pblico, esse constrangimento dilui-se nos vrios atores e gestores responsveis pela conduo de polticas, prtica que, vale lembrar, envolve aes e reaes humanas complexas e nada previsveis. Assim, atenua-se a responsabilidade do poder pblico se no adota a receita do Agita So Paulo, mesmo porque governos (sejam municipais, estaduais ou federais) geralmente oferecem populao outros projetos que envolvem a prtica de atividades fsicas; outras receitas, portanto. O mesmo, porm, no vale quando o foco o indivduo. Numa poca em que saudado cada vez mais como senhor de si prprio, em que autocuidado e autogesto so expresses de ordem, a simplicidade e barateza da receita apregoada e chancelada pelo Agita So Paulo, mais que motivar o indivduo, atuam responsabilizando-o por no seguir a receita do agito. Ora, se possvel agitar em qualquer lugar25 e sem pagar por isso26, qualquer pessoa [pode] incluir a atividade fsica no seu dia a dia24, independentemente de sua condio socioeconmica, fsica ou de idade. Essa a mensagem implcita nos quadros em que o Meiorito (um relgio-despertador, mascote do Agita So Paulo) aparece agitando de diferentes maneiras no filme institucional do programa24: no zo, jogando basquete, empurrando um carrinho de beb, numa cadeira de rodas, passeando com o cachorro, danando, subindo escadas, caminhando de bengala e culos, lavando o carro e nadando numa piscina. Esses e outros quadros tambm so apresentados em materiais impressos produzidos pelo CELAFISCS22,27. Um detalhe, porm, chama ateno nas atividades executadas pela mascote do Agita So Paulo: na prtica, no podem ser igualmente realizadas por todos os estratos socioeconmicos. o

caso do passeio com o cachorro e da natao em piscinas, principalmente quando se considera a quase inexistncia de piscinas nas escolas pblicas brasileiras e a reduzida oferta de vagas nos centros esportivos pblicos. O ato de lavar carros tambm poderia ser apontado como exemplo, sem que se esquea, porm, que h pessoas que lavam carros para sobreviver e no como forma de lazer. Aes desse tipo tambm so mostradas no portal do Agita So Paulo na internet. Visando ao aumento do gasto calrico da populao, o portal exibe quadros com o Meiorito realizando outras aes nada unnimes aos diferentes estratos socioeconmicos: a abertura manual de portes eletrnicos e a substituio do automvel pelo nibus e/ou a caminhada, entre outras. A ttulo de ilustrao, vale citar que, no primeiro caso, o Meiorito, frente de um fusca, abre um porto de garagem e, ao fundo, l-se a seguinte frase: para abrir o porto eletrnico consome-se menos de 1 caloria, mas abrindo o porto com as mos duas vezes ao dia voc gasta 3!. No segundo caso, dois quadros fazem meno ao uso do automvel. No primeiro deles, em que o Meiorito aparece andando, l-se a seguinte frase: parar o carro prximo ao destino e andar por 10 segundos consomem 0,3 calorias, mas andando por apenas 2 minutos, cinco vezes por semana, seu gasto chega a 8!. No segundo quadro, em que o Meiorito aparece prximo a um nibus, l-se a seguinte frase: dirigir por 40 minutos e andar mais 5 no estacionamento consomem 22 calorias, mas andar por 15 minutos at o ponto de nibus, duas vezes ao dia, gasta 60! 28. A referncia a essas aes denuncia a viso de mundo de determinado grupo social que intervm na estrutura de seu pensamento29. A pretensa universalidade do discurso do Agita So Paulo se esvai com a anlise semitica de sua narrativa. A trama aparente, dita universal, esconde outra urdidura, extremamente elitista, conservadora e culpabilizadora da vtima. o que revelam cada vez mais as pistas do Agita So Paulo medida que vo sendo descobertas. Vejamos outras: Agita So Paulo um programa que veio para combater o principal inimigo de sade pblica: o sedentarismo. Agita So Paulo uma iniciativa do Centro de Estudos do Laboratrio de Aptido Fsica de So Caetano do Sul, o CELAFISCS, e da Secretaria de Estado da Sade junto com mais de 200 instituies parceiras que representam o setor governamental, o no-governamental e o setor privado. Todos juntos para combater esse grande inimigo, o sedentarismo, que tomou conta da nossa sociedade24 [grifos nossos].

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Ora, para que essa simbiose funcione, necessrio um amlgama, algo que una o programa quelas instituies e aos setores no governamental e privado. Algo que desfrute de certa unanimidade. No por acaso o sedentarismo apontado como o principal inimigo de sade pblica 22-24 [grifo nosso] . Ou seja, assumi-lo como tal, alm de obscurecer outros importantes determinantes da sade, implica que seus adeptos sejam vistos como contrrios a algo que, por mais polissmico que seja, goza de certa unanimidade entre as pessoas: a sade. Ora, quem pode ser ou postar-se contra a sade? Assim sendo, hbitos e comportamentos inversamente associados (pelo risco epidemiolgico calculado) noo de sade, como o sedentarismo, passam a ser demonizados e seus adeptos, culpabilizados. De fato, a reduo do risco epidemiolgico o mote adotado pelo Agita So Paulo para induzir as pessoas a tornarem-se fisicamente ativas: o indivduo que deixa de ser sedentrio para ser um pouco ativo diminui em 40% o risco de morte por doenas cardiovasculares23; quem sobe trs andares de escadas por dia tem 50% menos risco de morrer por problemas cardiovasculares30; famlias que tm cachorro morrem menos de infarto do miocrdio31. Todas essas associaes alardeadas pelo Agita So Paulo so geradas no arcabouo epidemiolgico que, por sua incapacidade de apreender fenmenos no quantificveis e essencialmente relacionais (como o caso do poder), mantm as investigaes das causas das doenas em fatores de risco identificveis, objetivos, mensurveis. Ignora-se, assim, a complexa relao entre os fatores sociais. Apesar disso, o Agita So Paulo estabelece uma (falsa) relao causal entre atividade fsica e sade atividade fsica sade28 que, somada simplicidade e barateza da receita24 contra doenas cardiovasculares, serve para culpabilizar o sedentrio: Uma pessoa sedentria vai utilizar mais os servios mdicos, vai realizar mais exames, vai frequentar mais o hospital, vai faltar mais ao trabalho, vai produzir menos. Isto, fora os custos que no se podem medir. Ela vai ser um obstculo para a famlia, podendo deixar de ser respeitada como lder em sua casa e tornando-se um vetor de depresso. Hoje, dois teros do dinheiro investido em Sade esto sendo utilizados em gastos com problemas relacionados ao sedentarismo. As filas do INSS, os consultrios mdicos cheios e o uso exagerado de convnios mdicos vo continuar se o problema do sedentarismo no for encarado com seriedade pelas autoridades30 [grifos nossos].

So ntidas a biologizao do social e a culpabilizao da vtima em algumas conexes causais feitas pelo coordenador geral do Agita So Paulo: as pessoas sedentrias so responsveis pelas filas do INSS, um estorvo para a famlia e a sociedade, um custo para os cofres pblicos. Ainda que possa passar despercebido por alguns, a culpabilizao da vtima tambm est subjacente ao texto citado anteriormente: Todos juntos para combater esse grande inimigo, o sedentarismo, que tomou conta da nossa sociedade 24 [grifos nossos]. Reparem que a exortao de todos defesa de nossa sociedade exclui esse grande inimigo [...] sedentarismo do agrupamento humano em que vivemos. Se todos (pronome indefinido que expressa ideia de totalidade) integram a nossa (pronome possessivo que denota noo de pertencimento) sociedade, o grande inimigo (substantivo que indica oposio) no pode dela fazer parte. Portanto, alm de inimigo, o sedentarismo algo externo sociedade. Tal configurao, alm de desprezar o fato de que o sedentarismo vem sendo engendrado h anos pela prpria sociedade (isentando-a, assim, por sua produo), inspira a necessidade de unio de todos contra um inimigo comum, o que tende a diluir, ou mesmo eclipsar, diferenas sociais, culturais e econmicas. Ao mesmo tempo, porm, a responsabilidade pelo enfrentamento do sedentarismo atribuda aos indivduos, por meio da mudana de estilos de vida. A unanimidade em favor da sade a mesma contra o sedentarismo, mal a ser banido da sociedade. Alm do forte contedo moralista da afirmao, ainda que a recomendao do CDC32 venha sendo adotada como referncia por muitos programas e em muitos estudos, sedentarismo um conceito sobre o qual no h consenso33, mesmo numa perspectiva essencialmente biolgica. A demonizao do sedentarismo est presente em vrias marcas do Agita So Paulo. Seja inativo: a funerria agradece! uma das 21 frases inscritas no rodap das pginas pares do livro Agita Galera27, uma espcie de manual do megaevento Agita Galera voltado para a comunidade escolar. Na verso antiga do portal do Agita So Paulo na internet (www.agitasp.com.br), por exemplo, a atividade fsica era apresentada como uma vacina contra esse mal. Ao clicar nas setas localizadas nos cantos inferiores de uma das telas, entravam quadros com o Meiorito agitando de diversas maneiras, algumas delas j apontadas anteriormente. Esses mesmos quadros esto na nova verso do portal do Agita So Paulo

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(www.agitasp.org.br). Agora localizados no canto inferior esquerdo da tela, abaixo do logotipo do Agita So Paulo e da inscrio Atividade Fsica sade: acumule 30 minutos todos os dias, os quadros, ao lado da inscrio Vacine-se, so exibidos automaticamente sem a necessidade de comando do visitante28. No novo portal, a demonizao do sedentarismo mais sutil. Se atividade fsica sade e devem-se acumular trinta minutos diariamente, contra o que se estaria vacinando, seno contra o sedentarismo? Um mal, j que o ato de vacinar associado imunizao contra doenas. A anlise da origem da recomendao da prtica diria de trinta minutos de atividade fsica outro expediente que auxilia na identificao do contedo ideolgico subjacente ao discurso do Agita So Paulo. No final da dcada de setenta, exerccios fsicos envolvendo grandes grupamentos musculares, praticados continuamente de 15 a 60 minutos, de 3 a 5 vezes por semana e em intensidades entre 50% e 85% do consumo mximo de oxignio (ou entre 60% e 90% da frequncia cardaca mxima de reserva) era a recomendao do ACSM para o desenvolvimento e manuteno da aptido fsica em adultos saudveis34. Naquela poca, a preocupao estava no aprimoramento da aptido fsica, especialmente da resistncia aerbia, como forma de melhoria da sade cardiovascular, o que exigia adaptaes fisiolgicas s possveis com a prtica de exerccios em intensidades mais elevadas. Ao longo da dcada de oitenta, porm, a nfase no exerccio desloca-se paulatinamente para a atividade fsica, chegando-se recomendao para que se acumulem 30 minutos ou mais de atividade fsica de intensidade moderada na maioria dos dias da semana, de preferncia em todos32. A ideia a incorporao da atividade fsica s tarefas do cotidiano como forma de melhoria da sade. Os estudos que sustentam essa nova recomendao apontam, entre outras coisas, para uma (a) associao inversa do gasto calrico e do tempo total de atividade fsica com a mortalidade e a incidncia de doenas cardiovasculares e para (b) a possibilidade de atividades fsicas moderadas praticadas intermitentemente produzirem efeitos benficos tanto na aptido fsica quanto na sade32. Alm disso, a recomendao visa encorajar maiores nveis de atividade fsica entre americanos de todas as idades, lanando uma recomendao de sade pblica sobre os tipos e quantidade de atividade fsica necessria para a promoo da sade e a preveno da doena32 [grifo nosso].

dessa forma que o CELAFISCS inicialmente se aproxima da Promoo da Sade: como expresso citada no objetivo da recomendao do CDC/ACSM que, por sua vez, adotada como referncia para as estratgias de promoo da atividade fsica do Agita So Paulo. O programa, portanto, nasce marcado pela abordagem conservadora/comportamentalista de Promoo da Sade, j que as recomendaes do CDC/ACSM32 foram elaboradas com base, entre outros escritos, no relatrio Healthy People 2000, documento originrio do Healthy People 1979 que, como vimos, marcou, ao lado do Informe Lalonde, a emergncia da abordagem comportamentalista de Promoo da Sade na dcada de setenta. Entretanto, o reconhecimento do Agita So Paulo pela OMS como iniciativa de Promoo da Sade21 o colocava, ao menos em teoria, em sintonia com a Nova Promoo da Sade, abordagem tomada por essa agncia internacional como referncia para suas aes e polticas de sade no mundo. o que se deduz quando o Agita So Paulo apresentado como modelo de poltica pblica para a promoo da sade e bem-estar social24. De fato, esse o sentido da mensagem. No entanto, so muitos os indcios que colocam o Agita So Paulo margem da perspectiva da Nova Promoo da Sade. Com efeito, nas primeiras publicaes do Agita So Paulo22,27, alm de no haver citaes bibliogrficas que remetam perspectiva da Nova Promoo da Sade, a expresso promoo da sade aparece num contexto em que prevalece a nfase nos estilos de vida e no risco epidemiolgico. Em ambas as publicaes22,27, os fatores de risco para morte e para certas doenas (cardiopatias, acidente vascular cerebral, cncer) so apresentados e distribudos nas categorias estilo de vida, ambiental, assistncia mdica e biolgico, elementos que integram o campo da sade, conceito amplamente divulgado pelo Informe Lalonde que, como vimos, associa fortemente a Promoo da Sade s noes de estilo de vida e de risco epidemiolgico. Embora naquelas publicaes do Agita So Paulo22,27 a referncia citada seja o texto de Haskell35, esse autor, sem dvida, bebe na fonte do conceito de campo da sade e, por conseguinte, do Informe Lalonde. Isso reitera o que dissemos acima. O Agita So Paulo, programa visceralmente dependente da disseminao da mensagem da vida ativa como forma de melhoria da sade populacional, nasce vinculado perspectiva comportamentalista de Promoo da Sade. No apenas nasce, como cresce e se desenvolve fortemente atrelado abordagem conserva-

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dora/comportamentalista de Promoo da Sade. Nem mesmo a vinculao ou a simpatia pela Nova Promoo da Sade demonstrada por atores e instituies que o vm sustentando miditica e/ou financeiramente (OMS, OPAS, Ministrio da Sade, Secretaria da Sade do Estado de So Paulo) foi suficiente para retir-lo de lugar to conservador. Ao longo de sua existncia, o Agita So Paulo vem se mantendo sombra da Nova Promoo da Sade, mas com as razes fortemente fincadas no modelo biomdico tradicional. Ao Agita So Paulo, porm, no faltam esforos de se travestir de iniciativa afinada com as ideias da Nova Promoo da Sade ou com os princpios do SUS. Por uma simples questo de sobrevivncia, j que a transferncia de recursos financeiros do Estado de So Paulo para o custeio de gastos do Agita So Paulo vem sendo fundamentada juridicamente nas Leis Orgnicas Federais 8.080/90 e 8.142/9036, ou seja, nas leis que regulamentam o SUS na Constituio Federal brasileira. Alm disso, o discurso do Agita So Paulo vem sendo permeado por termos como cidadania ativa, participao social, incluso social, mobilizao social e empowerment. O uso desses termos, no entanto, no se sustenta luz de uma anlise discursiva mais cuidadosa. Cidadania ativa o ato de mexer o corpo como forma de acumular sade. Participao social restringe-se divulgao da lgica do Agita So Paulo para outras freguesias. Incluso social a insero de grandes contingentes populacionais na prtica da atividade fsica por meio de uma recomendao supostamente universal e mais fcil de ser alcanada: trinta minutos dirios de atividade fsica moderada. Mobilizao social equivale ao ato de colocar pessoas nas ruas par-

ticipando dos megaeventos ou, no mximo, de reivindicar reformas e adequaes do espao pblico para a prtica da atividade fsica. Empowerment o fortalecimento das parcerias por meio da disseminao das estratgias e do conceito central do Agita So Paulo sem que cada um dos parceiros tenha que criar um programa e uma nova agenda. Ora, o que ento faz com que o Agita So Paulo seja apresentado como iniciativa exemplar de Promoo da Sade por inmeros profissionais, pesquisadores do campo da sade e por vrias instituies internacionais e brasileiras afinadas com a abordagem da Nova Promoo da Sade?

Consideraes finais
Embora a Promoo da Sade seja vista por alguns11,37,38 como iderio capaz de contribuir para transformaes sociais, o que vem prevalecendo no campo da promoo da atividade fsica sua abordagem conservadora/comportamentalista. Apesar de manter-se sombra da Nova Promoo da Sade, o Agita So Paulo funda-se na abordagem comportamentalista/conservadora de Promoo da Sade, uma vez que demoniza o sedentarismo, culpabiliza seus adeptos e apoia suas estratgias em mudanas comportamentais individuais como meio de reduo do risco epidemiolgico, independentemente dos condicionantes sociais, econmicos e culturais. Assim, o programa Agita So Paulo um dos exemplos mais cabais de como a ambiguidade da Promoo da Sade vem sendo usada para legitimar aes e polticas conservadoras no campo da sade, diga-se de passagem, nada afeitas aos princpios tericos que deram origem ao SUS.

Colaboradores
MS Ferreira trabalhou na concepo terica, elaborao e redao final do texto. LD Castiel e MHCA Cardoso participaram da discusso terica e da reviso crtica do texto.

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Referncias
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