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Defesa fsica
Preveno passiva da entrada de microrganismos
Epitlio
Defensinas
Imunidade inata
Nas infeces superficiais
Epitlio Fagcitos
Mucosa
Clios
Defesas superficiais
Clulas queratinizadas
Flora normal
Descamao
PELE
pH e humidade baixos
Sebo
Defesas superficiais
GASTROINTESTINAL IgAIgA-s, acidez gstrica, sais biliares, lisozima, glicolipdeos, glicoprotenas, peristaltismo, flora microbiana
MUCOSAS
VIAS URINRIAS anatomia, IgAIgA-s, pH baixo, elevada osmolaridade RESPIRATRIA IgAIgA-s, clios, tosse, lisozima e lactoferrina
Imunidade adaptativa
Nas infeces graves
C
Epitlio Anticorpos Apresentao do Ag
Clulas B IL Clulas T
Candida spp destruda essencialmente por fagocitose Elementos fngicos de maior tamanho (pseudohifas de Candida spp ou miclio de Aspergillus, zigomicetes): neutrfilos aderem sua superfcie e exercem a sua aco fungicida libertando o seu contedo lisossomal e os produtos do metabolismo oxidativo Os macrfagos alveolares so especificamente eficazes para destruir os esporos aspergilares inalados que resistem aco dos neutrfilos e prevenir a germinao Os fagcitos constituem um sistema de defesa muito reduzido na proteco contra Cryptococcus neoformans (cpsula)
Candidoses e aspergiloses
Explica tambm
Raridade de candidoses profundas e aspergiloses invasivas em doentes VIH +
Imunidade humoral
Tem um papel antifngica face a Cryptococcus Candida mnimo na imunidade
Em geral, no parece haver uma correlao entre a presena de Acs sricos, seus ttulos e o prognstico da infeco (candidose principalmente)
Imunidade na infeco
O conhecimento do tipo de dfice ou anomalia imunitria permite:
Predizer a que micose ou micoses o doente est mais particularmente exposto Orientar o diagnstico das infeces fngicas
Como?
A considerar:
Parte do corpo afectada pela infeco Tipo de microrganismo responsvel pela infeco
Oportunistas
INFECO mesmo microrganismo nem sempre provoca doena idntica em todos os hospedeiros
Depende: Depende: virulncia agente resistncia do hospedeiro
MEIO
AGENTE
Devemos abandonar o ponto de vista antropocntrico que considera os microrganismos como seres diablicos lanados sobre ns por uma maldio divina J. W. Costerton, 1981
AMBIENTE
O Ambiente Hospitalar muito favorvel ocorrncia de processos infecciosos devido a : Comunidade Semi-Fechada (Contacto fcil com outros doentes, staff hospitalar e visitantes) Super-lotao (maior proximidade entre os doentes) Existncia de Servios de Alto Risco (UCIs, Queimados, Blocos Operatrios, Prematuros, Dilise) com equipamentos de difcil esterilizao
HOSPEDEIRO
O Hospedeiro Hospitalizado mais vulnervel IN devido a : Debilidade Geral (Co-morbilidade, subnutrio, stress) Depresso das defesas imunitrias (Co-morbilidade, teraputicas imunossupressoras, teraputicas antibiticas) Depresso das defesas por ruptura das barreiras fisiolgicas (tcnicas de diagnstico e/ou teraputicas invasivas)
HOSPEDEIRO
Idade (Maior incidncia em idosos e crianas de idade < 1 ano) Sexo (Maior incidncia nos Homens) Tempo de internamento Coma Diabetes Neoplasia Imunodeficincias SIDA Cirrose Heptica Insuficincia Renal Obesidade / Desnutrio Transplante de rgos Queimaduras Uso de substncias de abuso
HOSPEDEIRO
Cateteres vasculares / urinrios Interveno cirrgica Ventilao assistida Dilise Higiene hospitalar Antibioterapia (n e durao) Alimentao parentrica Tempo de internamento ou estada em UCIs Prteses Corticosterides Quimioterapia
Quimioterapia
Neutropenia
Cancro Radioterapia
Cirurgia
Radioterapia
Quimioterapia mucoltica
Estas leses, alm de facilitarem a absoro de toxinas, permitem a invaso da corrente sangunea pela flora normal local
Severidade depende
Os doentes tratados com estes frmacos apresentam: um pequeno aumento na incidncia de infeces porque as barreiras anatmicas anti-infecciosas (pele e mucosas) no esto preservadas tendncia caracterstica para a activao de infeces latentes (Mycobacterium tuberculosis) dificuldade ou incapacidade para se curarem de infeces provocadas por microrganismos da flora normal ou patognicos primrios
Doses elevadas de quimioterapia e/ou radiao do corpo para matar as clulas cancerosas
Neutropenia elevada Neutropenia prolongada Diminuem a eficcia da pele e mucosas como barreiras de defesa Sistema imunitrio mais debilitado
Neutropenias severas Transplantados de medula ssea (neutrfilos < 1G/l) quimioterapia, radiao
Anomalia do metabolismo oxidativo ps-fagocitose: Dfice da produo dos derivados microbicidas activos do oxignio, radicais livres, H2O2, io superxido
Aspergilose Candidose
Secundrias a um tratamento
Tratamentos citotxicos ou imunossupressores (ciclofosfamida, ciclosporina, azatioprina, radioterapia), corticides (risco dose-dependente)
O tipo e grau de deficincia varia muito segundo as causas A deficincia da imunidade celular, raramente est isolada, acompanha-se geralmente de outras anomalias dos mecanismos de defesa
Outras causas
Tumores slidos Corticoterapia de longa durao (lupus, asma cortico-dependente, sarcoidose, ) Diabetes
Candidose Aspergilose Outros contaminantes
Uma micose invasiva, quer acontea num doente neutropnico, transplantado, sidtico, diabtico, ou nos cuidados intensivos, apresenta sempre um carcter de alta gravidade e o prognstico grave