Identificao de fatores de risco para LER/DORT em uma indstria de confeco da cidade de Ub/MG

Dbora Pires Teixeira Economista Domstico. Mestranda em Economia Domstica (UFV) - deborapite@gmail.com Monica Tolomeu Paiva Fisioterapeuta (UNIPAC) - monicatolomeu@yahoo.com.br Maria Clia Riguetto Nunes Fisioterapeuta. Mestre em Cincias da Nutrio e Sade. Especialista em Sade do Trabalhador. Professora do curso de Fisioterapia (UNIPAC) - mmcelia7@yahoo.com.br

Resumo: As Leses por Esforos Repetitivos/ Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (LER/DORT) atingem cerca de 25% dos trabalhadores. Por ser considerada uma epidemia de sade pblica, a LER/DORT deve ser investigada. Neste sentido, buscou-se detectar a existncia de fatores de risco para LER/DORT em uma indstria de confeco da cidade de Ub/MG. Foram investigados 18 costureiros de uma mesma confeco, atravs da aplicao de um questionrio contendo questes e referentes aos: fatores ocupacionais; fatores pessoais e a existncia de segmentos do corpo acometidos pela dor. Constatou-se que a confeco possui uma populao predominantemente feminina e faixa etria entre mdia de faixa etria entre os 20 40 anos. A presena de dores no corpo foi mencionada por aproximadamente 95% dos entrevistados. Mencionou-se ainda presena de dor ao utilizar a mquina de costura, persistncia de dores durante os fins de semana e perdas na capacidade produtiva. Tais dados apontam para a presena de fatores de risco sade e necessidade de interveno sobre os mesmos. Neste sentido, h urgncia em se trabalhar os sintomas relatados. Foram feitas algumas recomendaes no sentido de amenizar a situao existente. Palavras-chave: Fatores de risco; LER/DORT, Confeces do vesturio. 1. Introduo Por muitos anos, os movimentos Fordismo e Taylorismo alavancaram o capitalismo trazendo consigo no s o aumento da produo e da acumulao do capital, mas tambm as exaustivas jornadas de trabalho; a produo em massa e o controle do tempo e dos movimentos do trabalhador. A segurana dos operrios no era relevante nesse processo de produo, pois, ao sistema capitalista interessava apenas a sua fora de trabalho. Essa realidade comeou a ser questionada a partir da dcada de quarenta, com as exigncias pela institucionalizao da preveno de acidentes do trabalho, passaram a ser desenvolvidas aes e medidas de segurana. Hoje, mesmo com a grande preocupao com a segurana e sade do trabalhador, o nmero de acidentes de trabalho e doenas ocupacionais que vem ocorrendo no Brasil e no mundo preocupante; uma vez que representa grandes
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perdas para o trabalhador, para sua famlia, para o empregador, para o governo e para a sociedade como um todo (ARAMIDES et al., 2004). Por outro lado, convenciona-se que os recursos humanos constituem a vantagem competitiva definitiva das empresas. Neste sentido, zelar pela qualidade de vida dos trabalhadores, resguardar sua sade e at sua vida, apresenta-se fator de grande importncia para as organizaes atuais. Assim, entende-se por Qualidade de Vida no Trabalho (QVT) o conjunto de aes de uma empresa que envolve diagnstico e implantao de melhorias e inovaes gerenciais, tecnolgicas e estruturais dentro e fora do ambiente de trabalho, visando propiciar condies plenas de desenvolvimento humano para e durante a realizao do trabalho (MANCINI et al., 2004). Neste contexto, de vital importncia programas que visem aumentar a segurana do trabalhador no desenvolvimento de suas tarefas, priorizando resguardar sua sade. Alm dos programas de segurana no trabalho, necessrio que sejam elaboradas medidas para detectar condies inadequadas de trabalho. Na verdade, o ideal seria que as empresas prezassem a qualidade de vida no trabalho e implantassem aes preventivas, como por exemplo, a identificao de fatores de risco, visto que os custos com programas de sade curativa so bem mais onerosos do que investimentos em preveno de acidentes e doenas ocupacionais. Dentre as doenas ocupacionais, a LER/DORT (Leses por Esforos Repetitivos/ Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho) apresenta-se como uma das doenas mais epidmicas no Brasil e em outros pases. As patologias agrupadas como LER/DORT, vem atingindo cerca de 25% da populao trabalhadora, tem apresentado alta e crescente incidncia, dificuldades na forma de abordagem, na reabilitao e na preveno (MENDES; WNSCH, 2007; MERLO, 2001). Apesar da dificuldade na conceituao de LER/DORT, a instruo normativa do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) usa a expresso LER/DORT para estabelecer o conceito da sndrome e declara que elas no so frutos exclusivo de movimentos repetitivos, mas podem ocorrer pela permanncia de segmentos do corpo em determinadas posies, por tempo prolongado (AUGUSTO, 2008). O conceito de LER/DORT relaciona-se ainda ao agrupamento das afeces que podem acometer tendes, sinvias, msculos, nervos, fcias, ligamentos, de forma isolada ou associada, com ou sem degenerao de tecidos, atingindo, principalmente, mas no to somente, os membros superiores, regio escapular e pescoo, com origem ocupacional. Abrangem quadros clnicos caracterizados pela ocorrncia de vrios sintomas concomitantes ou no, tais como dor, parestesia, sensao de peso e de fadiga. Entidades neuroortopdicas definidas como tenossinovites, sinovites, compresses de nervos perifricos podem ser identificadas ou no. (MENDES; WNSCH, 2007; MERLO, 2001; AUGUSTO, 2008; NUNES, 2005; CHIAVEGATO, 2004; PEREIRA, 2004). Quanto aos estgios evolutivos da LER/DORT, so reconhecidos pelo INSS quatro fases, conforme a gravidade das leses. Evolui-se de um quadro marcado pela sensao de peso e desconforto no membro afetado, mas que melhora com o repouso (LER/DORT de Grau 1), para um quadro que tem como caracterstica principal a dor intensa e continua, por
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vezes insuportvel, levando o paciente a intenso sofrimento, a incapacidade de trabalho/algumas atividades da rotina diria, a perda de fora e a perda de controle dos movimentos, configurando a LER/DORT de quarto Grau (MENDES; WNSCH, 2007; PERES, 2005). No que se refere a sua etiologia, no existe uma causa nica, pois vrias situaes de trabalho favorecem o desencadeamento de LER/DORT, so os chamados fatores de risco. Dentre eles esto: necessidade de concentrao e ritmo intenso de trabalho; e permanncia de uma mesma posio e ausncia de pequenas pausas; execuo de elevado nmero de movimentos repetitivos por um longo perodo; monotonia e fragmentao de tarefas, etc (MENDES; WNSCH, 2007; PERES, 2005; TAKAHASHI; CANESQUI, 2003). Existem ainda outros fatores que podem favorecer o aparecimento das LER/DORTs, como por exemplo, os fatores pessoais: sexo (feminino); idade; sedentarismo, herana familiar, leses pr-existentes; nmero de filhos, dentre outros (AUGUSTO, 2008; PERES, 2005; BARBOSA et al., 2007; WALSHA et al., 2004; MACIEL et al, 2006). Dados os fatores causais de LER/DORTs, tem-se que as confeces de vesturio tm um alto potencial probabilstico de ocorrncia destas doenas ocupacionais, sobretudo por ser um local de trabalho predominamente feminino, onde as trabalhadoras esto expostas a movimentos repetitivos, com tendncia a tenso muscular e ao estresse (TAUBE, 2007). Neste sentido, tendo a cidade de Ub MG e sua micorregio um significativo nmero de confeces do vesturio, questiona-se a existncia de fatores de risco para LER/DORT entre costureiras deste setor. Tem-se que a produo do vesturio em Ub e sua microrregio , na maioria das vezes, realizada por micro empresas, e muitas destas no so legalizadas, ou seja, o trabalho informal grande nesse setor. A informalidade uma das caractersticas marcantes desse setor, sendo que das 213 confeces existentes no local, no ano de 2005, apenas 30% destas afirmaram pagar os encargos sociais dos seus colaborados, mesmos que estes estejam previstos por lei (SENAI MG, 2005). Isso indica que, nestas confeces qualquer afastamento mdico dos funcionrios fica a cargo da empresa (WALSHA et al., 2004).Tal fato significa um nus para empresa e/ou para o funcionrio. No entanto, as doenas ocupacionais no afetam somente o fator econmico, como tambm a dimenso psico-social, na medida em que o funcionrio afastado passa-se a sentir invlido ou incapaz. Ou seja, as aes preventivas so a melhor alternativa, tanto para o funcionrio como para o empresrio da confeco. importante salientar tambm que, h uma carncia de estudos que enfoquem as confeces de vesturio. Assim, justifica-se a realizao desta pesquisa que abordar o setor de confeco do vesturio, visto que esse local de trabalho exibe uma srie de riscos para a sade do trabalhador, tais como: ambientes ruidosos, tarefas montonas e repetitivas, permanncia de posturas estticas (em p ou sentado), fatores ergonmicos desfavorveis, entre outros.

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O interesse em estudar o assunto se deve ao fato que em minha experincia acadmica e pessoal pude perceber que a ocorrncia de LER/DORT freqente em nosso meio. No entanto, poucas foram s oportunidades de me aprofundar em doenas ocupacionais. Aps a leitura de artigos sobre LER/DORT, o ramo de confeces apresentou-se como o melhor objeto de estudo. Neste contexto, o objetivo geral desta pesquisa detectar a existncia de fatores de risco para LER/DORT em uma indstria de confeco da cidade de Ub/MG. Especificamente pretende-se conhecer o perfil scio-demogrfico do grupo estudado, relacionar fatores de risco identificados com as algumas variveis scio-demogrficas e repassar sugestes com relao preveno de LER/DORT. 2. Metodologia O presente estudo do tipo descritivo, de corte transversal, cuja amostra foi completa e, representada com por todos os funcionrios que executam somente a tarefa de costura, ou seja, permanecem sentados no equipamento de costura durante todo o perodo de trabalho (8 horas dirias). A pesquisa foi realizada em uma confeco de vesturio infantil da cidade de Ub/MG. A empresa em questo teve o incio das atividades no ano de 1986 e tem atualmente 36 funcionrios, destes 18 esto ocupados apenas com o servio de costura. 2.1 Instrumentos de coleta de dados Na identificao dos fatores de risco para LER/DORT em confeces, algumas variveis devem consideradas. Dentre eles: os aspectos sociodemogrficos (idade, sexo, estado civil, nmero de filhos e grau de instruo), condies de trabalho (cargo, tempo de trabalho, postura no trabalho, realizao de pausas, falta ao trabalho e motivo, salrio, satisfao com o salrio e com a profisso e realizao de trabalho fora da empresa); sade geral: IMC, problemas de sade, tratamentos realizados, exerccios fsicos, ocasies em que sente dores; e emocionais (aspectos psicolgicos, depresso severa, quadro de ansiedade intensa, crises de irritabilidade) (MACIEL et al, 2006; SILVA et al, 2007). Para que pudessem ser identificados todos os fatores de risco para LER/DORT na amostra escolhida, foi utilizado um questionrio, o qual foi pr-testado, para adaptao de acordo com o nvel de escolaridade e cultural a fim de facilitar o alcance dos objetivos da pesquisa. Fez-se um piloto deste questionrio, que foi pr-testado em 5% da amostra pesquisada, com finalidade de facilitar sua compreenso durante a investigao. As questes do questionrio envolviam: sexo e idade, funo posio (em p ou sentada); carga horria e exigncias de alta produtividade; tempo de servio; sedentarismo; presena de dores e de tratamentos de LER/DORT, afastamento. Utilizou-se ainda observao simples do trabalho das costureiras durante uma jornada diria de trabalho (8 horas), onde foram investigados: repetio de movimentos, postura no trabalho, e existncia de realizao de pausas. No entanto, cabe ressaltar que a pesquisa no investigou as condies ambientais da indstria, tais como: ventilao, rudos, iluminao, dentre outros.

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2.2 Tratamento de Dados Para anlise quantitativa dos fatores de risco utilizou-se a mdia, desvio padro e freqncia, sendo os resultados descritos ou expressos em grficos e tabelas. 3. Resultados Baseando-se nos objetivos da pesquisa, foram entrevistados dezoito costureiros, todos em seu local de trabalho e no mesmo dia. Alm disso, estes dezoito sujeitos foram acompanhados em suas funes durante uma jornada de trabalho diria, como previa a metodologia. Da amostra, tem-se que havia apenas um homem entre os costureiros, sendo as demais do sexo feminino (n=17). A idade mdia dos indivduos pesquisados foi 34, 44 anos, com desvio-padro de 11,86, sendo que 66,7% dos indivduos (n=12) se encontram na faixa etria de 20 - 40 anos. Com relao ao tempo de servio, foram detectadas trs grandes faixas: 1 5 anos (55,6%); 5 10 anos (16,66%) e 10 a 20 anos (27,77%). No que se refere ao tempo permanncia dos funcionrios na mquina de costura, verificou-se que a carga horria de trabalho de 8 horas dirias, sendo que a freqncia mdia de horas extras de uma vez ao ms. As observaes in locu revelaram que o trabalho dos costureiros repetitivo, sendo a produo caracterizada como seriada. Ou seja, cada funcionrio costura por vrias vezes um mesmo tipo de local, seja ele o gancho das calas, o cs, a juno dos ombros das blusas, etc. Tal trabalho alm de repetitivo torna-se maante, caracterizando um quadro que possibilita stress funcional. Percebeu-se ainda que os funcionrios da costura trabalham num ritmo acelerado, dada as exigncias de produo, e no foi constatada pausas para descanso, salvo os horrios das refeies e lanches. No que se refere existncia de dores nos segmentos do corpo, apenas um funcionrio (5,6% dos entrevistados) apontou ausncia de dor, sendo que dos 94, 4% que sentiam dor, todos apresentaram dor em mais de um segmento do corpo. Metade dos funcionrios (n = 9) relatou a presena constante de dor. Com relao forma que os funcionrios descrevem as dores, tem-se que em a maioria 41,18 % afirmou apresentar sensao de desconforto e peso do segmento (1), 29,41% afirmaram sentir a presena da dor durante movimentos, mas que cessa com repouso (2) 11,76% relataram sentir dor forte e persistente que apenas atenua com o repouso (3), e 17,65% afirmaram sentir dor forte e contnua (insuportvel) que no cessa com o repouso (4). A Figura 1 mostra os demais dados destas questes.

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100 80 60 40 20 0

Presena de dor COM DOR SEM DOR CONST.

Frequncia de dor DIAR. 1 X NA SEM. 1 2

Descrio da dor 3 4

FIGURA 1: Existncia, frequncia e descrio de dor dos entrevistados.

A respeito dos segmentos do corpo acometidos pela dor, tem-se que a grande maioria (83,33% dos entrevistados) afirmou sentir dores na coluna inferior. A regio do pescoo (72, 22%) e da coluna superior (50%) tambm obtiveram significativos nmeros de queixa de dor (Tabela 1).
TABELA 1- Caracterizao da dor em seus respectivos segmentos do corpo humano Segmento do corpo acometido pela dor % de func. com dores nos ltimos 12 meses (n=18) 72,22 33,33 27,78 22, 23 50 83,34 16,67 16,67 22,3 % de func. com dores nos ltimos 30 dias (n=18) 72,22 33,33 27,78 22,23 50 83,34 16,67 16,67 22,3 % de func. com afastamento de trabalho nos ltimos 12 meses (n=18) 7,8 7,8 zero zero zero zero zero zero zero % do grau de intensidade da dor 1) Leve 2) Mdio 3) Forte 4) Intenso 30,77 (1, 2) 33,33 (1, 2) 40 (1, 3) 50 (3) 55,6 (2) 40 (3) 66,66 (2) 33,34 (1, 2, 3) 100 (2)

Pescoo Ombros direito e esquerdo Punhos direito e esquerdo Mos direita e esquerda Costa superior Costa inferior Tornozelos direito e esquerdo Ps direito e esquerdo Quadril

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Quanto aos sinais clnicos, percebeu-se que em 44,5 % os sinais clnicos existentes eram sensao de formigamento e calor. Com relao a produtividade, apenas 25, 67% relataram queda na produtividade. Dentre estes, apenas um funcionrio tinha mais de cinqenta anos, os demais (n=4) pertencem faixa que compreende 23 35 anos (tabela 2). No que se diz respeito aos momentos de percepo da dor, o maior ndice foi de 94,45% referente ao uso da mquina de costura. Constatou-se ainda que 33,34% dos costureiros afirmaram j ter procurado um profissional de sade por causa destas dores e alguns deles afirmaram fazer uso de tratamentos (Tabela 2).
TABELA 2 - Caracterizao dos momentos de dor e suas consequncias Caractersticas % de funcionrios que apresentaram tais caractersticas 44,5% sem sinais clnicos 74,43 % no ocorreram perdas na produtividade 44,5% formigamento e calor 16,67% (n= 3) houve uma pequena reduo na produtividade 11% edema, sudorese, alterao da sensibilidade e formigamento 9% (n=2) perdas significativas na produo

Sinais clnicos

Produtividade

Momentos de percepo da dor

94,45% ao usar a mquina de costura 16,67% sim

50% em atividades domsticas

27,78% depois de frias (30 dias)

9 % depois de 2 a 3 meses de repouso

Persistncia das dores no final de semana Procura de profissional de sade

83,33% no 33,34% fisioterapia 50 % antiinflamatrio 16, 66% nenhum

66,66% no

33,34% sim

Com relao existncia de atividades de lazer ou fsicas, tem-se que 27,78% (n=5) dos entrevistados realizam atividades recreativas. Deste total, trs funcionrios apresentaram um nmero inferior de segmentos afetados pela dor quando comparados aos demais sujeitos da pesquisa. Quanto s atividades fsicas, tem-se que 22,23 % (n=4) dos funcionrios realizam atividades esportivas. Deste total, trs funcionrios apresentaram nmeros de segmentos afetados pela dor inferiores aos apresentados pelos demais componentes da pesquisa. Da amostra estudada, apenas uma funcionria mencionou ter sido afastada por motivo de doena nos ltimos 12 meses. 4. Discusso

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A mdia de idade caracteriza um grupo de adultos altamente produtivos, ou seja, com muitos anos de vida produtiva futura. Os dados nos permitem perceber que a faixa etria que compreende de 30 a 40 anos apresentou um nmero significativo de segmentos acometidos por dor (mdia = 3,67 e desvio padro = 2,50). Tal dado confere com os autores encontrados na literatura, tal como Maciel et al (2006) num estudo realizado no municpio de Santa Cruz / RN, que envolveu 162 funcionrios de confeces. Com relao a idade e ao sexo, tem-se que as LER/DOTRs atingem o trabalhador no auge de sua produtividade e experincia profissional. A maior incidncia ocorre na faixa etria de trinta a quarenta anos. Geralmente, a incidncia maior entre os trabalhadores jovens; as mulheres so as mais atingidas (CHIAVEGATO, 2004; WALSHA et al., 2004; MACIEL et al, 2006; OLIVEIRA et al. 2004). No que se refere funo, observou-se que as costureiras permanecem grande nmero de horas sentadas, totalizando sua carga horria nessa posio. Como observado na literatura, as funes com tarefas que envolvem movimentos repetitivos, estereotipados e tem o esforo fsico como sua principal caracterstica so as que apresentam maior nmero de atingidos por LER/DORTs. Sentadas na mquina para efetuar seu trabalho, o pescoo e as costas das costureiras ficam submetidos a tenses mantidas por longos perodos, o que acarreta dores, aumento da presso dentro do disco intervertebral, estiramento das estruturas da parte posterior da coluna (ligamentos, pequenas articulaes e nervos) favorecendo a aparecimento de sintomas de dor lombar (MACIEL et al, 2006; OLIVEIRA et al. 2004; BRASIL, 2001; AMBROSI; QUEIROZ, 2004). A anlise de dados nos mostra que dos 17 entrevistados que afirmaram sentir dor, 100% destes relatou sentir dor em mais de uma localidade. Quanto presena de dor, Maciel et al. (2006) encontrou 62,3 % dos funcionrios afirmaram sintomatologia dolorosa em mais de um local. As principais regies acometidas pela dor, foram: pescoo, costa superior e a regio lombar. Em diferentes estudos, existentes na literatura investigada, tem-se que na pesquisa realizada por Maciel et al. (2006) as principais regies acometidas pela dor foram: coluna, pernas, joelhos e braos, respectivamente. Silva et al. (2007) investigaram a existncia de lombalgias entre 36 costureiras da cidade de Muria - MG, e revelaram que o maior ndice de dor encontrado foi coluna lombar (72, 3%). Oliveira et al. (2004) investigaram 26 costureiras de duas fbricas da cidade de Maria Helena/PR e verificaram uma freqncia de 73,07% de lombalgia em costureiras com idade mdia de 25,21 anos. Os dados da pesquisa de Ambrosi et al. (2004), realizada com costureiras da indstria de confeco do municpio de Santo Andr/SP, revelaram que as principais queixas de dor eram na coluna cervical e panturrilhas (27,3% cada segmento). Com relao descrio das dores, tem-se que a maioria dos entrevistados relatou que as dores param com repouso, caracterstica da LER/DORT tipo 1. J com relao ao grau de intensidade das dores - sobretudo na regio do pescoo, costa superior e a regio lombar percebeu-se que estas variam de leve a forte. Especificamente na regio lombar, o ndice de

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dores fortes foi o maior, dentre os segmentos acima destacados. Tais dores j esto refletindo na produtividade de 25,7 % dos funcionrios desta confeco. Quando se relacionou os anos de funo com a presena de dores, os dados no apontaram para uma relao positiva entre estes. No entanto, o estudo de Maciel et al. (2004) revelou que dentre os indivduos que trabalham h mais de seis meses na mesma ocupao existe cerca de trs vezes mais chances de desenvolver sintomatologia dolorosa em mais de uma regio corporal. Sendo que a ocorrncia de LER/DORT entre os trabalhadores com at dois anos de ocupao aparece em 20% dos casos diagnosticados. Referente aos sintomas das reas doloridas, tem-se que em 44,5 % dos entrevistados os sinais clnicos existentes eram sensao de formigamento e calor. Em LER/DORT a queixa dominante dor, adormecimento e formigamento, sendo que se o trabalhador/a no for afastado precocemente das atividades este quadro pode evoluir para incapacidade permanente (BARRETO, 2008). Os dados revelam ainda que 94,45% dos entrevistados sentem dores quando esto na mquina de costura. Este dado alarmante indica que a execuo das tarefas pode estar ocasionando dores nestes profissionais, apontando para uma possvel existncia de fatores de risco neste local. Pode-se constatar tambm que a prtica de atividades fsicas relaciona-se inversamente com o quadro da sintomatologia dolorosa, pois os funcionrios que praticavam esportes apresentaram nmeros de segmentos afetados pela dor inferiores aos demais sujeitos da pesquisa. Tal dado reforado pelo estudo de Maciel et al.(2004) onde se encontra que dentre os funcionrios sedentrios, tambm existem mais queixas de dor, enquanto menos da metade dos funcionrios de confeco praticantes de atividades fsicas relatam essa sintomatologia. 5. Consideraes finais Os resultados deste estudo apontam para a presena de fatores de risco, como: longa permanncia numa s postura (sentada); inexistncia de pausas; trabalho montono e repetitivo, como tambm fatores de risco considerados pessoais (idade, sexo, ausncia de atividade fsica, etc.). Alm disso, j existem pessoas com sintomas de dores, formigamento e calor; e leve queda na produtividade (entre funcionrios de 23-35 anos) caractersticos da LER/DORT de Grau 2. Tem - se tambm que os sintomas relatados precisam ser trabalhados urgentemente, pois 50% dos funcionrios convivem com a presena da dor constantemente, o que j est influindo na capacidade produtiva da confeco. Tal fato interferir ainda nas condies de sade e diminuir os anos produtivos no futuro, levando aposentadorias precoces e custos para a sade do trabalhador e do sistema pblico de sade. Neste sentido, a concepo deste posto de trabalho deve favorecer a variao de postura, principalmente a alternncia entre a postura sentada e em p. Sugere-se ainda a adoo de cadeiras ergonomicamente ajustveis e adoo de um programa de ginstica laboral, respeitando-se as caractersticas individuais e do processo de trabalho.
Referncias
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