Definio: Infarto uma rea circunscrita de necrose tecidual causada por isquemia absoluta prolongada devido a distrbio da circulao

o arterial ou venosa". Isquemia prolongada quando o consumo da reserva energtica na rea afetada resulta em necrose das clulas parenquimais e estromais. Tipos de infarto 1. Infarto branco: obstruo arterial em rgos slidos como corao, rins e bao que possuem circulao terminal (pouca circulao colateral). 2. Infarto vermelho: rea avermelhada devido intensa hemorragia. Ocorre em rgos frouxos (ex : pulmo) com rica circulao colateral. Os infartos vermelhos so causados por obstruo arterial ou venosa. Obstruo Arterial: ocorre nas seguintes situaes: rgos com irrigao dupla ou com anastomoses (pulmo, intestino). Obstruo de artria isquemia e necrose tecidual (inclusive pequenos vasos) sangue chega por outra artria / ramos anastomsicos extravasa aspecto hemorrgico. ocluso de artria por trombo ou mbolo de um infarto branco. H lise do trombo ou mbolo, desobstruo do vaso e inundao do sangue. Obstruo venosa: causada por trombose (ex: seios venosos da dura-mter, veias mesentricas, etc...) ; compresso do pedculo vascular, mais conhecido : hrnias encarceradas estreitamento da boca do saco hernrio compresso do pedculo vascular primeiro ocorre obstruo das veias (tem baixa presso/ no resistem compresso) ... presso arterial mantm enchimento das artrias ; toro do pedculo vascular como na toro do testculo, de tumores pediculados ou no volvo de alas intestinais. Em todos os casos : drenagem fica interrompida e tambm fluxo na microcirculao. Logo, necrose isqumica e inundao de sangue, por isso todos os infartos por obstruo venosa so vermelhos. Aspectos morfolgicos Macroscopia: Macroscopicamente o infarto branco se caracteriza por uma rea em forma de cunha (pice para a obstruo e base para o rgo). No incio plida por falta de sangue e mal definida em seus contornos. Posteriormente adquire colorao branca-amarelada e bem delimitada (nas margens pode haver halo hipermico-hemorrgico). Depois de semanas ou meses forma-se uma cicatriz conjuntiva formando depresso no local acometido. O infarto se transforma em um abscesso quando h colonizao por microrganismos ou em casos de embolia sptica. Obs: O infarto vermelho tem mesma forma que o branco, mas de cor vermelho-escura, tem consistncia firme e faz salincias. S pode ser idenficado aps horas da sua instalao. Microscopia: Microscopicamente o infarto se caracteriza por necrose de coagulao (exceto no crebro onde ocorre necrose de liquefao). A partir de 6 a 8 hs ocorre uma demarcao leucocitria. No 2 dia evidencia-se uma reao inflamatria / exsudativa de neutrfilos e macrfagos (fagocitam restos celulares) e posteriormente forma-se tecido de granulao e cicatriz fibrosa.

Infartos crescentes No crebro e no corao h crescimento do infarto. No crebro: reas perifricas rea necrosada ainda permanecem vivas devido perfuso mnima local (penumbra isqumica), mas para no necrosar necessrio que se reestabelea a perfuso local dentro de poucas horas. No miocrdio: rea subndocrdica a mais susceptvel isquemia, sendo primeira a ser lesada em caso de infarto. Dessa rea h uma propagao, como onda, para o epicrdio, por isso h o tratamento atravs de reperfuso nas primeiras horas aps a isquemia. Reperfuso: a tentativa de restabelecimeto da circulao comprometida para evitar um infarto ou diminuio do seu tamanho. Feito pela administrao de substncias antitrombticas atravs de tromboplastia (dilatao por balo) ou por cirurgia de revascularizao. O sucesso da reperfuso depende da durao da isquemia. No corao, a reperfuso feita at 60 min diminui em 50% a mortalidade. Podem ocorrer leses decorrentes da reperfuso: De incio pode haver hiperemia ativa devido ao acmulo de catablitos cidos (lactato) produzidos durante isquemia. Nos primeiros 10 min pode haver acmulo de grande quantidade de radicais livres do endotlio a partir da hipoxantina (produto da degradao do ATP). Posteriormente pode se dar uma queda progressiva da perfuso - "no-reperfuso". Radicais livres podem causar leso ou disfuno endotelial, causando dimuinio na sntese de NO, que por sua vez aumenta a expresso das molculas de adeso no endotlio para adeso de granulcitos. Microscopicamente observado edema endotelial e intersticial com extravasamento de hemcias e obstruo de capilares por granulcitos e agregados plaquetrios. Segue-se a liberao de endotelina e passagem de leuccitos para o tecido. Uma obstruo coronria de at 5 minutos e sua reperfuso sanguinea subsequente pode levar a uma disfuno contrtil temporria, conhecida como "stunning". O stunning causado por aumento do clcio citosslico devido liberao local dos radicais livres. Aspectos clnicos consequentes: O paciente pode apresentar manifestaes gerais como febre, leucocitose e aumento do plasma de enzimas liberadas pelas clulas destrudas. As manifestaes localizadas so a dor (precordial no infarto do miocrdio, dor abdominal no infarto intestinal,etc) e sinais/sintomas associados disfuno do rgo atingido. O infarto pulmonar acompanhado de doenas graves que, somados, contribuem para a morte do paciente.