O USO DA FACILITAO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA PARA A OTIMIZAO DO ROLAR EM UMA PACIENTE VITIMA DE TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR: ESTUDO DE CASO MICAELLA

CALIRI DANTAS Graduanda em Fisioterapia pela Faculdade Cathedral, micaella_dantas@hotmail.com PEDRO JEFFERSON SILVA Graduando em Fisioterapia pela Faculdade Cathedral, pedro_jefferson@hotmail.com Orientador: PAULO THIAGO DE CAMPOS SILVA Fisioterapeuta

RESUMO O traumatismo Raquimedular (TRM) uma leso da medula espinhal que pode provocar alteraes temporrias ou permanentes, decorrente de traumas na coluna vertebral, podendo deixar suas vtimas com paralisias ou plegias e paresias de acordo com o nvel medular lesionado. O objetivo desse estudo observar como a Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) eficaz quando se trata de fortalecimento muscular, proporcionando melhorado rolar em pacientes vitimas de TRM. O trabalho um estudo de caso de uma paciente com diagnostico clinico de tetraparesia, devido a uma luxao em C4 e C5. Seu nvel da leso foi avaliado atravs da escala de ASIA. Constatou-se que o FNP contribuiu de forma positiva no fortalecimento muscular, otimizando o rolar dessa paciente, havendo melhora tambm no controle e equilbrio de tronco, demonstrando um grande avano na diminuio do tempo do ato de rolar e, inclusive no retorno da deambulao. PALAVRAS CHAVES: Traumatismo Proprioceptiva, Fortalecimento Muscular. Raquimedular, Facilitao Neuromuscular

ABSTRACT The spinal cord injury is a spinal cord injury that can cause temporary or permanent changes resulting from trauma directly into the vertebrae and can leave its victims with paraplegia or tetraplegia, causing muscle weakness. The aim of this study is to observe how the Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) is effective when it comes to building muscle, providing the roll of victims of SCI patients. The paper is a case study of a patient with quadriplegia due to a dislocation at C4 and C5, their level of injury was tested by the ASIA scale. It was found that the FNP contributed positively in muscle strengthening, optimizing roll these patients with an improvement in balance and trunk control, demonstrating a breakthrough in no time rolling in, including the return of ambulation. KEYWORDS: Spinal Cord Trauma, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, Muscle Strengthening

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INTRODUO O corpo humano desempenha a sua funo quando os estmulos nervosos chegam de forma correta nos receptores sensoriais da superfcie ate o sistema nervoso central (SNC), formado pela medula espinhal, e pelo conjunto enceflico (crebro, cerebelo e tronco enceflico) (Israel et al,2000). O SNC envia os sinais para os msculos atravs do Sistema nervoso perifrico (SNP), ativando as placas motoras dos msculos esquelticos acionando os padres posturais e de movimentos funcionais adequados (Cpia et al,2003). Com o aumento da atividade neurolgica do sistema msculo-esqueletico, o movimento costuma alterar a sua capacidade voluntaria de contrao muscular, coordenao motora e a amplitude de movimento (Israel et al,2000). Umas das patologias que causa desordem no controle neurolgico o traumatismo raquimedular (TRM). O Traumatismo raquimedular uma leso traumtica que atinge a funo da medula, acarretando em grandes danos na qualidade de vida de suas vitimas, tendo como causa os acidentes automobilsticos, quedas, agresses por arma branca, mergulhos em guas rasas ,entra outros incidentes. Quando se tem um trauma na medula espinhal, os impulsos nervosos acabam sofrendo certas interferncias na conduo nervosa motora e sensorial, podendo ocasionar em uma leso completa, onde no ocorre nenhum estimulo sensorial ou motor nos miotomos e dermatomos abaixo do nvel da leso, isso ocorre quando a medula totalmente rompida. A leso incompleta caracterizada quando apresenta uma funo sensorial ou motora abaixo do nvel da leso, incluindo segmentos sacrais (OSullivan et.al, 2004). Umas das seqelas mais graves que o TRM pode causar a tetraplegia (perda total das funes motoras dos membros superiores e inferiores, incluindo os msculos da respirao), paraplegia (perda total da funo dos msculos inferiores) ou tetraparesia e paraparesia (perda parcial das funes motoras), (Delisa2002). Devido a essas seqelas, a vitima apresenta uma dificuldade motora simples ou ate mesmo uma dependnciatotal nas suas atividades de vida diria, causando um impacto emocional. O quadro clinico inicial do TRM o choque medular caracterizado pela paralisia e anestesia abaixo do nvel da leso, podendo durar em media trs semanas, nesta fase no podemos verificar um prognostico preciso da evoluo e de possveis seqelas, pois esse quadro no define realmente a intensidade da leso, quando o paciente sai do choque, ai sim
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se deve realizar uma avaliao do nvel e grau da leso, para que possa ser dado um prognstico (Fernandes et alIi 2007). A fraqueza muscular umas das conseqncias que o TRM pode causar em suas vitimas, devido diminuio do recrutamento das unidades motoras do sistema nervoso central, fazendo com que haja atrofia musculares, contraturas, e deformidades, prejudicando certas atividades funcionais, uma delas e a deambulao (Andrade et al,2005; Elder et al.,2003; Teixeira-Salmela et al.,2003). A fisioterapia uma grande aliada no tratamento deste tipo de patologia, inclusive no fortalecimento muscular, mobilidade no leito, e no rolar. O rolamento importante no ponto de vista funcional, para que haja mudanas de decbitos no leito, para prevenir as escaras e alivio de dores. O rolamento geralmente a fase inicial de tratamento em pacientes de TRM acamados, pois estimula os padres de movimentos funcionais, obrigando o paciente a ter controle de cabea, e membros superiores, de tal modo que ao mesmo tempo haja o impulso para movimentar o tronco e os membros inferiores (OSullivan et.al, 2004). Ate pouco tempo o tratamento fisioteraputico em leses medulares era restrito a reabilitao intensiva, mas com o avano da cincia, novas tcnicas foram surgindo com o passar do tempo, aumentando a qualidade de vida e a independncia funcional. O FNP surgiu em 1954 desenvolvido pelo doutor Hermen Kabat, so tcnicas desenvolvidas com o objetivo especficas definidos, para obter fora, resistncia, coordenao, relaxamento muscular, velocidade de contrao, aumentar a estabilidade articular e a amplitude de movimento (Adler et.alii 2007). As tcnicas de FNP so realizadas desde a fase inicial de tratamento, quando exerccios isomtricos so adequados ate a fase final da reabilitao, o FNP possui uma abordagem global, onde o tratamento direcionado para o individuo como um todo levando em considerao a sua forma fsica e seu emocional. O FNP uma tcnica trabalhada usando os movimentos nas diagonais e em espiral, usando padres de escapula e pelve, MMSS e MMII. Os exerccios escapulares e plvicos so de extrema importncia para o tratamento de pescoo, do tronco e das extremidades, os movimentos dos msculos da escapula trabalham em conjunto com a cervical e com o tronco, J a pelve trabalha em harmonia com o tronco e membros inferiores desempenhando a sua funo adequadamente (Adler et.alii. 2007). O presente estudo tem por objetivo analisar como o FNP eficaz na estimulao do rolar em pacientes vitimas de TRM. Tempos atrs o tratamento para as leses medulares no era abrangente como os de hoje, varias tcnicas foram surgindo, uma delas o FNP com o
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intuito melhora a expectativa de vida e o aumento da independncia de pacientes cadeirantes. A tcnica positiva, trabalhada em cima das dificuldades do paciente, aumentando a amplitude de movimento, diminuindo a espasticidade, aprimorando a passagem da cama para a cadeira de rodas e vive-versa, aumentando o controle de tronco entre outras. O tratamento iniciado dependendo da funo motora e neurolgica do paciente. Os procedimentos bsicos para realizar a mtodo de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva so: Resistncia, Contato Manual, Posio Corporal, Comando Verbal, Sincronismo de Movimento e Padres. (Rosa Filho, 2002 e Adler et alii,2007).

MATERIAL E MTODOS Foi realizado um estudo experimental na Clinica de Fisioterapia Integrada da Faculdade Cathedral de Boa Vista, RR. Antes de dar inicio ao estudo a paciente assinou um termo de consentimento livre e esclarecido. Trata se de um estudo de caso de uma paciente de26 anos, do sexo feminino, professora com diagnostico clinico de Traumatismo Raquimedular (TRM). Ao exame de Tomografia Computadorizada (TC) revelou-se uma fratura e luxao de regio cervical a nvel de C4-C5, apresentando como seqela: diminuio da fora muscular(grau 2) de ambos hemicorpos e alterao do equilbrio de tronco bilateral alem de estar fazendo uso de cadeira de rodas. Foi realizada uma avaliao baseada na escala de ASIA para observar o nvel motor e sensitivo da leso, apresentando categoria B do tipo incompleta. Foi avaliada em segundos, a capacidade do paciente em rolar em superfcie e manter o controle de equilbrio de tronco e cervical. Os matrias utilizados foram um cronometro da marca Cronomax Pro e uma maquina fotogrfica SONY Cyber-shot 10.1mega pixel para avaliao de tempo e registro de imagens, respectivamente, e cinta estabilizadora de tronco. O mtodo utilizado como forma de tratamento foi a Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP). O programa de tratamento foi realizado na Clnica de Fisioterapia Integrada da Faculdade Cathedral e constituiu em 15 sesses de 50 minutos, com uma freqncia de duas vezes por semana, em um perodo de1(ms) e 2(semanas). A aplicao do FNP foi realizada por superviso de um orientador capacitado com formao do curso bsico de FNP. O FNP foi o nico mtodo escolhido para o processo de reabilitao do paciente, onde foram utilizados as diagonais primitiva e funcional do Mtodo, com os seus respectivos movimentos de psteroelevao, antero- depresso, antero-elevaoe pstero-depresso de escapula e pelve, com auxilio do comando verbal, visual e contato manual.
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RESULTADOS Na primeira avaliao a paciente era usuria de cadeiras de rodas, apresentando dependncia e carecendo de ajuda na realizao das suas AVDs e necessidades pessoais. No possua controle cervical e de tronco, apresentava diminuio de fora muscular em ambos os hemicorpos. Foi utilizado antes de cada atendimento a realizao de alongamentos dos membros superiores e inferiores valorizando os movimentos em espiral e nas diagonais do FNP, sendo que estes apresentam grande eficcia funcional.No primeiro dia de tratamento, foi realizado o teste com a paciente em decbito lateral esquerdo em uma posio estvel, com as pernas semi-flexionadas tanto quanto fosse necessria para um resultado satisfatrio, sua coluna foi mantida em um alinhamento normal, e a cabea juntamente com o pescoo em uma posio neutra. O primeiro padro usado foi o de escapula usando as diagonais primitiva e funcional, com os seus respectivos movimento de pstero-elevao, antero-depresso, anteroelevao e pstero-depresso, logo em seguida o de pelve usando a diagonal funcional e os movimentos de Antero-elevao e pstero-depresso, todas com o auxilio do comando verbal,visual e contato manual. Foi possvel observar um pequeno avano com a aplicao do mtodo logo nesta primeira sesso, pois antes de iniciarmos o tratamento a paciente demorou 20(vinte) segundos para poder rolar, depois da aplicao do mtodo a mesma rolou em apenas 6(seis) segundos para o lado direito. No segundo dia de tratamento a paciente foi posicionada em decbito lateral direito em uma posio estvel, com as pernas semi-flexionadas tanto quanto fosse necessrio para o resultado satisfatrio, sua coluna foi mantida em um alinhamento normal, a cabea juntamente com o pescoo em uma posio neutra. O primeiro padro usado foi o de escapula usando a diagonal primitiva e funcional, com os seus respectivos movimentos de pstero-elevao, Antero-depresso, Antero-elevao e psterodepresso, com ajuda tambm do comando verbal, visual e contato manual. Antes do mtodo aplicado a paciente levou 25(cinco) segundos para rolar, depois do mtodo aplicado rolou em apenas 15 segundos para o lado esquerdo. A paciente apresentava dificuldade em realizar uma flexo de joelho no membro inferior direito, devido musculatura encontrar-se enfraquecida, prejudicando-a no ato de rolar, fazendo com que a evoluo no fosse to satisfatria, pois usava sua outra perna como um auxilio para ajudar flexionar a outra. Na sexta sesso a paciente apresentou facilidade para rolar para ambos os lados atingindo, assim o objetivo do tratamento. Observou-se ainda, no decorrer das sesses que a paciente foi obtendo melhoras significativas, sendo o tempo de rolagem para ambos os lados reduzidos, tambm notou-se que a paciente comeou a flexionar o membro inferior direito sem ajuda, apresentando
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controle cervical e de tronco quando sentada, foi obtendo o retorno da fora muscular, e ainda conseguia ficar na posio ortosttica. A partir da dcima sesso foi acrescentado o treino de deambulao com o auxilio da cinta de estabilizao de tronco, onde a paciente comeou a deambular com um pouco de dificuldade inicial, contudo no decorrer das sesses a paciente passou a deambular sozinha, sem o auxilio da cinta, com isso se notou que a cada sesso era visvel a melhora nos diferentes aspectos trabalhados no tratamento. Na ultima sesso foi realizado uma nova avaliao, onde se pde observar uma notria evoluo da paciente com o retorno da deambulao sem auxilio, apresentando pequenas alteraes de equilbrio e nas fases da marcha, entretanto este resultado mostrou-se acima dos objetivos propostos por este trabalho.

DISCUSSO Segundo Adler et al (2007) o FNP um mtodo de tratamento, onde se baseia na filosofia de que todo ser humano, mesmo com uma deficincia, tem um potencial a ser explorado. Estudos recentes evidenciam que o FNP til quando se trata de reabilitao motora (Shimuraet al2002 e Kofotolis, 2006). Os estmulos que abrangem o toque e a presso atravs das mos do terapeuta e o comando de voz, faz com que o movimento, o estiramento do msculo e a facilitao seja melhor compreendida para o paciente, onde o mesmo incentivado a realizar o movimento de forma correta( Favaro et al. 2004). Adler et al (1999) Andrews et al(2000),relatam que quando usamos os estmulos visuais e verbais, podemos atingir o feedback do paciente enquanto ele tratado. Conforme Godoi et al (1997) ,a FNP pode ser trabalhado usando padres especficos, utilizando movimentos em diagonais,espiral ou ate mesmo rotacionais, fazendo com que haja estmulos aferentes, promovendo uma melhora no potencial motor. Zaitzew et al (2006) revelam em seus estudos que se o padro for usado na forma correta, a resposta muscular surge mais rpido, obtendo uma melhora poderosa na coordenao. Concordam CalIegari et al(2004) e Morales et alii(2003),que a irradiao que uma das tcnicas do FNP, promove o envio de fora dos msculos mais fortes, para a musculatura mais fraca, fazendo com que haja contrao isomtrica do msculo enfraquecido. Outros estudos, como os que fizeram Rodrigues et al( 2005), Pereira et al(2003) Adler et al(1999), revelam que o objetivo do FNP promover o fortalecimento,a facilitao e
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o relaxamento da musculatura desejada,possibilitando o retorno da funcionalidade dos movimentos, e compensar determinadas dificuldades causada pela patologia, uma delas a perda de amplitude de movimento e a fraqueza muscular. Concordando com Goldenberg (2004) a facilitao neuromuscular proprioceptiva bem empregada quando se trata de tratamento envolvendo a coluna, fazendo com que o tronco ganhe fora, coordenao e equilbrio, utilizando os padres que o de escapula e pelve. Segundo Moreno et al.(2005) o FNP contribuiu de forma significativa no tratamento da musculatura respiratria em pacientes de sndrome de down, observando o retorno da fora muscular, melhorando a funcionalidade dos pacientes, o mesmo relata que o FNP eficaz tambm quando se trabalha em conjunto com a motricidade oral dos pacientes com sndrome de down. Conforme Clementino et al(2006) que realizaram uma comparao entre a estimulao eltrica funcional e o FNP,relatam que o mtodo muito mais eficaz na melhora da habilidade motora funcional em pacientes com ombro hemipareticos. Aps ter realizado o estudo com o FNP, verificou-se um grande avano no rolar da paciente, devido o fortalecimento da musculatura enfraquecida, onde o tempo (em segundos) para rolar foi reduzido a cada sesso. Obteve tambm melhora importante na sustentao da musculatura do tronco, o mtodo foi bastante eficaz, pois os resultados obtidos tiveram um aumento significativo, sendo bastante importante para o retorno da deambulao, facilitando assim as suas atividades de vida diria.

CONCLUSO

Atravs do estudo realizado concluiu-se que a facilitao neuromuscular proprioceptiva, utilizando os seus padres de escpula e pelve juntamente com suas diagonais, foi eficaz na otimizao do rolar, do fortalecimento muscular e do controle cervical e de tronco promovendo a deambulao, alm do ganho de flexibilidade e amplitude de movimento, conseqentemente o retorno na qualidade de vida. Verificou-se atravs do mtodo que a partir do primeiro dia de tratamento j se pde observar melhoras, favorecendo as mudanas de decbito para pacientes em leito hospitalar e para a preveno de escaras

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