Arq. Cinc. Sade Unipar, Umuarama, v.10, n.3, set./dez.

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ESTUDO COMPARATIVO DE POSSVEIS DESEQUILBRIOS POSTURAIS EM PACIENTES APRESENTANDO M OCLUSO DE CLASSE I, II E III DE ANGLE, ATRAVS DA PLATAFORMA DE BAROPODOMETRIA
Thiago Daross Stefanello* Rodrigo Luiz Lima Juc** Ricardo Lus Lodi*** STEFANELLO, T. D.; JUC, R. L. L.; LODI, R. L. Estudo comparativo de possveis desequilbrios posturais em pacientes apresentando m ocluso de classe I, II e III de angle, atravs da plataforma de baropodometria. Arq. Cinc. Sade Unipar, Umuarama, v. 10, n. 3, p. 139-143, set./dez. 2006. RESUMO: O presente estudo avaliou, de acordo com o tipo de m ocluso pertencente, a ocorrncia de desequilbrios posturais atravs da medida de presso plantar, obtida pelo exame de baropodometria. Utilizou-se uma amostra de 12 indivduos de ambos os sexos, sendo 4 indivduos apresentando m ocluso de classe I de Angle, 4 de classe II e 4 de classe III. Cada indivduo foi submetido a uma avaliao odontolgica para determinar a qual classe pertenciam e, em seguida, realizaram o exame baropodomtrico. Os resultados foram comparados com os descritos por Marczak (2004), que cita como parmetros de normalidade 35 a 40% da presso plantar no ante p e 55 a 60% no retro p. Seguindo esses critrios, na classe I, 100% dos indivduos demonstraram desequilbrios no sentido anterior. Na classe II, 100% dos indivduos tambm demonstraram desequilbrios do tipo anterior, e na classe III, obteve-se o mesmo resultado com 100% dos indivduos demonstrando desequilbrios do tipo anterior. Conclui-se, com isso, que nessa amostra encontraram-se alguns resultados diferentes do que vem sendo citado pela literatura, ou seja, nos pacientes do tipo classe I e III, sendo que os pacientes pertencentes a m ocluso do tipo II obtiveram resultados parecidos com os da bibliograa. Pode-se sugerir que haja um predomnio das sndromes ascendentes sobre as sndromes descendentes. Ainda existe a necessidade de mostrar que existem diversos captores que podem desregular o sistema tnico postural: pele, cicatriz patolgica, ansiedade e outros. PALAVRAS-CHAVES: Ocluso. Classicao de Angle. Desequilbrios posturais. Baropodometria. A COMPARATIVE STUDY OF POSSIBLE POSTURAL UNBALANCINGS IN CLASS I, II, AND III MALOCCLUSION (ANGLE) PATIENTS BY BAROPODOMETRY PLATFORM STEFANELLO, T. D.; JUC, R. L. L.; LODI, R. L. A comparative study of possible postural unbalancings in class I, II, and III malocclusion (angle) patients by baropodometry platform. Arq. Cinc. Sade Unipar, Umuarama, v. 10, n. 3, p. 139143, set./dez. 2006. ABSTRACT: The postural unbalancing occurrence through the plantar pressure measurement, according to the kind of malocclusion, acquired by the baropodometry exam was evaluated in this article. The sample consisted of 12 individuals, both male and female. 4 individuals presented Class I malocclusion (angle); 4 presented Class II, and 4 presented Class III. Each individual was submitted to an odontological evaluation in order to determine which Class they would match, and then, the baropodometric examination. The results were compared with those described by Marczak (2004), who quotes as values of normality, 35 to 40% of the plantar pressure in the front foot, and 55 to 60% in the rear foot. According to these criteria, in Class I, 100% of the individuals demonstrated unbalancings in the front part. In class II, 100% of the individuals demonstrated unbalancings in the front part as well, and in Class III, 100%, of the individuals also demonstrated the same unbalancings. It was concluded that there are some results different from those found in the literature Class I and III patients whereas Class II patients presented similar. It might be suggested that there is a predominance of ascending syndromes over the descending ones. It is still necessary to demonstrate the existence of several captors which might deregulate the postural tonic system: skin pathologic scar, anxiety, etc. KEYWORDS: Oclusion. Angles classication. Postural unbalances. Baropodometry. Introduo A ocluso a relao do encaixe dos dentes, quando a arcada dental entra em contato com a arcada antagonista, no importando qual seja a posio da mandbula. Uma anlise da ocluso consiste em diferenciar uma ocluso patolgica de uma ocluso siolgica e equilibrada. A ocluso parte
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integrante do sistema estomatogntico. Existem distintos fatores que condicionam a funo de todo o sistema. Assim, um transtorno em um deles repercute sobre todo o conjunto (McNEILL, 2000). De acordo com Capelozza (2004), a classicao das ms ocluses criada por Edward Hartley Angle, ou seja,

Fisioterapeuta, Aperfeioamento em Terapia Manual e Postural. Fisioterapeuta, Professor da Disciplina de Estgio Supervisionado em Terapia Manual da Faculdade Assis Gurgacz, Formao em Osteopatia pela ATMSBlgica. *** Cirurgio Dentista, Especialista em Odontopediatria, Membro do Oxicon.

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STEFANELLO, T. D. et al. Segundo Sampaio (2002) e Bricot (2004), h interferncia da ocluso sobre o controle do equilbrio postural. Salgado (2004) cita diversos fatores que podem afetar o equilbrio postural: alteraes oclusais; crescimento craniano, postura do corpo e da cabea; alteraes musculares; problemas na Articulao Tmporo-Mandibular; fatores emocionais (idade, dor, enfermidades etc.). Ele ainda cita trs mecanismos que podem intervir na transmisso da alterao oclusal na posio geral do corpo: Ligao muscular, pela mudana da posio da mandbula e transferncia de tenses a outras regies do corpo; Leis da osteopatia, pela transmisso das foras; Dura-mter intracraniana, pela ligao em seus pontos de xao cervical e lombar. Autores como Ricard (2002) e Bricot (2004) sugerem que nos dismorsmos craniofaciais do tipo Classe I, o equilbrio postural no seja alterado. Nos pacientes com ocluso do tipo Classe II ocorre um desequilbrio anterior e, na classe III o que ocorre um desequilbrio postural posterior. O desequilbrio anterior , na prtica, o mais freqentemente encontrado, sendo responsvel por 72% dos casos. Segundo Moreira e Moreira (2004), a baropodometria uma tcnica posturogrca de registro utilizada no diagnstico e avaliao da presso plantar, tanto em posio esttica, de repouso, como de movimento, ou deambulao, que registra os pontos de presso exercidos pelo corpo. Os desequilbrios do corpo no espao podem ser analisados atravs da posio do centro de presso, medido atravs da baropodometria (MOCHIZUKI; AMADIO, 2003; RIBEIRO, 2004). Os desequilbrios posturais afetam aproximadamente 90% da populao. Todos ns somos pertencentes a uma das classes de Angle e, dependendo desta classe, estamos sujeitos a um tipo de desequilbrio. necessrio vericar se ocorrem realmente estes desequilbrios e se so especcos para cada classe. Assim, podem ser feitos novos estudos na inteno de se buscar uma nova exoentrada para o equilbrio do corpo humano, alm das j existentes, que so o sistema vestibular, viso e propriocepo. Portanto, este estudo tem como principal objetivo vericar quais os desequilbrios posturais que ocorrem nas diferentes classes de Angle, comparando-os com a bibliograa existente e, ainda, vericar se ocorre o predomnio das sndromes descentes sobre as sndromes ascendentes, alm de discutir a inuncia de outros fatores que possam desregular o sistema tnico postural. Metodologia Metodologicamente este estudo caracterizou-se por ser uma pesquisa transversal e quantitativa, na qual foram avaliados os desequilbrios posturais dos indivduos, decorrentes da avaliao baropodomtrica atravs da presso plantar. A amostra foi composta por doze (12) indivduos, sete (7) do sexo masculino e cinco (5) do sexo feminino, sendo quatro (4) pertencentes Classe I de Angle, quatro (4)

a classicao de Angle, brilhante em seu objetivo. A maior prova disto o seu uso universal e duradouro, sem alteraes substanciais. A classicao de Angle fundamentada na relao do primeiro molar mandibular/ primeiro molar maxilar no sentido sagital. Na prtica ela se aplica tambm aos caninos (ORTHLIEB et al., 2002).

a)

b)

c)

d)

Figura 01 a) classe I; b) classe II diviso 1; c) classe II diviso 2; d) classe III.

Fonte: RICARD, 2002.

Descrevem-se as funes do controle postural como: suporte, estabilidade e equilbrio. Estabilidade suportar e estabilizar segmentos do corpo quando outras partes entram em movimento. Equilbrio manter o corpo sobre sua base de apoio na postura ereta e, ainda, a atividade postural permitir estabilizar e otimizar os esforos para que a pretendida posio seja mantida e que sejam promovidos os ajustes necessrios por causa de alteraes na posio de alguma parte do corpo (MOCHIZUKI; AMADIO, 2003). Entende-se que o equilbrio seja controlado por desequilbrios permanentes, que se corrigem ou se compensam. A funo tnica ir corrigir os desequilbrios quando possvel, controlando e limitando quando necessrio (BIENFAIT, 1995; BRICOT, 2004; CECI; FONSECA, 2005). Segundo Sampaio (2002), Ricard (2002) e Ceci e Fonseca (2005), a coluna vertebral costuma acomodarse, fazendo compensaes de m-posies que podem ter ocorrido na parte superior do corpo, chamadas descendentes, ou na poro inferior, chamadas ascendentes. Muitas vezes, quando se trata uma determinada parte do corpo, pode-se estar dando origem a desvios e estresse postural em outra regio. A ocluso um fator importante a ser considerado em relao aos desvios de origem descendentes. 140

Estudo comparativo de possveis... Classe II e quatro (4) Classe III, apresentando em mdia 20,41 anos. A triagem desses indivduos foi de forma aleatria, em que se procurou encontrar quatro (4) indivduos para cada classe, sendo exclusos pacientes que tivessem realizado cirurgias na maxila ou na mandbula, ou que possussem alguma doena sistmica que pudesse interferir na organizao do sistema tnico postural. Todos os pacientes foram orientados quanto ao objetivo da pesquisa e precisaram preencher o termo de consentimento livre e esclarecido. Assim, cada paciente foi submetido a uma avaliao odontolgica na Clnica Odontolgica Lodi, da Cidade de Corblia - PR, para diagnosticar a qual classe de malocluso pertenciam. Aps esta avaliao e com o laudo diagnstico em mos, cada paciente foi encaminhado at a Clnica Podal Tech, da Cidade de Cascavel - PR, onde se submeteram aos exames baropodomtricos. Para comparar os dados encontrados nas baropodometrias, foram utilizados os parmetros descritos por Marczak (2004), como sendo 35 a 40% da presso plantar no ante p e 55 a 60% da presso plantar no retro p. Para a realizao dos exames, cada paciente foi orientado a se posicionar em cima de uma plataforma de sensores piezoeltricos de presso, dispostos em uma plataforma plana de 250cm2, contendo 1028 captores, com os ps paralelos formando um ngulo de 30 e, ainda, com uma distncia de 4 cm entre os calcanhares, conforme preconiza Gagey e Weber (2000). Todos os pacientes estavam descalos, em p, estticos e relaxados, com os braos ao longo do corpo, mantendo o olhar na horizontal sem xar um ponto e, ainda, com os lbios cerrados e a mandbula em posio de repouso sem contato oclusal. A durao dos registros foi de 20 segundos. Os valores coletados foram registrados pelo programa Foot Work, instalado em um notebook com microprocessador AMD Semprom 2800, com HD de 40 GB e 256 MB de memria. Resultados Conforme os dados obtidos entre os pacientes Classe I, chega-se ao resultado nal da Classe:

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Figura 2. Resultado nal do grupo formado por pacientes Classe II de Angle.

Fonte: do autor.

Conforme os dados obtidos entre os pacientes Classe III, chega-se ao resultado nal da Classe:

Figura 3. Resultado nal do grupo formado por pacientes Classe III de Angle.
Fonte: do autor.

Ainda, conforme os resultados individuais obtidos, foi possvel calcular a mdia da presso plantar exercida no ante p e retro p de cada classe.

Figura 4. Mdia da presso plantar exercida no ante p e no retro p de cada classe.

Fonte: do autor.

Discusso dos resultados Para analisar os resultados encontrados nos exames baropodomtricos, utilizaram-se como parmetros de normalidade os propostos por Marczak (2004), sendo a presso plantar entre 35 a 40% no ante p, e 55 a 60% no retro p. Os resultados encontrados nos pacientes com ocluso do tipo Classe I, mostraram-se diferentes do que vm sendo descrito na literatura. Bricot (2004) cita que os pacientes do tipo Classe I no possuem alteraes no equilbrio, estando dentro dos parmetros de normalidade. Como foi observado neste estudo, 100% dos pacientes demonstraram um desequilbrio anterior. O resultado encontrado no grupo de pacientes que apresentaram Classe II mostrou-se conforme o que proposto na literatura. No estudo realizado, 100% dos pacientes demonstraram desequilbrio anterior. Ricard (2002) e Bricot (2004) descrevem que os pacientes do tipo Classe II de Angle possuem a linha de gravidade deslocada anteriormente. 141

Figura 1. Resultado nal do grupo formado por pacientes Classe I de Angle.

Fonte: do autor.

Conforme os dados obtidos entre os pacientes Classe II, chega-se ao resultado nal da Classe:

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STEFANELLO, T. D. et al. ou queloidal, poder esticar os extereoceptores cutneos e provocar informaes aberrantes ao nvel de entradas polissinpticas do arco gama, provocando um verdadeiro estmulo deste ltimo, assim como o ajustamento errneo do msculo correspondente. necessrio salientar que, segundo Bricot (2004), o que encontrado mais freqentemente o desequilbrio anterior, sendo responsvel por 72% dos desequilbrios. Consideraoes nais Atravs do presente estudo permitiu-se vericar a vasta relao existente entre a ocluso e a sua importncia no ajuste do equilbrio corporal. Fica claro como as sndromes descendentes podem desregular o sistema tnico postural, mas no foram encontrados, em nenhuma literatura, quais os verdadeiros mecanismos que levam aos desequilbrios nas classes de Angle. Por este estudo, vericou-se a presena de desequilbrios, mas no se pode armar que eles sejam exatamente como vem sendo relatados, e nem se pode armar que eles so sempre do mesmo tipo para uma determinada classe. Contudo o que podemos armar nesta amostra, que a ocluso tem importante papel regulador no equilbrio postural. importante ressaltar que os pacientes com m ocluso do tipo II obtiveram resultados parecidos com os que vm sendo descritos pela literatura, mas os pacientes do tipo classe I e III no apresentaram o resultado esperado. Outra conrmao importante que pode ser relatada de que, realmente, o que mais se encontra na prtica so os desequilbrios anteriores. Referncias
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Ribeiro (2004) cita que, em estudos baropodomtricos, pacientes Classe II demonstraram desequilbrios anteriores. J os pacientes do tipo Classe III, neste estudo, tambm demonstraram controvrsia quanto ao que proposto pela bibliograa. Os pacientes, em 100% dos casos, mostraram um desequilbrio anterior. Ricard (2002) e Bricot (2004) defendem que os pacientes Classe III de Angle possuem a linha de gravidade deslocada posteriormente. Ainda, Ribeiro (2004) cita que, em estudos baropodomtricos, pacientes do tipo classe III, obtiveram deslocamentos posteriores. Conforme a gura 4, pode-se vericar que a mdia das presses exercidas no ante p maior nos pacientes do tipo classe II e, ainda, que a mdia das presses no retro p so maiores nos pacientes classe III. Isso pode sugerir alguma tendncia ao que proposto na literatura, sendo que os pacientes classe II tendem ao desequilbrio anterior, e os pacientes classe III a um deslocamento posteriormente, caso no haja interferncia de outro captor postural. Sugere-se que o que possa estar intervindo no que espera a literatura, segundo Ricard (2002), que as sndromes ascendentes possam ser predominantes sobre as sndromes descendentes, modicando e desequilibrando o sistema estomatogntico, inuenciando os msculos mastigatrios, as ATMs e a ocluso dental, produzindo variaes posturais. O p uma estrutura que est em contato com o solo e que controla a distribuio da presso plantar, o apoio, o equilbrio, o impulso, a absoro de impacto, suporta peso e ajusta a postura na posio ereta (MATTOS; PRZYSIEZNY, 2004). Segundo Mattos e Przysiezny (2004) e Bricot (2004), uma deformao ou assimetria em qualquer um dos ps representar sempre mais acima e necessitar de uma adaptao do sistema postural. Ricard (2002) cita que a postura dos pacientes Classe II e Classe III so certas, se no existirem inuncias de outros captores posturais como, por exemplo, os ps e os olhos. Rosa et al. (2004), sugerem que o equilbrio corporal possa sofrer interferncias de diversos fatores siolgicos, como a respirao, os batimentos cardacos e o retorno venoso, alm de fatores mecnicos como, por exemplo, fraqueza muscular. Ainda, a inuncia da ansiedade tambm tem demonstrado fator importante no equilbrio postural. Concluiu-se que, em indivduos saudveis, elevados nveis de ansiedade motivaram o deslocamento anterior do centro de gravidade (FONTEQUE, 2004). Um trabalho desenvolvido por Bohnout et al., encontrou correlao signicativa entre os altos nveis de ansiedade e o baixo desempenho do equilbrio em 7 estudantes saudveis. O mesmo resultado foi encontrado por Wada et al. e Yardley e Redfern (ROSA et al., 2004). Para Bricot (2004), a pele um elemento fundamental de exterocepo e, igualmente, o suporte dos meridianos e pontos de acupuntura. As alteraes destes captores em, essencialmente, certas cicatrizes que tm efeito nefasto sobre o organismo, recebem o nome de cicatrizes patolgicas. Estas cicatrizes podem desregular o organismo, podendo causar alteraes posturais por ao sobre os extereoceptores cutneos. Toda cicatriz hipertrca, retrada 142

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exame baropodomtrico. Revista Terapia Manual, Londrina, v. 3, n. 1, p. 228-234, jul./set. 2004. ORTHLIEB, J. et al. Ocluso: princpios e prtica. Porto Alegre: Artmed, 2002. RIBEIRO, M. Inuncias da ocluso dentria na postura corporal. 2004. Dissertao (Especialista em Terapia Manual e Postural Internacional) Centro Universitrio de Maring. Maring. RICARD, F. Tratado de osteopata craneal: anlisis ortodntico; diagnstico y tratamiento; manual de los sndromes craneomandibulares. Madrid: Panamericana, 2002.

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_________________________ Recebido em: 04/04/2006 Aceito em: 06/03/2007 Received on: 04/04/2006 Accepted on: 06/03/2007

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