As possibilidades de estimulao de portadores da sdrome de down em musicoterapia 1 Maria Ins Couto Augusto

RESUMO

Esta monografia tem por objetivo um aprofundamento terico acerca da estimulao de pessoas portadoras de sndrome de Down. Descrevemse, nela, os conceitos de estimulao e analisa-se o trabalho em musicoterapia atravs de entrevistas com profissionais experientes neste campo. Foram levantadas diversas possibilidades tcnicas de utilizao da estimulao em musicoterapia. INTRODUO Decidi estudar o trabalho de estimulao de crianas portadoras da sndrome de Down pela musicoterapia por estar pessoalmente envolvida com estas crianas especiais e ter pouco conhecimento sobre todas as patologias que as envolvem. Queria, atravs desta investigao, saber mais sobre elas, para poder trabalhar melhor, de forma mais correta e, deste modo, poder ajud-las com seus problemas. Assim, a escolha do tema foi uma oportunidade para aprofundar mais os meus conhecimentos e buscar o embasamento terico e tcnico para desenvolver o trabalho de estimulao de crianas portadoras da sndrome de Down. Essa atividade constituda por um conjunto de tcnicas que devem ser aprendidas pelos pais para que possam dar continuidade ao trabalho em casa.
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Monografia apresentada em 2003 para concluso do curso de graduao em musicoterapia do Conservatrio Brasileiro de Msica - Centro Universitrio. Orientador: Professora Marly Chagas

Apesar existirem inmeras iniciativas nesse campo, poucas referncias bibliogrficas sobre o assunto foram encontradas. Por isto, esta pesquisa fundamentada em referncias bibliogrficas (principalmente Lefvre, 1981) e tambm em entrevistas, realizadas com musicoterapeutas, escolhidos pelo seu trabalho com pacientes desta rea. Partindo das experincias profissionais relatadas nas gravaes, foi feita a formalizao de diversas possibilidades tcnicas de estimulao criana portadora de sndrome de Down. No incio do trabalho abordarei o Down de uma forma geral, desde o momento de seu nascimento at a idade adulta. Na parte dois, passarei estimulao essencial, em todos os estgios do desenvolvimento do portador Down, e tambm nas diferentes modalidades de estimulao, como as de funes motoras, sensoriais, da fala, da inteligncia e ateno. Na parte trs, a estimulao musicoterpica do portador ser formalizada nas possibilidades tcnicas, sistematizadas a partir das entrevistas com musicoterapeutas que trabalham com pacientes desta rea.

1 A SNDROME DE DOWN

1.1 CARACTERSTICAS

A sndrome de Down ou Trissomia 21 resulta de um distrbio da diviso dos cromossomos que influencia regularmente a formao do corpo das crianas afetadas. Explica-se, assim, por que as crianas Down possuem tantas caractersticas em comum e at so um pouco parecidas entre si. Estas caractersticas so geralmente tpicas e, por isto, desde o nascimento, as dvidas quanto ao diagnstico das crianas com sndrome de Down so mnimas. Algumas delas apresentam outras caractersticas, porm possuem muitas ou todas as tpicas. Como caractersticas mais marcantes vamos encontrar: na boca, dentes pequenos, lngua sulcada e protusa (para fora da boca); abertura das plpebras inclinada, com a parte externa mais elevada, e uma prega no canto interno dos olhos; mos grossas e curtas, com dedo

mnimo arqueado e prega palmar nica, incluindo os quatro dedos maiores; dedos dos ps com disposio semelhante do polegar e do indicador da mo normal; rebaixamento intelectual e estatura baixa; cardiopatias em quarenta por cento dos portadores; hipotonia (moleza e flexibilidade exageradas) nos msculos e articulaes; retardo varivel no desenvolvimento psicomotor. Para o diagnstico, Lefvre (1981, p.19) destaca do quadro clnico geral o aspecto da face, a hipotonia, as mos e um retardo varivel no desenvolvimento psicomotor.

1.2 NASCE UM BEB PORTADOR DA SNDROME DE DOWN

Ao nascer um beb Down, a sndrome de que portador facilmente reconhecida pelas caractersticas marcantes j mencionadas. Por isto, desde os primeiros instantes de vida, esta criana coloca seus pais diante de um problema que no pode ser resolvido e que precisar ser aceito, o que provoca diferentes reaes, como estado de ansiedade aguda, profunda tristeza, confuso mental ou enorme revolta contra o mundo. Estes sentimentos quase sempre vm acompanhados de uma certa rejeio, o que completa a descrio de um quadro de muito sofrimento e insegurana. O momento de transmitir aos pais a notcia de que tiveram um beb portador da sndrome de Down , por tudo o que j foi exposto, muito especial. Muitas queixas tm sido feitas pelos pais destes bebs a respeito dessa comunicao. Freqentemente, nessa ocasio, voltam-se agressivamente contra os portadores da notcia. O senhor Francisco de Assis O. da Cruz e sua esposa, Regina Celi de Souza Fernandes da Cruz, so pais de Tiago Fernandes Oliveira da Cruz, que atualmente tem oito anos e uma criana portadora da sndrome de Down. O casal foi vtima desta m forma de comunicao compreende que no se trata de uma tarefa fcil, j que mexe com emoes intensas. Eles conhecem esta dor bem de perto, no fundo da alma: o amor por um filho. O senhor Francisco conseguiu transformar sua dor e revolta em um bem para a comunidade ao idealizar e fundar o Projeto Rio Down, que tem como finalidade dar boasvindas a bebs Down. O projeto tem sempre algum disponvel para conversar

e visitar os familiares dos bebs recm-nascidos ou recm diagnosticados. Seus integrantes acreditam poder trazer a notcia at estes casais com mais amor, maior franqueza e algumas perspectivas de futuro, to importantes e necessrias no momento da notcia2. Parafraseando Lefvre (1981), devemos estar atentos ternura que esta criana pode fazer nascer sua volta. Este beb vai sorrir para a mame, estender seus bracinhos quando ela o convidar para o seu colo, vai se agarrar a ela quando pedir proteo. Vai abraar com carinho a mame, o amiguinho ou a boneca. Esse beb vai se desenvolver lentamente, sendo muito mais dependente que os outros em seu desenvolvimento, mas passar pelos mesmos caminhos, semelhantes aos das outras crianas.

1.3 O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DOWN

Ao observar com ateno esta criana, veremos que seu desenvolvimento bem mais lento que o do beb normal; porm, apesar de mais dependente, este beb estar, tambm, trilhando no seu dia-a-dia, ainda que bem mais devagar que uma criana com desenvolvimento normal, as diversas fases e etapas do seu desenvolvimento. Devido ao amadurecimento constante do seu Sistema Nervoso Central (Lefvre A., 1981, p.17), esta criana se desenvolver diariamente e, mesmo que este caminhar seja bem mais vagaroso, evoluir patentemente em inteligncia e habilidades at a idade adulta. Apesar de o desenvolvimento lento ser comum em todas as crianas Down, existem diferenas marcantes entre elas: cada uma ter suas graas, seu jeito de ser, de brincar, de se comunicar e tambm o seu tempo de aprendizado, ficando a nosso encargo perceber a hora e a forma mais carinhosa de nos aproximarmos dela.

1.4 A CRIANA DOWN EM IDADE ESCOLAR

Projeto Rio Down - Momento da Notcia Rio Down: 1o Website sobre sndrome de Down do Rio de Janeiro. www.novanet.com.br/riodown.

Quando a criana Down se torna mais independente, conseguindo se comunicar, andar bem e se integrar em um grupo, est pronta para freqentar uma escola. Em alguns casos isto pode acontecer entre trs e quatro anos, em outros um pouco depois. Os pais devem estar seguros de que uma classe, mesmo com crianas mais novas do que ela, s lhe far bem. A partir dessa mudana, o seu desempenho lingstico e a sua independncia nas atividades da vida diria tero grandes progressos. Notamos um benefcio significativo para as que puderam participar de uma classe totalmente normal no incio do seu aprendizado, especialmente nas classes maternais. A realidade mostrou que, apesar de lento, o progresso das crianas foi evidente. Aprendizagem e desenvolvimento no entram em contato pela primeira vez na idade escolar (...), mas esto ligados entre si desde os primeiros dias de vida da criana. (Vygotsky, 1988, p. 110).

1.5 O ADOLESCENTE DOWN E A SEXUALIDADE

A compreenso do adolescente Down sobre o sexo muito importante para a sua evoluo, pois a sexualidade destes portadores ainda motivo de preocupao para alguns e um tema pouco explorado para outros, talvez pelo fato de se ignorar ou de se considerar inexistente a sexualidade nestes indivduos. Dilogos esclarecedores sobre namoro e sexo, geralmente j difceis entre pais e filhos, nesses casos so inexistentes. A freqente atribuio de uma natureza assexuada ao deficiente mental resulta da viso deste indivduo como sendo um ser incompleto. Mesmo que a deficincia se anteponha possibilidade de desenvolvimento pleno destes indivduos, a eles deve ser dada a oportunidade de serem ouvidos sobre o que querem, pensam e sentem acerca da sua sexualidade. Eles mesmos manifestam desejos de namorar, trabalhar, casar e ter uma vida sexual ativa (Glat, 1996, apud Martins, Antunes & Frasson, 2002).

Independentemente da deficincia mental, os adolescentes nesta condio so pessoas nicas e, como tais, tm necessidade e direito de experienciar e partilhar afeto como todos ns. Por isso, uma orientao sexual adequada necessria, atravs de informaes claras e sem preconceitos, para que estes jovens consigam se abrir sobre suas dvidas. Eles tm desejos, sentimentos e necessidades sexuais como todo ser humano; importante que se verifique se as pessoas que tratam do jovem (pais, irmos, terapeutas, amigos) esto sendo conscientizadas sobre esses fatos. Na medida em que o adolescente ou adulto Down participou de uma vida normal em comunidade, ele criou possibilidades de defesa contra agresses sexuais, aprendeu a se defender e agir adequadamente diante das dificuldades de sua vida diria. Seu comportamento ser tanto mais normal quanto mais se procurou respeitar suas capacidades bsicas, colocando-o sempre em atividades adequadas ao seu nvel de compreenso. Se ele entende os problemas, capaz de tomar iniciativas. H muitos momentos simples nos quais ele deve ser solicitado a tomar decises prprias. Aos poucos a sociedade vai percebendo o erro de segregar aqueles rotulados como dbeis mentais. Vai, assim, aceitando no seu convvio essa minoria capaz de trabalho e amor. As famlias lutam para que seu filho tenha um lugar ao sol na comunidade a que pertence e aos poucos vemos surgir uma atitude social receptiva e diferente relativamente ao assunto.

1.6 O DOWN NA IDADE ADULTA

Uma preocupao constante dos pais de indivduos Down diz respeito a quem, no caso de sua morte, ficaria responsvel por seus filhos. Se no h irmos ou parentes que assumam tal responsabilidade, o problema se complica. H, tambm, a possibilidade do(s) parente(s) no ter(em) condio econmica para assumir a tutela do filho. Em muitos pases desenvolvidos, como Sucia, Inglaterra e Estados Unidos, h centros residenciais para adultos com deficincia mental. A internao, entretanto, ainda um problema muito debatido e pesquisado: a

institucionalizao nem sempre o mais indicado, pois as habilidades sociais dos adultos Down so geralmente muito boas; eles conseguem participar da comunidade como profissionais e podem viver normalmente com suas famlias.

1.7 AS OFICINAS ABRIGADAS

Estas oficinas profissionalizantes com condies especiais de trabalho do ao adulto Down a oportunidade de se sentir capaz de realizar algo til para a sociedade, ao passo que atesta aos pais a possibilidade de o seu filho agir com independncia, indo e voltando em horrios fixos, cumprindo a rotina de um trabalhador comum e recebendo orientao tcnica constante de um educador. Em So Paulo, o Centro de Habilitao da APAE construiu uma exemplar oficina abrigada (onde o trabalho protegido, supervisionado e remunerado) que serve de modelo para outras espalhadas pelo o pas (Lefvre, 1981, p.169).

2 A ESTIMULAO ESSENCIAL

Vrias terminologias so usadas para uma mesma prtica: estimulao essencial, interveno precoce, solicitao ao desenvolvimento, estimulao precoce. Nos ltimos anos, esta ltima expresso foi muito empregada, pretendendo-se dar nfase ao treinamento que deve ser iniciado o mais cedo possvel nas crianas com atraso no desenvolvimento. Ela, entretanto, me parece incorreta por no traduzir bem o esprito do programa. Precoce significa prematuro, antecipado de acordo com o Dicionrio Brasileiro - O Globo (Francisco Fernandes, 1993). No se deseja proceder a um treinamento prematuro, mas sim estimular, a custa de numerosos expedientes, o desenvolvimento das estruturas cerebrais que respondero por atividades psicomotoras cada vez mais complexas.

O atendimento em estimulao no feito antes do tempo certo. Sua aplicao se d antes que os problemas no desenvolvimento da criana se tornem irreversveis. Por isso ele essencial ao desenvolvimento e, feito no momento oportuno, faz jus ao nome estimulao essencial. Sua aplicao teraputica, pois atua tanto no campo da preveno quanto da interveno, tendo como bases tericas fundamentos da neurologia infantil, fisioterapia e psicologia do desenvolvimento infantil. ... uma tcnica teraputica exercida sobre a criana, que busca garantir e/ou resgatar um crescimento mais harmonioso, pleno e natural possvel, baseada no princpio que cada indivduo possui uma competncia interna de desenvolvimento nos mbitos fsico, motor, mental, social e da linguagem. (Benatti & Carvalho, 1990, apud Benatti, 1992, p. 4).

2.1 A ESTIMULAO DE UMA CRIANA PORTADORA DA SNDROME DE DOWN

O crebro funciona como um todo e sempre que estivermos estimulando uma rea especfica afetaremos toda a funo cerebral; da a grande importncia da estimulao de uma criana portadora da sndrome. A estimulao, quando feita com estas crianas, deve ter incio o mais cedo possvel. Muitas mes se queixam de terem sido encaminhadas muito tarde para o tratamento de seus filhos e se sentem culpadas do atraso que se verifica, considerando, que o tempo perdido nunca mais ser recuperado. (Lefvre 1981, p.75). As crianas Down ficam rapidamente fatigadas; com o cansao, falta a energia necessria para manter a concentrao. Sempre se deve verificar se o trabalho interessante para elas, pois o desinteresse surge tanto como resultado de pedidos complicados, como de com pedidos fceis demais. As tarefas e ordens precisam ser dadas com calma, preparando a exigncia final.

O mesmo deve acontecer em casa, quando os pais desejarem que a criana mude de atividade: se estiverem sempre apressados no conseguiro uma boa ateno da criana. Neste estudo, enfocarei prioritariamente as estimulaes das funes motoras e das funes sensoriais.

2.2 A ESTIMULAO DAS FUNES MOTORAS

L. Coriat (1967, apud Lefvre, 1981), sugere as seguintes etapas de estimulao para controle postural nos primeiros meses de vida do beb Down: se a criana est deitada de costas, dobrar e encostar uma na outra as suas perninhas; se est deitada de bruos, coloc-la com a cabea virada para o lado. Ao segur-la no colo, evitar a posio horizontal e sustent-la verticalmente. Faa-se o que for, sempre se deve lembrar que falar com a criana e acarici-la so aes bsicas para despertar seu interesse de responder aos apelos do estimulador. Na estimulao motora, ao rolar e movimentar braos e pernas, a criana sente e experimenta livremente o seu corpo no espao, disposto em vrias posies. Sua movimentao espontnea , portanto, enriquecida com um nmero maior de experincias sensitivas e sensoriais; quando pequena, a criana se delicia com estas experincias, interessando-se em explorar todo o corpo quando livre das vestes. Ela, ento, percebe e olha suas mos e seus ps e sente sua barriguinha e os seus rgos genitais. Melhora, desta forma, a sua percepo de onde esto as partes do seu prprio corpo. importante estar atento aos movimentos estereotipados (repetitivos); a partir dessa observao, intervenes devero ser feitas, chamando-se a ateno com outra solicitao, distraindo a criana para um objeto oferecido ou mudando-a de posio para, assim, no deixar que persista nesses movimentos. Vrias solicitaes para o estmulo motor podero ser feitas conforme a posio corporal da criana. Se estiver deitada de bruos, pode-se usar bolas

de diferentes tamanhos e que correm em diversas direes, comeando pelas maiores e depois usando outras menores, que exigem maior ateno visual. No incio da estimulao, a criana acompanhar por pouco tempo o rolar das bolas, mas, com a seqncia das sesses, ser capaz de acompanhar as diversas direes para as quais rolam, assim como a sua viso de perto ou de longe. Ao ser deitada de costas, os objetos devero ser apresentados no alto, em movimentos em cruz, verticais, horizontais ou circulares. Quando estiver sentada em uma cadeirinha, a criana experimentar os movimentos dos braos, procurando alcanar os objetos que estiverem perto ou longe. Quando ela j souber andar, os movimentos estimulados sero o de se abaixar para pegar uma infinidade de brinquedos simples que podero ser oferecidos. Os estmulos de locomoo, firmando os ps no cho e pedalando, podero ser feitos atravs de um velocpede de trs rodas. Os estmulos para o desenvolvimento destes movimentos devem ser cuidadosamente seguidos, respeitando-se as etapas do movimento da criana, seqncia esta que torna mais fcil superar as diferentes fases. Deve-se estar atento, lembrando-se que antes de ser estimulada para que ande, a criana deve ser estimulada para sentar com apoio e, depois, sem apoio. importante que se observe constantemente o estado de desenvolvimento da criana para que se constate seus progressos e se analise suas possibilidades, verificando-se quando a hora de seguir para a prxima etapa. Se a criana j consegue se sentar na cadeira com encosto e j capaz de se inclinar para a frente, pegando algum objeto sozinha, isto nos mostra que j pode se sentar sem apoio; conseqentemente, poder ser solicitada a ir empurrando a cadeira e estar apta aos seus primeiros passinhos. Deve-se ter o cuidado de observar se estes movimentos so espontneos: forar um exerccio, queimando uma etapa, um grande erro.

2.3 ESTIMULAO SENSORIAL

Os

estmulos

das

funes

sensoriais

certamente

facilitaro

compreenso pelas crianas do que ocorre ao seu redor. preciso que o beb tenha oportunidade de olhar o mundo que o rodeia; como j citei acima, o cho o lugar mais estimulante para isso e a melhor posio deitado de bruos. importante para os pais saber que a postura de bruos na cama ou no cho muito til para reforar os msculos da coluna e facilitar o levantamento da cabea. Nessas condies, o beb ser solicitado pelo movimento dos familiares, pelos objetos que rolam, se distanciam e se aproximam. Todos os sentidos devem der solicitados: pelo tato, experimentam-se as consistncias diferentes de um pedao de algodo, de um brinquedo de borracha e de outros materiais; a viso seguir os movimentos de familiares e objetos; a audio discriminar objetos que emitem sons variados, como um sino, um chocalho, latinhas com objetos dentro ou uma caixinha de msica. importante uma associao consciente despertando a ateno para brincar, pegar no objeto, olh-lo e senti-lo. Alm dos movimentos das bolas em direes variadas, tambm se pode despertar o interesse e a ateno infantil para uma lanterna; quando a criana consegue segur-la, pode, por conta prpria, variar a direo do facho de luz e segui-lo pelas paredes ou pelo cho. Com olhos e mos em conjunto, estar exercitando a coordenao visual-manual. O tipo de objeto pode variar, mas deve ser deixado com ela, medida que desperte seu interesse e curiosidade. Querer brincar uma condio fundamental para o progresso de um beb.

2.4 A ESTIMULAO AUDITIVA

As estimulaes auditivas tero o objetivo de fazer a criana virar a cabea para o lado de onde vem o som. Com a introduo de sons diferentes, estaremos exercitando sua ateno, deixando que escolha e reproduza ou repita alguns destes sons. No incio ela s perceber os rudos mais fortes, mas, aos poucos, comear a distinguir os mais familiares, como a porta que se abre para a me entrar, a buzina do carro do pai, o som da voz do irmo. A seguir, passar a perceber os sons vindos de longe, como a chuva caindo l na rua, o cachorro latindo l no quintal, o som do avio passando. Ser preciso,

nestas ocasies, chamar a ateno, procurando despertar seu interesse com imitaes, usando sons onomatopaicos, pois estes podem lembrar o evento sonoro passado: a criana pode tentar imitar o au-au do cachorro, o piu-piu do passarinho, num jogo que ser importante para a futura articulao da fala. A audio comea a se apurar e os lbios comeam a querer trabalhar.

2.5 A ESTIMULAO DA FALA

A estimulao da fala muito importante, mas preciso lembrar aos pais da criana Down que em alguns casos ela se processa muito lentamente e isto no quer dizer que a estimulao esteja sendo deficiente; indica apenas que aquela criana, por motivos ainda no explicados, tem mais dificuldade do que as outras para a fala expressiva. Mesmo que a criana no tenha problemas de audio, pode haver dificuldade em articular os sons, como freqentemente se v. O trabalho de estimulao da fala longo e muitas vezes os pais se sentem frustrados ao perceber a defasagem entre a linguagem expressiva e o desenvolvimento de outras reas, como as motoras, perceptivas e sociais. bastante comum o desenvolvimento melhor e mais rpido da compreenso da linguagem falada, havendo atraso maior na expresso. Por um bom tempo a criana compreende o que lhe dizem, mas demora a atingir a capacidade de falar o que deseja. Luria (1973, apud Lefvre, 1981), considera importante uma boa evoluo da linguagem falada para o surgimento da capacidade de abstrao e generalizao. Os movimentos com a boca, face e lbios, como j vimos acima, podem ser exercitados com jogos que interessem as crianas. Algumas crianas tm tendncia a deixar a lngua para fora da boca. Exerccios podem se feitos para retificar isso, de preferncia sem ansiedade e sem que a criana perceba que a lngua para fora significa olhares e ateno para ela. Convm assinalar quais atividades exigem que a lngua fique dentro da boca: todo movimento de coordenao, como mastigar, soprar ou fazer

caretas engraadas requer que os lbios se juntem, levando, assim, a lngua para o seu lugar. O uso exclusivo de alimentos moles evita a mastigao, que um exerccio muito necessrio s crianas com sndrome de Down. Os jogos em que se provam diferentes alimentos costumam provocar exerccios espontneos da lngua: experimenta-se o doce, o salgado, o melado, o duro, obrigando a lngua a fazer movimentos de lamber o que foi colocado num canto ou noutro da boca. importante prestar ateno para a hora de parar, para no deixar a criana cansada ou irritada, sabendo deixar para o dia seguinte partes do exerccio que tenham faltado.

2.6 A ESTIMULAO DA CRIANA EM IDADE ESCOLAR

medida que a criana Down consiga se comunicar, andar e se integrar em um grupo, poder freqentar uma escola maternal, onde a presena de crianas normais ser de grande benefcio, auxiliando no seu desenvolvimento. Por outro lado, a freqncia s escolas comuns no ser benfica somente para as crianas portadoras, mas tambm s crianas normais, que se habituaro a conviver com crianas com deficincia de desenvolvimento e a compreend-las. A professora poder desfazer os preconceitos das famlias conversando e mostrando a seus alunos que um trabalho livre e criativo no prejudicado pela presena desta criana mais lenta no aprendizado. importante para ela estar presente naquela classe e, apesar da lentido, seu progresso ser evidente. As escolas especiais no Brasil so poucas e raras; normalmente nem existem em cidades pequenas. As grandes cidades contam com mais recursos escolares, apesar de ainda insuficientes, para este tipo de atendimento. Essa escassez de escolas especiais torna um pouco mais lento e difcil o aprendizado das crianas portadoras de sndrome de Down, pois no momento que se inicia o ensino da escrita, da leitura e do clculo, ou seja, o Curso de Alfabetizao (C.A.), a grande maioria dessas crianas tem necessidade de um

aprendizado muito mais lento e individualizado, que deve ser acompanhado em classes menores, nas quais se pode suprir a dificuldade de ateno e aplicar tarefas onde no haja competio. Nestas classes, os estmulos distrativos podem ser controlados. preciso que rudos acidentais (como buzina de carros, barulho da rua, avio passando) no se tornem mais importantes do que a ao iniciada. De uma forma geral, comprova-se que a criana Down que freqenta escola com pequeno nmero de alunos e professores especializados tem o mais rpido progresso no aprendizado da leitura, do clculo e da escrita.

2.7 A ESTIMULAO DA ATENO

Luria (1963, apud Lefvre, 1981), considera o estado de alerta imprescindvel como substrato da aprendizagem e entende que o crebro em ao o que torna o homem capaz de pensar e de agir. Todos os estmulos sensitivos, visuais ou auditivos so programados e organizados para que a ateno consiga desprezar o que acidental e selecionar o que importante. A seleo e a discriminao so intimamente ligadas ao estado de alerta. Por isso, toda a criana precisa estar atenta e vigilante para aprender coisas novas. Quando consegue esta capacidade de ateno, se concentra no problema proposto e tenta resolv-lo. preciso lembrar que crianas menores tm dificuldade para manter a ateno em um problema proposto, pois a funo cerebral responsvel pelo alerta evolui lentamente e a durao do tempo de ateno, medida que estas crianas crescem, vai aumentado. Os exerccios visam aumentar a durao desse tempo, mas lentamente, respeitando a capacidade individual de cada criana. Todas as tcnicas de estimulao mencionadas anteriormente conduziro a criana a uma maior capacidade de ateno. Luria (1963, apud Lefvre, 1981), entretanto, ressalva que a criana Down apresenta uma fadiga muito rpida: sua ateno naturalmente se mantm por menos tempo. Loureno (1952, apud Lefvre, 1981), organizou uma srie de testes para crianas Down de diversos meios scio-econmicos, com o intuito de estudar

as funes mais necessrias ao aprendizado da escrita e da leitura. Em seu estudo, a partir de uma adaptao da linha de abordagens do autor, encontram-se sugestes de exerccios, comentadas na seo seguinte, que solicitem todas as seguintes funes: ateno e memria visual; ateno auditiva; noes de espao e esquema corporal.

2.7.1 Exerccios estimuladores

Algumas pesquisas comprovaram que h um dficit de memria visual na criana Down, pois ela tem mais dificuldade para guardar imagens vistas do que uma srie de palavras ouvidas. A ateno e memria visual constituem a capacidade de reter informaes recebidas pela viso. Como a criana Down tem dificuldades relacionadas a essa habilidade, h necessidade de exerccios para que guarde, lembre e reconhea mais prontamente o que j foi visto. Para o estmulo da ateno auditiva podemos usar jogos, pois essas atividades melhoram a concentrao no som repetido. Junto ao trabalho de esquema corporal, deve ser introduzido o ritmo de uma forma bem atraente, o que auxiliar a memria e a ateno da criana. Pode-se, por exemplo, variar o ritmo, usando batidas fortes e fracas, rpidas e lentas no tambor, para que a criana marche devagar ou depressa; com outro tambor, ela pode, ainda, imitar o ritmo das batidas. As canes infantis, por sua simplicidade, devem ser usadas, em andamento lento, com as palavras bem articuladas, para que sejam bem compreendidas. Este tipo de msica geralmente atrai as crianas, estimulando a sua ateno e sua discriminao auditiva. Devemos lembrar que o nosso corpo, nas suas relaes com o espao e com os objetos, que vai proporcionar as condies para o aprendizado da leitura e da escrita (Lefvre, 1981, p. 96). Os exerccios com o objetivo de amadurecer a conscincia do esquema corporal auxiliaro no aprendizado escolar e tambm em todo o trabalho posterior escola, na profissionalizao, independncia e socializao. A criana que participar dessas atividades estar aprendendo a agir de forma adequada e madura pela sua fala e pelo seu corpo, com gestos e

movimentos em seqncia harmoniosa no tempo e no espao. Tambm Sampaio (1969, apud Lefvre, 1981) prope uma programao para jogos de expresso livre, preparando a criana para a conscientizao de seu esquema corporal e para as possibilidades de seus movimentos. Ela planeja essas atividades em etapas sucessivas, a ser introduzidas progressivamente na estimulao. O objetivo de tais exerccios fazer a criana se movimentar, trabalhar o corpo globalmente, sentindo sua postura e equilbrio e movimentado todos os membros. Em seqncia, Sampaio (1969, apud Lefvre, 1981) sugere jogos dramticos: histrias inventadas, no faz-de-conta fingir que se ganhou um presente, que se est triste porque um brinquedo quebrou, imitar soldados, robs, bailarinas, etc.

3 A MUSICOTERAPIA E A ESTIMULAO DO PORTADOR DA SNDROME DE DOWN

Embora exista um trabalho significativo de musicoterapeutas brasileiros com crianas portadoras de sndrome de Down, encontrei poucas referncias bibliogrficas sobre esse trabalho. Dentre o material bibliogrfico encontrado, destaco dois trabalhos: Lopez (1998), em seu artigo As influncias das Msicas Infantis no Desenvolvimento Psicomotor da Criana, enfoca a importncia da linguagem musical e de seus elementos no desenvolvimento psicomotor infantil de uma maneira geral; Uricoechea (1997) investiga a possibilidade de criao de uma ampliao do setting musicoteraputico atravs da construo de objetos sonoros e da explorao de seus sons. Constatada a pouca disponibilidade de estudos sobre trabalhos musicoterpicos com crianas Down, optei por entrevistar musicoterapeutas com prtica nesta rea para, partindo da experincia profissional relatada, formular propostas e possibilidades formais para a estimulao de crianas portadoras de sndrome de Down.

3.1 QUANDO COMEAR

O melhor momento para se iniciar a estimulao com um portador desta sndrome logo aps o nascimento; nesse momento j h indcios de que o beb ser portador da sndrome de Down e, portanto, o perinatologista j pode fazer um diagnstico prescritivo. Na sndrome de Down, esta estimulao deve comear cedo, envolvendo sempre as mes, porque elas sero responsveis pela continuao da estimulao. Sabemos que j existe uma estimulao sonora desta me com seu beb, mas a musicoterapeuta vai incentivar mais ainda esta relao sonora; conhecemos a importncia do estmulo sonoro, do som, durante todo o desenvolvimento destas crianas. (Uricoechea, 2003). Eis a apreciao da importncia da ajuda da me neste processo; este envolvimento favorecer a terapia, pois, desse modo, a criana, ser conduzida pelo terapeuta e apoiada pela famlia, o que com certeza muito ajudar para que atinja os objetivos traados com mais segurana. Orientar a famlia fundamental para que esta possa dar uma continuidade aos estmulos em casa. (Guerra, 2003).

3.2 A FICHA MUSICOTERPICA

Segundo Landrino (2003), a parte mais importante do trabalho de estimulao fazer uma boa ficha musicoterpica, para que se pesquise e conhea bem a vida do paciente: O ambiente familiar, a experincia musical, os contatos musicais que esta pessoa tem, a bagagem musical deste indivduo. Se ele ouve discos em casa, se ele gosta de rdio, se gosta de msica, que tipo de msica o atrai. Deve-se saber de

que msica ele gosta e estimul-lo, fazendo com que comunique esta msica, mostre para voc esta preferncia, se que ele consegue falar sobre isto, porque muitas vezes o paciente com sndrome de Down no tem um vocabulrio muito bom. Apesar de no mencionar a ficha musicoterpica, Guerra (2003) acrescenta a importncia da famlia falar um pouco de como o dia deste paciente e de qual a vivncia sonora desse grupo: o musicoterapeuta precisa estudar o processo desta criana, buscar entender as necessidades que ela tem, as suas prioridades e preferncias.

3.3 A RELAO TERAPEUTA PACIENTE

Um dos objetivos primordiais de uma terapia estabelecer a relao terapeutapaciente, para que este tenha confiana no trabalho e se desenvolva com prazer (Landrino, 2003). Guerra (2003), que concorda com essa assertiva, acrescenta que, no trabalho com crianas, importante estender este vnculo teraputico tambm famlia. Ns, musicoterapeutas, precisamos manter este contato bem forte e afetuoso. No primeiro momento, isto no acontece; o terapeuta precisa construir essa relao, essa troca, para que se tenham mais tarde outras respostas, outros pontos. Sem a relao teraputica fortalecida, no se consegue trabalhar com esta criana. (Guerra, 2003).

3.4 AVALIAO E CLASSIFICAO DE GRUPOS

Ao se iniciar o trabalho de musicoterapia em uma instituio, faz-se uma classificao geral das crianas com sndrome de Down, pois existe uma srie

de nveis de desenvolvimento mental afetando, segundo o seu grau, a capacidade cognitiva. ...ns temos casos de sndrome de Down que consideramos moderados, casos que no chegam a ser leves, mas moderados, com um bom prognstico, e temos casos severos ou profundos. (Uricoechea, 2003). Guerra (2003) ratifica esses nveis de desenvolvimento: leve, moderado e severo. Os pacientes com quadro leve normalmente tm um desenvolvimento escolar interessante, chegando a passar por escolas inclusivas e a concluir o primeiro grau. Os pacientes com quadro moderado aprendem a ler e a escrever, podendo, eventualmente, chegar quarta srie. Os pacientes com quadro severo no conseguem participar do processo escolar. Podem aprender ofcios simples e, ento, entrar no mercado de trabalho. Os que aprendem a ler podem fazer assumir tarefas mais elaboradas. Relatos recentes (...), negam dados anteriores, que

estabeleciam que as crianas com sndromes de Down geralmente apresentam retardo mental severo ou profundo. Esses estudos contemporneos tm mostrado que a maioria das crianas com sndrome de Down tem um desempenho na faixa entre leve e moderada do retardo mental. (Pueschel, 1993, p. 110-111 e Canning, 1993, p. 110-111 - estudos realizados em conjunto [apud Ferreira, 1995 - monografia]).

3.5 FORMANDO E MESCLANDO OS GRUPOS

Aps a classificao geral por nvel de desenvolvimento, teremos a avaliao cognitiva para poder organizar os grupos segundo o tempo mental de cada um; a partir dessa organizao, devem ser feitos subgrupos para que se observe como esta criana est afetivamente. Um grupo com mais dificuldade, outro com menos, at mesclando um pouco, para no colocar s quem est muito bem com quem est com muita dificuldade. A razo de mesclar um pouco fazer com que o grupo melhor puxe o que est com mais dificuldade, mas com o cuidado de nunca juntar um grupo muito prejudicado com outro que esteja muito bem. (Guerra, 2003). Outra forma de mesclar os grupos dos portadores desta sndrome, seria agrupar esses pacientes com outros, que tenham outros tipos de deficincia mental. No h necessidade de formar grupos s com portadores Down pois, na prtica da musicoterapia, eles podem conviver, com outras deficincias, com outros tipos de patologias dentro da deficincia mental. (Uricoechea, 2003).

3.6 FORMULANDO OS OBJETIVOS

Guerra (2003), nos faz lembrar, da importncia de ter sempre claramente formulados objetivos no trabalho com estas crianas. Estes objetivos tm que ser sempre progressivos, pois no adianta estimular uma coisa l na frente se, aqui atrs, a criana ainda no avanou. complicado querer que a criana ande, se ela ainda no se senta. Apesar de algumas pularem fases,

importante que haja a possibilidade de progresso. Deve-se ter sempre claros os nossos objetivos, pois assim se poder estimular os potenciais de cada criana. Se j est quase andando, pode-se estimular essa atividade, sempre respeitando o tempo individual, sem cobrar da criana o que ela no est conseguindo fazer. O espao teraputico da criana; por ela ns estamos ali, em funo dela deveremos pensar as propostas, direcionar o atendimento, o tratamento, sempre para ela. (Guerra, 2003). O objetivo primordial de Landrino (2003) fazer uma boa ficha musicoterpica. Em seguida estabelecer a relao teraputica, pois, como j foi dito, sem ela fortalecida o terapeuta no consegue trabalhar com a criana. Outros objetivos surgem no decorrer das sesses, com a progresso do trabalho com o paciente. Voc poder, assim, ter vrios objetivos, uns subjetivos, outros mais concretos e mais diretos. (Landrino, 2003).

3.7 TCNICAS

As tcnicas sugeridas por Guerra (2003) comeam a ser aplicadas com a criana Down ainda beb, fase em que o M.T. deve trabalhar os sons primitivos e guturais (sons da garganta). O M.T. tambm estar estimulando o beb a experimentar diferentes tipos de sons, como vibraes dos instrumentos e da prpria voz, pondo a sua mo na garganta e tambm no peito enquanto fala ou canta. O M.T. deve, ainda, chamar a sua ateno para as vibraes dos instrumentos sonoros, para as suas texturas (como a do afox com bolinhas), colocando a sua mo sobre o instrumento para que o experimente, trabalhando, assim, a coordenao e a percepo dos materiais do meio. Tambm importante que se explore a temperatura dos instrumentos de metal, de madeira, de palha, de plstico; suas diferenas estimulam a percepo do beb.

Ao cantar, importante massagear o corpo da criana sempre, dando a ela um continente afetivo; ela precisa de colo, de aconchego e de afeto. (Guerra, 2003). Papis que produzem som, como os que embalam ovos de Pscoa, bem coloridos, do bons brinquedos sonoros: as crianas gostam do colorido e dos sons que fazem. Com crianas em fase ou idade cronolgica mais adiantada, o musicoterapeuta poder trabalhar da mesma forma, usando o mesmo material, os mesmos estmulos, mas prestando mais ateno nas especificidades da criana: suas preferncias. Mesmo com o desenvolvimento mental no organizado, ela expressa o que est trocando com o meio. Estimular a expresso do paciente de suma importncia numa sesso de musicoterapia. Se ele tem problema de comunicao e fala mal, que o musicoterapeuta faa com que se expresse atravs da msica, corporalmente, sonoramente e pelas canes de sua preferncia; que trabalhe as palavras da letra dessas canes. Ele poder, tambm, trabalhar o aspecto afetivo, funcional e o rtmico desta msica; assim, estimular este paciente para uma expresso corporal, como a dana, conseguindo, desta forma, que ele se movimente. (Landrino, 2003). Poder, ainda, ampliar o seu vocabulrio, fazendo com que articule palavras novas, como as da letra de uma msica conhecida, como as de Sandy e Jnior, de que, geralmente, o adolescente Down gosta muito. O musicoterapeuta pode usar esta msica e, assim, ter um repertrio de atividades para trabalhar estmulos com seu paciente: usando o contedo da mesma msica, ele tambm poder motiv-lo a criar outras msicas. Estas criaes podem ter por tema a sua prpria famlia, num exerccio de afetividade. O desenvolvimento dessas cognies muito benfico para esses pacientes.

Os portadores da sndrome de Down, tm uma relao muito interessante com o som. Podemos ver a importncia da msica nesses grupos, para os quais ela traz amplas condies de melhoras. maravilhoso ver que a msica como estmulo, no momento certo e adequado, tem a capacidade de retirar estas pessoas deste mundo de incapacidades onde eles esto rotulados; neste momento, eles ficam livres deste estigma da deficincia mental. (Uricoechea, 2003). Seu desempenho muito satisfatrio, na maioria das vezes muito bom. Eles pegam instrumentos de percusso e tocam, danam, cantam, se manifestam de uma maneira muito normal. Os resultados so muito favorveis, os prognsticos, positivos e satisfatrios; realmente muito bons.

3.8 LIMITES

Guerra (2003) afirma que o setting como um todo deve ser prazeroso, mas tambm precisa oferecer os limites necessrios para esta criana; no s o que muito legal, bom e prazeroso h de funcionar. A criana est ali porque gosta de msica, gosta do espao, da troca com os amigos, da relao com o terapeuta, mas tambm necessrio que sejam estabelecidos limites. Falar das coisas que no se deve fazer, do que se deve, ou mesmo do que no se deve aprender. O musicoterapeuta tem de estabelecer limites, muito importantes para o amadurecimento da criana. Me suficientemente boa (Winnicott, 1990, apud Guerra, 2003) exatamente aquela que d o continente, o aconchego, o afeto e tambm o limite.

3.9 UMA ESTIMULAO ESPECFICA Vimos que existe uma srie de nveis de desenvolvimento mental afetando o desempenho cognitivo; por isto, a estimulao sonora deve ser especfica: esse desenvolvimento muito estimulado e favorecido pelas atividades musicais, sejam elas de cunho rtmico, meldico ou de conscientizao e coordenao corporal. Quanto mais especficas para as necessidades de cada um, melhor. A estimulao deve ser muito especfica para cada caso. (Uricoechea, 2003). Precisamos considerar que cada indivduo nico e que, como tal, deve ser tratado com respeito sua subjetividade; s assim estaremos praticando uma musicoterapia que invoque o sujeito como centro do trabalho. A criana, com um pouco de vivncia, mesmo no estando com seu desenvolvimento mental organizado, j consegue mostrar aquilo que ela est trocando com o meio; assim, importante que o estmulo usado seja compatvel com esta idade mental e com o interesse e a histria desta criana. (Guerra, 2003).

CONSIDERAES FINAIS

Este trabalho e, mais especificamente, a investigao do seu tema, foi de suma importncia para mim. Apesar de j saber algumas coisas sobre ele, minhas dvidas eram inmeras; algumas coisas eu apenas pensava que sabia... Como primeiro passo, pesquisei esta sndrome e constatei a importncia de se conhecer as suas dificuldades, os problemas de sade que estas crianas enfrentam. Entretanto, mesmo no desconsiderando a importncia dessa pesquisa bibliogrfica, entendo que devo as principais descobertas sobre a aplicao da musicoterapia para estas crianas s entrevistas com profissionais musicoterapeutas. As trs entrevistas, foram indispensveis para a compreenso do assunto: mesmo sem perguntas formalmente elaboradas, as trs profissionais falaram de pontos importantes da sesso musicoterpica, abrangendo o portador Down nas etapas do seu desenvolvimento. A musicoterapia aparece no discurso desses profissionais, como importante fator de estimulao para o portador de Sndrome de Down. Tocar, cantar, danar com estas crianas e tambm com seus pais revelam-se potentes recursos a ser utilizados pelos profissionais de sade. Os musicoterapeutas podem se beneficiar destes conhecimentos para alcanarem maior eficincia no seu trabalho clnico. Apesar da satisfao pelos resultados obtidos, reconheo que esta primeira abordagem que no esgota o tema, que ainda merece estudos mais detidos para que se obtenham contribuies ainda mais ricas.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BENATTI, Raquel Candido. A estimulao essencial ao desenvolvimento infantil. Rio de Janeiro: 1992. Monografia final do Curso de Formao de Musicoterapeutas do Conservatrio Brasileiro de Msica. FERREIRA, E. A. de Barros & FLEURY. Atividade Criadora em crianas com Sndrome de Down: Uma nova perspectiva da Musicoterapia. Goinia: 1995. Monografia final do Curso de Especializao em Musicoterapia e Arteterapia em Educao Especial a Universidade Federal de Gois. LEFVRE, Beatriz Helena. Mongolismo: orientao para famlias. So Paulo: Almed, 1981. LOPEZ, A.L.L. A influncia das msicas infantis no desenvolvimento psicomotor da criana. in Revista Brasileira da Musicoterapia. Rio de Janeiro: UBAM, ano III, n 4, 1998, pp. 5-26. MARTINS, K.; ANTUNES, J.P. & FRASSON, L. Deficincia Mental e sexualidade. superando tabus, in FERREIRA, S.L. (org.). Teatro e Deficincia Mental: a arte na superao de nossos limites. So Paulo: Memnon, 2002, pp. 43-76. PROJETO RIO DOWN MOMENTO DA NOTCIA. Primeiro website sobre sndrome de Down do Rio de Janeiro: www.novanet.com.br/riodown. URICOECHEA, A.S. Construindo sons e suas ressonncias: uma ampliao do setting musicoterpico, in Revista Brasileira de Musicoterapia. Rio de Janeiro: UBAM, ano II, n 3, 1997, pp. 35-40.

MUSICOTERAPEUTAS ENTREVISTADOS

GUERRA, Denise. Musicoterapeuta da APAE. Data da entrevista: 05/07/03 LANDRINO, Norma. Professor 1 da Secretaria Municipal de Educao da Escola Municipal Especial Marly Fres Peixoto, na rea de Educao Musical Especial, e Musicoterapeuta da Clnica da Casa Gerontolgica da Aeronutica Brigadeiro Eduardo Gomes. Data da entrevista: 12/06/03. URICOECHEA, Ana Sheila. Musicoterapeuta do IPICEP e coordenadora do curso de formao de MT. do Conservatrio Brasileiro de Msica. Data da entrevista: 06/10/03.