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Superviso: Profa. Ms. Dalva M. A. Marchese Monitoria: acadmicas Andreza Viviane Suzuki e Mariana Gobbi Martino
So Paulo 2004
A Ictercia caracteriza-se por tingir todos os tecidos de amarelo ou alaranjado, podendo ocorrer em qualquer momento da vida, por motivos diversos. problema mais freqente na Neonatologia, com possibilidade de graves conseqncias que podem atingir o SNC.
(SEGRE et al, 1995; ARAJO, RAMOS & VAZ, 2000).
NO ERITRCITO Hb se degrada libera grupo Heme ao da Hemeoxigenase produz biliverdina ao da biliverdina-redutase produz Bilirrubina ....
(SEGRE, 1995; LEHNINGER, 1986)
NO PLASMA eritrcito se desorganiza bilirrubina livre chega na circulao bilirrubina livre = no conjugada = indireta no polar, lipossolvel ligase Albumina (baixa qtdd. no RN) bilirrubina no conjugada transportada pela albumina at o hepatcito...
(SEGRE, 1995; LEHNINGER, 1986)
NO FGADO entra no hepatcito por difuso protena Y (carreador) glicoruniltransferase conjuga bilirrubina e cido glicurnico bilirrubina conjugada = direta = glicorundeo de bilirrubina - polar, hidrossolvel carreada para o intestino
(SEGRE, 1995; LEHNINGER, 1986)
COMO O RN, produz mais bilirrubina (at 2x) ao antioxidante? tem a ligao albumina-bilirrubina mais frgil, menos eficiente produz menos enzimas por imaturidade tem mecanismos hepticos e entricos imaturos.
alterao da perfuso heptica sistema glicoruniltransferase limitado no feto, no RNPT e no RNT protena Y limitada oferta de bilirrubina aumentada dificuldade de excreo da glicoruniltransferase bactrias intestinais s agem aps 1a. mamada
(SEGRE et al, 1995)
rpido aumento da bilirrubinemia em virtude de aumento da bilirrubina no conjugada; RNT - pico entre 60 e 72 horas de vida; declnio 5o. dia de vida RNPT - pico entre 4o. E 6o. dias de vida; declnio entre o 10o. E 14o. Dias de vida >prematuridade, > nvel da hiperbilirrubinemia (SEGRE, 1995)
(SEGRE et al, 1995)
Agravantes: anxia, acidose, DR, EBP/MBP 25% dos RN de mes diabticas ( glicemia) policitemia taxa metablica O2 tissular INN
Por defeito gentico dos eritrcitos, defeito da G6-PD (EIM), hemoglobinopatias, hipertireoidismo congnito, isoimunoizao Rh aparecimento primeiras 24 horas de vida (isoimunizao Rh)
(ARAJO, 2000)
Acmulo de bilirrubina indireta acima de 5 mg/100ml/dia acmulo de BD no perodo da INN fisiolgica persiste alm da 1a. semana de vida
(ARAJO, 2000)
Condio mais grave = KERNICTERUS hipotonia inicial, com letargia, progredindo para hipertonia e hiperextenso, at opisttono, com quadro convulsivo.
Leso cerebral com necrose dos gnglios da base, crtex do hipocampo e ncleos subtalmicos, apresentando graus variveis de disfuno nervosa, desde incoordenao motora at formas mais graves de paralisia cerebral coreoatetide - bilirrubina livre atravessou barreira hematoenceflica.
(SEGRE et al, 1995)
suspeitar de EIM (hiperamonemia tipo I, galactosemia, etc) (SCHMIDT & DIAMENT, 1995) suspeitar de SEPSE - aparece como sinal clnico dessa condio em 35% dos casos
(FREDDI, 1995)
no dispensa nem substitui a prova laboratorial (BDBI) marcar a pele com presso do dedo para ver a cor amarela a pletora pode ser indicao da condio na seqncia
(SEGRE et al, 1995) Modificado de SEGRE et al, Ictercia Neonatal, In: SEGRE, ARMELINI & MARIO, RN, 1995, p. 190.
FOTOTERAPIA:
fotoisomerizao/fotoxidao da bilirrubina livre luz azul (mais eficiente; ruim de trabalhar, dificulta exame clnico); luz verde (altera exame clnico); luz branca (mais usada) relao com peso de nascimento e idade CUIDADOS:
distncia da fonte de luz (40/50 cm; mais se em isolete), fluidoterapia, temperatura corporal, oferta hdrica, mudana de decbito de 4/4 horas, controle de BD/BI, interromper fototerapia durante alimentao e manuseio,
(SEGRE et al, 1995)
... FOTOTERAPIA:
CUIDADOS:
distncia da fonte de luz (40/50 cm; mais se em isolete), iluminar do pescoo para baixo; proteger olhos e gnadas, fluidoterapia, temperatura corporal, oferta hdrica, mudana de decbito de 4/4 horas, controle de BD/BI, interromper fototerapia durante alimentao e manuseio,
2000)
EXSANGNEOTRANSFUSO: troca de duas volemias do sangue do RN (RNT -80ml/kg; RNPT 100ml/kg) por sangue colhido no mximo h 24 horas, em temperatura ambiente, sob monitorizao e controle de temperatura. Considerado mtodo de ltima escolha (FACHINI ET AL,
MEDICAMENTOSO:
METALOPORFIRINAS - inibem a hemioxigenase GAMAGLOBULINA ENDOVENOSA - inibe hemlise FENOBERBITAL - ltimo trimestre de gestao; no RN demora 48 a 72 horas para iniciar ao - maturidade do sistema de glucorunizao heptica (FACCHINI et al, 2000)
ARAJO, M. C. K.; RAMOS, J. L. A.; VAZ, F. A. C. Ictercia Neonatal. PEDIATRIA MODERNA. XXXVI(Edio Especial), jun. 2000. Disponvel: http://www.moreirajr.com.br/peneonat/index.html. Coletado: 25.04.2001. FACCHINI, F. P.; BIANCHI, M. ; SILVA, B. A. B. Fototerapia intensiva no tratamento de caso grave de doena hemoltica do recm-nascido. Jornal de Pediatria, 76(5):387-90, 2000. FREDDI, N. A. Septicemia e meningite do RN. In: SEGRE, C. A. M.; ARMELLINI, P. A.; MARINO, W. T. RN. 4a. ed. So Paulo: SARVIER, 1995, 743 p. LEHNINGER, A. L. Biossntese dos aminocidos e nucleotdeos. In: Princpios de Biqumica. So Paulo: SARVIER, 1986, 725 p. SANTORO JUNIOR, M.; SEGRE, C. A. M. Distrbios do metabolismo da glicose. In: SEGRE, C. A. M.; ARMELLINI, P. A.; MARINO, W. T. RN. 4a. ed. So Paulo: SARVIER, 1995, 743 p. SCHMIDT, B. J.; DIAMENT, A. J. Erros inatos do metabolismo. In: SEGRE, C. A. M.; ARMELLINI, P. A.; MARINO, W. T. RN. 4a. ed. So Paulo: SARVIER, 1995, 743 p.
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