Universidade Tiradentes

Internato de Pediatria

ICTERÍCIA
NEONATAL

Alunos: Phelipe Borges e Bruna Letícia

 Conceito

•BT > p95 no nomograma de

Bhutani (UPTODATE, 2019)
Hiperbilirrubinemia
•BI > 1,5 mg/dL ou BD > 1,5
mg/dL (SBP, 2018)
 WONG; BHUTANI, 2019
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 Conceito

Hiperbilirrubinemia • BT > 25 mg/dL

grave • Maior risco de disfunção neurológica

Disfunção • Encefalopatia bilirrubínica aguda

neurológica induzida
pela bilirrubina • Kernicterus

WONG; BHUTANI, 2019

Fisiopatologia
Etiologia

BRASIL, 2014
 Etiologia

Icterícia Icterícia
fisiológica patológica

• Icterícia nas primeiras 24h

• Zona 3 de Kramer
• Associada a sinais clínicos de doença sistêmica
• Níveis de bilirrubina que ascendem rapidamente
• Refratariedade à fototerapia
• ↑ dos níveis de BD
• Persiste > 3 semanas
 Etiologia

↓ do clearence de
bilirrubina por
imaturidade
hepática

↑ da
↑ da circulação
produção de Icterícia fisiológica entero-hepática
bilirrubina
 Etiologia

Icterícia associada ao leite materno

Icterícia do Icterícia do
aleitamento leite
materno materno
 Etiologia

Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia
indireta direta
Etiologia

Tratado de Pediatria, 4ª ed., 2017

 Etiologia

Incompatibilidade Rh

• Mãe Rh – / RN Rh +
• Anticorpos maternos anti-D e Coombs direto
positivos
• Vários graus de intensidade de hemólise e duração
variável
• Anemia hemolítica (reticulócitos ↑)
 Etiologia

Incompatibilidade ABO

• Mãe O / RN A ou B
• Primeiras 24 a 36 h
• Hemólise por ocorrer por até 2 semanas
• BT pode atingir valores altos (> 20 mg/dL)
• Anemia menos grave
 Diagnóstico

Avaliação Análise
clínica laboratorial
Diagnóstico

BRASIL, 2014
 Diagnóstico
• HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA

Tratado de Pediatria, 4ª ed., 2017

Tratado de Pediatria, 4ª ed., 2017
 Diagnóstico
• HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA

Tratado de Pediatria, 4ª ed., 2017

 Diagnóstico
• HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA

Se BT < BD > 1
5 mg/dL mg/dL

Se BT > BD = 20%
5 mg/dL da BT
Tratado de Pediatria, 4ª ed., 2017
Tratado de Pediatria, 4ª ed., 2017
Tratado de Pediatria, 4ª ed., 2017
 Conduta
• FOTOTERAPIA x EXSANGUINEOTRANSFUSÃO
Tratado de Pediatria, 4ª ed., 2017
 Conduta

Incompatibilidade
Rh

Possibilidade de
Monitoramento
EST logo após o
da BT
nascimento
Tratado de Pediatria, 4ª ed., 2017
 Encefalopatia bilirrubínica

Fase aguda

• Ocorre nos primeiros dias e perdura por semanas

• Hipertonia c/ hipertermia e choro de alta
intensidade
• Retroarqueamento do pescoço e tronco → apneia,
coma, convulsões e morte
• Reversível
BRASIL, 2014
 Encefalopatia bilirrubínica

Fase crônica (Kernicterus)

• Tétrade: paralisia cerebral atetoide grave +

neuropatia auditiva + paresia vertical do olhar
+ displasia dentária.
• Pode evoluir com deficiência mental
• Condição irreversível
BRASIL, 2014
Encefalopatia bilirrubínica

CHRISTENSEN et al., 2013

 Referências
• BURNS, D.A.R et al. Tratado de Pediatria – SBP: 4.ed. Manole, 2017.
• BRASIL. Atenção à Saúde do Recém-nascido, 2ª ed, vol. 2. Brasília,
2014.
• CHRISTENSEN et al (2013). Neonatal Death Suspected To Be From
Sepsis Was Found To Be Kernicterus With G6PD Deficiency.
PEDIATRICS, 132(6), e1694–e1698.