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Sinais Vitais
Keli Cristine Silvrio Sasso 25/02/2014

Keli Cristine Silvrio Sasso SINAIS VITAIS

25/02/2014

Sinais vitais so aqueles que evidenciam o funcionamento e as alteraes da funo corporal. Dentre os inmeros sinais que so utilizados na prtica diria para o auxlio do exame clnico, destacam-se pela sua import ncia e por n!s sero a"ordados# a presso arterial, o pulso, a temperatura corp!rea e a respirao. $or serem os mesmos relacionados com a pr!pria exist%ncia da vida, rece"em o nome de sinais vitais. PRESSO ARTERIAL & presso ou tenso arterial ' um par metro de suma import ncia na investi(ao dia(n!stica, sendo o"ri(at!rio em toda consulta de qualquer especialidade) relacionando-se com o corao, traduz o sistema de presso vi(ente na rvore arterial. * medida com a utilizao do esfi(moman+metro e do estetosc!pio. OS APARELHOS ESFIGMOMANMETRO - * o instrumento utilizado para a medida da presso arterial. ,oi idealizado por tr%s cientistas# -on.asc/ 012234, 5iva-5icci 012674 e 8orot9off 0163:4. ; taman/o do aparel/o depende da circunfer%ncia do "rao a ser examinado, sendo que a "olsa inflvel do man(uito deve ter uma lar(ura que corresponda < =3> da circunfer%ncia do "rao, sendo que seu comprimento deve ser de 23>) man(uitos muito curtos ou estreitos podem fornecer leituras falsamente elevadas. ; esfi(moman+metro pode ser de coluna de mercrio para a medida da presso, ou aner!ide. ?xistem aparel/os semi-automticos que se utilizam do m'todo auscultat!rio e oscilom'trico, com (rau de confia"ilidade varivel, devido sofrerem com freq@%ncia alteraes na cali"rao. man+metro man(uito ESTETOSCPIO - ?xistem vrios modelos, por'm os principais componentes so# Olivas auriculares# so pequenas peas c+nicas que proporcionam uma perfeita adaptao ao meato auditivo, de modo a criar um sistema fec/ado entre o ouvido e o aparel/o. 2

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Arma ! met"lica# pe em comunicao as peas auriculares com o sistema flexvel de "orrac/a) ' provida de mola que permite um perfeito aAuste do aparel/o. Tu#!s $e #!rrac%a# possuem di metro de 3,B a 3,: cm. e comprimento de C: a B3 cm. Rece&t!res# existem dois tipos fundamentais# o de camp nula de C,: cm. que ' mais sensvel aos sons de menor freq@%ncia e o diafra(ma que dispe de uma mem"rana semi-r(ida com di metro de B a B,: cm., utilizado para ausculta em (eral.

FATORES DETERMINANTES DA PRESSO ARTERIAL & &ress ! arterial ' determinada pela relao $& D DE x 5$, onde DE ' o d'"ito cardaco e 5$ si(nifica resist%ncia perif'rica, sendo que cada um desses fatores sofre influ%ncia de vrios outros. ; $'#it! car$(ac! ' resultante do volume sist!lico 0-S4 multiplicado pela freq@%ncia cardaca 0,E4, sendo que o volume sist!lico ' a quantidade de san(ue que ' expelida do ventrculo cardaco em cada sstole 0contrao4) as variaes do d'"ito cardaco so (randes, sendo em m'dia de : a 7 litros por minuto, podendo c/e(ar a B3 litros por minuto durante um exerccio fsico. & resist)ncia &eri*'rica ' representada pela vasocontratilidade da rede arteriolar, sendo este fator importante na re(ulao da presso arterial mnima ou diast!lica) ela ' dependente das fi"ras musculares na camada m'dia dos vasos dos vasos, dos esfncteres pr'-capilares e de su"st ncias /umorais como a an(iotensina e catecolamina. & $istensi#ili$a$e ' uma caracterstica dos (randes vasos, principalmente da aorta que possuem (rande quantidade de fi"ras elsticas. ?m cada sstole o san(ue ' impulsionado para a aorta, acompan/ada de uma aprecivel ener(ia cin'tica, que ' em parte a"sorvida pela parede do vaso, fazendo com que a corrente san(unea pro(rida de maneira contnua. & diminuio da elasticidade da aorta, como ocorre em pessoas idosas, resulta de aumento da presso sist!lica sem elevao da diast!lica. & v!lemia interfere de maneira direta e si(nificativa nos nveis da presso arterial sist!lica e diast!lica) com a reduo da volemia, que ocorre na desidratao e /emorra(ias, ocorre uma diminuio da presso arterial. & viscosidade san(@nea tam"'m ' um fator determinante, por'm de menor import ncia) nas anemias (raves, podemos encontrar nveis mais "aixos de presso arterial, podendo estar elevados na poli(lo"ulia. 3

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Notas complementares

variaes na posio e na presso do receptor do estetosc!pio interferem com o resultado dos nveis tencionais. a presso arterial deve ser medida em am"os os "raos. as diferenas de presso acima de 13 mmF( su(erem o"struo ou compresso arterial do lado de menor presso evitar a con(esto das veias do "rao, pois dificulta a ausculta a roupa da paciente no deve fazer constrio no "rao a presena de arritmias importantes interfere na medida da $& a medida da $& deve ser sempre medida em condies "asais. a $& pode ser medida nas coxas, por'm com man(uitos especiais e com o estetosc!pio localizado no oco poplteo em pacientes o"esos, a maior circunfer%ncia do "rao determina nveis press!ricos falsamente elevados, sendo conveniente nesses casos a mediada da $& no ante-"rao, com o estetosc!pio so"re a art'ria radial.

em crianas, na determinao da $& diast!lica, leva-se em conta a diminuio dos rudos de 8orot9off, A que o desaparecimento pode no ocorrer.

VALORES NORMAIS DA PRESSO ARTERIAL - ;s valores mximos esta"elecidos pelo Eonsenso .rasileiro da Sociedade .rasileira de Eardiolo(ia par indivduos acima de 12 anos ' de 1=3G63 mmF(. & presso arterial sist!lica como a diast!lica podem estar alteradas isolada ou conAuntamente. VARIAES FISIOL I!AS Hdade - em crianas ' nitidamente mais "aixos do que em adultos Sexo - na mul/er ' pouco mais "aixa do que no /omem, por'm na prtica adotam-se os mesmos valores 5aa - as diferenas em (rupos 'tnicos muito distintos talvez se deva < condies culturais e de alimentao. Sono - durante o sono ocorre uma diminuio de cerca de 13> tanto na sist!lica como na diast!lica ?moes - / uma elevao principalmente da sist!lica ?xerccio fsico - provoca intensa elevao da $&, devido ao aumento do d'"ito cardaco, existindo curvas normais da elevao da $& durante o 4

Keli Cristine Silvrio Sasso esforo fsico. 0testes er(om'tricos4. &limentao - ap!s as refeies, / discreta elevao, por'm sem si(nificado prtico.

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Iudana de posio - a resposta normal quando uma pessoa fica em p' ou sai da posio de dec"ito, inclui uma queda da $& sist!lica de at' 1: mmF( e uma leve queda ou aumento da diast!lica de : a 13 mmF(. $ode ocorrer /ipotenso postural 0ortosttica4, que se acompan/a de tontura ou sncope) as tr%s causas mais comuns da /ipotenso ortosttica# depleo do volume intravascular, mecanismos vaso-constrictores inadequados e efeito aut+nomo insuficiente so"re a constrio vascular. P"LSO & palpao do pulso ' um dos procedimentos clnicos mais anti(os da prtica m'dica, e representa tam"'m um (esto sim"!lico, pois ' um dos primeiros contato fsico entre o m'dico e o paciente. FISIOLO IA - Eom a contrao do ventrculo esquerdo / uma eAeo de um volume de san(ue na aorta, e dali, para a rvore arterial, sendo que uma onda de presso desloca-se rapidamente pelo sistema arterial, onde pode ser perce"ida como pulso arterial. $ortanto o pulso ' a contrao e expanso alternada de uma art'ria LO!AIS - &s art'rias em que com freq@%ncia so verificados os pulsos# art'ria radial, car!tidas, "raquial, femurais, pediosas, temporal, popltea e ti"ial posterior. Jessas art'rias pode ser avaliado# o estado da parede arterial, a freq@%ncia, o ritmo, a amplitude, a tenso e a comparao com a art'ria contra-lateral.

!ARA!TER#STI!AS DO P"LSO PAREDE ARTERIAL - & parede do vaso no deve apresentar tortuosidades, sendo facilmente depressvel) na aterosclerose, ocorre deposio de sais de clcio na parede dos vasos, sendo que < palpao notamos o mesmo endurecido, irre(ular, tortuoso, rece"endo o nome de traqu'ia de passarin/o. 5

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FRE$%&N!IA - & conta(em deve ser sempre feita por um perodo de 1 minuto, sendo que a freq@%ncia varia com a idade e diversas condies fsicas. Ja primeira inf ncia varia de 1C3 a 1B3 "atGmin.) na se(unda inf ncia de 23 a 133 e no adulto ' considerada normal de 73 a 133 "atimentos por minuto, sendo que acima do valor normal, temos a taquisfi(mia e a"aixo "radisfi(mia. Ja prtica diria, erroneamente usamos os termos respectivamente de taquicardia e "radicardia, pois nem sempre o nmero de pulsaes perif'ricas corresponde aos "atimentos cardacos. ?st aumentada em situaes fisiol!(icas como exerccio, emoo, (ravidez, ou em situaes patol!(icas como estados fe"ris, /ipertiroidismo, /ipovolemia entre muitos outros. & "radisfi(mia pode ser normal em atletas. RITMO - * dado pela seq@%ncia das pulsaes, sendo que quando ocorrem a intervalos i(uais, c/amamos de ritmo re(ular, sendo que se os intervalos so ora mais lon(os ora mais curtos, o ritmo ' irre(ular. & arritmia traduz alterao do ritmo cardaco. AMPLIT"DE O" MA NIT"DE - * avaliada pela sensao captada em cada pulsao e est diretamente relacionada com o (rau de enc/imento da art'ria na sstole e esvaziamento na distole. TENSO O" D"RE'A - * avaliada pela compresso pro(ressiva da art'ria, sendo que se for pequena a presso necessria para interromper as pulsaes, caracterizase um pulso mole. Jo pulso duro a presso exercida para desaparecimento do pulso ' (rande e pode indicar /ipertenso arterial. !OMPARAO !OM ART(RIA HOMLO A - * sempre o"ri(at!rio o exame de pulso da art'ria contra-lateral, pois a desi(ualdade dos pulsos podem identificar leses anat+micas. TEMPERAT"RA Sa"emos ser quase constante, a temperatura no interior do corpo, com uma mnima variao, ao redor de 3,7 (raus cent(rados, mesmo quando expostos < (randes diferenas de temperatura externa, (raas < um complexo sistema c/amado termorre(ulador. K a temperatura no exterior varia de acordo com condies am"ientais. & mesma ' medida atrav's do term+metro clnico. TERM)METRO !L#NI!O - Hdealizado por Sant!rio, entre os anos 1:71 e 17B7, ' considerado o ponto de partida da utilizao de aparel/os simples que permitem o"ter dados de valor para a complementao do exame clnico. 6

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!ONTROLE DA TEMPERAT"RA !ORPORAL - ; calor produzido no interior do or(anismo c/e(a < superfcie corporal atrav's dos vasos san(@neos e se difundem atrav's do plexo su"-cut neo, que representa at' B3> do total do d'"ito cardaco. ; (rau de aporte de san(ue pela pele ' controlado pela constrico ou relaxamento das art'rias, sendo que ao c/e(ar na superfcie, o calor ' transferido do san(ue para o meio externo, atrav's de# irra$ia !+ c!n$u ! e eva&!ra !. $ara que ocorra a irra$ia !, "asta que a temperatura do corpo esteAa acima do meio am"iente. & c!n$u ! ocorre quando / contato com outra superfcie, sendo que existe troca de calor at' que as temperaturas se i(ualem. K o mecanismo pelo qual o corpo troca temperatura com o ar circulante c/ama-se c!nvec !. & temperatura ' quase que totalmente controlada por mecanismos centrais de retroalimentao que operam atrav's de um centro re(ulador situado no /ipotlamo, mais precisamente atrav's de neur+nios localizados na rea pr'-!ptica do /ipotlamo, sendo que este centro rece"e o nome de centr! term! re,ula$!r. Luando / elevao da temperatura, inicia-se uma eliminao do calor, atrav's do estmulo das (l ndulas sudorparas e pela vasodilatao) com a sudorese / uma perda importante de calor, sendo que quando ocorre o inverso, ou seAa o resfriamento do or(anismo, so iniciados mecanismos para a manuteno da temperatura, atrav's da constrico dos vasos cut neos e diminuio da perda por conduo, conveco e transpirao. LO!AIS DE VERIFI!AO DA TEMPERAT"RA - ;s locais onde /a"itualmente so medidas as temperatura do corpo so# axila, "oca, reto e mais raramente a pre(a in(uinal, sendo que al'm do valor a"soluto, as diferenas de temperatura nas diferentes re(ies do corpo, possuem valor proped%utico, por exemplo, a temperatura retal maior que a axilar em valores acima de 1 (rau, pode ser indicativo de processo inflamat!rio intra-a"dominal. Ja medida oral, o term+metro dever ser colocado so" a ln(ua, posicionando-o no canto do l"io) a verificao da temperatura oral ' contra-indicada em crianas, idosos, pacientes (raves, inconscientes, psiquitricos, portadores de alteraes orofarn(eas, ap!s fumar e ap!s in(esto de alimentos quentes ou (elados. Ja temperatura retal, o term+metro dever possuir "ul"o arredondado e ser de maior cali"re, sendo contra-indicaes para a verificao do m'todo pacientes com cirur(ias recente no reto ou perneo ou portadores de processos inflamat!rios neste local. * considerada a temperatura mais precisa.

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VALORES NORMAIS DA TEMPERAT"RA - Eomo dito anteriormente, os locais /a"ituais da medida da temperatura corp!rea so# a a-ila, a #!ca e o .nus, sendo que existem diferenas fisiol!(icas entre os locais# &xilar - B:,: a BM,3 3E .ucal - B7,3 a BM,= 3E 5etal - B7,3 a BM,: 3E & elevao da temperatura acima dos nveis normais rece"e o nome de %i&ertermia e a"aixo de %i&!termia. FE*RE - Jada mais ' do que a elevao da temperatura acima da normalidade, causada por alteraes do centro termo re(ulador ou por su"st ncias que interferem com o mesmo. Iuitas protenas ou produtos como as toxinas de "act'rias causam elevao da temperatura e so c/amadas de su"st ncias piro(%nicas, sendo portanto que a elevao da temperatura ou seAa a fe"re pode ocorrer por infeces, leses teciduais processos inflamat!rios e neoplasias entre as mais importantes. & fe"re ' apenas a elevao da temperatura, ou seAa, um sinal por'm a (rande maioria das pessoas se ressentem desta elevao apresentando outros sinais e sintomas como# astenia, inapet%ncia, cefal'ia, taquicardia, taquipn'ia, taquisfi(mia, oli(ria, dor pelo corpo, calafrios, sudorese, nauseas, v+mitos, delrio, confuso mental e at' convulses, principalmente em rec'm-nascidos e crianas. &o conAunto desses sinais e sintomas, acompan/ado da elevao da temperatura damos o nome de s(n$r!me *e#ril. So raras as pessoas que apresentam fe"re na aus%ncia de qualquer outro sinal ou sintoma. SEMIOLO IA DA FE*RE - &s se(uintes caractersticas da fe"re devem ser avaliadas# incio, intensidade, durao, modo de evoluo e t'rmino. IN#!IO - $ode ser s"ito, onde perce"e-se a elevao "rusca da temperatura, sendo que neste caso com freq@%ncia acompan/a-se de sinais e sintomas da s(n$r!me *e#ril, ou pode ocorrer de maneira (radual, em que as vezes nem ' perce"ida pelo paciente. INTENSIDADE - & classificao o"edece a temperatura axilar, devendo sempre lem"rar que a intensidade tam"'m depende da capacidade de reao do or(anismo, 8

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sendo que pacientes extremamente de"ilitados e idosos podem no responder diante de um processo infeccioso. & intensidade e ' assim caracterizada# *e#re leve !u *e#r(cula - at' BM,: (raus *e#re m!$era$a - de BM,: at' B2,: (raus *e#re alta !u eleva$a - acima de B2,: (raus D"RAO - * uma caracterstica importante, podendo interferir na conduta m'dica. * dita prolon(ada quando a durao ' maior do que 13 dias, sendo que existem doenas pr!prias que so responsveis por esta durao, como a tu"erculose, septcemia, endocardite, linfomas entre outras. MODO DE EVOL"O - ?ste dado poder ser avalizado pela informao do paciente, por'm principalmente pela anlise diria da temperatura, sendo a mesma re(istrada em (rficos pr!prios c/amados de (rficos ou quadro t'rmico, sendo que a anotao pode ser feita no mnimo duas vezes por dia, ou de acordo com a orientao m'dica. Fe#re c!nt(nua - aquela que sempre permanece acima do normal, com variaes de at' 1 (rau) exemplo freq@ente ' a fe"re da pneumonia Fe#re remitente - / /ipertermia diria, sendo que as variaes so acima de 1 (rau) so exemplos a fe"re dos a"cesso, septicemias Fe#re intermitente - neste caso, a /ipertermia ' interrompida por perodos de temperatura normal, que pode ser de al(uma medida no mesmo dia, ou um ou mais dias com temperatura normal) ' caracterstica da malria. Fe#re rec!rrente !u !n$ulante - caracteriza-se por perodos de temperatura normal que dura dias, se(uido de elevaes variveis da temperatura) so encontradas por exemplo nos portadores de neoplasias mali(nas. T'rmin! - ' dito em crise, quando a fe"re desaparece su"itamente, com freq@%ncia nesses casos acompan/ado de sudorese profusa e prostao. ?m lise quando a /ipertermia desaparece lentamente.

Keli Cristine Silvrio Sasso RESPIRAO

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& respirao ' a troca de (ases dos pulmes com o meio exterior, que tem como o"Aetivo a a"soro do oxi(%nio e eliminao do (s car"+nico. FRE$%&N!IA - crianas - B3 a =3 movimentos respirat!riosGminuto adulto - 1= a C3 movimentos respirat!riosGminuto ALTERAES DA RESPIRAO Dispn'nia# ' a respirao difcil, tra"al/osa ou curta. * sintoma comum de vrias doenas pulmonares e cardacas) pode ser s"ita ou lenta e (radativa. ;rtopn'ia# ' a incapacidade de respirar facilmente, exceto na posio ereta. Naquipn'ia # respirao rpida, acima dos valores da normalidade, freq@entemente pouco profunda. .radipn'ia # respirao lenta, a"aixo da normalidade. &pn'ia# aus%ncia da respirao DOR & &(%ncia &mericana de $esquisa e Lualidade em Sade $"lica e a Sociedade &mericana de Dor descrevem a dor como o quinto sinal vital que deve sempre ser re(istrado ao mesmo tempo e no mesmo am"iente clnico em que tam"'m so avaliados os outros sinais vitais, quais seAam# temperatura, pulso, respirao e presso arterial. * imperativo que o profissional da sade no su"estime as queixas do paciente e realize avaliao completa de todos os sintomas relatados, aprendendo a perce"er quando a dor ' elevada devido a distr"ios psicol!(icos, para providenciar o imediato tratamento. & mensurao da dor ' extremamente importante no am"iente clnico, pois torna-se impossvel manipular um pro"lema dessa natureza sem ter uma medida so"re a qual "asear o tratamento ou a conduta terap%utica. Sem tal medida, torna-se difcil determinar se um tratamento ' necessrio, se o prescrito ' eficaz ou mesmo quando deve ser interrompido. Otilizam-se ?scalas para determinar o tipo da dor, como as num'ricas, que vo de 3 0nen/uma dor4at' 13 0dor insuportvel4, com cores, da mais clara 0sem dor4 para a mais intensa 0(rande dor4 ou com desen/os de rostos do triste ao ale(re.

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