Anais do 2 Congresso Brasileiro de Extenso Universitria Belo Horizonte 12 a 15 de setembro de 2004

Projeto Mos Amigas: Ensino, Pesquisa, Extenso e Interveno em Cncer de Mama Resultados e Avaliao rea Temtica de Sade Resumo O cncer mama um dos mais freqentes entre mulheres. Seu controle e evoluo podem-se dar atravs de uma preveno baseada numa deteco precoce. Objetivo: Este artigo tem por finalidade descrever o desenvolvimento do projeto Mos Amigas que teve como objetivo o ensino, pesquisa, extenso e interveno em preveno de Cncer de Mama. Foi desenvolvido em Divinpolis, Minas Gerais, no perodo 2002-2003, durante oito meses letivos, atravs de alunas do curso de enfermagem da UEMG/FUNEDI/INESP, tendo como populao alvo 5.000 alunas das escolas de nvel mdio da cidade. Metodologia: A metodologia empregada contemplou a pesquisa da prtica de Auto Exame de Mama (AEM), o ensinamento sobre sua prtica e a avaliao da incorporao deste hbito pelas alunas do nvel mdio. Resultados: Foram treinadas 4056 alunas (81%), ao custo de dois Reais/aluna de nvel mdio treinada. Concluses: Aps 12 meses de treinamento, 67.3% das alunas treinadas ainda realizavam o AEM. O projeto mostrou-se eficaz na incorporao do hbito de AEM, a um custo/benefcio. Autores Paulo Sergio Carneiro Miranda - Professor UFMG/UEMG Zuleice Maria Lessa Pacheco - Professora UEMG Heloisa Maria Siqueira Renn - Professora UEMG Marcia Christina Caetano Sousa - Professora UEMG Maria Girlene Martins - Professora UEMG Instituio Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG, Universidade Estadual de Minas Gerais UEMG Palavras-chave: cncer; mama; preveno Introduo e objetivo O cncer de mama um dos tumores malignos mais comuns no sexo feminino nos pases ocidentais (sejam eles considerados como desenvolvidos ou em desenvolvimento). Pelos dados estatsticos tm se detectado um aumento significativo de incidncia da doena (cerca de 1% ao ano em muitos pases), mas a mortalidade mantm-se estvel por muitas dcadas, o que pode demonstrar melhoria na deteco precoce e no tratamento. No Brasil, entre as mulheres, as neoplasias malignas de mama destacam-se com uma taxa de incidncia de 36,47/100.000, em 2001. Estimando-se para este ano um total de 31.950 casos. Esta incidncia reflete tambm na mortalidade. Estima-se para 2001, uma taxa de mortalidade de 9,99/100.000, mantendo-se esta neoplasia como a primeira causa de morte entre mulheres Esta tendncia ascendente da mortalidade j vinha se manifestando em anos anteriores. Entre 1988 e 1997, a taxa de mortalidade por cncer da mama, no Brasil, aumentou de 6,14/100.000 para 9,31/100.000. Estes dados e esta tendncia caracterizam o cncer de mama como um dos maiores problemas de sade pblica, no Brasil.

Em Minas Gerais, o tumor de Mama ocupa o primeiro lugar entre os tumores mais comuns e os mais letais no sexo feminino, esperando-se para o ano de 2002 uma estimativa de 3.520 casos novos (38.02/100.000) e uma estimativa de bitos de 810 (8,74/100.000) Kelsey e Gammon em profunda anlise epidemiolgica do cncer mamrio encontraram distintos fatores associados com o maior risco deste cncer; no entanto, os investigadores s so capazes de explicar 21 a 29% dos cnceres mamrios atravs de anlises epidemiolgicas Esta situao conclui que as prticas de preveno especfica de cncer de mama so inviveis, no momento, levando os profissionais de sade a procurarem concentrar seus esforos na deteco precoce da patologia. A deteco aqui entendida como a capacidade de encontrar anormalidades, permite o diagnstico, aqui referido como a capacidade de classificar uma alterao da mama como benigna ou maligna. Na atualidade, quatro mtodos de deteco so comumente usados: o auto-exame, o exame clnico, a mamografia e o ultrasom. Mendona em sua dissertao de mestrado transformada em artigo, analisando os mtodos de deteco de cncer mamrio, afirma que a mamografia quando realizada nas condies ideais e por profissional experiente pode ter uma sensibilidade de at 95%, apesar de apresentarem baixa especificidade, alto custo e os mamgrafos no serem suficientes em nmero frente a necessidade da mulher brasileira. O ultra-som, segundo o mesmo pesquisador, apresentou baixa especificidade, altos ndices de falsos positivos e de falsos negativos, sendo indicado como mtodo adjunto a mamografia. Alm de apresentar problemas semelhantes de custo e acesso. Tal situao encontrada direciona a prtica da deteco do cncer de mama como prtica de sade pblica para mtodos de maior acesso e baixo custo, como o auto-exame e o exame clnico, apesar de serem reconhecidas suas menores sensibilidades; deixando os estudos de imagem para serem utilizados em grupos de maior risco e em situaes de esclarecimentos de diagnstico. O exame clnico preventivo para o cncer mamrio , em nossa sociedade, quando realizado, feito numa periodicidade anual. Tal situao leva a que se proponha a prtica do auto-exame mensal das mamas como uma prtica rotineira de promoo da sade na deteco do cncer de mama devido a seu baixo custo e fcil realizao ainda que de baixa sensibilidade e especificidade. A adeso a prtica do auto-exame muito discutida na literatura. Os resultados guardam relao com a populao trabalhada, o mtodo instrucional utilizado, os estmulos a esta prtica. O estudo feito por Baines, que o que demonstra uma das maiores adeses a prtica do auto-exame, relata a prtica mensal em 64% da populao treinada. No entanto, estudo feito por Borba e cols. mostra que a sensibilidade aumenta nos grupos que fazem o exame mensalmente. A prtica de auto-exame importante, tambm, por outras razes. Morales e cols. mostram que 90% das patologias mamrias so inicialmente detectadas pelas prprias pacientes, ou seja, a prpria mulher tem uma importncia expressiva na deteco precoce das patologias mamrias No entanto, apesar de serem conhecidos os benefcios do auto-exame, a prtica deste autocuidado, de baixo custo, no realizado pela populao nos nveis desejveis, sendo que isto acontece em distintos grupos sociais. Estudos mostram que a prtica preventiva do auto-exame quanto ao Cncer de Mama no realizada por 19.2% das mdicas norueguesas. Entre as alems, o auto-exame das mamas no realizado por 14% das mdicas. Estudo recente (ainda no publicado), realizado em 2001, sobre a prtica preventiva para Cncer de Mama entre professoras mdicas da Faculdade de Medicina da UFMG, mostrou que cerca de 12% nunca realizou um auto-exame. Xavier et cols, em estudo realizado com estudantes de enfermagem em 2002, encontrou que 26% dos alunos nunca haviam realizado um auto-exame. Sendo que no inicio do curso este

ndice chegava a 49% e no stimo perodo j todas as alunas haviam realizado o auto-exame, apesar de que somente 71% o faziam na freqncia proposta. Este estudo mostra que possvel modificar a prtica de auto-exame desde que motivada e orientada esteja a mulher. Os resultados encontrados na literatura e em nossa prtica levaram-nos a pesquisar a prtica de auto-exame em usurios do sistema nico de sade. Encontrou-se que, entre 325 usurias de distintas idades que freqentaram os centros de sade da Secretaria Municipal de Sade de Divinpolis (SEMUSA), entre maro e junho de 2002, um total de 35% nunca tinha realizado um auto-exame de mama. Entre menores de 20 anos este valor chegava a 50%; e ao mesmo percentual chegavam as mulheres com 51 anos de idade e mais. Pesquisando-se com elas os motivos da no realizao deste autocuidado se encontrou como principais causas: o desconhecimento de como faz-lo, o esquecimento, e o medo. Resultado semelhante foi encontrado em trabalho de Yoshioca . Frente aos dados encontrados e procurando seguir as recomendaes da OPAS estruturou-se um projeto, que - considerando que uma das faixas etrias onde se faz menos auto-exame a de menos de 20 anos de idade; que est faixa mais susceptvel de incorporar hbitos e atitudes; facilmente localizvel e acessvel nos centros escolares; disseminadora de condutas e que, futuramente, estaro potencialmente entre as mulheres em maior risco; podem ser treinadas por alunas de enfermagem convenientemente orientadas - visa em oito meses, treinar 5.000 alunas de nvel mdio de Divinpolis para a prtica do Auto Exame das Mamas (AEM). O projeto apresentou os seguintes objetivos geral e especficos: Treinar 5.000 alunas do nvel mdio de escolas de Divinpolis, Minas Gerais, na tcnica de Auto-Exame de Mama (AEM), atravs de 10 alunas de graduao em enfermagem convenientemente orientadas, selecionadas entre as acadmicas carentes do INESP/FUNEDI, recebendo as alunas de enfermagem em contrapartida uma bolsa de Iniciao Cientfica de Cem Reais, descontada de sua mensalidade escolar, durante o perodo de oito meses. Objetivo especfico educacional: capacitar as acadmicas de enfermagem no ensino da tcnica do Auto-Exame; permitir-lhes o emprego e domnio de tcnicas pedaggicas visando a Promoo da Sade; desenvolver-lhes a iniciativa diminuindo-lhes a insegurana e dandolhes oportunidades do desenvolvimento do esprito crtico e do trabalho comunitrio. Objetivo Especfico de Pesquisa: desenvolver pesquisas epidemiolgicas sobre a prtica de Auto-Exame entre adolescentes. Objetivo especfico de extenso: levar a comunidade (alunas de nvel mdio) o conhecimento sobre prticas de deteco de patologias mamrias. Objetivo especfico de interveno: elevar os ndices de prtica de Auto-Exame de Mama entre estudantes do nvel mdio. Metodologia Inicialmente realizou-se o aprofundamento do conhecimento das alunas de enfermagem sobre o Auto Exame de Mama, as patologias mamrias e as tcnicas didticopedaggicas para divulgao destes conhecimentos, atravs de treinamento ministrado pelos professores da coordenao do Projeto. Em seguida, a coordenao do Projeto realizou contato com as escolas de nvel mdio e as alunas do curso de enfermagem convenientemente treinadas fizeram a aplicao de questionrio sobre prtica prvia de AEM entre as alunas de nvel mdio, seguido de treinamento destas alunas usando a prtese mamaria de silicone (MamAmiga). Aps o treinamento, houve a distribuio de adesivos-lembretes para serem fichados pelas alunas do nvel mdio treinadas, em lugares estratgicos de sua casa, para realizao de AEM, tais como: azulejo de banheiro; espelho de quarto etc.

Periodicamente, as alunas do INESP replicaram os questionrios sobre a prtica de AEM entre as alunas do nvel mdio visando avaliao da modificao da prtica de AEM, por estas alunas, e conhecer a incorporao do hbito por elas. Os resultados obtidos durante e ao final do projeto foram discutidos com os alunos de enfermagem e preparados para divulgao ampla. Este projeto foi desenvolvido a partir de Agosto de 2002, com um prazo de 08 meses para o seu desenvolvimento, respeitando as frias escolares dos alunos do nvel mdio e das alunas do curso de enfermagem da UEMG/ FUNEDI/ INESP de Divinpolis, que foram as multiplicadoras de conhecimento. O suporte financeiro do projeto foi dado exclusivamente pela UEMG/FUNEDI/INESP; houve tambm o apoio operacional da Superintendncia de Ensino de Divinpolis que facilitou os contatos com as escolas/alunas. As camisetas, com o logotipo do Projeto, foram cedidas, gratuitamente, por uma indstria de confeco. O custo detalhado do Projeto se apresenta a seguir Custo do Projeto Bolsistas Prtese Adesivos Questionrios Custo Total Custo Unitrio

Nmero: 10 Valor: 100,00 Tempo: 8 meses Nmero: 20 Valor: 35,00 Nmero: 6000 Nmero: 10000 Treinamento de 5.000 Alunos de Nvel Mdio Aluna de Nvel Mdio treinada

Total: 8.000,00 Total: 700,00 Total: 240,00 Total: 1060,00 10.000,00 2,00

Resultados e discusso A meta do Projeto era treinar e formar 10 multiplicadores do Projeto. Com a participao dos voluntrios - no previstos, inicialmente - um total de 61 alunos (33% do curso de Enfermagem) foram treinados como multiplicadores do Projeto e/ou de sua expanso para cidades prximas. A meta prevista de alunas de nvel mdio treinadas era de 5.000 alunas. Foram treinadas 4056 alunas do nvel mdio de escolas de Divinpolis, Minas Gerais, na tcnica de Auto-Exame de Mama (AEM), no perodo de 08 meses, o que correspondeu a 81% da Meta. Pela pesquisa realizada entre as alunas de nvel mdio, imediatamente antes do treinamento, pelas alunas de enfermagem, constatou-se que somente 20% das alunas de nvel mdio j haviam realizado Auto Exame das Mamas, e conseqentemente, 80% no o realizava. Periodicamente, aps 02, 03, 04, 05, 06, 07, 08, 09 e 12 meses da realizao do treinamento foi feito nova pesquisa sobre a prtica de Auto Exame de Mamas entre as alunas de nvel mdio. Procurou-se tomar o cuidado de nunca ir mesma escola e/ou turno que havia-se ido no ms anterior, para que no houvesse vis na pesquisa. Nesta segunda pesquisa procurou-se especificar, atravs do questionrios, aquelas alunas que no realizavam AEM antes do treinamento sobre auto exame de mamas e que foram treinadas pelas alunas do INESP. De um total de 970 alunas que responderam ao questionrio, encontraram-se 376 alunas que ou j realizavam o Auto Exame antes de serem treinadas pelas alunas do INESP ou no estiveram presentes no dia do treinamento. Dentre as 594 que no realizavam AEM antes do treinamento pelas alunas do Projeto procurou-se ver a freqncia de AEM aps o treinamento. Encontrou-se que: 1 as alunas que realizavam Auto Exame de Mama, antes de serem treinadas pelas alunas de enfermagem, continuavam a realiz-lo; 2 Entre as alunas de nvel mdio que antes do treinamento pelas alunas da enfermagem no realizavam o Auto-Exame,

um total de 67.3% passou a faz-lo e, em mdia, mantinham o hbito mesmo aps 12 meses da realizao do treinamento. Ou seja, haviam incorporado o hbito. Os melhores resultados de incorporao de hbito, em estudos internacionais, apresentam o resultado de 64%, inferior ao por ns obtido. Os resultados obtidos aps os respectivos meses de realizao do treinamento podem ser melhor visualizados na tabela abaixo Tabela 1 - Prtica de Auto Exame de Mamas, aps treinamento, entre alunas do nvel mdio Divinpolis / 2002 2003 Intervalo de tempo Treinamen to / Pesquisa (meses) Alunas que no faziam AEM e foram treinadas pelas alunas do INESP Fazem AEM No Fazem AEM Total atualmente atualmente Nmero % Nmero % Nmero %

02 meses 53 62 03 meses 84 66 04 meses 56 57 05 meses 52 76 06 meses 23 50 07 meses 20 76 08 meses 45 71 09 meses 31 84 12 meses 36 83 Total 400 67.3 Fonte: Pesquisa de campo

32 44 43 15 23 06 18 06 07 194

38 34 43 24 50 24 29 16 17 32.7

85 128 99 67 46 26 63 37 43 594

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Numa das escolas estivemos cinco meses aps o treinamento. Nesta poca a incorporao do hbito foi de 73%. Retornamos a mesma escola 06 meses depois, ou seja, 11 meses aps o treinamento quando encontramos a incorporao do AEM feita por 81.5% das alunas pesquisadas 06 meses antes. Tal resultado nos leva a repetir a visita a outras escolas j visitadas com o objetivo de ver se o resultado encontrado fortuito ou se ele se repete tambm nestas outras escolas. Os dados iniciais obtidos sobre prtica de Auto Exame de Mama entre alunas de nvel mdio de Divinpolis foram transformados em trabalhos cientficos e enviados a congressos nacionais e internacionais. Os dados finais da pesquisa esto seguindo o mesmo destino Os resultados obtidos levaram a expandir o Projeto para mais 12 cidades da regio, atravs de alunas do Projeto que residiam nas cidades prximas e para l levaram o Projeto a custo zero. Expanso do Projeto: com o desenvolvimento do projeto, inicialmente 15 alunos se incorporaram como voluntrios para ajudar os bolsistas no desenvolvimento do projeto em Divinpolis. Posteriormente, 36 outros alunos foram agregados ao projeto; treinados, e a partir da passaram a expandir o projeto para as escolas de nvel mdio de suas cidades de origem no entorno de Divinpolis. As cidades para onde o Projeto Mos Amigas se expandiu, inicialmente, foram: Cludio, Camacho, Itapecerica, Itana, Martinho Campos, Lagoa da Prata, Par de Minas, Estrela do Indai. Bom Despacho, So Sebastio do Oeste, Oliveira, Carmo da Mata. Estas expanses foram conseguidas em virtude das alunas de enfermagem retornarem para suas cidades de origem nos finais de semana (quinta tarde /sexta de manh), realizando o treinamento de suas conterrneas do nvel mdio nos seus horrios livres. Atravs destas expanses,

aproximadamente, 1.500 alunas do nvel mdio da regio j foram treinadas na prtica de Auto Exame de Mamas, sem qualquer aumento de recurso financeiro do projeto, demonstrando na prtica as possibilidades de expanso do mesmo. O projeto tambm se expandiu para a cidade de Vespasiano, atravs da Escola de Enfermagem da FASE. Em decorrncia dos resultados alcanados, a coordenao do Projeto levou a presidncia da FUNEDI a proposta do Projeto continuar, concentrando-se agora nas trabalhadoras da indstria de confeco principal atividade econmica de Divinpolis e que apresentam facilidade de acesso semelhante ao das alunas de nvel mdio e um risco muito maior de adquirir a patologia. Este projeto est em andamento. Concluses Avaliao do desenvolvimento do Projeto: mecanismos de acompanhamento: O acompanhamento do projeto deu-se atravs de reunies realizadas todas as quintas-feiras, das 12:00 as 13:00 horas. Nestas reunies era discutido o planejamento da semana (que escolas seriam treinadas/contatos com as diretoras /material necessrio/quem iria e onde etc); era revisto o treinamento realizado na escola (nmero de pessoas treinadas/dificuldades encontradas/solues dadas, etc); eram recolhidos os questionrios aplicados e repassados aos alunos responsveis pela consolidao dos dados. Destas reunies, sistematicamente, participava toda a coordenao e a maioria dos alunos, sendo que os alunos bolsistas tinham obrigao de estarem presentes. Nas reunies iniciais de implementao do projeto, pediu-se que os alunos preenchessem um dirio de campo, com o relato do ocorrido nos treinamentos e das emoes sentidas e aprendizados obtidos. Atravs dos questionrios e formulrios obtinha-se a evoluo do projeto e o quanto se aproximava da meta proposta. Ou seja, media-se o objetivo de extenso do projeto. Por meio de um segundo questionrio aplicado meses aps o treinamento observava-se a incorporao do hbito do Auto Exame das Mamas, ou seja, mensurava-se o objetivo de interveno. Atravs dos dirios de campo e de sua discusso avaliava-se o objetivo educacional proposto. O objetivo de pesquisa era alcanado, gradativamente, pois cada escola treinada nos permitia dimensionar a prtica do Auto Exame de Mamas antes do projeto. Reprodutibilidade do Projeto: e plenamente vivel se levar a tecnologia desenvolvida a outras comunidades. Isto se d pela caracterstica do projeto que no um projeto que dependa do capital intensivo, mas sim, do trabalho intensivo. E assim foi feito, j, para 12 cidades da regio. E continua a ser expandido para outras faculdades e regies do Estado de Minas Gerais. O custo do equipamento Prtese de Silicone MamAmiga - para a realizao do projeto irrisrio. Uma prtese est custando, no momento, menos de cinqenta Reais. O recurso humano utilizado necessita, fundamentalmente, de treinamento. Podendo realizar o trabalho e se tornar multiplicadores de conhecimentos, entre outros: auxiliares de sade, alunos universitrios, professoras de escolas nvel mdio, alm dos profissionais da rea da sade. Geralmente, os auxiliares de sade e professores so encontrveis em qualquer comunidade. O material instrucional para os treinamentos encontrvel nas Secretarias Estaduais e Municipais, sendo que fitas cassetes contendo explicaes sobre a tcnica do Auto Exame de Mamas se encontram disponveis e de fcil reproduo.

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