UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS/ CEEN COORDENAO DE PS GRADUAO E PESQUISA CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE PBLICA

EDUCAO EM SADE: UMA ESTRATGIA DA ENFERMAGEM PARA MUDANAS DE COMPORTAMENTO. CONCEITOS E REFLEXES.

Goinia, agosto de 2009

ESTER DE OLIVEIRA ILIDIANA MIRANDA DE ANDRADE RODRIGO SOARES RIBEIRO

EDUCAO EM SADE: UMA ESTRATGIA DA ENFERMAGEM PARA MUDANAS DE COMPORTAMENTO. CONCEITOS E REFLEXES.

TCC, em forma de Artigo, apresentada Coordenao do Curso de Sade Pblica da UCG/CEEN, como requisito parcial para obteno do ttulo de Especialista, sob orientao do Professor Ms. Antnio Evaldo Oliveira

AVALIAO

______________________________________ Prof Antnio Evaldo Oliveira - Orientador -

_______________________________________ Prof - Leitor -

Resultado _____________________________ Data: _________________________________

SUMRIO

RESUMO ....................................................................................................................... 04 1 ASPECTOS INTRODUTRIOS ................................................................................ 04 2 EDUCAO EM SADE E SEUS ENFOQUES ........................................................ 06 2.1 Modelo tradicional ......................................................................................... 07 2.2- Modelo radical ............................................................................................. 08 2.3- Promoo em sade ..................................................................................... 09 3. O PAPEL DO ENFERMEIRO COMO EDUCADOR EM SADE ............................ 10 3.1- Educao Individual ..................................................................................... 11 3.2- Educao em grupo ...................................................................................... 12 3.3-Educao em massa ....................................................................................... 12 CONSIDERAES FINAIS .......................................................................................... 13 REFERNCIAS ............................................................................................................. 14

Educao em sade: uma estratgia da enfermagem para mudanas de comportamento. Conceitos e reflexes. Autores: Ester de Oliveira Ilidiana Miranda de Andrade Rodrigo Soares Ribeiro Orientador: Antnio Evaldo Oliveira rea de Concentrao: Sade

Resumo: A introduo do Programa de Sade da Famlia (PSF) foi uma tentativa de aprimorar a ateno bsica no pas. A atuao do enfermeiro, nesta estratgia, deve englobar atividades preventivas e curativas no mbito individual e coletivo. Posto isto, faz-se mister ressaltar a necessidade da implementao de mtodos eficazes e eficientes que desencadeiem uma conscincia crtica dos clientes visando torn-los conscientes de si mesmos, de seu corpo e da realidade que vivenciam envolvendo-os com o melhoramento da qualidade de vida e com o exerccio de sua cidadania. Neste sentido este artigo aborda a educao em sade como um mtodo para estabelecer esta juno de circunstncias que possibilitem a promoo e manuteno da sade para que estes indivduos possam adquirir condio de realizar escolhas que favoream seu auto-cuidado. Palavras chave: Programa da Sade da Famlia, Educao em sade, Enfermeiro.

1. ASPECTOS INTRODUTRIOS
Este artigo, em forma de reviso bibliogrfica, tem por objetivo apresentar e discutir alguns aspectos da educao em sade que nos permitam argumentar sobre a pertinncia do trabalho educativo em sade desenvolvido na ESF, bem como fornecer subsdios para uma auto reflexo das aes dos enfermeiros como educadores em sade. Neste apresentamos resultados de reflexes ocorridas durante a realizao de um curso de especializao em Sade Pblica com nfase na ESF (Estratgia da Sade da Famlia). Dentre as vrias disciplinas dessa especializao algumas nos inquietaram a discutir e refletir sobre o processo scio-poltico de produo das concepes de educao em sade, bem como suas implicaes para a prtica de enfermagem.

A partir dessas discusses, tivemos a oportunidade de fazer um processo reflexivo sobre as vrias teorias educativas tradicionais e as prticas educativas de enfermagem, enfatizando seus enfoques e dimenses, entendida como estratgia para mudana de comportamentos errneos evidenciando atitudes mais saudveis na populao. Com este pretendemos realizar algumas consideraes sobre os enfoques que permeiam a educao em sade em seu aspecto primordial e abrangente como instrumento das aes educativas na qual a ESF se prope a alcanar. Ressaltaremos a importncia que este instrumento possui nas prticas cotidianas do enfermeiro atuante nesse programa, dentre suas funes em destaque como educador, apontando algumas implicaes em sua prtica considerada como parte do processo de trabalho em sade. A educao e sade no Brasil possui dois pressupostos, no qual o primeiro refere-se s medidas preventivas e curativas que visam a obteno da sade e o enfrentamento das doenas; o segundo, s estratgias da promoo da sade objetiva a construo social da sade e do bem estar. O pressuposto das estratgias preventivas e curativas de enfrentar a doena e de obter sade coerente com os princpios que regem as atuais culturas e sociedades, pois so baseadas na produo incessante e sempre renovada de variados servios que se fundamentam na tecnologia e na cincia oferecidos para o consumo das pessoas (GUEDES; SILVA; FREITAS, 2004). A promoo da sade entendida como processo participativo de toda a populao no contexto de sua vida cotidiana e no apenas das pessoas sob risco de adoecer, quando evidencia a obteno das condies de vida da populao, abrange, entre outros propsitos, excluir ou minimizar a ocorrncia dinmica de morbidades decorrentes da ausncia destas condies. Deste modo atinge as causas e no apenas evita a manifestao de tais agravos. Preveno pode ser considerada como toda e qualquer medida tomada antes do surgimento de dada condio mrbida ou de um seu conjunto, vistas a tal situao no ocorra com pessoas ou coletividades ou, pelo menos, se vier a ocorrer, que isso se d de forma menos grave ou mais branda, segundo as autoras. Para entendermos a importncia da educao em sade resgataremos a historicidade da Estratgia da sade da famlia. O cenrio da sade pblica no pas ao longo do tempo tem sofrido uma srie de transformao de cunho poltico e social culminando com a constituio de 1988, onde a Constituio Federal implementou a sade como direito de todos. Antes, o atendimento era oferecido pelo Estado a quem tinha vnculo empregatcio e carteira assinada. Outras pessoas tinham acesso sade, no como um direito, mas como um favor. Com a criao do Sistema nico de Sade SUS surgem alguns princpios bsicos de atendimento

sade: universalidade, equidade, integralidade, hierarquizao e controle social. Todos os cidados, na teoria, passam a ter acesso sade. So criados os centros de ateno bsica. O MS (Ministrio da Sade) em 1993 iniciou a implementao do Programa Sade da Famlia PSF no Brasil atravs da Portaria n 629. A referida portaria veio como normatizao ao documento elaborado pelo MS, no qual se observa o Programa Sade da Famlia PSF tem como propsito colaborar decisivamente na organizao do Sistema nico de Sade e na municipalizao da integralidade e participao da comunidade. Em janeiro de 1994, formaram-se as primeiras equipes de Sade da Famlia, incorporando e ampliando a atuao dos ACS (BRASIL, 2000-b). Tal processo se consolidou em maro de 1994, quando o mecanismo de financiamento do PACS se inseriu no programa por procedimentos operados pelo SUS, ou seja, a tabela Sistema de Informao Ambulatorial (SAI/SUS). Com o principal propsito de reorganizar a prtica da ateno sade em novas bases e substituir o modelo tradicional, levando a sade para mais perto da famlia e, com isso, melhorando a qualidade de vida dos brasileiros. A estratgia do PSF prioriza as aes de preveno, promoo e recuperao da sade das pessoas, de forma integral e continua. De acordo com o documento publicado em 1997, o PSF se prope a trabalhar com o princpio da vigilncia em sade, apresentando uma caracterstica de atuao inter e multidisciplinar e responsabilidade integral sobre a populao que reside na rea de abrangncia de suas unidades de sade (BRASIL, 1997).

2. EDUCAO EM SADE E SEUS ENFOQUES

Quando se fala em educao em sade na maioria das vezes, as pessoas pensam em cuidados pessoais que objetivam evitar doenas, parecendo que a sade em si se revela em um problema individual podendo ser resolvido apenas pela educao das pessoas. Atenta-se que nessa vertente a educao em sade seria vista como uma maneira de se obter mudana de algumas caractersticas individuais como a falta de higiene, alimentao copiosa, enfim, a no obedincia aos cuidados preventivos importantes e necessrios para a promoo em sade, segundo Lima (1996). Outra idia vinculada que a educao em sade seja apenas uma responsabilidade dos profissionais de sade aos quais cabe levar a informao correta para que estes indivduos alterem seus estilos de vida para serem mais saudveis, revela a autora.

Destaca ainda, que ao longo do tempo, a educao em sade trouxe em sua prtica uma maior influncia das aes mdicas, focalizada apenas na parte doente se esquecendo da idia que o indivduo um todo, precisando ser atendida e mudada para uma perspectiva para uma rea temtica integrando a cincia social e as cincias da sade envolvendo profissionais com formaes distintas, num trabalho interdisciplinar, complementar e cooperativo. Pereira (2003), ressalta que educao em sade pressupe uma combinao de oportunidades que favoream a manuteno da sade e sua promoo, no entendida somente como transmisso de contedos, mas tambm como a adoo de prticas educativas que busquem a autonomia dos sujeitos na conduo de sua vida, ou seja, educao em sade nada mais que o pleno exerccio de construo da cidadania. Para entender essa mudana importante ressaltar dois paradigmas sobre a educao em sade. O modelo tradicional e o modelo radical, de acordo com Souza et al (1995).

2.1 Modelo tradicional

A educao em sade de acordo com o modelo tradicional podendo ser chamado tambm de preventiva, segue os pressupostos da antiga sade pblica. Este modelo evidencia e objetiva a preveno de enfermidades centrando sua abordagem na mudana individual, seguindo o foco embasado nos princpios da ideologia do individualismo e do behaviorismo (OLIVEIRA apud SOUZA, 2005). Este pretende atravs de estratgias educativas mudarem comportamentos individuais, seguindo uma pedagogia de ensino bancrio, no qual o professor detm todo o conhecimento que ser depositado nos educandos, ou seja, aprendem de forma passiva. Este mtodo dificulta da conscincia crtica desse sujeito, pois, parte do pressuposto de que o sujeito nada sabe e que preciso preencher espaos vazios da sua mente, depositando nesta os conhecimentos que se julgam importantes, sem que haja uma postura questionadora e crtica, destaca Souza (2005). Questiona-se como existe a possibilidade de se reduzir sade ou comportamentos saudveis a algo que possa a ser controlado apenas pelo indivduo, j que consideramos que a sade resultado de uma combinao de fatores no s sociais e polticos, como tambm econmicos em conformidade dos individuais. Se ignorado que as estruturas e as diferenas socioculturais e econmicas influenciam as escolhas por comportamentos saudveis ou no, levam os profissionais de sade, que em suas orientaes utilizam o modelo tradicional de educao em sade, a

considerarem os indivduos como nicos responsveis pela suas condies de sade/doena. Sob essa tica, Valla (1993) aborda que um dos defeitos mais perniciosos do mau funcionamento dos servios pblicos no pas o que se chama de culpabilizao da vtima, em que individualizando a culpa, tenta-se explicar os problemas de sade, os quais se manifestam pelo resultado da interao de fatores sociais e culturais experimentados e vivenciados no coletivo. medida em que forem aceitos os argumentos em favor da importante influncia do meio como determinante dos comportamentos individuais, considera-se que o modelo tradicional ou preventista de educao em sade problemtico, justamente por centrar seu projeto educativo na mudana de comportamento individual e na crena que os aspectos socioculturais no sejam determinantes e condicionantes na escolha individual (SOUZA, 2005).

2.2- Modelo radical

O modelo radical de educao em sade surgiu justamente na tentativa de entender s complexidade da nova sade pblica, considerando as razes dos problemas de sade nos quais se desejam intervir. Tendo como objetivo principal desse modelo, promover a sade, considerando-a no sentido mais positivo e abrangente, promovendo assim a conscientizao crtica sobre os aspectos da realidade pessoal e coletiva, estimulando e buscando identificar na coletividade das origens dessa realidade, a partir disso pretende-se desenvolver planos de ao com intuito de transformar a realidade, relata a autora. Estas idias remetem teoria do construtivismo, na qual o conhecimento se desenvolve pela interao do sujeito com o meio social em que ele vive, contrapondo-se ao behaviorismo, que apregoa que o conhecimento nasce com individuo e dado pelo meio, ressalta a autora. J os pressupostos do modelo radical fundamentam-se nas idias de Paulo Freire que defende um modelo educativo onde as pessoas so estimuladas a desenvolver uma conscincia crtica, pelo processo de anlise coletiva de problemas na busca de solues e estratgias conjuntas para a mudana da realidade. Essa pedagogia evidencia a formao de um indivduo mais crtico e questionador (FREIRE, 1983). Souza et al (1993), aponta esse modelo como apostador de um projeto onde o educador em sade desempenha um papel de facilitador das descobertas e reflexes dos sujeitos sobre a realidade, facilitando o processo de construo ou reconstruo dessa

realidade, para isso, o educador em sade ao desenvolver seu trabalho educativo deve levar em conta relao entre a vida dos indivduos e a estrutura da sociedade onde esto inseridos, estimulando-os sempre a agir como sujeito de suas prprias vidas. No cotidiano dos servios de sade h uma sobreposio das abordagens tradicional e radical de educao em sade, conforme a autora, provavelmente em funo das complexidades dos pressupostos inovadores do modelo radical, com tudo a maior questo levantada a nfase da autonomia dos sujeitos na ao educativa. Portanto, ao trabalhar com base neste enfoque o profissional deve ser capaz de instrumentalizar os participantes do grupo a desenvolver sob uma conscincia crtica o exerccio da sua autonomia frente s decises de sade no mbito individual e coletivo, ressalta autora.

2.3- Promoo em sade

H vrias definies para promoo e sade, neste sentido adotaremos o conceito preconizado na Carta de Ottawa, na qual salienta que promover a sade fornecer as populaes condies para que estas sejam capazes de melhorar sua sade e ativamente exercer controle sobre a mesma. Neste contexto, a sade entendida como uma possibilidade que o individuo tem de aproveitar a vida de forma positiva, no sentido do uso de recursos pessoais e sociais, alm da capacidade fsica, no significando, tornar-se ou manter-se saudvel seja um objetivo central e nico na vida das pessoas, mais sim um recurso para se fornecer qualidade vida cotidiana, salienta a autora. A partir da primeira conferncia internacional sobre promoo da sade realizada em Ottawa (Canad) em 1986, que o termo promoo da sade recebeu um destaque maior, emergindo em resposta a um movimento que buscava renovar a concepo mundial de sade pblica, baseada no modelo biomdico, afirma a autora. Discorrendo um pouco mais sobre o que se refere ao termo promoo da sade, podemos dizer podemos dizer que se refere ao envolvimento entre os diversos setores da sociedade, os quais devem realizar parcerias objetivando a busca de solues para os problemas de sade da comunidade, otimizando uma combinao de estratgias que incluem as aes do Estado, da comunidade, dos indivduos e dos sistemas de sade, diz a autora. Pereira (2003), aborda que a interveno no processo sade doena para uma boa prtica educativa preciso considerar alguns aspectos. Por sua vez, aes educativas podem ser entendidas pelas prticas de ensino-aprendizagem desenvolvidas junto populao com a

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finalidade de debater e promover a tomada de deciso em relao a atitudes e prticas de sade, num processo reflexivo e crtico de ambos os atores, docentes e discentes, considerando: Presena dos sujeitos: onde o sujeito ao ensinar aprende e ao aprender ensina; Objetivos mediatos e imediatos: se diz respeito da diretividade da educao onde o educador que mostra seus objetivos no pode manter-se neutro em relao a prtica educativa nem em sua posio tica e poltica; Mtodos, processos, tcnicas de ensino, materiais didticos: a metodologia escolhida deve se manter coerente com os objetivos traados.

3. O PAPEL DO ENFERMEIRO COMO EDUCADOR EM SADE

Lima (1996) resgata a historicidade do papel do enfermeiro como educador em sade. Os agentes de enfermagem enquanto agentes do processo de trabalho em sade tm desempenhado um papel importante na questo da educao e sade. O surgimento da enfermagem moderna no Brasil, e do profissional enfermeiro est diretamente vinculado ao trabalho da enfermagem numa dimenso educativa, j que as enfermeiras foram formadas na finalidade de suprir a falta de um profissional envolvido com as atividades educativas sanitrias, iniciadas por mdicos sanitaristas na dcada de 1920. Embora os enfermeiros assumam seu papel de educador considerando s vezes este como fundamental para tornar o usurio o mximo possvel independente do cuidado de enfermagem, a prtica cotidiana apresenta algumas limitaes justamente pelo enfoque utilizado pela enfermagem nas questes referentes educao e sade que privilegia os aspectos preventivos responsabilizando o individuo pela suas condies de sade, afirma a autora. Na dcada de 80, na enfermagem a viso de educao e sade que resgata o indivduo com direitos de cidadania, comea a ser apontada num amplo aspecto que possibilita o individuo ter uma compreenso de si mesmo enquanto cidado, enquanto membro ativo em sua participao na sociedade, com direitos a adequadas condies de sade e de vida (ALMEIDA et al 1989 apud LIMA 1996). Na medida em que ocorreu a mudana social o papel da profisso, o enfermeiro comeou a se atentar cada vez mais para a educao e sade. Isto se deu a partir em que as escolas de enfermagem passaram a ensinar baseadas na concepo pedaggica e inovadora de Paulo Freire que repudiava a educao bancria, segundo Lima (1996)

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Hoje as aes educativas em sade constituem-se em um dos instrumentos utilizados pela enfermagem, num contexto abrangente tanto no processo de trabalho individual e coletivo, cuja preocupao vai do corpo individual ao controle da doena entendida como fenmeno coletivo. No modelo individual e essas aes se voltam para o desenvolvimento do individuo e no modelo da sade coletiva h preocupao com a cidadania (ALMEIDA et al 1989 apud LIMA 1996). Para instituir a educao em sade como medida eficaz de interveno no processo sade doena e para estabelecer uma prtica educativa satisfatria, como enfatiza Silva (2004), imprescindvel conhecer a realidade dos indivduos com as quais se deseja realizar uma ao educativa bem como suas potencialidades e suscetibilidades avaliadas em um mbito holstico. Para a autora destacada anteriormente, o Programa de Educao pode e deve ser adaptado s necessidades, capacidades, interesses e conhecimentos pr-existentes de cada indivduo, devendo, portanto, esta ao ser estruturada e sistematizada. de suma importncia esclarecer que o enfermeiro, pertencente a equipe multidisciplinar responsvel por esta atividade, deve assegurar uma abordagem unificada e coerente com as vivncias do indivduo/grupo. Para tanto estes devem se sentir respeitados e participativos nas aes de melhoria da sua qualidade de vida. Na organizao de uma ao educativa, seja esta realizada no consultrio, sala de reunio, escola, entre outros locais, vital possibilitar um ambiente descontrado e harmonioso que se adeque ao programa de ensino pr-determinado (SILVA, 2004). Pode-se programar para o atendimento, ensino e treinamento individual, em grupo ou para um grande pblico (educao em massa), conforme relata a autora, utilizando recursos diversos, tais como: dramatizao, lbuns seriados, cartazes, folders, dinmicas, entre outras .

3.1- Educao Individual

A orientao individual realizada durante a consulta de enfermagem, no primeiro contato com o cliente ou nas consultas subsquentes com base nos diagnsticos de enfermagem estabelecidos. Durante esta prtica evidencia-se o estabelecimento de um vnculo entre o cliente e o enfermeiro facilitando uma abordagem direcionada aos assuntos que este cliente necessita e que, em diversas oportunidades, hesita em falar ou perguntar em pblico. essencial que o enfermeiro estabelea uma relao de empatia e receptividade com o cliente evitando realizar juzo de valores fato que diminuiria a eficcia desta atividade.

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Este mtodo, conforme elenca Silva (2004), melhor para avaliar as necessidades bsicas do cliente, bem como dificuldades encontradas aps o diagnstico de alguma patologia ou condio de sade.

3.2- Educao em grupo

Esta autora refere que este mtodo de ensino permite a interao entre os indivduos deste grupo e os membros da equipe de sade tornando possvel analisar as percepes e experincias de todos os membros do grupo. Deste modo, a educao em sade, permite uma educao contnua aumentando, consequentemente, a interao entre estes indivduos e os profissionais de sade. Quando este grupo estabelecido, por exemplo, por clientes que apresentam uma determinada condio clnica em comum, esta troca de experincias individuais um poderoso meio educativo, no qual a troca de solues entre eles sempre til potencializando assim, adeso s teraputicas medicamentosas e comportamentais necessrias.

3.3-Educao em massa

Pode-se utilizar os meios de comunicao para mobilizar a opinio pblica e sensibiliz-la para os problemas de sade que afligem a populao em carter individual ou coletivo. As informaes so transmitidas visando evitar situaes suscetibilidades a patologias, aumentar o conhecimento pblico sobre doenas emergentes, orientar sobre campanhas de sade, corrigir algumas crenas enraigadas na populao, entre outras situaes. Neste mtodo se enquadram as palestras, orientaes realizadas nos meios de comunicaes (rdio e televiso), distribuio de folhetos, entre outras aes (SILVA, 2004).

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CONSIDERAES FINAIS
Acreditamos que este artigo, em forma de reviso bibliogrfica, possa subsidiar um processo reflexivo a cerca do ser e fazer enfermagem em seus aspectos da promoo da educao e sade. A construo do conhecimento, em relao promoo da sade, um processo que precisa ser realizado de forma constante tendo a participao individual e coletiva, na esfera familiar, no grupo de trabalho, nos grupos sociais, nas comunidades ou at mesmo nas organizaes sociais (CEGANO; SIQUEIRA; CZAR VAZ, 2005). Dentre os profissionais que desempenha um significativo papel nas relaes entre seres humanos, sociedade, pesquisa e sade, educao, encontra-se o enfermeiro. Este como uma de suas funes tem o papel de promover a formao seja no aspecto individual e coletivo considerando os problemas que envolvem a sade, oportuniza com isso, uma promoo de sade evidenciando atitudes saudveis no modo de se viver. Para desenvolver as prticas de educao sanitria com mais qualidade, a educao e sade requer investimentos do Estado como responsvel pela populao, qualidade dos profissionais que atendem no sistema pblico de sade assim como pelas melhores condies de trabalho. As prticas de educao e sade hoje requerem diretrizes afastadas do poder coercivo e normativo, objetivando transformar as oportunidades de educar a clientela em momentos prazerosos, favorecendo para que a aceitao de mudana no estilo de vida, para manter a sade ou mesmo prevenir a doena, seja realizada de forma consciente. preciso que ns enfermeiros ultrapassemos o mundo burocrtico de nosso cotidiano como coordenador da Estratgia da Sade da Famlia - ESF, que as limitaes de recursos, problemas ou condies precrias do sistema de sade no venham roubar a crena que podemos modificar hbitos e atitudes errneas, levando ao individuo cada vez mais para uma autonomia em suas escolhas numa percepo crtica onde est inserido utilizando educao em sade como estratgia para aumentar a qualidade saudvel na vida de nossa clientela.

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