Reviso N2

Por: Laura Dias Acadmica de Enfermagem

Terapia Nutricional

Terapia nutricional
Conjunto

de procedimentos teraputicos para manuteno ou recuperao do estado nutricional do paciente por meio da nutrio parenteral e enteral.

Tipos de terapia nutricional

Enteral

Oral ou Sonda; Parenteral Central ou Perifrica; Mista Enteral e Parenteral

Nutrio Enteral
Alimentos

para fins especiais, com ingesto controlada de nutrientes.

Indicaes da TN Enteral
Risco de desnutrio

(ingesto de 2/3 ou 3/4); TGI total ou parcialmente funcionante; No podem se alimentar; Ingesto oral insuficiente; Dor ou desconforto; Disfuno do TGI.

Contraindicaes da TNE
Algumas contraindicaes: Doena terminal Complicaes -> Benefcios; Obstruo mecnica de TGI Ausncia do trnsito intestinal; Vmitos Dificultam a manuteno da sonda; Diarreia severa.

Indica-se:
O

uso em pacientes desnutridos por um tempo < 5 a 7 dias. Em caso de: uso inferior a estes dias recomenda-se TN Oral; uso superior a estes dias recomenda-se TN Parenteral. O uso em pacientes bem nutridos por um tempo < 7 a 9 dias. Em caso de: uso inferior a estes dias recomenda-se TN Oral; uso superior a estes dias recomenda-se TN Parenteral. Tempo < 5 a 7 dias Desnutridos. Tempo < 7 a 9 dias Bem nutridos.

Vias de administrao:
TNE ENTRICA SNE ou SNJ (jejunal) = mesma coisa JEJUNOSTOMIA GTRICA SNG ou SOG

GASTROSTOMIA

Vias de adm. da dieta / Fatores que devemos observar

Tempo de tratamento (< ou
Condies de absoro; Estado de conscincia e risco de aspirao;

> 4 semanas);

Comodidade

para o paciente e facilidade para o

tratamento; Tipo de frmula.

Vias de administrao
Via Nasogstrica ->

Nariz Estmago. Via Nasoentrica -> Nariz Intestino Delgado.

Estomia

Sonda inserida em abertura cirada artificialmente numa superfcie corporal.

Gastrostomia Estoma no estmago. Jejunostomia Estoma no jejuno do Intestino Delgado.

Posicionamento gstrico
<

4 semanas Posicionamento gstrico. Esta escolha feita quando a terapia por menos de um ms, se passar de um ms pode ser jejunostomia. Vantagens:

Tolerncia a formulas variadas No h preocupao com os tipos de alimentos podendo ser ricos em calorias, protenas, entre outros. Pois no prejudica a digesto devido sua localizao. Necessidades nutricionais alcanadas mais rpido.

Posicionamento gstrico

Volumes maiores. Fcil posicionamento. Alto risco de aspirao, devido seu posicionamento Pneumonia aspirativa. tosse, nuseas, vmitos e a motilidade gstrica favorecem a sada acidental da sonda.

Desvantagens:

Posicionamento ps piloro (entrico)

>

4 semanas Indicado. Deve ser escolhido em caso de o paciente permanecer com a sonda mais de um ms. Vantagens:

Menor risco de aspirao devido sua localizao. Maior dificuldade de sada acidental da sonda. Pertinente quando a alimentao gstrica inconveniente e inoportuna.

Posicionamento ps piloro (entrico)

Desvantagens:

A maior desvantagem no atingir as necessidades do paciente, porque a absoro neste local rpida. Ex.: Se aumentar a quantidade de carboidrato a ser introduzido pode ocorrer picos de hiperglicemia devido sua rpida absoro. Risco de aspirao Pacientes com motilidade gstrica alterada ou alimentados a noite. Refluxo gstrico Desalojamento. Dietas normo ou hiposmolares.

Posicionamento

Mtodos de administrao
Em

bolo Injeo com seringa; Intermitente Administrao por gotejamento; Contnua Administrao por gotejamento com bomba de infuso.

Intermitente
Desvantagens

Aumenta o risco de refluxo gastro-esofgico (RGE) e Aspirao Pulmonar. Vantagens Permite a livre deambulao, Pode ser feita em regime domiciliar, Possui menor custo.

Contnua
Desvantagens

Dificulta a deambulao. Vantagens Dietas hiperosmolares, Progresso rpida, Paciente com retardo do esvaziamento gstrico.

Tipos de frmulas:
Tipos de NE
Industrializada Lquida Sistema aberto Sistema fechado Diluio em gua Alimentos in natura Cuidados e higiene

Artesanal

Nutrio Parenteral
Consiste

na administrao de todos os nutrientes (ou parte deles) necessrios por via endovenosa, na forma de soluo ou emulso.

Indicao

indicada NP quando a NE contraindicada.

Contraindicaes

da NE: Vmitos intratveis, pancreatite aguda, doenas inflamatrias intestinais (DII), desnutrio grave, obstruo grave, leo paralitico, fstulas digestivas. Doenas que comprometem e paralisam o intestino

Contraindicaes da NP
Pacientes: Hemodinamicamente instveis; Hipovolemia; Choque cardiognico; Choque sptico; Distrbios metablicos eletrolticos; Tempo de utilizao < 7 dias; TGI ntegro.

Vias de administrao
TNP CENTRAL

VEIA CENTRAL (CAVA SUPERIOR)

PERIFRICA

VEIAS PERIFRICAS

Indica-se:
Administrao perifrica <

7 a 10 dias. Administrao Central > 7 a 10 dias. > 7 dias Melhor no utilizar a parenteral.

Composio bsica
Glicose;
Aminocidos; Emulso

lipdica podem ser administrados na via perifrica; Oligoelementos; Aditivos insulina, heparina e hidrocortisona.