AFR/RC51/10 Rev.1 Pgina 1 INTRODUO 1.

A sade dos adolescentes uma componente da sade pblica que motivo da grande preocupao a nvel mundial e, de modo particular, na Regio Africana. 2. A adolescncia, perodo de transio entre a infncia e a idade adulta, caracteriza-se por alteraes fisiolgicas rpidas e objectivas, tais como um crescimento rpido, maturao do sistema reprodutor e alteraes no aspecto fsico. Na passagem da dependncia da infncia para a interdependncia da idade adulta, ao longo de um processo de maturao progressiva, ocorre um significativo desenvolvimento psicossocial, em particular nos aspectos emocional, intelectual e espiritual. 3. Alterou-se a percepo de os adolescentes serem, por norma, saudveis, devido a uma melhor compreenso da adaptao s mudanas a que esto sujeitos. evidente que so vulnerveis e que se encontram em risco face morbilidade e mortalidade. A m sade dos adolescentes muitas vezes fruto de ambientes insalubres, de sistemas inadequados de apoio promoo de estilos de vida saudveis, da falta de informaes correctas e de servios de sade insuficientes ou desajustados. Muitos padres de comportamento adquiridos na adolescncia e problemas de sade contrados durante esta permanecero para toda a vida. 4. A sade dos jovens tem um significativo impacto no desenvolvimento nacional; este, por seu lado, essencial no combate aos problemas que, como a pobreza, afectam a sade dos jovens. No contexto da adolescncia, o desenvolvimento significa um desenvolvimento humano em plenitude. Os jovens so um recurso valioso para o desenvolvimento scio-econmico e cultural. A sua energia e capacidade de empreendimento ainda no so suficientemente valorizadas nem encontram eco bastante nas polticas nacionais de desenvolvimento. famlia, apoiada pela comunidade e pelo ambiente multissectorial mais alargado, cabe a responsabilidade primeira pelo desenvolvimento saudvel dos adolescentes. Os valores eternos do respeito pela verdade e pela dignidade humana, tal como so transmitidos no seio da famlia e, em geral, pelos modelos do papel social, permitem que muitos adolescentes se desenvolvam como membros bem ajustados sociedade. 5. Entre os problemas de sade mais comuns dos adolescentes incluem-se as infeces sexualmente transmissveis, as doenas parasitrias ou de origem hdrica, a malnutrio, leses e incapacidades resultantes de actividades de risco, e as doenas mentais, como depresso e psicose, que podem levar ao suicdio e violncia. A sexualidade e a sade reprodutiva dos adolescentes no so no geral bem abordadas, no sentido de os protegerem de gravidezes no desejadas, complicaes resultantes de abortos de risco e HIV/SIDA. 6. So fragmentrios os dados sobre o abuso do lcool, do tabaco e de substncias psicoactivas entre os adolescentes. Na Regio, contudo, o seu uso por parte dos jovens evidente. Algumas prticas culturais e tradicionais associados iniciao e ao casamento precoce tm consequncias nefastas para a sade e violam os direitos dos adolescentes1. 7. certo que o pblico em geral tambm est merc de idnticas ameaas sade, mas os adolescentes so especialmente vulnerveis, devido a diversos factores. No so economicamente independentes para poderem aceder aos servios de sade; falta-lhes o nvel de maturidade necessrio para
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Frum Mundial da Juventude. African Youth and Health, Abril 2000. (AYF/UNS/1/2000/15g).

AFR/RC51/10 Rev.1 Pgina 2 assumirem decises responsveis quando esto doentes; os servios de sade no esto preparados para dar resposta s necessidades dos adolescentes no campo da sade e do desenvolvimento. Estes factores combinados contribuem para a sub-utilizao, por parte dos adolescentes, dos servios disponveis. 8. Em grande medida, a sade dos adolescentes condicionada pelo ambiente familiar, que lhes satisfaz as necessidades imediatas e bsicas de abrigo, alimentos, educao, cuidados de sade e valores morais e espirituais necessrios formao do carcter, bem como pelas escolas e ambiente de trabalho. As influncias dos seus pares e da comunidade em sentido lato podem promover a sade e o bem-estar dos adolescentes, proporcionando-lhes um ambiente indutor do desenvolvimento sanitrio. Ou, pelo contrrio, podem originar condies perigosas e hostis, prejudiciais sade e ao desenvolvimento. Os adolescentes tanto podem ser vtimas como perpetradores da violncia, por exemplo, de violaes e ataques. 9. As intervenes em sade preventiva e as aces de promoo do desenvolvimento dos adolescentes podem aumentar a capacidade destes para adquirirem competncias que os preparem para uma vida individual activa na sociedade e capacidade para rejeitarem influncias sociais negativas. Isto especialmente verdadeiro no que respeita s intervenes que os ajudam a sentir-se apreciados, a ter confiana no que valem e a experimentarem um sentido de pertena e de esperana no futuro, conscientes dos seus direitos e responsabilidades.2 10. Existem tambm, nos Estados-Membros, exemplos de como os adolescentes podem ser empreendedores, se a sua energia e entusiasmo forem orientados para a melhoria da prpria sade e da sade dos outros jovens, dentro e fora da escola. Tem sido positiva a experincia de recorrer aos prprios jovens como educadores e aos clubes de sade (por exemplo, clubes anti-SIDA, anti-lcool e anti-droga nas escolas) dirigidos por jovens, com o apoio de professores, pais e adultos responsveis. ANLISE DA SITUAO E JUSTIFICAO Anlise da situao 11. Existem aproximadamente 1.700 milhes de jovens no mundo, dos quais 86% vivem em pases em desenvolvimento.3 Cerca de 16% dos que vivem nesses pases encontram-se em frica Em muitos pases da Regio, os jovens representam aproximadamente 33% da populao 3. As adolescentes contribuem para a elevada mortalidade materna na Regio, sendo responsveis por 40% do total da mortalidade materna em alguns pases4. A falta de acesso a servios de planeamento familiar e de sade reprodutiva, incluindo o aconselhamento, contribui para a elevada incidncia das complicaes ps-aborto. Em alguns pases. da Regio, 25% a 27% das primparas so adolescentes. Por norma, rapazes e raparigas iniciam a actividade sexual durante a adolescncia. Do total dos novos casos de infeco por HIV em 1999, 65% ocorreram entre jovens que viviam em frica.5 12. Na frica, os problemas da sade dos adolescentes esto associados a condies scio-econmicas que so caractersticas da Regio. Algumas zonas africanas esto a experimentar conflitos civis ou armados cujas consequncias so os deslocamentos das populaes, o colapso da vida familiar, a
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UNICEF. Youth Health for a Change, 1997. Population Reference Bureau. (The Worlds Youth 2000), Agosto de 2000. Relatrios de pases no publicados. Relatrio da ONUSIDA, 1999.

AFR/RC51/10 Rev.1 Pgina 3 desorganizao dos sistemas sociais de apoio e uma pobreza cada vez maior. Em outras zonas, conflitos inter-geraes vieram enfraquecer as estruturas e a coeso das famlias, deixando os adolescentes expostos a influncias ambientais negativas, como o abuso de substncias psicoactivas e a prostituio. As disparidades existentes entre as condies de vida nos ambientes rural, peri-urbano e urbano, o acesso inadequado a gua potvel e a saneamento, alimentos, servios de sade, educao formal e informal, actividades ldicas e habitao, associados cada vez maior migrao de crianas e jovens das zonas rurais para as urbanas nos pases em desenvolvimento (70%), aumentam a sua vulnerabilidade m sade.6 13. A pobreza um factor transversal que afecta a maioria dos Estados-Membros da Regio e que aumenta a vulnerabilidade dos adolescentes m sade. Retira-lhes as condies optimizadas e a oportunidade de acesso a uma educao pela qual podem adquirir competncias intelectuais e vocacionais que lhes melhorem as opes e as potencialidades de emprego. A pobreza gera ambientes nos quais prosperam o crime, o consumo de substncias psicoactivas, a violncia, violaes e o comrcio do sexo. As experincias com projectos para integrar jovens em programas de desenvolvimento sustentvel e reduo da pobreza, promovendo o desenvolvimento rural e urbano em simultneo com o desenvolvimento de competncias vocacionais e de preparao para a vida activa, demonstraram o aspecto benfico de se prepararem esses jovens para virem a ser indivduos, pais e cidados responsveis. Esta abordagem tem tambm aumentado as oportunidades dos jovens na obteno de empregos produtivos, no sector formal ou no informal. 14. Os adolescentes so um grupo heterogneo que se encontra exposto a diferentes nveis de vulnerabilidade, segundo uma gama de parmetros como idade, sexo, estado nutricional, estado civil, situao de emprego, frequncia escolar e os locais pblicos por onde andem e gastem a maioria dos tempos livres. Os adolescentes masculinos so mais vulnerveis quanto a contrair incapacidades e mortalidade como consequncia de riscos assumidos que, intencionalmente ou no, venham a resultar, por exemplo, em acidentes rodovirios, violncia e suicdio. As adolescentes suportam o impacto das consequncias de gravidezes no desejadas. H adolescentes a viver em circunstncias difceis, designadamente os incapacitados, os rfos, os meninos da rua, os infectados pelo HIV/SIDA e os que se encontram na situao de refugiados ou deslocados. 15. Os adolescentes no tm acesso, no utilizam de modo adequado os servios de sade disponveis devido falta de directrizes e orientaes e no beneficiam dos progressos alcanados nas tecnologias da medicina e da sade. No dispem de informaes correctas sobre os servios existentes nem tm os necessrios meios econmicos e sociais que lhes dm a possibilidade de tomar decises esclarecidas para proteger a prpria sade. A criao de servios orientados para as necessidades de sade reprodutiva dos adolescentes e a sua aceitao pelos profissionais de sade, pais e comunidades, permitiro uma maior utilizao desses servios pelos jovens. 16. Na generalidade, os Estados-Membros da Regio reconheceram os benefcios, a longo prazo, de investirem no desenvolvimento sanitrio dos adolescentes, bem como em actividades recreativas e promotoras da cultura. Os pases da Regio encontram-se em diversos nveis na elaborao e implementao de programas vocacionados para a sade e o desenvolvimento dos adolescentes.
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UNICEF, Youth Health for a Change, 1997.

AFR/RC51/10 Rev.1 Pgina 4 Aproximadamente 50% criaram ministrios da juventude e 60% destes formularam polticas nacionais sobre sade dos adolescentes. Cerca de 97% dos ministrios da sade tm pontos focais responsveis pela sade dos adolescentes, enquanto que aproximadamente 60% dos pases elaboraram polticas de sade reprodutiva e polticas de sade de mbito alargado para os adolescentes.7 17. A televiso, a rdio e outros media de entretenimento alcanam uma elevada percentagem dos adolescentes das zonas urbanas e tm potencialidades para chegar junto dos das zonas rurais. tambm possvel chegar aos adolescentes atravs de estruturas sociais, como as famlias, os grupos de juventude, as ONG e a sociedade civil, dado que isso tem mostrado ser eficaz em situaes em que a capacidade de alcance dos media limitada. Os meios de comunicao informais sob a forma de entretenimento, como as peas de teatro, tm tambm sido canais eficazes para transmitir informao e apresentar problemas sensveis aos jovens em geral e, particularmente, aos que se encontram fora das escolas. Justificao 18. A preocupao, em todo o mundo, pela sade e bem-estar dos adolescentes e dos jovens tem encontrado diversos fora para se exprimir. A Assembleia-Geral das Naes Unidas proclamou 1985 como o Ano Internacional da Juventude. Em 1990, a Conveno dos Direitos da Criana reconheceu que as crianas so indivduos de pleno direito, com direito vida, sade, proteco e educao. A Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento, de 1994, defendeu a promoo de uma maturao sexual saudvel a partir da pr-adolescncia, de sexo responsvel e seguro ao longo da vida e da igualdade entre os sexos. 19. A Carta da Organizao da Unidade Africana de 1990, sobre os Direitos e o Bem-Estar da Criana, desencoraja os hbitos, tradies e prticas culturais ou religiosas que no estejam em conformidade com os direitos, deveres e obrigaes consagrados na Carta. Chama a ateno para o direito de todas as crianas a gozarem do melhor estado possvel de sade fsica, mental e espiritual. 20. A Estratgia de Sade Reprodutiva para a Regio Africana, 1998-2007, abrange as necessidades e os problemas dos adolescentes em matria de sade reprodutiva. Existem outras estratgias regionais com componentes especficos que abordam a problemtica dos adolescentes. A Estratgia Regional de Sade Mental trata tambm da preveno do abuso de substncias psicoactivas, especialmente entre os jovens. ESTRATGIA REGIONAL Finalidade e objectivos 21. A finalidade da presente estratgia identificar e dar resposta s necessidades de sade, bem como promover o desenvolvimento saudvel dos adolescentes nos Estados-Membros. 22. Os seus objectivos so apoiar os Estados-Membros no seguinte: a) anlise, elaborao, implementao e avaliao de polticas e programas nacionais sobre a sade e o desenvolvimento dos adolescentes, a fim de dar resposta s suas necessidades e aos seus direitos;
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Inqurito pelo Escritrio Regional Africano da OMS, 2000.

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b)

reforo das capacidades do sector da sade para prestar os servios bsicos que respondam s necessidades dos adolescentes, atravs da participao activa dos jovens, das famlias, das comunidades e dos parceiros-chave; mobilizao do sector privado e de outras instituies do sector pblico a fim de elaborarem programas para o desenvolvimento dos adolescentes, em especial implementado programas educativos, vocacionais e de preparao para a vida activa; utilizao dos resultados da investigao como base para a concepo de polticas e programas, a resoluo de problemas, a organizao dos servios e a promoo das melhores prticas;

c)

d)

e)

criao de mecanismos nacionais que assegurem a colaborao entre os parceiros-chave, os jovens, os pais, os dirigentes comunitrios, as organizaes ao servio da juventude e outras envolvidas, a diversos nveis, em programas vocacionados para a sade e o desenvolvimento dos adolescentes.

Princpios orientadores 23. O sucesso e a sustentabilidade da implementao da estratgia depender dos seguintes princpios: a) adaptao da estratgia geral, como base para elaborar programas nacionais culturalmente sensveis, que sejam norteados por orientaes polticas; uma boa compreenso por parte dos profissionais de sade, jovens, pais, famlias e comunidade dos problemas e factores que afectam a sade e o desenvolvimento dos adolescentes; criao e reforo de sistemas eficazes de gesto da informao, para monitorizar as tendncias e avaliar a eficcia dos programas de sade dos adolescentes, com base em indicadores adaptados realidade e cuidadosamente seleccionados; formulao de polticas e programas com base factual; reforo das parcerias que apoiem a sade e o desenvolvimento dos adolescentes, nos pases e a nvel regional e mundial.

b)

c)

d) e)

Intervenes prioritrias 24. Os Estados-Membros sero estimulados a utilizar abordagens estratgicas para chegar junto dos adolescentes em diversas circunstncias e ambientes. Sem a elas se limitarem, as principais reas de interveno incluem as seguintes: a) criao, implementao e reforo das condies essenciais para aumentar a advocacia e a consciencializao quanto s necessidades e aos correspondentes direitos dos adolescentes, para orientao das polticas e da legislao nacionais e para enquadrar a problemtica dos jovens no contexto mais vasto do desenvolvimento social e econmico; o enquadramento jurdico proporcionado pela Conveno dos Direitos da Criana e pela Carta Africana sobre os Direitos e o Bem-Estar da Criana constituem a base para a reviso dos instrumentos nacionais existentes e a formulao de outros;

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b)

realizao, pelos pases, de uma anlise participada da situao quanto s necessidades da sade dos adolescentes e utilizao das concluses para formular polticas e conceber programas que incluam servios de sade de promoo, preveno, tratamento e reabilitao; anlise das intervenes de promoo da sade e sua adaptao aos adolescentes, famlias e comunidades. As intervenes devero ser adaptadas s realidades culturais, apoiando-se em valores locais que contribuam para um ambiente seguro, acolhedor e protector (reduzindo os riscos) e que estimulem o desenvolvimento dos jovens; reorientao dos servios de sade e seu reforo, para que se tornem amigos dos adolescentes, aumentando assim a sua utilizao; de modo especial, os profissionais de sade devem ser ajudados no sentido de aprenderem a reconhecer e a lidar com as necessidades holsticas de cuidados de sade sentidas pelos jovens, a dar informaes correctas, a garantir confidencialidade e a atend-los sem preconceitos, com compreenso e considerao; sero delineadas abordagens especiais para providenciar servios de sade aos jovens em situaes difceis; reforo das capacidades de todas as categorias de pessoas que lidam com e cuidam dos jovens, incluindo o reforo das capacidades das famlias e comunidades, bem como do sistema de sade; ser ministrada formao para colmatar as falhas detectadas nas competncias e capacidades dessas pessoas; ser reforada a capacidade das comunidades para compreenderem as necessidades que os adolescentes tm de servios bsicos de sade e para facilitarem um desenvolvimento saudvel.

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d)

e)

25. O desenvolvimento da estratgia regional tem vindo a ser enriquecido graas a parcerias e colaborao com os Estados-Membros, as agncias das Naes Unidas, as organizaes nogovernamentais internacionais e nacionais, as associaes profissionais, os investigadores, os jovens e as organizaes ao servio da juventude. A nvel dos pases, a colaborao e as parcerias inter-agncias sero reforadas por meio de mecanismos que apoiem os programas dos pases em todos os nveis. 26. Os pases devero identificar prioridades de investigao, para apoio formulao e implementao dos programas. A ligao entre a sade dos adolescentes e as actividades scio-econmicas ser alcanada graas promoo e ao uso da investigao em aco participada, envolvendo os jovens. A investigao igualmente necessria para estabelecer a distino entre as necessidades em matria de informao e de sade dos adolescentes de ambos os sexos. Uma rea importante da investigao operacional a que correlaciona o comportamento favorvel sade dos adolescentes com as crenas psicossociais e scio-culturais dos jovens, pais, professores, prestadores de servios de sade, dirigentes comunitrios e religiosos e outros. As outras reas para a investigao sero escolhidas em funo dos problemas que a implementao faa surgir. Quadro de implementao A nvel dos pases 27. Para alcanar os objectivos da estratgia no contexto dos seus princpios orientadores, os pases implementaro intervenes nos diversos nveis. Poro a tnica na anlise dos programas existentes e na avaliao das necessidades; na elaborao de polticas e de legislao que proteja e promova o desenvolvimento saudvel; e na integrao das intervenes de sade dos adolescentes nos programas de outros sectores.

AFR/RC51/10 Rev.1 Pgina 7 Papel do sector da Sade 28. O sector da Sade dever: a) assumir o papel de liderana na advocacia e na adaptao da estratgia regional s estratgias e programas nacionais, bem como na obteno de maior empenhamento por parte do governo e dos doadores; garantir que a abordagem sade dos adolescentes reflicta o empenhamento e a participao de outros sectores, incluindo os responsveis pela educao, desenvolvimento comunitrio, cumprimento da lei, planeamento econmico e desenvolvimento de competncias vocacionais; definir normas e modelos para pacotes bsicos de servios de sade, dar formao e definir indicadores, bem como monitorizar e avaliar a eficcia das polticas e dos programas.

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Papel dos outros sectores 29. A estratgia oferece aos outros sectores orientaes para a advocacia e a reforma da lesgislao e das polticas que afectam a educao, o trabalho infantil, os direitos humanos e os direitos relacionados com a sade e o desenvolvimento dos adolescentes. Cada sector passar em revista as suas polticas, para apoiar a estratgia e a poltica nacional de sade dos adolescentes. A nvel regional e internacional 30. A OMS providenciar apoio tcnico aos Estados-Membros para a formulao de polticas e planos, incluindo a advocacia e a mobilizao de recursos. A colaborao com os parceiros regionais e internacionais ser alvo de reforo e de coordenao, para apoiar os programas e os planos de aco de cada pas. Monitorizao e avaliao 31. A monitorizao e avaliao dos programas dos pases, usando indicadores apropriados, sero integradas nas estratgias nacionais. Os resultados da avaliao sero utilizados para a melhoria do planeamento e da implementao. Sero utilizados mecanismos para a monitorizao regional e para uma avaliao peridica que ser comunicada ao Comit Regional. CONCLUSO 32. A estratgia evoca claramente a importncia dos problemas de sade dos adolescentes e dos seus determinantes, reflectindo a natureza multissectorial e multidisciplinar dos problemas e solues relacionados com a sade e o desenvolvimento dos adolescentes. Sublinha o papel e a vontade colectiva dos diversos nveis da sociedade (a famlia, a comunidade e os prprios adolescentes) no sentido de mudar a situao, usando todos os meios e abordagens possveis. So necessrias agora aces coerentes e coordenadas, para alcanar a finalidade da estratgia.

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WORLD HEALTH ORGANIZATION
REGIONAL OFFICE FOR AFRICA

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE

BUREAU REGIONAL DE LAFRIQUE

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE

ESCRITRIO REGIONAL AFRICANO

COMIT REGIONAL AFRICANO Quinquagsima-primeira sesso Brazzaville, Congo, 27 de Agosto-1 de Setembro de 2001

AFR/RC51/10 Rev. 1 28 de Junho de 2001 ORIGINAL : INGLS

Ponto 8.3 da ordem do dia provisria

SADE DOS ADOLESCENTES: ESTRATGIA PARA A REGIO AFRICANA Relatrio do Director Regional RESUMO 1. A sade dos adolescentes uma componente da sade pblica que motivo de grande preocupao a nvel mundial e, de modo particular, a Regio Africana. 2. A adolescncia caracterizada por um desenvolvimento psicolgico, psicossocial, mas sobretudo emocional, intelectual e espiritual, acompanhado de processos de maturao. A sade dos adolescentes , em parte, condicionada pelo ambiente familiar, que responde s necessidades bsicas de abrigo, alimentao, educao, cuidados de sade e valores morais e espirituais, necessrios formao do carcter. Os comportamentos adquiridos na adolescncia tm impacto no estado de sade e prolongamse por toda a vida. 3. bem conhecida a natureza heterognea dos adolescentes, a sua dificuldade em aceder aos servios de sade existentes e deles tirar todo o proveito, e a sua vulnerabilidade morbilidade e mortalidade. Os seus problemas de sade e de desenvolvimento incluem os que se relacionam com a sade reprodutiva, comportamentos de risco e acidentes, doenas mentais e doenas transmissveis, como as IST e o HIV/SIDA. Todas esto, com frequncia, correlacionadas e so dependentes dos comportamentos. 4. A preocupao mundial com a sade e o bem-estar dos jovens tem encontrado expresso em diversos instrumentos, incluindo o Ano Internacional da Juventude em 1985 (Assembleia-Geral da ONU), a Conveno dos Direitos da Criana em 1990, a Carta Africana da OUA sobre os Direitos e o Bem-Estar da Criana e a Estratgia da Sade Reprodutiva para a Regio Africana. 5. A estratgia apresentada no presente documento tem por objectivo orientar os Estados-Membros e os parceiros na formulao de polticas, programas e intervenes que contemplem a sade e o desenvolvimento dos adolescentes. Chama a ateno para a resposta do sector da sade, o papel dos pais, famlias, comunidades e outros sectores, bem como para o empenhamento activo dos jovens. 6. A eficcia e o sucesso da implementao da estratgia nos pases depender da sua adaptao, com o pleno envolvimento dos profissionais de sade, jovens, famlias, comunidades e parceiros-chave a participarem na formulao de polticas e programas, com o apoio de uma investigao que os torne sensveis s questes culturais e aos valores.

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7. Convida-se o Comit Regional a analisar a estratgia da sade dos adolescentes e a aprov-la, para implementao na Regio.

NDICE Pargrafos INTRODUO ..............................................................................................................................1 - 10 ANLISE DA SITUAO E JUSTIFICAO .........................................................................11 - 20 Anlise da situao .......................................................................................................11 - 17 Justificao ...................................................................................................................18 - 20 ESTRATGIA REGIONAL .........................................................................................................21 - 31 Finalidade e objectivos .................................................................................................21 - 22 Princpios orientadores ........................................................................................................ 23 Intervenes prioritrias ...............................................................................................24 - 26 Quadro de implementao ............................................................................................27 - 30 Monitorizao e avaliao ................................................................................................... 31 CONCLUSO ..................................................................................................................................... 32