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ICTERCIA NEONATAL

Faculdade de Fisioterapia UNISA Universidade de santo Amaro


Tema desenvolvido para o Estgio Supervisionado de Fisioterapia em Pediatria, dos acadmicos do 5o. Ano, junto ao Hospital Geral do Graja.

Superviso: Profa. Ms. Dalva M. A. Marchese Monitoria: acadmicas Andreza Viviane Suzuki e Mariana Gobbi Martino
So Paulo 2004

ICTERCIA NEONATAL: Introduo...

A Ictercia caracteriza-se por tingir todos os tecidos de amarelo ou alaranjado, podendo ocorrer em qualquer momento da vida, por motivos diversos. problema mais freqente na Neonatologia, com possibilidade de graves conseqncias que podem atingir o SNC.
(SEGRE et al, 1995; ARAJO, RAMOS & VAZ, 2000).

ICTERCIA NEONATAL: Introduo


atinge metade a 2/3 do RN, em todas as I. G.
(ARAJO, RAMOS & VAZ, 2000).

ICTERCIA NEONATAL: Metabolismo da Bilirrubina...


NO ERITRCITO Hb se degrada libera grupo Heme ao da Hemeoxigenase produz biliverdina ao da biliverdina-redutase produz Bilirrubina ....
(SEGRE, 1995; LEHNINGER, 1986)

ICTERCIA NEONATAL: Metabolismo da Bilirrubina...

NO PLASMA eritrcito se desorganiza bilirrubina livre chega na circulao bilirrubina livre = no conjugada = indireta no polar, lipossolvel ligase Albumina (baixa qtdd. no RN) bilirrubina no conjugada transportada pela albumina at o hepatcito...
(SEGRE, 1995; LEHNINGER, 1986)

ICTERCIA NEONATAL: Metabolismo da Bilirrubina...

NO FGADO entra no hepatcito por difuso protena Y (carreador) glicoruniltransferase conjuga bilirrubina e cido glicurnico bilirrubina conjugada = direta = glicorundeo de bilirrubina - polar, hidrossolvel carreada para o intestino
(SEGRE, 1995; LEHNINGER, 1986)

ICTERCIA NEONATAL: Metabolismo da Bilirrubina...


NO INTESTINO ao bacteriana excreo: urobilinognio ou estercobilinognio/reabsoro: pouca
(SEGRE, 1995; LEHNINGER, 1986)

ICTERCIA NEONATAL: Metabolismo da Bilirrubina...


... portanto, No eritrcito HB grupo Heme bilirrubina livre = indireta (BI), (BI) lipossolvel No plasma transportada pela albumina at o hepatcito No fgado protena Y (difuso) bilirrubina indireta + c. Glicurnico = bilirrubina conjugada = direta (BD) No intestino = urobilinognio ou estercobilinognio (excreo)
(SEGRE, 1995; LEHNINGER, 1986)

ICTERCIA NEONATAL: Metabolismo da Ictercia fisiolgica...


LEMBRAR QUE O FETO... tem como via de excreo a placenta e no a via entrica (s a partir da 1a. alimentao) produz bilirrubina precocemente e tambm por vias no hemolticas.

ICTERCIA NEONATAL: Metabolismo da Ictercia fisiolgica...

COMO O RN, produz mais bilirrubina (at 2x) ao antioxidante? tem a ligao albumina-bilirrubina mais frgil, menos eficiente produz menos enzimas por imaturidade tem mecanismos hepticos e entricos imaturos.

ICTERCIA NEONATAL: Metabolismo da Ictercia fisiolgica...


alterao da perfuso heptica sistema glicoruniltransferase limitado no feto, no RNPT e no RNT protena Y limitada oferta de bilirrubina aumentada dificuldade de excreo da glicoruniltransferase bactrias intestinais s agem aps 1a. mamada
(SEGRE et al, 1995)

ICTERCIA NEONATAL: Metabolismo da Ictercia fisiolgica...

rpido aumento da bilirrubinemia em virtude de aumento da bilirrubina no conjugada; RNT - pico entre 60 e 72 horas de vida; declnio 5o. dia de vida RNPT - pico entre 4o. E 6o. dias de vida; declnio entre o 10o. E 14o. Dias de vida >prematuridade, > nvel da hiperbilirrubinemia (SEGRE, 1995)
(SEGRE et al, 1995)

ICTERCIA NEONATAL: Metabolismo da Ictercia fisiolgica.

Agravantes: anxia, acidose, DR, EBP/MBP 25% dos RN de mes diabticas ( glicemia) policitemia taxa metablica O2 tissular INN

eritropoetina e massa eritrocitria hiperbilirrubinemia

(SANTORO & SEGRE, 1995)

ICTERCIA NEONATAL: Ictercia patolgica.

Por defeito gentico dos eritrcitos, defeito da G6-PD (EIM), hemoglobinopatias, hipertireoidismo congnito, isoimunoizao Rh aparecimento primeiras 24 horas de vida (isoimunizao Rh)
(ARAJO, 2000)

ICTERCIA NEONATAL: Ictercia patolgica.

Acmulo de bilirrubina indireta acima de 5 mg/100ml/dia acmulo de BD no perodo da INN fisiolgica persiste alm da 1a. semana de vida
(ARAJO, 2000)

ICTERCIA NEONATAL: Ictercia patolgica.

Condio mais grave = KERNICTERUS hipotonia inicial, com letargia, progredindo para hipertonia e hiperextenso, at opisttono, com quadro convulsivo.

(SEGRE et al, 1995)

ICTERCIA NEONATAL: Ictercia patolgica.

Leso cerebral com necrose dos gnglios da base, crtex do hipocampo e ncleos subtalmicos, apresentando graus variveis de disfuno nervosa, desde incoordenao motora at formas mais graves de paralisia cerebral coreoatetide - bilirrubina livre atravessou barreira hematoenceflica.
(SEGRE et al, 1995)

ICTERCIA NEONATAL: Ictercia patolgica.

suspeitar de EIM (hiperamonemia tipo I, galactosemia, etc) (SCHMIDT & DIAMENT, 1995) suspeitar de SEPSE - aparece como sinal clnico dessa condio em 35% dos casos
(FREDDI, 1995)

ICTERCIA NEONATAL: avaliao clnica

ZONAS DE KRAMER progresso craniocaudal remisso caudocranial

no dispensa nem substitui a prova laboratorial (BDBI) marcar a pele com presso do dedo para ver a cor amarela a pletora pode ser indicao da condio na seqncia
(SEGRE et al, 1995) Modificado de SEGRE et al, Ictercia Neonatal, In: SEGRE, ARMELINI & MARIO, RN, 1995, p. 190.

ICTERCIA NEONATAL: tratamento.

FOTOTERAPIA:

fotoisomerizao/fotoxidao da bilirrubina livre luz azul (mais eficiente; ruim de trabalhar, dificulta exame clnico); luz verde (altera exame clnico); luz branca (mais usada) relao com peso de nascimento e idade CUIDADOS:

distncia da fonte de luz (40/50 cm; mais se em isolete), fluidoterapia, temperatura corporal, oferta hdrica, mudana de decbito de 4/4 horas, controle de BD/BI, interromper fototerapia durante alimentao e manuseio,
(SEGRE et al, 1995)

ICTERCIA NEONATAL: tratamento.

... FOTOTERAPIA:

CUIDADOS:

distncia da fonte de luz (40/50 cm; mais se em isolete), iluminar do pescoo para baixo; proteger olhos e gnadas, fluidoterapia, temperatura corporal, oferta hdrica, mudana de decbito de 4/4 horas, controle de BD/BI, interromper fototerapia durante alimentao e manuseio,

(SEGRE et al, 1995)

ICTERCIA NEONATAL: tratamento.

2000)

EXSANGNEOTRANSFUSO: troca de duas volemias do sangue do RN (RNT -80ml/kg; RNPT 100ml/kg) por sangue colhido no mximo h 24 horas, em temperatura ambiente, sob monitorizao e controle de temperatura. Considerado mtodo de ltima escolha (FACHINI ET AL,

(SEGRE et al, 1995)

ICTERCIA NEONATAL: tratamento.

MEDICAMENTOSO:

METALOPORFIRINAS - inibem a hemioxigenase GAMAGLOBULINA ENDOVENOSA - inibe hemlise FENOBERBITAL - ltimo trimestre de gestao; no RN demora 48 a 72 horas para iniciar ao - maturidade do sistema de glucorunizao heptica (FACCHINI et al, 2000)

(SEGRE et al, 1995)

ICTERCIA NEONATAL: REFERNCIA BIBLIOGRFICA


ARAJO, M. C. K.; RAMOS, J. L. A.; VAZ, F. A. C. Ictercia Neonatal. PEDIATRIA MODERNA. XXXVI(Edio Especial), jun. 2000. Disponvel: http://www.moreirajr.com.br/peneonat/index.html. Coletado: 25.04.2001. FACCHINI, F. P.; BIANCHI, M. ; SILVA, B. A. B. Fototerapia intensiva no tratamento de caso grave de doena hemoltica do recm-nascido. Jornal de Pediatria, 76(5):387-90, 2000. FREDDI, N. A. Septicemia e meningite do RN. In: SEGRE, C. A. M.; ARMELLINI, P. A.; MARINO, W. T. RN. 4a. ed. So Paulo: SARVIER, 1995, 743 p. LEHNINGER, A. L. Biossntese dos aminocidos e nucleotdeos. In: Princpios de Biqumica. So Paulo: SARVIER, 1986, 725 p. SANTORO JUNIOR, M.; SEGRE, C. A. M. Distrbios do metabolismo da glicose. In: SEGRE, C. A. M.; ARMELLINI, P. A.; MARINO, W. T. RN. 4a. ed. So Paulo: SARVIER, 1995, 743 p. SCHMIDT, B. J.; DIAMENT, A. J. Erros inatos do metabolismo. In: SEGRE, C. A. M.; ARMELLINI, P. A.; MARINO, W. T. RN. 4a. ed. So Paulo: SARVIER, 1995, 743 p.

ICTERCIA NEONATAL: REFERNCIA BIBLIOGRFICA

ARAJO, M. C. K.; RAMOS, J. L. A.; VAZ, F. A. C. Ictercia Neonatal. PEDIATRIA MODERNA. XXXVI(Edio Especial), jun. 2000. Disponvel: http://www.moreirajr.com.br/peneonat/index.html. Coletado: 25.04.2001. FACCHINI, F. P.; BIANCHI, M. ; SILVA, B. A. B. Fototerapia intensiva no tratamento de caso grave de doena hemoltica do recm-nascido. Jornal de Pediatria, 76(5):387-90, 2000. FREDDI, N. A. Septicemia e meningite do RN. In: SEGRE, C. A. M.; ARMELLINI, P. A.; MARINO, W. T. RN. 4a. ed. So Paulo: SARVIER, 1995, 743 p. LEHNINGER, A. L. Biossntese dos aminocidos e nucleotdeos. In: Princpios de Biqumica. So Paulo: SARVIER, 1986, 725 p.

ICTERCIA NEONATAL: REFERNCIA BIBLIOGRFICA

SANTORO JUNIOR, M.; SEGRE, C. A. M. Distrbios do metabolismo da glicose. In: SEGRE, C. A. M.; ARMELLINI, P. A.; MARINO, W. T. RN. 4a. ed. So Paulo: SARVIER, 1995, 743 p. SCHMIDT, B. J.; DIAMENT, A. J. Erros inatos do metabolismo. In: SEGRE, C. A. M.; ARMELLINI, P. A.; MARINO, W. T. RN. 4a. ed. So Paulo: SARVIER, 1995, 743 p. SEGRE, C. A. M. RN Pr-termo. In: SEGRE, C. A. M.; ARMELLINI, P. A.; MARINO, W. T. RN. 4a. ed. So Paulo: SARVIER, 1995, 743 p. SEGRE, C. A. M. et al. Ictercia Neonatal. In: SEGRE, C. A. M.; ARMELLINI, P. A.; MARINO, W. T. RN. 4a. ed. So Paulo: SARVIER, 1995, 743 p.