MATERIAIS E INSTRUMENTOS NECESSRIOS

Cavidade de Classe III (Mesial), com Acesso Lingual, em Incisivo Lateral Superior Esquerdo

toalha plstica para bancada lpis bem apontado pina clnica sonda exploradora n 5 espelho clnico plano contra-ngulo convencional Kavo, Dabi ou similar escova para limpeza de brocas perfurador de borracha (Ainsworth) arco de Young lenol de borracha pina porta-grampo (de Palmer) grampos para pr-molares (n- 206 a 209) separador mecnico simples Ivory ou Elliot godiva de baixa fuso fio dental creme de barbear brocas para baixa velocidade esfricas lisas n221/4, l e i . enxada monoangulada nm 8 e 9 (10-4-14 e 10-4-8) recortadores de margem gengiva! nM 28 e 29 (10-95-7-14 e 10-80-7-14)

POSIO DE TRABALHO Acesso lingual ao arco superior (regio anterior)

Para intervenes na face lingual dos dentes anteriores, a posio do manequim ser tal que o plano incisai dos dentes anteriores superiores fique perpendicular ao solo. Quando se tratar de preparos realizados desde a face mesial do lateral esquerdo at a face mesial do lateral direito, estando o operador na posio de 12 horas, no ser

necessria nenhuma inclinao do manequim para a direita ou para a esquerda (Fig. 21.1 A). Para maior estabilidade do contra-ngulo e, logicamente do instrumento rotatrio, o apoio obtido com o dedo anular posicionado na face oclusal mais prxima do dente que est sendo preparado. Com os dedos mdio, anular e mnimo da mo esquerda apoiados na superfcie oclusal do lado esquerdo, consegue-se estabilidade para o espelho (Fig. 21.1 B).

Quando as intervenes forem realizadas a partir da face distai do lateral direito at a distai do canino do mesmo lado, basta que o manequim seja inclinado ligeiramente para o lado oposto (esquerdo). Para intervenes a partir da face distai do lateral esquerdo, at a distai do canino do mesmo lado, o manequim ligeiramente inclinado para o lado direito (Fig. 21.1 C , D). O apoio do contra-ngulo e do espelho continua o mesmo das intervenes j descritas.

Quando as intervenes forem realizadas a partir da face distai do incisivo lateral direito at a face distai do canino do mesmo lado... ...basta inclinar o manequim ligeiramente para a esquerda e vice-versa.

TCNICA DE PREPARO
O operador deve sempre buscar resultados estticos, pois assim exigem os pacientes. Desse modo, as margens das restaura-

Figura 21.1 A-D

es estticas, sempre que possvel, no devem ficar visveis na regio anterior da boca. Assim sendo, desde que o caso permita, o acesso para instrumentao deve ser por lingual. O acesso lingual oferece algumas vantagens:

A dissoluo e/ou descolorao da restaurao no fica to visvel por vestibular. * A cor da restaurao no to crtica. A rea lingual mais mida que a vestibular, o que desejvel para materiais como cimentos de silicato e ionomrico. Toda a instrumentao da cavidade dever ser realizada sob isolamento absoluto do campo operatrio e rotao convencional. Para tanto, isolam-se todos os dentes

Para intervir no arco superior (regio anterior) com acesso lingual, o operador pode trabalhar na posio de 12 horas. Nos procedimentos a partir da face mesial do incisivo lateral direito at a face mesial do incisivo lateral esquerdo, o manequim no precisa ser inclinado para a direita ou para esquerda.

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Cavidade de Classe III, com Acesso Lingual

anteriores e os dois primeiros pr-mola-res superiores. Em seguida, realiza-se uma pequena separao do dente a ser preparado, com auxlio do separador mecnico, que deve ser estabilizado com godiva de baixa fuso.

Forma de contorno
Conforme salientado no Captulo 20, a forma de contorno para materiais semipermanentes ou temporrios limita-se apenas a uma extenso de convenincia, visando a instrumentao eficiente das paredes cavitrias. Delimita-se inicialmente com lpis a forma de contorno da poro lingual da futura cavidade, que deve ser estabelecida ligeiramente abaixo da rea de contato e ligeiramente aqum da "gengiva marginal" ( 1,0 mm), envolvendo a crista marginal mesial (Fig. 21.2 A). Com a broca esfrica lisa na 2 colocada perpendicularmente face lingual e no centro do contorno delineado, executa-se a penetrao inicial at uma profundidade correspondente a duas vezes a ponta ativa da broca (Fig. 21.2 B,C). A seguir, com pequenos movimentos inciso-gengivais e vice-versa a cavidade estendida para a gengival e incisai, preservando ao mximo o ngulo incisai e a rea de contato (Fig. 21.2 D, E). Deve-se tomar bastante cuidado para no enfraquecer a parede vestibular durante o preparo da cavidade. Dessa forma, as paredes circundantes acompanham a superfcie externa das faces correspondentes e os ngulos diedros do primeiro grupo ficam arredondados (Fig. 21.2 D).

vestibular para lingual, planifi-cam-se as paredes gengival e incisai. Os recortadores de margem gengival so utilizados para proporcionar o refinamento do ngulo cavosuperficial (Fig. 21.3 B, C). Os ngulos diedros do segundo grupo so avivados tambm com recortadores de margem gengival.

Forma de reteno
Numa cavidade em forma de caixa j se conseguem retenes por meio da planimetra das prprias paredes, mas para ter maior segurana sugerida a confeco de retenes adicionais. Essas retenes so realizadas com broca esfrica n21 /4 no ngulo triedro incisai, em forma de orifcio, a qual dirigida para vestibular, ligeiramente deslocada para o eixo longitudinal do dente (Fig. 21.4 A, B) e, em forma de sulco ao longo de toda a extenso da parede gengival, junto ao diedro xio-gengival(Fig. 21.4 C, D), que poder ser avivado com o recortador de margem gengival. Para que as retenes adicionais sejam consideradas corretas necessrio que prendam e evitem o deslocamento lateral da ponta ativa de uma sonda exploradora nelas colocada (Fig. 21.4 E).

CARACTERSTICAS DA CAVIDADE

1. Envolvimento conservador. 2. Paredes circundantes perpendiculares

Forma de resistncia e acabamento das paredes de "esmalte"

O acabamento das paredes realizado com instrumento de corte manual. Com movimentos de gengival para incisai, a extremidade ativa da enxada dupla monoangulada planifica a parede vestibular, enquanto sua parte lateral planifica a parede axial (Fig. 21.3 A), que deve ficar paralela ao eixo longitudinal do dente. Com o recortador de margem gengival, em movimentos de

superfcie externa do dente e acompanhando a conformao das faces correspondentes. 3. Parede axial plana e paralela ao eixo longitudinal do dente. .'j 4. ngulos diedros do primeiro grupo arredondados. 5. ngulos diedros do segundo grupo definidos. 6. ngulo cavo-superficial ntido e sem bisel. 7. Retenes adicionais em forma de orifcio no ngulo triedro incisai e em forma de sulco junto ao diedro gengivo-axial, a expensas da "dentina", em toda extenso vestbulo-lingual da parede gengival.

..gengival,

com

movimento

gengivo-incisal.

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Cavidade de Ciasse III, com Acesso Lingual

Dentstica - Procedimentos Pr-Clnicos

Vistas lingual e Verificao da efetividade da reteno incisai com a sonda exploradora.

Figura 21.4 A-E

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Instrumentos de corte rotatorios e... ..manuais utilizados no preparo.

Cavidade de Classe III,

Figura 21.5 A-C

Dentstica - Procedimentos Pr-Clnicos

MATERIAIS E

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Tcnica de Restaurao de Cavidade de Classe III com Cimento Ionomrico

INSTRUMENTOS NECESSRIOS

toalha plstica para bancada pinai clnica sonda exploradora espelho clnico plano lenol de borracha arco de Young perfurador de borracha (de Ainsworth) pina portagrampo (de Palmer) grampos para pr-molares (n- 206 a 209) placa de vidro (20 mm de espessura) esptula de ao inoxidvel na 36 para aglutinao esptula de Hollenback na3S esptula n-1 para insero mantenedor de matriz (da Hawe) cinzel de Wedelstaedt ns 23 (15-15-3) tira-matriz de polister cunhas de madeira tiras de lixa para acabamento pincel de plo de camelo n- 00 fio dental vaselina slida verniz protetor ou esmalte incolor para unha discos de lixa de granulao fina e extrafina (Soft-lex 3M) borrachas abrasivas para acabamento de resina composta lminas de bisturi nE l i e 15

A seqncia tcnica para restaurao de cavidades de Classe III com acesso vestibular ou lingual basicamente a mesma. Aps seleo da cor, isolamento absoluto do campo operatrio e preparo cavitrio concludo, o passo seguinte ser selecionar a matriz (Fig. 22.IA). Na maioria dos casos, uma tira transparente de polister empregada

para formar uma matriz adequada para as cavidades de Classe III (Fig. 22.1B). Aps a tira-matriz ser colocada em posio entre os dentes, uma cunha de madeira introduzida na regio gengival interproximal, para manter a matriz em posio e evitar excesso de material res-

Figura 22.1 A-C

Seleo da cor antes do isolamento. Insero do material restaurador com esptula n" 1.

B
Isolamento do campo polister posicionada. e matriz de

que esta no se movimente e acompanhe o contorno anatmico da face a ser restaurada. A tira-matriz mantida firmemente at o endurecimento do cimento com o auxlio do mantenedor de matriz Hawe (Fig. 22.2A). A compresso com a tira-matriz deve ser mantida por um tempo mnimo de 5 minutos. Decorrido esse tempo, removida e deve destacar-se sem aderir restaurao; caso contrrio, sinal que a geleificao do material no se completou.

taurador nessa regio; a separao dos dentes necessria para compensar a espessura da matriz j obtida com a utilizao do separador mecnico n2 1 da Ivory ou com a colocao da cunha de madeira.

Manipulao do cimento ionomrico

Coloca-se a proporo do cimento ionomrico estabelecida pelo fabricante sobre a placa de vidro previamente resfriada. O p deve ser colocado dandolhe forma quadrangular e dividindo-o de acordo com a orientao do fabricante. Como seqncia tcnica para restaurao com cimento ionomrico, deve-se aplicar previamente nas paredes cavit-rias uma soluo condicionadora (cido poliacrlico) por 10-15 segundos, removendo a seguir com jatos de gua. A aglutinao dever ser efetuada dentro do tempo estabelecido, nas instrues do fabricante, adicionando o p ao lquido, com auxlio da face da esptula na 36, de modo a aglutin-los completamente. O importante que a consistncia final da mistura seja espessa e que a superfcie tenha aspecto liso e brilhante. Aps a manipulao correta do cimento ionomrico com o auxlio de uma esptula de Hollenback ne 3S ou esptula de insero n2 1, uma pequena poro do material restaurador comprimida contra as retenes e ngulos internos da cavidade (Fig. 22.1C). Outra poro adicionada para preencher completamente a cavidade. A seguir, o cimento ionomrico comprimido o mximo possvel contra as paredes da cavidade com a tira-matriz, fazendo com

22

Tcnica de Restaurao de Cavidade Classe III

171

Manuteno da matriz com mantenedor da Hawe. Aplicao da pelcula protetora ou vaselina. Remoo dos excessos maiores com cinzel de Wedeltaedt.

Figura 22.2 A-C

Imediatamente, toda a superfcie externa da restaurao coberta com uma substncia protetora contra ar e umidade, no caso o verniz protetor ou esmalte incolor para unha, aplicado com auxlio de um pincel n^ 00 (Fig. 22.2B). Depois da proteo, so eliminados os possveis excessos de material com um cinzel de Wedelstaedt ou lmina de bisturi, aplicando-se novamente o verniz protetor sobre a restaurao (Fig. 22.2C). Se o excesso for grosseiro, a vaselina slida poder ser aplicada previamente para sua remoo, colocando-se aps a retirada da vaselina uma camada de verniz protetor ou esmalte incolor.

Acabamento final da restaurao

Convm salientar que o melhor acabamento de superfcie para as restauraes de ionmero de vidro o proporcionado pela prpria tira-matriz. O acabamento final da restaurao, quando necessrio, deve ser feito, no mnimo, aps 24 horas de sua insero. Tiras de lixa especiais para acabamento das restauraes de resina composta, untadas com vaselina, so empregadas para remover excessos de contorno, passando-as vrias vezes sobre a restaurao, com movimentos vestbulolinguais sem, contudo, danificar a restaurao (Fig. 22.3A). Maiores excessos por vestibular ou lingual podero ser removidos com pontas diamantadas e brocas multilaminadas que so empregadas para acabamento de resina composta, trabalhando sempre associadas vaselina slida. Para complementao do acabamento e polimento, podem ser empregados discos de lixa de granulao fina (Sof-lex) e borrachas abrasivas (para resina composta), adequando o formato dos mesmos em funo do acesso. Aps o acabamento e polimento, a superfcie da restaurao dever ser protegida com o verniz. Salienta-se, entretanto, que a abraso promovida pelo polimento no possibilita superfcies to lisas quanto as deixadas pela tira-matriz (Fig. 22.3B). Alm disso, as partculas de p no dissolvidas podero ser deslocadas da matriz de gel, provocando dissoluo

posterior rpida.

mais

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Dentstica - Procedimentos Pr-Clfnicos

Figura 22.3 A-B