tica na Sade

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"Para que haja conduta tica preciso que exista o agente consciente, isto , aquele que conhece a diferena entre bem e mal, certo e errado, permitido e proibido, virtude e vcio. A conscincia moral no s conhece tais diferenas, mas tambm reconhece-se como capaz de julgar o valor dos atos e das condutas e de agir em conformidade com os valores morais, sendo por isso responsvel por suas aes e seus sentimentos pelas conseqncias do que faz e sente. Conscincia e responsabilidade so condies indispensveis da vida tica. A conscincia moral manifesta-se, antes de tudo, na capacidade para deliberar diante de alternativas possveis, decidindo e escolhendo uma delas antes de lanar-se na ao. Tem a capacidade para avaliar e pesar as motivaes pessoais, as exigncias feitas pela situao, as conseqncias para si e para os outros, a conformidade entre meios e fins (empregar meios imorais para alcanar fins morais impossvel), a obrigao de respeitar o estabelecido ou de transgredi-lo (se o estabelecido for moral ou injusto). A vontade esse poder deliberativo e decisrio do agente moral. Para que se exera tal poder sobre o sujeito moral, a vontade deve ser livre, isto , no pode estar submetida vontade de um outro nem pode estar submetida aos instintos e s paixes, mas, ao contrrio, deve ter poder sobre eles e elas. O campo tico , assim, constitudo pelos valores e pelas obrigaes que formam o contedo das condutas morais, isto , as virtudes. Estas so realizadas pelo sujeito moral, principal constituinte da existncia tica." (SPOB - Dr. Heitor A. da Silva e Dra. Ivone Boechat). Para que no haja problemas, as condutas de interveno e diagnstico profissional deve ser sempre realizada por um profissional legalmente habilitado para tal prtica.

A tica atravs da prtica baseada em evidncias

Praticar Medicina Baseada em Evidncias significa integrar a experincia clnica com as melhores evidncias disponveis derivadas de pesquisas sistemticas. Uma forma nova de ensino e prtica da medicina que atribui um papel menos destacado para o raciocnio fisiopatolgico para a intuio e para a experincia clnica no sistematizada. Enfatiza o exame das evidncias de pesquisas clnicas como instrumento adequado para a prtica de uma medicina mais eficiente. Requer que o mdico tenha novas habilidades tais como capacidade para elaborar questes clnicas corretamente, para realizar busca de respostas a estas questes, criticar a informao obtida atravs da aplicao de regras de evidncia, capacidade de deciso com base nestas informaes, mais que na opinio de autoridades ou em experincias no sistemticas. Em todas as outras profisses das Cincias da Sade tem-se buscado a fundamentaco das tcnicas de tratamento, condutas de manejo e interveno, atravs da pesquisa. Atravs das pesquisas foi possvel compreender melhor o funcionamento das estruturas biolgicas em geral e portanto comprovar atravs de parmetros , delineamentos metodolgicos e anlise de dados o efeito de diversas intervenes teraputicas. O conhecimento dos mecanismos orgnicos possibilita atravs do raciocnio lgico de causa e efeito determinar os riscos, benefcios e efeitos colaterais de intervenes teraputicas. Assim sendo a pesquisa contribui em muito para determinar a eficcia dos mtodos teraputicos a serem empregados. Condutas ticas com o paciente: Muitos profissionais em vrias especialidades das cincias da sade, tem condutas inapropriadas quanto a tica e mesmo a moral. Casos, como o do pediatra e psicanalista carioca, j a algum tempo em custdia, que enquanto medicava crianas com dormonid (um sedativo conhecido), abusava sexualmente destes pacientes, sempre do sexo masculino, documentando tais atos atravs de vdeo; ou do cirurgio plstico de Porto Alegre que abusava de suas pacientes sedadas. Na realidade nem sempre uma conduta antitica pode necessariamente acompanhar tal nvel de gravidade. Alguns profissionais, muito frequentemente mentem sobre os efeitos fisiolgicos e benefcios teraputicos, conduzindo os pacientes que so leigos, a realizarem tratamentos ou pacotes teraputicos, desnecessrios, indevidos ou mesmo iatrognicos. Premissas ticas importates na relao com o paciente: a)Respeitar o libido do paciente, conquistando gradualmente a confiana tcnica , tica e moral do paciente. Desta forma todo procedimento realizado deve ser explanado, fazendo com que o mesmo se mantenha sempre seguro. b) Manter registros, relatrios e evolues clnicas do paciente sempre atualizadas. c) No divulgar, em particular ou em pblico, quaisquer informes que tenham origem nas palavras dos pacientes, mesmo que estes tenham dito que os mesmos no eram segredveis. Da mesma forma deve se manter em sigilo as informaes clnicas ou de estudo clnico compartilhadas entre a equipe multidisciplinar , as quais forem obtidas em discusses clnicas, pronturios e relatos para atuao multi, inter ou transdisciplinar.

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d) tica profissional: Regulamento tomado como consenso para se seguir de acordo com os conceitos morais intrnsecos especficos de cada profisso. Vide: Cdigo de tica Profissional f) Na massoterapia muitos profissionais de ambos os sexos tem reportado sobre ataques de assdio proveniente de pacientes ipsi ou contra-lateralmente de ambos os sexos. Quando tal fato ocorrer o profissional deve estar preparado para explicar os limites dos procedimentos exercidos de forma que no haja constrangimento ou que o constrangimento seja eufemisado pelo profissional, que em primeira instncia deve ser claro quanto as intenes e dar a volta na situao. Caso haja re-incidncia, condutas mais duras devem ser tomadas, no intuito de preservar a integridade fsica e moral do profissional. g) Ter cuidado ao gerar aproximaes emocionais com um paciente. Deve haver uma separao formal do profissional e do amigo, do profissional e do esposo. Deve-se utilizar de um ritual formal a ser incorporado para que haja uma sinalizao da distino destas partes do todo. Instrumentos como o tratamento pela titulao profissional, uso do jaleco ou uniforme, auxiliam neste ritual, mas o comportamento tambm deve modificar. Muitas condutas ou intervenes teraputicas no so executadas por profissionais com membros de sua prpria famlia para evitar a influncia emocional ou mesmo a banalizao da interveno. h) dever de cada profissional estadiar e admitir os limites de interveno tcnica e tica de sua profisso, encaminhando o paciente a um especialista de acoordo com as necessidades clinicas especficas de cada situao, sempre explicando claramente ao paciente.. i)Nunca desacreditar ou menosprezar ao mdico ou qualquer outro profissional de sade, valorizando sempre o seu trabalho e quando houverem diagnsticos equivocados, os mesmos devem ser primariamente debatidos e discutidos com o profissional antes de trazer algum dolo moral do aludido profissional perante o paciente j)Ter cautela ao comentar casos de pacientes com outros pacientes mesmo com a inteno de encoraj-los, pois isto tanto foge da tcnica quanto amedronta o paciente. Condutas ticas na equipe multidiciplinar O conhecimento na rea da sade tem crescido de forma avassaladora nas ltimas dcadas, levando a um incremento considervel dos contedos, artigos e relatos clnicos ou cientficos sobre as mais diversas especialidades e disciplinas em sade. Desta forma cada vez mais um nico problema de sade em um dado paciente, tem merecido a assistncia conjunta de vrios profissionais. A atuao em mtua colaborao de vrios profissionais em prol da recuperao de um paciente torna necessrio o estabelecimento de polticas ticas para o relacionamento entre estes profissionais, diminuindo assim possveis atritos que possam interromper um sincronismo e uma harmonia que possam ser vitais para a sade e a qualidade de vida dos pacientes. O paciente no tem dono: Todo profissional deve realizar e desejar o melhor para seu paciente, enquanto a interveno, diagnstico e mesmo encaminhamento a outros profissionais, mesmo que a sua interveno tenha que ser suspensa, de forma temporria ou permanente. .

So premissas importantes a) Manter um bom relacionamento com os demais membros da equipe multidisciplinar em sade. b) Nunca diminuir o respeito e a considerao tcnica do paciente a um outro profissional. c) Nunca cercear o exerccio profissional de outrem. d) Respeitar as normas internas, titulaes, condutas ticas especficas e legislaes, estabelecidas pela ordem, associao ou conselho profissional das demais profisses. f) Seguir as normas legais de sua prpria profisso. g) Manter a humildade como uma ferramenta de dilogo entre a equipe de sade, facilitando assim a troca de informaes entre especialidades e disciplinas de sade.

... Se fossemos apenas viventes biolgicos, subordinados s leis do funcionamento dos sistemas vivos, no nos colocaramos questes ticas, mas como existncias conscientes e livres, tomamos sempre novas decises e orientaes: somos a nica natureza que controla seu devir.

Iatrogenia
O Dicionrio nos diz que iatrogenia qualquer alterao patolgica provocada no paciente por um procedimento mdico errneo ou

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inadvertido, isto , feito sem reflexo. Esta definio exclui efeitos malficos resultantes de aes mdicas consideradas corretas como por exemplo, administrar Dipirona a uma pessoa com febre ou dor - Teoricamente pode acontecer uma reao anafiltica letal em funo deste ato correto. Mas como caracterizar que determinada conduta correta? Em 1949, o cirurgio portugus EGAS MONIZ foi agraciado com o Prmio NOBEL de Medicina por ter desenvolvido a tcnica da LOBOTOMIA FRONTAL, amplamente usada em todo o mundo, mormente nos EUA, antes de ser abandonada e considerada incorreta e lesiva para os doentes mentais a que se propunha tratar. Centenas, provavelmente milhares de pessoas que foram submetidas a este tratamento PSICO-CIRRGICO' ficaram com sequelas irreparveis.No entanto muitos autores consideram iatrogenia as afeces iatrognicas aquelas decorrentes da interveno do mdico, profissionais de sade e/ou de seus auxiliares, seja ela certa ou errada, justificada ou no, mas da qual resultam conseqncias prejudiciais para a sade do paciente (Carvalho-Filho e col.6 , 1996). A iatrogenia adquire maior importncia nos indivduos idosos, nos quais tanto sua incidncia como a intensidade de suas manifestaes costumam ser mais acentuadas (Steel e col.27 , 1981, Leape e col.18 , 1991, Lefvre e col.19 , 1992), No Harvard Medical Malpractice Study, reviso de 30.000 pronturios mdicos de 51 hospitais de Nova York mostrou que pacientes com mais de 65 anos de idade tiveram incidncia de iatrogenia duas vezes maior em relao aos pacientes com 16 a 44 anos (Leape e col.18 , 1991).

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