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22/2/2014

Problemas de Substituio Ancas

Os Riscos e as complicaes na substituio anca so similares queles associados com todas as substituies comum. Podem incluir a deslocao, o afrouxamento, o choque, a infeco, o osteolysis, a sensibilidade do metal, a paralisia do nervo, a dor e a morte.

Deslocao
A Deslocao a complicao a mais comum da cirurgia anca da substituio. Na cirurgia a cabea femoral tomada fora do soquete, os implantes ancas so colocados e o quadril ps de novo na posio apropriada. Toma oito a doze semanas para os tecidos macios feridos ou corte durante a cirurgia para curar. Durante este perodo, a bola anca pode sair do soquete. A possibilidade desta est diminuda se menos tecido est cortado, se o corte do tecido est reparado e se as bolas da cabea do grande dimetro esto usadas. Os Cirurgies que executam mais das operaes todos os anos tendem a mandar menos pacientes deslocar. Fazer a cirurgia de um aproach anterior parece abaixar taxas da deslocao quando as cabeas de pequeno dimetro so usadas, mas o benefcio no estve mostrado quando comparado s inciso traseiros modernas com o uso das cabeas do dimetro maior. O Paciente pode diminuir o risco mais mantendo o p fora de determinadas posies durante os meses primeiros aps a cirurgia. O Uso do lcool por pacientes durante este perodo adiantado associado igualmente com uma taxa aumentada de deslocao.

Osteolysis
A longo prazo, muitos problemas relacionam-se ao osteolysis dos restos do desgaste do polietileno, os bits finos do plstico que vm fora do forro do copo ao longo do tempo. Um processo inflamatrio causa a reabsoro do osso que pode conduzir ao afrouxamento subseqente dos implantes e mesmo das fracturas ancas no osso em torno dos implantes. Na tentativa de eliminar a gerao de partculas do desgaste, as superfcies de rolamento cermicas esto sendo usadas na esperana que tero menos desgaste e menos osteolysis com melhores resultados a longo prazo. Os forros do copo do Metal juntados com cabeas do metal (artroplastia anca do metal-em-metal) foram desenvolvidos igualmente para razes similares. No laboratrio estas caractersticas excelentes e benefcio do desgaste da mostra de um modo diferente de lubrificao. Estas duas superfcies de rolamento eram desenvolvidas Ao mesmo tempo, forros ligados altamente transversais do plstico de polietileno foram tornadas igualmente. A cruz maior que liga significativamente reduz a quantidade de restos plsticos do desgaste desprendida ao longo do tempo. Estas prtese novas no tm sempre a reputao a longo prazo do metal estabelecido nos rolamentos polis. As partes Cermicas podem quebrar a conduo falha catastrfica. Isto ocorre em aproximadamente 2% do tempo. Podem igualmente causar uma audvel, rudo de rangido lanado elevao com actividade. a artroplastia do Metal-em-Metal libera restos nfimos do metal no corpo que levanta interesses sobre os perigos potenciais destes que acumulam no corpo ao longo do tempo. Cruze Altamente o polietileno ligado no to forte quanto o polietileno regular. Estes forros plsticos podem racharse ou quebrar livre do escudo do metal que os guardara.

Sensibilidade do Metal
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Os Interesses esto sendo levantados sobre os perigos da sensibilidade e do potencial do metal de restos do relativo partcula nfima do metal. H as publicaes novas que demonstraram a revelao de pseudotumors, massas de tecido macias que contm o tecido necrotic, em torno da articulao da bacia. Parece que estas massas so mais comuns nas mulheres e estes pacientes mostram um de mais alto nvel do ferro no sangue. A causa desconhecida e provavelmente multifactorial. Pode haver uma reaco txica a um excesso de restos nfimos do desgaste do metal ou uma reaco de hipersensibilidade a uma quantidade normal de restos do metal. A hipersensibilidade do Metal um fenmeno bem conhecido e terra comum, afetando aproximadamente 10-15% da populao. O Contacto com metais pode causar reaces imunes tais como colmeia, eczema, vermelhido e itching da pele. Embora pouco fosse sabido sobre as farmacodinmica e a disponibilidade biolgica curtos e a longo prazo de produtos de circulao da degradao do metal in vivo, houve muitos relatrios do tipo imunolgico respostas associadas temporal com a implantao de componentes do metal. O caso Individual relata a hipersensibilidade da relao reaces imunes com desempenho adverso de implantes cirrgicos e dentais cardiovasculares, ortopdicos e plsticos clnicos metlicos. Em 2010 os relatrios na literatura ortopdica mencionaram cada vez mais o problema da falha adiantada do metal em prtese do metal em uma porcentagem pequena dos pacientes. As Falhas podem relacionar-se liberao de partculas ou de ons metlicos minsculos do metal do desgaste dos implantes, fazendo com que a dor e a inabilidade severas bastante exijam a cirurgia da reviso em 1-3% dos pacientes. Os deficits do Projecto de alguns modelos do prothesis, especialmente com ligas calor-tratadas e uma falta da experincia cirrgica especial esclarecem a maioria das falhas. Os Cirurgies em conduzir centros mdicos tais como a Clnica de Mayo relataram que se reduzindo por 80 por cento seu uso de implantes do metal-em-metal sobre o ano passado em favor daqueles fez de outros materiais, como combinaes de metal e de plstico. A causa destas falhas permanece controversa, e pode incluir ambos os factores de projecto, factores da tcnica, e factores relativos s respostas imunes pacientes (tipo reaces da alergia). No Reino Unido a Entidade Regular dos produtos das Medicinas e dos Cuidados Mdicos comeou um regime anual da monitorao para pacientes ancas da substituio do metal-em-metal desde maio de 2010. Os Dados que so mostrados no Registro Comum da Substituio do Nacional Da Associao Ortopdica Australiana 2008, um registro de quase cada quadril implantaram nesse pas sobre os 10 anos precedentes, seguido 6.773 Quadris de BHR (Quadril de Birmingham que Resurfacing) e encontrado que menos de um tero de um por cento podem ter sido revisado devido reaco do paciente ao componente do metal. Outros projectos similares do metal-em-metal no foram tambm, onde a mostra 76% 100% de alguns relatrios dos povos com estes implantes do metal-em-metal e tm falhas asspticas do implante exigir a reviso igualmente ter a evidncia da inflamao histolgica acompanhada do linfcito extensivo infiltram, caracterstico do tipo atrasado respostas da hipersensibilidade. No claro a que extenso pacientes ortopdicos desta do fenmeno influncia negativamente. Contudo para os pacientes que apresentam com sinais do reaces alrgicas, a avaliao para a sensibilidade deve ser conduzida. A Remoo do dispositivo que no necessrio deve ser
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considerada, desde que a remoo pode aliviar os sintomas. Os Pacientes que tm reaces alrgicas jia barata so para ter mais provvel reaces aos implantes ortopdicos. importante notar que est aumentando a conscincia do fenmeno da sensibilidade do metal e muitos cirurgies levam em conta agora este ao planear que o implante ptimo para cada paciente.

Paralisia do Nervo
A paralisia operativa do nervo citico do Cargo uma outra complicao possvel. A incidncia desta complicao baixa. A paralisia do nervo Femoral outra mas uma complicao muito mais rara. Ambos resolvero tipicamente ao longo do tempo, mas o processo de cicatrizao lento. Os Pacientes com ferimento pre-existente do nervo esto no maior risco de experimentar esta complicao e so igualmente mais lentos recuperar.

Dor Crnica
Alguns pacientes que mandaram uma substituio anca sofrer a dor crnica aps a cirurgia. A dor do Virilha pode tornar-se se o tendo que aumenta o anca (iliopsoas) fricciona contra a borda do copo acetabular. A Bursite pode tornar-se no trocnter maior onde uma cicatriz cirrgica cruza o osso, ou se o componente femoral usado empurra o p para fora o lado demasiado distante. Igualmente alguns pacientes podem experimentar a dor no tempo frio ou mido. A Inciso feita na parte dianteira do quadril (aproximao anterior) pode cortar um nervo que executado abaixo da coxa que conduz dormncia na coxa e na dor ocasionalmente crnica onde o nervo foi cortado.

Morte
As Taxas de morte para substituies ancas eleitorais so muito menos de 1%.

Toxicidade do Metal
A Maioria de substituies ancas consistem em ligas do cobalto e do cromo. Liberam estes ons no sangue. Houve uns relatrios da toxicidade do cobalto com os pacientes ancas da substituio.

Desigualdade do Comprimento de P
O p pode ser alongado ou encurtado durante a cirurgia. Os ps Desiguais so a queixa a mais comum por pacientes aps a cirurgia com excedente alongando o problema o mais comum. s Vezes o p parece por muito tempo imediatamente depois da cirurgia quando de facto ambos esto a um comprimento igual. Um quadril artrtico pode desenvolver as contraces que fazem o p se comportar como curto. Quando estes esto aliviados com cirurgia da substituio e o movimento e a funo normais esto restaurados, o corpo sente que o membro agora mais longo ento ele era. Se os ps so verdadeiramente iguais, o sentido do este resolues dentro de um ms ou de dois da cirurgia. Se o p desigual, no. Um elevador da sapata para o p curto, ou em casos extremos, uma operao correctiva pode ser necessrio. A desigualdade Verdadeira do comprimento de p causada pela seleco imprpria do implante. O componente femoral pode ser demasiado grande e vara fora do fmur mais ento necessrio. A bola principal selecionada pode sentar demasiado orgulhoso na haste. A Rigidez na parte traseira mais baixa da artrite ou da cirurgia precedente da fuso parece ampliar a percepo da desigualdade do comprimento de p.
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