FACULDADE DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDADE SANTA CECILIA SANTOS SP

CURSO DE PRTESE PARCIAL REMOVVEL

Autores: Professor Titular da Disciplina de Prtese Dentria Prof. Dr. Biagio Attlio Georgetti Professor Coordenador de Prtese Parcial Removvel Prof. Ms. Hedilso Csar Rigo Gaddini Prof. Dr. Marcelo Pauprio Georgetti Prof. Dr. Humberto Massaru Sonoda Prof. Ms. Pedro Kassardjian Neto Prof. Espec. Manoel Antunes Neto Prof. Espec. Alexandre Luz Carvalho de Oliveira Prof Raquel Guimares Lang

2012.

NDICE

Captulo 1 Introduo ao estudo das Prteses Parciais Removveis............................................................ 03 Captulo 2 Classificao das Prteses Parciais Removveis ........................................................................ 04 Captulo 3 Delineadores ........................................................................................................................... 05 Captulo 4 Princpios Biomecnicos das Prteses Parciais Removveis ....................................................... 06 Captulo 5 Planos Guia .............................................................................................................................. 07 Captulo 6 Apoios ..................................................................................................................................... 08 Captulo 7 Retentores Extra-Coronrios ................................................................................................... 09 Captulo 8 Conectores Maiores ................................................................................................................ 10 Captulo 9 Plano de Tratamento Integrado ............................................................................................... 14 Captulo 10 Planejamento ......................................................................................................................... 15 Captulo 11 Moldagem em Prteses Parciais Removveis .......................................................................... 16 Capitulo 12 Anlise das Estruturas Metlicas e Relao Maxilo-Mandibular .............................................. 21 Captulo 13 Entrega e Cuidados Posteriores das Prteses Parciais Removveis .......................................... 23 Captulo 14 Reembasamento em Prteses Parciais Removveis ................................................................. 25

INTRODUO AO ESTUDO DA PRTESE PARCIAL REMOVVEL HISTRICO PPF etruscos e fencios PPR e PT sculo XVIII 1907 Tagart 1918 Delineador: Fortinati 1923 Ney Co 1930 Co Cr: Erdle & Prange 1940 a 60 escolas filosficas 1980 a 90 Ti e Ti-6Al-4V Terminologia Pontes mveis Aparelhos mveis Aparelhos de Roach Aparelhos Parciais Mveis FUNES Restabelecer e /ou manter o plano oclusal Restabelecer o equilbrio do sistema Restabelecer a esttica e fontica Aumentar a rea oclusal Prevenir movimentaes dentrias Proporcionar ocluso auto mantenedora Proteger as estruturas remanescentes INDICAES: Extremidades livres Espaos protticos extensos Espaos protticos mltiplos Espaos protticos anteriores com grande reabsoro alveolar Como aparelhos temporrios e/ou orientadores nas reabilitaes bucais Como meio de ferulizao ou conteno de dentes com mobilidade Nas grandes perdas de estruturas (adquirida) Nas grandes perdas de estruturas (congnita) Odontogeriatria Como auxiliares em pequenos movimentos ortodnticos Como auxiliares nas contenes de fraturas mandibulares Odontopediatria Fator econmico CONTRA INDICAES Xerostomia Saliva com pequeno efeito tampo Falta de coordenao motora Suscetibilidade Cries Doenas periodontais ELEMENTOS CONSTITUINTES Retentores

 Extra coronrios Intra coronrios Intra extra coronrios Selas Dentes artificiais Conectores Maior Menor CLASSIFICAO DOS ARCOS PARCIALMENTE DESDENTADOS CLASSIFICAO IDEAL Simples Elaborao lgica Universalmente aceita Fornecer dados biomecnicos para o planejamento OBJETIVOS DAS CLASSIFICAES Comunicao Visualizao topogrfica Planejamento Visualizao imediata do tipo de arco com relao: QUALIDADE E QUANTIDADE Dos dentes remanescentes Dos espaos protticos ESTABELECIMENTO IMEDIATO DO TIPO DE SUPORTE Dento suportada Dento muco suportada BASES DAS CLASSIFICAES Topogrfica Biomecnica Tipos de suporte CLASSIFICAO DE KENNEDY 1925 Classe I desdentado posterior bilateral Classe II desdentado posterior unilateral Classe III desdentado intercalar unilateral Classe IV desdentado anterior REGRAS DE APPLEGATE PARA APLICAO DA CLASSIFICAO DE KENNEDY 1935 1. As reas desdentadas posteriores determinam a classificao 2. As reas desdentadas adicionais so denominadas de modificaes ou subclasses 3. Considera-se apenas o nmero de reas desdentadas, no a extenso da modificao 4. A classe IV caracterizada pelo espao prottico anterior que cruza a linha mediana a classe IV no apresenta modificao 5. A classificao deve ser feita aps execuo de exodontias e/ou prteses fixas que possam alterar a classificao original 6. Se o 3 molar estiver ausente e no houver a inteno de restaur-lo proteticamente, ele no ser includo na classificao 7. Se o 3 molar for utilizado como suporte deve-se consider-lo na classificao 8. Se a rea desdentada no precisar ser substituda, no ser considerada na classificao CLASSIFICAO DE CUMMER 1921 Diagonal Diametral

Unilateral Multilateral CLASSIFICAO DE WILD Prtese de alavanca Prtese intercalar Prtese mista

DELINEADORES
So aparelhos utilizados para determinar o paralelismo relativo entre duas ou mais superfcies dentais ou estruturas adjacentes de interesse prottico. PRINCPIO MATEMTICO DOS DELINEADORES As linhas perpendiculares a um plano so sempre paralelas entre si: Componentes: Platina, haste vertical fixa , haste vertical mvel, haste horizontal e base. Pontas acessrias: Analisadoras, calibradoras, facas de recorte e porta grafite. FUNES: Determinar a trajetria de insero Traar o equador prottico Determinar as reas retentivas Localizar reas de alvio. Determinar planos guia. Localizar interferncias. Posicionar encaixes de preciso e semipreciso. TRAJETRIA DE INSERO o trajeto que a prtese percorre desde o seu primeiro contato com a superfcie dentria at a posio de assentamento final. PLANOS GUIAS So duas ou mais reas paralelas entre si, preparadas nas superfcies axiais dos dentes suportes paralelas entre si e trajetria de insero e remoo da PPR Applegate (1959) BIOMECNICA DE INSERO DO GRAMPO Plano guia igual ou maior Campo de ao do brao de reteno MTODOS PARA DETERMINAO DA TRAJETRIA DE INSERO Mtodo de Roach dosTrs Pontos. baseado no princpio de que trs pontos determinam um plano. Mtodo das Bissetrizes. baseado na inclinao dos longos eixos dos dentes de suporte. Mtodo Seletivo de Applegate das Tentativas. Trajetria de insero mais favorvel Equilbrio de retenes Interferncias e ngulos mortos Planos guias Esttica Fixao da trajetria de insero Traos laterais Haste metlica Placa de transferncia da trajetria de insero

Princpios Biomecnicos em P.P.R Movimentos possveis da PPR Rotao rotao mesial e rotao distal Translao Princpios Biomecnicos Reteno Suporte Estabilidade Reteno- a resistncia ao deslocamento da prtese em sentido contrrio trajetria de insero. Fisiolgica- Sistema neuromuscular Fsica Adeso, Coeso e Presso atmosfrica Mecnica- Direta, Indireta e Friccional Biomecnica do Grampo est relacionada diretamente com a trajetria de insero. Reteno indireta- uma reteno adicional, obrigatoriamente presente nos casos dentomuco-suportados, que auxilia a reteno direta.

Suporte
Carga mastigatria Via dentria & ligamento periodontal Via fibromucosa
Via implante dentrio

Osso basal ou alveolar

Classificao das PPR quanto ao suporte: Dento suportadas Dentomuco suportadas Mucodento suportadas Implanto suportadas Implantodento suportadas Implantomuco suportadas Suporte dentrio pode ser: Valor quantitativo ou Valor qualitativo Suporte fibromucoso: Qualidade / quantidade ssea Tipo de fibromucosa Flcida Firme e Aderida Estabilidade Vertical Horizontal

PLANOS GUIA So duas ou mais reas paralelas entre si, realizadas sobre as superfcies axiais dos dentes suportes, com a finalidade de orientar a insero e remoo da prtese. Agem perpetuando a trajetria de insero FUNES DOS PLANOS GUIA Perpetuam a trajetria de insero Reteno adicional Promovendo superfcie de contato friccional Estabilidade Minimizando os movimentos horizontais da prtese Reciprocidade Anulando as foras nocivas exercidas pelo terminal retentivo sobre o dente suporte Melhoram a esttica Evitam a impaco alimentar Diminuindo os ngulos mortos Delineamento Determinar a trajetria de insero Indicar a localizao dos terminais retentivos Localizar interferncias Determinar e localizar os planos guias Delinear Localizar as reas de alvio Posicionar os encaixes de preciso e semipreciso Preparar planos guia PLANOS GUIA--PERPETUAM A TRAJETRIA DE INSERO TRAJETRIA DE INSERO o caminho que a prtese percorre desde seu primeiro contato com a superfcie dentria at sua posio de assentamento final. QUAL A ALTURA DO PLANO GUIA ?--- igual ao campo de ao do terminal retentivo do brao de reteno. TERMINAL RETENTIVO a nica parte flexvel da PPR, e se localiza em rea retentiva. A sua localizao exata determinada pelas pontas calibradoras. As ligas de CoCr e NiCr exigem calibragem 0,25 mm As ligas de Ti e Au precisam de calibragem de 0,50 mm Como transferir os preparos planejados no delineador para a boca ? Atravs de Tcnicas de transferncias dos planos guia para a boca que so: Tcnica a mo livre Tcnica do casquete de transferncia Tcnica de Krikos RECONTORNAMENTOS: Modificao do contorno do dente, com a finalidade de melhorar a biomecnica de insero do grampo. Pode ser feito por: Desgastes no paralelos trajetria de insero ou Acrscimo de material restaurador.

APOIOS Apoios so elementos constituintes das Prteses Parciais Removveis responsveis pelas caractersticas de FIXAO E SUPORTE. Devem estar sempre localizados em superfcies especialmente preparadas Preparos para apoios So cavidades preparadas sobre os dentes suportes com o objetivo de receber o apoio para que este no interfira com a ocluso e facilite a transmisso de cargas paralelamente ao longo eixo dos dentes Funes dos apoios FIXAO Impede que a prtese intrua alm de sua posio de assentamento final SUPORTE Transmite os esforos paralelamente ao longo eixo dos dentes suportes RETENO INDIRETA Impede que a prtese sofra movimento de rotao mesial Para exercer as funes de suporte e fixao, os preparos para apoios devem apresentar caractersticas especiais: Restabelecer o plano oclusal Previnir extruso dentria Fechar pequenos diastemas Previnir impaco alimentar Reciprocidade ao brao retentivo Estabilizao horizontal Classificao dos apoios Quanto a natureza da superfcie de aplicao Esmalte Restauraes Prteses Fixas Quanto a localizao Oclusais Incisais Linguais Interdentais Quanto a forma Simples Geomtricos Attachments

Retentores extracoronrios em PPR Reteno em PPR Mecnica Fsica Fisiolgica Reteno Mecnica o somatrio de resistncia dos braos de reteno e a frico gerada pelos planos guias Classificao dos Retentores Intracoronrio Extracoronrio Intra-extracoronrio Retentor Extracoronrio Retentores diretos Reteno direta a resistncia do movimento da PPR na mesma direo mas em sentido contrrio trajetria de insero Elementos constituintes de um retentor extracoronrio Brao de reteno Brao de oposio Apoio Corpo do grampo Brao de Reteno Afilamento Progressivo: (Rgido , Semi-Rgido , Flexvel) Localizado abaixo do equador prottico somente o terminal flexvel Brao de Oposio Forma retangular Rgido Localizado sobre o plano guia confeccionado Funes dos Retentores Extracoronrios Reteno Suporte Estabilidade Biomecnica de Insero dos Grampos Circunferenciais Biomecnica do Grampo Circunferencial Caractersticas dos Retentores Extracoronrios Circunscrio Passividade ngulos arredondados Fatores que Influenciam na Reteno ngulo de convergncia cervical Mdulo de Elasticidade da liga ngulo de aproximao do terminal retentivo Flexibilidade do terminal retentivo Fatores que Influenciam na Flexibilidade Comprimento Afilamento Seco Dimetro Tipos de Grampos Circunferenciais: ao por Flexo Ao de Ponta: ao de Tropeo

Msio-Distal:

ao por Frico

Diferenas entre Circunferencial e Ao de Ponta Cobrem maior superfcie Aumentam plataforma oclusal No possuem ao de tropeo Bom abraamento Maior estabilidade Cobrem < superfcie Aumentam menos a plataforma oclusal Possuem ao de tropeo Abraamento menor Menor estabilidade Tipos de grampos Grampo Circunferencial de AKERS Grampo Circunferencial Gmeos Unidos pelo APOIO Unidos pelo BRAO DE OPOSIO Grampo Circunferencial de GILLET Grampo Circunferencial em ANEL Grampo Circunferencial HALF and HALF Grampo Circunferencial REVERSO Grampo MESIO-DISTAL Grampos por Ao de Ponta T , I , 7 Grampo RPI Grampo Contnuo de KENNEDY Conectores Maiores Conectar: unir ou ligar por conexo; juntar; ajuntar Dicionrio do Aurlio Une os componentes da PPR entre si de forma:Direta e Indireta. Funes: PRINCIPAL Unir todos os elementos da PPR SECUNDRIA Suporte Reteno direta Reteno indireta

Estabilizao Caractersticas Compatibilidade com os tecidos bucais Rigidez para ampla distribuio de foras Manter conforto natural dos tecidos subjacentes No reter alimentos No interferir ou irritar os tecidos moles Materiais Cr-Mo Co-Cr Au Ti & Ti-Al-V Resina Acrlica Seco Transversal Meia cana Mandbula Maxila Cinta plana Maxila Oval Mandbula Meia pra Mandbula Barra lingual Chapeado lingual SPLINT lingual Barra vestibular Barra sublingual Barra bipartida Barra lingual Indicaes Classes I, II, III e IV de Kennedy Desde que haja espao para sua aplicao Localizao no mnimo 2mm abaixo da gengiva marginal livre 2mm acima dos tecidos mveis do assoalho da boca Seco e Forma Meia pra, com a parte mais espessa voltada para inferior. Alvio Chapeado lingual Indicaes Quando no houver espao suficiente para colocao da barra lingual Insero alta dos tecidos mveis do assoalho da boca Doenas periodontais Torus mandibular Necessidade de reteno indireta mais efetiva Expectativa de perda dental

Localizao Recobre do cngulo, at um pouco alm da gengiva marginal Seco No dente: delgada Na gengiva: pra Alvio Deve proteger a gengiva marginal e as ameias Splint lingual Indicaes As mesmas do Chapeado Lingual Limitao Por ser menos volumoso, pode apresentar-se mais flexvel Barra vestibular Indicaes Linguo verso Presena de trus mandibular Localizao Sulco vestibular Seco Meia cana alongada Alvio Freio e eminncia canina Barra sub-lingual Localizao Sulco lingual, logo acima do assoalho Seco Ovide Alvio Indicao Pouco espao para a barra lingual, necessita de moldagem do assoalho

Barra bipartida Indicaes Quando se pretende minimizar a fora sobre os dentes remanescentes vizinhos ao espao prottico Extremidades livres Dentes suportes com problemas periodontais Limitao No se sabe qual a fora que o tecido fibromucoso pode suportar Dupla barra lingual Indicaes Quando os dentes se apresentam comprometidos periodontalmente Extremidades livres com poucos elementos dentrios remanescentes Necessidade de reteno indireta mais efetiva Localizao Sulco vestibular Seco

Meia cana alongada Alvio Freio e eminncia canina CONECTORES MAIORES PARA MAXILA

Barra palatina Anterior Mdia Posterior Recobrimento parcial Anterior Mdio Posterior Recobrimento total Dupla barra Barra bipartida Barra palatina a mais comum Mais utilizada Menos indicada por ser muito flexvel Localizao Anterior ou U, mdia, posterior Seco cana alongada Indicao Pequenos espaos protticos classes III e IV Recobrimento parcial Localizao Anterior, mdia, posterior Seco Cinta plana Indicao Classes I, II, III, IV Recobrimento total Indicao Presena de poucos remanescentes dentrios Dentes anteriores em linha reta Localizao Todo palato, em metal ou resina Seco Cinta plana METAL X RESINA Esttica Conforto Condutibilidade trmica Tcnica de confeco

Custo Ajustes Dupla barra Indicao I, II, III, IV Maior rigidez Localizao Anterior e posterior Seco anterior meia-cana posterior cinta plana Barra bipartida Difcil confeco Difcil controle de flexibilidade

PLANEJAMENTO PRVIO ELABORADO APS ANAMNESE EXAME CLNICO Avaliao dos tecidos remanescentes Anlise funcional da ocluso EXAME RADIOGRFICO EXAMES COMPLEMENTARES MODELOS DE ESTUDO ARTICULADOS

PLANO DE TRATAMENTO INTEGRADO ------ FASE CURATIVA

MOLDAGEM DE ESTUDO ANLISE DOS MODELOS DE ESTUDO Montagem em articulador Anlise do plano oclusal Anlise das guias de desocluso Presena de interferncias oclusais ESQUEMATIZAR PLANO DE TRATAMENTO Enumerar fase curativa Desenho da prtese Enumerar fase prottica PREPARO DE BOCA FASE CURATIVA FASE PROTTICA FASE CURATIVA Atendimento de urgncia Dor Fraturas de restauraes Fraturas de dentes Disfuno temporo mandibular ADEQUAO DO MEIO BUCAL CIRURGIAS Exodontias Razes residuais

Alveoloplastias Eliminao de tuberosidade retentiva ou extruda Eliminao de freios e bridas Eliminao de tecidos hipertrficos ENDODONTIAS Necrose pulpar Retratamentos Tratamentos com finalidade prottica PERIODONTIA Cirurgias periodontais Recuperao do espao biolgico Instrumentao periodontal com acesso cirrgico ORTODONTIAS AJUSTE OCLUSAL FASE PROTTICA Anlise dos modelos de estudo Delineamento Fixao da trajetria de insero Confeco de prteses conjugadas Preparo de planos guias e recontornamentos Preparos para apoios Moldagem de trabalho FASE PROTTICA DELINEAMENTO Transferncia de planos guias Tcnica de Krikos Tcnica do casquete RECONTORNAMENTOS Desgastes Acrscimo atravs de restauraes PREPAROS PARA APOIOS MOLDAGEM DE TRABALHO PLANEJAMENTO Uma responsabilidade do cirurgio dentista Consideraes para o planejamento da PPR A prtese deve ser limpa A prtese deve ter simetria Dentes vizinhos a espao prottico recebem apoio Que tipo de tecido suportar a prtese parcial removvel ? Prtese dento-suportada Prtese dentomuco-suportada Disposio dos dentes de suporte e espaos protticos Puntiforme Linear Triangular Quadrangular Poligonal PPR dentomuco-suportada

Apresenta eixo real de rotao Necessita de reteno indireta rea de potncia X rea de resistncia Vant. Mec. = Br. Pot. Br. Res. Quanto de reteno? Frank & Nicholls (1981) 300 a 700g de reteno aceitvel para PPR bilaterais Nokubi et al.(1977) 500g de reteno para um grampo de 12mm de comprimento Zarb et al. (1978) maioria dos grampos apresentam entre 50 e 700g de reteno Schneider (1987) grampos em i apresentavam 327 27g a 590 64g de ret. Meloncini (1996) grampos de Akers apresentavam aps 25.000 ciclos entre 293 a 380g de ret. Muzilli (1997) grampos em i menos retentivos, aps 20.000 apresentavam em mdia 211g de ret. Muzilli (2004) grampos tipo 7 e circunferenciais de Akers apresentavam, aps 5 anos de uso, valores mdios acima de 500g de reteno. Gaddini (2005) grampos de Akers em Titnio tipo IV, aps 5 anos de uso, nas graduaes de 0,25 e 0,50mm mantiveram sua reteno de 192g e 542g respectivamente. E a reteno de 0,75mm apresentou perda, mas aps 5 anos a reteno de 720g. Diretrizes para a quantidade de retentores Extremos livres bilaterais 2 retentores PPR dento-suportadas mximo de 4 retentores Retenes atuantes na PPR Mecnica Fsica Adeso Coeso Presso atmosfrica Positiva Negativa Fisiolgica Algumas ocorrncias clnicas relacionadas ao planejamento Molar isolado Reteno localizada na lingual do dente Pr molares isolados Dentes extrudos Extruso de tuberosidade de maxila Dentes extrudos

MOLDAGEM EM P.P.R. Moldagem = ato de moldar, modelar Molde = negativo, reproduo da anatomia no material de moldagem Modelo = positivo, reproduo da anatomia

Classificao dos Materiais de Moldagem ENDURECIMENTO IRREVERSVEL REAO QUMICA RGIDO GESSO PARIS PASTA ZINCOENLICA ELSTICO ALGINATOS SILICONES MERCAPTANAS POLITERES

REVERSVEL REAO TRMICA

GODIVA CERA

HIDROCOLIDES REVERSVEIS

Caractersticas de um Material de Moldagem Exatido Elasticidade Estabilidade Fluidez Preo Tempo de trabalho Facilidade de manipulao Compatibilidade Velocidade de presa Detalhes a serem observados na maxila Dentes Freio labial Bridas Tber e fundo de sulco Presena de torus palatino Rebordos alveolares Inseres musculares Palato duro / mole Detalhes a serem observados na mandbula Dentes Freio labial Freio lingual Bridas e linha oblqua externa Presena de torus mandilar Rebordos alveolares Inseres musculares Papila retromolar Modelo de estudo Individual analisar a relao de dentes e espaos protticos Classificar a prtese biomecnicamente Montar em articulador Determinar a trajetria de insero Delinear e graduar as retenes Confeccionar planos guias Confeccionar guias para transferncia Realizar o planejamento Execuo do desenho da estrutura metlica Confeccionar a moldeira Hidrocolide irreversvel

Alginato Reteno mecnica a moldeira Espessura mnima de 3mm Sensvel a temperatura gua / p Espatulao + 1 minuto Presa 3 a 4 minutos 80% de gua na composio Vantagens Fcil manipulao Baixo custo Ser hidroflico Fcil limpeza No mancha Fcil controle do tempo de trabalho Desvantagens Estabilidade dimensional Vazamento imediato

Seleo da moldeira de estoque Individualizao da moldeira Moldagem (objetivo): adaptao da estrutura metlica e assentamento da sela. Modelo de trabalho Dentossuportados Alginato Moldeira de estoque silicone alginato silicone leve mercaptana silicone alginato politer silicone leve mercaptana

Moldeira individual Dentomucossuportados Moldeira de estoque

Moldeira individual

Tcnica de Mc Ckraken Reembasamento funcional Mercaptana Vantagens Boa reproduo de detalhes Resistncia a rasgamento Custo Desvantagens Moldeira individual Sabor e odor Vazamento 1 h Estabilidade dimensional Deformao

Polissulfeto (mercaptana) agar Recuperao elstica (%) Flexibilidade (%) Escoamento Limite de reproduo (m) Contrao em 24h (%) Marcas comerciais Permelastic Coe-flex Unilastic Silicones de condensao Vantagens Alta resistncia a deformao Boa reproduo de detalhes Alta resistncia a rasgamento Desvantagens Estabilidade dimensional Vazamento imediato Alto custo Hidrfobo alginato Recuperao elstica (%) Flexibilidade (%) Escoamento Limite de reproduo (m) Contrao em 24h (%) 97,3 12 75 polissulfeto 97,9 7 0,5 25 0,25 Silicone de condensao 99,5 5 0,09 25 0,6 98,8 11 x 25 x alginato 97,3 12 x 75 x polissulfeto 97,9 7 0,5 25 0,25

Algumas propriedades de materiais elsticos para moldagem (OBrien 1981) Marcas comerciais Optosil / xantopren Coltex Citricon 3m Silon2 Speedex Oranwash / zetaplus Silicones de adio Vantagens Alta resistncia a deformao Estabilidade dimensional Boa reproduo de detalhes Alta resistncia a rasgamento

Sistema auto mixing 7 dias para vazamento Desvantagens Alto custo Luvas de vinil Marcas comerciais Mirror 3 Flexite Extrude President Aquasil Elite Express polissulfeto Recuperao elstica (%) Flexibilidade (%) Escoamento Limite de reproduo (m) Contrao em 24h (%) 97,9 7 0,5 25 0,25 Silicone de condensao 99,5 5 0,09 25 0,6 Silicone de adio 99,7 2,6 0,03 25 ou < 0,05

Algumas propriedades de materiais elsticos para moldagem (OBrien 1981)

Politer Vantagens Boa reproduo de detalhes Estabilidade dimensional Vazamento em at 7 dias Desvantagens Alto custo Difcil remoo Moldeira individual Sabor Resistncia ao rasgamento Marcas comerciais Impregum f Permadyne Polygel

Polis-sulfeto Recuperao elstica (%) Flexibilidade (%) Escoamento(%) Limite de reprod. (m) Contrao em 24h (%) 97,9 7 0,5 25 0,25

Silicone de condensao 99,5 5 0,09 25 0,6

Silicone de adio 99,7 2,6 0,03 25 ou < 0,05

Politer 98,9 2 0,03 25 0,3

Algumas propriedades de materiais elsticos para moldagem (OBrien 1981)

Relao Maxilo-Mandibular e Prova da estrutura metlica Anlise da estrutura metlica vinda do laboratrio No modelo Desenho coincidente Ausncia de desgastes Componentes Volume Forma Porosidades Adaptao Na boca Adaptao Apoios e demais constituintes Alvios Barra lingual Sela Grau de reteno Necessidade de ajustes Internos (interferncias) Externos (ocluso) Relao maxilo - mandibular - Thonsom, 1975. A harmonia oclusal entre a Prtese Parcial Removvel e as estruturas naturais remanescentes o maior fator de preservao da sade das estruturas circundantes. Henderson & Steffel (1979) Princpios para uma boa ocluso Arcos completos com pontos de contato e contornos adequados Forma radicular e alinhamento adequados Posio de repouso estvel com selamento labial EFL entre 2 e 4mm Contatos intercusp. Bilat. Simultneos sem deslizes em MIH Contatos intercusp. Bilat. Simultneos em RC Tripoidismo quando possvel Retorno dos dentes posio original aps cessar a carga oclusal Ausncia de interferncias entre RC e OC Movimentos articulares livres de contatos deflectivos Conseqncias do edentulismo parcial - ZARB et al., 1978 aparncia esttica prejudicada modificaes nas reas de suporte (reduo do suporte periodontal) perda de eficincia mastigatria inclinao e migrao dos dentes extruso dental atrio e desgaste dos dentes desvio mandibular perda de dimenso vertical e suporte oclusal disfuno temporo-mandibular perda de osso alveolar Relao maxilo mandibular Ideal: RC MIH Pacientes sem sintomatologia de DTM Sem alterao aparente de DV Nmero de dentes suficientes

PPR dento-suportada Antagnicos: Dentes naturais = M.I.H Pacientes sem sintomatologia de DTM Sem alterao aparente de DV Classe I ou II de Kennedy o Caninos e 2 Pr-Molares presentes com normo-ocluso Antagnicos: Dentes naturais = M.I.H OU RC preferencialmente Pacientes sem sintomatologia de DTM Sem ou com alterao aparente de DV Possui de canino a canino Antagnicos: dentes naturais = RC Pacientes sem sintomatologia de DTM Sem alterao aparente de DV Classe I, II, III ou IV Antagnicos: Prtese Total = RC com ocluso balanceada. Pacientes COM qualquer sintomatologia de DTM Independente/e da DV Independente/e do nmero de dentes Independente/e do tipo de suporte Antagnicos: qualquer = tratar DTM e depois reabilitar. Registro do relacionamento maxilo-mandibular (mordida) Dento-suportados (MIH) Silicone especial (extra-dura) 2 Lminas de cera 7 C/ reforo interno (Gaze ou chumbo) C/ ou S/ pasta zincoeugenlica Rolete de cera 7 fixada trama metlica da sela Resina duralay Dentomuco-suportados (normalmente em RC) Placa de resina (base) + rolete de cera C/ ou S/ pasta zincoeugenlica Placa de cera (base) com reforo em resina + rolete de cera C/ ou S/ pasta zincoeugenlica Como levar o paciente em RC? De acordo com a tcnica que o profissional estiver mais acostumado e que obtiver melhores resultados, tais como: Tcnica de Peter Dawson Jig de Lucia James Long (espaadores) Quando se pretende DV, o procedimento o mesmo, registrando a altura desejada: Conferir a DV Mtodo visual Mtodo fontico de Silverman Compasso de Willis Provas esttico-funcionais prova da montagem dos dentes Em termos estticos, verificar: Cor Forma

Tamanho Posicionamento / alinhamento Tnus labial Linha alta do sorriso Em termos funcionais, verificar: Ocluso Esttica Dinmica Fontica Espao da pronncia Cuidados Aps a Instalao da PPR A instalao da prtese no finaliza o tratamento O sucesso da prtese depende em grande parte dos cuidados do paciente quanto limpeza e manuteno de sua PPR O dentista deve se responsabilizar pelas recomendaes e motivao do paciente Anlise dos resultados obtidos Quanto a fontica Quanto a ocluso Quanto a facilidade de higiene oral Quanto a esttica Instrues ao paciente Fase de adaptao Colocao e retirada da prtese Higienizao Uso noturno Manuteno Anlise dos resultados obtidos Quanto a fontica Alteraes fonticas: volume excessivo ou localizao imprpria dos dentes e do contorno das bases da prtese Obs: Flange disto-lingual da PPR mandibular Quanto a ocluso Eliminar interferncias Regras para ajuste de 2 prteses oponentes: Dento-suportada X Muco-suportada Dento-suportada X Dento-suportada (oclui com + dentes) Mucodento-sup X Mucodento-suportada (mandibular) (maxilar) Quanto a facilidade de higiene oral Qualidade da acrilizao (bolhas, sulcos profundos) Repetio da fase laboratorial se necessrio Quanto a esttica Realizado anteriormente na prova da montagem dos dentes Instrues ao paciente Fase de adaptao Desconforto inicial Falar Comer Colocao e retirada da prtese

Higienizao Uso noturno Manuteno Retorno Consertos e ajustes Reembasamentos Fase de adaptao Desconforto inicial: Aceitao fisiolgica e psicolgica Traumas na regio lateral da lngua e bochecha (recuperao de tnus muscular normal) Alteraes gustativas Aumento da quantidade de saliva Falar: As palavras e os sons melhoram diariamente Ler em voz alta Repetir sons que tem dificuldade Comer: Alimentos macios e pequenas pores Evitar alimentos pegajosos Mastigar devagar e bilateralmente 2 semanas/ 4-6 semanas Colocao e retirada Em frente a um espelho nica maneira de entrar e sair Relacionar retentores diretos com pilares Na insero: apenas com os dedos (dos dois lados) sobre os apoios; no morder! Na retirada: dedos sobre o grampo (prximo aos corpos) ou sobre a sela. Auxilio da lngua Higienizao Higienizar os dentes e a prtese sempre aps ingesto de alimentos Sobre recipiente com gua ou toalha macia Dentes e gengiva: escova macia e creme dental Prtese: escova especial, creme dental no abrasivo e gua fria, efervescente Uso noturno No utilizar durante a noite Para que tecidos no fiquem sob ao da prteses e possveis microorganismos Para que gengivas descansem e sejam umedecidas pela saliva Bom momento para limpeza com produtos efervescentes ou bicarbonato Deixar em copo com gua Pacientes com BRUXISMO NOTURNO devem utilizar a PPR com a placa estabilizadora Pacientes com prtese total superior e PPR inferior: ou remove as duas ou dorme com ambas (Sndrome de Kelly) Manuteno Retorno Pelo menos sesses com intervalo 24, 72horas e 30 dias aps instalao A cada seis meses (tecidos moles, adaptao, ocluso, higiene, efeito bscula, reteno, comprometimento periodontal...) Consertos e ajustes Regies feridas: Instruir paciente a no forar o uso at o ajuste do profissional Recomendar paciente que NUNCA tente ajustar ou consertar a prtese sozinho!!! Reembasamentos Feitos a cada 6 meses

REEMBASAMENTO EM PRTESE PARCIAL REMOVVEL Introduo Menor necessidade de prtese total Evoluo das tcnicas e materiais odontolgicos Populao carente - oms (2005) 27,9 milhes de brasileiros nunca foram ao dentista; 26 milhes = 14,4% perda total dos dentes; 85% do salrio dos trabalhadores no chegam ao fim do ms. Reembasamento---procedimento que visa restabelecer o plano oclusal e a intimidade da sela com a fibromucosa Quando reembasar? A maior necessidade e o menor tempo ocorre aps a instalao da primeira prtese ( osborne) Fisiologia ssea aps exodontia Fase acelerada Primeiros meses Fase lenta At alguns anos Fase de relativa estabilidade Processo de reparao aps perdas dentrias Processo de cicatrizao Modificao visvel da fibromucosa Modificao ssea de remodelao alveolar Processo de remodelao ssea Mac Milan, em seus estudos, demonstra que o osso alveolar comporta-se como qualquer osso do organismo, sofrendo um rearranjo estrutural devido a perda dos dentes com a finalidade de adaptao s novas condies do sistema. O osso alveolar existe apenas como elemento de fixao para os dentes. Assim sendo, a perda dos dentes equivaleria ao desaparecimento desse osso por falta de funo. Mc Call e Stilman Indicaes do reembasamento Prteses dentosuportadas Impaco alimentar Desconforto Substituio da sela e/ ou dos dentes Prteses dento mucosuportadas Estabilidade Suporte Ocluso Na construo de Prteses Totais, o objetivo principal a preservao dos rebordos alveolares; os objetivos secundrios sero a eficincia mastigatria e a esttica. Trapozzano,V.R. (1959) A presso excessiva da base da Prtese sobre o osso do rebordo residual, pode gerar insuficincia circulatria que acelera a reabsoro. Um dos fatores dessa presso o tipo de ocluso criado pelo dentista. Ortman( 1977 ) Sndrome de kelly Extruso dos dentes inferiores anteriores Vestibularizao dos dentes anteriores inferiores Reabsoro do rebordo anterior superior Flacidez da fibromucosa anterior superior

Extruso da tuberosidade Petquias no palato Classificao dos Reembasamentos Quanto ao tipo de procedimento Imediato Mediato Quanto ao tipo de suporte Dentosuportada Dentomucosuportado Quanto a finalidade Finalidade prottica Finalidade teraputca Quanto ao tipo de substituio Adio (relining) Troca total (rebasing) Reembasamento por adio Indicado quando esto satisfatrios Dentes artificiais Sela Ocluso Reembasamento por troca total Indicado quando esto insatisfatrios Dentes artificiais Sela Ocluso Reembasamento imediato Indicaes Extremidades livres com selas pequenas Prteses dentosuportadas Reembasamentos parciais ou de urgncia Reembasamento sobre implantes Reembasamento mediato Indicaes Reabsores acentuadas Selas extensas Subextenso da rea basal Reembasamento Teraputico materiais: Coe comfort, Fitt, Soft Comfort, Quick Line