Artigo Original

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM RELACIONADOS AMAMENTAO NO PUERPRIO IMEDIATO* NURSING DIAGNOSES RELATED TO BREASTFEEDING IN THE IMMEDIATE POSTPARTUM PERIOD DIAGNSTICOS DE ENFERMERA RELACIONADOS CON LA LACTANCIA EN PUERPERIO INMEDIATO
Flaviana Vieira1, Ana Clia Margarida Tonh2, Danielle Munique Campos Martins2, Mariana Fanstone Ferraresi2, Maria Mrcia Bachion3 O presente estudo teve como objetivo avaliar a ocorrncia dos diagnsticos de enfermagem relacionados amamentao no puerprio imediato no contexto da comunidade. Trata-se de um estudo descritivo, do qual participaram 30 purperas. Realizou-se a coleta de dados no perodo de agosto de 2009 a fevereiro de 2010, no domiclio das purperas, incluindo entrevista, anamnese, exame fsico e observao. A partir dos dados obtidos foi feito raciocnio clnico para elaborao dos diagnsticos da Taxonomia II da NANDA-I. O diagnstico de maior prevalncia foi o de Amamentao Eficaz (60%), seguido de Amamentao Ineficaz (26,6%) e Risco de Amamentao Ineficaz (13,3%). Embora a maioria das purperas tenha apresentado amamentao eficaz, a ao dos profissionais de sade precisa ser mais efetiva, em especial do Enfermeiro, no sentido de amparar e oferecer informaes para que a purpera sinta-se apoiada, segura e confiante ao escolher o aleitamento materno. Descritores: Aleitamento Materno; Diagnstico de Enfermagem; Perodo Ps-parto.

The aim of this research was to analyze the occurrence of nursing diagnoses related to breastfeeding in the immediate postpartum in the context of the community. This is a descriptive study of which 30 post-partum women participated. Data collecting was made from August 2009 through February 2010 at the participants residence, including interview, anamnesis, physical examination and observation. After data collection, was made clinical thinking to confirm the diagnosis of NANDA-I Taxonomy II. Effective Breastfeeding was observed in 60% post-partum women, Ineffective Breastfeeding in 26,6% and Risk of Ineffective Breastfeeding in 13,3%. Although most post-partum women have presented effective breastfeeding, the health professionals, especially nurses, need to offer and enhance information so the post-partum woman feel supported, safe and confident when choosing maternal breastfeeding. Descriptors: Breast Feeding; Nursing Diagnosis; Postpartum Period. El objetivo de esta investigacin fue analizar la incidencia de diagnsticos de enfermera relacionados con lactancia en puerperio inmediato en el contexto de la comunidad. Es un estudio cuantitativo y descriptivo, en el cual participaron 30 madres. Los datos fueron recopilados de Agosto/2009 a Febrero/2010, en casa de las madres, incluida la entrevista, historial clnico, exmenes fsicos y la observacin. A partir de los datos obtenidos se llev a caboel razonamientoclnico para elaboracin de losdiagnsticos de Taxonoma II delaNANDA-I. Prevaleci Lactancia Eficaz ( 60%),seguido de la Lactancia Ineficaz (26,6% )y Riesgo de la Lactancia Ineficaz (13,3%.) Aunque la mayora de las purperas haban presentado Lactancia Eficaz, la accin de los profesionales de la salud, precisa ser ms efectiva por parte del Enfermero, amparando y ofreciendo informaciones para que la purpera se sienta apoyada, segura y confiada al elegir la lactancia materna. Descriptores: Lactancia Materna; Diagnstico de Enfermera; Perodo de Posparto.

* Trabalho do Programa Institucional de Iniciao Cientfica Universidade Federal de Gois UFG. Brasil. 1 Doutoranda em Enfermagem. Enfermeira Obstetra. Professora da Faculdade de Enfermagem FEN/UFG. Pesquisadora do GESMAC e Membro do NUTADIES. Brasil. E-mail: flavianamori@gmail.com 2 Graduandas em Enfermagem do 10 perodo da FEN/UFG. Brasil. E-mails: anacleiatonha@gmail.com, daniellemunique@hotmail.com, marianaferraresi@hotmail.com 3 Doutora. Professora Titular da FEN. Coordenadora do NUTADIES. Brasil. E-mail: mbachion@gmail.com Autor correspondente: Flaviana Vieira Rua 227 Qd 68, S/N. Setor Leste Universitrio. CEP: 74605-080. Goinia GO. Brasil. E-mail: flavianamori@gmail.com

462

Rev Rene, Fortaleza, 2011 jul/set; 12(3):462-70.

Vieira F, Tonh ACM, Martins DMC, Ferraresi MF, Bachion MM

INTRODUO
Puerprio, sobreparto ou ps-parto um perodo impreciso, peculiar a cada mulher, em que a mesma experimenta modificaes ao estado pr-gravdico que se encontrava. Inmeras transformaes ocorrem em relao aos fenmenos biolgicos, psicolgicos e sociais. Em relao aos fenmenos biolgicos, dentre as inmeras transformaes esto as mamas, que chegam ao apogeu de desenvolvimento durante o puerprio(1). Durante tal perodo insere-se a amamentao, momento repleto de sentimentos, interaes e aes que envolvem toda dinmica familiar. O ato de amamentar vai alm do ato biolgico natural e espontneo que esperado da mulher, exige que esta supere a fase inicial de dificuldades para manter amamentao de forma eficaz. Esse processo requer constante aprendizado, compreenso da famlia e da equipe de sade que assiste a mulher(2). A amamentao to logo iniciada influenciar na durao e tipo de aleitamento, alm de ser extremamente importante para formao do vnculo me e filho. O acontecimento da amamentao, na primeira hora de vida da criana, determinado pelas orientaes recebidas sobre as vantagens do aleitamento materno durante o pr-natal; pelo tipo de parto vaginal; e, pela gestao a termo(3). Os benefcios que o aleitamento materno proporciona ao binmio me/filho so inmeros, desde proteo contra doenas que se desenvolvem durante os primeiros meses e anos de vida at doenas crnicas no transmissveis, que normalmente surgem na vida adulta. Para a me, estudos evidenciam que a amamentao tem efeito protetor para o cncer de mama, de ovrio, retorno mais rpido ao peso pr-gravdico durante ps-parto, entre outros benefcios(4). O no aleitamento est associado a riscos de sade no apenas para a criana, mas tambm para a me, contribuindo para um maior risco de desenvolver cncer de mama e ovrio, obesidade, diabetes tipo 2, sndromes metablicas e doenas cardiovasculares. Para as crianas, o fato de no serem amamentadas est associado a maiores incidncias de otites mdias, gastroenterites, pneumonias, assim como obesidade, diabetes tipo 1 e 2, leucemia e sndrome de morte sbita do lactente(5). Baseados nos diversos benefcios da amamentao, comprovados cientificamente, surgiram vrias iniciativas voltadas ao incentivo do Aleitamento Materno Exclusivo (AME). A partir de 1975, a Organizao Mun-

dial de Sade (OMS) j recomenda o AME at o sexto ms de vida e amamentao complementar at cerca de dois anos, quando possvel. No Brasil, em 1981, foi criado o Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno (PNIAM) e a normatizao do Alojamento Conjunto. Em 1988 foram criadas as Normas Brasileiras de Comercializao de Alimentos para Lactentes e as Normas para funcionamento dos Bancos de Leite, e em 1990 idealizada pela OMS e pelo Fundo das Naes Unidas (UNICEF) a Iniciativa do Hospital Amigo da Criana para promover, proteger e apoiar o aleitamento materno(2). Neste contexto da amamentao, percebe-se que necessria uma concepo integral e sistematizada do estado de sade destas mulheres, em especial no seu ambiente domiciliar. Na Enfermagem, um dos mtodos utilizado para a Sistematizao da Assistncia o Processo de Enfermagem que tido como um instrumento tecnolgico ou um modelo metodolgico para o cuidado profissional da Enfermagem(6). Dentre as etapas deste Processo est o diagnstico de enfermagem (DE), que o julgamento clnico do enfermeiro sobre os dados coletados do cliente. Para padronizao da linguagem dos diagnsticos existem taxonomias, entre elas est a Taxonomia da North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA-I) (7), utilizada internacionalmente. O Processo de Enfermagem favorece o cuidado para organizar as condies necessrias realizao do cuidado e para documentar a prtica profissional contribuindo para uma assistncia mais eficaz e direcionada(6) ao binmio me/filho. Pela NANDA-I (2010) a amamentao atribuda a trs diagnsticos: Amamentao Eficaz, Amamentao Ineficaz e Amamentao Interrompida(7). Porm, outros estudos sugerem dois novos DE relacionados amamentao: Risco para Amamentao Interrompida(8) e Risco para Amamentao Ineficaz(8-9). Estudos voltados para a avaliao da amamentao, baseado na classificao dos diagnsticos de enfermagem da Taxonomia I e II da NANDA, mostram que a utilizao desta classificao possibilita a identificao com mais qualidade e direcionamento dos diagnsticos mais frequentes relacionados amamentao(8-10). Neste sentido, esta pesquisa prope avaliar a ocorrncia dos diagnsticos de enfermagem relacionados amamentao durante o puerprio imediato no contexto da comunidade, no qual a purpera est inserida.
Rev Rene, Fortaleza, 2011 jul/set; 12(3):462-70.

463

Vieira F, Tonh ACM, Martins DMC, Ferraresi MF, Bachion MM

METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa quantitativa, descritiva, transversal. O local de estudo envolveu a rea do Distrito Sanitrio Leste da cidade de Goinia- GO, em que atuam equipes da Estratgia Sade da Famlia (ESF). A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa Mdica Humana e Animal do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois, sob o protocolo de n 185/07. A amostra foi constituda por 30 participantes. Os critrios de incluso da pesquisa foram: purperas no perodo imediato, ou seja, at 10 dias de ps-parto, com recm-nascido vivo, moradoras da regio Leste de Goinia-GO, atendidas pela ESF, independente do estado civil, da renda familiar, da escolaridade, do tipo de parto e paridade. Foram excludas as que apresentassem idade inferior a dezoito anos ou que apresentassem diagnstico mdico de transtorno cognitivo ou psiquitrico que comprometesse a capacidade de raciocnio e comunicao com as pesquisadoras. O roteiro de coleta de dados foi organizado a partir de caractersticas definidoras e fatores relacionados/ fatores de risco dos diagnsticos de enfermagem relacionados amamentao da Taxonomia II da NANDA-I verso 2010(7): amamentao eficaz, amamentao ineficaz, amamentao interrompida. Dois eventos que foram sugeridos em outras pesquisas, como novos diagnsticos tambm foram investigados: risco de amamentao interrompida(8) e risco de amamentao ineficaz(8-9), sendo apresentados em itlico, pois, ainda no compem a NANDA-I. Sendo que para cada fator relacionado, fator de risco e caracterstica definidora foram construdos parmetros de avaliao, baseados na literatura especializada na rea de Enfermagem, Enfermagem Obsttrica, aleitamento materno, e, na experincia profissional dos pesquisadores. Por exemplo, os parmetros de avaliao para o fator relacionado Estrutura oral da criana normal foram: examinar a regio oral da criana, presena de fissuras labiopalatais; observado e verificado a amamentao quanto boa pega da criana, boca bem aberta, abocanha regio areolo-mamilar, queixo da criana toca o peito, lbio inferior da criana fica virado para fora, reflexo de suco/deglutio, boa suco suces lentas e profundas, suco audvel, adequada posio ao amamentar

da me e da criana. Desta forma foi feita para os outros fatores relacionados, fatores de risco e caractersticas definidoras. Este roteiro foi atualizado de uma pesquisa anterior(8). Foram estabelecidos contatos prvios com as equipes da ESF para apresentao da proposta do estudo. Foi solicitada a relao de gestantes no ltimo ms de gestao e de purperas, para a pr-seleo segundo os critrios estabelecidos e o agendamento de visitas domiciliares com o agente comunitrio de sade. A coleta de dados junto s purperas foi iniciada aps ser lido e assinado o Termo de Consentimento Livre Esclarecido, conforme a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS). Realizada no domiclio da purpera entre os meses de agosto de 2009 e fevereiro de 2010, com durao mdia de 1 hora cada visita. Sendo utilizada consulta de enfermagem, incluindo entrevista, anamnese, exame fsico e procedimento de observao. Os dados coletados foram submetidos a um processo de julgamento clnico de anlise e sntese, proposto por Risner(11), em seguida foram estabelecidos os diagnsticos de enfermagem baseado na Taxonomia II da NANDA-I(7). Foram realizados modificaes ou acrscimos de termos em itlico, quando necessrio. Este julgamento foi posteriormente revisado por duas pesquisadoras do grupo. Aps a identificao dos diagnsticos de enfermagem, durante a consulta de enfermagem, foram realizadas intervenes e encaminhamentos quando necessrios para atendimento de responsabilidade do enfermeiro e/ ou mdico da equipe local. A anlise de dados foi feita mediante procedimentos de estatstica descritiva (frequncias simples e percentual).

RESULTADOS

Caracterizao das participantes

As purperas, na sua maioria, se encontravam na faixa etria entre 26 e 30 anos (43,3%). O estado civil predominante foi de casada (56,7%), seguido de unio estvel (30,0%), solteira (10,0%) e outros (separada) (3,3%). A cor autorreferida parda esteve presente em 40% das purperas. Em relao escolaridade, 70,0% apresentaram ensino mdio completo, 10,0% ensino mdio incompleto,

464

Rev Rene, Fortaleza, 2011 jul/set; 12(3):462-70.

Vieira F, Tonh ACM, Martins DMC, Ferraresi MF, Bachion MM

3,3% fundamental completo, 13,3% fundamental incompleto e 3,3% no eram alfabetizada. Na ocupao, 43,3% das purperas estavam dentro do mercado de trabalho formal, 36,7% eram do lar, 10,0% autnomas, 6,7% estudantes e 3, 3,% realizavam trabalho informal. Quanto moradia, 46,6% dispunham de casa prpria, 46,6% moravam de aluguel e 6,8% moravam em residncias cedidas por familiares. A renda familiar predominante foi de 1 a 2 salrios mnimos (53,3%) e a renda per capita entre cem e menos de trezentos reais (60,0%). O nmero de pessoas residentes no domiclio era de 3 a 4 moradores (70,0%), sendo constitudo geralmente, pela purpera, o companheiro, um ou dois filhos. Observou-se tambm que algumas purperas continuavam a morar com os pais devido dependncia financeira. As purperas foram caracterizadas como purperas jovens e adultas, casadas, de baixa renda, moradoras de casa prpria e alugada, envolvidas em trabalho formal, com boa escolaridade. Na caracterizao obsttrica, 53,3% das purperas estavam entre o nono e o dcimo dia ps-parto, e, 60% foram submetidas ao parto cesreo (Tabela 1).

Observou-se que 66,6% das mulheres tiveram o parto em instituies particulares ou conveniadas com o Sistema nico de Sade, apenas 30,0% tiveram o parto em instituies pblicas e 3,3% no souberam informar sobre a instituio. Ao avaliar o tipo de parto cesreo, por instituio, foi visto que 85,0% dos partos cesreos aconteceram em instituies particulares ou conveniadas e apenas 11,1% em instituies pblicas. Ao se caracterizar as purperas sobre os nmero de partos evidenciou-se que 43,3% eram primparas, com nascimento das crianas predominantemente (93,3%) no perodo a termo (idade gestacional acima de 37 semanas). Em relao ao pr-natal, 80% fizeram no mnimo seis consultas, 46,7% no relataram nenhuma intercorrncia durante a gestao, 16,7% relataram infeco do trato urinrio, 16,7% anemia e 20% outras como: oligomnio, hipotenso e doena hipertensiva especfica da gravidez (DHEG).

Diagnsticos de enfermagem do conceito amamentao

Tabela 1 Distribuio de purperas (N=30) em relao s caractersticas obsttricas. Distrito Sanitrio Leste. Goinia, GO, Brasil, 2009-2010
Caractersticas Obsttricas Dias de Puerprio 4a6 7a8 9 a 10 Paridade 01 02 03 ou mais Tipo de parto Normal Cesreo Instituio Pblica Convnio ou Particular Parto cesreo por instituio Pblica Convnio ou Particular No soube informar Nmero de consultas de pr- At 5 -natal 6a8 9 ou mais No sabe Idade de gestao em semanas <37 semanas da criana no parto 37 a 41 42 semanas Intercorrncias na gestao Infeco do trato urinrio Anemia Outras Nenhuma N 05 09 16 13 10 07 12 18 09 20 01 17 01 04 18 06 02 01 28 01 05 05 06 14 % 16,7 30,0 53,3 43,3 33,3 23,3 40,0 60,0 30,0 66,6 11,1 85,0 3,3 13,3 60,0 20,0 6,7 3,3 93,3 3,3 16,7 16,7 20,0 46,7

O diagnstico de maior prevalncia foi o de Amamentao Eficaz (60,0%), seguido por Amamentao Ineficaz (26,6%) e Risco para Amamentao Ineficaz (13,4%). Nenhuma das purperas apresentou o diagnstico de Amamentao Interrompida e Risco para Amamentao Interrompida. A Amamentao Eficaz conceituada como: Binmio me-filho/famlia demonstra adequada proficincia e satisfao com o processo de amamentao(7:238). As caractersticas predominantes que permitiram definir este diagnstico foram: Padro eficaz de comunicao me-filho (88,8%); Verbalizao materna de satisfao com o processo de amamentao (83,3%); A criana est satisfeita aps a mamada (83,3%); Padres de eliminao da criana adequados para idade (77,7%); Avidez da criana para se alimentar (66,6%); A me capaz de posicionar a criana no peito para promover uma resposta de preenso areolomamilar bem-sucedida (66,6%); Suco e Deglutio no peito regular e contnua (61,1%) (Tabela 2).

Rev Rene, Fortaleza, 2011 jul/set; 12(3):462-70.

465

Vieira F, Tonh ACM, Martins DMC, Ferraresi MF, Bachion MM

Tabela 2 Fatores relacionados e caractersticas definidoras de Amamentao Eficaz (n=18) em purperas no perodo imediato. Distrito Sanitrio Leste. Goinia, GO, Brasil, 2009-2010
Fatores Relacionados Idade gestacional maior que 34 semanas Confiana materna Estrutura oral da criana normal Fonte de apoio Estrutura mamria normal Conhecimento bsico sobre amamentao Caractersticas Definidoras Padro eficaz de comunicao me-filho Verbalizao materna de satisfao com o processo de amamentao A criana est satisfeita aps a mamada Padres de eliminao da criana adequados para idade Avidez da criana para se alimentar A me capaz de posicionar a criana no peito para promover uma resposta de preenso areolar-mamilar bem-sucedida Suco do peito regular e contnua Deglutio no peito regular e contnua Padro de peso da criana apropriado para idade f 18 18 17 15 13 10 16 15 15 14 12 12 11 11 01 % 100 100 94,4 83,3 72,2 55,5 88,8 83,3 83,3 77,7 66,6 66,6 61,1 61,1 5,5

Pode ser verificado que a confiana materna (100,0%) em amamentar e a idade gestacional da criana maior que 34 semanas ao nascer (100,0%) foram os principais fatores relacionados que contriburam para o diagnstico Amamentao Eficaz, seguido por fonte de apoio (83,3%), estrutura oral da criana normal (72,2%), e conhecimento bsico sobre amamentao (55,5%). O diagnstico de Amamentao Ineficaz definido pela NANDA-I(7:239) como Insatisfao ou dificuldade que a me, beb ou criana experimenta com o processo de amamentao. Este diagnstico esteve presente em 26,6% das purperas, que apresentaram como caractersticas, predominantes, para a definio deste diagnstico: Suprimento de leite inadequado percebido (75,0%); Persistncia dos mamilos doloridos aps primeira semana de amamentao (62,5%) e Esvaziamento insuficiente de cada mama por amamentao (50,0%) (Tabela 3).

Tabela 3- Fatores relacionados e caractersticas definidoras de Amamentao Ineficaz (n=8) em purperas no perodo imediato. Distrito Sanitrio Leste. Goinia, GO, Brasil, 2009-2010
Fatores Relacionados Dficit de conhecimento Criana que recebe alimentao suplementar com mamadeiras Ansiedade materna Interrupo na amamentao Anomalia no peito materno Parceiro no oferece apoio Reflexo de suco da criana insatisfatrio Prematuridade Estrutura mamria alterada Famlia que no pode oferecer apoio Histria prvia de fracasso na amamentao Cirurgia prvia de mama Suprimento de leite inadequado percebido Persistncia dos mamilos doloridos aps primeira semana de amamentao Esvaziamento insuficiente de cada mama por amamentao Processo de amamentao insatisfatrio Incapacidade da criana de apreender a regio areolar-mamilar corretamente Descontinuidade da suco na mamada Resistncia da criana em apreender a regio areolar-mamilar com a boca Suprimento de leite inadequado f 08 07 06 02 02 02 01 01 01 01 01 01 06 05 04 03 02 02 02 01 % 100,0 87,5 75,0 25,0 25,0 25,0 12,5 12,5 12,5 12,5 12,5 12,5 75,0 62,5 50,0 37,5 25,0 25,0 25,0 12,5

Neste diagnstico as purperas apresentaram como principais caractersticas de inferncia: Dficit de conhecimento sobre amamentao (100,0%), Alimentao suplementar com mamadeiras (87,5%) e Ansiedade materna (75,0%). Apesar da maioria das purperas no momento da investigao apresentar amamentao eficaz observou-se fatores de risco que poderiam prejudicar a amamentao, e, converter a amamentao eficaz em ineficaz, o que foi denominado como Risco para Amamentao Ineficaz presente em 13,3% das purperas. O diagnstico de Risco para Amamentao Ineficaz pode ser definido como risco que a me, beb ou criana tem em desenvolver insatisfao ou dificuldade com o processo de amamentao(8:85-9:713). Os principais fatores de risco foram: Ansiedade materna (75,0%), Dficit de conhecimento (75,0%) sobre amamentao, Es-

Caractersticas Definidoras

466

Rev Rene, Fortaleza, 2011 jul/set; 12(3):462-70.

Vieira F, Tonh ACM, Martins DMC, Ferraresi MF, Bachion MM

trutura mamria alterada (50,0%), Parceiro no oferece apoio (50,0%) e Histria prvia de fracasso na amamentao (25,0%) (Tabela 4). Tabela 4 Fatores de risco do diagnstico de Risco para Amamentao Ineficaz (n=4) em purperas no perodo imediato. Distrito Sanitrio Leste. Goinia, GO, Brasil, 2009-2010
Fatores de Risco f % Ansiedade materna 03 03 02 02 01 75 75 50 50 25

Dficit de conhecimento

Estrutura mamria alterada Parceiro no oferece apoio Histria prvia de fracasso na amamentao

DISCUSSO

O fato da maioria das mulheres conviverem com seus companheiros/maridos reflete positivamente no perodo ps-parto. O apoio do pai gera diversas influncias no desenvolvimento da criana. Mulheres solteiras podem necessitar de um maior apoio da equipe de sade, devido sobrecarga de trabalho e dificuldades encontradas, tais como sociais, econmicas e afetivas, podendo apresentar algum risco na constituio da maternidade(12). Nos dados sociodemogrficos em que as purperas apresentaram boa escolaridade, insero formal no mercado de trabalho observou-se que h uma relao com o que vem ocorrendo nos ltimos anos no Brasil. Houve um aumento do nvel de escolaridade da populao e a taxa de participao das mulheres casadas no mercado de trabalho alcanou 58,5%(13). Estas mudanas nas caractersticas das famlias, e com o aumento do ingresso das mulheres no mercado de trabalho trouxeram a dualidade entre responsabilidades familiares e trabalho, o que influencia no cotidiano destas famlias que tentam adaptar-se frente a essas novas mudanas. Em relao aos dados obsttricos, uma caracterstica que se deve atentar o nmero de partos cesreos desta populao. Este ndice reflete uma realidade preocupante, no somente local, mas nacional, o nmero excessivo de partos por cesrea, uma vez que a OMS preconiza como ideal uma taxa entre 10 a 15%. Esta determinao est fundamentada no preceito de que apenas 15% do total de partos apresentam indicao precisa de cesrea(14). Todas as regies do Brasil vem sofrendo aumento das taxas de nascimentos por partos cesreos. Dos partos

realizados no Brasil, nas instituies pblicas e privadas, 43% so cesreos. Em relao aos planos de sade privados esse percentual chega a 80% e no Sistema nico de Sade as cesreas somam 26% do total de partos(15). Os dados analisados mostraram que a maioria das mulheres tinha at dois filhos. Dentre os fatores que influenciam a reduo da taxa de fecundao, sem dvida a urbanizao intensa de grande destaque, o que leva a adequao de novos padres familiares, a adeso e disseminao de mtodos anticonceptivos e disseminao de esterilizao no pas e a difuso da mulher no mercado de trabalho(15). As mulheres tem tido mais acesso e procurado mais a assistncia ao pr-natal, se for considerado o nmero de consultas realizadas durante a gestao. O Ministrio da Sade preconiza um nmero mnimo de seis consultas por mulher, sendo preferencialmente uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no terceiro trimestre. No Brasil, aconteceu um aumento no nmero de consultas de pr-natal (de 1,2 consultas por parto em 1995, para 5,45 consultas por parto em 2005), o que ressalta a atuao do Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento (PHPN) do Ministrio da Sade e a ampliao das equipes de ESF(1). O acompanhamento do pr-natal, seguindo as diretrizes do PHPN, detecta e trata precocemente complicaes durante a gravidez, como infeco do trato urinrio e anemia. O ciclo-gravdico puerperal, em especial o puerprio, acompanhado por sentimentos ambivalentes, a mulher convive com a alegria, satisfao em se tornar me, mas tambm com a ansiedade, incerteza e insegurana, pelo novo, desconhecido. A transio maternidade uma transio familiar e o inicio adaptao a esse papel gera novas demandas, dentre elas a busca de apoio no outro(16). Entre as vrias adaptaes que acontecem nesta fase est o processo de amamentao. O enfermeiro tem autonomia em atuar no decorrer da gestao e puerprio como fonte de apoio direto ou auxiliando a mulher e famlia a identificar esta fonte no seu prprio meio. As purperas precisam ser amparadas e orientadas para que o ato de amamentar ocorra de forma eficiente e prazerosa, evitando assim o desmame precoce(16). Para que o enfermeiro demonstre sua autonomia, diante da assistncia purpera em processo de amamentao, preciso que ele lance mo de instrumentos
Rev Rene, Fortaleza, 2011 jul/set; 12(3):462-70.

467

Vieira F, Tonh ACM, Martins DMC, Ferraresi MF, Bachion MM

metodolgicos que padronizem a linguagem da profisso. Para isso, a aplicao dos diagnsticos de enfermagem excelente ferramenta cientfica no direcionamento do cuidado de enfermagem. As purperas e suas crianas apresentaram respostas humanas que direcionaram para a afirmao diagnstica de Amamentao Eficaz na maioria da populao estudada. A Amamentao Eficaz torna-se de extrema importncia para o binmio me-filho, por favorecer o vnculo afetivo entre ambos, podendo refletir nas relaes familiares e, consequentemente, na qualidade de vida dessas famlias. So inmeros os seus benefcios: diminui a mortalidade infantil, gera menos hospitalizaes, implicando uma menor abstinncia dos pais ao trabalho, menores custos financeiros e de situaes estressantes(3-4). No diagnstico de enfermagem Amamentao Ineficaz, ao ser validado clinicamente, autores encontraram que o uso de alimentao suplementar com a introduo de substitutos ou complementos, como o ch, em 70% da populao estudada, foi fator relacionado ao processo ineficaz de amamentao(10). Corroborando com os achados desta pesquisa que teve o recebimento de alimentao suplementar com mamadeiras um dos principais fatores relacionados, sendo precedido pela falta de conhecimentos sobre amamentao presente em todas as purperas. A introduo de alimentao suplementar antes dos seis meses de vida da criana pode ser explicada pela necessidade da purpera em retornar rotina de trabalho. Porm, purperas que recebem apoio de programas de incentivo ao aleitamento materno, durante o puerprio e anterior ao retorno ao trabalho, tem menos chance de desmamar precocemente suas crianas(17). A atuao efetiva do enfermeiro, na amamentao, com orientaes precisas sobre as etapas de ordenha manual do leite para conservar a sua produo, armazenamento do leite, e o oferecimento deste em copo, pode evitar falhas na assistncia e aumentar a adeso da purpera ao AME. O enfermeiro deve considerar como apoio a famlia e o contexto que cerca esta purpera. A ansiedade materna apontada como um dos fatores mais frequentes entre as purperas que apresentam amamentao ineficaz, concomitante ao desconhecimento acerca da amamentao e suplementao alimentar com mamadeiras; outros fatores como a histria prvia de fracasso na amamentao, a falta de apoio

do parceiro e a falta de apoio do profissional contribuem para o surgimento deste diagnstico(8). Uma das formas de reduzir estes ndices o fortalecimento do modelo de ateno adotado durante o processo de pr-natal e ps-parto, voltado orientao e ao estmulo precoce do aleitamento materno(1), fazendo com que a mulher se sinta mais segura e tenha mais autonomia no processo de amamentar. O profissional ou equipe de sade que acompanha a purpera devem adotar intervenes com impacto positivo para o aumento das taxas relativas ao aleitamento materno. Devem ser praticadas intervenes como aconselhamento individual ou em grupo, visitas domiciliares, conhecimento do meio social de insero daquela purpera a fim de buscar parceiros e pontos de referncia e apoio para mesma. A identificao de fatores riscos para a no amamentao deve ser o mais precoce possvel, para que se direcionem os cuidados com a purpera e criana a fim de que diagnstico de risco no evolua para o diagnstico real: amamentao ineficaz. Esta realidade de Risco para Amamentao Ineficaz confirmada em outro estudo que afirma que este risco pode estar influenciado por aspectos biopsicossociais, econmicos e culturais. A experincia das mulheres salienta a falta de apoio adequado dos servios de sade e evidencia a dificuldade e insegurana na prtica da amamentao que podem contribuir para o desmame precoce(18). Mesmo purperas que tiveram seus partos em Hospital Amigo da Criana desmamaram precocemente suas crianas, tendo como justificativa de enfrentarem dificuldades com as mamas, problemas sociais e familiares, dvidas sobre amamentao e introduo de outros alimentos. Evidencia que os programas, as aes e estratgias de incentivo ao aleitamento devem ser somados, pois, aes isoladas no conseguem sustentar e apoiar as purperas no aleitamento materno, em especial o exclusivo(19). A escolha pela amamentao materna dos filhos sofre influncia do apoio e envolvimento familiar, do meio social, o uso de chupetas, presena de traumas mamilares, tcnica de amamentao inadequada, uso de chs, uso de gua entre outros(3). O comportamento feminino relacionado ao aleitamento materno est ligado ao lugar e ao grupo social no qual a purpera est inserida. H influncia tanto do

468

Rev Rene, Fortaleza, 2011 jul/set; 12(3):462-70.

Vieira F, Tonh ACM, Martins DMC, Ferraresi MF, Bachion MM

senso comum e da cultura cientfica como de interesses e valores econmicos e polticos, condicionando a conduta da mulher perante a amamentao, influenciando-a pela deciso em amamentar ou usar alimentao por mamadeiras(20). No perodo de ps-parto as atenes tendem a se voltar principalmente ao recm-nascido, sendo a ateno purpera muitas vezes esquecida. Devido s peculiaridades desta fase, a mulher vivencia uma ambivalncia de sentimentos frente a intensas modificaes referentes transio ao papel materno. Assim, o enfermeiro tem uma ao imprescindvel, pois, por meio do cuidado e apoio profissional torna possvel que a mulher sinta-se menos ansiosa e consiga se adaptar melhor a esta nova fase. O atendimento a purpera deve respeitar todo contexto que a envolve, sua cultura, suas experincias anteriores, seus anseios, seus reais desejos em amamentar ou no, seus conhecimentos/crenas a cerca da amamentao. Ao lanar mo de uma abordagem metodolgica, principalmente na visita domiciliria, a qual pode facilitar a interao com a purpera e sua famlia, o enfermeiro minimiza os conflitos entre os saberes cientficos e saber cultural de uma maneira que direcione a promoo da amamentao satisfatria.

O apoio, a avaliao e a assistncia feita no domiclio pelo enfermeiro, alm de favorecer um maior vnculo da equipe de sade com as purperas, contribuem para uma assistncia mais individualizada, resolutiva e de qualidade, fazendo com que a mulher se adapte melhor frente a essa nova fase de vida. A utilizao da Taxonomia de diagnsticos de enfermagem da NANDA-I favorece uma viso mais integral das puerpras no contexto da comunidade. A avaliao dos diagnsticos de amamentao direciona a assistncia de enfermagem durante a fase puerperal, o que contribui para humanizao durante o atendimento voltado para as reais necessidades das purperas frente amamentao e, facilita a comunicao entre os profissionais da rea. Sua aplicao na prtica assistencial deve ser incentivada.

REFERNCIAS

CONSIDERAES FINAIS

Na avaliao dos diagnsticos de enfermagem relacionados amamentao, no puerprio imediato no contexto da comunidade, podem ser identificados diagnsticos reais e de risco, predominando a Amamentao Eficaz, Amamentao Ineficaz e Risco para Amamentao Ineficaz. Os diagnsticos Risco para Amamentao Interrompida e Amamentao Interrompida no foram evidenciados. Observou-se que a confiana materna e o apoio oferecido purpera so de extrema importncia para o sucesso da amamentao, sendo intrinsecamente relacionados amamentao eficaz. Por outro lado, o dficit de conhecimento, a alimentao suplementar com mamadeiras, ansiedade e o no apoio do parceiro podem levar a uma suscetibilidade a eventos negativos, como a amamentao ineficaz. O papel da enfermagem neste contexto torna-se imprescindvel, principalmente em relao a orientaes, incluindo a famlia, para que o aleitamento materno seja realizado de maneira satisfatria.

1. Ministrio da Sade (BR). Pr-natal e puerprio: ateno qualificada e humanizada. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 2006. 2. Catafesta F, Zagonel IPS, Martins M, Venturi KK. A amamentao na transio puerperal: o desvelamento pelo mtodo de pesquisa-cuidado. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2009; 13(3):509-15. 3. Vieira TO, Giugliani ER, Mendes CM, Martins CC, Silva LR. Determinants of breastfeeding initiation within the first hour of life in a Brazilian population: cross-sectional study. BMC Public Health. 2010; 10(1):760. 4. Caminha MFC, Serva VB, Arruda IKG, Batista Filho M. Aspectos histricos, cientficos, socioeconmicos e institucionais do aleitamento materno. Rev Bras Sade Matern Infant. 2010; 10(1):25-37. 5. Stuebe A. The risk of not breastfeeding for mothers and infants. Rev Obstet Gynecol. 2009; 4(2):222-31. 6. Garcia TR, Nbrega MML. Processo de enfermagem da teoria prtica assistencial e de pesquisa. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2009; 13(1):816-8. 7. North American Nursing Diagnosis Association International. Diagnsticos de Enfermagem da NANDA: definies e classificao 2009/2011. Porto Alegre: Artmed; 2010. 8. Vieira F, Bachion MM, Salge AKM, Munari DB. Diagnstico de enfermagem da Nanda no perodo ps-parto imediato e tardio. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2010; 14(1):83-9.
Rev Rene, Fortaleza, 2011 jul/set; 12(3):462-70.

469

Vieira F, Tonh ACM, Martins DMC, Ferraresi MF, Bachion MM

9. Viera CS. Risco para amamentao ineficaz: Um diagnstico de enfermagem. Rev Bras Enferm. 2004; 57(6):712-4. 10. Abro ACFV, Gutirrez MGR, Marin HF. Diagnstico de enfermagem amamentao ineficaz: estudo de identificao e validao clnica. Acta Paul Enferm. 2005; 18(1):46-55. 11. Risner PB. Diagnosis: analysis and synthesis of data. In: Christensen PJ, Kenney JW. Nursing process: conceptual models. 4. ed. St. Louis: Mosby; 1990. p.132-57. 12. Marin A, Piccinini CA. Famlias uniparentais: A me solteira na literatura. Psico. 2009; 40(4):422-9. 13. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Sntese de indicadores sociais: uma anlise das condies de vida da populao brasileira. Estudos e Pesquisas Informao Demogrfica e Socioeconmica. Rio de Janeiro: IBGE; 2007. [internet]. [citado 2010 Dez 19]. Disponvel em: http://www.ibge. gov.br/home/estatistica/populacao/condicaodevida/indicadoresminimos/sinteseindicsociais2007/ indic_sociais2007.pdf. 14. Sassi-Mendoza RA, Cesar JA, Silva PR, Denardin G, Rodrigues MM. Risk factors for cesarean section by category of health service. Rev Sade Pblica. 2010; 44(1):80-9.

15. Brasil. Fundao Instituto de Geografia e Estatstica (IBGE). Indicadores Sociodemogrficos e de Sade no Brasil. Estudos e pesquisas informao demogrfica e socioeconmica. Rio de Janeiro: IBGE; 2009 [Internet]. [citado 2010 Dez 15]. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/indic_sociosaude/2009/indicsaude.pdf. 16. Alves AM, Gonalves CSF, Martins MA, Silva ST, Auwerter TC, Zagonel IPS. A enfermagem e purperas primigestas: desvendando o processo de transio ao papel materno. Cogitare Enferm. 2007; 12(4):416-27. 17. Brasileiro AA, Possobon RF, Carrascoza KC, Ambrosano GMB, Moraes ABA. Impacto do incentivo ao aleitamento materno entre mulheres trabalhadoras formais. Cad Sade Pblica. 2010; 26(9):1705-13. 18. Frota MA, Mamede ALS, Vieira LJES, Alburquerque CM, Martins, MC. Prticas culturais sobre aleitamento materno entre famlias cadastradas em um Programa de Sade da Famlia. Rev Esc Enferm USP. 2009; 43(4):895-901. 19. Pinheiro PM, Machado MMT, Lindsay AC, Silva AVS. Prevalncia de aleitamento materno em mulheres egressas de um hospital amigo da criana em Quixad-CE. Rev Rene. 2010; 11(2):94-102. 20. Arajo RMA, Almeida JAG. Aleitamento materno: o desafio de compreender a vivncia. Rev Nutr. 2007; 20(4):431-8.

Recebido: 09/12/2010 Aceito: 01/06/2011

470

Rev Rene, Fortaleza, 2011 jul/set; 12(3):462-70.