REBEn

Home care to the elderly who had stroke Atencin domiciliaria al anciano que sufri Accidente Cerebrovascular

Revista Brasileira de Enfermagem

PESQUISA REVISO

Cuidados domiciliares ao idoso que sofreu A cidente V ascular Cerebral Acidente Vascular

Larissa Chaves P edreiraI, Regina Lcia Mendona LopesI Pedreira

I

Universidade Federal da Bahia. Curso de Enfermagem. Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre o Idoso. Salvador, BA
Submisso: 14/07/2009 Apr ovao: 10/07/2010 Aprovao:

RESUMO O objetivo foi identificar a produo do conhecimento sobre acidente vascular cerebral no idoso cuidado no domiclio. Estudo bibliogrfico cuja coleta foi atravs dos resumos datados de 1997 a 2007, nos bancos de dados LILACS e SciELO. Utilizou-se como descritores: assistncia domiciliar, idoso e acidente cerebrovascular. Foram encontradas 52 referncias no LILACS, nove na SciELO Brasil e trs no SciELO Cuba. A maioria dos trabalhos foi realizada em 2000. Quanto ao mtodo, pesquisas com abordagem qualitativa predominaram, Sendo o tema principal relacionado ao cuidador, aspectos clnicos e epidemiolgicos da doena. Observou-se que esse conhecimento est sendo solidificado no Brasil e temas importantes relacionados pessoa sujeita dos cuidados e a violncia domiciliar ao idoso so pouco explorados. Descritores: Idoso; Assistncia domiciliar; Acidente cerebrovascular; Literatura de reviso. ABSTRACT The purpose was to Identify the knowledge production about the stroke in elderly under home care. Bibliographic research whose data were collected though the abstracts from 1997 to 2007, contained in LILACS and SciELO atabases. The following key words were used: home assistance, aged people and cerebrovascular accident. Fifty-two references were found in the LILACS database, nine in the SciELO Brazil, and three in the SciELO Cuba. Most of the researches were carried out in 2000. Regarding the method, qualitative method predominace were observed, and central theme is related to the care giver, as well as to the clinical and epidemiologic aspects of the disease. It was observed that this knowledge is still established in Brazil, and the themes related to the person submitted to home care and violence to the aged are still little explored. Key wor ds: Aged; Home nursing; Cerebrovascular accident; Review literature. words: RESUMEN El objetivo fue Identificar la produccin del conocimiento sobre accidente vascular cerebral en el anciano cuidado en el domiclio. Estudio bibliogrfico, cuantitativo, cuya colecta de datos fue realizada en julio de 2007, a travs de los resmenes fechados desde 1997 a 2007, contenidos en los bancos de datos LILACS y SciELO, de pases de Amrica Latina y Caribe. Para la colecta fueron utilizados los descriptores: Atencin Domiciliaria de Salud, anciano y accidente cerebrovascular. Fueron encontradas 52 referencias en el LILACS, nueve en el SciELO Brasil y trs en el SciELO Cuba. La mayoria de los trabajos fue realizada en 2000, con predominancia en el mtodo cualitativo, y el tema central es relacionado al cuidador, a los aspectos clnicos y epidemiolgicos de la enfermedad. Se observ que en Brasil, ese conocimiento a est siendo solidificado y los temas relacionados a la persona sujeta a la atencin y a la violencia domiciliaria al anciano todavia son poco explorados. Descriptores: Anciano; Atencin domiciliaria de salud; Accidente cerebrovascular; Literatura de revisin

AUTOR CORRESPONDENTE

Larissa Chaves Pedreira. Rua do Buriti, 99. Horto. CEP 40210-370. Salvador, BA. E-mail: lchavesp@ufba.br

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INTRODUO A extenso do acidente vascular cerebral (AVC), hoje considerado como a terceira causa de morte na populao adulta/idosa, tem levado muitos de seus acometidos necessidade de cuidados, muitos destes s possveis no domiclio. Atualmente, o AVC o maior causador de incapacidade funcional no ocidente(1), provocando, principalmente em idosos, alteraes na capacidade de desempenhar atividades cotidianas. Essas alteraes podem ser passageiras ou no, de acordo com a regio acometida, o nvel da leso e a capacidade individual de recuperao. Nesse contexto, sabido que o nmero de idosos vem aumentando e, de acordo com os demgrafos, a previso de que em 2020 existam 34 milhes de idosos brasileiros, correspondendo sexta populao mais velha do planeta. Por conta desta incapacidade funcional, o AVC pode gerar uma diminuio da qualidade de vida com um impacto na vida cotidiana, destarte da pessoa idosa. Em termos familiares, muitas vezes, advm conflitos envolvendo muitos de seus membros, por conta das atribuies do cuidar de um familiar com sequelas. Entretanto, a reduo de custos da assistncia hospitalar e institucional a idosos incapacitados tem levado muitos pases, como o Brasil, a indicar a sua permanncia em casa sob os cuidados da famlia(2). Sobre isso, Caldas(3) faz uma crtica apontando que, no Brasil, apesar da Poltica Nacional de Sade do Idoso, no existe um programa de governo direcionado para esta populao com dependncia. Assim, com a falncia crescente do sistema previdencirio, os cuidados prestados no domiclio junto famlia vm se tornando nica opo disponvel para o idoso dependente. No Brasil, algumas discusses tm sido realizadas sobre esse tema desde a dcada de 1980, quando os idosos, j se fazendo presentes de forma significativa, passaram a ser percebidos pelo governo demandando polticas pblicas. Em fevereiro de 2006, surge a Portaria n 399/GM, que aborda as Diretrizes do Pacto pela Sade, contemplando o Pacto pela Vida, sendo a sade do idoso uma das seis prioridades pactuadas entre as trs esferas governamentais(4). Aqui, so apresentadas aes que visam implementao de algumas das diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Sade do Idoso de 1994(5). Entre essas, esto as que pretendem responder ao nmero insuficiente de servios de cuidado domiciliar ao idoso frgil. Sendo a famlia, via de regra, a executora de cuidados, evidencia-se a necessidade de se estabelecer um suporte qualificado e constante aos responsveis por estes, tendo a ateno bsica por meio da Estratgia Sade da Famlia um papel fundamental. Em 19 de outubro de 2006, surge tambm a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, que tem, dentre seus objetivos, identificar o nvel de dependncia do idoso e acompanhar de forma diferenciada cada situao(6). Apesar das demandas expostas acima, no Brasil, a temtica do cuidador e seus cuidados domiciliares a idosos vitimados por AVC um tema ainda pouco abordado, sendo seu conhecimento essencialmente internacional(7). Esse trabalho tem como objetivo identificar a produo do conhecimento sobre acidente vascular cerebral no idoso cuidado 838
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no domiclio. Pretende-se com esse estudo, oferecer subsdios que direcionem o desenvolvimento de estudos na rea de assistncia domiciliar. METODOLOGIA Pesquisa bibliogrfica cujos dados foram coletados nas bases de dados Latin American Literature in Health Sciences (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SCIELO), dos pases da Amrica Latina e Caribe disponveis (Argentina, Colmbia, Cuba, Venezuela, Peru, Costa Rica, Uruguai, Chile e Mxico), a partir dos descritores: idoso, cuidado domiciliar e acidente cerebrovascular. As bases foram acessadas em julho de 2007. Foram considerados os trabalhos publicados a partir de 1997 at 2007, que tivessem pelo menos dois dos descritores utilizados nas palavras-chave, ou no resumo, j que muitos trabalhos diziam sobre o tema no resumo e no ttulo, mas no traziam a palavra como descritor. Assim, foram encontrados 64 referncias de artigos de revista, dissertaes, teses e documentos. Do material encontrado, foram descartados materiais sem data, bem como captulos de livro. A coleta dos dados foi feita com a leitura dos resumos e o preenchimento de um formulrio que continha as seguintes variveis independentes: ano de publicao, local de publicao, metodologia aplicada, rea temtica e veculo de publicao. Os dados foram organizados estatisticamente e apresentados em nmeros e na forma de quadros. A anlise dos dados deu-se a partir de tericos da literatura pertinente. RESUL TADOS RESULT O nmero de trabalhos encontrados, de acordo com os critrios descritos na metodologia foram nove na base do SciELO Brasil, trs na base do SciELO Cuba e 52 na base do LILACS. Na base de dados SciELO dos outros pases da Amrica Latina e Caribe, no foram encontradas referncias com os descritores selecionados. No Brasil, a maioria dos trabalhos est na Regio Sudoeste, sendo que este pas supera os outros da Amrica Latina e Caribe em relao produo na rea. Quanto metodologia, 17 trabalhos utilizaram a metodologia quantitativa, 42 a qualitativa, dois a quanti-qualitativa e trs trabalhos no tiveram a metodologia registrada nos resumos. Os temas foram agrupados de acordo com o foco da pesquisa identificado, sendo que os estudos caracterizados como clnicos/ epidemiolgicos, se referem aqueles relacionados a estudos epidemiolgicos e/ou trazendo dados clnicos, de qualquer natureza da patologia ou do atendimento. Os temas agrupados em cuidador se referem aos que abordam aspectos das demandas deste, assim como seu processo de formao. Aqueles agrupados em pessoa cuidada, dizem respeito pessoa que recebe o cuidado em relao s demandas psicolgicas, sociais e existenciais. Os agrupados em AD, se referem aos aspectos histricos, polticos, econmicos e gerenciais e, finalmente, os agrupados em relao famlia/ profissional/pessoa cuidada, so atinentes aos aspectos envolvidos na relao interpessoal. Foram encontrados no total 19 trabalhos voltados para a pesquisa clnico-epidemiolgica, dos quais 14 da base LILACS,

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trs da SciELO Brasil e dois da SciELO Cuba; 21 trabalhos na temtica cuidadores, com trs da SciELO Brasil, um da SciELO Cuba e 17 da LILACS. Sobre o tema pessoa cuidada, foram encontrados 08 trabalhos, com dois da SciELO Brasil e seis da LILACS. O tema relao famlia/profissional/pessoa cuidada, apareceu em sete trabalhos, sendo todos da base LILACS e, se referindo a violncia domstica, s foi encontrado um trabalho nesta mesma base de dados. Quanto o veculo de publicao, foram encontrados 55 trabalhos publicados em revistas cientficas, e nove trabalhos publicados sob a forma de dissertaes, teses ou documentos. DISCUSSO A expressiva quantidade de publicao no LILACS em relao ao SciELO se deve, principalmente, pelo primeiro conter, alm de artigos, resumos de teses, dissertaes, captulos de livros e documentos, enquanto que o segundo possui indexaes apenas de revistas. A produo do conhecimento na rea no Brasil expressivamente maior que nos outros pases da Amrica Latina. Uma investigao sobre a pesquisa em enfermagem na Amrica Latina entre 2000 e 2006, demonstrou que o Brasil est em primeiro lugar na produo cientfica, seguido por Mxico, Chile, Argentina e Per(9). Em relao ao ano de publicao do material, observa-se um aumento da produo sobre o tema a partir da dcada de 1990, havendo, porm, uma maior produo no final desta e a partir do Sculo XXI. Certamente, esse crescimento vem acompanhando a acelerada mudana demogrfica e os programas de proteo sade do idoso no Brasil implantados, principalmente, a partir de 1994. Outros estudos bibliogrficos tambm mostraram essa tendncia com aumento da produo a partir de 2000(10-11). No que se refere aos temas, observou-se um predomnio de trabalhos com abordagens referentes demanda do cuidador no seu cotidiano de cuidar do idoso no domiclio. Nesse sentido, a produo do conhecimento acompanha as prioridades sanitrias atuais, onde questes relacionadas ao envelhecimento e ao papel do cuidador tem merecido destaque. Com a deficincia do sistema formal de apoio, muitas vezes pelo seu alto custo, muitos pases, dentre eles o Brasil, tm recomendado em seus programas, a permanncia do idoso incapacitado no domiclio sob o cuidado de familiares. Contudo, nessa prtica, geralmente os cuidadores recebem apoio apenas de outros familiares, amigos e vizinhos, ou seja, do sistema informal, gerando grandes necessidades para essa populao. As demandas das cincias da sade na Amrica Latina e Caribe derivam assim de caractersticas fundamentais relacionadas situao de sade destes pases, com rpidas mudanas demogrficas e epidemiolgicas pelo envelhecimento da populao, aumento da urbanizao e da violncia, declnio da mortalidade e fecundidade(12). Dessa forma, no Brasil, temas emergentes como doenas crnicas no transmissveis, sade do idoso e assistncia domiciliar, passando a fazer parte da agenda do governo, foram tambm inseridos como prioritrios em linhas de rgos de fomento a pesquisa, Organizao Mundial de Sade e Organizao PanAmericana de Sade.

Esses temas tm sido tambm encontrados como foco de interesse de vrios grupos de pesquisa nacionais. Um trabalho sobre pesquisadores, temas e tendncias nas pesquisas sobre envelhecimento no Brasil, demonstra que, das linhas de pesquisa relativas a esse tema, as mais encontradas se referem aos estudos das doenas crnicas no transmissveis, as que se referem aos aspectos da assistncia domiciliar, ficaram em quarto lugar e em oitavo aquelas atinentes epidemiologia(13). Alguns temas ainda so pouco abordados como os referentes ao sentido ou ao bem estar da pessoa a ser cuidada. Observam-se tambm poucos trabalhos relacionados violncia domstica e a assistncia de enfermagem prestada nessa modalidade de atendimento. Acredita-se que as lacunas existentes sobre esses temas, ocorrem pelas grandes demandas atuais dos cuidadores que, se no atendidas, iro refletir diretamente no bem estar do idoso. Sobre a violncia, autores colocam que estar dependente do cuidado de outras pessoas, um fator de risco, e que ela ocorre com uma frequncia bem maior do que imaginado em pessoas idosas, e em todas as classes sociais(14). Dessa forma, acredita-se que ser a violncia familiar um tema pouco investigado, provavelmente pelas dificuldades de se entrar no mbito destas questes a nvel domiciliar. Quanto abordagem metodolgica, h um predomnio da abordagem qualitativa sobre a quantitativa e a quanti-qualitativa. Sobre isso, demonstrado que at a dcada de 1990, estudos de abordagem clnica e epidemiolgica ocuparam um grande percentual nas pesquisas com seres humanos(13). Contudo, demandas sociais, epistemolgicas e filosficas vm mudando esse quadro. Entre estas, o surgimento recente, no campo da sade, de diversas propostas para sua renovao/reconstruo, pautada na integralidade, humanizao, promoo da sade e a busca da subjetividade e intersubjetividade humana(15). Em relao ao local de publicao, observa-se no Brasil uma predominncia dos trabalhos na Regio Sudeste com 41 publicaes, em relao muito distinta das demais regies. Esse dado compreensvel pelo maior nmero de revistas cientficas, universidades e, consequentemente, maior concentrao e fixao de pesquisadores(as) na citada regio. Alm disso, no eixo RioSo Paulo que encontra o maior nmero de grupos de pesquisa sobre envelhecimento humano, destacando-se que 76 grupos esto nos Estados de So Paulo e Rio de Janeiro, e apenas 50 grupos no restante do Pas(13). Essa predominncia, tambm foi encontrada em um outro estudo bibliogrfico sobre cuidadores de idosos(11). Quanto ao veculo de publicao, h uma predominncia por artigos de revistas cientficas, o que algo favorvel, pois difunde o conhecimento de forma rpida, sendo mais acessvel, principalmente, se tais peridicos forem indexados em grandes bases de dados. Contudo, mesmo com a colocao acima, observa-se que na Amrica Latina e Caribe ainda h uma grande distncia entre a produo do conhecimento cientfico e a sua disseminao e aplicao. O resultado disso o isolamento da pesquisa na comunidade cientfica, ficando este distante do resto da sociedade(12). A produo e disseminao da pesquisa cientfica, so importantes para enriquecer o conhecimento, auxiliando na melhoria
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das prticas de sade e na formulao e implementao de polticas pblicas. CON CL USES CONCL CLUSES O trabalho teve como objetivo identificar a produo do conhecimento sobre acidente vascular cerebral no idoso cuidado no domiclio. Observou-se que esse conhecimento ainda est sendo solidificado no Brasil, e que aqui ele se iniciou a partir da dcada de 1990. Em relao aos outros pases da Amrica Latina e Caribe, a produo nesse sentido ainda pequena, apesar de estas naes possurem demandas econmicas e sociais parecidas com as do Brasil. REFERNCIAS
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Entre os trabalhos verificados, houve uma predominncia pelas temticas referentes aos estudos clnicos, epidemiolgicos e estudos envolvendo o cuidador, ficando temas importantes como queles relacionados pessoa sujeita dos cuidados e a violncia domiciliar com poucas referncias. Quanto metodologia, houve uma preferncia pelas pesquisas qualitativas. Cabe ressaltar que alguns trabalhos tambm importantes, apesar de poucos, ficaram fora da presente coleta por no apresentarem, em seus descritores, as palavras selecionadas. Observa-se, assim, a necessidade de se divulgar melhor o conhecimento cientfico e de se ampliar, posteriormente, o olhar dessa pesquisa para outros bancos de dados internacionais, a fim de se ter dimenso dessa temtica em mbito mundial.

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