Revista Varia Scientia v. 05, n. 10, p.

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ARTIGOS & ENSAIOS

Fernando Amncio Arago1 Fabiana Magalhes Navarro2 Fabielle Santana Volpi3 Gustavo Kiyosen Nakayama4 Gladson Ricardo Flr Bertolini5

AVALIAO DO PROCESSO DE REABILITAO DE PACIENTES DO SETOR DE FISIOTERAPIA NEUROLGICA DA UNIOESTE

RESUMO: O conhecimento dos fatores determinantes de uma alta ou de uma baixa motivao abre um amplo caminho de intervenes teraputicas. Assim, deve-se considerar a reabilitao como um complexo processo que envolve tanto o aspecto fsico como o psicossocial. No presente estudo buscou-se avaliar a qualidade do processo de reabilitao de pacientes com doenas neurolgicas crnicas que realizam tratamento fisioteraputico na clnica de fisioterapia da Unioeste. A avaliao foi feita atravs da implementao de um questionrio que englobava tanto aspectos psicolgicos como fsicos dos pacientes em tratamento e que estavam relacionados ao processo de reabilitao. Foram sujeitos da pesquisa 13 pacientes, submetidos a um questionrio composto por 49 questes, subdivididas em quatro tpicos principais: esclarecimento, estado emocional, qualidade do atendimento e apoio ao paciente. Os resultados observados foram alocados como categorias que caracterizavam a qualidade do processo de reabilitao em pssimo (0%20%), ruim (21%-40%), regular (41-60%), bom (61%-80%) e timo (81%-100%). A anlise estatstica mostrou que o processo de reabilitao dos pacientes envolvidos na pesquisa foi considerado bom (75,4%) e o questionrio adotado se mostrou uma ferramenta eficaz para avaliar a qualidade do processo de reabilitao. PALAVRAS-CHAVE: Qualidade de atendimento; Reabilitao; Fisioterapia

neurolgica.
Data de recebimento: 26/09/03. Data de aceite para publicao: 30/06/04. Fisioterapeuta. Professor Assistente do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade na Unioeste - Universidade Estadual do Oeste do Paran - Campus de Cascavel. Endereo eletrnico: faaragao@unioeste.br. 2 Fisioterapeuta. Especialista em Geriatria. 3 Fisioterapeuta. Especialista em Geriatria. 4 Fisioterapeuta. Professor Assistente do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade na Unioeste - Universidade Estadual do Oeste do Paran - Campus de Cascavel. 5 Fisioterapeuta. Professor Assistente do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade na Unioeste - Universidade Estadual do Oeste do Paran - Campus de Cascavel.
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SUMMARY: Comprehension about factors that increase or decrease patients

motivation during a rehabilitative process may contribute for the quality of the treatment, as long as the rehabilitation is considered a complex process including both physical and psychosocial aspects. The aim of this study was to determine the quality level of the rehabilitative process in neurological patients during their physical therapy program at Unioeste. For the assessment of physical and psychological aspects, thirteen chronic neurological patients were submitted to a questionnaire with 49 questions, divided in four main topics: patients elucidation, emotional state, physiotherapy treatment quality, and care supply. After data compilation, the results were subdivided in five levels of quality: terrible (0%-20%), bad (21%-40%), regular (41%-60%), good (61%-80%) and excellent (81%-100%). The statistical analysis showed that the rehabilitative process of the patients involved in the study was considered good (75,4%), and that the questionnaire constitutes an effective tool for quality assessment of the rehabilitative process.
KEYWORDS: Quality of treatment; Rehabilitation; Neurological physiotherapy.

1. INTRODUO Segundo Delisa & Gans (2002), a reabilitao o processo que visa ajudar um indivduo a atingir seu melhor potencial fsico, psicolgico, social, vocacional e educacional, de forma a tornar compatvel sua deficincia fisiolgica e anatmica aos seus planos de vida. Para que o paciente neurolgico consiga avanos em seu processo de reabilitao imprescindvel que esteja motivado. O conhecimento dos fatores determinantes de uma alta ou de uma baixa motivao abre um amplo caminho para intervenes teraputicas (MACLEAN, 2000). Um problema importante enfrentado pela fisioterapia , entretanto, o nmero de fatores que podem afetar o resultado de um tratamento, por exemplo, os problemas psicolgicos e sociais ligados doena e leso, as relaes interpessoais entre o terapeuta e o paciente, a capacidade de comunicao, a motivao do paciente, a gravidade da doena ou da leso e o seu prognstico (TOMPSON et al., 1994). No se pode isolar o corpo fsico do restante do indivduo e esperar que o tratamento tenha xito, j que a composio psicolgica de um paciente e a sua reabilitao determinante e fundamental no prognstico e progresso dessa incapacidade. Dessa forma, a compreenso do ajustamento psicolgico de um determinado paciente

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e sua incapacidade fsica se torna um instrumento primordial para o fisioterapeuta no processo de reabilitao (OSULLIVAN & SCHMITZ, 1993). Assim, deve-se considerar a reabilitao muito mais que apenas a restaurao fsica, reposio ou aceitao da perda fsica, e sim como um complexo processo que envolve tanto o aspecto fsico como o psicossocial (OSULLIVAN & SCHMITZ, 1993). Nesse contexto, os familiares desempenham um papel fundamental no cuidado de pessoas incapacitadas. A presena de uma famlia interessada e comprometida pode determinar a evoluo de um paciente, pois ela pode se responsabilizar por desde os cuidados bsicos necessrios at pelo suporte emocional e afetivo (DELISA & GANS, 2002). Poucos estudos at o presente momento buscaram fazer uma anlise dos fatores relacionados motivao dos pacientes em um programa de reabilitao (KEITH, 1998). Maclean et al. (2000), ao entrevistar 14 pacientes vtimas de acidente vascular enceflico, sugeriu que a motivao durante a reabilitao est relacionada a aspectos pouco estudados, como, por exemplo, o compartilhamento de anseios dos pacientes, maior ateno por parte dos profissionais de sade, melhor informao sobre a doena, suporte afetivo e at mesmo as comparaes com pacientes de prognsticos mais favorveis. Jha et al. (2002), em um estudo que buscava estudar especificamente a insatisfao de pacientes com incapacidades funcionais, pacientes que haviam sido atendidos por servios mdicos previdencirios entre 1998 e 2002, aps estudarem, atravs de envio de questionrio, a resposta de 19.650 indivduos, concluram que existe alta taxa de insatisfao com servios mdicos nos Estados Unidos e essa insatisfao influencia a recuperao do paciente. Alm disso, ficou evidente a correlao existente entre a insatisfao dos pacientes e a gravidade de suas limitaes funcionais. So fundamentais estudos que procurem determinar a satisfao e o ganho de independncia na reabilitao, contudo existe uma escassez de informaes considerando a postura dos pacientes em relao ao tratamento e a sua recuperao (HAESE et al., 1970). A questo, sobre se as pessoas com dificuldades na realizao de suas atividades de vida diria esto satisfeitas com os atendimentos de sade, importante, pois o nmero e a proporo de pessoas com incapacidades funcionais continua crescendo. Um sistema de atendimento de sade que no satisfaz aos pacientes, sem querer saber da eficincia do servio de sade propiciado, no serve adequadamente sociedade e interfere diretamente no tempo e qualidade da reabilitao (JHA et al., 2002).
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Thompson et al. (1994) sugere que uma contribuio essencial para o futuro da pesquisa na rea de fisioterapia est relacionada necessidade de se coletarem dados que possam analisar a efetividade dos tratamentos e a eficincia dos servios de fisioterapia. No presente estudo buscou-se avaliar a qualidade do processo de reabilitao de pacientes com doenas neurolgicas crnicas que realizam tratamento fisioteraputico na clnica de fisioterapia da Unioeste Campus de Cascavel-PR, atravs da implementao de um questionrio que englobava tanto aspectos psicolgicos como fsicos dos pacientes em tratamento e que estavam relacionados ao processo de reabilitao, assim como considerar a viabilidade da implementao de uma nova ferramenta de avaliao da qualidade dos servios prestados pela fisioterapia.

2. MATERIAL E MTODOS Foram sujeitos da pesquisa, 13 pacientes do setor de fisioterapia neurolgica da Unioeste com pelo menos 3 meses de evoluo do tratamento de doenas crnicas (4 vtimas de acidente vascular enceflico - AVE, 4 vtimas de traumatismo raqui-medular - TRM, 1 de traumatismo crnio-enceflico - TCE, 1 leso de plexo braquial - LPB, 1 distrofia muscular progressiva - DMP, 1 seqela de tumor cerebral TMC e 1 poliomielite - PML). Foram submetidos a um questionrio, por um entrevistador neutro, no vinculado ao servio, que visava avaliar a qualidade de atendimento fisioteraputico e, de uma forma geral, todo o processo de reabilitao neurolgica do paciente. Foi utilizado o Questionrio de Haese (1970) modificado (cf. ANEXO 1), composto por 49 questes, sendo 44 questes objetivas, nas quais o paciente optava pelas respostas SIM ou NO, duas questes categricas, nas quais optava por otimista, realista e pessimista, e trs questes abertas nas quais respondia de acordo com sua vontade. As questes foram, ainda, subdivididas em quatro tpicos principais para a avaliao do processo de reabilitao: Esclarecimento do Paciente (EP - 8 questes), Estado Emocional (EE - 16 questes), Qualidade do Atendimento Fisioteraputico (QA - 15 questes) e Apoio ao Paciente (AP - 7 questes), apontadas no questionrio e presentes em ordem aleatria. De acordo com uma interpretao prvia das questes, cada resposta que contribusse com o processo de reabilitao do paciente era considerada como ponto positivo para o tratamento, e, aps a soma dos pontos positivos de cada tpico, a cada um deles foi

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dado um peso referente sua importncia dentro do processo de reabilitao do paciente neurolgico. Dessa forma, a soma das questes relacionadas ao esclarecimento do paciente possuam peso 1; as relacionadas ao fator emocional, peso 3; as relacionadas qualidade de atendimento fisioteraputico, peso 4; e a soma das questes relacionadas ao apoio ao paciente possua peso 2, somando assim 100% do questionrio. Cada paciente possua, portanto, uma soma de pontos que variava de 0 a 100 por cento do questionrio. Depois de somados os pontos, os mesmos foram alocados em 5 categorias finais, que caracterizavam a qualidade do processo de reabilitao: entre 0 e 20 por cento (pssimo), entre 21 e 40 por cento (ruim), entre 41 e 60 por cento (regular), entre 61 e 80 por cento (bom) e entre 81 e 100 por cento (timo). A anlise estatstica descritiva utilizada seguiu os mesmos padres de Jha (2002). Para efeito de avaliao geral da qualidade do processo de reabilitao foi feita a mdia aritmtica das notas finais de todos os pacientes estudados, e enquadrada dentro do mesmo ndice de categorias j descrito.

3. RESULTADOS E DISCUSSO Aps a anlise das respostas, os resultados foram divididos de acordo com os tpicos avaliados para a atribuio da qualidade do processo de reabilitao propostos. As mdias encontradas particularmente para os tpicos esclarecimento do paciente, estado emocional do paciente, apoio ao paciente e qualidade do atendimento fisioteraputico, foram 67,3%, 65,9%, 73,1% e 85,6%, respectivamente, demonstrando que os tpicos citados encontravam-se em nveis considerados bons para os pacientes, e a qualidade de atendimento foi classificada como tima (Tabela 1).

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TABELA 1 - Resultados das pontuaes encontradas para cada um dos tpicos estudados e resultado geral da avaliao do processo de reabilitao dos pacientes considerando os pesos de cada tpico (porcentagem mdia / desvio padro)
TPICO ESTUDADO MDIA/SD

Esclarecimento do paciente Estado emocional Apoio ao paciente Qualidade do atendimento fisioteraputico

FONTE: Elaborado pelos autores.

67,3 14,0 65,9 14,6 73,1 21,0 85,6 10,8

A compilao dos dados gerais encontrados nos questionrios realizados com os pacientes permaneceu entre o mnimo de 55,1% e o mximo de 88,9%, sendo classificados como regular e timo, respectivamente. A mdia geral de todos os pacientes questionados, levando em considerao todos os tpicos estudados e seus respectivos pesos, foi de 75,3%, sendo classificado, portanto, de forma geral, como um processo de reabilitao considerado bom, dentro dos parmetros adotados (Figura 1).
M dia individual alcanada por cada paciente pesquisado aps anlise estatstica geral dos dados considerando seus pesos
100%
Porcentagem atingida (%)
81,3%

86,5% 79,0% 74,8%

88,9% 80,3% 64,4% 60,8% 55,1% 64,4% 81,5% 78,7%

84,1% 75,3%

80% 60% 40% 20% 0%

AVE

PM L

TRM

TRM

AVE

TM C

AVE

P atologia do indivduo

FIGURA 1 - Grfico ilustrativo dos resultados (em porcentagens) encontrados aps a anlise de todos os tpicos estudados e seus pesos no processo de reabilitao. As siglas representam a patologia associada; as barras claras, o valor individual geral atingido por cada paciente avaliado; e a barra escura refere-se mdia geral dos indivduos pesquisados.

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Na questo 49, em que o paciente deveria atribuir uma nota entre 0 e 10 para a qualidade do atendimento fisioteraputico oferecido pela universidade, a mdia geral foi 9,5, classificando esse servio como timo e corroborando particularmente com os dados encontrados nas questes pertinentes qualidade de atendimento. Keith (1998), em uma ampla reviso sobre a satisfao de pacientes com seus servios de reabilitao e fisioterapia, concluiu que a qualidade do servio prestado nos Estados Unidos satisfatria, diretamente proporcional ao prognstico do paciente e que certos aspectos so levados em considerao pelo indivduo em tratamento ao avaliar o servio prestado, entre eles figuram: o quo confortvel ele se sente no tratamento; o que realmente ele julga til ou no para a sua reabilitao; a interao multiprofissional; ateno e interao do profissional com o paciente; o conhecimento do profissional; a infraestrutura do local de atendimento; o preo do servio e a rapidez da melhora da dor ou incapacidade principal. Alm disso, concluiu-se que pacientes mais idosos so mais facilmente satisfeitos, enquanto pacientes com nvel educacional mais alto normalmente so menos satisfeitos. King (1996), em um estudo similar visando avaliar a qualidade de vida de 86 pacientes aps o acidente vascular enceflico (AVE), conclui que diversos fatores podem influenciar a qualidade de vida, porm os de maior relevncia compreendem o estado psicolgico e funcional do paciente aps a reabilitao. Assim como encontrado por Keith (1998), na questo 41, onde era perguntado quem, caso existisse, teria convencido o paciente de que ele ficaria melhor, a famlia foi apontada como o principal elo apoiador, tendo sido citada por 60% dos pacientes entrevistados, caracterizando o papel fundamental que o apoio da famlia exerce sobre as expectativas e a evoluo do tratamento dos pacientes. Em concordncia com esses resultados, Lehmann et al. (1975), em um estudo complexo que envolveu uma srie de fatores que pudessem evidenciar alguma varivel capaz influenciar diretamente no prognstico da reabilitao de pacientes com seqela de AVE, s conseguiram fazer alguma correlao entre o melhor prognstico de reabilitao e o apoio dado pela famlia ao paciente. Apesar da complexidade das variveis estudadas por esses autores, o estudo, entretanto, no considerou a qualidade do atendimento e das equipes envolvidas na reabilitao dos grupos de pacientes investigados. Buscando identificar fatores que influenciam satisfao e a qualidade de vida de 940 lesados medulares aps um ano de
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tratamento, Putzke et al. (2002) citaram a percepo corporal individual e complicaes mdicas como fatores que influenciam a satisfao do paciente. Alm disso, homens que possuam maiores deficincias, com mobilidade diminuda, desempregados e com problemas de integrao social, mostraram-se visivelmente mais descontentes com suas vidas, demonstrando a importncia de aspectos como apoio ao paciente, suporte emocional e eficincia do servio de reabilitao. Johnstone et al. (2003) demonstram, em seu estudo, que, alm do estado fsico funcional, o perfil psicolgico do paciente vtima de traumatismo crnio-enceflico aps sua reabilitao influencia diretamente sua capacidade de retomar uma vida produtiva e conseguir um emprego. Alcanar essas metas costuma levar a uma nova melhora do quadro geral do paciente, construindo um ciclo vicioso de retroalimentao positiva em favor do paciente. Finalmente, o mtodo de avaliao foi considerado satisfatrio, dada sua praticidade e facilidade de interpretao. Alm disso, o questionrio modificado mais especfico para a reabilitao e fisioterapia, contemplando todos os aspectos com seus respectivos ndices de importncia, descritos por Haese (1970) como fundamentais na avaliao da qualidade do processo de reabilitao.

4.CONCLUSES I) O processo de reabilitao da populao estudada foi considerado bom (75,3%) de acordo com a metodologia adotada. II) A qualidade dos servios de fisioterapia oferecidos pela instituio foi considerada tima, pelos pacientes entrevistados. III) A famlia foi considerada o principal elo apoiador na expectativa de melhora da evoluo do paciente. IV) Esse questionrio modificado parece constituir-se em uma ferramenta eficaz para avaliar a qualidade do processo de reabilitao de pacientes, podendo ser utilizada na clnica corriqueiramente como um fator de avaliao da evoluo de pacientes que atravessam um processo de reabilitao.

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5. REFERNCIAS DELISA J. A., GANS B. M. Tratado de medicina de reabilitao: princpios e prtica. 3. ed., So Paulo: Manole, 2002. 3-63 p. HAESE J. B., TROTTER A. B., FLYNN R. T. Attitudes of stroke patients toward rehabilitation and recovery. The Am. J. Occup. Ther., v. 24, n. 4, p. 285-9, 1970. JHA A., PATRICK D. L., MACLEHOUSE R. F., DOCTOR J. N., CHAN L. Dissatisfaction with medical among medicare beneficiaries with disabilities. Arch. Phys. Med. Rehabil., v. 83, p. 1335-41, 2002. JOHNSTONE B., VESSELL R., BOUNDS T., HOSKINS S., SHERMAN A. Predictors of success for state vocational rehabilitation clients with traumatic brain injury. Arch. Phys. Med. Rehabil. v. 84, p. 161-167, 2003. KEITH R. A. Patient satisfaction and rehabilitation services. Arch. Phys. Med. Rehabil. v. 79, p. 1122-8, 1998. KING R. B. Quality of life after stroke. Stroke. v. 27 p. 1467-1472, 1996. LEHMANN J. F., DeLATEUR B. J., FOWLER R. S., WARREN C. G.,ARNHOLD R., SCHERTZER G., HURKA R., WHITMORE J. J., MASOCK A. J., CHAMBERS K. H. Stroke Rehabilitation: Outcome and Prediction. Arch. Phys. Med. Rehabil. v. 56 p. 383-89, 1975. MACLEAN N., POUND P., WOLFE C., RUDD A. Qualitative analysis of stroke patients motivation for rehabilitation. B.M.J. v. 321. p. 1051-4, 2000. OSULLIVAN S. B., SCHMITZ T. J. Fisioterapia: avaliao e tratamento. 2. ed. So Paulo: Manole, 1993. PUTZKE J. D., RICHARDS J. S., HICKEN B. L., DEVIVO M. J. Predictors of life satisfaction: Spinal cord injury cohort study. Arch. Phys. Med. Rehabil. v. 83, p. 555-61, 2002. THOMPSON A., SKINNER A., PIERCY J. (1994) Fisioterapia de Tidy. 12. ed. So Paulo: Santos, 1994.

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ANEXO I QUESTIONRIO MODIFICADO DE HAESE

IDADE: ______ anos SEXO: Masc. ( ) Fem. ( ) 1) (EP) Qual a sua doena? ___________________________ 2) (EP) Voc acha que sua doena poderia ter sido prevenida? S ( ) N ( ) 3) (EE) Voc diria que sua doena foi a experincia mais difcil que teve? S( )N( ) 4) (QA) Voc sentiu que seus terapeutas realmente estavam preocupados com voc? S ( ) N ( ) 5) (EE) Algum estava to preocupado com sua doena como voc? S ( ) N ( ) 6) (EE) Na fase inicial voc estava preocupado com as conseqncias de sua doena? S ( ) N ( ) 7) (QA) O fisioterapeuta disse o que havia acontecido com voc? S ( ) N ( ) 8) (EP) Voc era capaz de entender o que aconteceu? S ( ) N ( ) 9) (QA) Voc percebeu um esforo para ajud-lo a entender sua doena o quanto antes possvel? S ( ) N ( ) 10) (QA) O fisioterapeuta explicou a algum membro da sua famlia o que aconteceu com voc? S ( ) N ( ) 11) (EP) Voc percebeu a gravidade da sua condio para poder planejar seu futuro? S ( ) N ( ) 12) (QA) O fisioterapeuta fez um esforo para explicar qual progresso voc poderia esperar na recuperao de sua doena? S ( ) N ( ) 13) (EP) O fisioterapeuta referiu a voc que poderia ter uma recuperao completa? S ( ) N ( ) 14) (QA) O fisioterapeuta levou voc a acreditar que o progresso seria mais rpido que foi? S ( ) N ( ) 15) (EP) O fisioterapeuta levou voc a acreditar que as suas dificuldades seriam piores do que so? S ( ) N ( ) 16) (EE) Voc estava apreensivo quanto s dificuldades financeiras que poderiam surgir por causa da doena? S ( ) N ( ) 17) (EE) Voc estava preocupado com a sua doena devido a comentrios sobre ela? S ( ) N ( ) 18) (EP) Algum conhecimento prvio sobre doena facilitou sua vida na reabilitao? S ( ) N ( ) 19) (EE) Em algum momento voc quis que sua doena tivesse sido fatal? S ( )N( ) 20) (EE) Agora, voc queria que sua doena tivesse sido fatal? S ( ) N ( ) 21) (EE) Na sua opinio, voc acha que os terapeutas esperavam mais sobre a sua capacidade do que voc pde fazer? S ( ) N ( ) 22) (QA) Voc sentiu que foi privado de fazer coisas que poderia ter feito antes, durante sua reabilitao? S ( ) N ( ) 23) (QA) Existem atividades que o fisioterapeuta solicitou que sejam realizadas em casa que voc no est fazendo? S ( ) N ( ) 24) (EE)Voc fica mais triste do que antes da doena? S ( ) N ( )

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25) (EE) Voc tem vergonha que seus amigos o vejam com suas debilidades? S( )N( ) 26) (AP) Voc acha que o convvio com seus amigos hoje semelhante ao convvio anterior doena? S ( ) N ( ) 27) (AP) Voc acha que perdeu amigos por causa da sua doena ou incapacidades? S ( ) N ( ) 28) (AP) Voc fez amigos por causa das suas incapacidades? S ( ) N ( ) 29) (AP) Voc teve medo de que a relao com a sua famlia mudasse? S ( ) N ( ) 30) (EE) Voc teve medo de perder sua autoridade na famlia? S ( ) N ( ) 31) (EE) Voc teve medo de que sua famlia no amasse e respeitasse voc como antes da doena? S ( ) N ( ) 32) (EE) Voc acha que houve mudanas no convvio familiar? S ( ) N ( ) 33) (EE) Como voc se classificava antes da doena: otimista ( ) realista ( ) pessimista ( ) 34) (EE) E atualmente? otimista ( ) realista ( ) pessimista ( ) 35) (EP) Voc sente que suas atitudes so importantes na recuperao? S( ) N( ) 36) (EE) Voc se sente um peso para sua famlia? S ( ) N ( ) 37) (AP) Sua famlia o encorajou aps a doena? S ( ) N ( ) 38) (AP) Os seus amigos o encorajaram aps a doena? S ( ) N ( ) 39) (EP) Voc acha que deveria haver uma organizao para pacientes com a mesma doena que voc? S ( ) N ( ) 40) (EP) Voc fez algo pela organizao ou para organizar uma? S ( ) N ( ) 41) (AP) Quem foi a primeira pessoa que o convenceu de que voc ficaria melhor? _________________ 42) (QA) Voc se sente bem com o tratamento oferecido pela clnica da Unioeste? S ( ) N ( ) 43) (QA) Voc j percebeu resultados desde o incio do tratamento fisioteraputico na clnica? S ( ) N ( ) 44) (QA) Voc j sentiu medo em alguma atividade realizada como tratamento na clnica? S ( ) N ( ) 45) (QA) Voc j sentiu falta de vontade da parte dos terapeutas? S ( ) N ( ) 46) (QA) Com o tratamento voc conseguiu desenvolver habilidades em casa que antes no fazia? S ( ) N ( ) 47) (QA) Voc em algum momento j desconfiou da capacidade das pessoas que o atendem? S ( ) N ( ) 48) (QA) Voc acha boa a forma de atendimento e o ambiente dentro da clnica? S( )N( ) 49) Levando em considerao a aparelhagem, estrutura da clnica, professores e acadmicos, d uma nota de 0 a 10 para a qualidade dos servios de fisioterapia prestados pela Unioeste: ______________________________________

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