SUPERA Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento.

Mdulo 6 :: CAPTULO 2: A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e dos cnjuges
Eroy Aparecida da Silva

A presena da droga na sociedade exige investimento em programas de preveno e de tratamento, e o uso (e abuso) de lcool e outras drogas um tema que, em geral, preocupa as famlias. Este assunto provoca reaes variveis: desde os temores de pais de crianas e jovens que nunca fizeram uso de lcool e outras drogas, que seus filhos venham a us-las, at sentimentos de raiva e impotncia nas famlias que j convivem com o abuso ou a dependncia. O objetivo deste captulo considerar o conceito de famlia e analisar sua participao, tanto na preveno do uso de lcool e outras drogas, como no tratamento da sua dependncia. 1. O que a "FAMLIA"?

O que a "FAMLIA"? A famlia a referncia bsica na formao de uma pessoa. Em seu interior, ocorrem as primeiras experincias de vnculos e ela tem sido objeto de estudo de vrias reas do conhecimento, portanto seu conceito pode ser amplo.

Na famlia as pessoas desempenham "papis familiares", isto , existem "lugares" que cada pessoa ocupa dentro da famlia. H necessidade de duas ou mais pessoas para que estes papis possam ser "postos em prtica" e sirvam de referncia na construo de modelos de identificao e socializao de um indivduo. Isso ocorre com a formao de uma famlia composta inicialmente pelos cnjuges e depois na relao destes com os filhos e o contexto social. (Arajo,1999; Oaklander,1980; Pedrosa, 2004). Veja algumas "definies" de famlia: A famlia um sistema(*) semi-aberto, com regras, costumes e crenas, em constante troca com o meio social. Assim, a famlia transforma e transformada pelo ambiente. Isto , o que acontece com um membro da famlia afeta a todos os demais; assim como o que ocorre na famlia influencia todos seus membros. (Minuchin, 1997; Andolfi, 1998) A famlia (Bateson, 1976) um organismo vivo com leis prprias de funcionamento.

Famlia um grupo de pessoas que convivem sob o mesmo teto, desempenhando uma srie de papis relacionados aos processos de aprendizagens, integrando aspectos emocionais, cognitivos, sociais e culturais. (Kalina, 1991)

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SUPERA Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento. Nota: (*) Sistema = Elementos de um todo, que se inter-relacionam, funcionando de maneira integrada. No existe hoje, no Brasil, um modelo nico e geral de famlia A famlia brasileira enfrenta atualmente um processo de transformaes em seu modelo de organizao nuclear tradicional (pai, me e filhos vivendo sob o mesmo teto). A insero da mulher no mercado de trabalho, a ampliao do papel paterno, para alm das tarefas de provedor, e o fato de existirem mulheres sozinhas cuidando da famlia so alguns dos inmeros aspectos que tm contribudo para essas mudanas. As modificaes, pelas quais passam as famlias, esto diretamente relacionadas s da sociedade. Essas mudanas provocaram muitos desafios: lidar com as ansiedades e temores frente violncia urbana, o desemprego, a sobrecarga de trabalho, a globalizao, as doenas sexualmente transmissveis, a violncia domstica e o abuso de drogas lcitas e ilcitas. (Silva, 2001) Como a famlia constitui uma das principais fontes formadoras de comportamentos e de crenas sobre sade, tanto a preveno ao uso de lcool e outras drogas, como os tratamentos devem incluir a sua participao. (Oliveira, 2001) 2. A participao da famlia na preveno ao abuso de lcool e outras drogas: O PAPEL DOS PAIS E CNJUGES

Mas afinal, o que PREVENO?

grande o numero de estudos sobre a preveno ao uso abusivo de drogas. Alguns utilizam como base os nveis "clssicos" de preveno: primria, secundria e terciria. Recentemente, a preveno tem sido vista como um continuum, de um tipo mais geral para um mais especfico:

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PREVENO UNIVERSAL Est dirigida populao em geral (comunidade nacional ou local). O trabalho feito por mensagens e programas cujos objetivos so prevenir ou retardar o uso nocivo de lcool, tabaco e outras drogas. PREVENO SELETIVA Est dirigida a subgrupos especficos, ou seja, populao de risco de uso de lcool e outras drogas, como: filhos de dependentes, adolescentes em conflito com a lei, jovens que abandonaram a escola, etc.
PREVENO INDICADA

Est dirigida a pessoas em fase inicial de uso nocivo de substncias, que ainda no desenvolveram dependncia, mas j apresentam indicativos de problemas em relao ao consumo de lcool e outras drogas, como: baixo rendimento escolar, problemas familiares, de sade, ocupacionais, etc. (NIDA, 2002) A importncia do envolvimento do sistema familiar nas prticas preventivas em relao ao uso de lcool e outras drogas tem sido destacada desde a dcada de 1960. A famlia deve ser orientada, motivada e informada para participar deste continuum de preveno nos vrios locais: comunidade, escola, centros de sade, etc. (NIDA, 2002) Caplan (1964) enfatizou que a prtica preventiva a estratgia mais adequada para evitar o consumo problemtico de substncias psicoativas entre jovens e ressaltou que isso no seria possvel sem o envolvimento dos pais. Nas dcadas de 80 e 90, houve um aumento do uso de lcool e outras drogas lcitas e ilcitas, por adolescentes em mbito internacional. Programas preventivos envolvendo famlia, escola e comunidade passaram a ser encorajados. Importante! Em todo o mundo, as principais barreiras para as prticas preventivas, em relao ao abuso de lcool e outras drogas, tm sido as dificuldades de abordagens e a participao das famlias nos programas. (OMS, 1989; Galdurz, Noto, & Carlini, 2001; NIDA, 2002; Canoletti e Soares, 2005, Patterson, 1982). Portanto, o que se observa na prtica que na maioria das vezes, a famlia fica fora dos programas de preveno relacionados ao uso de lcool e outras drogas em muitos pases, principalmente no Brasil.(Bordin, 2004; Oliveira, 2001) Alguns objetivos bsicos dos programas de preveno

Um programa de preveno, envolvendo a famlia, deve ser claro nos seus objetivos e
voltado para as necessidades reais da populao, levando em considerao os contextos nos quais as famlias esto inseridas.

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Conhecer a cultura familiar, sua linguagem, crenas e normas tambm importante na

construo de um programa de preveno. Alguns estudos mostram que os programas de preveno ao uso de lcool e outras drogas envolvendo a famlia enfrentam um conflito que deve ser considerado: por um lado, a famlia a base para a sade preventiva, mas por outro lado muitos ambientes familiares podem ser desfavorveis, predispondo seus membros ao uso abusivo de lcool e outras drogas. Ou seja, a famlia pode ser tanto um fator de proteo, quanto de risco para o uso/abuso de substncias psicotrpicas. (Oliveira, 2001; Szapocznik et al, 1996) 3. Fatores de risco e proteo Os fatores de risco e de proteo, em relao ao uso de lcool e outras drogas, so variveis e envolvem aspectos psicolgicos, ambientais, comportamentais e genticos. Ou seja, esto tanto no prprio indivduo, como na famlia, na escola, na comunidade e na sociedade em geral. Um mesmo fator pode representar risco para uma pessoa e proteo para outra. Em um programa de preveno, os fatores familiares de risco devem ser detectados e abordados sob a perspectiva da sade, evitando vises deterministas, culpabilizadoras e moralistas. Fatores de RISCO: so circunstncias sociais, familiares ou caractersticas da pessoa que a tornam mais vulnervel a assumir comportamentos arriscados, dentre eles usar lcool e outras drogas:

Uso abusivo de lcool e outras drogas dos pais; Pais com transtornos psiquitricos; Regras familiares rgidas ou ausncia de regras e limites.

(OMS, 1989; NIDA, 2002) Fatores de PROTEO: so aqueles que equilibram as vulnerabilidades, reduzindo a chance de uma pessoa usar lcool e outras drogas, como:

Pais que acompanham atividades dos filhos; Regras claras e negociadas; Envolvimento afetivo com os filhos.

(OMS, 1989; NIDA, 2002)

Nota: Vulnerabilidade indica o fato de algum ser mais sujeito a alguma coisa. A vulnerabilidade pode estar relacionada a determinadas circunstncias e condies que podem

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ser revertidas e diminudas, levando em considerao tanto os aspectos sociais, institucionais, familiares, quanto os individuais. (Man, 1992; Ayres, 1996) Importante!! Estudos sobre uso de lcool e outras drogas com filhos de pais dependentes de lcool e/ou outras drogas, mostram que eles tm uma chance quatro vezes maior de tambm se tornarem dependentes. (Patterson, 1982; Brickman et al, 1988; Wang et al,1995)

A preveno do uso de lcool e outras drogas no ambiente familiar depende do desempenho da famlia, no seu papel de cuidar, valorizando as relaes e os princpios bsicos de uma comunicao clara e autntica. Os limites e as regras precisam estar presentes e, no contexto no qual est inserida, a famlia deve ser coerente nos atos e nas palavras. O ciclo de vida da famlia, assim como a funo que os cnjuges e pais exercem na formao de uma pessoa, tambm devem ser considerados em uma proposta de preveno. De modo geral, na adolescncia que os jovens experimentam ou entram em contato com o lcool e outras drogas. um perodo de muitas transformaes e convida os cnjuges e pais a uma reorganizao de seus papis, funes e estabelecimentos de novas regras e limites. So necessrias adaptaes, na organizao familiar, para preparar o adolescente para a vida adulta (Spoth e Remond, 1994). A coerncia entre os cnjuges, em relao s regras e normas na famlia, principalmente em relao ao uso de lcool, tabaco e outras drogas, pode contribuir para uma tomada de deciso do jovem em experimentar ou no o lcool e outras drogas. Crianas que crescem com regras claras, geralmente, so mais seguras. Quando se defrontam com um limite, sabem lidar com a frustrao, por terem desenvolvido recursos prprios para super-la. Quando a famlia no tem regras claras, provvel que o jovem se sinta inseguro e, na tentativa de descobrir as regras na sociedade, testar seus limites, deparando-se com frustraes. nesse momento que o lcool e as outras drogas surgem como "soluo rpida": o efeito imediato que a substncia proporciona faz com que os sentimentos desagradveis desapaream por um tempo transitrio (Oliveira, 2001, Bordin, 2004). Ao falar sobre lcool e outras drogas na famlia, indicado que os pais respeitem as diferentes faixas etrias dos filhos e se preparem para abordar o assunto de forma assertiva e segura, pois, caso contrrio, "podem cair em descrdito" com os filhos, em relao s informaes sobre lcool e outras drogas. Os pais tm como funo orientar os filhos e conscientiz-los dos riscos que as drogas lcitas podem trazer, pois s vezes supervalorizam e temem as drogas ilcitas, mas minimizam o prejuzo das drogas lcitas (Maluf et al, 2002). No se esquea que as estratgias de preveno em relao ao papel da famlia devem estar vinculadas a outras aes conjuntas da escola e da comunidade como um todo.

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A preveno um importante meio de reduzir os problemas na rea de sade familiar, entretanto requer uma rede mais ampla de intervenes, para atender tambm as pessoas que necessitam de maiores cuidados e tratamento. 4. A participao da famlia no tratamento da dependncia de lcool e outras drogas Os tratamentos para pessoas com dependncia de lcool e outras drogas devem ser multidisciplinares e preferencialmente integrados: psicoterapia, orientao familiar, entrevista motivacional, programa de desintoxicao domiciliar, preveno de recada e reinsero social e familiar do usurio. De maneira geral, as psicoterapias familiares tm se destacado como uma abordagem de escolha na rea de tratamento de dependentes de lcool e outras drogas no Brasil.

Importante!! A famlia uma das instituies mais antigas da humanidade, entretanto o cuidado em relao ao tratamento familiar ainda recente.

A psicoterapia familiar desenvolveu-se nos Estados Unidos, na dcada de 1950, a partir do esforo de vrias reas da cincia: Medicina, Psicologia, Sociologia, Antropologia, etc. A psicoterapia familiar sistmica parte da premissa de que aquilo que ocorre com um indivduo da famlia atinge todos os demais direta ou indiretamente. Reciprocamente, o que acontece famlia influencia o indivduo. Por isso, sua proposta tratar o sistema como um todo e no apenas o indivduo. Nas dcadas de 70 e 80, houve uma ampliao de vrias escolas das chamadas psicoterapias familiares sistmicas e essa forma de tratamento psicolgico envolvendo toda a famlia tem sido a mais utilizada nas abordagens de sade. Importante!! A psicoterapia familiar tem se destacado nas ltimas dcadas como uma abordagem importante no tratamento para dependentes de lcool e outras drogas. A dependncia de lcool e outras drogas um fenmeno complexo, com mltiplas causas, envolvendo no s aspectos biolgicos, como tambm os psicolgicos, sociais e familiares. Em geral, a presena de uso de lcool e outras drogas traz muito desconforto, sofrimento psquico e crises no sistema familiar. Normalmente, a procura de tratamento para a dependncia ocorre nestes momentos. A pessoa que est usando droga busca tratamento "por livre e espontnea presso". Outras vezes, algum familiar procura auxlio, para "algum" de sua famlia que est com problema de uso de lcool e outras drogas. As principais queixas e sentimentos da famlia so: cansao, impotncia, culpabilizao, estresse, raiva e medo.

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Como lidar com isto? Vejamos os principais aspectos das abordagens voltadas para a famlia dos

dependentes de lcool e outras drogas:

Acolhimento: no primeiro contato, feita uma avaliao geral da pessoa dependente e

de sua relao com o contexto social e familiar, tendo por objetivo iniciar a incluso no tratamento;

Preferencialmente as famlias devem ser atendidas no momento em que procuram o

tratamento, listas de espera desencorajam a adeso ao servio;

A equipe mnima deve ser composta por um mdico e um psiclogo familiar com
capacitao na rea de dependncia de lcool e outras drogas. Estes podem formar multiplicadores para lidar com o tema adequadamente, evitando reforar preconceitos, crenas moralistas e culpabilizaes sobre o problema, comumente presentes na famlia;

A motivao da famlia para o tratamento um fator importante a ser avaliado, assim

como a orientao familiar na fase da desintoxicao;

Uma das metas do tratamento a proposta do resgate da autonomia de cada um e da

famlia como um todo, da competncia familiar, do treino de novas habilidades, principalmente em relao comunicao e s mudanas de estilo de vida, e o encorajamento para as mudanas.

Nota: autonomia = capacidade de autogovernar-se, tomar as prprias decises livremente, exatamente o contrrio de dependncia. O que costuma ser abordado na Psicoterapia Familiar Em geral, com base na avaliao inicial, na primeira sesso da psicoterapia, so discutidas as metas e os objetivos do tratamento, as metas em relao interrupo do uso do lcool e outras drogas, e feito um "contrato teraputico", ou seja, so estabelecidas as "regras" do tratamento. Os perodos de terapia so variveis, de trs a doze meses, em geral, e cada sesso tem a durao de cerca de uma hora e meia. A fim de auxiliar a famlia a resgatar ou desenvolver competncias, a psicoterapia familiar deve trabalhar com temas como: a presena da droga no sistema, a orientao em relao s recadas, a afetividade, a comunicao, as tarefas, as defesas e as crenas.

Um aspecto importante a ser considerado, no incio do tratamento familiar com dependentes de lcool e outras drogas, a compreenso dos papis que cada um exerce no contexto familiar. No caso de pessoas dependentes de lcool e outras drogas, comum ocorrer uma inverso de papis quando, mesmo sem estarem preparados emocionalmente para isso, os filhos assumem o papel de cuidar que deveria ser exercido pelo pai (ou me) dependente de lcool ou outras drogas. A esposa se sobrecarrega de tarefas e, com o decorrer do tempo, assume a "liderana" da casa (papel tradicionalmente exercido pelo homem), porm com grau alto de estresse. Outro aspecto importante lidar com a ambivalncia. Os modelos de afeto, o apoio e a

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segurana assumem ambivalncia para esposa e filhos: no perodo de abstinncia existe carinho e na embriaguez predomina a agresso. comum tambm a oscilao de humor do cnjuge, no estado de embriaguez, refletindo diretamente sua atitude "mal-humorada" para com os filhos (Spoth e Remond,1994, Grynn,T.;1981). Nota: Ambivalncia: quando existem ao mesmo tempo dois sentimentos ou duas idias contrrias, opostas, com relao a uma mesma coisa (ex: amor e dio pela mesma pessoa). SAIBA QUE: Manter a motivao da famlia durante o tratamento muito importante. 5. RESUMO Neste captulo voc aprendeu que:

A famlia a referncia bsica na formao de uma pessoa e seu conceito amplo; A famlia brasileira tem passado por transformaes e enfrentado vrios desafios contemporneos, entre eles, o abuso e a dependncia de lcool e outras drogas; A preveno e o tratamento do uso abusivo de lcool e outras drogas devem incluir a famlia; Atualmente, o enfoque da preveno considerando um continuum; Um programa de preveno envolvendo a famlia deve ser claro nos seus objetivos e voltado para as necessidades reais da populao, levando em considerao os contextos nos quais as famlias esto inseridas; Conhecer a cultura familiar, sua linguagem, crenas e normas, tambm importante na construo de programas de preveno; A dependncia de lcool e outras drogas um fenmeno complexo, multicausal, de caractersticas biolgicas, psicolgicas e sociais; As psicoterapias familiares vm se destacando como uma abordagem importante na rea de tratamento de dependentes de lcool e outras drogas; A famlia deve ser acolhida, orientada e motivada para participar do tratamento; A equipe teraputica deve estar devidamente preparada para lidar com os preconceitos e evitar julgamentos.

Bibliografia Consultada 1. 2. Andolfi, M; ngelo, C.L.; Tempo e mito em psicoterapia familiar. Artes Mdicas, 1988. Arajo, V.A. Os papis desempenhados numa famlia que inclui um participante alcoolista: abordagens psicodramtica, psicanaltica e da Teoria da Comunicao. Psicodrama, 319: 36-55, 1999.

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3.

Ayres,J.R.C.M. Vulnerabilidade e avaliao de aes preventivas.HIV/AIDS e abuso de drogas entre adolescentes. Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. So Paulo 1996.

4. Barnes,G.M.; Adolescent alcohol abuse and others problem behaviors:Their relationships and common parental influences, J.Youth Adolesc. 13(4):329-348,1984. 5. Bateson, G.; Pasos Hassi uma ecologia de La Mente, Buenos Aires - Mxico Ediciones Carlos Lohl, 1976. 6. 7. Bordin, L. S.; Guia para a famlia: Cuidando de pessoa com problemas relacionados com lcool e outras drogas. So Paulo-SP 1ed. Editora Atheneu, 2004. Brickman, A. L.; Foote,F.H.; Hervis, O .; Kurtnes,W.M.; Engaging adolescente drug abusers and their families in treatment: A strategic structural systems approach, J.Consult Clinic.Psychol. 56,522-557,1988. 8. Canoletti, B.; Soares; C.B; Programas de Preveno ao Consumo de Drogas no Brasil: Uma anlise de produo cientfica de 2001 a 2002 - Revista Interface, Comunicao, Sade, Educao. V.9,N Setembro / 2004 / Fevereiro, 2005. 9. Caplan, G. Principles of preventive psyctriatry. New york: Basic Books, 1964. psicoativas em adolescentes, [tese de doutorado - Universidade Federal de So Paulo / Escola Paulista de Medicina] So Paulo; 2001. 11. Galdurz J.C.F, Noto, A . R.; & Carlini, E.A.; IV Levantamento sobre uso de Drogas entre estudantes de 1 e 2 graus em 10 capitais brasileiras - Cebrid Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, Departamento de Psicobiologia Universidade Federal de So Paulo; 1977. 12. Galdurz, J.C.F. Noto. A. R.; Carlini. E. A -I Levantamento Domiciliar Sobre Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil. So Paulo - Cebrid - Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas: Universidade Federal de So Paulo, 2001. 13. Grynn,T.; Drugs and Family, Rockville, National Institute on Drug Abuse, 1981. 14. Holanda, A. B.; Dicionrio Aurlio Bsico da Lngua Portuguesa, Editora Nova Fronteira,1988. 15. Kalina,E.; Drogadio Hoje: Indivduo, Famlia e Sociedade. Porto Alegre, Artmed, 1991. reviso tcnica Ruy de Mathis. - So Paulo: Ed. Scipione, 2000. 16. Maluf, D,; Humberg l.V, ; Meyer M, T.H.M,; Drogas Preveno e Tratamento O que voc queria saber sobre drogas e no tinha a quem perguntar. So Paulo: Cia Editora, 2002. 17. Man,J. (Org.) A Aids no mundo, Rio de Janeiro: Relume-Dumar/ABI/ims-Universidade Estadual do Rio de Janeiro,1992. 18. Minuchin, S. Famlias: funcionamento e tratamento. Porto Alegre: Artmed, 1997. 19. NIDA - National Institute Drug Abuse, Substance Abuse, 2002. 20. Oaklander, V.;. Descobrindo crianas: abordagens gestltica com crianas e adolescentes / Traduo de George Schleisinger: reviso Ferri de Barros. So Paulo: Summus. 1980. 21. Oliveira, A,L.C .; O papel da famlia na preveno primria precoce do uso, abuso e dependncia de drogas. O mundo da sade - SP, 25, (3) julho./set.2001. 22. Organizao Mundial de Sade - Day health of youth - 1989. 23. Patterson,G.R.; Coercive Family Process, Eugene, O. R.; Castalia Publishing,1982. 10. Ferrari A. A. Fatores de risco para transtorno decorrente do uso de substncias

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24. Pedrosa,M.I., O papel da famlia na Preveno ao Uso de Drogas, Monografia-Curso de Especializao -Terapias Cognitivas no Tratamento de Dependentes de DrogasDepartamento de Psicobiologia-UNIFESP,2004. 25. Schenker,M.; Minayo. M.C.S. A implicao da famlia no uso abusivo de drogas: Uma reviso crtica. Cad. Sade pblica.; 20(3): 694-59 2004. 26. Selvini-Palazolli, Boscollo,M.; Cechin,G.; Prata,G.; Paradox and courterparadox. New York:Jason Aroson,1978b. 27. Silva, E. A - Abordagens familiares. J. Bras. Dep. Qum; 2 (Supl. 1)21-24, 2001. 28. Spoth,R., Redmond,C.; Effective recruitment of parents into family focused prevention research: A comparison of two strategies, Psychol. Health, 9:353-370,1994. 29. Szapoczinik,J.; Perez,A . Family Interventions, January,25-26,1996. 30. Wang MQ,; Field, R.C., Eddy ,J.M.; Family and peer influences on smoking behavior among American adolescents: an age trend: J. Adolesc. Health,; 16:200-3 1995.

Atividades Se puder, assista ao menos a um dos filmes listados a seguir, cujas tramas envolvem a famlia e o abuso de drogas:

Bicho de Sete Cabeas Brasil, 2001, Direo: Lais Bodanzky, com: Rodrigo Santoro, Othon Bastos, Cassia Kiss. TRAFFIC E.U.A. , 2000, Direo: Steven Soderbergh, com: Michael Douglas, Don Cheadle, Bencio Del Toro, Dennis Quaid, Catherine Zeta Jones.

Dirio de um Adolescente E.U.A., 1995, Direo: Scott Kalvert; com: Leonardo Dicaprio, Ernie Hudson, Patrick McGaw, James Madio, Mark Wahlberg.

Reflexo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Escreva sua definio de famlia. Por que a famlia deve participar de um programa de preveno? O que significa um continuum de preveno? O que psicoterapia familiar? O que um tratamento familiar para dependentes de droga deve considerar? Quais so as conseqncias da dependncia de drogas no sistema familiar? Porque importante na rea de dependncia de drogas tratar a famlia como um todo?

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