UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL UFRGS

INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS IFCH

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SOCIOLOGIA PPGS






Jaqueline Russczyk





O FRUM GACHO DE SADE MENTAL E OS ARGUMENTOS SOBRE A
REFORMA PSIQUITRICA NO RIO GRANDE DO SUL:
RELAES SOCIAIS E PRINCPIOS DE JUSTIFICAO


















PORTO ALEGRE
2008


JAQUELINE RUSSCZYK








O FRUM GACHO DE SADE MENTAL E OS ARGUMENTOS SOBRE A
REFORMA PSIQUITRICA NO RIO GRANDE DO SUL:
RELAES SOCIAIS E PRINCPIOS DE JUSTIFICAO









Dissertao apresentada ao Curso de Ps-Graduao
em Sociologia do Instituto de Filosofia e Cincias
Humanas da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul. Inserida na linha de pesquisa Sociedade,
Participao Social e Polticas Pblicas.

Orientador: Prof. Dr. Marcelo Kunrath Silva














PORTO ALEGRE
2008


JAQUELINE RUSSCZYK







O FRUM GACHO DE SADE MENTAL E OS ARGUMENTOS SOBRE A
REFORMA PSIQUITRICA NO RIO GRANDE DO SUL:
RELAES SOCIAIS E PRINCPIOS DE JUSTIFICAO


Esta dissertao foi julgada e aprovada para a obteno do ttulo de mestre do Curso
de Ps-Graduao em Sociologia do Instituto de Filosofia e Cincias Humanas da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

Porto Alegre, 03 de outubro de 2008.



Cinara Lerrer Rosenfield (coordenadora do curso)

Apresentada banca examinadora integrada pelos seguintes professores (as):



Soraya Maria Vargas Cortes (PPGS/UFRGS)

Tnia Steren dos Santos (PPGS/UFRGS)

Fernanda Rios Petrarca (Ps-Doutoranda/PPGS/UFRGS)


AGRADECIMENTOS


Ao professor orientador Marcelo Kunrath Silva.
Aos professores Jos Carlos Gomes dos Anjos e Soraya Maria Vargas Cortes.
Aos colegas Bianca de Oliveira Ruskowski, Francinei Bentes Tavares, Leonardo
Rafael Santos Leito e Lcio Centeno.
Aos colegas de Mestrado, Turma 2006/01, do Programa de Ps-Graduao em
Sociologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
A todos aqueles que contriburam concedendo as entrevistas e as informaes
necessrias para a realizao desta pesquisa.
Muito obrigada a todos pelas crticas e sugestes a respeito deste estudo, pela
disponibilidade de subsdios e materiais (livros, revistas, artigos, teses e dissertaes), pelo
companheirismo e aprendizado.
























































Aprender no acumular certezas
Nem estar fechado em respostas
Aprender incorporar a dvida
E estar aberto a mltiplos encontros.
(FREIRE, Paulo. In: Refletindo sobre o Ato de
Aprender).


RESUMO


Esta dissertao tem como tema os argumentos produzidos nas disputas envolvendo as
concepes sobre sade mental, presentes nas justificaes e aes dos atores sociais
envolvidos nas discusses referentes Reforma Psiquitrica, no Rio Grande de Sul, em um
contexto de Contra-Reforma Psiquitrica. O presente estudo tem como finalidade verificar se
a partir de determinadas relaes sociais entre os atores sociais que as justificaes e as
aes so produzidas. O objeto deste estudo so as relaes sociais e os argumentos
produzidos pelos integrantes do Frum Gacho de Sade Mental de Porto Alegre. Utiliza-se a
anlise relacional, bem como o referencial terico de Michel Foucault e a sociologia
pragmtica de Luc Boltanski. Foi verificado, a partir do questionamento de como a
configurao do Frum Gacho de Sade Mental incide sobre os princpios de justificao
mobilizados pelos atores sociais pertencentes ao grupo, que h concepes diferenciadas
sobre sade mental dentro do Frum e h a prevalncia de determinados princpios de
justificao no discurso porque h uma prevalncia de determinados atores sociais que
veiculam este discurso. Para a realizao desta pesquisa, foram entrevistados dez
representantes do Frum Gacho de Sade Mental de Porto Alegre e utilizou-se como
procedimento metodolgico a observao, bem como a entrevista com o uso de um roteiro
escrito. Aps a realizao das entrevistas, efetuou-se a anlise de contedo.

Palavras-chave: argumentao, justificao, relaes sociais, Reforma e Contra-Reforma
Psiquitrica, sade mental.



ABSTRACT


The subject of this thesis is composed by the arguments produced in disputes
involving conceptions about mental health present in the justifications and actions of social
actors involved in discussions relating to Psychiatry Reformation in Rio Grande de Sul, in a
context of Psychiatry Counter-Reformation. This study aims to check whether it is from
certain social relations among the social actors that justifications and actions are produced.
The object of this study is composed by the social relations and the arguments produced by
members of the Forum Gaucho of Mental Health in Porto Alegre. It is used the relational
analysis as weel as the theoretical reference to Michel Foucault and to the Luc Boltanskis
pragmatic sociology. It was found from the question of how the configuration of the Forum
Gaucho of Mental Health focuses on the principles of justification employed by social actors
belonging to the group, that there are different ideas about mental health within the Forum
and there is the prevalence of certain principles of justification in the speech because there is a
prevalence of certain social actors who portrayed the speech. To carry out this survey, ten
representatives of the Forum Gaucho of Mental Health in Porto Alegre were interviewed and
it was used as a methodological procedure the observation, as well as the interview using a
script writing. After the nterview completion, it was the analysis of content.

Keywords: arguments, justification, social relations, Reformation and Counter-Reformation,
mental health.


RSUM



Ce mmoire est a comme sujet les arguments produits dans les litiges qui impliquent
les conceptions sur la sant mentale, prsente dans les justifications et les actions des acteurs
sociaux impliqus dans les discussions relatives la maladie mentale au Rio Grande de Sul,
dans un contexte de Contre-Rforme Psychiatrique. Cette tude vise dterminer si c'est
partir de certaines relations sociales parmi les acteurs sociaux que les justifications et les
actions sont produites. L'objet de cette tude est compos par les relations sociales et les
arguments produits par les membres du Forum Gaucho de Sant Mentale Porto Alegre. On
utilise lanalyse relationnelle ainsi que la rfrence thorique de Michel Foucault et la
sociologie pragmatique de Luc Boltanski. Il a t constat qu partir dune mise en cause sur
la manire dont la configuration du Forum Gaucho de la Sant Mentale se concentre sur les
principes de la justification employe par les acteurs sociaux appartenant au groupe, qu'il y a
des ides diffrentes sur la sant mentale au sein du Forum et quil existe une prvalence de
certains principes de la justification dans le discours une fois quil y a une prvalence de
certains acteurs sociaux qui dpeint le discours. Pour bien mener cette investigation, dix
reprsentants du Forum Gaucho de la sant mentale Porto Alegre ont t interviews et on a
utilis comme procdure mthodologique l'observation, ainsi que l'interview avec l'utilisation
d'un script crit. Aprs l'achvement des entretiens, on a fait l'analyse de contenu.

Mots-cls: arguments, justification, relations sociales, Rforme et Contre-Rforme, sant
mentale.


LISTA DE QUADROS


Quadro 1: categoria e cdigo dos entrevistados ....................................................................... 17
Quadro 2: conceitos dimenses componentes indicadores operacionalizao ............. 22







SUMRIO


INTRODUO ....................................................................................................................... 10
1 A CONSTRUO DA LOUCURA COMO PROBLEMA SOCIAL" .................... 24
1.1 AS RESPOSTAS INSTITUCIONAIS OFERECIDAS PARA O PROBLEMA SOCIAL
DA LOUCURA ....................................................................................................................... 30
1.1.1 O Contexto Brasileiro .................................................................................................... 30
1.1.2 A Situao da sade mental no Rio Grande do Sul .................................................... 37

2 A CONTESTAO S CONCEPES HEGEMNICAS SOBRE A LOUCURA .. 44
2.1 O CURSO DAS CONTESTAES EM SADE MENTAL NO PROCESSO DA
REFORMA PSIQUITRICA .................................................................................................. 49

3 A ARTICULAO ENTRE A ANLISE RELACIONAL E OS PRINCPIOS QUE
ORIENTAM OS ARGUMENTOS E AS AES DOS ATORES SOCIAIS ................... 55

4 DIVERSIDADE DISCURSIVA E A CONFIGURAO DAS RELAES SOCIAIS:
A INCIDNCIA ENTRE AS JUSTIFICAES ................................................................ 71
4.1 O FRUM GACHO DE SADE MENTAL .................................................................. 71
4.2 OS ARGUMENTOS MOBILIZADOS NO INTERIOR DO FRUM E NO ESPAO
PBLICO ................................................................................................................................. 80
4.3 COMO AS RELAES SOCIAIS INCIDEM SOBRE AS JUSTIFICAES E AS
PROVAS ACIONADAS .......................................................................................................... 87

CONSIDERAES FINAIS ................................................................................................. 98

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................ 102

APNDICE ROTEIRO DE ENTREVISTA ................................................................... 110


10

INTRODUO


Este estudo tem como tema os argumentos em disputas envolvendo as concepes
sobre sade mental, presentes nas justificaes e aes dos atores sociais envolvidos nas
discusses referentes Reforma Psiquitrica de 1992, no Rio Grande de Sul. A rede da
poltica em sade mental marcada pelo confronto entre duas comunidades que possuem
concepes contrapostas sobre a loucura e o seu tratamento, ou seja, aqueles que apiam a
Reforma Psiquitrica e os que se posicionam contra ela. Cada comunidade configura uma
sub-rede em que so produzidos argumentos e justificaes que definem posies sobre a
poltica.
Dentro da comunidade apoiadora da Reforma, destaca-se um grupo pelo fato de este
ser o principal articulador dos debates e aes referentes s questes de sade mental no Rio
Grande do Sul, o Frum Gacho de Sade Mental. Devido heterogeneidade de seus
integrantes, em seu interior h diferentes noes e embates de argumentos sobre a sade
mental. Como unidade de anlise optou-se por pesquisar o Frum Gacho de Sade Mental.
O fator decisrio na escolha foi a sua complexidade identitria, pois h usurios, familiares
1
e
profissionais com posicionamentos diferenciados, bem como se evidenciam crticas, em nvel
nacional, de que os usurios deveriam construir um grupo prprio e independente devido s
demandas diferenciadas e necessidade de maior autonomia de pensamento em relao aos
profissionais de sade e familiares. No entanto, esse discurso no se reproduz no Rio Grande
do Sul.
As aes e a elaborao dos argumentos relacionados sade mental so construdas a
partir da configurao de certas ligaes entre as pessoas e, durante a construo dos elos, se
conformam determinados posicionamentos. Seguindo esse entendimento, Callon (2004)
afirma que os atores sociais so ligados por projetos e interesses, e na rede que os ajustes
feitos definem os caminhos a serem tomados. A informao produzida medida que a
negociao avana e, portanto, no existe a priori.
Est-se diante de um processo em que os indivduos e grupos tentam mobilizar apoio
para seus objetivos e influenciar as atitudes e aes dos que os seguem. A realidade vai se
estruturando na situao e, assim, impossvel antecipadamente apreender o que ser do
resultado da ao. Nesta pesquisa, pretende-se identificar os atores sociais envolvidos para

1
Atualmente, conforme relatado em entrevista, no est ocorrendo a participao de familiares no Frum
Gacho de Sade Mental.
11

compreender e identificar as justificaes exteriorizadas. Com isso, almeja-se entender as
concepes, as contestaes e os acordos sobre as noes de sade mental a partir de
discursos formulados sobre ela, em um processo poltico de disputa.
Tem-se como proposta deste estudo indagar como a configurao das relaes sociais
teria fora sobre os argumentos acionados e quais caractersticas evidenciadas das relaes
entre os atores sociais explicariam justificaes utilizadas sobre a Reforma. O ponto central
deste estudo , alm de identificar os princpios de justificao evocados pelos atores sociais,
analisar porque alguns argumentos se impem em detrimento de outros. A partir disso,
formulou-se a seguinte pergunta norteadora do estudo:
Como a configurao do Frum Gacho de Sade Mental incide sobre os princpios de
justificao mobilizados pelos atores sociais pertencentes ao grupo, na defesa das posies
sobre a Reforma Psiquitrica de 1992 no Rio Grande do Sul?
Pretende-se abranger como o Frum Gacho de Sade Mental foi formado, ou seja,
quais so os atores sociais envolvidos, quais so as posies e funes desempenhadas e
estabelecidas entre os atores sociais, como as justificativas acerca da sade mental so
construdas e ativadas e quais so as provas mobilizadas. Assim, objetiva-se entender a
conformao do Frum Gacho de Sade Mental e sua influncia sobre os princpios de
justificao acionados pelos atores sociais abarcados, em um contexto especfico de
contestao e disputa pela poltica de sade mental no Rio Grande do Sul.
Os atores sociais e entidades-chave nesse processo de disputa
2
so os que vm se
posicionando contrrios Reforma: Sindicato Mdico do Rio Grande do Sul (SIMERS),
Sociedade de Apoio ao Doente Mental (SADOM), Secretaria Municipal de Sade de Porto
Alegre, Sociedade Gacha de Sade Mental e Lei, Conselho Municipal de Entorpecentes
(COMEN), Hospital Esprita, Associao Stabilitas; e aqueles favorveis Reforma:
Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul, Frum Regional de Sade Mental da
Regio do Vale do Taquari, Coordenao de Sade Mental de So Loureno do Sul, 13.
Coordenadoria Regional de Sade, Instituto Franco Basaglia, Equipe Tcnica da Casa de

2
Esses atores sociais e entidades foram identificados a partir da construo de um Grupo de Trabalho (GT) para
discutir a Contra-Reforma Psiquitrica (Projeto-Lei 40/2005). A construo de um GT um procedimento
comum de um processo em que se prope um Projeto-Lei como, por exemplo, o PL 40/05. A comisso votante
deve ser composta por 12 Deputados e preciso, no mnimo, sete votos para se obter a aprovao. Foi na
Audincia Pblica de 05.10.05 que se decidiu pela organizao do GT, sendo o mesmo composto
voluntariamente pelas entidades acima citadas que direta ou indiretamente tratam da matria. Essas entidades
elaboraram o seu estudo e encaminharam os resultados ao Deputado Relator Jos Farret. Aps nove meses de
estudo do GT, foi encaminhado pelo Deputado Relator o parecer contrrio ao PL 40/05. Em 14.06.06, o parecer
foi votao, sendo aprovado o parecer contrrio ao PL 40/05. Atualmente, o processo encontra-se arquivado.
Essas informaes foram adquiridas junto Comisso de Sade e Meio Ambiente da Assemblia Legislativa do
Estado do Rio Grande do Sul.
12

Sade Mental CAPS I de Rio Pardo, Equipe do CAPS Panambi, Associao dos Usurios e
Familiares do Centro de Ateno Integral Sade Mental de Viamo, Equipe Tcnica do
Centro de Ateno Psicossocial Infncia e Adolescncia (CAPSIA) do Municpio de Santa
Cruz do Sul, Trabalhadores de Sade Mental do Municpio de Santa Maria, Prefeitura
Municipal de Igrejinha/Secretaria Municipal de Sade e Assistncia Social/Servio de
Ateno Integral Sade Mental/Centro de Ateno Psicossocial I, Prefeitura Municipal de
Novo Hamburgo/Secretaria Municipal de Sade/Departamento de Sade Mental,
Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS/Departamento de Psicologia Social,
Frum Gacho de Sade Mental, Centro de Ateno Psicossocial de Lajeado, Conselho
Regional de Servio Social, CAPS lcool e Droga de Santa Cruz do Sul, Servios
Residenciais Teraputicos Morada So Pedro e Morada Viamo, Prefeitura Municipal de
Trs Coroas/Secretaria Municipal de Sade e Assistncia Social, Associao de Familiares,
Amigos e Bipolares (AFAB).
A perspectiva terica adotada a abordagem relacional, utilizada neste estudo como
instrumento fecundo para apreender os atores sociais envolvidos no Frum Gacho de Sade
Mental e/ou nas disputas envolvendo as discusses sobre a Reforma Psiquitrica de 1992.
Esta abordagem possibilita apreender como, por que e por quem determinados argumentos
so produzidos e/ou mobilizados, evitando um tratamento que toma as justificaes como
algo independente em relao configurao das relaes entre os atores sociais que as
adotam e as empregam. As diferentes justificaes acionadas legitimam, ao mesmo tempo, os
argumentos e os atores sociais que as mobilizam, bem como a utilizao de determinado
argumento ocorre justamente por ser algo j considerado legtimo.
O outro aporte terico adotado neste estudo, e em articulao com a anlise
relacional, a sociologia pragmtica de Luc Boltanski. Com isso, pretende-se lanar novos
olhares sobre as diferenas em relao s noes de sade mental presentes entre os atores
sociais. No entanto, no se intenciona aderir a um quadro terico sem fazer o exerccio da
crtica, pois necessrio considerar os limites e possibilidades do referencial terico utilizado,
confrontando-o com a realidade emprica no momento da pesquisa.
Nesse sentido, enquanto problema social, tem-se a existncia de denncias de formas
de confinamento torturantes, abandono e omisso na busca por cura ou soluo para os males,
bem como de desassistncia. Compete visualizar quais agrupamentos e linhas de interesse se
conformam em um processo poltico, como o usurio se insere nessa participao, quais so
os atuais discursos e como se configuram a emergncia de vises de mundo e as
possibilidades de acordos. Ou seja, busca-se analisar em que medida o saber mdico se
13

reveste de outras formas de medicina ou em que grau outros saberes e vivncias tm espao
no desenrolar das argumentaes e na defesa de posicionamentos.
Conforme Dias (2007), os temas que abarcam a Reforma Psiquitrica e a
desinstitucionalizao tm sido alvo de estudos investigativos, revelando o interesse entre os
profissionais de sade em compreender suas possibilidades, sendo o debate sobre a Reforma
Psiquitrica marcado por mobilizaes sociais que excedem a discusso reservada aos grupos
sociais interessados, alcanando a esfera da sociedade gacha. A autora anuncia que h um
processo ainda a ser realizado, pois por mais que tenha havido avanos no ordenamento
jurdico-legal e na formulao e execuo da poltica pblica de sade mental, h um processo
de vir a ser, que se estabelece com o respeito aos desejos proclamados dos usurios. As
contradies presentes nas relaes entre os sujeitos e entre estes e o Estado, atravs das suas
instituies, constituem-se em possibilidades de protagonismos e de exerccio dos direitos
(DIAS, 2007).
Para reforar o acima exposto, torna-se importante identificar e classificar os tipos de
argumentos a partir de vises de mundos e objetos evocados para que se possa refletir sobre
as concepes acerca da sade mental e para se indagar sobre a participao dos diferentes
atores sociais, ou seja, se a prevalncia de um determinado princpio de justificao no
discurso do Frum Gacho est relacionada prevalncia de determinados atores sociais que
veiculam os argumentos. Desse modo, utilizar a anlise relacional como ferramenta para
identificar a localizao dos responsveis pela elaborao das justificaes interessante no
apenas pelo desafio terico-metodolgico que representa, mas tambm por ser uma forma de
compreenso dos modos de construo possveis dos argumentos dos atores sociais em um
contexto de desacordo acerca da forma adequada de tratamento da sade mental, bem como
para analisar se h uma correspondncia entre a configurao das relaes sociais e a maneira
como se estruturam os argumentos dentro do Frum Gacho e no debate pblico.
A partir do que foi exposto, como hiptese elaborada para o estudo, afirma-se que o
padro de configurao do Frum Gacho de Sade Mental explica princpios de justificao
utilizados pelos atores sociais envolvidos porque a partir de determinadas caractersticas das
relaes sociais entre os atores sociais que se constroem as argumentaes e se definem as
aes tomadas acerca da sade mental. Com isso, assegura-se que os atores sociais
envolvidos, ou seja, profissionais da sade e usurios, defendem sua viso de mundo acerca
da sade mental se apoiando em universos e argumentaes distintos. No entanto, mesmo
havendo universos distintos de justificao, elas podem sofrer alteraes de acordo com a
situao, prestgio, capacidade de influncia e localizao dentro do grupo.
14

A hiptese se fundamenta a partir da aproximao com o objeto emprico, o que
permite inicialmente sugerir que existem hierarquias que estruturam as relaes entre os
atores sociais a partir de uma distribuio desigual de determinados recursos e capacidades
(possuir um saber tcnico e experincia profissional, ser portador de sofrimento psquico,
entre outros). A verificao de como as relaes sociais entre os atores sociais se estruturam,
isto , as posies distintas por eles assumidas um fator importante para a explicao da
presena de determinados tipos de argumentos apoiados nas cits
3
. Esses so os argumentos
analisados a partir dos dados da pesquisa.
Para este estudo, props-se, como objetivo geral, identificar os atores sociais inseridos
no Frum Gacho de Sade Mental e, aps, construir as relaes sociais para compreender as
justificaes sobre sade mental e as aes ativadas em contextos de disputas em que
provas ou objetos so utilizados para embasar os argumentos. Seguem-se como objetivos
especficos: 1) situar o aparecimento da loucura, para fins de contextualizao do processo
poltico em questo e de desnaturalizao da mesma enquanto objeto, e, a partir disso,
evidenciar a formao do Frum Gacho de Sade Mental e resgatar as condies histricas
que permitiram a Reforma Psiquitrica de 1992 e a Contra Reforma Psiquitrica, ou seja, as
condies para o surgimento do debate atual; 2) analisar como se constroem os elos entre os
atores sociais envolvidos, as posies e as funes de cada membro do grupo; 3) mapear e
classificar os regimes de ao e de justificao; 4) compreender a partir dos regimes de ao e
de justificao elaborados com base nos elos formados e classificados quais so as
concepes envolvidas sobre sade mental; 5) descrever os objetos ou provas acionadas
pelos atores sociais para afirmar determinada viso de mundo.
Para operacionalizar o que se tem proposto para a realizao do estudo, detalha-se a
seguir os procedimentos metodolgicos a partir da escolha do mtodo, das tcnicas de
pesquisa e dos instrumentos de coleta de dados. O mtodo compreendido como uma forma
de recolha ou de anlise das informaes destinada a testar hipteses de investigao (QUIVY
E CAMPENHOUDT, 2005). Utilizou-se como mtodo de abordagem a pesquisa qualitativa,
pois sua finalidade compreender a viso de mundo dos entrevistados, as aes e os
argumentos apresentados pelos atores sociais sobre sade mental, bem como entender a
configurao e os posicionamentos dentro do Frum Gacho de Sade Mental. A esse
respeito, Gaskell (2002) sugere o uso da pesquisa qualitativa nas Cincias Sociais para:

3
O termo cit foi cunhado em fins do sculo XI e proveniente do latim (civitas, civitatis). Atualmente, tambm
empregado para referir-se ao Estado, do ponto de vista jurdico, assim como para toda construo ideal, como
o caso das seis cidades apontadas por Boltanski. As cits so descritas no decorrer deste estudo.
15


[...] mapear e compreender o mundo da vida dos respondentes o ponto de entrada
para o cientista social que introduz, ento, esquemas interpretativos para
compreender as narrativas dos atores em termos mais conceptuais e abstratos, muitas
vezes, em relao a outras observaes. A entrevista qualitativa, pois, fornece os
dados bsicos para o desenvolvimento e a compreenso das relaes entre os atores
sociais e sua situao. O objetivo uma compreenso detalhada das crenas,
atitudes, valores e motivaes, em relao aos comportamentos das pessoas em
contextos sociais especficos (GASKELL, 2002, p.65).

Bauer e Gaskell (2002) assinalam a importncia de se compreender que o quantitativo
e o qualitativo no so excludentes, pois cada mtodo ou tcnica tem contra-indicaes,
vantagens e desvantagens, e esto ligados escolha terica, mas tambm se adaptam ao
objeto de estudo. A definio do problema de pesquisa influencia a escolha metodolgica, ou
seja, esta ajusta aquela e vice-versa, sendo que toda metodologia confere potencialidades e
limitaes aos objetos dos estudos (VCTORA ET AL, 2000).
A reciprocidade entre discurso terico e prtica de investigao ocorreu nesta
pesquisa, pois se considera que a teoria se esgota quando se distancia do real. Seu papel em
relao aos fatos est na compreenso de determinados acontecimentos das relaes humanas
cotidianas em contextos de ao (conflitos, alianas, acordos). Com isso, no se
desconsiderou que novas hipteses poderiam ser formuladas durante o estudo por meio da
pesquisa emprica, ou seja, de que poderiam surgir conformaes passveis de testes
especficos a partir de outras construes tericas.
Portanto, o trabalho de investigao no se limitou constatao emprica de hipteses
construdas a partir da teoria, mas implicou tambm na observao do contexto a ser
estudado, para, se fosse o caso, formular novas respostas. Desse modo, a teoria no
engessou a pesquisa, ao contrrio, ela orientou a formulao de hipteses e estas poderiam
ter sido refutadas caso no correspondessem realidade. Portanto, um estudo pode revelar que
determinada aplicao terica no vlida para o contexto estudado, o que implica na busca
de outros referenciais tericos para o entendimento da realidade social e a formulao de
novas hipteses a partir de aspectos empricos evidenciados no processo de pesquisa.
Especificamente, utilizou-se a entrevista e a posterior anlise de contedo. Buscou-se
direcionar o entrevistado a certos temas especficos, mencionando-os diretamente ou
conduzindo-o a abordar aspectos relacionados ao tema. Para isso, utilizou-se um roteiro
escrito
4
. O mtodo chamado bola-de-neve
5
foi utilizado para constituir o Frum Gacho de

4
As tcnicas de entrevista semi-aberta e focalizada tm um nvel menor de estruturao se confrontadas a
outros tipos de entrevista (CORTES, 1998). O roteiro escrito encontra-se no apndice.
16

Sade Mental, ou seja, os prprios entrevistados indicaram com quem se relacionam, bem
como houve entrevistas realizadas apenas com atores sociais-chave do processo para se
efetuar a anlise de contedo e analisar os princpios de justificao acionados. Portanto,
ocorreu um corpus
6
posterior formao do grupo. Cabe ainda salientar que foi considerado
pertencente ao grupo o ator social que se afirmou enquanto tal.
O contato com os entrevistados deu-se por telefone e/ou por e-mail, a partir dos
informantes j entrevistados que indicavam os prximos pesquisados. O contato com os
primeiros entrevistados ocorreu facilmente tendo em vista que j havia uma relao
estabelecida entre pesquisador e pesquisados por conta de uma pesquisa anterior, a
monografia de concluso do curso de Cincias Sociais na Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, em que a unidade de anlise foi a dos usurios e alguns tcnicos do
Movimento da Luta Antimanicomial de Porto Alegre.
Foram entrevistadas dez pessoas e os locais de entrevistas foram os mais variados
desde espaos pblicos da cidade como a Casa de Cultura de Porto Alegre, a Assemblia
Legislativa (em funo da realizao de uma Audincia Pblica naquele local, aproveitando-
se assim a oportunidade para se encontrar os integrantes do Frum), at a residncia ou o local
de trabalho dos entrevistados. As entrevistas tiveram uma durao mdia de uma hora. Alm
das entrevistas efetuadas foi observada uma Audincia Pblica, ocorreu o acompanhamento
da lista de e-mail no perodo de final de janeiro de 2008 a maio de 2008, assim como foi feita
uma anlise de revistas e trabalhos acadmicos como Teses e Dissertaes voltados ao tema
deste estudo.
Abaixo, apresenta-se uma caracterizao dos entrevistados, bem como, visando
preservar o anonimato dos mesmos, definiu-se um cdigo para cada um deles, possibilitando
ao leitor ter uma noo de quem est falando nas citaes.

5
Este mtodo tambm apresenta problemas, tais como: no se pode saber de antemo o universo dos
entrevistados; a definio dos pontos de entrada traz o risco de no se chegar a todo grupo; h ainda a
possibilidade de encontrar durante a pesquisa buracos-estruturais, ou seja, de no haver conexes entre os
atores sociais.
6
Bauer e Gaskell (2002) utilizam a terminologia corpus abdicando o termo amostra. Entre outros motivos, esta
opo se d por ser o termo mais adequado por se tratar de estudos sobre representaes, bem como os critrios
como validade, fidedignidade e representatividade para a seleo de qualquer amostra qualitativa so redefinidos
e no abandonados.
17


Categoria Cdigo
Usurio U1
Usurio U2
Usurio U3
Tcnico T1
Tcnico T2
Tcnico T3
Tcnico T4
Tcnico T5
Tcnico T6
Tcnico T7
Quadro 1: categoria e cdigo dos entrevistados

Nas entrevistas, os entrevistados falaram livremente sobre os assuntos destacados,
sendo ento necessria a habilidade do pesquisador para direcionar as respostas ao foco da
questo (GIL, 1999). Para Ferreira (1986), o controle das perguntas, das condies e contexto
criado pela pesquisa so fundamentais para a ao da mesma. Um dos principais desafios do
pesquisador o aprofundamento do conhecimento da observao sociolgica a fim de que se
verifiquem possveis erros no andamento da pesquisa, no processo de entrevista, na
linguagem do questionrio e do entrevistador, na adequao da formulao terica do
pesquisador ao universo emprico dos pesquisados, nas no-respostas (como o no sei,
no tenho opinio), no desconhecimento das caractersticas da populao a inquirir, na
seleo dos entrevistadores e dos entrevistados, entre outros (FERREIRA, 1986).
Props-se utilizar as entrevistas para a construo da formao do Frum Gacho de
Sade Mental e a partir disso utilizar a anlise de contedo para compreender como se
sustentam e quais so as argumentaes e as crticas exteriorizadas. A anlise de contedo
ocorreu de igual maneira para a avaliao de artigos de jornais e revistas que evidenciaram os
posicionamentos dos atores sociais, isto , a pesquisa documental foi utilizada. Com o uso
dessa tcnica, estudaram-se alguns materiais que forneceram elementos importantes para a
pesquisa, visando-se formar um panorama de informaes complementares que embasaram a
construo deste trabalho.
Quivy e Campenhoudt (2005) afirmam que a construo do discurso e o seu
desenvolvimento so fontes de informaes a partir das quais o investigador tenta construir
18

um dado conhecimento. O conhecimento pode advir do locutor (por exemplo, a ideologia de
um jornal, as representaes de uma pessoa, entre outros) ou das condies sociais em que
esse discurso produzido (um modo de socializao ou uma experincia conflituosa).
Lozares (2007) ainda afirma que Los datos relacionales pueden obtenerse tambin por
cuestionarios, por documentos, archivos o por la observacin u otros mtodos etnogrficos
(LOZARES, 2007, p.10).
As temticas estudadas pela anlise de contedo compreendem as representaes
sociais, a anlise da expresso (forma de comunicao, estado de esprito do locutor e
disposies ideolgicas), as formas como os discursos se articulam uns com os outros. Os
objetivos para os quais esse mtodo adequado dizem respeito: anlise das ideologias, dos
sistemas de valores, das representaes; anlise dos processos de difuso e de socializao;
e anlise das estratgias em um conflito, decises, reaes, impactos e reconstituio de
realidades passadas no-materiais como as mentalidades e sensibilidades (QUIVY E
CAMPENHOUDT, 2005).
Metodologicamente, Boltanski utiliza as seqncias curtas de ao porque elas
permitem um levantamento emprico da situao de disputa (DODIER, 1993). Assim, a
abordagem de Boltanski tambm foi utilizada como recurso metodolgico no sentido de
verificar as passagens entre competncias heterogneas de uma mesma pessoa nas diferentes
situaes ocorridas, como o embate pblico acompanhado em funo da Audincia Pblica e
a partir dos argumentos trazidos pelos atores sociais nas entrevistas. Portanto, o objeto de
pesquisa so as mltiplas cenas da vida cotidiana, captadas por meio das lgicas de aes
diversas e mobilizadoras de diferentes aspectos.
Conforme anteriormente ressaltado, para Boltanski, o passado j est dado e no , em
si, o objeto de pesquisa. Assim, optou-se por utilizar igualmente as abordagens de Foucault,
autor que permite entender a situao como um processo, ou seja, tendo uma temporalidade
longa. Assim sendo, o resgate histrico do aparecimento da loucura, da Reforma Psiquitrica
e da Contra-Reforma Psiquitrica das condies para o surgimento do debate possibilita
reconstituir o embate poltico, sendo til para fins de contextualizao e de desnaturalizao.
No h nenhuma contradio em compatibilizar uma proposta de uma anlise que
incorpora a historicidade e a proposta de uma anlise centrada em processos pontuais,
localizados, ou seja, situacionais. A inteno neste estudo de compatibilizar a proposta de
Boltanski com a de Foucault. Este por entender a situao como um processo, com uma
temporalidade longa, rompendo com a compreenso da histria como um discurso contnuo e
sugerindo um novo entendimento da histria como ruptura e descontinuidade sem uma
19

subjetividade fundadora. Isso til para situar a loucura enquanto problema social que toma
suas diferentes feies historicamente, inclusive chegando aos tempos atuais como objeto
ainda de disputa. J Boltanski no nega a importncia do passado, mas para efetuar os seus
estudos, tem a preocupao voltada para o como, ou seja, para o levantamento emprico e
situacional do embate ou o sentido que as pessoas atribuem aos seus atos.
Tanto Boltanski como Foucault afirmam que a compreenso de um objeto ocorre a
partir dos discursos e das argumentaes, no por meio de um estudo da linguagem, mas
enquanto prticas que formam os objetos de que falam e criam realidades
7
. Embora as idias
de Foucault sirvam para anlise de discurso, ele no as aplica no nvel lingstico,
consentindo essa empreitada para o lingista. Seguindo essa linha de raciocnio, Dodier
(1993) afirma que a reflexo proposta por Boltanski no se centra na linguagem e assim
demonstra o peso dos dispositivos (nomenclatura, objetos, entre outros) no momento em
que os atores sociais devem julgar uma realidade e, portanto, compreender como os discursos
esto ligados s comprovaes.
Boltanski, em sua sociologia pragmtica, questiona o modelo de cincia soberana por
meio da qual poderamos autorizar-nos a contestar a realidade de um princpio de
identidade em que os agentes sociais acreditam. Esta idia difere da proposta da sociologia
crtica, de Bourdieu, por exemplo, em que o autor aponta a necessidade de romper com o
senso comum, o que significa ser o socilogo quem problematiza a questo nativa para
desvendar e desvelar aquilo que no est evidente, havendo uma iluso do nativo, porque este
no percebe o que est por trs das atitudes e discursos dos sujeitos. Portanto, uma
sociologia para o nativo (DE BLIC, 2000).
O mesmo ocorre com a oposio weberiana entre julgamento de fato e de valor, que,
segundo Boltanski, negligencia as crticas executadas pelos atores sociais. Nessa perspectiva,
haveria uma oposio entre a realidade desenvolvida pela cincia e as justificaes e motivos
explcitos dos atores sociais. A misso da sociologia de Boltanski seria responder s presses
argumentativas dos sujeitos engajados em uma disputa e esclarecer o modo dos argumentos e
os vincular aos princpios de justia, ou melhor, remontar os laos dos argumentos at os
enunciados de generalidade construdos. Contudo, no interessam todas as situaes possveis
no mundo social, e sim aquelas em que os atores sociais procuram produzir acordos (DE
BLIC, 2000).

7
Bardin outro autor que compartilha dessa opinio. Ele afirma que A lingstica um estudo da lngua, a
anlise de contedo uma busca de outras realidades atravs das mensagens (BARDIN, 1977, p. 44). A anlise
de discurso distinta e faz parte da anlise de contedo.
20

A teoria de Boltanski tem suas particularidades: considera simetricamente, por
exemplo, o relatrio do socilogo e o relatrio dos atores sociais, pois ambos tm pretenso
de validade, apoiando-se, para tanto, em provas e argumentos, selecionando fatos, invalidando
objetos e acionando crticas. Desse modo, a autoridade da cincia questionada
(BOLTANSKI, 1990). A crtica dos socilogos no seria to diferente da produzida pelo
nativo ou pelos atores sociais engajados nas disputas nas quais eles tambm se apiam em
um sistema de provas, selecionam fatos pertinentes e tm a pretenso de validade dos
argumentos.
O papel da sociologia pragmtica seria compreender e analisar as crticas colocadas
pelos atores sociais, apresentando novas questes e formulaes tericas, mas extraindo
dessas a prioridade do socilogo. Nesse sentido, metodologicamente, utilizou-se neste estudo
a sociologia pragmtica, ou seja, abordaram-se simetricamente as justificaes e argumentos
dos envolvidos no debate.
Por fim, utilizou-se ainda a pesquisa bibliogrfica. Foi realizada a anlise de estudos
acadmicos e publicaes relacionados ao assunto e rea da pesquisa, bem como a busca de
materiais bibliogrficos referentes aos diversos fatores levantados na definio do problema,
das hipteses e dos objetivos. Kaufmann (2004) aborda a questo da dupla funo das
leituras, afirmando haver dois tipos de leitura necessrios: um sobre a questo tratada (sntese
do que h sobre o assunto); e outro sobre o novo saber em construo na pesquisa, quando o
objetivo a problematizao. Conforme o autor, no h pesquisa sem leitura, pois nenhum
assunto novo, e nenhuma pesquisa deve ignorar o saber acumulado.
A forma de coleta das informaes foi a gravao magntica das entrevistas, com o
consentimento dos entrevistados. O uso do gravador juntamente com o dirio de campo
facilitou a observao das expresses do entrevistado, as aparncias, e serviram para auxiliar a
memria e a ateno durante a entrevista, na observao dos gestos e aspectos do ambiente.
Muitas coisas podem ser reveladas aps o gravador ser desligado e, por isso, h a necessidade
de fazer anotaes posteriores. A sensibilidade do pesquisador foi acionada para compreender
os humores, cansaos, expresses faciais, sinais de alvio e preocupao e demais gestos do
entrevistado. Requereu ter familiaridade, enfim, ter anthropological blues
8
(DAMATTA,

8
DaMatta (1978) associa a prtica etnolgica ao estilo musical Blue. O Blue se caracteriza por trazer um forte
sentimento de saudade e tristeza e, portanto, traz consigo uma grande carga afetiva, cuja melodia ganha fora na
repetio das suas frases de modo a cada vez mais se tornar perceptvel (DAMATTA, 1978, p.6). Assim, o
ofcio do etnlogo incluiu, entre outras coisas, captar os elementos que se repetem no cotidiano de um grupo e,
da mesma forma, no deixar de considerar o lado afetivo e emocional, que podem estar presentes na relao
entre o pesquisador e o pesquisado.
21

1978).
O dirio de campo foi uma ferramenta de pesquisa complementar atravs da qual se
visou coletar algumas informaes observadas durante as entrevistas, reunies e eventos
presenciados (aqui a observao tambm foi utilizada), bem como para anotaes referentes
anlise de materiais escritos. Tratou-se de uma ferramenta auxiliar para no se deixar de
registrar informaes significativas na posterior anlise dos dados coletados por meio das
tcnicas j indicadas. Houve ainda o uso de um roteiro escrito de perguntas sobre noes em
sade mental, forma de tratamento, relao entre os atores sociais, entre outros elementos
necessrios para formar a sub-rede e evidenciar os princpios de justificao dos atores
sociais.
O trabalho de campo foi realizado para esta pesquisa em quatro meses de entrevistas e
anlise dos materiais escritos. No entanto, salienta-se que as leituras referentes ao tema, bem
como o contato inicial com a temtica da sade mental, deram-se ainda no curso de
Graduao em Cincias Sociais, a partir de um trabalho realizado para a Disciplina de
Pesquisa Qualitativa, 2002/2, ministrada pelo professor Ari Pedro Oro, do Departamento de
Antropologia/IFCH/UFRGS. Nessa ocasio, optou-se em pesquisar uma instituio
psiquitrica de Porto Alegre, tendo como foco de anlise como os profissionais daquele
hospital promoviam a ressocializao dos internos e o que entendiam por ressocializao.
Devido ao fato de em 2003/2 ser estagiria do Centro de Educao Patrimonial e
Ambiental Solar Paraso, rgo vinculado Secretaria do Meio Ambiente e Secretaria da
Cultura do Municpio de Porto Alegre, soube-se da existncia do Movimento da Luta
Antimanicomial de Porto Alegre. Foi-se construindo um problema de pesquisa que a partir do
amadurecimento do estudo, em 2004, resultou na monografia defendida junto ao
Departamento de Antropologia da UFRGS e intitulada Sade Mental em Movimento:
Construindo Novos Sentidos, que versou sobre as concepes de sade e doena entre os
usurios integrantes do Movimento da Luta Antimanicomial em Porto Alegre. Atualmente,
outras indagaes ocorrem e, na medida em que foram aprofundadas, elaborou-se este estudo.
Pelo problema de pesquisa deste estudo, estabelece-se um quadro analtico que se
estrutura e sistematiza-se da seguinte maneira:




22

Conceitos Dimenses Componentes Indicadores Operacionalizao
Relaes
sociais
Configurao
do Frum
Gacho de
Sade
Mental
Quem so os
atores sociais
Usurio
Tcnico
Anlise relacional
Posies e
Papis dos
atores sociais
Hierarquias
Simetrias
Funes
Tipos de
relaes
sociais
Com quem se
relacionam
Relaes: amizade,
parentesco,
profissional
Princpios de
Justificao
Argumentos
e Provas
Cidades/cits e
Objetos
Inspirada:
crena, sacrifcio,
graa, criatividade
Anlise de contedo
Domstica:
bens, aes
personalizadas,
tradio, hierarquias,
presentes
Opinio:
imagem,
reconhecimento,
honra, valor, meios de
comunicao
Industrial:
saber, competncia,
eficcia, tecnologia,
pesquisas e
publicaes,
diplomas, dados
Cvica:
leis, cidadania,
direitos, decretos
Mercantil:
dinheiro, subsistncia,
renda
Por Projeto: conexes
e relaes
Quadro 2: conceitos dimenses componentes indicadores operacionalizao

Enfim, foram apresentadas nesta introduo a construo do problema de pesquisa,
com os objetivos, hiptese e relevncia do estudo, bem como, uma apresentao do
referencial terico utilizado e as opes metodolgicas. Enfatizou-se o tratamento simtrico
das falas dos entrevistados, em consonncia com a sociologia pragmtica de Boltanski. Fez-se
a opo pelo uso da entrevista e anlise de contedo, o que foi descrito ao longo deste tpico
com as devidas contribuies de Foucault e Boltanski. Com base em tais consideraes, tem-
23

se a utilizao da entrevista como primordial para construir a formao do Frum Gacho de
Sade Mental e compreender as justificaes e as concepes acerca da sade mental, em que
atores sociais-chave foram identificados e entrevistados.
Considera-se importante ainda apresentar ao leitor nesta seo como se organiza esta
dissertao. No primeiro captulo, visando desnaturalizar a loucura enquanto objeto, traz-se a
anlise do surgimento da loucura enquanto problema social a partir do seu contexto mundial,
e, a seguir, como a questo da ateno loucura se apresenta no Brasil e no Rio Grande do
Sul. A seguir, no captulo dois, situam-se as atuais contestaes as concepes hegemnicas
da loucura e as polticas que nelas se fundamentam. Dentro desse processo, situa-se tambm o
de discusso e implementao da Reforma Psiquitrica no Brasil e no Rio Grande do Sul. No
captulo subseqente, apresentam-se as consideraes sobre o referencial terico utilizado no
estudo. No ltimo captulo, operacionalizam-se os dados de campo articulados com o
referencial terico sugerido. Por fim, nas consideraes finais, so sistematizados de forma
conclusria os resultados da pesquisa.
24

1 A CONSTRUO DA LOUCURA
9
COMO PROBLEMA SOCIAL"


Neste captulo, aborda-se a emergncia da loucura enquanto problema social desde o
contexto mundial com suas vrias disputas em torno deste objeto, e, em mbito local Brasil
e Rio Grande do Sul a partir das respostas institucionais oferecidas a esse problema
social. Discorre-se neste captulo sobre o histrico da loucura, pois se consideram as
condies estruturais j existentes para assim explicar as relaes sociais e a influncia destas
no comportamento dos atores sociais e nos princpios de justificao ou argumentos acerca da
loucura. Afirma-se isso tendo em vista que a ocorrncia de determinadas relaes sociais
ocorre dentro de uma estrutura especfica vigente.
No entanto, destaca-se que este estudo diz respeito s relaes sociais como fonte
explicativa da produo das justificaes sobre sade mental. Assim, a desnaturalizao da
loucura e entendimento desta como um objeto construdo socialmente, e, por isso mesmo,
objeto de disputa ao longo da histria, so abordados neste estudo para situar o campo de
contestao, bem como para localizar as aes e os atores sociais atuantes, como o caso dos
integrantes do Frum Gacho de Sade Mental, principal agente propositivo e crtico das
polticas de sade mental no Estado.
nos anos de 1960 e 1970 que os estudos e interesse em relao s instituies
psiquitricas se acentuaram. Salientam-se pelo menos duas correntes terico-metodolgicas,
no mbito das Cincias Sociais, voltadas ao estudo da doena e do doente mental. Nos anos
60, nos Estados Unidos da Amrica (EUA), destaca-se o interacionismo simblico,
representado por Erving Goffman. O autor descreve o cotidiano nos manicmios e o modo
como pessoas consideradas diferentes interagem no dia-a-dia. o responsvel pela teoria da
rotulao, segundo a qual o sujeito, ao entrar no manicmio, perde sua identidade e rotulado
como doente mental pela instituio. Esse estigma, que acompanha o indivduo, construdo
a partir de um comportamento entendido como desviante, com conseqente reao da

9
Hoje, os termos empregados para se referir loucura so variados, como, por exemplo, sofrimento psquico,
que, segundo Duarte (1998), utilizado pela Psicanlise. Esse autor tambm utiliza a designao perturbao
fsico-moral, pois entende que fatores sociais e biolgicos se influenciam mutuamente, dependendo do contexto
de cada indivduo. Outros termos so: perturbao mental, problema mental, sofrimento mental e doente
mental. Em Histria da Loucura, Foucault afirma que a loucura foi naturalizada pelo saber psiquitrico, a partir
do sculo XIX, no conceito de doena mental, se constituindo como objeto de saber exclusivo da psiquiatria.
Atualmente, no ocidente, o estudo sobre a doena mental no est delimitado especificamente a nenhuma rea de
conhecimento, e, conforme a definio da Organizao Mundial da Sade (OMS, 2001), sade mental designa
bem-estar bio-psicossocial, no se restringindo ausncia de transtornos mentais.

25

sociedade, que atribui ao sujeito caractersticas de doente (GOFFMAN, 1963, 2003; SOUZA,
1999).
A outra abordagem a de Michel Foucault. O interesse deste autor no est voltado
para a ao social ou na interao entre os sujeitos, e sim em mostrar como o tratamento
destinado ao indivduo considerado louco e s instituies que o recebem so produtos
histricos. As instituies tm finalidades especficas no transcorrer da histria. Primeiro, o
enclausuramento ocorria apenas para conter o sujeito desordenado e no havia interesse no
conhecimento patolgico. Depois, a concepo mudou, acreditando-se que o enclausuramento
teria efeitos teraputicos. Enfim, assumiu-se o entendimento de que a loucura tambm pode
ser resultado desse isolamento em manicmio (SOUZA, 1999). Para Michel Foucault
interessa, ento, compreender o surgimento da loucura como resultado de processos sociais e
de discursos que se legitimam e originam um saber que necessita ser desnaturalizado.
Conforme Foucault (2006), h um princpio de descontinuidade e de exterioridade nos
discursos. Estes devem ser pensados em um perodo determinado historicamente. Ao analisar
o discurso sobre a loucura, deve-se abranger sua apario, sua regularidade e avaliar o jogo de
relaes sociais. A nfase na produo dos acontecimentos pensada para investigar o que
ocasiona o surgimento de dada questo, ou seja, ocorre uma reavaliao do passado luz de
preocupaes e compromissos com questes do presente.
Veyne (1995) questiona o que seria materialmente a loucura, haja vista que admite tal
existncia material fora de uma prtica que a torna loucura. Em outras palavras, a loucura,
embora tenha materialidade, no pode ser reduzida a tal aspecto, visto que, para Foucault
(2003), ela uma criao social que vai alm de uma descoberta. importante apontar que h
flexibilidades e diferenas histricas quanto ao que se considera loucura ou anormalidade e
em relao s explicaes e tratamentos utilizados em sade.
Para autores como Helman (2003), a cultura pode ser a prpria causa da perturbao
mental, influenciando a apresentao clnica, determinando a forma como a enfermidade
reconhecida, rotulada, explicada e tratada em cada sociedade. So as crenas sobre o modo
ideal de reger a vida e as relaes com as outras pessoas que definem o que normal ou
anormal para dado grupo ou sociedade. No entanto, Helman (2003) afirma que o enfoque na
cultura no basta, pois tambm necessria uma anlise dos fatores institucionais e
estruturais, das discriminaes de diferentes tipos, da infra-estrutura social, entre outros.
O modo como a loucura foi tratada, julgada e descrita difere de sociedade para
sociedade, de poca para poca e de sintoma para sintoma (PORTER, 1990). Para Porter
(1990), hoje ainda no se tem uma concordncia com relao natureza da doena mental, ou
26

seja, o que ela , o que a causa, sua forma de cura. Assim sendo, h uma diversidade de
explicaes e de fabricao da loucura as categorias, como, por exemplo, a categoria
loucura, somente existem se as relaes entre as pessoas pertencentes a um grupo ou
sociedade fizerem com que as categorias existam ou, caso contrrio, isso no se torna
relevante e, conseqentemente, no se constitui enquanto problema social.
Porter (1990) afirma que para a tradio intelectual ocidental foram os gregos que
inicialmente deram sentido loucura como um problema, passando-se a exigir explicaes e
valorizando-se a razo
10
. A arte era uma das maneiras que dava sentido loucura, forando o
impensado a ser falado pelo drama, o drama da vingana, dos conflitos rivais do amor e do
dio, entre outros, e assim restaurar a ordem. Outras explicaes, agora via medicina
naturalista grega, baseavam-se em causas e efeitos fsicos centradas em rgos como o
corao ou o crebro, e as curas eram atribudas a medicamentos.
Na Idade Mdia, na Europa, a voz do louco era abafada e somente se tornava um
problema quando as manifestaes exteriores eram muito perturbadoras da ordem. No fim
desse perodo, a lepra, que era a grande preocupao em sade at ento, submergiu
gradualmente do mundo ocidental. No entanto, as estruturas encarregadas de comportar os
leprosos permaneceram. Nelas, estavam excludos e asilados, os loucos, os pobres, entre
outros. Alm disso, novos locais de internao foram construdos para internar os ditos
loucos, at ento internados tambm nos hospitais gerais
11
(FOUCAULT, 2003).
Porter (1990) assinala ainda que na Idade Mdia a crena crist era a nfase
explicativa sobre a loucura, ou seja, era tanto um castigo divino como algo sagrado. A
existncia dos bobos da Corte justificava-se pelo fato de ele ser considerado como
instrumento de Deus para que este fosse ouvido, sendo que recebiam privilgios de loucos
para subverter a normalidade e pronunciar verdades proibidas aos cortesos polticos
(PORTER, 1990, p.23)
O Iluminismo reforou a convico grega na razo. Conforme Porter (1990):

A importncia crescente da cincia e da tecnologia, o desenvolvimento da
burocracia, a formalizao da lei, o florescimento da economia de mercado, a
difuso das letras e da instruo tudo isso contribuiu para esse processo amorfo,

10
Deve-se, no entanto, acrescentar que as doenas mentais so de todos os tempos e culturas, desde a medicina
primitiva, em que a doena mental dependia de causas sobrenaturais, at a medicina do Oriente, em que a doena
tambm pecado, resultado de uma impureza, sendo Deus quem a envia como forma de punio. Pode-se
apontar ainda que h as peculiaridades da medicina da ndia Antiga, da medicina chinesa, da medicina japonesa,
da medicina hebraica, da medicina rabe, entre outras (ver Plicier, 1973).
11
Conforme Plicier (1973) o primeiro estabelecimento a ser exclusivamente destinado aos loucos foi o
manicmio de Valncia, em 24 de fevereiro de 1409. Tem-se ainda como referncia, agora na Frana, os
hospitais gerais Salpetrire e Bictre, criados por Lus XIV em 1656.
27

porm inexorvel, de valorizar a racionalidade, conforme entendida por aqueles
membros da sociedade que pensavam corretamente, que tinham o poder de impor
normas sociais (PORTER, 1990, p.24).

A partir da metade do sculo XVII, na Europa, se dava uma redefinio e negao das
formas tradicionais de loucura religiosa, juntamente com a cristianizao. Na Reforma e na
Contra-Reforma, as manifestaes de feitiaria so reinterpretadas. Na segunda metade do
sculo XVII, o caos gerado pela Reforma e Contra-Reforma religiosa leva os lderes da Igreja
a providenciar cada vez mais as instituies para manter presos os perturbadores.
Ao final do sculo XVIII, na Europa, em um contexto de Revoluo Francesa,
cresciam as denncias contra as internaes dos doentes mentais e marginalizados sociais. A
populao de internados era muito elevada em alguns pases europeus, e a construo de
novos hospitais ou a ampliao dos j existentes urgia, tendo em vista a sua superlotao e
condies precrias e os maus-tratos. O sonho da cura despontava bem como o desejo do
retorno dos indivduos curados sociedade. ainda no sculo XVIII que floresce a psiquiatria
depois de j haver um grande nmero de internos nos manicmios (PORTER, 1990).
Conforme Dias (2007), determinadas formulaes contriburam para a construo das
idias difundidas pela Revoluo Francesa. Pode-se assinalar a concepo do liberalismo,
poltico e econmico, que lana as bases do Estado Liberal; a crtica aos iderios
mercantilistas e a preconizao do liberalismo econmico, e o conceito de soberania popular
que defende a liberdade e a igualdade entre os homens. A partir desse marco terico, rompe-
se a vinculao da Igreja com o Estado e institui-se a figura da Repblica, viabilizando a
compreenso dos direitos do homem, em 1789, com a admisso da Declarao dos Direitos
do Homem e do Cidado. Cabe salientar ainda que as instituies psiquitricas eram
entendidas como naturais e imprescindveis, o que ainda foi pensado aps a Revoluo
Francesa, e, em certa medida, at os tempos atuais.
O sculo XIX decisivo para o desenvolvimento da psiquiatria. Pinel
12
props, na
Frana, um novo modelo de assistncia, que influenciou tambm a psiquiatria no Brasil. A
nfase era dada na correo moral, vigiando e classificando os chamados loucos com base em
seus gestos e atitudes (PLICIER, 1973). No sculo XIX, o tratamento moral foi abandonado
devido intensificao das abordagens baseadas no darwinismo social
13
e devido

12
Pinel surpreso com as condies sub-humanas obtm autorizao da Comuna de Paris para libertar os asilados.
As idias de Pinel foram publicadas no seu tratado mdico filosfico sobre a alienao mental, considerado
como o primeiro livro antipsiquitrico. Disponvel em www.wikipdia.com. Acessado em outubro de 2007;
Plicier (1973).
13
Ligado Teoria Evolutiva de Charles Darwin em que os organismos melhor adaptados ao meio tm mais
chances de sobrevivncia do que os menos adaptados. Assim, indivduos da mesma espcie apresentam
28

deteriorizao das condies de vida nas cidades, o que ocasionou o descrdito quanto
curabilidade, haja vista que a situao asilar, com o tempo, se agravara (RESENDE, 2001).
Desse modo, ganharam espao as teorias organicistas, que defendiam que a degenerescncia
se transmitiria hereditariamente, constituindo desvios patolgicos, ou seria que precocemente
adquirida por causas diversas, como alcoolismo, intoxicao, entre outros.
Na seqncia, as descobertas no campo da neurologia e da microbiologia apontaram a
possibilidade do comportamento anormal do crebro ser o explicativo das atitudes tidas como
irracionais. Na virada do sculo XIX at meados do sculo XX, perderam credibilidade as
explicaes de algumas das teorias anteriores, e delineou-se uma psiquiatria em que a
problemtica da doena mental se deslocara da localizao corporal para o universo simblico
do indivduo. Seguiram-se, naquele momento, as contribuies de Freud surgimento da
Psicanlise em 1890, sendo seu apogeu as dcadas de 50 e 60 sobre consciente e
inconsciente
14
, dois eixos fundamentais da teoria psicanaltica (RESENDE, 2001; SILVA
FILHO, 2001).
Aos poucos, os psiquiatras instituram como seus os direitos de tratar os doentes
mentais, em detrimento aos direitos dos leigos, do clero e dos mdicos profissionais em geral.
Isso ocorreu mesmo no sendo homognea a psiquiatria quanto defesa de suas teorias sobre
os cuidados e noes sobre sade e a doena mental
15
, tendo apenas como ponto comum a
dimenso dialtica mdico paciente, ou seja, o entendimento de que a doena est dentro do
indivduo (PORTER, 1990).
Helman (2003) refora essa idia dizendo que em um mesmo pas pode haver
dificuldades entre os psiquiatras quanto padronizao dos conceitos de diagnsticos. Fatores
como a personalidade, a experincia e o treinamento do psiquiatra, sua classe social, etnia e
idade, a formao cultural do psiquiatra e afiliaes religiosas ou polticas, o contexto que

variaes em todos os caracteres, no sendo, portanto, idnticos; porque ocorre transmisso hereditria desses
caracteres, somente os que apresentam variaes vantajosas chegam fase adulta (LOPES, 1994). Srgio Carrara
(1996), ao estudar a transformao das concepes acerca da sfilis, aborda o quanto ela foi entendida como
hereditariedade mrbida no contexto de darwinismo social, atribuindo a todas as pessoas consideradas com
defeitos uma inferioridade biolgica transmitida pela descendncia.
14
O conceito de inconsciente fora usado por Leibniz em anos anteriores ao uso de Freud, tambm sendo usado
por Hegel para construir sua dialtica hegeliana. No entanto, preciso diferenciar a idia de inconsciente, como
falta de conscincia, de inconsciente como base de uma categoria psquica na composio da personalidade.
Disponvel em www.wikipdia.com. Acessado em outubro de 2007.
15
O mesmo aplica-se psicologia. A psicologia a cincia dos fenmenos psquicos e do comportamento. no
sculo XIX que estabelece mtodos e princpios tericos. Contudo, no existe uma s teoria psicolgica e sim h
uma multiplicidade de correntes e paradigmas. Como perodos da histria da psicologia tm-se o filosfico-
especulativo tem sua origem no pensamento grego e vai at fins do sculo XIX , e a psicologia cientfica com
a afirmao do mtodo experimental como procedimento adequado problemtica psicolgica, tendo Wilhelm
Wundt como iniciador usando como objeto de pesquisa o conceito de comportamento. Disponvel em
www.wikipdia.com. Acessado em outubro de 2007.
29

ocorre o diagnstico, entre outros, podem ser determinantes de anormalidade e normalidade,
j que envolvem valores e formao do profissional. Nas tomadas de decises, as presses
sociais ou polticas e opinio dos colegas de trabalho podem influenciar no diagnstico (por
exemplo, os dissidentes polticos soviticos eram freqentemente diagnosticados como sendo
portadores de um tipo de esquizofrenia).
H a descrena de que os loucos no curam em hospcios e muitas vezes essa idia a
mesma em relao tambm a psiquiatria (PORTER, 1990). Como sugere Porter (1990):

Hoje se discute muito se a psiquiatria e a psicanlise so de fato cincias, e
antipsiquiatras como Thomas Szasz argumentam que a psiquiatria est a servio de
uma ideologia repressiva, que a doena mental inveno, iluso, da psiquiatria.
No meu objetivo, porm, transformar em vtimas os pioneiros da psiquiatria.
Especialmente no passado, quando os prprios psiquiatras foram muitas vezes
marginalizados, mal compreendidos e vilipendiados pela sociedade em geral pelo
simples fato de suas idias serem consideradas to loucas quanto s dos prprios
loucos (PORTER, 1990, p.10).

As primeiras crticas aos hospitais psiquitricos surgem aps a II Guerra Mundial, a
partir da experincia de mdicos e enfermeiros com prisioneiros dos campos de concentrao
nazistas. Inicia-se um questionamento sobre a participao desses profissionais em
instituies psiquitricas. Esse movimento gera mundialmente a construo do iderio de
defesa dos direitos e de cuidados aos portadores de transtorno mental. Os direitos so gerados
em certas circunstncias, ou seja, h uma historicidade, como no sculo XX, quando aps
vrios eventos e truculncias cometidas entre os povos, pela primeira vez, as naes tomam
como princpio de direto internacional a promoo e proteo dos direitos humanos.
Entretanto, os direitos aprovados no so absolutos, os Estados podem aceitar leis que
restrinjam o exerccio dos mesmos (DIAS, 2007).
Como se procurou mostrar neste tpico, a compreenso da loucura assume diferentes
facetas conforme sua poca histrica. Como caractersticas discursivas ou de classificao,
inicialmente loucura significava desrazo, ou seja, atitudes associadas desordem. Assim,
os loucos eram aqueles que apresentavam comportamentos desviantes para a sociedade.
Aps, a loucura passou a ser entendida como uma das formas prprias da razo cujo sentido
se encontra no campo da razo. Assim, a loucura tornou-se sinnimo de alienao ou
alienao mental, relacionando-se a aspectos psicolgicos ou assumindo outro tipo de
loucura, ligado ao amor ou paixo desesperada e retratado em obras como as de William
Shakespeare. Por fim, a loucura caracterizada como doena mental.
A ateno voltada loucura tambm se altera em cada contexto especfico de disputas
30

de poder. Dos cuidados familiares ou sob vigilncia comunitria passando para uma
concepo religiosa ficando sob os cuidados dos religiosos preocupados com a moral crist
(correo/salvao e caridade/assistncia), chegando at mesmo a ser considerada como um
caso de polcia portanto, de ordem pblica e de encargo do Estado
16
(FOUCAULT, 2003).
As respostas institucionais em cada momento histrico sobre a questo da loucura so trazidas
no tpico abaixo com o demonstrar das especificidades brasileira e gacha.


1.1 AS RESPOSTAS INSTITUCIONAIS OFERECIDAS PARA O PROBLEMA SOCIAL
DA LOUCURA


1.1.1 O Contexto Brasileiro


Enquanto na Europa a emergncia do capitalismo mercantil exigia um novo homem, e
aqueles que no se adequavam a tais exigncias eram abandonados prpria sorte, no Brasil a
doena mental permaneceu silenciosa por muito tempo. No se julgava necessrio intervir,
porque ela era vista como aspecto da singularidade do sujeito, e no como patologia. A
presena ou ausncia de trabalho era a principal referncia para estabelecer as fronteiras do
normal e do anormal. No Brasil imperial, as formas de organizao do trabalho eram agrcolas
de subsistncia, para consumo ou troca nos mercados da poca. quando surgem a idia de
lucro e a necessidade de preparar o indivduo para o trabalho que Resende (2001) situa o
surgimento da loucura como uma categoria de problema social.
Nos anos da Repblica Velha (1889-1930) a assistncia sade estava atrelada s
entidades religiosas destinadas aos pobres
17
. O Estado s intervinha quando as capacidades
desses agentes excediam e foi assim que se construram os primeiros hospitais psiquitricos.

16
Segundo Porter (1990) as instituies-prises esto sendo agora fechadas e a assistncia comunidade
(descarcerizao) a resposta atual para os doentes mentais(PORTER, 1990, p.26).
17
Os critrios classificatrios utilizados sobre os sujeitos eram leigos, pois o saber mdico ainda no era
solicitado para a categorizao dos males que afligiam os internados. A visita mdica ocorria eventualmente, e
as nominaes dos internos eram sujeito perigoso, criminoso, condenado, vagabundo, entre outras. Com
a criao da Sociedade de Medicina, enfatizou-se a necessidade de tratamento adequado, segundo prtica
adotada na Europa, onde a psiquiatria j se afirmara enquanto medicina cientfica e positiva diante das
descobertas da bacteriologia, da imunologia e da neurologia. As formas de tratamento utilizadas eram
basicamente a clinoterapia (repouso no leito) e a praxiterapia (o trabalho reproduzindo a vida de uma
comunidade rural, fosse em instituies fechadas ou em ambientes abertos) (RESENDE, 2001).
31

At meados sculo XIX, h redefinio da composio da fora do trabalho, tem-se o
encerramento do ciclo escravo e a instalao das indstrias com conseqente formao de um
operariado urbano. Faz-se necessria a adoo de estratgias para a reproduo das condies
de vida das classes trabalhadoras, que emergem com a instalao do modo de produo
capitalista. Isso o que determina as primeiras aes estatais no setor de sade. Portanto, a
sade pblica foi uma medicina de cidade, visando o controle de epidemias e do aumento da
populao nas cidades
18
, ao mesmo tempo em que serviu para o Estado assegurar os seus
interesses de instituir-se como poder central (DIAS, 2007).
Dias (2007) avalia a trajetria das polticas de sade e de sade mental no Brasil e
aponta que estas surgiram no no aspecto dos direitos e dos cuidados aos sujeitos, mas sim
sob a gide da beneficncia e da preocupao com as condies para a reproduo da fora de
trabalho. Conforme a autora:

A poltica de sade tem uma amplitude que extrapola o prprio setor, pois desde o
seu nascimento na primeira repblica at o perodo de democratizao do pas,
esteve no cerne dos debates e da constituio das polticas sociais desenvolvidas
pelo Estado brasileiro (DIAS, 2007, p.55).

O saneamento era a nfase na sade pblica e havia um debate neste campo em que a
medicina era distinta das aes sanitrias, pois a primeira era para a cura individual atravs da
clnica, da patologia e teraputica, e a segunda para prevenir doenas, prolongar e promover a
sade atravs da higiene e da educao sanitria, com o propsito de cuidar os problemas de
sade. Havia uma articulao do pensamento sanitarista com a concepo de eugenia, isso ,
visava-se sanear os aglomerados urbanos e rurais e produzir novos comportamentos sociais
para refrear os efeitos da miscigenao racial, considerada um risco social a pobreza
precisava ser isolada. Isso influenciou a sade mental dos sujeitos, que foram isolados
socialmente e considerados incapazes de compor a mo de obra necessria ao modo de
produo capitalista (DIAS, 2007).
A preveno eugnica se materializou atravs da criao de hospitais e colnias
agrcolas pblicas para portadores de transtornos mentais, tuberculose, hansenase, sendo o
perodo da Proclamao da Repblica at 1941 caracterizado como o da hegemonia do setor
pblico nas aes relativas assistncia psiquitrica (DIAS, 2007). Entretanto, essa
concepo no seria imune a contradies. A prtica psiquitrica, no Brasil, assimilou os

18
Tm-se as vacinas contra a varola obrigatria via legislao; primeira lei de acidentes de trabalho, em 1919;
em 1920 ocorre a criao do Departamento Nacional de Sade Pblica; em 1923 d-se a promulgao do cdigo
sanitrio; em 1924 ocorre o primeiro Congresso Brasileiro de Higiene (DIAS, 2007).
32

valores da sociedade, encarregando-se de retornar os indivduos curados e aptos para o
trabalho. nesse aspecto que reside a contradio, porque o modelo de tratamento que havia
era o das colnias e de aprendizado do trabalho agrcola, sendo que a realidade externa
revelava o desenvolvimento da urbanizao e o incio da industrializao (RESENDE, 2001).
Assim sendo, a criao das instituies destinadas a abrigar os loucos precedeu ao
nascimento da psiquiatria. Em 1852, inaugurou-se o Hospcio D. Pedro II, no Rio de Janeiro,
marco institucional da assistncia psiquitrica no pas, sendo que a administrao hospitalar
permaneceu subordinada Santa Casa de Misericrdia. aps a Proclamao da Repblica
que o Estado brasileiro assumiu a assistncia s pessoas diagnosticadas como doentes mentais
(RESENDE, 2001).
Em 1930, tem-se como marco o papel centralizador do Estado e novo ciclo
econmico. Foram criadas instituies como o Ministrio da Educao e Sade Pblica, em
que a educao entra como a ferramenta mais apropriada para propagar o pensamento
higienista. Inclui-se assistncia mdica previdenciria, destinada aos trabalhadores urbanos
organizados atravs da criao dos Institutos de Aposentadoria e Penses IAPs. No ps-
guerra, o Brasil iniciou o perodo econmico, poltico e social denominado de
desenvolvimentista. Nesse momento, 1945-64, o governo considerou o setor sade como
estratgico para o desenvolvimento econmico, sendo uma das quatro bases do plano Salte
(sade, alimento, transporte e energia). A sade foi o nico setor social relacionado aos
problemas do desenvolvimento devido ao entendimento de que ela era a precondio ao
aumento da produo e da riqueza social, j que a classe trabalhadora era vista como setor
rentvel (DIAS, 2007).
A partir da dcada de 50, tem-se a nfase no modelo assistencial hospitalocntrico de
alta tecnologia e da prtica especializada ocorre a promulgao do decreto de 1946 que
estimula a construo de hospitais psiquitricos pelos governos estaduais, visa-se consolidar a
poltica macro-hospitalar pblica como principal instrumento de interveno sobre a doena
mental. A poltica se concretiza com aumento dos hospitais e da populao institucionalizada;
d-se tambm a acelerada industrializao com o estmulo do governo na produo de
medicamentos como os psicotrpicos (DIAS, 2007).
A psiquiatria foi incorporada como assistncia sade em 1950 com o auxlio das
drogas antipsicticas que surgem no Brasil, em 1955. Na dcada de 60, sobretudo nos EUA,
desenvolveram-se instrumentos tcnicos para encontrar os possveis suspeitos de transtorno
mental. Testes breves de personalidade eram utilizados para a realizao de
psicodiagnsticos, como Cornell Medical Index e o Minnesota Multiphasic Personality
33

Inventory, com a integrao de servios mdicos e servios assistenciais. Na dcada de 70,
recomendava-se a regionalizao dos servios, devido crtica ao macro hospital e busca de
alternativas hospitalizao integral (RESENDE, 2001; SILVA FILHO, 2001).
O setor sade segue permeado pela disputa por legitimidade entre a sade pblica,
com seu modelo campanhista, e a ateno mdica previdenciria, curativista e privada. No
governo Joo Goulart, o Ministrio da Sade prope a criao de um Plano Nacional de
Sade e a Municipalizao dos servios de sade no Brasil. Foi a primeira vez em que se
discutiu a organizao dos servios mdicos, tendo-se uma nova concepo de planejamento
em sade, o que gerou um crescimento das redes de sade pblicas estaduais e municipais. O
atendimento de Pronto-Socorro passa a justificar-se para atender a populao excluda do
sistema previdencirio (DIAS, 2007).
Mas, nos anos de 1964-85, com a Ditadura Militar, houve um desmantelamento dos
poderes estaduais e municipais e intensificao da centralizao das aes de sade. Tem-se
como estratgia a medicalizao social, sem precedentes na histria do pas. Como padro de
sade, existem cuidados mdicos individuais e a construo de hospitais, laboratrios e
servios privados, a multiplicao de egressos das faculdades de medicina e de odontologia.
Em 1966 o INPS Instituto Nacional de Previdncia Social substitui os Institutos de
Aposentadoria e Penses, e em 1979, ocorre o primeiro Congresso Nacional de Trabalhadores
em Sade Mental, em So Paulo (DIAS, 2007).
No Governo Geisel (1974-79) h uma crise econmica, desestabilizao do mercado
internacional, aumento da divida externa, fim do perodo do milagre econmico, aumento de
salrios e elevao da taxa de inflao, sistema hierarquizado e regionalizado em
concordncia com as recomendaes da Organizao Mundial da Sade (OMS)
19
. Durante a
abertura desse governo, ocorre um decrscimo na destinao dos recursos; a criao do
INAMPS (Instituto Nacional da Assistncia Mdica da Previdncia Social) responsvel pela
assistncia mdica. Porm, a presena institucional do INAMPS em todos os estados como
representante do poder central dificultou ainda mais a capacidade do poder local de formular e
deliberar sobre polticas de sade (DIAS, 2007).
Do mesmo modo, essas iniciativas incrementaram a privatizao no setor da sade,
sendo que a ateno primria sade propiciou o desenvolvimento da oferta de servios
ambulatoriais bsicos populao excluda do acesso a equipamentos sociais como forma

19
A Organizao Mundial da Sade (OMS) enuncia um parecer sobre a sade mental nos pases em
desenvolvimento e recomenda a descentralizao no atendimento, criao de formas de prevenir, tratar e
reabilitar, e condena a construo de hospitais psiquitricos para a clausura de doentes mentais (DIAS, 2007).
34

tambm de compensar o grau de privatizao da assistncia mdica ampliada pela criao do
INAMPS. O Plano Integrado de Sade Mental estabelecido e prev a formao das
primeiras equipes multiprofissionais de sade mental nas coordenaes estaduais de sade.
No entanto, concretamente, a oferta de servios no foi satisfatria, pois, no campo da sade,
a dcada de 1970 foi marcada pela pouca destinao oramentria (DIAS, 2007).
Dias (2007) aponta ento que at os anos de 1980, tem-se a preocupao com o
desenvolvimento da Nao. Do mesmo modo que h uma disputa entre sade coletiva e o
atendimento mdico individualizado, h ainda como caracterstica a interconexo do interesse
do capitalismo mundializado com a nfase ora na hospitalizao ora na ateno primria, com
destaque na sade mental e reao a lgica centralizadora da sade e do modelo
hospitalocntrico e manicomial na sade mental. As foras que sustentavam o regime militar
vo perdendo sua hegemonia ao mesmo tempo em que ocorrem reaes de segmentos sociais
devido crise econmica, social e poltica advindas da queda do produto interno bruto, da
acelerao inflacionria, da reduo na capacidade de investimento econmico e da
acelerao da desigualdade social.
Em fins do regime ditatorial, as relaes entre sociedade e Estado passam a ter as
caractersticas de estado de direito, pluralismo poltico e sistema de representao partidria,
criando as condies histricas para o processo de democratizao. As mudanas ocorridas
marcaram a formulao de nova concepo de sade e de sade mental, de novos desenhos
institucionais, alterando a poltica e a relao dos segmentos sociais envolvidos com a gesto
da sade. um momento tambm de crise da Previdncia Social com expanso da cobertura
de beneficirios sem a respectiva criao de novas fontes de financiamento que assegurassem
os recursos necessrios. Assim, as crticas ao modelo de sade vigente se intensificam por
parte dos movimentos populares emergentes (DIAS, 2007).
Ainda nesse perodo, o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social incrementou o
modelo de cuidados mdicos individuais como padro de sade pautando um crescimento
da produo quantitativa de atos mdicos, com conseqente grande nmero de construo de
hospitais financiados pelo setor pblico e compra de vagas no setor privado. Esse perodo,
denominado de privatizao da assistncia mdica previdenciria, uma caracterstica da
reorientao da poltica nacional de sade por uma prtica curativa, individual, especializada
e sofisticada, em detrimento de medidas de sade pblica, de carter preventivo e de interesse
coletivo. Concomitantemente, tem-se um impulso ao modelo da internao psiquitrica
(DIAS, 2007).
Conforme seguimento dos estabelecidos pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e
35

devido s mudanas na poltica estatal, em 1981-91, tem-se a reduo no nmero de hospitais
psiquitricos. Em 1982, a Portaria n 3.108 regula as mudanas no modelo assistencial em
sade mental, ou seja, este deve ser predominantemente extra-hospitalar, ser exercido por
equipe multidisciplinar, incluir numa estratgia de ateno primria de sade, utilizar recursos
intermedirios entre o ambulatrio e a internao integral como hospital-dia, hospital-noite,
pr-internao, penso e oficina protegidas, restringir a internao aos casos estritamente
necessrios, promover a implantao progressiva de pequenas unidades psiquitricas em
hospitais gerais (DIAS, 2007).
Mas o contexto desse perodo ditatorial de crise econmica e poltica, incio de
organizaes sindicais, retorno do pluripartidarismo e vitria da oposio nas eleies diretas
para governadores em 1982. Ocorrem mobilizaes de movimentos sociais com a luta por
variados temas, alta inflao, com mnimo investimento. E, ainda, a filantropia como
responsvel pela oferta de servios hospitalares, analfabetismo, acesso sade caracterizado
pela discriminao existente entre os segurados cujos servios tinham maior volume de
investimento e, mesmo assim, insuficiente e os dependentes da oferta de rudimentares
servios estatais (DIAS, 2007).
No setor sade, o governo anuncia a crise econmica e sua incapacidade de financi-
la, intensificando o debate nos movimentos sociais, nas categorias profissionais e no campo
acadmico comprometido com as mudanas sociais. Ocorrem denncias das condies de
sade da populao e propem-se alternativas para a construo de uma poltica de sade
democrtica, tendo como componentes essenciais a descentralizao, a universalizao, a
participao da populao e a unificao no setor (DIAS, 2007).
Emergem, ento, as condies propcias para a criao do Sistema nico e
Descentralizado de Sade (SUDS), atravs de decreto em 1987. As aes integradas de Sade
vo ganhar maior expresso nacional, constituindo-se em importante estratgia no processo de
descentralizao da sade e contemplando a participao na estrutura da sade atravs dos
colegiados representativos para acompanhamento da poltica de sade as Comisses
Interinstitucionais de Sade no mbito nacional, estadual e municipal, que formaram as bases
para os Conselhos de Sade, nas trs esferas de governo, a partir da Lei 8.142, de 1990
(DIAS, 2007).
O SUDS alterou o papel do INAMPS que passou a ter funes de planejamento
oramentrio e acompanhamento do sistema de sade deixando de ser prestador de servio.
Mas a Unio no aplicou seu discurso de descentralizao, o municpio ficou num papel
36

coadjuvante, como prestador e executor de servio. O SUDS sobrevive at a aprovao da Lei
Orgnica da Sade, em 1990, que por sua vez ocorreu porque as foras sociais organizadas
em prol do movimento de Reforma Sanitria conseguiram incorporar suas premissas na
Constituio Federal de 1988 que foi, assim, a base para a Lei Orgnica da Sade Sistema
nico de Sade SUS, na forma das Leis Federais 8.080/90 e 8.142/90. A sade fica calcada
nos princpios de universalizao, descentralizao, participao e na noo de que a sade
um direito de todos e dever do Estado (DIAS, 2007).
Segundo Dias (2007), no setor da sade mental, os usurios, os familiares desses e os
trabalhadores em sade mental passam a reivindicar alteraes no modo de ateno vigente.
Como exemplo, tem-se o Movimento Antimanicomial reivindicando ampliao ou criao de
espaos participativos. O Movimento Social produz uma luta no campo poltico e do
conhecimento, pois faz o debate sobre a conquista de direitos de parte da populao e
estabelece novas categorias tericas, filosficas e prticas no campo da Sade Mental, que
sugerem a necessria incluso do portador de transtorno mental no espao dos cidados.
Assim,

[...] o hospital psiquitrico passa a ser traduzido como uma instituio manicomial
em decorrncia de seu modo operandis geres uma conseqente degradao nos
indivduos pela massificao do atendimento a partir das classificaes nosolgicas,
o que cria uma despersonalizao dos sujeitos; utilizao de espaos restritivos
como medidas teraputicas, gerando uma dupla mortificao; desconhecimento do
motivo da internao por parte do prprio indivduo internado; ausncia de
privacidade e de liberdade de expresso; violao de correspondncia; negao da
sexualidade; infantilizao; acesso atividade como prmio e a interdio civil
(DIAS, 2007, p.59).

Dessa maneira, a Reforma Psiquitrica foi estabelecida nos anos 90 no contexto de
democratizao poltica e de Reforma Sanitria e implementada na conjuntura do debate
sobre a reforma do Estado. Ou seja, os desafios para implantao da Reforma Psiquitrica
foram colocados pela situao de alterao no papel do Estado j que pde se instalar uma
poltica de sade mental em um contexto de ajuste estrutural com retrao do Estado na
efetivao das polticas sociais e desmonte dos direitos sociais (DIAS, 2007).
O momento histrico brasileiro de contradies, o que propicia um ambiente frtil s
lutas sociais. A conquista do direito da escolha livre dos governantes ocorre num contexto de
ajuste econmico e de reforma das estruturas do Estado, implicando em retrao do
financiamento das polticas sociais e no agravamento da desigualdade social. Ocorre um
distanciamento aos princpios da Reforma Sanitria, tais como a descentralizao na
primeira dcada do sculo XXI a contra-reforma do Estado apoiada pelos organismos
37

financeiros internacionais como o Banco Mundial, que propugna diretrizes divergentes dos
projetos de Reforma Sanitria; e ainda, em 1990 o Governo institui o SUS e ocorre a criao
do Programa Sade da Famlia PSF (DIAS, 2007).
A partir de 1990, os organismos internacionais pautam as polticas econmicas e
sociais dos pases da Amrica Latina. Suas orientaes abrangem tambm o campo da sade
mental procedentes da Organizao Mundial da Sade (OMS), a Organizao Pan-Americana
de Sade (OPAS), agncia para a Amrica Latina e Caribe, e as Naes Unidas. Pode haver
sintonia entre os postulados do movimento pela Reforma Psiquitrica com os ordenamentos
institudos mundialmente pelas agncias multilaterais. Destaca-se a Conferncia Regional
para a Reestruturao da Ateno Psiquitrica na Amrica Latina (OPAS, 1990) que passou a
ser identificada com a Declarao de Caracas (DIAS, 2007).
A declarao de Caracas passou a ser um importante parmetro na elaborao de
polticas na rea de sade mental que contemplam a ateno de base municipal e ambulatorial
e na avaliao de que o modelo centrado no hospital psiquitrico no produz condies para o
desenvolvimento de sade mental para as populaes. Outra declarao importante a da
Organizao das Naes Unidas (ONU) que, em 1991, adotou os Princpios para a Proteo
de Pessoas com Enfermidade Mental e para a Melhoria da Assistncia a Sade Mental,
explicitando que toda pessoa com uma enfermidade mental ter o direito de exercer todos os
direitos civis, polticos, econmicos, sociais e culturais (DIAS, 2007).


1.1.2 A Situao da sade mental no Rio Grande do Sul


No Rio Grande do Sul, em 1884, iniciaram-se as atividades em sade mental, tendo
como marco institucional a inaugurao do Hospcio So Pedro (HSP). Antes da inaugurao
desse Hospcio, outros lugares j lidavam com a loucura, como a Santa Casa de Misericrdia,
espao destinado ao tratamento de insanos a partir de 1860. O Asilo de Alienados da Santa
Casa, inicialmente, internava os considerados loucos excedentes da Cadeia Pblica. Assim, a
Cadeia Pblica abrigava os loucos furiosos, ou seja, os considerados mais perigosos,
enquanto o Asilo de Alienados da Santa Casa abrigava os loucos mansos (SCHIAVONI,
2001).
O Provedor da Santa Casa de Misericrdia desencadeou uma campanha junto s
autoridades para a construo de um asilo para loucos. O HSP teve na sua direo o Dr.
38

Carlos Lisba que possua conhecimentos em psiquiatria, algo pouco comum na provncia ou
mesmo no pas. Assim, no Imprio, os trs locais de cuidado da loucura eram a Cadeia
Pblica, a Santa Casa de Misericrdia e o Hospcio So Pedro (SCHIAVONI, 2001). A
classificao das alienaes mentais para internao considerava o nome, a idade, a filiao
do sujeito. O fator de distino entre a Santa Casa e a Cadeia Pblica quanto s classificaes
utilizadas era a nfase nos motivos da internao e nas causas da doena.
A valorizao da natureza como curadora anterior ao aparecimento dos
manicmios
20
. Os stios campestres eram valorizados devido crena de que a natureza tinha
funo teraputica, assim, o meio exterior exercia ao sobre os corpos e a medicina no
apenas era vista como tcnica de emprego de remdios sobre os doentes, mas tambm
estabelecia um modo de viver definindo como alimentar-se, vestir-se, dormir , alm de
garantir a viglia de todas as aes do sujeito. Os passeios e caminhadas ao ar livre, o cultivo
de horta e os servios domsticos eram considerados como fonte de terapia, j que tanto o
meio ambiente quanto o trabalho eram percebidos como curativos (SCHIAVONI, 2001).
Com a morte do Dr. Carlos Lisba, o Estado assumiu o HPS, que at ento era
administrado pela Santa Casa. A Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre iniciou suas
atividades em 1826, quando comeou o recolhimento dos doentes mentais da Provncia. O
governo s assume o atendimento a sade mental devido ao desgaste das Santas Casas por
no conseguirem prestar um servio adequado aos pacientes (DIAS, 2007).
O Hospcio foi deixado em segundo plano e passou direo do Dr. Olympio Olinto
de Oliveira, mdico no psiquiatra. A Constituio Estadual de 1891 deixou livre o exerccio
de qualquer profisso, sem privilegiar as adquiridas por meio de diplomas. Desse modo,
mesmo com a inaugurao da Faculdade de Medicina, em 1898, esta no tinha exclusividade
nem muita importncia no cuidado dos insanos (SCHIAVONI, 2001).
Segundo Schiavoni (2001), no incio da Repblica, era o Estado, e no o mdico,
quem determinava os tipos sociais a serem enclausurados no hospcio. Com isso, a psiquiatria,
a fim de se legitimar enquanto saber, se vinculou ao projeto de elite. Em 1900, instaurou-se
uma crise das teorias que concebiam a alienao como uma doena de carter fsico-moral,
buscando nos rgos do corpo as causas da perturbao e origem da loucura. Essa nfase
fisiopatolgica ganhou impulso com as descobertas tecnolgicas como a introduo do
microscpio, por exemplo.
Assim, o Rio Grande do Sul tem caractersticas peculiares que marcaram a trajetria

20
Termo que designa hospital de loucos (LUFT, 1984). Outras designaes como instituies psiquitricas, asilo
de alienados, hospcio tambm so usadas, cada uma no momento histrico em que surge.
39

no campo sanitrio e da sade mental, ao mesmo tempo em que h atrelamentos com as
direes nacionais como, por exemplo, a criao do Hospcio So Pedro que por muitas
dcadas se constituiu como plo central de atendimento. As primeiras tentativas de tratar os
doentes mentais de forma institucionalizada se fizeram com as obrigaes das Santas Casas de
Misericrdia, tarefa associada ao carter assistencial destas organizaes sociais,
correspondendo ao modo residual de conceber a poltica social em que o saber psiquitrico
ainda no estava constitudo, e as instituies hospitalares se faziam necessrias para assumir
os estranhos normalidade (DIAS, 2007).
Como se visava garantir a unidade nacional no projeto de industrializao, na dcada
de 30, no Estado Novo, o governo inicia a formao de profissionais especializados para o
setor, bem como cria o Cdigo Sanitrio do Estado. Em 1937, no Hospital Psiquitrico So
Pedro (HPSP), sob direo de Dr. Godoy, realizam-se obras na instituio e instalam-se
servios ambulatoriais e carreiras novas na rea de sade mental. Cria-se a carreira de mdico
psiquiatra e define-se que o ingresso de profissionais se daria atravs de concurso pblico;
cria-se a Escola de Enfermagem e o Servio de Assistncia Social (DIAS, 2007).
Em 1930, uma srie de teorias de carter eugnico ganhou ateno no Brasil com os
trabalhos de Cesare Lombroso
21
, os quais diziam que o comportamento desviante no seria de
ordem moral, mas de deformidade inata. O alvo dos discursos que instituam a norma eram as
prostitutas, os desocupados, os miserveis, os velhos, os epilpticos, entre outros. Os
considerados desviantes da ordem eram enquadrados e postos ou no Hospcio So Pedro ou
nas Cadeias, ambos institutos de controle social.
No Rio Grande do Sul, ps II Guerra Mundial e de promulgao da nova Constituio
Federal, em 1946 que reinstala o regime democrtico no pas , teve-se um perodo de
importantes crises econmicas, conseqncias do novo padro de industrializao nacional.
No perodo desenvolvimentista (1945-1964), h uma nova ordem do desenvolvimento da
economia brasileira, esta cada vez mais dependente de financiamento internacional para
custear a montagem da infra-estrutura necessria, o que imprimiu um patamar de novas
exigncias no campo das polticas sociais (DIAS, 2007).
Vrias mudanas acontecem na poltica de sade como a criao do Conselho Estadual
de Sade decreto n 10.390, em 1958, e a criao do servio aberto no Hospital Psiquitrico
So Pedro, ambulatrio de psiquiatria, em 1960. A poltica constitua um processo de
desospitalizao que j comea a ser construda neste perodo em mbito federal por

21
Criminalista italiano que procurou correlacionar aparncia fsica com tendncia para comportamentos
criminosos (LARAIA, 2002).
40

organismos internacionais, quando os setores envolvidos com a sade mental
22
fazem
avaliaes do custo e da baixa resolutividade dos grandes hospitais psiquitricos,
recomendando sua gradativa desmontagem e a construo de hospitais especializados com
servios ambulatoriais (DIAS, 2007).
Na dcada de 70, durante o perodo do Regime Militar (1964-1985), ocorre uma
situao de inflao e recesso, ou seja, dvida e baixa taxa de crescimento. Tem-se tambm o
enfraquecimento do Estado-Nao, corte nos direitos sociais e coberturas sociais pblicas e
abandono do pleno emprego. No entanto, no Rio Grande do Sul, a marca do perodo que vai
se consolidando o carter comunitrio no modo de ateno em sade em geral, com o
pioneirismo do programa Sistema de Sade Comunitrio Murialdo, instalado na regio leste
da capital, adotando a metodologia de integrao entre aes de preveno, curativa e de
reabilitao, associadas ao ensino e pesquisa (DIAS, 2007). Ainda conforme Dias (2007):

As medidas de desospitalizao do HPSP foram resultados concretos de uma
importante organizao estatal da poltica de sade mental na poca, pois pela
primeira vez foi formada uma instncia responsvel pelo planejamento e gesto das
aes na rea. Em 1972 Criada a Equipe Central de Sade Mental na Secretaria de
Sade, que dirigiu um conjunto de aes significativas na conduo de mudanas
requeridas, considerando que pela primeira vez o programa de sade mental
includo entre as prioridades de governo na rea da sade. Desta forma, o programa
de setorizao e de qualificao de profissionais, na lgica da regionalizao,
resultou na gradativa diminuio de pacientes internados no HPSP [...] (DIAS, 2007,
p.73).

Em 1987, com a Nova Repblica, ou seja, fim do regime militar e instaurao do
regime democrtico, tem-se a admisso de leitos psiquitricos em hospitais gerais e enfatiza-
se nos projetos de municipalizao a questo da sade mental. Em 1988, ocorre a criao do
Centro Comunitrio de Sade Mental Nossa Casa, em So Loureno do Sul, primeiro servio
de sade mental substitutivo no Rio Grande do Sul e acontece o II Encontro Estadual de
Sade Mental. No perodo de 1983-87, na gesto do HPSP, d-se uma democratizao interna
da instituio, pois pela primeira vez os setores profissionais e as unidades de internao
nomeiam suas chefias, e os profissionais como os assistentes sociais, enfermeiros e psiclogos
puderam ostentar estes cargos de chefia, marcando a ruptura com a autoridade exclusiva da
medicina na instituio. Tem-se a implantao do Sistema Unificado e Descentralizado de
Sade SUDS visando contribuir com o avano da Reforma Sanitria. As diretrizes
assumidas estavam aliceradas nos princpios constitudos pela Reforma Sanitria, como
universalizao, integralidade, regionalizao e descentralizao das aes de sade (DIAS,

22
No caso, se est referindo Campanha Nacional de Sade Mental e orientao tcnica do Comit de
Especialistas da Organizao Mundial da Sade (OMS) em 1974.
41

2007).
A composio poltica constituda no governo Pedro Simon (1987-1990) criou as
condies para a formao de uma poltica de sade mental orientada pelos princpios de
Reforma Sanitria, e a gesto teve a marca de assumir politicamente a defesa dos preceitos da
Reforma Psiquitrica, numa crtica ao modelo hospitalocntrico e manicomial adotado at
ento. As estratgias na conduo da poltica de sade mental foram de redistribuio do
poder, resgate da cidadania do doente mental e socializao do saber. Essa nova perspectiva
de conduzir e pensar a sade mental no Rio Grande do Sul marcou a histria do setor,
imprimindo um debate participativo, com a estratgia principal da formao e qualificao
profissional (DIAS, 2007).
Tentativas comearam a ser realizados para extinguir a funo asilar assistencial do
HPSP. Objetivou-se tambm a adoo de tempo mdio de tratamento hospitalar e de critrios
de internao. A composio de equipe multidisciplinar nas unidades de atendimento, as
abordagens teraputicas voltaram-se para uma ateno individualizada e comunitria aos
moradores. Foi uma poca de mudanas de concepo sobre a forma da ateno na sade
mental, registrando a passagem para uma perspectiva pautada na noo de cidadania dos
portadores de transtorno mental (DIAS, 2007).
O projeto poltico na gesto de 1999 a 2002, no Rio Grande do Sul, determinou como
uma das prioridades a implantao de Reforma Psiquitrica, sendo o hospital psiquitrico
pblico alvo de aes de transformao, como, por exemplo, o Projeto Morada So Pedro. A
Reforma Psiquitrica tem sido a diretriz da poltica pblica adotada paulatinamente, com
avanos e recuos, pelo governo brasileiro desde a dcada de 1990, permanentemente sendo
negociada entre as foras polticas (DIAS, 2007).
Contudo, a adoo da Reforma Psiquitrica acontece num momento histrico e
contraditrio em que os pases da Amrica Latina comeam a vivenciar os primeiros ensaios
neoliberais com a retrao do Estado e a cesso de espaos ao capital privado na esfera
econmica e no bem estar social, agravando o processo de empobrecimento da populao. A
Rede de atendimento aparece como uma mudana na poltica de sade mental, pois se supe
que ela contempla as necessidades singulares e sociais dos sujeitos portadores de transtorno
mental (DIAS, 2007).
O papel mobilizador do Frum Gacho de Sade Mental foi preponderante no
processo de discusso da lei de Reforma Psiquitrica por meio da realizao de eventos,
campanhas, comunicaes e debates na imprensa, resultando que o Rio Grande do Sul foi o
pioneiro na histria do Brasil em estabelecer uma legislao que contemplasse a nova lgica
42

em sade mental. A organizao do Frum Gacho de Sade Mental ocorreu em 1991,
durante um encontro estadual realizado em Bag, quando os vrios grupos que defendem uma
sociedade sem manicmios se articulam e se fortalecem como um movimento social, marcado
pela informalidade, mas orgnico na defesa do projeto da luta antimanicomial (DIAS, 2007).
O Conselho Estadual de Sade foi uma instncia que tambm desempenhou um papel
importante na formulao da Reforma Psiquitrica no Rio Grande do Sul. Um conjunto de
medidas foi adotado, sendo significativa a construo do projeto de transformao do Hospital
Psiquitrico So Pedro, denominado So Pedro Cidado, em 1993. A homologao dessa
proposta no foi realizada na gesto estadual daquele perodo, somente em 1999, quando o
programa So Pedro Cidado foi elevado a uma das prioridades do governo. A mobilizao
em torno do HPSP, smbolo da luta pela Reforma Psiquitrica no Rio Grande do Sul, foi e
continua sendo, desde ento, um espao de disputas entre os que defendem e os que so
contrrios as mudanas no campo da sade mental (DIAS, 2007).
Segundo Dias (2007), a previso oramentria e a sua execuo que oferecem a
medida real e concreta sobre o estado da arte da sade mental, assim como toda e qualquer
outra atividade pblica. H ainda, atualmente, insuficincia da rede extra-hospitalar,
dificuldade na capacitao dos recursos humanos, restrio dos gastos dos municpios com
pessoal, problemas de logstica na aquisio e fornecimento de medicamentos, estigmatizao
dos beneficirios pela sociedade, avaliao deficiente das aes. As medidas adotadas ainda
so insuficientes para consolidar e ampliar uma rede de ateno de base comunitria e
territorial, promotora de cidadania e de reintegrao social da pessoa portadora de transtorno
mental.
H ainda, conforme Dias (2007), queda na capacidade do governo de financiar aes
em sade mental, tendo maior gasto com internao psiquitrica, mas com reduo dos leitos
e no investimento em servio de ateno integral em sade mental. Tem-se tambm a
ampliao de CAPS (Centro de Atendimento Psicossocial) no Rio Grande do Sul, mas os
recursos gastos e o quantitativo dos servios de atendimento em sade mental no pas ainda
so insuficientes. A coordenao nacional da poltica de sade mental expressa que os
desafios no so mais em relao mudana do modelo de ateno, mas sim na consolidao
deste atravs da sustentabilidade financeira, tcnica e poltica.
Dias (2007) segue afirmando que a Reforma Psiquitrica brasileira viabilizou-se no
bojo da Reforma Sanitria, que, por sua vez, implanta-se no ambiente das transformaes
societrias mais recentes. Nesse sentido, o iderio da Reforma produziu resultados que ainda
precisam ser consolidados. A sistematizao sobre a gnese e formulao da poltica de sade
43

no Brasil revelou a viso estratgica do setor tanto na reproduo das condies de vida das
classes trabalhadoras, como para o desenvolvimento da nao, e tambm explicitou os
fundamentos tericos da ainda presente dissociao e desarticulao entre sade coletiva e
sade individual, na disputa constante entre os interesses do mercado e as demandas da
cidadania.
A interconexo de interesses do capitalismo mundializado tambm fica evidenciada
pelas diferentes formas de orientao dos organismos internacionais, num contexto de
transformaes societrias advindas da reestruturao produtiva do capitalismo, que
expressam as novas relaes constitudas no mbito planetrio e que, como conseqncia,
alteram o conceito de Estado-Nao e influenciam a formulao da poltica de sade e de
sade mental gacha e brasileira (DIAS, 2007).
Assim, procurou-se contextualizar neste captulo as noes e as exteriorizaes sobre a
loucura como uma questo social em mbito mundial. No Brasil, a loucura aparece, conforme
exposto ao longo do texto, em consonncia com a ordem internacional, mas possuindo suas
particularidades enquanto objeto de disputa ao longo do tempo. Por fim, apresentam-se
tambm as respostas oferecidas questo da sade e da doena mental no Rio Grande do Sul.

44

2 A CONTESTAO S CONCEPES HEGEMNICAS SOBRE A LOUCURA


A Antipsiquiatria teve sua origem nos anos 60, em Londres, e surgiu com o objetivo
de denunciar as aes cometidas pela psiquiatria em nome de um saber cientfico e de um
poder. Psiquiatras e psicanalistas, como Ronald Laing e David Cooper, reuniram-se para
debater suas experincias clnicas com doentes mentais. Alguns fatores condicionaram o
surgimento da antipsiquiatria termo cunhado por David Cooper como questionamento do
modelo psiquitrico clssico em um contexto de deficincias assistenciais dos asilos-
manicmios que levariam cronificao da doena (PINTO, 1998). E ainda, conforme
colocam Kantorski et al (2002), enquanto a Europa voltava-se para a desospitalizao, no
Brasil dos anos 70, o modelo clnico contou com o processo de industrializao, em que a
indstria farmacutica e equipamentos mdico-hospitalares foram incentivados juntamente
com o aumento de leitos psiquitricos e da rede privada contratada.
A psiquiatria clssica era tida como repressora e violenta. Assim, a antipsiquiatria
23

propunha a autenticidade, a singularidade como valor e a humanizao do tratamento.
Observou-se que as pequenas unidades constituiriam meios teraputicos ideais para o
tratamento dos pacientes, permitindo maior liberdade de movimentos e evitando a imposio
de papis, como recomendava a psiquiatria tradicional (PINTO, 1998). No entanto, Foucault,
conforme Mendes (s/d), tece crtica afirmando que a anti-medicina contrape medicina fatos
e projetos revestidos de certas formas de medicina e em nome de um saber mdico mais
completo e refinado, como por exemplo, a anti-psiquiatria, ou seja, um discurso de tipo
mdico bem elaborado e que no transpe os limites da medicalizao (MENDES, s/d).
Para Silva e Ewald (2006), diversas correntes no mundo questionam as instituies
psiquitricas desde a dcada de 60. Na Inglaterra, antes da antipsiquiatria tomar corpo no pas,
tinha-se como reforma a "Comunidade Teraputica" em que pacientes, familiares e
profissionais em sade mental participavam da administrao do hospital psiquitrico sem
concentrar o poder no mdico-psiquiatra, ainda que mantendo o modelo asilar-manicomial.
A "Psicoterapia Institucional" e a "Psiquiatria de Setor" surgem na Frana. Na
primeira, desde que o tratamento acolha o paciente com diversas oficinas teraputicas e haja
espao de circulao, acredita-se na instituio psiquitrica. No caso da segunda, defende-se
que o principal do tratamento ocorra na comunidade. Nos Estados Unidos da Amrica (EUA),

23
Os antipsiquiatras tinham uma orientao voltada esquerda e, assim, deram um enfoque poltico questo
(PINTO, 1998).
45

a "Psiquiatria Preventiva" considera que a doena mental pode ser detectada antes de sua
ocorrncia e assim a psiquiatria deve controlar as atividades sociais. Na Itlia, a internao em
asilos e o controle mdico so contestados pela "Psiquiatria Democrtica", que visa eliminar o
isolamento, a tutela e o controle do doente mental, bem como incentivar a relao do louco
com a comunidade.
O surgimento do Movimento Antimanicomial apareceu nesse cenrio como resistncia
aos modelos vigentes, trazendo consigo sua filosofia acerca do tratamento adequado, bem
como suas posies polticas e lutas por verdades. O modelo manicomial de internao passou
a ser contestado em mbito mundial, inclusive no Brasil, em fins da dcada de 70 e incio dos
anos 80. Profissionais da rea da sade mdicos psiquiatras, psiclogos, assistentes sociais,
entre outros , insatisfeitos com a idia de que os pacientes no melhoravam sua condio de
sade mental nos manicmios, fundaram inicialmente o chamado Movimento dos
Trabalhadores em Sade Mental
24
.
Em 1978, profissionais de sade denunciam as ms condies dos hospitais
psiquitricos do Rio de Janeiro, inclusive a explorao de trabalho dos bolsistas sem direitos
trabalhistas. Como resposta, o Governo fluminense demitiu os estagirios e extinguiu os
programas de estgio contratando mdicos concursados do INAMPS. Esse fato foi
considerado o marco inicial para a organizao de trabalhadores em prol da sade mental e foi
chamado de crise de DINSAM (Diviso Nacional de Sade Mental). Naquele ano ainda,
ocorreu o V Congresso Brasileiro de Psiquiatria, com a participao dos profissionais
demitidos do Rio de Janeiro. Foi um momento importante j que se marcou o I Encontro dos
Trabalhadores
25
em Sade Mental para o ano seguinte, 1979, a realizar-se em So Paulo, o
que originou o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental
26
(MTSM) (RAMOS, 2003).
Outro marco significativo aconteceu em 1987, quando se realizou a I Conferncia
Nacional de Sade Mental em desdobramento 8 Conferncia Nacional de Sade com

24
Nesse perodo, aps 20 anos de ditadura militar no Brasil, iniciava-se o processo de abertura poltica e, assim,
surgiam as lutas por direitos civis, direitos humanos, entre outros, reivindicados por diferentes movimentos
sociais.
25
O uso da expresso Trabalhadores em Sade Mental deve-se a trs perspectivas. A primeira a tentativa de
fugir de um sentido corporativo de uma categoria, indicando que no se tratava apenas de mdicos. A segunda
demarcar uma categoria supraprofissional. O outro sentido ideolgico de pertencimento esquerda poltica
(RAMOS, 2003).
26
Primeiro nome do Movimento da Luta Antimanicomial. Em cada Estado do pas, foram criados ncleos ou
segmentos do Movimento, cada um com designao prpria. Aqui no Rio Grande do Sul, chama-se Frum
Gacho de Sade Mental e, em Porto Alegre, Movimento da Luta Antimanicomial de Porto Alegre. Frana
(2001) cita em sua dissertao de mestrado o Movimento Pr-Sade Mental do Distrito Federal DF,
representante brasiliense do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial. Portanto, procura-se respeitar a
autonomia de cada Estado em sua forma prpria de organizao.
46

delegados eleitos nas Conferncias Estaduais. Nesse momento, proposto o lema por uma
sociedade sem manicmios e criado o Dia Nacional da Luta Antimanicomial. Ocorre ainda
o Congresso de Bauru e a criao de experincias institucionais alternativas em So Paulo,
Santos e Bauru, bem como se elabora o projeto lei de Paulo Delgado
27
.
Esse momento rompe com o processo anterior da Reforma Psiquitrica porque estas
alternativas indicadas anteriormente reconhecem a inviabilidade de transformao interna das
instituies. Assim, opta-se pela perspectiva desinstitucionalizante e basaglianas
28
. De acordo
com Ramos (2003), verificam-se influncias tericas e prticas de modelos de atendimento
doena mental de movimentos internacionais como os Europeus e dos EUA
29
. Os inspiradores
da nova psiquiatria foram os psiquiatras Luiz Cerqueira, Oswaldo Santos e Hlio
Pellegrino, no Brasil, e correntes de mbito internacional como a comunidade teraputica de
Maxwell Jones, a psiquiatria institucional de Tosquelles, a psiquiatria de setor de Bonnaf, a
psiquiatria preventiva de Caplan, a antipsiquiatria de Laing e Cooper, e, mais tarde, a
psiquiatria na tradio de Basaglia e das experincias de Gorizia e Trieste, na Itlia
30
.
Assim sendo, o Movimento Antimanicomial brasileiro tem como referncia o mdico
italiano Franco Basaglia, porque a partir de sua experincia enquanto profissional da sade
em hospital psiquitrico concluiu que o tratamento utilizado no dava resultado positivo. Em
um primeiro momento, Basaglia queria transformar o manicmio em seu interior para ser
hospital de cura e assim envolver tcnicos e pacientes, sendo ambos responsveis pelo

27
Projeto lei de Paulo Delgado n 3.657/89, que propem a progressiva extino dos hospitais psiquitricos.
Somente em seis de abril de 2001 que se aprova a Lei Federal n 10.216, que dispe sobre a proteo e os
direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.
28
Dizem respeito crtica s instituies psiquitricas por entender que estas mais agravam que sanam o estado
de sade do interno e proposta de servios substitutivos aos manicmios como ateno integral, ou seja, nas
esferas da vida do usurio como trabalho, educao, famlia, entre outras, atendimento domiciliar e
desenvolvimento de atividades as mais variadas como, por exemplo, as que envolvem cultura e lazer
(AMARANTE, 1996).
29
A noo de desinstitucionalizao surge nos EUA, em decorrncia do Plano Mental do Governo Kennedy, no
incio dos anos 60, e refere-se a um conjunto de medidas como desinstitucionalizar para diminuir os custos da
assistncia, promover aes preventivas como o trabalho se dar na comunidade para reduzir as internaes e
prticas de readaptao social. Contudo, o que est em evidncia um novo gerenciamento de recursos e
servios e menos a mudana no tipo de assistncia, da teraputica e do saber psiquitrico. Conforme proposto
pelo Movimento, deve ocorrer a substituio do modelo hospitalar por outras modalidades de cuidado, no
entendendo como desassistncia, desospitalizao ou dispensa institucional como poderia pensar interessados na
permanncia do Hospital Psiquitrico por lucrar com isso, como a indstria farmacutica, corporaes
psiquitricas, empresrios de hospitais psiquitricos (AMARANTE, 1996).
30
O primeiro trabalho de Basaglia em Gorizia, na Itlia, em que ingressa em 1961. Demite-se sete anos depois,
em 1968, juntamente com grande parte da equipe, dando alta aos internos porque constata que o hospital
psiquitrico no servia como teraputica. Em 1970, assume o Hospital Psiquitrico Provincial em Trieste e, em
1976, esse hospital oficialmente fechado. aberto o primeiro Centro de Sade Mental, em Aurisina, com o
objetivo de dar incio rede de servios substitutivos ao hospital psiquitrico que passam a oferecer ateno
integral 24 horas, atendimento domiciliar, apartamentos e servios de emergncia. Em 13 de maio de 1978,
aprovada na Itlia a Lei n180 ou lei Basaglia, assim conhecida popularmente. Mas, a tradio Basagliana, como
denomina Amarante (1996), no adotada em toda a Itlia.
47

tratamento. Conforme Amarante (1996), com o contato com as teorias de Goffman e
Foucault, Basaglia inicia a sua fase de crtica institucional, refletindo sobre a idia de
desconstruo do saber psiquitrico entendendo que a cura s seria possvel se o paciente
retornasse a liberdade ao qual havia sido privado.
Nessa perspectiva, ocorre a abertura do Movimento para usurios e familiares
31
e o
nome do Movimento se altera para Movimento por uma Sociedade sem Manicmios ou
Movimento da Luta Antimanicomial (RAMOS, 2003), criando-se segmentos do Movimento
em diversas regies do pas. No Rio Grande do Sul, o ncleo chama-se Frum Gacho de
Sade Mental.
O Movimento Antimanicomial propunha outra forma de atendimento aos portadores
de sofrimento psquico, dispondo-se a romper com os paradigmas, filosofia e tcnica de
tratamento at ento utilizados. Essa nova modalidade de atendimento assume que os
profissionais da sade no decidem sozinhos a questo da sade mental, pois toda a produo
de conhecimento provm da relao entre os tcnicos e os usurios. A finalidade do
Movimento Antimanicomial passa a ser a luta pelo fim dos manicmios, no apenas como
estrutura fsica, mas tambm como concepo de tratamento e de excluso (AMARANTE,
1996), pois a subjetividade do indivduo definida tambm pelo espao e ambiente em que
ele vive
32
.
Assim, no apenas extinguir os hospitais psiquitricos, mas permitir a possibilidade
de viver de vrias maneiras esse sofrimento e entend-lo como o produto de diversos fatores.
A mudana mais social e poltica do que sanitria, isso , a principal modificao que deve
ocorrer est no campo simblico, pois se deve mudar a maneira como a sociedade pensa a
doena e o doente mental. O conceito chave para o Movimento Antimanicomial o de
cidadania para reverter a idia de que o louco no pode participar do espao da cidade.
Pretende-se liberar o sujeito da coao, segregao e controle social. No so, portanto,
buscas de solues apenas tcnicas e administrativas, mas buscas tericas, scio-polticas e
culturais (AMARANTE, 1996).

31
Segundo definio dos prprios participantes, a mim relatado em entrevista como demanda do trabalho de
concluso do curso de Cincias Sociais/2004 , o termo usurio empregado para fins de organizao dentro
do Movimento. utilizado pelo SUS (Sistema nico de Sade) para designar quem usurio de servios de
sade, sendo adotado no Movimento por ser considerado palavra neutra, embora haja controvrsia entre os
prprios integrantes. A designao de familiares refere-se queles que tm algum parente que seja usurio, j a
de tcnico engloba todas as demais pessoas que participam do Movimento, no sendo necessariamente
profissionais da sade.
32
Guatarri (1990) apresenta uma concepo bastante ampla sobre ambiente englobando as relaes sociais, a
subjetividade humana e o meio fsico.
48

O Movimento emana com uma proposta de construo de uma nova realidade por
entender que se a realidade foi construda, ento, ela pode ser modificada. Defende uma
mudana cultural e institucional para com o preconceito social dirigido ao doente mental e
tambm tenta romper o preconceito cientfico para com a doena e a necessidade de formular
outro conceito de sade e de doena mental. A doena ou o sofrimento mental no so
negados, o que se nega o conceito que se tem e se aplica (AMARANTE, 1996).
Amarante (1996) entende que a sociedade exclui porque no sabe conviver com a
doena. Assim, preciso construir as condies para que ela tambm participe das solues.
Essa idia de desinstitucionalizao do tratamento hospitalar que serviu como referncia
para o Movimento Antimanicomial no Brasil. Amarante (1996) sintetiza como processo de
transformao deve ocorrer: o passo inicial desconstruir o manicmio para desconstruir o
paradigma problema-soluo, pois no se trata de um problema simplesmente tecnocientfico,
mas normativo, social e tico. Ainda mais que, conforme o autor, na maioria dos casos, o
doente acaba incorporando tudo aquilo que a instituio psiquitrica deseja, ou seja, ser
violento, antissocial, alienado. O segundo passo envolver e mobilizar os sujeitos enquanto
atores sociais e protagonistas de suas prprias histrias.
Amarante (1996) denomina os oponentes da mudana como fazendo parte da
indstria da loucura, ou seja, aquelas pessoas que lucram com isso. So eles: a) a indstria
de medicamentos, e lembra que se tem hoje um aumento da patologizao dos
comportamentos sociais como, por exemplo, a doena do pnico ou fobia social; b) a
Universidade porque muitos profissionais reproduzem saberes e com isso patrocinam a
indstria farmacutica e de tecnologia e equipamentos, ligadas realizao de neurocirurgias,
lobotomia, eletroencefalograma e eletroconvulsoterapia ambivalente a posio da
Academia j que ela pode servir tanto para reproduzir conhecimentos como para proporcionar
mudanas de paradigmas; c) o corporativismo de trabalhadores, o que pode gerar perigo para
a questo da multidisciplinaridade j que os diversos profissionais no rompem com o antigo
modelo, reforando-o. O autor segue afirmando que o que se tem uma poltica de
consumo ao invs de uma poltica de sade.


49

2.1 O CURSO DAS CONTESTAES EM SADE MENTAL NO PROCESSO DA
REFORMA PSIQUITRICA


Kantorski et al (2002) afirmam que as legislaes que determinam sobre a assistncia
psiquitrica brasileira quanto aos direitos civis, sociais e polticos dos doentes mentais datam
de 1916 (Cdigo Civil) e de 1934, ano de homologao da Lei 24559/34, que dispe sobre o
dever e proteo do Estado relativo s pessoas e bens dos psicopatas, alcolatras e
toxicmanos. Ambas as legislaes so centradas no isolamento, na cassao dos direitos
civis e sua tutela pelo Estado. Sobre a Reforma Psiquitrica, a primeira referncia data de
julho de 1989, como programa dos candidatos s eleies presidenciais dos candidatos Luis
Incio Lula da Silva (Frente Brasil Popular) e Roberto Freire (Partido Comunista Brasileiro).
Ambos aderem Reforma, defendendo a superao do modelo asilar e a construo de
servios alternativos. Ainda conforme os autores, a adeso Reforma Psiquitrica pelos
candidatos apenas foi possvel devido articulao e presso dos movimentos sociais
interessados na questo. Tambm em 1989, tem-se o Projeto Lei 3657/89, de autoria do
deputado Paulo Delgado, que aborda, em nvel nacional, a ruptura com o modelo manicomial,
propondo uma nova rede de assistncia, os servios substitutivos, e proibindo a internao em
instituies asilares, entre outros pontos. Essas questes e propostas geraram a lei n 10.216,
somente aprovada em 06 de abril de 2001.
Kantorski et al (2002) asseguram que a legislao nacional, comparada ao contexto
estadual e municipal, encontra maiores dificuldades de aprovao, tendo em vista a correlao
de foras estabelecida no Congresso Nacional. Outro ponto a ser considerado que as
legislaes estaduais, por exemplo, avanam mais rapidamente devido incorporao de
aspectos especficos da assistncia psiquitrica, o que favorece a adeso as possveis
propostas.
No Rio Grande do Sul, tem-se como marco a ao dos servidores, trabalhadores em
sade, que j estavam incomodados com a forma a qual estavam sendo tratados os usurios,
isto , com o uso de eletrochoque e maus tratos. Nos anos 70, os trabalhadores em sade
iniciam o Movimento em Porto Alegre, sendo provenientes basicamente do Hospital
Psiquitrico So Pedro, articulados juntamente com regies como Bag, Alegrete, Jaguaro,
que so cidades com ramificaes do Movimento no Estado e que tambm tm seus marcos
fundantes. Essas pessoas se unem pela questo do hospital psiquitrico como um modelo de
50

atendimento e tratamento que no se quer; a partir de ento, o Movimento Antimanicomial no
Rio Grande do Sul comea a tomar corpo.
A contestao ao modelo hospitalocntrico e manicomial no Rio Grande do Sul
encontrou um contexto propcio, coincidindo com a poca de redemocratizao do pas e final
do governo militar, incio dos anos 80, juntamente com a criao do Frum Gacho de Sade
Mental. No final da dcada de 80, foras sociais lideradas pelo Movimento da Luta
Antimanicomial comearam a propor novas formas de ateno sade mental, o que
desencadeia a possibilidade de aprovao da Lei Estadual de Reforma Psiquitrica. Vigente
desde 1992, essa lei, pioneira no Brasil, fruto da luta pela criao dos servios
substitutivos em sade. Conforme a Lei do Estado do Rio Grande do Sul, os servios
substitutivos so definidos como:

Rede integrada e variados servios assistenciais de ateno sanitria e social, tais
como ambulatrios, emergncias psiquitricas em hospitais gerais, leitos ou
unidades de internao psiquitrica em hospitais gerais, hospitais-dia, hospitais-
noite, centros de convivncia, centros comunitrios, centros de ateno psicossocial,
centros residenciais de cuidados intensivos, lares abrigados, penses pblicas
comunitrias, oficinas de atividades construtivas e similares (RIO GRANDE DO
SUL, Art. 2 Lei n. 9.716 de 07 de agosto de 1992).

Uma modificao conceitual significativa foi considerada na Lei de Reforma
Psiquitrica: a partir de ento, utiliza-se pessoa com sofrimento psquico em substituio ao
termo de doente mental. Alm de uma questo semntica, essa designao significa dizer
que a pessoa que sofre com um adoecimento no se reduz em sua condio de sujeito
patologia de que portadora (DIAS, 2007). Entretanto, a lei no extingue os manicmios, ela
apenas veda a construo e ampliao de hospitais psiquitricos, pblicos ou privados, bem
como o financiamento de novos leitos nesses hospitais.
Dias (2007) afirma que preciso entender qual definio sobre Reforma Psiquitrica
se est considerando, pois essa expresso pode ter vrios significados. Um deles diz respeito
reorganizao dos servios e modernizao da instituio psiquitrica seguindo as orientaes
dos organismos internacionais e na tica da humanizao da ateno. Ou seja, se as
instituies psiquitricas perderam o carter asilar e adotarem relaes mais respeitosas com
os seus assistidos, a Reforma Psiquitrica est concretizada.
Outra perspectiva de se constitu-la como um conjunto de transformaes de
prticas, saberes, valores culturais e sociais. Por fim, a partir do desvelamento de vrias
dimenses e significados, entende-se Reforma Psiquitrica como um processo de reverso do
modo manicomial e hospitalocntrico de enfrentar o fenmeno do transtorno mental e do
51

sofrimento psquico, com a centralidade da cidadania dos sujeitos (DIAS, 2007).
Outra questo de controvrsias refere-se falta de leitos nos hospitais gerais ou
insuficincia dos servios de atendimento 24 horas, gerando muitos casos de retorno de
usurios aos hospitais psiquitricos. Os hospitais gerais, que deveriam ter 10% dos seus leitos
destinados por lei ao portador de sofrimento psquico, so reduzidos, ou o usurio fica
segregado a um andar exclusivo para a psiquiatria. Esse aspecto, segundo integrantes do
Movimento, gera preconceito, pois cria um mini-manicmio dentro do hospital.
O fim do modelo manicomial significa, para o Movimento, ir alm da extino do
hospital psiquitrico, alterando tambm as concepes acerca da loucura. Com isso, entende-
se que a lei no altera por si mesma a estrutura psiquitrica. necessria uma mudana
cultural que altere o entendimento e o tratamento voltados ao doente mental o saber
psiquitrico continua presente nas equipes multidisciplinares de Sade Mental estruturadas
em um modelo ressocializador, mas deixa de ser o nico legitimado a organizar e definir
objetivos e intervenes teraputicas (FRANA, 2001).
Seguindo a linha de entendimento acima exposta, a Comisso de Sade Mental do
Conselho Estadual de Sade sugeriu a transformao do Hospital Psiquitrico So Pedro j
que ele simbolizava o foco de excluso que ocorreu no Rio Grande do Sul. Ento, articulou-se
a constituio do Projeto So Pedro Cidado, aprovado em 1993, concomitante com outras
idias como a municipalizao, intersetorialidade e constituio de novas formas de cuidado
na sade mental como moradias assistidas, hoje denominadas de Servios Teraputicos
(CRUZ ET AL, 2002; ALVES E MALAVOLTA, 2002).
Em 1999, com a juno de vrias Secretarias Estaduais como a de Cidadania, da
Cultura, da Habitao, do Trabalho, entre outras, em parceria com a Prefeitura Municipal de
Porto Alegre, iniciou-se a execuo do Projeto So Pedro Cidado. Atualmente, o
acompanhamento e a responsabilidade do Projeto ficam a cargo do Municpio e no mais do
Estado. A idia inicial de mover o trabalho de vrias Secretarias est vinculada ao conceito de
sade dos interlocutores, ou seja, sade como garantia da qualidade de vida a partir do
acesso a bens e servios que possam promov-la, rompendo dessa forma com a fragmentao
de aes isoladas [...] (CRUZ ET AL, 2002, p.137). Assim, no se trata apenas de assistncia
sade, mas, para ter uma vida saudvel, a pessoa deve ter habitao, educao, trabalho,
acesso cultura e ao lazer, o que se denomina como uma ateno integral (CRUZ ET AL,
2002).
O Projeto So Pedro Cidado objetivava a progressiva extino do Hospital So
Pedro e a implementao de servios e dispositivos scio-sanitrios, assim como a
52

substituio do isolamento do usurio por prticas de insero na comunidade. Como
estratgias, propunha-se a capacitao dos funcionrios, alfabetizao dos usurios e
trabalhadores do hospital a partir do MOVA (Movimento de Alfabetizao de Adultos),
criao de vrias oficinas como de culinria, msica, pintura, de limpeza, entre outras, para
serem desempenhadas as habilidades do usurio (CRUZ ET AL, 2002).
Com o intuito de promover autonomia e como forma de sustentao financeira do
usurio, criou-se o programa de trabalho-renda com grupos de reciclagem de lixo, curso de
corte e costura, tcnicas de salo de beleza, entre outros. Outras prticas como obteno de
documentos, certido de nascimento e carteira de identidade, programa de estgios
voluntrios e curriculares e a revitalizao do Hospital para instalao de Memorial e assim
ocupar o espao fsico com exposies, teatros, a fim de desmontar a funo social de
excluso, tambm foram sugeridas e/ou realizadas (CRUZ ET AL, 2002).
O Programa Morada So Pedro, proposto no Projeto So Pedro Cidado,
propunha a construo de moradias na Vila do Cachorro Sentado, assim como de casas de
passagem para preparao do usurio para insero social, moradia externa em servios do
municpio de procedncia para que os usurios voltassem a morar em seus municpios de
origem. Houve acompanhamento de moradores institucionalizados para fora do hospital para
promover interlocuo com os habitantes da Vila onde muitos moradores foram morar. Foram
realizadas festas, eventos abertos comunidade, isso tudo para desconstruir noes da
comunidade e futura vizinhana a respeito da doena mental e assim facilitar a interao
social entre os moradores. Conforme Alves e Malavolta (2002):

No caso dos Servios Residenciais Teraputicos, apesar de termos a derrubada
concreta dos muros psiquitricos, existem os muros invisveis que foram
construdos historicamente, que so sustentados pela representao social da
comunidade e que se refletem no preconceito e na discriminao social (ALVES E
MALAVOLTA, 2002, p.162).

Como coloca Frana (2001), a importncia de alternativas de moradia foi defendida
por usuria que dizia morar com os pais e, com isso, ser vtima de discriminao dos
familiares a partir de determinadas proibies dentro de casa. As residncias teraputicas,
juntamente com os lares abrigados, penses protegidas ou repblica de usurios, so
instrumentos de desinstitucionalizao, exceo para aqueles que vivem em situao muito
precria ou que a famlia os abandonou. Segue-se, nesse processo, a casa prpria, que
quando o usurio, passado por esses abrigos, tenha adquirido autonomia e amenizado a
freqncia de crise e reside juntamente com outros usurios.
53

Em 2005, novas discusses aparecem no cenrio poltico gacho. Nesse contexto,
surge a proposta de alteraes na Lei de Reforma Psiquitrica. O Projeto de Lei n 40/05 (PL
40/05) do Deputado Adilson Troca, com apoio do SIMERS (Sindicato Mdico do Rio Grande
do Sul), retoma as disputas sobre a questo do tratamento em sade mental. No texto, afirma-
se a importncia da existncia de hospitais psiquitricos para casos como surto psictico, ou
seja, quando a pessoa perde o contato com a realidade e no identifica a sua enfermidade,
configurando risco para si e para terceiros
33
. Alega-se, alm disso, que os modelos de
atendimento propostos pela Reforma no se efetivaram. Assim, vrios atores sociais aparecem
nesse campo de disputas. Para citar: Sindicato Mdico do Rio Grande do Sul SIMERS,
participantes do Movimento Antimanicomial, a indstria farmacutica, os proprietrios dos
hospitais, os profissionais de sade, usurios, entre outros.
No Projeto Lei anteriormente mencionado, o Deputado Adilson Troca argumenta que
a reviso da Reforma importante porque o modelo proposto no funcionou. Conforme
consta no Projeto Lei n 40/2005, as principais alteraes sugeridas referem-se permanncia
dos hospitais psiquitricos, a alteraes no artigo 2, que versa sobre a manuteno da rede
integrada de variados servios assistenciais, substituio do termo cuidados por cuidados
especializados, supresso de termos como preveno e reabilitao, entre outros, e do
trecho referente gradativa substituio do sistema hospitalocntrico.
No artigo 3, consta que fica vedada a construo e ampliao de manicmios,
devendo os existentes transformarem-se em hospitais psiquitricos. Assim, evidencia-se a
diferenciao entre manicmio e hospital psiquitrico, ou seja, manicmio compreendido
como a instituio que interna sem oferecer assistncia mdica especializada de equipe
multidisciplinar, enquanto hospital psiquitrico a estrutura que fornece amparo integral com
assistncia social, lazer, entre outros. Enfim, diversas outras alteraes so apontadas nesse
Projeto Lei, mas traz-las neste texto se torna invivel.
Muitas discusses surgem nesse cenrio. Questiona-se, por exemplo, se a lgica da
excluso no estaria presente tambm nos servios substitutivos, tendo em vista a variedade
de profissionais que trabalham e suas aes, ocasionando a permanncia de "manicmios
invisveis" em suas prticas cotidianas. Assim, indaga-se se estaramos diante de
transformaes ou apenas de uma reforma, debate que indica a possibilidade de atitudes
excludentes serem mantidas.
Numa sntese do tpico tratado nesta seo, ou seja, a exposio sobre o surgimento

33
Paulo de Argollo Mendes, presidente do SIMERS, conforme notcia intitulada SIMERS apia a reviso da
Reforma Psiquitrica. Arquivo disponvel no site www.as.rs.gov.br. Acessado em abril de 2005.
54

das discusses envolvendo a Reforma Psiquitrica e sobre os modos como a doena mental
foi e ainda tratada e oficializada nas leis brasileiras foi o que se seguiu nesta seo, optou-se
por resgatar as discusses e embate pblico daqueles que so contrrios Reforma
Psiquitrica, bem como do principal grupo apoiador da Reforma no Rio Grande do Sul o
Frum Gacho de Sade Mental, segmento do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial
no Brasil. O contexto mundial tambm revelado quanto s vrias correntes que abordam
questes concernentes s instituies psiquitricas. No captulo a seguir, apresenta-se a
construo terica da dissertao.
55

3 A ARTICULAO ENTRE A ANLISE RELACIONAL E OS PRINCPIOS QUE
ORIENTAM OS ARGUMENTOS E AS AES DOS ATORES SOCIAIS


Nos pargrafos que se seguem, articulam-se as duas abordagens propostas para se
compreender o objeto de estudo. A teoria colocada em questo e no simplesmente
encaixada ao objeto de estudo, ou seja, a articulao entre a sociologia pragmtica de
Boltanski e a anlise relacional usada para se questionar afinal sua serventia no pensar o
social ou o objeto emprico deste estudo. Nesse sentido, reconhece-se que as preocupaes de
Boltanski voltam-se forma como os atores sociais se posicionam na disputa enquanto que a
abordagem relacional busca o porqu dos atores sociais assumirem determinadas posies e
relaes na disputa. No entanto, no se aplica uma ou outra abordagem, mas sim se articula
duas abordagens fornecendo um quadro analtico que permite afirmar que a conformao de
tipos de relao entre os atores sociais que permitir a exteriorizao dos argumentos
apresentados pelos prprios atores sociais.
Tambm so descritas ao leitor nas linhas que se seguem as especificidades do quadro
terico utilizado para aps se demonstrar como ocorre a possibilidade de sntese entre a
anlise relacional e o referencial terico de Boltanski e ento se pensar o objeto de estudo
desta pesquisa. Os atores sociais dentro do Frum Gacho de Sade Mental respondem por
sua conduta, se identificam ao grupo e disputam noes sobre sade mental. Isso possvel
dentro de determinado espao de relaes sociais como o espao do Frum Gacho de Sade
Mental, ou seja, h atores sociais e posies j definidos, papis e preferncias em se
relacionar com outros grupos ou pessoas, dados, recursos e provas so usados para sustentar
argumentos e aes sendo que as diferenas de posicionamentos levariam ao debate de
argumentaes. No entanto, as argumentaes exteriorizadas estariam vinculadas a um tipo de
conformao de relaes sociais que influenciam o tipo de argumento que exteriorizado, o
que evidenciado no ltimo captulo deste estudo.
Como j mencionado neste texto, no interessam todas as ocasies provveis no
mundo social, e sim aquelas em que os atores sociais buscam produzir acordos, e, no caso
desta pesquisa, o contexto atual em que a Reforma Psiquitrica vem sendo questionada por
grupos contrrios a ela. Trata-se de entender o que leva grupos que a defendem a se
posicionarem e a escolherem o melhor argumento ou a exteriorizar questes que so
importantes para a defesa de seu princpio, de descrever e explicar a partir de como se
conforma o Frum Gacho de Sade Mental, quais justificaes se produzem, se diferem e
56

resistem quando vrios princpios de justificaes se contrapem e so colocados pelos
integrantes do Frum Gacho de Sade Mental, sejam eles usurios ou tcnicos elementos
de fundamental importncia para este trabalho.
As consideraes tecidas por Boltanski afirmam que no se pretende elaborar um
modelo de funcionamento da sociedade lembrando que a realidade abordada por Boltanski
a da sociedade francesa, podendo haver, portanto, uma incompletude do modelo para pensar
outras realidades , e sim que se almeja esclarecer as situaes e os discursos dos atores
sociais. Portanto, a anlise do pesquisador no interpretativa da realidade social, mas se trata
de um trabalho interpretativo dos atores sociais para se ajustarem s circunstncias acionando
categorias gerais para a produo de acordos (JUHEM, 1994). As prticas argumentativas dos
atores sociais no explicariam a coerncia do raciocnio e a legitimidade dos argumentos.
Assim, como os atores sociais decidem se um argumento ou no legtimo? Ou quando um
argumento legtimo deve se impor sobre outro igualmente legtimo?
A resposta oferecida por Boltanski encontra-se na afirmao de que um argumento
deve ser fundado em um princpio superior comum, isto , ser geral, sendo que a capacidade
de criticar no depende tanto da fora ou da fragilidade da sustentao do argumento, e sim
dos argumentos utilizados na situao (JUHEM, 1994). J a resposta que se apresenta para as
questes acima expostas que realmente os argumentos fundamentam-se em princpios
comuns, mas que a fora dos argumentos exteriorizados e considerados legtimos para serem
expressos vai alm da articulao na situao, dependendo de fato do tipo de relao
anteriormente estabelecida que d a linha do que se fala, como se fala e de quem fala.
Os efeitos de uma argumentao podem ser incertos e aleatrios, por isso difcil
precisar como tocam as pessoas. Falar em competncia da justia, em senso moral, no
suficiente. A argumentao um processo de mobilizao de recursos, e para explicar a
eficcia de um discurso de crtica ou de justificao sugere-se que possvel que isso se d
por capacidade de sustentao, convico do locutor, mas tambm na capacidade de
convencer colocando em causa interesses universais e interesses prprios (JUHEM, 1994).
Os argumentos tm uma importncia varivel segundo as situaes e a posio onde
os atores sociais se colocam engajados. Portanto, cabe verificar a riqueza argumentativa dos
atores sociais nas relaes sociais, e identificar o que legtimo em cada mundo. A gramtica
das cidades no explica por que se deve considerar ou se convence por um argumento, mas
permite apenas classificar os argumentos trocados para compreender como desenrolam
seqncias discursivas para se chegar a um acordo (JUHEM, 1994).
Juhem (1994) enfatiza que as cidades de Boltanski somente so uma das modalidades
57

das disposies mentais dos agentes, e uma das aprendizagens sociais que os constituem a
gramtica que organiza o senso moral das pessoas. Mas ser que para este estudo deve-se
considerar a eficcia dessas gramticas apenas devido fora do melhor argumento utilizado
na situao, como algo intrnseco a ele, ou como estando vinculada a outros fatores sociais
como a configurao do espao social e distribuio dos atores sociais neste espao? E neste,
sentido, utilizam-se outros aportes tericos para a anlise como o caso das contribuies de
Foucault.
Para Foucault (2006), o que est em questo no discurso o desejo de poder, no
apenas o que se manifesta em lutas ou sistemas de dominao, mas aquilo pelo que se luta. As
condies de funcionamento do discurso dizem respeito imposio de regras e definio
de quem pode falar. O discurso produz poder, controle social e naturalizao. No entanto, isso
no ocorre sem resistncias, e, nesse sentido, a mobilizao de recursos e de contra poderes
pode ser armada.
Foucault (1988) expressa sua concepo de poder:

Dizendo poder, no quero significar o Poder, como conjunto de instituies e
aparelhos garantidores da sujeio dos cidados em um Estado determinado.
Tambm no entendo poder como modo de sujeio que, por oposio violncia,
tenha a forma da regra. Enfim, no o entendo como um sistema geral de dominao
exercida por um elemento ou grupo sobre outro e cujos efeitos, por derivaes
sucessivas, atravessam o corpo social inteiro. A anlise em termos de poder no
deve postular, como dados iniciais, a soberania do Estado, a forma da lei ou a
unidade global de uma dominao; estas so apenas e, antes de mais nada, suas
formas terminais. Parece-me que se deve compreender poder, primeiro, como a
multiplicidade de correlaes de foras imanentes ao domnio onde se exercem e
constitutivas de sua organizao; o jogo que atravs de lutas e afrontamentos
incessantes as transforma, refora, inverte; os apoios que tais correlaes de fora
encontram uma nas outras, formando cadeias ou sistemas ou, ao contrrio, as
defasagens e contradies que as isolam entre si; enfim, as estratgias em que se
originam e cujo esboo geral ou cristalizaes institucionais toma corpo nos
aparelhos estatais, na formao da lei, nas hegemonias sociais (Foucault, 1988,
p.89).

Ainda conforme Foucault (2006), o poder provm de todos os lugares e no deve ser
procurado na existncia primeira de um ponto central. Ele est em toda parte e se produz a
cada instante; fruto das relaes sociais, que so intencionais e no subjetivas, ou seja, os
atores sociais tm objetivos, cujas formas so definidas pelas correlaes de foras e no por
um indivduo. E quais so as correlaes de foras presentes na sociedade em que o Frum
Gacho de Sade Mental atua e que permitem a recorrncia a determinados princpios de
justificao? possvel, na sociedade brasileira, de tradio autoritria e clientelista,
excludente e centralizadora, de baixa participao popular, desconsiderar as relaes de
poder, de autoridade e de dominao como determinantes do uso e da legitimidade de dados
58

argumentos?
O histrico da formao da sociedade brasileira permite fundamentalmente pensar o
carter da realidade social com fins de no reduzir questes importantes e de dimenso
estrutural a meras questes de vontade ou de competncia dos atores sociais, pois j nascemos
enredados numa trama de relaes sociais. Nesse sentido de contextualizao que so
definidos ainda conceitos importantes como o de dominao e de autoridade. Dominao
dispor da fora social de outrem enquanto que a autoridade definida aqui como possuir
influncia sobre algo, isto , possuir um poder decorrente de uma qualidade possuda como ter
conhecimento ou especialidade em um determinado assunto ou fazer.
Algumas articulaes foram difceis de equacionar neste estudo como, por exemplo, a
noo de poder, autoridade e dominao, tendo como referncia a abordagem de Foucault e a
leitura de Boltanski acerca do papel das relaes de foras. Salienta-se que destacar as
relaes de poder e autoridade no significa negar a capacidade de crtica dos atores sociais,
mas sim reconhecer que as assimetrias definem o alcance, a produo e os efeitos das crticas,
e de que no se podem naturalizar as hierarquias. Boltanski defende que no se pode
interpretar a atuao das pessoas simplesmente associando-a busca de interesses, na maioria
das vezes, sendo interesses para adquirir poder, ou apenas como o contrrio, ou seja,
ignorando a presena desses interesses e foras sociais (BOLTANSKI, 1990).
Como destacado acima, Boltanski no se fecha para a possibilidade de entender a
situao e os posicionamentos evocados pelos atores sociais como frutos de relaes em que o
poder, a autoridade e a dominao vigoram. No entanto, Boltanski no se dispem a explicar
a existncia da autoridade, do poder e da dominao, mas sim em classificar os argumentos
produzidos na situao. nesse sentido que a formulao do problema de pesquisa deste
estudo se justifica, pois no se podem trazer tona as aes e as argumentaes dos atores
sociais como sendo resultado apenas do tipo de situao ocorrida sem justificar o acionar de
determinado tipo de argumentao e ao pelas relaes sociais constitudas.
Para esta pesquisa adota-se a perspectiva de Foucault, ou seja, considera-se que no h
relaes sociais que no sejam, em si mesmas, relaes de poder, sendo que estas relaes de
poder podem, ou no, constituir relaes de autoridade e de dominao. A contestao da
autoridade e da dominao nela fundada no significa a eliminao das relaes de poder, mas
sua transformao, isto , o resultado pode ser a instituio de novas relaes de poder mais
ou menos assimtricas. Seguindo esse caminho, afirma-se que o poder no necessariamente
antipopular, j que se criam resistncias ou a produo de um contra-poder quando, por
exemplo, duas foras sociais tm objetivos antagnicos e usam todos os instrumentos
59

necessrios para a sua fora sobrepujar a fora opositora, o que pode resultar na vitria dos
argumentos ou reivindicaes daqueles possuidores do poder considerado at ento mais
fraco. Com isso, quer-se enfatizar que h vrios modelos e possibilidades de exerccio e
vigncia do poder, mas em todos os casos todas as relaes sociais so relaes de poder,
conforme j afirmado anteriormente.
Reforando o acima exposto, o modelo terico apoiado em Boltanski no pretende e
nem oferece uma explicao do porqu determinados atores sociais e princpios de justia e
de argumentao se impem como superiores em relao aos outros. No entanto, essa
dimenso fundamental para se refletir sobre os tipos de princpios de justificao que so
acionados e conformados. Por mais que haja a inteno de se ter uma simetria entre usurios e
tcnicos dentro do Frum Gacho de Sade Mental, ainda predominam, em algumas situaes
verificadas e relatadas, os tipos de argumentos dirigidos pelos tcnicos porque so eles que
trazem os argumentos considerados vlidos dentro de um espao social pr-estruturado.
Assim, para serem ouvidos no debate pblico, os reformistas precisam ancorar suas propostas
em princpios legtimos, com o risco inerente de reproduzirem a ordem hierrquica que
questionam.
Constatada a questo da desigualdade dos atores sociais, ou seja, de que usurios e
tcnicos, ou determinados argumentos, no possuem todos o mesmo peso na disputa, no se
abandona a perspectiva de Boltanski. O que se pretende demonstrar que os atores sociais se
apiam nas cits escolhendo o argumento a ser utilizado, mas a argumentao escolhida
definida por fatores que vo alm da fora intrnseca do melhor argumento ou da dinmica
interacional ou situacional da disputa. Isso quer dizer que se evidencia que a escolha por
determinadas cits (que so descritas empiricamente no ltimo captulo) ocorre influenciada
por um tipo de relaes sociais estabelecida entre os atores sociais pesquisados.
A desigualdade, expressa nas posies distintas assumidas pelos atores sociais nesse
espao de relaes, um fator importante para a explicao da presena dos argumentos dos
atores sociais na disputa. No entanto, a crtica sempre possvel, e os atores sociais
organizam suas aes e identificam objetos se apoiando em determinados princpios de
legitimao que se encontram na lgica das cits. A idia de Boltanski de que a ao que
constri e altera os modelos, no caso do objeto deste estudo, expressiva, ou seja, o
argumento escolhido em dada situao pode trazer inovaes/alteraes ou garantir outras
legitimidades, como o caso dos prprios usurios se representando em audincias pblicas
ou/e seminrios como os legtimos para falar sobre sua experincia e sobre a doena mental.
No entanto, essas aes so influenciadas por uma estrutura j configurada.
60

Juhem (1994) afirma que em Boltanski no um programa inscrito nas pessoas que
altera os modelos, mas sim que a possibilidade da crtica que pode romper com as
construes deterministas. Mostra-se que devido s caractersticas do objeto deste estudo, os
tipos de argumentos evocados assim o so devido ao tipo de relao estabelecida entre os
atores sociais em dado espao e situaes sociais. No entanto, a sociologia pragmtica
renuncia a estrutura social e se centra nos argumentos e nos princpios comuns que organizam
o mundo social, sendo que se considera para este estudo que a estrutura social deve ser levada
em considerao para problematizar a escolha, a exteriorizao e a conformao de
determinadas justificaes, embora a crtica encontre espao tambm na situao quando
aparecem estratgias e situaes de negociaes no embate pblico devido ao prprio carter
incontingente da ao.
O Frum Gacho de Sade Mental um segmento no Rio Grande do Sul do
Movimento Nacional da Luta Antimanicomial e traz consigo uma heterogeneidade de atores
sociais envolvidos, apresentando assim tambm uma riqueza de concepes diferenciadas
sobre assuntos concernentes sade mental. Como apontam Lchmann e Rodrigues (2007),
um movimento social no em si um fenmeno coletivo homogneo, em que seus integrantes
so reflexos da realidade, independentes das presses do contexto. So, na verdade, aes
coletivas de carter fragmentrio e heterogneo que designam parte de seu investimento e
recursos para a administrao de sua complexidade.
Assim sendo, para apreender a configurao das posies e relaes entre os atores
sociais que compe o Frum Gacho de Sade Mental que se utiliza a anlise relacional, ou
seja, alguns aportes instrumentais so utilizados para apreender os atores sociais envolvidos
com a questo da Reforma Psiquitrica. Considera-se, portanto, para esta pesquisa, que os
princpios de justificao exteriorizados, isto , os tipos de argumentos produzidos e
acionados pelos atores sociais dependem da configurao das relaes dos atores sociais que
os aplicam em especficas situaes e, assim, as argumentaes produzidas no so
independentes em relao configurao de certas ligaes entre os atores sociais.
Nessa busca pela compreenso da dinmica da interao entre os atores sociais, os
estudos de Lavalle et al (2006) so importantes como auxlio. Eles tambm auxiliam na
compreenso das lgicas de atuao dos atores sociais, das conexes internas e externas dos
sujeitos, na verificao da capacidade de ao e de escolha, da presena ou no de hierarquias,
das articulaes e das posies dos atores sociais em relao aos demais. Alm disso, os
autores permitem evidenciar quais so os atores sociais mais centrais e os perifricos, sendo
que ser central ou perifrico se d por motivos diferentes e por padres diferenciados de
61

construo de relaes.
Callon (2004) afirma que os elos desenvolvidos permitem a inovao, que consiste na
capacidade dos inovadores de alterar seus projetos, no apenas recrutando aliados, mas
tambm gerando interesse entre os seus adversrios o mundo novo resultado da ao
coletiva, produzida a partir de vontades e interesses individuais negociados. Estas vontades
individuais so exteriorizadas a partir dos procedimentos e dos meios nos quais os atores
sociais elaboram seu julgamento e tentam trazer argumentos que sirvam a todos. Para que se
constitua um grupo importante fazer alianas e relaes, compor redes e aliar pontos, o que
Callon (2004) chama de poltica.
Assim, pretende-se estudar as formas como os sujeitos constroem os argumentos em
um contexto especfico, tendo como dado que determinado tipo de relao entre os atores
sociais que caracterizado pelo estudo, que determina o evocar de certos tipos de argumentos
que so identificados a partir do uso da sociologia pragmtica de Boltanski. Portanto, a
abordagem tambm relacional, ou seja, considera as interaes dos atores sociais com outros
atores sociais.
Esta pesquisa adota uma perspectiva relacional que parte do pressuposto de que a
configurao das relaes entre os atores sociais em um dado contexto so determinantes na
explicao das prticas e representaes dos mesmos naquele contexto. Esse pressuposto
tambm est na base epistemolgica da Anlise de Redes, mas no idntico a ela. Assim,
alguns aportes utilizando a abordagem de redes sociais, realizando as adequaes a este
estudo, so empregados e citados neste captulo.
Seguindo o que foi exposto acima, outro autor que traz contribuies interessantes
para pensar o objeto deste estudo Lozares (2007). Ele afirma que o central para a anlise das
relaes sociais so as pessoas em envolvimentos sociais entre si, idia utilizada neste estudo
para apreender a relao entre os argumentos dos atores sociais formados a partir de dados
vivenciados. Esse mesmo autor define redes sociais conforme o que se segue: Una defincin
aceptable de la Red Social es la de un conjunto de bien definido de actores individuos,
grupos, organizaciones, comunidades globales, etc que estn vinculados unos a otros a
travs de una o un conjunto de relaciones sociales (LOZARES, 2007, p.7).
Lozares (2007) acrescenta trazendo as contribuies de mais dois autores, Mitchell e
Freeman. Para o primeiro, a abordagem de redes sociais mister para interpretar os
comportamentos sociais das pessoas. Para Freeman, ela um conjunto mais ou menos preciso
de conceitos e procedimentos analtico-metodolgico. Assim sendo, a abordagem de redes
sociais tambm usada e definida como metodologia com recursos tcnicos prprios, sendo
62

que a anlise de redes sociais no constitui uma teoria e nem mesmo um conjunto de tcnicas
estatsticas complexas, mas uma estratgia analtica passvel de utilizao luz de diferentes
perspectivas conceituais e tericas (LOZARES, 2007, p.21).
No entanto, para a anlise do objeto deste estudo, a perspectiva mais frtil que se
apresenta a que articula relaes e atributos na compreenso e explicao dos laos sociais.
Essa articulao se observa nos estudos de Marques (2000), por exemplo, pois esse autor
afasta-se de uma perspectiva meramente interacionista da anlise das relaes sociais e
considera os atributos dos atores sociais, isto , possibilita pensar as relaes que se
constituiram entre atores sociais dotados de capacidades e de recursos. Marques (2000) ainda
traz um elemento til para esta pesquisa que a elaborao e definio dos conceitos de poder
posicional a posio e o padro de relaes do ator social na rede e poder institucional
oriundo do controle de cargos e funes que relacionam os atores sociais.
Marques (2004) sugere que as formas de relao nas redes influenciam nas polticas
pblicas quanto ao seu resultado. Na dinmica das polticas, h variaes na estruturao do
social e do poltico das redes de acordo com o contexto, com a construo histrica, com as
estruturas de poder, com as ocupaes e cargos, que so diferenciados. A esses padres de
relao, os atores sociais se vinculam nas alianas e nos conflitos. Acrescentando o referido
acima, Scherer-Warren (2006) enfatiza que

[...] a gesto das polticas pblicas poder ser mais ou menos cidad, ou seja,
influenciada pela sociedade civil. Isto depender das relaes de fora ou das
possibilidades de convergncia entre representantes das redes de movimentos, da
esfera estatal e do mercado nos conselhos setoriais e nas conferncias de promoo
de direitos da cidadania; bem como das possibilidades e efetivo empoderamento e
democratizao no interior das prprias redes de movimento, na direo do
desenvolvimento de sujeitos com relativa autonomia na construo de seus destinos
pessoais e coletivos (SCHERER-WARREN, 2006, p.126).

Marques (2000) assegura serem trs os usos de redes no campo das Cincias Sociais.
O primeiro o uso como metfora, ou seja, entidades, indivduos e idias esto de alguma
maneira ligados entre si. O segundo refere-se ao aspecto normativo, isto , a configurao de
um determinado grupo de entidades ocorre porque o mesmo visa atingir objetivos especficos,
assim, a rede tem um significado emancipatrio. Por fim, h o entendimento de redes como
mtodo para anlise das formas de relaes.
Para exemplificar o ponto da rede social como carter emancipatrio Scherer-Warren
(2006) expressa que:

63

As redes, por serem uniformes, aproximam atores sociais diversificados dos nveis
locais aos mais globais, de diferentes tipos de organizaes , e possibilitam o
dilogo da diversidade de interesses e valores. Ainda que esse dilogo no seja
isento de conflitos, o encontro e o confronto das reivindicaes e lutas referentes a
diversos aspectos da cidadania vm permitindo aos movimentos sociais passarem da
defesa de um sujeito identitrio nico defesa de um sujeito plural (SCHERER-
WARREN, 2006, p.116).

Portanto, as articulaes em rede podem gerar empoderamento, participao, luta e
reconhecimento da diversidade dos sujeitos, pluralismo das idias no interior das
organizaes, novas formas de governana, transformao social, entre outros. Mas,
obviamente, tenses podem ocorrer, tais como participar atravs do Estado para a formulao
e a implementao de polticas pblicas ou ser agente de presso autnomo.
Scherer-Warren (2006) ainda afirma:

As redes, assim como qualquer relao social, esto sempre impregnadas pelo poder,
pelo conflito, bem como pelas possibilidades de solidariedade, de reciprocidade e de
compartilhamento. Portanto, o que interessa saber como se d o equilbrio entre
essas tendncias antagnicas do social e como possibilitam ou no a autonomia dos
sujeitos sociais, especialmente os mais excludos e que, freqentemente, so as
denominadas populaes-alvo desses mediadores (SCHERER-WARREN, 2006,
p.122).

Nesse sentido, numa rede, os elos mais fortes so os que possuem maior poder de
influncia, de direcionamento das aes, como as lideranas, os mediadores, os agentes
estratgicos, as organizaes de referncia, entre outros (SCHERER-WARREN, 2006).
Trs conjuntos de anlise sobre redes so relatados por Marques (2000). O primeiro
sobre elites, poder e corporaes enfatiza a estrutura da economia e as elites polticas a
partir da capacidade de articulao e influncia sobre o curso da economia, dos negcios e das
polticas do Estado, considerando que as polticas seriam definidas apenas pelos que esto no
poder. O segundo diz respeito aos estudos sobre a construo de polticas pblicas. Nele, o
desenrolar das polticas do Estado compreende a interao, em uma policy network, entre
entidades pblicas e privadas, indivduos e grupos. O terceiro o mais recente, bem como o
mais prximo da psicologia e da sociologia. Essa anlise de rede estuda questes como
motivaes, liderana e atitudes de trabalho e poder no interior das organizaes, verificando
a ligao entre posies na rede e possibilidade de controle e influncia (MARQUES, 2000).
Neste estudo, o que est em disputa a contestao, mudana ou reformulao da
poltica pblica, o que coloca em jogo determinadas noes sobre a sade mental. Essa
contestao decorre da defesa de dados argumentos a partir de determinados regimes de ao
e de justificao. Tais princpios de justificao referem-se determinada cit, o que
64

explicado em seguida, com o uso das consideraes e estudos de Boltanski. A relevncia de se
pensar sobre os modos como as justificaes emergem da construo de determinadas
relaes entre pessoas faz sentido para trazer tona as posies e a participao dos atores
sociais no Frum Gacho de Sade Mental e a especificidade dos seus argumentos.
Com o uso da anlise relacional, novas abordagens e entendimento em relao
construo da poltica de sade mental e sobre a utilizao de determinados argumentos pelos
atores sociais envolvidos na disputa so evidenciadas. Logo, a investigao da formao dos
elos e dos conseqentes princpios de justificao e ao utilizados um estudo importante
para se compreender a formao e a construo dos argumentos, alianas, foras sociais e
resistncia.
O uso de elementos da teoria de Boltanski explica-se em seu subsdio para mapear e
classificar os regimes de ao e de justificao conforme cada cit e assim possibilitar a
identificao dos mundos e concepes envolvidos sobre sade mental. Em situaes de
disputas, no predomina a constncia interior das pessoas, pois argumentos so escolhidos
conforme cada contexto e situao. Com isso, deseja-se observar as lgicas de aes diversas
que movimentam diferentes aspectos da vida cotidiana dos atores sociais.
Boltanski um autor utilizado neste estudo na tentativa de se compreender aes
atuais, relacionadas s polticas em sade mental, e os princpios de justificao utilizados por
distintos atores sociais em disputa por justia ou por verdades acerca da sade mental. No
entanto, visa-se compreender o modo como, a partir de determinadas relaes, os princpios
de justificao so produzidos ou questionados quando mundos ou representaes
diferenciados confrontam-se. Nesse sentido, verifica-se que os princpios de justificao
evocados dependem das relaes sociais formadas e construdas, pois cada ator social j
pertence a um mundo em funo de suas relaes, bem como h mundos que se entrecruzam e
so questionados quando uma rede se forma em torno do tema da sade mental.
Boltanski no trata diretamente da temtica da loucura ou da sade mental. Porm, sua
utilizao necessria para se conhecer as justificativas e perspectivas que emergem no atual
debate sobre a Reforma Psiquitrica no Rio Grande do Sul. Portanto, interessa saber quais
argumentos e questes compem as justificativas sobre sade mental, tendo em vista que h
uma multiplicidade de mundos de ao possveis; quais regimes de ao e de justificao
orientam as discusses e argumentos sobre sade mental; e quais provas (ou objetos) so
acionadas para justificar as tomadas de posio.
Os registros ou os princpios de justificao, propostos por Boltanski em seus estudos,
so usados em atividades cotidianas, em que cada registro remete a uma concepo diferente
65

de bem comum e de justia em uma cit (CORCUFF, 2001). A sociologia da justificao
pblica aborda as disputas comuns que acionam a crtica e a justificao do atores sociais em
espaos pblicos. A investigao apreendida no encontro entre as formas interiorizadas
competncias de argumentao e mobilizao em mundos de objetos e exteriorizadas
negociaes de situaes permeadas por justificaes diferentes (CORCUFF, 2001).
Quando mobilizaes se desenvolvem em torno de causas a partir da denncia de
uma injustia , artifcios sociais so acionados para constituir pessoas coletivas objetivadas e
para unir pessoas individuais s pessoas coletivas. Constroem-se assim equivalncias entre
pessoas para fazer emergir um interesse comum e, nesse sentido, Boltanski questiona a
separao entre ao individual e a ao coletiva (CORCUFF, 2001).
A teoria das justificaes expe a multiplicidade de princpios legtimos de justias
nas sociedades ocidentais. Alm disso, envolve um trabalho executado pelos atores sociais
para criticar ou para se justificar perante as crticas no debate pblico. Com isso, os atores
sociais no se limitam a argumentos particulares, mas mobilizam idias generalizantes, que
vo alm de sua situao singular e concorrem com diferentes vises de mundo (MARQUES,
2005).
Na sociologia pragmtica de Boltanski, o trabalho de crtica operado pelos atores
sociais e ao socilogo compete apenas efetuar questionamentos enquanto que pesquisa
sociolgica acumular o maior nmero de relaes possveis. A sociologia da crtica coloca em
cena o processo de recolha e registro das relaes dos atores sociais, acompanha, a seguir, os
atores sociais o mais prximo de seu trabalho interpretativo atravs do caminho das relaes
que eles fazem (JUHEM, 1994).
A sociologia pragmtica comporta tambm um uso poltico, conforme abordado por
Bnatoul (1999), para

[...] Fournir des armes discursives aux exclus du dbat plutt que dnoncer ceux qui
le mobilisent, dissoudre les caricatures au nom de llargissement et du pluralisme
de lespace politique plutt quengager le soutien et les dvoilements de la science
au service dune des parties (BENATOL, 1999, p.304)
34
.

Marques (2005) afirma que os escritos de Boltanski, buscando analisar as denncias
de injustias, voltam-se aos processos de reflexo dos atores sociais, nos quais estes lutam,
interpretam, criticam, se justificam e agem em detrimento de um sentido atribudo s suas

34
Fornecer as armas discursivas aos excludos do debate, sobretudo denunciar aos que as mobilizam, dissolver
as caricaturas em nome do alargamento e do pluralismo do espao poltico sobretudo que engaje a sustentao e
os desvendamentos da cincia a servio de uma das partes. Traduo livre da autora.
66

aes. Isso significa dizer em termos de anlise que valores e idias podem ser defendidos por
meio do acionar de vrias justificaes. So exemplos: o direito a ter atendimento de sade,
direito a uma vida familiar, reconhecimento do direito poltico de reivindicao, defesa do
fazer e do rigor cientfico, entre outros. O desacordo sobre determinada situao conduz
seleo de provas e argumentos para a aceitao das idias.
Na sua sociologia, Boltanski recorre a autores clssicos da filosofia poltica que
desenvolveram vises diversas do que poderia ser uma cit justa. So autores que
organizaram concepes de justia recorrentes na vida cotidiana (BOLTANSKI E
THVENOT, 1991; DE BLIC, 2000; DODIER, 1993):

Santo Agostinho e o mundo comum caracteriza-se pela existncia de pessoas
inspiradas, que realizam engajamentos pessoais e sacrifcios por uma causa ou
crena. Assim, algo que transcende a essncia humana por ser um estado de
graa, santidade, autenticidade e ao individual;
Bossuet e o mundo domstico os aspectos centrais so a memria, a tradio,
a hierarquia familiar e domstica, transmisso de bens, relaes personalizadas
de confiana, que ligam, atravs de um conjunto de cadeias de relaes, os
membros de uma coletividade;
Hobbes e o mundo da opinio a opinio dos outros o elemento central para
o agir e para a formulao das argumentaes dos atores sociais. Nesse sentido,
torna-se importante aquilo que conhecido, e a grandeza medida pela
notoriedade, sondagem de opinio, estima e reconhecimento, imagem social,
entre outros;
Rousseau e o mundo cvico a vontade geral decorre de cidados livres e em
posio de igualdade. Assim, o indivduo que ascende aquele que consegue
se desligar de seus interesses prprios para fundar uma ao coletiva. Aqui,
enfatizam-se os dispositivos democrticos, as leis e o Estado;
Adam Smith e o mundo mercantil o valor dos bens permite classificar as
pessoas conforme suas riquezas. H trocas mercantis, desejos de apropriao
dos bens e interesses particulares. Os argumentos acionados pelos atores
sociais referem-se a renda, subsistncia, oferta e demanda, entre outros;
Saint-Simon e o mundo industrial a grandeza avaliada a partir da
competncia, eficincia, saberes e desempenho produtivo das pessoas. A
67

sociedade vista como uma mquina que potencializa a eficcia da satisfao
das necessidades humanas;
A cit por projetos inspira-se nas obras dos modernos manuais de
administrao. Nessa perspectiva, os atores sociais podem se tornar nmades
em um conjunto de redes de relaes estabelecidas com outras pessoas. O
princpio de grandeza estabelecido a partir da quantidade de elos que um
indivduo capaz de estabelecer. Portanto consideram-se as conexes como
um valor.

Desse modo, so seis os registros de justificao pblica e modelos de justia
identificados e cada cit utiliza um especfico: justificao cvica, industrial, opinio,
mercantil, domstica, inspirada, sendo que uma stima cidade criada para gerar
equivalncias de grandezas relativas em um mundo em rede. Pretende-se operacionalizar
essas cits a fim de evidenciar o tipo de argumentaes produzidas na relao entre as
pessoas, que trazem mundos distintos, bem como as concepes distintas acerca da sade
mental. Diante disso, a presente pesquisa dever evidenciar as relaes sociais, a posio e os
papis desempenhados pelos atores sociais e a configurao do Frum Gacho de Sade
Mental, visando explicar a formao e o tipo de argumentos, bem como as provas acionadas.
As provas ou objetos evocados tm sua especificidade, ou seja, objetos considerados
importantes para uma lgica podem ser pouco significativos para outra. Deve-se identificar o
que importa e o que no significativo em cada contexto. As pessoas possuem a capacidade
de crtica e esta pode colocar em causa uma grandeza e uma prova. Os atores sociais
confrontam o injusto, tm a liberdade para escolher entre vrios tipos de objetos e
comportamentos: o silncio ou a participao, por exemplo (JUHEM, 1994).
No entanto, importante salientar que as cits so tipos ideais construdos com base
em uma dada realidade pesquisada por Boltanski. Sob esse enfoque, possvel elaborar novas
construes e crticas fundamentando-se nas questes demonstradas empiricamente pelo
estudo. Novas categorias e propostas de anlise podem ser criadas e adotadas, afinal, a
reflexo sobre as particularidades de cada realidade histrica importante, pois mesmo
Boltanski (1999) considera o peso das tradies e conjunturas polticas sobre a orientao das
prticas e sobre as relaes desiguais entre as pessoas.
Para operacionalizar a teoria de Boltanski, interessa analisar uma situao de disputa e
de negociao, contemplando-se as diferenas dentro do grupo estudado. Por exemplo, pode-
se considerar que prevalece o discurso mdico de defesa das formas biomdicas de tratamento
68

em sade mental. Assim, importa analisar como esse discurso construdo e quais provas so
mobilizadas.
No entanto, a compreenso da forma de tratamento dentro do grupo pode ser diferente,
mesmo que se evoque o mesmo mundo. Por exemplo, pode haver a defesa pela construo de
uma lei que envolva a questo da sade mental, mas o contedo dessa lei difere (aqui, um
mundo cvico seria acionado). Mesmo entre os que defendem a mesma posio no debate
acerca da Reforma, podem existir diferentes cits orientadoras das justificaes, assim como
pode haver entendimentos diferenciados entre aqueles inseridos na mesma cit.
Dodier (1993), referindo-se a Boltanski, aponta que, segundo este autor, deve-se ver as
aes humanas como seqncias em que as pessoas, engajadas em momentos sucessivos,
devem mobilizar competncias diversas a fim de realizar, de acordo com as circunstncias,
uma adequao situao presente. Desse modo, nos embates, tais competncias so
obrigadas a se ajustarem ao outro, movendo-se de um mundo a outro devido s situaes em
que se envolvem (DODIER, 1993).
Conforme Boltanski (1990), pertencemos a uma sociedade em que constantemente
intervm as operaes de crtica e de justificao, necessrias para responder ao julgamento
ou preveni-lo, pois, nas situaes cotidianas, questiona-se o que ou no justo e reclama-se a
reparao. Toda ao tem uma reao, ou seja, a crtica implica a reformulao e
reorganizao por meio da incluso ou incorporao de parte da crtica. No entanto, a crtica
pode encontrar-se desarmada por um tempo, at que se compreenda de fato o que est
ocorrendo.
Reforando as idias acima, a crtica tem um carter incompleto, ou seja, falha.
Assim, pode, por exemplo, observar sem intervir o avano de dada situao desastrosa e,
inclusive, ver com bons olhos as mudanas em curso porque estas implicam a melhoria de um
aspecto importante, desconsiderando, todavia, que a situao se degrada em outros mbitos
(BOLTANSKI, 1999). Isso tudo envolve um trabalho de argumentao e interpretao, em
uma disputa em que cada pessoa dotada de capacidade para julgar.
Cada protagonista mobiliza um sentido do que justo, e a dinmica resultado do
enfrentamento entre expresses diferentes desse sentido, lembrando que cada cit corresponde
a um mundo comum. Para a validao da argumentao, as pessoas precisam buscar apoio
nos objetos sobre um mundo comum e, portanto, sobre a objetividade daquilo que existe entre
si. Isso permite aos atores sociais confirmar que suas pretenses no se compem em simples
arbtrio e que eles esto prontos a inclinarem-se frente a uma realidade que vale para todos
(DODIER, 1993).
69

Na teoria de Boltanski, os atores sociais escolhem na situao o tipo de cit ou o
mundo comum em que desejam se apoiar. Nesse aspecto que se utiliza a anlise estrutural
para explicar as bases que fundamentam e possibilitam as escolhas dos atores sociais. A
circulao de um mundo a outro no fcil. Ao contrrio, esse um desafio muito complexo,
porque pressupe combinaes de seres e objetos diferentes, bem como de linguagem, sendo
que esse movimento pode ser permeado por incertezas entre as pessoas envolvidas na disputa
(DODIER, 1993). Quando as foras no pressionam ou no questionam, no possvel
vislumbrar acordo nem refletir sobre a legitimidade do princpio de justificao. Com isso,
pode haver paz sem haver princpios de equivalncia, pois as pessoas no vm a criticar a
ordem das coisas. Seria um regime de gape, o contrrio de um regime de violence (DE
BLIC, 2000).
O debate pblico que tem aparecido e que interessa para este estudo est em torno da
poltica pblica em sade mental, ou seja, as disputas entre os atores sociais integrantes do
Frum Gacho de Sade Mental, a formao dos posicionamentos sobre a poltica pblica,
bem como sobre as noes de sade mental. A produo e o andamento das argumentaes
utilizadas pelos atores sociais esto vinculados s relaes sociais estabelecidas entre os
sujeitos. Considera-se para esta pesquisa e demonstrado no captulo a seguir, a partir dos
dados empricos, que as posies e as relaes acionadas so centrais para pensar os
argumentos evocados pelos atores sociais em determinadas situaes, e nesse sentido que
alguns aportes da teoria de Boltanski se relacionam com a anlise relacional e estrutural.
a partir de um conjunto de possibilidades de posies, de relaes, de perfil dos
atores sociais que certos argumentos so acionados e so considerados legtimos. Portanto, os
atores sociais tm competncia crtica. No entanto, a escolha de determinadas argumentaes
est determinada pelo tipo de formao do Frum Gacho de Sade Mental. So os laos
sociais formados que estruturam e que fazem evocar as aes e os argumentos. Assim sendo,
so as relaes estabelecidas entre os atores sociais que so apreendidas para evidenciar os
argumentos e as aes dos atores sociais.
Enfim, as consideraes tecidas at aqui versaram sobre a especificidade do
referencial terico utilizado numa tentativa de equacionar a anlise relacional e estrutural e
alguns aportes tericos de Boltanski implicados j na formulao do problema de pesquisa
deste estudo e que se estende aos achados empricos. Assim, explorou-se a riqueza emprica
que veio ao encontro da riqueza terica, e vice-versa. E ainda, utilizaram-se alguns aportes
tericos de Foucault devido ao entendimento de que a teoria de Boltanski no suficiente
para se pensar as relaes sociais caractersticas do contexto no qual se insere o objeto deste
70

estudo. Abarcaram-se tambm algumas discusses a respeito da rea de polticas pblicas,
questo em disputa e que tangencia este estudo, pois a razo da existncia do grupo
estudado. No captulo a seguir, so analisados os dados de campo, isto , se executa o exame
das informaes adquiridas.
71

4 DIVERSIDADE DISCURSIVA E A CONFIGURAO DAS RELAES SOCIAIS:
A INCIDNCIA ENTRE AS JUSTIFICAES



Este captulo tem como finalidade classificar as justificaes dos atores sociais
trazidas por eles mesmos, bem como explic-las a partir da configurao do Frum Gacho de
Sade Mental, pois apenas a recorrncia das cits no explica por que se convence por um
argumento, e sim permite apenas classificar os argumentos trocados e assim compreender
como se chega a um acordo a partir do desenrolar dos argumentos. Sero evidenciadas as
concepes exteriorizadas sobre a sade mental, bem como os objetos acionados pelos atores
sociais para embasar as suas argumentaes. Alm disso, ser apresentado nesta seo o mapa
dos integrantes do Frum e como os integrantes se relacionam, quais so as posies e os
papis desempenhados, e, como se desenvolvem as aes dos atores sociais.


4.1 O FRUM GACHO DE SADE MENTAL


O Frum Gacho de Sade Mental se constitui no Rio Grande do Sul em um perodo
de surgimento de diversas mobilizaes coletivas no Brasil, em fins da dcada de 80 e mais
fortemente nos anos 90. Desde os anos anteriores at hoje se teve a participao de vrios
integrantes e apoiadores, no entanto, hoje o nmero de integrantes reduzido, mas, o Frum
conta com a articulao de uma rede apoiadora em um nvel que vai alm do local, pois tem
abrangncia em mbito nacional e internacional. A participao perdurou no estado gacho
em funo da demanda de ampliao e da existncia dos servios substitutivos que contm os
adeptos da idia de Reforma Psiquitrica, embora se relate que a participao, alm do ncleo
considerado orgnico ainda pouca.
Hoje, o ncleo orgnico
35
do Frum em Porto Alegre composto por
aproximadamente doze pessoas, incluindo os fundadores e os no fundadores, dos quais todos
foram entrevistados para a realizao deste estudo, com exceo de dois integrantes, pois um
est no exterior e outro em Braslia. A estrutura dentro da rede do Frum Gacho de Sade

35
Chamado assim pelos prprios entrevistados. composto pelas pessoas que participam ativamente das
reunies, demandas e atividades convocadas pelo Frum, tanto por integrantes fundadores do Movimento
Antimanicomial no Rio Grande do Sul, como por integrantes novos, mas considerados assduos e engajados na
luta.
72

Mental composta basicamente por usurios e tcnicos
36
em seu ncleo orgnico, bem como,
este grupo dos integrantes orgnicos em nvel estadual so provenientes de Porto Alegre e do
interior do Estado Caxias do Sul, Alegrete, Pelotas, Santa Cruz do Sul, Baj, Lajeado, So
Loureno do Sul, entre outros , estes, devido dificuldade de acesso, no foram entrevistados.
Ressalta-se que se considera pertencente ao Frum aquele que se identificar com os princpios
da Reforma Psiquitrica.
Os primeiros passos de divulgao dos ideais da Reforma e formao dos profissionais
e usurios ocorreu em forma de viagens e encontros no interior do Rio Grande do Sul e na
Capital, mais fortemente nos anos 80 e incio da dcada de 90: sa formada, o que se aprende
na faculdade o que certo, depois que comecei a fazer a crtica, uma reviso, muitos da
minha gerao conheceram o Movimento atravs desses cursos ministrados no interior do
Estado (T1). Naquele momento, conforme relatado em entrevista, mobilizavam-se os
sindicatos, trabalhadores e usurios de sade mental e havia um perfil bem menos psi, isto
, a participao dos usurios e dos profissionais da rea da sade, no psiclogos e
psiquiatras, era maior.
Uma das lgicas que une os integrantes do Movimento a proximidade ideolgica. O
iderio dos Reformistas a construo de uma nova realidade a partir de uma mudana
cultural e institucional para com o preconceito social dirigido ao doente mental e a criao de
outro conceito de sade e de doena mental. Assim, no basta extinguir os hospitais
psiquitricos e sim deve ocorrer uma mudana social e poltica.
Mais do que uma questo sanitria a questo simblica, pois objetiva-se mudar a
maneira como a sociedade pensa a doena e o doente mental. A questo da cidadania aparece
como um conceito chave assim no so buscas de solues apenas tcnicas e administrativas,
mas buscas tericas, scio-polticas e culturais. A meta do Frum passa a ser a luta pelo fim
dos manicmios porque este traz uma concepo de tratamento excludente, assim no est em
voga apenas a estrutura fsica manicomial e nem mesmo um problema apenas
tecnocientfico, mas social, ou seja, acaba-se incorporando o modelo institucional porque este
o modelo dominante. A luta hoje pelo cumprimento da lei que traz a concepo de
tratamento, abordagem sobre a cidadania e a questo dos direitos do usurio e sua insero
social, no entanto, conforme relato, por se tratar de uma Reforma o discurso trazido ainda
voltado para o tratamento e esta a nfase que prevalece nas disputas.

36
Cabe ressaltar que h usurios e profissionais de sade tanto do lado dos a favor da Reforma quanto do lado
contrrio. Quanto aos familiares, tem-se que atualmente no h integrante familiar compondo o Frum.
73

O iderio da Reforma traz em sua constituio inicial a luta pelos direitos humanos:
a sade mental nasceu com a questo dos direitos humanos, liberdade, respeito, dignidade,
parar com a segregao e com o preconceito. O cerne da nossa luta os direitos humanos
(T1). Mas, relata-se que hoje o discurso sobre o tratamento em sade prevalece em relao
questo da excluso social dos usurios, dos direitos e do problema dos preconceitos
vivenciados.
As articulaes do Frum so feitas de acordo com as demandas como foi o caso, por
exemplo, do PL 40/05 em que a rede dos servios substitutivos no Estado foi acionada. As
reunies tambm no ocorrem freqentemente e nem mesmo h uma Sede do Frum, pois o
Frum ainda tem um carter informal e suas reunies normalmente acontecem nos espaos de
insero dos integrantes como, por exemplo, no Conselho de Psicologia, local atual onde
normalmente ocorrem os encontros dos integrantes. As reunies acontecem nos momentos em
que preciso fazer alguma luta com setores contrrios a Reforma ou em momentos de
organizao de algum seminrio, como o caso do encontro ocorrido em 2007 em funo dos
20 anos da realizao do Congresso de Bauru um dos marcos do Movimento como j
relatado neste texto , ou no Mental Tch evento alusivo ao 18 de Maio, dia Nacional da
Luta Antimanicomial, e de referncia no Rio Grande do Sul, que ocorre na cidade de So
Loureno do Sul e est na sua quarta edio.
Quanto capacidade mobilizadora do Frum, ele consegue articular toda a rede
estadual quando preciso,

[...] como o Frum um grande articulador da sade mental no Estado a gente
chama todos os nossos ncleos no interior, temos representaes em todos os
municpios, os mais fortes so em So Loureno, tem Alegrete, em cada municpio a
gente tem um plo, quando tem alguma coisa a gente passa e-mail. Vai ter agora
esta audincia pblica, todos j esto organizados para ir l e se manifestar e junto a
isso a gente se alia ao prprio Governo do Estado do Rio Grande do Sul. A poltica
de sade mental do Estado, que a gente acompanhou toda a construo dessa
poltica, ela uma poltica que se diz comprometida com a Reforma Psiquitrica, o
prprio secretrio de sade diz que ele apia a Reforma Psiquitrica, o pessoal que
constri o ncleo da poltica a gente se alia, a gente convida estas pessoas porque
tem que ter a sociedade civil organizada, o poder pblico, o judicirio e vrias outras
instncias que para dar sustentao a esta causa porque a gente sozinho no
consegue, a gente faz parceria (T2).

As convocatrias se do principalmente via internet em que se tem uma rede virtual
com atores sociais em nvel nacional e em mbito internacional. A internet o principal modo
de interao entre os integrantes tem-se cadastrado no grupo de e-mail aproximadamente
350 pessoas. Tambm os servios de ateno a sade, como os servios substitutivos,
74

aglutinam interessados e mobilizadores da causa da Reforma. Alm da rede virtual e dos
servios de sade, a Academia outra fonte de mobilizao dos atores sociais, isto , alguns
cursos que so ministrados por apoiadores da Reforma acabam adquirindo simpatizantes
causa, assim sendo, estudantes das reas de sade passam a conhecer o Movimento.
A partir disso tem-se que as alianas ou os contatos diretos acontecem por intermdio
dos prprios servios de sade, pois a partir deles que os usurios e familiares conhecem a
existncia do Movimento, assim como via cursos na rea da sade que so os locais por
excelncia de formao dos profissionais em sade e de discusso sobre os tratamentos em
sade mental. Os contatos indiretos acontecem via simpatizantes ou interessados na causa que
se aproximam por demandas de trabalho, por exemplo, como o caso deste estudo ou de
situaes que vo justia e que acabam contando com a defesa da promotoria pblica, h
outros casos como via apoio de polticos, entre outros. Os articuladores so justamente o
ncleo orgnico do Frum que composto por tcnicos e trs usurios e so estes, portanto,
os sujeitos centrais.
Hoje, conforme relatado, as mobilizaes para adquirir novos apoiadores causa esto
paradas, mas salienta-se que sempre so bem-vindos simpatizantes, principalmente aqueles
provindos de outros espaos como profissionais do direito, da assistncia social, da
pedagogia, por exemplo, que podem trazer contribuies diferenciadas. Inclui-se tambm
nesse quadro este estudo que foi apontado por alguns integrantes entrevistados como de
grande importncia por haver o interesse da rea das cincias sociais, rea do saber que no
costuma tratar desse tema em especfico aqui no Rio Grande do Sul. Ento, sobre os critrios
de seletividade e de capacidade de agregao so recebidos apoios de pessoas ou grupos
interessados, sendo o foco os prprios servios em sade que aderem e propagandeiam os
ideais da Reforma, que esto expressos na Lei, e, os alunos de cursos da sade que sero os
futuros profissionais na rea, atuando como professores, gestores de polticas pblicas,
enfermeiros, farmacuticos, psiclogos, psiquiatras, terapeutas ocupacionais, mdicos
neurocirurgies, entre outros.
Sobre esse assunto foi relatado que
[...] a gente articula os diversos trabalhadores que esto na rede pblica com muita
dificuldade porque a rede est um pouco desamparada, tem um certo retrocesso nas
polticas de sade mental, ento a gente dialoga com os trabalhadores, psiclogos
desses servios de sade mental, tambm usurios se renem aqui para discutir
como eles esto vendo seu prprio trabalho e ao. O Frum um Frum chamador
de todo mundo, mas no necessariamente as pessoas devam ser integrantes do
Frum, o Frum chama, a referncia, onde as pessoas se aglutinam. A gente tem
dialogado com usurios dos diversos servios, dos CAPS, dos residenciais
teraputicos, os usurios do Clnicas e do Conceio so usurios da sade mental
desses lugares, ento a gente tem chamado para discutir, eles tm feito crticas. No
75

dia 19 tem uma audincia pblica na Assemblia, ento os usurios j sabem o que
defender porque eles j vm com esta discusso, com este acmulo, e os usurios
que esto fora dos hospitais psiquitricos eles defendem, at os internos dos
hospitais psiquitricos, eles defendem que ali no lugar de tratamento, eles no se
sentem bem acolhidos, bem tratados e eles querem ter outro lugar de referncia e
querem tencionar para que a rede de servios substitutivo funcione para que eles
possam ter tratamento digno (T2).

muito difcil de precisar a dimenso do nmero de integrantes do Movimento
Antimanicomial no Estado. Sabe-se que os primeiros contatos entre os integrantes do Frum
deram-se via Academia, ou seja, devido participao no movimento estudantil, pois os
primeiros integrantes cursavam psicologia, embora no fossem a maioria dentro do
Movimento Antimanicomial conforme hoje. Aps, estes estudantes foram se formando e
foram trabalhar em lugares de referncia como no Hospital Psiquitrico So Pedro nesse
Hospital que os profissionais em sade tomam contato com o modelo manicomial e
comeam a se incomodar com a realidade vivenciada , na Escola de Sade Pblica e nas
universidades, e, por serem tambm partidrios da esquerda
37
, assumiram cargos polticos de
importncia como a Secretaria de Sade do Estado e do Municpio.
A participao dos atores sociais integrantes do Frum se d via atuao em
instituies importantes no trato com a sade mental com poder decisrio e propositivo, em
seminrios e palestras referentes ao tema da sade mental, via protestos e mobilizao
pblica, na educao enquanto professores de diversas reas do saber, em forma de oficinas e
formao nos servios de sade mental em hospitais gerais e nos servios substitutivos, entre
outros. No entanto, a adeso de novos integrantes seja tcnico, usurio ou familiar d-se em
um ritmo lento porque a participao ainda um aprendizado devido ao perfil da sociedade
brasileira em que se precisam criar espaos e desenvolver um papel indutor da participao.
Mas, o no ativismo no quer dizer o mesmo que alienao, pois s vezes no se tem
condies em termos de tempo e recursos financeiros para desenvolver uma militncia e uma
atuao, bem como no basta s participar, mas ter conscincia do que se debate, ou seja, a
qualidade da participao deve ser considerada e avaliada.
Este argumento central para conectar a compreenso dos princpios de justificao
com a explicao do porqu estes princpios e os atores que os vocalizam assumem uma
posio de centralidade em detrimento de outros princpios e atores sociais. A participao e a

37
Conforme relato de um dos entrevistados, a Reforma Psiquitica foi a-partidria na sua execuo, que fechar
os hospitais, denunciar, mas muitas pessoas foram deixando de lado a luta, sendo no campo democrtico popular
onde houve uma convergncia maior. No h nenhum tipo de discriminao quanto s convices polticas
diferentes, tm-se vrias linhas partidrias dentro do Movimento, mas j ocorreram enfrentamentos a partir de
outras concepes polticas.
76

conseqente eficcia poltica implicam determinados recursos e determinadas competncias
que definem o qu importa no espao de disputa. De fato, um dos pontos centrais da disputa
se refere, exatamente, definio e hierarquizao destes recursos e competncias.
A questo de participar de cargos de chefia e de coordenao atuando dentro do
Governo considerada como uma das estratgias do Frum, ou seja, estar sempre presente em
lugares importantes dentro do mbito da sade como nos Sindicatos, Conselho de Psicologia,
na Academia, no Governo, entre outros. Conforme relato:

Os espaos de poder so fundamentais para inserir mudanas na realidade. Ns
estamos ainda muito pouco na Academia, mas o espao da poltica o de
excelncia, a existncia do Frum o espao da poltica, l brigamos, lutamos
juntos, fazemos aliados com as entidades para apontar resolues. [...] Nas
conferncias, um monte de gente que tem a ver com sade mental se agrega, seno
como tu vai mudar a realidade, a sociedade, tem um espao muito pequeno na mdia,
ela no d a mnima importncia para ns, ela s nos chama quando quer, s vezes,
sai absurdos, a gente manda e-mail, manda mensagens e ela nem d bola. Na
Academia a gente faz atividades, seminrios juntos, e tem a rea da cultura, artistas
conhecidos mundialmente vm transformando a relao com a esquizofrenia (T1).

Mas, este tipo de estratgia j gerou divises dentro do Movimento ainda no perodo
inicial de sua formao em mbito nacional, conforme abordado por Ramos (2003). Este tipo
de posicionamento corre o risco de receber as crticas de que um movimento social se
burocratiza e perde sua funo de movimento social quando se alia ao Governo, mas, no se
trata de abordar neste estudo se o Movimento Antimanicomial se constitui ou no enquanto
um movimento social.
Evidencia-se que os integrantes fundadores do Frum so os que apresentam um papel
importante de liderana no grupo, pois so os que fazem as mediaes polticas que permite o
acesso a vrios recursos e que fazem as proposies das polticas pblicas no campo da sade
mental. No entanto, todos tm um papel respeitado e a simetria entre os integrantes buscada,
pois quando a simetria no ocorre realizada a crtica e conforme relatado e observado, os
usurios enquanto representantes desta categoria tambm exercem influncia enquanto atores
polticos que vo levar informaes aos demais usurios no conhecedores da existncia do
Frum, bem como sua atuao poltica se d na unidade enquanto representantes de um
movimento social que objetiva a busca pela incluso social, cidadania, melhores condies de
vida e em relao ao cuidado em sade mental.
Entre os entrevistados os usurios relataram haver simetria nas posies entre os
integrantes afirmando que a palavra do usurio to importante quanto de um tcnico. A
gente no se diferencia pela nomenclatura se um usurio, tcnico apenas um termo para
77

indicar que somos um paciente que se trata e que usa um servio de sade mental (U1). Este
usurio ainda comenta que sempre teve espao para falar e ser ouvido: eu sempre tive uma
postura de reivindicar meus direitos, tem muitos usurios que no tm isso da por isso a
gente faz esses encontros com essa bandeira para trabalhar com esse pessoal a questo dos
direitos (U1).
No entanto, quanto aos tcnicos nem todos admitiram ocorrer a simetria, alguns
afirmam que neste grupo mais orgnico, mais duro, sempre na conversa e no tem ningum
que se submeta, no interessa quem e o que (T1). Mas outros salientam que s vezes a
fala de um tcnico fundador a que prevalece em relao aos demais, a a medida passa a ser
a prpria manifestao deste tcnico fundador que intervm afirmando que o que importa o
que se est propondo e no quem est propondo, como afirmado em entrevista por um
integrante fundador do Frum (T3). Com isso conclui-se que quando aparece uma relao ou
uma situao assimtrica, ao ser percebida, a contestao e a correo so feitas.
Outra questo que a fala do prprio usurio defendendo a sua condio d mais
legitimidade a causa, pois demonstra a capacidade enquanto sujeito de poder falar de si, bem
como se valoriza a experincia passada, ou seja, aquele que experenciou a vida em um
manicmio sabe como negativa esta vivncia. Assim, as pessoas devem se colocar no lugar
do paciente, e neste momento, o colocar-se no lugar do paciente, ou seja, ter a experincia
um tipo de prova que acionada, ou seja, passar e vivenciar o que um usurio passou.
Os dois relatos a seguir demonstram como a fala do prprio usurio hoje se apresenta
como algo legtimo por ser ele a prpria prova do mal passado. O usurio tem sido ouvido
tanto dentro do Frum como em instncias ou momento pblicos, como foi o caso da
Audincia Pblica observada. Mas, nem sempre foi assim, ou seja, a participao do usurio
era, e talvez ainda o seja, entendida como patolgica e no sempre que se escuta um usurio
dando a ele a mesma credibilidade fornecida ao um mdico. Isso pde ser percebido na
Audincia Pblica observada em que o espao de fala do usurio era rigorosamente de 10
minutos, no entanto, aos mdicos j conhecidos, o tempo se estendia para mais de 30 minutos
e s findava com o fim da fala do prprio mdico. Segue abaixo os relatos reforando o acima
exposto.

Ns do Movimento somos todos iguais, ns defendemos uma mesma causa. Eu acho
que t amadurecendo essa questo de agente poltico. Tem alguns deles [usurios]
que hoje vo a luta e eu acho que muito mais legtimo quando eles defendem,
falam. Eu me sinto muito prxima da luta deles, mas eu no sou um usurio que
sofre o que ele sofre e que estou reivindicando diferentes formas de ser tratada. Pode
ter pessoa com qualquer tipo de caso. O maior aprendizado no Movimento
78

conviver com a diferena, eu tenho hoje uma tolerncia respeitosa, legal, eu vejo a
diferena, mas o jeito deles, a gente tem que ter pacincia coisa que a gente no
tem mais com ningum (T4).

Sobre a participao de um usurio no Frum:

O povo no aceitava o fato dele ser militante, tudo era interpretado como um
sintoma da doena, ele me ligava desesperado para ver se eu ajeitava um psiclogo,
psiquiatra, era um inferno. Tudo que ele dizia era entendido como ele reagindo ao
tratamento, modelo biolgico clssico. E isso quando eu digo quando combina
usurios que tm essa percepo, esse sentimento, consegue se dar conta disso e
chegam nos servios como pessoas que tm essa capacidade, at porque a formao
dos profissionais formao clssica, esse o maior desafio que eu penso, e uma
das coisas que eu queria muito na minha vida profissional vir para a Escola de
Sade Pblica, para a gente poder estar pensando na questo da educao
permanente, fazer cada vez mais os colegas trabalhadores refletir sobre suas prticas
(T1).

O ativismo por interesses prprios, no caso dos usurios, d legitimidade luta, pois
uma forma de organizao das pessoas que vivenciam na prtica os problemas envoltos
doena mental porque vivem com a enfermidade e sugerem propostas no trato com a doena.
Os usurios a partir de sua situao no mundo tornam-se uma categoria social que reivindica e
se mobiliza, mas isso somente possvel porque foi vivel em termos de fatores estruturais e
conjunturais em que a questo da cidadania e da participao veio em voga apoiando a
capacidade de ao e de atuao poltica. Sendo assim, a partir do que traz um usurio, isto
, seu diagnstico, seu estigma, seus sentimentos que se compartilham estes fatores e a
atuao dentro do Frum permite a visibilidade do usurio no como um paciente, um ser
passivo, e sim como um sujeito com interesses polticos prprios.
Assim, tem-se uma posio ambgua dos usurios. De um lado eles so desvalorizados
por sua doena, ou seja, devido ao sofrimento psquico no possuem os recursos e capacidade
poltica para atuar no debate relatado que esta uma viso dos de fora do Frum. De
outro, valorizados por possurem a experincia direta daquilo que se combate. Mas, conforme
ser apresentado a seguir, os usurios ainda se prendem ao discurso sobre suas experincias
pessoais deixando a desejar numa atuao mais poltica voltada a questo da sade e da
doena mental. No entanto, esta questo da politizao, conforme anteriormente mencionado,
difcil de encontrar na sociedade brasileira em geral devido as suas caractersticas
especficas e a cultura da no participao, no sendo algo relacionado diretamente ao ser
portador de sofrimento psquico.
A expresso do usurio dentro do Movimento percebida como positiva, segundo a
fala de um tcnico comentando sobre a participao de um usurio integrante do Frum tem-
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se que quando ele [usurio] est no Movimento ele se expressa, ele precisa de uma entrevista
a cada ms porque o que faz ficar bem (T4). A relao com aqueles usurios que se
aproximam do Frum estabelecida a partir dos dizeres a seguir.

Como uma linha espontnea, cada pessoa que chega ela chega do jeito que ela ,
no feito nenhuma exigncia, no feito nenhuma ficha, ficamos com o telefone
para chamar para uma outra vez e no tem exigncia de assiduidade, no tem
burocracia. A doena mental ela muito anrquica, um tipo de doena
revolucionria do ponto de vista da sade porque ela no se presta a nenhum
formalismo porque tu tens um surto na hora que tu no t esperando. Os usurios de
sade mental no tm aquele pensamento de que tm que educar, no se educa, a
aceitao ocorre do jeito que a pessoa se apresenta, a partir da ela vai mudando sua
conduta, vai sendo outra pessoa, gosta de estar no Movimento porque acolhida por
outros usurios, se identifica com aquele grupo, as coisas que so discutidas ali tm
a ver com o seu cotidiano, no nada cientfico, uma construo coletiva a partir
da experincia de cada um (T2).

Sobre as divises de funes dentro do Frum observou-se e tambm se relatou que
no h divises de funes e que sequer h uma coordenao formal. O modo de
organizao segue as demandas que surgem e a disponibilidade das pessoas (T5). Sobre o
fazer dos usurios dentro do Frum salienta-se que

[...] tm diferenas l dentro: tem pessoa que, dentro da viso da cincia na sade
mental, so pessoas com a situao muito grave, outras mais leve, ns no nos
apegamos na patologia da pessoa, no nos interessa se um deficiente mental. Tm
pessoas com mais autonomia, tm pessoas com menos autonomia que vo vir para o
movimento, uns vo precisar do cuidado do outro. Todo mundo se ajuda. O que a
gente quer desenvolver a autonomia da pessoa, que ela possa circular na sociedade
do jeito que ela (T2).

Os laos entre os integrantes entrevistados so fortes porque eles esto diretamente
conectados. Foi afirmado em entrevista por um tcnico (T6) que hoje mais um grupo de
amigos que compe o Frum e que a alavanca do Frum foi a passagem de alguns militantes
pelo poder. Afirma-se tambm que nunca se ampliou muito a participao das pessoas, isso
no objetivado, mas que se tem como problema muito srio dentro do Frum a no
institucionalidade, pois devido a no institucionalidade difcil de conseguir recurso. Este
entrevistado ainda enfatiza-se que as divergncias so de ordem estratgica, sendo que a
participao do usurio muito orgnica, so os amigos de sempre, h uma afinidade (T6).



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4.2 OS ARGUMENTOS MOBILIZADOS NO INTERIOR DO FRUM E NO ESPAO
PBLICO


Apresentada a formao do Frum, bem como algumas de suas caractersticas, segue
abaixo a descrio das cits acionadas pelos atores sociais, bem como as provas utilizadas. No
transcorrer do texto efetua-se ainda a anlise da influncia da configurao do grupo sobre as
argumentaes, ou seja, quais so as justificaes, como elas so produzidas e por quem so
proferidas.
Verifica-se um pluralismo de idias e argumentos que foram classificados conforme
cada cit, a recorrncia a determinada cit j indica a noo ou representao referente
sade mental. Isto , o que se descreve nas linhas que se seguem. A cit inspirada, cuja
grandeza caracterizada pela ao individual e pela existncia de pessoas que realizam
engajamentos pessoais e sacrifcios por uma causa ou crena, sendo algo que transcende a
essncia humana por ser um estado de graa ou de santidade, no foi encontrada neste estudo.
A cit inspirada poderia ocorrer quando se atribui o significado da doena aos fatores
religiosos como uma mediunidade no desenvolvida, por exemplo
38
.
Os princpios de justificao remetem a uma concepo de justia e de bem comum
encontrados em cenas do dia-a-dia, como as observadas para a realizao deste estudo, bem
como manifestadas via entrevistas. Este estudo diz respeito s relaes sociais como fonte
explicativa da produo das justificaes sobre sade mental, portanto, as relaes sociais tm
uma estrutura fundante e que influenciam no tipo de argumentao utilizada pelos integrantes
do Frum, mas o contexto de disputas argumentativas e formao de acordos permite o
acionar de determinadas aes e justificaes acionadas na situao pela competncia crtica
dos atores sociais e sua capacidade em estabelecer acordo.
Identifica-se um ciclo longo que composto pela elaborao de Lei de Reforma
Psiquitrica de 1992 e da trajetria das polticas de sade e de sade mental, uma luta travada,
conforme relatado, acionando a questo dos direitos humanos que estava mais em evidncia
do que hoje, e integrada com a proposta de servios de atendimento alternativos que
despontava como algo novo, ou seja, os integrantes do Frum foram os sujeitos propositivos e
antes deles no havia nenhuma outra proposta no Rio Grande do Sul. E um ciclo curto, isto ,

38
Sobre este assunto, Montero (1985) enfatiza que a enfermidade no entendida, tanto para o mdium como
para o sujeito portador do sofrimento, como algo negativo, e sim, ela ambivalente, isto , um sofrimento, mas
tambm um aviso para que se desenvolva a mediunidade, pois a doena uma eleio divina.
81

os embates atuais de Contra-Reforma Psiquitrica (de 2005 at o presente estudo), que leva o
acionar de argumentaes especficas como a cit industrial.
A prevalncia no embate pblico hoje do discurso baseado na eficcia (cit industrial),
ou seja, qual o melhor cuidado com a doena e com o doente mental est relacionada
prevalncia de determinado tipo de profissionais em sade que participam das discusses,
bem como este tipo de discurso trazido com mais freqncia devido ao prprio contexto,
pois a luta hoje est voltada para a ampliao dos servios substitutivos e na garantia de que
estes so a melhor maneira de se trabalhar com a sade mental, deixando o debate sobre os
direitos em segundo plano. Isso foi relatado em entrevista por um tcnico (T3) que afirmou
que hoje a participao de psiclogos e psiquiatras bem maior que anteriormente em que se
tinha outros profissionais engajados e em que se olhava mais para as questes da autonomia e
do reconhecimento do usurio, ou seja, a cit cvica prevalecia. Assim, na estrutura de
relaes a questo do saber e sobre o tratamento vigoram enfaticamente porque o contexto
de embate com os Contra-Reformistas representados principalmente pelo Sindicato Mdico
do Rio Grande do Sul que, em um discurso da necessidade de ampliao dos leitos, aproveita
para defender sutilmente a manuteno dos manicmios trocando o termo manicmio por
instituies psiquitricas.
Conforme observado h uma prevalncia do discurso mdico-cientfico no debate
pblico, ou seja, os Reformistas salientam os aspectos da Reforma relacionados forma de
tratamento lembrando que a Reforma agrega o conjunto do sujeito, ou seja, sua autonomia,
direitos sociais e polticos, entre outros, e no apenas onde e como ele deve ser atendido para
cuidar especificamente dos sintomas da doena , que faz com que os atores do Frum que
dominam este discurso (principalmente psiclogos) assumam uma preponderncia enquanto
porta-vozes do Frum no debate pblico. Esta preponderncia devido forma como est
estruturado o debate pblico, conforme exposto no pargrafo acima e a seguir.
Isso no se deve s hierarquias no interior do Frum porque no h divises de
funes dentro do Frum, bem como quando os atores sociais percebem assimetrias eles
fazem a crtica. A partir disso, apresentam-se duas concluses. A primeira que o Frum
um espao de relaes que se propem simtricas e apenas h uma preponderncia do
discurso mdico-cientfico na interveno do Frum no debate pblico em virtude deste ser o
discurso hegemnico naquele debate. Ou seja, uma opo estratgica buscando eficcia
poltica no enfrentamento dos opositores.
A segunda diz respeito que as relaes assimtricas observadas na conformao do
discurso pblico do Frum so induzidas externamente pela configurao do campo de
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disputas no qual o Frum intervm. Isto , o Frum por vezes acaba, parcialmente,
reproduzindo internamente a hierarquia do campo de disputas para poder intervir nele
eficazmente. Assim, h a preponderncia da representao dos psiclogos porque so estes
que atualmente compem, na sua maioria, o grupo, e tambm justamente porque os
integrantes mais antigos que ainda esto no Frum so os mais dotados de experincia e,
nesse caso, a experincia entendida como reconhecimento e valorizao e no como
submisso. Nos dois casos, trata-se da configurao das relaes entre os atores sociais no
campo do debate pblico e no entre os atores sociais no interior do Frum que explicaria
os princpios de justificao mobilizados.
As cits encontradas no estudo foram a cvica, a industrial, a por projeto, a domstica,
a mercantil e a por opinio, no entanto houve combinaes de cits, bem como foi dada maior
nfase de algumas em detrimento de outras conforme ser relatado a seguir. Ocorre uma
combinao de cits que para se chegar a uma ordem de generalidade maior, mescla-se a
cit industrial e a cvica. Combinam-se tambm objetos diferentes tais como o usurio como
representante legtimo da experincia vivida, os manicmios, os servios substitutivos, as
oficinas para os usurios, os seminrios e cursos necessrios para a formao dos tcnicos, o
uso de remdios e do eletrochoque, a rua representando os espaos pblicos de livre
circulao e de direito, entre outros.
Seguem-se exemplos de falas sobre como aparece cada cit no discurso dos atores
sociais:
A cit cvica presente na fala de um tcnico:

O que vem produzindo esse sofrimento psquico na contemporaneidade que ele
est fortemente marcado por fatores sociais, est-se inviabilizando uma forma
saudvel das pessoas conviverem com essas diferenas. Claro que se a gente v a
condio social e econmica incidindo mais em quem tem menos, os usurios ficam
mais suscetveis a crise, ento, nas classes populares a gente vai encontrar isso: 90%
das pessoas que precisam de cuidado em sade mental no chegam a nenhuma
forma da medicina oficial, tem que se socorrer de outros recursos. Ento, isso
significa que no adiantou a psiquiatria ter avanado no estudo do diagnstico da
doena em si porque ela no consegue criar a abordagem teraputica adequada
quela doena. O grande conflito que est a como esses saberes que vem da
psiquiatria podem compor com outros saberes que podem auxiliar na teraputica. A
questo do diagnstico em si importante, saber qual a doena, qual a
teraputica, mas muito mais importante como tu te relacionas com essa doena,
com essa pessoa e as condies que ela tem de se relacionar (T4).
83

A fala de um usurio:

As reivindicaes dos usurios so as mesmas dos profissionais de sade que
militam. Tm uns mdicos que so contra a Reforma, para eles quanto mais preso
tiver o paciente melhor. A demanda dos usurios a mesma dos profissionais, eles
querem ser bem atendidos, atendimento de qualidade, que no seja invasivo, que no
seja um tratamento preso, que no tire a liberdade, que o tratamento seja aberto e
no preso ao local. Agora a maneira como os usurios entram no Movimento a
maneira que qualquer cidado faz a sua opo para ingressar num partido poltico,
num clube de futebol, fazer parte de congresso, de conselho popular, agora os
usurios de sade mental quando entram no Frum o que mais querem o que todos
queremos, no ser internado, ter um tratamento digno, um tratamento bom (U1).


Tanto na fala do usurio quanto na de um tcnico integrante fundador do Frum, a
questo do tratamento quanto defesa dos direitos aparecem igualmente como demonstrados.
Assim a vontade geral decorre de cidados livres e em posio de igualdade o indivduo que
se eleva aquele que se desliga de seus interesses prprios para fundar uma ao coletiva. A
cit industrial foi acionada ao se exteriorizar a grandeza mencionando a competncia e a
eficincia, os saberes e o desempenho produtivo das pessoas. Conforme a manifestao de um
tcnico

O Movimento vai na contramo da psiquiatria tradicional. Esse movimento no tem
um olhar mdico sobre a questo do sofrimento mental, ele no agrega muito esses
profissionais que j querem logo ver a patologia e trabalhar em cima dela. Uma
discusso que todo o Movimento comea ter alguns pontos de divergncia a
questo do eletrochoque, mas isso uma coisa que a gente no abre mo, e isso vem
do usurio para ns. Isso da ordem do ato mdico e nenhum outro profissional
pode contestar, isso um grande desafio que a gente tem ainda. O grande
enfrentamento que a gente conseguiu com o Governo do Estado foi que
conseguimos a proibio da execuo de eletrochoque no Hospital Psiquitrico So
Pedro, isso em 1999/2000 (T2).

O contexto de desacordo outro, isto , no se luta mais para implantar uma lei que
traz consigo uma srie de questes e sim se luta pelo cumprimento da lei. O lado contrrio o
dos Contra-Reformistas formado principalmente pelo campo mdico, assim, para
defender-se no embate pblico o Frum tambm acaba utilizando um discurso mdico para se
legitimar, mas numa posio e com proposies de tratamento contrrias a dos Contra-
Reformistas. Ainda sobre o aparecimento da cit industrial tem-se, no relato dos
entrevistados, o questionamento do saber baseado s na medicalizao. Afirma-se a
necessidade de oficinas teraputicas, os usurios denunciam o domnio e abuso de autoridade
do saber psiquitrico, afirmando que quem sabe como o usurio ele mesmo, ele quem
tem que dizer o que quer (U2), enfatiza-se a necessidade de qualificao e formao
profissional constante porque os profissionais vm e vo, bem como a sade mental no
84

uma questo programtica nos cursos, a Academia no ensina sobre o SUS, por exemplo.
Reforando as idias acima se traz o relato de um tcnico:

A gente tem um grande medo, e discutimos muito profundamente sobre o que o
manicmio, pois no porque tu saste do hospital psiquitrico, fechou o So Pedro,
por exemplo, que ns no corremos o risco da nossa prtica reproduz o manicmio.
Isso um cuidado que a gente tem de estar o tempo inteiro discutindo: o nosso
cuidado, a nossa prtica, como ela est se dando, porque o manicmio no s o
espao fsico, o espao do fazer do como a gente rotiniza as coisas, um espao de
relaes, o manicmio tem muito a ver com as relaes que a gente estabelece com
os usurios, com os trabalhadores e com o prprio cuidado (T2).

Menciona-se tambm a importncia da rede de servios substitutivos, pois no pode
ocorrer a separao entre um usurio, um familiar e um tcnico, assim como se afirma que o
tratamento mais humano. Tem-se ainda a recorrncia a autores como Michel Foucault para
orientar as idias trazidas na entrevista (T7), bem como se tem o relato de um usurio que
afirma recorrer a leituras antipsiquitricas (U3). Por fim, percebe-se a apropriao pelos
usurios de termos mdicos, assim como outros termos como, por exemplo, indstria da
loucura. Sobre isso Oliveira (1998) refere:

A apropriao de termos mdicos pelos informantes tambm chama a ateno.
uma extensa relao de diagnsticos, procedimentos e exames complementares, com
os quais os pacientes, pelo contato contnuo, aprendem a manipular. O uso do
linguajar mdico parece ser utilizado como forma de diminuir a distncia entre o
paciente e o mdico, em uma tentativa de fazer desaparecer a figura leigo: pela
linguagem, so todos profissionais da sade, ou quase isso. O contato entre iguais
subentende maior cuidado, cortesia na relao, enfim, maior dedicao (OLIVEIRA,
1998, p.89).

Aqui se tem a internalizao da linguagem mdica, bem como tambm se evidencia
como certas verdades so produzidas e presenciadas na prtica do usurio e do profissional
em sade mental, ou seja, estabelece-se um conjunto de valores e de comportamentos ditos
normais devido internalizao da ideologia dominante o que historicamente abafa as
possveis aspiraes populares. Explica-se esta idia pelo dizer de um tcnico, por exemplo:

Quando algum nos procura como profissional de sade mental eles dizem: eu quero
me internar, eu quero ir para o hospital. Esse pedido deve ser avaliado na questo da
pessoa estar dizendo: eu preciso de ajuda, estou doente. O fato que no imaginrio
dessas pessoas o que ficou construdo para ela, anos e anos, foi a internao
psiquitrica, essa a referncia que as pessoas ainda tem, esse o modelo
manicomial, essa a lgica que ns queremos desconstruir. Se essa pessoa encontra
um psiquiatra com a mesma concepo, psiclogo com a mesma concepo, essa
pessoa vai diretamente para o hospital psiquitrico e ns no conseguimos revertar a
lgica, ns reforamos o modelo com essa prtica. Quanto pessoa, feito toda uma
avaliao sobre o que ela pensa da sua sade mental, o que ela gostaria de
atendimento, se ela conhece outros recursos teraputicos na rea de sade mental, se
85

ela j experienciou o atendimento ambulatorial, avalia se ela tem suporte na
comunidade que possa servir de ajuda para a vida dela, ento, tu comea a dialogar
sobre a possibilidade de outras alternativas para o tratamento dela. Isso uma
postura do profissional de como ele acolhe, recebe esse pedido e vai traduzir esse
pedido de ajuda, que sempre um pedido de internao, um pedido ou de
medicamento ou de internao (T2).

De forma menos expressiva aparecem as demais cits por projeto, domstica,
mercantil e por opinio. Na cit por projeto a grandeza estabelecida a partir da quantidade
de elos que se estabelece e consideram-se as conexes como um valor. Neste estudo esta cit
est representada quando os entrevistados enfatizam a importncia de se estar em todos os
lugares, ou seja, utilizar os meios de comunicao, trabalhar em diversos locais estratgicos
politicamente, mas tambm para reforar a rede de contatos, ampliar a lista de e-mail, formar
alunos conhecedores do iderio da Reforma Psiquitrica, fazer deslocamentos pelo interior do
Estado para propagar a idia da Reforma e ampliar a rede ganhando adeso dos profissionais,
usurios e familiares, enfatizando que a participao de todos fundamental. A rede est
vinculada com a questo da adeso das pessoas, e, neste sentido, um instrumento de prova e
de poder, ou seja, ter muita adeso a prova da fora social do Frum e assim, demonstra a
capacidade mobilizadora, bem como o quanto as pessoas so simpatizantes aos iderios da
Reforma, sendo um demonstrativo de poder social tendo como projeto uma mudana cultural
e simblica sobre as noes de sade mental presentes na sociedade.
Quando os aspectos centrais so a memria, a tradio, a transmisso de bens e
quando ocorrem relaes personalizadas que ligam os membros de uma coletividade, tem-se a
cit domstica. O mundo domstico pode ser considerado o mundo do Frum, isto , os
usurios afirmam que do isolamento encontraram algo novo no Movimento ao se identificar
com a forma de tratamento, com o resgate da cidadania, pela possibilidade de troca de
experincias, mas, principalmente pela afinidade e amizade estabelecida o que faz do Frum
uma famlia porque nele que muitos encontram o suporte necessrio. O relato de que o
que os fundadores do Movimento sugerem normalmente acatado demonstra haver uma
espcie de valorizao sustentada pela memria da histria e experincia construda por estes
integrantes fundadores do Frum. Sobre a famlia, esta considerada como algo que deveria
se tratar junto com o usurio, pois s vezes ela a prpria fonte da loucura. Atualmente no
h nenhum familiar integrante do Frum, mas, coloca-se que no lado dos Contra-Reformistas
h inclusive organizaes de familiares. No entanto, os integrantes do Frum afirmam que a
famlia importante e que muitas vezes ela no aceita o usurio e acaba estigmatizando-o.
86

Os argumentos referentes questo da renda, do trabalho e da subsistncia, tpicos da
cit mercantil, so evocados pelos tcnicos e pelos usurios. Para estes o mundo do trabalho
estigmatiza ao mesmo tempo em que se tem a necessidade de sobrevivncia. A demanda de
moradia e de emprego tambm est presente no discurso do usurio. Para os tcnicos o mundo
mercantil acionado numa crtica a oferta de emprego no Hospital Psiquitrico So Pedro,
pois o funcionrio que trabalha l recebe um valor em salrio maior devido garantia do risco
de vida:
Eu sa do So Pedro, ganhei menos, mas a minha dignidade mais importante do
que ganhar o risco de vida, os 40% do Estado, ningum quer sair do So Pedro, pelo
contrrio, uma penca de gente querendo ir para o So Pedro por causa do risco de
vida. Estamos pensando numa postura do Governo que altere essa relao (T1).

Outra questo se refere s demandas nos servios substitutivos, ou seja, nestes requer-
se um corpo funcional maior, necessita-se maior repasse de dinheiro para a sua implantao,
conforme a fala de um tcnico: uma coisa ter um manicmio com uma grade, no precisa
muitas pessoas; uma coisa tu oferecer a contenso outra ter pessoas dispostas a fazer isso,
muito quantitativo (T2). O fato de o Sindicato Mdico possuir mais dinheiro para bancar
suas campanhas tambm motivo de argumentaes controversas. Por fim, salienta-se que o
adoecer motivado por um fator social, ao mesmo tempo em que a diferena motivo de
segregao devido a no compreenso de que o portador de sofrimento psquico ter os seus
limites, isto ,

[...] pessoas diferentes, com uma face diferente, que vem com um funcionamento
diferente, o mercado de trabalho no suporta, ele j no suporta os ditas normais.
Suportar isso como o direito de algum de trabalhar diferente porque ele no teve a
oportunidade que eu tive de me cuidar, de se tratar, a a responsabilidade no nem
familiar, foi uma concepo terica de tratamento que tirou ele do direito (T4).

Por fim, antes de apresentar como as relaes sociais entre os integrantes do Frum
incidem sobre os princpios de justificao, caracteriza-se a cit por opinio. A opinio dos
outros aparece como elemento central nas argumentaes dos atores sociais quando o usurio
afirma a importncia da militncia para alterar a imagem social presente sobre o usurio. O
usurio quer ser conhecido e reconhecimento de outra maneira. No entanto, os integrantes do
Frum alertam para a falta de recursos financeiros para bancar a contra-informao miditica,
criticam ao argumentar que a mdia oficial no tem interesse e adota o discurso de quem tem
dinheiro, formando assim a opinio pblica sobre a temtica da sade mental (T3). A
estratgia tem sido recorrer aos jornais de bairro, aos sindicatos para angariar recursos, a
realizao de manifestaes pblicas e a organizao de seminrios e eventos para propagar o
87

iderio da Reforma, assim como para informar sobre os direitos dos usurios, pois se concebe
dentro do Frum que por no conhecerem as leis e os direitos os usurios se internam nos
hospcios.


4.3 COMO AS RELAES SOCIAIS INCIDEM SOBRE AS JUSTIFICAES E AS
PROVAS ACIONADAS



As justificaes acerca da sade mental foram construdas a partir das relaes entre
os atores sociais, esta afirmao se sustenta ao identificar que o Frum se constitui dentro de
um espao que o espao da Academia e se sustenta em espaos de poder como a vinculao
ou a estratgia de atuar dentro das instituies j relatadas neste texto, por exemplo. Assim,
tem-se que o argumento baseado na cit industrial, conforme acima indicado como sendo o
argumento que atualmente prevalece, o mais acionado porque os tcnicos so originrios do
espao acadmico, os usurios pertencentes ao Frum provm dos servios de sade local
onde se reproduz o discurso mdico-cientfico, e pouco ou nada agrega dos outros saberes
sobre sade e sade mental bem como no debate externo, ou seja, o embate com os Contra-
Reformistas se d no nvel de quem tem o saber necessrio para poder referir-se a questo da
sade mental. Ou seja, visvel a fora do poder institucional presente no embate pblico
porque so considerados a profisso e o seu prestgio se psiquiatra, psiclogo, etc. , a
autoridade e o currculo de quem est falando.
A situao de embate de Contra-Reforma, conforme j descrito no captulo dois
deste estudo, em que se tem uma tentativa de substituio dos termos manicmio por
instituies psiquitricas. Aqui se evidencia a atualidade dos dizeres de Foucault (2006) de
que h um princpio de descontinuidade e de exterioridade nos discursos, sendo que os
discursos devem ser pensados em um perodo histrico determinado e com um especfico
jogo de relaes. A autoridade do saber mdico, legitimada historicamente, pois a
dominao exercida por uma verdade construda que nasce os valores tidos como legtimos,
evidente na fala dos Contra-Reformistas observada, bem como na crtica de um usurio que
questiona:

Uma luta que a gente tem muito, que muito pesada para ns, que tem muito
dinheiro em jogo. A questo dos donos dos hospitais psiquitricos, eles lucram
muito, e eles no querem abrir mo disso, e eles fazem at um jogo de palavras:
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manicmio uma coisa hospital psiquitrico outra. Fazem todo um discurso
para legitimar o que eles querem, que no fim s lucro (U3).

A resposta do usurio a este exerccio da dominao o exerccio de colocar-se no
lugar do outro, esse movimento o considerado legtimo:

Eu acho que os que so contra a Reforma Psiquitrica, eles no se pe no lugar do
paciente, teve at um psiclogo que do Movimento que falou isso de perguntar
para as pessoas se elas ficassem doentes como elas gostariam de ser tratadas (U3).

No embate pblico os argumentos selecionados so os discursos referentes
teraputica, ao campo profissional e a sustentao argumentativa feita pelos tcnicos. Nesse
sentido, como os atores sociais decidem se um argumento ou no legtimo se impondo sobre
outro igualmente legtimo? Como negociam o que ser dito e por quem ser dito? Se um
argumento deve ser fundado em um princpio superior comum, isto , ser geral, o que se
apresenta como vlido o discurso cientfico por ser o discurso e a prtica dominante, de que
todos tm direito a receber atendimento mdico indicando qual o tipo de atendimento. Quem
tem competncia para falar sobre isso quem tem o conhecimento, no caso os tcnicos, mas
tambm quem tem experincia, no caso os usurios este ganha espao internamente nas
discusses do Frum devido ao tipo de espao, ou seja, o Frum um segmento do
Movimento Antimanicomial Nacional que se constitui na abertura democrtica que traz
consigo a incluso da participao de todos.
Tanto a fala do tcnico como a do usurio tratam de relatar a questo do tratamento e a
sua eficcia, mas sob perspectivas diferentes, ou seja, um exalta as experincias vividas como
paciente e o outro como profissional. Na produo de acordos entre os Reformistas, quando
necessrio definir o que falar no embate pblico como na Audincia Pblica observada, a cit
industrial alm de ser majoritria entre os tcnicos atualmente, utilizada pelos usurios, pois
o tipo de situao e de debate o leva a acionar a questo da eficcia do tratamento, ou seja,
dos servios substitutivos, assim como porque a partir da convivncia nesses servios que os
usurios tomaram conhecimento do Frum e se aproximaram do mesmo, construram um tipo
de relao pessoal com os demais integrantes, bem como o espao do Frum foi indicado
como de grande importncia para a prpria sade mental porque se obteve a conscincia de
sua condio de sade.
Ou seja, foi apontado que o modelo de atendimento apoiado pelos Contra-Reformistas
no inclui o que o usurio pensa, assim, no Frum, a partir da discusso sobre qual o tipo de
tratamento, os usurios se sentem contemplados e tambm utilizam a justificao ancorada na
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cit industrial. Sobre a atuao e mudana do usurio ao entrar no Movimento, ou seja,
desloca-se de uma condio de passividade para a condio de sujeito poltico a partir do
entendimento de si e de sua condio social tem-se que:

A partir do momento que o paciente s passivo, necessitando do medicamento,
quando entra no Movimento passa a ser sujeito de direitos, no objeto de estudo,
passa a ter e a exercer o direito. Ento, melhora o quadro dele porque ele comea a
interagir com outras pessoas, usurios e no usurios, profissionais que tambm
fazem parte do Movimento, e comea a ter uma alterao profunda no quadro,
embora o Frum no seja local de tratamento, mas voc d a contribuio social
tambm (U1).

O usurio segue afirmando:

Cada reunio que a gente vai no que se aprenda, mas a gente se torna uma pessoa
til que pode debater, pode dizer alguma coisa, eu dou muitas sugestes, idias. O
pessoal do Movimento no me v como um doente, essa a relao que est
mudando com a Reforma e com a questo do Movimento. Entre ns no h
diferena, ns nos tratamos como usurios como uma forma de dizer. O usurio
aquele que se trata psiquiatricamente, com psiclogo, por isso que se chama usurio
em sade mental, no se chama doente mental, louco, depressivo. O mesmo valor
que tem a minha fala tem a de outro usurio, igualzinho fala de um tcnico do
Movimento. Ento, no existe entre ns essa separao, no um local que a gente
vai para se tratar. O Frum de Sade Mental e o Movimento Antimanicomial no
so locais de tratamento, so locais de luta, de reivindicaes, de projetos, de idias,
onde no h diferena, usurio, tcnico e familiar tm o mesmo valor, diferente de l
fora na sociedade em geral, se tu disseres que tu tens um problema de sade mental
a tua voz j no ouvida de igual para igual, no Movimento de igual para igual
(U1).

No entanto, questiona-se at que ponto as diferenas de concepes de cuidado e de
noo sobre a sade mental so vivenciadas e includas? Ao verificar quem so os integrantes
orgnicos do Frum verifica-se a no presena, por exemplo, de usurios com entendimentos
alternativos sobre a sade e a doena mental, por exemplo, foi relatado o caso de um usurio
que optou por aderir a uma religio e que se afastou das reunies do Frum, essa atitude foi
relatada negativamente por outro usurio. Assim, evidencia-se que os atores sociais so
sensveis a um nmero limitado de repertrios argumentativos que tem uma importncia
varivel segundo as situaes onde eles se colocam engajados.
O Frum se origina no processo de democratizao do Pas e das reivindicaes de
participao social dos setores da sociedade, por isso o discurso cvico tambm est presente,
principalmente na fala dos tcnicos integrantes fundadores do Frum, e vem ao encontro das
aspiraes tambm dos usurios porque em se tratando de um segmento do Movimento
Antimanicomial Nacional utiliza-se a argumentao cvica e a necessidade de participao de
todos. Os integrantes do Frum, crticos viso mais tecnicista dentro da psicologia, mas
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ainda ligados ao campo profissional, se aliam e so provenientes de um movimento de
esquerda e muitos deles a um partido de esquerda. Assim, a prtica de escutar as demandas
dos usurios encontra espao e um contexto propcio para isso:

Na perspectiva dos servios diferente, o usurio tem mais voz, ele participa do
grupo, ele se torna um sujeito com mais autonomia e participante, assumindo seu
lugar de quem tem uma doena importante, em muitos casos por toda a vida, mas
no isso que vai fazer dele uma pessoa (T1).

Mas no so todos os usurios dotados da capacidade e de recursos para poder se
engajar e efetuar a crtica. Isso verificado pela pouca adeso dos usurios, ou seja, h apenas
trs usurios considerados orgnicos. O fator que implica na no participao dos usurios
a prpria cultura da no participao, ou seja, mesmo em outros setores e movimentos sociais
no Brasil a questo da politizao e da participao difcil de ocorrer. Sobre a
conscientizao relata-se:

uma atividade a mais at porque os outros usurios tm um nvel de
conscientizao tambm que no s aquela de ser passivo dentro das coisas. Mas, o
usurio de sade mental, o paciente psiquitrico, muito passivo, ele aceita tudo, os
terapeutas muitas vezes exercem um domnio sobre eles de uma maneira que maneja
a pessoa como se ela fosse uma criana. No contestar o mdico, contestar nos
momentos que os mdicos exercem um abuso de autoridade, a ns temos que
contestar aquela coisa do abuso da autoridade do mdico, do que ele falou t falado,
isso j caiu h muito tempo. Para mim enquanto paciente eu no aceito mais isso, o
mdico comigo vai ter que ter uma outra postura, vai ter que explicar, vai ter que
conversar, vai ter que dizer o porqu, tem muita discriminao e muito preconceito
quanto a isso a, inclusive dos prprios mdicos. Agora no contestar o mdico s
para contestar, tem muito mdico por a que trata os pacientes muito bem, que tem
uma postura diante do paciente psiquitrico muito interessante: conversam,
dialogam, explicam as coisas (U1).

A participao dos demais usurios, conforme observado, ocorre em eventos e
situaes em que a presena deles importante, como na Audincia Pblica observada.
Assim, estes usurios que participam das atividades so provenientes dos servios de sade e
so trazidos e convidados pelos tcnicos que atuam nos servios substitutivos, ou seja, h um
vnculo profissional envolvido. A presena destes usurios legtima e esta ancorada na cit
por projeto, ou seja, demonstra a importncia das conexes e da participao dos usurios
como prova de que de fato eles so sujeitos.
a partir de um conjunto de possibilidades de posies, de relaes, de perfil dos
atores sociais dados pela configurao da estrutura de relaes que certos argumentos so
acionados e so considerados legtimos. A estrutura de relaes leva em conta a participao e
o engajamento na luta, mas tambm a uniformidade quanto ao entendimento sobre a Reforma
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Psiquitrica. As relaes entre os primeiros integrantes do Frum foram formadas pelo
contato profissional, ser colegas de universidade, e, por serem militantes de esquerda. Este
fato influencia na produo e no acionar dos argumentos embasados na cit cvica em que se
convocam tambm os usurios a aderirem causa por reconhecimento e pelos direitos
pautados em um direito a ter um tipo de tratamento de sade diferenciado do manicomial.
Os laos foram se estendendo aos servios de sade, local de formao profissional e
de passagem de usurios. atravs desses locais que alguns usurios aderiram ao Frum.
Dentro do grupo a posio ocupada pelos usurios fundamental porque o que d
legitimidade a luta, ou seja, os demandantes mesmos que aceitam e aderem a Reforma. No
entanto, conforme exposto acima no so todos os usurios que so dotados de recursos e,
portanto, que participam do Frum. Assim como, no debate externo a sua fala nem sempre
considerada de igual valor porque se considera que ele no possui o saber necessrio para
entender a sua prpria condio de sade ou a sua reivindicao tratada como sintoma da
loucura.
Os cursos de formao profissional, de graduao e de especializao, por exemplo,
tambm so locais de agregao dos integrantes. Inclusive a nova gerao dentro do Frum
proveniente destes espaos. No entanto, esta nova gerao de tcnicos se diferencia da dos
integrantes fundadores por se pautar mais na preocupao quanto forma de tratamento do
que na questo mais geral dos direitos humanos. Estes integrantes tm um papel importante
porque trazem a possibilidade de renovao e de continuidade do Frum, mas no debate
externo a representao deles menor.
Estas relaes influenciam nas argumentaes das seguintes maneiras j descritas
acima, com a produo das cits industrial e cvica. No que diz respeito construo dos
argumentos que envolvem as demais cits tem-se que o mundo da opinio aparece no relato
dos usurios, tanto internamente ao grupo quanto no debate externo, a partir do relato das
experincias, preconceitos vivenciados e da necessidade de reconhecimento. Esta a forma
como se apresenta a fala do usurio, e como considerado importante e legtimo que se traga
a fala do usurio por ele mesmo no h ponderaes sobre este tipo de justificao. No
entanto, em entrevista, alguns tcnicos salientaram que o usurio quando fala est muito preso
ao relato de suas vivncias e que deveria politizar mais a sua fala. Esta uma tenso
importante e presente tambm em vrios movimentos sociais, ou seja, tende-se a criticar a
incapacidade dos atores sociais transcenderem suas vivncias e demandas imediatas/pessoais
e buscarem objetivos mais gerais.
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A cit domstica mais vivenciada do que exteriorizada pelas argumentaes, ou seja,
nos poucos argumentos que acionam esta cit comentou-se em entrevista que h algumas
hierarquias aceitas e legitimadas internamente, no devido ao saber incorporado, mas como
experincia reconhecida. Esta cit vivenciada devido ao forte vnculo afetivo estabelecido
entre os integrantes, ou seja, os integrantes formam um grupo de amigos antes de tudo. A cit
mercantil aparece internamente, como j relatado, quando se denuncia o dinheiro e os
interesses envolvidos na questo da loucura. Tanto os tcnicos como os usurios acionaram,
em entrevista, esta cit. Isso se explica pelo contato de ambos com esse debate, j que nos
Seminrios sobre sade mental e inclusive nos escritos de Paulo Amarante, uma das
referncias do Movimento em nvel nacional, traz-se esta questo que apropriada pelos
integrantes por ser um debate j antigo e pertinente. Por fim, a cit por projeto acionada no
debate pblico, quando os tcnicos mencionam a quantidade de pessoas que aderem a
Reforma. Este discurso legtimo pela prpria estrutura dos movimentos sociais, pois uma
das formas de mostrar fora e potncia mostrando a quantidade de elos e de apoiadores sua
causa.
Internamente a simetria buscada, mas conforme relatado o peso da fala de um
tcnico, principalmente se ele for fundador do Frum, tende a ser maior do que a de um
usurio, mas, nesse caso, h um reconhecimento da legitimidade do que fala este tcnico
fundante:
No tem muita divergncia conceitual porque esse funcionamento informal acaba
determinando uma coisa que eu acho problemtica como movimento social, mas que
funciona, tem uma efetividade do ponto de vista poltico, que o seguinte: o que as
dinossuricas do Movimento alertam e delimitam o que prioridade acaba se
tornando [...] ento no tem discusso mais de fundo at porque como um
Movimento que acontece por demanda, por ameaa, a gente se rene quando a gente
tem uma grande questo para ver, sempre quando a gente se rene, no unnime,
mas no chega a ter grandes divergncias (T6).

No entanto a possibilidade de simetria de poder entre usurios e tcnicos pode ocorrer
a partir do novo modelo de cuidado com a sade mental proposto pelos Reformistas, o
contrrio ocorre no modelo psiquitrico de ateno. Refora-se esta idia com os dizeres de
um tcnico:

Como se sabe, o Movimento da Luta Antimanicomial e a Reforma Psiquitrica
brasileira inspiram-se na experincia italiana de Desinstitucionalizao. A
Desinstitucionalizao Italiana, ao contrrio de outros movimentos que tambm
criticavam o modo de funcionamento do hospital psiquitrico, no defende a
reciclagem, modernizao ou humanizao do Manicmio, mas sim sua extino,
entendendo que todos os estabelecimentos que seguem seu modelo e as lgicas que
justificam sua existncia, so incompatveis com uma poltica de respeito aos
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direitos humanos. Cabe lembrar que a proposta da desinstitucionalizao no deve
ser confundida com a desospitalizao, pois no diz respeito ao mero fechamento de
um estabelecimento, e sim a um questionamento de um modo de funcionamento
cristalizado e opressor, que pode ser reproduzido em qualquer lugar, inclusive em
servios abertos e comunitrios. O alvo de sua crtica, portanto, no apenas o
hospital psiquitrico, mas a instituio psiquiatria, que pressupe relaes de
poder totalmente assimtricas. Sua proposta que o acento esteja na experincia de
sofrimento do sujeito, e no em sua doena, sendo que sua principal linha de ao
a luta poltica pela transformao no modo como a sociedade se relaciona com a
loucura (T5).

Este mesmo tcnico afirma que o modelo proposto pelos Reformistas no est imune
ao risco, ou seja,

[...] o risco hoje exatamente este: a institucionalizao da Reforma Psiquitrica.
Corremos o risco de nos engessarmos em posies cristalizadas, perdendo a
capacidade crtica e a ousadia de pensar diferente. Embora no Movimento nacional
tenha havido essa discusso sobre a criao de um movimento s para usurios, sem
trabalhadores; ou vice-versa, encontros s para trabalhadores, sem usurios. Creio
que no Frum essa relao tranqila. Como disse: todos se apiam mutuamente,
embora os trabalhadores ainda sejam o maior nmero. A riqueza dessa troca de
experincias e pontos de vista que faz toda a diferena do Movimento (T5).

Esta citao traz uma informao importante, isto , a existncia de tenses no
Movimento, em mbito nacional, que levaram a propostas de separao entre usurios e
tcnicos. A no existncia deste conflito no Rio Grande do Sul, pelo menos as informaes
adquiridas e apresentadas indicam isto, indicam a simetria nas relaes entre os atores sociais.
Sendo que quando ocorre a existncia de uma hierarquia ela revista pelos prprios
integrantes, e assim, a contestao acatada.
Somam-se s argumentaes as provas utilizadas pelos atores sociais para embasar os
seus argumentos. Tem-se que a argumentao um processo de mobilizao de recursos, e
para explicar a eficcia de um discurso pode ser por capacidade de sustentao e convico do
locutor, mas tambm na capacidade de convencer colocando em causa interesses universais e
interesses prprios a partir do uso de determinados objetos utilizados como prova legtima. O
usurio atualmente acionado como prova ao falar sobre si, ou seja, a prova de que o
usurio tambm sujeito, o seu discurso em determinados espaos o discurso considerado
legtimo. Essa prtica de participar gera tambm o empoderamento e o reconhecimento do
usurio, por este demonstrar sua experincia, autonomia, capacidade de ao e de escolha.
Algumas provas ou objetos identificados na fala dos entrevistados para reforar os
seus argumentos so citados neste pargrafo. Como anteriormente mencionado tem-se o
usurio na condio de um sujeito que expressa um discurso autnomo e como condio de
uma prova que serve para a sustentao do discurso mdico-cientfico do Frum e a crtica do
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discurso mdico-cientfico dos tcnicos da Contra-Reforma. Assim, a referncia a prpria
prova do sofrimento passado, dos preconceitos vivenciados, e da utilizao do usurio como
objeto de estudo,

bem prtico isso, o que se percebe quando se diz eu fui internado no So Pedro, eu
fui internado no Clnicas, uma coisa prtica assim de se dar conta mesmo disso. O
hospital psiquitrico carrega muito estigma que o hospital geral no acarreta. Mesmo
dentro do Movimento, teve uma poca que eu estava pensando em sair de casa, os
outros usurios diziam que no, porque, s vezes, eles internalizam o rtulo de
doente (U3).

No plano material, foi verificada a sustentao dos argumentos usando a existncia
dos manicmios visveis (estrutura fsica) e invisveis (prtica excludente existente). O uso de
eletrochoque como instrumento de poder e de dominao, justificado cientificamente foi
citado, ou seja, o colocar a discusso entre a vida e a morte, isto , da possibilidade de morrer
se no for usado o eletrochoque. Foi comentado em entrevista que na prtica usa-se o
eletrochoque no naquele que est morrendo e sim no adolescente rebelde, por exemplo.
Quando se retirou o uso do eletrochoque evidenciou-se que ningum havia morrido pela falta
dele e concluiu-se que houve contrato com as empresas que vendiam os aparelhos de
eletrochoque, pois elas estavam entrando em falncia por conta que no estava vendendo
mais. Por fim, entre outras provas acionadas a ampla rede de relaes sociais utilizada como
prova da adeso das pessoas ao projeto da Reforma.
A indstria farmacutica produtora dos psicotrpicos foi apontada como a grande
adversria e como prova de que por trs da indicao de um remdio est o interesse pelo
lucro:

O maior sucesso dessas indstrias dentro dos hospitais psiquitricos, onde elas
mais conseguem consumidores e o grande mediador de tudo isso uma psiquiatria
conservadora, que faz a mediao porque quem prescreve aqueles psicotrpicos.
Os psiquiatras tm a viagem garantida para um seminrio, tm uma pesquisa que
eles querem publicar e eles no tm como financiar. Fazem eventos s para
psiquiatras e os caras fazem a propaganda dos psicotrpicos, isso rola muito
dinheiro porque estes medicamentos so muito caros (T2).

H uma tentativa de superao do olhar restritamente mdico quando se aponta causas
sociais, econmicas e emocionais, assim como solues sociais para o enfrentamento da
doena mental e com o intuito de promover a autonomia, a sustentao financeira do usurio.
Como j afirmado por Dias (2007), a adoo da Reforma Psiquitrica ocorre em um momento
histrico em que os pases da Amrica Latina presenciam a retrao do Estado e o
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agravamento do processo de empobrecimento da populao. Tem-se como exemplo relatado a
necessidade de melhorar as condies de vida das pessoas, mas este tipo de argumento ainda
no encontra espao atualmente no embate pblico, embora j se tenha feito algo como o
Projeto So Pedro Cidado, j mencionado neste texto. Reforando esta idia:

Qual a clnica? Temos uma discusso de que clnica esta que ns fazemos porque
na verdade ns no temos o objetivo da cura, a gente acha uma pretenso imensa
porque o sofrimento psquico ele resultante de condies matrias de vida, de
condies sociais, enfim, a gente persegue mais no campo da dignidade humana e
do direito ao tratamento do que perseguir uma cura. Por que algum que sofre de
sofrimento psquico tem que morar mal, tem que viver mal? Por que a gente no
olha para o conjunto das condies de vida dessa pessoa? O sofrimento vai diminuir
com certeza. Ento essa questo da dignidade humana, do direito ao tratamento
digno e de qualidade ainda a nossa clnica. A nossa luta aquela do
acompanhamento, de poder estar junto com o usurio (T2).

Outro problema que aparece na atualidade o caso do uso do lcool e das drogas:

Outra coisa que eu acho importante e que ns, o movimento todo no Brasil e na
Europa, temos so fenmenos novos que temos muito que avanar: o setor do
lcool e das drogas. Essa hoje a doena da modernidade atual, e da tem a ver com
a sociedade que estamos vivendo agora, este um fenmeno que a gente est
tateando ainda, a gente ainda est na origem das causas, contra o uso das instituies
totais, mas tem esses novos fenmenos (T1).

Permanece a demanda de incluir outros profissionais, como sugerido em entrevista,
bem como de se trabalhar com saberes populares que trazem a sua contribuio nesta idia do
prprio Frum de que o usurio no um paciente e sim uma pessoa que tem vontade prpria
e que discute o seu tratamento. A clnica sugerida efetua dois papis: aquele do trabalho do
terapeuta, do cuidado dirio do usurio, e, aquele do cuidar da organizao do usurio
enquanto cidado, pois s assim se transforma a sociedade.
Algumas diferenas aparecem em relao explicao da causa da doena e do agir do
usurio, no caso abaixo se demonstra alm do que ocorreu com um usurio, a apropriao de
leituras da anti-psiquiatria devido ao contato com profissionais da sade:

Eu ponho minha opinio, eu digo: no, vocs esto sendo preconceituosos, e
realmente o nosso problema a gente segue realmente na prtica. Tem tambm a
questo do biolgico que tem usurio que acha que tudo uma questo biolgica e
eu penso diferente. Para os usurios seria necessrio que eles lessem sobre o
assunto, e no ler o cid10, por exemplo, mas ler Histria da Loucura do Foucault,
livros do Basaglia, livros do David Cooper (U3).

Assim, para operacionalizar a teoria de Boltanski interessa analisar situaes de
disputa e de negociao, contemplando as diferenas e as divergncias dentro do grupo. Foi
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comentado haver divergncias, mas que no se intenciona chegar ao acordo, pois o debate
ainda est sendo produzido, ou seja, no h nenhuma cobrana porque o Frum o prprio
sujeito gerador do debate. Foi mencionado que h divergncia em detalhes, em como fazer as
coisas, de que se tem muita discusso e disputa, pois isso faz parte do processo democrtico.
Sobre esse assunto ainda, relatou-se que houve um momento considerado polmico dentro do
Frum:

Como todo movimento, tambm tem suas contradies, pois s vezes difcil
conviver com as diferenas. H pouco tempo, por exemplo, houve um racha no
movimento nacional, que separou-se em Movimento Nacional da Luta
Antimanicomial e Rede Interncleos da Luta Antimanicomial. O Frum tentou
manter uma posio independente, embora tenha se vinculado Rede. No entanto,
apesar e para alm dos caciques, formou-se um grupo na internet:
emdefesadareformapsiquiatrica, que serviu como grande aglutinador do
Movimento que andava disperso e com muitas brigas internas. Nesse grupo, onde a
participao aberta e bastante dinmica, so trocadas informaes de todo Brasil,
em relao poltica, clnica, gesto, experincias, vivncias, controle social,
legislao, entre vrias outras. Creio que uma experincia promissora, pois nos
permite uma articulao bem mais ampla, rpida e descentralizada no sentido de
sem centro mesmo (T5).

Conforme exemplificado a partir da observao dos embates pblicos proporcionados
pelo contexto especfico de disputa pela poltica de sade mental no Rio Grande do Sul, bem
como pelas entrevistas fornecidas, h uma correspondncia entre a configurao da estrutura
de relaes e a maneira como se estruturam os argumentos. As caractersticas das relaes
sociais entre os atores sociais: de onde os integrantes do Frum provm, ou seja, a influncia
Acadmica e a atuao dentro dos prprios servios substitutivos, a situao e o contexto em
que as argumentaes so proferidas e a escolha do tipo de argumento acionando um tipo de
cit dentro das citadas e classificadas neste estudo, a simetria e a no simetria de poder dentro
e fora do Frum possibilitou acompanhar porque alguns argumentos se impem em
detrimento de outros nas situaes. Assim sendo, so as diferenas de posicionamentos que
levam ao debate de argumentaes, no entanto, as argumentaes exteriorizadas esto
vinculadas ao tipo de conformao das relaes sociais.
H concepes diferenciadas dentro do Frum e h a prevalncia de determinados
princpios de justificao no discurso porque h tambm uma prevalncia de determinados
atores sociais que veiculam este discurso. Como foi relatado, a solidariedade, a questo da
autonomia e das condies de vida do usurio, a questo da igualdade de participao, enfim
alguns princpios da Reforma e do Frum hoje no chegam tanto ao debate pblico porque a
defesa estratgica deve se apoiar em outros discursos.
Neste captulo demonstrou-se a operacionalizao de que a partir de determinadas
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relaes sociais que os princpios de justificao e as aes so produzidos. A fala dos
entrevistados foi trazida neste captulo juntamente com algumas questes apontadas pela
pesquisadora, portanto, tratou-se de considerar simetricamente o relatrio do socilogo e o
relatrio dos atores sociais integrantes do Frum porque ambos os relatrios tm pretenso de
validade e se apiam em provas e argumentos. Verificou-se tambm que as articulaes em
rede geram empoderamento, participao, luta e reconhecimento do usurio como tambm
causa dos Reformistas, isso a partir do embate tendo presente um pluralismo de idias. A
seguir, nas consideraes finais deste estudo, apresenta-se um apanhado das principais idias
e concluses desta pesquisa.
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CONSIDERAES FINAIS



Encerrando este estudo, efetua-se um apanhado do que foi abordado nesta pesquisa e
trazem-se algumas reflexes finais. Nos captulos iniciais, tratou-se de demonstrar como a
questo da definio e o tratamento da loucura so disputados historicamente em nvel
internacional e nacionalmente, sendo que o Movimento Antimanicomial um Movimento
abrangente. No entanto, o local tem suas particularidades, conforme abordado na seo que
apresenta o contexto do Rio Grande do Sul com suas lutas e formulaes atuais das polticas
pblicas disputadas. Nesses embates, o Frum Gacho de Sade Mental historicamente o
principal propositor e articulador das propostas e da defesa do cumprimento da Lei de
Reforma Psiquitrica de 1992, elaborada conjuntamente com esse grupo.
Props-se a partir de um exerccio de desnaturalizao efetuado neste estudo
evidenciar como a loucura foi construda enquanto objeto. Sabe-se que para Boltanski, uns
dos autores usados como referencial terico, o objeto de pesquisa no o passado e sim as
vrias aes e relaes situacionais da vida cotidiana mobilizadoras de variadas
argumentaes. No entanto, entende-se que no basta evidenciar essas argumentaes, pois
de interesse desta pesquisa mostrar como estas justificaes dependem de determinados tipos
de relaes anteriormente construdas. Assim, a teoria de Boltanski tem para este estudo seus
limites, e se buscou outras abordagens complementares como o uso da anlise relacional e os
aportes tericos de Michel Foucault.
Ao discorrer sobre o histrico da loucura, considerou-se as condies estruturais j
existentes para se explicar a influncia das relaes sociais no comportamento e nas
argumentaes dos atores sociais. Portanto, as contribuies de Foucault complementaram a
teoria de Boltanski, o que consonante com a anlise relacional utilizada na dissertao.
Evidencia-se descontinuidade nos discursos sobre a loucura, pois os discursos so
determinados historicamente. No entanto, ao analisar o discurso sobre a loucura alm de
abranger sua apario, deve-se avaliar o jogo de relaes sociais preocupadas com questes
do presente. Assim, hoje o contexto o das disputas envolvendo as concepes sobre sade
mental e um processo poltico de disputa tanto no interior do Frum como em relao a toda
rede da poltica em sade mental, ou seja, as disputas entre os contrrios e os a favor da
Reforma Psiquitrica de 1992.
Foucault permitiu perceber as diversas classificaes das noes a respeito da loucura,
com sua histria e particularidade das relaes de fora, poder e dominao. As orientaes
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dos organismos internacionais, atualmente, expressam as novas relaes constitudas no
mbito mundial e influenciam a formulao da poltica de sade brasileira. Bem como se
verificam influncias tericas e prticas de modelos de atendimento a doena mental de
movimentos internacionais como os Europeus e dos EUA, os inspiradores da nova
psiquiatria. A particularidade histrica brasileira, e em alguns pontos em consonncia com as
orientaes internacionais, caracteriza as disputas inseridas dentro de um contexto poltico
especfico.
Optou-se pelo uso de Foucault e demais autores devido particularidade da
problemtica deste estudo, isto , apenas o tipo de situao no explicativo do tipo de ao e
argumentos acionados pelos atores sociais, mas sim devido s relaes sociais que se
justifica o aparecimento pblico de certas argumentaes. Coube a sociologia pragmtica
compreender as crticas colocadas pelos atores sociais e ao pesquisador a formulao de novas
questes sobre objeto investigado. A partir do uso do referencial terico de Boltanski, no se
pretendeu elaborar um modelo de funcionamento da sociedade, mas esclarecer as situaes e
os discursos dos atores sociais. Foi um trabalho interpretativo dos atores sociais para se
ajustar s circunstncias acionando categorias gerais para a produo dos acordos. Quanto ao
uso da anlise relacional, apreendeu-se como, por que e por quem determinados argumentos
so mobilizados, no tomando as justificaes como algo independente em relao
configurao das relaes entre os atores sociais que as empregam.
O uso dos argumentos exteriorizados ocorreu porque eles j so argumentos
considerados legtimos e esse acionar legitima tambm os atores sociais que os mobilizam. Os
integrantes do Frum demonstraram ter competncia crtica e so os laos sociais que
estruturam as aes e os argumentos acordados. So justamente estes acordos produzidos que
influenciam as polticas em sade mental devido ao poder de articulao e de influncia do
Frum Gacho de Sade Mental. A disputa vigente resultado de um processo histrico, e
afirmando-se isso se quer dizer que a Reforma Psiquitrica no Rio Grande do Sul e no Brasil
ocorreu no interior da Reforma Sanitria, e esta se implanta no contexto das transformaes
societrias. No entanto, por ser algo recente, o iderio da Reforma ainda precisa se consolidar
na prtica.
As orientaes enfatizando a forma de tratamento ainda prevalecem, ou seja, o campo
psi mantm seu poder estabelecendo um modo de viver com a doena. Percebe-se assim o
quanto a ateno voltada loucura se altera em cada contexto especfico de disputas de poder:
hoje, o paradigma problema-soluo defendido pelo Frum indica que no se trata de um
problema simplesmente tecnocientfico, mas normativo, social e tico, como o modelo
100

dominante internalizado ainda o modelo institucional, o embate se centra sobre o
tratamento. O termo Reforma j indica que elementos permanecem e outros novos se
adicionam, embora ainda dentro do vis mdico, nesse sentido o risco de reproduzir a lgica
manicomial ocorre dentro dos servios substitutivos, tendo em vista a variedade de
profissionais que l trabalham.
H o predomnio do discurso mdico-cientfico no debate pblico devido forma
como est estruturado o debate pblico. O predomnio mdico-cientfico no ocorre devido s
hierarquias no interior do Frum porque quando os atores sociais percebem assimetrias eles
fazem a crtica. uma opo estratgica buscando eficcia poltica no enfrentamento dos
opositores, e, que por vezes, acaba reproduzindo internamente a hierarquia do campo de
disputas para poder intervir nele de forma eficaz. Assim, o Frum apresenta um espao de
relaes que se prope simtrico e h a preponderncia da representao dos psiclogos
porque so eles que compem o grupo majoritariamente, tambm porque so os integrantes
mais antigos e dotados de experincia a experincia reconhecida e valorizao e no um
fator gerador de submisso.
A abordagem utilizada no estudo relacional objetivando captar as diferenas em
relao s noes de sade mental na situao e na relao entre os integrantes do Frum. As
cits como tipos ideais construdos auxiliaram na classificao das argumentaes e a
formao da rede social permitiu trazer as posies e o perfil dos atores sociais. Nesse
sentido, no se aderiu a apenas um quadro terico, pois h limites e possibilidades de cada
referencial terico utilizado, percebido j no formular da problemtica do estudo, assim como
no confrontar-se com a realidade emprica.
A hiptese de que o padro de configurao do Frum Gacho de Sade Mental
explica os princpios de justificao utilizados pelos atores sociais integrantes do Frum foi
confirmada. Os objetivos deste estudo tambm foram cumpridos, isto , no captulo quatro
foram identificados os atores sociais inseridos no Frum Gacho de Sade Mental, foram
apresentadas as relaes sociais, as posies e a funes dos integrantes do grupo, e, aps
efetuou-se a classificao das justificaes e provas acionadas, bem como das aes ocorridas
o que permitiu compreender as noes envolvidas sobre a sade mental. Nos captulos
antecedentes situou-se o aparecimento da loucura e evidenciou-se a formao do Frum
Gacho de Sade Mental, resgatando as condies histricas do debate atual, posterior ao
surgimento da Reforma Psiquitrica de 1992.
Para a concretizao dos objetivos a escolha metodolgica foi decisiva, ou seja, a
pesquisa qualitativa, a entrevista, a observao sistemtica e assistemtica, e a anlise de
101

contedo foram suficientes para compreender como se sustentam e quais so as
argumentaes e as crticas exteriorizadas pelos atores sociais. Reforam-se ainda as
justificativas deste estudo: enquanto relevncia social tem-se a preocupao com a questo do
tipo e com a quantidade de servios de ateno ao portador de sofrimento psquico, com a
questo da participao dos usurios em reivindicar e em defender a sua viso sobre a doena
e a sade mental. Competiu a este estudo visualizar quais agrupamentos e linhas de interesse
se conformam em um processo poltico de disputa.
Como justificativa acadmica foi um desafio articular a anlise relacional, o
referencial terico de Boltanski e as contribuies de Foucault para a compreenso de um
objeto emprico como o deste trabalho que por si mesmo envolve tambm uma abordagem
interdisciplinar, j que o objeto deste estudo perpassa outras reas do saber que no apenas o
das Cincias Sociais. A confrontao entre a teoria e a empiria possibilitou compreender e
explicar o objeto de anlise. Por fim, alm da relevncia do estudo para o grupo estudado,
para o campo acadmico salienta-se o aprendizado pessoal em conhecer as particularidades de
um grupo social como o Frum Gacho de Sade Mental a partir do contato e das trocas
proporcionadas pela realizao deste estudo.



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110

APNDICE ROTEIRO DE ENTREVISTA


1. Participa desde quando do Frum Gacho de Sade Mental? Quais condies
propiciaram a emergncia e formao deste grupo e de sua participao enquanto
integrante do grupo?

2. Como ficou sabendo/tomou conhecimento sobre os ideais da Reforma e do Frum?
Como buscou informaes sobre? Como o vnculo com as demais pessoas integrantes
do Frum foi formado?

3. Tem idia de como os demais integrantes do Frum foram se somando ao grupo?

4. Quais funes/atividades desempenha dentro do Frum Gacho de Sade Mental?
Quais funes tem para desempenhar?

5. Quem so as principais pessoas/atores/grupos que participam do Frum? Qual o
principal objetivo/ o que os une/como surgiu o Frum? Na sua opinio, o objetivo
foi/est sendo contemplado?

6. Quais as principais diferenas dentro do Frum sobre as noes sobre sade e doena
mental que voc lembra?

7. Quais as principais alteraes ocorridas em relao s concepes sobre sade/doena
mental?

8. Qual sua avaliao sobre a Reforma Psiquitrica?

9. Qual a interveno da rede dos apoiadores da Reforma Psiquitrica na sociedade
atual? Como o Frum atua?

10. Qual e como a relao entre tcnicos, familiares e usurios do Frum e entre os
grupos/pessoas envolvidos?

11. Quantos so os participantes do Frum Gacho de Sade Mental que sejam
considerados orgnicos ou o ncleo duro do grupo?

12. Pode indicar outras pessoas que podem colaborar na pesquisa pertencente ao Frum
Gacho de Sade Mental (citar nomes e se possvel enviar contato para realizar
possvel entrevista)?

13. Tem alguma indicao de material para a pesquisa no assunto?

Obrigada!