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Publicada em 29/07/2011

Ministrio da Sade lana portaria para qualificar Ateno Bsica

Ao inclui educao permanente, satisfao de usurio e cumprimento de metas Seguindo a diretriz de qualificar a gesto pblica, o Ministrio da Sade (MS) lanou, em julho, uma nova medida, dessa vez, voltada ateno bsica. Depois do decreto 7.508, de 28 de junho deste ano, que regulamenta as leis 8.080 e 8.142 e cria contratos com metas para o Sistema nico de Sade (SUS), foi publicada a Portaria 1.654, de 19 de julho de 2011, que institui o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB) e o Incentivo Financeiro do PMAQ-AB, denominado Componente da Qualidade do Piso de Ateno Bsica Varivel (PAB Varivel). Com objetivo de induzir a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da ateno bsica, com garantia de um padro de qualidade comparvel, o PMAQ-AB prev a educao permanente das equipes de sade, avaliao da satisfao do usurio, alm de repasse financeiro mediante apresentao de resultados. O PMAQ-AB foi dividido em quatro partes: Adeso e Contratualizao, Desenvolvimento, Avaliao Externa e Recontratualizao.A primeira etapa consiste na adeso das equipes de sade da ateno bsica e de sade bucal, processo que ser efetivado pelos municpios por meio de preenchimento de formulrio eletrnico especfico. O acordo dever ser encaminhado ao Conselho Municipal de Sade e Comisso Intergestores Regional (CIR), com posterior homologao na Comisso Intergestores Bipartite (CIB). Integram o Desenvolvimento a autoavaliao, executada pela equipe de sade, alm do monitoramento das aes desenvolvidas, feito pelas secretarias municipal e estadual de Sade e pelo MS, em parceria com a CIR. Destaca-se, nesta fase, a educao permanente, que, segundo a portaria, ser feita por meio de aes dos gestores. A medida pretende ainda traar o perfil dos profissionais, avaliando a formao e qualificao. A terceira etapa, definida como Avaliao Externa, consiste na certificao do desempenho das equipes e da gesto da ateno bsica. Coordenada de forma tripartite e realizada por instituies de ensino, vai avaliar a rede local de sade, a qualidade da ateno do servio, a satisfao do usurio, alm de questes de gesto, como direitos trabalhistas. Municpios tm entre seis meses e dois anos para solicitar avaliao externa. Aqueles que descumprirem o prazo sero automaticamente descredenciados. A ltima fase do PMAQ-AB denominada Recontratualizao, que se caracteriza pela pactuao singular dos municpios com incremento de novos padres e indicadores de qualidade, estimulando a institucionalizao de um processo cclico e sistemtico a partir dos resultados verificados. A recontratualizao tem o objetivo de dar sequncia ao monitoramento dos indicadores. Mdico pediatra e especialista em Sade Pblica, Gilson Carvalho destaca a avaliao do desempenho, inclusive como forma de transferncia de recursos, e a verificao da satisfao dos usurios como pontos importantes da portaria. A incluso do critrio de avaliao da satisfao dos usurios um avano. Este deveria ser sempre um parmetro de nossas avaliaes, pois a razo de ser de todos os servios pblicos. No como fim, mas como meio de melhorarmos nossa abordagem, pondera. Repasse financeiro A portaria institui ainda o Componente de Qualidade do Piso de Ateno Bsica Varivel (PAB Varivel). O incentivo ser transferido, fundo a fundo, apenas aos municpios que se inscreverem no PMAQ-AB e, no momento da adeso, est previsto o pagamento de 20% do valor integral do PAB Varivel. O incremento do incentivo est condicionado aos resultados verificados nas fases dois, trs e quatro (Desenvolvimento, Avaliao Externa e Recontratualizao). De acordo com o Ministrio da Sade, municpios que no aderirem ao programa permanecem recebendo o PAB fixo e varivel, conforme populao e critrios relacionados implantao da Estratgia Sade da Famlia. Para a classificao que vai definir o valor a ser pago, os municpios sero divididos em estratos, e o desempenho de suas equipes ser comparado mdia e ao desvio-padro das equipes do mesmo grupo. O repasse ser feito da seguinte maneira, de acordo com a classificao do desempenho: insatisfatrio, suspenso do repasse dos 20% e obrigatoriedade de celebrao de termo de ajuste; regular, manuteno dos 20%; bom ampliao de 20% para 60% do PAB Varivel; timo, ampliao de 20% para 100% do PAB Varivel. Em relao classificao por estratos, Gilson aponta que preciso ateno para no destinar mais recursos aos municpios mais bem estruturados. A diversidade de realidades mais um grande problema que temos no Brasil. Pode acontecer de o simples uso de mdia e desvio padro no sejam suficientes, mesmo usados em estratos, disse. Recursos para Ateno Bsica No dia 9 de julho, durante abertura do 27 Congresso do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems), o ministro Alexandre Padilha assinou duas portarias aumentando de R$ 769 milhes para R$ 10,3 bilhes o oramento destinado ateno bsica. A portaria 1.599/11 ajustou os valores de financiamento do Piso da Ateno Bsica Varivel o chamado PAB varivel para equipes de Sade da Famlia, de Sade Bucal e Agentes Comunitrios de Sade, corrigindo a inflao de 2010. J a

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portaria 1.602/11, redefine valores mnimos de repasse fundo a fundo do componente fixo do PAB. Divididos em quatro grupos, os municpios brasileiros passam a receber mais recursos de acordo com dois critrios: nmero de habitantes e pontuao. Variando de 0 a 10, esses pontos so dados s cidades de acordo com indicadores definidos pelo Departamento de Ateno Bsica (DAB/SAS/MS): PIB per capita, densidade demogrfica e percentual da populao que assina plano de sade; beneficiada pelo programa Bolsa Famlia; e est em situao de extrema pobreza. O objetivo do ranking identificar aqueles municpios mais vulnerveis, detectados pela menor quantidade de pontos. Por Beatriz Salomo (Secretaria de Comunicao da RET-SUS)

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