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Estudo de Coorte
Desenhos de Estudo
Os desenhos de estudo so a forma pela qual as hipteses conceituais so convertidas em hipteses operacionais Os diversos desenhos tm em comum A observao sistemtica dos fenmenos de interesse (exposies, adoecimento) O uso da teoria e dos mtodos estatsticos para analisar os dados e interpretar os achados A comparao entre grupos para identificar associaes estatsticas entre as variveis
Populao fonte (universo amostral) o conjunto de indivduos elegveis para constituir a amostra. Populao alvo o grupo de indivduos para o qual se deseja fazer inferncias estatsticas relacionadas com o objetivo do estudo
IAM Ex.: Todos os indivduos admitidos nos 10 hospitais com diagnstico de infarto agudo do miocrdio (IAM) no ano de 2006
Populao externa
* Ou populao do estudo
Observacionais
O investigador no controla a exposio dos indivduos aos fatores de risco, observando uma situao dada, independentemente da sua interferncia. A ocorrncia de doenas nos indivduos e a exposio a potenciais fatores de risco so analisadas.
Estudos de Coorte
Caractersticas Observacional Longitudinal Esquema de seleo completo Os indivduos so selecionados para o estudo, ou classificados aps incluso, em funo da sua situao de exposio Os indivduos so acompanhados ao longo do tempo para avaliar a incidncia da doena Aplicaes Avaliao da etiologia e histria natural Identificao de fatores prognsticos Estudo do impacto de intervenes diagnsticas ou teraputicas
COORTE
Exposies suspeitas (Fatores de risco potenciais)
Tempo
Coorte hipottica de 1000 indivduos. Durante o seguimento, ocorrem 4 eventos (D) e sete perdas (setas), de forma que ao final do seguimento o nmero de sujeitos 989.
6/(500-4/2)=12,05 Expostos N=500 Risco Relativo Noexpostos N=500 12,05 = 2,0 6,02 Incidncia
Incidncia
3/(500-3/2)=6,02 Tempo
Estratgia de Observao
Quanto ao momento do incio do estudo em relao ocorrncia do desfecho, os estudos podem ser: Concorrentes (ou prospectivos) No incio do estudo, os participantes ainda no tm o desfecho de interesse, que ser verificado ao longo do seguimento No-concorrentes (retrospectivo ou histrico) Quando o estudo se inicia, o desfecho j ocorreu. Os dados de exposio e desfecho so obtidos a partir de registros (bancos de dados de empresas, registros de cncer de base populacional) Ex.: Coorte de trabalhadores de cias. energia eltrica da Noruega em 1960 foi seguida at 1990 para estudar a associao entre radiao eletromagntica e a incidncia de cncer.
Fontes de Informao
Questionrios auto-aplicveis Entrevistas pessoais Entrevistas por telefone Exame fsico Dados de registro Exames complementares Geralmente, mais de uma fonte de dados, inclusive para coleta de informaes sobre o mesmo evento, como por exemplo hospitalizao (dados de questionrio, dados de registros hospitalares) Dados de registro
Especialmente importantes em estudos de coorte no-concorrente. Qualidade e completude dos registros so essenciais Geralmente so incompletos em relao s covariveis de interesse Custo reduzido
Incidncia
3/(500-3/2)=6,02 Tempo
Incio do Estudo
Anlise de Dados
Incidncia acumulada e razo de incidncia acumulada Mais apropriada para situaes em que o perodo de seguimento curto, com limitao das perdas. Denominador o nmero de indivduos em cada grupo de exposio no incio do estudo. Ex.: Investigao de surto de intoxicao alimentar Taxa de incidncia e razo de taxas Adequada para situaes em que o perodo de seguimento longo, com possibilidade de perdas ou quando se trata de uma populao aberta. Denominador o total de pessoatempo em observao em cada grupo de exposio. Ex.: Incidncia de cncer de pulmo na coorte de mdicos ingleses Hazard rate e hazard rate ratio (Anlise de sobrevida) Pode ser utilizada em ambas as situaes. Leva em considerao o tempo at a ocorrncia do desfecho em cada grupo. Muito utilizado tambm em ensaios clnicos.
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Grau de imunossupresso (CD4)
Ocorrncia de AIDS
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Objetivo Comparar os riscos do fumo de cigarros em homens que iniciaram seus hbitos em diferentes perodos, e a extenso da reduo de risco quando o tabagismo interrompido em diferentes idades. Desenho Estudo prospectivo que continuou de 1951 a 2001 Local Reino Unido Participantes 34 439 mdicos britnicos do sexo masculino. Informao sobre seus hbitos em relao ao fumo foi obtida em 1951, e periodicamente desde ento; mortalidade por causas especficas foi monitorada por 50 anos. Medidas de Desfecho Primrias Mortalidade geral segundo hbito de fumar, considerando separadamente homens nascidos em diferentes perodos
Sobrevida a partir dos 35 anos entre mdicos do Reino Unido fumantes e nuncafumantes, nascidos nas dcadas de 1900, 1910 e 1920 (Doll et al, 2004). Repare o efeito de coorte de nascimento Como voc interpretaria estes resultados?
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Efeitos na sobrevida de parar de fumar cigarros nas idades de 25-34, 35-44, 45-54 e 55-64 (linha pontilhada) Como voc interpreta estes resultados?
Trends in the incidence of Outcomes Defining Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) in the Multicenter AIDS Cohort Study: 1985-1991
Muoz et al. American Journal of Epidemiology 1993; 137:423-38. Populao do estudo 2.627 homossexuais masculinos participantes do MACS que eram soropositivos para HIV-1. Desfechos Incidncias anuais de sarcoma de Kaposi, pneumonia por P. carinii, e outras infeces oportunistas, doena neurolgica, linfoma. Covariadas Contagem de linfcitos CD4, tratamento com antiretrovirais e profilaxia para PCP. Resultados Incidncia de P. carinii e hazard de bito por PCP declinaram significativamente ao longo do tempo. Terapia antiretroviral no mostrou efeitos significativos na incidncia de vrias doenas e algumas infeces oportunistas foram at mais comuns nos indivduos que utilizaram estas terapias. Discusso
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Em 1993, uma coorte de base populacional foi recrutada em Pelotas, RS. Os 5.249 recm-nascidos nos hospitais da cidade foram acompanhados com um, trs e seis meses, e com um e quatro anos de idade. Subestudos esto sendo realizados sobre sade bucal, desenvolvimento psicolgico e sade mental, composio corporal e aspectos etnogrficos. Em 2004-5 foi possvel entrevistar 87,5% da coorte inicial, com a idade de 10-12 anos. Estudos de coortes de nascimentos so essenciais para investigar os determinantes precoces da morbidade e estado nutricional de adultos. No entanto, h poucos estudos com esta metodologia em pases de renda mdia e baixa, e alguns dos determinantes da situao de sade podem ser distintos daqueles observados em pases ricos.
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