SECRETARIA DE ESTADO DA SADE PROGRAMA DE APRIMORAMENTO PROFISSIONAL

FRANCINE RODRIGUES

PREVENO AO USO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS NA ADOLESCNCIA

MARLIA 2010

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE PROGRAMA DE APRIMORAMENTO PROFISSIONAL

FRANCINE RODRIGUES

PREVENO AO USO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS NA ADOLESCNCIA

Monografia apresentada ao Programa de Aprimoramento Profissional/SES, elaborada na Faculdade de Medicina de Marlia em Enfermagem em Psiquiatria e Sade Mental, sob a orientao do Prof. Dr. Adalberto Jesus Silva da Rosa. rea: Sade Mental.

MARLIA 2010

FRANCINE RODRIGUES

PREVENO AO USO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS NA ADOLESCNCIA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Programa de Aprimoramento Profissional/SES, elaborado na Faculdade de Medicina de Marlia em Enfermagem em Psiquiatria e Sade Mental. rea: Sade Mental.

Comisso de Aprovao:

_______________________________ Prof. Dr. Adalberto Jesus Silva da Rosa Supervisor/Orientador

_______________________________ Profa. Dra. Roseli Vernasque Bettini Coordenador PAP (SES/Fundap) Famema

Data de Aprovao: _______________

Agradecimentos Ao Prof. Dr. Adalberto Jesus Silva da Rosa, meu orientador, pelo apoio, incentivo e compreenso das minhas necessidades, contribuindo para a produo deste trabalho. A Helena e Josefina (J), bibliotecrias da FAMEMA, pela reviso das referncias bibliogrficas e por estarem sempre disponveis e prestativas. Aos supervisores do Programa de Aprimoramento Profissional da FAMEMA, Mrcia Aparecida Padovan Otani e Antnio Carlos Siqueira Jnior, pelo carinho e por estimularem minha busca pelo conhecimento. As aprimorandas de Enfermagem Psiquitrica, Fernanda e Juliana pela amizade e companheirismo. A todos que contribuiram e colaboraram para que este trabalho pudesse ser realizado.

Resumo Este trabalho foi realizado com o objetivo de refletir sobre as medidas de preveno ao uso de lcool e outras drogas na adolescncia, considerando o incio de uso destas substncias pelo jovem em idade cada vez mais precoce. Este estudo mostra que a preveno de riscos e medidas de proteo engloba um conjunto de aes que podem evitar problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas. A metodologia utilizada foi pesquisa bibliogrfica atravs do levantamento da produo cientfica sobre o tema entre os anos 2000 a 2009. Utilizou-se a base de consulta Lilacs (Literatura Latino- Americana e do Caribe em Cincias da Sade), onde foram selecionados 20 de um total de 78 artigos, sendo realizada a anlise atravs de questes norteadoras. Os critrios de excluso utilizados foram as teses, e as publicaes anteriores ao ano 2000. De acordo com a anlise dos artigos conclui-se que intervenes preventivas so necessrias envolvendo aes articuladas com a sade, a educao, a famlia e a sociedade, orientando o adolescente e limitando a disponibilidade destas substncias.

Descritores: 1. Adolescente. 2. Transtornos relacionados ao uso de substncias. 3. Preveno & Controle.

Abstract This study was performed aiming a reflection on the preventive measures to the alcohol and other drugs use during the adolescence, considering earlier and earlier the beginning of these substances use by the adolescent. This study shows that the prevention of risks and preventive measures include a group of actions which can avoid problems due to the alcohol and other drugs use. The methodology used was the bibliography search through a survey on scientific production about the theme in the period from 2000 to 2009. It was used the Lilacs (Latin American and Caribbean Health Science Literature) database survey, where 20 among 78 articles were selected, and it was performed an analysis through the guiding issues. The exclusion criteria used were the theses and the previous publications to the year 2000. According to the analysis of the articles, it has been concluded that the preventive interventions are necessary involving articulated actions with health, education, family and society, instructing the adolescent and limiting the availability of these substances.

Descriptors: 1. Adolescent. 2. Troubles related to the use of substances. 3. Prevention & Control.

Sumrio 1 INTRODUO.....................................................................................................07

2 OBJETIVO............................................................................................................10 3 METODOLOGIA...................................................................................................11 4 CARACTERIZAO DOS ARTIGOS..................................................................13 5 ANLISE..............................................................................................................16 6 CONSIDERAES FINAIS.................................................................................30 REFERNCIAS..........................................................................................................31

1 Introduo A Organizao Mundial de Sade, define adolescncia entre a faixa etria de 10 a 19 anos (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2008). De acordo com Ramos; Pereira; Da Rocha (2001), a adolescncia constitui um processo biolgico de vivncias orgnicas, no qual se antecipam o desenvolvimento cognitivo e a estruturao da personalidade, inclui a pr-

adolescncia , faixa etria de 10 a 14 anos e a adolescncia , dos 15 aos 19 anos. Segundo Redston-Iselin (2001), a adolescncia considerada um perodo de transio, fase em que o indivduo no um adulto, mas tambm no mais uma criana, perodo no qual as emoes vividas so intensas.

Sendo importante perodo de transio, marcado por complexas transformaes biolgicas, fsicas, comportamentais e sociais, e os comportamentos de alcoolizao nessa fase da vida, resultam no encontro do jovem em desenvolvimento com uma substncia de efeitos nocivos, em contexto situacional incentivador e promotor do consumo (BARROSO; MENDES; BARBOSA, 2009, p. 347).

A experimentao precoce e o uso freqente de lcool e outras drogas pelos adolescentes podem estar relacionados a fatores sociais, culturais, econmicos, entre os quais se destacam a facilidade de acesso as essas substncias, a falta de fiscalizao e cumprimento das leis, e a alta permissividade e incentivo social, como o papel da mdia na veiculao de propagandas massivas sobre bebidas e cigarros, no havendo adequada advertncia quanto s possveis conseqncias (ALVES et al., 2005). De acordo com Alves e Kossobudzky (2002), a adolescncia considerada uma fase crtica, uma etapa da vida marcada por importantes transformaes, podendo gerar instabilidades extremas.

Os adolescentes so contestadores e curiosos, consequentemente mais sujeitos a comportamentos de risco, os quais podem levar ao uso de lcool e outras drogas, atividade sexual precoce, algumas vezes com mais de um parceiro e desta forma se arriscando, podendo comprometer sua vida de maneira irreversvel (ALVARESE; CARVALHO, 2006). Observa-se atravs da leitura de artigos, revistas e jornais que o lcool a substncia mais consumida entre os adolescentes, e que o incio na vida desses adolescentes tem sido cada vez mais precoce, fato que me faz refletir sobre a importncia de estudos recentes nessa rea. Deste modo acredito que programas de preveno e promoo da sade so importantes e necessrios para informar o adolescente sobre os riscos causados pelo uso abusivo do lcool e outras drogas. Sabe-se que o uso de substncias psicoativas, como o lcool pode ser causado por fatores genticos, psicolgicos, familiares, e scio-culturais e que esses fatores podem influenciar de forma positiva ou negativamente em relao ao uso e/ou abuso dessas substncias.

A preveno voltada para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas pode ser definida como um processo de planejamento, implantao e implementao de mltiplas estratgias voltadas para a reduo dos fatores de vulnerabilidade e risco especficos, e fortalecimento dos fatores de proteo (BRASIL, 2004, p. 26).

De acordo com o Ministrio da Sade (Brasil, 2004), possvel identificar os principais fatores de risco e de proteo para o uso de lcool e outras drogas, entre os fatores de risco esto: baixa auto-estima, falta de autocontrole e assertividade, comportamento anti-social precoce, doenas pr-existentes, vulnerabilidade

psicossocial; padro familiar disfuncional; relaes interpessoais onde os pares usam lcool ou drogas; e o ambiente escolar onde boa parte dos fatores de risco podem ser percebidos e entre os fatores de proteo destaca a apresentao de

habilidades sociais, flexibilidade, habilidade em resolver problemas, facilidade de cooperar, autonomia, responsabilidade e comunicabilidade; vinculao familiarafetiva; relaes interpessoais onde os pares no usam lcool ou drogas; e ambientes de ensino que evidenciam regras claras sobre a conduta considerada adequada, onde ocorre a participao dos estudantes em decises sobre questes escolares. Segundo Mello (2008), a literatura de enfermagem sugere que o enfermeiro psiquitrico e de sade mental aproxime-se do adolescente, considerando seu movimento em relao vida adulta. A enfermagem tem como responsabilidade no trabalho em sade com adolescentes, a busca da ampliao da autonomia e co-responsabilizao desses adolescentes no lidar com a vida e a preveno de agravos (RAMOS; PEREIRA; DA ROCHA, 2001). O enfermeiro psiquitrico assumindo seu papel como agente educador, pode intervir positivamente no trabalho em sade com adolescentes atuando juntamente com a famlia e a comunidade, orientando e educando sobre a sade. O que me motivou a escolher esse tema para a pesquisa foi o fato de que o lcool por ser uma substncia lcita e por haver por parte dos estabelecimentos pblicos a venda indiscriminada dessa substncia, seu uso pelos adolescentes esta iniciando cada vez mais cedo e muitas vezes sendo o precursor, ou seja, a porta de entrada para o uso de outras substncias psicoativas, conseqentemente causando srios prejuzos na vida desses adolescentes entre eles o grande risco de se tornarem adultos usurios problema e/ou dependentes dessas substncias, razo pela qual acredito ser importante aes preventivas junto a este seguimento da populao.

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2 Objetivo 2.1 Objetivo Geral: Conhecer a produo bibliogrfica sobre a preveno ao uso de lcool e outras drogas na adolescncia, no Brasil.

2.2 Objetivos Especficos: Identificar as aes preventivas relacionadas ao uso de lcool e outras drogas entre adolescentes; Identificar os fatores de risco e de proteo trazidos pelos autores.

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3 Metodologia Este estudo utiliza o recurso metodolgico da pesquisa bibliogrfica, que segundo Hitchcock e Hughes (1995, p. 37):

Amplia e refina o conhecimento existente; ajuda a definir e clarificar as questes da pesquisa; permite a identificao de lacunas e de reas pouco exploradas; ajuda a esclarecer aspectos tericos, metodolgicos e analticos; permite a identificao de debates atuais e controvrsias (HITCHCOCK, G.; HUGUES, 1995 apud DE MOURA, FERREIRA e PAINE 1998, p. 37).

A primeira etapa foi determinao do tema a ser pesquisado e aps o levantamento da bibliografia especfica realizando a busca de artigos no formulrio avanado na base de consulta Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade). Foram utilizadas duas estratgias de pesquisa, sendo que numa delas utilizou-se os termos preveno and lcool$ and adolesc$ no campo palavras e portugus no campo idioma, e na outra estratgia utilizou-se os termos preveno and lcool$ no campo palavras, esc.anna nery rev.enferm no campo revista e S no campo tipo de literatura. Na primeira estratgia de busca foram encontrados 69 artigos, e na segunda estratgia foram encontrados 09 artigos, totalizando 78, sendo que 04 deles apareceram nas duas estratgias de busca. Aps a leitura dos resumos foram selecionados 20 artigos, seguindo os critrios de incluso: a presena das palavras preveno, lcool e/ou alcoolismo e adolescente no resumo dos artigos e alcoolismo/preveno&controle em descritores e artigos publicados em lngua portuguesa.

HITCHCOCK, G.; HUGUES. Research and the teacher: a qualitative introduction to shool based research. Londres; Nova York: Routledge; 1995. apud DE MOURA, M. L. S., FERREIRA, M. C.; PAINE, P. A. Decises preliminares. In:______. Manual de elaborao de projetos de pesquisa. Rio de Janeiro: Ed. UERJ, 1998. cap. 1, p. 21-55.

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Alm disso, foi considerado como critrios de excluso as teses, e as publicaes anteriores ao ano 2000. A caracterizao dos artigos selecionados foi realizada seguindo os critrios descritos abaixo:

Ano de publicao dos artigos; Formao acadmica do primeiro autor; Estado da Federao no qual foi realizada a pesquisa; Tipo de metodologia utilizada pelos autores.

Para a anlise qualitativa do material selecionado foram elaboradas as seguintes questes norteadoras: 1 Quais as aes preventivas trazidas pelos autores na preveno ao uso de lcool e outras drogas entre adolescentes? 2 Quais os fatores de risco e de proteo que podem estar relacionados ao uso do lcool e outras drogas entre adolescentes?

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4 Caracterizao dos artigos selecionados Com relao ao ano de publicao dos artigos selecionados, observou-se que no intervalo entre os anos de 2000 a 2009, houve um aumento significativo de publicaes no ano de 2007, conforme demonstra o grfico 1: Grfico 1: Caracterizao dos artigos por ano de publicao.

7 6 5 4 3 2 1 0 2001 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Quantidade de Artigos Publicados

Em relao formao acadmica e profissional do primeiro autor, foi possvel identificar que os profissionais da Enfermagem foram os que mais publicaram artigos nesta rea, permitindo-nos inferir que estes profissionais preocuparam-se em enfocar o tema, considerando a importncia das aes de preveno, conforme mostra o grfico 2:

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Grfico 2: Caracterizao da formao acadmica e profissional do primeiro autor.

10% 20%

5% 30%

Acadmico de Enfermagem Acadmico de Medicina Artigo No Traz Assistente Social

10% 5%

20%

Enfermeiro Psiclogo Terapeuta Ocupacional

No grfico 3, podemos observar que os Estados de Federao que mais publicaram artigos nesta rea foram respectivamente o Estado de So Paulo e do Rio de Janeiro.

Grfico 3: Caracterizao dos Estados de Federao dos artigos selecionados

10% 40%

5% Bahia 10% Mato Grosso Paran

5%

30%

Rio de Janeiro Rio Grande do Sul So Paulo

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Quanto a metodologia utilizada pelos autores, observa-se que 60% dos artigos selecionados so trabalhos de pesquisa de campo e 40% so de pesquisa bibliogrfica. Grfico 4: Descrio da metodologia utilizada pelos autores.

40% 60% Pesquisa Bibliogrfica Pesquisa de Campo

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5 Anlise Na anlise das aes preventivas ao uso de lcool e outras drogas entre adolescentes trazidas pelos autores, foi possvel identificar que aes desenvolvidas na escola so de grande importncia (ALVES; KOSSOBUDZKY, 2002;

CAVALCANTE; ALVES; BARROSO, 2008; COSTA et al., 2007; LOPES et al., 2007; TAVARES; BRIA; LIMA, 2001). Estas aes possibilitam orientar os adolescentes que esto em fases iniciais do problema com o uso de lcool e outras drogas, sendo que o maior conhecimento desse grupo permite desenvolver estratgias de preveno mais suscetveis de resposta, tendo em vista que a maioria da populao passa pela escola em idade e circunstncias favorveis para a assimilao de novos hbitos e conhecimentos (TAVARES; BRIA; LIMA, 2001). Desta forma, a escola considerada como espao facilitador para a promoo da sade e preveno de riscos, espao este privilegiado para desenvolvimento de programas com aes preventivas mais efetivas atravs da orientao, criando espaos para discusses e reflexo focalizando este tema, sensibilizando o adolescente para os riscos, as causas e conseqncias do uso abusivo de lcool e outras drogas, oferecendo informaes, desenvolvendo atividades educativas e de conscientizao (LOPES et al., 2007). Segundo o mesmo autor, o relacionamento professor-aluno pode oferecer oportunidades para que o adolescente manifeste suas dvidas e anseios, favorecendo o dilogo e o estabelecimento do vnculo, propiciando que ocorram aes preventivas de maior impacto no que diz respeito ao uso de lcool e outras drogas, substituindo o enfoque repressor pelo de orientao ao adolescente e criando espaos para discusses, pois acredita-se que quanto mais conscientes e

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orientados os adolescentes estiverem menores sero os riscos de se envolverem com lcool e outras drogas. Outro aspecto destacado nos artigos analisados a proposta de programas preventivos realizados em escolas do ensino fundamental e mdio os quais conseguem atingir um pblico de adolescentes que ainda no iniciaram ou que esto em fase inicial do uso de lcool ou outras drogas e, portanto aes desenvolvidas nessa fase tendem a ter maior sucesso e so mais suscetveis de respostas positivas (ALVES; KOSSOBUDZKY, 2002; CAVALCANTE; ALVES; BARROSO, 2008; COSTA et al., 2007; LOPES et al., 2007; TAVARES; BRIA; LIMA, 2001). Os autores Da et al. (2004); Pinton, Boskovitz e Cabrera (2005); Zalaf e Fonseca (2007) propem aes preventivas desenvolvidas em escolas de nvel superior como Faculdades e Universidades nestas podendo ser desenvolvidas aes que levam em considerao os pressupostos da Poltica de reduo de danos, pois abordam adolescentes que geralmente encontra-se em uma fase onde o uso e abuso de substncias como o lcool e outras drogas j se fazem presentes e conseqentemente causando danos a esses adolescentes. Esses programas se caracterizam em permitir que o adolescente

problematize sua relao com o lcool e outras drogas de forma reflexiva, melhorando sua qualidade de vida, possibilitando ao jovem conhecer melhor os efeitos e os riscos que o uso abusivo pode causar, reduzindo os comportamentos de risco atravs da divulgao de informaes a respeito de drogas lcitas e ilcitas, sensibilizando o adolescente, embora reconheam a abstinncia como resultado ideal, a reduo de danos aceita alternativas que possam reduzir os danos associados ao uso das substncias (DA et al., 2004; ZALAF; FONSECA, 2007).

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Tambm foi possvel identificar que os autores Alavarse e Carvalho (2006); Guimares et al. (2009), destacam o ambiente familiar e as inter-relaes entre seus membros, pois a famlia o primeiro ambiente social do indivduo, responsvel pela formao de sua personalidade, no ambiente familiar que se aprende valores ticos, padres de condutas, crenas e modos de ver o mundo, habilidades para enfrentar as situaes da vida, sendo ambiente favorvel para orientar o adolescente em relao aos riscos do uso abusivo de lcool e outras drogas dificultando que outros ambientes exeram influncia de risco na adolescncia. Aes preventivas na famlia podem ocorrer atravs de uma adequada comunicao familiar (GUIMARES et al., 2009). Conforme traz Figlie et al. (2004) e Guimares et al. (2009), a comunicao familiar favorece a orientao atravs de um relacionamento afetivo entre pais e filhos, estabelecendo uma relao de confiana, favorecendo o vnculo ao invs de relaes baseadas em ameaas e medo. Para Cavalcante, Alves e Barroso (2008), a famlia deve envolver-se de maneira que ela assuma seu papel como responsvel pela sade de seus membros. Outro aspecto que chama ateno nos artigos o papel da sociedade em relao a preveno ao uso dessas substncias, so necessrias aes que proponham efetivamente o controle do consumo de lcool, atravs do

estabelecimento de normas de controle social por meio de polticas pblicas efetivas atravs do aumento dos preos das bebidas alcolicas por meio de taxao; fiscalizao de idade mnima para consumo, compra e venda de bebida alcolica; restrio da disponibilidade do lcool ; delimitao de horrios de funcionamento, sistema de licena e leis de zoneamento para pontos de venda de lcool e restringir

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a existncia desses estabelecimentos perto das escolas ( ALAVARSE ; CARVALHO, 2006; LOPES et al., 2007; VIEIRA et al., 2007). H necessidade de restringir e controlar as propagandas que estimulam o uso de substncias lcitas como o lcool, devido a elas trazerem um forte apelo em favor do seu consumo, essas so medidas trazidas por alguns autores como fatores preventivos ao uso de lcool e outras drogas entre adolescentes (ACAUAN; DONATO; DOMINGOS, 2008; ALAVARSE; CARVALHO, 2006; ALVES et al., 2005; COSTA et al., 2007; FONSECA, 2007; SILVA et al., 2007). As campanhas informativas veiculadas atravs da grande mdia (rdio, TV), devido ao seu longo alcance podem levar informaes mais claras a respeito destas substncias e suas graves conseqncias (FONSECA, 2007). Para os autores Costa et al. (2007) e Fonseca (2007), o contexto das campanhas educativas veiculadas pela mdia que enfatizam os aspectos negativos das substncias, podem ter baixo impacto na mudana de comportamento e adeso as propostas preventivas, sendo necessria qualificao e adequao das informaes. Outro aspecto identificado o desenvolvimento de aes intersetoriais articuladas envolvendo a famlia, escolas, trabalho e recursos da comunidade como um todo, sendo assim possvel identificar sinais precoces de comportamento de dependncia, atravs do conhecimento das peculiaridades sobre o comportamento do adolescente para que seja possvel tomar providncias com maiores chances de sucesso, sendo assim necessrio desenvolver aes conjuntas, promovendo o vnculo, enfocando idias direcionadas ao adolescente, considerando suas necessidades (ALAVARSE; CARVALHO, 2006; ALVES; KOSSOBUDZKY, 2002;

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CAVALCANTE; ALVES; BARROSO, 2008; LOPES et al., 2007; SOUZA; FILHO, 2007). Outras aes preventivas trazidas por Cavalcante, Alves e Barroso, (2008) e Fonseca (2007), propem programas de preveno elaborados pela rede bsica de sade, viabilizando o acesso do adolescente aos servios de sade e informao, por ser a porta de entrada dos servios em sade, devem trazer o adolescente para as unidades a fim de favorecer o contato deste com a equipe de sade e assim disponibilizar os servios de apoio e acesso informao. Silva et al. (2007), entendem que o Programa de Sade da Famlia (PSF), que tem o enfermeiro a sua frente, e preconiza como fundamento tratar a famlia em sua prpria moradia, propicia a implementao de prticas educativas atravs da conscientizao em relao aos comportamentos de risco do adolescente podendo ser uma forma para prevenir o uso de lcool e outras drogas na adolescncia. A implantao de polticas pblicas mais abrangentes, especialmente voltadas para adolescentes, a fim de que essa populao passe a se prevenir, sugerindo a necessidade de integrar a preveno ao uso de lcool e outras drogas de infeces sexualmente transmissveis defendida por um dos autores como medida de preveno a ser adotada (BERTONI et al., 2009). Tentando identificar os fatores de risco e de proteo relacionados ao uso de lcool e outras drogas entre adolescentes foi possvel observar nos artigos analisados que esses fatores podem ser identificados nos prprios indivduos, em suas famlias, em seus pares, na escola, na comunidade e, em qualquer nvel de convivncia scio-ambiental, os quais iro exercer influncia no comportamento do adolescente.

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Da mesma forma que se identifica os fatores de risco atuantes em cada um dos aspectos citados, os mesmos tambm podem atuar como fatores de proteo. Identificamos como fatores de risco em relao ao prprio indivduo aspectos da subjetividade do adolescente e de seus conflitos, tanto individuais quanto familiares (COSTA et al., 2007; DA et al., 2004). O comportamento anti-social, adolescentes com fracos suportes, menos vnculos em atividades coletivas, a curiosidade e busca de novas experincias e a onipotncia presente no comportamento do adolescente nesta fase do desenvolvimento (ALVES et al., 2005; COSTA et al., 2007; FIGLIE et al., 2004; ZALAF ; FONSECA, 2007). Para Costa et al. (2007) e Silva et al. (2007), problemas psicoemocionais como depresso, ansiedade exagerada, baixa auto estima e a insatisfao com a qualidade de vida, podem tornarem-se fatores de risco para o uso de lcool e outras drogas. Em relao a famlia, observa-se atravs da leitura dos artigos que h quase uma unanimidade entre os autores quanto a sua importncia como fator de risco e/ou de proteo ao uso de lcool e outras drogas. De acordo com Almeida; Oliveira e Pinho (2008), a famlia est implicada no desenvolvimento saudvel e no saudvel dos adolescentes, juntamente com a escola e grupos de amigos, a famlia exerce grande influncia na manifestao do uso de lcool e outras drogas. O ambiente familiar pode se constituir um fator de risco em casos de famlias desestruturadas, desorganizadas e disfuncionais, ou seja, aquelas nas quais existe uma comunicao inadequada e no se estabelecem regras e limites (FIGLIE et al., 2004; GUIMARES et al., 2009).

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Segundo Guimares et al. (2009), uma atmosfera familiar precria, sem laos estreitos e no havendo felicidade nesse ambiente, no se sentir aceito na famlia e a inabilidade das famlias em criar seus filhos podero resultar em vnculos familiares precrios, levando o adolescente a se envolver com grupos que fazem o uso de substncias psicoativas. Pais e filhos com padres de interao inadequados que acabam por promover agressividade e comportamento anti-social, aumentam o risco de envolvimento do adolescente com substncias psicoativas ( FIGLIE et al., 2004). Alguns autores trazem que familiares com histria de uso de lcool e outras drogas, exercem grande influncia para que o adolescente se torne dependente dessas substncias (ALVES et al., 2005; ALVES; KOSSOBUDZKY, 2002; COSTA et al., 2007; FIGLIE et al., 2004; GUIMARES et al., 2009; SILVA et al., 2007; VIEIRA et al., 2007). Segundo Figlie et al. ( 2004), ser filho de dependente qumico pode ser risco aumentado para o consumo de substncias psicoativas, pois crescer em uma famlia que possui um dependente qumico um desafio que poder ajudar o adolescente a desenvolver capacidades para lidar com situaes estressantes e resolver problemas, ou desestruturar seu desenvolvimento saudvel. Outro aspecto identificado como um potencial fator de risco para o uso de lcool e outras drogas entre adolescentes o consumo dessas substncias na prpria famlia ou em companhia dos pais (ALVES et al., 2005; CAVALCANTE; ALVES; BARROSO, 2008; FIGLIE et al., 2004; GUIMARES et al., 2009; SILVA et al., 2007; VIEIRA et al., 2007). Nota-se que muitos pais se preocupam com a possibilidade do filho usar algum tipo de substncia ilcita e no percebe o uso do lcool como substncia de abuso, percebendo risco somente na substncia ilcita.

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O comportamento dos pais em relao as substncias, a exemplo do lcool, o fato do adolescente experimentar e consumir esta substncia junto com a famlia, em ambiente protegido, transformando seu uso em algo comum, pode dar ao adolescente a falsa noo de que este ato no poder acarretar maiores consequencias para sua vida ( ALAVARSE ; CARVALHO, 2006; FIGLIE et al., 2004). A violncia familiar (maus tratos, brigas, agresses fsicas no lar), ou seja, processos familiares estes que envolvem interaes baseadas em ameaas e medo podem ser um preditor de problemas de comportamento, os quais so apontados por alguns autores fatores de risco para o uso de lcool e drogas entre adolescentes ( ALAVARSE ; CARVALHO, 2006; CAVALCANTE; ALVES ; BARROSO, 2008; COSTA et al., 2007; FIGLIE et al., 2004; GUIMARES et al., 2009; ZALAF ; FONSECA, 2007). De acordo com Figlie et al. (2004) e Guimares et al. (2009), pais que no se interessam pelas atividades dirias de seus filhos (monitoramento parentais inadequados), no estipulam regras e limites aos mesmos, podem favorecer a indisciplina e manifestao de comportamentos inadequados. Para Figlie et al. (2004), a falta de afeto e a no participao dos pais no cotidiano de seus filhos esto associados ao fato de o adolescente unir-se a uma turma de companheiros que aceitam o comportamento de uso de drogas. Ainda relacionado a famlia, como fator de risco para o uso de lcool e outras drogas alguns autores apontam as dificuldades financeiras com privaes econmicas extremas, as ms condies de moradia e desemprego (COSTA et al., 2007; ZALAF; FONSECA, 2007).

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No que se refere as relaes interpessoais estas podem tornarem-se fatores de risco devido as dificuldades nos relacionamentos afetivos, o fato de ser mais susceptvel a presso dos pares, ou seja, influncia dos amigos, colegas de escola, amigos usurios de drogas, incluso em grupos com comportamentos inadequados, podem ser a principal forma de aquisio de substncias psicoativas, sendo que esta influncia nas relaes interpessoais pode determinar maior ou menor vulnerabilidade para o consumo de lcool e outras drogas ( ALVES et al., 2005; ALVES ; KOSSOBUDZKY, 2002; CAVALCANTE; ALVES ; BARROSO, 2008; COSTA et al., 2007; DA et al., 2004; GUIMARES et al., 2009; SILVA et al., 2007; VIEIRA et al., 2007). Para Da et al. (2004), o contexto sociocultural no qual o adolescente est inserido pode funcionar como reforador para o uso de lcool e outras drogas, ou seja, ele incentivado a fazer uso de substncias dentro de um grupo tendo este comportamento com a finalidade de integrao e socializao. Alguns autores apontam como fatores de risco no ambiente escolar as dificuldades na aprendizagem, queda ou baixo desempenho escolar, o absentesmo a escola, bem como uma poltica de ensino falho e sem atrativos podendo constituirse como fatores de vulnerabilidade para o uso de lcool e outras drogas (ALVES ; KOSSOBUDZKY, 2002; COSTA et al., 2007; SILVA et al., 2007; TAVARES; BRIA ; LIMA, 2001). Alguns autores trazem a importncia dos fatores sociais entre eles o papel da mdia neste contexto, atravs da veiculao massiva de propagandas que tem no pblico adolescente um alvo vulnervel, essa cultura globalizante vem utilizando os meios de comunicao (internet, TV) como forma de massificao dos costumes, podendo interferir no comportamento do adolescente (ACAUAN; DONATO;

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DOMINGOS, 2008; ALAVARSE; CARVALHO, 2006; CAVALCANTE; ALVES; BARROSO, 2008; COSTA et al., 2007). Desta forma acreditamos que lanam estilos e costumes de vida e conseqentemente incentivam condutas que podem levar ao uso de substncias psicoativas. Podem tambm se constituir fatores de risco a grande disponibilidade comercial de drogas lcitas, facilidade de acesso dessas substncias, baixo preo, a omisso do poder pblico, a permissividade e aprovao da sociedade em relao a algumas substncias, como a exemplo do lcool, o que torna a aquisio possvel ao adolescente (ALAVARSE ; CARVALHO, 2006; CAVALCANTE; ALVES ; BARROSO, 2008; COSTA et al., 2007; PINTON; BOSKOVITZ ; CABRERA, 2005; SILVA et al., 2007; VIEIRA et al., 2007). Vivemos em um pas com uma cultura onde comum a compra de substncias como o lcool por pais acompanhados pelos filhos, ou pelo prprio adolescente, embora a venda seja proibida para menores de 18 anos. Segundo trazem alguns autores isto se d devido a normas sociais que estimulam o hbito de beber socialmente e a falta de fiscalizao adequada para a venda, sendo comum a compra por menores de 18 anos (ALAVARSE ; CARVALHO, 2006; CAVALCANTE; ALVES ; BARROSO, 2008; COSTA et al., 2007; PINTON; BOSKOVITZ ; CABRERA, 2005). Acreditamos que torna-se necessrio polticas de controle social mais efetivas, atravs de leis que faam com que estabelecimentos como bares estejam localizados fora da rea de abrangncia das escolas e que ocorra tambm um controle rigoroso da venda de substncias para menores. Em relao ao trabalho alguns autores trazem que embora certos segmentos da sociedade considerarem o trabalho uma fonte de benefcios para o adolescente,

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elevando sua auto-estima, responsabilidade, autonomia e preparao para a vida adulta, o cansao decorrente do trabalho precoce reduz a capacidade de concentrao, diminuindo os ndices de freqncia escolar, e pode ser um fator de risco para o uso precoce de substncias psicoativas (SOUZA ; FILHO, 2007). De acordo com Silva et al. (2007) muitos ambientes de trabalho so favorveis ao consumo de substncias psicoativas. Em relao aos fatores de proteo ao uso de lcool e outras drogas, identificamos que alguns autores trazem aspectos encontrados no indivduo como as habilidades de competncia pessoal, ou seja, habilidades de resistncia ao consumo, a capacidade de resistir s presses internas e externas que facilitam o uso de lcool e outras drogas (DE MICHELI; FISBERG ; FORMIGONI, 2004; FIGLIE et al., 2004). Esta capacidade de resistir as presses externas e internas apontada por Figlie et al. (2004), como caracterstica de uma personalidade resiliente, que se caracteriza por saber lidar com o estresse, com situaes de presso e desafios, capacidade de lidar com desapontamentos, em geral demonstram capacidade de resolver problemas e interagir adequadamente com outras pessoas, o que pode explicar como alguns adolescentes conseguem lidar com grandes dificuldades na vida, enquanto outros podem se tornar vtimas de suas experincias. Os autores Alavarse e Carvalho (2006); Silva et al. 2007 e Souza e Filho (2007), destacam como fatores de proteo manter condutas saudveis, desenvolvimento de auto- confiana e auto- estima; e ter responsabilidade pessoal. A famlia tambm atua como fator de proteo auxiliando o adolescente a desenvolver competncias para lidar com situaes estressantes e solues de problemas (ALVES; KOSSOBUDZKY, 2002; FIGLIE et al., 2004).

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O grupo familiar pode ensinar o adolescente a distinguir entre o certo e o errado, educar e orientar para a sade e sobre as drogas visando a manuteno de condutas saudveis, manter um relacionamento de confiana fazendo seus filhos se sentirem seguros e amados (ALAVARSE ; CARVALHO, 2006; CAVALCANTE; ALVES ; BARROSO, 2008; GUIMARES et al., 2009). Tambm so identificados como fatores de proteo relacionados famlia a importncia dos laos afetivos intrafamiliares, onde os problemas so conversados, ou seja, ocorre uma comunicao familiar que funciona para melhorar a relao entre pais e filhos pois sem uma relao de confiana e afeto entre pais e filhos, o adolescente no aceita a autoridade e estabelecimento de regras e limites colocados pelos pais ( FIGLIE et al., 2004; GUIMARES et al., 2009). Para Cavalcante, Alves e Barroso (2008), os pais devem se aproximar de seus filhos nessa fase conturbada de suas vidas, mantendo uma convivncia familiar saudvel. De acordo com Alavarse e Carvalho (2006), um ambiente familiar adequado, sem violncia, onde os problemas so conversados, pais que se interessam pelos filhos, h menor probabilidade do uso de substncias psicoativas. Segundo Guimares et al. (2009), a famlia um lugar privilegiado para a promoo da educao, mesmo que o adolescente passe a conviver mais em outros ambientes, como escola, clubes, shoppings, no ambiente familiar que os valores morais e os padres de conduta so adquiridos e se esses valores no so adquiridos adequadamente os outros ambientes podero ter influncia de risco na adolescncia. Acreditamos que torna-se necessrio que ocorram mudanas nas atitudes dentro das famlias, no que se refere aos hbitos de consumo de substncias dentro

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de casa, como o lcool, no incentivar o uso pelos adolescentes, e como fator fundamental orientar os filhos sobre os prejuzos causados pelo uso de lcool e outras drogas. A escola tambm pode funcionar como fator de proteo oferecendo um sistema escolar atraente (ALVES; KOSSOBUDZKY, 2002). O ambiente de ensino pode propiciar e permitir uma educao para a sade consciente, participativa, atravs da orientao, discusses e conscientizao do adolescente sobre o uso de substncias psicoativas, sensibilizando e favorecendo a modificao de atitudes diante das substncias psicoativas (ALAVARSE; CARVALHO, 2006; LOPES et al., 2007; PINTON; BOSKOVITZ; CABRERA, 2005). Neste sentido para Lopes et al. (2007), o professor elemento fundamental nesta proteo atravs de aes simples como verbalizar expectativas positivas com relao ao aluno, estimular a continuao dos estudos, promoverem atividades criativas e extracurriculares para criao de vnculos entre alunos, escola, pais e comunidade, e desta forma a escola poder atuar como veculo de informao adequada sobre a questo do uso dessas substncias. Alguns autores trazem como fator de proteo a prtica de esportes, propiciando ao adolescente esporte e lazer acrescentando valores positivos ao seu desenvolvimento fsico e emocional (ALAVARSE; CARVALHO, 2006;

CAVALCANTE; ALVES; BARROSO, 2008; COSTA et al., 2007). Em contrapartida, Souza e Filho (2007) trazem que em um estudo realizado com estudantes constatou-se que a prtica de esportes no um fator protetor para restringir o uso de lcool e outras drogas e que ainda na sociedade tem-se a idia de que manter o adolescente ocupado com essas atividades o impediria de contato com essas substncias.

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Para Alves e Kossobudzky (2002), resgatar o valor do trabalho por ele oferecer sentido a vida, modo de alcanar uma posio social, possibilita o desenvolvimento de autonomia, integrao social e satisfao profissional e pode funcionar como fator de proteo ao uso de lcool e outras drogas na adolescncia.

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6 Consideraes finais Consideramos que este estudo foi efetivo para identificar as principais aes preventivas em relao ao uso de lcool e outras drogas na adolescncia. Foi possvel identificar que os adolescentes devem receber orientaes a respeito dessas substncias nos locais de seu convvio, como a escola, grupos de jovens, grupos de orientao em postos de sade, na famlia, ou seja, nos locais onde eles possam se encontrar. As aes preventivas podem ser realizadas atravs de discusses, reflexes, conscientizao do adolescente com o propsito de promover a mudana de comportamento, sendo que essas aes podem ser efetivas na tentativa de buscar diminuir o nmero de adolescentes que iniciam o uso dessas substncias. Acreditamos que importante estar atento para as peculiaridades e necessidades do adolescente, oferecendo o suporte adequado para suas demandas e que o contexto no qual ele est inserido fundamental para o seu desenvolvimento biopsicossocial.

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Rodrigues, Francine R696p Preveno ao uso de lcool e outras drogas na adolescncia. Marlia, SP: [s.n.], 2010. Orientador: Prof. Dr. Adalberto Jesus Silva da Rosa Trabalho de Concluso de Curso (Programa de Aprimoramento Profissional) Secretaria de Estado da Sade, elaborado na Faculdade de Medicina de Marlia em Enfermagem em Psiquiatria e Sade Mental. rea: Sade Mental. 1. Adolescente. 2. Transtornos relacionados ao uso de substncias. 3. Preveno & controle.