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Autores Alcione Maria de Pinho Maria Ins Vasconcelos Lopes Maria Jos dos Reis Lima Vagner de Castro Maristela Arantes Marteleto (pedagogia) Colaboradores: Luis Amorim Maria de Lourdes Rios Barjas de Castro Silvana Ayres Carneiro Leo Tiragem: 20.000 exemplares permitida a reproduo parcial ou total desde que citada a fonte. Produo, distribuio e informaes: Ministrio da Sade Secretaria de Polticas de Sade Coordenao Nacional de DST e Aids 0800 61 2436 www.aids.gov.br/telelab Jos Serra Ministro da Sade Gonzalo Vecina Neto Diretor-Presidente da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Cludio Duarte Secretrio de Polticas de Sade Paulo R. Teixeira Coordenador Nacional de DST e Aids Beatriz Mac Dowell Soares Gerente Geral de Sangue e Hemoderivados Miriam Franchini Coordenadora do Projeto TELELAB - Srie 3 Publicao financiada com recursos do Projeto AD/BRA99/EO2 UNDCP e CN-DST/AIDS - MS/SPS Unidade Tcnica Responsvel Unidade de Diagnstico, Assistncia e Tratamento
Triagem Clnica de Doadores de Sangue. Braslia: Ministrio da Sade, Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids. 2001. 66 p. : il. (Srie TELELAB) 1. Triagem Clnica de Doadores de Sangue. Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids (Brasil) II. Srie TELELAB
MANUAL DE TRIAGEM
Apresentao
Gerncia Geral de Sangue e Hemoderivados e a Coordenao Nacional de DST e Aids do Ministrio da Sade tm o orgulho de colocar disposio dos profissionais dos laboratrios de sade pblica e das unidades hemoterpicas a terceira srie dos cursos do Sistema de Educao a Distncia TELELAB. Resultado da conjugao de esforos de uma equipe de profissionais de sade, educadores, comunicadores e administradores pblicos compromissada com a melhoria da qualidade de atendimento populao, o TELELAB reconhecido como um importante instrumento para o aperfeioamento e o treinamento profissional. A Organizao Panamericana da Sade/OPAS e a Unaids se uniram para produzir a verso em espanhol dos manuais e vdeos das duas primeiras sries para ampla utilizao na Amrica Latina e Caribe. Com uma metodologia estimulante, os cursos apresentam procedimentos e mtodos tcnicocientficos atualizados e adequados ao cumprimento da legislao vigente em nosso pas. Agradecemos a todos que participaram das vrias etapas de realizao desse projeto e queremos que dividam conosco a satisfao de, agora, apresent-lo. E a voc, aluno-leitor, nossos votos de que aproveite o melhor possvel tambm destes ttulos. Que eles contribuam para a construo do Sistema nico de Sade - SUS que todos, como profissionais e cidados, idealizamos. Sejam bem vindos ao TELELAB e bom estudo.
Paulo R. Teixeira
Coordenao Nacional de DST e Aids
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Seja bem-vindo(a)
Voc agora faz parte do TELELAB, uma Sistema de Educao a Distncia do Ministrio da Sade. Esto sua disposio os seguintes cursos:
Cdigo 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Cursos de Treinamento - TELELAB - MS Tcnicas para Coleta de Secrees Tcnicas para Coleta de Sangue Tcnica de Colorao de Gram Cultura, Isolamento e Identificao de "Neisseria gonorrhoeae" Diagnstico Laboratorial da Chlamydia Diagnstico Sorolgico da Sfilis Diagnstico Sorolgico do HIV: Teste de Triagem Diagnstico Sorolgico do HIV: Testes Confirmatrios Coleta de Sangue de Doadores Preparao de Hemocomponentes Doena de Chagas - Triagem e diagnstico sorolgico em unidades hemoterpicas e laboratrios de sade pblica HTLV- I/II - Triagem e diagnstico sorolgico em unidades hemoterpicas e laboratrios de sade pblica Hepatites Virais - Triagem e diagnstico sorolgico em unidades hemoterpicas e laboratrios de sade pblica Controle de Qualidade de testes sorolgicos - em unidades hemoterpicas e laboratrios de sade pblica Equipamentos - utilizao e monitoramento em unidades hemoterpicas e laboratrios de sade pblica um dos outros cursos Telelab Biossegurana - em unidades hemoterpicas e laboratrios de sade pblica um dos outros cursos Telelab Captao de Doadores de Sangue Triagem Clnica de Doadores de Sangue Imunohematologia - testes pr-transfusionais Imunohematologia - resoluo de problemas nos testes pr-transfusionais e controle de qualidade de reagentes Tuberculose - diagnstico laboratorial - baciloscopia Fungos e Aids - diagnstico laboratorial das infeces oportunistas Parasitos e Aids - diagnstico laboratorial das infeces oportunistas Pr-Requisitos curso 01 curso 01 e curso 03 curso 01 curso 02 curso 02 curso 02 e curso 07 09 02 02 02 06 ou 07 ou 12 ou 13 ou 14 19
Observaes: 1 - Voc se inscreve em um curso por vez, escolhido de acordo com seu interesse e/ou a necessidade do servio, respeitando os pr-requisitos identificados. 2 - O curso Controle de Qualidade de Testes Sorolgicos complemento essencial para todos os cursos de diagnstico sorolgico. Ele deve ser feito imediatamente aps a concluso do primeiro dos cursos com cdigo 06 ou 07 ou 12 ou 13 ou 14. 3 - Os cursos de Equipamentos (cdigo 15) e de Biossegurana (cdigo 16) so complementos essenciais e obrigatrios para todos os cursos, menos para os cursos "Captao de Doadores de Sangue" e "Triagem Clnica de Doadores de Sangue".
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Como funciona
Os cursos do TELELAB esto programados de modo a no interferir na sua rotina de trabalho e voc tem 1 ms para concluir cada curso que fizer. Em cada um deles, voc: Inscrio Pr-teste Faz um pr-teste e assiste a um vdeo quantas vezes quizer, no lugar combinado com a coordenao local do TELELAB; estuda o manual correspondente, no tempo, horrio e lugar de sua preferncia; faz um ps-teste para avaliao de sua aprendizagem; depois de acertar no mnimo 80% do ps-teste, recebe um certificado Para esclarecimentos de dvidas e sempre que precisar, comuniquese diretamente com o TELELAB pelo Telefax gratuito 0800-61-2436.
Ao final do curso "Triagem Clnica de Doadores de Sangue" voc ser capaz de: Identificar os procedimentos envolvidos na triagem clnica de doadores de sangue; reconhecer os requisitos e critrios definidos pelo Ministrio da Sade para selecionar clinicamente doadores de sangue com perfil adequado; identificar os procedimentos envolvidos na entrega de resultados alterados (reagentes ou indeterminados), na triagem sorolgica para doadores de sangue; executar os procedimentos recomendados para realizar a triagem clnica de candidatos para a seleo de doadores de sangue com perfil adequado, de acordo com os requisitos e critrios definidos pelo Ministrio da Sade.
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Sumrio
INTRODUO ETAPAS DA TRIAGEM DE DOADORES DE SANGUE registro do candidato triagem clnica - em que consiste, importncia da entrevista, janela imunolgica triagem clnica - em que consiste, objetivo e doenas de investigao obrigatria testes imunohematolgicos e pesquisa de hemoglobina S REQUISITOS E CRITRIOS PARA A TRIAGEM CLNICA requisitos e critrios para a doao de sangue principais causas de inaptido definitiva e causas mais comuns de inaptido temporria para doao de sangue critrios para definir a inaptido temporria para a doao de sangue em relao ao risco para malria em reas endmicas e no endmicas o porqu dos requisitos relacionados : idade mnima e mxima, peso mnimo para a doao de sangue intervalo mnimo entre as doaes de sangue total e de plaquetas medicamentos que impedem e que no impedem o porqu dos impedimentos doao de sangue relacionados : vacinas, crise de alergia, febre, resfriado, dor de garganta ou gripe, diarria, tratamento odontolgico, cirurgias, epilepsia ou convulso aps a infncia, doenas do corao, rins, fgado, pulmes, sangue e outras doenas endcrinas elefantase (filariose), hormnio de crescimento de origem humana, transfuso de sangue, hepatite depois dos 10 anos de idade, tatuagem, piercing ou acupuntura; ingesto de alimentos gordurosos jejum, gravidez, amamentao, menstruao, perda de peso identificaes das situaes de risco para as DST e Aids de impedimento temporrio doao de sangue PROCEDIMENTOS PARA A REALIZAO DA ENTREVISTA DA TRIAGEM CLINICA instalaes necessrias e recepo do candidato doao de sangue importncia da informao sobre doaes anteriores conscientizao do candidato para a entrevista e a doao de sangue observao do candidato doao de sangue avaliao do candidato doao de sangue em relao a: atividades profissionais com intervalo de repouso obrigatrio aps a doao ansiedade durante a entrevista, temperatura pulso, presso arterial, nvel de hemoglobina ou hematcrito, local da puno venosa, cansao uso de bebida alcolica 34 36 32 33 27 29 29 30 30 31 25 26 24 23 21 20 17 9 10 11 12 14 15 16 16
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importncia da informao sobre reaes adversas em doaes anteriores postura do triador no questionamento sobre o comportamento e hbitos ntimos do candidato como finalizar a entrevista com o candidato inapto e dvidas mais comuns dvidas mais comuns do candidato considerado inapto como finalizar a entrevista com o candidato apto em todos os requisitos e significado do voto de auto-excluso dvidas mais comuns do candidato considerado apto ENTREGA DE RESULTADOS ACONSELHAMENTO convocao do doador com resultado alterado na triagem sorolgica ambiente em que se realiza a entrega de resultados/ aconselhamento como fazer a entrega do resultado, dvidas mais comuns e sugestes de respostas postura do profissional que realiza o aconselhamento importncia do aconselhamento AVALIAO DA QUALIDADE DA TRIAGEM CLNICA avaliao dos procedimentos e indicadores ANEXOS Anexo 1 - Exemplo de ficha de doao Anexo 1 A - Exemplo de roteiro de entrevista da triagem clnica Anexo 2 - Doenas de investigao obrigatria na triagem sorolgica Anexo 3 - Principais doenas cardiovasculares e impedimentos correspondentes doao de sangue Anexo 5 - Principais doenas dermatolgicas e impedimentos correspondentes doao de sangue Anexo 6 - Principais doenas endcrinas e impedimentos correspondentes doao de sangue Anexo 7 - Principais doenas gastrointestinais e impedimentos correspondentes doao de sangue Anexo 8 - Situaes ginecolgicas e impedimentos correspondentes doao de sangue Anexo 9 - Principais doenas infecciosas e parasitrias e impedimentos correspondentes doao de sangue Anexo 10 - Principais doenas neurolgicas e psiquitricas e impedimentos correspondentes doao de sangue Anexo 11 - Principais doenas oftalmolgicas e impedimentos correspondentes doao de sangue Anexo 12 - Principais doenas ortopdicas e impedimentos correspondentes doao de sangue
36 37 37 38 39 40 41 41 42 42 44 44 45 45 48 48 50 52 53 54 54 55 55 56 57 58 58
Sumrio
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Anexo 13 - Principais doenas profissionais e impedimentos correspondentes doao de sangue Anexo 14 - Principais doenas pulmonares e de vias areas e impedimentos correspondentes doao de sangue Anexo 15 - Principais doenas reumatolgicas e impedimentos correspondentes doao de sangue Anexo 16 - Principais doenas do sistema urinrio/nefrologia e impedimentos correspondentes doao de sangue Anexo 17 - Principais cirurgias e procedimentos e impedimentos correspondentes doao de sangue Anexo 18 - Tipos de vacina comumente utilizados e tempo de inaptido correspondente para doar sangue Anexo 19 - Endereos de rgos oficiais para consulta na Internet Anexo 20 - Exemplo da fala de um triador na conscientizao do candidato doao de sangue Anexo 21 - Tabela de bebidas de consumo comum e seu contedo de etanol 62 63 61 62 60 59 59 59 58
Sumrio
Anexo 22 - Exemplo de carta de convocao para entrega de resultados/aconselhamento de doadores com alteraes nos testes da triagem sorolgica BIBLIOGRAFIA 63 64
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Introduo
O esforo constante para reduzir cada vez mais os riscos relacionados transfuso de sangue, principalmente no que se refere transmisso de doenas, tem impulsionado a organizao de servios e procedimentos voltados para a seleo de doadores em condies adequadas de sade. neste contexto, que se apresentam os procedimentos da triagem clnica cujo objetivo proteger tanto os doadores, quanto os pacientes que vo receber a transfuso.
NA TRIAGEM CLNICA, TRIADOR E CANDIDATO, FRENTE A FRENTE, TM A OPORTUNIDADE DE AVALIAR, DE ACORDO COM REQUISITOS E CRITRIOS DEFINIDOS PELO MINISTRIO DA SADE, SITUAES E FATOS QUE NENHUM TESTE LABORATORIAL CAPAZ DE DIAGNOSTICAR.
A habilidade e sensibilidade do triador para obter e analisar informaes na triagem clnica tem como base no s os conhecimentos tcnicos, que devem ser permanentemente atualizados, mas a postura tica que se expressa, principalmente, no respeito pelo candidato, na ausncia de preconceitos e no sigilo profissional.
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Em alguns servios, a triagem clnica pode estar dividida em: pr-triagem (verificao de presso arterial, temperatura, pulso e peso); triagem hematolgica (hematcrito - Ht- ou hemoglobina - Hb -) e entrevista.
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Em que consiste a triagem clnica? A triagem clnica consiste na avaliao da histria clnica e epidemiolgica, do estado atual de sade, dos hbitos e comportamentos do candidato doao para determinar se ele est em condies de doar sangue sem que haja prejuzo sua sade e a do receptor.
Histria clnica do candidato - conjunto de informaes relacionadas sade - suas doenas atuais e passadas, doaes anteriores, internaes, cirurgias, transfuses, vacinas, remdios utilizados, hbitos e vcios, etc. Histria epidemiolgica do candidato - conjunto de informaes sobre possveis contatos com agentes infecciosos com desenvolvimento ou no de doenas. Esses contatos podem ser decorrentes de comportamentos, de hbitos ou vcios pessoais; da convivncia com pessoas infectadas ou da estadia temporria ou permanente em reas endmicas para doenas transmissveis pelo sangue. reas Endmicas: regies geogrficas em que existe a presena constante de uma doena ou de um agente infeccioso.
Essas informaes so obtidas e avaliadas atravs da: verificao da idade, peso e sinais vitais (pulso, presso arterial e temperatura axilar); determinao do hematcrito (Ht) ou dosagem da hemoglobina (Hb); observao do aspecto geral do candidato; e entrevista individual e sigilosa. Alm disso, o triador, de acordo com as informaes fornecidas na entrevista, julga a necessidade do candidato passar pela avaliao mdica da triagem. A triagem clnica realizada por um profissional de nvel superior da rea da sade, capacitado para essa atividade. Esse profissional, quando no mdico, trabalha sob superviso mdica. A triagem clnica realizada todas as vezes que o candidato comparece para doar sangue, mesmo que ele j tenha feito doaes anteriores. Qual a importncia da entrevista na triagem clnica para o controle das doenas transmissveis pelo sangue? A triagem clnica muito importante uma vez que a transmisso de doenas pelo sangue pode no ser totalmente evitada com a realizao dos testes sorolgicos. Isso porque existe a possibilidade do sangue estar contaminado e o teste apresentar resultado negativo que, no caso, seria falso negativo. Esse tipo de resultado ocorre, geralmente, no teste de indivduos que foram infectados recentemente e esto no perodo denominado de janela imunolgica. Confira na Figura 2.
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Observe que a janela imunolgica corresponde ao perodo, a partir do contato com o agente infeccioso, em que o organismo ainda no produz anticorpos em quantidade suficiente para serem detectados na maioria dos testes utilizados atualmente na triagem sorolgica.
Anticorpo - Ac - uma protena produzida pelo sistema de defesa do organismo em resposta a um determinado antgeno. Antgeno - Ag - qualquer elemento que o sistema de defesa do organismo identifique como estranho e que induza a produo de anticorpos. Agentes infecciosos como vrus, parasitas e bactrias possuem protenas que atuam como Ag e levam formao de anticorpos.
O perodo de tempo correspondente janela imunolgica varia de doena para doena; com o desenvolvimento de novos testes ser possvel a deteco cada vez mais precoce da infeco. Mas, por enquanto, ainda na entrevista da triagem clnica que se pode identificar as situaes de risco para a janela imunolgica. A entrevista tambm fundamental para levantar informaes indicadoras de doenas que no so detectadas nos testes da triagem sorolgica para doadores de sangue, como por exemplo, tuberculose, herpes, doena de Creutzfeldt-Jakob (variante humana da doena da "vaca louca") e infeces bacterianas.
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Em que se baseia o roteiro da entrevista da triagem clnica? O roteiro da entrevista tem como base os requisitos necessrios para a doao de sangue de acordo com a legislao vigente. Esse roteiro faz parte da ficha de doao de sangue, onde tambm so anotados os dados de registro e os resultados da triagem clnica, com o motivo da inaptido, quando for o caso, indicado em cdigo definido pelo servio. Veja um exemplo dessa ficha no Anexo 1. Em que consiste a triagem sorolgica? A triagem sorolgica consiste na avaliao do sangue coletado atravs de testes laboratoriais para determinar se ele est em condies de ser utilizado em transfuses. No Anexo 2, esto apresentadas as doenas transmissveis pelo sangue investigadas obrigatoriamente na triagem
Malria (Paludismo, Impaludismo, Maleita, Sezo, febre Ter, febre Quart, etc.) doena provocada pelo parasito Plasmodium, que transmitido por um mosquito (gnero anopheles) e pelo sangue de pessoas infectadas. Produz anemia com manifestaes febris graves. Fora do Brasil as reas endmicas se localizam na frica e nos seguintes pases: Afeganisto, Colmbia, ndia, Sri-Lanka e Vietnam.
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Qual o objetivo da triagem sorolgica? O objetivo da triagem sorolgica evitar a utilizao de unidades de sangue possivelmente contaminadas. Portanto, no objetivo fazer diagnsticos para doadores. O doador com resultado reagente ou indeterminado (inconclusivo) em qualquer dos testes sorolgicos, chamado pessoalmente e de modo confidencial para: receber explicaes sobre os resultados de seus testes; e ser encaminhado para esclarecimentos e diagnstico em um servio mdico. O doador com sorologia no reagente recebe os resultados dos testes ou a carteira de doador. Na seqncia deste manual, voc encontra mais informaes sobre a entrega dos resultados para o doador de sangue. Quais so os testes realizados no sangue coletado? So realizados obrigatoriamente testes imunohematolgicos para determinar os grupos sangneos ABO e Rh e pesquisar os anticorpos irregulares.
Grupos sanguneos - so grupos para classificao do sangue de acordo com caractersticas herdadas dos pais e que esto presentes nas hemcias. Isso significa que todas as pessoas tm um tipo de sangue e pertencem a um grupo sangneo. Os sistemas de grupos sangneos mais importantes na transfuso so: A B O e Rh (positivo ou negativo). Eles so os mais importantes porque so responsveis por reaes e ou complicaes transfusionais graves. Pesquisa de Anticorpos Irregulares - PAI - procura no plasma ou soro do doador anticorpos que no esto relacionados ao grupo ABO e, portanto, no so encontrados regularmente. Esses anticorpos, quando presentes no sangue do doador, tambm podem provocar reaes transfusionais.
Alm dos testes imuhematolgicos obrigatrios, recomenda-se a realizao de pesquisa de hemoglobina S, (tipo de hemoglobina anormal herdada dos pais). O sangue que tem essa hemoglobina no apropriado para transfuso em pacientes com algumas situaes clnicas especficas, como por exemplo, anemia falciforme, cirurgias que levem a hipotermia com ou sem circulao extra-corprea e exsangneo transfuso (troca de sangue). Os testes imunohematolgicos determinam os grupos sangneos do doador e do receptor possibilitando a seleo do sangue adequado para a transfuso.
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