Apostila CURSO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 2

CURSO DE URGNCIA E EMERGNCIA
Itaituba 2010

SUMRIO
Sistema de atendimento programado
03
Atendimento pr hospitalar
04
Ressuscitao e estabilizao
Parada Cardiorespiratoria
Ressucitao Cardiopulmonar Cerebral
08
Traumas
17
Hemorragias
Sndrome coronariana aguda
Acidente vascular enceflico

SISTEMA DE ATENDIMENTO PROGRAMADO
PRINCIPAIS SISTEMAS
ATLS ( Advanced Trauma Life Support ) mtodo baseado na ordem de prioridades de soluo
dos problemas, iniciando nos mais graves e seguindo com os menos graves. Divide-se em duas
etapas:
1 fase caracteriza-se pelo reconhecimento da gravidade das leses e realizao de
procedimentos salvadores
2 fase objetiva rever os procedimentos da 1 fase examinando detalhadamente o paciente,
solicitar exames complementares, convocar especialistas, transferir para unidades de cuidados
adequados
BLS (Basic Life Support)
a fase do tratamento da emergncia cardaca que:
1. Tenta prevenir a parada ou a ventilao e circulao inadequada, por meio de um pronto

reconhecimento , tratamento, e ativao precoce do servio de emergncia.
2. Tenta dar suporte ventilao e circulao
ACLS (Suporte Avanado de Vida em Cardiologia) programa direcionado ao ensino da
ressuscitao cardiopulmonar e outras emergncias cardiovasculares cerebrais no adulto.
PALS (PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT) - programa direcionado ao ensino da
ressuscitao cardiopulmonar e outras emergncias cardiolgicas em pediatria.
PHTLS (PRE-HOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT) programa de atendimento do trauma,
empregado no mbito pr-hospitalar.
TLSN (TRAUMA LIFE SUPPORT FOR NURSING) programa destinado a capacitao da equipe
de enfermagem para atendimento ao paciente vtima do trauma no mbito intra-hospitalar.
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ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
FASES DA ABORDAGEM
1 AVALIAO DA CENA
2 ACESSO VTIMA
3 AVALIAO PRIMRIA
4 EXTRICAO
5 AVALIAO SECUNDRIA
6 TRANSPORTE
ORDEM DE PRIORIDADES
A (AIRWAYS) - vias areas com controle da coluna cervical
B (BREATHING) - respirao e ventilao
C (CIRCULATION) - circulao e controle de hemorragias
D (DISABILITY) - status neurolgico
E (EXPOSURE) - exposio completa
VIAS AREAS (AIRWAYS)
A obstruo constitui freqente causa de bito em vtimas de trauma ou casos clnicos, ocasionados
por corpos estranhos, sangue secreo, ou at mesmo a prpria lngua.
RESPIRAO (BREATHING)
Ainda que o paciente esteja eupneico, quando vtima de trauma deve receber 4 a 5l/m de O2
mido por cateter nasal. Nos pacientes que apresentem momentos de apnia ou PCR deve-se
iniciar a ventilao com o respirador ligado rede de O2.
CIRCULAO (CIRCULATION)
necessrio identificar a presena de circulao central ou sinais de choque.
AVALIAO DO DFICIT NEUROLGICO
A avaliao deve ser breve, verificando o nvel de conscincia e tamanho das pupilas (Fgura 1).
Utilizar o mtodo AVDI
A - alerta
V - responde a estmulo verbal
D - responde a estmulo doloroso
I - nenhuma resposta
Figura 1 - Anisocoria
EXPOSIO DO CORPO DA VTIMA

O paciente deve se despido para que sejam pesquisados outros sinais que podem no ter sido
observado na primeira avaliao; atentando para a preveno da hipotermia.
REANIMAO
A reanimao descreve as etapas de tratamento para corrigir problemas com risco de vida iminente
durante o exame primrio, tratando-os medida que so encontrados. O controle da hemorragia e a
reposio volmica precoce so etapas importantes na reanimao. No local da cena as chances
de reanimao em caso de parada cardaca se encontram restrita a 4% das vtimas atendidas. Em
caso de parada identificada durante a avaliao da circulao o socorrista deve iniciar compresses
no trax, se necessrio pedir ajuda de unidades de suporte avanado.
TRANSPORTE
O transporte de vtimas traumatizadas graves para o hospital mais adequado e mais prximo deve
ser iniciado logo que possvel. Exceto por circunstancia excepcionais, o tempo de permanncia na
cena deve ser limitado a 10 minutos ou menos para estes pacientes. A avaliao continuada e a
reanimao devem ser completadas a caminho do hospital.
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AVALIAO SECUNDRIA
INTRODUO
A avaliao secundria deve ser realizada quando o paciente estiver estabilizado. O objetivo
identificar leses ou problemas que no foram identificados durante o exame primrio.
CABEA
Checar quanto presena de escalpelamentos, ferimentos, protuberncias e outros sinais de
injria. Incluindo exame dos ossos faciais, plpebras e olhos. As pupilas devem ser avaliadas
quanto ao tamanho, simetria e fotorreao. Deve ser observada a cor ao redor dos olhos, presena
de fluido claro em nariz e pavilho auditivo. A cavidade oral deve ser examinada quanto presena
de corpos estranhos, secrees e colorao estranha da mucosa e dos lbios.
PESCOO
O exame visual do pescoo pode revelar contuses, abrases, laceraes e deformidades que
alertaro o examinador para leses subjacentes. A palpao pode revelar enfisema subcutneo de
origem traqueal, pulmonar ou larngea. Crepitao da laringe, rouquido e enfisema subcutneo
compem a trade clssica indicadora de fratura de laringe. A palpao deve ser realizada com a
coluna na posio linear neutra.
TRAX
Examine o trax quanto presena de cortes, ferimentos penetrantes, e objetos impalados. Atente
para a simetria e expanso por ocasio da respirao. A inspeo deve ser anterior e posterior para
identificao de ferimentos aspirativos e deformidades. A palpao da caixa torcica deve ser
realizada para sentir cada costela e clavcula individualmente, a dgito presso ser dolorosa se
houver qualquer costela fraturada.
ABDOMEN
Examine o abdome para cortes, ferimentos, ferimentos penetrantes, objetos impalados. Procure dor
localizada e dor generalizada enquanto palpa o abdmen. Algumas leses abdominais so
potencialmente perigosas e devem ser diagnosticadas e tratadas agressivamente. Abrases e
equimoses indicam a possibilidade de leso subjacente. A rea abdominal perto do umbigo deve
ser examinada procura de uma contuso caracterstica, com cerca de 4cm de largura, localizada
transversalmente no abdome, indicando que o posicionamento incorreto do cinto de segurana
pode ter causado leses subjacentes. A hemorragia intra-abdominal suspeitada em particular
quando associada ao estado de choque.
PELVE
A pelve avaliada pela observao e palpao. O avaliador deve procurar abrases, contuses,
laceraes, fraturas expostas e sinais de distenso. Fraturas plvicas podem produzir hemorragia
interna macia resultando em deteriorao rpida de condio do doente. Deve-se palpar a pelve

uma s vez, procura de instabilidade, durante o exame secundrio, j que a palpao pode
agravar a hemorragia.
GENITLIA
A sentena sondas e dedos em todos os orifcios utilizada no ATLS text book, expressa a
necessidade de avaliar a genitlia em busca de sangramentos e laceraes.
EXTREMIDADES
Examine quanto a presena de deformidades, ferimentos, sangramento, protuses sseas e
fraturas bvias, confirme presena de pulso radial e podlico em ambos os lados. Determine a
atividade neurolgica.
DORSO
A regio posterior do tronco deve ser examinada para evidncias de leso. O exame realizado
quando o paciente lateralizado. Procede-se ausculta do murmrio vesicular na face posterior do
trax e a coluna devem ser palpadas para identificar sensibilidade e deformidade.
HISTRIA PREGRESSA
Atravs do mnemnico AMPLA se pode obter a histria pregressa de forma rpida e concisa.
A alergia
M medicamentos de uso habitual
P doenas pregressas
L ltima refeio (lquidos e alimentos slidos ingeridos)
A eventos associados (cinemtica do trauma).
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RESSUSCITAO E ESTABILIZAO
Na ressuscitao em ambiente pr-hospitalar, aplica-se o protocolo do suporte bsico de vida,
que se trata de um conjunto de procedimentos bem definidos e com metodologias padronizadas,
que tem como objetivo reconhecer situaes de perigo de vida iminente.
Tem como objetivo a manuteno de algum grau de ventilao e de circulao de modo a manter a
vtima vivel at que possa ser institudo o tratamento mdico adequado.
A interrupo da circulao durante 3-4 minutos (ou mesmo menos no caso de uma vtima j
previamente com hipoxemia) implica leses cerebrais, que podero ser irreversveis, e cuja
traduo clnica pode ser varivel. Qualquer atraso no incio de SBV reduz drasticamente as
hipteses de recuperao
CADEIA DE SOBREVIVNCIA
luz do conhecimento atual, consideram-se trs atitudes que modificam os resultados no socorro
s vtimas de parada cardiorrespiratria:
Pedir ajuda, acionando de imediato o sistema de emergncia mdica;
Iniciar de imediato as manobras de SBV;
Realizar desfibrilao to precoce quanto possvel, quando indicado.
Estes procedimentos sucedem-se de uma forma encadeada e constituem uma cadeia de atitudes
em que cada elo articula o procedimento anterior com o seguinte. Surge assim o conceito de cadeia
de sobrevivncia composta por quatro elos, ou aes, em que o funcionamento adequado de cada
elo e a articulao eficaz entre os vrios elos vital para que o resultado final possa ser uma vida
salva. Os quatro elos da cadeia de sobrevivncia so demonstrados na Figura2:
Figura 2 cadeia de Sobrevivncia
fundamental para o 1 elo da cadeia de sobrevivncia a existncia de um pedido de ajuda

imediato, a existncia de meios de comunicao e equipamentos adequados bem como uma
capacidade de resposta imediata e adequada.
PROCEDIMENTOS DE SBV
1. Posicionamento da vtima e do reanimador
As manobras de SBV devem ser executadas com a vtima em decbito dorsal em superfcie rgida.
Se a vtima se encontrar, por exemplo, numa cama, as manobras de SBV, nomeadamente as
compresses torcicas, no sero eficazes uma vez que a fora exercida ser absorvida pelas
molas ou espuma do prprio colcho.
Se a vtima se encontrar em decbito ventral deve ser rolada em bloco, isto , mantendo o
alinhamento da cabea pescoo e tronco. O reanimador deve posicionar-se junto da vtima para
que, se for necessrio, possa fazer ventilaes e compresses quase sem ter de se deslocar.
Avalie se a vtima responde; toque suavemente os ombros e pergunte em voz alta (Fig.3):
Sente-se bem?.
Est me ouvindo?
Se a vtima no responder, pea ajuda. No abandone a vtima e prossiga com a avaliao.
Figura 3 Primeiro anel da cadeia de

sobrevivncia.
A sequncia do procedimento de avaliao no SBV compreende:

A VIA AREA
Pelo fato da vtima se encontrar inconsciente, os msculos da lngua perdem o seu tnus habitual
(isto , relaxam) e a queda da lngua para trs (na vtima e m decbito dorsal) pode causar
obstruo da via area como visto anteriormente, este mecanismo a causa mais frequente de
obstruo da via area num adulto inconsciente. Outros fatores podem, tambm, condicionar
obstruo da via area como sejam o vmito, sangue, dentes partidos ou prteses dentrias soltas.
Assim, fundamental proceder permeabilizao da via area:
Afrouxe roupa em volta do pescoo da vtima e exponha o trax

Verifique se existem corpos estranhos dentro da boca (comida, prteses dentrias soltas,
secrees), se existir deve remov-los, mas somente se os visualizar;
Nota: As prteses dentrias bem fixas no devem ser removidas.
Efetue simultaneamente a extenso da cabea e elevao do maxilar inferior (Fig.4).
Ateno: Nas situaes em que exista suspeita de trauma no fazer extenso da cabea. Nestes
casos a permeabilizao da via area deve ser realizada a manobra de Chin Lift.
Figura 4. Hiperextenso da cabea
B - RESPIRAO (BREATHING)
O trax do paciente deve ser exposto para avaliao quanto ventilao. A patncia das vias
areas no necessariamente assegura respirao eficaz, a qualidade e a quantidade da ventilao
do doente devem ser avaliadas. Em caso de ventilao prejudicada, o socorrista deve expor o trax
rapidamente e procurar:
VER - se existem movimentos torcicos e corporais;
OUVIR - se existem rudos de sada de ar junto boca e nariz da vtima;
SENTIR - na sua face se h sada de ar pela boca da vtima (Fig.5).
Ver, Ouvir e Sentir (VOS) em menos de 10 segundos.
Movimentos respiratrios ocasionais e ineficazes habitualmente designados por gasping ou
respirao agnica no devem ser confundidos com respirao normal.
Figura 5. Ver, ouvir e sentir
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C - CIRCULAO (CIRCULATION)
A avaliao do comprometimento ou falncia do sistema circulatrio a prxima etapa no cuidado
com o paciente. Na avaliao inicial deve ser identificada presena de pulso (Fig.6).
Figura 6 - Verificao de presena

de pulso carotdeo.
Em caso de parada cardaca, iniciar compresses torcicas (Fig.7).
Para executar as compresses torcicas:

Deve colocar a base de uma das suas mos no meio do esterno da vtima
Coloque a base da outra mo sobre a primeira, mantendo as mos paralelas;
Entrelace os dedos e levante-os, de forma a no exercer qualquer presso sobre as
costelas;
Mantenha os braos esticados, sem fletir os cotovelos, e se posicione de forma a que os
seus ombros fiquem perpendiculares ao esterno da vtima;
Pressione verticalmente sobre o esterno, de modo a causar uma depresso de 4 a 5 cm - no
adulto;
Alivie a presso, de forma que o trax possa descomprimir totalmente, mas sem perder o
contacto da mo com o esterno;
O gesto de compresso deve ser firme, controlado e executado na vertical e os perodos de
compresso e descompresso devem ter a mesma durao;
As compresses devem ser realizadas de maneira ininterrupta.
Figura 7 Manobra de compresso torcica.
Pontos importantes : A interrupo das compresses cardacas para realizao de procedimentos

de ventilao como a respirao boca a boca reduz o fluxo sanguneo, fazendo com que as
chances de sobrevivncia do paciente sejam mnimas. De acordo com estudos atuais, compresses
contnuas so trs vezes mais eficientes do que quando feitas com pausas para respirao boca a
boca. Sendo assim, a Aliana Internacional dos Comits de Ressuscitao (ILCOR) mudou as
diretrizes que sero publicadas em novembro de 2010 referentes a procedimentos de reanimao.
11

Em caso de assistncia por parte de leigos a realizao da massagem cardaca deve iniciar
imediatamente aps a constatao da ausncia de pulso central. Em caso de equipe a orientao
que a massagem seja prioridade, antes dos medicamentos, choque, etc.
O SBV serve fundamentalmente para ganhar tempo, mantendo algum grau de perfuso cerebral e
coronria at a chegada do SAV.
Quando se interrompem as compresses, a perfuso cerebral e coronria diminue para valores
muito baixos levando algum tempo a retornar aos valores prvios. Por estes motivos no faz
qualquer sentido interromper as compresses SBV para pesquisar a existncia de sinais de
circulao, exceto se a vtima fizer qualquer movimento que possa traduzir a existncia de
circulao. Caso contrrio no deve interromper as compresses at a chegada de SAV.
A existncia de midrase foi valorizada no passado como sinal de leso cerebral irreversvel. No
entanto, sabe-se hoje que a midrase pode estabelecer- se precocemente aps a cessao de
circulao cerebral e influenciada por mltiplos fatores pelo que no deve ser critrio de deciso
ou de prognstico.
DESFIBRILAO
A desfibrilao o terceiro e importante anel da cadeia de sobrevivncia, trata-se da
aplicao de corrente eltrica sobre o msculo cardaco, com a inteno de corrigir o ritmo
cardaco anormal.
Indicaes
A desfibrilao eltrica indicada apenas nas situaes de Fibrilao Ventricular e

Taquicardia Ventricular sem pulso,
PROCEDIMENTO DE DESFIBRILAO
Leigos treinados podem utilizar o Desfibrilador externo automtico (DEA), que devem seguir
rigorosamente os procedimentos abaixo:
o A RCP deve ser mantida at que as ps estejam devidamente colocadas sobre o
trax do paciente
o Posicionar os eletrodos. A posio dos eletrodos mostrada na figura abaixo
o Certifique-se da segurana do paciente e equipe
o Desligue o fluxo de oxignio
o Pressione o boto choque para descarregar a energia no paciente
o Reavalie o ritmo cardaco
o Reinicie rapidamente RCP
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ABORDAGEM DAS VIAS AREAS

INTRODUO
A impossibilidade de suprir o crebro de sangue oxigenado o fator que mais rapidamente pode
levar a morte o paciente. A preveno da hipoxemia requer uma via area livre e desobstruda e
uma adequada ventilao. A obstruo da via respiratria no paciente inconsciente pode acontecer
devido perda do tnus muscular dos msculos submandibulares que sustentam a lngua,
diretamente, e a epiglote indiretamente, o que pode levar a queda de lngua ou aspirao de
secrees e corpos estranhos alojados na orofaringe.
FISIOPATOLOGIA
O trauma pode comprometer a capacidade do sistema respiratrio fornecer oxignio e eliminar
dixido de carbono das seguintes formas:
1 A hipoventilo pode resultar da falta de estmulo do centro respiratrio, por depresso
neurolgica, pode ser causada por obstruo das vias area superiores ou inferiores ou ser devida
diminuio da expanso pulmonar.
2 A hipxia pode ser decorrente da diminuio da difuso de oxignio atravs da membrana
alvolo-capilar, diminuio do fluxo sangneo para os alvolos, incapacidade do ar de chegar aos
capilares, geralmente porque os alvolos esto repletos de lquidos ou detritos.
DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS
A obstruo das vias areas superiores decorre, em grande parte dos casos, da presena de
corpos estranhos ou da ocluso da hipofaringe pela queda da lngua (Fig.8). A adoo de uma das
medidas de abertura di vias areas descritas abaixo, permite o acesso cavidade orofarngea e a
desobstruo das vias areas. A manobra "Chin Lift" consiste de: colocao de uma das mos do
examinador sob a mandbula, a qual levantada, anteriorizando o mento. A seguir, o polegar da
mesma mo abaixa o lbio inferior, abrindo a boca (Fig.9). Depois de realizada a manobra, introduzse uma cnula de Guedel (Fig.10) e inicia-se a ventilao com mscara e Ambu.
Figura 8. Obstruo pela lngua e epiglote.
Figura 9. Manobra de Chin Lift
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Figura 10. Cnula Orofarngea inserida.
VENTILAO
Todo paciente traumatizado necessita de oxignio suplementar. Entre as causas de morte evitveis
no ps-trauma, encontramos:
Demora em identificar a obstruo parcial ou total das vias areas.
Demora em providenciar uma via area, quando esta necessria.
Dificuldade tcnica em garantir via area definitiva e/ou ventilao.
Aspirao do contedo gstrico.
Obstruo parcial de vias areas somadas a prejuzos de mecnica respiratria igual

hipoxemia, potencialmente letal.
O objetivo primordial da ventilao garantir uma adequada oxigenao das clulas. A utilizao de
oxigenoterapia sob mscara com reservatrio , em muitos casos suficientes para atender s
necessidades de um politraumatizado que respira espontaneamente. A ventilao com Ambu e
mscara capaz de atender demanda inicial do paciente em apnia, at que um procedimento
avanado de permeabilizao de vias (intubao) possa ser efetivado
CRICOTIREOIDOSTOMIA
um procedimento para casos de emergncias extremas quando outros mtodos de ventilao
falharam ou foram inviveis.
LOCAL DE PUNO - membrana cricotireidea (Figura 11)
COMPLICAES
Asfixia (Ventilao inadequada)
Aspirao
Perfurao esofgica
Perfurao de parede traqueal posterior
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Hematoma e hemorragia (relativamente raro)
Enfisema subcutneo e ou mediastinal
Estenose lanringea
Paralisia das cordas vocais.
Figura 11 CRICOTIREOIDOTOMIA.
INTUBAO OROTRAQUEAL
o mtodo pelo qual se introduz um tubo at a traquia comunicando-a com o meio externo
atravs da boca (Figura 12).
A deciso de intubar o paciente na sala de emergncia tomada exclusivamente com bases
clnicas. A agitao do paciente sugere hipxia. A obnubilao denuncia a hipercarbia. A cianose
traduz hipoxemia por ventilao inadequada. A emisso de sons anormais como ronco e gargarejo
podem estar relacionados obstruo parcial da faringe e a disfonia resulta da obstruo larngea.
Figura 12. Intubao orotraqueal
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INDICAES:
Apnia
Incapacidade de manter a via area por outros mtodos
Proteo da via area da aspirao de sangue ou vmito
Comprometimento evidente ou potencial da via area por leses por inalao, fraturas
faciais etc.
Ferimento craniano fechado requerendo hiperventilao
Anestesia.
MATERIAL:
Mscaras faciais
Ambu
Cnulas orais.
Laringoscpio.
Lminas
Tubos endotraqueais
Guia
SELETIVIDADE
Quando ocorre a intubao inadvertidamente seletiva atravs da introduo demasiada do tubo. Tal
fato pode ser constatado atravs da diferena de amplitude de movimentos respiratrios entre os
hemitrax e pela ausculta pulmonar cuidadosa, obrigatria aps a intubao.
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LESES TRAUMTICAS ESPECFICAS
TRAUMATISMO CRANIOENCEFLICO (TCE)
INTRODUO
TCE o principal motivo de morte na populao jovem, cujas causas mais frequente compreendem
acidentes automobilsticos e agresses interpessoais. Estima-se que ocorra um TCE a cada 15
segundos e que um paciente morra devido ao TCE a cada doze minutos.
Avaliao de Trauma Cranioencefllco
Cinemtica possvel relacionar o mecanismo de trauma com determinados tipos de TCE. Esta
informao ajuda no diagnstico e na terapia corretos. As informaes sobre a cena do acidente e o
mecanismo de trauma devem ser passadas ao mdico da sala de emergncias.
Avaliao Inicial muitos fatores influenciam na avaliao neurolgica inicial; por isso, a avaliao
cardiopulmonar deve acompanhar o exame neurolgico. O controle e a manipulao das vias
areas, respirao e circulao so prioritrios. O uso de lcool ou drogas que deprimam o sistema
nervoso ou ainda fatores txicos podem influenciar na avaliao inicial do paciente.
Avaliao dos Sinais Vitais o TCE pode alterar os dados vitais, sendo muitas vezes difcil saber
se essas alteraes se devem ao TCE ou a outros fatores. Nunca atribuir a hipotenso ao TCE,
embora, eventualmente, lacerao de escalpo leve ao choque hipovolmico, principalmente em
crianas. O sangramento intracraniano no produz choque.
Hipertenso, bradicardia e diminuio da freqncia respiratria (trade cushing) so uma resposta
especfica ao aumento agudo e potencialmente fatal hipertenso intracraniana, indicando
necessidade de interveno imediata.
AVDI e Avaliao Neurolgica o mtodo mnemnico AVDI, conforme j explicado anteriormente,
ser realizado rapidamente na abordagem primria passo D (nvel de conscincia), posteriormente
mensurado na abordagem secundria com a avaliao neurolgica (funo pupilar e alterao de
fora muscular nas extremidades) determinam a presena ou severidade da leso neurolgica.
Avaliao da Reao Pupilar - Avaliada por sua simetria e resposta igual luz. A diferena de
mais de 1 mm no dimetro das pupilas j considerada anormal; uma resposta lenta ao estmulo
luminoso pode indicar leso intracraniana.
Avaliao de Fora Muscular - pesquisa de diminuio de fora muscular.
O objetivo do exame neurolgico determinar a presena de leso cerebral, sua severidade e uma
deteriorao neurolgica. Lembrando-se que para avaliaes da Escala de Coma de Glasgow com
ndice igual ou inferior a 9 deve-se solicitar a presena de mdico no local da ocorrncia.
Independente da escala de coma de Glasgow, o paciente considerado com TCE grave se
apresentar qualquer das situaes seguintes:
Assimetria de pupilas
Assimetria motora
Fratura de crnio com perda de liquor ou exposio do tecido cerebral
Deteriorao neurolgica (queda de 2 ou mais pontos na escala de Glasgow ou cefalia
intensa ou aumento do dimetro de uma pupila ou desenvolvimento de paresia assimtrica)
Fratura com afundamento craniano
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O traumatismo cranioenceflico (TCE) pode produzir um estado diminudo ou alterado de
conscincia, que resulta em comprometimento das habilidades cognitivas ou do funcionamento
fsico. Pode tambm resultar no distrbio do funcionamento comportamental ou emocional, sendo
classificado quanto ao mecanismo produtor da leso, gravidade e morfologia da leso.
MECANISMO DA LESO
GRAVIDADE DA LESO
- Leve (GCS 14-15)
- Fechado (colises, quedas)

- Penetrante (FAB, FAF)
- Moderado (GCS 9-13)

- Grave (GCS 3-8)
MORFOLOGIA DA
LESO
- Fraturas de Crnio
- Leses Intracranianas
ESCALA DE COMA DE GLASCOW
ABERTURA OCULAR
- Espontneo
-A estmulo verbal
-A estmulo doloroso
-Sem resposta
MELHORA RESPOSTA MOTORA

-Obedece a comandos
-Localiza dor
-Flexo normal (retirada)
-Flexo anormal (decorticao)
-Extenso (descerebrao)
-Sem resposta
RESPOSTA VERBAL
-Orientado
-Confuso
-Palavras inapropriadas
-Sons incompreensiveis
-Sem resposta
Hemorragia Intracraniana Classifica-se em menngea e cerebral. Devido grande variao de

local, tamanho e rapidez de sangramento, o quadro clnico tambm varivel.
Hemorragia menngea, se subdivide conforme sua localizao
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Hematoma epidural agudo O sangramento epidural ocorre geralmente por leso de uma artria
dural, principalmente da artria menngea mdia, e uma pequena porcentagem devido leso de
seios da dura. Sua evoluo rapidamente fatal e, em geral, essa leso est associada a fraturas
lineares temporais ou parietais. Ocasiona geralmente perda de conscincia seguida de perodos de
lucidez, de depresso no nvel de conscincia e hemiparesia do lado oposto. Pode se encontrar
uma pupila fixa e dilatada no mesmo lado da leso ou, s vezes, alterao pupilar contralateral ao
hematoma. O prognstico bom com interveno imediata.
Hematoma subdural agudo Muito mais comum que os hematomas epidurais, ocorre geralmente
por rotura de veias entre crtex e dura; a fratura de crnio est ou no presente, e o prognstico
melhora quanto mais precoce a interveno cirrgica. A compresso cerebral lenta pela expanso
do hematoma causar sintomas dentro de poucas horas ou dias, como cefalia, irritabilidade,
vmitos, alterao do nvel de conscincia, anisocoria e alteraes sensitivas e motoras.
Hemorragia subaracnide Esse tipo de hemorragia leva a um quadro de irritao menngea, e o
paciente queixa-se de cefalia e/ou fotofobia; tratamento clnico.
Hemorragias e laceraes cerebrais

Hematomas intracerebrais As hemorragias intraparenquimatosas podem ter qualquer
localizao; o dficit neurolgico depende da rea afetada e do tamanho da hemorragia. As
hemorragias intraventriculares e cerebrais esto associadas a altas taxas de mortalidade.
Ferimentos penetrantes Todo corpo intracraniano estranho s deve ser retirado em centro
cirrgico. Fix-Io se for o caso, para que ele no produza leses secundrias no transporte.
Ferimento por arma de fogo Quanto maior o calibre e a velocidade do projtil, maior a
probabilidade de leses graves e at letais. Cobrir a entrada e sada do projtil com compressa
esterilizada at o tratamento neurocirrgico ser providenciado.
Ferimento de Couro Cabeludo
Apesar da aparncia dramtica, o escalpe geralmente causa poucas complicaes. A localizao e
o tipo de leso nos do a noo de fora e direo da energia transmitida.
Perda sangunea o sangramento por leso de couro cabeludo pode ser extenso e, especialmente
em crianas, levar ao choque hipovolmico; em adultos, sempre procurar outra causa para o
choque. Localizar a leso e parar o sangramento por compresso; a grande maioria dos
sangramentos controlada com aplicao de curativo compressivo.
Inspeo da leso avaliar a leso para detectar fratura de crnio, presena de material estranho
abaixo da leso de couro cabeludo e perda de lquor.
Avaliao de Emergncia
No atendimento a vtimas de TCE, permanecem vlidas todas as recomendaes da abordagem
primria, com nfase especial para a proteo da coluna cervical, pela possibilidade de leso
cervical associada, e para a vigilncia da respirao, que pode ficar irregular e deficitria, pela
compresso de centros vitais. Se houver parada respiratria, iniciar imediatamente manobras de
reanimao.
Realizar avaliaes neurolgicas sucessivas, pois podem demonstrar tendncia mestabilidade do
quadro ou ao agravamento (TCE em evoluo).
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prioridade determinar o nvel de conscincia baseado na escala de coma de Glasgow. Se estiver

igual ou menor que 8, determinar imediatamente se as pupilas so simtricas ou no e se h dficit
motor localizado.
Tratamento de Emergncia
As vtimas de TCE devem ser transportadas recebendo oxignio (a hipxia agrava o edema
cerebral) e com a cabea elevada em 30 graus, o que facilita o retorno venoso, atenuando o edema.
Havendo ferimento, enfaixe a cabea, porm sem exercer presso no curativo, pois em caso de
fratura de crnio, a compresso poderia lesar o crebro com fragmentos sseos, agravando o
quadro. A vtima poder exibir sinais de desorientao e agitao.
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Traumatismo Raquimedular
INTRODUO
O traumatismo da medula espinhal tambm chamado de traumatismo raquimedular A maioria
dessas leses causada por acidentes automobilsticos, quedas, acidentes desportivos
(principalmente mergulhos em guas rasas) e ferimentos por arma de fogo. Leses sseas
vertebrais podem estar presentes sem que haja leses de medula espinhal; por isso, mobilizar a
vtima quando h qualquer suspeita de leso medular, mantendo- a assim at ser radiologicamente
afastada qualquer suspeita de fraturas ou luxaes.
Suspeitar sempre de traumatismo raquimedular nas seguintes situaes:
TRM Cervical Leso supraclavicular qualquer vtima de trauma que apresente leses acima das
clavculas
TCE Qualquer vtima de traumatismo cranioenceflico
TRM Cervical, Torcica e Lombar Mltiplos traumas vtima politraumatizada
AVALIAO
Avaliao Vertebral
Examinar toda a coluna vertebral procura de:
Dor localizada
Deformidades sseas
Dor palpao
Edemas e equimoses
Espasmo muscular
Posio da cabea e dificuldade ou dor ao tentar coloc-Ia em posio neutra
Desvio de traquia
Avaliao Medular
Pesquisar alteraes neurolgicas, sempre comparando um lado com o outro, avaliando:
Dficit de fora muscular, ou seja, diminuio de fora ou paralisia uni ou bilateral abaixo da leso
medular
Dficit de sensibilidade, ou seja, alterao sensitiva abaixo do nvel da leso
Diminuio ou ausncia de reflexos tendinosos.
Disfuno autonmica em que o paciente perde a capacidade de controlar esfncteres
Vtimas conscientes
Solicitar que a vtima movimente suas extremidades-e testar sua fora muscular sempre
comparando um lado com o outro. Evitar movimento de membros fraturados. Testar a sensibilidade
sempre em sentido ascendente e comparando um lado com o outro. Para o teste pode-se usar
objeto pontiagudo ou mesmo gaze, perguntando se a vtima est sentindo o objeto; caso contrrio,
subir pelo corpo at o momento em que ela comece a perceber o toque; dessa forma se localiza o
nvel da leso.
21

Vtimas inconscientes
Suspeitar sempre de traumatismo de coluna cervical se a vtima estiver inconsciente
devido a TCE por acidente automobilstico, sendo essencial a imobilizao cervical.
Principais sinais clnicos que sugerem TRM cervical em vtima inconsciente:
Ausncia de reflexos
Respirao diafragmtica
Flexo apenas de membros superiores
Resposta a estmulo doloroso somente acima da clavcula
Hipotenso com bradicardia, sem sinais de hopovolemia
Parada Cardiorespiratria
Cuidados importantes na avaliao de vtimas com TRM:
Hipoventilao Leses de coluna cervical de C5 a T1 podem levar paralisia de musculatura
intercostal, causando dificuldade respiratria e hipoventilao.
Leses Mascaradas Leses medulares costumam mascarar outras leses, pois a ausncia de
sensibilidade deixaria passar um abdmen agudo por inabilidade de sentir dor.
Luxaes cervicais altas podem ocasionar desvio cervical com torcicolo, no se devendo tentar
corrigir a rotao.
- 187 Tratamento
O principal objetivo no atendimento vtima com traumatismo raquimedular prevenir agravamento
de leses preexistentes, por manuseio inadequado, na imobilizao de toda a coluna vertebral.
Imobilizao com colar cervical

Imobilizador lateral de cabea
Colete dorsal
Imobilizao em tbua longa.
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TRAUMA TRMICO
Anatomia e Fisiologia da Pele
A pele no simplesmente um tecido; vem a ser o maior rgo do corpo humano, possuindo vrias
funes. Compe-se de duas camadas: epiderme e derme. Abaixo da pele situa-se o tecido
subcutneo. A pele reveste toda a superfcie externa do organismo. Os orifcios corporais (boca,
narinas, nus, uretra e vagina) so revestidos por membranas mucosas, semelhantes pele, que
produzem uma secreo aquosa chamada muco. As membranas mucosas tambm revestem
internamente as vias areas e o tubo digestivo.
Epiderme
Camada mais externa, composta de vrias camadas de clulas destitudas de vasos sanguneos.
Sua espessura varia de acordo com a regio do corpo, sendo mais espessa em reas sujeitas a
presso ou atrito, como a planta dos ps e palma das mos. Impermevel gua, funciona como
uma barreira protetora contra o meio ambiente. Esta camada constantemente renovada pela
descamao das clulas mais superficiais e gerao de novas na sua camada mais profunda.
Figura 13 - Camadas da pele e suas estruturas.
Derme
Camada mais interna contm os vasos sangneos, os folculos pilosos, as glndulas sudorparas,
as glndulas sebceas e as terminaes nervosas especializadas.
Tecido Subcutneo
Camada situada logo abaixo da derme, uma combinao de tecido fibroso, elstico e gorduroso.
Sua espessura varia de acordo com a regio do corpo e de indivduo para indivduo.
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Principais Funes da Pele
Proteo contra elementos ambientais: funciona como barreira protetora contra agentes
fsicos (calor, frio, radiaes), qumicos (gua e vrias outras substncias) e biolgicos
(microorganismos).
Regulao da temperatura corporal pela vasodiltao ou vasoconstrio dos vasos da
derme. Em ambientes frios, os vasos se contraem para diminuir o fluxo sanguneo cutneo
e, conseqentemente, a perda de calor, deixando a pele plida e fria; em ambientes
quentes, os vasos se dilatam para aumentar o fluxo cutneo e ma perda de calor - a pele se
torna avermelhada (corada) e quente. A sudorese auxilia a dissipao da temperatura
corporal por meio da evaporao.
Funo sensitiva: as terminaes nervosas especializadas da derme captam e transmitem
ao sistema nervoso central informaes, como a temperatura ambiental, as sensaes tteis
e os estmulos dolorosos.
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QUEIMADURAS
As queimaduras so leses freqentes e a quarta causa de morte por trauma. Mesmo quando no
levam a bito, as queimaduras severas produzem grande sofrimento fsico e requerem tratamento
que se alonga por meses, at anos.
Classificao das Queimaduras

As queimaduras se classificam de acordo com a causa, profundidade, extenso, localizao e
gravidade.
Quanto s Causas
Trmicas: causadas por gases, lquidos ou slidos quentes, so as queimaduras mais
comuns.
Qumicas: causadas por cidos ou lcalis, podem ser graves; necessitam de correto
atendimento pr-hospitalar, pois o manejo inadequado pode agravar as leses.
Por eletricidade: geralmente as leses internas, no trajeto da corrente eltrica atravs do
organismo, so extensas, enquanto as leses das reas de entrada e sada da corrente
eltrica na superfcie cutnea, pequenas. Essa particularidade pode levar a erros na
avaliao da queimadura, que costuma ser grave.
Por radiao: causadas por raios ultravioletas (UV), por raios-X ou por radiaes ionizantes.
As leses por raios UV so as bem-conhecidas queimaduras solares geralmente superficiais
e de pouca gravidade. As queimaduras por radiaes ionizantes, como os raios gama, so
leses raras. Nesta situao, importante saber que a segurana da equipe pode estar em
risco se houver exposio a substncias radioativas presentes no ambiente ou na vtima.
Atender s ocorrncias que envolvam substncias radioativas sempre sob orientao
adequada e com a devida proteo; no hesitar em pedir informaes e apoio Central.
Quanto Profundidade
As queimaduras, principalmente as trmicas, classificam-se de acordo com a profundidade da
leso: de primeiro, segundo e terceiro graus. Essa classificao importante porque direciona
desde o atendimento pr-hospitalar at o definitivo no centro de queimados.
A avaliao da profundidade da leso se faz apenas por estimativa; muitas vezes, a real
profundidade da leso s se revela depois de alguns dias.
Primeiro grau: queimaduras que atingem apenas a epiderme (Figura 14).

Segundo grau: queimaduras que atingem a epiderme e a derme, produzindo dor severa. A
pele se apresenta avermelhada e com bolhas (Figura 15);
Terceiro grau: atingem toda a espessura da pele e chegam ao tecido subcutneo. As leses
so secas, de cor esbranquiadas, com aspecto de couro, ou ento pretas, de aspecto
carbonizado. No so dolorosas, porque destroem as terminaes nervosas; as reas nos
bordos das leses de terceiro grau podem apresentar queimaduras menos profundas, de
segundo grau, portanto bastante dolorosas (Figura 16).
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Figura 14 - Queimadura de primeiro grau
Figura 15 - Queimadura de segundo grau
Figura 16 - Queimadura de terceiro grau
Quanto Extenso
A extenso da queimadura, ou a porcentagem da rea da superfcie corporal queimada, um dado
importante para determinar a gravidade da leso e o tratamento a ser institudo, tanto no local do
acidente quanto no hospital. Utiliza-se para esse clculo a "regra dos nove". O resultado obtido
aproximado, mas suficiente para uso prtico. No adulto, cada membro superior corresponde a 9%
da superfcie corporal; as partes ventrais e dorsais do tronco correspondem a 18% cada; cada
membro inferior a 18%, a cabea a 9% e a rea genital a 1 %. As crianas pequenas apresentam,
proporcionalmente, cabea maior que a dos adultos, assim correspondendo a 18% da superfcie
corporal; cada membro inferior a 13,5%. Para avaliar a extenso de queimaduras menores, utilizar
como medida a mo da vtima, que corresponde a aproximadamente 1 % da rea da superfcie
corporal (Figura 17).
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Figura 17 - Regra dos nove
Quanto Localizao
Queimaduras variam de gravidade de acordo com a localizao. Certas reas, como mos, face,
ps e genitais, so considerados crticas. Queimaduras que envolvam as vias areas so tambm
bastante graves.
Quanto Gravidade
Sete fatores so usados para determinar a gravidade da queimadura:
Profundidade;
Extenso (pela regra dos nove);
Envolvimento de reas crticas (mos, ps, face e genitlia);
Idade da vtima (crianas e idosos tm maior risco);
Presena de leso pulmonar por inalao;
Presena de leses associadas (outros traumatismos);
Doenas preexistentes (Diabetes mellitus, insuficincia renal etc.).
Atendimento
A primeira preocupao da equipe com a sua prpria segurana, que se aplica a qualquer
situao, mas devendo ser reforada ao atender vtimas de queimaduras em ambientes hostis.
Cuidar com as chamas, os gases txicos, a fumaa e o risco de exploses e desabamentos.
O segundo passo no atendimento vtima a interrupo do processo de queimadura, na seguinte
seqncia:
Extinguir as chamas sobre a vtima ou suas roupas;

Remover a vtima do ambiente hostil;
Remover roupas que no estejam aderidas a seu corpo;
Promover o resfriamento da leso e de fragmentos de roupas ou substncias, como asfalto,
aderidos ao corpo do queimado.
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OBS: Aps interromper o processo de queimadura, proceder ao atendimento segundo o AB-C-D-E.

Queimaduras que envolvam vias areas so graves, podendo levar obstruo das superiores.
Queimaduras por vapores aquecidos podem atingir vias areas inferiores, enquanto as produzidas
por calor seco normalmente atingem apenas as vias areas, superiores, porque o ar no bom
condutor de calor. A extenso e gravidade da queimadura das vias areas podem ser subestimadas
na avaliao inicial, porque a obstruo das vias areas no se manifesta no momento, mas se
desenvolve gradualmente medida que aumenta o edema dos tecidos lesados. As vtimas podem
necessitar de intubao endotraqueal antes que uma obstruo severa a impea. Por isso,
importante identificar os sinais de queimadura das vias areas antes que se desenvolva a
obstruo.
Sinais de alerta:
Queimaduras faciais;
Queimadura das sobrancelhas e vibrissas nasais;
Depsito de fuligem na orofaringe;
Faringe avermelhada e edemaciada;
Escarro com resduos carbonceos;
Histria de confinamento em ambiente incendirio ou explosivo.
Alm da queimadura das vias areas, outras leses potencialmente graves so as causadas por
inalao de fumaa e a intoxicao por monxido de carbono. Suspeite sempre que isso possa ter
ocorrido se h histria de confinamento em ambientes incendirios, explosivos ou se a vtima
apresenta alterao do nvel de conscincia.
Inalao de fumaa e subprodutos da combusto:
Partculas inaladas com a fumaa e certos subprodutos resultantes da combusto
incompleta de combustveis atingem as vias areas inferiores e os pulmes, podendo causar
leso qumica dos brnquios e alvolos pulmonares. Os sintomas dessas leses muitas
vezes s aparecem algumas horas aps a inalao, ao se desenvolver a inflamao dos
brnquios ou do pulmo. Leses por inalao so responsveis por significativa parcela das
mortes por queimaduras. O tratamento no ambiente pr-hospitalar consiste em afastar a
vtima do local enfumaado e administrar oxignio.
Intoxicao por monxido de carbono:
O monxido de carbono um gs incolor, inodoro. Ele no causa leso direta s vias areas ou ao
pulmo, mas possui afinidade com a hemoglobina 200 vezes maior que a do oxignio. Isso significa
que ele se liga mais fcil e firmemente hemoglobina que o oxignio. Quanto maior a quantidade
de monxido de carbono inalada, maior a quantidade de hemoglobina ligada ao monxido
(carboxiemoglobina) e, portanto, menor a quantidade de hemoglobina ligada ao oxignio
(oxiemoglobina). A diminuio da oxiemoglobina leva hipxia tecidual que, severa, causa a morte.
Os sintomas variam de acordo com o grau da intoxicao, indo desde nuseas e cefalia intensa
at confuso, inconscincia e, finalmente, bito. A pele se apresenta em tom vermelho cereja, sinal
nem sempre presente. importante saber que a oximetria de pulso nessa situao pode levar a
concluses falsas. O oxmetro de pulso mede a porcentagem de hemoglobina saturada, mas no
diferencia a hemoglobina saturada com oxignio da saturada com monxido de carbono;
28

conseqentemente, o resultado obtido deve ser encarado com reservas. Assim, o indivduo pode
estar com uma intoxicao severa
por monxido de carbono, inconsciente, e a leitura da saturao marcar 100% por causa da grande
quantidade de carboxiemoglobina.
O tratamento consiste na administrao de oxignio na maior concentrao possvel,
de preferncia a 100%, em vtimas inconscientes, o que s se obtm com a intubao
endotraqueal.
O grande queimado perde fluidos atravs das reas queimadas, devido formao de edema. lsso
pode levar a choque hipovolmico (no-hemorrgico), que se desenvolve gradualmente. O quadro
de choque precoce, logo aps a queimadura, normalmente se deve a outras leses associadas com
hemorragia, levando hipovolemia. No esquecer o princpio de que o queimado um
politraumatizado e, portanto, pode ter outras leses alm da queimadura, considerando sempre o
mecanismo do trauma.
Os queimados graves necessitam de reposio de fluidos intravenosos, feita de acordo com o
clculo da extenso da queimadura. Um detalhe importante retirar anis, pulseiras, relgios ou
quaisquer outros objetos da regio atingida, porque o desenvolvimento do edema traz risco de
estrangulamento do membro e conseqente isquemia.
No se esquecer de que alteraes da conscincia podem ser devidas hipxia ou
intoxicao por monxido de carbono, alm, claro, de leses associadas.
Cuidados com a Queimadura Curativos
Somente realizar os curativos aps completar a abordagem inicial da vtima pelo ABCDE.
Funes dos curativos nas queimaduras:
Diminuir a dor;
Diminuir a contaminao;
Evitar a perda de calor.
Freqentemente a dor causada pelas queimaduras severa e requer administrao de analgsicos
endovenosos para seu alvio. Uma medida simples para o combate dor, entretanto, um curativo
corretamente realizado. Nas queimaduras de pequena extenso, podem ser utilizados curativos
midos, frios, com soro fisiolgico, para alvio da dor. O uso do soro fisiolgico recomendado para
evitar a contaminao da ferida; na sua ausncia, usar gua limpa. Nas queimaduras extensas, o
uso de curativos midos, frios, pode levar a hipotermia, porque a pele queimada perde a
capacidade de auxiliar na regulao da temperatura corporal, ficando a vtima suscetvel perda de
calor; quando usados, no devem cobrir mais que 10% da superfcie corporal. Quando a extenso
da queimadura for muito grande, prefervel envolver ou cobrir a vtima com lenis limpos, secos,
em vez de tentar aplicar grandes curativos. Quando houver hemorragia associada, usar curativos
compressivos habituais. No remover roupas firmemente aderidas nem romper bolhas. Os curativos
devem ser espessos e firmes, mas no apertados.
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Queimaduras Qumicas
As queimaduras qumicas ocorrem por contato da pele com substncias custicas. Normalmente,
as queimaduras por lcalis so mais graves que as causadas por cidos, porque aqueles penetram
mais profundamente nos tecidos.
O princpio bsico do tratamento consiste em irrigar a rea queimada para retirada de toda
substncia custica, que continua a reagir enquanto permanecer em contato com os tecidos. Iniciar
a irrigao copiosa imediatamente, somente com gua corrente ou soro fisiolgico; no usar
substncias neutralizantes. A simples utilizao de compressas midas pode agravar a leso,
porque a gua em pequena quantidade reage com certas substncias e produz calor, o que
aumenta a severidade da leso. Retirar roupas e sapatos da vtima enquanto proceder irrigao,
porque pode haver acmulo de lquido com uma concentrao de substncia custica suficiente
para produzir queimaduras. Sempre que possvel, evitar que o lquido da irrigao escorra por reas
no-queimadas. Proteja-se tambm durante o procedimento.
As substncias custicas na forma de p, como soda custica, por exemplo, devem ser retiradas
por escovao. S irrigar as queimaduras produzidas por p se as leses j estiverem midas.
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HEMORRAGIA
Conceito: o extravasamento de sangue dos vasos sangneos atravs de ruptura nas suas
paredes.
Classificao: A hemorragia pode ser classificada em:
Hemorragia externa visvel porque extravasa para o meio ambiente.
Exemplos: ferimentos em geral, hemorragia das fraturas expostas, epistaxe (hemorragia nasal).
Hemorragia interna o sangue extravasa para o interior do prprio corpo,
dentro dos tecidos ou cavidades naturais. Exemplos: trauma contuso, ruptura ou lacerao de
rgos de trax e abdmen, hemorragia de msculo ao redor de partes moles.
Tipos de hemorragia
Arterial: Ocorre quando h perda de sangue de uma artria. O sangue tem colorao viva,
vermelho claro, derramado em jato, conforme o batimento cardaco, geralmente rpido e de difcil
controle.
Venosa: Ocorre quando h perda de sangue por uma veia. Sangramento de colorao vermelho
escuro, em fluxo contnuo, sob baixa presso. Pode ser considerada grave se a veia comprometida
for de grosso calibre.
Capilar: Ocorre quando h sangramento por um leito capilar. Flui de diminutos vasos da ferida.
Possui colorao avermelhada, menos viva que a arterial, e facilmente controlada.
O sangramento arterial considerado de maior gravidade. As veias geralmente esto mais
prximas da superfcie do corpo do que as artrias, sendo de mais fcil acesso.
O sangramento capilar lento e via de regra, coagula espontaneamente em 6 a 8 minutos. O
processo de coagulao desencadeado em boa parte dos pequenos e mdios sangramentos pode
ser suficiente para controlar a hemorragia, e o cogulo formado age como uma rolha, impedindo a
sada de sangue.
A perda rpida de 1 litro de sangue pode colocar o indivduo em risco de vida. Quando a perda de
sangue lenta, o organismo desenvolve mecanismos de compensao, suportando melhor a
situao.
Sinais e sintomas da hemorragia
A hemorragia externa, por ser visualizada, facilmente reconhecida. A hemorragia interna pode
desencadear choque hipovolmico, sem que o socorrista identifique o local da perda de sangue. As
evidncias mais comuns de sangramento interno so:
Pulso fraco e rpido;
Pele fria e mida (pegajosa);
Pupilas dilatadas com reao lenta luz;
Queda da presso arterial;
Paciente ansioso, inquieto e com sede;
Nusea e vmito;
Respirao rpida e profunda;
Perda de conscincia e parada respiratria
31

Mtodos de controle da hemorragia externa
Presso Direta
Quase todos os casos de hemorragia externa so controlados pela aplicao de
presso direta na ferida, o que permite a interrupo do fluxo de sangue e favorece a formao de
cogulo. Preferencialmente, utilizar uma compressa, pressionando-a firmemente por 10 a 30
minutos; a seguir, promover a fixao da compressa com bandagem (Fig.18).
Em sangramento de grande porte, no perder tempo em localizar a compressa (pressionar
diretamente com a prpria mo enluvada). Aps controlar um sangramento de extremidade,
certifique-se de que existe pulso em caso negativo, reajuste a presso da bandagem para
restabelecer a circulao.
Presso direta o mtodo mais rpido e eficiente para o controle da hemorragia externa
Elevao da rea traumatizada
Quando uma extremidade elevada, de forma que a rea lesionada fique acima do nvel do
corao, a gravidade ajuda a diminuir o fluxo de sangue. Aplicar este mtodo simultaneamente ao
da presso direta. No o utilizar, porm, em casos de fraturas, luxaes ou de objetos empalados
na extremidade.
Fig.18 presso direta na ferida com

compressa.
Presso digital sobre o ponto de pulso
Utilizar a presso sobre pulso de artria quando os dois mtodos anteriores falharem
ou no tiver acesso ao local do sangramento (esmagamento, extremidades presas em
ferragens). a presso aplicada com os dedos sobre os pontos de pulso de uma artria
contra uma superfcie ssea.
Aplicao de gelo
O uso de compressas de gelo diminui o sangramento interno ou mesmo interrompe
sangramento venosos e capilares. Nas contuses, a aplicao de gelo previne a equimose
(mancha arroxeada). Deve-se observar o tempo de uso, evitando-se uso demasiadamente
prolongado, pois diminui a circulao, podendo causar leses de tecidos.
32

Torniquete
Deve ser considerado como o ltimo recurso (praticamente em desuso), o torniquete
s ser utilizado se todos os outros mtodos falharem, devendo ser considerado apenas
nos casos de destruio completa ou amputao de extremidades, com sangramento
severo.
Consiste numa bandagem constritora colocada em torno de uma extremidade at que o
fluxo sanguneo pare por completo. Podem ser utilizados tubos de borracha, gravatas, etc.
Apertado demais pode lesar tecidos, msculos, nervos e vasos. Deve ser colocado entre a
ferida e o corao, observado explicitamente o horrio de aplicao. O membro abaixo do
torniquete deve tornar-se plido, e o pulso arterial, abaixo do torniquete, desaparecer. Caso
no esteja apertado o suficiente pode interromper o fluxo venoso sem interromper o fluxo
arterial, dando como resultado maior sangramento pela ferida.
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33

SNDROME CORONARIANA AGUDA
CONCEITO: Entende-se por Sndrome Coronariana Aguda (SCA) a situao em que h
desestabilizao da placa aterosclertica com conseqente diminuio da luz do vaso e com
repercusso isqumica para o msculo cardaco.
CLASSIFICAO
Angina Instvel
Infarto Q
Infarto no Q
FISIOPATOLOGIA
Todas as sndromes coronarianas iniciam-se pelo mesmo evento: ruptura e quebra de uma placa
ateromatosa instvel em uma artria epicrdica. A ruptura e quebra da placa ativam a adeso de
plaquetas, formao de cogulos de fibrina e trombose coronariana. As placas passveis de ruptura,
fregqentemente, no so limitantes de fluxo. Sem restringir o fluxo, essas placas no causam
angina clnica. Apresentam um centro rico de lipdeo, o que as tornam suscetveis a rupturas.
Placas estveis possuem menos lpides e uma parede espessa, o que as tornam mais resistentes a
fissuras e formao de trombos. Quando a ocluso por trombo ocorre, esta pode ser intermitente
resultando em angina instvel, ou ocluso completa, resultando em IAM. Se o infarto Q ou no Q
depende do grau e durao da ocluso, e da presena ou no de circulao colateral.
CLNICA
A principal manifestao da sndrome coronariana a dor, ocorrendo em 70 a 80% dos pacientes.
As principais descries clnicas usadas para descrever dor torcica so:
Angina clssica um desconforto subesternal descrito como presso ou aperto, podendo
irradiar para brao esquerdo e pescoo. Pode estar associado dificuldade respiratria,
palpitao, sudorese, nusea e vmito.
Equivalente anginoso nenhuma dor torcica especfica ou desconforto referida, mas o
paciente apresenta falncia ventricular (dispnia) sbita ou descompensada, ou arritmias
ventriculares (palpitao, pr-sncope, sncope)
Dor torcica atpica desconforto ou dor que se localiza na rea do precrdio, mas com
caractersticas de msculo-esqueltica, posicional ou pleurtica.
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34

EMERGNCIA CARDIOLOGICA
ANGINA INSTVEL
Quadro de dor esternal ou retroesternal, com ou sem irradiao, no relacionado aos esforos
fsicos, em pacientes sem histria prvia de precordialgia, podendo ou no ser acompanhado de
palidez, sudorese, dispnia e extremidades frias.
PATOGENIA
Ruptura de placa de ateroma que no oclui a luz de uma artria coronria, esta placa interage com
plaquetas, formando trombo de vida efmera(20a 30m). Dependendo dos fatores locais pode haver
ativao da cascata de coagulao e formao de trombo vermelho, que oclui a luz da artria.
DIAGNSTICO
Histria clnica
Exame fsico
ECG realizado durante o quadro doloroso
CONDUTA
Repouso
Observao constante
Nitratos alvio da dor
Beta bloqueadores diminuir o consumo de O2
Bloqueadores de Clcio diminuir vasoespasmo
Anticoagulantes e AAS impedir agregao plaquetria.
INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO

CONCEITO: Leso causada pela limitao do fluxo coronrio.
ETIOPATOGENIA
Fissura ou ulcerao da placa arterioesclertica levando a exposio do colgeno com agregao
plaquetria, ativao da cascata da coagulao, formao de trombo, ocluso do vaso.
QUADRO CLNICO
Dor precordial constritiva ou em queimao, retroesternal intensa (+30m) com irradiao ou no

para membros superiores, mandbula.
Possveis episdios de quadro de vmito e nuseas, sudorese, pele fria e sensao de morte
iminente.
Ansiedade
Taquicardia, com algumas extra-sstoles
Freqncia respiratria elevada
CONDUTA
MONA
35

EMERGNCIA NEUROLOGICA
ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO
CONCEITO: O Acidente Vascular Enceflico (AVE) uma perda repentina da funo

cerebral resultante do rompimento e do suprimento sangneo para uma parte do crebro.
CONSIDERAES
O Acidente Vascular Enceflico a terceira maior causa de morte no mundo desenvolvido,
atrs apenas das doenas coronrias e de todos os tipos de cncer.
O AVE pode causar danos severos a reas do crebro que controlam funes vitais, estas
funes podem envolver capacidade motora, comunicao, emoes e conscincia, entre
outros. 20% dos casos ficam com seqelas definitivas.
CLASSIFICAO
Embora existam vrios tipos de AVE, possvel classific-lo em duas categorias diferentes:
hemorrgica e isqumica.
a) Isqumico sua causa a diminuio do fluxo sanguneo cerebral vascular devido
uma obstruo arterial, sendo que a irrigao e oferta de oxignio so inadequadas
em 85% dos casos (Fig.19).
Figura 19 - Trombo obstruindo vaso sanguneo
b) Hemorrgico sangramento dentro do cerebelo ou tronco cerebral, geralmente

causado pela ruptura de um vaso penetrante. Esse rompimento faz com que o
sangue seja extravasado sobre presso no parnquima cerebral (Fig.20 e 21).
36
Figura 20 Corte transverso do crebro
Figura 21 hemorragias cerebrais
FISIOPATOLOGIA
O tecido nervoso desprovido de reservas sendo totalmente dependente do aporte
circulatrio, pois graas a este que as clulas nervosas se mantm ativas, sendo o seu
metabolismo depende de oxignio e glicose. As consequncias para o tecido cerebral
quando da reduo do aporte de O2 e glicose podem se manifestar em uma cascata de
eventos que levam a necrose tecidual. A gravidade da isquemia, e a durao determinam
se uma leso Temporria ou irreversvel, local ou difusa.
SINAIS E SINTOMAS
Os sinais e sintomas exibidos pelo paciente dependem do local aonde ocorre a leso. Pode
ser observada Afasia de Broca (disfuno da expresso) e de Wernicke (disfuno
receptiva); Hemiplegia e/ou hemiparesia contralateral, mais acentuada na face e membro
superior; Hemianopsia homnima (defeito no campo visual); Apraxia (desordem do
movimento aprendido voluntrio); Alteraes de memria (leso bilateral); Cegueira cortical,
provocada por leso bilateral dos lobos occipitais associada agnosia; Dislexia; Hemiplegia
fugaz; Ataxia (perda da coordenao motora); Hemiplegia contralateral ou tetraplegia;
Paralisia facial; Disartria e disfagia; Perda de conscincia ou presena de vertigem.
O diagnstico do acidente vascular enceflico baseia-se na histria dos eventos e no
exame fsico, que ajuda a determinar com mais preciso a rea cerebral lesada.
37
Os
acidentes
vasculares
enceflicos lesam em geral
apenas um lado do crebro, os
sintomas ocorrem no lado do
corpo oposto ao lado lesado
(Fig. 19).
Figura 19 cruzamento dos nervos
AVALIAO INICIAL
A avaliao inicial deve basear-se na histria clnica e no exame fsico breve. Devese avaliar se existe queda facial (Fig.20), dficit motor (Fig21), e presena de afasia
(solicitar que o paciente diga frases como: O rato roeu a roupa do rei de Roma.
Normal (a frase repetida clara e corretamente)
Anormal (o paciente usa palavras inapropriadas, as palavras so desarticuladas, ou

o paciente e incapaz de falar)
- normal (ambos os lados se movem facilmente)

- anormal (um lado no se move)
Figura 20 avaliao da queda facial
38
- normal (ambos os lados se mantm elevados)

- anormal (queda de um ou de ambos os lados)
Figura 21 - avaliao de dficit motor
Se algum desses sinais for anormal, a probabilidade de AVC=72%

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ATENDIMENTO DE EMERGNCIA
A
equipe de resgate ao chegar ao local da cena deve realizar a avaliao breve, em
caso de poder contar com uma unidade de suporte avanado nas proximidades, o paciente
deve ser colocado na posio lateralizada se inconsciente (Fig 22). No caso de paciente
consciente, ajude-a a colocar-se em posio sentada confortvel, tranquilize-a, oferea
aporte de oxignio sob mscara, avalie pupilas e verifique sinais vitais. Em caso de no
haver USA disponvel, realizar remoo imediata, atentando para sinais de depresso de
nvel de conscincia e hipoventilao. Reavalie constantemente o paciente at chegada no
hospital.
Figura 22 Posio de segurana
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
American College of Surgeons, Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support

Course TM for Physicians Student Manual, 1999.
American Heart Association. Textbook of Advanced Cardiac Life Support, 2005.
.
BEACHLEY; Mary. Trauma Life Support for Nurses. Maryland. MIEMSS, 1999.
BERGERON; J. David. First Respond. 4 Edio, Brady 1999.
CIDEON P. Naude, Segredos em Trauma ; . Artmed-2001.
ERC European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005;Elsevier.
Gruppo Formazione Triage. Triage Infermieristico. Milano, McGraw-Hill, 2000.
INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica Manual de Suporte
Avanado de Vida: Direo dos Servios de Formao, 2002
National Association of Emergency Medical Tecnicians. PHTLS Basic and
hospital Trauma Life Support, 6 ed. Rio de Janeiro. Elsevier, 2007.
Advanced Pre-
REFERNCIAS ELETRNICAS
http://www.defesacivil.pr.gov.br/arquivos/File/primeiros_socorros_2/cap_23_int
oxicacoes_exogenas.pdf
http://medinatura.bloguepessoal.com/130809/AVC-acidente-vascular-cerebralcontinuacao-Gestos-que-salvam/
41

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Afrouxe roupa em volta do pescoo da vtima e exponha o trax

Nota: As prteses dentrias bem fixas no devem ser removidas.

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Efetue simultaneamente a extenso da cabea e elevao do maxilar inferior (Fig.4).

Figura 4. Hiperextenso da cabea

Figura 5. Ver, ouvir e sentir

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Figura 6 - Verificao de presena

Em caso de parada cardaca, iniciar compresses torcicas (Fig.7).

Para executar as compresses torcicas:

Figura 7 Manobra de compresso torcica.

Pontos importantes : A interrupo das compresses cardacas para realizao de procedimentos

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Figura 8. Obstruo pela lngua e epiglote.

Figura 9. Manobra de Chin Lift

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Figura 10. Cnula Orofarngea inserida.

Demora em identificar a obstruo parcial ou total das vias areas.

Demora em providenciar uma via area, quando esta necessria.

Dificuldade tcnica em garantir via area definitiva e/ou ventilao.

Aspirao do contedo gstrico.

Obstruo parcial de vias areas somadas a prejuzos de mecnica respiratria igual

LOCAL DE PUNO - membrana cricotireidea (Figura 11)

Asfixia (Ventilao inadequada)

Perfurao de parede traqueal posterior

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Hematoma e hemorragia (relativamente raro)

Enfisema subcutneo e ou mediastinal

Paralisia das cordas vocais.

Figura 12. Intubao orotraqueal

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- Fechado (colises, quedas)

- Moderado (GCS 9-13)

ESCALA DE COMA DE GLASCOW

MELHORA RESPOSTA MOTORA

-Flexo normal (retirada)

-Flexo anormal (decorticao)

Hemorragia Intracraniana Classifica-se em menngea e cerebral. Devido grande variao de

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