PREVALNCIA DA MUCOSITE ORAL EM PACIENTES SUBMETIDOS AO TRANSPLANTE DE MEDULA SSEA INTRODUO O Transplante de Medula ssea (TMO) um recurso teraputico

o que visa alcanar o restabelecimento da funo medular por meio da infuso intravenosa de clulas hematopoiticas pluripotentes produzidas pela medula ssea. O uso de quimioterapia em TMO obrigatrio como parte integrante do tratamento. O esquema de quimioterpicos e definido a partir da doena de base conforme as diretrizes especficas do servios. Este tratamento expe o paciente a diversos acometimentos e dentre eles a mucosite oral. A mucosite oral um dos principais processos inflamatrios induzida pela toxicidade dos frmacos quimioterpicos que acomete os pacientes submetidos teraputica do Transplante de Medula ssea (TMO). A incidncia da mucosite oral apresentada, em outros estudos, torno de 75% a 90% como efeito adverso mais freqente ps-TMO, as leses da mucosa oral acometem a parte mole, a poro anterior da lngua, assoalho da boca e lbios da mucosa oral destes pacientes( 2, 3, 4). O objetivo deste estudo conhecer a prevalncia da mucosite oral em uma unidade de TMO segundo Escala de graduao da mucosite oral "World Healt Organization" WHO - 1979, identificar os tipos de drogas utilizadas no regime de condicionamento e relacionar o tipo de regime de condicionamento doena de base.

CASUSTICA E MTODOS Trata-se de uma pesquisa de campo documental, com abordagem quantitativa, de carter descritivo, exploratrio e retrospectivo. Optou-se por pesquisa de campo, pois esta possibilita o estudo de maneira direta, junto s prprias fontes informativas. O campo de estudo foi a Unidade de TMO do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) situado em Belo Horizonte, Minas Gerais. Os dados foram coletados atravs de anlise dos pronturios de pacientes submetidos ao TMO nesta instituio no perodo de janeiro de 2000 a dezembro de 2009, por meio de um formulrio semi-estruturado. Os dados do formulrio continham informaes referentes sexo, idade, doena de base, tipos de TMO, tipos de clula, quimioterapia utilizada e dados referentes a mucosite. Os critrios de incluso e excluso: a seleo dos pronturios abrangeu pacientes que realizaram o TMO no perodo de janeiro de 2000 a dezembro de 2009, de ambos os sexos, acima de 18 anos, submetidos a qualquer regime de condicionamento e foram excludos da pesquisa os menores de 17 anos e os casos de retransplante. O estudo obteve uma populao composta de 438 pronturios de pacientes que foram transplantados de medula ssea neste perodo na unidade. Sendo que a amostra alcanada foi de 319 pronturios que atendiam aos critrios de incluso e excluso. Na Tabela 1 apresenta a populao total de pacientes transplantados de Medula ssea do perodo de 2000 a 2009 no Hospital das Clnicas da UFMG.

Tabela 1- Distribuio de pacientes transplantados de Medulo ssea no Hospital das Clnicas da UFMG - 2000 a 2009 PACIENTES N % Retransplante TMO 28 6 TMO menor de 17 anos 91 21 TMO acima de 18 anos 319 73 Total 438 100 Fonte: Dados da Pesquisa 2011 Foram excludos 91 menores de 17 anos que correspondem a 21% da populao, 28 casos de retransplante, que corresponde a 6% da populao conforme proposto nos critrios de excluso do projeto. Portanto foram analisados 319 pronturios de pacientes do TMO.

RESULTADOS (completar) com referencial

Vnia Maria Lcia Gislaine

Dados de 319 pacientes transplantados de medula ssea no HC/UFMG no perodo de janeiro de 2000 a dezembro de 2009. Identificou-se neste estudo que a idade mdia dos pacientes era 37,3 11,2 e que a mdia de durao e do tempo de incio da mucosite foi, respectivamente, 9,3 4,7 e 5,7 3,6 (Tabela 2). A maioria dos pacientes era do gnero masculino (57%). Tabela 2. Anlise descritiva da idade, durao e tempo de incio da mucosite de pacientes do transplante de medula ssea.
Variveis Idade Durao da mucosite Tempo de incio da mucosite mdia 37,3 9,3 5,7 mediana 37,0 8,0 5,0 desvio padro 11,2 4,7 3,6 mnimo 18 2 -6 mximo 64 30 23

Fonte: Dados da Pesquisa, 2011 A mucosite graduada conforme as observaes clnicas e queixas do paciente, essa graduao baseada em escalas que vo de O a 4 graus. Utilizou-se a escala de graduao de mucosite oral da "World Healt Organization" (WHO-1979) para

classificar os graus da mucosite encontrada nestes pacientes e a sua prevalncia conforme apresentado no Quadro 1. Quadro 1- Distribuio do grau da mucosite segundo a prevalncia da Mucosite Oral dos pacientes submetidos ao Transplante de Medula ssea Minas Gerais, 2011.
Grau da Mucosite 0 1 2 3 4 Ausncia de leso; Eritema, irritao e dor; Eritema, lceras possvel a ingesto de alimentos slidos; lceras sangramento aos mnimos traumas, dolorosa e s possvel a ingesto de lquidos; Necrose tecidual ingesto de lquidos e slidos impossvel, requer nutrio enteral ou parenteral. Total Quantidade 77 76 73 76% 90 3 319 100% Prevalncia 24%

Fonte: Dados da Pesquisa, 2011 Adaptado de (Fligiola, 2006; Santos e Magalhes, 2006) Observou-se que a prevalncia da Mucosite Oral encontrada no HC/UFMG no perodo de 2000 a 2009 foi de 76%, sendo que 77 casos de ausncia de mucosite que correspondem a 24% da amostra, 76 casos de Grau 1 que correspondem a 24% da amostra, 73 casos de Grau 2 que correspondem a 23% da amostra, 90 casos de Grau 3 que correspondem a 28% da amostra e 3 casos de Grau 4 que corresponde a 1% da amostra. Segundo Azevedo (2000) a mucosite oral o efeito adverso mais freqente ps-TMO, com uma incidncia em torno de 90%. Luiz et al. (2006) relata que a incidncia da mucosite oral de 75% a 85% em pacientes com neoplasias hematolgicas submetidos ao TMO, sendo caracterizada por leses ulcerativas que acomete a parte mole da mucosa oral. As doenas de base encontradas foram agrupadas em Doenas no-malignas Adquiridas, Doenas no-malignas Congnitas e Doenas Hematolgicas Malignas. A Tabela 3 apresenta a relao entre as doenas de base e os graus da mucosite. Tabela 3- Distribuio do Grau da Mucosite em relao Doena de Base dos pacientes submetidos ao Transplante de Medula ssea Minas Gerais, 2011. Doenas Doenas Doenas No-maligna No-maligna Hematolgicas Grau da Total p Congnitas Malignas Mucosite Adquiridas n % n % n % Grau 0 30 39,0 0 0,0 47 61,0 77 Grau 1 13 18,1 0 0,0 59 81,9 72 0,008

Grau 2 Grau 3 Grau 4

6 3 0

8,0 3,3 0,0

0 2 0

0,0 2,2 0,0

69 87 3

92,0 94,6 100,0

75 92 3

< 0,001 < 0,001 0,29

Fonte: Dados da Pesquisa, 2011

Realizou-se a comparao das propores entre o grau da mucosite e as doenas de base. O grau 0 foi considerado como referncia para comparar as propores em relao aos demais graus da mucosite. Foi possvel avaliar significncia entre as doenas de base adquiridas e as doenas hematolgicas malignas. No se pde inferir sobre a doena de base congnita devido ao nmero de casos relatados. Houve significncia estatstica, exceto para o grau 4 (p = 0,29), sendo que a proporo dos graus 1, 2 e 3 so significativamente maiores para doenas hematolgicas malignas (p < 0,01). Comparou-se o grau 0 com o grau 1 em relao a doena adquirida e hematolgica maligna. Comparou-se o grau 0 com o grau 2 em relao a doena adquirida e hematolgica maligna. Comparou-se o grau 0 com o grau 3 em relao a doena adquirida e hematolgica maligna. Comparou-se o grau 0 com o grau 4 em relao a doena adquirida e hematolgica maligna. Por isso no h um valor de p para o grau 0, pois ele serviu de referncia para a comparao. A doena de base ser tratada por quimioterapia especfica para cada doena determinada por protocolos da instituio. Esse regime pode ou no levar a mucosa oral a sofrer alteraes. A Figura 1 mostra a relao entre os quimioterpicos mais utilizados no regime de condicionamento pr-TMO em relao s doenas no malignas adquiridas. Figura 1. Distribuio de percentual dos quimioterpicos utilizados no regime de condicionamento em relao s doenas no malignas adquiridas dos pacientes submetidos ao Transplante de Medula ssea Minas Gerais, 2011.

Fonte: Dados da Pesquisa, 2011

Nas Doenas no-malignas adquiridas encontrou-se 96% dos pacientes que utilizaram Ciclofosfamida no regime de condicionamento, 39% que utilizaram Bussulfano, 20% que utilizaram Fludarabina e 18% que utilizaram Campath. A Figura 2 mostra a relao entre os quimioterpicos mais utilizados no regime de condicionamento pr-TMO em relao s doenas no malignas congnitas. Figura 2. Distribuio de percentual dos quimioterpicos utilizados no regime de condicionamento em relao s doenas no malignas congnitas dos pacientes submetidos ao Transplante de Medula ssea Minas Gerais, 2011.

Fonte: Dados da Pesquisa, 2011 Nas Doenas no-malignas congnitas encontrou-se 100% dos pacientes que utilizaram Ciclofosfamida e Bussulfano no regime de condicionamento. A relao entre os quimioterpicos mais utilizados no regime de condicionamento prTMO em relao s doenas hematolgicas malignas est apresentada na Figura 3. Figura 3. Distribuio do percentual dos quimioterpicos no regime de condicionamento em relao s doenas hematolgicas malignas dos pacientes submetidos ao Transplante de Medula ssea Minas Gerais, 2011.

Fonte: Dados da Pesquisa, 2011 Nas Doenas Hematolgicas malignas encontrou-se 77% dos pacientes que utilizaram Bussulfano no regime de condicionamento, 69% que utilizaram Ciclofosfamida, 22% que utilizaram Melfalano e 16% que utilizaram Fludarabina, 8% que utilizaram Campath, 5% que utilizaram Citarabina, 4% que utilizaram Carmustina e 0,4% que utilizaram Rituximab.

CONCLUSO REFERNCIAS (Vancouver)

1. PASQUINI, R. Fundamentos e biologia do transplante de clulas hematopoiticas. In: ZAGO, M. A; FALCO, R. P; PASQUINI, R. Hematologia: Fundamentos e Prtica. So Paulo: Atheneu, 2001. p. 913-932. 2. Azevedo W.M. Transplante de Medula ssea. In: Pereira WA. Manual de Transplante de rgos e Tecidos. 2.ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2000. p.337-348. 3. Luiz AC, et al. Alteraes bucais e cuidados orais no paciente transplantado de medula ssea. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, v.30, v.6, So Paulo, Nov./dez. 2008. 4. Vieira AF, Lopes FF. Mucosite oral: efeito adverso da terapia antineoplsica. Revista Cir. Med. Biol., Salvador, v.5, n.3, p.268-274, set./dez. 2006. 5. FIGLIOLIA, Suzana Luzia Coelho. Fatores de Risco para Mucosite Bucal em Pacientes Submetidos a Diferentes Protocolos de Tratamento. 2006. 134 f. Tese (odontologia, rea de patologia bucal). Faculdade de odontologia, universidade de So Paulo, Bauru, 2006. 6. SANTOS, P. S. S.; MAGALHES, M. H. C. G. Avaliao da mucosite oral em pacientes que receberam adequao bucal prvia ao transplante de medula ssea. RPG Rev Ps Grad, 2006; v.13, n. 1, p.77-82. 7. VIEIRA, Ana Fontes; LOPES, Fernanda Ferreira. Mucosite Oral: efeito adverso da terapia antineoplasica. R.Cir.Med. Biol., Salvador, v.5, n.3, p. 268-274, set / dez. 2006. 8. LUIZ, A. C, et al. Alteraes bucais e cuidados orais no paciente transplantado de medula ssea. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, v.30. n.6. So Pauto Nov./Dec. 2008. 9. SANTOS, P. S. S.; MAGALHES, M. H. C. G. Avaliao da mucosite oral em pacientes que receberam adequao bucal prvia ao transplante de medula ssea. RPG Rev Ps Grad, 2006; v.13, n. 1, p.77-82.