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DerechoyCambioSocial BIOTICA:UMACRTICAAOPRINCIPIALISMO AntnioMacenaFigueiredo* GenivalVelosoFrana**

RESUMO: A Biotica dos Princpios encontrou ampla divulgao pela praticidade da aplicao de trs princpios prima facies, de carter pretensamente universal e de forma simplificado. A obra de Tom L. Beauchamp & James F. Childress Principles of biomedical ethics elaborada a partir dos princpios beneficncia, autonomia e justia inauguraramumnovoparadigmadaticabiomdica.Umoutroclssicoda Biotica, The foundations of Bioethics do filsofo americano Tristram Engelhardt,destacouacorrenteprincipialistadevidoimportnciadada autonomiaeaodilemaautonomia/beneficncia.umacorrentedeconotao individualista, cuja base de sustentao repousa sobre a autonomia dos sujeitos sociais, apoiandose na exigncia da aplicao dos chamados TermosdeConsentimentoInformado.FoicomestatexturaqueaBiotica Anglosaxnicadifundiusenomundo.Mas,noinciodosanos90comeaa surgir crticas ao principialismo a partir de filsofos do prprio Estados Unidos,daEuropa,siaedaAmricaLatina.Nestetextobuscasefazeruma breve reviso das principais crticas atribuda a escola de Biotica Norte americanaemostraoutrasvertentesalternativas. PALAVRASCHAVES:ticamdica,Biotica,princpiosmorais ABSTRACT: The Bioethics of Principles found wide acceptance by the applicationofthethreeprinciples prima facies,universalandsimplified.The workofTomL.Beauchamp&JamesF.ChildressPrinciplesofbiomedical ethics, elaborated from principles of beneficence, autonomy and justice, created a new paradigm on biomedical ethics. Another classic of Bioethics, "The Foundations of Bioethics", by the American philosopher Tristram Engelhardt,highlightedprincipialisttendenceduetotheimportancegivento autonomy and the dilemma autonomy/beneficence. It is a tendence of individualisticconnotation,whosebaseofsupportrestsontheautonomyof the social subjects, based on the requirement of the application of the so called "Terms of Informed Consent." It was with this texture that the Anglo SaxonBioethicswasbroadcastedtotheworld.But,intheearly90,beganto appear criticism to principialism from philosophers of the United States, Europe,AsiaandLatinAmerica.Thistextseekstomakeabriefreviewofthe main criticisms given to the North American school of Bioethics and shows otheralternativeaspects. KEYWORDS:Medicalethics,bioethics,moralprinciples

1.Introduo A partir de uma srie de acontecimentos que emergiram desde as denncias sobre experincias realizadas durante o regime totalitarista nazista, a divulgao de pesquisas pouco recomendveis em seres humanos, a crescente evoluo cientfica e tecnolgica e a nsia de uma nova conscincia dos direitos humanos,surgiuaimperiosanecessidadedeumarenovaodatica.

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Assim,surgiuentreofinaldos60einciodosanos70aBiotica, como ramo da tica aplicada na crista de uma mar de escndalos sobre experincias clnicas que estarreceram a sociedade NorteAmericana. Seu criador, o Cancerologista americano Van Rensselaer Potter, da Universidade de Wisconsin, utilizouoneologismobioethicsnumartigopublicadoem1970,caracterizandoa comoacinciadasobrevivncia.Umacinciaquesebaseavanaalianadosaber biolgico(bio)comosvaloreshumanos(tica)1,noutras palavras, uma tica da vidaedoservivo2.Noanoseguinte,nolivroIntituladoBioethics:Brigdetothe Future,elequalificouabioticacomoumaponteentreduasculturas,nosentido de estabelecer uma interface entre as cincias e a humanidade3. Nessa obra, manifestava claramente sua preocupao com o futuro da humanidade, sobretudo emvirtudedacrescenteevoluodabiologiadistanciadadeumareflexosobreos valoreshumanos. Pottervianestanovareadereflexoumvastocampodeaplicaoque englobava a proteo da populao, a paz, a luta contra a pobreza, a defesa da ecologia e da vida animal, o bemcomum e, por conseguinte, a sobrevivncia da espcie humana e do prprio ecossistema. Sua viso era ampla e de pretenso interdisciplinar uma vez que ultrapassava o interesse interindividual para levar o debateaoplanodaresponsabilidadesocial,oqueexigiaumaabordagemsistmica eatciberntica2 . Apesardessaamplaviso,aBioticajnocomeodosanos70sofreu uma reduo em sua concepo originria e adquiriu um outro significado. Restringiuseasuaaplicaoaombitodascinciasdavidaedasade,ou seja, reduziuseaocampodediscussodosdilemasticosdareabiomdica. CercadeseismesesdepoisdapublicaodolivrodePotter,Andr Hellegers usou este neologismo para inaugurar o primeiro instituto do mundo dedicadoBiotica,oJosephandRoseKennedyInstituteofEthicsfortheStudyof Human Reproduction and Bioethics, na Georgetown University, atualmente conhecidocomoKennedyInstituteofEthics. DiferentementedavisodePotter,oscientistasdoInstitutoKennedy passaram a entender a Biotica como uma tica aplicada a um novo campo de estudo na rea da Medicina e da Biologia. A preocupao desses pesquisadores estava mais direcionada ao controle social da pesquisas em seres humanos, pois algunsfatoshistricosvinhammobilizandoaopiniopblicanorteamericana.Trs casos,emparticular,foramosinstigadoresdabuscadeprincpiosouregrasticas,a serem aplicadas na realizao de pesquisas cientficas em seres humanos: 1) em 1963, no Hospital Israelita de doenas crnicas de Nova York, foram injetadas clulascancerosasvivasemidososdoentes2)Entre1950e1970,noHospitalde Willwbrook, contaminaram crianas retardadas mentais com hepatite viral 3) por ltimo,ocaso Tuskegee, noEstadodeAlabama, ondenosidosde1940usaram umapopulaonegradesifilticos,cujoobjetivoeraobservaraevoluonaturalda doena sem tratamento, apesar da descoberta da penicilina desde 19454. A justificativa da pesquisa era avaliar a evoluo natural da doena porque com o adventodosantibiticosnomaisseriapossvelvoltararastrearosefeitosdelongo prazodasfilis5. Alm de abusos semelhantes praticados em diversas formas de experincias realizadas em seres humanos em tantos outros climas, outros problemasmoraissurgiramcomoosavanosdacincia,seuslimiteseproteoda vidaedasadehumana.

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Paradarrespostassnovasquestesticas,oGovernonorteamericano, em1974,constituiu,viaCongresso,aComissoNacionalparaproteodosseres humanos envolvidas em pesquisa biomdicas (National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research), cujo objetivo era identificar os princpios ticos bsicos que deveriam nortear a experimentaoemsereshumanosnascinciasbiomdicas. Aps a concluso dos trabalhos dessa Comisso, com a divulgao do Relatrio de Belmont, foram escolhidos trs princpios universais para nortear os dilemasmoraisenvolvendoaspesquisascomsereshumanos:Respeitoliberdade das pessoas (autonomia), beneficncia e justia6. Estes princpios foram os embriesdeumanovateorizaoqueganhoumaiorexpressonofinaldadcada de 1970. O Relatrio, entretanto, no distinguiu a beneficncia da no maleficncia, oquefoifeito,posteriormente,porTom L. Beauchamp e James F. Childress, no livro Principles of Biomedical Ethics publicado em 19794 . Esta obrainaugurouumnovoparadigmasobreopensarasquestesticasnombitodas cinciasdavidaedasade. Assim, surgiu a Biotica Principialista, de tal forma denominada, pois se fundamenta em um conjunto de princpios prima facies derivados de diversas razes histricas beneficncia, nomaleficncia, autonomia e justia. Foi com este enunciado que a Biotica encontrou ampla divulgao, afirmando definitivamenteotermocomapublicaodaprimeiraEnciclopdiadeBiotica, em 1978,passando,automaticamente, a ser utilizada como referencial terico para a discussodeproblemasmoraisnombitomdicobiolgico7. Nasrazesfilosficas do principialismo que esto os legados das tradies associadossteoriasutilitaristasaautonomiasedevemuitoaKanteoconceitode justia, como equidade, tem as idias de John Rawls. Foi com esse vis que a Biotica ganhou certa dimenso e tornouse conhecida com certa rapidez. Entretanto, j no incio dos anos 1980 comearam a surgir novas propostas epistemolgicasdeanlisemorale,nosanos1990, surgem as primeiras crticas concepoprincipialistadestanovaedecantadaordem. 2.ABioticaPrincipialista Combasenaidiadequeostrsprincpiosticosglobaisdeveriamnortear aspesquisasemsereshumanos,apropostadeBeauchampeChildressrestringiua visoinicialdePotter,umavezquetodapreocupaoestvoltadaparaombito biomdico. Ou seja, uma viso centrada na proteo dos direitos pessoais uma microbiotica, restrita ao privado , relegando o social, o coletivo e todo ecossistema. Os princpios bsicos priorizados por aqueles autores constituriam uma espcie de instrumento simplificado para anlise prtica dos conflitos que ocorremtosomentenocampomdico8. Elesprocuraramjustificaraescolhadestesprincpiossoboargumentode que estariam profundamente enraizados nas tradies morais da civilizao ocidental, implicados em muitos cdigos e normas a respeito de experimentao humanapublicada,anteriormente,e,almdisso,refletiamasdecisesdosmembros da comisso que trabalhavam em questes particulares de pesquisas com fetos, crianas,prisioneiroseassimpordiante4 . Construram assim, seu referencial a partir da teoria de princpios prima faciesdesenvolvidaapartirdeDavidRoss.Rossdefendevriosprincpiosmorais bsicos e irredutveis que expressam obrigaes prima facies. Esta expresso indicaumaobrigaoquedevesercumpridaamenosqueentreemconflito,numa

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ocasioparticular,comumaobrigaodeimportnciaequivalenteoumaior, isto , no teriam carter absoluto, admitindo, portanto, excees de acordo com as circunstnciasespecficas9. Assim, alguns atos no so prima facies certos ou errados, porque as normas podem conflitar em certas circunstncias e, nestas condies, os agentes devemdeterminaroquefazer,encontrandoumaobrigaoefetivaouprioritria,ou seja,oagentetemdelocalizaroqueRosschamadeomelhorequilbriodocerto sobreoerrado.Dessemodo,pelofatodessesprincpiospermitiremumespaopara mediao,negociaoecompromisso,permiteocrescimentomoral. Beauchamp e Childress explicam que o mtodo une a tica baseada em princpioseamoralidadecomum,porissoosprincpiosbsicosdaBioticaanglo saxnica derivam de trs razes filosficas distintas. O princpio da beneficncia, assim como o da nomaleficncia provem, em parte, das velhas tradies da Medicinadeproporcionaraospacientesbenefcios.Oprincpiodabeneficnciaest fundamentadonasobrigaesdaticaMdicahipocrticaenateoriautilitaristade JohnStuartMILL(18061873)10. O principio da nomaleficncia, invocado de forma geral na prtica das aesdesade,temcomofundamentooditameprimumnonnocere,ouseja,em primeiro lugar no se deve causar danos ao paciente. Embora esse princpio seja invocadopelosprofissionaisdasadesuasorigenssoobscuras,porquenofigura, explicitamente,nocorpushipocrticum.Umalouvvelsentenaqueconfundida com essa mxima ao menos, no cause dano na verdade uma traduo distorcida de uma passagem isolada na obra de Hipcrates. A traduo de um textodocorpushipocrticumqueexpressaumaobrigaodenomaleficnciana realidade uma obrigao de beneficncia, expressado no juramento hipocrtico: Usareiotratamentoparaajudarodoentedeacordocomminhahabilidadeecomo meujulgamento,masjamaisousareiparalesloouprejudiclo11. Comodesenvolvimentodosnovosequipamentosdesuporteemanuteno da vida biolgica, surgiram dramticas questes que desafiaram a aplicao absolutaaoprincpioprimumnonnocere,especialmente,entreadecisoderejeitar e interromper tratamentos de suporte da vida e, entre tratamentos comuns, e tratamentosextraordinrios12.Esseprincpiosofreuoprimeiroabalocomocasoda jovemKarenAnnQuinlam.ASupremaCortedoEstadodeNewJersey,nodia31 de maro de 1976, deu ganho de causa aos pais de Karen, autorizando o desligamentodorespiradorartificial.Osmdicosforamobrigadosaretiraremesse suporte,decisocumpridanodia20demaiode197613. Oqueaconteceuapsodesligamentodorespiradorartificial?Ajovemno morreu,sobreviveu,ainda,porquasedezanos,emboraemestadovegetativo,como antes.Ento!Seadecisodemanterapacienteviva,pormeiosextraordinrios,era a deciso prefervel, mesmo contrrio ao desejo da famlia (em respeito ao seu desejoemvida),eseodesligamentodoaparelho no causounenhum dano, logo esseprincpiotornousefrgilcomojustificativamoralabsoluta.Assim,atendncia emabandonaroprincpiodasacralidadedavidaeosubstitulopeloprincpio daqualidadedevidacomprometeuamxima primumnonnocere, deixando de serconsideradoumfundamentoprimrioaplicadonaticamdica. O princpio da autonomia emergiu do processo de secularizao das sociedades ocidentais e se fundamenta na moral kantiana. Para Immanuel Kant (17241804)orespeitoautonomiaoriginasedoreconhecimentodequetodasas pessoastmvalorincondicional,edequetodastmcapacidadeparadeterminaro prpriodestino.Mas,serautnomonoamesmacoisadeserrespeitadocomo umagenteautnomo.Respeitarumagenteautnomoreconhecerodireitodeter
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umagenteautnomo.Respeitarumagenteautnomoreconhecerodireitodeter suasopinies,fazersuasescolhaseagircombaseemvaloresecrenas pessoais. Violaraautonomiasignificatrataraspessoas,meramente,comomeio.nolevar em considerao os objetivos do prprio agente. Esse tratamento uma violao moralfundamental,poisaspessoasautnomassofinsemsimesmos,isto,selas socapazesdedeterminaroprpriodestino.Kantimpe,portanto,umimperativo moralqueocnonedaaceitabilidadedasregras,oqualordenaquepessoassejam, respeitosamente,tratadascomofinseno,meramente,comomeio14. Entretanto, muitas crticas dirigidas ao princpio da autonomia na tica biomdica, residem no fato de que este no o nico valor. O respeito pela autonomianoonicoimperativocategrico.Odireitodeautodeterminao,que sustenta vrios direitos de autonomia, incluindo os de confidencialidade e privacidade, correlato a essa obrigao. Ento, esse princpio necessita de especificaesemcontextosparticulares,parasetornarumguiaprticodeconduta, e,partedessasespecificaes aparecer nos direitos e obrigaes da liberdade, da privacidade,deconfidencialidade,daveracidadeedoconsentimento15. Antecipandoalgumascrticas,esseprincpioadquiriu statusdiferenciadona Biotica AngloSaxnica. Como sublinharemos no prximo item, na justificao moral de Tristram Engelhardt, o problema que o principialismo supervaloriza a autonomia, dando uma conotao singular e individualista na avaliao das questesticas,cujabasedesustentaodorespeitopessoarepousanaaplicao dos chamados Termos de Consentimento Informado TCs, freqentemente aplicados de forma horizontalizada e acrtica, especialmente, relacionada s pesquisascomsereshumanos16. Um quarto princpio prima facie, o da justia, provavelmente, o mais difcil de conceituao e de aplicao mais problemtica. O principialismo tem como referncia a teoria contratual de justia de John Rawls. Diferentemente de Aristteles,queviaajustiacomovirtude,KantvcomoumdireitoeJohnRawls defendecomoeqidade.ParaRawlseqidadedeveserentendidacomoasnormas comunsdecooperaoreconhecidasporpessoaslivreseiguais,queparticipamnas atividadessociaisemrespeitomtuo17.Rawls defende direitosiguais para todos os seres humanos sem nenhum tipo de distino18. O que significa distribuio equnime dos benefcios e dos nus para se evitar discriminao e injustias nas polticasdeintervenosanitrias19. OentendimentodeBeauchampeChildressvainestesentido,todaviafazem umadistinoentreJustiaMaterialeJustiaFormal.AJustiaMaterialprivilegiaa necessidade como um critrio bsico. Consideram que a distribuio baseada na necessidadejusta.Porm,presumidamente,ointeresseapenasnasnecessidades fundamentais.Dizerqueumapessoatemnecessidadefundamentaldealgodizer quesemissoapessoaserlesadaouprejudicadadeumamaneirafundamentalcaso essanecessidadenosejasatisfeita20. Ao contrrio do princpio de Justia Formal. formal porque no estabelece as circunstncias especficas nas quais os iguais devem ser tratados de modoigualenofornececritriosparaquesedeterminesedoisoumaisindivduos so de fato iguais, simplesmente, afirma que, quaisquer que sejam as circunstncias relevantes em questo, as pessoas que forem iguais com respeito a elas deveriam ser tratadas de modo igual. Em outras palavras, todas as pessoas deveriamterigualacessoaosServiosdePblicosSade21. Sem dvida, o acesso aos servios de sade (pblicos ou privados) a questocentral,sobretudo,emrelaoaofinanciamentodaassistncia,verificada,

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questocentral,sobretudo,emrelaoaofinanciamentodaassistncia,verificada, praticamente,emtodosospases.Odebateatualsobreoscustoscomassistncia mdica (direito sade versus direito ao tratamento adequado) tem colocado o princpiodajustianocentrodasdiscussesdaBiotica,umavezquenoexiste umprincpioabsoluto,capazdeoferecerumarefernciauniversalquetranscendaas divergnciasparticulares.Nohconcepotranscendentedejustia22. Conforme afirma Bellino, os princpios gerais da Biotica so princpios penltimos ou, por usar a expresso de Ross, prima facies, so vlidos, geralmente,demaneirarelativa,afimdequecadaumdestesvenhaacolidircom um dos outros e nos obrigue a escolher qual entre eles prioritariamente devemos satisfazer.23 3.CorrentesatuaisnaBiotica MuitoemboraaBioticaPrincipialistatenhasidoamplamentedifundidae adquirido status, no a nica teoria de julgamento moral existente. Ela integra apenas uma dentre um elenco de correntes de anlise moral que aos poucos vai ganhado corpo na sistematizao da tica Aplicada, em virtude das lacunas existentes nos princpios primafacies elaborado por Beauchamp e Childress. As principais correntes atuais da Biotica so: liberalismo, virtudes, casusmo, feminismo,personalismo,contratualismo,hermenuticaelibertria. A Biotica do leberalismo. Tem fundamento nos antecedentes de T.Hobbes, J.Locke e, mesmo em Adam Smith que busca nos direitos humanos a afirmao da autonomia do indivduo sobre seu prprio corpo e sobre todas as decises que envolvam sua vida. Valoriza a conscincia de si como forte constitutivo da pessoa e faz de sua ausncia na vida embriolgica e fetal um argumento, para descaracterizar essa fase como vida humana pessoal. Sendo propriedadepessoal,nadaimpedequeoindivduopossaeticamentenegociarseus prpriosrgoseseusangue24. A Biotica das Virtudes. Profundamentealicerada na tica aristotlica e hipocrtica,umacorrentetradicionaldaticamdicaquedefendidaporvrios autores. Na obra For the Patients Good. The Restouration of Beneficence in Helth Care de Edmund Pellegrino e Divid Thomasma, restaura o valor indispensveldabeneficncia,princpiosupremodaticamdicahipocrtica.O modelodavirtudednfaseaboaformaodocarterdosprofissionaisdesade, isto , no desenvolvimento de virtudes de acordo com afinalidade da ao profissional. Especificamente, na prestao de cuidados de sade, o profissional virtuosodefinidoemrelaoofimdaMedicina,cujoprincpioarquitetnicoo bem do paciente expresso na sade, no curar e no cuidar. Em outros termos, o profissionalvirtuosoagirsemprebememqualquercircunstncia,deacordocoma sua prpria natureza25. Tambm referida por Genival Veloso de Frana na obra Comentrios ao Cdigo de tica Mdica, 5 edio, Rio de Janeiro: Editora GuanabaraKooganS/A,2005. James F. Drane, nos Estados Unidos, procura fundar a tica Mdica da virtudenanaturezadarelaomdicopaciente.Relaoemqueentramdimenses mdicas, espirituais, voluntrias, afetivas, sociais e at religiosas26. Na Frana, a tica das virtudes influenciada Paul Ricoeur e na Espanha foi defendida de maneiranotvelpelomdicohumanistaPedroLainEntralgo. No mesmo sentido, autores como Gilles, Voery, no Quebec, propem uma renovao da abordagem ticanoencontroclnicoapartirdavirtudedaprudncia27. A Biotica Casustica. Concentrase nas decises prticas dos casos particulares, de onde podem ser tiradas as caractersticas paradigmticas, para se
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particulares, de onde podem ser tiradas as caractersticas paradigmticas, para se fazeremanalogiascomoutroscasos28.Os casuistas afirmamque os julgamentos moraisapropriadostm lugar por meio de uma compreenso ntima das situaes particulares e do registro histrico de casos similares. So cticos s regras, aos direitosesteoriasapartadosdahistriadecasosprecedentes29. AlbertR.JonsemeStephanToulmincriticamainsensibilidadedaBiotica Clssicadiantedassituaesconcretas.Elesprocuramunirasexperinciasvividas dos doentes e suas condies individuais, as circunstncias particulares das situaes,semencerraraticaemqualquersistemaouprincpioabsoluto30. A Biotica de Inspirao Feminista. Surgiu como uma resposta a certas questesticasquedizemrespeito,principlamente,sadeaaopapeldamulherna sociedade31. Sem dar, obviamente, uma fora mais do que conotativa ao termo feminista,seja talveznotantoumatendncia,masacrticaeascontribuiesque vm do feminismo para a Biotica32, sobretudo, relacionada a formulao de polticasticasnocampodastecnologiasreprodutivasegenticas. Ofeminismoumavisodemundolibertria,queentendequeamulher precisaviveremcondiesnasquaistodooseupotencialcriativoedecontribuio humanidade possa ser, plenamente, aproveitado. Na contemporaneidade caracterizado pela diversidade, constituindo um conjunto de tendncias polticas e ideiolgicascujotraodeunidadeacompreensoqueapressodegneroum fenmeno pancultural e que lutar contra o status quo que objetiva assegurar igualdadeparaasmulheresnasleisenavida33. ABioticaNaturalista.Comrecursoleinatural,procuraestabelecerbens fundamentaisdapessoahumana,acomearporsuaprpriavidacomoumtodoe paracondiesbsicasqueconstituamsuadignidade34. A Biotica Personalista. Com ampla viso antropolgica, incide na tica valorizando,entreoutras,adignidadehumanacomocentrodaelaboraotica,por sua capacidade e vocao a dar sentido s coisas e ao prprio rumo de sua vida. Valorizaaracionalidadeteleolgicadosjuzosenormasticas35. A Biotica Contratualista. Esta corrente considera a complexidade das relaes sociais da atualidade e evidencia as insuficincias de tica hipocrtica. Prope em termos, por assim dizer contratualistas, as relaes entre mdico e pacienteeentremdicoesociedade36.RobertVeatch,melhorrepresentantedessa teoria, em sua obra A Theory of Medical Ethics, prope uma teoria de triplo contrato ( a triplececontract fhory of medical ethics), ou seja, uma teoria de um contratocelebradoemtrsnveis:Nasociedadeemgeraleacercadosprincpios orientadores da relao mdicodoente entre os mdicos e a sociedade entre mdicosedoentes37. EmrelaoaoContratoSocialBsicoRobertapresentaseteprincpiosde contedo moral: beneficncia, nomaleficncia, autonomia, cumprimento de promessasoufidelidade,dizeraverdadeouhonestidade,evitarmatarejustia. O segundo contrato, entre a sociedade e o grupo profissional, estabelecese os respectivos deveres imputados a cada grupo profissional na sua interao, em conformidadecomamoralidadedoContratoSocial.Porltimo,ocontratoentreos profissionaisdesadeeosdoentes,ondesermaisespecificadaasobrigaesde cadagrupo38. A Biotica Hermenutica D nfase condio interpretativa do ser
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A Biotica Hermenutica D nfase condio interpretativa do ser humano em geral e busca leitura especfica dessa condio para a "natureza interpretativadasituaobiotica"(Leder)39. A Biotica da libertao. Por ltimo, um outro modelo de Biotica, a BioticaLibertria.Apartirdaexperinciadecondiesdevida,principalmente, nos pases do Terceiro Mundo, esboase, tambm uma proposta de biotica de libertao.Combaseantropolgicofilosficanoprincpioda alteridade (Levinas, Dussel),enfatizaassituaesconcretasemqueseencontramossujeitosameaados emsuasvidas.BuscasituaraBioticanumaanliseestruturaldasociedadecomo produodavidaedascondiesdesadebuscapropostasemprocessoscapazes derealizaraincluso40. 4.Aquestodefundo:Crticaaoprincipialismo Apesardareconhecidautilidadeparaaanlisedeconflitosqueocorremno mbito biomdico, a universalizao do modelo principialista vem recebendo severascrticasapartirdebioeticistasdosEstadosUnidos,daEuropaedepasesdo Hemisfrio Sul. Embora a Biotica brasileira seja tardia, aflorando somente nos anos 1990, os pesquisadores nacionais muito antes do II Congresso Brasileiro de Biotica,em1998,jdemonstraraminquietaodiantedaimportaodospacotes ticosvindos,acriticamente,deoutrospasesondeocontextosocioculturalmuito diversodanossarealidade41. AsrazesdascrticasidiadeadaptaodateoriadeTomL.Beauchamp e James F. Childress realidade das demais culturas esto associadas, segundo o bioeticista Volnei Garrafa, a oito quetes: 1) a restrio concepo original Potterianaaombitobiomdico2)nopassariamdeumalistadevaloresaserem aplicadosprtica3)omodeloprincipialistanopassariamdeconstruoadhoc semqualquerordemsistematizada4)osprincpioscomfreqnciacompetementre si 5) A teoria seria insuficiente para a anlise contextualizada de conflitos que exijam flexibilidade para uma determinada adequao sciocultural 6) A teoria seria insuficiente para analisar os macroproblemas bioticos persistentes e emergentesenfrentadosporgrandepartedapopulaodepasescomsignificativos ndices de excluso social 7) Maximizao da autonomia em relao aos demais princpios prima facies 8) Categorias com Responsabilidade, cuidado, solidariedade,comprometimento,alteridadeetolernciaficariamdefora,almdos 4Ps: prudncia (diante dos avanos), preveno(de possveis danos), precauo(frente ao desconhecido) e proteo(dos excludos e dos mais vulnerveis)tambmnoseriamcontempladospelateoria42. Para a anlise crtica dessas questes, nomeadamente, selecionamos a autores como CLOSER & GERT, Juan Carlos Tealdi, Maria Patro, Volnei Garrafa como referncias paradigmticas discusso dos aspectos controversos sobreimportaodeferramentastericasemticaaplicada. OutroautorquesermencionadoDiegoGracia.Entretanto,asrazesno estonofatode fazer ou no fazer crtica a corrente principialista, mais, sim pela propostadeadaptaodestemodeloarealidadeespanhola.Apropostaterica de GraciareorganizarosquatroprincpiosdaBioticaemduasrefernciasmorais:a dos deveres privados, de base teolgica, constituda pelos princpios da beneficnciaeautonomiaedosdeverespblicos,debasedeontolgica,formulada pelosprincpiosdanomaleficnciaejustia43. Vozesdiscordantes,desdeoinciodosanos1990,comearamaquestionar

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avalidade moralda universalidade dos princpios de Georgetowne sua aplicao automtica para anlise prtica dos conflitos ticos no campo da sade. Uma das crticas mais estruturadas so de Danner Clouser e Bernard Gert. Esses autores classificaramosquatrosprincpiosprimafaciescomoumaespciedemantra. Naparteintrodutriadoartigoosautoresfazemaseguintereferencia:Em todaparte da terra, multido de convertidos conscincia Biotica fazem ouvir o seu mantra ...beneficncia ... autonomia ... justia .... Este o ritual de encantamento que, diante de dilemas biomdicos, exerce forte atrao s nossas interrogaes45. Nomesmosentido,HolmnoartigotheprinciplesofAmericanBiomedical ethics, publicado em 1995, ressalta: "Esta verso especfica do principialismo consultada, frequentemente, como o mantra de Georgetown, a proposta aceita pelamaiorianaEuropa"46. Outros autores, a exemplo de Hubert Doucet, questionam a abordagem mecanicista da Biotica de Princpios, uma vez que se trata de uma espcie de pragmatismo tico. Alm disso, desempenham o papel de justificao e de referncia tica, sendo aplicado de maneira mecnica, bastariam, portanto, ser memorizadoseaplicadosdeformaautomticaaosconflitosticos47. Poressengulodeanlise,seriaoequivalenteapretenderqueumgrupode princpios pudesse ser utilizado em toda parte da terra como se posse uma lei universal da natureza. A questo : Seriam esses princpios capazes para desempenharumpapelderefernciasticasparasolucionarosdilemasnombito dasade?Emoutraspalavras,simplesmente,aaplicaodeprincpiosgeraisseria, emsi,suficienteparafundamentarojulgamentoticonaprtica? Na referncia aos termos fazer ouvir o seu mantra, Clouser & Gert, introduz o ponto central de seus questionamentos. Da as razes das primeiras crticas aos parmetros ticos universais. Os princpios ticos no podem ser concebidoscomo mantras,poisacompreensodoquevemaserBiotica variam deumcontextoparaooutrofrentesdiversidadesscioculturaisdecadapas. Os argumentos de Clouser & Gert baseiamse, fundamentalmente, em trs argumentosqueesto interrelacionadas: 1) alegam que os quatro princpios no passariamdeChecklistdevaloresaseremmemorizadas,semfundamentaomoral consistenteenoservidodeguiaparaumacondutamoral frente aos dilemas 2) queosprincpioseasregrasderivadasdomtodoprincipialista,falhariamtambm porquenopassamdeconstrues adhoc semqualquerordemsistematizadae3) almdisso,osprincpios primafacie,comfreqncia,competementresi,portanto, suajustificaotericainsuficienteparasechegaraumacordoentreosprincpios emconflitos48. ParaClouser e Gert a discordncia que os princpios no funcionam nem como substitutos adequados para teorias morais, nem como diretrizes orientadorasouguias de ao moral. Entendem que utilizar os princpios como substitutos de teorias parece ser uma tentativa inconsciente, para aderir a quatro classesdeteoriasticas:beneficncia,associadaaMillautonomia,aKantJustia, aRawlsenomaleficncia,aGert"49. O princpio da beneficncia e o da nomaleficncia deriva, em parte, da velha tradio mdica de proporcionar aos pacientes benefcios. Esto fundamentadosnasobrigaesdaticaMdicaHipocrtica.Essesprincpiosesto expressosno corpus hipocrtico: Usarei o tratamento para ajudar o doente, mas jamaisousareiparalesloouprejudiclo.Aolongodahistria,essesprincpios

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jamaisousareiparalesloouprejudiclo.Aolongodahistria,essesprincpios foramvistoscomoconstituindoofundamentodotratamentopaternalistadispensado aospacientes50. O principialismo se baseou em diferentes teorias ticas, caracterizandoo comoumaespciedeantologiadeteoriasque,invariavelmente,temporpontode partida prover breves sumrios de alguns modelos de teorias ticas, p. ex. utilitarismo, kantismo e contratualismo. Assim, o relativismo moral, derivado desse modelo terico no proveria as bases morais para especificao de regras frenteaosdilemasticos52. DeacordocomClouser&Gert,umateoriaadequadadeveriaincluir,como essencialparaamoralidade: 1) um interesse pelas conseqncias 2) um interesse pelamaneiraderepartiressasconseqncias3)umconhecimentodaimportncia individuale4)acentralidadedasproibiesemcausardanoaosindivduos.Deve mostrar,ainda,comoessascaractersticasserelacionamentresi,integrandoasem um sistema claro, coerente e compreensivo, capaz de ser utilizado para resolver problemasmoraisreaisqueemergemnaMedicinaeemoutroscampos53. Esses autores entendem que diante das caractersticas fundamentas das sociedadessecularizadas,tornaseimpossvelestabelecerumateoriamoraluniversal capazdegarantiroconsensodiantedapluralidadedevalores.Elespropemuma teoria baseada na moralidade comum, porm, "com regras e ideais que vem constituindodeterminadosaspectosdanaturezahumana.Dessemodo,amoralidade deveserconcebidacomoracional,imparcialedispordeumsistemapblicoquea imponhaatodos"54. Comapercepodequenassociedadessecularizadasseriaimpossveluma teoriamoralnica,EngelhardtemsuaobraTheFoudationsofBioethics,editada, inicialmente, em 1986, e, posteriormente, traduzida para a Lngua Portuguesa em 1996,elevaoprincpiodorespeitoautonomiaprimeiraordemdeprioridade.Ele rebatizou o princpio da autonomia como princpio do consentimento, para indicarmelhorqueoqueestemjogonoalgumvalorpossudopelaautonomia oupelaliberdade,masoreconhecimentodequeaautoridademoralsecularderiva doconsentimentodos envolvidos em um empreendimento comum, uma vez que diantedasposturasdiferenteterquehavercertatolerncia55. Por outro lado, reconhece que uma tenso pode ser verificada entre o consentimentoeabeneficncia,namedidaemqueenvolvedeumladoorespeitoa liberdade(opacientetemodireitodedecidirconformesuasconvices)edeoutro, agarantiadosmelhoresinteressesdaspessoas(odeverdosmdicos,enfermeiroe demais profissionais de sade em pensar sempre no melhor interesse do paciente)56. Assim, em termos dessa moralidade, o consentimento fundado no respeito mtuo significa que, somente devese usar os outros com o seu devido consentimento, tornandose, portanto, o centro da moralidade na viso principialista.Engelhardtargumentaquearespeitodesteponto[dorespeitomtuo] podemos entender, porque os mdicos no deveriam tratar, cuidar ou fazer experincias em um paciente competente sem a sua permisso. De onde se estabelece as bases para as responsabilidade de respeito mtuo na assistncia sade57 Como veremos a diante, esta viso contestada por vrios estudiosos europeuselatinoamericanos. ParaHubertDoucet,osprincpiosumaespciedepragmatismotico,uma vezquedesempenhamopapeldejustificaotica.DaarefernciadeClousere Gert, aos princpios da beneficncia, nomaleficncia, autonomia e justia como

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mantras58. Embora a Biotica Principialista tenha sido melhor aceita nos pases de lngua Inglesa, desde o comeo sofreu muitos ataques causados por seu dedutivismoabstratoeporseufundamentalismodiantedadiversidadedevalorese culturas59. Outros estudiosos do Biotica, como Juan Carlos Tealdi, Alstrair V. Campbell,Maria do Cu Patro Nunes e Volnei Garrafa fazem severas crticas a conotaoindividualistadaBioticaanglosaxnica. Para Tealdi, a biotica dos princpios ticos do tipo dedutivista (dos princpios para os casos concretos) e consideram que as justificativas dos juzos morais se fazem de modo descendente a partir de princpios e teorias segundo as quais se deduz os juzos. Assim, a partir da aplicao dos princpios da beneficncia,nomaleficncia,autonomiaejustiaserpossvelchegarporviade silogismoprticoaoestabelecimentodosjuzosmoraisparaoscasosconcretos60. Alastair V. Campbell, Professor Escocs da Universidade de Bristol, Inglaterra, aponta algumas questes relacionadas dimenso internacional de Biotica e sua aplicabilidade nas diversas culturas. Embora no veja nenhum empecilho para a livre troca de idias sobre a Biotica, relaciona dois problemas fundamentais que restringe o seu domnio no mbito universal. O primeiro problemaquesedefrontacomarealidadedaintolernciapoltica,religiosaedo dogmatismo de cada pas, o que torna difcil enfrentar todas essas questes particularesviasilogismo,deumaticaglobal.Osegundo,seriaapretensodeque apartirdeumaabordagemparticulardatica,chamadadecolonialismoBiotico ou de Georgetown Mantra, acreditarse que um modelo terico baseada em princpios racionais venha a ser um modo universal de se abordar problemas bioticos61. Felizmente,comafirmaAlastair,agora,dentrodaBiotica,humareao contraodomniodaabordagembaseadaemprincpios.Poroutrolado,acreditana possibilidadedeumaBioticaInternacionalpormeiodecdigoseconvenes, as quais podem garantir a manuteno, no mundo, de altos padres ticos na biomedicinaenascinciasbiolgicas.Atravsdosquais,defato,jseconseguiu um grande progresso com a Declarao Universal do Genoma e dos Direitos Humanos, da Unesco com a Declarao de Helsinque sobre pesquisa em seres humano e mais, recentemente, com a Declarao Universal sobre Biotica e DireitosHumanos,aprovadana33SessodaConfernciadaUnescorealizadaem Parisem19deoutubrode2005. AverdadequeomodeloprincipialistacriadoporBeauchampeChildress almdecriaraquelasdificuldadesdeaplicaocasoacasonavidarealainda traz sriosconflitosdeordemmoralemfacederesultadosopostosquandoseaplicaum ououtroprincpio62. Damesmaforma,avisoEuropiatambmdivergedacorrenteuniversal norteamarecina,sobretudopeloenfoquesingulardadosaosdireitoshumanosnessa regio.IssodemonstraqueomodeloprincipialistadeBiotica no foi aceito por todo mundo. Isto posto, ao que parece a inteno era converter os princpios de Belmont em um imperialismo moral global, tal como foi o manifestado na pretenso da FDA (Food and Drug Administration) e outros instrumentos regulatriosdasinvestigaes,nosEstadosUnidos,daticaempesquisa63. NaEuropaaapelaoaosdireitosemgeraleosdireitoshumanosem particular, tiveram importncia maior que os princpios ticos biomdicos, tal como observado na Conveno sobre Direitos Humanos e Biomedicina do Conselho da Europa (1997), a Conveno Europia de Biotica, isto , a mesma
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Conselho da Europa (1997), a Conveno Europia de Biotica, isto , a mesma visoqueteveaUNESCOquandodeulugaraDeclaraodoGenomaHumanoe osDireitosHumanos(1997)eaDeclaraoInternacionalsobreosdadosgenticos (2003)64. Emboraoscdigoseasdeclaraestambmpossuamlimitaes,poroutro lado, mostram uma disposio para encontrar um consenso internacional. Para Campbell h duas possibilidades de se imaginar uma Biotica, verdadeiramente, internacional:primeiroseriabuscaroscdigoseas Convenesinternacionaisque garantiriamamanuteno,nomundointeiro,dealtospadresnabiomedicinaenas cincias biolgicas e, segundo, outra possibilidade seria o enriquecimento do contedoculturaldoensinodaticaedodebatetico65. Naconcepo de Tealdi, J.C. o que Beauchamp & Childress oferecia era umaposio,sumariamente,confusa,cujaintenoerafazerdeumamoralcomum uma corrente. Ao mesmo tempo diziam que nunca as regras, os direitos e as virtudessoextremanentesimportantesparaaticadaassistnciasanitria,soos princpiosque proporcionam as normas, mas abstratas e exaustivas do marco de referncia66. Na defesa ao principialismo, Beauchamp e Childress argumentam que h uma distino frouxa entre regras e princpios. Ambas so generalizaes normativasqueorientamaao,mas,daformacomoosanalisamos,asregrasso mais especficas quanto ao contedo e, mais restritas no escopo do que os princpios.Osprincpiosnofuncionamcomodiretrizesdeaoprecisasquenos informamcomoagiremcadacircunstncia,deformamaisdetalhadacomofazem asregras.Osprincpiossodiretrizesquedeixamumespaoconsidervelparaum julgamentoemcasosespecficos(...)67. Divergindo,tambmdafundamentaodeBeauchampeChildress,Nunes, argumenta que o principialismo uma proposta individualista e dedutiva, pois o modeloestabelecidonoumapropostadetica,massimdeumamoral,umavez queestabelecenormasparaumagiradequada68.Mas,oqueseentendeporagir adequada? Por esse ngulo a dificuldade de aplicao universal desse modelo terico,queoconceitodeadequadaouinadequadaabstratoerelativo.Oque pode ser adequada dentro de um contexto sciocultural pode ser inadequado em outra realidade. Este conceito, obviamente, ter interpretaes diversas de acordo comocontextodarealidadedecadasociedade.Ento,paraqueaBioticapossater participaoefetivanaevoluodassociedadesenassuas organizaes polticas, naturalmente, necessita estar identificada com as culturas existentes e com os problemas de ordem moral, tica, poltica, econmica e cientfica que afeta a respectivacomunidade. Numa inspirao divergente do principialismo, a autora, aponta como precursoresdeumaBioticaEuropiaContinentalumacorrentetericamoldadano pensamento fenomenolgico e hermenutico de Biotica de Ricard Zaner e HowardBrody. Esse modelo rejeita todo formalismo dos princpios e, tambm, o pragmatismo destes para dar expresso ao dilogo singular interpessoal e criatividadedadescobertadenovasviaspersonalizadaspararesolverosproblemas ticos emergentes no domnio biomdico. No especo geocultural europeu, tm surgido diferentes metodologias que partem desta perspectiva, ou seja, da viso fenomelgicahermenutica entre as quais se destacam vrias concepes. A Hermenuticadacriatividade,apresentadaporBrunoCadoremLthiqueclinique comme philosophie cotextuel, de 1997. Ainda no contexto europeu, a tica comunicacionaloudadiscusso,introduzidanocenriodareflexoticapelos filsofosalemesJrgenHabermaseKarlOttoApel69.

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5.Visolatinoamericanadabiotica NumrecenteartigopublicadonarevistadoConselhoFederaldeMedicinao bioeticistaVolneiGarrafafezumaanlisecrticadaconcepoprincipialista.Para Garrafaacrticasurgidanosltimosanosapartirdospasesperifricosdametade doSuldoPlanetadequeachamadateoriaBioticaPrincipialistaseriainsuficiente e/ouimpotenteparaanalisarosmacroproblemasticospersistentes(oucotidianos) verificados na realidade concreta70. Por outro lado, a aplicao de princpios como regra moral universal no levando em considerao a cultura das demais naesesuasparticularidadespolticas,econmicas,sociais,moraiseoquadrode assistncia a sade da populao, tende a desenvolver uma atitude passiva de obedincia71.Salienta que: O superdimensionamento da autonomia na Biotica estadunidense dos anos 70 e 80 fez emergir uma viso singular e individualizada dos conflitos, juntamente com uma verdadeira indstria de consentimentos informados j incorporada de forma horizontalizada e acrtica s pesquisas com sereshumanoseaosatendimentosmdicohospitalares,comosetodasaspessoas independentementedenvelscioeconmicoeescolaridadefossemautnomas. Assim, a abordagem de grande parte das questes no mbito da Biotica foram reduzidas esfera individual, tratando, preferencialmente, das contradies autonomiaversusautonomiaeautonomiaversusbeneficncia. A maximizao do princpio da autonomia, hierarquicamente, em relao aos outros trs princpios, tornou o princpio da Justia um mero coadjuvante da teoria principialista, uma espcie de apndice, embora indispensvel, porm de menorimportncia.Oindividualsufocouocoletivooeuempurrouonspara umaposiosecundria72. A minimizao do princpio da justia compromete, portanto, o projeto socialfundadonaequidade.Aequidade,ento,abaseticaquedeveguiaro processo decisrio da alocao de recursos, sua distribuio e controle73. De acordo com Garrafa, Costa & Oselka: a igualdade a conseqncia desejada da equidade,sendoestaopontodepartidaparaaquela,Ouseja,somentepormeio do reconhecimento das diferenas e das necessidades dos sujeitos sociais que se podealcanaraigualdade.Aigualdadenomaisumpontodepartidaideolgico que tendia a anular as diferenas. o ponto de chegada da Justia Social, referencial dos direitos humanos e onde o prximo passo o reconhecimento da cidadania74. Assim,ateoriaprincipialistasemostravaincapazdedesvendar,entendere intervir nas macroquestes, como por exemplo, as gritantes disparidades scio econmicas e sanitrias coletivas e persistentes verificadas na maioria dos pases pobresdoHemisfrioSul.Damesmaformasoinsuficientes,paradarrespostaas questes morais relacionadas s situaes persistentes (ou cotidiana), como excluso social, racismo, questes de gnero, aborto, eutansia e as situaes emergentes(delimitesoufronteiras),queenvolvemnascimento,vida,morte,e os novos problemas morais agudos relacionados a fecundao assistida, Projeto GenomaHumano,engenhariagentica,transplantesdergosetecidos,pesquisas comsereshumanoseoutros75. Por outro ngulo de abordagem, questionase? Ora, se um horizonte da Biotica foi cunhado a partir de abusos relacionados s experincias mdicas, visando a proteo dos indivduos mais frgeis nas relaes de poder entre profissionaisepaciente,entreinstituiesdepesquisaepacienteouentreestaseos cidados,oPrincipiodaAutonomia,fundadoapenasnostermosdeconsentimento

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cidados,oPrincipiodaAutonomia,fundadoapenasnostermosdeconsentimento informado, se torna tambm insuficiente para garantir o respeito mtuo e a preservaodadignidadehumanadossujeitosmoraismaisvulnerveis.Sobretudo, porque o Brasil continua no 42 posio, tanto no que se refere aos ndices de analfabetismo[analfabetosfuncionaisquenotmcondiesdelereentenderum texto]quantodeexpectativadevidaaonascer. Estefatocontribuiu para que, em alguns pases, a viso individualista dos conflitos passasse a ser aceita como a nica vertente verdadeira e decisiva para a resoluodeconflitosnocampodasadedeumaformageral76.Assim como a importao acrtica de teorias ticas alheias realidade desses pases, no s dificultaainterpretaoeoenfrentamentodosproblemas que lhes so peculiares, retarda todo o possvel progresso que possa proporcionar aos mesmos, conclui Garrafa77. 6.BioticaPrincipialistaversusticaMdica Aoladodisso,vsequeamedicinavemenfrentandosituaesnovasque asfrmulastradicionaisnemsemprelheproporcionamaseguranadeumatomada de posio consentnea. Os aspectos da moral mdica no cotidiano e a responsabilidadedomdicoanteoindivduoeasociedadeestruturamsedeacordo comumanecessidadequeestemconstanteevoluo. A tica do mdico, principalmente nestes ltimos trinta anos, vem assumindo dimenses polticas, sociais e econmicas bem distintas das de antigamente.Muitosacreditamqueosmovimentossociaistiveramcertainfluncia nesta mudana, quando encaparam algumas posies em favor do aborto, da eutansiaedareproduoassistida. Presumesequeapartirdametadedosculopassadoaprofissomdica comeou a perder os vnculos com a tica clssica e seu paternalismo foi perdendo fora, pois seu domnio de ao cedia espao para outras profisses da readasade.Nesteinstantehouveumacorridanosentidodeestabelecerespaos demarcadosparaalgunscomoumaformadeproteocorporativa. Assim, a tica mdica contempornea vai se ajustando pouco a pouco s nsiasdasociedadeenorespondetantosimposiesdamoralidadehistricada medicina. Tem mais significao nos dilemas e nos reclamos de uma moralidade foradesuatradio.Aticafundadanamoralidadeinternapassaaterumsentido secundrio. Por isso, o grande desafio atual estabelecer um padro de relao que concilieateoriaeaprtica,tendoemvistaqueosprincpiosticomoraisdomdico so muito abstratos e as necessidades mais prementes dos seres humanos so prementes e prticas. O ideal seria conciliar sua reflexo filosfica com as exignciasemergentesdodiaadia. Oconceitoquesepassaaterdeticanahoraatual,portanto,temuma tendnciaaseadaptaraummodelodeprofissionalizaoquevaisendoditadopor outras pessoas no mdicas. Este novo conceito de tica no contexto de cuidado mdicovaiseaproximandodeumoutromodelodetica,ondeapreocupaopor problemasmoraiscomplementamseforadamedicina.Orumodaticadomdico serajustaresupervisionaroatoprofissionaldentrodeumespaodelimitadopelos valoressociaiseculturaisqueasociedadeadmiteenecessita. Da,apergunta:comoconvivercomarealidadediriadamedicinaea reflexo filosfica que se tem de uma perspectiva terica de tica mdica influenciada pelos princpios de Beauchamp e Childress? O primeiro passo

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influenciada pelos princpios de Beauchamp e Childress? O primeiro passo analisar os diversos contextos onde se exerce a prtica mdica a partir de uma compreensodamoralidadeinternadaprofisso.Estasnormastericasnodevem serdesvalorizadas,masavaliadascasoacaso. Osegundopassointerpretarasreaesquesurgemdamoralidadeexterna, tendocomorefernciaosvalores,atitudesecomportamentodaprpriacomunidade frenteacadaprojetocolocadoemfavordavidaedasadedaspessoas.Entreestes valoresestoadoena,ainvalidez,omorrercomdignidadeeagarantiadosnveis desade. De1970a1980houveumagrandemodificaonosentidodeentendera ticadomdicodentrodoconjuntodasnecessidadesdaprofissoedasexigncias contemporneas. Podese dizer que surgiu a tica dos princpios trazida pelos bioeticistas, oriundos de outras tantas atividades nomdicas. claro que houve umsobressaltomedonhoentreosestudiososdadeontologiamdicaclssica. Tudo comeou quando a prtica mdica foi invadida por uma enorme avalanchededilemasticosemoraisadvindosdousodabiotecnologia.Eradifcil no aceitar os formidveis acenos das tcnicas modernas capazes de favorecer o transplante de rgos, a reproduo assistida e a terapia gnica. Por outro lado a sociedadetornavasemaisemaispermissivaacertosmodelosqueseincorporavam aosseuscostumesenecessidades. O fato que os filsofos antigos que tinham tomado a medicina como exemplo prtico da moral e que tiveram reduzidas suas influncias pelo juzo hipocrtico, voltaram triunfantes com o advento da Biotica, batizada em 1972 e tantasvezessacramentadanahoraatual. Daemdianteassalasdeauladosfilsofosemoralistaspassaramaser ocupadasportemascomoanencefalia,pacientesterminaisetransplantesdergos. Dissoresultouseperguntar:oqueexatamentetmosbioeticistasaofereceremtais contextos? Muitos acham que eles podem trazer para o centro destas discusses umareflexomaisneutrasobre os problemas enfrentados num hospital ou clnica mdica. Mas seria certo dizer que de uma discusso em matria filosfica sempre surgeresultadosvaliososemsituaesprticasdamedicina? Passados os primeiros instantes de euforia e de perplexo quando os filsofosemoralistasincursionaramlivrementepelasquestesdaticaprofissional dos mdicos, sob o manto desta nova ordem chamada Biotica , acreditase ter chegado a hora de se analisar e refletir sobre alguns dos aspectos oriundos desta experincia. Antesdetudobomquesedigaquenotemosnadacontraalgumque fale sobre temas ligados vida e sade, principalmente quando se sabe que as teorias dos filsofos da moral podem exaltar os valores que vivem no mundo interiordecadamdico,porqueofilsofopensaeagedeacordo com o ser dos homens. Porm, preciso entender como eles poderiam influenciar na forma de decidir quando diante de dramticas situaes, notadamente numa profisso de regras to tcnicas e racionais, onde se age e se pensa de acordo com o ser das coisas.Emais:daessnciadofilsofocriarmaisproblemasquesolues. A verdade que a partir dos anos setenta a tica mdica tradicional foi influenciadapelachamadateoriadeprincpios,ondesepreconizavaa autonomia, abeneficncia,ano maleficnciaea equidade,sempresebaseandonoraciocnio de que se um ato tem conseqncia boa e est ajustado a uma regra, ele por conseqnciaumatoeticamenterecomendvel.
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conseqnciaumatoeticamenterecomendvel. Deincio,estapropostafoidiscretamenteaceitaemvirtudedenoexistir, primeiravista, algo que se conflitasse com as teses deontolgicas da velha teoria das virtudes. No entanto, esta teoria foi demonstrando na prtica que no era suficientepararesponderamuitasindagaesdeordemmaispragmtica,asquais exigiamrespostasiminentescomo,porexemplo,oaborto,aeutansiaeodescarte de embries congelados, assuntos esses que os principialistas divergem abertamente.Amaiorfalhadestesistemaanofixaodeumahierarquiaemseus princpios.Isto,justiasefaa,noquerdizerqueessaconcepodeixedeserum espaoamaisparaumaamplaeparticipativadiscussosobretemasemtornodas condiesdevidadohomemedomeioambiente. Estadoutrinahojetemmuitosadeptosfaceoprestgioeamobilizaodos iniciadosnaBiotica,osquaisvempassandoaosmaisjovensseusconceitoscomo proposta de soluo para os problemas ticos do dia a dia da medicina. Todavia, seus defensores, conhecendo as limitaes dessas idias, principalmente pela inexistncia de uma base moral mais convincente, comeam a defender a justificativa de que no h princpios morais inflexveis e que cada um deve condicionarsuaposturadeacordocomasnuanasdecadacasoemparticular. AverdadequeomodeloprincipialistacriadoporBeauchampeChildress almdecriaraquelasdificuldadesdeaplicaocasoacasonavidarealainda traz sriosconflitosdeordemmoralemfacederesultadosopostosquandoseaplicaum ououtroprincpio78[1]. ConsideraesFinais Apesar dos princpios prima facie da corrente principialista possuir uma validadeprticanadiscussodeconflitosticosnocotidiano,amaiorobjeopor ter sido uma teoria voltada para uma realidade distinta da moral dos chamados pases perifricos pouco comum sociedade norteamericana, por exemplo. A compreenso dos princpios beneficncia, autonomia e justia obviamente variam deumcontextoparaoutroeatmesmoentreosquesedebruamsobreaBiotica. Na verdade o modelo converte os princpios de Belmont em um imperialismomoralglobal,talcomofoiomanifestadonapretensodaFDA(Food and Drug Administration) e outros instrumentos regulatrios das pesquisas cientficasnumatentativadeimporparmetrosticosuniversais. Opontocentraldacrticareivindicaumaanlisedeticadavidadohomem e do seu ecossistema a partir de possa realidade, uma vez que importao de propostasaplicadasdeformahorizontaleforadocontextodasnossasnecessidades soinsuficiente,paranodizerdespropositais,frenteosgravesproblemas sociais docotidianodeumcontinenteemergente. Notadamente, no h dvida de que a realidade social brasileira, em especial, transborda de srios e graves problemas, tais como misria, falta de recursos para a sade, precariedade de assistncia mdicahospitalar, os quais devemser includos na pauta de uma discusso de deveres de conduta pblicas e privadasconsoantecomarealidadedoschamadospasesemdesenvolvimento. Com a maximizao do princpio da autonomia o princpio da justia tornouse um mero coadjuvante da teoria principialista um princpio de importncia secundria. Por conseguinte as particularidades polticas, econmicas, sociais,moraiseoquadrodeassistnciasadedapopulaosorelegadasaum planoinferior. Ora, se entre outras razes, a Biotica surgiu para reforar o lado mais
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Ora, se entre outras razes, a Biotica surgiu para reforar o lado mais frgil de qualquer interrelao historicamente determinada e se os esforos das propostas aliengenas tm se revelado impotente para intervir nas questes persistentes e emergentes dos pases mais pobres do Planeta, as crticas a importaodereferenciastericosglobalizadas,descontextualizadaseaplicadasde formahorizontaistornamseimperiosamentepertinentes. Ao discutir a Biotica, como disse Campbell, podemos ir mais longe do quetratardeassistnciamdicaoudeassistnciaasade.Asadeestligadaao quehumanoenohumanoecomadesarmoniadohomemcomoseuambiente, estamosdesrespeitantoaintegridadedoambientequenosdavida79.Este talvez tenhasidoonossomaiorerro.
NOTAS:

1 DURAND, Guy. Introduo geral biotica: Histria, conceitos e instrumentos. So Paulo:Loyola,2003. 2 Id.,Ibid.,p.96. 3 POTTER, Van Ransselaer. Bioethics: bridge to the future. New Jersey: PrenticeHall 1971. 4 BEAUCHAMP Tom L., CHILDRESS, James F. Princpios de tica Biomdica . So Paulo Loyola, 2002, p. 9/10/11. Primeira obra publicada: Beauchamp TL, Childress JF. Principlesofbiomedicalethics.NewYork:OxfordUniversityPress1979. 5 ROTHMAN,D.StrangersattheBedside:ahistoryofhowlawandbioethicstransformed medicaldecisionmaking.NewYork:BasicBooks,1991. 6 The Belmont Report: Ethical principles and guidelines for the protection of human subjectsofresearch.NationalCommissionfortheProtectionofHumansubjectsofBiomedical andBehavioralResearch.In:PostSG.(editorinchief).EncyclopediaofBioethics.3rded.New York:Macmillan2003.PP.282224. 7 MOORI,M.ABiotica:suanaturezaehistria .Humanidades.19949(4):332341. 8 GARRAFA. Volnei. Da biotica de princpios a uma biotica interventiva. Revista de bioticaeticaMdicadoConselhoFederaldeMedicina CFM.Braslia/DF.v.13,n.1.p. XXX,2005. 9 BEAUCHAMPTomL.,CHILDRESS,JamesF.Op.cit.,p.127/50. 10 Id.,Ibid.,p.55. 11 Id.Ibid.,p.209. 12 Ibid. 13 ROTHMAN,D.J.Op.cit. 14 BEAUCHAMP,TomL.CHILDRESS,JamesF.Op.cit.,p.142/143. 15 Id.,p.143/144. 16 GARRAFA.Volnei.Dabioticadeprincpiosaumabioticainterventiva.Op.cit. 17 BEAUCHAMP,TomL.CHILDRESS,JamesF.Op.cit.,p.336. 18 Rawls,J.Umateoriadajustice.Ed.Presena.Lisboa,1993. 19 Bellino,Francesco .Fundamentosdabiotica:Aspectosantropolgicos,ontolgicose morais.Bauru,SoPaulo,SPEdusc,1997,p.199. 20 BEAUCHAMP,TomL.CHILDRESS,JamesF.Op.cit.,p.355.

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20 BEAUCHAMP,TomL.CHILDRESS,JamesF.Op.cit.,p.355. 21 Id.,p.354. 22 DURAND, Rui. Introduo geral a Biotica: histria, conceitos e instrumentos. So Paulo:EdiesLoyola,2003,p.209. 23 Para Ross, no possvel estabelecer uma precisa hierarquia fixa dos deveres o indivduoquetematarefadedecidirquaissoasprioridadesnasvriascircunstnciasembase suapercepodasituaoespecifica.Cf.Bellino,Francesco.Op.cit.p.201. 24 DosAnjos,M.F.Biotica:umaabrangnciaedinamismo.OmundodaSade.21(1),p. 0412,1997. 25 NEVES, Maraia do Cu Patro. Comissoes de tica. Das bases tericas actividade quatidiana.2ed..Coimbra:GrficaCoimbra,2002,p.52. 26 DURAND,Rui.Op.cit.,p.55. 27 Id. 28 DosAnjos,M.F.Op.cit. 29 BEAUCHAMP,TomL.CHILDRESS,JamesF.Op.cit.,p.114. 30 DURAND,Rui.Op.cit.,p.56. 31 GARRAFA,VolneiCORDN,Jorge(org.).PesquisaembioticanoBrasildehoje.So Paulo:Gaia,2006,p.30. 32 DosAnjos,M.F.Op.cit. 33 OLIVEIRA, Ftica. Feminismo, raaetinia,pobreza e biotica: abusca da justia de gnero,antracistaedeclasse.In:PESSINE,LeoGARRAFA,Volnei(org.) Biotica poder e injustia.SoPaulo:Edieslouola,2003,p.350. 34 DosAnjos,M.F.Op.cit. 35 Id. 36 Id. 37 NEVES,MaraiadoCuPatro.Op.cit.,p.47. 38 Id.Ibid.,p.48. 39 DosAnjos,M.F.Op.cit. 40 Id. 41 COSTASrgioIbiapinaF.GARRAFA,Volnei.AbioticanosculoXXI.2000,p.9. 42 GARRAFA.Volnei.Dabioticadeprincpiosaumabioticainterventiva.Op.cit. 43 GARRAFA,VolneiDINIZ,DeboraeGUILHEM,DirceBellez. Oidiomabiotico,seus dialetoseidioletos.CadernodeSadePblica,1999,vol.15supl.1,p.3542. 45 CLOUSER, K. D. and GERT, B. 1990. A Critique of Principlism. The Journal of MedicineandPhilosophy ,15:219236. 46 HOLM,S:NotjustautonomytheprinciplesofAmericanBiomedicalethics.J.Rthicd, 21:332338,1995. 47 DURAND,Rui.Op.cit.,p.51. 48 CLOUSER,K.D.andGERT,B.1990.Op.cit.p.221. 49 Id. 50 BEAUCHAMP,TomL.CHILDRESS,JamesF.Op.cit.,p.55/299. 52 CLOUSER,K.D.andGERT,B.1990.Op.cit.p.223. 53 Id. 54 Id.,p.219220. 55 ENGLELHARDTJR.,H.Tristram. FundamentosdaBiotica. SoPaulo:Loyola,1996, p.17. 56 Id.,Ibid.,p.132. 57 Id.,Ibid.,p.134. 58 DURAND,Rui.Op.cit.,p.51.

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58 DURAND,Rui.Op.cit.,p.51. 59 C.f.. Toulmin. 1981, 11:3139 Clouser y Gert 1990,15:219236 Lane y Rubnstein, 1996, 26:3140Elliot, 1998, 19,2153159 Callahan,003,29,5:287291 Harris,2003,29,5:303306)(Tealdi,JC.LosprincipiosdeGeorgetow:anlisecritico.In:Garrafa, V. Kotow,M & Saad, A (coord). Estatuto epistemolgico de la biotica. Mxico, UNESCO/UNAM,2005,p.3554. 60 Tealdi,J.C.LosprincpiosdeGiorgetown:analisiscritico.In:GARRAFA,V:Kottow,M &Saad,A(coord.) Estatutoepistemolgicodelabiotica .Mxico,UNESCO/UNAM, 2005, p.3654. 61 CAMPBELL, Alastair. Uma viso internacional da biotica. In: GARRAFA, Volnei COSTA,IbiapinaF.AbioticanosculoXXI.Braslia:EditoradaUNB,2000,p.33. 62 FRANA,GenivalVeloso. Anovaeavelhaticamdica ,inFlagrantes mdicolegais IX,Recife:EditoradaUniversidadedePernambuco,2008. 63 TEALDI,J.C.LosprincpiosdeGiorgetown:anlisiscritico.Op.cit.38. 64 Id.,Ibid. 65 CAMPBELL,Alastair.Op.cit.,p.34. 66 TEALDI,J.C.LosprincpiosdeGiorgetown:anlisiscritico.Op.cit.,40. 67 BEAUCHAMP,TomL.CHILDRESS,JamesF.Op.cit.,p.55. 68 NUNES, Maria do Cu Patro. A fundamentao antropolgica da Biotica. Revisa biotica ,1996:4(1). 69 NEVES, Maraia do Cu Patro. Comissoes de tica. Das bases tericas actividade quotidiana .2ed..Coimbra:GrficaCoimbra,2002,p.60 70 GARRAFA.Volnei.Dabioticadeprincpiosaumabioticainterventiva .Op.cit.,40. 71 GARRAFA.Volnei.IIIEncontroLusoBrasileirodeBiotica.PontaDelgada/Aores/ Portugal.TEMAOFICIAL:BioticaoubioticasnaevoluodassociedadesSESSO:O impactodabioticanaevoluodassociedadesABIOTICAESUAPARTICIPAO NA EVOLUODASORGANIZAESPOLTICAS. 72 GARRAFA.Volnei.Dabioticadeprincpiosaumabioticainterventiva.Op.cit. 73 COSTASrgioIbiapinaF.GARRAFA,Volnei.Op.cit.,p.15. 74 Id. 75 GARRAFA.Volnei.IIIEncontroLusoBrasileirodeBiotica.Op.cit. 76 GARRAFA.Volnei.Dabioticadeprincpiosaumabioticainterventiva.Op.cit. Apud SELLETIJ.C&GARRAV.AsrazesdaAutonomia .Petrpolis:Vozes,2005,P.12 77 GARRAFA.Volnei.IIIEncontroLusoBrasileirodeBiotica.Op.cit. 78FRANA,GenivalVeloso,FlagrantesmdicolegaisVIII,Recife:Edupe,2006. 79 CAMPBELL, Alastir. The presidents column. In: COSTA Srgio Ibiapina F. GARRAFA,Volnei.AbioticanosculoXXI.2000,p.38.

* DoutorandoemCinciasdaSade(UnB)MestreemEducaoEspecialidadeemtica AplicadaeBiotica/FiocruzEnfermeiroAdvogadoprof.daUniversidadeFederalFluminense (UFF/RJ)edaUniversidadedoEstadodoRiodeJaneiro(UERJ)ProfessordoCursode EspecializaoemDireitoMdicoPresidentedaAssociaodeDireitoMdicoedaSadedo EstadodoRiodeJaneiroemembrodaAssociaoBrasileiradeBiotica. ** ProfessorTitulardeMedicinaLegaleDeontologiaMdicadaUniversidadeFederaldaParaba (Brasil) gvfranca@uol.com.br

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