02-01-2007 Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso 1 Epilepsia 02-01-2007 Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso

2 No existe a enfermidade epilepsia, mas sim um grupo de transtornos da funo cerebral que, de acordo com a causa, localizao, ou outras circunstncias (idade, ambincia interna e externa), se explicitam EEG e clinicamente de forma diversa. Da ser mais correcta a designao epilepsias. A epilepsia considerada como um sintoma dum transtorno da funo cerebral. Todavia existem outros tipos de alteraes da funo cerebral. Epilepsia As epilepsias 02-01-2007 Psicopatologia Geral e Especial Carlos Mota Cardoso Epilepsia Transtornos do fluxo sanguneo cerebral Funcional (ex: ataques de desmaio vaso-vagal) Orgnico (ex: ataques causados por enfermidade arterial do tronco basilar e artrias vertebrais) Alteraes do encfalo (ex: tumores do sistema ventricular) Transtornos da composio sangunea (ex: hipoglicemia, diminuio do cortisolsrico, medicamentos) Transtornos psiconeurticose estados catatnicos Narcolepsia: sndrome de catalepsia Simulao Epilepsia Os diversos transtornos da funo cerebral 02-01-2007 Psicopatologia Geral e Especial Epilepsia

Traduo clnica de descargas neuronais,paroxsticas e recorrentes, que podem dar perturbaes da sensibilidade, motilidade, das funes viscerais, do comportamento ou da conscincia. As variaes das zonas cerebrais activadas, a sua generalizao ou no, a maior ou menor intensidade, explicam o seu grande polimorfismo. A maior ou menor excitabilidade da clula nervosa estregulada pela chamada bomba de sdio. A excitabilidade nas sinapses altera-se pela libertao na membrana da sinapse de substncias excitatriasou inibitrias. Existem certos grupos de neurnios, centros inibitrios, que controlam a eventual produo de descargas repetidas. O tecido nervoso pode tornar-se hiperexcitvel por diversos factores: pirexia, hipoxia, hipocalcemia, sobre-hidratao, hipoglicemia, alcalose, abstinncia de barbitricos, enfermidades difusas do encfalo (ex: neurolipoidose), toxinas. Como transtorno relativo que , pode aparecer em indivduos normais, face intensidade de certos estmulos psquicos, fsicos ou qumicos. Ex: fadiga intensa, dentio, febre, alcoolismo, luz flutuante, estmulos auditivos, movimentos bruscos. Todos estes estmulos podem alterar o limiar convulsivo, caracterstica particular de cada ser. Epilepsia Excitabilidade cerebral. Mecanismos e factores desencadeantes. Epilepsia idioptica Clinicamente a epilepsia um sndrome (mais do que uma doena); deveremos, portanto, investigar sempre a causa. Se no se detecta a causa trata-se provavelmente de epilepsia idioptica. Epilepsia sintomtica Sempre que seja possvel apurar a causa. Epilepsia Classificao etiolgica roda de 0,5%. Perto de 2/3 comeam antes dos 20 anos; aps os 20 anos existe razovel suspeita de ser secundria (nomeadamente a tumor cerebral). Se os pais tiverem ambos uma epilepsia idioptica existem fortes possibilidades de 85% dos filhos sofrerem do mesmo mal.

H sempre hiperactivao das estruturas nervosas do S.N.C. e diminuio do limiar de excitabilidade (que pode ser constitucional). Mesmo em pessoas normais um choque elctrico ou uma droga convulsivante podem originar convulses. Epilepsia Fisiopatologia A diminuio do limiar convulsivo torna o S.N.C. mais excitvel. A febre, a hiperglicemia, o stress, a estimulao luminosa intermitente (E.L.I.), a hiperpneia (provocando alcalinidade), a anxia, as infeces que atingem o S.N.C., a hipocalcemia, a hiperidratao, as toxinas, favorecem o aparecimento das crises. As crianas so mais susceptveis. Fatores desencadeantes Magia e razo Sempre houve luta entre a magia e a razo. Ato Evangelho apoia, de alguma forma, a causa demon o Evangelho apoia, de alguma forma, a causa demonaca da epilepsia. Da as preces, os jejuns e os exorcismos. Babilnia Sc.XVII A.C. -O cdigo de Hamurbi referia que um ataque epilptico que afetasse um escravo antes de um ms de garantia dava direito devoluo do mesmo. Grcia No mercado de escravos, os gregos faziam girar uma roda en No mercado de escravos, os gregos faziam girar uma roda entre o escravo e o sol a fim de produzir o que hoje se chama E.L.I.Facilitava se chama E.L.I. Facilitava-se assim o aparecimento do ataque em pessoas com predisposi se assim o aparecimento do ataque em pessoas com predisposio para tal. Roma Parece que Jlio Csar era epilptico. Os comcios eram interrompidos quando um assistente tinha uma crise. Da ainda hoje se chamar epilepsia doena comicial. Na antiguidade grega e romana a epilepsia era a comicial. Na antiguidade grega e romana a epilepsia era considerada uma doena sagrada. Hipcrates (400 anos A.C.) -A epilepsia no era uma doena divina. Tinha uma causa orgnica cuja sede estava no S.N.C. a divina. Tinha uma causa orgnica cujasede estava no S.N.C. Idade mdia Esqueceu-se grande parte do conhecimento hipocrtico. Mesmo no renascimento, a epilepsia voltou a estar impregnada de elementos mgicos. Idade contempornea

S em 1870, em Londres, se desencadeou, por estimulao elctrica, e, para fins teraputicos, a 1 crise epilptica. Porm ainda hoje em algumas regies de Portugal considerada doena sobrenatural: morada aberta, encosto Evoluo histrica Epilepsia Classificao Clnica Epilepsia Causas intra cranianas (tumores ,A.V.C....) Causas extra cranianas (anxia, hipoglicemia,...) Ausncias Crises Acinticas Crises Mioclnicas Grande Mal Pequeno Mal Epilepsia secundria Sintomtica Epilepsia Primria Idioptica

Epilepsia Primria (idioptica) Sem causa aparente e caracterizada clinicamente por: Convulses maiores (ataque epilptico intenso) Convulses menores Ausncias (ataque epilptico leve) Convulses mioclnicas Convulses acinticas Epilepsia sintomtica (secundria) Devido a causas intracranianas Devidas a causas extracranianas Caracterizada por: Sintomas corticais focais Sintomas corticais focais que precede uma crise de grande mal

Convulses mioclnicas Epilepsia Classificao baseada na causa Classificao Internacional Epilepsia Com sintomas elementares Sensoriais Motores Vegetativos Crises generalizadas Crises parciais Crises parciais secundariamente generalizadas Com sintomas complexos Pequeno Mal Grande Mal Epilepsia Temporal Crises no classificveis Crises Unilaterais Grande mal Perda da conscincia; brutal, com queda, s vezes com grito. Fase tnica. Dura mais ou menos 10 segundos. Rigidez generalizada, habitualmente em hiperextenso, apneia e cianose. Fase clnica. Dura entre 2 e 3 minutos. Precedida de respirao profunda e ruidosa. Tonos interrompido ritmicamente; convulses; feridas na l Tonos interrompido ritmicamente; onvulses; feridas na lngua; espuma entre os lbios; s vezes emisso de urina ou fezes. Coma epilptico. a fase ps crtica. um coma profundo que dura mais ou menos 15 minutos. Depois assiste-se recuperao da conscincia, passando pelo estupor, sonolncia e obnubilao(sintomas ps-ictais). s vezes h automatismos e furor ps-ictais. Pequeno mal Ausncias Crises acinticas Crises mioclnicas Estado de mal epilptico Estado de pequeno mal

Epilepsias Generalizadas Epilepsia Em geral so de curta durao (pouco segundos). Nestas perdas transitrias da continuidade da conscincia, o paciente, geralmente uma criana, actua da seguinte forma: Repentinamente interrompe o que esta fazer (comer, jogar ou falar) Pode fixar a vistapara a frente ou olhar para cima. Durante alguns segundos no responde, no fala nem compreende a Durante alguns segundos no responde, no fala nem compreende a palavra falada palavra falada Depois deste episdio continua o que estava a fazer antes do ataque e atpode no dar conta do que lhe aconteceu. Os ataques podem ser muito frequentes (10, 20, mesmo 100 Os ataques podem ser muito frequentes (10, 20, mesmo 100 ataques por dia); em alguns enfermos as descargas elctricas anormais ocorrem quase continuamente (estado benigno epilptico leve) mantendo-se o paciente em estadorelativamente confuso. se o paciente em estadorelativamente confuso. O ataque epilptico leve pode apresentar-se s ou pode estar associado a ataques intensos (crises de grande mal) Epilepsia Ausncias: ataque epilptico leve A miocloniacorresponde a uma manifestao motora de um sistema neuronal hiperexcitvel. Pode apresentar-se nos pares craneanos (ex: facial) e na medula espinal, embora estas manifestao no sejam consideradas como epilpticas. Manifestam-se por sacudidelas de um ou vrios membros ou pode estar associada com ataques do tnus postural (convulses acinticas) ou convulses tnico-clnicasmaiores. Podem apresentar-se na epilepsia primria ou na epilepsia secundria. Nesta manifesta-se nas seguintes circunstncias: Enfermidade difusa do encfalo (encefalite) Epilepsia mioclnicafamiliar (estado degenerativa familiar) Miocloniade aco (sequela de leso enceflica) Espasmos infantis Transtornos bioqumicos (insuficincia renal, heptica) Epilepsia Convulses acinticase mioclnicas Constituem um tipo particular de epilepsia generalizada (sintomtica). Ocorre em lactentes. Pode haver dois grupos causais: Os espasmos infantis esto possivelmente relacionados com o atra Os espasmos infantis esto possivelmente relacionados com o atraso da maturao da mielina. O estado associa-se com enfermidade cerebral: por exemplo traumatismo cerebral do nascimento, encefalopatia, defeitos cong traumatismo cerebral do nascimento, encefalopatia, defeitos congnitos e outros. A crise manifesta-se: Entre os 3 e os 7 meses de idade.

O sintoma inicial geralmente um convulso acompanhada de movimentos da cabea, flexo do corpo para diante (movimento de canivete) e frequentemente um grito. Quando no tratada pode complicar Quandono tratada pode complicar-se, evoluindo para estados de epilepsia clssica (grande ou pequeno mal, ou para estados de subanormalidade. Epilepsia Espasmos infantis O conceito de que a epilepsia pode ter uma origem focal no encfalo no novo. Foi HughlingsJacksonque, em 1888, descreveu convulses activadas por leses do uncus. importante reconhecer que as convulses parciais (focais, geralmente corticais), tm uma patologia subjacente. Muitas vezes as alteraes da funo cortical, quer sejam motoras, sensoriais ou psquicas, que precedem uma convulso maior, so designadas como a aura. As convulses corticais focais podem provir de qualquer parte do cortexe podem ser classificadas de acordo com as suas manifestaes clnicas e tambm com o lugar da sua origem: motora, sensitiva, sensorial Epilepsia Epilepsias Parciais Cortex parietal motor: movimentos clnicos , s vezes tnicos, de um membro ou parte do mesmo. Cortexparietal sensitivo(post-rolndico): parestesias. Cortexoccipital: convulses negativas transtorno leve repentino do campo visual. Convulses positivas alucinaes visuais informes (luzes cintilantes); se o lobo temporal adjacente est envolvido podem aparecer alucinaes formais e complexas (cenas, paisagens) Cortex frontal: frequentemente sem sintomas focais pois, geralmente, h perda de conscincia sendo confundidas com epilepsia generalizada (idioptica). Ainda que o estado epilptico possa ser uma complicao de qualquer forma de epilepsia, parece haver uma predisposio particular em relao s convulses resultantes da leso frontal. Cortex temporal: sintomatologia alucinatria muito complexa. Epilepsia Epilepsias Parciais Crises parciais com sintomatologia elementar 9Crises motoras: Jacsonianas, adversivas, de linguagem Crises sensoriais ou sensitivas: somato-sensitivas; visuais; auditivas; olfactivas; gustativas. 9Crises vegetativas: digestivas; peso epigstrico; hipersalivao. Crises parciais com sintomatologia complexa As mais frequentes so as derivadas da epilepsia temporal, As mais frequentes so as derivadas da epilepsia temporal, cujos sintomas principais so: Automatismo Aura abdominal Alucinaes (olfactivas, auditivas, gustativas...)

Transtornos mnsicos Estados oniroides Transtornos afectivos Epilepsia Parcial (Cortical, Sintomtica)

Epilepsia Epilepsia e Histeria Diagnstico diferencial EPILEPSIA HISTERIA Aparecimento do ataque S ou acompanhado. De noite ou de dia Geralmente acompanhado e relacionado com emoes O ataque Geralmente conforme um dos tipos clssicos Frequentemente bizarro. Raro morder a lngua ASPECTO DURANTE O ATAQUE Cianose ou palidez Frequentemente sem qualquer modificao Incontinncia durante o ataque Frequente Muito rara Reflexos corneanos durante o ataque Ausentes Presentes Reflexos plantares Frequentemente em extenso Em flexo E.E.G. Potenciais anormais no ataque ou fora dele O traado pode ser anormal, mas sem caractersticas EPI Epilepsia Ausncias e ataques leves da epilepsia temporal Diagnstico diferencialAtaque Epilptico Leve Convulso do lobo Temporal Idade Da infncia aos 20 anos Qualquer idade Causa Idioptica(constitucional) hereditria Secundria a traumatismo, anxia, infeco, tumor Frequncia dos ataques Numerosos ou muito numerosos Menos frequente; se noturno pode no ser reconhecido Manifestao pos-ictal Nada Frequente a confuso ps-ictal EEG Espiga simtrica bilateralmente sincrnica; atividade onda lenta Frequente anomalia no lobo temporal Outras investigaes Geralmente no indicadas Imagiologia; EEG Tratamento Medicao antiepilptica adequada Tratar a causa, se possvel.

Medicao anti-epilptica

John M. Sutherland, HowardTait, M. J. Eadie, Henry Miller Carlos Mota Cardoso Epilepsia