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Manipulao da fertilidade

Isabel Dias | CEI | Biologia 12

Controlo da fertilidade
Possvel graas ao conhecimento dos mecanismos hormonais e celulares que regulam a reproduo e ao progresso da biotecnologia

Mtodos contraceptivos eficazes


(controlo da natalidade);

Processos de reproduo assistida.


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Contracepo

Consiste na preveno voluntria da gravidez com recurso a mtodos que permitem evitar a fecundao.

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Mtodos contraceptivos

So processos que permitem aos casais planear o nascimento dos filhos. Existem vrios mtodos contraceptivos:
Os que modificam o funcionamento normal das gnadas, evitando a gametognese; Os que impossibilitam o encontro do espermatozide com o ocito II e consequente fecundao; Os que impedem a nidao do embrio.

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Mtodos contraceptivos

Os mtodos contraceptivos mais comuns so:


A abstinncia peridica; O preservativo (masculino/feminino); O diafragma (no comercializado em Portugal); O dispositivo intra-uterino (DIU); O espermicida; A contracepo hormonal (oral, injectvel, implante); A contracepo cirrgica; A contracepo de emergncia.

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Abstinncia peridica

Mtodo contraceptivo natural; Abstinncia de relaes sexuais durante o perodo frtil (elevada probabilidade de ocorrer fecundao) do ciclo da mulher. H diferentes formas de determinar este perodo:
Mtodo do calendrio; Mtodo das temperaturas; Mtodo do muco cervical.

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Mtodo do muco cervical

Considera a elasticidade do muco cervical, exigindo a sua observao diria.


Fora do perodo de ovulao, as fibras formam uma rede de malha apertada, impedindo a progresso dos espermatozides; No perodo de ovulao, o muco mais fluido e a rede de fibras menos apertadas, permitindo a passagem dos espermatozides mais activos.

No perodo frtil a elasticidade do muco aumenta chegando a atingir 15 a 20 cm quando distendido entre dois dedos.
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Mtodo da temperatura

Considera a variao da temperatura basal do corpo ao longo do ciclo sexual feminino, sendo mais elevada aps a ovulao. Exige a medio diria da temperatura, ao acordar e sempre no mesmo local do corpo, e registo num grfico.

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A subida da temperatura basal do corpo, a meio do ciclo, precedida de uma ligeira descida, que corresponde ovulao. Nalguns casos, a subida abrupta; noutros casos leva 4 ou 5 dias a estabilizar. Aps 2, 3 dias de manuteno da temperatura elevada, ultrapassado o perodo frtil.

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Mtodo do calendrio

Tambm designado Ogino-Knauss. Considera o tempo de sobrevivncia dos gmetas (24 horas para o ocito e 72 horas para o espermatozide). Para ciclos regulares de 28 dias o perodo frtil ser entre o 10 e o 17 dia do ciclo, inclusiv.

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Mtodos contraceptivos no naturais

Exerccio 12 pg. 43
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Preservativo feminino

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Diafragma

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Diversidade de diafragmas e afins

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DIU

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Preservativo masculino

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Contraceptivos hormonais

Aplicao:
Por adesivo cutneo; Implantao subcutnea; Anel vaginal; Via oral.

Diferena:
Composio; Dosagem dos derivados hormonais que as constituem.

Categoria:
Plula combinada (estrognios+progesterona); Miniplula (progesterona).

Exerccio 13 pg. 44
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Plulas combinadas
Actuam sobre o complexo hipotlamo-hipfise e sobre o tero. Os estrognios que contm inibem a produo de LH e FSH, no havendo, portanto, desenvolvimento folicular nem ovulao. Os estrognios e a progesterona vo estimular o desenvolvimento do endomtrio durante 21 dias (enquanto a mulher toma a plula). Nos dias em que a mulher pra a toma da plula, baixam os nveis de estrognios e progesterona e, como tal, o endomtrio deixa de ser estimulado, comeando a desintegrar-se (menstruao). No colo do tero, o muco cervical mantm-se espesso.

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Algumas marcas de plulas contm 28 comprimidos (sendo que 7 desses no contm hormonas e servem apenas para que a mulher no se esquea de tomar.

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Miniplula

Contm apenas progesterona; No bloqueia a ovulao pelo que a sua eficcia menor que a das plulas estroprogestativas; Mantm ao longo do ciclo o muco cervical mais impermeabilizante aos espermatozides. Est indicado a mulheres que apresentam efeitos secundrios plula combinada (devido presena de estrognios) e ainda s mulheres que estejam a amamentar pois no provoca a diminuio da quantidade/qualidade do leite.
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Adesivo transdrmico

Actua como uma plula combinada, aplica-se uma vez por semana, durante 3 semanas seguidas, com uma semana de descanso
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Anel vaginal

Apresenta uma baixa dosagem hormonal; aplicado pela prpria mulher apenas uma vez em cada ciclo (mantm-se por 3 semanas e deve ser retirado na 4 semana
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Implante subcutneo

implantado pelo mdico, sob a pele do antebrao, com recurso a anestesia local. Foi desenvolvido para manter uma boa eficcia durante 3 anos
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Processos hormonais de contracepo


Vantagens
Boa tolerncia pela maioria das mulheres; Impedem a ovulao ou a fecundao; Os ciclos menstruais passam a ser mais regulares e, geralmente, sem dores.

Desvantagens
Problemas de hipertenso; Problemas de diabetes; Insuficincias de circulao sangunea; Os riscos podem ser agravados por interaco com outros factores, como o tabaco, o lcool e outras drogas.

Plula do dia seguinte


Contracepo de emergncia; nico mtodo utilizado aps a relao sexual como recurso em caso de acidente contraceptivo ou violao; No , nem deve ser, um contraceptivo de uso regular; Se a mulher estiver grvida, ou seja, se a nidao j tiver acontecido, num perodo superior a 72 horas, no interrompe a gravidez em curso.
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composta, comprimidos:

normalmente,

por

dois

Um deve ser tomado o mais rapidamente possvel a seguir relao sexual, at s 72 horas. O outro dever ser tomado 12 a 24h aps a toma do primeiro.

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Bloqueia a ovulao (caso esta ainda no tenha ocorrido); Ope-se ao deslocamento dos espermatozides e nidao; Pode ter mais efeitos secundrios devido s doses elevadas de hormonas que contm.

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Aborto
O aborto a interrupo da gravidez. O aborto pode ser gradual ou voluntrio. Em qualquer dos casos, o aborto no um mtodo contraceptivo. Em Portugal, desde o referendo de 2007, tornou-se possvel interromper a gravidez por opo da mulher e nas condies referendadas.

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Contracepo cirrgica

A contracepo cirrgica (esterilizao) resulta num impedimento permanente da libertao de gmetas e pode ser efectuada no homem (vasectomia) ou mulher (laqueao das trompas). Nem os nveis hormonais nem a resposta sexual so afectados.
Vasectomia: corte e sutura dos canais deferentes, impedindo a passagem dos espermatozides para a uretra. Laqueao: corte e sutura das trompas de Falpio, interrompendo o percurso do ocito e impedindo a chegada dos espermatozide.

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Infertilidade

Incapacidade temporria ou permanente em conceber um filho e em levar uma gravidez at ao seu termo natural, aps um ano de relaes sexuais sem contraceptivos. Segundo a OMS, a infertilidade uma doena que atinge 15% dos casais europeus em idade reprodutiva.

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Factores de sucesso na procriao


Produo e libertao de espermatozides normais e em nmero suficiente; Produo e libertao de ocitos II viveis; Capacidade dos espermatozides fecundarem os ocitos II; Existncia de ovidutos onde possa ocorrer a fecundao; Existncia de um endomtrio normal onde possa ocorrer a nidao.
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Reproduo assistida

Conjunto de tcnicas que visam obter uma gestao substituindo ou facilitando uma etapa deficiente no processo reprodutivo. Existem vrias tcnicas para o tratamento da infertilidade. As tcnicas mais comuns de reproduo assistida incluem:
A inseminao artificial; A fertilizao in vitro (FIV); A injeco intracitoplasmtica (microinjeco).

de

espermatozides

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Inseminao artificial ou IUI (intra-Uterine Insemination)

Transferncia mecnica de espermatozides, previamente recolhidos, tratados e seleccionados, para o interior do aparelho genital feminino, na altura da ovulao.

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Este mtodo foi introduzido em Portugal em 1985, no Porto. Pode recorrer a esperma de um dador, se o homem for estril ou portador de uma doena hereditria, potencialmente grave para o filho. Os espermatozides podem ser crioconservados.

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Fecundao in vitro

25/06/1978: 1 beb proveta


Louise Joy Brown (Oldham, Inglaterra); A me tinha as trompas de falpio obstrudas.

1986: 1 beb proveta em Lisboa

Exerccio 14 pg. 50
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Fecundao in vitro

Recolha de ocitos e de espermatozides e sua juno em laboratrio.


1. Estimulao da produo de ocitos pelos ovrios; 2. Recolha dos ocitos; 3. Mistura, em laboratrio, de gmetas masculinos e femininos; 4. Incubao, in vitro, do zigoto at sua diviso (2 a 8 clulas); 5. Transferncia do embrio ou embries para o tero, para que se possam implantar e desenvolver.

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Estimulao ovrica

Utiliza-se quando ocorrem anomalias no funcionamento ovrico (devido, por exemplo, a uma leso hipofisria):
1 fase: tratamento hormonal (a partir do 3 ou 5 dia do ciclo sexual) com um derivado prximo da FSH, o qual vai estimular o amadurecimento folicular. Por ecografia iro observar-se os folculos at se concluir que estes esto com o desenvolvimento necessrio. 2 fase: injeco de uma hormona sinttica idntica LH, o que provoca a ovulao. Um pouco antes desse momento faz-se a aspirao dos folculos.

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Desvantagens da estimulao ovrica

Gestaes mltiplas
libertao de vrios ocitos;

Efeitos secundrios
Aplicao de hormonas sintticas.

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Injeco intracitoplasmtica de espermatozides


ICSI (Intracytoplasmatic Sperm Injection)

Designada normalmente por microinjeco; Blgica: 1991; Porto: 1994; Mais de 2000 bebs; Utilizada quando os espermatozides apresentam anomalias que os tornam inaptos para a fecundao ou quando o homem tem algum canal obstrudo, seja por uma patologia congnita ou adquirida por vasectomia.

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Microinjeco de um nico espermatozide directamente no citoplasma de um ocito. Seguidamente, o embrio implantado segundo a mesma tcnica utilizada na FIV.

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Crioconservao de gmetas e de embries

A conservao de espermatozides e embries excedentrios por congelao a baixas temperaturas (geralmente recorrendo a azoto lquido, obtendo-se temperaturas abaixo dos -196C) muito til, sobretudo em situaes de declnio de fertilidade. Em relao aos ocitos, a crioconservao mais complexa visto estarem em metfase II e ter que se garantir a integridade do fuso acromtico.
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Novas tcnicas... Novos problemas...


Obteno de gmetas fora do casal; Mes de substituio (casos de mulheres com ausncia ou com anomalias congnitas do tero, casos de mulheres que sofreram histerectomia remoo do tero); Situaes de monoparentalidade; Situaes de casais homossexuais; Produo de um filho de acordo com determinado padro gentico; Interveno da clonagem na reproduo; Futuro dos embries excedentrios.

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