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Delineamento de Estudos em Epidemiologia Nutricional

Prof. Dr Marly Augusto Cardoso

Departamento de Nutrio, Faculdade de Sade Pblica, USP e-mail: marlyac@usp.br

Nutrio Humana
Visa o conhecimento dos efeitos de fatores biolgicos e scio-culturais na manuteno de funes timas em indivduos e populaes.

Epidemiologia Nutricional:
Visa o conhecimento das relaes entre dieta e ocorrncia, preveno e controle de

doenas. Considera a interface entre estudos epidemiolgicos relacionados dieta e risco de morte ou doena, atravs de investigaes clnicas, experimentais e laboratoriais.

Pesquisas em epidemiologia nutricional devem basear-se em estudos bem delineados, caso contrrio, perde-se tempo e dinheiro em investigaes muitas vezes anti-ticas.

Limitaes
Falta de preciso e exatido na estimativa de consumo alimentar Consumo de nutrientes esto altamente correlacionados Medidas biolgicas de nutrientes podem ser acuradas e/ou reprodutveis devido regulao biolgica Muitos estudos atuais no consideram os efeitos de caractersticas fsicas dos alimentos (ex.: uma laranja
como fruta ou suco; a forma como o alimento preparado)

na atividade alimentos

metablica

dos

constituintes

dos

Etapas para conviver com erros em estudos em Epidemiologia Nutricional


1) Identificar o princpio das fontes de erro dos mtodos utilizados 2) Explorar o impacto destes erros nos resultados 3) Delinear estudos que possam prevenir ou controlar esses erros

Tipos de Estudos Epidemiolgicos


Tipo de Estudo Estudos observacionais Descritivos: Estudo de caso Ecolgico Transversal Analticos: Casos e controles Coorte Estudos experimentais Ensaio clnico randomizado Ensaio de campo Ensaio comunitrio Nome Alternativo Unidade de Estudo Pacientes Populaes Indivduos Indivduos Indivduos Pacientes Indivduos saudveis Comunidades

Correlao Prevalncia Caso-referncia Longitudinal Estudos de interveno Ensaios clnicos Estudo de interveno na comunidade

Protocolo de Pesquisa em Nutrio Humana: caractersticas gerais

Delineamento do estudo:
Justificativa da escolha do desenho Justificativa da escolha das variveis do estudo

Protocolo de Pesquisa em Nutrio Humana: caractersticas gerais


Recrutamento da amostra:
Seleo dos indivduos Amostragem ndice de participao: contactados, recrutados, participantes Razes para no participao Aspectos ticos: riscos e benefcios; consentimento participao; privacidade; confidencialidade; retorno dos resultados

Protocolo de Pesquisa em Nutrio Humana: caractersticas gerais


Caractersticas da amostra:
Idade, genero Dados antropomtricos Classe social, outras informaes demogrficas Informao clnica, origem e confirmao do diagnstico Representatividade da amostra Cobertura geogrfica

Protocolo de Pesquisa em Nutrio Humana: caractersticas gerais


Outras informaes relevantes interpretao dos resultados:
Poder do estudo Tempo do estudo em relao doena em questo, intervenes, estao do ano etc. Cronograma de atividades

Estgio do Delineamento de Estudo em Epidemiologia Nutricional


1. Delineamento
Objetivo do Estudo Definir Medidas Necessrias Considerar Delineamento do Estudo Ideal Desenvolver Protocolo e Projeto de Pesquisa Hiptese de investigao Exposio e desfechos: variveis associadas; confundimento Tipo de estudo: populao; amostragem; poder; durao

Estgio do Delineamento de Estudo em Epidemiologia Nutricional


2. Mtodos: teste e avaliao
Considerar delineamento ideal Desenvolver protocolo do estudo

no

Teste Estudo piloto

Validao, calibrao Controle de qualidade

Erro de medida

Sucesso?

sim
Coleta de dados

Reprodutibilidade (CV%); treinamento de entrevistadores; processamento de dados

Estgio do Delineamento de Estudo em Epidemiologia Nutricional


3. Mtodos: coleta de dados
Seleo amostra Cegar indivduos e entrevistadores

Colher material

Armazenar/codificar analisar material

Amostras de sangue e urina; dados alimentares; aplicar medidas de controle de qualidade

Validade interna

Estgio do Delineamento de Estudo em Epidemiologia Nutricional


4. Anlise estatstica

Clculo de riscos, medidas de associao etc.

Controle para confundimento; erro de medidas; vis etc

Estgio do Delineamento de Estudo em Epidemiologia Nutricional


5. Concluses: relevncia para sade pblica

Interpretao

Interpretar efeitos de confundidores e vis de medidas na validade externa e extrapolao dos resultados
Validade externa

Bibliografia Bsica
Willett W. Nutritional Epidemiology. 2nd Edn. New York: Oxford University Press, 1998. Margetts B.M; Nelson M. Design Concepts in

Nutritional Epidemiology. University Press, 1997.

2nd Edn. Oxford: Oxford

Ebrahim G.J.; Sullivan K.R. Mtodos de Pesquisa em Sade Materno-Infantil. Recife: Instituto MaternoInfantil de Pernambuco, 1996.