UNIVERSIDADE DE VORA

MESTRADO EM INTERVENO SCIO-ORGANIZACIONAL NA SADE

Curso ministrado em Associao com a Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa (Dirio da Repblica II Srie, n. 250 de 29 de Outubro de 2002 - Registo na Direco Geral do Ensino Superior n. R/B-AD-917/2007)

rea de especializao Qualidade e Tecnologias da Sade

OS OSTEOPATAS EM PORTUGAL: PROCESSO DE PROFISSIONALIZAO E FORMAO IDENTITRIA

Dissertao de Mestrado apresentada por: Augusto Jos de Proena Baleiras Henriques

Orientador: Professor Doutor Domingos Afonso Braga

vora Maro de 2011

UNIVERSIDADE DE VORA
MESTRADO EM INTERVENO SCIO-ORGANIZACIONAL NA SADE

Curso ministrado em Associao com a Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa (Dirio da Repblica II Srie, n. 250 de 29 de Outubro de 2002 - Registo na Direco Geral do Ensino Superior n. R/B-AD-917/2007)

rea de especializao Qualidade e Tecnologias da Sade

OS OSTEOPATAS EM PORTUGAL: PROCESSO DE PROFISSIONALIZAO E FORMAO IDENTITRIA

Dissertao de Mestrado apresentada por: Augusto Jos de Proena Baleiras Henriques

Orientador: Professor Doutor Domingos Afonso Braga

vora Maro de 2011

OS

OSTEOPATAS

EM

PORTUGAL:

PROCESSO

DE

PROFISSIONALIZAO E FORMAO IDENTITRIA

RESUMO
Pretendeu-se analisar o processo de profissionalizao e formao identitria dos Osteopatas em Portugal. Ponderou-se na literatura, no status internacional da Osteopatia / Medicina Osteoptica, com anlise de contedo das entrevistas. Tomou-se em conta a autonomia, o expertise e credencialismo, caractersticas de qualquer profisso independente. Sem uma genuna regulamentao, no cumprindo rigorosamente a Lei vigente, sem a formao de cursos a tempo inteiro, estruturados, oficialmente reconhecidos, no seguindo os pases de origem da Medicina Osteoptica, haver impossibilidade em percepcionar a autntica Osteopatia. Criar-se- um problema na formao identitria, na imagem para a opinio Pblica, na prpria veiculao sobre os Osteopatas, traduzindose numa fraca opinio sobre a profisso. O poder profissional apresentar-se- debilitado, haver fracos resultados, certamente ocorrero atropelos sade Pblica. Verificar-se- falta de poupana nos recursos, com perda de reas clnicas, sem uma correcta socializao e, sem desenvolvimento jurisdicional.

Palavras-chave: identidade, osteopata, profissionalizao, profisses da sade, sociologia.

ii

THE

OSTEOPATHS

IN

PORTUGAL:

PROFESSIONALISATION AND IDENTITY

ABSTRACT
This study was to analyze the professionalization and identity formation of Osteopaths in Portugal. Pondering on the literature, on the international status of Osteopathy / Osteopathic Medicine, with interviews analysis, conclusions were achieved. It was taken into account the autonomy, expertise, and credentialism, as characteristics of an independent profession. Without genuine regulation, not strictly abiding the Law, without establishing officially structured full time courses, not following Osteopathic Medicine countries of origin, an impossibility perceiving Osteopathy authenticity will occur. Osteopaths identity image transmitted to the Public will reveal itself as weak, Professional power will be negligent. No one will know who is who, poor results will occur. Osteopathy will be perceived by a meager performance, and health accidents may occur. Therell be a lack on country resources savings, with a loss of clinical intervention areas, and lack of jurisdictional development, with inadequate socialization.

Key words: identity, osteopath, professionalization, health professions, sociology.

iii

iv

AGRADECIMENTOS
Os melhores cumprimentos, uma mo apertada, duma forma formal, vo para os docentes da ESTeSL e da segunda Universidade Pblica mais antiga de Portugal, que em 1559 foi fundada, a Universidade de vora, claro, daqueles com quem tive conhecimento pessoal. Durante este Curso de Mestrado, no h nada a apontar, excepto o excelente profissionalismo e rigor acadmico, de quem excepcional. Um especial bem-haja ao Exmo.Senhor Professor Doutor Carlos Alberto da Silva, pelo cuidado, conselhos e ajuda imparcial, como Homem de Cincia que , durante o Curso, atravs dele obtive informao que me era desconhecida, poderei afirmar, considerei-a importante e at sensacional. Quanto a acadmicos, claro, agora a vez, do meu Orientador, Senhor Professor Doutor Domingos Afonso Braga, somente existem palavras para dizer um verdadeiro Professor, cauteloso, honroso,

cientificamente crtico e sempre disponvel com toda a cordialidade e altivez. Ao meu Filho e sua Mezinha para com as facilidades que me criaram! A minha Me, por nesta fase, no lhe ter podido dar mais ateno. A cada Colega, alguns eu nem conhecia, assim que lhes falei ou contactei, pedindo sobre a necessidade de cada um ser entrevistado, todos de imediato, sem excepo, idoneamente se dispuseram, com todo o carinho, agrado e considerao. Estou grato, por ter conhecido Colegas na parte curricular deste curso de Mestrado, que se revelaram uma fonte que at se poder dizer fenomenal, um conselho de inspirao. Espero no deixar ningum mal, mas sim honrado com sentido excepcional. Que assim seja entendido, espero, poeta que no sou, mas que rime, uma Dissertao com sentido de honra e originalidade, espero que faa alguma utilidade a Portugal e Sociedade!

vi

NDICE
Resumo Abstract Agradecimentos ndice de quadros Abreviaturas e siglas Declarao de interesses INTRODUO i iii v xiii xv xvii 1

CAPTULO I - FUNDAMENTAO TERICA E ESTADO DA ARTE

1.SOCIOLOGIA DAS PROFISSES 2.TEORIA FUNCIONALISTA 3.INTERACCIONISMO SIMBLICO 4. PARADIGMA DO PODER PROFISSIONAL
4.1 Desprofissionalizao 4.2 Proletarizao 4.3 Poder das Profisses, o poder mdico e o Hospital

5 16 18 21 24 25 28 35 39

5. ABORDAGEM SISTMICA 6. IDENTIDADE PROFISSIONAL

7. AS TRANSFORMAES SOCIAIS CONTEMPORNEAS E AS IDENTIDADES PROFISSIONAIS 8.ESTGIO CLNICO E FORMAO / 47 DESENVOLVIMENTO 51

PROFISSIONAL CONTNUO (AO LONGO DA VIDA)

9.ENQUADRAMENTO HISTRICO, A ORIGEM, A FORMAO E O EXERCCIO PROFISSIONAL DOS OSTEOPATAS 9.1 Origem e evoluo da Osteopatia 9.2 Os Osteopatas em Portugal
Portugal 9.2.2 O Associativismo em Portugal e sua importncia

55 55 57 57 58 63 63 63

9.2.1 A formao, evoluo e o exerccio profissional dos Osteopatas em

CAPTULO II - METODOLOGIA
1 - Razes para a investigao
1.1 - A problemtica

vii

1.2 - Perguntas de Investigao

64 65 65 67 67 68

2 Objectivos de Investigao 3 Tipo de estudo 4 Unidades em anlise 5 - Tcnicas e instrumentos de recolha de dados 6 Procedimento

7 Participao e seleco no estudo (critrios de incluso e excluso dos entrevistados) 8 Consideraes ticas 9 Material usado 10 Tratamento dos dados e tcnicas de anlise
Organizao da anlise

69 70 71

72

CAPTULO III ANLISE E TRATAMENTO DOS DADOS OBTIDOS 79

1 Caracterizao dos entrevistados
1.1 Idade 1.2 Gnero 1.3 - Formao profissional (tipo) 1.4 Formao profissional (durao) 1.5 - Anos de experincia profissional 1.6 Estgio profissional 1.7 Actividade Profissional 1.8 Actividade Associativa

79 79 80 80 80 81 82 82 83 84 84 84 85 87 91 91 93 94

2 Aspectos Globais da Profisso 2.1 - Ser Osteopata

2.1.1 Caracterizar 2.1.2 Explicar 2.2 - Conhecimento e informao do Pblico sobre a Osteopatia

2.3 Formao acadmica e profissional

2.3.1 Relao conhecimentos base com o exerccio profissional autnomo / independente, tcnica e deontologicamente 2.3.2 Estgio profissional 2.3.3 Habilitaes acadmicas e seu contributo

viii

2.3.4 Licenciatura / Mestrado integrado (Durao da formao mnima necessria)

95 95 95 95 96

2.4 Expectativas profissionais

2.4.1 Alterar (em relao s Expectativas profissionais) 2.4.2 Manter (em relao s Expectativas profissionais)

2.4.3 Comparar com o estrangeiro (em relao s Expectativas profissionais)

2.4.4 Influncias (em relao s Expectativas profissionais)

96 97 98 98 99 101 101 103 104 104 104 104 106 106 107 111 112 114 114 116 117 117 118 120 120 121

2.5 Regulamentao 2.6 Exerccio profissional

2.6.1 rea primordial da actuao clnica da osteopatia 2.6.2 reas de interveno e competncias no presente 2.6.3 Sobreposio na actuao profissional com outras profisses 2.6.4 Propsitos de actuao futura 2.6.5 Formao no qualificada 2.6.6 Implicao do Gnero

2.7 Trajectria profissional/perfil profissional

2.7.1 Fcil 2.7.2 Difcil

2.8 Poder Profissional

2.8.1 Identificao e entendimento de formas de poder profissional 2.8.2 Poder mdico 2.8.3 Relao com o Estado 2.8.4 Poder profissional e regulamentao dos Osteopatas

3 - Reconhecimento profissional
3.1 - Reconhecimento Interprofissional 3.2 - Reconhecimento Profissional pelo Pblico 3.3 - Prtica / desempenho profissional 3.3.1 Dificuldades 3.3.2 Aspectos negativos

4 Identidade e Perspectivas profissionais 4.1 Identidade Profissional

4.1.1 Competncias/Comparao da formao entre Portugal e estrangeiro

4.1.2 reas de Interveno clnica

122

ix

4.2 Ttulo de Dr.

4.2.1 Aceitao 4.2.2 Rejeio

125 125 125 126 126 126 126 127 127 127 129 130 131 132 132 133 133 134 136 137 137 138 138 139 141 141 148 150 158 161 167 169

4.3 Ttulo profissional de Osteopata e Mdico Osteopata

4.3.1 Aceitao / aspectos positivos 4.3.2 Importncia da alterao do ttulo 4.3.3 Rejeio / aspectos negativos 4.3.4 Indiferena

4.4 Associativismo / prticas organizacionais

4.4.1 Tipo de actuao / panorama associativo 4.4.2 Actividade Associativa 4.4.3 Relao Inter-Associativa 4.4.4 Filiao Associativa

4.5 Perspectivas profissionais futuras

4.5.1 Ideal Osteoptico 4.5.2 Direitos de Prtica Clnica

4.6 Intervenes relacionadas com o reconhecimento profissional 4.7 Evoluo e desenvolvimento profissional 4.8 Estratgias de integrao e desenvolvimento em Portugal 4.9 Carreira de Osteopata
4.9.1 Informao sobre a profisso 4.9.2 Argumentos favorveis 4.9.3 Argumentos desfavorveis 4.9.4 Pas Europeu de referncia

CONCLUSES E RECOMENDAES
i - Aspectos globais da profisso ii - Reconhecimento profissional iii Identidade e Perspectivas profissionais iv Plano de Interveno Scio-Organizacional

BIBLIOGRAFIA LEGISLAO APNDICE I - Consentimento Informado

x

APNDICE II - Guio das Entrevistas feitas aos Osteopatas APNDICE III - Entrevista n 9

173

179

APNDICE IV - Disposio em unidades de anlise da Entrevista n 9

197

APNDICE V - Tratamento dos dados das entrevistas ANEXO I - A natureza da osteopatia

213

245

ANEXO II - O Estgio clnico Osteoptico e o actual desenvolvimento

profissional 255

ANEXO III - Quality Assurance Agency for Higher Education,

Benchmark Statement for Osteopathy 259

ANEXO IV - Endereos electrnicos sobre a Osteopatia / Medicina

Osteoptica e Cirurgia 281

ANEXO V - Informao oficial disponvel sobre a Osteopatia / Medicina

Osteoptica e a Medicina aloptica, no Reino Unido e em Portugal 283

xi

xii

NDICE DE QUADROS

Quadro I Sinopse das entrevistas: Temas, Categorias e Subcategorias 75 Quadro II Distribuio das idades dos entrevistados neste estudo, segundo o gnero Quadro III Formao profissional (durao). Distribuio 79 dos 80

entrevistados por gnero e durao da formao profissional base

Quadro IV Anos de experincia profissional. Distribuio do nmero de entrevistados por gnero e anos de experincia profissional 81

Quadro V Estgio profissional. Distribuio dos dez entrevistados em relao ao estgio profissional 82

Quadro VI Actividade associativa. Distribuio do nmero de entrevistados por gnero, em relao actividade associativa 83

xiii

xiv

ABREVIATURAS E SIGLAS

AACOM American Association of Colleges of Osteopathic Medicine

AOA - American Osteopathic Association BOA British Osteopathic Association BSO British School of Osteopathy DPC Desenvolvimento profissional contnuo / ao longo da vida E Entrevistado / participante entrevistado EUA Estados Unidos da Amrica

I - Investigador FORE Forum for Osteopathic Regulation in Europe GOsC General Osteopathic Council QAA Subject Benchmark Statement for Osteopathy - Quality Assurance Agency for Higher Education SNME Sistema neuro-msculo-esqueltico

xv

xvi

DECLARAO DE INTERESSES
O investigador Osteopata, est oficialmente inscrito em Inglaterra, foi o primeiro Portugus a formar-se na British School of Osteopathy. No caso de Portugal o Representante da Osteopatia na Comisso Inter-Ministerial, nomeada pelo Despacho Conjunto Inter-Ministerial n 261 / 2005 de 18 de Maro. Existe esta para estudar e propor os Parmetros gerais da Regulamentao do Exerccio da Profisso, segundo a Lei 45 / 2003, que tambm est em consonncia com a Resoluo da Assembleia da Repblica n 64 / 2003 Regulamentao da Osteopatia, de 28 de Julho de 2003. membro fundador e Presidente da Associao de Profissionais de Osteopatia. Neste sentido fazemos uma declarao com compromisso de Honra, em como nos demarcamos de tais posies: - neste trabalho, NO DETEMOS POSIES POLTICAS, APRESENTAMO-NOS COMO INVESTIGADOR.

xvii

INTRODUO

Esta Dissertao faz parte do estudo feito no mbito do V curso de Mestrado em Interveno Scio-Organizacional na Sade com especializao em Qualidade e Tecnologias da Sade. O curso leccionado pela Universidade de vora e Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa IPL. De seguida, com o correcto ensejo, apresentamos o ttulo, que segundo Ilhu, tentou-se clareza, conciso e brevidade (2004-05:3). Ainda afirmou este autor, que o ttulo importante para que seja possvel identificar o objecto de estudo assim, ser o ponto de entrada deste trabalho, que designamos de: Os Osteopatas em Portugal: processo de profissionalizao e formao identitria. Surgiu pelo facto da Osteopatia ser uma Profisso que ainda est na fase de se iniciar a Regulamentao e Regulao em Portugal, embora j exista o seu enquadramento legal no ordenamento jurdico Portugus. A tradio comparada com outros Pases, negligente. A sua formao no est ainda reconhecida, nem a sua prtica; est tudo por regular e regulamentar. Os Osteopatas so Profissionais de Sade autnomos tcnica e

deontologicamente, cuja situao est explcita no Captulo II, Artigo 5 da Lei n 45/2003, de 22 de Agosto, Lei do Enquadramento Base das Teraputicas no Convencionais. O tema em apreo -nos bastante grato, pela nossa experincia profissional, pelo facto de trabalhar em Portugal e, por ser Osteopata Inscrito Oficialmente no Reino Unido. A American Osteopathic Association informa que a Osteopatia / Medicina Osteoptica e Cirurgia apareceu em finais do Sc.XIX; 1874 considerada nos Estados Unidos da Amrica a data da fundao da Osteopatia pelo Dr.Andrew Taylor Still. Pode-se afirmar que o Dr.Andrew Taylor Still, M.D., D.O. foi o precursor da Osteopatia / Medicina Osteoptica e Cirurgia e tambm o fundador da primeira escola de Osteopatia / Medicina Osteoptica e Cirurgia. Nasceu em 6 de Agosto de 1828 em Jonesboro, Virginia (agora Jonesville). O seu Pai era um Pastor metodista e tambm Mdico. O jovem Andrew Still resolveu ainda novo seguir a pegadas do seu Pai como mdico. Esteve como aprendiz ao lado deste, como tambm seguiu o curso. Durante a guerra civil americana (1861-1865) foi cirurgio nas foras armadas da Unio do Governo Federal dos Estados Unidos da Amrica. Somente pelos anos de 1870 o Dr.Andrew Taylor Still separou-se dos seus Colegas mdicos convencionais / alopatas, devido ao criticismo que este fez sobre o uso das drogas que eram comuns usar nessa poca para tratar pessoas, muitos se no morriam do mal, morriam da cura. Acreditando que a Medicina devia oferecer mais aos Pacientes, o Dr.Still apoiou a filosofia duma medicina prpria e, duma forma de pensar e agir diferente da prtica

clnica dos seus dias. Em primazia, somente advogava o uso do que era considerado cientfico e vlido, evitando procedimentos invasivos e nocivos, que eram costume usar no Sc.XIX. Para alm do que j existia, e entre outras situaes, usou mais uma forma de diagnstico e, tambm de teraputica, quando aplicvel, com o uso primordial do tratamento osteoptico manipulativo. Pode-se afirmar que o Dr.Still fundou uma filosofia de medicina que vai at Hipcrates, o qual, considerado o Pai da Medicina. Esta filosofia foca-se na unidade e unicidade, isto , de todas as partes do corpo trabalharem em sintonia, como um todo orgnico, e no serem avaliadas separadamente, como sucede noutras prticas convencionais. Neste sentido ainda, cada caso (cada pessoa), sempre considerado individualmente, isto , como uma entidade prpria e nica, com existncia distinta e independente, embora interagindo com outros no dia-a-dia. Identificou o sistema neuromsculo-esqueltico como o elemento chave da sade. Reconheceu a capacidade inerente que o organismo tem para se curar a si prprio, e ainda evidenciou a medicina preventiva, o comer devidamente e manter-se saudvel. conveniente mencionar que poca, na Medicina Convencional no validaram, nem deram qualquer ateno s descobertas cientficas do Sr.Dr.Andrew Taylor Still, que iriam provocar uma reforma no sistema mdico vigente do Sc.XIX nos EUA, assim no teve outra alternativa, estabeleceu uma nova Escola de Medicina (remetemos para o Cap.I, 9.1). No dia 10 de Maio de 1892, o Dr.Still fundou a Escola Americana de Osteopatia (agora Kirksville College of Osteopathic Medicine / Faculdade de Medicina Osteoptica de Kirksville). O Dr.Andrew Taylor Still faleceu em 12 de Dezembro de 1917 com 89 anos de idade. Com esta pequena resenha histrica Internacional, vamo-nos debruar para Portugal sobre as influncias nos nossos dias, no que concerne a reformas recentes na Sociedade Portuguesa. Carapinheiro e Rodrigues realam o facto de Portugal, ao ter entrado na Comunidade Europeia em 1986, e com () a queda do regime de d itadura e a instaurao dum regime democrtico, com a Revoluo de 25 de Abril de 1974 (), encenou-se um quadro de mudana, sobre o qual as profisses no ficaram imunes, como ilustram com alguns exemplos, como o caso dos Engenheiros e dos Mdicos (Viegas e Da Costa,1998:149). Neste sentido, e pelo facto de no se conseguir encontrar qualquer literatura sociolgica sobre a Osteopatia em Portugal, tal situao ainda mais nos estimula a investigar neste ramo nico do saber. Levantam-se-nos questes orientadoras da investigao tais como: sobre a Osteopatia, o que se passa noutros Pases e qual a sua realidade de prtica profissional?; o caso particular dos Osteopatas em Portugal, quando iniciaram funes e em que circunstncias?;

como surgiu a Osteopatia em Portugal, contextualizao com o estrangeiro?; como se vm e revem os Osteopatas com uma identidade prpria?; que estratgias h de afirmao da sua prpria identidade?; quando e como se originou uma estrutura de cursos consolidada no Pas?; situao particular ao nvel do mercado em Osteopatia (qual a rea de interveno no mercado, da Osteopatia em que reas do saber actuam)?; anlise de questes a nvel da sua organizao colectiva (associaes) que tipo de actuao tm, como podem valorizar?; qual a interveno dos profissionais de Osteopatia a partir da caracterizao do conceito de profisso proposto pelos principais paradigmas de anlise das profisses?; quais os aspectos que tm a ver com a ligao / relao dos profissionais com o Estado e a formao da sua prpria identidade regulamentao e regulao? Portanto, ponderando numa reviso de literatura da sociologia das profisses, pretende-se em termos de objectivos, fazer uma caracterizao da actual situao dos osteopatas em Portugal, desenvolvendo uma abordagem no que diz respeito s questes especficas da profisso, e da formao identitria dos osteopatas, verificando os eventuais processos de construo de identidade. Dentro deste desiderato, faz-se uma contextualizao da situao da Osteopatia com aquilo que se passa noutros Pases, onde a prtica profissional est mais avanada, tendo em contas as relaes especficas com a formao e regulamentao da profisso, nos aspectos que se prendem em questes especficas com o Estado. Tambm tentaremos saber quais os critrios, aspiraes, interesses e actual identidade profissional dos Profissionais de Osteopatia em Portugal. Assim, duma forma global, pretende-se compreender como os Osteopatas constroem a sua Profisso ou seja, a sua identificao (processo, regras, saberes, normas, valores que caracterizam os profissionais nesta rea prpria do

saber/actuao), a identizao (distino que os profissionais fazem em relao a outros, isto , sobre o seu grupo de pertena/endogrupo e exogrupo) e ainda, a formao identitria (como os profissionais constroem a sua prpria identidade). Tambm ao identificar as percepes dos Osteopatas sobre o poder profissional, e o reconhecimento profissional da sua profisso, sempre que possvel, tenta-se oferecer uma perspectiva slida, quanto ao futuro da Profisso. Isto no que concerne s polticas da Sade, como tambm na relao que existe para com os avanos da tcnica e da cincia, identificando e realando as suas vastas implicaes, tanto para com o tratamento dos Pacientes, como no desenvolvimento da Profisso. Dentro deste panorama iniciamos a Dissertao com esta Introduo, onde falamos nas razes para o estudo, problemas e metas a atingir, qual se segue o CAPTULO I com fundamentao terica e estado da arte, relevamos ao mesmo tempo um quadro conceptual / definio terica dos termos a usar, tambm fazemos um enquadramento histrico onde se disserta sobre o ensino e a prtica da Osteopatia.

No CAPTULO II, Metodologia, descrevemos a participao no estudo (critrios de incluso e excluso), as perguntas, os objectivos, o tipo de estudo, as consideraes ticas; procedimentos, as unidades em anlise, tcnicas de recolha da investigao, e ainda, com alguns considerandos sobre limitaes que houve neste trabalho, no final desta seco. Constatamos que houve alguma dificuldade, que foi facilmente ultrapassada, para que fossem verificadas e obtidas eventuais situaes sociolgicas diversas e desconhecidas, assim, entrevistou-se um leque de osteopatas com as mais diferentes formaes. Desde alguns profissionais com todos os reconhecimentos noutras jurisdies, outros somente com reconhecimento parcial, ou ainda outros, sem qualquer reconhecimento de carcter acadmico ou profissional. Todos estes obtiveram (oficialmente reconhecidas ou no) as mais variadas formaes, em diversas escolas tanto em Portugal e/ou no estrangeiro. No CAPTULO III, far-se- a anlise e tratamento dos dados obtidos, verificandose os resultados. Dentro desta sequncia, ainda teremos uma breve discusso com a anlise e uma avaliao crtica. De seguida sero apresentadas as Concluses e Recomendaes. Termina-se com a Bibliografia, e outras referncias necessrias, colectadas e usadas, durante o desenvolvimento desta Dissertao em Apndices e Anexos, incluindo documentos oficiais consultados.

CAPTULO I
FUNDAMENTAO TERICA E ESTADO DA ARTE

1. SOCIOLOGIA DAS PROFISSES

Neste captulo da dissertao sobre a Profissionalizao dos Osteopatas e sua Formao Identitria, verificamos as vrias abordagens tericas e histricas, tentaremos descrev-las duma forma clara, embora sucinta. aceite por Joo Freire que a Sociologia das Profisses desenvolveu-se atravs de autores considerados na rea, tais como Carr-Saunders, Parsons e Merton no mbito das teorias sociolgicas de cariz funcionalista. Estes autores descreviam, os profissionais liberais como sendo o modelo mais elevado. Ao mesmo tempo, outros, destacando-se Hughes, analisavam os ditos profissionais liberais a partir duma abordagem interaccionista, na sua opinio colocou-se o primeiro contraponto srio, quelas concepes iniciais (Rodrigues,2002:viii). Neste sentido, pertinente mais frente, considerarmos as vrias abordagens tericas na Sociologia das Profisses. Antes de mais, vamo-nos debruar sobre o termo Profisso, que at aos anos 60 do Sc.XX foi tido como aceite, sem qualquer questo a ser levantada. Afirma-se que os socilogos, at ento, estavam mais interessados em descrever o que era uma profisso, sem analisar a funo das profisses na sociedade. Friedson (1994), sugeriu que a nfase deve ser posta no servio que os profissionais prestam aos clientes. Por esta data, Meg Stacey (1992) disse que era importante verificar a diferena, assim o ser necessrio distinguir profissionalismo (comportamento) de profissionalizao (status e retorno monetrio) (Abbott e Meerabeau,1998:1). Tambm ainda, segundo Abbott e Meerabeau, mencionam que o termo profissional visto como o oposto de amador e, como algum que pago para fazer um trabalho duma forma ordenada. Ainda, referemse a comportamento profissional para com aquilo que tido como um comportamento moral e tico, como tambm, o termo julgamento profissional visto como um te rmo slido baseado no rigor. Segundo estes autores, ainda h muita ambiguidade e disputa quanto ao reconhecimento; ou seja, se as ocupaes so reconhecidas ou no, no dia a-dia pela Sociedade como Profisses (Abbott e Meerabeau,1998:1-2). Perante esta situao, como vamos ento definir uma profisso? Dubar informa que a partir do sc. XIII, o trabalho era considerado arte e integrava todos os que faziam parte de corporaes definidas, segundo a sntese histrica de J.Le Goff (1977), Olivier Martin (1938) diz que so, como regulamentos corporativos para garantir a competncia jurdica, isto , autorizao de exercer e de defender o seu monoplio e os seus privilgios no interesse do bem comum (citado por Dubar,1997a:124). Havia cidades juramentadas onde se professava uma arte, derivando o termo profisso de profisso de f, como ser mencionado mais tarde, com a expanso e

consolidao das Universidades, as artes liberais e as artes mecnicas comeam a dissociar-se. Freidson diz-nos num raciocnio que vamos desenvolver, tambm, mais frente, que muita da mudana e organizao do trabalho profissional economicamente inspirado e reflecte os interesses do capital privado e do estado (2001:197). Pese embora, o termo Profisso tem razes muito longnquas e profundas na lnguas Europeias que derivam do Latim, como um termo que demonstrava uma inteno genuna ou seja a declarao dum propsito (Freidson,1988:21). Esta era a conotao da palavra antes do Sc.XVI, originalmente relacionada com uma tomada de votos con-sagrados, indo desde o Clero Universidade Medieval. O substantivo Profisso tambm d azo a avaliaes contraditrias to longe como o Sc.XVI, podia referir-se tanto a um exclusivo de profisses como a quaisquer outras, normalmente referia-se s ocupaes educadas em Universidades de Divinidade, Leis e Medicina, mas no de Cirurgia, e tambm, incomum ocupao (tida na altura como cavalheiresca) de Militar (Freidson,1988:22). Muito respeito era dado, no tanto pelas actividades envolvidas na prtica, mas sim por aqueles que as exerciam. Isto ocorre num contraste em que o amador era tido com o maior respeito, porque providenciava uma actividade por mero interesse; ou seja, pelo amor que tinha pela actividade em contraste com os [amadores - profissionais - que ganham]. Melhor dizendo, ganhavam dinheiro da sua actividade, e isto colocava uma suspeita dentro do contexto, que o amado r exercia por mero altrusmo e no necessitar de ganhar dinheiro, enquanto o profissional cobrava honorrios para ganhar a vida e assim, era visto como suspeito (Freidson,1988:22). No Sc.XIX comeou-se a verificar uma alterao neste contexto, porquanto algumas ocupaes de classe mdia reorganizadas, exclusivas e prestigiadas, de escolares em full-time e de cientistas, comearam a abalar os cavalheiros escolsticos. Verificou-se nos EUA e Reino Unido uma alterao semntica neste perodo, quando o desenvolvimento e o treino especializado comeou a substituir os tambm apelidados liberais de educao elevada (1988:23-24). Quanto ao problema da definio, Freidson diz-nos que Flexner (1915) levantou a questo h muito, como as profisses deviam ser definidas e, quais as ocupaes que deviam ser chamadas de profisses, e por que critrios institucio nais tal se devia reger (1988:30). Aparentemente, at mesmo nas ltimas dcadas, no se est ainda muito longe do que sucedeu em 1915, isto , no haver consenso, porque o uso difere na substncia, na lgica e no conceito (Freidson 1977). A lguns analistas, aparentemente tm condenado a prtica de tentar qualquer definio. Klegon (1978:268) achou que se resolve o problema da definio, no definindo pelas caractersticas das profisses, naquilo que so inerentemente distintas de outras ocupaes, mas sim verificando, sobre o processo pelo qual as ocupaes argumentam ou ganham estatuto profissional (citado por Freidson,1988:30). Assim, segundo Freidson, o resultado final consiste em evitar uma definio consciente, avanando com uma definio vaga de profisso como ocupao, que ganhou estatuto profissional. Neste sentido, ento o que estatuto

profissional? Como se determina se tal existe ou no? Quais as suas caractersticas? (1988:30). Doutra forma Vollmer e Mills (1966) acharam que se devia p artir do foco sobre o conceito de profisso, como um tipo de ocupao distinto, para um tipo distinto que se fixa no processo pelo qual as profisses se profissionalizam. Ainda reala Freidson , que Turner e Hodge (1970:23) e Johnson (1972:31) deram ainda mais nfase no processo, do que na estrutura e, tambm na profissionalizao, em vez dos atributos de profisso, o que no resolve o problema da definio (1988:30-31). Conclui que, sem uma definio de profisso, o conceito de profissionalizao sem sentido, como tambm a inteno de dar nfase ao estudo do processo, em vez da estrutura Freidson (1988:31). Ainda se levanta a situao de que uma palavra com tantas conotaes, no se pode usar num discurso preciso sem uma definio. Argumenta Freidson, que poderemos usar o termo sem uma definio se adoptarmos uma viso analtica, posicionando-nos que tanto o trabalho dirio, o trabalho de linha de montagem, ensino, cirurgia, ou anlise de sistemas, so to parecidos que no faz sentido usar qualquer distino entre eles. Sem dvida que todas as formas de trabalho tm em comum elementos de importncia analtica, mas tambm tem que se afirmar que h diferenas, nessa importncia analtica. Pela necessidade, tem que se notar que o carcter duma definio adequada, deve ser tal que devemos especificar os atributos, o que nico e prprio, as caractersticas de definio, pelas quais o fenmeno pode ser descriminado no mundo emprico (Freidson,1988:31). Nesta argumentao composta, levanta-se ainda a situao que tem havido uma tendncia na crtica para confundir estas caractersticas de definio com as caractersticas especificadas por escritores mais antigos. Como consequncia de anlise, ainda assinalamos que se pode criticar uma definio por ca usa das particularidades prprias e ambguas que se levantam em termos analticos e empricos (segundo Friedson 1970) ou porque, (segundo Johnson 1972) as particularidades prprias no tm inter-relaes sistemticas nem uma racional terica

(Freidson,1988:31). Abbott, diz-nos que a questo do conceito de profissionalizao complexa, que tem havido muitas teorias sobre a profissionalizao e que diferem em dois pontos distintos e fundamentais: o formal e o substantivo (1992:9). Harold Wilenski descreveu aquilo a que chamou a profissionalizao de cada um e descreveu o primeiro evento, ou seja a primeira data nas profisses Americanas, a primeira escola de treino, a primeira escola na Universidade, a primeira associao local, a primeira associao nacional, a primeira lei, e o primeiro cdigo de tica (citado por Abbott,1992:10). Achou que todos estes eventos decaam na mesma ordem cronolgica, e mencionou que: as profisses se iniciam quando as pessoas comeam a trabalhar full time para com o que necessrio ser feito. A necessidade de treino adequado aparece guiado pelo mpeto dos clientes e dos novos recrutas, assim as escolas aparecem. Se as novas escolas no comeam com as Universidades de imediato requerem tal afiliao. Assim se desenvolve um treino mais longo, mais elevados standards e um grupo de

professores full time. Todos estes se combinam para formar uma associao (professores e novos graduados). Predisposta por esta associao toda esta actividade leva a reflexo que poder mudar de nome e a um levantamento para separar os competentes dos incompetentes. Uma reflexo em matrias centrais leva a que sejam delegadas matrias de rotina em para-profissionais. Ao mesmo tempo, ao tentar separar os competentes dos incompetentes, leva a conflitos internos entre os mais novos, treinados oficialmente e os mais velhos no trabalho, e ainda leva tambm a maiores confrontos com os de fora. Este perodo tambm se caracteriza pelo esforo em obter proteco do Estado, embora com frequncia tal no ocorre. Finalmente a regra que estes eventos geraram pe de parte charlatanismo e competio interna, estabelecendo proteco dos clientes culminando num cdigo de ticas formal (citado por Abbott,1992:10). Freidson ainda afirma que Profissionalismo existe quando uma ocupao organizada, ganha poder para determinar quem qualificado para realizar um certo conjunto de tarefas, para prevenir outros de realizar tal trabalho e para controlar critrios pelos quais se avalia a eficcia (2001:12). Confirm a ainda que no sentido mais elementar, um conjunto de instncias que permite aos membros duma ocupao ganhar a vida enquanto controlam o seu prprio trabalho (Freidson,2001:17). Reiterando, Freidson indica-nos que a direco do trabalho profissional est hoje economicamente inspirado e reflecte os interesses materiais do capital privado e do Estado, mas so as polticas que avanam e protegem tais mudanas e, em poltica a ideologia um factor crtico, tambm o so, a credenciao e o monoplio, ele mentos chave dos privilgios econmicos dos profissionais (2001:197). O monoplio profissional no tem a ver com propriedades, riqueza, poder poltico, ou at conhecimento, mas sim sobre a prtica dum corpo de conhecimento intelectual e destreza, ou seja uma disciplina. As instituies do profissionalismo organizam e avanam disciplinas, controlando o treino, a certificao, e prtica e, ainda tratam por apoiar e organizar a criao e o refinar de conhecimento e prtica; esto assentes numa economia, mas tambm empreendendo aprendizagem, desenvolvendo, e praticando um corpo de conhecimento e tcnica especializados (Freidson,2001:198). Freidson ainda vai mais alm, dizendo que se pode afirmar, que para a prtica de certas disciplinas quando o seu valor no mercado pequeno, como o caso de muitas profisses acadmicas, levanta-se o problema em como podem ser institucionalizadas para que os profissionais possam viver do seu trabalho, e desenvolver um corpo de conhecimento conectado com este trabalho, afirma-se que o monoplio pode ser a soluo, quer seja imposto por lei, regulao administrativa, ou por um costume estabelecido, limita a liberdade dos consumidores ao evitar que usem qualquer pessoa, restringindo a sua escolha a membros qualificados da ocupao (2001:199). Milton Friedman um idelogo neo-liberal por excelncia, reconheceu a possibilidade em que o interesse para a integridade e qualidade da prtica pode afigurarse em esforos monopolistas; (Friedman 1962:153) concluiu mais tarde, que o

interesse para a qualidade do trabalho de facto uma mera racionalizao mascarando auto-interesses (citado por Freidson,2001:201). Incorporando esta ilao, Abbott argumenta que dentro do ambiente social o desenvolvimento profissional pode ser demarcado pelos mass media relacionado com um discurso pblico sobre as profisses, enquanto o Estado faz o papel cada vez maior de audincia. Finalmente um nmero de mudanas envolve a estrutura do sistema num todo, o seu nvel de diferenciao, de domnio e competio. Muitos tm visto o aparecer de oligarquia entre as profisses, e conectado com isto, o uso de poderes extraprofissionais. Pese embora, as estruturas culturais que relacionam as profisses para com o seu trabalho, sentiram o impacto de mudanas poderosas, isto , o rpido crescimento no conhecimento tem muitas vezes aumentado, e noutras tem diminudo (Abbott,1992:143-144). De muito menor importncia so os fundamentos jurdicos morais, o campo da legitimidade para as alegaes dos direitos profissionais. A reposio do cavalheirismo pelo cientfico pela eficincia e pela responsabilidade tem alterado o contedo e os resultados da competio interprofissional (Abbott,1992:144). Tambm a Universidade tem espalhado e transformado as relaes interprofissionais pela produo do conhecimento e possibilidade de aprender. Neste sentido ainda se deve ponderar no efeito da tecnologia como fora de abrir e fechar jurisdies, com o desenvolvimento das mquinas criaram-se as engenharias mecnicas, elctrica e qumica, desenvolveram o trabalho disponvel engenharia civil desde a parte militar e trabalhos pblicos a uma rea vasta de projectos civis. Esta necessidade desenvolveu a procura das cincias puras. Tambm suportou a expanso de profisses subordinadas tais como dos engenheiros tcnicos. Desenvolveram-se reas onde no existiam mquinas, criaram-se tcnicos de laboratrio dentro da diviso mdica do trabalho. A tecnologia tambm trouxe novas especialidades se no novas profisses, como por ex emplo radiologistas (Abbott,1992:144145). Mas as mquinas tambm fecharam jurisdies tais como a criao dos media pblicos, fez com que houvesse menos necessidade de entretenimento regional, assim diminui na profisso musical em particular, mas tambm em termos gerais nas artes. Tambm a especializao em certas mquinas trouxe a runa em certas profisses, pese embora, muitos moveram-se para reas adjacentes. O eclipse dos tcnicos de telgrafo pelos novos engenheiros elctricos na ltima parte do sculo XIX, um exemplo (Abbott,1992:145). Para alm das mquinas existe uma necessidade em medir o mundo assim criaram -se jurisdies para com diversos grupos tais como optometristas, gelogos, estatsticos e agrimens ores (Abbott,1992:145). Para alm da tecnologia alterar o trabalho profissional, tambm as grandes organizaes, o remodelaram ainda mais (Abbott,1992:145146). Assim estas grandes organizaes necessitaram de mais servios profissionais, como tambm os Governos

intervencionistas necessitaram de mais servios sociais para administrar os seus programas, como tambm foram necessrios mais mdicos, advogados, e ainda mais pessoal dos servios sociais para administrar tal como ainda para as agncias do comrcio, comidas, dos transportes, etc.. (Abbott,1992:145146).

Abbott e Meerabeau (1998), designa-nos que at ao sculo XVIII os termos profisso e ocupao no eram termos separados. O prefixo liberal ou instrudo era usado para distinguir grupos ocupacionais tais como doutores e advogados, ocupaes que eram livres e de auto regulao e / ou que queriam educao de elite. CarrSaunders (1928) citou Addison que, em 1711 referindo-se s 3 grandes profisses de divinidade, leis e phisicos (medicina). Durante o sculo XIX, o termo profisso foi usado para se referir s profisses superiores, que necessitavam de treino intelectual, um corpo de conhecimento prprio e expedito, um grau de auto-regulao por um corpo profissional, e tambm muitas vezes uma autorizao real ou estabelecimento por estatuto. A inteno era excluir os que no eram qualificados, para estabelecer um monoplio de prtica e regular o mercado do trabalho. Neste contexto voltamos mesma situao, em que os Socilogos tentaram desenvolver definies de Profisso. Goode (1960) numa reviso de literatura argumentou que a definio de profisso tinha como chave, ser baseada num corpo de conhecimento, que os membros dessa profisso tinham tcnicas especializadas e competncia na aplicao do conhecimento e que a conduta profissional era guiada por um cdigo de tica e o foco deste era o servio para com o cliente. Nesta mesma linha Carr-Sanders (1955) sugeriu que havia 4 tipos de profisses: 1. as profisses estabelecidas (direito, medicina e clero), cuja prtica baseada em estudo terico, e os membros da profisso seguem um certo cdigo moral de comportamento, 2. as novas profisses baseadas em estudos fundamentais, por exemplo a engenharia, a qumica, e as cincias naturais e sociais; 3. as semi-profisses que eram baseadas na aquisio de tcnicas por exemplo a enfermagem, farmcia, e os servios sociais; 4. as quasi (would-be) - profisses eram as ocupaes que no necessitavam de estudo terico, nem a aquisio de tcnicas exactas, mas que podiam usar facilmente prticas modernas de administrao por exemplo gerentes

hospitalares (citado por Abbott e Meerabeau,1998:3). De acordo com as teorias de peculiaridades / diferenas da personalidade (trait theories) as profisses so caracterizadas por certas formas de expertise, onde h a construo de certas barreiras, e em volta destas criam-se situaes para entrar, como por exemplo, atravs de treino longo e uma ideologia de servio pblico e altrusmo. Esta a forma como tentam, argumentando, servir pontos mais altos do que os meros interesses econmicos de auto-interesse (Abbott e Meerabeau,1998:3). Esta autonomia profissional justificada pelos mecanismos de auto -policiamento, construindo os seus critrios internos de standards mantidos pela prpria profisso (Abbott e Meerabeau,1998:3). Uma consequncia destes mecanismos providenciam as bases para o poder poltico no mercado laboral, permitindo aos membros da profisso comandar um mais alto status e mais elevadas remuneraes para os seus servios (Abbott e Meerabeau,1998:3).

10

Crticos tm apontado que as profisses no podem necessariamente ser elas com eficcia, os polcias, nem actuar ao mesmo tempo no interesse Pblico ( Abbott e Meerabeau,1998:3-4). Para alm disto, praticamente nenhuma ocupao chamando-se a si de profisso, consegue inserir-se nestes critrios (Abbott e Meerabeau,1998:4). Na generalidade a abordagem em listar as caractersticas das profisses para medir o quanto tm em comum com as ocupaes, tem sido considerado de pouco interesse. Isto pela simples razo que, delinear uma profisso tem sido baseado no arqutipo das profisses de medicina e direito. Argumenta-se que estas ltimas tm uma tendncia para obscurecer a natureza de cdigos de tica de classe mdia e, na maneira como as profisses actuam como agentes de controlo social (Abbott e Meerabeau,1998:4). Tambm, segundo Ben-Davis (1963) no explicam como uma ocupao se tornou numa profisso, tambm do nfase ao altrusmo em vez de apresentarem os benefcios sociais e econmicos de ser um profissional. Assim argumentam que esta abordagem no nos informa muito, pois somente nos elucida sobre o que as profisses dizem querer fazer (Abbott e Meerabeau,1998:4). O socilogo alemo Max Weber disse (citado por Parry et al.1979:73): - quando ouvimos de vrios lados a necessidade para uma introduo dum currculo regular e exames especiais, a razo por detrs disto sem dvida, no uma sede de educao mas sim, um desejo de restringir o suprimento destas posies e a sua monopolizao pelos donos dos certificados de educao (citado em Abbott e Meerabeau,1998:4). Levanta-se mais uma vez o que mais til, se ser mais conveniente considerar a ideia de profissionalismo como usado na prtica (Freidson 1986); enquanto Becker (1971) sugeriu que profissionalismo um smbolo social, que as pessoas colocam numas ocupaes, mas no noutras. Parry e Parry (1976) acharam que a questo fundamental mais, como os grupos ocupacionais chegam ao seu estatuto profissional, e que no processo ganham mais ascendncia em relao a outros grupos ocupacionais. Neste sentido, as profisses tradicionais chegaram a um estatuto de alta remunerao para com os seus membros, desenvolveram conselhos poderosos que definem as profisses, controlam o acesso a elas e policiam os seus standards. Ainda assim, o problema da definio mantm-se, mesmo sendo reconhecido como problemtico. Neste contexto, Friedson (1994:9-10) afirmou: tenho usado a palavra profisso referindo-me a uma ocupao que controla o seu prprio trabalho, organizada num conjunto especial de instituies que assentam numa ideologia de experts e servios. Uso a palavra profissionalismo para me referir a uma ideologia, e a um conjunto especial de instituies (citado por Abbott e Meerabeau,1998:5-6). luz de questes prticas, coloca a questo, quais as alternativas ao profissionalismo? Conclui, segundo a avaliao tradicional de Tawney, Carr-Saunders e Marshall, mantm-se o argumento que o profissionalismo necessrio e desejvel, numa sociedade decente (Abbott e Meerabeau,1998:5-6). Abbott e Meerabeau mais informam que Johnson (1972) argumentou tambm que as profisses vistas dentro da perspectiva marxista tomam uma forma institucionalizada de

11

controlo de clientes, o seu estatuto profissional verifica-se na ignorncia assumida do cliente contra o conhecimento especialista ficando assim os clientes sem qualquer outro recurso; enquanto a crtica marxista v os profissionais como agentes do capitalismo, os de Direita e Femininistas tambm tm sido crticos em como os profissionais exercem o poder (1998:5). Illich et al. (1977) disseram que as profisses so constrangedoras, que tiram a capacidade s pessoas para poderem olhar por si mesmas, ou seja, serem auto suficientes. Enquanto, isto segundo Minford (1987), a nova Direita tem atacado as prticas monopolistas e o poder poltico das profisses, pese embora, no tem questionado a capacidade para providenciar um servio necessrio, mas tem questionado a necessidade das profisses sociais, especialmente as dos servios sociais, argumentando que, os indivduos acabam por se escudar nestas, em vez de resolver os seus problemas (Abbott e Meerabeau, 1998:5-6). Os femininistas, segundo Abbott and Wallace (1996) criticam a forma como as profisses usam a ideologia patriarca para reforar o estdio de subordinao das mulheres, por exemplo no argumento que as mulheres devem sempre colocar acima de tudo as necessidades dos maridos e filhos acima dos seus (Abbott e

Meerabeau,1998:6). Abbott e Meerabeau tambm esclarecem que Stacey (1992), na mesma similitude argumentou para um novo profissionalismo que os mdicos colectivamente colocaram os seus interesses acima dos do Pblico dentro duma insistncia de conhecimento exclusivo e prprio de unidade profissional e promoo do seu estatuto. Ela insistia que os mdicos deviam centrar-se noutros, especialmente nos Pacientes, na sade, e ainda deviam ajustar e alterar a ideia de autonomia clnica, no que concerne o controlo sobre as profisses aliadas Medicina e ainda, quanto ao interesse de mdicos sempre, nica e exclusivamente poderem ser somente eles a julgarem outros mdicos (1998:7). Neste sentido Hugman (1991) achou que devia passar a existir um profissionalismo democrtico ou seja, uma sociedade entre utentes e profissionais (Abbott e Meerabeau,1998:7). Por outras palavras Jan Williams (1993:11-12) informou que devia-se mudar duma posio de controlo, para uma de apoio e permisso ajudando os utentes a pensar nas suas experincias, reflectindo e, usar ao mesmo tempo o conhecimento de expert para os ajudar a compreender as situaes (citado por Abbott e Meerabeau,1998:7). Noutra medida ainda segundo Abbott e Meerabeau, Etzioni (1969) sugeriu que grupos ocupacionais deveriam ser categorizados como semi-profisses porque o seu treino curto, seu direito comunicao privilegiada est menos estabelecido, h muito menos dum corpo de conhecimento e tm muito menos autonomia de superviso ou controlo do que as profisses. Por exemplo Bre wer e Lait (1980) disseram que um certo cepticismo tem existido quanto necessidade ou no da enfermagem ou dos servios de assistncia social necessitarem de treino especializado, conhecimento e tcnicas. Por exemplo o trabalho que executado pelos pr ofissionais de cuidados,

12

muitas vezes visto como uma extenso do trabalho que as mulheres devem fazer na esfera domstica e como tal, trabalho que naturalmente podem executar (Abbott e Meerabeau,1998:7-8). Argumenta-se, que os elementos chave para um estatuto profissional so a autonomia ou o controlo sobre o trabalho, um monoplio claramente demarcado sobre uma rea de trabalho e, uma base de trabalho. Enquanto medicina considerada uma profisso masculina, estes grupos ocupacionais femininos tm aspirado ao estatuto profissional atravs de chamarem a si uma rea de expertise e por aumentarem a educao e o treino para se qualificarem. Verificou-se no Sc.XX com o professorado, servios sociais e enfermagem, por exemplo, todos aumentaram o n vel de qualificao de entrada para o seu treino, desenvolveram cursos universitrios de primeiro nvel, argumentaram treino dentro do servio e desenvolvimento profissional contnuo ou seja , aprendizagem ao longo da vida. Pese embora, a percepo duma a ssociao bastante estreita entre os cuidados naturais das mulheres e o controlo exercido pelos gerentes ou membros das profisses dominadas pelo masculino, tem tornado, a estes grupos ocupacionais, chamarem para si uma base de conhecimento prprio e, uma expertise nica (Abbott e Meerabeau,1998:9-10). Rafferty (1996) sugeriu que a enfermagem tem estado mais interessada com valores morais do que com conhecimento intelectual; tambm Dominelli (1997) ainda disse que os servios sociais tm estado relacionados com tarefas femininas, enquanto esta no tem sido dominada da mesma maneira como a enfermagem por outras ocupaes na diviso do trabalho; na assistncia social, no se estabeleceram como praticantes autnomos (Abbott e Meerabeau, 1998:11). Sugeriu-se tambm que a enfermagem e os servios sociais tiveram que ocupar o lugar deixado pela medicina, pese embora, ao desenvolverem uma base de conhecimento excluram outros, como assim, estes originalmente foram excludos. Ao adquirirem conhecimento prprio construram barreiras, mas o conhecimento est organizado em termos hierrquicos, assim, o conhecimento refere-se classe, gnero e raa e, as ocupaes que ocupam um alto status do conhecimento so consideradas poderosas (Abbott e Meerabeau, 1998:12). Ainda segundo Abbott e Meerabeau, debateu-se quo proveitoso seria verificar o que um grupo profissional faz como interage com outros grupos profissionais na diviso do trabalho, as estratgias que adopta para melhorar o seu status, do que meramente categorizar ocupaes (1998:14-15). Nesta maneira poderemos levantar questes sobre a relao com os clientes naquelas que so centradas no cliente, a diviso de trabalho entre ocupaes que usam os mesmos clientes e as estratgias que alguns grupos ocupacionais usam para manter o domnio sobre os clientes e outros grupos ocupacionais (1998:15). Abbott e Meerabeau tambm dizem que nas sociedades ocidentais ser profissional implica ser aprovado e receber pagamento por capacidades especiais e ser proficiente. Apelidar-se de profissional sugere imediatamente independncia, autonomia e controlo sobre o trabalho, (e aqui pode-se dizer que nem os enfermeiros nem os assistentes sociais, no receberam reconhecimento como

13

ocupaes profissionais, em termos financeiros, nem de autonomia sobre o trabalho). Ambos os grupos justificaram as suas estratgias para atingir o estatuto profissional argumentando que tal melhoraria o cuidado dos clientes / pacientes. Realmente ao atingir o estatuto profissional no fica realmente claro que se atinja tal. As estratgias usadas com sucesso pela profisso mdica parecem ser tanto de proteger e levantar o estatuto dos mdicos como proteger o pblico e prestar um melhor servio possvel (Abbott e Meerabeau,1998:15). Jane Salvage (1985) argumentou que se a enfermagem se profissionalizasse, isto levaria os enfermeiros a identificarem-se com os mdicos em vez de se identificarem com os assistentes de cuidados e com o pessoal auxiliar, famlia e amigos dos pacientes. Tal, sugeriu ela que formaria barreiras entre enfermeiros e pacientes e criaria barreiras entre trabalhadores, em vez de os encorajar a trabalhar em equipa, para irem ao encontro das necessidades dos pacientes. Assim conclui, que as estratgias de profissionalizao, so menos de ir ao encontro das necessidades dos pacientes / clientes mas sim um determinado grupo ocupacional seguir os seus mais estreitos interesses. Neste sentido ainda se argumenta que quando estes grupos entram em greve no esto a colocar os interesses dos pacientes primeiro; ou seja, para se ser profissional, as profisses de cuidados no devem ser egostas, devem sim colocar os interesses de outros acima destes (1998:15). O discurso de profissionalismo usado para controlar as aces e o comportamento de certos grupos que aspiram a profisso. A ideia do profissionalismo serve funes contraditrias no caso das profisses de cuidados; duma forma define e promove a natureza destes grupos ocupacionais, na outra forma devido natureza no especifica das bases de conhecimentos destes, que dizem ter, constrange a maneira em como conseguem definir as suas tarefas e abre-lhes caminho para serem atacados em termos de estrutura de conduta no profissional (1998:15-16). Dubar diz-nos por suas palavras que Jackson (1970:6), Heilbron (1986:72) e Desmarez (1986:25-27) consideram o aparecimento da Sociologia das Profisses nos Estados Unidos da Amrica, derivando duma manobra diversa em termos da profissionalizao dos Socilogos a pedido do Governo Americano, quando da crise de 1929, para definir estratgias atravs duma compreenso da evoluo social contempornea. Muitos Socilogos Britnicos consideram como referncia, um pequeno ensaio muito sucinto de Carr-Saunders de 1928, embora a obra princ ipal seja The Professions de Carr-Saunders e Wilson publicada em 1933. Este trabalho analisa uma definio de profisso que se tornou clssica, dizem -nos que uma profisso emerge quando um nmero definido de pessoas comea a praticar uma tcnica definida, baseada numa formao especializada onde h um continuum com os ofcios manuais qualificados (citado por Dubar,1997a:128). Ainda se analisa a evoluo dos trabalhos e empregos em profissionalizao: 1. especializao de servios que permite aumentar a satisfao da clientela;

14

2. de criao de associaes profissionais que obtm para os seus membros proteco e exclusividade dos clientes e de quem os emprega e requerem os seus prstimos, assim formando uma diviso entre estes e os no qualificados, aumentado o seu prestgio, que a ttulo de exemplo pode-se dar o caso dos cirurgies Ingleses que se demarcaram dos barbeiros em 1844 sistematicamente citado, desta forma vo delinear e controlar as regras deontolgicas e ticas atravs dum cdigo de conduta profissional; 3. considerando aqui o ponto mais interessante e de maior interesse a formao destes baseada num corpo sistemtico de teoria que se torna pertinente na assimilao duma cultura profissional; 4. refere que um verdadeiro profissional nada tem a ver com um empresrio, pois este releva-se e revela-se uma alternativa ao nico interesse que o ganho monetrio e tambm se apresenta como soluo a determinados problemas de organizao comercial; 5. assim, descreve-se que as profisses verificam o ideal na prestao dum servio baseado na qualificao adequada, prpria e especializada, que se revela num verdadeiro progresso para a democracia (Dubar,1997a:128-129). Em Portugal, tambm, Freire afirma convicto que profissionalismo, profisso e profissional so termos homogneos que reflectem um imediato reconhecimento social, no suscitam dvidas quanto sua compreenso, na representao mental que deles faz a generalidade das pessoas; um cirurgio ser sempre considerado um profissional; um varredor de ruas dificilmente o ser (2002:320). Ainda nos diz em consonncia com cientistas da matria, tais como Carr-Saunders, Parsons, E.Hughs, T.Johnson, M.Larson, M.Maurice entre muitos outros, que uma profisso distingue-se das demais ocupaes pelos seguintes factos e caractersticas: uma formao escolar ps-bsica prolongada e exigente; uma especializao aprofundada do conhecimento e o domnio tcnico da sua aplicabilidade prtica; a noo de um servio benfico prestado colectividade; a faculdade de julgamento individual sobre os actos tcnicos especficos da profisso e consequente responsabilizao legal; um acesso restrito e controlado ao exerccio da profisso; um controlo colegial dos profissionais sobre este acesso e sobre as condies do seu exerccio; e, finalmente, um reconhecimento oficial, pblico, da profisso (Freire,2002:320 321). importante realar que a Sociologia das Profisses no se baseou nica e exclusivamente em formas de caracterizao das profisses. Vrias abordagens paradigmticas ilustram quadros de conceptualizao, assim, passamos a descrever de seguida, as caractersticas principais do quadro terico, dos diversos paradigmas de abordagem da problemtica das profisses.

15

2. TEORIA FUNCIONALISTA
Dentro deste paradigma das profisses, Dubar diz-nos que Parsons considerava que as profisses so institucionalizadas por um equilbrio das motivaes entre a necessidade que o cliente tem do profissional e a necessidade que este tem de ter clientes, o que caracterstico das prof isses liberais e, aqui o papel do Estado regulador verifica-se no controlo, pese embora, com a participao dos prprios profissionais assim reconhecidos, por esta dinmica de legitimao que pode apoiarse neste ajustamento dos papis para definir um corpo de saberes independente dos indivduos que desempenham o papel e susceptvel de ser ensinado, testado, controlado ()(1997a:130). No seguimento deste raciocnio, Dubar (1997a) diz que dos mais conhecidos autores Britnicos tais como: Greenwood, Cogan, Flexner, Carr-Saunders, Wilensky, Barber e Moore, entre outros, somente concordavam com a especializao do saber, entre os critrios mais usados, para comparar as caractersticas das profisses, pese embora, alguns concordaram com a formao intelectual e o ideal de tarefas. Neste sentido, segundo Rodrigues, Chapoulie (1973) achava que o tipo ideal profissional, independentemente do tipo de anlise, mesmo que abordado sob diferentes ngulos, quer pela conduta, organizao, monoplio ou categoria, descreveria a maior parte das vezes o exerccio e a conduta profissional (2002,13). Sendo esta assente na aceitao e na utilizao de um cdigo de tica que regula o exerccio da actividade profissional, baseado numa competncia tcnica e cientificamente fundamentada (Dubar,1997a:130). Chapolie ainda considerava idealmente: - uma formao especializada em estruturas dedicadas e de longa durao, como tambm; - o controlo tcnico e tico das actividades exercidas ser devidamente feito pelos colegas devidamente formados, considerados como os nicos competentes; - uma legalidade quanto ao exerccio, reconhecida pelo Estado, e tambm; - um corpo profissional legitimado e composto por todos os que partilham a mesma identidade e interesses; finalmente informa que, - h um sentido de poder, atravs dum tipo de domnio adquirido, que d rendimentos de prestgio s fraces superiores das camadas mdias (citado por Dubar,1997a:130131). Conceituados autores para alm de Goode, procuraram uma definio do conceito de profisso recorrendo identificao de traos ou caractersticas, tais como: Cogan (1955), Greenwood (1957), Kornhauser (1963), Willensky (1964), Millerson (1964), Moore (1970), Maurice (1972) e Chapoulie (1973). Este ltimo, defende que, apesar da extenso dos atributos identificados e da disparidade de critrios, evidente um largo acordo entre os autores sobre o tipo-ideal profissional, mesmo que abordado sob diferentes ngulos, (segundo este, mais do que o consenso, tem particular importncia a extenso das diferentes definies de profisso, que permitiu, nuns casos, abranger um largo conjunto de grupos ocupacionais, procura de reconhecimento; e,

16

noutros, tornar o conceito restritivo e reservado a algumas categorias de intelectuais com a frequncia de estudos superiores e organizados de forma a manter e consolidar o monoplio de actividades) (Rodrigues,2002:13). Todos estes consideram que a abordagem funcionalista verifica-se em trs pressupostos definidores do conceito de profisso que so: 1. o estatuto profissional atinge-se numa corporizao de comunidades que resultam dum conjunto envolvente dum corpo de saber, resultante do saber cientfico, prtico e do ideal de servio dentro dos mesmos valores de prestao e de tica; 2. baseando-se sobre uma formao longa, fundamentando-se assim competncia e o reconhecimento social; 3. formao de instituies, permitindo o bom funcionamento social, contribuindo para a regulao e o controlo social, sediando-se e ocupando uma posio de charneira entre as necessidades individuais e as necessidades sociais (Rodrigues,2002:13). a

Neste sentido ainda nos diz que vrias formaes de estrutura ou de organizao institucional formam os grupos profissionais em: 1. estruturas de formao superior, tais como escolas, que colocam em desenvolvimento e transmitem o conhecimento, contribuindo para uma forte socializao destes profissionais; 2. associativismo profissional desenvolvendo a autonomia e o poderio profissional atravs da promoo de valores de orientao; 3. licenciamento assegurando o controlo social e ao mesmo tempo protege o prestgio e a autoridade profissional. Dando alguma nfase ainda nos afirma Rodrigues, que Merton d um impulso importante teoria funcionalista das profisses. Introduziu alguma clarificao, evidenciou entre reproduo de grupo, ou seja, funes latentes e, entre a realizao dum ideal de servio, em funes manifestas no que respeita a formao e suas polticas. Tambm ainda, na relao pela qual uma profisso se transforma em organizao fechada, provocando um mal-estar social em termos de segregao e burocratizao das carreiras. Mais considera, segundo Rodrigues, que as profisses esto enraizadas numa trada de valores humanos que so o ajudar, o saber e o fa zer (2002:13-14). No entanto Merton (1982:119) ainda considera que os profissionais actuam altruisticamente, embora possam no sentir o altrusmo, aqui que o afasta dos outros funcionalistas, isto , no pe em causa nenhum dos trs principais pressupostos definidos, diz-nos este: na perspectiva da anlise estrutural, no obrigatrio que os membros individuais de uma profisso estejam uniformemente motivados por sentimentos altrustas, embora tal motivao lhes torne mais fcil agir segundo a norma de altrusmo que espectvel (citado por Rodrigues,2002:14).

17

3. INTERACCIONISMO SIMBLICO
Dentro da Sociologia das Profisses, novos estudos desenvolveram este paradigma. Everett Hughes na coleco chamada Men and their work (1958) analisa por vrias ocasies a relao entre o profissional e o seu cliente no que se refere relao entre o sagrado e o profano, o clero e o laico, o iniciado e o no-iniciado. Argumenta que o termo profissional deve ser visto como um julgamento de valor e prestgio (Dubar,1997a:132). Hughes via a anlise sociolgica do trabalho como uma actividade a ser vista dentro dum conjunto de requisitos sociais de actividade, nunca podendo separar uma anlise do contexto onde esta se insere e que o ponto de partida de qualquer anlise sociolgica do trabalho humano a diviso do trabalho (citado por Dubar,1997a:133). Ainda diz que Hughes adoptou como descrio fenomenolgica de profissional duas designaes: munidos de um diploma e de um mandato (Dubar,1997a:133). O mandato tem a ver com a obrigao de assegurar uma funo especfica, o diploma (tambm conhecido por licena) tem a ver com a autorizao legal que outros no podem exercer no domnio das vrias actividades ou seja uma autorizao legal de exerccio de certas actividades interditas a outros (Rodrigues,2002:15). Assim verificam se duas situaes que tm a ver com seleco profissional, a licena separa-os dos outros, o mandato confia-lhes uma misso. Portanto Hughes, estabelece estes dois atributos aos profissionais: um mandato e um diploma. O diploma tem a ver com um saber que estabelece a relao entre o cliente e o profissional, caracterizado por um conhecimento sigiloso, de algo que pode ser de carcter muito srio, at mesmo perigoso, preocupante ou ntimo, como o caso do mdico ou do advogado, respectivamente quanto doena ou ao crime. Hughes, ainda afirma que esta situao se pode alargar a outras actividades, desde que estas tenham sido consideradas como sagradas no sentido da importncia do se gredo, como factor estratgico e de significado alargado em relao misso que lhes confiada. Dubar argumenta mais, dizendo que a justificao cientfica um mero semblante pois trata-se dum segredo social confiado pela autoridade a um grupo especfico, que o autoriza e o mandata, para trocar sinais de transgresso pelas marcas de reintegrao social e de reabilitao moral (1997a:134). Finalmente, na anlise de Hughes sobre a definio de profisso como carreira e enquanto meio de socializao (identidade) afirma este que aquele que reivindica o mandato de seleccionar, formar, iniciar e disciplinar os seus prprios membros e definir a natureza dos servios que deve realizar, e os termos nos quais devem ser feitos () certas funes sagradas que implicam o segredo (citado por Dubar,1997a:134). Neste sentido o mandato deve implicar uma filosofia prpria e uma viso do mundo incluindo valores relacionados com o trabalho (Dubar,1997a134). Dubar ainda sedimenta estas afirmaes, que o mandato pode ir at ao monoplio, assim excluindo todo o no membro, exclui todos o que no sabem manter esse segredo. Desta forma, qualquer profisso forma-se seguindo um cdigo informal no sentido em que estabelece regras de seleco, de interesses, uma linguagem prpria e

18

a segregar esteretipos profissionais que excluem, realmente, os que no lhe so conformes (1997a:135). Rodrigues reafirma-nos que Hughes coloca esta anlise no quadro da anlise sociolgica da diviso do trabalho, ou seja a anlise dos procedimento s de distribuio social de actividades (2002:15). As condies de exerccio, para estes, tm a ver com a comparao com outras actividades ou ocupaes em situaes de trabalho de profissionais, assim indica-nos que tem a ver com: - existncia de autorizao e mandato sobre saberes sagrados e secretos, confiados pela autoridade; - existncia de instituies destinadas a proteger o diploma e a manter o mandato, intermedirias entre o Estado e os profissionais, e entre estes e o Pblico; - existncia de carreiras, isto , espaos de diferenciao / hierarquizao interna (nos quais o essencial do mandato reservado aos profissionais dotados dos traos conforme ao esteretipo dominante) e de socializao (uma vez que s licenas e mandatos esto necessariamente associadas a uma filosofia e uma viso do mundo) (Rodrigues,2002:16). Tambm visto em Rodrigues, Hughes considerou o mais importante, verificar como uma ocupao se transforma em profisso, em vez de definir o que . Considera os estabelecimentos de ensino e o corpo docente como o mais importante nos processos de profissionalizao, visando sempre a institucionalizao e o aumento dos nveis de qualificao e a instituio de currculo. Verifica -se assim, como sendo o mais evidente expediente quando de qualquer altercao ou contenda, isto sobre reas de trabalho entre grupos ocupacionais (2002:17). Hughes (1958:135) diz-nos que esta evoluo produz, inevitavelmente, uma campanha para separar o trigo do joio, para estabelecer uma categoria dos verdadeiros profissionais e outros menos que profissionais (citado por Rodrigues,2002:17). Rodrigues argumenta ainda, informando que Hughes, verifica a formao como um caminho prprio ou um meio, e no uma condio ou caracterstica, constata-se assim uma perspectiva processual e relacional (no funcionalista, nem naturalista) (2002:17). Este paradigma assenta no processo da transformao das ocupaes, nos conflitos, nas aces recprocas, nas discrdias, bem como o caminho usado no mtodo, lanando ateno ao que se tem direito e aos discursos relacionados com o saber, quando da transformao de ocupao em profisso. Ainda de relevar o papel da complementaridade dos dois paradigmas agora descritos, sublinhando Bucher e Strauss (1961:326) com a inteno apresentar passos iniciais na formulao dum modelo baseado no processo de estudo das profisses evidenciando a possibilidade deste modelo tornar -se como complementar ao modelo funcionalista prevalente (citado por Rodrigues 2002:18). Desmarez (1986), segundo Rodrigues, considera que o interaccionismo de Hughes difere da abordagem funcionalista ao nvel dos objectos (escolha de

19

ocupaes que no se encontram nas grandes organizaes e que no so tradicionalmente estudadas pelos Socilogos das profisses, como, por exemplo, pugilistas, msicos de jazz, etc.), da metodologia que tinha a ver com o estudar as situaes como elas so apresentadas e, tcnicas que refere s histrias de vida e observao participante (2002:18). Estes autores, no entanto, consideram diferenas marcantes do Paradigma Funcionalista, argumentam que as profisses apresentam alguma heterogenia, isto , os membros esto longe de partilhar uma mesma identidade, interesses ou valores, resultado dos processos de socializao obtidos nas instituies de formao. Rodrigues indica que Wilensky (1964) ao tempo formou dentro duma grande abrangncia, o trabalho mais sinttico, dos paradigmas funcionalista e interaccionista. Definiu profisso como uma ocupao que convence o Pblico com os seus servios como os nicos aceitveis, tendo uma rea de actividade e formao ou conhecimento, exercendo autoridade e jurisdio exclusiva, ainda distinguiu o conhecimento tcnico de conhecimento cientfico (2002:20). Tambm criticou o abuso do termo profissionalizao, mais frequentemente usado por aqueles que aspiram a esse estatuto, relevando uma cultura, mais assente na ideia de profissionalismo do que pela sua substncia. Formou uma definio do conceito de profissionalizao, la rgamente tributria da perspectiva interaccionista, atribuindo-lhe um novo sentido: sequncia de eventos ou etapas seguidas pelos grupos ocupacionais at ao estdio do profissionalismo (Rodrigues,2002:21). Pese embora, o conceito de profissionalizao no esteja assente, Wilensky, aluno de Hughes, descreveu um conceito de profisso, que ainda hoje o mais frequentemente citado. Seguindo a perspectiva interaccionista, verificou este

caractersticas e sucesso comuns, em estudos de dezoito ocupaes que passaram a profisses: 1. passagem de actividade amadora a ocupao a tempo inteiro; 2. estabelecimento do controlo sobre a formao; 3. criao de associao profissional, cujas principais funes so a definio de tarefas essenciais, a gesto de conflitos internos entre membros com diferentes recursos de formao e a gesto de conflitos com outros grupos, que desenvolvem actividade semelhante; 4. definio do cdigo de tica (Rodrigues 2002:21-22). Reflectindo sobre a anlise das etapas de evoluo de diferentes gru pos profissionais, Abbott (1991) criticou este conceito de profissionalizao de Wilensky, a partir da realizao de um trabalho de investigao semelhante concluindo empiricamente, que muitas das profisses evoluem em formas e estratgias diferentes, tanto regionalmente como a nvel das naes. Achou no fazer sentido os plos do continuum profissionalizao / desprofissionalizao ( Rodrigues,2002:22).

20

4. PARADIGMA DO PODER PROFISSIONAL

O paradigma funcionalista assenta dentro da legitimidade social; o paradigma interaccionista baseia-se nas negociaes e conflitos das ocupaes. Segundo Rodrigues, a perspectiva da capacitao de agir sobre algo, da autoridade, do domnio, fora, de influncia, dos recursos e dos meios, ou seja, so os critrios relacionados com o poder: o poder profissional, econmico, social e poltico dos prprios grupos (Rodrigues,2002:47). Johnson (1972:37), foi o primeiro autor a levantar a hiptese de localizar a reflexo em relaes de poder sublinhar os valores funcionais da actividade profissional em todos os grupos e classes () exclui da anlise a dimenso do poder, a qual, por sua vez, explica variaes nas formas institucionais de controlo das actividades ocupacionais (citado por Rodrigues,2002:47). Freidson, argumenta como Habermas observou, que as decises polticas so apresentadas como decises tcnicas, no so sujeitas a debate pblico, como tambm o conhecimento racional pode ser usado como um falso, embora politicamente eficiente justificao, para o exerccio no democrtico do poder contrapondo com decises prticas em situaes concretas. Assim como o conhecimento formal cresce em magnitude e complexidade e desenvolve-se em disciplinas, num cada vez maior nmero de situaes da vida humana. Verifica-se um maior monoplio assente na tcnica e no no debate pblico, portanto haver uma cada vez maior tendncia para sair da democracia para uma tecnocracia. As decises polticas no so sujeitas a debate Pblico mas sim, apresentadas como decises tcnicas. Desta forma as pessoas no podem escolher alternativas, apresenta-se a problemtica como sendo tcnica, e assim argumentam que, o melhor mtodo escolhido (Freidson,1988:8). Rodrigues informa que Johnson redefine o profissionalismo como um peculiar tipo de controlo ocupacional, no como um tipo de ocupao ou uma expresso da natureza de particulares ocupaes, define trs tipos, que sucintamente descrevemos: colegial - a capacidade de definir as necessidades do consumidor; patrocinato - determina-se por ser o consumidor a definir as suas necessidades e como resolv-las; mediado verifica-se onde a relao produo - consumo mediada, definindo vrias formas e por vezes com a interveno do Estado (2002:49). Segundo vrios autores, Freidson consolida o paradigma do poder, com muitos dos seus trabalhos a serem publicados desde 1970 (Rodrigues,2002:50). Rodrigues descreve-nos que para Freidson, profissionalizao definia-se como uma ocupao que estaria ou no formalmente organizada atravs da confirmao das suas competncias, dos benefcios e da qualidade do trabalho. Neste sentido adquire a capacidade para realizar trabalho, tem direitos exclusivos sobre o acesso, e formao Profisso. Tambm tem o direito para avaliar em como se realiza o trabalho, identificando a profisso como um princpio ocupacional de organizao do trabalho (2002:51).

21

O poder profissional existe para Freidson centrando-se na autonomia (Professional autonomy), sobre o prprio trabalho, no controlo da entrada (gatekeeping ou credencialismo) e ainda no monoplio do conhecimento (expertise), assim cria -se o bsico neste paradigma do Poder que tem a ver com capacidades para estabelecer como se deve trabalhar. Com o que agora foi descrito, em termos de conceitos, consegue-se identificar e definir o poder das Profisses (Rodrigues,2002:51). Neste sentido, e ainda segundo Rodrigues corrobora-se numa exposio clara: 1. o princpio ocupacional onde os membros das ocupaes com o apoio do Estado, cujo, aprova licenas e jurisdies exclusivas, verifica-se no exerccio autoritrio; 2. autoridade imputada ao expert e persuaso sobre competncias; 3. autonomia comum nos assalariados e independentes estabelecida por processos sociais e polticos; 4. o conhecimento, cuja existncia concreta se expressa em actividades humanas de criao ou seja, o poder conferido pelo facto que se controla em exclusivo a formao, o recrutamento, a divulgao, a aplicao do conhecimento e a realizao e formao do trabalho; 5. atravs do poder do Estado e dos profissionais, implicando formalmente uma interaco activa com o processo poltico, assim garante-se o uso de certos privilgios relacionados com o conhecimento abstracto, adquirido em instituies formais de educao superior; 6. crena imperialista que pode ser analisada nos conflitos com outras ocupaes, dentro duma ideologia relacionada com um conjunto de crenas sobre qual a melhor maneira de resolver os problemas, baseando -se que as profisses transportam uma dimenso ideolgica (2002:51-52). As profisses baseiam-se na conexo dos trabalhos, para com os quais existe necessidade do seu uso, cuja formao dada pelas instituies de ensino educativo, dando origem a um acesso privilegiado a esses que podem desempenhar tal, porque tm formao. Verifica-se uma formao que d origem a uma credenciao obtida em instituies de ensino, cuja, confere a possibilidade do acesso ao mercado de trabalho protegido, institucionalizando-se a relao entre sistema de ensino superior e o mercado do trabalho (Rodrigues,2002:52). H duas formas de credenciar, so estas de ordem: 1. ocupacional, tem a ver com licenas, graus, certificados ou diplomas para permitir o acesso ao mercado ou 2. institucional, dado por instituies de acreditao de educao superior e outras instituies profissionais, onde se adquire o conhecimento terico ou prtico (Rodrigues,2002:53). Ainda nos informa Rodrigues que existe uma forte negociao para com o acesso ao trabalho protegido, que so:

22

1. necessidade de definio como essencial de uma tarefa ou actividade no mercado do trabalho; 2. considerao que s quem tem formao adequada (expertise) pode realizar correctamente certas tarefas; 3. acerto com profisses similares onde se define uma situao de zonas de fronteira ou sobreposio das tarefas onde se estabelecem relaes e campos de aco; 4. dentro das instituies, verificar-se o aparecimento de estruturas formais que do formao e credenciao (2002:53). Alguns anos mais tarde a Freidson, Larson (1977) na sua anlise sobre as profisses, verifica-as como grupos de interesses (segundo as teses marxistas e weberianas) com conexo s classes capitalistas, onde argumenta este, q ue as ocupaes tentam conseguir no apenas posies econmicas mas tambm estatuto social e prestgio (Rodrigues,2002:54). Releva que para alm duma subcultura subjacente, verificada pelas comunidades profissionais estabelecida em locais de aprendizagem, consegue-se assim um monoplio quanto prestao dos servios profissionais. Verifica-se tal pelo sistema de licenas imposto e, pelo controlo de acesso profisso, atravs do sistema de ensino. Portanto, Larson releva os monoplios de mercado, destaca os mecanismos de diferenciao e excluso social enquanto Freidson pondera mais para com os mecanismos de aquisio de autonomia e poder alternativo (Rodrigues,2002:57). Larson (1977:93) entre outros autores como Johnson, verificam dentro do capitalismo avanado a relao entre o monoplio jogando com as estruturas sociais e as competncias. Neste sentido verificam que h uma tentativa da padronizao da formao igualando o nmero de anos de escolaridade com as competncias e a credenciao formal, diz-nos Larson (1977:93): - os anos de escolaridade funcionam mais como uma justificao ideolgica para o preo da mercadoria profissional do que como determinante do seu valor no mercado (citado por Rodrigues 2002:60). Verificamos assim numa unidade organizacional, que Larson tentou responder, questionando: como que as profisses, embora subordinadas, realizam aces comuns ao controlo do mercado contra competidores externos e clientes? Informa-nos ainda Larson (1977:95), que tambm neste caso as profisses seguem a ideologia dominante: os profissionais interiorizam o valor intrnseco do trabalho durante a sua continuada socializao; entendem a profisso como uma vocao () ao contrrio da maioria dos trabalhadores, () despenderam considervel esforo para a obter; vem o trabalho como uma carreira que lhes trar benefcios contnuos, cumulativos e previsveis; aprenderam a aceitar a hierarquia, a deferncia e a subordinao como consequncias inevitveis do profissionalismo () so recompensados por assim procederem pela sua extraordinria autoridade sobre os leigos (citado por Rodrigues, 2002:61).

23

Dentro dum raciocnio lgico, Rodrigues enfatiza que () se todos estes autores, defendendo a expanso da profissionalizao, da emergncia duma classe profissional ou de uma nova classe operria, tm em comum o facto de reconhecer o poder das profisses, nem todos valorizam positivamente tal poder; alguns autores () na linha de Torraine, que alerta para a ameaa tecnocrtica, destacam os efeitos negativos de tal dominao. Ivan Illich (1975) () salienta o efeito de expropriao de saberes provocado pela concentrao / monoplio do conhecimento do domnio particular da sade e dos mdicos; () enquanto classificao oficial, o sistema de profisses fixa hierarquias () sanciona e consagra uma relao de foras entre os agentes a respeito das normas de profisso e de ofcio, componente essencial da identidade social. () o sistema de profisses constitui um campo de poder simblico, estruturado e estruturante, que cumpre a funo poltica de legitimao da dominao, contribuindo para assegurar a dominao de uma classe sobre outra (2002:68). Larson, ainda se envolveu noutros debates de teses do declnio do poder profissional, onde verifica este que se assiste a uma alternncia ou seja, mudana do profissional livre para aquele especialista assalariado em grandes organizaes, mantendo o conceito de profisso para designar grupos ocupacionais nestas novas condies (Rodrigues 2002:59).

4.1 Desprofissionalizao
Rodrigues diz que vrios autores tm questionado o poder das Profisses, dois autores de renome Haug (1973) e Oppenheirmer (1973) lanaram o debate ao publicarem as teses da desprofissionalizao. Haug (1973;1975 e 1977) declarou que fenmenos tais como a maior escolaridade e formao, a diviso do trabalho com mais situaes de rotina e tambm criando-se situaes com os consumidores mais activos e mais informados, levou a uma perda, por parte dos profissionais, da confiana dos clientes gerada pela perda do poder, da autonomia e da autoridade, portanto concebe ndo uma tendncia para a desprofissionalizao (Rodrigues,2002:69). Neste sentido somos levados a indagar: o que a desprofissionalizao? Diz-nos Haug (1973:197) que a desprofissionalizao a perda pelas ocupaes profissionais, das suas qualidades nicas, particularmente do seu monoplio do conhecimento, da crena pblica no Ethos de servio e, das expectativas de autonomia no trabalho e de autoridade sobre o cliente (citado por Rodrigues,2002:69). Haug tenta demonstrar que a desprofissionalizao assenta: na eroso do monoplio do conhecimento; na desconfiana do ethos humanitrio dos profissionais; a perca de autonomia e autoridade bem como do respectivo estatuto (Rodrigues,2002:70). Haug (1977) considera que o desaparecimento das profisses no d origem ao desaparecimento dos experts. Isto no sentido de que o expert d a sua opinio, as recomendaes ou o seu parecer, e depois decide-se ou no. Enquanto, perante o

24

profissional, socialmente h uma tendncia para aceitar, como sendo a ltima palavra. Assim, afirma-nos que com o tempo haver uma maior tendncia para os clientes poderem seleccionar possibilidades vrias, sendo estes vistos, no como pacientes ou clientes passivos, mas sim como consumidores. Tambm h vrios autores a fundamentar crticas s teses de Desprofissionalizao e a Haug. Chauvenet (1988) argumenta que os efeitos dos fenmenos que afectam a organizao do trabalho so a hierarquizao no grupo profissional e no a desqualificao e a desprofissionalizao (Rodrigues 2002 :72). Tambm, ainda nos anos oitenta Greer (1982) e Couture (1988) levantam que a desqualificao, mas tambm a sobre-qualificao correspondem ao mesmo problema. Numa outra forma Rodrigues ainda nos diz que Bourdieu (1989:235) alvitrou que a vulgarizao do conhecimento tende (impulsionados pela lgica da concorrncia) a aumentar o saber cientfico. Isto para evitar socialmente qualquer tipo de desvalorizao, como tambm tendem a reforar a autonomia assim aumentando a tecnicidade das suas intervenes (2002:72). Freidson tambm forma fortes crticas s teses de Haug, alvitrando que a autora enfatiza a importncia dos consumidores, ignora factores organizacionais e econmicos, mencionando somente os polticos e culturais, tentando manter a realidade dos anos setenta. Na realidade mantm-se numa grande distncia entre leigos, os consumidores e os profissionais, se o conhecimento dos primeiros aumentou, tambm o mesmo sucedeu aos profissionais que aumentaram os conhecimentos especializados.

4.2 Proletarizao
Oppenheimer (1973:214) colocou os profissionais num novo proletariado, ou seja como assalariados, implicando a perca de valores e comportamento ou seja, a perca de privilgios. Descreve-nos o profissional como o oposto ao trabalho proletarizado, isto , o outro plo do continuum com caractersticas opostas do trabalho proletarizado sendo o trabalho profissional aquele no qual h discrio e julgamento pelo trabalhador, que no facilmente padronizado e para o qual so requeridos elevados nveis de formao. Neste sentido, as profisses dominantes tais como engenheiros, mdicos e advogados, incluindo semiprofisses tais como a dos enfermeiros, devido burocratizao esto a ficar proletarizadas (citado por Rodrigues,2002:73). Scambler, diz-nos que possvel a autonomia da profisso mdica ser cada vez mais limitada, pelas tentativas de controlo de custas, pelos investidores a tentarem mais proveitos e, pelos pacientes a desenharem os seus prprios cuidados. Tais mudanas segundo Light & Levine (1988), podem-se verificar nos Estados Unidos da Amrica onde as tentativas de controlo de custas parecem ter o maior impacto (1995:230-231). Rodrigues afirma que algum contexto existe induzindo a tal, como o caso do crescimento do aparelho de Estado ao empregar estes profissionais. Portanto, o seu prprio crescimento induz a este processo de proletarizao, como bem assim,

25

relacionado com a mo-de-obra a excessiva oferta e a massificao do ensino (2002:73). No contexto da desprofissionalizao, os processos internos de especializao, a evoluo tecnolgica e a aco dos consumidores, argumenta que, a Proletarizao aumenta o declnio de competncias e qualificaes, como incrementa a diminuio da autonomia do trabalho dos profissionais (Rodrigues,2002:74). Braverman (1974) defende as teses de proletarizao, acentuando-se na desqualificao, fragmentao e na rotina, relacionada com o chamado poder burocrtico-administrativo capitalista dando azo incapacidade de poder escolher tarefas, trabalhando dentro de padres institucionalizados (Rodrigues 2002:74). Tudo isto resulta na alienao do trabalho tendo as sociedades modernas e capitalistas degradado a dignidade das tarefas, a identidade e autonomia sendo o controlo do trabalho recolocado nas mquinas, estabelecendo uma conexo entre os operrios de ofcio dos princpios do sculo XX. Assim considera lgica, os processos de organizao baseados no capitalismo tais como: o aumento da produo, o mximo de controlo sobre os trabalhadores e, tentando baixar os custos do trabalho complexo, tentando colocar rotinas e simplificando tais tarefas. Pese embora, Boreham (1983), segundo Rodrigues, argumenta que tanto o nmero como a influncia das profisses no mais do que uma questo estatstica de emprego, com categorizao e manipulao de nmeros, neste sentido d o exemplo dos engenheiros em que o sucesso profissional depende mais das carreiras burocrticas do que de carreiras ou da realizao de trabalho tcnico (2002:78). No entanto Freidson (1994) contesta as teses do declnio profissional ou seja, a desprofissionalizao e a proletarizao, como as teses da dominncia que desvalorizam e avaliam negativamente esse poder, pois afirma que tanto as instituies de formao, as condies de actividade, como a natureza do poder profissional mantm-se intactas e que a natureza do poder profissional no foi grandemente afectada. Tambm a integrao dos profissionais como assalariados em grandes organizaes condiciona o exerccio independente de maneira diferente nas vrias profisses (Rodrigues,2002:79). Portanto h vrios quadros que so complexos e no lineares para poderem ser interpretados duma forma singela. Assim o facto de se ser assalariado ou independente no pode ser considerada uma medida do poder profissional, nem do controlo do trabalho, ou seja o auto-emprego no singelamente uma medida para avaliar os termos, os objectivos do trabalho, nem as condies. Freidson (1994) considera que as profisses tm capacidade para influenciar decises de investimento, e mais do que o poder das profisses, o que pode ser afectado, a sua relao e o lugar no mercado e, a importncia dada aos produtos ou servios que estes produzem que sero afectados pela economia em geral, mas tambm pela parte econmica, ou seja, pelas decises do Estado ou da economia privada (Rodrigues 2002:80).

26

Rodrigues continua dizendo, que se verifica uma tendncia para a qual h algumas teses, Derber e Schwartz (1988; 1992) realizaram estudos empricos em profission ais integrados em organizaes, destinados a medir certos parmetros de profissionalizao, tais como autoridade, satisfao no trabalho, autonomia, o conflito e a identificao com os objectivos da organizao; o estudo no detectou perdas importantes de autoridade e autonomia (tais como controlo da seleco de casos, procedimentos, tcnicas empregues, horas e ritmo de trabalho) mas, verificaram-se percas na avaliao e rendimento do trabalho, como tambm o nmero de tarefas e tempo de realizao (2002:82). Mckinlay e Arches (1985) tentarem comprovar as teses de proletarizao analisando o caso excepcional da profisso mdica que atravs do uso duma grande variedade de tcticas ao dispor de alguns grupos de elite, evitou at agora o processo de proletarizao. Mas com o desenvolver da burocratizao, devido expanso capitalista, esto reduzidos a funes proletrias e subordinados a situaes, onde impera o lucro da produo assente no trabalho do mdico (Rodrigues:84-85). Os privilgios perdidos, segundo Rodrigues, so: 1. capacidade em controlo sobre os critrios de recrutamento ou entrada na profisso () como o contedo de formao; 2. autonomia conectada com os objectos, instrumentos, meios de trabalho, e nveis de remunerao (2002:85). Rodrigues por suas palavras diz-nos ainda que Mckinlay e Arches (1985:164) afirmaram que esta proletarizao est relacionada com a burocratizao, que tem a ver com uma manifestao da presena de interesses do capitalismo em certas reas de actividade (2002:85). Ainda acham que no caso dos mdicos a proletarizao tem incio na actividade do Estado, pelas intervenes que vo do tipo e natureza da formao, forma como funciona a actividade e o exerccio da profisso. Concordam com alguma ocorrncia que Haug anuncia, quanto desprofissionalizao, com o aumento dos conhecimentos da populao em geral, a introduo de novas tecnologias, embora considerem que o poder de controlo seja mais pelo capitalismo, do que pelos consumidores informados. Freidson (1986) in Professional Powers evidenciou a distncia entre os profissionais das organizaes em relao aos proletrios tais como os salrios, controlo do acesso profisso, valores adquiridos com a formao universitria, posio de privilgio nas negociaes e relaes industriais (Rodrigues 2002:86). Tambm Forsyth e Danisiewicz (1985) consideram o poder profissional central ao conceito de profisso, colocando a autonomia em relao entidade que os emprega e ao cliente. Couture (1988a) com um trabalho de investigao emprica contesta as teses de desprofissionalizao, proletarizao ou desqualificao dos profissionais, analisou as novas tecnologias relacionando as prticas do mdico em relao ao estatuto do grupo profissional e a qualificao. Considera que as profisses esto numa situao particular no que respeita s inovaes tcnicas. Estas so objecto de negociao e a

27

seu propsito os diversos grupos e segmentos dentro dum mesmo grupo desenvolvem relaes dinmicas que lhes permite reposicionarem-se (Rodrigues,2002:86).

4.3 Poder das Profisses, o poder mdico e o Hospital

O poder profissional no campo da Sade aparece numa simbiose fidedigna com a profisso mdica. Segundo o que dito por Schraiber, a autonomia profissional manifesta-se como um valor de trabalho, maximizando o carcter cientfico desse trabalho, como que uma crena cientificada, faz-se representar no pensamento mdico como um ganho positivo da histria da medicina (Schraiber,1995:6). A passagem do carcter onde o mdico privado era assim visto, para um mais pblico, o da tcnica, permite uma interaco com outros sujeitos () j no se representa com o mesmo valor positivo que atribudo cientificizao do ato tcnico (Schraiber,1995:6). Neste sentido, parecer aos mdicos a evoluo natural da prtica, sem sequer representar uma transformao histrica, pese embora, pe em risco os aspectos histricos anteriormente conquistados (Schraiber,1995:6). Desta forma alguns estudos sobre a autonomia dos mdicos (Donnangelo,1975; Campos,1988; e Medici,1988), situando-se no mbito das relaes institucionais de trabalho e/ou no mbito das relaes sociais de produo, mostram-nos que a situao de autonomia de trabalho do mdico, baseia-se na posse exclusiva e pessoal dos instrumentos de trabalho ou da clientela e, sua capacidade de fixao pessoal de preos ou remunerao do trabalho, em autonomia mercantil (Schraiber,1995:6). A autonomia pode-se conectar directamente com a execuo dos trabalhos e o seu controlo, tanto no plano da produo dos servios, como no plano corporativoprofissional, representando interesses colectivos perante as polticas governamentais da Sade, que neste mbito do possibilidades, ao que na prtica se verifica em redues anterior autonomia profissional. Outros estudos (Donnangelo & Pereira, 1976; Freidson, 1970), levam-nos a outras verificaes na relao do mdico com o saber. Diz-nos que: define a instncia intelectual do processo de trabalho e diz respeito apropriao/controlo do projecto do trabalho. Remete, no plano da produo dos servios, qualificao do mdico, de mentor do trabalho, denotando-lhe a especificidade de sujeito da aco enquanto agente da tcnica. J no plano corporativo-profissional, dir respeito ao monoplio de saber e prtica, enquanto for o mdico, sujeito colectivo, o exclusivo detentor de autoridade no campo da sade (Schraiber,1995:7). Dentro da esfera do trabalho, Ribeiro & Schraiber (1994) dizem que a relao do mdico com o saber pode-se denominar de autonomia tcnica, a autonomia que se d aos trabalhos individualizados ou seja, para as tarefas especializadas nos diversos departamentos do trabalho mdico colectivo, no plano institucional do trabalho, em que

28

se faz passar por uma hierarquia de autoridades tcnicas e institucionais, podendo -se apelidar de autonomia hierrquica. Tudo isto tem a ver com o plano tecnolgico, sem se ponderar no plano social, com as suas denominaes polticas, ideolgicas e culturais. Ancorada no conceito de "re-produo" (Lefebvre, 1973), visualizamos planos individualizados de trabalho produo social, para de seguida nos centrarmos na internalidade da tcnica, o plano social em que a sociedade se reproduz, enquanto especificidades tcnicas (Schraiber,1995:7). Articulando no acto tcnico e no social, a relao mdico-paciente, vista dentro duma aco mdica directa, localizando-se na dimenso da aco moral, revelando assim a autonomia neste caso, como uma tcnica moral subjacente. Portanto, a autonomia mostra-se como valor tico e como um comportamento moral. A autonomia, evidencia-se como uma luta tcnico-poltica destes profissionais tentando salvaguardar o prestgio, as elevadas remuneraes, subjacentes ao monoplio corporativo da prtica, que ao longo dos anos permitiu a elitizao desses trabalhadores, numa luta em que se sabe estar em jogo a prpria autoridade tcnico cientfica, pela situao crtica a que levada a aco mdica por seus tensionamentos internos, em especial quando se refere autonomia do agir tcnico. Verifica-se que a autonomia um processo vital para a profisso e as questes que se relacionam com a autonomia, verificando-se uma valiosa e necessria preservao dos requisitos apensos s condies de trabalho, ou subjacente a este; portanto preservar a autonomia uma estratgia de poder; e poder de Ordem, disciplina da vida social e projecto social de vida (Schraiber,1995:7-8). Ainda neste sentido da autonomia, tenta-se manter uma aco moral requalificada que suporta o acto tcnico, uma vez que, se na medicina, tida como profisso liberal, a prtica mantm-se numa tcnica moral dependente, a medicina tecnolgica d-nos a ideia de alterar tais valores. Colocando-se assim numa aco de cincia, uma medicina radicaliza na prtica, a dimenso tcnica, distante da dimenso humana. Verificamos um aumento da base tecnolgica e diminuindo a pessoal da aco mdica actual o que predispe a tcnica moral dependente, reformular-se numa nova interveno. Nesta, a moral que lhe ser subordinada (moral tcnica dependente), transmutando seus antigos valores: do rigor moral na aco e cdigo tico bem-estruturado para a percia tcnica e a habilidade instrumental; do dom ou vocao do homem na profisso para os equipamentos e medicamentos e seus dons, enaltecendo a inovao tecnolgica; da autoridade fundada no conhecimento cientfico, mas precedido pelo conhecimento humanstico, para a autoridade do saber complexo do conhecimento especializado... (Schraiber,1995:8). Dentro deste mbito, Carapinheiro (1993) formula a sua investigao no campo hospitalar em Saberes e Poderes no Hospital Uma Sociologia dos Servios Hospitalares, verifica-se uma interdependncia entre vrios profissionais de sade e doentes, relevando assim a sua importncia e interesse. Weber (1968) definiu poder como a possibilidade que um indivduo pode adquirir numa relao social segundo a sua vontade, mesmo contra a resistncia de outros.

29

Porque poder muito amplo, Weber sugeriu-nos que domnio ser uma alternativa. Define domnio como tendo a probabilidade de que certos comandos (ou todos os comandos) sero obedecidos por um certo grupo de pessoas (1968:212). Relaciona -se com domnio a obedincia, o interesse, o acreditar e a regularidade. Assim Weber informa-nos que qualquer forma de domnio genuno implica responder afirmativa e voluntariamente em que h um interesse baseado em motivos de aceitao genuna e de obedincia. Segundo Carapinheiro, Smith considera que os mdicos usam uma autoridade baseando-se no conhecimento destes possurem o saber capaz de curar doenas e de salvar vidas e na competncia tcnica que lhes permite opor e sobrepor s exigncias da administrao, as exigncias decorrentes do trabalho clnico e a defesa dos privilgios profissionais no interior do hospital (Carapinheiro,1993:46-47). Perrow identificou objectivos diferentes, afirmou que a meta oficial do hospital promover a Sade da comunidade atravs de curar os enfermos, ensinar e proporcionar investigao. Organizaes similares, disse este, podero ter objectivos diferentes mas igualmente aceites em termos Pblicos. Ainda afirmou que este nvel de anlise inadequado para que haja um entendimento completo dum comportamento organizacional. Denominou de official goals/objectivos oficiais, os objectivos que so vagos e generalistas, que no indicam os dois factores que influenciam o comportamento organizacional, isto , por um lado o conjunto de decises que devem ser feitas nos caminhos alternativos para cheg ar aos official goals e prioridade de objectivos mltiplos; por outro, os objectivos no oficiais seguidos por grupos dentro da organizao. Denominou de operative goals/objectivos operativos os que designam os fins sobre os quais as politicas operativas da organizao correm, o que a organizao tenta fazer, no prestando ateno ao que os objectivos oficiais possam dizer, isto , quais so os objectivos (Perrow,1961:855). Diz-nos que onde os objectivos operativos do contedo especfico para co m os objectivos oficiais, reflectem possibilidades e varincias de valores competitivos. Podem justificar-se nas bases dum official goal, embora, possam subverter num outro official goal. Carapinheiro, tambm informa que Perrow (1963:113) verifica que numa maior constncia os que detm mais qualificaes e fazem as tarefas no rotineiras, que so as mais difceis e complicadas, cujas, nem podem ser atribudas a pessoas com baixos nveis de qualificao numa determinada organizao, so quem normalme nte controla a organizao numa determinada altura. Por outro lado, h assim, um conjunto de tarefas consideradas as mais relevantes e crticas, so as que representam o problema mais importante que a organizao enfrenta num determinado estdio do seu desenvolvimento (1993:59). Perrow afirma que o domnio administrativo baseia-se na necessidade de controlar cada vez mais complexas funes de no rotina que os Hospitais detm, h um cada vez maior nmero de pessoas que os mdicos no controlam e no diri gem. Grupos de

30

mdicos, de trustees, de pr-pagamento com uma mais eficiente operao econmica do ao administrador mais poder (1961:860). O Administrador tambm fica em posio, com poder para controlar situaes que tm a ver com deferncia, status e outras convenincias. Assim os Administradores ao apoiarem conflitos, ao promover em bases de independncia, dos empregados, podem dentro dum certo grau, sobrepor-se ao comando de autoridade funcional que os mdicos detm. Carapinheiro identificou os mdicos e os administradores na organizao hospitalar portuguesa como sendo os que detm as tarefas difceis e crticas. Definindo operative goals de poder para os primeiros, desenvolvendo assim projectos de especializao mdica e tcnica; para os segundos, verificando-se em projectos de controlo e de coordenao da gesto do hospital. Portanto diz-nos que so estas as prerrogativas de que, quem detm as tarefas mais difceis, determinam os offic ial goals ou seja, os objectivos da organizao (1993:59-60). Nesta sequncia, Moliani diz-nos com um exemplo que ideia de negociao e poder nas organizaes, observa-se que a compartimentalizao de funes e a definio prvia dos espaos podem ser disfuncionais em termos administrativos, devido s contingncias do tipo de trabalho realizado no hospital. A existncia de duas linhas de autoridade (a mdica e a administrativa) e da disputa constante dos agentes por espao, dentro da organizao dificulta o estabelecimento de um processo de trabalho em que diariamente fosse necessrio montar um expediente de forma a optimizar a utilizao do centro cirrgico. Apenas os mdicos detm o saber que permite julgar a urgncia ou necessidade de seus pacientes. Ademais, a especializao do saber mdico no permite nem mesmo que mdicos de outras disciplinas tenham condies de julgar os procedimentos dos colegas (2000:70). Carapinheiro afirma que existem dois tipos de autoridades, a do estatuto administrativo e, a de origem no poder profissional e no conhecimento tcnico. Estes segundos, conseguem dominar mais que a autoridade administrativa, pelo facto de terem maior cariz de elevado estatuto social e profissional ou seja, at mesmo isso se verifica na posio privilegiada de angariao de recursos () com o mon oplio dos conhecimentos relevantes e estratgias para a organizao atribui-lhes um poder interpessoal com os clientes () como o caso dos hospitais, os profissionais podem influenciar ou at interferir decisivamente nas polticas da organizao, atravs da centralizao dos circuitos de recolha de informaes e atravs da sua manipulao (1993:53). Neste sentido do poder, tambm Freidson, baseando-se em mais de 20 autores, no Captulo, a Idade do Ouro da Medicina Americana, argumenta que pelos anos 50 do Sc.XX, a Medicina nos Estados Unidos da Amrica era a profisso mais respeitada, com excepo do Supremo Tribunal de Justia e com maior domnio na diviso do trabalho, onde frequentemente levavam a curso e com sucesso a prossecuo de outras ocupaes, pela sua falta, ou seja, em no deterem uma autorizao/licena de prtica.

31

Por exemplo os Dentistas e Optometrista ficaram confinados a prticas limitadas, outros como os Quiroprticos ficaram restringidos a um estatuto marginal (2001:182). Tambm Wardwell (1979), afirma que a marginalidade dos Quiroprticos pelo menos em parte uma subordinao profisso mdica; outros mesmo ainda como os enfermeiros, farmacuticos e tcnicos de laboratrio estavam to fortemente subordinados que no podiam realizar o seu trabalho sem a autorizao dos mdicos (Turner,1995:139). Assim, segundo Friedson, como os Mdicos eram os nicos que podiam receitar remdios e pedir exames de diagnstico e ordenar tecnologia para tratamento, ambos os lados, tanto as firmas farmacuticas como de tecnologia, estavam dependentes da sua boa vontade. Dada tal dependncia, as firmas e os hospitais bem como a indstria de seguros eram aliados polticos e apoiavam as posies da profisso mdica. Por exemplo, quaisquer esforos legislativos para estabelecer um seguro nacional de Sade foram derrotados pela resistncia fortemente financiada da American Medical Association (Freidson,2001:182-183). Carapinheiro diz que s os mdicos so a nica profisso que se pode considerar totalmente autnoma e independente, informa-nos que segundo Freidson (1970), como j mencionado anteriormente, estes verificam e prescrevem o trabalho das outras profisses na sade. Desenvolve esta perspectiva, salientando, por um lado a sua dominncia profissional na diviso do trabalho mdico, () e, por outro lado, o seu poder monopolstico, subordinando todas as profisses que lhe esto relacionadas ou que lhe so adjacentes, mantendo-as no estatuto de grupos paramdicos. () Pode-se aplicar profisso mdica a perspectiva de Larson (1980) sobre o poder das profisses e sobre o respectivo processo de profissionalizao () depende em desenvolver uma estratgia de mercado, apoiada na posse de credenciais obtidas atravs da educao universitria () um processo de constituio de um monoplio de saberes e competncias e de um mercado de clientela para sua aplicao, requerendo o apoio e a proteco do Estado () interliga-se o exerccio da dominao sobre todas as categorias profissionais concorrentes (). Perkin (1979) refere que o uso que as profisses fazem das estratgias de excluso, atravs da exigncia dos requisitos educacionais que, na maioria das vezes, no tm correspondncia com as dificuldades do trabalho profissional, servem para restringir o acesso s profisses e aos privilgios () . A possibilidade destas estratgias garantida pelo Estado, no direito atribudo s profisses de conceder licenas profissionais (Carapinheiro,1993:71-72). Turner, acrescentou que possvel verificar trs tipos de domnio da classe mdica em relao s allied professions (profisses associadas) que (1995:138): subordinao, onde Carapinheiro d o exemplo dos profissionais de enfermagem porque esta revela-se em relao s tarefas mdicas numa situao de subordinao (1993:73); excluso, onde s prticas alternativas negada legitimao; e mais, Carapinheiro tambm informa que engloba tudo o que pode ser uma alternativa medicina convencional, um modo de dominao que se exerce sobre todas

32

as prticas mdicas que se definem e se praticam como alternativas medicina oficial. o peso poltico e econmico e a influncia profissional dos mdicos que determina a situao de marginalidade e ilegalidade de vrias formas de produzir cuidados mdicos que fazem a aplicao de conhecimentos e procedimentos tradicionais e arcanos, rejeitados pelo corpo legtimo das cincias mdicas. Em todas estas perspectivas ressalta o exerccio do esprito corporativo dos mdicos, a conservao da sua autonomia profissional e social e o desenvolvimento de um corpo sistemtico de conhecimentos, revestido de uma base hermenutica que mantenha os doentes com o seu saber nativo e os conserve numa situao de dependncia e, simultaneamente, de distncia social (Carapinheiro,1993:73); limitao, segundo Turner (1995:138), ilustrado pela dentisteria (medicina dentria), optometria e farmcia, envolve uma conteno por exemplo relacionado com uma rea do corpo (caso da medicina dentria) ou a um mtodo teraputico especfico. Melhor dizendo, segundo Carapinheiro a limitao usada para conter certos grupos profissionais, (que traduziu esta para Portugus) como os odontologistas e oculistas que rivalizam com os formados em medicina, pese embora, tm estes grupos as mesmas competncias, mas no detm os conhecimentos da medicina, assim verifica-se na prtica que contribui para limitar e conter a sua concorrncia na angariao de clientelas (Carapinheiro,1993:73). Scambler, diz-nos que h um importante factor nos hospitais, diferente de outras organizaes, muitos daqueles que fazem parte do pessoal hospitalar gozam duma autonomia considervel, os mdicos. Por vezes criam -se dificuldades entre estes e a gerncia, pois esta, tem que negociar muitas situaes tais como espao nas enfermarias, melhor dizendo, tudo o que tem a ver com gerir. Para reduzir esta problemtica no Reino Unido, houve nos ltimos anos, vrios diplomas legais onde se tenta introduzir uma certa estrutura chegando-se situao de dar aos mdicos uma maior responsabilidade nos oramentos (1995:66). Podemos ainda realar que segundo Scambler, foi sugerido que a profissionalizao da medicina teve sucesso porque foi a primeira profisso a desenvolver-se no Sc.XIX no sector da Sade em rpida expanso, e que a subsequente profissionalizao de outras ocupaes dentro do sector, foi limitada devido ao domnio j estabelecido pela medicina, dita convencional / aloptica, ou seja, com a passagem de Leis em seu favor (Scambler,1995:228). Reiterando e citando Lopes, diz-nos que, numa perspectiva sociolgica qualquer anlise sobre a enfermagem requer, necessariamente, que se atenda ao lugar que este grupo ocupa na diviso social do trabalho de produo de cuidados de sade. Considerando que a produo de cuidados de sade tem sido historicamente organizada em torno da posio central da profisso mdica, e que esta representa uma profisso dominante, entendida a noo no sentido que lhe atribudo por Freidson (1970), resulta, ento, que o lugar da enfermagem caracterizado pelo que Turner (1987)

33

caracteriza como um lugar de subordinao tcnica e social profisso mdica. Esta estrutural subordinao foi circunscrevendo a natureza do trabalho de enfermagem categoria de trabalho de execuo, funcionando esta categoria como dicotmica do trabalho de concepo qual foi sendo associada a natureza do trabalho mdico. A dicotomia entre trabalho de execuo e trabalho de concepo, que se insere no quadro Taylorista de organizao do trabalho, retraduziu-se, ao nvel dos saberes profissionais, na dicotomia entre saberes-prticos ou saberes-fazer e saberes indeterminados ou saberes interpretativos, estes ltimos associados ao saber cientfico e terico-formal, como explicita Turner (1987). A matriz de saberes da enfermagem foi, assim, historicamente estruturada na categoria de saberes -prticos, funcionando estes como saberes centrais na produo das competncias requeridas para a execuo das decises mdicas, sendo que as restantes competncias da profisso, designadamente no domnio da relao com o doente, se inscreveram no plano dos atributos morais. Este quadro estruturante da natureza dos saberes de enfermagem e do seu confinamento aos saberes-prticos, convertendo-os no que Carapinheiro (1993) conceptualizou como saberes perifricos na produo de cuidados de sade, foi consolidado e reproduzido, tambm, atravs da matriz ideolgica e identitria da profisso. Nessa matriz a noo de cuidar tem funcionado como operador central das referncias da enfermagem, numa relao historicamente ambgua, ora de demarcao, ora de complementaridade, com a noo de tratar/curar associada medicina. A ideia de vocao constituiu o vector unificador do seu universo simblico, em que a funo de cuidar se materializa, por um lado, na funo tcnica de auxiliar do mdico e, por outro lado, na misso humanitria de apoio moral e conforto do doente. Neste universo simblico, e na sua materializao, as qualidades pessoais prevalecem sobre as qualificaes profissionais, legitimando, assim, a subordinao da enfermagem aos critrios tcnicos gerados no campo mdico. Por outro lado, esta matriz ideolgica e identitria construda em torno da vocao cristalizou-se na estrutura ideolgica hospitalar, dando lugar ao que Chauvenet (1973) caracteriza como uma estrutura dualizada em torno da ideologia da humanizao e da ideologia da cincia, institucionalizadas como duas formas complementares de servir o doente, estando a primeira associada enfermagem e a segunda associada medicina. Identificados estes traos sociolgicos axiais da profisso esto reunidas as condies para a discusso das formas de recomposio que actualmente se desenvolvem no seu interior, e que esto a ser impulsionadas pelas mudanas que nas ltimas dcadas vm ocorrendo no campo da sade. So mudanas que passam, tanto pela crescente especializao da produo de cuidados como pela multiplicao de modelos teraputicos em que a nfase na preveno se torna dominante (Lopes,1996:1-2). Assim, com todos estes tipos de dominao verificamos que h uma capacidade corporativa, tendencial para com a conservao da autonomia, e instigao dependncia dos pacientes, ao mesmo tempo mantendo um certo e determinado conhecimento.

34

Dentro da mesma aparncia, Saks diz que, segundo McKee, (1988), pondo de parte os interesses financeiros duma minoria de doutores (mdicos alopatas) que praticam terapias no convencionais cujos, esto normalmente menos bem preparados neste campo aparenta primeira vista, que a profissionalizao da medicina alternativa s pode ser prejudicial ao domnio da medicina ortodoxa. A filosofia holstica de muitos dos profissionais no-mdicos alternativos, acima de tudo, vai contra a predominncia da nfase biomdica da separao corpo e psquico (1999:134). Carapinheiro leva-nos ainda a M. Foucault, este dissertou sobre o regime do saber na relao que existe com o poder, onde diz que no linear a interpretao do poder na histria das Sociedades. Informa-nos que uma maneira como funcionam as tecnologias polticas na sociedade, atravs de rituais que segregam relaes desiguais e assimtricas (1993: 76-78). Poder e saber esto intrinsecamente conectados. Encontra-se assim, que um conjunto de conhecimentos cientficos, institui-se para a razo do poder nas profisses. Carapinheiro descreve o poder mdico como um poder -saber, com vrios poderes (1993:75). Este poder existe restringindo e delimitando de forma precisa o poder dos enfermeiros como um sub-poder, estes esto dependentes das condies de alcance, condies de exerccio e estratgias do poder mdico, ou seja, (o saber destes no de primeira linha) dependendo os enfermeiros dos saberes e poder mdico (1993:79).

5. ABORDAGEM SISTMICA
Com grande frequncia autores vrios tais como DiMaggio (1989), Turner (1993), Freidson (1994), Johnson (1994), e MacDonald (1995) consideram The System of Professions, an essay on the division of expert labour de Andrew Abbott um facto decisivo pois introduz, um novo paradigma terico-metodolgico, incorporando os anteriores e ilustra a formulao proposta, com anlises empricas (Rodrigues (2002:93). Abbott (1988) formula cinco pressupostos de acordo com a crtica que faz aos conceitos de profissionalizao e profisso, que so: o estudo das profisses deve centrar-se na rea de actividade sobre as quais detm o direito de controlar a prestao de servios jurisdies - no tipo de trabalho que desenvolvem e nas condies de exerccio da actividade e no apenas nas suas caractersticas culturais e organizativas; as disputas, os conflitos e a competio em reas jurisdicionais constituem a dinmica de desenvolvimento profissional, pelo que a histria das profisses a histria das condies e consequncias da apresentao, de reclamao de jurisdio pelos grupos ocupacionais, nas reas ocupacionais que j existem, so criadas ou esto sob o domnio de qualquer grupo;

35

as profisses existem no conjunto do sistema ocupacional e no como entidades isoladas, pelo que a sua abordagem deve considerar o sistema de interdependncia que caracteriza as relaes entre os grupos profissionais; o principal recurso na disputa jurisdicional, e a caracterstica que melhor define profisso, o conhecimento abstracto controlado pelos grupos ocupacionais: a abstraco confere capacidade de sobrevivncia no competitivo sistema de profisses, defendendo de intrusos, uma vez que s um sistema de conhecimento governado por abstraco permite redefinir e dimensionar novos problemas e tarefas; os processos de desenvolvimento profissional so multidireccionais no se podem sustentar as teses de tendncia (profissionalizao ou desprofissionalizao) (Rodrigues, 2002:94-95. Rodrigues, diz-nos ainda que, Abbott (1988) desenvolve trs nveis de apreciao na sua proposta terico-metodolgica: 1. as pretenses de jurisdio apresentam-se dentro dum processo e as condies do estabelecimento efectivo e da manuteno de jurisdio, de que so elementos fundamentais, a natureza do trabalho profissional e as estruturas que suportam as pretenses de jurisdio atravs das quais estas so apresentadas, avaliadas e estabelecidas (2002:95). Neste sentido, Abbott acha que o tipo de trabalho profissional determina a vulnerabilidade das jurisdies, perante interferncia de grupos competidores. A actividade profissional vai de encontro aos problemas humanos, que podem ser resolvidos pelos servios dos expertos / peritos. Os problemas podem ser individuais ou colectivos, relativos a distrbios ou perturbaes que imperam resoluo. Considera ainda Rodrigues que diagnstico (classificao das situaes para que possa transmitir a informao), inferncia (actua quando h dificuldades ente o diagnstico e o tratamento, excluindo ou construindo) e, tratamento para Abbott so, os trs actos da prtica profissional cuja sequncia corporiza a lgica cultural essncial da prtica profissional (Rodrigues,2002:95-96). As tarefas recebem qualidades subjectivas que corporizam o conhecimento de uma pretenso jurisdicional (Rodrigues,2002:96). Aqui o conhecimento acadmico a base padro, a formalizao do conhecimento profissional, o saber-fazer da considerao dos acadmicos, cujo critrio no o da clareza prtica e da eficcia, mas o da consistncia lgica e da racionalidade (Rodrigues,2002:96). Abbott diz que () no poder e no prestgio est a capacidade duma profisso para manter uma jurisdio, assenta este no seu conhecimento acadmico. Este prestgio reflecte o erro do Pblico que est convicto que o conhecimento abstracto profissional, implica trabalho profissional efectivo. O facto que o verdadeiro uso do conhecimento profissional acadmico menos prtico que simblico. O conhecimento acadmico legitima o trabalho profissional atravs de clarificar os seus fundamentos e lev-los a valores culturais mximos. Nas profisses mais modernas estes tm sido os valores de

36

racionalidade, lgica e cincia. Os profissionais acadmicos demonstram rigor, clareza e o carcter lgico cientfico do trabalho profissional, assim legitimando o trabalho no contexto de valores mais elevados (Abbott,1988:53-54). H uma nfase no conhecimento e no grau de abstraco do mesmo, necessrio competio inter-profissional; embora relativo, pois baseado no tempo e espao do sistema das profisses. Para manter uma jurisdio haver um controlo social e cognitivo da parte da profisso, seguindo valores de base e influenci ando nos campos da opinio pblica, legal ou nos locais de trabalho (Rodrigues,2002:9 7-99). 2. As profisses diferenciam-se a nvel interno, podendo afectar e traduzir-se em transformaes no poder e na legitimidade dessas mesmas profisses; 3. A anlise feita nas fontes de mudana fora do sistema, dentro dum contexto sociocultural, sobre as mudanas macro-sociais no conhecimento, na tecnologia, e nas organizaes (Rodrigues,2002:95). Para estes ltimos dois tipos analticos, subjacentes para com a dinmica e o equilbrio do sistema profissional, Abbott considera que h foras internas e foras externas. As primeiras tm a ver com novos conhecimentos ou saberes, fazer e promover mudanas na estrutura social profissional; as segundas implicam alteraes provocadas pela tecnologia, situaes culturais ou alteraes nas organizaes. Introduzem assim mudanas que provocam distrbios, com propagao no sistema at serem absorvidas tanto pela profissionalizao como pela desprofissionalizao ou absoro de grupos, j existentes nas estruturas internas. Ainda nos diz que, as diferenas internas produzem mecanismos de dinmica no sistema, sem estas diferenciaes internas, no mundo das relaes interprofissionais, no podia existir uma dcalage entre o formal e o informal. Apontam -se quatro grandes tipos de diferenas internas: - nos padres de carreira, por cliente, organizao do trabalho e, estatuto intraprofissional. Ainda verificamos, segundo Rodrigues que o estatuto intra-profissional conectado com a estratificao dentro da profisso tem a ver com um afastamento das tarefas no espao pblico, assim os profissionais que recebem dos pares mais elevado estatuto so os que trabalham no meio mais puro profissional (2002:99). Tambm dito por Rodrigues que a diferenciao por clientes refora as diferenas de estatuto intraprofissional ou seja, quanto mais elevado for o estatuto do cliente assim se reflecte no profissional (2002:100). Portanto, as situaes de trabalho constituem uma forma de diferenciao interna, no sentido do tipo de organizao, o estatuto jurdico estabelecido e, por exemplo na dimenso da organizao. No entanto, Abbott reala que o mais importante na situao do trabalho o grau da diviso do trabalho na actividade profissional, e no, a dimenso da organizao ou o controlo. Assim esta forma de diviso do trabalho, pode verificar foras de mais elevado estatuto intraprofissional deixando certas actividades consideradas impuras para certos segmentos da profisso, configurando certas actividades de rotina e elementos

37

de no rotina levando a uma bipartio do grupo profissional, com diferentes posicionamentos hierrquicos e de poder (Rodrigues,2002:101). Os padres de carreira, uma outra forma de diferenciao interna. H carreiras tipificadas, h carreiras oficiais e no oficiais, podendo conduzir a uma necessidade de maior ou menor formao cujas direccionam para diferentes estatutos. Abbott concebeu uma abordagem dinmica na compreenso das profisses. Afirma-se que dentro duma cada vez maior especializao e diviso do trabalho, a relao entre as ocupaes vista como factor importante nesta anlise, aparentemente h um equilbrio e uma calma no sentido em que cada ocupao realiza um conjunto de tarefas especficas, individualizadas, complementando-se. Constata-se in situ que ocorrem muitos conflitos pelas vrias reas de actividade, verificando-se na resoluo de conflitos uma redefinio das relaes entre as vrias ocupaes (Rodrigues,2002:103). Neste sentido, haver uma identificao de condies e recursos usados nas tentativas de mudana jurisdicional. Assim prope este, um modelo para

estabelecimento e manuteno das condies das reas jurisdicionais: 1. a natureza das tarefas (diagnstico, tratamento e inferncia) e a estrutura intelectual que articula diagnstico e tratamento, que o centro da aprendizagem profissional; 2. as estruturas que suportam as reclamaes e atravs das quais so avanadas ou desenvolvidas, avaliadas e fixadas as jurisdies; 3. situaes culturais e histricas, que podem provocar alteraes nas caractersticas do sistema ocupacional e afectar a extenso da competio (Rodrigues,2002:103-104). Ainda analisa fontes de mudana no sistema atravs: duma diferenciao interna, provocado por mudanas tecnolgicas e

organizacionais, criando e destruindo novas actividades s quais as profisses tentam controlar; mudanas na cultura, determinando como a pretenso jurisdicional avana, e legitimada. Em sntese, esta abordagem ntegra vrios paradigmas Sociolgicos das Profisses, pese embora, Abbott incide mais sobre o Interaccionismo simblico de Hughes. Para alm do que reconhecido, ainda usa conceitos de segmentao intraprofissional, para compreender a base social dos conflitos interprofisssionais. Neste sentido, ainda se verifica que as clivagens e segmentaes intraprofissionais levam a estratgias de alargamento de influncia por parte de reas que se acham com recursos para tal, invadindo fronteiras e limites que os separam de outros grupos. Nota-se todavia uma clara influncia da teoria funcionalista, centralizando-se no conhecimento como atributo caracterstico das profisses. Avaliam o conhecimento como elemento de

estabelecimento das jurisdies, naquilo que tem a ver com manuteno, fortalecimento e fixao. Ainda analisa os processos de rotina e codificao como factores que facilitam o acesso de outros grupos ao conhecimento de base de determinado grupo dominante. Verifica-se com mudanas nos currculos, nos sistemas de ensino; permitem-se usar,

38

possuindo conhecimentos de base, assim argumentando para justificar a invaso de outras jurisdies (Rodrigues,2002:105). Finalmente a questo do poder, no modelo de Abbott, dentro desta abordagem sistmica e comparativa, verifica o prprio conceito, de auto interesse e de aco poltica para a resoluo de conflitos, torna-se mais evidente na anlise da fixao de jurisdio nas arenas pblica e legal; nestes nveis, os atributos possudos pelas profisses, tal como o conhecimento para realizar certas tarefas competentemente podem ou no ser um facto, portanto, podem no ser verdade; baseando-se, que o que importante que a elite social, bem como os legisladores, esteja convencida da realidade de tais atributos (Rodrigues,2002:105).

6. IDENTIDADE PROFISSIONAL:
Abreu, seguindo Dubar (1991), diz este que o conceito de identidade em Sociologia baseia-se no argumento substantivo de sujeito / sociedade onde a construo identitria tem a ver com o percurso de vida do indivduo e no somente pertencer a um determinado grupo. Tal ocorre atravs de negociaes sucessivas com outros, podendo ser atribuda uma identidade fictcia que se constri e modela (2001:82). A identidade conceptualizada por Dubar, leva-nos a uma noo e simbiose entre o grupo a que o indivduo pertence dentro duma imbricao de processos psicolgicos e sociais estruturantes do eu numa miscelnea de processos psicolgicos e individuais (Abreu,2001:245). Zavalloni na sua descrio de identificao identitria, aponta-nos para as representaes que estes detm do seu grupo e no somente, as que possui como indivduo. Dentro da perspectiva sociolgica da teoria da identidade social, segundo Correia (1997), quanto ao processo de formao () existe a necessidade, ao recurso de instrumentos de anlise centrados no exerccio do trabalho (Abreu,2001:19). No caso dos enfermeiros refere ainda Abreu que no processo de formao destes, aparentam ter lugar de especial destaque noes de identidade, competncia e profissionalidade. Quanto competncia Le Boterf (1995) diz que saber agir em qualquer caso. Courtois et al (1994) argumenta que qualquer situao de mudana nas condies do trabalho condiciona qualquer situao de transformao de competncias, desde o plano cognitivo e social, esfera relacional. Quanto profissionalidade, informanos que Weiss (1983) implica dinmica, complexidade, articulao de competncias e, de capacidades. Condicionam estas a actividade produtiva nos parmetros colectivos e individuais. Reflecte as descontinuidades e heterogeneidades e designa uma identidade profissional estruturalmente instvel (2001:19-20). Quanto formatividade, descreve a produo de saberes como bem assim a sua transformao colectiva que so necessrios, para com uma determinada mudana

39

nas vrias dimenses desde o indivduo e seus pares, como do mundo objectivo e subjectivo. Finalmente a identidade profissional constitui-se, segundo Morley (1982) na imagem que individualmente cada um tem de si. Referenciando Dubar (1989), forma como se apresenta por referncia ao grupo do qual faz parte, assim o espao de trabalho traduz-se numa possibilidade baseada nas dimenses individuais e sociais dessa mesma identidade. Sainsaulieu (1977), referiu que, a identidade baseia-se numa base de relao de prticas de trabalho e de saberes, no decurso do qual, segundo Dubar (1997), registam-se transaces (biogrficos e relacionais) entre o indivduo e a sociedade (Abreu,2001:20). Argumenta Abreu que, Henri Tajfel e John Turner nos anos setenta do Sc.XX formularam a teoria da identidade social, como sendo a referncia bsica e mais importante para a compreenso naquilo a que se refere a construo identitria e sua compreenso. composta por trs ideias centrais: categorizao, identificao e comparao social (2001:21). Segundo Dubar (1991), o conceito de identidade numa dialctica de sujeito sociedade, refere-se a uma reinterpretao onde a construo identitria no s uma questo de pertena a um grupo em termos individuais mas sim, uma trajectria do indivduo onde ocorrem negociaes sucessivas com outros, que at poder no ser a real, mas sim, uma construo e personificao baseada na negociao e assim ser uma identidade virtual. Berger e Luckmannn (1994) ainda disseram mais que a identidade ser construda a partir duma estrutura social dentro duma realidade subjectiva que emerge das interaces entre o indivduo e a sociedade, () construdas no interior do universo simblico das suas legitimidades tericas, variando conforme a natureza destas ltimas (Abreu, 2001:82). Canrio (1997) refere que houve uma mudana no paradigma nas profisses da sade nos finais do Sc.XX, uma preocupao para com a identidade, havendo uma maior nfase sobre tudo isto na sociedade da informao. Baseia-se esta nova forma de estar em realidades e estratgias scio-formativas, numa referenciao profisso mdica, tanto num enriquecimento dos quadros, num conjunto de situaes de organizao scio-profissionais, como dum desenvolvimento ao longo da vida, com programas vrios de desenvolvimento profissional contnuo. A este processo de recomposio e qualificao dos grupos profissionais na rea da sade no seria alheia, sublinha Canrio (1997), a aco da prpria universidade, a qual facilitou a criao de espaos de reflexo e partilha entre os diversos profissionais da rea da sade e foi tributria dum enriquecimento paulatino dos processos de investigao, desenvolvidos por estes actores (Abreu, 2001:31-32) Argumenta-se que o indivduo antes de adquirir uma determinada habilitao profissional, possui j uma identidade: tnica, religiosa, sexual, de classe

(Abreu,2001:83). Toda esta identidade ser condicionada pelas vrias experincias e situaes sociais pr-existentes. Desta forma o jovem obriga-se e empenha-se perante o mercado do trabalho a adquirir certificados, tenta construir estratgias identitrias dentro duma

40

triangulao, onde tenta, construir um conhecimento sobre as suas capacidades, a sua imagem e, os seus desejos. Dubar (1992) diz que, para uma construo identitria profissional que implica social, desenvolve relaes laborais com os seus pares, participa em actividades nas organizaes intervindo duma forma ou de outra nos jogos dos actores

(Abreu,2001:84). Dubar (1997b), diz que a () lgica de ofcio j no seguida pelos jovens diplomados que se definem a partir do diploma e no do seu trabalho. Este tido como provisrio e, que estes se consideram superiores ao emprego que tm. Desejam poder mudar para fora da empresa onde trabalham, e iro procurar trabalho noutro stio devido ao conhecimento adquirido e que eles tambm construram. Assim h uma identidade de rede que privilegia as relaes de afinidades fora de qualquer quadro sindical ou empresarial. Portanto, para estes, o trabalho uma forma de se projectarem na sociedade, por j terem sido desclassificados socialmente (Canrio et al,1997:48). Para Abreu, Sainsaulieu (1977) conclui que a identidade a forma como os diferentes grupos de trabalho se identificam com os pares, com os chefes, e com os outros grupos profissionais em situaes representativas diferentes que em contrapartida condicionam a definio dos actores e do sistema social da empresa (2001:84). Abreu ainda diz que o interaccionismo simblico informa-nos com importncia para a anlise das identidades profissionais. Lopes e Ribeiro (1996) descreveram o interaccionismo simblico, verificando o actor como, construindo situaes cognitivas, interagindo e assegura a aco colectiva e as negociaes mltiplas com vista atribuio de significaes (2001:84). Considera-se George Mead (1962) como sendo o fundador do interaccionismo, (...) foi um dos primeiros autores a defender que a pessoa humana o produto das interaces sociais, nomeadamente das que se produzem a partir da linguagem e do jogo () em que as nec essidades fundamentais (biolgicas / fisiolgicas) esto na gnese do comportamento individual (de identidade) as quais implicam relaes sociais tais como, a reproduo e a nutrio, como exemplo (Abreu,2001:84). No entanto Lipianski (1992), refere-se a um paradoxo na questo da identidade, pois tem a ver com o que idntico, de seres ou objectos idnticos apesar de serem distintos, mas neste caso a identidade est conectada com semelhanas, naquilo em que nos distingue de outros por ser nico, assim, verificamos um paradoxo de ser simultaneamente o que parece idntico e diferente, nico ou aproximado dos outros. No sentido de definio, ao mesmo tempo, revela-as pelo que distinto, embora aproximado, e do que diferente e idntico duns para outros. Neste sentido verifica-se, na literatura existente uma total heterogeneidade tanto do ponto de vista metodolgico e terico, com muita e variada terminologia, o que implica a maior divergncia na dita conceptualizao terminolgica (Abreu 2001:85). Sainsaulieu (1977) verifica o trabalho como sendo o constructo mais importante na formao identitria que implica a entrada para com uma dinmica racional,

41

clarificando-se numa tentativa de aquisio dinmica estratgica de luta por uma identidade positiva (Abreu,2001:253). A situao de trabalho condicionante num processo representacional, onde estilos formativos, e competncias so () capaz de condicionar o processo de percepo de si, representao das interaces com o grupo de pertena e transformao do contexto envolvente () as configuraes identitrias so

condicionadas pelos contextos de aco emprica com os processos scio-culturais e constelaes de competncias que a se desenvolveram e articulam, como Kolb (1984), Dubar (1992) e Schn (1993) concluram (Abreu,2001:254). A Identidade colocada em primeiro plano, nos processos de mudana e de socializao profissional. Zoll (1992) situou a identidade no centro e como forma de compreenso dos aspectos objectivos e subjectivos, dos fenmenos da sociedade. Zavalloni (1973) argumenta sobre a existncia dos processos de formao na construo identitria, modulando referncias quanto aos conceitos, e juzos, referentes ao indivduo e ao mundo. Assim () as mudanas a nvel simblico, designadame nte aos nveis identitrio e representacional, colocam a formao no centro do debate, que segundo Festinger (1954) a recursividade entre as identidades e as representaes d visibilidade a uma outra vertente da formao, coloca todo este processo da f ormao no de acompanhar o processo de comparao social (Abreu,2001:264-265). Dubet (1994) enfatiza um processo de socializao como sendo composto por vrias dinmicas de referncia a formao, competncias, qualidade na prestao de cuidados, metodologia e relaes interprofissionais, dentro duma simbiose de referncia para e com os seus pares. Dubar argumentou que a identidade social num todo era informada pela interaco da identidade individual e identidade colectiva, segundo um processo de dupla transaco num processo entre o prprio indivduo e as instituies sociais, com as quais este se inter-relaciona (Abreu,2001:271). Madureira Pinto (1991) referiu que, para se bem compreender a formao de identidades, neste caso dos enfermeiros, h que verificar os processos de: - identizao, onde os actores, diferenciam-se e autonomizam-se socialmente fixando em relao aos outros distncias e fronteiras ou seja, a distino que os actores fazem em relao a outros, assim verifica-se um montante de referenciao nas prticas sociais, havendo desta forma uma distncia, tanto na interveno em termos de distanciamento de outras profisses e ideologias subjacentes assistncia, na forma mais directa, prpria e nica da prestao de cuidados, como tambm na ideologia e seus valores; e tambm de, - identificao, () refere-se ao processo atravs do qual se integram em conjuntos mais vastos () que um conjunto amplo de pertena, de referenciao ou seja um conjunto de processo, de regras, de saberes, normas e valores

(Abreu,2001:271-275). Canrio (1992) diz-nos que todas as dimenses da identizao e identificao fazem parte dum todo, nunca dissocivel do processo de formao pessoal e

42

profissional. Finger (1984) disse que a formao identitria, ne ste caso, dos enfermeiros, cria uma conscincia crtica situando-se num quadro generalista (Abreu,2001:281-282). Dubar (1992) refere que, a identidade cria processos pelos quais, no campo profissional, se d origem a novas definies. No caso dos enfermeiros, argumenta Abreu, que h trs formas identitrias: a mdica de orientao tecnicista, a psicossocial, e a mdica de orientao humanista, opo para que apontam igualmente estudos diversos no seio das cincias da sade (Abreu,2001:284). Assim, neste sentido, acaba-se por criar situaes de maior relevncia relacionadas com o tratar (modelo biomdico) e o cuidar (modelo humanista), que segundo Lisete Ribeiro (1995) a primeira de cariz cartesiano, tem a ver com o tratar segundo procedimentos teraputicos e tcnicos de cariz instrumental, visando a cura enquanto a segunda, de orientao holstica vocacionada para o bem-estar do paciente. Canrio (1997) numa reflexo sobre a articulao entre a formao e a produo de mudanas no campo das polticas e prticas de sade, relevou que as prticas de sade constitui-se num domnio social, profissional e formativo estando em plena expanso e diversificao (Abreu,2001:303). Abreu informa-nos ainda que, as formas identitrias relevam estruturas de legitimao no somente para com a profisso, que estas se exteriorizam face lgica interna da profisso, verificando-se no contexto da Sade (2001:305). Constatando a importncia desta matria, Tavares diz-nos que as identidades constituram-se em objecto de estudo privilegiado das cincias sociais a partir da dcada de 80 do Sc.XX. (2007:23). Dubar (1997a:110) considera as diversas premissas sobre os quais os vrios grupos profissionais so identificados, a identidade para si, designa por processo identitrio biogrfico, a identidade para o outro designa por processo identitrio relacional / comunicacional / sistemtico, dando relevncia em especial que as categorias particulares que servem para identificar os outros e para se identificar a si mesmo so variveis de acordo com os espaos sociais (citado por Tavares,2007:30). Dentro duma lgica Tavares afirma peremptoriamente que, as identidades sociais no so produtos acabados, tem sim a ver com um processo em permanente estado de construo, reproduo, transformao, produo, com um movimento muito prprio. Segundo este, Manuel Castells (2003b) disse, que a construo das identidades deve ser vista dentro dum contexto histrico, e est subjacente a um determinado contexto social, assim, no pode ser vista em termos generalistas nem em abstracto (2007:30). pertinente agora, abordarmos Dubar, no que refere ao Processo Identitrio Biogrfico no se devem reduzir identidades sociais a estatutos de emprego e a nveis de formao; antes de mais, duma identificao com um grupo profissional ou de diplomados, um indivduo desde pequeno herdou dos seus pais uma identidade tnica, de classe social e sexual (1997a:112). Diz-nos ainda Dubar, baseando-se em IsambertJamati (1984), que a escola primria considerada como um ponto para uma primeira

43

construo da identidade social, embora muitas vezes bastante disforme de qualquer universo profissional. Havendo uma dualidade entre a nossa identidade para outro conferida e, a nossa identidade para ns c onstruda, embora tenhamos nossa identidade social herdada e a nossa identidade escolar visada, existe um vasto campo de possibilidades onde se desenvolvem todas as nossas estratgias identitrias (Dubar,1997a:113). Constitui um momento essencial para com a construo da identidade autnoma, entre os acontecimentos mais importantes para a identidade social, a sada do sistema escolar e o confronto com o mercado do trabalho. Dependendo dos Pases, dos nveis Sociais e Escolares, este confronto assume formas sociais diversas e significativas (Dubar 1997a). Assim este afrontamento est relacionado para com todos os grupos etrios, emigrados, ou autctones, independente do gnero, sem diploma ou estudantes. Isto acontece em condies histricas particulares (Baudelot, 1988): uma alta taxa de desemprego que afecta duma forma diferenciada os que entram no mercado do trabalho segundo os Pases, os nveis escolares, as origens sociais e o sexo; um processo rpido de modernizao tecnolgica, e de mudanas organizacionais nas empresas, administraes, servios; um prolongamento da transio entre a sada da escola e o acesso a um emprego cada vez menos considerado estvel (perptuo) (Dubar, 1997a:114). Quanto ao Processo Identitrio relacional / comunicacional / sistmico, para Dubar (1997a) esta definio situa-se na identidade de experincia relacional e social do poder, considerando por isso, que as relaes de trabalho so o stio onde se experimenta o confronto dos desejos de reconhecimento num contexto de acesso desigual, movedio e complexo (Dubar,1997 a:115). Segundo Dubar (1997a),

Sainsaulieu, considera a identidade mais do que um processo biogrfico de construo egocntrica, mas sim um processo relacional de investimento do eu; remetendo desta forma para um processo duradouro, um investimento essencial, onde se pem em causa o reconhecimento recproco dos parceiros. Portanto, verifica-se facilmente na anlise dos sistemas sociais de empresa, e das situaes do trabalho. Desta transaco dependem as identidades das partes envolvidas e envolventes. Neste seguimento, verificamos que h a partir de R.Sainsaulieu (1985:392), modalidades constitutivas das identidades no trabalho, com os indicadores que nos permitem identific-las, so: 1. o campo de investimento (acesso ao poder), permite distinguir investimento no trabalho (tipo negociador e promocional), e do tipo que caracteriza acesso ao poder fora do trabalho (modelo de refgio) e do tipo conectado, com um no acesso a qualquer um destes dois campos (modelo de fuso); 2. as normas de comportamento relacional so designadas da seguinte forma: individualismo (modelo de refgio), unanimismo (modelo de fuso ), solidariedade e rivalidade democrtica (modelo negociador), separatismo (modelo de afinidade) e integrao e submisso (modelo promocional);

44

3. os valores provindos do trabalho so os seguintes: econmico (a pessoa dos chefes), para os de refgio, estatutrio (a regra e tambm a massa), para os de fuso, a criatividade (a profisso mas tambm o perito) para os negociadores, as pessoas (do chefe e dos colegas) para os de afinidade e um misto dos valores precedentes (a regra e a pessoa dos chefes) para os promovidos (Dubar,1997a:116). Ainda distingue cinco produtos culturais do trabalho organizado designados atravs de cinco categorias associadas a grupos profissionais: 1. os operrios especializados, mulheres, emigrados, empregados jovens so associados norma de refgio, e ao valor econmico dominante (o salrio); 2. os operrios especializados, homens, velhos, empregados antigos so referenciados aos valores de massa, da regra e do estatuto, em consonncia com o modelo de fuso; 3. os operrios profissionais, quadros mdios e superiores so associados s normas democrticas e aos valores do ofcio ou da criao (quadros superiores), em conformidade com o modelo da negociao; 4. os operrios novos profissionais, agentes tcnicos e o pessoal no estvel so identificados com as normas e valores do modelo de afinidade; 5. os mestres e os quadros subalternos so definidos pela norma integrao / submisso, partilhando uma parte dos valores do modelo de fuso (a regra) e um aparte dos valores do modelo de refgio (a pessoa dos chefes) (Dubar,1997a:116).

Neste sentido constata-se uma grande coerncia na construo do quadro identidades tpicas no trabalho, h uma grande conformidade entre lgica de actores no trabalho, e normas relacionais no seio da empresa. Assim corroboramos, segundo Dubar, que h uma verificao estruturada na dupla oposio individual / colectivo e oposio / aliana: a identidade de refgio combina a preferncia individual com a estratgia oposta; a identidade de fuso combina a preferncia colectiva com a estratgia de aliana; a identidade negociadora alia a polarizao no colectivo com uma estratgia oposta; a identidade de afinidade alia a preferncia individual com uma estratgia de aliana (Dubar,1997a:117).

Portanto, estes novos desenvolvimentos tericos j no aliam com modelos identitrios e categoria profissionais contemporneas, em que as mesmas posies identitrias podem ser agora investidas pelos membros das diversas categorias profissionais, estabelecendo-se na empresa, cuja funo identitria se torna, segundo estes autores, cada vez mais central. Dubar seguindo esta linha, conclui que as formas

45

identitrias podem ser interpretadas a partir de transaces objectivas e subjectivas, resultando de compromissos interiores entre a identidade visada e herdada, e tambm de negociaes exteriores entre identidade atribuda por outro e identidade incorporada por si mesmo. As identidades construdas no modo da continuidade implicam um espao potencialmente unificado de realizao, um sistema de emprego () em que dentro deste se desenvolvem percursos completos (Dubar,1997:235). Ainda nos diz que este modelo pode ser do tipo organizacional (do tipo modelo geral da burocracia ou da empresa) ou ainda profissional (modelo geral de ofcio). As identidades construdas no modelo da ruptura implicam () uma dualidade entre dois espaos e uma impossibilidade de se construir uma identidade de futuro dentro do espao, onde se produziu uma identidade passada (Dubar,1997a:235). A transaco pode ser valorizada ou desvalorizada, onde poder haver um reconhecimento social ou a um no-reconhecimento (Dubar,1997a:236) As configuraes identitrias tpicas em termos de identidade poderiam ser abstractamente associadas a momentos privilegiados que corresponde

tradicionalmente formao inicial (Dubar,1997a:237). Dubar (1997a) ainda considera que o espao social das identidades ultrapassa a amplitude do trabalho, englobando a do fora-do-trabalho, estando cada configurao identitria relacionada com o espao social e verificando uma redistribuio dos subespaos estruturantes. Neste sentido ainda nos diz, que os espaos constituem sistemas de emprego, ao longo dos quais os indivduos desenvolvem trajectos ao longo de vias reais ou virtuais que so: vias de empresa; vias de ofcio; vias de rede; vias de excluso (fora do trabalho). Se houver um cruzamento entre temporalidades estruturantes e espaos privilegiados chega-se a quatro espaos-tempos realados empiricamente combinam o tipo de carreiras e os momentos (): o espao da formao, est associado construo incerta da identidade; o espao do ofcio est ligado consolidao e bloqueamento duma identidade especializada; o espao da empresa onde se desenha o reconhecimento duma identidade j confirmada; o espao fora do trabalho aquele onde se (des)estrutura uma identidade de excluso (Dubar,1997a:238).

Cada configurao elementar reveste-se duma tipicidade associando-se a um determinado tipo de saber, que releva o nvel salarial dentro duma determinada lgica, e estrutura a prpria identidade:

46

Os saberes prticos vm directamente da experincia do trabalho, assim associados a uma lgica do trabalho para com o salrio (TER); os saberes profissionais que implicam uma articulao entre os saberes prticos e tcnicos, est associado a uma lgica de qualificao no trabalho (FAZER); os saberes de organizao aqui entre os saberes prticos e tericos estruturam a identidade da empresa, que implica mobilizao e reconhecimento (SER) ligado a um grau de responsabilidade, embora dependente das estratgias organizativas, valorizada pela lgica da competncia; os saberes tericos no ligados a saberes prticos ou profissionais, verificam um determinado tipo de identidade ligada autonomia, mas tambm pela incerteza e instabilidade e para um acumular de distines culturais (SABER), esta est ligada a uma lgica de reconverso permanente alvo de incitaes mobilidade [que muito sucede actualmente nas empresas e administraes] (Dubar,1997a:238).

As Identidades esto numa constante reestruturao / desestruturao assim, verificando-se a crise de identidades; cada forma identitria tem uma mistura onde a forma da antiga identidade entra por vezes, em conflito com novas tentativas de racionalizao econmica e social, onde estas novas lgicas e exigncias de produo com frequncia, combinam-se ou entram em conflito com as antigas lgicas que perduram (Dubar,1997a:239). Verificamos que as identidades profissionais comeam a construir -se no contexto escolar, para mais tarde se redefinirem a partir dos recursos cognitivos e simblicos que (os actores) mobilizam na concretizao e na atribuio de sentido s suas prticas e interaces quotidianas, nos particulares contextos de trabalho (Lopes 2001:175), assim verifica-se na interaco das dimenses profissionais e organizacionais, cuja diferenciao implica normalmente, a formao de diferentes formas identitrias (citado por Tavares,2007:38).

7. AS TRANSFORMAES SOCIAIS CONTEMPORNEAS E AS IDENTIDADES PROFISSIONAIS

Daniel Bell (1977) diz-nos que as mudanas sociais esto directamente ligadas era ps-industrial onde a produo de bens d origem produo de servios, e na rea ocupacional verifica-se na classe profissional e tcnica, exigindo habilitaes literrias cada vez mais elevadas ao nvel do ensino superior. Bell (1977:29), considera ser esta a mudana mais impressionante, ao nvel da tomada de decises destaca a criao duma nova tecnologia intelectual, e, em termos de orientao futura, salienta o controlo da tecnologia e da distribuio tecnolgica. Assim a teoria sobrepe-se ao empirismo.

47

As instituies de ensino superior influenciam os processos de alterao social, especialmente nos de cariz profissional e organizacional (citado por Tavares,2007:40). Machado e Da Costa, dizem que as transformaes espaciais, demogrficas e socioprofissionais ocorridas na sociedade portuguesa ao longo das ltimas dcadas, alteraram de tal modo a configurao do pas que tomando como ponto de partida os anos 60, se pode falar de trinta anos de mudana estrutural. D-se assim o exemplo, segundo Ferro (1996:165-190), dizendo-nos ainda Machado e Da Costa que, os nmeros da natalidade, da fecundidade, e do envelhecimento esto hoje na mdia Europeia, na sequncia duma evoluo rpida j designada como ltima fase do perodo moderno da demografia portuguesa (Viegas e Da Costa,1998:17). Em Portugal tambm se verificaram outros declnios, () as transformaes estruturais nos sectores de actividade econmica, tanto pelo lado da reduo, apesar de tudo muito acentuada dos activos agrcolas, como pelo lado da terciarizao, traduziramse na considervel recomposio da estrutura de classes da sociedade portuguesa () sendo o principal verificado na agricultura, comparando os nmeros de 1960 com 42,4% no contexto europeu cai em 1991 para cerca de 10%, devido basicamente enorme quebra da componente assalariada. Tambm se constata que os operrios industriais, atingiram o mximo percentual em 1981, aparentemente, entretanto comearam a entrar em declnio, o que corresponde a um cenrio parecido com os Pases mais economicamente desenvolvidos. Os servios, empregados executantes e comrcio, atingem, em 1991, expresso dupla da que tinham 30 anos antes (Viegas e Da Costa,1998:33-35). Tambm os trabalhadores independentes duplicaram os seus nmeros entre 1960 e 1970, com algumas flutuaes, o seu crescimento parece agora ser constante e estvel. Aqui incluem-se os por conta prpria, dos servios, comrcio e indstria. Tambm os empresrios e dirigentes e os profissionais tcnicos e de enquadramento, mantm-se com um forte crescimento desde 1980, para os primeiros e para os segundos desde 1960. Verifica-se na sociedade portuguesa que pelo lado dos fluxos de mobilidade, () as ltimas dcadas foram de grande transformao estrutural verificado pelo aumento do nmero de profissionais tcnicos, de enquadramento e, dos empregados executantes, estes so os que apresentam mais notoriedade, em contrapartida houve, como j dito, uma grande diminuio das fraces ligadas agricultura () (Viegas e Da Costa,1998:39). Carapinheiro e Rodrigues tambm nos informam que na estrutura ocupacional em Portugal regista-se nas ltimas dcadas o aumento do peso relativo das profisses cientficas e tcnicas bem como de directores e quadros superiores (Viegas e Da Costa, 1998:147). Citado por Carapinheiro e Rodrigues, Parsons (1939:4) diz que o

desenvolvimento e aumento da importncia estratgica das profisses constitui provavelmente a mais importante mudana ocorrida no sistema ocupacional das sociedades modernas (Viegas e Da Costa,1998:147). Ainda afirmam que s profisses

48

 atribudo um valor positivo, pelo facto de terem na base o conhecimento cientfico, predispondo vrios tipos de organizao e legitimao elevadas, baseadas na herana, no saber, no costume e na tradio. Embora o poder dos profissionais no se aceita sem ponderar sobre a sua autoridade, o que certo; o modelo associado ao profissionalismo conectado com o que positivo, tido como oposto ao amadorismo, aos assalariados ao funcionalismo, entre outros. Neste sentido tem-se a profissionalizao como uma aspirao de muitos grupos profissionais pelo poder; a autonomia e o prestgio esto conectados com tal. Pode-se analisar dentro dum quadro dos processos de mudana social que ocorreram na sociedade portuguesa, e que resultaram no s da especificidade da sua histria recente, mas tambm da sua integrao na comunidade europeia desde 1986, desta forma podemos numerar vrias situaes que este panorama deu realce: a extino e a criao de grupos profissionais resultantes dos processos de desenvolvimento tcnico e organizacional das actividades econmicas; a terciarizao da economia portuguesa com implicaes na emergncia de novas actividades e na mudana das actividades tradicionais; crescimento das profisses cientficas e tcnicas (ou que aspiram a tal designao), resultante da diversidade do sistema de ensino e da insero de profissionais tradicionais; crescimento, complexidade e descentralizao do sistema de ensino superior (universidades, politcnicos e ensino pblico e privado); feminizao da populao universitria e dos grupos profissionais, incluindo os tradicionalmente masculinos; alargamento do mercado de trabalho a todos os pases europeus (Viegas e Da Costa 1998:148-149). com qualificaes formais mais elevadas em actividades

Neste sentido podemos verificar numa perspectiva scio-demogrfica em que as razes deste crescimento verificam-se com a queda dum regime ditatorial, e a instalao duma democracia, aps a revoluo de 25 de Abril de 1974. Assim, numa sociedade democrtica apareceram novas posies tanto econmicas, como polticas e sociais, que favoreceram a modernizao da economia, o alargamento e diversificao dos mercados do trabalho e do emprego, houve uma recomposio da estrutura socioprofissional, definiram-se novas polticas sociais universais, democratizou-se o ensino, mais direitos sociais assentes na generalidade e gratuidade no acesso, por exemplo o direito Sade e segurana social (Viegas e Da Costa, 1998:149). Devemos realar e estar conscientes que em Portugal faltam os estudos sobre muitas profisses, no que concerne a sua institucionalizao, falando das mais antigas, tais como advogados, farmacuticos e mdicos, como exemplo. Faltam os estudos scio-histricos sobre a gnese do ensino e formao, no que tem a ver com o seu desenvolvimento, faltam estudos que esclaream o contributo dos grupos profissionais

49

para a construo do Estado, e as relaes com o poder poltico e as elites; faltam estudos sobre as estratgias de profissionalizao desenvolvidas pelos grupos profissionais (Viegas e Da Costa 1998:156). Muitos grupos profissionais aspiram institucionalizao e desenvolvem estratgias com esse objectivo, tanto partindo de instituies de ensino, das organizaes profissionais, nas suas relaes com o Estado, ou com outros grupos ocupacionais. sabido e de consenso geral que a Sociologia das Profisses no tem qualquer tradio em Portugal, tanto a nvel dos programas de ensino, como do desenvolvimento da investigao cientfica (Viegas e Da Costa,1998:156). de mencionar que no estudo das profisses com frequncia se verificam duas abordagens diferentes tanto nos temas, como nos problemas, como nos objectivos e metodologias, o que contrasta porque muitas vezes se opem e ignoram, so as abordagens centradas na estrutura, por um lado; e, por outro, as que colocam a nfase no processo (Viegas e Da Costa,1998:157). Neste sentido, verifica-se no quadro das profisses mdicas, e consegue-se analisar o processo onde se gera uma transformao de saberes formais em poderes profissionais. Freidson (1986) em Professional Powers no uso do s poderes, verifica todos os pressupostos da abordagem em que nas profisses, no se pode aplicar no seu estudo, noes como hegemonia; no so um poder monoltico, nem se pode aplicar dominao e monoplio de discurso. Tambm no se trata duma classe dentro duma verso no sentido de possesso de um conjunto de interesses comuns (Viegas e Da Costa,1998:158). As profisses formam grupos heterogneos estratificados, exercendo poderes concretos e especficos que, no sendo ilimitados, so historicamente variveis, estruturalmente dispersos e necessitam de ser delineados em termos das instituies que os possibilitam (Viegas e Da Costa,1998:158). Ao estudar as profisses mais antigas, e a apresentao sob uma varivel, os estudos sociolgicos, usando ajudas tericas da Sociologia das Profisses, verificamos que a modernidade da sociedade em Portugal est cada vez mais debaixo de processos de regulao Internacional. Interpe-se tal a partir da temtica das complexidades estruturais do sistema profissional e, da dinmica de estratificao interna, a cada uma das profisses que o constituem. Como resultado, podem-se analisar estes processos nas relaes entre diferentes profisses, como mesmo dentro de cada uma das profisses, como entre os diferentes gneros e de entre geraes diferentes, com socializaes e formao diversas, realizando actividades parecidas. Nesta anlise e enquadramento da problemtica das profisses verifica-se segundo estes autores que tambm a partir deste enquadramento analtico da problemtica das profisses que ser possvel compreender as especificidades dos seus protagonismos e a variabilidade das suas estratgias (Viegas e Da Costa, 1998:164). Dentro deste desiderato e ensejo, relacionado com a temtica da identidade, afigura-se-nos como lgico dissertar a seguir sobre o estgio profissional, como um lugar de socializao profissional ou identitria, e no visto somente como um processo de

50

natureza econmica, mas sim de natureza social, relacionado com o desempenho e exerccio duma actividade profissional.

8.

ESTGIO

CLNICO

FORMAO

DESENVOLVIMENTO

PROFISSIONAL CONTNUO (AO LONGO DA VIDA).

- Relacionando-se com a autonomia profissional, competncia, conhecimento e identificao do Osteopata, segundo o Subject Benchmark Statement sobre a Osteopatia da Quality Assurance Agency for Higher Education do Reino Unido, os estudantes de Osteopatia no devem somente criar conhecimento e compreenso, mas tambm devem aprender tcnicas clnicas e desenvolv-las, como ainda ter atitudes profissionais prprias. A Osteopatia coloca o paciente no centro do processo de aprendizagem que integra aprendizagem terica, com prtica das tcnicas osteopticas e tcnicas clnicas. O paciente considerado scio nos seus cuidados osteopticos e est no centro do envolvimento, nas decises relacionadas com a sua sade. Por esta razo h uma importncia, e d-se uma nfase na superviso da experincia dos estudantes, num ambiente clnico osteoptico dedicado / prprio. Neste sentido, levanta-se a questo como em termos generalistas considerado um estgio? A Infopedia (2009) informa-nos que estgio uma situao transitria, e um perodo de trabalho determinado para formao e aprendizagem de uma prtica profissional, como tambm sendo um momento especfico dum processo contnuo. Tambm a Wikipdia (2009) diz-nos que uma actividade usada por estudantes () visando o aprimoramento profissional na sua rea de estudo, onde h uma interveno da instituio de ensino para que tudo seja cumprido na ntegra. () O estgio em si tem a ver com o permitir aos estudantes obterem o conhecimento prtico das funes profissionais possibilitando aos estudantes um contacto emprico com as matrias tericas passadas na sala de aulas. Segundo estes, matria consolidada em que s com teoria, e sem prtica, incompleta, prejudicando o acesso fcil ao mercado de trabalho. Relacionado com a medicina geral e familiar informa-nos que o estgio hospitalar e de acordo com a portaria n 425/90 de 11 de Junho, como componente de Formao Especfica em Exerccio, tem como finalidade, fundamentalmente permitir a aquisio ou a actualizao de procedimentos necessrios a um exerccio clnico qualificado, e promoo duma articulao eficaz entre nveis diferentes de cuidados. Baseia -se no aprender-fazendo o que pressupe uma especial interaco entre formando, formador e situao de aprendizagem, exigindo uma elevada componente pessoal (Sade, Ministrio da,1990:37). De acordo com a Resoluo do Conselho da Europa, Pelpel (1989:109) verifica o estgio como uma actividade profissional que se exerce no local

51

de trabalho e que tem por base uma formao terica que foi adquirida num estabelecimento de formao (...), considerando este o estgio como um perodo de descoberta e de ensaio sobre as caractersticas reais da profisso com o qual os estudantes tm de se confrontar (citado por Carvalhal, 2003:24-25). Os estudantes devem consolidar, verificando, segundo as normas didcticas institudas, assente nas verdades, e numa lgica produtiva em que se exige eficcia. Ainda segundo esta autora, Espadinha e Reis (1977) mais disseram que, com os ensinamentos clnicos que o estudante entender o porqu de determinados ensinamentos tericos que lhe foram dados, baseando-se na experincia que atravs (Carvalhal,2003:25). Com o ensino clnico, visto os ensinamentos institucionais / escolares no serem suficientes para s por si dar a capacidade de desenvolver competncias, criando auto confiana para a prestao do que exigido e necessrio, s assim com o estgio, um desenvolvimento dum saber contextualizado ser atingvel. Amador (1991) tambm pela aprendizagem clnica pois argumenta, em relao aos enfermeiros, que d possibilidades para verificar os conhecimentos socializando-se, e tambm formar-se nos valores profissionais. Assim, atravs do ensino clnico, os estudantes aprendem a usar e pronunciar conceitos tidos como abstractos para situaes reais. Tambm Alarco (1991) baseando-se em Schn, porque cada caso nico, e para entender cada situao necessrio compreender e tomar conscincia da problemtica em si, neste sentido, noes fundamentais tais como conhecimentos na aco, reflexo na aco, reflexo sobre a aco e reflexo sobre a reflexo em aco, leva os estudantes a construir e a desenvolver uma formao prpria e pessoal do conhecimento (Carvalhal,2003:29). Estas estratgias encaminham os estudantes (referindo-se aos casos em enfermagem) a determinar aces futuras, a compreender futuros problemas e a descobrir novas solues (Carvalhal, 2003:29). Sucintamente, Boterf (1995) considera a competncia seleccionando e mobilizando os saberes, colocando-os numa combinao e integrao; classifica vrios tipos de saberes para uma aquisio de competncia, que so: saber terico saber processual saber-fazer processual saber-fazer experiencial saber-fazer cognitivo saber-fazer social. (Carvalhal, 2003:12-13). Quanto ao saber-fazer experiencial que se usa para uma aco, assim necessrio facilitar e criar experincias baseadas na prtica que concretizam o uso dos vrios conhecimentos. Tal, adquire-se ao longo do tempo, derivando duma prtica em reflexo sobre uma determinada experincia, que dar possibilidades a uma construo e adaptao a outras experincias. do estgio vai adquirindo

52

Portanto ainda nos diz, que o saber e a competncia no devem ser construdos baseando-se em saberes baseados na teoria, e processuais. A competncia remete-se para o saber-ser ou seja, o saber-fazer social, que tem como ponto o conhecimento de locais de trabalho, atitudes, normas, comportamentos padro, valores e qualidades pessoais que so necessrias ao exerccio da profisso. Neste sentido desenvolve-se uma trada no saber-social que tem a ver com: comportamentos sociais e profissionais, atitudes relacionais e de comunicao e ainda atitudes ticas (Carvalhal,2003:14). Dentro deste contexto Nyhan (1989, citado por Pires,1994:11) esclarece a atitude para a auto formao, que o valor base para a Formao ou Desenvolvimento Profissional Contnuo (DPC), depreendendo-se como a capacidade do indivduo fazer um exame crtico e compreender o que se passa no seu local de trabalho; esta capacidade de julgamento pessoal o que orienta todas as outras actividades, baseada na compreenso e no conhecimento prtico, que se traduzem num julgamento pessoal (citado por Carvalhal,2003:17). Analisando nestes parmetros as competncias, do futuro imediato, so: a responsabilidade, flexibilidade, capacitao para decidir, iniciativa, capacidade de planificar, comunicao e cooperar. Como mencionado, o saber-fazer social engloba trs tipos de conhecimento: 1. dos comportamentos sociais e profissionais; 2. das atitudes relacionais e de comunicao; 3. das atitudes ticas (Carvalhal,2003:14).

- Sobre o Desenvolvimento Professional Continuo dos Osteopatas, segundo o General Osteopathic Council (GOsC) no Reino Unido, tido como uma forma de manter e melhorar o trabalho profissional (2007). uma caminhada para formar conhecimento, como sendo a base dum futuro desenvolvimento e progresso na carreira. Identificando capacidades e fraquezas o Desenvolvimento Profissional Contnuo, tambm conhecido como aprendizagem ao longo da vida, tem muito a ver com o dedicar tempo e verificar onde se est, onde se quer estar, e como se vai chegar l. uma importante parte da vida profissional, continuar a aprender e desenvolver, para manter e melhorar para nveis desejveis de prtica clnica. Isto particularmente importante para profissionais de sade cujas aces podem ter consequncias directas nos pacientes. Neste sentido o General Osteopathic Council (GOsC) introduziu desenvolvimento profissional contnuo obrigatrio para todos os Osteopatas registados / oficialmente inscritos no Reino Unido. O Desenvolvimento Profissional Contnuo (DPC) para os Osteopatas foi desenvolvido ao longo dos anos em consulta com outras profisses, incluindo as da sade. Neste propsito, o termo usado para descrever actividades que vo manter, melhorar e desenvolver conhecimento e capacidades, no seguimento duma qualificao profissional.

53

Define-se para este propsito segundo o GOsC que DPC tido como qualquer actividade de aprendizagem que o Osteopata usa tais como aulas, seminrios, cursos, sesses prticas, estudo individual ou outras actividades, que razoavelmente se espera que desenvolvam ou contribuam tanto para o seu desenvolvimento profissional pessoal, como da Osteopatia. Um aspecto importante, que a aprendizagem deve ser aplicada ao trabalho profissional de Osteopata. dada oportunidade ao Osteopata para individualmente avaliar quais as suas necessidades, aspiraes e objectivos, de curto e longo prazo, e assim desenvolver autonomamente o seu processo de DPC, estabelecendo quais os objectivos e necessidades profissionais. O DPC oferece uma oportunidade na vida profissional, e onde se deseja chegar no futuro, e como se vai chegar a tal.

Neste sentido h benefcios para os Pacientes: melhorar a qualidade dos cuidados de sade osteopticos, advindo dum melhor e mais vasto conhecimento e capacidades; assegurar que o Osteopata mantm-se no nvel actual da prtica; aumentando-se a confiana nas capacidades do profissional, promove-se uma melhoria da relao paciente / profissional.

Os benefcios individuais: dar mais estima/considerao Profisso, aos olhos do Pblico em geral, e de outros profissionais de Sade, levando a um aumento do nmero de Pacientes, ambos por via directa ou referenciados por outros Profissionais de Sade; uma oportunidade para focar e planear a sua carreira; evidncia de competncia contnua e obteno de resultados chave; desenvolvimento de conhecimento chave e capacidades; melhores relaes com colegas Osteopatas e outros profissionais; maior satisfao profissional; maior conhecimento dos desenvolvimentos, no campo da Osteopatia.

Benefcios para a Profisso Osteoptica: maior sentido das capacidades profissionais; maior potencial quanto coeso profissional; demonstrao ao pblico que os Osteopatas tomam a srio a melhoria da capacidade e segurana em cuidar dos Pacientes.

Todos os Osteopatas inscritos oficialmente no Reino Unido no GOsC tm que fazer DPC, trabalhem eles a tempo inteiro, parcial, quer estejam no estrangeiro, ou se so no praticantes, tais como, por questes de maternidade, sabticas ou outras circunstncias. necessrio manter tal formao todos os anos.

54

S esto isentos de DPC os recm graduados nos primeiros dez meses, por razes bvias, desde que se registem no GOsC nos primeiros trs meses aps graduao. Sempre que algum descontinuou o seu registo oficial, para se reinscrever tem que demonstrar que continuamente manteve o seu DPC. Mesmo no caso de suspenso tal mandatrio, excepto tratar pacientes ou aconselh-los, s se houver autorizao prvia do Conselho. Trinta (30) horas so necessrias anualmente, em que um mnimo de quinze horas, tm que necessariamente ser em aprendizagem com outros (2007:1 -2, 6-11). Carvalhal diz que os diferentes saberes completam -se, e ao desenvolv-los em situaes de formao, faz sentido quando se apresentam interligados e interrelacionados num todo coerente e no duma forma estanque e desconectada (2003:22). Charlot (citado por Malglaive, 1995:69) disse que um saber expresso num enunciado adquire a sua pertinncia na sua adequao a uma relao real e ou na sua coerncia interna ainda nos elucida que os saberes em aco so validados pelo inerente valor dessa prtica, ou seja pela sua capacidade em se atingir os fins pretendidos (citado por Carvalhal, 2003:22). Canrio et al., verifica para profisses de Sade a importncia do saber prtico, construdo na aco, um saber de importncia capital em Medicina na medida em que o mdico, permanentemente confrontado com situaes singulares, no pode proceder aplicao mecnica de procedimentos tcnicos estandardizados (1997:131). Para mais detalhe sobre esta temtica, remetemos para o Anexo II.

9. ENQUADRAMENTO HISTRICO, A ORIGEM, A FORMAO E O EXERCCIO PROFISSIONAL DOS OSTEOPATAS

Neste ponto contextualizamos a realidade histrica Internacional da Osteopatia / Medicina Osteoptica, designando com relevncia o caso Portugus e a formao dos Osteopatas no pas.

9.1 Origem e evoluo da Osteopatia.

Sobre a origem da Osteopatia / Medicina Osteoptica e a sua evoluo, sucintamente descreve-se, segundo o conhecimento do autor desta Dissertao, usando fontes do General Osteopathic Council sobre o que a Osteopatia / Medicina Osteoptica e Cirurgia: - nome pelo qual hoje designamos esta realidade clnica, da responsabilidade do cirurgio Americano Dr. Andrew Taylor Still, e s se firmou no Sc.XIX.

55

Enquanto prtica clnica, apareceu nos Estados Unidos da Amrica (EUA) como reforma da Medicina Convencional ou aloptica, por volta do ano de 1870. Nessa poca ainda no existiam realidades que hoje so correntes no exerccio da medicina, tais como: a anestesia, a cirurgia em condies de esterilizao, os anti-spticos, os antibiticos e os raios X. Foi na "enfermaria / hospital" do Dr.Still que apareceu a 2 mquina de Raios X a Oeste do Mississpi em 1899. O Dr.Still originalmente no teve inteno em fundar uma nova Escola de Medicina, f-lo quando a sua filosofia e descobertas cientficas foram rejeitadas sem qualquer avaliao ou ponderao, pelas autoridades mdicas da altura, no lhe deixando outra alternativa, pois ele propunha a procura / promoo do estado de Sade Total, em vez do tratamento especfico da doena ou do sintoma. A Medicina Osteoptica, desde sempre, posicionou-se numa vertente diferente da Medicina dita aloptica: visava melhorar a Sade como melhor forma de combater as doenas. Atendia s inadaptaes do indivduo, ao meio ambiente, quer numa perspectiva fsica quer numa perspectiva psicolgica. Depois dos estudos do Dr. Hans Selye (1976) e Speranski (1943) sobre o stress, este reconhecido pela Medicina aloptica como factor causador de doenas de natureza psicossomtica, o seu relevo aumentou e o seu estudo desenvolveu-se, tendo a Osteopatia consideravelmente mais a ver com as mal-adaptaes ao stress, do que com disciplinas como a Fisiatria ou a Ortopedia. A Osteopatia tenta equilibrar os mecanismos homeostticos (capacidade inerente e auto-reguladora que os organismos vivos tm para obter o seu bem-estar), atravs de procedimentos tendentes a aliviar as cargas alostticas (que vo provocar a doena). Seguindo os pensamentos de Hipcrates, est presente na Medicina Osteoptica uma viso que tem em conta cada organismo como uma unidade total onde se identificou o sistema neuro-msculo-esqueltico como a "chave" do elemento de sade, uma vez que todos os outros sistemas trabalham para este. Foi reconhecida ao organismo uma capacidade inerente para se curar a si mesmo, desde que como advogava o Dr. Still se prevenissem os desequilbrios atravs das tcnicas Osteopticas, conjugadas com alimentao equilibrada e exerccio fsico. Pode-se ainda informar generalistamente que a Osteopatia um sistema autnomo e independente de diagnstico e tratamento que promove o alvio e a cura dos problemas estruturais e funcionais do corpo humano. O Osteopata, dando nfase ao sistema neuro-msculo-esqueltico, e integrando todos os sistemas, no trata somente doenas e sintomas especficos, trata a pessoa Humana no seu todo, incluindo o estado mental e emocional do paciente. Os mtodos de tratamento tm que estar em acordo harmonioso, perante a biologia do indivduo e da espcie, ponderando na organizao e constituio do organismo, nunca esquecendo a co-relao com o meio ambiente. dada especial ateno vida do paciente na sua casa, no seu trabalho e em todas as situaes em que intervenham factores que possam afectar a Sade o seu equilbrio homeostticos.

56

O Osteopata est mais interessado na etiologia, nos factores de predisposio, de precipitao, de facilitao, de contribuio, nos de manuteno, na fisiopatologia da zona, na biomecnica da rea, nos tecidos que causam sintomas, etc., portanto no que condiciona, desequilibra, desorganiza, ou altera o estado normal da pessoa como ser humano, perante uma avaliao seguindo os princpios, os valores, os conceitos, os fundamentos e interesses da cincia e arte Osteoptica. Na Osteopatia no h modelos de tratamento, como sucede com outras prticas mais convencionais, o Osteopata adapta-se ao paciente - uma Escola de Medicina centrada no paciente e no no praticante. deveras importante explanar o seguinte: como foi dito, na Osteopatia no h modelos de tratamento, embora por motivos de introduo Osteopatia, sua apresentao, e tentando explicar com algum detalhe, podem-se usar modelos demonstrativos, de estrutura funo, como tambm j mencionado, poder suceder com outras prticas mais convencionais. Assim, podemos explicar e falar no modelo biomecnico, no modelo respiratrio / circulatrio, modelo neurolgico, modelo bio-psicossocial e tambm no modelo bioenergtico (em consonncia, por conhecimento e envolvimento pessoal directo que tivemos, para com a descrio Oficial da Organizao Mundial de Sade, em relao Osteopatia). A primeira escola de Osteopatia na Europa, e actualmente considerada a maior instituio do Continente, foi a British School of Osteopathy (BSO), fundada em 1917 em Londres, por um discpulo do Dr.Andrew Taylor Still, o Dr.John Martin Littlejohn que antes de vir para a Europa tambm tinha criado o actualmente denominado Chicago College of Osteopathic Medicine, Midwestern University, Estados Unidos da Amrica. A BSO reconhecida por uma Universidade Pblica e tem actualmente como Patrona, Sua Alteza Real a Princesa Ana.

9.2 Os Osteopatas em Portugal

9.2.1 A formao, evoluo e o exerccio profissional dos Osteopatas em Portugal
Em Portugal a Osteopatia apareceu na dcada de 60 do Sc.XX com uma Osteopata Inglesa, formada pela BSO, a Senhora Dra.Margaret Christine Reynolds Edlmann. Durante anos foi a nica Osteopata a trabalhar em Portugal, at que pela dcada de 80 comearam a surgir alguns Osteopatas Portugueses. O caso do autor desta Dissertao formou-se em 1983, foi assistente da Dra.Edlmann e foi o primeiro Osteopata Portugus a formar-se na British School of Osteopathy (BSO) outros, entretanto se seguiram. Tambm surgiram no mesmo perodo, profissionais vindos doutros pases (onde a Osteopatia no estava, nem ainda agora est regulamentada, nalguns desses pases) que comearam a exercer em Portugal. Ao mesmo tempo, estes, tentaram dar formao, baseada nos seus conhecimentos, adquiridos nos pases donde vieram!

57

Assim, a formao dos Osteopatas que se nos apresentam actualmente em Portugal diversa e variada. Para informar sobre a Natureza da Osteopatia, remetemos para o Anexo I. de realar que muitos dos Osteopatas em Portugal, seno todos, os que exercem e so ao mesmo tempo reconhecidos oficialmente, por um Estado Membro de pleno direito da Unio Europeia, formaram-se no Reino Unido. Este modelo, como tal, reconhecido e assim foi oficial e devidamente compreendido pelo Governo Britnico. Como exemplo vlido e oficial sobre o ensino, com um exemplo de formao base em Osteopatia / Medicina Osteoptica, remetemos para o Anexo III. Ao longo destes anos, os nmeros que entretanto comearam a aparecer em Portugal de pessoas que se intitulam de Osteopatas, como tambm a necessidade demonstrada pela populao enorme. Verificou-se, entre outras situaes, com uma petio com muitos milhares de assinaturas, entregue ao Senhor Presidente da Assembleia da Repblica, para que a regulamentao se processe em Portugal. Neste sentido, pelo nmero dos actuais profissionais existentes em Portugal, pela necessidade de cuidados de sade Osteopticos que se verifica na populao, justificou-se por motivos de segurana para com o Paciente a aprovao de Diplomas legais, ou seja, duma Resoluo e duma Lei em Portugal que ainda aguarda Regulamentao. Com o mximo de rigor e idoneidade, deveras pertinente afirmar, nesta fase da investigao, quanto aos factos que se nos deparam, a ausncia de regulamentao em Portugal, tanto de profissionais como das actuais escolas. Por esta falta, imperioso remeter para os Captulos seguintes no que respeita recolha e anlise dos dados obtidos a partir das entrevistas feitas e concluses. Neste Captulo e fase, deve-se teoricamente abordar ainda a situao do Associativismo em Portugal.

9.2.2 O Associativismo em Portugal e sua importncia

-nos dito por Freire, que o associativismo () oferece um campo interessante de problematizao terica e conceptual, neste caso das profisses: pelo papel que estas desempenham na regulao econmica do exerccio de determinadas actividades profissionais; pelo impacte social que elas tm sobre a procura; pelas influncias exercidas sobre as instituies de formao; pelo papel desempenhado na construo de identidades profissionais especficas; e ainda, em certos casos, pela consagrao de reas de jurisdio profissional atribudas e garantidas pelo Estado (2004:2). Ainda, segundo Freire, no existe entre ns qualquer rigoroso conceito jurdico sobre o que uma profisso e como ela se distingue de uma simples ocupao profissional () lgico que tambm no exista qualquer fo rmalizao da figura da associao profissional, pese embora apontam -se alguns tpicos para o conceito de profisso: - nvel de qualificao mdia ou superior, assente em formao inicial correspondente ou em qualificaes informais de longa aprendizagem;

58

- diferenciao e especificidade tcnica ou cientfica permitindo algum grau de autonomia profissional e responsabilidade de enquadramento ou coordenao de actividades no domnio em causa; - auto-identidade social mnima do grupo em questo; - reconhecimento formal pelas entidades pblicas administrativas, pelo mercado ou pela prtica social. Para o conceito de associao profissional: - associao constituda sobre a base do precedente conceito de profisso; - aco da associao orientada prioritariamente para o reconhecimento da especificidade do grupo profissional, para o controlo da (sua) suficiente profissionalidade e para a defesa dos seus interesses gerais, perante o Estado, a sociedade, os clientes ou empregadores, etc., sem se imiscuir na determinao concreta das remuneraes dos profissionais; - eventual aco complementar ou secundria da associao em domnios relativos formao, s condies do exerccio profissional, previdncia e socorro social, coeso e convvio do grupo profissional. (2004:6-7). Lousada diz que a realidade associativa espelha a modernizao da economia e da sociedade portuguesa verificando-se em vrias reas, aces para salvaguardarem os seus interesses (citado por Freire,2004:21). Freire ainda mais nos informa, que h vrias modalidades associativas destacando as associaes profissionais de direito pblico, as de profissionais de carcter cientfico, artstico ou tcnico, as associaes nos termos internacionalmente acordados, as associaes sindicais, as associaes patronais, as associaes ou sociedades de carcter cientfico e outras que tenham adquirido notoriedade pblica, ainda as h de base profissional tais como de agricultores, de estudantes, mutualistas ou de solidariedade social e de interesses directamente econmicos (2004:7). Lousada verifica vrias datas de fundao das associaes profissionais em Portugal, sendo estas associaes categorizadas sob a forma jurdica em: pblicas, de direito privado, sindicais e patronais. Diz-nos que as associaes profissionais de direito privado, cujo nmero duplicou entre 1974-1980 () tambm o no surgimento de associaes pblicas (vulgo Ordens) entre 1974-1991 como, a contrrio, a criao de nove associaes deste tipo na ltima dcada e ainda o desejo manifesto recentemente por 20 associaes em adquirirem esse estatuto jurdico (Freire,2004:22-23). Ainda afirmado que 40% destas associaes pblicas conhecera m contenciosos sobretudo com o governo e com outras associaes profissionais () aponta para um nvel de conflitualidade muito maior do que o verificado tanto nos sindicatos como nas associaes de direito privado e nas patronais () (Freire,2004:25). Freire diz-nos tambm, que a maioria das Associaes existentes em Portugal foram fundadas depois de 1974 e com referncia ao incio do ano de 2002 foram identificadas num total de 431 associaes () j depois de encerrada a base de dados () houve conhecimento da existncia de mais quatro associaes (2004:10).

59

Neste sentido, segundo a informao de que se dispe, h para cima de 19 Associaes e Federaes de Osteopatas em Portugal, por ser impossvel neste momento compilar informao completa sobre tal, como j dito anteriormente, por no haver ainda regulamentao da Osteopatia em Portugal, remete-se mais uma vez para as entrevistas, a anlise dos dados obtidos e concluses. um facto que se constata, a debilidade da construo da profisso pode resultar na dificuldade em conhecer as associaes existentes, saber o que elas fazem. Existem associaes de Osteopatas em Portugal (com o nome de Osteopata ou no, mas que dizem ter osteopatas) que, excluindo melhor informada opinio, algumas so praticamente desconhecidas. Tendo conhecimento verbal que h neste momento mais Associaes em formao em Portugal; h algum tempo atrs, verificavam-se as seguintes (em todas elas, fomos informados que h Osteopatas, entre os seus membros). Esta descrio no exaustiva, nem alfabtica. Foi obtida por via de fontes orais, que demonstram a sua existncia: 1. Associao de Medicina Aloptica e Naturoptica; 2. Associao de Profissionais de Osteopatia; 3. Associao dos Osteopatas do Norte de Portugal; 4. Associao Nacional dos Naturlogos; 5. Associao Portuguesa de Medicinas Tradicionais; 6. Associao Portuguesa de Naturopatia; 7. Associao e Registo dos Osteopatas de Portugal; 8. Associao dos Profissionais Especialistas em Medicina Tradicional; 9. Associao Portuguesa de Osteopatas; 10. Associao Colegial Portuguesa de Osteopatas; 11. Associao Nacional de Osteopatas; 12. Associao Instituto de Tcnicas de Sade; 13. Osteopat - Associao Portuguesa dos Profissionais em Osteopatia; 14. Associao Portuguesa de Medicina Integrativa; 15. Associao de Osteopatas Diplomados; 16. Cmara Nacional dos Naturologistas - Especialistas das Teraputicas no Convencionais; 17. Conselho Federativo Federao de Medicinas No-convencionais; 18. Federao Nacional de Associaes de Medicinas Alternativas Naturais; 19. Federao Portuguesa de Osteopatas.

As instituies descritas nos nmeros 17, 18 e 19 so consideradas Federaes, algumas das associaes mencionadas mais em cima, podem ou no, pertencer a estas. Dentro dum raciocnio lgico, levantam-se de imediato questes que tentaremos responder nos Captulos seguintes. considerado, segundo Abbott (1992), Dubar (1997a), e Rodrigues (2002) como passos na Profissionalizao, indicando a consolidao: as escolas, os locais de trabalho e as associaes (ligaes aos pares).

60

Tentando responder mais adiante, a que concluses poderemos chegar. Pode-se questionar desde j, sobre este processo, que aparenta ser muito difuso, pela elevada proliferao de Associaes e Federaes: - ser que , um sinal de falta de consolidao da profisso? - poder ser pela falta de formao, ou por existir formao diversa e variada? - haver falhas a nvel da formao de identidade e profissionalizao? - ser que em Portugal, estamos numa fase incipiente, quer em termos de afirmao de identidade, como de identizao (como os profissionais se vm)? - ser que se pode garantir uma correcta prtica tica, deontolgica e profissional?

61

62

CAPTULO II
METODOLOGIA 1 Razes para a investigao
Salgueiro (1994) informa-nos que naturalmente para haver investigao necessrio antes de mais, um problema que merea e possa ser investigado (citado por Marques,2007:52). Assim,

1.1 A problemtica
Gil diz-nos que pesquisar implica usar um procedimento racional e sistemtico que tem como objectivo proporcionar respostas aos problemas que so propostos. Adianta dizendo que na sua gnese, a investigao, deve-se verificar quando no se dispe de informao suficiente para responder ao problema, ou ento quando a informao disponvel se encontra em tal estado de desordem que no possa ser adequadamente relacionada ao problema (2002:17). Tambm se verifica que a Sociologia d interpretaes do mundo social em vez de verdades demonstrveis, como Pawson (1999) diz a investigao em sociologia ser sempre parcial e provisria e nunca uniforme nem universal. Verifico que certezas requerem humildade e que a investigao sociolgica somente nos pode ajudar em escolher entre teorias em vez de provar uma. Eu fico satisfeito que boa investigao qualitativa vem com qualificaes as nossas hipteses funcionaro somente para certas pessoas, em certas circunstncias, em certas alturas (citado por Taylor e Field,2003:14). Bailey, refere-se ao corao do estudo, tem a ver com o problema exposto a partir dos quais todos os elementos fluiro. Esta a razo para tomar o estudo, o problema ou questo que apanhou o interesse em primeira mo o problema que quer resolver () (1997:25). O significado ou necessidade para o estudo tambm importante, segundo Bailey, a necessidade elabora-se no que o estudo far para alterar o problema e porque que o estudo importante. Diz-nos quais sero os propsitos a prosseguir (1997:27). Assim, neste sentido depara-se o porqu em fazer investigao, h muitas e variadas razes que podem classificar-se em dois grandes grupos: razes de ordem intelectual e razes de ordem prtica. As primeiras decorrem do desejo de conhecer pela prpria satisfao de conhecer. As ltimas decorrem do desejo de conhecer com vistas a fazer algo de maneira mais eficiente ou eficaz (Gil,2002:17). O trabalho que se nos apresenta verifica-se pela complexidade da questo, numa necessidade de compreender com clareza e preciso o que se passa com os Osteopatas em Portugal, a sua profissionalizao e identidade, em comparao com os Pases onde a Osteopatia / Medicina Osteoptica teve origem, tem tradio e est oficialmente regulamentada, que so os Estados Unidos da Amrica e o Reino Unido.

63

Levantam-se aspectos importantes no que concerne a vida profissional do Osteopata, directamente relacionado para com a falta de regulamentao e incumprimento do Captulo V, Artigo 19 da Lei 45 / 2003 de 22 de Agosto. Qual a sua eventual relao (a falta de regulamentao) para com as pessoas que se apelidam de Osteopatas em Portugal. Um nmero que se admite ser de muitas centenas, ou talvez at milhares. Tambm, ao mesmo tempo, constata-se a existncia de muito mais do que uma dezena de escolas de norte a sul do Pas, que dizem administrar o curso de Osteopatia em Portugal, como j referenciado so inmeras as Associaes e Federaes que se dizem de e com Osteopatas. Ainda neste sentido, importante constatarmos que no estamos isolados do Mundo, devemos ponderar nas rpidas mudanas que ocorrem tanto em Portugal como pela Europa, nas ltimas dcadas. Dentro desta conjuntura, pela preocupao que verificamos tanto a nvel individual como colectivo; pelos vrios pontos de vista que se nos deparam constantemente, as perspectivas actuais e futuras, relevaram-se como fundamentais, como estmulo, para este trabalho de investigao. Gil, enfatiza a formulao da dvida, a complexidade da questo, em que o problema deve ser formulado como pergunta; () a maneira mais fcil e directa de formular um problema, e ainda que o problema deve ser claro e preciso (2002:26-27).

1.2 Perguntas de Investigao

Perante o que se verifica, deparam-se-nos perguntas de partida, que implicam uma tentativa de resposta e compreenso: - Como surgiu a Osteopatia em Portugal e, quando iniciaram estes profissionais funes e, em que circunstncias? - De que forma os Osteopatas percepcionam a sua profisso em Portugal e no estrangeiro, qual a sua realidade de prtica profissional? - Como considerado o conhecimento adquirido com o actual exerccio profissional, contextualizando Portugal com o estrangeiro? - Que identificao existe dos actuais profissionais em Portugal, comparando-os com a profisso como ela existe e est regulamentada oficialmente nos Pases de origem, que so os Estados Unidos da Amrica e Reino Unido? - Como se vm e revem os Osteopatas com uma identidade prpria e que estratgias h de afirmao da sua prpria identidade? - Quando e como se originou uma estrutura de cursos consolidada no Pas? - Qual a rea ou reas de interveno no mercado, da Osteopatia em que reas do saber actuam?; - Anlise de questes a nvel da sua organizao colectiva (associaes) que tipo de actuao tm, como podem valorizar? - Qual a interveno dos profissionais de Osteopatia usando a caracterizao do conceito de profisso proposto pelos principais paradigmas de anlise das profisses?

64

- Qual o posicionamento, ou seja, os aspectos que tm a ver com a ligao / relao dos Osteopatas com as outras Profisses e qual a sua ligao com o Estado no que concerne a formao da sua prpria identidade regulamentao e regulao?

2 Objectivos de Investigao
Fortin diz-nos () o objectivo do estudo num projecto de inve stigao enuncia de forma precisa o que o investigador tem inteno de fazer () (1999:99). Neste sentido desenvolveremos: Objectivos gerais a nvel da Sociologia das Profisses e com reviso de literatura, identificar e desenvolver, descrevendo os vrios factores que os Osteopatas seleccionados consideram importantes para a construo / formao da profisso; caracterizar a situao dos Osteopatas em Portugal e compar-la com a actuao destes profissionais no estrangeiro (realidade da prtica profissional dos Osteopatas nos outros Pases). Objectivos especficos verificar os processos atravs dos quais os Osteopatas constroem a sua identificao enquanto profissionais de sade (atitudes, valores, representaes, processos e regras) e, no que tem a ver com questes da sua formao identitria e de identizao; analisar aspectos que se prendem na relao destes profissionais com o Estado e os aspectos mais marcantes da formao / constituio das suas prprias identidades, isto , analisar as relaes especficas que os profissionais mantm com o Estado no que diz respeito formao/construo da prtica Osteoptica em Portugal.

3 Tipo de estudo
Bessa (1997) diz-nos que () nenhuma bengala anda sozinha; os mtodos ou metodologias no so mais do que bengalas de que nos servimos; as bengalas no so todas iguais e muitas vezes h que adapt-las situao, s necessidades dos seus utilizadores (citado por Graa et al 2005:90). Nesta consequncia foi utilizado um estudo, dentro do paradigma qualitativo, de carcter exploratrio-descritivo. Em termos gerais, um paradigma qualitativo define-se, num conjunto aberto de asseres, conceitos ou proposies logicamente relacionadas e que orientam o pensamento e a investigao, assim postula uma concep o global fenomenolgica, indutiva, estruturalista e subjectiva (Carmo e Ferreira,1998:177). Deslauriers (1997:294) informa que a expresso mtodos qualitativos no tem um sentido preciso em cincias sociais. No melhor dos casos designa uma variedade de tcnicas interpretativas que tm por fim descrever, descodificar, traduzir certos fenmenos sociais que se produzem mais ou menos naturalmente. Estas tcnicas do

65

mais ateno ao significado destes fenmenos do que sua frequncia (citado por Guerra, 2008:11). Sabendo ento que a cincia social, uma cincia subjectiva, Santos diz-nos que () tem de compreender os fenmenos sociais a partir das atitudes mentais e do sentido que os agentes conferem as suas aces (2002:22). Ainda Strauss e Corbin, informam que implica realizar investigao acerca da vida das pessoas, experincias vividas, comportamentos, emoes e sentimentos, bem como o funcionamento das organizaes, movimentos sociais, fenmenos culturais e interaces entre naes (1998:11). Gil, disserta em relao pesquisa exploratria em que tm como objectivo proporcionar maior familiaridade com o problema, com vistas a torn-lo mais explcito ou a constituir hipteses ou seja () o aprimoramento de ideias ou a descoberta de intuies o planeamento bastante flexvel, de modo que possibilite a considerao dos mais variados aspectos relativos ao facto estudado. Na maioria dos casos, essas pesquisas envolvem: a) levantamento bibliogrfico; b) entrevistas com pessoas que tiveram experincias prticas com o problema pesquisado; e c) anlise de exemplos que segundo Selltiz et.al.(1967:63) estimulem a compreenso. Ainda nos diz que a maioria usa na investigao exploratria a forma de pesquisa bibliogrfica ou o estudo de caso (Gil,2002:41). Ainda nos elucida sobre as pesquisas descritivas em que tm como objectivo primordial a descrio de caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou, ento, o estabelecimento de relaes entre variveis. () so includas neste grupo as pesquisas que tm por objectivo levantar as opinies, atitudes e crenas de uma populao. Tambm so () aquelas que visam descobrir a existncia de associaes entre variveis. H () pesquisas () com base nos seus objectivos, acabam () para proporcionar uma nova viso do problema, o que as aproxima das exploratrias. Pesquisas descritivas e exploratrias so as normalmente usadas pelos investigadores sociais preocupados com a actuao prtica ( Gil,2002:42). Dentro deste plano de raciocnio para com o tipo de estudo, devemos agora ter em linha de conta Ponte. Informa-nos Ponte, que um estudo de caso exploratrio, uma investigao que se assume como particularstica, isto , que se debrua deliberadamente sobre uma situao especfica que se supe ser nica ou especial, pelo menos em certos aspectos, procurando descobrir a que h nela de mais essencial e caracterstico e, desse modo, contribuir para a compreenso global de um certo fenmeno de interesse (2006:2). Como se sabe, no h qualquer estudo Sociolgico em Portugal feito aos Osteopatas. Neste sentido, a linha de investigao deve-se debruar para o que Gil menciona; em que o estudo de caso, para alm desta utilizao num estudo exploratrio e descritivo () pode ser importante para forn ecer respostas relativas a causas de determinados fenmenos () para proporcionar maior nvel de profundidade, para transcender ao nvel puramente descritivo proporcionado pelo levantamento. (2002:138).

66

4 Unidades em anlise
Segundo Fortin (1999), uma unidade de anlise de um estudo exploratrio, pode ser uma famlia, um indivduo, um fenmeno, ou at um grupo, uma organizao ou ainda uma unidade social. Neste projecto de Investigao Cientfica, os Osteopatas so a unidade de anlise visada. Fortin (1999) ainda nos diz, com o intuito de aprofundar uma investigao, as unidades ou unidade de anlise, ainda se podem subdividir. Consideraremos aqui, eventualmente, e a ttulo de exemplo, caso se verifiquem opinies dspares, Osteopatas que exeram a tempo inteiro ou no, e Osteopatas que tenham feito ou no, um curso numa escola reconhecida oficialmente por um Estado, como subunidades de anlise.

5 - Tcnicas e instrumentos de recolha de dados

Nesta fase ser conveniente abordarmos uma plausvel definio do que se consideram mtodos e, o que se entende por tcnica. Grawitz (1993), define mtodos como um conjunto concertado de operaes que so realizadas para atingir um ou mais objectivos, um corpo de princpios que presidem a toda a investigao organizada, um conjunto de normas que permitem seleccionar e coordenar tcnicas; as tcnicas, verificam-se em procedimentos que envolvem processos bem definidos, rigorosos, capazes de serem aplicados nas mesmas condies, para com a mesma problemtica e causalgia; ainda diz tambm, que a escolha da tcnica implica no objectivo, a que se pretende chegar (citada por Carmo,1998:175). Fortin informa-nos que, num estudo exploratrio e descritivo, o investigador () visa acumular a maior quantidade de informao possvel, a fim de abarcar os diversos aspectos do fenmeno, neste sentido devem -se escolher as formas ou instrumentos para a recolha dos dados, tais como: as entrevistas semi-estruturadas, a observao, o material de registo, entre outros. (1999:240). Atendendo aos objectivos que se definiram, a partir das perguntas de investigao, como instrumento de recolha de dados, escolhemos a utilizao da entrevista semi-estruturada. No processo de recolha de dados, recorre-se a uma das vrias tcnicas prprias da investigao qualitativa, foi escolhida a entrevista semi -estruturada de entre o dirio de bordo, o relatrio e a observao. A utilizao destes diferentes instrumentos constitui uma forma de obteno de dados de diferentes tipos, os quais proporcionam a possibilidade de cruzamento de informao (Brunheira, sem data). Autores conceituados como Quivy e Campenhoudt (1995) designam as entrevistas semi-estruturadas por semi-directivas. Estrela diz-nos que ao usar uma entrevista semi-estruturada chega-se a () uma orientao semi-directiva, sem prejuzo de uma prvia estruturao da entrevista (1990:354). Desta forma Bogdan e Biklen dizem que as boas entrevistas obtm-se se os participantes entrevistados esto e falam vontade, para que se produza uma ri queza de dados (1994:136); ainda dizem, que usando estas entrevistas, haver uma certeza de se obter dados comparveis entre os vrios entrevistados (1994:135). Desde que o

67

entrevistador seja () detentor, () do knowhow requerido para conduzir com xito () e prosseguir assim o fim desejado (Santos,1982:11). Atravs da entrevista consegue-se directa e verbalmente formalizar um meio de comunicao, entre o investigador e entrevistados no estudo. Gil, diz-nos que se consegue duma forma correcta e concisa obter informao () acerca do que as pessoas sabem, crem, esperam, sentem ou desejam, pretendem fazer, fazem ou fizeram ainda disse que, perceptivamente contextualiza -se atravs dos argumentos dados, acerca de coisas precedentes(1995:55). Existem algumas desvantagens, segundo Fortin (1999), disse este que, o nmero de entrevistas no pode ser muito grande, porque este tipo de entrevista implica usar muito tempo para o investigador e tambm para o entrevistado. Quivy e Campenhoudt (1995) disseram que devido a este tipo de ferramenta ser muito permissvel, o investigador ter dificuldades em trabalhar sem directrizes tcnicas precisas. Tambm duma forma oposta h investigadores que podem pensar que podem interagir na conversao com os entrevistados sem um mnimo de forma. Ainda alertaram para com a demasiada familiaridade entre investigador e entrevistado, tal situao pode induzir a imprecises e generalizaes. Assim, Silverman diz-nos em relao a alternativas, e das dificuldades que esta tcnica implica, pela situao em que, tentando abandonar as respostas dos entrevistados como sendo potencialmente verdadeiros quadros da realidade, ns abrirmo-nos para a anlise dos mtodos culturalmente ricos, atravs dos quais entrevistadores e entrevistados, consentaneamente vo gerar dados plausveis do mundo ou seja, o importante criar o melhor dos resultados (2003:123). Dentro desta panormica obtiveram-se os dados usando um guio, sob a forma de questionrio, seguindo o argumento estabelecido por Polit et al., em que nos diz que a entrevista semi-estruturada deve ser usada () quando o investigador tem uma lista de tpicos que devem ser cobertos (2004:252).

6 - Procedimento
Para que se maximizasse o tempo da entrevista, foi dito aos entrevistados que poderiam desenvolver as respostas no momento, argumentando e interagindo livremente perante os temas colocados. Houve algum nvel de interaco quando da entrevista, pese embora, tentandose manter num mnimo, para evitar interromper os raciocnios e o livre desenvolvimento das questes colocadas. As entrevistas foram marcadas atempadamente pelo telefone pelo investigador que era ao mesmo tempo o entrevistador. Foram feitas individualmente no local de prestao de cuidados de sade do investigador, em sala definida para esse propsito ou, igualmente no consultrio do entrevistado. Ningum poderia estar a ouvir a entrevista, e esta deveria ser feita ordenadamente, sem interrupes que gerassem alguma falta de concentrao.

68

Foram informados todos os entrevistados do tempo que cada entrevista poderia levar o que foi cerca de 1 a 1 hora e meia a completar, e somente, foram gravadas em udio digital. Quando das entrevistas, os entrevistados foram sucintamente apresentados para se poderem reconhecer as gravaes, isto, no fazendo parte das transcries. Dez entrevistas foram feitas, onde se verificou saturao da informao nas ltimas, seguindo o que Morse (1994) disse, quando se verifica haver repetio de informao descoberta e confirmao de dados previamente colhidos (citada por Streubert e Carpenter,2002:26). Ainda se apontou aos entrevistados, que era difcil analisar qualquer tipo de expresso e silncio, por isso seria necessrio, sempre e verbalmente, explicitarem as opinies, falando claramente ou perguntar quando no percebiam as perguntas. O mesmo texto/guio foi usado em verbatim para cada um dos entrevistados, aps o acerto final dado na primeira entrevista e de acordo com o Orientador Apndice II, denominado Guio das Entrevistas feitas aos Osteopatas. Ainda houve uma verificao da eficincia do guio das entrevistas, com a inteno de produzir, legitimar, tornando o guio o mais inteligvel e preciso, usou-se a primeira entrevista para prevenir, enriquecer em substncia, e ainda verificar o tempo necessrio para levar a bom termo as entrevistas; para poder informar os demais entrevistados. Desta forma informou-se o Orientador, confirmou-se tambm que a ordem das perguntas e a fraseologia eram facilmente perceptveis. Houve algumas pequenas alteraes e adies. Mais tarde, voltou-se a contactar o primeiro entrevistado para preencher os pontos que necessitaram ser adaptados.

7 Participao e seleco no estudo (critrios de incluso e excluso dos entrevistados)

Streubert e Carpenter argumentam que o uso do termo participante ilustra melhor a posio que os investigadores qualitativos subscrevem (2002.25). Os participantes a ser entrevistados, como ideia original, deviam ser Osteopatas das mais variadas formaes, dadas em estabelecimentos conhecidos, quer oficialmente aprovados ou no, tanto em Portugal como no estrangeiro. Tentou-se neste sentido, para atingir os objectivos propostos para o estudo, usar uma amostragem estratgica de entre os Osteopatas que h em Portugal ou que se intitulam como tal, quer fossem conhecidos pelo investigador ou no. Contactaram-se vrios Osteopatas que trabalham em Portugal, usando os seguintes critrios: a) com a maior diversidade possvel (incluindo idades, gnero, e formao) b) que fizeram um curso dito de Osteopatia, quer tivessem tido uma outra qualificao profissional anterior, ou no

69

c) com um diferente nmero de anos de experincias profissional ou seja, com mais de vinte anos de formao e com poucos anos de prtica e ainda recmformados d) osteopatas que estivessem ligados ao ensino e no.

A diversidade foi tida como importante factor de escolha, e seleco dos candidatos, desenvolvido pelo conhecimento directo, que o investigador detm do terreno. Todos os candidatos contactados telefonicamente aceitaram de imediato a proposta formulada verbalmente, em virem a ser entrevistados. Ainda de realar que a inteno foi seleccionar oportunistamente indivduos de ambos os sexos, representando as mais diferentes experincias e formaes ditas de Osteoptica, tanto a nvel Nacional como Internacional.

8 Consideraes ticas
Fortin diz que () a investigao aplicada a seres humanos pode, por vezes, causar danos aos direitos e liberdades das pessoas. Por conseguinte, importante tomar todas as disposies necessrias para proteger os direitos e liberdades das pessoas que participam nas investigaes (1999:116). Fizeram-se os devidos esclarecimentos sobre a natureza e os objectivos do estudo. Os entrevistados tambm foram informados do anonimato dos dados obtidos no que concerne, a conexo directa, com a sua identificao. Foi dito a todos que poderiam a qualquer momento interromper a investigao, assim o seu livre direito autodeterminao estaria sempre mantido. Consequentemente e atempadamente, foi-lhes enviada por correio electrnico informao detalhada sobre o tipo, e natureza do estudo, e ainda sobre o que se queria analisar, convidando-os (por escrito) a tomar parte. Nesta fase, j chamamos a ateno dos entrevistados, sobre o total sigilo, isto , que a sua identidade jamais seria revelada em conexo com a informao obtida, para o qual se usou um Consentimento Informado que assinaram antes da entrevista comear (Apndice I). Em relao ao Consentimento informado e auto-determinao, devemos mencionar o que, Silverman (2003) disse, que todo o indivduo considerado pleno das suas funes em competncia deve poder descriminar se aceita ou no riscos que lhe possam ser infligidos. Tambm, Beauchamp e Childress (1994) reconheceram a importncia dum conjunto de princpios como actuao base, perante a doutrina da dignidade do ser Humano, que so: beneficincia no-maleficincia justia respeito pela autonomia vulnerabilidade. Segundo estes autores estes princpios devem ser interpretados segundo a especificidade da situao em apreo.

70

Ainda foi perguntado a todos os entrevistados se estavam conscientes do acto e, se este era da sua livre vontade, como tambm que no poderiam, nem beneficiar, nem prejudicar-se, pelo facto de irem ser entrevistados. Ningum recebeu qualquer tipo de pagamento. Todos os participantes entrevistados foram elucidados que a informao recolhida, apenas seria utilizada para a presente investigao e nada mais, tambm reiteramos sobre o anonimato das respostas dadas nas entrevistas. Colocou-se a questo a todos os entrevistados se compreendiam a temtica e o que esta envolvia; qualquer dvida em qualquer altura deveria ser colocada. O Apndice I contm dados que informam os potenciais entrevistados sobre a natureza e objectivos do projecto, e o que envolve ao aceder tomar parte na Investigao. Este Apndice tambm inclui o consentimento informado. Ficou explcito verbalmente, e tambm por escrito, o que se queria. Imediatamente antes da entrevista, leu-se todo o contedo, dando a informao adequada sobre qualquer dvida suscitada, para que fosse compreendida a natureza do estudo, e para que no se deixasse por explicar qualquer pormenor. Repetiu-se que a opinio honesta, seria em absoluto necessria, pois o nome de qualquer entrevistado jamais poderia ser revelado ou conectado, numa relao directa com a informao prestada. Todos assinaram e dataram o consentimento informado que ficou guarda sigilosa do investigador. As gravaes udio ficaram com as necessrias identificaes e todas foram transcritas pelo investigador. Aos entrevistados foi dado um cdigo. As gravaes e transcries esto guardadas e, sempre estiveram em posse do investigador. Os nomes dos entrevistados no estudo somente so conhecidos pelo investigador e orientador. Todas as gravaes sero destrudas 6 meses aps a publicao. O desenho do estudo foi para maximizar a riqueza da informao a obter e, minimizar inconvenincias aos entrevistados.

9 Material usado
Usaram-se dois gravadores udio digitais com microfone integrado e baterias recarregveis (tentou-se sempre usar material reciclvel, tendo em mente a poupana de recursos ambientais). Uma folha de papel e esferogrfica foi usada na primeira entrevista para tomar notas e desenvolver a entrevista. Usou-se um computador com processamento de texto, para transcrever as entrevistas a partir dos gravadores digitais. Mais tarde imprimiram-se as entrevistas a partir do computador pessoal, com impressora conectada a este.

71

Em termos de software, usou-se Microsoft Word para a anlise e transcrio dos dados obtidos, ou seja, sobre o contedo das entrevistas e produo de todo o resto.

10 Tratamento dos dados e tcnicas de anlise

Organizao da anlise.
Para o tratamento dos dados obtidos nas entrevistas usou-se a anlise de contedo seguindo Bardin. Diz-nos que, a anlise de contedo um conjunto de instrumentos metodolgicos cada vez mais subtis em constante aperfeioamento, que se aplicam a discursos (contedos e continentes) extremamente diversificados. O factor comum destas tcnicas mltiplas e multiplicadas desde o clculo de frequncias que fornece dados cifrados, at extraco de estruturas traduzveis em modelos uma hermenutica controlada, baseada na deduo: a inferncia. Tambm diz este que a anlise de contedo, reveste-se num rigor baseado na objectividade, mas tambm, fecundo em subjectividade. Ainda nos induz a um raciocnio, em que nos afirma, que a anlise de contedo constitui um bom instrumento de induo para se investigarem as causas (variveis inferidas) a partir dos efeitos (variveis de inferncia ou indicadores; referncias no texto), embora o inverso, prediz os efeitos a partir de factores conhecidos, ainda no esteja ao alcance das nossas capacidades (Bardin,2008:167). Sendo um instrumento polimorfo e polifuncional, () para alm das suas funes heursticas e verificativas (no sentido de obter uma aproximao soluo do problema, que assim se podem verificar) pese embora, alongando temporalmente, entre as intuies ou hipteses de partida e as interpretaes definitivas. No se ficando por aqui, vai mais longe, dizendo que os processos de anlise de contedo obrigam observao de um intervalo de tempo entre o estimlo-mensagem e a reaco interpretativa, realando que, se este espao temporal no for preclusivo, ou seja, for rico e frtil, ento h que recorrer anlise de contedo (Bardin,2008:11). Tambm Estrela, refere-se anlise de contedo afirmando que uma tcnica de investigao que visa a descrio objectiva, sistemtica e quantitativa do contedo manifesto da comunicao (1990:467). Vala (1986) diz-nos que a finalidade da anlise de contedo ser pois efectuar inferncias, com base numa lgica explicativa, sobre as mensagens cujas caractersticas foram inventariadas e sistematizadas. () Trata-se da desmontagem dum discurso e da produo dum novo discurso atravs de um processo de localizao-atribuio de traos de significao, resultado de uma relao dinmica entre as condies de produo do discurso a analisar e as condies de produo de anlise (citado por Silva e Pinto,1986:104). Vala ainda nos diz que, a anlise de contedo pode ser utilizada () em investigao emprica, com a vantagem de em muitos casos funcionar como uma tcnica no-obstrutiva. () um dos problemas () quando se recorre aos indivduos como fonte de informao, () as respostas so afectadas por um certo nmero de enviesamentos () decorrentes da conscincia que os sujeitos tm de que esto a ser observados ou testados, dos constrangimentos associados ao papel de entrevistado

72

(), da interaco entrevistador-entrevistado. () Mas tambm tem a enorme vantagem de permitir trabalhar sobre a correspondncia, entrevistas abertas, mensagens dos mass-media, etc.. fontes de informao preciosas que de outra forma no poderiam ser utilizadas de maneira consistente (citado por Silva e Pinto,1986:106-107). Tendo descrito situaes importantes da anlise de contedo e no que se aplica ao nosso estudo, levanta-se de imediato: - ento como fazer a organizao da anlise? Bardin, destaca e acentua a necessidade das diferentes fases da anlise de contedo, tal como o inqurito sociolgico ou a experimentao, organizam-se em torno de trs plos cronolgicos: 1- a pr-anlise; 2- a explorao do material; 3- o tratamento dos resultados, a inferncia e a interpretao (2008:121). Em relao pr-analise, a fase organizativa per se, no nosso caso concreto, implicou transcrever as gravaes udio para papel atravs do uso informtico, donde foi retirado todo o material que nada tinha a ver com o estudo. Ao Investigador ou entrevistador denominamos de (I) e, os entrevistados consignamos uma denominao (E) ao qual classificamos com um nmero consoante a entrevista de 1 a 10. Achamos pertinente exemplificar uma transcrio, que por razes ticas e de sigilo, honrando os compromissos estabelecidos, para com os entrevistados, para no poderem ser directamente identificados, denominamos de E9 (ver Apndice III). Neste sentido gerou-se a necessidade de estabelecer uma anlise estrutural, subdividida esta em unidades de anlise (ver Apndice IV). Bardin, informa-nos que tendo constitudo um corpus, atravs do estabelecimento dos documentos, sobre os quais vamos efectuar a anlise; para a sua constituio estabelecemos escolhas, seleces e regras que foram seguindo este autor: regra da exaustividade; regra da representatividade; regra da homogeneidade; e regra da pertinncia (2008:121-124). Subsequentemente (ver Apndice V) tivemos que explorar o corpus sendo uma fase longa e fastidiosa, consiste essencialmente em operaes de codificao, de decomposio ou enumerao, em funo de regras previamente formuladas (Bardin:2008:127), . A fase da codificao, segundo Holsti (1969) a codificao o processo pelo qual os dados em bruto so transformados sistematicamente e agregados em unidades, as quais permitem uma descrio exacta das caractersticas pertinentes do contedo (citado por Bardin,2008:129). Este autor, estabelece que a codificao, compreende seleces sobre as quais fizemos uso do: recorte: escolha das unidades; e da classificao e agregao: escolha das categorias (2008:129 -130). As unidades de registo foram estabelecidas pelo recorte, que segundo Vala conhecido como a unidade de informao (citado por Silva e Pinto,1986:114) ou seja,

73

estabelecemos, a nvel semntico o tema, () uma unidade de significao que se liberta naturalmente dum texto analisado () que serve de guia leitura () o tema geralmente utilizado como unidade de registo para estudar motivaes de opinies, de atitudes, de valores, de crenas, de tendncias, etc.. As respostas a questes abertas, as entrevistas () podem ser, e so frequentemente, analisados tendo o tema por base (Bardin,2008:130-131). Seguidamente iniciamos a categorizao, onde Bardin nos diz que a maioria dos procedimentos de anlise organiza-se, em redor de um processo de categorizao (2008:145). Vala, acentua que as categorias so os elementos chave do cdigo do analista. Ainda diz que Hogenraad (1984) define uma categoria como um certo nmero de sinais de linguagem que representam uma varivel na teoria do analista () uma categoria habitualmente composta por um termo-chave que indica a significao central do conceito que se quer apreender, e de outros indicadores que descrevem o campo semntico do conceito. Vala ainda reala que, a construo de um sistema de categorias pode ser feita a priori (onde o analista opta por categorias definidas) ou a posteriori (sem qualquer pressuposto terico a orientar a elaborao dum plano de categorias), ou ainda atravs da combinao destes dois processos. (citado por Silva e Pinto,1986:110-111). Pela anlise do quadro terico e dos objectivos do estudo, optamos pela construo dum quadro a priori de categorizao, como nos refere Vala, em que a interaco entre o quadro terico de partida do analista, os problemas concretos que pretende estudar e o seu plano de hipteses permitem a formulao de um sistema de categorias e o que lhe importa a presena ou ausncia dessas categorias no corpus. () referncias tericas orientam a () explorao do material (citado por Silva e Pinto,1986:111-112). Pese embora, para alm das categorias que foram definidas a priori, tendo por base os objectivos e o quadro terico de referncia, para anlise do tema de investigao, (a partir da anlise matria das entrevistas), ainda surgiram outras categorias, que resultaram da anlise dessas mesmas entrevistas.

A seguir o Quadro I contm a descrio resumida deste estudo.

74

Quadro I Sinopse das entrevistas: Temas, Categorias e Subcategorias.

TEMA
Aspectos profisso globais da

CATEGORIAS
Ser Osteopata Conhecimento e informao do Pblico sobre a Osteopatia Formao acadmica profissional e

SUBCATEGORIAS
Caracterizar Explicar

Relao conhecimentos base com o exerccio profissional autnomo / independente, tcnica e deontologicamente Estgio profissional Habilitaes acadmicas e seu contributo Licenciatura / Mestrado integrado (durao da formao mnima necessria)

Expectativas profissionais

Regulamentao Exerccio profissional

rea primordial da actuao clnica da Osteopatia reas de interveno e competncias no presente Sobreposio na actuao profissional com outras profisses Propsitos de actuao futura Formao no qualificada Implicao do gnero Fcil Difcil Identificao e entendimento de formas de poder profissional Poder mdico Relao com o Estado Poder profissional regulamentao osteopatas

Trajectria profissional/perfil profissional Poder profissional

e dos

Reconhecimento profissional

Reconhecimento interprofissional

Reconhecimento profissional pelo Pblico Prtica/desempenho profissional Dificuldades Aspectos negativos

75

Identidade e Perspectivas profissionais

Identidade profissional

Ttulo de Dr. Titulo Profissional de Osteopata e Mdico Osteopata

Associativismo / prticas organizacionais

Perspectivas profissionais futuras Intervenes relacionadas com o reconhecimento profissional Evoluo e desenvolvimento profissional Estratgias de Integrao e desenvolvimento em Portugal Carreira de Osteopata

Competncias / Comparao da formao entre Portugal e estrangeiro reas de interveno clnica Aceitao Rejeio Aceitao / Aspectos positivos Importncia da alterao do ttulo Rejeio / Aspectos negativos Indiferena Tipo de actuao / panorama associativo Actividade Associativa Relao inter-associativa Filiao associativa Ideal osteoptico Direitos de prtica clnica

Informao sobre a profisso Argumentos favorveis Argumentos desfavorveis Pas Europeu de referncia

Aps a pr-anlise, seguiu-se a anlise, a interpretao dos dados e a discusso dos resultados obtidos.

Nesta fase, ser conveniente mencionar algumas limitaes encontradas durante o trabalho. Vrias situaes de fundo ocorreram pelo facto do investigador ser osteopata de formao base, e no socilogo. Sem dvidas que h uma grande proximidade da parte do investigador em relao aos entrevistados, pese embora, a abordagem do trabalho e tema, isto , a sua natureza cientfica e de investigao sociolgica. Tambm houve que fazer referncia a muitos autores, o que obrigou a um trabalho exaustivo de pesquisa de literatura, tanto nacional como estrangeira. Constatou-se ainda alguma falta de tempo e pequenas dificuldades tcnicas, isto , nos pequenos detalhes que foram surgindo tais como, na dificuldade que houve em realizar uma entrevista por graves razes de doena dum familiar desta pessoa em questo. Foi necessrio pesquisar, estudar, verificar, avaliar e reflectir, sobre qual a melhor forma para com o tratamento e anlise dos dados. Embora facilmente ultrapassadas, verificaram-se ainda mais algumas pequenas limitaes de carcter terico-metodolgicas e empricas na anlise e tratamento dos dados.

76

Vejamos a seguir o tratamento e anlise dos dados.

77

78

CAPTULO III
ANLISE E TRATAMENTO DOS DADOS OBTIDOS
Devemos informar, nesta fase, para com a anlise do contedo que se segue, e quando no h possibilidades de confrontar com qualquer reviso de literatura, a comparao feita a partir do conhecimento que detemos da realidade externa a Portugal. Realamos que obtivemos a maior parte da nossa formao Universitria e PsUniversitria tanto no Reino Unido como nos Estados Unidos da Amrica, Pases onde a Osteopatia / Medicina Osteoptica e Cirurgia teve a sua origem, e se encontra em franco desenvolvimento, a est em pleno oficialmente regulamentada e regulada. Por conseguinte, este trabalho no uma anlise entre Portugal e o estrangeiro; a todo o momento nesta Dissertao, tentamos articular a anlise de contedo com os objectivos do estudo e as questes orientadoras da investigao.

1 Caracterizao dos entrevistados

Para caracterizarmos os entrevistados vamos apresentar a anlise sob a forma de leitura e de quadros de anlise que, segundo Dunleavy, os quadros () tambm so pontos a que devemos dar ateno (2003:90). Blaxter et al, ainda disseram que uma boa ideia incluir quadros de anlise nos relatrios ou teses () os quadros podem ser usados para sumarizar informao (...), indicam as relaes entre as diferentes variveis debaixo de considerao, () so uma forma, que frequentemente usada (2002:247). Neste sentido, descreveremos a idade, o gnero, o tipo e a durao da formao profissional, os anos de experincia profissional, o estgio feito, actividade profissional e ainda a actividade associativa.

1.1 - Idade
No estudo participaram 10 Osteopatas. A idade mnima dos entrevistados era de 24 anos, a mxima de 59 anos. Constatamos que h vrias geraes de Osteopatas presentes.

Quadro II Distribuio das idades dos entrevistados neste estudo segundo o gnero
Masculino 24 24 32 38 40 45 59 Fonte: entrevistas Feminino 25 41 43

79

1.2 - Gnero
Entre todos os entrevistados 3 so mulheres e 7 so homens.

1.3 - Formao profissional (tipo)

Dos 10 participantes entrevistados verifica-se uma formao variada e heterognea. Assim: - 3 dos entrevistados fizeram um curso oficialmente reconhecido, em tempo inteiro no Reino Unido, assim detm absoluto reconhecimento pelo Estado Britnico; - 2 fizeram o curso, primeiro em Portugal, e depois no Reino Unido, detendo assim tambm um reconhecimento acadmico e profissional pelo Estado Britnico; - 1 entrevistado cujo curso foi dado em Portugal com uma Universidade do Reino Unido ( altura, o curso, no detinha oficialmente reconhecimento profissional), portanto a sua qualificao acadmica reconhecida a, no detm presentemente, qualquer reconhecimento profissional Britnico; - 1 entrevistado cursou em Portugal, detinha uma formao de base como fisioterapeuta. A escola onde cursou Osteopatia entretanto desapareceu. Tinha sido fundada por um profissional francs em Portugal; - 2 dos entrevistados estudaram e formaram-se em Portugal, atravs duma escola portuguesa; e finalmente, - 1 entrevistado fez o curso em Frana, foi um curso de seminrios, para pessoas que tinham de ter uma formao de base em sade, j era fisioterapeuta.

1.4 Formao profissional (durao) Quadro III Distribuio dos entrevistados por gnero e durao da formao
profissional base. Masculino 4 anos a tempo inteiro de 5 a 8 horas por dia, 5 dias por semana, detm grau acadmico de licenciatura, curso Feminino

devidamente estruturado e reconhecido oficialmente pelo Governo Britnico. 4 anos a tempo inteiro de 5 a 8 horas por dia, 5 dias por semana, detm grau acadmico de licenciatura, curso

devidamente estruturado e reconhecido oficialmente pelo Governo Britnico Era fisioterapeuta; curso de seminrios anuais, de 6 anos, 6 dias de cada vez; outras formaes para alm do curso principal em Paris (no especificou Era fisioterapeuta; 6 anos de curso, em Portugal, curso de seminrios 6 vezes por ano, 4 dias de cada vez; com outras formaes para alm do curso principal.

80

quantos seminrios). 3 anos, curso feito em Portugal em tempo inteiro 3 anos de curso em Portugal, em horrio ps laboral, curso somente no com Reino 3 anos, curso feito em Portugal em tempo inteiro 3 anos de curso em Portugal, em horrio ps laboral, curso somente no com Reino

reconhecimento

acadmico

reconhecimento

acadmico

Unido; mais outro curso de 2 anos no Reino Unido; curso devidamente

Unido; mais outro curso de 2 anos no Reino Unido; curso devidamente

estruturado e reconhecido oficialmente pelo Governo Britnico obteve

estruturado e reconhecido oficialmente pelo Governo Britnico obteve

reconhecimento acadmico e profissional. 3 anos em Portugal em horrio ps laboral, curso somente com reconhecimento

reconhecimento acadmico e profissional.

acadmico no Reino Unido, 5 a 6 horas por dia, 5 dias por semana, s com um ms de frias de intervalo; com outras formaes para alm do curso principal. 4 anos a tempo inteiro de 5 a 8 horas por dia, 5 dias pr semana, equivalente a licenciatura, curso devidamente

estruturado e reconhecido oficiosamente altura pelo Governo Britnico. Atravs do preenchimento dum Perfil Profissional e Portfolio obteve reconhecimento

profissional no Reino Unido; assim, pode exercer cuidados se sade osteoptico com plenos direitos.

1.5 - Anos de experincia profissional Quadro IV Distribuio do nmero de entrevistados por gnero e anos de experincia
profissional. Masculino Feminino N de anos de experincia profissional aps formao base. 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 3 7 9 18 30

81

1.6 Estgio profissional Quadro V Distribuio dos dez Entrevistados em relao ao estgio profissional.
Cursou somente em Portugal, no fez qualquer estgio. Cursou somente em Portugal no fez estgio osteoptico, j tinha uma outra profisso de sade, fisioterapia. Cursou primeiro em Portugal, no explicitou outra informao sobre qualquer estgio em Portugal excepto, algumas horas com dois Osteopatas credenciados no Reino Unido, nos seus consultrios particulares, um antes de ir para Inglaterra, e o outro depois de vir, a maior parte do estgio foi feito no Reino Unido, mais de mil horas. Cursou em Portugal, est a fazer um estgio, mas no com um osteopata, est procura de mais estgios. Cursou em Frana, no fez estgio excepto uns mini-estgios de um dia. Cursou no Reino Unido, fez estgio osteoptico devida e oficialmente integrado e estruturado no curso que fez em Inglaterra. Cursou no Reino Unido, teve de estgio, mil cento e poucas horas, oficialmente reconhecido, estruturado e integrado durante o curso. Cursou primeiro em Portugal (no foi obrigado a fazer estgio, porque j era um profissional de sade, fisioterapeuta); no Reino Unido teve estgio devida e oficialmente estruturado e integrado. Cursou em Portugal, somente detm reconhecimento acadmico no Reino Unido, fez estgio em Portugal em consultrios privados de outros osteopatas. Cursou no Reino Unido, fez estgio devidamente estruturado e integrado em Inglaterra, embora tivesse sido h mais de 30 anos, o estgio foi integrado ao longo dos anos no curso.

Todos os entrevistados so unnimes e claros, afirmam peremptria e fortemente que o estgio osteoptico em absoluto essencial (a consolidar esta informao mais adiante).

1.7 Actividade Profissional

Todos os entrevistados exercem clnica Osteoptica privada em Portugal. Um dos entrevistados (E10) diz que trabalha pouco em Osteopatia, porque no teve estgio e, sente que pode ser um perigo para a sade pblica, disse: () se fosse uma pessoa que no tivesse qualquer tipo de princpios andava a fazer Osteopatia, andava a fazer muitas asneiras (a consolidar esta informao mais adiante).

82

1.8 - Actividade Associativa Quadro VI Distribuio do nmero de Entrevistados por gnero, em relao
actividade associativa. Feminino (E10) No est associada nem nunca esteve em stio algum, embora tivesse tentado. Masculino (E9) Est associado em Portugal e

tambm no Reino Unido e, ainda est oficialmente inscrito no Reino Unido.

(E6) Pertence a uma Associao em Portugal e a uma Organizao Europeia de Osteopatas,

(E8) Est associado em Portugal e, no Reino Unido est s oficialmente inscrito no GOsC. (No est Associado no Reino Unido).

(E5) Est associada em Portugal e, no Reino Unido est s oficialmente inscrita no GOsC, pertence s mesmas

(E1) Est associado em Portugal e, no Reino Unido est s oficialmente inscrito no GOsC.

organizaes nos dois Pases. (No est Associada no Reino Unido).

(E7)

Em

Portugal

pertence

uma

Associao e a uma Federao. (E4) No est associado nem nunca esteve. (E3) Pertence a uma Associao em Portugal e a uma organizao europeia de osteopatas e ainda a uma academia, noutro Pas. (E2) Pertence a uma Associao em Portugal, j esteve inscrito oficialmente no Reino Unido agora no, acha que

actualmente no compensa o investimento.

- Os entrevistados E1, E2, E5, E8 e E9 pertencem mesma Associao em Portugal, pese embora, tiveram percursos de formao diferente, acabaram por chegar todos ao mesmo reconhecimento tanto acadmico como profissional no Reino Unido. - E3 e E6 seguiram um percurso de formao diferentes, pertencem a Associaes diferentes em relao aos primeiros descritos, a formao foi feita em Frana ou atravs da Frana. - E4 e E10 no conseguiram at agora associar-se, inclusive (segundo estes) foi-lhes recusado o associativismo, pelo facto, do curso que fizeram ser dado por outra instituio estranha Associao / Federao em questo. - E7 pertence a uma Associao e Federao diferentes dos outros mencionados

83

2 Aspectos Globais da Profisso

A anlise do corpus levou-nos em definitivo a considerar a temtica dos Aspectos Globais da Profisso, para os quais se geraram as categorias descritas. Sempre que possvel, usam-se referncias tericas verificadas durante a reviso da literatura; nesta sequncia, assim prosseguimos em consentneo.

Remetemos para o Quadro I a consulta do tema: Aspectos globais da profisso e das respectivas Categorias e Subcategorias, pg.75.

2.1 - Ser Osteopata

Nesta Categoria Ser Osteopata, consideramos duas subcategorias, ponderando para com a sua anlise verificamos que: 2.1.1 na subcategoria Caracterizar todos os entrevistados so unnimes em mencionar a parte holstica da Osteopatia, um conhecimento profundo de reas cientficas, a maneira prpria de pensar, o raciocnio que se faz, usando os princpios, isto , a filosofia da Osteopatia. Assim, verifica-se em consonncia com os outros entrevistados que, E1 fala da ateno ao paciente, estar centrado no paciente, saber a anatomia e fisiologia profundamente, saber a sua medicina, isto , as contra-indicaes, saber fazer diagnstico diferencial (). E2 vai no mesmo sentido, releva a importncia para com a aproximao holstica do doente, as tcnicas que desenvolvemos para tratar o doente e o raciocnio Osteoptico (). E3 ainda informou sobre uma viso mais natural, menos qumica, menos agressiva da sade humana, () ajudar o corpo num todo (). E4 baseou a sua argumentao para com o mesmo conjunto de situaes falou sobre o raciocnio () o holismo que nos distingue de outros () a nossa capacidade de palpao e de sensibilidade para certas e determinadas prticas que os outros profissionais no desenvolvem porque no faz parte do conhecimento deles () se ns temos uma capacidade diferenciada de fazer diagnstico, de estabelecer correspondncias entre sistemas e estruturas (). E5 tocou no mesmo disse que a prtica da Osteopatia uma filosofia muito prpria, holstica, que integra o c orpo no seu todo () portanto tentar encontrar a disfuno primria (). E6 disse que o osteopata na sua prtica deve () poder fazer um diagnstico diferencial () no ser o mdico a dizer que tem uma disfuno () porque ele no tem competncias para isso, quem tem competncias sou eu de avaliar e trat-la, e no um mdico que me vai dizer o que fazer. E7 tambm reiterou que () um osteopata uma pessoa que tem um pensamento holstico () v o corpo como um s, os sistemas como um s, e que interagem todos entre eles () grande diferena que h entre a Osteopatia e a medicina convencional () no faz sentido nenhuns profissionais de sade do sistema convencional praticarem a Osteopatia () a base com que partimos diferente, embora tanto dum lado como do outro so assentes em bases cientficas () s que so sistemas completamente diferentes.

84

E8 disse que na Osteopatia releva-se o reconhecimento da relao entre partes do corpo e entre aspectos do ser humano absolutamente essencial () os nosso s hbitos de vida ou a nossa profisso tem sobre a nossa estrutura, sobre a funo do nosso organismo () o estudo desses mecanismos () por isso que to fcil que hajam correntes diferentes dentro da Osteopatia, porque no uma coisa definitiva () compreender as relaes no corpo entre estas vrias componentes, absolutamente essencial esta globalidade. E9 ponderou no mesmo sentido em que na Osteopatia vaise () analisar o paciente duma forma global () filosofia prpria () e fazer o tratamento mas, tentar descobrir qual o tipo de problema e porqu o aparecimento do problema. E10 reiterou na mesma opinio em que na Osteopatia h () uma maneira de pensar prpria () rege-se por leis () a tal filosofia prpria () tem que ser autnomo. Mckone (2004:2) informa sobre a maneira nica de pensar dos Osteopatas, o que vai exactamente ao encontro do que se v nas unidades de contexto e de registo verificadas ao longo do texto. Em termos de literatura, verificamos e realamos in situ, nesta Dissertao relativo ao conhecimento, Freidson informa-nos sobre as profisses, so () empreendendo aprendizagem, desenvolvendo, e praticando um corpo de conhecimento e tcnica especializados (2001:198). Abbott e Meerabeau dizem que Carr-Saunders (1928) citou Addison (1711), referindo-se s 3 grandes profisses de divinidade, leis e phisicos (medicina), e que durante o sculo XIX, o termo profisso foi usado para se referir s profisses superiores, que necessitavam de treino intelectual, tendo um corpo de conhecimento prprio e expedito, entre outros (1998:3). Tambm Goode (1960) numa reviso de literatura argumentou que, a definio de profisso baseava-se: a) num corpo de conhecimento, b) que os membros dessa profisso tinham tcnicas especializadas e competncia na aplicao do conhecimento e que, c) a conduta profissional era guiada por um cdigo de tica e o foco deste era o servio para com o cliente. 2.1.2 na subcategoria Explicar verificam-se duas posies, perante as unidades de registo obtidas: nuns entrevistados existe algum grau de dificuldade em explicar ao pblico o que a Osteopatia, noutros aparenta alguma facilidade. Vejamos, E1 diz que um osteopata um mdico, isto , um Doutor de cuidados de sade primrios, que se especializa em olhar para o corpo como um todo neuro-imuno-mecano-socio-emocional () e ainda disse o osteopata contribui para desprender as capacidades de cura / homeostasia do organismo. um profissional de muitos ofcios / conhecimentos () tem que ser proficiente ( ) na terapia manual. A profissionalizao implica os melhores standards com capacidade e tcnica. E2 na mesma linha diz que () muito difcil estar a dizer o que um Osteopata () a partir do momento que se segue o raciocnio osteoptico e se segue as leis fundamentais da

85

Osteopatia, pratica-se a Osteopatia () o que preciso o raciocnio (). E3 informou que o osteopata () um artista () conhecimento de anatomia, de fisiologia portanto de medicina convencional, o conhecimento mecnico do corpo que realmente na medicina no se estuda, ningum estuda a mecnica do corpo e as causas da fisiologia () o osteopata () est interessado () sistema causa - efeito e tentar equilibrar o organismo. E4 disse que consigo facilmente explicar aquilo em, qu e a Osteopatia faz a diferena () as nossas tcnicas diferenciadas de diagnstico, a nossa capacidade de ver o global do ser humano () capacidade de entender a inter -relao entre sistemas e estruturas () capacidade de palpao () est provado () que a Osteopatia tem influncia em vrios sistemas e no s no msculo-esqueltico (...) o estado da homeostasia do organismo o nosso objectivo (). E5 no mesmo sentido ainda nos informou que o profissional de Osteopatia () conselheiro em termos biomecnicos, () faz uso das mos, com base num diagnstico clnico diferenciado () holstico com certeza, com vista a devolver o equilbrio que aquele corpo perdeu de alguma forma e retirar-lhe a dor. E6 indica-nos que no fcil, () um osteopata um prof issional de sade que deve ter independncia, que deve saber ser, saber estar, poder dar formao, ser eticamente correcto, ser independente dos outros profissionais de sade () uma rea muito especfica () deve ter uma boa formao em patologia (). E7 consolida a informao dizendo que () um cidado que resolve enveredar pela Osteopatia e que tem uma viso holstica, aprende a fazer diagnsticos diferenciais e prprios da Osteopatia (). E8 diz-nos ao mesmo tempo, que () no consigo explicar f acilmente o que um osteopata, principalmente a uma pessoa que no percebe absolutamente nada do assunto () tem uma filosofia prpria e uma filosofia que leva anos, e que vai para alm do curso, para compreender toda a sua extenso e profundidade; apesar de ter nascido no Sc.XIX () o Dr.Still teve a noo que havia muito para alm da prpria estrutura e que a estrutura se manifestava duma certa maneira (). E9 no mesmo teor diz que o osteopata tem uma maneira diferente de pensar dos outros () aprec iao global do paciente, saber fazer um diagnstico diferencial e chegar a um diagnstico concreto () os osteopatas tm que ter total autonomia para poder trabalhar no s a nvel do seu diagnstico mas tambm a nvel do seu tratamento () precisamos que ter essa autonomia para aplicar a filosofia da Osteopatia. Finalmente E10 reiterando no mesmo sentido que outros entrevistados j levantaram, embora noutras palavras, diz que o Osteopata () tem que ter toda a autonomia possvel () porque todo o trabal ho que o osteopata faz no tem coordenao, tem uma forma de pensar prpria, no pode vir um Mdico Ortopedista dizer-me como devo fazer () so formas de corrigir diferentes. Verificamos, perante a anlise das unidades de registo obtidas, que h um discurso consentneo de grupo, fala-se duma forma generalista nas capacidades nicas de diagnstico dos osteopatas, nas capacidades para avaliar e tratar, nos conhecimentos adequados e necessrios. Tambm h uma certa colagem para com o modelo do mdico alopata, onde os osteopatas, confirmam -se num patamar ao mesmo nvel, da explicaes baseadas nos mdicos. Quanto a conhecimentos necessrios, no

86

so mencionadas quaisquer interaces com outras profisses; mas sim, que o Osteopata para poder exercer adequadamente implica conhecimentos prprios e profundos de certas matrias e uma total independncia / autonomia tcnica e deontolgica. Perante esta constatao, tal vai de encontro ao quadro terico que encontramos. Tavares afirma () cujo conhecimento tem c omo suporte terico principal as cincias mdicas, o que se reflecte numa linguagem e num quadro concepcional comum e tambm em procedimentos tcnicos e formas de comportamento comuns (2007:121). Ainda neste sentido, do conhecimento geral, est documentado que a Osteopatia, apareceu na Amrica com um cirurgio, como movimento de reforma da medicina aloptica. Compreende-se pelo conhecimento e raciocnio cientfico que existe, o discurso e postura profissional, ter muitas similitudes, para com muitos dos aspectos entre estas duas profisses (medicina osteoptica e medicina aloptica). Deve-se realar, para ambas as bases so cientficas, a razo e a evidncia; pese embora, ambas as profisses so, entre si, ou seja, numa relao dualista e na comparao duma para a outra, so estas em absoluto totalmente autnomas / independentes tcnica e deontologicamente (AOA,2009; GOsC,2007; Education / QAA,2007).

2.2 - Conhecimento e informao do Pblico sobre a Osteopatia

Detectamos pontos de vista diferentes, em que se afirma que o Pblico est mais informado sobre a Osteopatia, e que atravs desta, se obtm bons resultados no campo da Sade. Existe a mais directa imbricao entre o que a Osteopatia e o que deve ser o curso de formao base, no que concerne os actuais cursos em Portugal, e a forma como a Osteopatia ensinada no nosso pas; segundo os entrevistados, para cada escola de Osteopatia em Portugal, h uma Osteopatia diversa. Sobre o que muitos dos entrevistados afirmam, colocamos de imediato uma reflexo e anlise sociolgica, que consideramos pertinente: - segundo Dubar, na sua configurao identitria e gerao, informa-nos este que os estudantes actuais, nada tm a ver com os estudantes da burguesia, dos anos 60 do Sc.XX, que procuravam o prazer sem levar nada a srio, excepto que () h uma recusa da identidade herdada e a vontade de no atingir qualquer identidade definida: eles esto numa situao de incerteza relativamente sua identidade social que foi completamente definida por eles numa relao com o saber terico, constituindo esta relao o nico vector aceitvel da sua identidade presente (1997a:229). Podemos constatar (como veremos a seguir pelas unidades de registo expostas) que muitos dos auto-intitulados osteopatas portugueses no procuram as suas origens, nem uma forma consequente de identidade racional, com o que Internacionalmente est oficialmente estabelecido sobre a Osteopatia. Dizem os entrevistados que o Pblico, no sabe o que a Osteopatia realmente , pelas razes que nos d E9 e, que tem a mesma ideia que E2, este ltimo, disse referindo-se ao tipo de formao que heterognea, ou seja () cada pessoa vai

87

definir em Portugal, cada escola tem uma definio diferente de Osteopatia, logo automaticamente as pessoas ficam um bocado baralhadas tm l uma ideia que duma pessoa que faz umas tcnicas manuais e pronto, basicamente no passar disso. E1 disse que est mais informado, cada ano que passa est mais informado. As pessoas esto fartas do Sistema Nacional de Sade que a maior parte das vezes s oferece plulas ou cirurgia e as pessoas esto cada vez mais a procurar a Osteopatia como alternativa. E4 diz-nos que tem a ver com a falta da regulamentao que () a sociedade em geral est preparada para receber a Osteopatia, o feed back que tenho dos pacientes que no conseguem perceber o porqu de no estar regulamentado, o porqu das coisas () tendo em conta que falo com muitos profissionais da sade () as pessoas quando percebem o porqu das coisas no estarem regulamentadas, notase alguma revolta a nvel dos pacientes, porque as pessoas podiam ter acesso a certas e determinadas tcnicas e a certos tratamentos () muito mais viveis (). E3 constata que () h uma maior informao do pblico h dezoito anos atrs () muita gente vinha Osteopatia, nem sabiam o que era () normalmente a maior parte das pessoas vem porque um amigo foi tratado, j andava h tantos anos doente, () h tanto tempo, no conseguia resoluo na medicina convencional e como teve bons resultados aconselha-o a vir () outros () so profissionais de sade e aconselham a vir quer dentro da medicina aloptica, como mesmo dentro das medicinas naturais que aconselham a vir () ainda nos informa que tambm alguns poucos potenciais pacientes procuram na Internet, pois no sabem quem contactar, verifica-se isto, pela discrepncia que se verifica na formao dos profissionais. No outro sentido diz E5 que h uma enorme lacuna na informao: a maior parte das pessoas no sabe o que a Osteopatia, para j uma coisa recente () apesar de j haver Osteopatas em Portugal que j praticam h mais de vinte anos, mas mas acima de tudo , a falta de informao, faz com que as pessoas no saibam o que a Osteopatia. E8 aborda toda esta perspectiva geral e pontos de vista, dizendo que () o pblico est mais bem informado () mas tem a noo que a Osteopatia funciona e que merece a pena tentar mais como uma soluo. E10 diz que sem informao, o Pblico () se no tiverem conhecimento no podem usufruir. Observando e analisando as unidades de registo, ou seja, verificando-se numa anlise categorial, cuja identificao, segundo Poirier e Valladon (1983:16) afirmam que categoria uma rubrica significativa ou uma classe que junta, sob uma noo geral, elementos do discurso, tal verifica-se numa dinmica () potencialmente explicativa de um fenmeno que queremos explicar (citado por Guerra,2008:80). Perante esta categoria conhecimento e informao do pblico sobre a Osteopatia, transpomo-nos para a identidade, pela razo que ao ponderar na literatura, esta situao verifica-se na identidade conceptualizada por Dubar, leva-nos assim, a uma concepo e simbiose entre o grupo a que o indivduo pertence dentro duma imbricao de processos psicolgicos e sociais estruturantes do eu numa miscelnea

88

de processos psicolgicos e individuais (Abreu,2001:245). Tambm, Dubar (1997) ainda considera que o espao social das identidades ultrapassa a amplitude do trabalho, englobando a do fora-do-trabalho, estando cada configurao identitria relacionada com o espao social e verificando uma redistribuio dos sub-espaos estruturantes. A situao de trabalho condicionante num processo representacional, onde estilos formativos, e competncias so () capaz de condicionar o processo de percepo de si, representao das interaces com o grupo de pertena e transformao do contexto envolvente () as configuraes identitrias so condicionadas pelos contextos de aco emprica com os processos scio-culturais e constelaes de competncias que a se desenvolveram e articulam, como Kolb (1984), Dubar (1992) e Schn (1993) concluram (Abreu,2001:254). A Identidade colocada em primeiro plano, nos processos de mudana e de socializao profissional. Zoll (1992) colocava a identidade no centro e como forma de compreenso dos aspectos objectivos e subjectivos, dos fenmenos da sociedade. Zavalloni (1973) argumenta sobre a existncia dos processos de formao na construo identitria, modulando referncias quanto aos conceitos, e juzos, referentes ao indivduo e ao mundo. Assim () as mudanas a nvel simblico, designadamente aos nveis identitrio e representacional, colocam a formao no centro do debate, que segundo Festinger (1954) a recursividad e entre as identidades e as representaes d visibilidade a uma outra vertente da formao: a de acompanhar o processo de comparao social (Abreu,2001:264-265). Podemos ainda mais desenvolver, sabido que muitos socilogos britnicos consideram como referncia, um pequeno ensaio muito sucinto de Carr-Saunders de 1928, embora a obra principal seja The Professions de Carr -Saunders e Wilson publicada em 1933. Este trabalho analisa uma definio de profisso que se tornou clssica, dizem-nos que uma profisso emerge quando um nmero definido de pessoas comea a praticar uma tcnica definida, baseada numa formao especializada onde h um continuum com os ofcios manuais qualificados (citado por Dubar,1997a:128). Pelo que se referiam e segundo as unidades de registo de alguns dos Entrevistados, sobre o que que devia ser a Osteopatia em Portugal, ainda se pode analisar a evoluo dos trabalhos e empregos em profissionalizao, verificando-se numa: 1. especializao de servios que permite aumentar a satisfao da clientela; 2. de criao de associaes profissionais que obtm para os seus membros proteco e exclusividade dos clientes e de quem os emprega e requerem os seus prstimos, assim formando um diviso entre estes e os no qualificados, aumentado o seu prestgio, que a ttulo de exemplo pode-se dar o caso dos cirurgies Ingleses que se demarcaram dos barbeiros em 1844 sistematicamente citado, ainda desta forma vo delinear e controlar as regras deontolgicas e ticas atravs dum cdigo de conduta profissional;

89

3. considerando aqui o ponto de maior interesse, a formao destes baseada num corpo sistemtico de teoria, que se torna pertinente na assimilao duma cultura profissional; 4. ainda se refere, que um verdadeiro profissional nada tem a ver com um empresrio, pois este releva-se e revela-se uma alternativa ao nico interesse, que o ganho monetrio e, tambm se apresenta como soluo a determinados problemas de organizao comercial; 5. assim, descreve-se que as profisses verificam o ideal na prestao dum servio baseado na qualificao adequada, prpria e especializada, e que se revela num verdadeiro progresso para a democracia (Dubar,1997a:128-129). A anlise leva-nos verificao duma disperso em relao formao dos Osteopatas e, no ainda fraco conhecimento do Pblico sobre o que a Osteopatia em Portugal. Tal contribui, para a questo verificada, duma forma inversa ao que seria desejvel para Portugal, em que a identidade tanto mais forte quanto mais homognea for a formao. Tambm, ainda deveria ser consentneo, com um corpo de conhecimento adquirido duma forma prolongada, e ainda, os profissionais terem uma opinio unvoca, em relao a todo um processo de relao. Segundo Dubar (1997), Sainsaulieu, considera a identidade mais do que um processo biogrfico de construo egocntrica, mas sim um processo relacional de investimento do eu; remetendo desta forma para um processo duradouro, um investimento essencial, onde se pem em causa o reconhecimento recproco dos parceiros. Portanto, verificando-se facilmente numa anlise dos sistemas sociais de empresa, e nas situaes do trabalho. Dubar ainda nos elucida sobre uma situao que realmente se verifica em Portugal, referiu-se neste sentido, identidade relacional para si (postura crtica e oportunismo) onde certos profissionais que se auto-intitulam de Osteopatas, sentem-se na necessidade de () beneficiar de formaes que atribuem diplomas, aceder a postos que lhes deixam mais autonomia para as iniciativas (), escapar aos constrangimentos da mobilizao colectiva () pervertem assim os princpios oficiais que presidem implementao das inovaes para os converterem em instrumentos de realizao dos seus prprios objectivos (1997a:222). Efectivamente tem-se verificado que muitos dos actualmente auto-intitulados Osteopatas em Portugal, tentam adquirir formaes, ttulos acadmicos e psgraduaes noutras reas do conhecimento externos Osteopatia / Medicina Osteoptica. Pese embora, ainda no detm um reconhecimento profissional conferido pelo Estado, ou seja, no lhes foi dado qualquer tipo de reconhecimento para oficialmente poderem exercer Osteopatia e intitularem-se de Osteopatas, isto se, o que actualmente exercem realmente Osteopatia. Portanto, se aquilo que praticam, vier a ser reconhecido por esse mesmo Estado, como uma verdadeira Osteopatia. importante notar que neste momento, perante a Lei Portuguesa, todos os actuais auto-intitulados Osteopatas a trabalharem em Portugal, sem excepo, juridicamente so considerados candidatos a Osteopatas, pese embora, h alguns destes profissionais que ao mesmo tempo so reconhecidos oficialmente noutras jurisdies como

90

Osteopatas, o caso dos inscritos oficialmente no Reino Unido. Neste momento em Portugal j h bastantes Osteopatas que detm desse Pas o reconhecimento acadmico (Universitrio) e o reconhecimento profissional (inscritos oficialmente no General Osteopathic Council). Estes dois tipos de reconhecimento, ambos ao mesmo tempo, so em absoluto necessrios para se poder exercer Osteopatia e intitularem de Osteopatas nessa jurisdio. Por exemplo, no Reino Unido um profissional do campo da sade, tais como um mdico ou um enfermeiro, podem vir a fazer, de segundo ciclo, um curso de mestrado em Osteopatia, numa das actuais 10 escolas / faculdades de Osteopatia, tais como a British School of Osteopathy, cuja, acreditada por um a Universidade Pblica Britnica. Aps ter sido completado com sucesso este plano de formao / estudos, tal no confere a ningum a possibilidade e competncia de poder exercer Osteopatia e intitular-se Osteopata na jurisdio Britnica, o importante a qualificao base e o reconhecimento profissional pelo GOsC. Noutras palavras, para Portugal, sem uma forma de identificao baseada numa percepo correcta do que a Osteopatia, o que os Osteopatas fazem, como cursaram e, em que escola estiveram; com um conjunto de condies por resolver, isto , com o mais variado tipo de escolas e cursos por verificar, e ainda sem saber o que os actuais Profissionais de Osteopatia so e fazem, (quais so competentes, eficazes, seguros e, se conhecem os seus limites), no possvel desenvolver um processo de profissionalizao e identidade reconhecido e idneo. Portanto, pela falta da regulamentao e regulao, ao manter esta condio, no cumprindo os prazos explicitamente definidos na Lei 45 / 2003, aprovada por unanimidade na Assembleia da Repblica (e ainda apoiada pela Resoluo 64 / 2003 para a Osteopatia), o Pblico jamais poder saber, conhecer e usufruir, plenamente da Osteopatia verdadeira e autntica. Se existe esta disperso de opinies em relao formao dos Osteopatas, e sua identidade, tal vai no sentido oposto ao desejvel, que seria verificado numa identidade forte, e a um conceito de profisso devidamente estabelecida, como verificamos nos componentes tericos descritos. Quanto mais homognea for a formao base, verificada por um corpo de conhecimento adquirido duma forma prolongada, mais consistente ser a identidade. Normalmente, os profissionais so unvocos em relao a esta situao, cuja, no se verificou!

2.3 Formao acadmica e profissional

Nesta categoria, verificamos e estabelecemos como subcategorias: 2.3.1 Relao conhecimentos base com o exerccio profissional autnomo / independente, tcnica e deontologicamente: perante as respostas obtidas, nesta subcategoria as unidades de registo que se nos apresentam levam-nos a verificar que todos os entrevistados so unnimes numa formao base devidamente estruturada a nvel mnimo de licenciatura, como diz E1 () essencial deter uma licenciatura, pelo facto de incidirmos e inter-agirmos com outras profisses, tal como os mdicos e os mdicos dentistas, vemo-nos nesse tipo de standard e grupo.

91

Durante as entrevistas, outros ainda vo mais alm, remetem para uma formao mais avanada, e acham que para Portugal tambm, no mnimo, o nvel deve ser de mestrado integrado. Verifica-se numa unidade de registo do E4 em que explcito e diz deve ser equivalente aquilo que praticado no Reino Unido, onde nos diz E2 para a prtica osteoptica () o mnimo ser () um Mestrado integrado (). Porque alm dum estudo terico igual nas partes da anatomia, fisiologia, biologia, etc.., tirando a farmcia e cirurgia, ser igual medicina aloptica () vendo como so leccionados os cursos em Portugal, at os cursos do Estado, 4 anos ser pouco, 5 anos, se calhar ser um curso mais para Portugal. Alguns entrevistados incidem sobre a durao do curso, verifica-se nas unidades de registo que o curso base, segundo estes, deve ir mais alm, no Reino Unido o curso h dcadas que de quatro anos, para Portugal, dizem que deve ter uma carga horria maior, ou seja, como diz E3, E6, E7, E8 com um mnimo dos mnimos de 4 anos como sucede no Reino Unido, at um mximo de 6 anos full time, sendo o ltimo perodo de tempo, ou seja de 5 a 6 anos, o mais indicado para Portugal. E5 reitera o mesmo e vai mais alm, dizendo que () de acordo com o Acordo de Bolonha () tem que ter () prtica clnica integrada. E6 incide na sua argumentao com uma unidade de registo onde diz que deve ser um Mestrado Integrado porque uma profisso difcil, complicada, no uma profisso aloptica, eu no trato um estmago, eu no trato um fgado, eu trato a pessoa nisto inclu indo a parte afectiva (), querendo dizer que implica um raciocnio com reflexo, conhecimento prprio e desenvolvido dentro desta rea do saber, como Mckone (2004:2) informa que a operao mental do osteopata, que importante. E8 diz que 4 anos () mesmo o mnimo necessrio para dar os conhecimentos e forjar a forma de pensar osteoptica. E9 incide que se for Mestrado integrado para Portugal deve ser 5 anos. Diz, como se formou no Reino Unido () eu fiz em 4 anos, mas sinto que mesmo assim foi m uito para 4 anos (). E10 verifica argumentando que () a tal licenciatura que nos d a tal autonomia para trabalhar, portanto poderia ser 4 anos mais estgio mais um ano de estgiodepois seria o mestrado. Todos os entrevistados so consentneos para com o que se verifica oficialmente institudo a nvel Internacional, por exemplo na Austrlia os cursos de Medicina Osteoptica so desde h longo, dados em termos de formao Universitria base, a nvel de Mestrado. O mesmo sucede em muitos outros Pases, tais como a Nova Zelndia. A nvel Europeu, por exemplo, o mesmo est-se a passar com o Reino Unido, baseado nos acordos de Bolonha, uma formao base de Mestrado Integrado para com os cursos reconhecidos nas actuais dez Universidade Pblicas Britnicas com o curso de Osteopatia / Medicina Osteoptica. Tambm nos Estados Unidos da Amrica para se ingressar num curso de Medicina Osteoptica e Cirurgia numa das mais de vinte e cinco Escolas / Faculdades actualmente existentes, o candidato tem que j ter uma formao Universitria denominada, pre-professional qualifications/requirements por exemplo em Biologia ou Qumica de pelo menos trs anos; formao adquirida, aps ter-se terminado o ensino secundrio.

92

2.3.2 Estgio profissional Pela anlise das unidades de registo, em relao subcategoria anterior verificamos com esta, uma sobreposio de raciocnios, visto tal estar directamente intrincado e relacionado com um todo que o curso de Osteopatia. Existe consonncia, como ela nos pases de origem, ou seja, onde est oficialmente regulamentada. Tal como em Education/QAA (2007), ver o Anexo III, todos os entrevistados so em absoluto unvocos que o estgio necessrio e fundamental, pese embora, alguns dos que estudaram em Portugal dizem que no o fizeram. Ainda podemos ilustrar sobre a importncia do estgio no que alguns autores relevam, assim, Amador (1991) tambm pela aprendizagem clnica. Argumenta no caso dos enfermeiros, que d possibilidades para verificar os conhecimentos, socializando-se, e tambm formar-se nos valores profissionais. Atravs do ensino clnico, os estudantes aprendem a usar e a pronunciar conceitos tidos como abstractos, para situaes reais. Tambm Alarco (1991) baseando-se em Schn, porque cada caso nico, e para entender cada situao necessrio compreender e tomar conscincia da problemtica em si, neste sentido, noes fundamentais tais como conhecimentos na aco, reflexo na aco, reflexo sobre a aco e reflexo sobre a reflexo em aco, leva os estudante a c onstruir e a desenvolver uma formao prpria e pessoal do conhecimento (Carvalhal,2003:29). Estas estratgias ajudam os estudantes (ainda referindo-se aos casos em enfermagem como poderia ser de mdicos) a determinar aces futuras, a compreender futuros problemas e a descobrir novas solues (Carvalhal, 2003:29). Transcrevendo as unidades de registo alocadas a esta subcategoria, afirmam E3, E6 e E10, formaram-se em Portugal, que no tiveram estgio, dizem que foi uma grande lacuna. Citando E10 () acho, acho fundamental () a prtica clnica fundamental e ainda informa que exerce pouco na rea da Osteopatia, pela mesma razo, a da falta de estgio, diz esta: () exactamente por isso, por no ter tido estgio, se fosse uma pessoa que no tivesse qualquer tipo de princpios andava a fazer Osteopatia, andava a fazer muitas asneiras. E5 e E8 estudaram em Portugal, no fizeram estgio no nosso Pas, foram para Inglaterra concluir o curso e a tiveram um estgio longo de mais de 1000 horas. E8 diz que o c urso em Portugal () no tinha nada de Osteopatia, a no ser no ttulo, e foi uma coisa que s me comecei a aperceber no final do curso, no tinha nada da identidade da profisso (), no fez qualquer tipo de estgio em Portugal relacionado com a Osteopatia. E1, E2, tal como E9 que se formou em Inglaterra, fez um estgio devidamente estruturado e oficial disse: () acho absolutamente fundamental. E7 diz que fez um estgio de 500 horas em Portugal, pese embora, citando, () j era profissional de Osteopatia, e estava dentro da rea () e foi em consultrio de alguns Colegas (), no disse com quem, nem como. E4 diz que a falta de () estgio integrado, uma das maiores lacunas que existe nos cursos em Portugal e deve ser colmatado o mais rpido possv el () e que tem estado a fazer um estgio: () o estgio que estou a fazer, no com um osteopata, com um profissional de sade dentro da rea da medicina esttica, () um profissional que que um profissional que faz medicina ortomolecular e esttica, faz mesoterapia

93

injectvel, faz homeopatia e vrias coisas. () um estgio que no vai de certeza absoluta colmatar as minhas dificuldades a nvel de tcnicas, referindo -se Osteopatia e sua prtica. Remetemos ainda estes considerandos para o Quadro V. 2.3.3 Habilitaes acadmicas e seu contributo Como j mencionado anteriormente, todos foram unnimes para com a necessidade duma licenciatura, como formao mnima, pese embora, o ideal para muitos curso de mestrado integrado. Como exemplo, na literatura existente, Mendes e Mantovani (2009) dizem sobre a Enfermagem, que () com a criao da Ordem dos Enfermeiros, a enfermagem e o ensino ganharam estatuto e foram-se autonomizando do poder mdico. Um outro passo decisivo nessa direco foi dado em 1999 quando o ensino de enfermagem se tornou, definitivamente, de nvel superior. Abbott reala que o conhecimento acadmico legitima o trabalho profissional clarifica os seus fundamentos e capacita o poder e prestigio (1988:53-54). Dos entrevistados E1 formou-se h 30 anos no Reino Unido, a obteve um reconhecimento profissional com o GOsC, fez um curso de quatro anos full time. E2 e E9 obtiveram uma licenciatura reconhecida oficialmente no Reino Unido, tiveram o mesmo percurso acadmico, embora em instituies diferentes, reconhecidas pelo Governo Britnico. E3 j era fisioterapeuta, fez um curso de Osteopatia de seminrios ao longo de 6 anos, no especificou quantos seminrios fez por ano, disse que () com seminrios de seis dias, deixou de exercer fisioterapia, s exerce Osteopatia; tambm E6 era fisioterapeuta fez o mesmo tipo de curso mas neste caso em Portugal, com seminrios de 4 dias, 6 vezes por ano durante 6 anos. Verificamos unidades de registo em que nos informa sobre ps-graduaes que fez em Osteopatia e noutras reas clnicas, tais como homeopatia. E4 e E10 fizeram um curso em Portugal, disse E4 que () informei-me de todos os cursos que havia em Portugal e sem dvida alguma foi aquele que apresentou um plano curricular mais sustentvel para a prtica da profisso. E10 disse em relao ao seu curso que () um curso de trs anos () supostamente mais estgio, que no teve. E5 e E8 fizeram formao em Portugal e mais tarde em Inglaterra donde obtiveram uma licenciatura duma Universidade Pblica, isto , um B.Sc.(Honours) assim, diz E5 () no Reino Unido , o que d o direito de exercer l () e com o Registo no GOsC. E7 teve um percurso diferente, fez um curso , primeiro em Santiago de Compostela, Espanha, depois fez um outro, que considera o importante, foi em Lisboa que lhe deu um reconhecimento acadmico no Reino Unido, tais como E5 e E8, pese embora, estes foram para Inglaterra como j explicado, onde fizeram o curso de raiz. Segundo a informao obtida, todos os entrevistados exercem em Portugal perante os mesmos desgnios e forma, independente do tipo ou grau de formao obtido, compete a cada indivduo fazer o seu prprio julgamento. Para consolidar esta informao, ver ainda o Quadro III.

94

2.3.4 Licenciatura / Mestrado integrado (Durao da formao mnima necessria) Embora aparente haver alguma repetio, devemos informar e realar baseados na informao detida e sua anlise. E7 fala num mnimo que ser de 4 anos, faz referncia que tem que ser conectado com o nmero mnimo de horas entre 4000 e 4500 para licenciatura () mais dois anos com o mnimo de duas mil horas de formao, para um grau de mestrado. E10 acha que a licenciatura o mais importante e devia ser de cinco anos () a tal licenciatura que nos d a tal autonomia para trabalhar, portanto poderia ser de 4 anos mais estgio (). Das declaraes feitas por todos os entrevistados sem qualquer excepo, existe um entendimento para que o curso seja entre os 4 e 5 anos para um mximo de seis. Este panorama est de acordo com a proposta completa sobre a Caracterizao e Perfil Profissional do Osteopata (Sade,2009 e Education/QAA,2007). Abbott e Meerabeau (1998) referem que um treino longo evidencia um maior controlo pela profisso (sobre si mesma) e, ao mesmo tempo cria um status mais elevado. Tambm Rodrigues (2002:51) relevou que Freidson centra -se nas vantagens () e poder sobre o prprio trabalho atravs, da autonomia tcnica e controlo da forma e realizao do trabalho, conferidas pelo monoplio do conhecimento (expertise) e do credencialismo (gatekeeping). Neste sentido a licenciatura como qualificao mnima para poder manter tal situao, revela-se fundamental.

2.4 Expectativas profissionais

Para esta categoria verificaram-se vrias perspectivas: 2.4.1 Alterar (em relao s Expectativas profissionais) E2 diz que as expectativas continuam a ser as mesmas, pese embora, argumenta uma certa alterao constante, baseada numa perspectiva, que () tratar as pessoas com as melhores tcnicas e com o que melhor posso fazer (). E1 revela unidades de registo em que diz que as expectativas alteraram-se desde que se formou, nessa altura () tinha muita pressa em melhorar os pacientes, mas agora, sei que () leva tempo, explico () tento criar uma parceria com os pacientes e interagimos com tal. E5 noutro sentido refere-se a que deve existir no futuro um maior referenciao em complementaridade () desde o dentista, ao fisiatra, ao reumatologista, ao ortopedista, tudo. 2.4.2 Manter (em relao s Expectativas profissionais) Verificam os Entrevistados que as coisas mantm-se da mesma forma dentro dum determinado ponto de vista, assim, E2 diz que h poderes dentro da prpria profisso a evitar o seu desenvolvimento, mais do que fora desta () das vrias escolas, pessoas que no tm formao e que acabam por agrupar-se todos debaixo da sombra da Osteopatia () acabam por criar muitos grupos, que acabam por fragmentar quando h um processo para tentar legalizar a Osteopatia () e acabam, por dispersar

95

sinergias das pessoas interessadas e que tm o poder para legislar essas(). E3 como tambm E6 dizem que a situao mantm -se, E3 diz que a Lei devia estar regulamentada () h anos que estou espera. As minhas perspectivas eram que a Osteopatia devia estar regulamentada, portanto h a uma falha dos poderes polticos (). 2.4.3 Comparar com o estrangeiro (em relao s Expectativas profissionais) bastante bvio o que os entrevistados revelem nesta perspectiva, mencionando vrios pontos de vista, E1 revela que tem assistido a evolues no estrangeiro, isto , () no tanto em Portugal mas mais no Reino Unido e na Europa, os profissionais esto mais virados para a investigao baseada na evidncia e os osteopata esto cada vez mais a embrenhar-se na investigao. Tudo tem melhorado nos ltimos dez anos. E2 est em consonncia e, ainda informa sobre o nmero vasto dos que se dizem osteopatas em Portugal, () no sei se no haver mais osteopatas que no Reino Unido neste momento, e no h nenhuma escola reconhecida pelo Estado (). E6 refere que se deviam poder pedir os vrios exames clnicos necessrios boa prtica clnica osteoptica, sabendo o que se passa no estrangeiro () devamos poder prescrever pelo menos um anti-inflamatrio. Neste sentido, quanto ao direito de prescrever, podemos verificar tal conceito debaixo do paradigma interaccionista, segundo Hughes que recolocou o () fenmeno no quadro da anlise sociolgica da diviso do trabalho () a anlise dos procedimentos de distribuio social das actividades, onde se referiu a que uma () licena a autorizao legal de exerccio de certas actividades interditas a outros () (Rodrigues,2002:15). 2.4.4 Influncias (em relao s Expectativas profissionais) Os entrevistados referem vrias influncias. E3 no que respeita a influncias diz que tem muitos pacientes mdicos e seus familiares afirma que h () cada vez mais mdicos convencionais a enviar pacientes a virem (), porque conhecem o meu trabalho () continua a haver muitos mdicos, por que tm medo, e desaconselham a Osteopatia () devido ao grande leque dos profissionais com formao deficiente. E4 informa que h uma dificuldade: () estes bloqueios sero mais a nvel de das Ordens, da capacidade de influncia de certas e determinadas Ordens, a Ordem dos mdicos () no todos os membros da sua ordem () a perda de poder de influenciar as pessoas () mas sem dvida () vamos voltar questo financeira e econmica () a perda de corrente financeira () este tipo de prtica influncia m uito o financeiro da questo. E7 e E10 mencionam o mesmo que E6, diz este que () os mdicos so um grande entrave, h muitos mdicos que no gostam da Osteopatia, outros gostam () l est no h uma medicina que cura tudo () a grande falha no podemos pedir um raio X, no podemos pedir uma TAC, no podermos pedir uma ressonncia () no podemos pedir umas anlises () por causa da (falta da) regulamentao. E9 peremptrio com E8 que aborda o assunto duma outra forma e diz que h em lugares de destaque nesta profisso () pessoas que tm interesses comerciais, h 3 ou 4 pessoas que tm interesse comercial e que a regulamentao nunca mais sai () meia

96

dzia de pessoas no vo ser suficientes para dar uma ideia ao prprio Estado () quanto mais tempo passa sem regulamentao muito mais difcil vai ser ter uma profisso de qualidade. Estas perspectivas agora descritas, embora consideradas numa temtica dos Aspectos Globais da Profisso, porque o so, tal situao, debaixo duma avaliao e reflexo aprofundada e contextualizada, ou seja, pelo conjunto de circunstncias em que estes acontecimentos se produzem, leva-nos a ponderar sobre o que Dubar refere, em relao situao de identidade como espao-tempo geracional. Diz-nos este, que a identidade social no transmitida por uma gerao seguinte, ela construda por cada gerao com base em categorias e em posies herdadas da gerao precedente, mas tambm atravs das estratgias identitrias desenroladas nas instituies que os indivduos atravessam e para cuja transformao real eles contribuem (1997 a:118). H expectativas profissionais fortes mas que, neste momento para Portugal, em consonncia com o estrangeiro, verificam-se em dificuldades e entraves tanto para os Profissionais como para com os Pacientes especialmente pela falta da to desejada regulamentao. Pela sua importncia investigamos tal parmetro mais em detalhe a seguir.

2.5 Regulamentao
Opinio sobre a Lei n 45/2003 e a Resoluo da Assembleia da Repblica para a Osteopatia n 64/2003. Todos os entrevistados unanimemente, mantendo posies absolutas, referem sobre a independncia profissional, ou seja, que a autonomia tcnica e deontolgica dos Osteopatas condio fundamental para um exerccio duma Osteopatia genuna e autntica, nesta rea nica do conhecimento. No entanto, ainda referem situaes de interesse, para alm do agora referido. E10 diz: importantssimo, mas no chega () porque falta a regulamentao () resolvi ter uma formao alternativa, eu fao a pergunta porqu tal atraso (?), isso faz-me confuso eu cheguei ao 12 e resolvi ter uma formao alternativa e chamo alternativa porque no pude escolher numa faculdade este curso, () at mesmo revelia de toda a gente () agora enlouqueceu, vai tirar Osteopatia, eu sinto-me com conhecimentos parecidos a um profissional de sade, portanto no acho que se tenha menos conhecimentos, apenas no tenho um diploma que diga que sou tal pessoa E9 refere dizendo que acho que muito importante haver uma autonom ia tcnica e deontolgica () s com essa autonomia total poderemos ter uma apreciao () global e um tratamento holstico, tendo uma filosofia prpria () a autonomia necessria para fazer um diagnstico diferencial, para poder receitar () se estamos dependentes de outras pessoas para fazer o diagnstico no vamos () isso no seria Osteopatia () seria um terapeuta qualquer que est a seguir indicaes de outros. E8 est em absoluta consonncia com E9 e ainda diz que se no houver regulamentao eficiente () no conseguimos separar o trigo do joio. E7 est no mesmo patamar, ainda refere que a falta de regulamentao est a provocar um

97

problema de sade pblica () por esses falsos osteopatas. E2 comenta da mesma forma, no sabe nem compreende a razo do atraso do processo, diz que () h um crescimento de escolas e o crescimento do nmero de pessoas que se auto-intitulam de osteopatas () eles no sabem o que a Osteopatia ().Como que eles se podem intitular osteopatas? E6 devido falta de regulamentao acha que os osteopatas esto () no mesmo campo dos bruxos e endireitas (). E5 est em consonncia refere que a falta de regulamentao est a atrasar todo o processopara j toda a reputao da Osteopatia () ainda refere que muitas pessoas esto a ser prejudicadas pala falta de acesso pela populao em geral, aos cuidados de sade osteopticos. E4 vai no mesmo sentido, fala de si e dos seus Colegas, a descredibilizao da nossa profisso () temos profissionais mal formados e mal orientados a representar a nossa classe () as lutas entre associaes no esto a representar a Osteopatia da melhor maneira. Tambm E1 diz que a falta de regulamentao est a provocar um mau nome Osteopatia, temos uma srie de cowboys massagistas que leram um livro noite e se intitulam osteopatas, o pblico est a ficar com uma ideia errada que os Osteopatas tm umas tcnicas no saco e estalam uns ossos para o stio. E3 refere que h mdicos que fazem comentrios sobre a Osteopatia sem qualquer conhecimento, argumentando que seria o mesmo que dizer a um cirurgio quais as tcnicas de cirurgia que ele deve utilizar () ainda menciona o livre direito e escolha pelos pacientes. Podemos verificar a preocupao que existe para com o livre acesso Osteopatia e para a regulamentao duma Osteopatia genuna como ela existe no Reino Unido e Estados Unidos da Amrica, pois foram, como j mencionado, os Pases onde esta teve origem e est, no parcialmente mas sim oficialmente, num todo, regulamentada e regulada.

2.6 Exerccio profissional

Todas estas subcategorias, a seguir, acabam por estar em firme acordo com a literatura Osteoptica existente, com o GOsC e com o Subject Benchamark Statement on Osteopathy of the Quality Assurance Agency for Higher Education do Reino Unido (Anexo III), assim vejamos. 2.6.1 rea primordial da actuao clnica da Osteopatia A interveno Osteoptica a nvel do sistema neuro msculo-esqueltico tem-se apresentado como a rea de excelncia, a mais marcante na interveno e na demarcao da identidade dos osteopatas. Pode-se considerar como a rea de maior relevo, isto , a principal. Relevam-se a seguir vrias unidades de registo. E1 informanos sobre a histria da Osteopatia quando da sua formao () aps ter sido fundada pelo Dr.Still, era muito neuro-msculo-esqueltica, () hoje em dia muitos osteopatas so mais globais e tratam situaes tais como endcrinas, intestinais, cardiovasculares () tambm se deve fazer muito mais investigao () na Osteopatia intervenes individuais no querem dizer nada, mas quando colocam todas as intervenes em conjunto a Osteopatia multifactorial em termos de interveno; a manipulao no

98

Osteopatia. Em absoluta consonncia com todos os outros entrevistados, ainda refere E2 sem qualquer dvida, diz que, a rea primordial de actuao () o sistema neuro msculo-esqueltico (SNME), onde somos mais conhecidos, embora o nosso campo de aco extremamente vasto. Tambm E3 refere muitas situaes do foro neurolgico, e da dor, entre outras. E4 para alm de toda esta situao agora referida menciona ainda o diagnstico osteoptico e independente. E6 ainda refere para alm do msculo-esqueltico, tambm que h a parte visceral, craniana, e que () uma interveno global. E8 tambm menciona como E1 a necessidade de mais investigao, sempre em consonncia com o sistema neuro-msculo-esqueltico. E9 e E10 realam exactamente o mesmo em relao ao SNME. 2.6.2 reas de interveno e competncias no presente Os entrevistados mostraram um ponto fundamental, reiterando, para com a necessidade da autonomia no que concerne a competncia para avaliar e para com o diagnstico diferencial. Para alm de situaes que detectmos nos textos e transcrevemos, ou sobre as quais referimos a seguir, todas sem excepo, so oficialmente consideradas nos Pases onde a Osteopatia / Medicina Osteoptica est regulamentada. Todos os Entrevistados, ainda acharam sem qualquer excepo, que se devem deter as capacidades e competncias em termos de saber fazer (aptides, destrezas e habilidades), saber aprender e saber ser (atitudes, comportamentos, condutas sociais e relacionais), competncias ticas e formativas (saber aprender e saber ser). E2 ainda realou que () a nvel da formao tem que se ter um certo nvel, e de muita exigncia porque estamos a lidar com a sade das pessoas e um erro pode levar a consequncias desastrosas (). E7 tambm informou mais que () uma pessoa que seja autnoma e independente na sua profisso tem que ter estas competncias, que qualquer osteopata tem que ter e, tem neste momento. E8, est ligado a uma Universidade Pblica estrangeira e disse que se no tivesse qualquer uma destas competncias no poderia ser osteopata, com absoluta convico relevou sem dvida nenhuma, eu estou vontade para lhe dizer isto pelo seguinte, pela forma como colocou uma forma digamos que cobre rigorosamente aquilo que um osteopata obtm num Pas onde a profisso esteja regulamentada ou que deveria ser, no (!), eu estou vontade para dizer isso eu dou vrios tipos de matrias no curso em que estou ligado e, uma delas tem a ver com a integrao dos conhecimentos das vria reas que se ensinam na Osteopatia e transformam o aluno no num aplicador de tcnicas, mas numa pessoa com uma identidade total e isso cobre um vasto leque de componentes, componentes que tm a ver com a tica, o respeito entre si com os seus pares, a noo que importante promover a profisso atravs duma alta qualidade sobre si, a presso que pe sobre si mesmo, numa alta qualidade de servios que presta, no facto de ter um organismo que zela por si e que contribui que esse organismo seja mais rigoroso e que passe para a opinio pblica o que realmente se deve dar ideia dum osteopata; e por causa dessa integrao deontolgica e tica com eficincia clnica, permite que o osteopata seja tenha um estatuto e auto confiana

99

fantsticas, e isso eu noto que se no for numa profisso regulamentada respeitando isto haver sempre . um certo coxear, a pessoa acabar por tender sempre a esconder-se de alguma forma. E8 ainda referiu que a formao adequada, que leva a uma total autonomia / independncia do osteopata, permite-lhe, em casos de pacientes com multiproblemas que se () possa reencaminhar para outros pro fissionais mais competentes em determinadas reas. Ainda mencionou um () segundo aspecto, que relevante no caso dum osteopata, que a compreenso que tem sobre a relao sade e doena, expande aquela que se tem em termos tradicionais em () clnica mdica (), assim articulam-se os vrios componentes entre a parte psico-emocional, comportamental e de estilos de vida, o que permite () ter uma abordagem muito mais eficiente e eficaz e, isso reconhecido pelos profissionais mdicos e no mdicos (). E10 referiu como todos os outros entrevistados que () fundamental () e ainda que () a Osteopatia no est dependente de mais nenhuma rea (). Noutro sentido, E10 refere toda a capacidade necessria para fazer um historial clnico completo, saber sobre o todo do paciente, incluindo () que medicao que toma, a parte holstica, tambm o saber () usar o estetoscpio, o esfigmomanmetro, o oftalmoscpio, o audioscpio. E9 afirma o mesmo, () a avaliao global do paciente, no s a nvel msculo-esqueltico, mas psico-emocional. Em total acordo, E8 ainda fala na identificao dos vrios quadros clnicos, e na actuao em complementaridade. E7 faz uma interveno interessante ao afirmar como o osteopata procede onde diz que o osteopata aquilo que a Osteopatia, um sistema de avaliao e tratamento com uma filosofia prpria, que visa estabelecer a funo das estruturas e sistemas corporais, agindo atravs da interveno manual sobre os tecidos () a Osteopatia algo de diferente de toda a outra medicina () que a outra medicina no necessita daquela minuciosidade que ns. E6 por ter uma qualificao em fisioterapia optou por comparar os osteopatas com os fisioterapeutas informou entre outros aspectos () h muita diferena () fazemos um diagnstico diferencial () os Osteopatas () v o corpo num todo () na fisioterapia preocupo -me s com a parte muscular e muito pouco com o resto. A Osteopatia muito mais global. E5 reitera a competncia dos osteopatas para com o diagnstico diferencial, releva os elevados conhecimentos em biomecnica, em neurologia, necessrios para poder exercer Osteopatia, tambm ainda realou a capacidade para referenciar o paciente para um outro profissional de sade. E4 ponderou para com a capacidade de desenhar um plano de tratamento, claro baseado na capacidade () de fazer o diagnstico e olhar para a pessoas duma forma holstica, na capacidade para avaliar os factores psico-emocionais, nos conhecimentos adequados de patologia. E3 para alm de referenciar todo o resto agora descrito, ainda mencionou as capacidades e conhecimentos do osteopata sobre nutrio, e higiene. E2 exactamente mencionou os vrios pontos agora mencionados, ainda considerou que os osteopatas so profissionais de cuidados de sade primrios. E1 ainda achou que um conhecimento profundo de anatomia e fisiologia so importantssimos como tambm ponderar na diversidade do Ser Humano () o que saudvel numa pessoa pode no ser noutra ().

100

2.6.3 Sobreposio na actuao profissional com outras profisses Neste momento, pelo facto de, em Portugal, no existir uma credibilizao oficial dos Osteopatas, verificam-se e constatam-se situaes anmalas de vria ordem. E1 respondeu ponderando nos mdicos de clnica geral, nos fisioterapeutas, nos mdicos fisiatras e mdicos ortopedistas que, v-se como sendo parte do grupo est a preparar uma apresentao para um hospital em como no pode haver conflitos entre o departamento de ortopedia, o de fisiatria/fisioterapia e os osteopatas, mas sim colaborar. E2 menciona por outras palavras o que E1 disse e ainda levanta a questo da actuao dos osteopatas nos estados pr-patolgicos () ou quase todas as profisses que se referiu anteriormente s vo agir no paciente a partir do momento em que h a manifestao da patologia () a Osteopatia vai ser uma medicina preventiva, no aspecto em que vai resolver o problema antes de aparecerem os sintomas. E9 disse o mesmo que E3, este levanta o ponto da actuao e abordagem clnica do osteopata, diferente em relao a outras profisses de sade e doena. E4 mencionou a diferena sem dvida alguma o salrio o nosso normalmente no est em termos de horas () no estamos to bem pagos como se diz por a () ainda falou na diferena que os osteopatas fazem ao ponderar no aspecto psico-somtico da patologia. E5 referiu que muitos profissionais de sade referenciam-lhe pacientes porque verificaram a diferena que a Osteopatia faz. E7 esteve em absoluta consonncia com todos os entrevistados quanto s particularidades da Osteopatia, tambm E6 realou a diferena que os osteopatas fazem ao terem () uma interveno muito prpria. E8 disse que em relao aos mdicos e fisioterapeutas () eu sei o que eles fazem, mas eles no sabem o que eu fao, eu sei que mais valia eles tm para mim, mas eles no sabem a mais-valia que eu tenho para eles () eles nunca foram expostos ao que ns fazemos e duma forma clara e evidente e por experincia prpria, portanto mais conhecimento de boca a boca () espero que venha um organismo que promova o que ns fazemos junto desses profissionais, para eles saberem. E10 ainda disse que () temos diagnsticos e formas de tratar diferentes. Ainda pelo conhecimento profundo que detemos do documento sobre a Osteopatia, denominado Benchmarks for Training in Osteopathy, publicado

recentemente pela Organizao Mundial de Sade, (estamos directamente envolvidos como experto com a prpria OMS), os entrevistados revelam o mesmo sentido: - os Osteopatas so profissionais de cuidados de sade primrios ou seja, de primeiro contacto com o paciente (primary-contact health-care professionals). 2.6.4 Propsitos de actuao futura E10 chama a ateno para que deve haver somente uma organizao e no vrias como se verifica no terreno () dispersam-se todas as informaes temos que lutar todos para o mesmo () para alm da formao bsica deve haver mestrados () as pessoas tm que fazer reciclagens () a Osteopatia devia ser introduzida nos hospitais uma coisa que seria til, h n casos que podem ser tratados. () autonomia e credibilizao, respeito acima de tudo, respeito pelo nosso trabalho. E9 abordou exactamente os mesmos pontos e ainda disse que () essencial haver uma

101

acreditao dos osteopatas que trabalham em Portugal () que isso acontecesse a curto prazo () ainda disse que devido falta de regulamentao, segundo a Lei vigente, tal devia ter sido processada at 2005 () pssimo para os pacientes, esto s vezes a ser tratados por pessoas competentes, mas ao mesmo tempo podem apanhar pessoas que no tm qualquer tipo de formao e se intitulam osteopatas, que no tm competncias para o ser. E7 disse que h fisioterapeutas, alguns mdicos, electricistas, () so massagistas, so aquilo que so, que no tem a ver com a Osteopatia, e que a praticam porque acham que tem um bom nome () por causa desses bons osteopatas que existem em Portugal e que fizeram a sua formao de base convenientemente. E7 tambm foi consonante com E8, que tocou nos mesmo pontos, e ainda disse que () a nica forma de produzir mais conhecimento () a investigao. () ainda realou () que a profisso venha a ser regulamentada () como nos Pases onde ela est regulamentada em pleno, no parcialmente, em pleno, estou a falar do Reino Unido, ou dos Estados Unidos ou Austrlia. A razo de ser esta, porque eu tenho vergonha de eu ser confundido/a, e do meu nome poder vir a ser arrastado numa profisso que no me d garantia nenhuma dum servio bem prestado e com pessoas com estatuto que respeitem no s os seus colegas, como os seus parceiros clnicos como o prprio paciente, e portanto eu neste momento estou a sofrer o impacto negativo disso. E3 mencionou basicamente o mesmo que E6 disse que necessrio () uma boa escola de nvel universitrio e depois com estgios, uma coisa que nos falhou. E1 esteve dentro duma consonncia, quanto ao futuro desenvolvimento, reiterou o envolvimento em Portugal com outros profissionais de Osteopatia e tambm das organizaes osteopticas internacionais, na mesma linha E5 disse que () ns no queremos tirar nenhum lugar medicina () que podemos todos trabalhar em conjunto () um objectivo maior, que o servio ao paciente. E4 informou que deve existir um organismo que () consiga realmente fazer uma distino entre aqueles que so realmente bons na prtica da Osteopatia e aqueles que no interessam () atravs da consciencializao a nvel global da informao () e a aceitao das pessoas e mesmo dos prprios profissionais de sade na rea da medicina, na rea da enfermagem e da fisioterapia ou de outro tipo de tcnicas. Este tipo de profissionais acabam tambm hoje em dia por querer fazer formaes em Osteopatia, isto quer dizer alguma coisa, quer dizer que as pessoas sentem que existe uma grande lacuna a nvel do sistema nacional de sade e que querem retirar em seu proveito essas formaes na rea da Osteopatia. Contudo no so formaes que eu considero que sejam formaes suficientes para que se possam considerar ento osteopatas credenciados e licenciados, preparados para aplicar certas e determinadas tcnicas. E2 para alm de realar tambm a fraca ou negligente formao de muitos ditos osteopatas disse que () h muita gente que anda, que se diz osteopata e, que tem uma formao muito fraca em Osteopatia ou no tem nenhuma em Osteopatia, e isso tudo vai acabar por influenciar a opinio pblica, e os maus resultados obtidos por essas pessoas, vo acabar por afastar a populao em geral da Osteopatia, que devia ser benfico no s para a populao, como para o sistema nacional de sade, entre outros.

102

Todas estas unidades de anlise vo de encontro ao que actualmente se passa noutros Pases onde a Osteopatia est regulamentada em pleno, tais como o Reino Unido. Muitos dos entrevistados mais uma vez reiteraram, e foram explcitos, para com a falta de formao de muitos dos auto intitulados Osteopatas em Portugal, tendo estes outras formaes de base noutras profisses de sade, pese embora, a sua formao em Osteopatia nenhuma ou negligente. Dubar referiu-se a esta forma identitria, agora descrita, que se podem interpretar dentro duma articulao entre transaco objectiva e uma outra subjectiva, assim verificamos pelas unidades de anlise, uma () identidade forjada pelo indivduo, encontrando-se, neste caso, o indivduo num processo de excluso que origina uma identidade ameaada, (), pese embora, quando a transaco subjectiva se estabelece num processo de ruptura, so possveis duas sadas para a transaco objectiva, a primeira foi agora descrita, para a segunda, quando a ruptura acompanhada por confirmaes legtimas pelo outro da identidade para si verificamos um processo que origina uma identidade incerta. Estas duas formas, aplicam -se tanto de dentro da prpria profisso como perante o pblico. Dubar, ainda nos informa que as identidades construdas no modo de ruptura implicam, pelo contrrio, uma dualidade entre dois espaos e uma impossibilidade de se construir uma identidade de futuro no interior do espao produtor da sua identidade passada (1997a:235-236). 2.6.5 Formao no qualificada Em absoluta concordncia, estando o assunto, como podemos constatar em volta da mesma problemtica, todos foram consonantes e explcitos: relevaram a preocupao para com a actual formao dada em Portugal. E10 informou que h cursos de durao diferente () existem cursos dum ano, de 3 anos, cursos de 4 anos. As coisas tm que ser organizadas, no () se calhar a de um ano era melhor, porque no h regras, a tal falta de regulamentao tanto para com o ensino, como para com para exercer (). E9 e E8, da mesma forma que E7, este/a disse que () um crime () importante que um osteopata tenha uma base mdica segura para poder fazer o seu diagnstico diferencial que o que acontece nos Estados Unidos ou em Inglaterra, todos ainda referem essencialmente o mesmo que E10, como est explcito mais em cima. E6 evidenciou no mesmo sentido, e ainda disse que um senhor vendedor de imveis foi fazer um curso de Osteopatia () daqueles rpidos que se fazem por a (). E5 foi consonante e ainda disse, para quem no est devidamente formado pode () matar e pode criar leses ainda maiores () e acaba por deitar por terra a reputao dos outros Osteopatas. E4 ainda referiu que () sem dvida alguma das coisas que mais me tira o sono () preciso ter um conhecimento a nvel fisiolgico, mas tambm de patologia () existem j vrios profissionais () com formao devida, reconhecida por organismos internacionais. E3 na mesma linha ainda disse () sei que j tem havido acidentes de pessoas que se intitulam de osteopatas () que eles no tm formao suficiente e depois ocorrem acidentes (). E2

103

exactamente referiu que () est a desacreditar a Osteopatia (). Tambm E1 disse () a maior parte estudaram por um curso de fim-de-semana. Em nenhum pas onde a Osteopatia est regulamentada, tal discrepncia sucede. Havendo Leis j aprovadas nesse sentido, com datas precisas e explcitas, a demora no incio do processo de regulao e regulamentao da Profisso, revela-se um verdadeiro problema em Portugal. A situao da formao no qualificada est a piorar de ano para ano, s uma correcta e rpida regulamentao e regulao da Osteopatia podero colmatar e resolver duma vez por todas esta problemtica. 2.6.6 Implicao do Gnero Todos acharam que no h qualquer implicao no gnero para se poder ser um bom Osteopata. confirmado pela existncia de senhoras de pequena estatura nesta profisso. Nunca se verificou qualquer problema, quando das entrevistas para o ingresso no curso, nem durante o curso, nem durante o exerccio profissional. Na Osteopatia, no se exige fora, a fora necessria est no conhecimento que necessrio ter em termos de anatomia para compreender e visualizar como todas as partes do corpo actuam em sintonia e uniformidade. Isto entre muitas outras situaes e conhecimento que so necessrios ao bom desempenho da prtica clnica Osteoptica.

2.7 Trajectria profissional/perfil profissional

Identificmos duas subcategorias, que se interligam no dia-a-dia. Assim, 2.7.1 Fcil E8 disse no sinto qualquer condicionamento da parte de outros profissionais ou outros colegas osteopatas no exerccio que fao, no sinto (), mas achou dificuldades noutros assuntos que sero descritos na subcategoria a seguir. E7 verifica que pela falta de regulamentao no h limites na prtica osteoptica, somente este limite existe () quando posta em causa a integridade fsica do doente. 2.7.2 Difcil Verifica-se que E10 mencionou, e ponderando para com o total das respostas j dadas, notou-se nessas respostas uma directa consequncia com o que este/a disse, que h srias dificuldades e tentativas de imposio por parte de outras profisses. E9 reiterou a () falta de regulamentao, a falta de capacidade de prescrio no s de medicamentos, mas de exames complementares de diagnstico () ainda informou para a falta de acordo entre os osteopatas e ainda disse que o padro a usar como termo de referncia deve ser o Reino Unido, ainda se levantou uma outra dificuldade em que disse que isso complicado se, a maior parte dos actuais profissionais que existem em Portugal no estiverem devidamente formados em Osteopatia. E8 disse-nos anteriormente que no tinha dificuldades num sentido, pese embora, () mas eu tenho limites minha prtica, tenho limites no sentido em que no disponho a perder tudo e mais alguma coisa, e entrar em campos, (que no so classicamente), digamos, da formao de base do osteopata, porque acho importante

104

respeitarmos os nossos limites para podermos ser respeitados por outros profissionais, incomoda-me bastante que haja colegas meus osteopatas, que no tenham qualquer problema em ter mtodos invasivos, estar a fazer infiltraes por exemplo, ou que faam tcnicas que so tipicamente de outras profisses s pelo simples facto de no quererem perder pacientes. E5 foi em absoluto consonante com E6 que tambm falou nas confuses vrias que os diferentes departamentos de Estado fazem quanto ao estatuto da Profisso Osteoptica, dizendo que () a tal regulamentao (), verifica na sua falta ser este o problema fundamental. Tambm E4 referiu-se ao mesmo, e ainda disse que era importante estarmos inseridos no servio nacional de sade, tem tudo a ver com os () lobbies das Ordens () no nos interessa a ns, no interessa aos pacientes, interessa fundamentalmente a esses lobbies no sermos reconhecidos em termos de competncias, ou seja com o que este inicialmente se expressou, ao responder a falta de regulamentao (). E3 teve alguma dificuldade em falar que, dentro duma associao dita osteoptica, houve tentativas de limitar a prtica clnica osteoptica, com medo dos mdicos () como tal o poder mdico (). Tambm E2, como E3 informaram o mesmo que j E7 tinha informado, no vm nenhum limite na prtica clnica osteoptica, porque est integrado em clnicas, mas se necessita dum exame de diagnstico j tem que pedir a um mdico () porque no reconhecido pelo sistema nacional de sade ou seja com o tambm reafirmou, pela falta de regulamentao. E1 tambm esteve em sintonia, porque todos sabem que no podem receitar, nem prescrever exames disse que temos que saber que no curamos tudo, temos que saber quais os nosso limites e, parte de ser osteopata, saber referenciar os pacientes a outros profissionais. H dias algum pediu-me um nome dum bom neurologista; todos os osteopatas deviam ter uma referncia com nomes de quem conhecemos, parte do trabalho do osteopata saber bem referenciar. Direitos de prtica completa incluindo o direito prescrio trabalhar no Servio Nacional de Sade (Portugal)... mesmo assim temos que no perder de vista as nossas origens naturais e a sensatez do corpo. Esta situao apresenta-se em absoluta consonncia com uma necessidade social e com a Lei da jurisdio Portuguesa em vigor e aprovada por unanimidade na Assembleia da Repblica, embora disforme perante a vontade expressa do Legislador para com uma regulamentao e regulao, que devia j ter ocorrido em Portugal segundo a Lei 45 / 2003 Captulo V, artigo 19 e o Despacho Conjunto n 327 / 2004 artigo n16. Ainda, no que se reveste do aspecto clnico, na Osteopatia, o conhecimento profundo das vrias cincias bsicas, de diagnstico e teraputica so uma necessidade, para o exerccio duma prtica clnica Osteoptica autntica. O limite, como o caso por exemplo, dos Estados Unidos ou do Reino Unido so impostos pela prpria profisso que se auto-regula por estatuto e, pelo desenvolvimento cientfico verificado na poca em questo. No Reino Unido, embora salvaguardado na Lei, The Health and Social Care Act 2001, os Osteopatas tm mantido a prtica Osteoptica teraputica em muitos aspectos, nica e exclusivamente vocacionada para a vertente da medicina osteoptica

105

manipulativa e no qumica. Tal por se considerar em primazia ser a Osteopatia uma abordagem estrutural , e na Sade, pese embora, o exerccio e prescrio de outras terapias possa vir a suceder no futuro, aps treino apropriado, caso a profisso assim o decida e se justifique. J existe, sem qualquer excepo, em todos os Estados de Unio e distritos dos Estados Unidos da Amrica, onde os mdicos osteopatas e cirurgies detm direitos de prtica completos e ilimitados, os mesmos que se verificam na medicina aloptica / convencional. A Medicina Osteoptica e Cirurgia nos EUA um sistema completo e autnomo de diagnstico e tratamento, onde os Osteopatas se formam em escolas que so totalmente independentes da medicina aloptica. Nos EUA os Osteopatas exercem desde a obstetrcia cirurgia, pese embora, nem a sua formao nem a sua prtica radicam na medicina aloptica ou convencional.

2.8 Poder Profissional

Identificaram-se as seguintes subcategorias: 2.8.1 Identificao e entendimento de formas de poder profissional Verificam-se vrios tipos de unidades de registo e de contexto. E1 informa-nos que o poder vem da qualidade que apresentamos ao Pblico, essa qualidade transparente (), E5 dentro da mesma linha disse que a capacidade de mostrar as competncias e ser reconhecido. Tambm na mesma linha de pensamento, E6 disse o mesmo que os anteriores, e ainda adiantou tambm que poder profissional implica () definir () quais so os deveres (). E2 verificou o poder profissional como () aqu ilo que exprime os direitos e deveres da profisso () que ter a ver com a tica e deontologia e com as capacidades tcnicas da profisso (). E3 deu nfase ao () poder das profisses () como grupo tem um poder poltico () quanto maior for o grupo, quanto maior a representao, maior o poder poltico e () portanto econmico, portanto que tem nessa sociedade. E4 esteve em consonncia com o entrevistado anterior, diz-nos que a capacidade de influncia sobre outras profisses, outros tcnicos e outras associaes como o caso da ordem dos mdicos a capacidade de influncia () no acho que isso funcione em prol do paciente, do utente; funciona mais a favor dos interesses econmicos e financeiros. E9 disse tambm que o poder no s dum profissional mas dum grupo de profissionais () a capacidade dos outros sobreporem-se aos outros. E7 informou que no sabe se () isso faz sentido dentro duma profisso, poder profissional em relao a outras profisses () tambm acha que () a capacidade que a profisso tem () ver os pontos de vista singrarem. E8 foi muito sucinto e disse que entendo o poder profissional como um lobby e na nossa cultura as coisas s funcionam por lobbies, e temos a profisso to espartilhada que no podemos fazer presso em lado nenhum, isto so apenas, so s tiros no p. E10 disse que () estar autorizado a fazer o que suposto na nossa rea (). Verificamos pela reviso da literatura, uma consonncia com o afirmado pelos entrevistados. Por exemplo o poder profissional existe para Freidson centrando-se na autonomia (Professional autonomy), sobre o prprio trabalho, no controlo da entrada

106

(gatekeeping ou credencialismo) e ainda no monoplio do conhecimento (expertise), assim cria-se o bsico neste paradigma do Poder que tem a ver com capacidades para estabelecer como se deve trabalhar. Com este constructo, analiticamente verifica-se, o que consequentemente nos permite identificar, definindo o poder das Profisses (Rodrigues, 2002:51). Portanto, Rodrigues, corrobora-se numa exposio clara, com o princpio ocupacional, no exerccio autoritrio, onde os membros das ocupaes verificam -se com o apoio do Estado, que credita licenas e jurisdies exclusivas. Existe ainda uma autoridade imputada ao expert e persuaso sobre competncias. Tambm h uma autonomia comum nos assalariados e independentes estabelecida por processos sociais e polticos. Impera o conhecimento, cuja existncia concreta se expressa em actividades humanas de criao ou seja, o contr olo em exclusivo da formao, no recrutamento, na divulgao, na aplicao do conhecimento e na realizao e formao do trabalho. Ainda se verifica atravs do poder do Estado e dos profissionais, implicando formalmente uma interaco activa com o processo poltico, garantindo o uso de certos privilgios relacionados com o conhecimento abstracto, adquirido em instituies formais de educao superior. Assim ainda se instituem, assentes na crena imperialista que pode ser analisada nos conflitos com outras ocupaes, ou seja, a ideologia relacionada com a melhor maneira de serem estas crenas ou seja as profisses que transportam uma dimenso ideolgica para resolver os problemas (2002:51-52). As profisses baseiam-se na conexo dos trabalhos, para com os quais existe necessidade do seu uso, cuja formao dada pelas instituies de ensino educativo, dando origem a um acesso privilegiado a esses que podem desempenhar tal, porque tm formao. Verifica-se uma formao que d origem a uma credenciao obtida em instituies de ensino, cuja, confere a possibilidade do acesso ao mercado de trabalho protegido, institucionalizando-se a relao entre sistema de ensino superior e o mercado do trabalho (Rodrigues,2002:52). Ainda segundo Tavares, no campo da sociologia das profisses h vrios autores tais como Deamilly, (1987 e 1984), tambm Mitrani, A. et.al. (1994), que verificam as competncias aliadas a uma forma de poder profissional, onde a noo de competncia entendida como uma capacidade reconhecid a socialmente () que tem uma relao de causa e efeito com o desempenho duma funo ou actividade (2007:49). 2.8.2 Poder mdico Tavares, informa-nos que na anlise sociolgica dos grupos profissionais o saber e o poder tm sido dois pilares fundamentais, () em torno dos quais se tm centrado as teses de grande parte dos autores () Freidson 1968 e 1984; Turner 1987; Blane 1991; Carapinheiro 1993; Rodrigues 1997; Lopes 2001 () o poder das profisses () incluindo naturalmente o da sade, sustentado, em grande parte, pela existncia de monoplio sobre um determinado campo de trabalho. Tavares diz que tal constitui -se legalmente atravs dum proteccionismo consubstanciando-se () na obrigatoriedade

107

de sujeio do exerccio profissional a um sistema de licenas / credenciais atribudas pelo Estado ou por Ordens Profissionais com vista a garantir o controlo () sujeitando a prtica a somente quem detm uma certa formao. Verifica-se um monoplio, em relao a uma determinada actividade () no quadro de uma competncia especializada que limita a autoridade dos profissionais a um domnio da sua actividade. () as profisses distinguem -se pelo monoplio e fechamento sobre um mercado de servios profissionais conseguidos atravs do controlo do acesso profisso () do sistema de ensino e da proteco do mercado () atravs de um sistema de licenas (). Mais nos informa Tavares, citando Lopes (2001a:29), sobre o fechamento com origem em Max Weber, usando a participao de Eliot Freidson, () pode ser de finido como faz Nomia Lopes, que disse, o fechamento social constitui uma etapa () que consiste na capacidade de um grupo profissional garantir, tanto o monoplio sobre o mercado de servios que presta, como o monoplio da seleco, e formao dos praticantes, como ainda, o monoplio da legitimidade de definir o seu campo de exerccio e autoridade. Por isso, o sucesso das estratgias de profissionalizao tem dependido e continua a depender da interveno do Estado. Tavares diz mais, baseando-se tambm em Lopes, reala o fechamento social atravs dum controlo de termos, de contedos com sancionamento jurdico atravs dum conhecimento terico substabelecido em conferir diplomas por instituies de ensino superior, assim assegurando um domnio profissional sobre () o seu campo de actividade. Atravs destes factores, afirma Tavares, que o domnio profissional faz-se no campo da sade como o caso da () dominncia mdica que, no entanto, tem sido afectada pelo contexto de mudana observvel a diversos nveis. Tavares tambm cita Tousijn (2000:7) que desde os anos 60 do Sc.XX em vrios Pases Europeus, verifica-se um declnio parcial da dominncia mdica, isto devido a um () menor controlo de todo o processo de trabalho () sobre os utentes / doentes, sobre a formao de novos profissionais, sobre a poltica de sade, sobre as prticas profissionais e sobre os outros grupos scio-profissionais do campo da sade (2007:56-57). Neste sentido importante, agora verificar o que nos dito nas unidades de anlise, assim, E6 afirmou realando a falta de informao e conhecimento sobre a Osteopatia tal como E10, este acha que o denominado poder Mdico afecta o bom desempenho e desenvolvimento da Osteopatia pelo facto de eles, os Mdicos () no estarem informados como que a Osteopatia funciona () a maior parte deles no sabem, e os que sabem j j de facto a reconhecem e dizem baixinho olhe, no resulta, mas olhe v ao Osteopata, v ao Osteopata () o tratamento deles no d e, portanto v, v a outra alternativa que a Osteopatia () tenho pacientes que me dizem: disse-me mas foi s escondidas, ah! Foi simptico, foi simptico em me dizer (), noutras situaes pessoais informou-nos que h pacientes que por vezes lhe dizem () olhe no disse ao Mdico que estou a fazer este tratamento seno fica zangado (). E9 falou da mesma forma e ainda evidenciou questes econmicas () que h interesses financeiros da parte deles, dos Mdicos e ainda mencionou que no

108

compreendem () que a Osteopatia pode trazer grandes benefcios para o paciente em si ainda disse que os mdicos preocupam -se com o facto de haver osteopatas que no esto devidamente formados e esse que o cerne da questo, pese embora () que depois h essa situao financeira da parte dos mdicos e, muitos deles () podero ponderar noutras situaes concorrenciais, () se o osteopata estiver a fazer um bom trabalho () ainda informou que () o objectivo de atingir um estado de sade e de bem-estar que talvez um mdico de clnica geral no se preocupe tanto como ns. E8 referiu-se aos mdicos e ao poder mdico como estrangulador do exerccio profissional do osteopata em Portugal, embora dando-lhes razo no sentido em que h muitos ditos osteopatas em, Portugal que no detm () conhecimentos suficientes para estarmos autnomos (), tambm ainda informou que h bastantes osteopatas em Portugal devidamente formados, assim em relao aos conhecimentos suficientes para serem autnomos disse: () h outros profissionais dentro da Osteopatia que os tm () pertinentemente ainda informou de algumas diferenas entre Portugal e o Reino Unido, que pela sua importncia achamos relevante transcrevermos: - enquanto as Ordens em Portugal so basicamente associaes profissionais encapotadas, portanto, que esto a defender os prprios elementos, no Reino Unido no, so organizaes que protegem o consumidor. Garantindo primeiro que a formao do Osteopata de mxima qualidade e, que o exerccio profissional de mxima qualidade e, a forma como est organizado com membros do pblico e com membros que no so do pblico, que so osteopatas, permite que haja um controlo e haja uma abertura perante a sociedade, e mais, h todo o interesse em identificar qualquer caso de m prtica pois pe em perigo toda a profisso. Ns tivemos um exemplo recentemente, onde ocorreu este infeliz incidente no Hospital de Sta.Maria com uma srie de pacientes que cegaram, no se sabem ainda bem porqu, por questo dum produto que ainda no se descobriu o que que , e a primeira coisa que aparece a Ordem dos Farmacuticos e dos Mdicos a livrar os mdicos e os farmacuticos, sem sequer se fazer nenhuma investigao. Se fosse no Reino Unido, a profisso Osteopatia, teria todo o interesse vir frente de dizer assim, ns no sabemos, vamos tentar saber, se realmente for a nossa culpa essas pessoas vo pagar o preo, por isso que a profisso tem ganho tanto estatuto, e continua a merecer a exclusividade de ter uma ordem s para si, e por isso fazem auto controlo () foi o primeiro organismo a ser criado de auto regulao duma profisso, e que deixou a possibilidade durante vrios anos no s de promover essa auto regulamentao, como definir os critrios de avaliao dos profissionais, definir os currculos que os cursos tm que respeitar, e que continua a exercer esse poder anualmente, controlando a qualidade dos cursos, controlando a qualidade do exame de competncia clnica no final dos cursos, e garantindo que o exerccio profissional ao longo da carreira continua a ser de alta qualidade, e publica regularmente os casos mais simblicos de m prtica, para que todos utilizem isso como um exemplo. Portanto a prpria profisso ao se auto-regular, auto-controla-se, auto-

109

mantm e preserva a qualidade do exerccio. E8 concordou que tudo isto implica: o regular, desenvolver e promover a Osteopatia. E7 achou que h vrios poderes em Portugal a afectar a Osteopatia, no s o mdico, informou que h desde o poder dos fisioterapeutas aos enfermeiros e que, por causa destes poderes todos que a Osteopatia no est regulamentada, e diz ainda, que j l vo mais de cinco anos desde a passagem da Lei 45 / 2003. E5 entrou na mesma linha de conta, onde incluiu, que ns no queremos trabalhar como mdicos mas sim com os mdicos () em prol e em benefcio do paciente. E4 ponderou para com a situao em que para se poder trabalhar em Portugal () precisa que a sua profisso seja reconhecida pela ordem dos mdicos isto d-lhes um poder de cartelizao () o financeiro posto acima da qualidade do tratamento e () capacidade de resposta do servio nacional de sade. E3 esteve na mesma tendncia e ainda disse () nem preciso falar, toda a gente sabe que um mdico era quase um Deus em Portugal, era o Senhor Doutor e mantm-se um bocado () ningum toca na classe mdica e se tentam. caiem!. E2 foi ao mesmo ponto enfatizando o poder mdico desconfia de todo e qualquer que se diga osteopata ou fale de Osteopatia, porque () ela no est () regularizada, no est uniformizada em Portugal. Reforando a ideia sobre o poder mdico, ainda disse: que as Associaes em Portugal acabam por fazer o trabalho por eles, acabam por aniquilarem-se uns aos outros () ao tentarem desacreditar-se umas s outras acabam por desacreditar toda a classe (), ainda disse que h provas cientficas para com o trabalho clnico dos osteopatas e, que o desacreditar j no necessrio pelas razes agora expostas. E1 simplesmente disse que necessrio fazer referncia a outros Pases onde j foi regulamentada a Osteopatia. Todos os entrevistados consideraram pontos que esto explcitos e claramente patentes na reviso da literatura feita. Estas expresses identificam-se e confundem-se com o que dito por autores conceituados tais como Freidson (2001), Carapinheiro (1993), Larson (1980), Perkin (1979 e 1961), Turner (1995), Perrow (1961), Moliani (2000), Weber (1968), Schraiber (1995) e ainda por Scambler 1995), entre outros. No deixa de ser interessante verificar situaes idnticas, pese embora, situadas noutro patamar, portanto, extrapolando o afirmado por Carapinheiro, para com outra estrutura organizativa, que () o modelo de racionalidade mdica dominava o modelo de racionalidade organizativa () predispondo para o lado dos mdicos toda uma situ ao de reforo do seu poder, neste caso particular no hospital em relao s administraes () embora o saldo real dos resultados seja sempre de ganhos para o poder mdico e de perdas para o poder administrativo (1993:282,283). No entanto, como medida de reflexo sobre o poder mdico, impe-se ainda verificar o que Tavares diz, referindo-se a outras profisses de sade, nomeadamente aos tcnicos de cardiopneumologia, releva que () a crescente especializao e parcelarizao do trabalho que se verifica nas reas mdicas e nas diferentes reas da sade (), est na origem da necessidade de delegao das competncias mdicas noutros profissionais e simultaneamente no aumento do grau de especializao de diversos grupos socioprofissionais do campo da sade () cujo campo de aco

110

baseia-se em saberes complexos e do foro cientfico. Ainda nos diz, que o Mdico no consegue acompanhar () com competncia a execuo () de muitas tarefas, visto toda a actividade da sade se ter tornado num nvel de elevada exigncia, e neste sentido, o mdico () no se encontra apetrechado com os conhecimentos nem com a prtica necessria (2007:155). 2.8.3 Relao com o Estado Para esta subcategoria encontramos vrias unidades. E10 diz que achou que os mdicos devem desenvolver uma melhor relao, ponderou no juramento destes para com o benefcio dos pacientes e, que estamos todos a caminhar para o mesmo lado, que o benefcio do paciente, ainda disse, () importante que as pessoas saibam o que a Osteopatia (). E9 tambm na mesma linha, informa que ainda no se percebeu o que a Osteopatia, nem quais as mais-valias que esta pode trazer para o Servio Nacional de Sade e pacientes; que uma medicina que actua na preveno e mais nos estados pr-patolgicos. E8 acha que o Estado tem pouco interesse em regulamentar. E7 disse que () Deputados na Assembleia das Repblica so mdicos, e a est o poder mdico a querer intervir sobre a outra profisso () so polticos, mas so mdicos () ainda disse que a Lei era para ser regulamentada at finais de 2005 e j passaram anos () os profissionais cumprem as suas obrigaes () esto a trabalhar duma forma completamente desorganizada e sem forma (). E6 disse que desconhecia qualquer evoluo. E5 tambm foi para o lado em que a Ordem dos mdicos tem um impacto muito forte e que () h mdicos que no sabem avaliar a Osteopatia, por falta de conhecimento da prpria filosofia (). E4 falou no () ego das pessoas, o facto de no estarem a remar para o mesmo lado e, estarem a remar para o seu umbigo (), ainda referenciou que o bloqueio da regulamentao da Osteopatia vem () da parte das associaes e das Ordens e dos tais lobbies (). E4 ainda relevou que h uma questo financeira subjacente, tambm incluindo o lobby da indstria farmacutica em que todos estes, mdicos e farmacuticos argumentam que () as pessoas no tm formao, no tm qualidade para exercer a profisso, mas sem dvida alguma, as questes financeiras so as de maior relevncia. E3 informo u que tudo continua na mesma, efectivamente houve um reconhecimento da Osteopatia, como bem assim das outras medicinas no convencionais, mas desde a passagem da Lei nada se alterou. E2 acha que no h discrepncia entre o Estado e os profissionais formados em Inglaterra; portanto, que se formaram e so oficialmente reconhecidos em ambas as situaes, (tanto em termos profissionais pelo GOsC como, em termos acadmicos por uma das actuais 10 Universidades Pblicas Britnicas), so reconhecidos no estrangeiro, mas que tem a sensao que () acaba por ser um processo demasiadamente moroso, se calhar muito burocrtico como tudo o que em Portugal. E1 reala alguns pontos diferentes de todos os outros, em que diz, a profisso osteoptica trabalha em Portugal no que pode ser descrito em termos de Lei Britnica , isto , no Reino Unido se alguma coisa no est em termos de Leis proibido ou admitido a outros, pode fazer-se. Contrariamente em Frana, onde se actua debaixo da Lei Napolenica, se algo no est descrito, proibido. A relao da profisso com o Estado tem sido muito fraca excepto,

111

para com o facto (que individualmente) at membros do Governo incluindo Presidentes e Primeiros-ministros tenham usado Osteopatas para com os seus problemas de algia! Infelizmente, presentemente no existe uma posio diferenciada em sentido legal um massagista que tenha lido um livro sobre Osteopatia, pode apelidar-se de osteopata debaixo do sistema portugus e, em sentido legal no diferente de algum como eu que fez um curso de estudo reconhecido, e pratica h cerca de 30 anos". Todos os Entrevistados so consonantes para com o mesmo problema, o poder dos lobbies, e sua influncia directa ou indirecta na regulamentao e no Estado. Abbott e Meerabeau em consonncia com as teorias de peculiaridades / diferenas da personalidade (trait theories), dizem que, as profisses so caracterizadas por certas formas de expertise, onde h a construo de certas barreiras, e em volta destas criam-se situaes para entrar, como por exemplo, atravs de treino longo e uma ideologia de servio pblico e altrusmo, estes autores verificaram que atravs da autonomia profissional adquirida, onde justificam esta pelos, mecanismos de auto policiamento, construindo os seus critrios internos de standards mantidos pela prpria profisso () providenciam as bases para o poder poltico no mercado laboral, permitindo aos membros da profisso comandar um mais alto status e mais elevadas remuneraes para os seus servios, desta forma os servios Pblicos e o Estado so influenciados. Perante o que se constata no terreno, devemos ainda evidenciar o que muitos crticos tm apontado em que, as profisses no podem necessariamente ser elas com eficcia, os polcias, nem actuar ao mesmo tempo no inter esse Pblico. Para alm disto, praticamente nenhuma ocupao chamando-se a si de profisso, consegue inserir-se nestes critrios (1998:3-4). Com margem de segurana, fica assim demonstrado, perante os argumentos agora verificados, a influncia que pode ocorrer duma profisso regulamentada sobre o Estado como, sobre o que ainda est por regulamentar e, livremente poder-se desenvolver. Nesta sequncia, vejamos a informao obtida na subcategoria seguinte. 2.8.4 Poder profissional e regulamentao dos Osteopatas Mais uma vez, E1 e E2 falaram na fraca formao dos Osteopatas e ainda mencionaram que a profisso se encontra muito fragmentada. E3 ainda disse que no sabia o que se passa em pases como a Frana no que toca regulamentao e que quanto () ao poder institudo da medicina convencional, no interessa concorrncia (), ainda disse que () ns devamos ser uma equipa de sade e trabalhar em complementaridade. E4 simplesmente informou que a Osteopatia em Portugal muito diferente da que existe no Reino Unido e nos Estados Unidos da Amrica. E5 informanos que muita confuso existe na informao dada nos cursos de Osteopatia que se administram em Portugal, informaram tudo ao contrrio sobre o status da profisso Osteoptica nos Estados Unidos da Amrica () diziam isso que na Amrica uma especialidade mdica e no sei mais o qu () faziam l pequenas cirurgias, neste sentido ainda nos informou que o poder profissional dos osteopatas fraco dizendo que () eu acho que acima de tudo a a nossa falta de coeso como profissionais que leva a que no tenhamos ainda uma, uma capacidade mais forte de nos podermos

112

integrar e identificar no mercado e junto de todas as medicinas e... e acredito que seja muito por falta de conhecimento tambm da nos sa apresentao da nossa falta de apresentao perante o Presidente da Ordem dos Mdicos e, da Ordem dos Mdicos tambm, acho que h uma lacuna muito grande de comunicao, h muitos mdicos que no sabem o que a Osteopatia,... no sabem. Ao mesmo tempo interagiu-se com E5 para que nos elucidasse sobre o que achava dos nveis de formao em Portugal serem to diferentes entre os vrios profissionais de Osteopatia, neste sentido disse que () tem que se definir uma uma referncia, tm que ser pessoas que definem a referncia so pessoas que esto devidamente informadas sobre os vrios tipos de formao Osteoptica no mundo inteiro e tem que se chegar a um consenso tem que se chegar a um consenso. Inglaterra j provou por A mais B que funciona, e que esta a forma de trabalhar na Europa, e que aquela que homologada pelo Governo que tem j uma tradio, que muito eficaz em muitas disfunes e a partir da. E6 acha tambm que entre os osteopatas no h consenso. E7 achou que a regulamentao deve ser igual do Reino Unido e que a Medicina convencional apresenta uma dificuldade () tudo o que venha a fazer frente () algo que est institudo () sempre difcil de () deixar que se desenvolva e ainda disse que h questes pontuais dentro da pro fisso que devem melhorar, pese embora, sem querer especificar quais. E8 acha que a profisso mdica no Reino Unido embora muito mais desenvolvida, muito menos poderosa que em Portugal e que () tem menos sobranceria, menos tentativa de domnio sobre os outros () no sentido de acharem que a exclusividade dos servios clnicos prestados, tm que ser mdicos, todo o resto complementar e tm que trabalhar sobre a alada do mdico () no percebo bem porqu, porque vai haver interveno do corpo mdico na regulamentao da Osteopatia () a competncia s pode ser reconhecida na formao de base que os profissionais tiverem () e como em Portugal a formao de base e a formao a seguir a essa formao de competncia desastrosa, no vamos poder utilizar essa referncia. Ainda considera que no processo de regulamentao o ideal seria avaliar caso a caso e a partir da cada um, ou seja () este individuo tem que ter este conjunto de conhecimentos mas necessita de ter mais isto () a questo que vai haver essa formao complementar e neste momento no est organizada. E9 disse que h falta de entendimento entre os grupos e as associaes de osteopatas e ainda informou que acha que o nvel de conhecimentos do osteopata est ao mesmo nvel da formao mdica aloptica, mas que em certas reas estar mais aprofundado () por exemplo na rea msculo-esqueltica () em termos de conhecimentos base estamos ao mesmo nvel (). E10 acha que o poder das Ordens dos Mdicos e Farmacuticos e os problemas dentro da profisso Osteoptica esto a prejudicar a regulamentao, como tambm disse que () h o interesse financeiro () das escolas, das profisses, do prprio Estado (), ainda disse que a Osteopatia poupa muitos recursos ao Estado () poupa e muito (). Verificamos que muito h para fazer em Portugal, um consenso entre os profissionais de Osteopatia pertinente, a verificao do tipo de formao a nvel individual, a consolidao dos cursos revela-se uma prioridade. Portanto o dilogo e o

113

verificar sobre o que de melhor se faz no Mundo uma necessidade actual para a Osteopatia em Portugal se queremos qualidade e uniformizao dum elevado grau de conhecimentos com uma consequncia directa para com a poupana de recursos e dinheiro Nao, como est demonstrado no Reino Unido (General Council and Register of Osteopaths / Osteopathic Association of Great Britain,1995). A anlise detalhadas de todas estas unidades, leva-nos ainda a considerar, vrias dificuldades com as quais os Osteopatas se debatem, perante os vrios poderes institudos na sociedade. Dentro deste raciocnio, e debaixo do paradigma do poder das profisses constatamos situaes idnticas, segundo as entrevistas e sua anlise, para com o que nos dizem autores conceituados, tais como, Freidson (j descrito em 2.8.1), Larson e Johnson. Segundo Rodrigues, Johnson considerou () o principal recurso ou fundamento do poder profissional resulta () para as funes globais do capital () produo do lucro, realizao do capital e reproduo das funes sociais que asseguram a manuteno do modo de produo capitalista (). Uma dcada mais tarde ao inicio dos trabalhos de Freidson, Larson (1977), ainda () analisa a profissionalizao como um projecto de mobilidade colectiva no qual as ocupaes tentam conseguir no apenas posies econmicas, mas tambm estatuto social e prestgio (), ainda colocou () em evidncia que as comunidades profissionais () so sobretudo um elemento essencial de delimitao do mercado de trabalho () monoplio e fechamento sobre um mercado de servios profissionais (2002:29,54). Saks tambm diz que, McKee (1988) informou, excluindo uma minoria de mdicos com interesses econmicos que exercem medicinas no convencionais cujos, () esto normalmente menos bem preparados neste campo () h fortes indcios () que a profissionalizao da medicina alternativa s pode ser prejudicial ao domnio da medicina ortodoxa (). Ainda disse, reiterou uma diferena de base conceptual, como o caso da Medicina Osteoptica em que o holismo de () muitos dos profissionais no-mdicos alternativos, acima de tudo, vai contra a predominncia da nfase biomdica da separao corpo e psquico (1999:134).

3 Reconhecimento profissional
Remetemos para o Quadro I a consulta do tema: Reconhecimento profissional, das respectivas Categorias e Subcategorias, pg.75.

3.1 Reconhecimento Interprofissional

Dentro duma perspectiva em que alguns foram mais claros, outros menos, verifica-se uma falta de conhecimento tcnico-cientfico pela parte de muitos dos actuais profissionais de Osteopatia em Portugal, assim o reconhecimento por outros profissionais torna-se deficiente. Existe uma enorme falta de informao sobre o que a Osteopatia realmente . Perante a literatura da Sociologia das Profisses, informam-nos Tavares (2007), Abreu

114

(2001) e Dubar (1997a), entre outros, que fulcral na formao das identidades uma determinada conjuntura laboral. Segundo Dubar (1997a), a identidade para o outro est integrado no processo de identidade relacional (postura crtica e oportunismo). Neste sentido os entrevistados sempre ponderando nas relao que se pode dizer duma identidade visada mencionaram vrios pontos, que podemos a seguir constatar. Nesta linha, E1 mencionou somente que importante elevar os conhecimentos dos Osteopatas formados em Portugal, avaliando-os individualmente atravs dum perfil profissional e dum portfolio. E2 informou que uma grande parte dos osteopatas que exercem em Portugal () tm um estatuto muito baixo () no sabem o l xico mdico e no sabem comunicar com os outros especialistas na sade () uma grande falha que temos nos osteopatas aqui em Portugal. E3 informou que () o reconhecimento entre as vrias profisses () importante, porque o reconhecer uma profisso o reconhecer a qualidade do trabalho que esse profissional exerce e esse trabalho reconhecido () as pessoas constatarem a qualidade, a validade, a importncia desse trabalho na sociedade. E4 acha que os profissionais recentemente formados tm uma opinio mais real e () tm uma abertura completamente diferente () ainda informou que j tratou alguns mdicos alopatas e dois destes disseram () que tambm no percebem e no conseguem fundamentar a opinio da ordem que os representa. E5 disse que foi para Inglaterra aps ter feito o curso em Portugal, onde estudou vrios anos e a, em Inglaterra, viu a enorme diferena () do conhecimento associado desde o terceiro ao quinto ano (). Ainda disse que o curso ministrado em Portugal era fraco () tenh o que reconhecer, pois passei pelos dois lados , isto , por Portugal e Reino Unido. Como tambm, o existir uma grave lacuna pelo facto do curso ser reconhecido em termos acadmicos, mas no em termos profissionais () isso gravssimo () trabalham sem formao profissional, ou seja fazem experincias com os seus primeiros pacientes. E6 achou que () os mdicos no nos tm muito em conta () e os fisioterapeutas tm em relao aos osteopatas um pouco de inveja, pese embora () as pessoas achem que ns somos teis. E7 disse que j h muitos mdicos que se apercebem dos bons osteopatas, que basta chegar a um hospital ou a um centro de sade. Ainda relevou E7 que a profisso est a ficar () muito mais bem vista do que h uns anos atrs (). E8 disse que h inveja e respeito no sentido em que os osteopatas resolvem problemas que outros no. Assim corporativamente h inveja, mas a nvel do mdico individualmente h respeito pela Osteopatia. Verificam que h muitos problemas que os osteopatas resolvem e os mdicos no. Tambm disse que muitos pacientes dizem ao mdico que s o tratamento osteoptico funcionou e no o aloptico, nem a fisioterapia prescrita. Tambm verificou que os mdicos sempre quiseram estar no topo da pirmide e essa situao to forte que at h provrbios em relao medicina, mas que no conhece nenhum em relao a outra profisso incluindo a tambm a Osteopatia. Acha que os osteopatas esto tambm a preencher um vazio deixado pelos mdicos a () capacidade de ler o ser humano () por ser tudo base de exames de diagnstico desvirtuados do ser

115

humano. E9 tambm acha que o osteopata em Portugal () no tem uma grande imagem. E10 acha o reconhecimento inter-profissional importantssimo inclusivamente para poder referenciar o paciente a outro profissional, mas que em contrapartida, s () aconselham porque no h alternativa, j no podem fazer nada, olhe ento v!, o que muitas das vezes dito. Houve um consenso para com a regulamentao feita no Reino Unido, considerado um processo dignificante, idneo e eticamente correcto, pelo qual todos os Osteopatas passaram a nvel individual, sem qualquer excepo. Consideraram os entrevistados que, somente usando um processo idntico em Portugal, a profisso ter um correcto reconhecimento inter-profissional e pelo Estado, e s assim se poder desenvolver devidamente, para salvaguarda dos Pacientes.

3.2 Reconhecimento Profissional pelo Pblico

Vrias perspectivas foram verificadas, embora todas dentro da mesma linha de pensamento. E1 informou que os osteopatas para terem credibilidade tm que passar exames ou seja tm que ter um a qualificao acadmica; uma qualificao clnica (). E2 incidiu sobre um reconhecimento social que existe em relao aos osteopatas competentes pelas pessoas que estes trataram, mas tambm h um descrdito em relao aos osteopatas que no tiveram formao adequada e assim no apresentam resultados. E5 esteve em absoluta consonncia com E3 que acha que somos reconhecidos, pelo facto de que temos pacientes e ainda mais, os mdicos referenciam bastantes pacientes porque os que nos conhecem, j esto a ter uma ideia do que a Osteopatia disse que () se a sociedade no nos reconhecesse, aos osteopatas, ns no tnhamos pacientes (). E4 foi peremptrio, disse sem dvida alguma as pessoas so reconhecidas pela sua capacidade de trabalho e pelo seu desempenho tcnico contudo existe, como em todas as reas h bons e maus profissionais sem dvida alguma que se tem verificado, uma crescente exponencial d e vontade das pessoas de saberem o que a Osteopatia, no que que a Osteopatia os pode ajudar e que existe uma abertura a nvel social para a aceitao da Osteopatia quer a nvel estrutural e nvel associativo, ainda no existe, ou seja, existe uma vontade social para que a Osteopatia seja aprovada e para que a Osteopatia seja disponvel para todos os quadrantes da sociedade e e o que serve para bloqueio a esta vontade social, so as burocracias, as Ordens e as Associaes que nos tm constantemente travado o processo de acreditao. E6 acha que um paciente satisfeito recomenda outro e que so esses pacientes que nos recomendam e no os mdicos significativamente, tambm disse que () j h mais informao sobre a profisso. E7 acha que devido a vrias actividades associativas e ao esforo de muitos, a Osteopatia est cada vez a ter mais prestgio em Portugal. E8 acha que incrivelmente estamos a ser reconhecidos e considerados pelos consumidores de Osteopatia. E9 acha que muitos so reconhecidos pelo mrito que tm. E10 acha que os Osteopatas no esto a ser reconhecidos, e que () toda a gente sabe o que um estomatologista e no sabe o que um osteopata.

116

Uma formao idnea o imperativo apresentado pelos entrevistados, como tambm os interesses duvidosos de alguns, e o poder profissional doutros, apresentamse como um factor fortemente negativo, inebriado e contraproducente ao

desenvolvimento. H manifestas situaes de oposio, a situaes socialmente dominantes. Aqui verificamos uma forma de Identidade biogrfica (contramobilidade social) a verdadeira identidade - para si - a que pretendem adquirir atravs das formaes () j encontrada na sua origem, ou seja onde a profisso tem tradio e, est h muito, oficialmente regulamentada (Dubar, 1997a:221).

3.3 Prtica / desempenho profissional

Encontramos duas subcategorias, onde se verifica uma certa interaco e sobreposio quanto s afirmaes, tanto em termos de dificuldades, como dos aspectos que so considerados negativos, no que concerne a prtica e o desempenho profissional. 3.3.1 Dificuldades E1 disse: () ainda no trabalhamos debaixo duma regulamentao oficial por estatuto quando assim suceder teremos o mesmo estatuto dos mdicos, tambm como E3, referiram-se ambos principal dificuldade como sendo a regulamentao. E3 ainda disse mais, que existe uma real dificuldade em pedir exames de diagnstico ou verificar os que esto no hospital. E4 informou que a ordem dos mdicos uma fora de bloqueio, que tm () em sua posse a faca, o queijo, o po e toda a gente na mo (), ainda disse que temos que poder trabalhar condignamente para o mximo de desempenho; em todo o resto, esteve exactamente na mesma linha de pensamento que E10. Este ltimo achou graves dificuldades quanto prtica e desempenho profissional, referiu-se tambm dificuldade em pedir exames de diagnstico como tambm afirmou que os conhecimentos que os osteopatas adquirem em Portugal no so suficientes. E9 exactamente no mesmo sentido informou que os Osteopatas formados em Portugal apresentam vrias dificuldades, para com a gerncia dos Pacientes em muitos aspectos achou que () tm muitas limitaes no s a nvel de interaco com o paciente que importante, mas tambm a nvel do diagnstico diferencial e tambm na aplicao do tratamento, daquilo que tenho visto, tudo muito generalizado, tudo uma... um gnero, ou uma combinao de tcnicas que se aplicam a todos os casos, independentemente do problema ou da patologia, e acho que isso mostra que esto a trabalhar dentro de muitas limitaes porque no esto a individualizar o tratamento e, a abordagem a cada paciente, que essencial na Osteopatia. E8 tambm disse que a principal dificuldade em Portugal em relao a outras profisses a falta de conhecimento. E7 achou que certos profissionais podero ver com maus olhos, por questes econmicas, o aparecimento de outros profissionais, importante, na opinio deste, que haja referenciao do paciente quando o caso no se aplica profisso em questo, mas sim Osteopatia e vice-versa. E5 na mesma linha informou que quanto a cursos em Portugal () no h regulamentao e () que so () muito variados. E2 acha que as instituies que leccionam os cursos de Osteopatia em Portugal, vm meramente os

117

lucros, so cursos de trs vezes por semana com trs ou quatro horas dirias no mximo, o que absolutamente ao contrrio, comparando com o Reino Unido. Os entrevistados verificam que existe em Portugal uma dificuldade grave, a falta de formao entre os ditos profissionais de Osteopatia, levantam-se questes de ordem formativa, de falta de formao terica, tcnica e de prtica clnica osteoptica reconhecida. Aparenta haver uma situao econmico-financeira, para alm da falta de regulamentao, talvez predisposta pelos lobbies que no desejam tal. A priori, levantou-se a questo, que poder co-existir uma falta de investimento nos estabelecimentos de ensino que cursam a Osteopatia. 3.3.2 Aspectos negativos E10 disse que () no convm muito que ns tenhamos resultados () interessa que as pessoas continuem doentes. E9 na mesma linha de argumentos disse que muitas vezes outros profissionais no entendem a abordagem holstica da Osteopatia e que muitas vezes se confundem () talvez pela ignorncia da parte deles porque certos problemas podem ter uma origem remota e no no stio da sintomatologia. E7 foi em absoluto consentneo com E8 que informou o mesmo (este estudou primeiro em Portugal e depois em Inglaterra), como um aspecto muito negativo, e foi muito explicito dizendo no que se refere aos conhecimentos como planos de estudos dados em Portugal, foi muito explicito dizendo nem pensar, aquilo que eu adquiri na minha formao em Portugal no confere sequer aproximao daquilo que se considera ser a competncia em Osteopatia, nem em termos de identidade nem em termos de interveno clnica. E5 tambm disse que fez estudos em Portugal e depois foi para o Reino Unido e a verificou a lacuna que existia entre Portugal e a Inglaterra () eu cheguei l, no sabia nada comparado com o resto da turma os conhecimentos deles eram muito maiores. E4 informou na mesma linha embora realasse que, sem dvida alguma que existem lacunas bastante graves na formao em Portugal isto porque na formao em Portugal tendo em conta o objectivo que ns temos, tendo em conta que o Osteopata tem que estar preparado para trabalhar em vrias situaes, e no s, no regime privado, e existem se calhar, no tanto em termos de formao a nvel de conhecimento de tcnica, ou do conhecimento a nvel geral, a nvel ou do conhecimento especfico a nvel anatmico ou fisiolgico ou patolgico, mas em termos prticos existe uma grande lacuna, no existe uma estrutura em Portugal capaz de receber os profissionais recm-formados ou os profissionais que concluram o seu conhecimento terico, no existe uma estrutura que consiga comportar estes futuros profissionais ou, profissionais que possam realmente fazer um estgio integrado com estruturado e pensado, para a boa prtica da Osteopatia. E3 disse que h cursos variados com formao deficiente a comear pela carga horria um curso aos sbados durante um ano e meio para massagistas, mdicos e fisioterapeutas disse que () portanto um massagista com o quinto ano, tirava o curso de massagem em 2 ou 3 meses e depois a seguir fazia um curso de Osteopatia num ano e meio aos sbados. Depois sei que realmente esse curso evoluiu para dois anos e sei

118

que evoluiu e est neste momento em 3 anos ps laboral o que no chega a ser uma carga horria sequer dum curso de fisioterapia, portanto mesmo um curso de fisioterapia tem uma carga horria maior que esse curso, portanto portanto a qualidade desse curso no pode ser suficiente, a Osteopatia no um curso de fisioterapia (). E2 numa linha consonante disse que numa primeira abordagem com qualquer profissional de sade verifica-se ao princpio uma desconfiana, a partir do momento que usa o seu conhecimento adquirido no estrangeiro e explica usando as bases cientficas, essa situao resolve-se. E1 lamentou o facto da falta de qualidade dos cursos disse saber que muitos estudaram em Instituies Portuguesas e esto a tentar inscrever-se oficialmente no Reino Unido e ainda disse que () o facto de alguns terem feito um curso em Portugal atravs do Reino Unido isso no chegou, pelo que tenho falado e conhecido, muitos destes tm feito muitos outros estudos extras, fizeram superviso clnica e documentaram tal () tm evoludo, os cursos em Portugal no esto no patamar suficiente. Deve-se olhar para os Documentos do FORE (Forum for Osteopathic Regulation in Europe) e v-se que no chegam a tal. E6 ( fisioterapeuta de formao base), informou-nos que no conhece a escola do Reino Unido, no faz a mnima ideia, que os colegas que tem fizeram os estudos em Frana, e que a escola francesa muito superior portuguesa tm dissecao de cadveres e aqui no, informou-nos que (.,..) nunca vi uma aponevrose () vi () quando veio c aquela exposio do corpo humano, nunca vi um msculo (), achou toda este situao em Portugal duma enorme gravidade comparando com outros pases. A dificuldade na aquisio de competncias aparenta ser um muito grave aspecto, cheio de negatividade para com a prtica duma verdadeira Osteopatia. Muitos tiram um curso a que algum resolve chamar de Osteopatia, mas de facto, informam-nos os entrevistados: so massagistas ou fisioterapeutas, que meramente aprenderam algumas tcnicas ditas osteopticas. No mesmo sentido no h interesse pela parte doutros poderes profissionais que a Osteopatia se desenvolva em Portugal. Verificamos assim que todos estes entrevistados enunciam propsitos que se verificam na reviso da literatura, relacionado com esta categoria da Prtica / desempenho profissional. Por exemplo Donnangelo & Pereira, 1976; Freidson, 1970, levam-nos relao do mdico com o saber, denotando estes, que h uma apropriao do projecto do trabalho. Ribeiro e Schraiber (1994) dizem que a relao do mdico no plano institucional do trabalho, em que faz-se passar por uma hierarquia de autoridades tcnicas e institucionais, que se pode chamar de autonomia hierrquica. Toda esta interaco tem a ver com o plano tecnolgico, sem se ponderar no plano social com as suas denominaes polticas, ideolgicas e culturais. Assente no conceito de "re-produo" (Lefebvre, 1973), visualizamos planos individualizados de trabalho produo social, para de seguida nos centrarmos na internalidade da tcnica, o plano social em que a sociedade se reproduz, enquanto especificidades tcnicas (Schraiber,1995:7).

119

Interagindo no acto tcnico e no social, perante a relao do mdico-paciente, (vista dentro duma aco mdica directa), localizando-se na dimenso de aco moral, revelando a autonomia mdica, neste caso, como uma tcnica moral subjacente, assim, a autonomia mostra-se como valor tico e um comportamento moral. A autonomia, evidencia-se como: - uma luta tcnico-poltica destes profissionais tentando salvaguardar o prestgio, - as elevadas remuneraes, subjacentes ao monoplio corporativo da prtica, que ao longo dos anos permitiu a elitizao desses trabalhadores. Sabe-se que est em jogo a prpria autoridade tcnico-cientfica, pela situao crtica, a que levada, pela forte aco mdica por seus tensionamentos internos, em especial quando se refere autonomia do agir tcnico. Verifica-se que a autonomia crucial para a profisso e suas questes, uma valiosa e necessria preservao dos requisitos apensos s condies de trabalho ou subjacente a este; portanto preservar a aut onomia uma estratgia de poder; e poder de Ordem, disciplina da vida social e projecto social de vida (Schraiber,1995:7-8).

4 - Identidade e Perspectivas profissionais

Remetemos para o Quadro I a consulta do tema: Identidade e Perspectivas profissionais, das respectivas Categorias e Subcategorias, pg.76.

4.1 Identidade Profissional

Considerando que as identidades profissionais comeam a construir -se no contexto escolar, para mais tarde se redefinirem a partir dos recursos cognitivos e simblicos que (os actores) mobilizam na concretizao e na atribuio de sentido s suas prticas e interaces quotidianas, nos particulares contextos de trabalho (Lopes 2001:175), assim verifica-se na interaco das dimenses profissionais e organizacionais, cuja diferenciao implica normalmente, a formao de diferentes formas identitrias (citado por Tavares,2007:38). Devemos nesta fase mencionar o j descrito anteriormente que, segundo Dubar (1997a), Sainsaulieu, considera a identidade mais do que um processo biogrfico de construo egocntrica, mas sim um processo relacional de investimento do eu. Remete desta forma para um processo duradouro, um investimento essencial, onde se pem em causa o reconhecimento recproco dos parceiros. Verifica-se facilmente na anlise dos sistemas sociais de empresa, e das situaes do trabalho. Dubar (1997a:110) considera as diversas premissas sobre os quais os vrios grupos profissionais so identificados, a identidade para si, designa por processo identitrio biogrfico, a identidade para o outro designa por processo identitrio relacional / comunicacional / sistemtico, dando relevncia em especial que as categorias particulares que servem para identificar os outros e para se identificar a si mesmo so variveis de acordo com os espaos sociais (citado por Tavares,2007:30). Dentro duma lgica, Tavares afirma peremptoriamente que as identidades sociais no so produtos acabados, tem sim a ver com um processo em permanente

120

estado de construo, reproduo, transformao, produo, com um movimento muito prprio. Segundo este, informa-nos que Manuel Castells (2003b) disse, que a construo das identidades deve ser vista dentro dum contexto histrico, e est subjacente a um determinado contexto social, assim, no pode ser vista em termos generalistas, nem em abstracto (2007:30). Dubar (1999) considera que os segmentos profissionais esto em permanente conflito e em mudana constante () no se podem considerar realidades permanentes () as identidades profissionais () so produtos inacabados em permanente estado de construo, recomposio e transformao que se operam em funo dos contextos e da dinmica dos processos sociais, cruzados transversalmente pelas mudanas sociais (Tavares,2007:49). Perante a anlise de contedo, encontraram-se as seguintes subcategorias em consonncia com o agora descrito: 4.1.1 Competncias / Comparao da formao entre Portugal e estrangeiro E10 informou que se h regulamentao fidedigna no estrangeiro () se vlido l, porque que no c? e ao mesmo tempo lamentou a ideia que temos em Portugal de que sabemos sempre mais que os outros, () e de repente a Osteopatia c no vale nada, mas l fora j existem mdicos osteopatas credenciados (). E9 referiu que em termos de desenvolvimento so necessrias () mais facilidades de investigao () e que em Portugal no se consegue () fazer qualquer tipo de investigao clnica na rea da Osteopatia, h grande dificuldade e sem qualquer apoio (). E8 fez formao tanto em Portugal como em Inglaterra e verificou que ao chegar ao Reino Unido quanto a competncias () a diferena era abissal e que as coisas no tinham nada a ver, era uma profisso totalmente diferente () ainda disse que h duas grandes falhas em todos os cursos em Portugal, pese embora, alguns sejam mais organizados que outros. No existe prtica clnica, nem treino em clnica geral. Referiu ainda existirem falhas graves quanto aos conhecimentos de patologia, do exame fsico clnico, ou seja, falta muito para saberem fazer um historial clnico completo; e assim no podem ser autnomos, como sucede no Reino Unido. Mencionou que ainda h fisioterapeutas a fazerem cursos chamados de Osteopatia, e que falham igualmente em tudo, desde a falta de estgio clnico, ao treino em clnica geral. Referiu-se ainda a estes fisioterapeutas que tentam fazer cursos de Osteopatia em Portugal que somente () eles aprendem mais e melhor tcnicas osteopticas (). Mais informou, que os Osteopatas tm uma maneira de pensar prpria e os Fisioterapeutas que tentam fazer cursos de Osteopatia em Portugal, no o fazem, mas sim seguem () protocolos rgidos biomecnicos () falta a individualidade (). E7 mais uma vez como todos os outros entrevistados nesta ou noutras ocasies referiu-se simplesmente falta de regulamentao a diferena que l h regulamentao e c no h (). E6 disse que no sabe muito sobre tal situao onde h mais ou menos competncias, disse saber que na Frana, pela informao que detemos, houve somente uma regulamentao parcial da profisso () nos tiraram poderes (). E5 referiu-se que desde h muito a regulamentao existe no Reino Unido e ir ao Osteopata, a o mesmo que ir ao mdico convencional ou ir ao dentista () j

121

faz parte da manuteno da sade () em relao a Portugal como no h regulamentao, muitos podem ser Osteopatas e muitas vezes sem formao adequada com o risco associado. E4 disse que h lobbies que se assustam por haver pessoas como os Osteopatas devidamente formados que podem fazer a diferena e que esses lobbies no querem que a profisso avance. Ainda informou que o Osteopata pode ajudar em muitas situaes, poupando recursos que outros no so capazes, mas imperam as percas financeiras e econmicas para alguns e isso no interessa. E3 informou que Osteopatia e manipulao so coisas completamente diferentes, e que os cursos em Portugal no tm qualquer qualidade que se assemelhe com o Reino Unido ou os Estados Unidos da Amrica. Mais ainda informou tambm, que a investigao cientfica necessria () para qualquer profisso poder evoluir (). E2 disse que devido Regulamentao j existir em Inglaterra e nos EUA, desde h muitos anos, h uma grande tradio, muitos deveres e direitos estatutrios e que tambm h um reconhecimento pelo sistema de Sade desses Pases. E1 disse que o nvel de competncias dos Osteopatas formados em Portugal muito baixo comparado com a Inglaterra ou Frana, a ttulo de exemplo. Tambm, afirmou que os osteopatas formados em Portugal () acham que a Osteopatia uma tcnica, que usam, assim nem sequer sabem o que a Osteopatia, pensam que uma tcnica. 4.1.2 reas de Interveno clnica E10 achou que quanto a direitos de prtica completos os Osteopatas deviam usufruir de tal, claro, com treino apropriado. Ainda afirmou que os osteopatas esto supostos deter formao base adequada, ou seja, o grau de conhecimentos que lhes dado suficiente para poder evoluir, pese embora, em Portugal como as escolas so todas privadas no h forma de testar a qualidade e o nvel de conhecimentos dado e adquirido. Segundo a anlise de contedo desta entrevista, poder existir em muitas escolas um sem nmero de pessoas cujo grau de formao no o mais adequado, para devidamente leccionarem a unidade curricular em questo, neste sentido disse: () se as pessoas dentro das escolas tiverem interesses em s fazer dinheiro, pem se calhar qualquer pessoa, no lhes interessa a importncia disso (). Em relao ao ideal de Osteopata para Portugal consideraria que deveria ser () o mesmo que um Osteopata, se calhar, em Inglaterra (). E8, E9 foram no mesmo sentido, do ideal de Osteopata e, ainda disse E9 que, por trocas de informao com outros profissionais, o currculo do curso de medicina (aloptica) que: ambos () esto no mesmo nvel () seno em certas reas mais aprofundado (o curso de Osteopatia), por exemplo na rea msculo-esqueltico (); ainda realou que, () o Estado pode beneficiar, como o prprio Osteopata e os Pacientes. Achou importante poder trabalhar com, ou no servio nacional de sade e, tal como E10, reiterou que, facilitaria no pedido de exames de diagnstico e evidenciaria uma maior rapidez e assim, quem beneficiaria, seriam os Pacientes. Tambm disse que () provavelmente iria poupar bastante dinheiro em termos de exames complementares, muitas vezes o nosso diagnstico consegue ser feito atravs da palpao, atravs dos testes que fazemos sem precisar de recorrer a exames complementares e a ir-se-ia poupar bastante dinheiro.

122

E8 acha que h conhecimentos comuns no curso de Osteopatia e no de Medicina convencional ou aloptica, referindo-se Osteopatia disse que () tem alguns elementos comuns com qualquer curso de medicina e pela exigncia que tem o curso at tem bastantes (). Mas acha que so reas do conhecimento diferentes () um bom Mdico no faz um bom Osteopata, como o bom osteopata no faz o bom mdico () ainda diz que o () pensamento osteoptico uma coisa absolutamente lgica () lgico estudar as relaes no corpo humano ainda falou no modo prprio de pensar dos osteopatas explicando que se adquire ao longo de muitos anos de estudo baseado em muitos conhecimentos tais como de anatomia, de fisiologia, de patologia, de diagnstico. Ainda disse que h mdicos alopatas e fisioterapeutas que por vezes apresentam uma forma de pensar parecida com a osteoptica. Informou que na Universidade de Oxford um Colega Osteopata foi dar aulas ao curso de Medicina Convencional para explicar o que era a Osteopatia, os alunos do terceiro ano perceberam perfeitamente e acharam fabuloso, enquanto os () finalistas esto de tal maneira conectados com a maneira de pensar aloptica que no perceberam nada (). Ainda disse que a Osteopatia no uma panaceia, explicou o que era o modo de pensar Osteoptico () tudo olhado como um equilbrio (), mas que tambm no acha que seja completamente exclusivo da Osteopatia, assim, () se calhar pode-se fazer uma cirurgia duma forma osteoptica, no sei como funcionar isso, o que sei que tm protocolos rgidos, muito deles baseados em estatstica (). Finalmente achou que o ideal de Osteopata para Portugal seria transferirmos todo o sistema Britnico para Portugal. E7 esteve em absoluta consonncia com todos os outros entrevi stados e ainda disse que a formao de base dum osteopata mdica, de medicina () e nem sequer compreendia o no poder desenvolver toda uma prtica clnica com direitos completos, tanto para poder prescrever como vir a realizar cirurgia, claro aps treino apropriado, e que () tendo a Osteopatia um pensamento diferente, uma forma holstica de actuar alis a prtica osteoptica tem demonstrado a qualidade da interveno a nvel do doente e a resoluo muito mais rpida dos problemas, ganha o doente, ganha o Estado porque no paga tantas baixas, ganham os patres porque tm o o funcionrio disponvel para trabalhar, e ganha o doente porque gasta muito menos dinheiro em tratamentos e tem muito menos dores e est muito menos tempo sem trabalhar. Tambm informou que o ideal de osteopata tem que ser um profissional completamente autnomo / independente, caso contrrio, tal limitaria a prtica osteoptica, ainda disse que os benefcios dessa total autonomia sero sempre para o doente, ainda deu exemplos baseados na lgica de independncia clnica, em que cada profissional sabe do seu mnus. E5 e E6 estiveram igualmente de acordo com todos os outros entrevistados, quanto ao desenvolver direitos de prtica clnica completos E6 reiterou o termo () o mais possvel () desde que haja uma boa formao de base numa escola universitria. Ainda acharam que o osteopata ideal deve estar devidamente enquadrado ou seja integrado na comunidade. E4 tambm disse exactamente que qualquer restrio no deve existir, quanto aplicao de qualquer terapia, desde que o profissional seja

123

devidamente formado () e quando realmente as coisas so fundamentadas (). Achou que o ideal de osteopata para Portugal seria uma formao mais baseada nos Estados Unidos da Amrica () o facto que uma boa formao, uma formao consolidada reduz a percentagem a probabilidade de actos negligentes. E3 disse que se deveria desenvolver a prtica clnica porque quem beneficiaria seriam os pacientes disse () estou a pensar melhor, o m dico no qualquer mdico que exerce cirurgia, tem que fazer a especialidade de... de cirurgia para poder exercer a cirurgia, portanto um mdico, um osteopata poderia realmente fazer uma especialidade de cirurgia e dedicar-se cirurgia, j ter uma viso osteoptica da cirurgia, portanto, agora o Osteopata normalmente, como o Mdico de clnica geral, o Mdico de medicina interna, no vai exercer a Cirurgia. Acha um entrave o no poder exercer num hospital e as () consultas no serem comparticipadas pela segurana social, pelas companhias de seguros (), sente-se limitado no que faz. E2 informou no mesmo sentido elucidando que () se uma pessoa tem um bom conhecimento osteoptico (), por norma digo eu, no vai receitar medicao logo quando o far s se for estritamente necessrio, e a sim, tendo toda a filosofia e todo o raciocnio osteoptico atrs, ter a nvel de formao cirrgica, penso que sim, porque os osteopatas que tm que ter um grande nvel de anatomia de superfcie e de anatomia geral, tm que ter um bom nvel de anatomia e logo por isso para praticar cirurgias penso que eles estaro muito bem adaptados para isso, tero os conhecimentos bsicos, para pelo menos entrar a nvel como sabem, com cursos de pequenas cirurgias ou at cirurgias mais avanadas; penso que nos Estados Unidos, os osteopatas tm preferncia por ortopedia e neurocirurgia. No sentido do ideal do Osteopata em Portugal informou sobre a () excelncia , como o nvel ingls (), ainda reiterou a importncia da uniformizao da profisso e ainda falou na mxima importncia do diagnstico, em que os Osteopatas tm que ser proficientes. E1 mais uma vez reiterou a importncia dos documentos do FORE e que se deve chegar em Portugal a um elevado nvel como sucede em termos Internacionais. Todos os entrevistados falaram no mesmo sentido, como se constata em cima, abordando os assuntos que acharam mais pertinentes. Pelo conhecimento que detemos da Osteopatia / Medicina Osteoptica no Mundo e, segundo o pensamento osteoptico, prescrever um remdio ou exercer uma cirurgia, implica um raciocnio lgico e uma abordagem diferente doutros paradigmas, pese embora, por vezes em certas situaes, pontualmente, certos protocolos tm que ser seguidos. Existem variadas situaes, como por exemplo, est demonstrado no Reino Unido, a nvel do servio nacional de sade que, devido interveno osteoptica o nmero de anti-lgicos prescritos, diminui drasticamente, e que os pacientes regressam mais rapidamente ao trabalho (GCRO/OAGB,1995). Perante as unidades de registo e sua anlise verificam-se situaes de jurisdio inacabadas, pela indefinio da legislao inexistente ou deficiente. Neste sentido, esta situao identifica-se com Abbott, pois este revela-se no Interaccionismo simblico de Hughes, usa conceitos de segmentao intraprofissional, para compreender a base social dos conflitos interprofisssionais, tambm constatamos que as clivagens e

124

segmentaes intraprofissionais levam a estratgias de alargamento de influncia por parte de reas profissionais que se acham com recursos para tal, invadindo fronteiras e limites que deviam ser objecto de posse de outros grupos. H aqui ainda uma no incipiente influncia da teoria funcionalista, que se verificam no conhecimento como atributo caracterstico das profisses, tambm ainda avaliam o conhecimento como elemento de estabelecimento das jurisdies. Perante uma manuteno, fortalecimento e fixao, verifica-se uma anlise dos processos de rotina e codificao como factores que facilitam o acesso de outros grupos ao conhecimento de base de determinado grupo dominante, verifica-se com mudanas nos currculos, nos sistemas de ensino; permitemse usar, possuindo conhecimentos de base, assim argumentando para justificar a invaso de demais jurisdies (Rodrigues,2002:105).

4.2 Ttulo de Dr.

Aps a anlise das entrevistas verificamos para a categoria descrita em epgrafe, duas subcategorias: aceitao e rejeio. Todos os entrevistados informaram que detendo uma formao adequada e reconhecida, deve-se usar o ttulo de Dr. em Portugal, mas s nessa condio foram unnimes e tido como consentneo. 4.2.1 Aceitao E10 acha que se deve usar o ttulo de Dr., acha que no somos to diferentes dos outros () profissionais mdicos. Tambm E9 informou sobre o mesmo, () qualquer () que tenha a ver com a medicina, acredito que devia ter tambm o ttulo de Dr. antes do seu prprio nome () talvez seja pela tradio. E8 argumentou que sim pelo facto de se ter uma licenciatura, e que um ttulo () bastante aceite () tem alguma excelncia e respeitabilidade. E7 exactamente no mesmo sentido () porque inserem-se num ramo da medicina e esto ao nvel de todos os outros que fizeram medicina, o curso de medicina normal. E4 informou que Doutor s os Doutorados, mas no sentido em que outros profissionais de sade tais como mdicos, farmacuticos, ou bilogos, todos usam o ttulo Dr., neste sentido, sem qualquer hesitao disse que se deve usar esse mesmo ttulo. E3 no mesmo sentido informou que () para j estamo s num Pas de Doutores () dentro duma analogia, se medicina osteoptica e se os advogados, os mdicos dentistas e os mdicos veterinrios usam o ttulo de Dr. () porque que os Osteopatas no devem usar o ttulo de Dr.?. E2 referiu -se que () o ttulo de Dr. deve ser usado devido formao que se tem () porque qualquer pessoa licenciada um Dr.() um facto cultural, no h que dizer nem que sim, nem que no. E1 evidenciou no mesmo sentido informando que () aps um treino to longo, justo usar tal ttulo (). 4.2.2 Rejeio E6 foi totalmente contra o uso do ttulo Dr., porque acha que ainda no tem formao suficiente () por enquanto no, porque no est esclarecido () eu no tenho formao neste tempo, neste momento para me considerar Dr / Dra., toda a formao que eu fiz no est. (no disse mais). E5 informou que, antes de ir para Inglaterra, o curso que fez em Portugal um Bacharelato, informou que () no ac ho

125

bem que usem o ttulo de Dr.; s com uma licenciatura, porque dentro do regime legal que ns usamos o ttulo de Dr.. Fica bastante claro, qualquer tipo de rejeio vista, pela falta duma formao acadmica suficiente e adequada. Como mnimo uma licenciatura e, s quem detm tal, deveria poder usar o ttulo de Dr..

4.3 Ttulo profissional de Osteopata e Mdico Osteopata.

Nesta Categoria encontramos na anlise das entrevistas, quatro subcategorias. 4.3.1 Aceitao / aspectos positivos E10 inteiramente aceita que se deve usar o ttulo de mdico osteopata, visto que () tem toda a lgica que seja medicina osteoptica () ainda diz que existem nesta profisso pessoas com diferentes nveis de formao e que importante () que a formao seja a mesma (), finalmente disse que quanto a ttulo () penso que mdico osteopata () ns no somos terapeutas () eu no fao massagens, eu trato pessoas (). E9 no mesmo sentido acha que o termo correcto disse que () no s caracteriza melhor no s o trabalho () como tambm a sua credibilidade, talvez seja a palavra certa para descrever isso () porque o termo mdico traz uma credibilidade acrescida. E7 foi na mesma linha de pensamento e informou que () a Osteopatia um ramo da medicina (), tambm no mesmo sentido disse que o a medicina dentria, a medicina veterinria e a medicina alergolgica. 4.3.2 Importncia da alterao do ttulo E4 achou que se deve fazer uma distino entre os que so licenciados e os tcnicos, assim, para uns o ttulo de osteopata ou mdico osteopata, para os outros considera E4 os tcnicos deviam ser apelidados de tcnicos manipulativos () a regulamentao da Osteopatia est a tardar () fazendo essa distino, cria-se uma uma diferenciao entre a qualidade do profissional. E2 achou que o ttulo de mdico osteopata somente deve ser usado por aqueles que receitam frmacos, e osteopata para aqueles que detm () mais a vertente para a terapia manipulativa (). E1 informa que a grande preocupao se os pacientes se confundem e pensam que esto a consultar um mdico alopata e no um osteopata. Acha que se deve usar o termo mdico osteopata () no somos mdicos convencionais mas sim osteopatas , isto , mdico osteopata () o pblico tem que saber e ter a certeza que no vem a consultar um mdico convencional (). 4.3.3 Rejeio / aspectos negativos E8 informa que j houve quem marcasse uma consulta para ir a um homeopata e foi a um osteopata e a querer ir a um massagista e foi a osteopata, ainda disse que se devia banir o termo () Medicina associado Osteopatia () porque a profisso mdica em termos culturais muito forte. E6 acha que devido a no ter tido patologia suficiente no curso que fez em Portugal, acha que no se deve usar o termo, informa que () profissional de sade () e que no mdico/a, e que no curso de formao base, faltou muita coisa. E5 na mesma linha de pensamento argumentou que, na Osteopatia h uma outra linha de estudo, neste sentido no concorda com o uso de

126

mdico, mas sim de osteopata porque () fomos muito dedicados ao estudo fisiolgico e patolgico da parte reumatolgica e de todas as doenas sistmicas que tm repercusso a nvel msculo-esqueltico () 4.3.4 Indiferena E3 informa que no existe problema no sentido em que se devem usar os dois termos, fez um julgamento baseado que se diz ir ao dentista ou ao veterinrio, mas nem sempre se diz vou ao mdico dentista ou ao mdico veterinrio, portanto considera-se subjacente tal, ainda disse que () a nossa base de formao, a origem da Osteopatia vem dos Estados Unidos em que a Osteopatia a Medicina Osteoptica, e uma medicina e uma medicina autnoma, digamos, em que a Osteopatia no um conjunto de tcnicas, mas uma medicina completa, em que se tratam os doentes dum ponto de vista diferente da medicina aloptica, portanto do ponto de vista mecnico mas ela uma medicina, no um conjunto de tcnicas por isso realmente o ser mdico de medicina osteoptica ou mdico osteopata. Da anlise destas quatro subcategorias verificamos haver uma discrepncia quanto ao uso dos termos, Osteopata e Mdico Osteopata assim, quem est devidamente formado, atravs dum curso estruturado e oficial, e ainda ao mesmo tempo, quem detm uma licenciatura em medicina osteoptica, vai de encontro ao uso do termo mdico osteopata. Ainda h quem prope que se deve discernir sobre quem prescreve frmacos e quem no os prescreve, como se a questo estivesse apensa a uma querela do uso ou no, duma determinada terapia. Tambm se levantou a questo que h tcnicos manipulativos, que hoje em dia se dizem de osteopatas. Neste sentido do ttulo profissional, ainda se deu nfase rea clnica primordial da Osteopatia que se verifica para com o SNME e na sua relao para com o ttulo, achando que nesta linha deveria ser simplesmente de Osteopata. Os entrevistados mostraram preocupao com a sua identidade perante o Pblico, no desejam ser confundidos com o mdico convencional nem com qualquer outro profissional. Perante estes pontos agora descritos, em latus sensus remete-se o assunto para Dubar quando () a ruptura acompanhada por confirmaes legtimas pelo outro da identidade para si e encontramo-nos num processo de converso que origina uma identidade incerta (1997a:236). Quanto aos termos a usar, Tavares disse que () a identificao feita por outros no contexto de um processo relacional inclui igualmente as designaes formais feitas pelas instituies, nomeadamente pelo Estado atravs das designaes definidas no mbito da regulamentao dos estatutos e das carreiras profissionais (2007:30).

4.4 Associativismo / prticas organizacionais.

Verificamos as subcategorias que a seguir transcrevemos. 4.4.1 Tipo de actuao / panorama associativo E10 demonstrou confuso quanto ao nmero de associaes existentes em Portugal, no sabe quantas h e que () assim ningum se entende () h algumas

127

pessoas que no lhes convm que a Osteopatia ande para a frente e isso pssimo e no percebem mais rentvel () a pessoas no podem por no IRS () as prprias escolas tambm ganham muito com isso () pagamos balrdio s para depois no sermos reconhecidos em nada, ainda disse que no notou diferenas ou alteraes quanto ao panorama associativo e que j deixou de se preocupar, pese embora, o associativismo seja importante () parece uma mfia para os dois lados tanto para a parte mdica como para a nossa guerra. E9 achou importante haver uma unio e no tantas associaes, tambm esteve na mesma linha de pensamento reiterou os interesses monetrios, ainda falou que no lhe compete avaliar ningum, mas que o padro a usar deveria ser o Reino Unido, desconhece se o panorama associativo se alterou no nosso Pas. Tal como E6, que disse () h vrias associaes que andam s guerras (), tambm E8, foi ao encontro do mesmo problema e disse que o associativismo em Portugal s tem servido para proteger certos grupos de interesse e no a Osteopatia. Ainda disse que no existe um verdadeiro associativismo para proteger e promover a Osteopatia e que existe esta ou aquela organizao que tenta passar para a opinio pblica, que esta que deve ser reconhecida, e no as outras, () o que sucede que toda a gente tende a defender os seus prprios interesses, no tm informao sobre o panorama associativo. E7 acha que para alm do papel de aglutinao que as associaes tm tido, tambm tm dado formao aos osteopatas porque () quem deveria fazer essa formao deviam ser as escolas, no havendo regulamentao as associaes tm de assumir esse papel e de fazer a formao dos profissionais () acha que o panorama associativo se alterou muito ultimamente porque apareceram nos ltimos anos associaes que tm trabalhado muito em prol da regulamentao. E4 acha que se deve fazer uma nica Associao que englobe todos os profissionais, e que os profissionais devem prestar provas para pertencer a essa Associao e () devem -se ter requisitos mnimos de conhecimentos mnimos () ainda falou sobre o panorama associativo que desconhece, pese embora, fique preocupado com os auto-denominados pai da Osteopatia em Portugal, que s descredibilizam a profisso. E5 falou que j ouviu falar num curso de () Osteopatia por correspondncia em seis meses e acha que em termos do panorama associativo como no h coeso, e mais uma vez reitera que, como no h regulamentao, cada associao () lana o seu prprio curso (). E3 relevou uma preocupao com a formao de muitas associaes com trs ou quatro pessoas, porque saram duma outra e fundam uma nova, ainda disse sorrindo, no existir grande mudana no panorama, continua a haver mais diviso. E1 foi de encontro ao que E2 disse, no ter verificado um aumento muito grande de associaes, desde que est formado h trs anos, acha que estabilizou, e que importante existir () um objectivo igual entre elas (). grande a preocupao dos entrevistados, no aparenta existir um objectivo comum entre as associaes. Tavares leva-nos a um ponto importante em que necessrio existir consenso, segundo este () s associaes profissionais pode caber igualmente um papel relevante nos processos de profissionalizao em diferentes medidas e mbitos consoante o tipo de associao em causa () funcionar enquanto

128

grupo de presso, como o caso das associaes profissionais no constitudas em Ordens, ou seja, enquanto grupo de interesse, no sentido em que podem influenciar decises vrias a nvel dos rgos de soberania (2007:52). Ainda sobre problemas e conflitos, diz-nos Freire que um dos () sectores de actividade profissional onde essa percentagem mais elevada so os dos mdicos (). O governo (ou organismos governamentais) , de longe, a entidade com quem as associaes tm mais conflitos ou motivos de contencioso (2004:246). 4.4.2 Actividade Associativa E1 refere-se que h uma Associao e uma Federao que contriburam para uma descrio de competncias e desenvolvimento do desempenho profissional. Tambm E5 relevou que no se pode () ficar estagnado. E2 levantou que h muitos tipos de associativismo, e que em Portugal, quaisquer uns podem () fazer uma Associao de Osteopatas () no preciso especialmente nada, nem sequer ser osteopata para criar uma Associao de Osteopatia () e que ainda h endireitas e tcnicos manipulativos que se intitulam de Osteopatas () acaba por haver uma grande desintegrao das Associaes e um afastamento () de cada uma delas () levam a um processo de fragmentao da Osteopatia em geral em Portugal () como, h uma Federao que uma Associao () de Federao s tem no nome, depreende-se pelo facto de todos os elementos estarem at h pouco ligados mesma escola, e articular como se fosse uma Associao. E10 lamentou no haver contribuio associativa em termos de competncias () as pessoas que tm formao c , acabam por tirar o curso fora () no se sentem capazes de o fazer c, e portan to vo fazer fora (). E 8 foi no mesmo sentido em que s com uma Associao forte se conseguir () defender a profisso como ela existe nos Pases onde ela tem o estatuto pleno (). E9 acha que o associativismo importante, contribui para a formao de competncias, no sentido em que dar formao contnua e mais poder de negociao e releva a credibilidade dos profissionais, mas acha que () no benfico haver tantas associaes (). E5 disse que se estivermos num consenso chegar -se- mais facilmente regulamentao da Osteopatia. Tambm E3 e E6, estiveram em total consonncia com E7, que achou importantssimo a regulamentao, porque acha que junta os bons profissionais () a forma de conseguir separar () o trigo do joio () ainda disse que, por vezes, os que tm formao () tambm so comparveis ao joio () preciso regulamentao, mas isso na medicina aloptica tambm existe, ainda nos informa que de extrema relevncia o movimento associativo () para que se consiga desenvolver a Osteopatia. E2 concorda em absoluto com o associativismo, () seria bom se toda a gente estivesse de acordo (), p ese embora, em Portugal aparenta existir para fragmentar () ainda mais as coisas () cada um puxar a brasa sua sardinha. Pelo que os entrevistados dizem, devemos interpretar esta situao, em latus sensus como um cry out loud em que necessrio reforar a coeso intra e inter associativa, ou seja, um esforo associativo que, a todo o momento deve ser gerado.

129

Numa abrangncia sobre a actividade associativa, nas repercusses e no peso do Estado, no sentido em que E8 fala, tambm Carapinheiro diz, dentro das Formas de hierarquizao interna, que Carapinheiro e Rodrigues (1998) informam () sobre as estratgias das profisses em Portugal, em que, sob tutela e iniciativa, total ou parcial do Estado, o crescimento, complexificao e estratificao do sistema de ensino tem originado recomposies dos saberes formais que esto na base de mltiplos processos de segmentao profissional. Os contornos assumidos por estes processos so variveis entre as profisses, como tambm o so relativamente s oportunidades de poderem favorecer estratgias de poder profissional e de reforo do mesmo poder (Freire,2004:57). Ainda refere a mesma autora que () desde o fim do Sc.XIX e ao longo do Sc.XX, a autoridade do Estado exercida sobre as profisses afectou, no s as jurisdies profissionais e a concorrncia inter e intra profissional, como tambm integrou no seu campo de aco as associaes profissionais () trata-se de uma viso estritamente limitada ao mbito nacional, que perfilha um modelo burocrtico de organizao das actividades profissionais () outra importante concluso () a enorme dependncia do Estado no reconhecimento do seu protagonismo social, que revela a fragilidade dos movimentos associativos e a dificuldade de realizao de uma aco social organizada segundo uma lgica autnoma da lgica do Estado (Freire,2004:80-81). Ainda segundo Joo Freire, os autores Rodrigues com Carvalho dizem-nos que () cabe ao Estado intervir no sentido de fazer prevalecer o interesse geral (), pese embora tal situao, verifica-se noutro sentido que () por parte do Estado, a ausncia de clarificao de critrios, de definio de objectivos e de iniciativa prpria (respondendo casuisticamente s presses dos diferentes grupos e no sendo evidente o interesse Pblico que motivou algumas decises), poder criar situaes, sem retorno, de perda de controlo do Estado em matrias relacionadas com a regulao das actividades profissionais, mas tambm situaes de conflitos institucionais

(Freire,2004:286-288). 4.4.3 Relao Inter-Associativa E3 sorrindo disse que talvez fosse prefervel no responder, informou-nos que acha que os profissionais que esto frente das associaes no lutam pelos interesses das associaes, mas sim unicamente pelos seus interesses pessoais () e muito menos pela Osteopatia em Portugal e no Mundo e ainda disse que, at mesmo dentro da sua (prpria) Associao, vrios colegas () queriam ver mais trabalho (). E1 referiu-se que h demasiada diferena na formao dos profissionais em Portugal que em absoluto essencial que se forme um organismo como em Inglaterra, o GOsC., actualmente no existe nada nesse sentido no Pas. E2 na mesma linha, verifica existirem muitos conflitos. E4 acha que h mais conflito dentro das prprias pessoas do que em situaes inter-associativas, () deixam que o seu ego seja maior que o objectivo da Associao (). Tambm E6 como E5 que disse haver () pouca coeso, porque h formaes diferentes e h hierarquias de formao diferentes e de

130

conhecimento (). E7 relevou o problema para a falta de formao e que muitos profissionais sem formao se juntam para baixar os nveis, e de certa forma vai contra a formao sria, reiterou s () com formao, formao e mais formao que se resolve o problema. E8 diz-nos que h associaes sem qualquer fundamento () so s fachada () h indivduos que tm interesses individuais () h pesso as que no interessam profisso, () que s esto a fazer mal () temos de ir para a frente sem elas (). E9 informa que muitos se intitulam de osteopatas e no o so () fazem uma massagem ou outra e manipulam (). E10 acha que se esquecem dos princp ios da Osteopatia () queremos ajudar pessoas, s !. bvio o agora levantado pelos entrevistados, usurpao, falta de qualidade, conflitos de interesses e agendas privadas. Com to grave situao no terreno, a Osteopatia em Portugal, vai-se verificar numa situao generalizada de contexto, segundo Hugman (1991) e que Carapinheiro refere, em termos () das associaes de sade () face formao, concorrncia profissional e ao aparecimento de novos cursos e novos profissionais () no caso das no sin dicais, a estratgia de aco predominante orienta-se para a defesa dos monoplios profissionais, cada vez mais ameaados por potenciais usurpaes resultantes da emergncia de novas profisses (Freire,2004:67-68). 4.4.4 Filiao Associativa E5 diz somente estar associada/o e no ter uma ideia concreta do que se passa, porque terminou o curso em Inglaterra () senti a diferena no grau de qualidade e () acabou por ficar conectada/o com Reino Unido, pese embora pertena a uma Associao Portuguesa e ainda ache que os osteopatas deviam ter mais contactos entre eles, do que h neste momento, por exemplo para referir pacientes ou discutir casos clnicos. E4 informa-nos que tentou inscrever-se numa Federao e no conseguiu, porque cursou numa escola que no tem a ver com algum que d cursos em Portugal nesta rea ligada dita Federao, e assim, todas as situaes lhe tm sido vedadas, at o inscrever-se para poder assistir a certos seminrios () realmente est a servir de fora de bloqueio de uns aos outros, assim tal como E10 no pertencem a qualquer organismo associativo, embora tivessem tentado, diz-nos que no deu muita importncia quando contactou para se inscrever e que fica a aguardar () at as coisas estarem regulamentadas. E1 est associado e acha importante pois uma organizao legal () mesmo que qualquer um possa fazer uma (). E2 pertence a uma Associao em Portugal j esteve registado / inscrito oficialmente no Reino Unido, no mantm mais esse registo porque em Portugal, uma outra jurisdio () acaba por no ter nenhum acrscimo. E3 diz pertencer a uma outra Associao em Portugal e a uma Federao Europeia, no nota nenhuma alterao, verifica haver pouco trabalho desenvolvido pelas Associaes () mais oo querer contribuir () a Osteopatia continua por regulamentar (). Tambm E6 pertence ao mesmo conjunto de instituies e informa nos que importante estar associado porque acha () importante o osteopata ter uma Associao para o defender por trs, ns sozinhos no somos nada. E7 pertence a uma Associao que por sua vez est Federada, no pertence a qualquer organismo

131

internacional ou no estrangeiro. E8 faz parte da () nica Associao em Portugal que representa e que junta os profissionais que fizeram formao em pases onde a profisso est regulamentada () esteve conectado com a formao duma Federao. No estrangeiro disse que no faz parte de nenhuma Associao profissional, mas est oficialmente inscrito num organismo que oficialmente e por estatuto tutela a profisso no Reino Unido que o General Osteopathic Council. E9 informa que est associado tanto em Portugal como no Reino Unido e, tambm ainda a est inscrito oficialmente em Inglaterra. Toda esta situao vai de encontro ao que Raquel Rego informa, em q ue () Portugal continua a ser um Pas de fraco associativismo, quando comparado com os outros estados membros da Unio Europeia. O facto de o associativismo profissional ser pouco fechado ser possivelmente reflexo da fase de florescimento que vivemos neste campo (Freire,2004:223). Sem dvida que, no Pas, o nmero de associaes e federaes que dizem ser compostas por osteopatas vasto! Ainda nos diz esta autora, em termos de associativismo e para com o nmero de crescimento dos scios () a participao social associativa pode ser entendida tambm ao nvel dos laos sociais que cria () no mbito de uma funo integradora do associativismo () importa considerar a oferta aos scios, ou seja, os incentivos sociais, como lhe chamou Olson (1998), aqui poder-se-o incluir vrios tipos de servio tais como () de aco social, () informao tcnica especializada () relativa profisso () o servio de carcter social mais relevante o apoio jurdico (Freire,2004:214).

4.5 Perspectivas profissionais futuras

Verificamos as seguintes subcategorias. 4.5.1 Ideal Osteoptico Nesta subcategoria verificaram-se vrias intervenes, E1 informou-nos que ser importante que a Osteopatia () tenha o seu lugar no campo da sade () fez uma analogia para com os dentistas em que as pessoas tm que tratar os dentes, prevenindo, para evitar perd-los cedo, deu-nos um exemplo, referindo-se aos idosos em que importante tratar da sade porque, com o passar dos anos, as partes deixam de funcionar em sintonia () assim as pessoas necessitam de cuidados osteopticos. E2 considerou que () Portugal um caso parte, acha que a Osteopatia vai-se tornar numa (...) grande confuso, j temos pessoas formadas em escolas diferentes (), querendo dizer que aparece todo o tipo de osteopatas, formados por pessoas que () no se sabe muito bem donde que vieram () e onde cursaram, e que muitos dos que se intitulam osteopatas no sabem o que a Osteopatia. Tambm disse que as pessoas em Portugal no podem saber muito bem o que esperar dum Osteopata porque () os osteopatas, hoje em dia, uma aglomerao de muita gente, desde os endireitas a curiosos e pessoas recentemente formadas () no toda a formao que h em Portugal, mas daquela que eu conheo, sim. E3 foi de encontro ao que se passa por exemplo nos EUA ou Inglaterra, entre outros pases, onde os Osteopatas esto equiparados ao nvel dos mdicos, dos mdicos veterinrios, dos mdicos dentistas,

132

onde h Ordens independentes. Foi muito claro em afirmar que no se podem colocar os profissionais que foram enganados com o curso que fizeram, no so osteopatas e que na prtica () passam a ser massagistas (), devem ser criadas estruturas que possam dar cursos para () que tenham uma formao adequada. E4 acredi ta que ainda no seu tempo a profisso osteoptica vai ter o seu lugar no servio nacional de sade. E5 informando que () somos cidados do mundo () espera ver a Osteopatia regulamentada em Portugal () em que feita uma triagem entre os verdadeiros e os mais ou menos osteopatas (), acredita que temos o mximo de hipteses. E6 verifica que a profisso osteoptica () nunca pode ser nada sem uma escola de nvel universitrio (). Lamentando disse que, actualmente cursar em Portugal parecido com a fisioterapia e que () toda a gente tira cursos de trs e seis meses, portanto igual (). E9 acha que a regulamentao deve ser feita baseada no caso exemplar do Reino Unido em que todos devem ser avaliados mas sendo todos considerados () filhos da mesma me (), ainda disse, que isso assim justo. E10 foi peremptrio/a informando que, se necessrio, est preparada/o a fazer um curso de reciclagem apropriado ao seu caso, aps avaliao de um, dois, trs e at mesmo de quatro anos, se necessrio. Disse ainda que acima de tudo () temos de defender os pacientes () e no s quem trabalha na Osteopatia. Embora a Osteopatia esteja regulamentada noutros Pases, interessante constatar que os entrevistados na sua esmagadora maioria, mencionam o Reino Unido e os Estados Unidos da Amrica como referncias clnicas e como padro de desenvolvimento. Nestes Pases o limite da Osteopatia / Medicina Osteoptica e Cirurgia o conhecimento e o desenvolvimento, ponderando sempre, para com os melhores interesses dos Pacientes / doentes. 4.5.2 Direitos de Prtica Clnica E4 acredita que ainda vai poder trabalhar com as capacidades e estar ao mesmo nvel doutros Pases na Europa. E7 evidenciou que luz de muitos e novos desenvolvimentos, () luz da cincia() a lei que ns temos se for bem regulamentada () acredita que se poder fazer algo melhor que no estrangeiro, porque () h determinados aspectos que podem ser integrados () na regulamentao da Osteopatia, o que far melhorar a qualidade. E8 disse sentir-se plenamente realizada/o com o que faz em Portugal e no estrangeiro, est a desenvolverse a fazer a progresso acadmica noutra jurisdio Europeia, a faz investigao cientfica. Ao mesmo tempo, tenta influenciar os Osteopatas Portugueses da necessidade de evolurem, pois ser necessrio que se apercebam de imediato como elas ganham quando adquirem () mais conhecimento, como mais tarde a profisso tambm beneficiar com isso.

4.6 Intervenes relacionadas com o reconhecimento profissional

Quanto formao de cursos, E1 disse que tem a ver com a mesma situao do reconhecimento inter-profissional, em que os Osteopatas () tm que ter uma qualificao acadmica, clnica e serem examinados. E2 disse que so igualmente

133

importantes os conhecimentos acadmicos e cientficos e que muita investigao cientfica est a ser feita () em Inglaterra, nos EUA, na Nova Zelndia, na frica do Sul, por isso h o reconhecimento cientfico () tambm tem que haver o social () pelos benefcios que a Osteopatia d tanto a nvel dos cidados como do Servio Nacional de Sade e da sociedade em geral. Ainda disse pelo facto de se ter formado em Inglaterra sabe que os mdicos reencaminham os pacientes aos osteopatas, porque estes minimizam a necessidade de muitos exames de diagnstico, e que a Osteopatia bastante eficaz e baixa por muitas razes as custas ao Estado. E3 informa que a Osteopatia abrange reas a que a medicina convencional no consegue chegar. Ainda relevou a qualidade de vida e a diminuio nas baixas ao trabalho, que se conseguem com muito xito pelo uso da Osteopatia. E4 diz que h pessoas que no querem ver os benefcios da Osteopatia e que de todo importante uma boa formao do profissional porque o que tem influncia () nas tomadas de decis o, do profissional, na sua capacidade de diagnstico e tratamento (). Tal como E6, tambm E 5 disse o mesmo em que para se legitimar a Osteopatia necessrio o conhecimento () tanto acadmico, como prtico (), so essenciais. E7 acha que para se legitimar o elevado grau de conhecimento que necessrio na Osteopatia tem mais a ver com o () tipo de diagnstico que ns temos, a metodologia, a avaliao, a filosofia que prpria (), ainda disse que isto que legitima o grau de formao dum osteop ata. E8 releva que a formao de base, tem que ser de nvel superior () e tem que se progredir tantos em termos profissionais como acadmicos. E10 esteve em acordo com o que foi dito por E9 que reiterou, tem que haver a () componente acadmica e terica () ainda muito importante haver prtica clnica durante o curso. Perante o exposto pelos entrevistados, e em termos analticos por poucas palavras, um correcto e consentneo desenvolvimento dos cursos em Portugal imperativo e, que no h grande coisa a inventar neste campo. Ser seguir os Pases considerados desenvolvidos nesta rea especfica do conhecimento e onde a Osteopatia est devidamente regulamentada. A sociedade em geral, e os pacientes em particular, s tm a beneficiar com o desenvolvimento da Osteopatia, assim verificado nos Pases onde o Estado / Parlamentos e Governos compreenderam o que a verdadeira Osteopatia e os benefcios inerentes que acarreta uma regulamentao com regulao em pleno.

4.7 Evoluo e desenvolvimento profissional

Quanto ao desenvolvimento profissional contnuo / ao longo da vida, E1 disse que faz actualmente estudos em neurologia mirror boxes que pode ajudar em acidentes vasculares cerebrais, tambm est a estudar sobre sndrome da dor complexa regional, ainda nos informou que a neurologia importantssima na Osteopatia. Ainda relevou que o desenvolvimento profissional contnuo algo demasiado importante, para manter a actualizao e poder liderar. E2 no mesmo sentido informou-nos que esteve recentemente num () workshop de tcnicas () manipulativas (), tem feito leitura cientfica sobre vrias matrias, argumentando que a Osteopatia, como uma medicina

134

holstica () temos de estar a par de tudo o que acontece e que () recente a nvel da medicina, da biologia, da fisiologia (). E3 fez igualmente algumas ps -graduaes nos ltimos anos, acha o desenvolvimento ao longo da vida uma responsabilidade e uma obrigatoriedade () ns trabalhamos com pessoas devemos dar o melhor de ns e isso exige formao (). E4 informou no mesmo sentido, e ainda disse que tem feito ultimamente estudos na aplicao de exerccios. E5 disse porque est oficialmente inscrito/a em Inglaterra tem que fazer um certo nmero de horas anuais de desenvolvimento profissional contnuo, tal como os outros entrevistados ainda disse que () a tecnologia e a investigao esto sempre em actualizao. E6 disse que fez formao contnua com mdicos osteopatas e cirurgies norte-americanos, reiterou o mesmo que importantssimo manter uma actualizao contnua. Tal como E7 nos informou e, ainda disse que fez vrias formaes a nvel da Osteopatia visceral, tambm a nvel da obstetrcia e que vai fazer uma outra em uro-ginecologia osteoptica, ainda informou que se est sempre a aprender. Criticou tudo aquilo que no cientfico e no baseado na cincia, () daquelas prticas esquisitas que s vezes aparecem, por pessoas que no tm muita formao e depois vagueiam pelo paranormal (), disse que na Espanha e Frana se esto a passar coisas dessas com as chamadas () prticas sacro-cranianas () coisas estranhas (). E8 fez em termos de DPC uma formao na rea da fisioterapia com um formador que () fez o curso de Osteopatia, embora parcialmente, isto relacionado com estruturas glob ais e o estabelecimento de compensaes, ainda tem estado embrenhado a leccionar mdulos relacionados com a clnica mdica, relevou a relao directa que isto que tem com a autonomia da profisso osteoptica, tambm verificou a importncia do desenvolvimento profissional contnuo onde v um enorme fascnio em termos de desenvolvimento pessoal ainda mais do que uma situao de () necessidade profissional e sobrevivncia econmico -financeira. E9 tem estado em vrios seminrios num hospital de Londres, na rea do diagnstico diferencial, esteve no mesmo plano de pensamento como todos os outros entrevistados, no que concerne a constante actualizao. E10 esteve igualmente no mesmo sentido de todos os entrevistados, verificou a importncia da aprendizagem ao longo da vida. Pese embora, ainda disse com alguma preocupao que esteve nalguns seminrios, entrou com dificuldade, verificou que h uma guerra entre os chamados osteopatas, onde uns podem entrar num stio, mas depois j no podem no outro, achou uma confuso e uma injustia () quem quer aprender deve aprender, o ensino no deve ser cortado a ningum. Conclui-se a importncia de tal iniciativa, todos os entrevistados foram unnimes para com a realizao contnua de mais estudos e dum constante desenvolvimento profissional. A ttulo de exemplo, tanto no Reino Unido como nos EUA, obrigatrio aos Osteopatas / Mdicos Osteopatas e Cirurgies, para manterem a licena de prtica em dia, fazerem desenvolvimento profissional contnuo / ao longo da vida com um nmero de horas mnimo por ano e apresentarem periodicamente um relatrio de reflexo.

135

4.8 Estratgias de integrao e desenvolvimento em Portugal

Neste sentido, E1 acha que se devem criar pontes com a profisso mdica () e desenvolver um processo de registo dos candidatos a osteopatas, conforme os mais elevados padres de seriedade e clareza. E2 insistiu numa definio em que todos aceitam sobre o que a Osteopatia em Portugal, evidenciou, embora estranho, que at mesmo a sua formao poder estar fora desse quadro aceite, pese embora, tenha-se formado e licenciado por Universidade Pblica no Reino Unido. A partir deste quadro, verificar-se-o em que grau esto estes candidatos e, nesse sentido formar-se-o cursos de preferncia pelo Estado Portugus para elevar os padres desses mesmos. Ainda referiu estar a par de negociaes que estamos a ter com uma famosa Escola de Osteopatia Inglesa e com uma Universidade Pblica no sentido de iniciar algo deveras vlido para o Pas. E3 incidiu sobre aquilo que descreveu como continuamos a bater na mesma tecla, a regulamentao da Osteopatia () acho que muito importante, para a sade, para a qualidade de sade que feita nos hospitais e para a qualidade da Osteopatia que ns exercemos. E4 exactamente no mesmo sentido informou da () necessidade de nivelar os conhecimentos dos indivduos () sem dvida alguma integrar o curso da Osteopatia no modelo mais prximo do Americano, no modelo em que a Osteopatia mais independente e mais prxima do utente (), verificando sempre e em absoluto uma distino da medicina osteoptica em relao medicina aloptica; e ainda no sentido em que a Osteopatia uma medicina holstica. E5 levanta a questo da falta de conhecimento que h em Portugal, disse que quando foi para Inglaterra tinha o terceiro ano, era abissal o que lhe faltava. Tambm ainda disse que os cursos tm que se desenvolver num sentido em que tambm necessrio fazer dissecaes de cadveres, e assistir a cirurgias () formao acima de tudo (), os osteopatas precisam dessa interaco. E6 acha que no problema usar o ttulo de osteopata ou de mdico osteopata. O grande problema o tipo de curso base, deve ser um curso Universitrio, e que aps o 12 ano deve ter mais cinco anos de formao mnima, como licenciatura, ainda realou a necessidade de poder pedir exames de diagnstico, nomeou os vrios tipos que existem de exames imagiolgicos, como tambm falou nos laboratoriais e de poder receitar algum tipo de medicao. E7 tocou nos mesmos parmetros falou na necessidade de regulamentao, numa boa formao e na integrao dos osteopatas, na linha de atendimento em termos de cuidados de sade primrios (centros de sade e hospitais). E8 acha que devido falta de regulamentao, a soluo est no () contaminarmos os osteopatas com as ideias dos profissionais regulamentados () sim, registados no Reino Unido () o ideal era mesmo criar cursos de base () isto mesmo sem a profisso regulamentada tem que ser feito, disse. Pois h em Portugal profisses que ainda no esto regulamentadas e tm os cursos regulamentados. Levantou ainda a questo como estratgia de desenvolvimento sobre o que que a pessoa faz depois de formada, informou que uma avaliao de competncia clnica igualmente importante de tempos a tempos. E9 falou igualmente na regulamentao e que os osteopatas tm que chegar a um acordo e que fundamental que se proceda ao processo de regulamentao. Ainda informou que os

136

osteopatas deviam defender no os seus prprios interesses individuais mas sim os interesses da profisso. E10 vinculou a necessidade dum curso de reciclagem para os () que no so capazes (), falou numa melhor formao, na regulamentao e na proteco dos osteopatas e dos pacientes. A situao apresentada pelos entrevistados, em termos de Desenvolvimento para com a Categoria Estratgias de integrao e desenvolvimento em Portugal est de acordo com as situaes verificadas oficialmente no estrangeiro, tanto nos EUA, como no Reino Unido ou Nova Zelndia, entre outros. Em relao aos vrios tipos de cursos auto-designados de Osteopatia que existem em Portugal, podemos debruarmo-nos sobre Dubar, que fala nas identidades construdas no modo de continuidade entre a identidade herdada e identidade visada e nas identidades construdas no modo de ruptura implicam () uma dualidade entre dois espaos e uma impossibilidade de se construir uma identidade de futuro no interior do espao produtor da sua identidade passada. Verifica-se assim uma transaco objectiva (entre identidade herdada e identidade visada) () pode levar a um reconhecimento social ou a um no-reconhecimento. Segundo o paradigma do Interaccionismo simblico o reconhecimento o produto de interaces positivas entre o indivduo visando a sua identidade real e o outro significativo que lhe confere a sua identidade virtual; o no reconhecimento resulta, pelo contrrio, de interaces conflituais, de desacordos entre identidades virtuais e reais. Mas tambm perante uma transaco subjectiva (embora as duas transaces so relativamente independentes mas necessariamente articulveis) quando esta se estabelece na base de ruptura, embora existam duas sadas para a transaco objectiva, neste caso a ruptura acompanhada por um conflito entre a identidade atribuda pela instituio e a identidade forjada pelo indivduo, encontrando-se, neste caso o indivduo num processo de excluso que origina uma identidade ameaada ().(1997a:235-236).

4.9 Carreira de Osteopata

Perante a anlise de contedo verificamos as subcategorias que descrevemos a seguir. 4.9.1 Informao sobre a profisso E1 disse que um dos amigos era de New York e que era Quiroprtico, estudou qual o curso mais conveniente e verificou que o melhor era estudar Medicina Osteoptica, achou que em Londres a British School of Osteopathy era o melhor e mais conveniente. E2 disse que a sua famlia de Frana e que teve contactos em Portugal com pessoas que tinham sido tratadas por Osteopatas vindos de Inglaterra, que tiveram excelentes resultados e que achou a, o Reino Unido, ser o melhor lugar para estudar Osteopatia. E3 teve contacto atravs duma colega fisioterapeuta que ia comear o curso de Osteopatia. E4 teve um percurso que primeiro comeou pela radiologia, depois fez outros cursos que achou que no era aquilo ainda, foi uma professora que o / a inscreveu no curso de Osteopatia, pois nunca tinha ouvido falar de osteopatas, informou que era o que queria, pois comeou a verificar o que a Osteopatia pode fazer pela sade

137

em geral, pela qualidade de vida. E5 disse que soube dum osteopata formado em Inglaterra e viu-o tratar um amigo, ficou fascinada/o. E6 achou que a fisioterapia no era tudo, soube duma escola que abriu em Portugal, que entretanto j desapareceu, fez a o curso. E7 disse que foi atravs dum osteopata estrangeiro a trabalhar em Portugal que teve conhecimento da profisso. E8 disse que foi atravs duma fisioterapeuta que erroneamente o informou que primeiro tinha que se ser mdico ou fisioterapeuta para fazer o curso de Osteopatia. E9 disse que foi tratado por um osteopata em Portugal que lhe disse que o melhor curso seria em Inglaterra, assim o fez, embora antes disso tivesse pensado ir para medicina veterinria, ainda disse sobre a Osteopatia () gostei. E10 disse que acabou o 12 ano e fez acupunctura, informou que quando pensou ir para Inglaterra, estava no terceiro ano da acupunctura. Relevou que nesta rea das medicinas no convencionais, l-se e informa-se sobre todos os cursos, ainda mais disse que, quando quis ir para Londres, no teve hipteses monetrias, fez o curso em Portugal, est bastante arrependida por no ter ido. Quanto recolha de informao sobre a Osteopatia, verificou-se alguma discrepncia que os entrevistados tiveram em Portugal, quando da escolha da sua carreira. Mais tarde ou mais cedo, todos conseguiram adquirir um maior detalhe, mais correcto, sobre esta rea do conhecimento. 4.9.2 Argumentos favorveis Todos os entrevistados afirmaram que aconselham a seguir esta profisso com vrios tipos de argumentos. Vejamos, E2 informou que, na Osteopatia tem-se num ponto fundamental, ajudar os outros, () nesse aspecto uma das mais belas profisses que pode haver, estar a dar sade aos outros () E3 disse que () a Osteopatia uma paixo () menos qumica, mais natural (). E4 na mesma linha ainda disse que aconselha as pessoas a formarem-se em stios credveis () pessoas mal formadas j existem bastantes (). E5 adora o que faz, v resultados, nada est regulamentado em Portugal, por isso aconselha a tirar um curso ou nos EUA ou em Inglaterra. E8 aconselha, como todos os outros, a seguir a Osteopatia como profisso, apresentou situaes desfavorveis tais como a falta de qualidade dos cursos actualmente existentes em Portugal, pese embora, como aspecto positivo, ainda lanou a ideia sobre este tipo de Dissertao () acho fantstico o trabalho que est a fazer, o Mestrado em investigao que est a fazer, acho fantstico, pelo facto que revelar muitas situaes com as quais a profisso se debate. E9 relevou ser importante que haja () uma regulamentao e um mtodo de qualificar ou caracterizar quem tem qualificaes ou no, isto tudo verificado pela heterogenia e pela falta de qualidade que existe neste momento no ensino da Osteopatia em Portugal. 4.9.3 Argumentos desfavorveis E1 disse informar as pessoas que ser Osteopata () mais difcil do que ser mdico () e que muitos recm formados eventualmente mudam de profisso pela dificuldade em encontrar trabalho suficiente. E2 ainda verificou que muitos em Portugal, em vez de () quem tem uma vontade de ajudar o seu prximo, tenha algum altrusmo

138

() muitos vo para a Osteopatia pelo lado monetrio, e at esto a dar um mau nome profisso, porque nem osteopatas so () acaba por ha ver muita concorrncia desleal () porque se preocupam com o lado monetrio e no com os pacientes, neste sentido () acaba por haver uma m fama que se cria volta dos osteopatas. E6 s aconselha seguir esta profisso quando se estiver regulamentado, com um

estabelecimento de ensino universitrio, reconhecido oficialmente, ainda nos disse que () no estamos classificados em lado nenhum (), mais uma vez pela falta de regulamentao. E7 na mesma linha de pensamento disse que s deve seguir esta profisso quem quiser ajudar os outros e no por razes financeiras que venham () pelas pessoas, que tenham amor a esta cincia, a esta arte a esta forma de de ajudar os doentes. E8 diz-se em () grande dificuldade e amargura muito grande () porque h grandes dificuldades na formao que se obtm e como se exerce Osteopatia em Portugal. Normalmente aconselha a ir para o Reino Unido que o Pas onde os cursos esto melhor estruturados. E9 disse como aspecto negativo, mais uma vez vinculou, a falta de regulamentao, cuja situao, deveras lamentvel. E10 informa que para fazer um curso de Osteopatia com a qualidade necessria, actualmente somente fora de Portugal, sente angstia por ter de dizer tal. Nesta subcategoria, consideraram-se situaes vrias, para se ser Osteopata, implica uma boa dose de altrusmo, querer ser til sociedade, o que implica uma certa capacidade para o sacrifcio. Foi considerado e tido como muito positivo, que uma profisso bonita e que vale a pena ser Osteopata, se for se guido um curso devidamente homologado e oficial, mais uma vez foi realada a correcta e to necessria regulamentao da Osteopatia. 4.9.4 Pas Europeu de referncia Todos os entrevistados acham o Reino Unido um Pas de referncia, alguns sem demais comentrios. Pese embora, E6 dentro do mesmo raciocnio diz o mesmo que E10 que informou que o Reino Unido no o nico, tambm na Frana e Sua j h bons cursos. E2, E3 como E4 informou este que, foi no Reino Unido que se deram h muitos anos () os primeiros passos a nvel da Osteopatia () na Europa. Esteve na mesma consonncia com E7 tal como E8, que disse que o Reino Unido sem dvida o pas de ponta da Europa, e praticamente todos tm recorrido de alguma forma, porque inultrapassvel, no s porque a profisso tem muitos anos de formao, como extremamente bem organizada, como conseguiu aumentar a qualidade dos profissionais ao longo o tempo. De ano para ano as revises sucessivas que tm sido feitas prpria necessidade de existncia dum organismo autnomo regulador, tem mostrado que realmente merece continuar a profisso a ter um organismo prprio, e a no ser integrado com outras profisses como acontece por exemplo com a fisioterapia e outras profisses de sade. Portanto sem dvida nenhuma, no Reino Unido tem-se conseguido puxar o mais possvel os profissionais para cima, e por isso que tm o reconhecimento que tm. E5 de igual modo considera a Inglaterra como o Pas de referncia, informou que a profisso faz () muitas Dissertaes e muitos Mestrados () e que se mantm muito atentos ao holismo, investigao e s neurocincias. E1 no mesmo sentido,

139

ainda disse: claro o Reino Unido o standard por toda a Europa (pssst no diga aos Franceses). Isto assim, porque para alm de ter a mais longa tradio desde Littlejohn at aos nosso dias, trabalhou-se arduamente para criar um estatuto oficial, legal com regulamentao atravs da Lei (). Ainda disse que se tm verificado elevados nveis de qualidade pelo uso de examinadores externos nas escolas / faculdades Britnicas. A situao de facto que o Reino Unido foi o primeiro Pas na Europa a regulamentar em pleno a Osteopatia. A Medicina Osteoptica est disponvel h mais de cem anos no Reino Unido (GCRO/OAGB,1995). O Parlamento Bri tnico passou uma Lei, The Osteopaths Act 1993, onde estabeleceu o primeiro Conselho ( Ordem) autoregulador por Estatuto no Reino Unido. Ainda se verifica que o interesse sobre a Osteopatia no Reino Unido enorme, at a Famlia Real patrocina a Profisso.

140

CONCLUSES E RECOMENDAES
Com esta investigao tentou-se conhecer numa perspectiva sociolgica o processo de profissionalizao e formao identitria dos Osteopatas em Portugal. Os resultados obtidos integram-se dentro da rea cientfica da Sociologia das Profisses, nomeadamente no paradigma do poder e da identidade na anlise das profisses. A metodologia usada, segue uma perspectiva de natureza qualitativa e descritiva, tendo em conta as especificidades relacionadas com a abordagem do problema em estudo. Os instrumentos usados foram sobretudo as entrevistas, para a recolha da informao de suporte investigao. Perante a organizao, a anlise e discusso dos resultados obtidos, podemos verificar um conjunto especfico de concluses sobre a realidade profissional dos Osteopatas em Portugal, comparando com os Pases onde a Osteopatia est completamente regulamentada. Seguindo o delineado neste trabalho, ponderando para como os objectivos e questes colocadas originalmente, para com a reviso da literatura e, tambm do conhecimento individual que detemos a nvel internacional deste ramo diferente do saber, extraem-se as concluses que descrevemos a seguir, verificadas pelos resultados obtidos da anlise temtica deste estudo de carcter exploratrio que foram: i. ii. iii. iv. Aspectos globais da profisso, Reconhecimento profissional, Identidade e Perspectivas profissionais, e Plano de Interveno Scio-Organizacional.

i - Aspectos globais da profisso

- Na categoria Ser Osteopata, e subcategoria Caracterizar, todos os entrevistados verificaram unanimemente o holismo que tem que existir na Osteopatia, o ver o ser Humano num todo. Falaram na necessidade do conhecimento profundo das reas cientficas a serem estudadas, e na maneira prpria e nica de pensar, ou seja, o raciocnio que se faz, usando os princpios, isto , a filosofia da Osteopatia. Na subcategoria Explicar, os entrevistados colocam os osteopatas num mesmo patamar como o dos mdicos convencionais. H uma necessidade do maior conhecimento possvel para chegarem a um bom e eficiente diagnstico diferencial, para que se obtenham os melhores resultados, em total independncia / autonomia tcnica e deontolgica, j consagrado na Lei Portuguesa n45 / 2003. Os entrevistados evidenciam as capacidades nicas de diagnstico dos osteopatas, nas capacidades para avaliar e tratar, nos conhecimentos que so necessrios ter em profundidade. A nvel dos conhecimentos necessrios, no so evidenciadas interaces com outras profisses, mas sim que o Osteopata para poder

141

exercer adequadamente implica conhecimentos prprios e profundos de certas matrias e, reiterando, uma total independncia / autonomia tcnica e deontolgica.

Consideraram, ser idntico nas duas profisses (medicina osteoptica e medicina aloptica) o conhecimento, o raciocnio cientfico que existe, o discurso e tambm a postura profissional. Tudo isto verifica-se estar, no mesmo campo de igualdade, em muitos e variados aspectos nestas duas profisses. As bases so cientficas, a razo e a evidncia, apresentam-se ao mesmo nvel em qualquer pas onde a Osteopatia / Medicina Osteoptica e Cirurgia est devidamente regulamentada, pese embora, ambas as profisses so, uma da outra em absoluto, totalmente autnomas / independentes tcnica e deontologicamente.

- Na categoria Conhecimento e informao do Pblico sobre a Osteopatia surgiram vrios pontos de vista diferentes, os entrevistados informaram que o Pblico est mais conhecedor sobre a Osteopatia, a partir da qual se obtm bons resultados pelo seu uso na comunidade. Ainda segundo os entrevistados, os actuais cursos em existncia em Portugal, diferem no contedo e na forma. Em cada escola de Osteopatia em Portugal h uma Osteopatia diversa; e ainda, sobre o que muitos dos actuais profissionais afirmam, tal est em consonncia com o que nos diz Dubar, na configurao identitria e de gerao, dando o exemplo sobre os estudantes. Assim, os estudantes actuais, nada tm a ver com os estudantes burgueses, dos anos 60 do Sc.XX. Nada levavam a srio e procuravam o prazer, no querendo chegar a qualquer tipo de identidade, onde () h recusa da identidade herdada () no desejando chegar a qualquer identidade definida, e que assim estes, esto numa incerteza quanto sua identidade social, que foi delineada por eles mesmos numa relao com o saber terico, constituindo-se como a nica situao aceitvel da sua actual identidade (Dubar,1997a:229). Dentro desta panplia, podemos constatar que muitos dos actuais autointitulados osteopatas em Portugal, no procuram as suas origens, nem uma forma consequente e consentnea de identidade racional, neste caso com o que Internacionalmente est oficialmente estabelecido sobre a Osteopatia. Ainda houve alguns entrevistados, com outro escopo, disseram estes que o Pblico no sabe o que a Osteopatia realmente , pelos motivos e causas da formao variada que existe actualmente em Portugal. Pese embora, por vrias razes com o passar dos anos o Pblico vai ficando cada vez mais informado, embora a Osteopatia seja uma coisa recente no Pas. Assim, consideramos que sem uma interveno Scio-Organizacional ajustada para Portugal, verificando-se numa clere regulamentao e regulao, onde a Osteopatia devidamente identificada, em consonncia com o que internacionalmente reconhecido, verificando-se na exactido do que os Osteopatas fazem e devem fazer, qual o tipo e grau de formao base e, em que escolas / faculdades cursaram e quem as reconhece, tanto em termos acadmicos como profissionais. Portanto, perante este vasto conjunto de condies por resolver, no ser possvel desenvolver um processo de profissionalizao e de identidade, reconhecido e idneo. Ao verificar-se uma disperso

142

de opinies em relao ao que a Osteopatia, directamente relacionado com a formao e a identidade diversa dos Osteopatas que neste momento existem em Portugal, (os entrevistados foram unvocos em relao a esta situao), assim, tal verifica-se na oposio do desejvel, que seria institudo numa identidade forte, e num conceito de profisso rigorosamente estabelecido. reconhecido que quanto mais homognea for a formao base e, fundamentada num corpo de conhecimento adquirido duma forma prolongada, mais consistente ser a identidade profissional. Verificou-se sim o oposto, ao que normalmente se deveria constatar, para uma profisso devidamente estabelecida.

- Na categoria Formao acadmica e profissional verificamos para com a subcategoria Relao conhecimentos base com o exerccio profissional autnomo / independente, tcnica e deontologicamente, todos os entrevistados foram unnimes numa formao base devidamente estruturada a nvel mnimo de licenciatura. Tambm foram consentneos para com o que se verifica Oficialmente no caso do Reino Unido, e segundo os acordos de Bolonha, os cursos de Osteopatia esto a passar para o nvel de mestrado integrado como primeira graduao-base, o mesmo sucede desde h longa data noutros continentes como o caso da Austrlia com os cursos de Medicina Osteoptica. Quanto subcategoria Estgio profissional todos os entrevistados concordam que o estgio necessrio, pese embora, vrios dos entrevistados que estudaram em Portugal afirmam no o terem feito. Amador (1991) evidenciou a importncia do estgio onde informa que a formao adequada tambm pela aprendizagem clnica. Carvalhal (2003) ainda disse que so estratgias que ajudam os estudantes a evidenciar futuras situaes, a verificar problemas e a providenciar solues. Na subcategoria Habilitaes Acadmicas e seu contributo os entrevistados concordaram, como j dito, para com a necessidade duma licenciatura, como formao mnima, pese embora, o ideal para muitos curso de mestrado integrado. Esta situao, consideram-na que est numa razo directa para com o status da Osteopatia cuja, est directamente relacionada com o uso do ttulo. Mendes e Mantovani (2009) informaramnos que a enfermagem entre outros passos, autonomizou-se do poder mdico, quando em 1999 o seu ensino se tornou parte do ensino superior. Ainda se verificou que todos os entrevistados exercem em Portugal perante o mesmo estatuto, independente do tipo ou grau de formao obtido. Quanto subcategoria Licenciatura / Mestrado integrado (Durao da formao mnima necessria) os entrevistados evidenciaram para Portugal, um mnimo de 4 at 6 anos, para a formao mnima dos osteopatas. Abbott e Meerabeau (1998) relevaram que uma formao longa gera maior controlo da e na profisso, e sobre outros, evidenciando um estatuto mais elevado. Rodrigues (2002:51) tambm mencionou Freidson onde este afirmou que h vantagens sobre o poder do prprio trabalho, verificado na autonomia tcnica e nesse mesmo poder, atravs do exerccio do monoplio do conhecimento (expertise) e por gatekeeping (credenciais). Assim, a

143

licenciatura como qualificao mnima para poder manter tal situao, revela-se essencial.

- Na categoria Expectativas profissionais, verificado a todo o momento a

falta de regulamentao. Existem dificuldades de vria ordem, dentro dum determinado ponto de vista o profissional de Osteopatia tenta fazer o melhor que pode e sabe. Tenta tambm manter-se ao corrente da evoluo do conhecimento, desenvolvendo a sua base terica e prtica. Noutro sentido existem no Pas foras antagnicas ao desenvolvimento da profisso tanto a nvel colectivo como individual, verificando-se uma falha no cumprimento da Lei. Dentro duma outra situao, comparando com o estrangeiro verifica-se que em pases como o Reino Unido h muita investigao cientfica na rea da Osteopatia. Contudo em Portugal, est-se confinado a uma prtica restrita. Quanto a influncias em relao s Expectativas profissionais dos entrevistados, dizem-nos ainda estes que se verifica haver cada vez mais mdicos a confiar nos Osteopatas Portugueses, porque verificam o grau da sua boa formao profissional. Ainda neste sentido somos informados que h outros (auto intitulados osteopatas), e que sobre a sua formao de base, esta apresenta-se duvidosa. Neste sentido, h razes na medicina convencional (profisso regulamentada h muito) para que sejam colocadas muitas reticncias sobre os Osteopatas, cuja formao se desconhece. ainda dito que h Ordens profissionais a dificultarem o processo. Portanto verificam-se expectativas profissionais interessantes, mas com estes entraves Profissionais, em suma, os Pacientes ficam a perder!

- Na categoria Regulamentao verificamos a Opinio sobre a Lei n 45/2003 e a Resoluo da Assembleia da Repblica para a Osteopatia n 64/2003, todos os entrevistados consideram que a independncia / autonomia tcnica e deontolgica fundamental, considerado um ponto sagrado. Pela falta de regulamentao, devido a esta falha exponencial o nmero de estudantes e escolas que aparecem de ano para ano em Portugal, sem qualquer forma de regulao e acreditao oficial. Todos se dizem bons, isto d origem a falta de cuidados prprios em Osteopatia, como no estar a criar e a dar um mau nome Osteopatia.

- Perante a categoria Exerccio profissional, quanto subcategoria rea primordial da actuao clnica da Osteopatia, a interveno Osteoptica a nvel do sistema neuro-msculo-esqueltico revela-se a mais marcante e primordial, embora o campo de aco da Osteopatia seja bastante vasto e no somente verificado em actuaes no sistema SNME. Na subcategoria reas de interveno e competncias no presente, todos os entrevistados mostraram a necessidade da autonomia no que concerne a competncia para avaliar e para com o diagnstico diferencial, tambm ainda acharam, que se devem ter as capacidades e competncias em termos de saber fazer (aptides, destrezas e habilidades), saber aprender e saber ser (atitudes, comportamentos, condutas sociais

144

e relacionais), competncias ticas e formativas (saber aprender e saber ser). Ainda se argumentou a importncia dum elevado nvel de exigncia pois lida-se com Pessoas, onde h muita diversidade, tais como as vrias dimenses tanto do Ser Humano, como as necessidades inerentes a uma boa prtica clnica osteoptica assente nos mais elevados padres como se pode verificar a nvel Internacional. Ainda foi referido que os osteopatas so profissionais de cuidados de sade primrios onde recebem os pacientes directamente, sem qualquer interferncia profissional. Na subcategoria Sobreposio na actuao profissional com outras profisses, somos informados sobre a necessidade de colaborao interprofissional e numa primazia da actuao clnica da Osteopatia que uma interveno nos estados prpatolgicos. Ainda realaram a abordagem diferente das outras profisses, naquilo que concerne a sade e a doena, como tambm a verificao de que as outras profisses desconhecem (na sua maioria) as possibilidades da Osteopatia, e sobre o que o osteopata faz. Na subcategoria Propsitos de actuao futura, h uma tendncia para a verificao da credibilizao da Osteopatia e acreditao oficial dos seus profissionais, desde o dever de formar uma nica organizao que represente os osteopatas, como para um desenvolvimento acadmico conveniente e credvel como sucede noutras Jurisdies. Tudo no sentido dos Pacientes, a todo o momento, saberem quem esto a consultar. Constata-se ainda a falta de formao de muitos dos auto intitulados Osteopatas em Portugal, tendo estes outras formaes de base, pese embora, a sua formao em Osteopatia nenhuma ou negligente. Perante esta situao, Dubar referiuse forma identitria, que se pode interpretar dentro duma articulao entre transaco objectiva e uma outra subjectiva, uma () identidade forjada pelo indivduo, encontrando-se, neste caso, o indivduo num processo de excluso que origina uma identidade ameaada, (), mas, quando a transaco subjectiva se estabelece num processo de ruptura, so possveis duas sadas para a transaco objectiva, isto para a primeira agora descrita, para a segunda, quando a ruptura acompanhada por confirmaes legtimas pelo outro da identidade para si constitui -se um processo que origina uma identidade incerta. Estas duas formas, verificam -se dentro da prpria profisso como perante o pblico. Dubar, tambm disse que as identidades construdas no modo de ruptura implicam, pelo contrrio, uma dualidade entre dois espaos e uma impossibilidade de se construir uma identidade de futuro no interior do espao produtor da sua identidade passada (1997a:235-236). Na subcategoria Formao no qualificada, todos relevaram (mais uma vez) a preocupao para com a actual e fraca formao dada em Portugal, constatado que em nenhum Pas onde a Osteopatia est regulamentada sucede tal. Desconhecem onde foi to demorado o incio dum processo de regulao e regulamentao duma Profisso, havendo j diplomas legais, incluindo a Lei 45/2003 aprovada por unanimidade na Assembleia da Repblica. Reconhece-se que a situao est a piorar de ano para ano, que s uma correcta e rpida regulamentao e regulao da Osteopatia podem colmatar e totalmente resolver tal.

145

Na subcategoria Implicao do Gnero, no h problema algum, quanto formao e ao bom desempenho da prtica clnica Osteoptica, se masculino ou feminino.

- Na categoria Trajectria profissional/perfil profissional, verifica-se na subcategoria Fcil, segundo alguns, a nvel (da actuao clnica) individual, a ausncia de qualquer condicionamento inter ou intra profissional perante o exerccio da profisso. Na subcategoria Difcil, consideram vrios dos entrevistados que vrias profisses esto a tentar-se impor Osteopatia, onde se verifica a influncia de certas Ordens profissionais, mais uma vez mencionaram a ta l falta de regulamentao (E10). Tambm foi mencionado sobre eventuais intervenes clnicas que alguns muito poucos osteopatas possam usar, e que so actualmente (pelo menos), em Portugal consideradas, reas de outras profisses. Em suma, mencionaram que o prprio Estado no sabe o que a Osteopatia.

- Na categoria Poder Profissional, e na subcategoria Identificao e entendimento de formas de poder profissional, verificamos vrios tipos de poder profissional, uns consagrados na literatura sociolgica, outros no. Assim, as formas do poder profissional que so mencionadas pelos entrevistados e, muitas destas esto consagradas na literatura sociolgica, referem-se qualidade, competncias, deveres, tica e deontologia, capacidades tcnicas, grupo / representatividade, capacidade de influncia, capacidade econmica e financeira, sobreposio, pontos de vista singrarem, autonomia. Vejamos, so claramente tidas como formas do poder profissional: a autonomia (Tavares,2007; Rodrigues,2002); Johnson refere-se s funes globais do capital (Rodrigues,2002:49); Larson verifica a segmentao monopolista e fechada do mercado do trabalho (Rodrigues,2002:54); ainda, Larson (1977) pe em evidncia que as comunidades profissionais () so um elemento essencial de delimitao do mercado de trabalho. O seu trao caracterstico o monoplio: monoplio e o fechamento sobre um mercado de servios profissionais; e ainda, como Johnson, entre outros () desenvolvem uma anlise estrutural da relao das profisses enquanto monoplios de competncia e outras estruturas sociais, nomeadamente do capitalismo avanado (Rodrigues, 2002:60); tambm Carapinheiro (1993) e Rodrigues (2002) mencionam o corpo de conhecimento e os saberes; Tavares (2007:218) ainda nos fala no pro cesso de qualificao acadmica bem como o percurso terico () associado. Rodrigues (2002:51) tambm informa que Freidson centrou-se na autonomia (Professional autonomy), sobre o prprio trabalho, no controlo da entrada (gatekeeping ou credencialismo) e ainda no monoplio do conhecimento (expertise). Os entrevistados percepcionam o poder profissional dos mdicos, dos osteopatas e a actual relao com o Estado. Na subcategoria Poder mdico, reconhecido por todos os entrevistados que os mdicos dificultam o desenvolvimento da profisso osteoptica. Segundo Tavares, o

146

saber e o poder tm sido dois pilares fundamentais na anlise sociolgica dos grupos profissionais, sobre os quais reconhecidos autores na matria se tm centrado, tais como: Freidson 1968 e 1984; Turner 1987; Blane 1991; Carapinheiro 1993; Rodrigues 1997. Lopes 2001 (citado por Tavares,2007:56-57), diz que o poder das profisses no campo da sade, assenta no monoplio sobre um determinado campo de trabalho, claramente d evidncia que tal somente existe pela constituio legal dum proteccionismo, sujeitando tal actividade atribuio de licenas concedidas pelo Estado ou por Ordens profissionais. Neste sentido, obriga o exerccio dessa prtica a quem detm uma determinada formao. Os entrevistados claramente informam que os mdicos opem-se Osteopatia, primeiro pela falta de informao, e segundo, pelos seus mais variados interesses econmicos. reiterado que, para alm da parte econmica, o cerne da questo tem a ver essencialmente com os osteopata, isto , sobre aqueles, cuja formao duvidosa ou deficiente. H sem dvida uma referncia ao poder mdico como estrangulador do exerccio profissional osteoptico em Portugal. Mais ainda nos informaram, que h, auto intitulados osteopatas com conhecimentos insuficientes para poderem ser autnomos. Tambm nos diz um outro entrevistado que h um elevado respeito para com quem trata as doenas: () um mdico era quase um Deus em Portugal, era o Senhor Doutor e mantm -se um bocado () ningum toca na classe mdica e se tentam. caiem! (E3). Concluem os entrevistados que necessrio descrever o que deve ser a Osteopatia em Portugal, em conformidade com outros pases, onde ela j existe e tem tradio desde h muito. Mais uma vez afirmou-se ser o Reino Unido o pas de Excelncia na Europa. Tambm realaram a falta da regulamentao que o que est a criar as maiores dificuldades, ou seja, o incumprimento da Lei 45 / 2003. Tudo o que foi dito pelos entrevistados encaixa nas afirmaes d e autores conhecidos tais como Freidson (2001), Carapinheiro (1993), Perkin (1979 e 1961), Turner (1995), Perrow (1961), Moliani (2000), Weber (1968), Schraiber (1995) e ainda por Scambler 1995), entre outros. Na subcategoria Relao com o Estado, verifica-se a mesma situao, a existncia do poder profissional das outras profisses, e a sua influncia tanto na regulamentao como no prprio Estado. Em consonncia com as teorias de peculiaridades / diferenas da personalidade (trait theories), dizem que as profisses por vrias formas influenciam os servios Pblicos e o Estado. Perante o que se constata no terreno, devemos ainda evidenciar o que muitos crticos tm apontado em que, as profisses no podem necessariamente ser elas com eficcia, os polcias, nem actuar ao mesmo tempo no interesse Pblico. Para alm disto, praticamente nenhuma ocupao chamando-se a si de profisso, consegue inserir-se nestes critrios (Abbott e Meerabeau, 1998:3-4). Perante os argumentos agora verificados, evidencia-se uma influncia que pode ocorrer, duma profisso j regulamentada no Estado, eventualmente dificultando a regulamentao clere e um livre desenvolvimento, neste caso da Osteopatia.

147

Na subcategoria Poder profissional e regulamentao dos Osteopatas, verificase haver uma fraca formao de base nos Osteopatas em Portugal e, ainda mencionaram os entrevistados que a profisso se encontra muito fragmentada. Tambm existe uma opinio de que a Osteopatia em Portugal muito diferente da que existe no Reino Unido e nos Estados Unidos da Amrica, desde os cursos, at informao sobre o que a profisso realmente . A aparente falta de coeso um facto, o que dificulta uma apresentao nica duma identidade prpria como tambm da () falta de apresentao perante o Presidente da Ordem dos Mdicos e, da Ordem dos Mdicos tambm, () h uma lacuna muito grande de comunicao, h muitos mdicos que no sabem o que a Osteopatia () da muitas posies adversas (E5). Verifica-se que h falta de entendimento entre os grupos e as associaes de osteopatas. Ainda fomos informados que o nvel de conhecimentos do osteopata est ao mesmo nvel da formao mdica aloptica, mas que em certas reas estar mais aprofundado () por exemplo na rea msculo-esqueltica () em termos de conhecimentos base estamos ao mesmo nvel () (E9). Tambm constatado que o poder das Ordens dos Mdicos e Farmacuticos e os problemas dentro da profisso Osteoptica esto a prejudicar a regulamentao, como tambm fomos informados que () h o interesse financeiro () das escolas, das profisses, do prprio Estado () ainda disse que a Osteopatia poupa muitos recursos ao Estado () poupa e muito () (E10). Sem dvida que impera a necessidade dum consenso entre os profissionais de Osteopatia, tambm a necessidade duma correcta verificao individual sobre o seu tipo de formao, culminando com a consolidao e reconhecimento oficial dos cursos. Todos estes pontos devem estar assentes numa verificao sobre o que de melhor de faz no Mundo, pelo interesse da qualidade e uniformizao do mais elevado grau de conhecimentos, que influenciaro a poupana de recursos Nao.

ii - Reconhecimento profissional
- Na categoria Reconhecimento Interprofissional verifica-se que h uma falta de conhecimento tcnico-cientfico, pela parte de muitos dos actuais profissionais de Osteopatia em Portugal, assim o reconhecimento por outros profissionais torna-se difcil. Tambm constatamos (e foi reiterado) que existe uma enorme falta de informao sobre o que a Osteopatia realmente . Tavares (2007), Abreu (2001) e Dubar (1997a), informam que ponto fundamental na formao das identidades existir uma determinada conjuntura laboral. Segundo Dubar (1997a), a identidade para outro est integrado no processo de identidade relacional (postura crtica e oportunismo). Neste sentido os entrevistados sempre ponderando na relao que se pode dizer duma identidade visada mencionaram pontos vrios, que pudemos constatar desde a falta de formao, a falta de treino clnico apropriado, desconhecimento do lxico das cincias da sade e da Osteopatia como tal, entre outros. Foram unnimes para com a regulamentao feita no Reino Unido, foi um processo dignificante, idneo e eticamente correcto, pelo qual todos

148

os Osteopatas passaram individualmente, sem qualquer excepo. Consideraram os entrevistados que, somente usando um processo idntico ao Britnico em Portugal, a profisso ter um correcto reconhecimento inter-profissional e pelo Estado. S assim se poder desenvolver devidamente, para salvaguarda dos Pacientes.

- Na categoria Reconhecimento Profissional pelo Pblico vrias perspectivas foram verificadas, embora, todas dentro da mesma linha de pensamento. Uma formao idnea o imperativo apresentado pelos entrevistados, como tambm foi levantada a existncia dos interesses duvidosos de alguns, e o poder profissional doutros, apresentam-se como um factor fortemente negativo, inebriado e contraproducente ao desenvolvimento. Verificou-se uma forma de Identidade biogrfica (contramobilidade social) a verdadeira identidade - para si - a que pretendem adquirir atravs das formaes () j encontrada na sua origem, ou seja onde a profisso tem tradio e, est h muito, oficialmente regulamentada (Dubar, 1997a:221).

- Para a categoria Prtica / desempenho profissional nas duas subcategorias encontradas, h uma interaco e sobreposio quanto s dificuldades, e tambm dos aspectos que so considerados negativos, para com a prtica e o desempenho profissional. Na subcategoria Dificuldades, os entrevistados informam que existe em Portugal fraca formao entre os ditos profissionais de Osteopatia. So explcitos e dizem que h falhas na formao terica, tcnica e na prtica clnica. Para alm (mais uma vez) da falta de regulamentao, talvez predisposta pelos lobbies que dificultam o assunto tal como a ordem dos mdicos que, segundo os entrevistados, no deseja tal. Poder tambm haver uma falta de investimento nos estabelecimentos de ensino que do os cursos de Osteopatia. Na subcategoria Aspectos negativos, dizem-nos que convm que haja doenas e que os osteopatas no tenham resultados e que, outros profissionais no percebem o que a abordagem holstica da Osteopatia. Houve entrevistados que primeiro cursaram em Portugal depois foram para o Reino Unido, disseram que se verifica uma diferena abissal desde a identidade interveno clnica. H cursos neste momento em Portugal a serem dados aos sbados, (com graves deficincias), para mdicos e massagistas entre outros, e que at mesmo um curso de fisioterapia tem uma carga horria maior. Segundo os entrevistados o assunto fica resolvido quanto a desconfianas se o osteopata for formado no estrangeiro e usar as bases cientficas a adquiridas. Os cursos em Portugal no esto no patamar adequado em termos de conhecimentos necessrios ao bom desempenho que suposto ter na Osteopatia. A aquisio de competncias mostra ser um grave problema, para com a prtica duma verdadeira Osteopatia. Resolve-se chamar de Osteopatia a qualquer curso na rea da medicina manual, dizemnos os entrevistados que a situao de facto que so massagistas ou fisioterapeutas que meramente aprenderam algumas tcnicas ditas osteopticas, faltam-lhes muitos outros conhecimentos base para serem osteopatas, desde um conhecimento profundo

149

de patologia cincia de diagnstico. Tambm, se verifica que no h qualquer interesse pela parte doutros grupos profissionais para que a Osteopatia se desenvolva em Portugal. Na reviso da literatura Donnangelo & Pereira, 1976; Freidson, 1970, levam-nos relao do mdico com o saber, denotando estes, uma apropriao do projecto do trabalho. Ribeiro e Schraiber (1994).dizem que os mdicos institucionalmente relacionam-se com outras profisses num plano que estes chamaram de autonomia hierrquica. Toda esta interaco tem a ver com o plano tecnolgico, sem ponderar no plano social e as suas interseces polticas, ideolgicas e culturais. Revelam a autonomia atravs duma luta tcnico-poltica para que o seu prestgio seja salvaguardado, tambm, ainda h as elevadas remuneraes, baseadas no monoplio corporativo da sua prtica que lhes enalteceu o seu estatuto , disseram ainda que preservar a autonomia uma estratgia de poder; e poder de Ordem, disciplina da vida social e projecto social de vida (Schraiber,1995:7-8).

iii Identidade e Perspectivas profissionais

- Na categoria Identidade Profissional, Tavares diz que as identidades sociais no so produtos acabados, esto num constante estado de construo, reprodu o, transformao, produo, detm um movimento muito prprio. Dubar (1999) relevou que os segmentos profissionais esto em permanente conflito e em mudana constante () no se podem considerar realidades permanentes () as identidades profissionais () que se activam em funo dos contextos e da dinmica dos processos sociais () (Tavares,2007:49). Perante o exposto verificamos duas subcategorias. Na subcategoria Competncias / Comparao de formao entre Portugal e estrangeiro, aqui os entrevistados acharam existir algo anmalo e errado. Se h Portugueses que so osteopatas, esto oficialmente credenciados e reconhecidos noutros pases, e muitos da Unio Europeia; porque no so estes reconhecidos ao mesmo tempo em Portugal? H dificuldades na rea da investigao osteoptica. Os entrevistados que cursaram em Portugal e mais tarde foram terminar a sua formao profissional a Inglaterra verificaram existir uma Profisso totalmente diferente. Verifica-se que h alguns cursos em Portugal algo mais organizados que outros, mas todos pecam pela mesma falta, no existe prtica clnica osteoptica genuna, nem treino em clnica geral. Referindo-se a falhas graves de patologia, do exame fsico clnico, ou seja, falta muito para saberem fazer um historial clnico completo; e assim no podem ser autnomos, como sucede no Reino Unido. H fisioterapeutas a fazerem cursos chamados de Osteopatia, e que falham igualmente em tudo, excepto na parte das tcnicas. Os Osteopatas tm uma maneira de pensar prpria e, os Fisioterapeutas que tentam fazer cursos de Osteopatia em Portugal, no o fazem, mas sim seguem () protocolos rgidos biomecnicos () falta a individualidade () (E8). Ainda foi dito que ir ao Osteopata em Inglaterra, o mesmo que ir ao mdico convencional ou ir ao mdico dentista, no sentido que a Osteopatia / Medicina Osteoptica est devidamente integrada

150

no sistema Britnico. Em relao a Portugal como no h regulamentao, muitos podem-se auto-denominar de Osteopatas, e muitas vezes sem formao suficiente, isto cria hipteses de srios problemas ocorrerem nos pacientes. Pelo facto da Regulamentao existir no Reino Unido e nos EUA desde h muitos anos, h uma grande tradio, muitos deveres e direitos estatutrios adquiridos, e h um reconhecimento pelo Sistema Nacional de Sade desses Pases. Outros entrevistados informaram que o nvel de competncias dos Osteopatas formados em Portugal, muito baixo comparado com a Inglaterra ou Frana, a ttulo de exemplo. Tambm, ainda se disse que os osteopatas formados em Portugal () acham que a Osteopatia uma tcnica, que usam, assim nem sequer sabem o que a Osteopatia, pensam que uma tcnica (E1). Na subcategoria reas de Interveno clnica, houve entrevistados que acharam que quanto a direitos de prtica completos os Osteopatas deviam usufruir de tal, e realaram dizendo que somente com treino apropriado. Foi dito que os osteopatas detm um grau de conhecimentos base adequados para poderem evoluir na aquisio de conhecimentos sobre qualquer terapia. Em Portugal, foi tambm clarificado que como as escolas so todas privadas no h forma de testar a qualidade e o nvel de conhecimentos dados (e a adquiridos). Assim, segundo a anlise de contedo de E10, poder existir em muitas escolas um sem nmero de pessoas cujo grau de formao, no o mais adequado para leccionar uma determinada unidade curricular. Quanto a um ideal de Osteopata foi considerado o mais provvel ser em Inglaterra. Ainda foi reforada a ideia que o nvel de estudos e conhecimentos adquiridos tanto na medicina osteoptica como aloptica esto ao mesmo nvel. Foi evidenciado que o Estado pode beneficiar com o uso da Osteopatia na comunidade, como tambm os pacientes ganhariam se fosse facilitado o pedido de exames de diagnstico, pese embora, para uma mesma situao, os osteopatas precisem de muito menos exames que outras profisses da sade, o que pouparia muito. Ainda foi reiterado que h muitos conhecimentos comuns tanto na medicina aloptica como osteoptica, mas que so reas do conhecimento diferentes, onde h outras perspectivas no campo da sade e da doena. Ainda se informou que eventualmente se poder fazer cirurgia, dentro da filosofia osteoptica. Alguns entrevistados relevaram que nem se poderia compreender se os osteopatas no pudessem vir a prescrever ou a fazer cirurgia, ou seja, os osteopatas devem ter direitos completos de prtica clnica, como sucede em todos os Estados Unidos da Amrica. Falou-se na interveno diferente que h na Osteopatia, uma forma de actuar prpria e holstica, pela rapidez com a qual se resolvem assuntos, ganham o Estado e o Doente e as Empresas, porque se trabalha correctamente, (os pacientes ficam muito mais) sem dores e sem tantas baixas. Ainda fomos informados que caso contrrio, ie. o no poder desenvolver a prtica clnica Osteoptica, tal limitaria o mximo e o melhor desempenho osteoptico, e que os benefcios duma total autonomia (como ela j existe em todos os Pases onde a Osteopatia est devidamente regulamentada e regulada) sero sempre para o doente e para o Estado. Foram dados exemplos, baseados na lgica de independncia clnica, em que cada profissional sabe da sua profisso. Quanto aos

151

direitos de prtica clnica completos com a qual os entrevistados concordaram um disse () o mais possvel () desde que haja uma boa formao de base numa escola universitria (E6). Ainda nos disse outro, neste sentido () o facto que uma boa formao, uma formao consolidada reduz a percentagem a probabilidade de actos negligentes (E4). Ainda fomos elucidados que () se uma pessoa tem um bom conhecimento osteoptico (), por norma (), no vai receitar medicao logo quando o far s se for estritamente necessrio, e a sim, tendo toda a filosofia e todo o raciocnio osteoptico atrs, ter a nvel de formao cirrgica, penso que sim, porque os osteopatas que tm que ter um grande nvel de anatomia de superfcie e de anatomia geral, tm que ter um bom nvel de anatomia e logo por isso para praticar cirurgias penso que eles estaro muito bem adaptados para isso, tero os conhecimentos bsicos, para pelo menos entrar a nvel como sabem com cursos de pequenas cirurgias ou at cirurgias mais avanadas; penso que nos Estados Unidos, os osteopatas tm preferncia por ortopedia e neurocirurgia (E2). No sentido do ideal do Osteopata em Portugal somos informados tanto sobre os EUA como, sobre a () excelncia , como o nvel ingls () (E2), ainda foi tida a importncia da uniformizao da profisso e a mxima importncia do diagnstico, em que os Osteopatas tm que ser proficientes. Ainda se concluiu sobre ao que se deve chegar em Portugal, importa chegar a um elevado nvel como sucede em termos Internacionais. Pelo que conhecemos da Medicina Osteoptica no Mundo e o pensamento osteoptico, prescrever um remdio ou exercer uma cirurgia, implica um raciocnio lgico e uma abordagem diferente doutras disciplinas / escolas de medicina, embora, pontualmente, certos protocolos (comuns) tm que ser seguidos. Constatamos situaes de jurisdio inacabadas, pela indefinio da legislao inexistente ou deficiente, esta situao identifica-se com Abbott, este revela-se no Interaccionismo simblico de Hughes, usa conceitos de segmentao intraprofissional, para compreender a base social dos conflitos interprofisssionais, tambm constatamos que as clivagens e segmentaes intraprofissionais contribuem para uma influncia pela parte dos profissionais no que concerne a estratgias de alargamento de influncia, achando-se com recursos para tal, invadem fronteiras e limites que em princpio seriam objecto de posse de outros grupos profissionais (Rodrigues,2002:105).

- Na categoria Ttulo de Dr. consideramos duas subcategorias: aceitao e rejeio, pese embora, todos os entrevistados unanimemente disseram que detendo uma formao adequada e reconhecida, deve-se usar o ttulo de Dr. em Portugal. Assim foi aceite que detendo uma licenciatura em Osteopatia como grau de formao mnima, todos os osteopatas devem usar o ttulo de Dr.. De rejeio considerou-se, pela falta duma formao acadmica suficiente e adequada dum mnimo de licenciatura, assim, s quem detm tal qualificao, deveria poder usar o ttulo de Dr..

- Na categoria Ttulo profissional de Osteopata e Mdico Osteopata nas quatro subcategorias encontradas verificamos: Na subcategoria Aceitao / aspectos

152

positivos, os entrevistados argumentaram o uso de tal, porque os Osteopatas no so terapeutas e pela lgica que medicina osteoptica, tambm porque caracteriza melhor o trabalho e d uma credibilidade em consonncia, pelo respeito que a medicina aloptica merece tanto da parte dos osteopatas como da sociedade. Neste sentido houve uma informao dada generalistamente, por E7 em que a Osteopatia um ramo da Medicina: como o a medicina dentria, a medicina veterinria, a medicina alergolgica. Na subcategoria Importncia da alterao do ttulo, foi levantada a situao de facto em que todos em Portugal se apelidam de osteopatas, embora alguns deveriam ser denominados de tcnicos manipulativos, no apresentam formao idnea para se intitularem de osteopatas, assim, segundo os entrevistados, haver uma distino na qualidade profissional. Ainda foi afirmado que se deve usar o termo mdico osteopata, mas que o pblico tem que ter a certeza de que osteopata e no um mdico alopata, realou-se, no pode haver lugar a confuses, em absoluto! Na subcategoria Rejeio / aspectos negativos, informam-nos os entrevistados que j houve quem marcasse para ir a um homeopata e foi a um osteopata, e ainda foi dito que se deve banir o termo medicina associado Osteopatia porque a profisso mdica em termos culturais muito forte. Ainda houve quem argumentasse que no teve patologia suficiente e que no seu curso de formao base faltou muita coisa, assim no se pode apelidar de mdico/a. Neste sentido ainda se alegou que os osteopatas (especializam-se em vrias reas da sade e da doena mas que) foram muito dedicados aos estudo fisiolgico e patolgico da parte reumatolgica e das doenas sistmicas a nvel msculo-esqueltico. Na subcategoria Indiferena, para alguns entrevistados no existe problema algum em usar os dois termos, argumentou-se e foi-nos dito que, como se diz vulgarmente, ir ao dentista ou ao veterinrio, mas nem sempre se diz vou ao mdico dentista ou vou ao mdico veterinrio. A origem da Osteopatia vem dos Estados Unidos da Amrica em que a Osteopatia a Medicina Osteoptica, uma escola de medicina e, que autnoma. Relevou-se que uma medicina, que no um conjunto de tcnicas, por isso o uso (eventual ou no) de mdico de medicina osteoptica ou, mdico osteopata. Portanto, ainda nesta categoria houve uma proposta no sentido de se discernir quem prescreve frmacos e quem no os prescreve. importante indagar se o assunto se verifica em torno do conhecimento da terapia do prescrever ou, do no prescrever? Onde est todo o outro conhecimento teraputico e cientfico, necessrio a uma boa prtica e ao desenvolvimento? Segundo o Scope of Osteopathic Practice diz-se que: () a prtica osteoptica continuar em desenvolvimento. O que considerado agora incomum poder tornar-se comum no futuro. Como as fronteiras da prtica osteoptica se desenvolvem, algumas das novas ideias podem ser inteiramente inovadoras. O mbito da prtica osteoptica potencialmente no tem limites (2010:8). Foi dado realce ao SNME, como rea primordial da prtica clnica Osteoptica. Os entrevistados, realaram que no desejam ser confundidos nem com o mdico convencional ou outro,

153

demonstraram muita preocupao nesse sentido. Dubar informa-nos que quando () a ruptura acompanhada por confirmaes legitimas pelo Outro da identidade para si e encontramo-nos num processo de converso que origina uma identidade incerta (1997:236). Tavares (2007) disse que quanto a terminologia e a identificao feita por outros, esta deve ser definida no contexto da regulamentao das carreiras profissionais e estatutos.

- Na categoria Associativismo / prticas organizacionais, para a subcategoria Tipo de actuao / panorama associativo, os entrevistado no tinham uma ideia concreta de quantas associaes existem no Pas, que dizem ter osteopatas. Verificou-se a necessidade das associaes de se unirem com um objectivo comum, da forma que actualmente esto s servem para proteger certos grupos de interesse. Tavares (2007) disse que as associaes podem actuar como grupo de presso a nvel do legislador, especialmente quando estas so tornadas em Ordens profissionais. No que concerne a conflitos, Freire (2004) disse que os mdicos e certas associaes so quem mais conflitos apresentam com o Governo. Na subcategoria Actividade Associativa, ficou esclarecido que quaisquer, mesmo no sendo osteopatas, podem fundar uma Associao de ditos osteopatas em Portugal. H uma Federao que procede como se fosse um Associao. H muitos endireitas e tcnicos manipulativos que se intitulam de osteopatas. Os actuais Osteopatas apresentam-se afastados uns dos outros. Consideram no ser benfico um to grande nmero de associaes, unindo-se chegar-se- mais facilmente a uma regulamentao e que ser a forma de juntar os bons profissionais. Ainda foi levantada a questo que alguns dos actuais profissionais com um curso de base credvel procedem, isto , () so comparveis ao joio () (E7). Foi verificado que o movimento associativo devidamente organizado contribuir para o desenvolvimento da Osteopatia. Na subcategoria Relao Inter-Associativa, E3 disse sorrindo que talvez fosse prefervel no responder, informou-nos que acha que vrios dos profissionais que esto frente das associaes no lutam pelos interesses das associaes, mas somente pelos seus interesses pessoais. Foi-nos dito por vrios entrevistados que h muita diferena na formao entre os osteopatas Britnicos e os formados em Portugal. Tambm foi realado que h mais conflito dentro das prprias pessoas, do que em situaes inter-associativas, tambm as formaes diferentes entre os vrios osteopatas revelam hierarquias, de vrios nveis de conhecimento. Quanto subcategoria Filiao Associativa, os entrevistados ou esto inscritos em associaes que fazem pertena ao grupo de escolas conectadas com estas, ou no esto de todo associados, porque no h nada neste sentido. Sentem uma mais valia estarem associados e sentem que benefcios vrios da podem vir.

- Na categoria Perspectivas profissionais futuras verificamos a subcategoria Ideal Osteoptico, os entrevistados vm a Osteopatia / Medicina Osteoptica como uma mais-valia a ser usada no campo da preveno, manuteno e resoluo de problemas

154

e situaes de sade e doena do Ser Humano. Foi dito que em Portugal h um desafio para j, resolver o facto de muitos dos actuais intitulados osteopatas terem tido uma formao em cursos diversos e, h assim uma heterogenia na Osteopatia. Outros mencionaram e relevaram, uma vez mais, o que se passa no Reino Unido e nos EUA onde os Osteopatas esto equiparados aos mdicos, aos mdicos dentistas, aos mdicos veterinrios, e cada profisso com a sua ordem profissional prpria. Houve um posicionamento muito claro ao ser afirmado que no se podem cortar as mais honestas hipteses de melhorar para com aqueles que tm uma fraca formao. Escolas de nvel Universitrio so necessrias em Portugal. Os cursos actualmente dados em Portugal so de qualidade muito duvidosa que chegam a ser somente de trs e cinco meses. Foinos dito pelos entrevistados, quando da regulamentao que se avizinha e que tem que ser feita segundo a Lei Portuguesa, que preciso verificar nos candidatos a osteopatas, os mesmos parmetros de qualidade como sucedeu no Reino Unido. Se necessrio for, virem a fazer um curso de reciclagem de um a quatro anos (consoante o caso de cada um). No que concerne a subcategoria Direitos de Prtica Clnica, informam-nos que necessrio, e acreditam que se vai poder trabalhar perante os mais elevados nveis Europeus. Quanto mais conhecimento houver, melhor sero os resultados e, mais ganharo os pacientes e a profisso.

Na

categoria

Intervenes relacionadas com o reconhecimento

profissional verificamos que quanto formao de cursos, tem que haver um

conhecimento relacionado com uma qualificao acadmica e clnica, aonde se evidenciam os conhecimentos adquiridos atravs de exames. A investigao cientfica de extrema importncia na Osteopatia. O efeito social revela-se pela qualidade dos cursos, relacionado com os benefcios e resultados obtidos atravs do uso da Osteopatia. Os osteopatas minimizam a necessidade de exames de diagnstico, pela sua eficcia, a Osteopatia baixa as custas do Estado no servio de sade. Uma qualidade verificada em excelentes profissionais de Osteopatia, relacionada com a mxima qualidade dos cursos, diminui as faltas ao trabalho. deveras importante haver na Osteopatia uma boa formao profissional de nvel superior universitrio, influenciar as tomadas de deciso, de diagnstico e do tratamento. A existncia de prtica clnica durante o curso de mxima importncia, reiteraram os entrevistados. No necessrio estar a inventar nada, disseram estes, basta somente seguir os Pases onde a Osteopatia j se encontra devidamente regulamentada. Concluiu-se que os Estados que compreenderam, e que

regulamentaram a Osteopatia / Medicina osteoptica em pleno, em muito beneficiaram os interesses dos Pacientes e do Pblico em geral.

- Quanto categoria Evoluo e desenvolvimento profissional constatou-se quanto ao desenvolvimento profissional contnuo / ao longo da vida, que os entrevistados consideraram que o desenvolvimento profissional ao longo da vida de extrema

155

importncia. Acham tambm importante no sentido em que manter o osteopata a par com o que h de mais relevante e inovador, com o que descoberto e implementado no campo da cincia, com aplicao sade, dentro do ponto de vista osteoptico.

- Na categoria Estratgias de integrao e desenvolvimento em Portugal, considerado importante criar boas relaes com a profisso mdica, como ainda desenvolver um processo bem claro, e definido, de registo dos candidatos a osteopatas. Foi dito que se deve descrever o que a Osteopatia realmente , e deve ser tida para Portugal. Acharam que importante estabelecer-se cursos fidedignos, e que de interesse que tambm se faam cursos em Universidades Pblicas, e que o nivelamento do conhecimento dos profissionais pelos nveis mais elevados como o caso do modelo Americano, atravs da regulamentao dos osteopatas, tal deve ser tido em conta. Tambm foi dito os osteopatas olharem mais para os interesses da profisso do que para os seus interesses pessoais. A verificao das diferenas entre a medicina osteoptica e aloptica factor crucial. Um dos entrevistados levantou ainda a questo duma avaliao de competncia clnica, devia ser tida em conta, de tempos a tempos.

- Na categoria Carreira de Osteopata verificou-se a subcategoria Informao sobre a profisso, dizem-nos os entrevistados que houve dificuldades em obter informao fidedigna sobre a Osteopatia, mais tarde acabaram por encontr-la; por vezes, alguns dos entrevistados reconheceram terem sido enganados. Verifica-se na subcategoria Argumentos favorveis, onde todos os entrevistados aconselham a seguir a profisso. Argumentou-se que na Osteopatia tem-se num ponto fundamental que ajudar os outros, menos qumica e mais natural, mas que se aconselha as pessoas a formarem-se em stios credveis e que quanto a pessoas mal formadas j h que chegue. Outros disseram que adoram o que fazem, que se vem excelentes resultados, mas que nada est regulamentado em Portugal, aconselha-se a tirar um curso ou nos EUA ou em Inglaterra. Um entrevistado achou como aspecto positivo fantstico este tipo de Dissertao, porque revela o estado da arte na profisso osteoptica em Portugal (E8). Ainda foi dito ser importante que se processe uma regulamentao verificando quem est apto a poder exercer condignamente a Osteopatia, perante os padres mais elevados, este processo revela-se necessrio; mais uma vez tal foi dito, pela heterogenia dos muitos cursos que neste momento existem em Portugal, ditos de Osteopatia. Quanto subcategoria Argumentos desfavorveis consideram alguns uma profisso difcil, com muito estudo, ainda foi mencionado que mais difcil do que ser mdico (alopata). Tambm foi dito que muitos no conseguem adquirir trabalho facilmente. H quem v para a Osteopatia pelo lado monetrio, o que no compensa visto dessa forma; que se deve sim seguir esta profisso quem quer ajudar os outros, pela cincia e pela arte para ajudar os doentes. O problema maior em Portugal a formao que se obtm, h falta de qualidade, e que se aconselha, mais uma vez o Reino Unido. Outros, mais uma vez falaram na falta de regulamentao. Houve muita

156

angstia no que foi dito porque s fora de Portugal, neste momento, se consegue estudar devidamente. Quanto subcategoria Pas Europeu de referncia, todos os entrevistados acham o Reino Unido um Pas de referncia, alguns sem demais comentrios, pese embora, alguns entrevistados acharam que o Reino Unido no o nico. Vrios disseram que foi no Reino Unido que se estabeleceu h muitas dcadas a Osteopatia na Europa, onde tudo est h muito devidamente estruturado e bem organizado, e que foi o primeiro Pas na Europa a regulamentar em pleno a Osteopatia.

Com esta concluso podemos retirar algumas ideias chave e levantar situaes, assim, devemos realar que se deve: - reforar a imagem e a visibilidade geral junto das classes profissionais e o pblico em geral, sobre o que a Osteopatia, - regulamentar a prtica profissional dos osteopatas em Portugal, segundo parmetros j demonstrados e estabelecidos em pases onde a profisso est mais desenvolvida. Todos os entrevistados ainda realam os mesmo pontos fundamentais, desde a deficiente formao, a falta de regulamentao e regulao, a falta de homogeneidade nas reas de actuao clnica da Osteopatia, que se revela numa deficiente, diversa e fraca identidade. Por vezes, embora a abordagem nas respostas fosse a mesma, repetindo vrias vezes o mesmo assunto, pelo elevado grau da sua importncia, houve entrevistados que salientavam perspectivas e pontos de vista diferentes. Depreendemos que, devido enorme riqueza do conhecimento, porque h possibilidades vrias de actuao profissional e de desenvolvimento nas diversas reas de actuao clnica e humana da Osteopatia. Portanto, perante a situao que se verificou ao longo desta Dissertao, no que concerne as entrevistas: reiteramos que houve uma total consonncia, em todos os pontos descritos quando estes os mencionaram. Os resultados obtidos, levam-nos a constatar que a Osteopatia uma rea que est em mudana e desenvolvimento, tanto em Portugal como no estrangeiro, o que se verificou na temtica abrangida, isto , nos vrios aspectos globais da profisso, no reconhecimento profissional como na identidade e perspectivas profissionais. Os osteopatas portugueses, como profisso, tm que constatar uma nova realidade, a da sua regulamentao, desenvolvimento, identificao, identidade, e identizao, isto provocado pela passagem de diplomas legais e, do actual desenvolvimento do mercado do trabalho que actualmente j existe no sector privado. Neste sentido, verifica-se um grande interesse pela parte dos estudantes formarem-se em Osteopatia, com a abertura de novos cursos, pese embora, (actualmente) ainda, sem qualquer controlo de qualidade Estatal. Este estado de coisas pode ainda induzir a situaes prfidas, naquilo a que tem a ver com uma Osteopatia autntica. O desenvolvimento de cursos fidedignos, poder originar uma catalisao doutras e, at mesmo, induzir a mais reforadas estratgias de formao profissional e identitria.

157

Numa sntese conclusiva, verificamos pontos fundamentais que se devem recomendar, (ponderando para com o desenvolvimento e uma correcta prtica de natureza tica, deontolgica e profissional), so estes: - a questo da regulamentao a nvel do Estado deve ser mais clere, efectiva e expedita e, no manter-se como est, numa fase incipiente; - encontrar estratgias de globalizao, dando oportunidades no insidiosas, mas sim, honestas e fidedignas, (se necessrio duma forma exaustiva), a todos os interessados e candidatos a Osteopata em Portugal, com imparcialidade, para separar os bons dos maus profissionais; - integrar a formao da Osteopatia (autntica), encontrando formas de ministrar cursos em entidades oficialmente reconhecidas.

Aps cuidada ponderao, neste propsito para Portugal, enquadramos a seguir uma proposta de Interveno Scio-Organizacional, baseada na anlise e sntese conclusiva desta Dissertao, cuja esquematizao denominamos de Processo de Profissionalizao dos Osteopatas.

iv Plano de Interveno Scio-Organizacional

Portanto, em consentneo com o agora descrito, que est de acordo com o mencionado na Lei 45/2003 de 22 de Agosto, (Captulo II, Qualificao e estatuto profissional, artigo 5 Autonomia tcnica e deontolgica, entre outros), resumidamente compactamos e formulamos, o que consideramos um adequado decurso de interveno para com o Processo de Profissionalizao dos Osteopatas:

a) Regulamentao e regulao Aco junto da Comisso Inter-Ministerial e Ministrios envolvidos, consentnea com interveno junto dos Grupos Parlamentares, e Partidos Polticos; Acreditao dos actuais profissionais, atravs da realizao dum perfil e porteflio profissional individual (avaliao e certificao de competncias), incluindo proteco do ttulo osteopata, mdico osteopata, ou qualquer relacionado com o termo osteopata; Introduo oficial dum cdigo deontolgico, de prtica segura, seguro de responsabilidade civil profissional e regulao da publicidade sobre a Osteopatia.

b) Desenvolvimento e qualidade da formao acadmica e profissional pr e ps graduada Formao base em Osteopatia / Medicina Osteoptica como mnimo de licenciatura / mestrado-integrado; com estgio mnimo de 1000 horas durante o curso, em consonncia com o Reino Unido e os EUA; Regular e homogeneizar a formao de Associaes;

158

Ligar as Associaes implementao, desenvolvimento, mbito e acreditao de competncias / prtica clnica; Introduzir a obrigatoriedade de desenvolvimento profissional contnuo (ao longo da vida).

c) Promoo,

credenciao,

formao

prtica

clnica

autnoma

independente integrada em Instituies Pblicas e Privadas Segundo a Lei 45/2003, formao dum organismo Inter-Ministerial de controlo de qualidade e tica; Criao de cursos em Universidades pblicas e, incorporao oficial com homologao dos cursos existentes (do ensino privado); Classificao profissional condigna e, integrao dos Osteopatas em equipas pluridisciplinares, com introduo da Osteopatia no Servio Nacional de Sade; Informao sobre a Osteopatia a outras profisses de Sade e ao Pblico em geral.

159

160

BIBLIOGRAFIA
Abbott, Pamela; Meerabeau, Liz (1998). The Sociology of the Caring Professions. 2 edio. London, UCL Press Limited.

Abbott, Andrew (1992). The System of Professions, an essay on the division of expert labour. Chicago and London, the University of Chicago Press.

Abreu, Wilson Correia de (2001). Identidade, Formao e Trabalho, das culturas locais s estratgias identitrias dos enfermeiros. Coimbra, Formasau.

Association, American Osteopathic (2009). http://www.osteopathic.org/index.cfm?PageID=ost_still

Bailey, Diana M. (1997). Research for the Health Professional. Philadelphia, F. A. Davis Company.

Bardin, Laurence (2008). Anlise de Contedo. 4 edio. Lisboa, Edies 70,

Beauchamp, T.; Childress, J. (1994). Principles of Biomedical Ethics. Fourth Edition. New York, Oxford University Press.

Blaxter, Loraine, et.al. (2002). How to research. 2 edio. Open University Press.

Bogdan, R; Bicklen, S. (1994). Investigao qualitativa em educao. Porto, Porto Editora.

British Osteopathic Association, et al (2010). Scope of Osteopathic Practice. Pdf.Doc. p.8.

Brunheira, Lina (s/d). O conhecimento e as atitudes de trs professores estagirios face realizao de actividades de investigao na aula de Matemtica. Disponvel em http://ia.fc.ul.pt/textos/lbrunheira/. Acedido em 28/12/07. Visto em Universidade do Minho. Mestrado em Educao - Tecnologia Educativa - Mtodos de investigao em Educao. Estudo de Caso. http://grupo4te.com.sapo.pt/referencias.html

Canrio, Rui et al. (1997). Formao e Situaes de Trabalho. Porto Editora.

Carapinheiro, Graa e Maria de Lurdes Rodrigues (1998). "Profisses: protagonismos e estratgias", in Viegas, Jos Manuel Leite e Antnio Firmino da Costa (org.), Portugal, que Modernidade? 2 Edio. Oeiras, Celta.

161

Carapinheiro, Graa (1993). Saberes e Poderes no Hospital. Porto, Edies Afrontamento.

Carmo, H.; Ferreira, M.M.(1998). Metodologia da investigao: Guia para a autoaprendizagem. Lisboa: Universidade Aberta.

Carvalhal, Rosa (2003). Parcerias na Formao. Papel dos Orientadores Clnicos. Perspectivas dos Actores. Lusocincia.

Coster, Michel de (1998). Introduo Sociologia. Editorial Estampa.

Council,

General

Osteopathic

(2007).

Continuous

Professional

Development.

http://www.osteopathy.org.uk/uploads/cpd_guidelines_interactive.pdf Cryer, Pat (2003). The research students guide to success. 2 edio. Maidenhead, Open University Press.

Dubar, Claude (1997a). A Socializao, construes das identidades sociais e profissionais. 2 edio revista. Porto editora.

Dubar, Claude (1997b). Formao, Trabalho e Identidade Profissionais, in Canrio, Rui et al. Formao e Situaes de Trabalho. Porto Editora.

Dunleavy, Patrick (2003). Authoring a PhD, How to plan, draft, write and finish a doctoral thesis or dissertation. Palgrave study guides, Macmillan.

Education, Quality Assurance Agency for Higher. / QAA. Subject Benchmark Statement of the

http://www.qaa.ac.uk/academicinfrastructure/benchmark/statements/Osteopathy07.asp

Estrela, Albano (1990). Teoria e prtica da observao de classes. Uma estratgia de formao de professores. 3 Edio. Lisboa, Instituto Nacional de Investigao Cientfica.

Fortin, Marie Fabienne (1999). O Processo de Investigao: da concepo realidade. Loures, Lusocincia.

Fradique, Antnio Caldeira et al. (1990). Aprendizagem pela anlise de problemas. Universidade Nova de Lisboa. Faculdade de Cincias Mdicas. Lisboa, Departamentos Universitrios de Fisiologia e Fisiopatologia.

Foucault, Michel (2004). O Nascimento da Clnica. 6 edio, Forense Universitria.

162

Freire, Joo (2002). Sociologia do Trabalho. Uma Introduo. 2 edio revista. Porto, Edies Afrontamento.

Freire, Joo et al (2004). Associaes Profissionais em Portugal. Oeiras, Celta Editora.

Freidson, Eliot (2001). Professionalism, the third logic. Oxford, Blackwell Publishers.

Freidson, Eliot (1988). Professional Powers. A Study of the Institutionalization of Formal Knowledge. The University of Chicago Press.

General Council and Register of Osteopaths / Osteopathic Association of Great Britain (1995). Osteopathy and the NHS. p.4.

General Council and Register of Osteopaths / Osteopathic Association of Great Britain (1995). Osteopathy and Medicine Today. Osteopathic National Health Service Interface Group. p.1.

Gil, Antnio C. (1995). Mtodos e tcnicas de pesquisa social. So Paulo, Editora Atlas.

Gil, Antnio Carlos (2002). Como Elaborar Projectos de Pesquisa. 4 edio. So Paulo, Editora Atlas.

Graa, A. et al. (2005). Auto - conceito em Cuidadores formais e ndices de Qualidade de vida dos utilizadores de Instituies de apoio Terceira idade, em regime de internamento. Monografia de Enfermagem. Portalegre, Escola Superior de Enfermagem de Portalegre.

Guerra, Isabel Carvalho (2008). Pesquisa Qualitativa e Anlise de Contedo, sentidos e formas. Reimpresso, Setembro. Princpia Editora.

Hart, Nicky (1997). The Sociology of Health and Medicine. Lancashire, Causeway Books.

Helman, Cecil G. (1996). Culture, Health and Illness. 3 edio. Oxford, Butterworth Heinmann.

Ilhu, Jos Ramalho (2004-05). Elaborao dum Projecto de Investigao. (Doc. de Trabalho, baseado em Doc. elaborado pelo Prof. Doutor Carlos Silva). vora, Universidade de vora.

Infopedia (2009) http://www.infopedia.pt/pesquisa-global/estgio

163

Lopes, Nomia Mendes (1996). Prticas e Processos da Mudana Social. A Recomposio Profissional Da Enfermagem. III Congresso Portugus de Sociologia. Celta Editora.

Machado, Fernando Lus e Da Costa, Antnio Firmino (1998). Modernidade Inacabada, in Portugal que Modernidade? Viegas, Jos Manuel Leite e Da Costa, Antnio Firmino. 2 edio. Oeiras, Celta.

Marques, S. C. L.(2007).Os cuidadores informais de doentes com AVC. Coimbra, Formasau.

McKone, Walter Llewellyn (2004). Osteopathic Philosophy. Osteopathic Philosophical Society http://www.osteopathicphilosophy.com/op_society.htm

Mdicos, Ordem dos (1988). Breve Historial da Ordem dos Mdicos. Revista Ordem dos Mdicos. Dezembro. p.6.

Mendes, Felismina Rosa Parreira; Mantovani, Maria de Ftima (2009). Ensino de Enfermagem em Portugal: contributos para a sua histria. Cogitare Enferm.. Abr/Jun; 14(2), p.374-8 http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs2/index.php/cogitare/article/viewFile/15632/10403

Moliani, Maria Marce (2000). Especializao e Compartimentalizao de Saberes: Efeitos sobre a Produo de Cuidados e Administrao em Sade. FAE, Curitiba, Maio / Ago. Vol.3, n.2, p.63-76. Moore, Ann P. et al. (1997). The Clinical Educator Role Development, a self-directed learning text. New York, Churcill Livingstone.

Pais, Jos Machado (1997). Como realizar um Projecto de Investigao. Um guia para a pesquisa em cincias sociais e da educao. Gradiva.

Perrow, Charles (1961).The Analysis of Goals in Complex Organizations Author(s): Source: American Sociological Review, Vol. 26, No. 6, (Dec.), pp. 854-866 Published by: American Sociological Association Stable URL: http://www.jstor.org/stable/2090570, p.860

Polit, D.; et al. (2004).Fundamentos de pesquisa em enfermagem. 5 edio. Porto Alegre, Artemed.

Ponte, Joo Pedro (2006). Estudos de caso em educao matemtica. Bolema, 25, 105132. Este artigo uma verso revista e actualizada de um artigo anterior: Ponte, J. P. (1994). O estudo de caso na investigao em educao matemtica. Quadrante, 3(1),

164

pp3-18. (re-publicado com autorizao). Visto em Universidade do Minho. Mestrado em Educao - Tecnologia Educativa - Mtodos de investigao em Educao. Estudo de Caso. http://grupo4te.com.sapo.pt/referencias.html

Quivy, Raymond; Campenhoudt, Luc V.(1995). Manual de investigao em Cincias Sociais. Lisboa, Gradiva.

Rodrigues, Maria de Lurdes (2002). Sociologia das Profisses. 2 edio. Oeiras, Celta editora.

Rodrigues, Maria de Lurdes (1999). Os Engenheiros em Portugal, profissionalizao e protagonismo. Oeiras, Celta editora.

Saks, Mike (1999). The wheel turns? Professionalization and alternative Medicine in Britain. Journal of Interprofessional Care. Faculty of Health and Community Studies, De Montfort University, Leicester, UK. Journal of Interprofessional Care,13: 2, p.129 138.

Santos, B. S.(2002).Um discurso sobre as cincias. Porto, Edies Afrontamento.

Santos, Fernando (1982). Entrevistar, a teoria e a prtica. Pltano editora.

Sade, Ministrio da (1990). Adapt. Policy Statement of UEMO. Formao Especfica em Exerccio. Secretaria-geral, Diviso de Documentao: IV; 5037; 37; RX.

Sade, Direco Geral de (2009). Caracterizao e Perfil Profissional do Osteopata. Consulta Pblica. Comisso Inter-Ministerial, Comisso Tcnica e Consultiva para a Regulamentao das Teraputicas no Convencionais.

Scambler, Graham (1995). Sociology as applied to Medicine. Fourth printing, Baillire Tindall.

Schraiber, Lilia B. (1995). O Trabalho Mdico: Questes Acerca da Autonomia Profissional, Work in Medicine: Some issues Concerning Professional Autonomy. Cadernos de Sade Pblica, Print version ISSN 0102-311X, Cad. Sade Pblica vol.11 no.1 Rio de Janeiro Jan./Mar..

Seedhouse, David (1991). Liberating Medicine. Chichester, John Wiley and Sons.

Silva, Augusto Santos; Pinto, Jos Madureira - orgs. (1986). Metodologia das Cincias Sociais. 8 Edio. Porto, Edies Afrontamento.

165

Silverman, A. William (2003) Wheres the Evidence? Debates in Modern Medicine. Oxford University Press.

Silverman, David (2003). Doing Qualitative Research, a practical handbook. London, Sage Publications.

Strauss, A.L.; Corbin, J.M. (1998). Basics of qualitative research: Techniques and procedures for developing grounded theory. 2 Edio. London, Sage Publications.

Streubert, Helen J Carpenter, Dona R. (2002), Investigao Qualitativa em Enfermagem: avanando o imperativo humanista. 2 Edio. Edies Tcnicas e Cientfica, Lda.. Loures, Lusocincia.

Tavares, David (2007). Escola e Identidade Profissional, o caso dos tcnicos de cardiopneumologia. Edies Colibri.

Taylor, Steve; Field, David (2003). Sociology of Health and Health Care. 3 edio, Oxford, Blackwell Publishing.

Turner, Bryan S. (1995), Medical Power and Social Knowledge. 2 edio, London, Sage Publications.

UEMO, Policy Statement of (1990). Formao Especfica em Exerccio. Out.

Viegas, Jos Manuel Leite; Costa, Antnio Firmino da (1998). Portugal que Modernidade? 2 edio. Celta. Vickers, Andrew (1998) Examining Complementary Medicine, The Sceptical Holist. Research Council for Complementary Medicine. Stanley Thornes.

Weber, Max. (1968). Economy and Society: An Outline of Interpretive Sociology. New York, Bedminster Press.

Wikipdia (2009) http://pt.wikipedia.org/wiki/Est%C3%A1gio_(treinamento_profissional)

166

LEGISLAO

Portugal - Resoluo da Assembleia da Repblica n 64 / 2003 Regulamentao da Osteopatia. Dirio da Repblica I Srie A n 172 28 de Julho de 2003. p.4389.

Portugal - Lei 45 / 2003 de 22 de Agosto de 2003 Lei do Enquadramento Base das Teraputicas no Convencionais. Dirio da Repblica I Srie A n 193 - 22 de Agosto de 2003. p.5391 5392.

Portugal - Despacho Conjunto n 327 / 2004. Ministrios da Educao, da Cincia e do Ensino Superior e da Sade. Dirio da Repblica II Srie n 125 - 28 de Maio de 2004. p.8274.

Portugal - Despacho Conjunto n 261 / 2005. Ministrios da Educao, da Cincia, Inovao e Ensino Superior e da Sade. Dirio da Repblica II Srie n 55 18 de Maro de 2005. p.4384.

Portugal - Despacho Conjunto n 23 619 / 2009. Ministrios da Sade, da Educao e da Cincia, Tecnologia e Ensino Superior. Dirio da Repblica 2 Srie, n 209 - 28 de Outubro de 2009. p.43 837.

167

168

APNDICE I
Consentimento Informado
Augusto Jos de Proena Baleiras Henriques, V Mestrado em Interveno ScioOrganizacional na Sade com especializao em Qualidade e Tecnologias da Sade, Universidade de vora e Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa. No mbito do referido Mestrado, estamos a desenvolver um estudo intitulado Os Osteopatas em Portugal: processo de profissionalizao e formao identitria, orientado pelo Senhor Professor Doutor Domingos Afonso Braga.

Com este estudo pretende-se em termos gerais: a) a nvel da Sociologia das Profisses e com reviso de literatura, identificar e desenvolver, descrevendo os vrios factores que os Osteopatas seleccionados consideram importantes para a construo / formao da profisso; b) caracterizar a situao dos Osteopatas em Portugal e compar-la com a actuao destes profissionais no estrangeiro (realidade da prtica profissional dos Osteopatas nos outros Pases). Em termos especficos a) verificar os processos atravs dos quais os Osteopatas constroem a sua identificao (atitudes, valores, normas, saberes, regras, processos que caracterizam a sua rea de actuao), a sua formao identitria (como constroem a sua identidade) e identizao (distino que fazem em relao a outros), enquanto profissionais de sade. b) analisar aspectos que se prendem com a relao destes profissionais com o Estado e os aspectos mais marcantes da formao / constituio das suas prprias identidades, isto , analisar as relaes especficas que os profissionais mantm com o Estado no que diz respeito formao/construo da prtica Osteoptica em Portugal.

Assim, duma forma global, pretende-se compreender como os Osteopatas constroem a sua Profisso.

Tambm ao identificar as percepes dos Osteopatas sobre o poder profissional, e o reconhecimento profissional da sua profisso, tentar-se- oferecer uma perspectiva slida, quanto ao futuro da Profisso no que concerne s polticas da Sade, como tambm na relao que existe para com os avanos da tcnica e da cincia, e sempre que possvel identificando e realando as suas vastas implicaes tanto para com o tratamento dos Pacientes como no desenvolvimento da Profisso.

169

Para a caracterizao do respectivo estudo precisamos de realizar entrevistas semidirectivas.

A entrevista inicia-se com a caracterizao do Osteopata a ser entrevistado, e seguidamente sero colocadas vrias questes centralizadas para com os objectivos referenciados.

Aceitando participar no estudo ora proposto, devemos desde j mencionar que o total sigilo ser considerado e tido em conta, e nenhum dos dados ser revelado para que de alguma forma o seu autor possa ser identificado.

Antecipadamente grato, solicita-se a Sua assinatura para o contrato que se segue.

170

Consentimento Informado

.., declaro que li a folha informativa referente ao trabalho da autoria de Dr. Augusto Jos de Proena Baleiras Henriques, cujo ttulo : Os Osteopatas em Portugal: processo de profissionalizao e formao identitria.

Compreendi a temtica, os objectivos e a metodologia, mais declaro que fui esclarecido quanto s dvidas por mim suscitadas. Compreendo igualmente que no terei qualquer tipo de benefcio ou prejuzo pela minha colaborao, sem qualquer reserva, neste estudo.

Assim, atravs deste documento dou o meu pleno consentimento, estando consciente do acto que pratico, usando e estando em pleno uso de todos os meus direitos cvicos, para que seja efectuada entrevista com gravao udio no mbito deste estudo, com posterior utilizao dos dados por mim fornecidos para a realizao da Dissertao final de Mestrado; sempre e a todo o momento mantendo o sigilo, o anonimato e rigor cientfico.

Assinatura:

BI.

Data

O Investigador:

171

172

APNDICE II
Guio das Entrevistas feitas aos Osteopatas
Dimenso a analisar / Temas e Objectivos: - Osteopatas que exercem em Portugal, e detm uma qualificao profissional e / ou acadmica. 1.Caracterizao dos informantes chave

dados biogrficos / scio-demogrficos;

2.Trajectria profissional (perfil profissional);

3.Aspectos globais da profisso (qualificao e competncias / formao e exerccio profissional dos Osteopatas, conhecer formas e desenvolvimento Profissionais, prticas organizacionais, identificao de intervenes relacionadas com a integrao profissional);

4.Conhecer a opinio sobre expectativas e perspectivas da profisso; relaes inter-pessoais; reconhecimento social, poder profissional e identidade profissional.

Questes Principais: Idade Gnero Formao Osteoptica Estado civil Perguntas guias e temas investigados, tentando sempre estabelecer o porqu das respostas: O que acha do ttulo profissional de Osteopata, ou seja, em Portugal, tanto quanto se sabe, nunca ningum se enganou e foi a um mdico veterinrio querendo consultar um mdico, ou um mdico dentista, e vice-versa, concorda? Nos Estados Unidos da Amrica por exemplo, o ttulo Mdico Osteopata e Cirurgio, no Reino Unido o ttulo Osteopata, Mdico Osteopata ou qualquer relacionado com Osteopata est protegido por Lei. Havendo profissionais em Portugal licenciados em Osteopatia e / ou Medicina Osteoptica, em comparao com a Medicina Veterinria (mdico veterinrio) e a Medicina Dentria (mdico dentista), neste sentido qual o ttulo ou ttulos que acha que

173

devia ou deviam ser usados: Osteopata ou Mdico Osteopata ou outro? Ao fundamentar a sua resposta, por favor, diga o porqu?

H alguma razo especial para usar o ttulo de Dr., acha que os Osteopatas devem ou no usar tal ttulo? Porqu?

Habilitaes acadmicas. Qual a durao? Como decorreu? Onde decorreu? Porque diz isto?

Anos de experincia profissional?

Tem outra formao acadmica ou profissional? Tem outro emprego? Se afirmativo, porqu? Onde trabalha, pblico ou privado? Porqu? D alguma forma de ensino ou formao a estudantes ou a diplomados? O que acha do estgio profissional na Osteopatia? No seu caso fez algum estgio em Osteopatia.

Como fez o seu estgio?

Como teve conhecimento desta profisso?

Na sua opinio quais so as competncias do Osteopata? Porque diz que so essas as competncias do osteopata?

Considera que os Osteopatas tm e devam ter capacidades e competncias em termos de saber fazer (aptides, destrezas e habilidades), saber aprender e saber ser (atitudes, comportamentos, condutas sociais e relacionais), competncias ticas e formativas (saber aprender e saber ser)? Diga porqu?

Qual a rea ou reas de interveno clnica da Osteopatia? O que acha em termos de futuro desenvolvimento? Onde acha a nvel clnico que teremos maior impacto? Porque disse isso?

Como faz juzo entre Portugal, e os Pases onde teve origem e tem tradio a Osteopatia / Medicina Osteoptica e Cirurgia ou seja o Reino Unido e Estados Unidos da Amrica?

Quais os aspectos para si, mais importantes que caracterizam ser Osteopata?

Consegue explicar facilmente o que um Osteopata?

O que pensa sobre o exerccio no-qualificado da Osteopatia / Medicina Osteoptica em Portugal?

174

Para ser um bom Osteopata, implica o gnero, ser homem ou mulher?

Quais as suas actuais expectativas profissionais? Pode comparar com o estrangeiro?

Na sua opinio o que acha que poderia melhorar na prtica clnica da Osteopatia em Portugal e globalmente falando no estrangeiro? Porqu?

Como perspectiva o futuro da profisso Osteoptica em Portugal? Porqu?

Que tipo de actualizao profissional / formao realizou na sua vida profissional no ltimo ano? Porqu? O que gosta mais e menos?

O desenvolvimento ao longo da vida, acha-o um motivo de auto-realizao ou uma obrigatoriedade de servio profissional? Porqu?

A nvel do desempenho da sua profisso, houve mudanas no que diz respeito s suas competncias profissionais tanto em Portugal como no estrangeiro? Em que aspectos? Porqu

Tem assistido a alguma evoluo no seio da sua profisso tanto em Portugal como no estrangeiro? Acha que h poderes a influenciar este desenvolvimento? Porqu?

As suas expectativas profissionais alteraram-se ou mantiveram-se desde que Osteopata? Se sim, por favor, diga de que forma e o porqu?

Que estratgias prope para um melhor desenvolvimento e integrao dos Osteopatas em Portugal?

Que papel/actuao tem tido o Associativismo Osteoptico em Portugal? Porqu?

Est Associado ou oficialmente inscrito em algum organismo Osteoptico tanto em Portugal como no estrangeiro? A que Associao / Associaes pertence? Porqu?

Contribuiu o Associativismo para uma definio ou descrio de competncias? Que capacidades v no Associativismo para desenvolver o desempenho profissional dentro do constructo social Portugus contemporneo? Actividade Associativa verifica alguns conflitos? Porqu?

Na sua opinio o panorama Associativo, tem sido sempre o mesmo em Portugal?

175

O que entende quando se usa o termo poder profissional?

Considera haver algum reconhecimento Social, pelos Osteopatas?

O que acha sobre o reconhecimento inter-profissional, especialmente em relao Osteopatia? Porque faz tal afirmao?

Quais os argumentos que usa para legitimar o reconhecimento da profisso? Tipo acadmico? Prtico? Nota limitaes na sua argumentao? Porqu?

Naquilo que lhe concernente, acha que os conhecimentos e planos de estudos adquiridos em Portugal, so o suficiente para o exerccio da prtica clnica Osteoptica como ela reconhecida Internacionalmente como o caso do Reino Unido, considerado na Europa um Pas de referncia?

Considera o Reino Unido como Pas de referncia na Europa?

Como do conhecimento geral, a Osteopatia apareceu nos Estados Unidos da Amrica, neste momento os Mdicos Osteopatas e Cirurgies detm direitos de prtica completos em todos os Estados da Unio e distritos, uma profisso tcnica e deontologicamente independente e autnoma. Os Osteopatas exercem desde a obstetrcia cirurgia, pese embora, os estudos e prtica destes no radicam na medicina convencional ou aloptica. No Reino Unido a Osteopatia no se desenvolveu da mesma forma. Sabe porqu? Que poderes pensa que sempre estiveram por detrs desta situao que at finais do Sc.XX manteve a Osteopatia / Medicina Osteoptica por regulamentar em Inglaterra? E em Portugal o que pensa que se passa?

Em termos de prtica clnica acha que os Osteopatas, mantendo no mais elevado nvel a essncia Osteoptica deviam ter direitos de prtica completos? Quem poder beneficiar com tal situao? Porqu?

Acha importante quanto autonomia e independncia profissional a obteno do grau de licenciado em Osteopatia ou Medicina Osteoptica? Sabe que no Reino Unido os cursos esto todos a passar para o nvel de Mestrado Integrado? Quantos anos acha para Portugal que a formao deve no mnimo durar? Porqu?

Como v a sua rea de interveno como Osteopata, ponderando nos mdicos de clnica geral, nos fisioterapeutas, nos mdicos fisiatras e mdicos ortopedistas? Que diferenas nota?

Em relao a outras profisses, h dificuldades, no domnio profissional de actuao, dos Osteopatas? Porqu?

176

O que acha sobre o denominado poder mdico? Acha que este poder profissional afecta o bom desempenho e desenvolvimento da Osteopatia / Medicina Osteoptica em Portugal? Porqu? Se quiser pode fazer referncia com outros Pases.

Considera haver reas de sobreposio na actuao profissional no que se relaciona com as outras profisses?

Considera haver diferentes competncias entre os Osteopatas em Portugal?

Acha suficiente para um bom desempenho profissional as actuais capacidades e competncias, que os Osteopatas detm neste momento em Portugal? Se no, quais as reas de interveno julga serem necessrias desenvolver e/ ou melhorar, por exemplo, duma forma aleatria, no campo da promoo, tratamento, preveno e aconselhamento quando aplicvel na sade, higiene, doena?

Aconselha algum a seguir a sua profisso de Osteopata? Que raciocnio usaria em termos de argumentao para tal? Quais os aspectos mais positivos? E os negativos?

Quais os limites que v na sua prtica profissional tanto a nvel individual como colectivo? V algum aspecto negativo digno de mencionar? Nota que h alguma imposio de dificuldades pela parte de outros? Por favor diga quem?

Considera o Pblico mais informado sobre a Osteopatia? Como v um maior conhecimento e informao por parte do Pblico?

O que comenta sobre a Resoluo 64 /2003 e a Lei 45 / 2003 especialmente o seu artigo 5 onde se reconhece a autonomia tcnica e deontolgica?

O que acha que a falta de Regulamentao est a provocar em Portugal? Porqu tal atraso?

Qual a relao que a Profisso tem tido com o Estado, tem havido consenso ou dificuldades, ou seja tem havido posies diferenciadas?

Terminamos por aqui a entrevista!

H mais alguma coisa que queira dizer, Sr.Dr.X. alguma sugesto ou comentrio?

Muito Obrigado.

177

178

APNDICE III
Entrevista 9. Investigador I; Entrevistado E Caracterizao Questes Principais: Idade - 24 Gnero - homem Formao licenciatura em medicina osteoptica no XXXX Reino Unido. Estado civil - solteiro Perguntas guias e temas investigados, tentando sempre estabelecer o porqu das respostas: I - O que acha do ttulo profissional de Osteopata , ou seja, em Portugal, tanto quanto se sabe, nunca ningum se enganou e foi a um mdico veterinrio querendo consultar um mdico, ou um mdico dentista, e vice-versa, concorda? Nos Estados Unidos da Amrica por exemplo, o ttulo Mdico Osteopata e Cirurgio, no Reino Unido o ttulo Osteopata, Mdico Osteopata ou qualquer relacionado com Osteopata est protegido por Lei. Havendo profissionais em Portugal licenciados em Osteopatia e / ou Medicina Osteoptica, em comparao com a Medicina Veterinria (mdico veterinrio) e a Medicina Dentria (mdico dentista), neste sentido qual o ttulo ou ttulos que acha que devia ou deviam ser usados: Osteopata ou Mdico Osteopata ou outro? Ao fundamentar a sua resposta, por favor, diga o porqu? E Possivelmente posso parecer um pouco suspeito pela resposta que vou dar mas o ttulo mdico osteopata talvez caracterize, no s caracteriza melhor, no s o trabalho dos osteopatas mas como tambm a sua credibilidade, talvez seja a palavra certa para descrever isso. I Porque diz isso? E Por acreditar que a titulao de mdico antes de qualquer outra especialidade, ou qualquer outro ttulo traz uma credibilidade acrescida. I - H alguma razo especial para usar o ttulo de Dr., acha que os Osteopatas devem ou no usar tal ttulo? Porqu? E L est, voltando atrs ao ttulo de mdico osteopata, qualquer ttulo que tenha a ver com a medicina, acredito que devia ter tambm o ttulo de Dr. antes do seu prprio nome. I Quer dizer. por tradio em Portugal ou por outra situao? Quando houver alguma coisa com a qual no concorde, por favor diga. E Talvez seja pela tradio, acho que sim. I Se no concordar diga, no quero estar aqui a influenciar nada! Mas claro, fiz-lhe uma pergunta!

179

I - Habilitaes acadmicas. Qual a durao? Como decorreu? Onde decorreu? Porque diz isto? E Foi no XXX em Inglaterra um curso de 4 anos em que os dois primeiros anos tm uma componente maior terica do que de prtica, tambm tnhamos aulas prticas, tnhamos nessa altura nos dois primeiros anos 7 ou 8 horas de aulas por dia, 5 dias por semana; a partir do segundo ano inclusive, comeamos a fazer observao clnica, na clnica da universidade. I isso a parte do tal estgio, ? E Isso j parte do estgio incorporado durante o curso, como sabe, comeamos a fazer observao clnica, que tnhamos de fazer de 3 horas por semana, salvo erro, e depois I - Na tal clnica da universidade? E Na tal clnica da universidade, que recebia pacientes de fora, pacientes que no tinham grandes possibilidade financeiras, e os alunos aproveitavam para fazer todo o tipo de tratamento, de diagnstico diferencial e tratamento sob a superviso de professores, mas esses dois primeiros anos, como eu disse mais terico e prtico, todos os anos de transio entre o segundo e terceiro e o terceiro e quarto, tnhamos que fazer estgio clnico durante o Vero, no 3 e 4 ano, tnhamos componente terico mas, a componente prtica era muito maior. I Mais ou menos quantas horas teve de estgio? E Mil cento e poucas horas no 3 ano tnhamos a superviso total desde a parte da anamnese, a parte do diagnstico e do tratamento, a partir do Vero do 3 ano comevamos mais a fazer por ns sempre a ter que conferir com os tutores; e todos os Veres de transio entre cada ano, tnhamos que fazer 2 ou 3 semanas ou mais, s de clnica todos os dias. I - Anos de experincia profissional? E Dois anos. I - Tem outra formao acadmica ou profissional? Tem outro emprego? Se afirmativo, porqu? Onde trabalha, pblico ou privado? Porqu? E No tenho outra formao, mas dou formao. Trabalho com um contrato de prestao de servios que tem a ver com pagamentos pblicos indirectos, acaba por ser pagamento duma forma privada. I Acha que poderia trabalhar no Estado? E Acho que neste momento a falta de regulamentao da Osteopatia, poder fazer com que aceitao no seja feita I - D alguma forma de ensino ou formao a estudantes ou a diplomados? E Dou, melhor dizendo tenciono iniciar no XXX. I Quantas horas vai dar por semana? E Ainda no foi exactamente definido o nmero de horas por semana, ser mais ligado ao estgio.

180

I - O que acha do estgio profissional na Osteopatia? No seu caso fez algum estgio em Osteopatia. E Acho absolutamente essencial, no s para a Osteopatia mas para qualquer profisso na rea da sade. I - Como fez o seu estgio? E J disse. I - Como teve conhecimento desta profisso? E Foi aos 15 ou 16 anos fui tratado por um osteopata aqui em Portugal falou-me do curso, pensei em tirar medicina veterinria, ainda bem que no tirei, sou alrgico a alguns animais falou-me que o melhor stio era a Inglaterra. fui l a uma entrevista gostei ! I - Na sua opinio quais so as competncias do Osteopata? Porque diz que so essas as competncias do osteopata? E Acho que um osteopata em termos de qualidades, tem que ser uma pessoa relativamente calma, que saiba ouvir, que saiba dar ouvidos aos pacientes, que muitas das vezes, aquilo que tenho reparado neste meu curto tempo de experincia que muitos pacientes so vistos por ortopedistas, so vistos por mdicos de clnica geral, e que, no dada a devida ateno e a devida importncia aos problemas que eles tm, tem que se saber fazer uma avaliao global do paciente, no s a nvel msculoesqueltico mas psico-emocional com o ambiente,. uma apreciao global, e fazer um diagnstico, no s o diferencial, mas como saber fazer os vrios testes para poder chegar a um diagnstico e saber averiguar e analisar vrios mtodos de testes. I - Considera que os Osteopatas tm e devam ter capacidades e competncias em termos de saber fazer (aptides, destrezas e habilidades), saber aprender e saber ser (atitudes, comportamentos, condutas sociais e relacionais), competncias ticas e formativas (saber aprender e saber ser)? Diga porqu? E Concordo com todas, acho que essencial, todas essas. I - Qual a rea ou reas de interveno clnica da Osteopatia? O que acha em termos de futuro desenvolvimento? Onde acha a nvel clnico que teremos maior impacto? Porque disse isso? E Acredito que o sistema msculo-esqueltico o essencial, onde a Osteopatia pode ter um grande impacto, eu h pouco tempo tive oportunidade de fazer um estudo com dados do instituto nacional de estatstica, com nmeros com estatsticas de 2006 ou 2007, salvo erro, e que dizia que 52% ou 49 % agora no me lembro, mas era a maioria, pelo menos metade dos casos apresentados a mdicos de clnica geral nos centros de sade eram de teor msculo-esqueltico. Se ns considerarmos que a Osteopatia cuida ou d maior ateno a esse sistema, acredito que uma rea em que a Osteopatia se possa desenvolver muito, no quer dizer que no esteja de acordo com as outras reas de trabalho que tambm podem ter um grande impacto e grandes benefcios mas acredito que o sistema neuro msculo-esqueltico um andar mais firme.

181

I - Como faz juzo entre Portugal, e os Pases onde teve origem e tem tradio a Osteopatia / Medicina Osteoptica e Cirurgia ou seja o Reino Unido e Estados Unidos da Amrica? E Eu acho que em termos de desenvolvimento devia ser essencial haver mais facilidades de investigao, em Portugal para se fazer qualquer tipo investigao clnica na rea da Osteopatia h grande dificuldade, e sem qualquer apoio, a no ser que seja completamente privado, h alguma dificuldade para fazer qualquer tipo de estudo. I - Possivelmente o nico trabalho feito, o meu que fiz para o B.Sc.(Hons.). E Pois, pois, h muito pouco, e h muito poucas ferramentas, e pouca ajuda para se poder fazer mais. I - Quais os aspectos para si, mais importantes que caracterizam ser Osteopata? E Eu acho que o osteopata deveria saber e deveria analisar o paciente, como disse h pouco, duma forma global, deveria fazer uma apreciao no s do sistema msculoesqueltico, ou da sua aparncia da sua apresentao fsica mas tambm o estado emocional e, como o ambiente volta tem um impacto e, da a sua apreciao global e a prpria filosofia, prpria, no s em termos de avaliao, mas em termos de tratamento, e fazer o tratamento no s para o problema, mas tentar descobrir qual o tipo de problema e, porqu o aparecimento desse problema. I - Consegue explicar facilmente o que um Osteopata? E Tem uma maneira diferente de pensar, diferente de outros. I Acha coisas importantes.. no osteopata, acha que acha que importante o osteopata fazer mais isto ou aquilo, que situaes so fundamentais na Osteopatia? E Como disse h bocado a parte da apreciao global do paciente, saber fazer um diagnstico diferencial e chegar a um diagnstico concreto. I Portanto acho que j tinha feito esta perguntaportanto o osteopata tem que ter certas caractersticasacha que quer adicionar mais alguma coisa, acha mais alguma coisa importante para os osteopatas? E Acho que os osteopatas tm que ter total autonomia para poder trabalhar no s a nvel do seu diagnstico mas tambm a nvel do seu tratamento tm que . I Porque que diz isso, porque que acha que importante ter autonomia? E No s tivemos prtica e, tivemos ensinamento para o fazer, como tambm precisamos que ter essa autonomia, para poder aplicar a filosofia da Osteopatia. I Acha que o conhecimento de anatomia, da fisiologia de patologia suficientemente profundo para poder fazer isso? E suficientemente profundo para poder fazer o diagnstico diferencial I Tem a certeza mesmo? E Tenho, tenho. I - O que pensa sobre o exerccio no-qualificado da Osteopatia / Medicina Osteoptica em Portugal? E Aquilo que eu tenho vindo a ver e a descobrir, que muito daquilo que temos . pode no ser da melhor qualidade, mas pode tambm no ser por mal. Pode no ser de propsito, pode ser que as pessoas que o esto a fazer no tm tido capacidade, podem

182

no ter tido possibilidades de fazer melhor. Acredito que por vezes podem no dar um to o melhor nome profisso, mas por outro lado, aquilo que se tem conseguido fazer; e acho que importante qualquer osteopata que tenha algum tipo de qualificao deveria tentar dar uma ajuda para que as coisas se pudessem desenvolver. I - Para ser um bom Osteopata, implica o gnero, ser homem ou mulher? E Acho indiferente, acho que totalmente indiferente. I - Quais as suas actuais expectativas profissionais? Pode comparar com o estrangeiro? E Acho que o que todos os osteopatas gostariam, que houvesse um processo de regulamentao, que fosse correcto, que fosse igual para todos independente da sua formao. I O que que se refere quando diz correcto? E Correcto, ser rigoroso no s a nvel dos conhecimentos mas como da formao, como da aplicao I Mas tem que se ter um padro, que padro deve ser esse? E Outra vez sou um bocadinho suspeito, o Reino Unido teve um processo idntico h alguns anos atrs e, utilizar um processo parecido com esse, se calhar seria adequado. I Interrompi-o, deseja dizer mais alguma coisa? E No. I Estava a falar h pouco nas pessoas, o processo ser correcto, quer dizer mais alguma coisa sobre isso? E Independentemente do stio de formao, deviam passar todos pelo mesmo processo. I - portanto serem avaliados e serem todos filhos da mesma me, portanto isso justo. E Sim, exactamente. I - Na sua opinio o que acha que poderia melhorar na prtica clnica da Osteopatia em Portugal e globalmente falando no estrangeiro? Porqu? E Acho que ser menos, em termos dos osteopatas, serem talvez menos individualistas e tentarem ter mais uma abordagem de entre-ajuda de uns aos outros. I Acha que h problemas, () pode dizer mais? E Acho que h alguns problemas, acho que h alguns,. por haver vrios osteopatas que se formaram em stios diferentes, claro cada um est a defender o seu interesse, e que o seu mtodo que devia ser usado para avaliao. I O problema que a est, que: ser que Osteopatia? Mas h vrias Osteopatias ou s uma Osteopatia? Afinal que Osteopatia? O que acha o Dr.XXX? E Pois, eu acho que em termos de filosofia osteoptica s h uma, acho que maneiras e formas de aplicar e tcnicas de aplicao h muitas e cada um escolhe aquela que achar melhor. I Digamos como um mdico que escolhe um antibitico e outro escolhe outro? I Isso mesmo. I - Como perspectiva o futuro da profisso Osteoptica em Portugal? Porqu? E Eu gostaria de achar que essencial haver uma acreditao dos osteopatas que trabalham em Portugal e gostaria que isso acontecesse nos prximos a curto prazo.

183

I Estamos assim desde 2005, acha que isso pode ser mau para o Pas, no termos regulamentao? E Pode no ser s mau para os osteopatas, mas para o Pas no s os osteopatas esto a sofrer com isso, mas mais, e mais importante que isso para os pacientes. I Acha que isso mau ? E pssimo para os pacientes, esto a ser tratados s vezes por pessoas competentes, mas ao mesmo tempo podem apanhar pessoas que no tm qualquer tipo de formao e se intitulam osteopatas, que no tm competncias para o ser. I - Que tipo de actualizao profissional / formao realizou na sua vida profissional no ltimo ano? Porqu? O que gosta mais e menos? E Fiz vrios tipos de formao contnua em Inglaterra quando l estive. I Portanto esteve em Inglaterra nos ltimos tempos? E Sim, sim, fiz num hospital privado, vrios seminrios sobre diagnstico diferencial. I Qual era o hospital? E - Num hospital perto de Waterloo, no me recordo agora do nome. I At sei qual o nome a agora tambm no me lembro, estamos na mesma. E - Eram seminrios virados para qualquer profissional de sade, mas mais especficos para a rea da ortopedia e problemas msculo-esquelticos. Em termos de actualizao e termos de formao profissional gosto de tudo, no estou muito bem por dentro da rea visceral, mas gosto mais de abordagens msculo-esqueltico. I - O desenvolvimento ao longo da vida, acha-o um motivo de auto-realizao ou uma obrigatoriedade de servio profissional? Porqu? E Acho que deveria para um osteopata e qualquer profissional de sade deveria ser um bocadinho dos dois. I Porqu? E - Porque cientificamente e trabalhar na rea de sade h sempre avanos, h sempre investigaes a serem feitas, deveremos fazer alguma ateno e fazer uma actualizao dos nosso conhecimentos, como tambm por motivos pessoais acho que essa concretizao, esses conhecimentos s so benficos. I - A nvel do desempenho da sua profisso, houve mudanas no que diz respeito s suas competncias profissionais tanto em Portugal como no estrangeiro? Em que aspectos? Porqu? E Em termos de abordagem profissional, no, acho que comparativamente com o Reino Unido pelo menos a minha abordagem e as minhas competncias tento que sejam o mais equivalente possvel, com aquilo que estava a praticar em Inglaterra. Mais a nvel profissional e daquilo que eu estou a fazer a abordagem trabalhando com atletas, bailarinos e bailarinas, que so atletas profissionais uma abordagem completamente diferente quela abordagem dum paciente, uma abordagem normal, digamos. I - Tem assistido a alguma evoluo no seio da sua profisso tanto em Portugal como no estrangeiro? Acha que h poderes a influenciar este desenvolvimento? Porqu?

184

E Acho que em Portugal h vrios motivos por ainda no haver uma regulamentao, acredito haver 3 factores, isto so as concluses a que tenho chegado, um deles haver vrias disputas entre vrios osteopatas, cada um a defender os vrios, seus interesses. I - Mas isso dentro da mesma Associao ou so Associaes diferentes? J l vamos a seguir. E Acho, acredito que so associaes diferentes, aquilo que tenho presenciado, acredito no haver grandes conflitos; acredito que tambm haja um grande lobby da parte mdica, da ordem dos mdicos e tambm da ordem dos farmacuticos que, obviamente tambm no tm grande interesse em haver uma grande aceitao da Osteopatia. I - As suas expectativas profissionais alteraram-se ou mantiveram-se desde que Osteopata? Se sim, por favor, diga de que forma e o porqu? E As minhas expectativas at agora so as mesmas que tinha at h dois anos. I - Que estratgias prope para um melhor desenvolvimento e integrao dos Osteopatas em Portugal? E Para haver um processo de regulamentao necessrio os osteopatas chegarem a acordo, qual o processo que se trata I Acha que deve haver processo de regulamentao? E Sim, sim, essencial. I Diz que os osteopatas devem chegar a acordo, mas que osteopatas? Formados em Portugal, formados no estrangeiro? Quem que osteopata? Ningum reconhecido perante o Estado? Como sabe quem quem? Isso pertinente, pode desenvolver? E se os osteopatas, pseudo osteopatas, chegam a acordo que a Osteopatia arranjar portas? E Mas l est, os osteopatas deviam defender no s. nesta situao mais especfica no deviam estar a defender os seus interesses mas sim defender os interesses da profisso. I Mas tem que haver um padro, onde est esse padro? E Eu sou suspeito como disse h pouco, mas o Reino Unido tem um processo que passou h uns anos atrs. I Tem ento que se ir buscar o padro do Reino Unido? J l vamos a isso Que papel/actuao tem tido o Associativismo Osteoptico em Portugal? Porqu? Sabe mais ou menos quantas Associaes h, mais ou menos, faz ideia? E Dez, quinze? I H mais de 10, (). E S isso a, demonstra que h vrios interesses a serem defendidos e acho ser essencial unirem-se para dentro dos possveis para I Portanto acha que importante haver unificao da profisso. E Concerteza. I - Mas como se consegue a unificao da profisso se as pessoas tm interesses diferentes. Porque acha que h interesses?

185

E H interesses monetrios e, porque essas pessoas no esto a pensar no bem da profisso, mas esto a pensar no seu interesse. I Acha que isso envolve os devidamente bem formados, na sua opinio ou s os mal formados. Na sua opinio o que que acha? Ou tambm alguns devidamente formados que depois deitaram -se a dormir, sei l, no sei se h ou no, tenho que perguntar isto como investigador? E Eu a, acho que no cabe a mim estar avaliar o que que cada profissional I Mas agradeo a sua opinio sincera, isto investigao cientfica, e no tenha problemas () E - Concerteza no me cabe a mim avaliar o que os outros estudaram e se so competentes ou no so competentes, acredito e sei que h muitos osteopatas que no tm a devida formao. I Mas no podem dizer a Osteopatia assim, a Osteopatia assado, no acha? Mas no estando devidamente formados, tambm pode haver um problema que tenham interesses subjacentes? E Exactamente, concerteza. I Concorda com isso? E- Concordo. I Portanto tem que haver o tal padro reconhecido pelo Estado, e neste caso seria qual Estado o Reino Unido? E Exactamente. I - Est Associado ou oficialmente inscrito em algum organismo Osteoptico tanto em Portugal como no estrangeiro? A que Associao / Associaes pertence? Porqu? E Estou inscrito no General Osteopathic Council, no Reino Unido, estou Associado British Osteopathic Association e estou associado Associao de Profissionais de Osteopatia. I Mais alguma coisa a que esteja associado? E Mais nada. I J agora porque est associado a isto? E No GOsC estou associado porque tenho as minhas competncias avaliadas anualmente, acho que essencial, por causa da credibilidade. I Se no concordar, diga eu no o posso estar a influenciar em nada, se no , diga logo que no. Em Portugal est associado pelas mesmas razes? E Pelas mesmas razes. I - Contribuiu o Associativismo para uma definio ou descrio de competncias? Que capacidades v no Associativismo para desenvolver o desempenho profissional dentro do constructo social Portugus contemporneo? E Acho que essencial haver este tipo de associaes, acho que no benfico haver tantas associaes acho que devia ser tudo mais restrito e mais regulamentado. I Consegue arranjar alguma maneira, alguma dica, alguma soluo para se acabarem com estes interesses, esses tais interesses, como que se vai conseguir, no conheo e como investigador no posso estar a ?

186

E Acho que complicado, um problema que eventualmente a forma de como atingir isso, no seiAcho que o associativismo importante no s a nvel de credibilidade, como falamos h pouco, e a nvel de formao contnua, e de dignificar os profissionais que tm sempre mais poder de negociao e mais I - Actividade Associativa verifica alguns conflitos? Porqu? E h no s os vrios interesses financeiros, mas pessoais. I Acha que em, Portugal h muita gente que se diz osteopata e no o , so todos osteopatas, o que que acha que anda por a? E Acho que h muitas pessoas que se formaram em Portugal e em cursos que os intitulam de osteopatas, se praticam na realidade Osteopatia, a no sei, mas acredito que muitos no a praticam, porque fazem uma massagem ou outra e manipulam I Na sua opinio, portanto acha que fazem massagens, e a Osteopatia no tem massagens... O Dr.XXX tambm no percebe nada disso (de massagens), ento no , com bvio? E Sim. I - Na sua opinio o panorama Associativo, tem sido sempre o mesmo em Portugal? E Ah. eu a se calhar I - Porque que apareceram dum momento para o outro algumas 15 entre federaes e associaes, at se calhar h mais? E Isso a, se tem vindo a alterar, eu a no lhe sei responder. I - O que entende quando se usa o termo poder profissional? E O poder profissional, o poder no s dum profissional, mas dum grupo de profissionais. Por trazer resultados por haver vrios benefcios... a capacidade dos outros sobreporem-se aos outros. I - Considera haver algum reconhecimento Social, pelos Osteopatas? E acho que alguns so reconhecidos e tm o mrito do seu trabalho, acho que em termos da apreciao global da Osteopatia, no acredito que tenha a melhor imagem I - Porque que diz isso? E L est por haver possivelmente vrios osteopatas, que por falta de formao e no por quererem ditos osteopatas, no por mal, mas por falta de formao, no estarem a praticar e a no fazer as coisas I Portanto acha que muitos deles nem sequer sabem, no esto devidamente formados como deve de ser, isso? E Acho que muitos deles nem tm a noo, (como eu prprio sinto), depois de ter passado por um curso de 4 anos, e estar a trabalhar h 2 anos, o que no muito. Sinto que por vezes tenho algumas limitaes que acredito ser por falta de prtica clnica, e portanto se tivesse tido menos anos de curso com um curso mais incompleto teria muito mais dvidas. I - O que acha sobre o reconhecimento inter-profissional, especialmente em relao Osteopatia? Porque faz tal afirmao? E L est, eu acho que a Osteopatia est muito individualizada em relao ao profissional que a exerce e, em relao imagem da Osteopatia como profisso,

187

infelizmente no acredito que tenha uma grande imagem e um grande poder no poder no tem uma grande I - Quais os argumentos que usa para legitimar o reconhecimento da profisso? Tipo acadmico? Prtico? Nota limitaes na sua argumentao? Porqu? E Acho que essencial haver no s a componente acadmica e terica, como prtica e, acho que essencial e, muito importante haver prtica clnica durante o curso, ou durante os estudos da Osteopatia, acho que essencial poder-se praticar em pacientes que tm problemas e patologias reais e que essa prtica seja feita durante o processo de estudo. I - Naquilo que lhe concernente, acha que os conhecimentos e planos de estudos adquiridos em Portugal, so o suficiente para o exerccio da prtica clnica Osteoptica como ela reconhecida Internacionalmente como o caso do Reino Unido, considerado na Europa um Pas de referncia? E Acredito e sei que acredito em termos de exemplo o Reino Unido mas l est eu estudei l e sou suspeito em dizer isso e passar pelo processo I Mas l est, a sua opinio desde que argumente! E Mas sei que tambm para alm de ter estudado l, tambm tive de passar por vrios processos de para poder ter a minha graduao e para poder ter fazer a minha inscrio no GOsC, sei que foram muito rigorosos durante todos os 4 anos e especialmente no exame final que fazemos. I Ento assim! Vamos fazer a pergunta outra vez, acha que os conhecimentos que se adquirem nos cursos de Osteopatia em Portugal, e os planos de estudo que existem so suficientes para o exerccio da prtica clnica? Acha que as pessoas tm o conhecimento, e um conhecimento suficiente, para os que fazem o curso em Portugal? I - Acho que no, acho que tm muitas limitaes no s a nvel de toda interaco com o paciente que importante, mas tambm a nvel do diagnstico diferencial, e tambm na aplicao do tratamento, daquilo que tenho visto tudo muito generalizado tudo uma um gnero ou uma combinao de tcnicas que se aplicam a todos os casos, independentemente do problema ou da patologia, e acho que isso mostra que esto a trabalhar dentro de muitas limitaes porque no esto a a individualizar o tratamento e a abordagem a cada paciente que essencial na Osteopatia. I - Considera o Reino Unido como Pas de referncia na Europa? E Considero. I - Como do conhecimento geral, a Osteopatia apareceu nos Estados Unidos da Amrica, neste momento os Mdicos Osteopatas e Cirurgies detm direitos de prtica completos em todos os Estados da Unio e distritos, uma profisso tcnica e deontologicamente independente e autnoma. Os Osteopatas exercem desde a obstetrcia cirurgia, pese embora, os estudos e prtica destes no radicam na medicina convencional ou aloptica. No Reino Unido a Osteopatia no se desenvolveu da mesma forma. Sabe porqu? Que poderes pensa que sempre estiveram por detrs desta situao que at finais do Sc.XX manteve a Osteopatia / Medicina Osteoptica por regulamentar em Inglaterra? E em Portugal o que pensa que se passa?

188

E Eu, em relao ao desenvolvimento e regulamentao em Inglaterra porque que levou tanto, sinceramente eu no sei responder, no sei ao que que levou a esse atraso em comparao com os EUA, em relao a Portugal eu acredito que esse atraso, seja devido aos 3 factores de que falei: falta de entendimento entre ou a defesa de interesses de vrios grupos ou associaes de osteopatas, no s a entidade mdica a defender os seus interesses ou seja Ordem dos mdicos e o terceiro acredito serem os farmacuticos ou seja, Ordem dos farmacuticos e empresas farmacuticas que tambm tm um grande poder em relao em Portugal acho que so mais ou menos os mesmos poderes em relao a Inglaterra. I - Em termos de prtica clnica acha que os Osteopatas, mantendo no mais elevado nvel a essncia Osteoptica deviam ter direitos de prtica completos? Quem poder beneficiar com tal situao? Porqu? . E Eu acho que os osteopatas tm conhecimentos base para eventualmente poderem aprofundar os seus estudos em qualquer outra especialidade mdica. I Ento acha que anatomia, fisiologia, patologia so a nvel dos cursos de medicina convencional? E eu acredito que sim, eu nunca avaliei um currculo acadmico dum curso de medicina mas por conversas que tenho com outros profissionais de sade que estudam medicina, est ao mesmo nvel, seno em certas reas mais aprofundado, por exemplo na rea msculo-esqueltica, o sistema msculo-esqueltico. Eu acho que em termos de conhecimentos base estamos ao nvel. Acho que o Estado pode beneficiar como o prprio osteopata e os pacientes. I - Acha importante quanto autonomia e independncia profissional a obteno do grau de licenciado em Osteopatia ou Medicina Osteoptica? Sabe que no Reino Unido os cursos esto todos a passar para o nvel de Mestrado Integrado? Quantos anos acha para Portugal que a formao deve no mnimo durar? Porqu? E Eu a no quero estar a dizer o nmero de anos mas sim quem passa pelo nmero de horas e pela estrutura dos cursos e das disciplinas dos cursos, pode haver cursos que decidam fazer menos horas durante mais anos, ou menos horas anuais durante mais anos ou, mais horas durante menos anos, eu acho que passa mais pela estrutura dos cursos e pelas vrias disciplinas dos cursos e pelo nmero de horas de aulas. I Temos que ter uma base, mas como que tem que ser, qual o nvel? E O nvel duma licenciatura, se compararmos uma licenciatura em Osteopatia com outras licenciaturas. I - H licenciaturas com mais carga horria do que outras e no s, digamos de mais conhecimento do que outras. Portanto a que nvel (comparando) acha que deve ser uma licenciatura em Osteopatia? L est, passou para mestrado integrado ou est a passar. E pelo menos uma licenciatura, no quer dizer que depois no se possa aprofundar, mas acho que o mnimo para se ter os conhecimentos base. I E quantos anos: 3, 4 ou 5 ou 6 anos? E - Eu fiz em 4 anos, mas sinto que mesmo assim, foi muito para 4 anos 5 anos se incluir mestrado. Entre 4 a 5 anos.

189

I porque que tem 4 a 5 anos e no um ou dez? E acho que em 4 a 5 anos consegue-se dar aqueles conhecimentos base de que falamos h pouco e o essencial. I - Como v a sua rea de interveno como Osteopata, ponderando nos mdicos de clnica geral, nos fisioterapeutas, nos mdicos fisiatras e mdicos ortopedistas? Que diferenas nota? E Acho que passa pela apreciao ou pela abordagem holstica que os osteopatas deveriam ter e, deveriam olhar e diagnosticar e tratar, no s o problema, mas como tambm os motivos do aparecimento do problema e a, no fazendo s o tratamento naquela rea. I - Em relao a outras profisses, h dificuldades, no domnio profissional de actuao, dos Osteopatas? Porqu? E Acho que muitas vezes essa nossa apreciao holstica, pode no ser muitas vezes bem entendida por outros profissionais por acharem que o problema numa zona devido a um problema naquela zona e no entendem, nem tentam perceber que esses problemas podem ser originados por outros problemas que existam. Talvez por ignorncia da parte deles. I - O que acha sobre o denominado poder mdico? Acha que este poder profissional afecta o bom desempenho e desenvolvimento da Osteopatia / Medicina Osteoptica em Portugal? Porqu? Se quiser pode fazer referncia com outros Pases. E Acho que tem tido uma grande influncia, tem sido um dos factores que na minha opinio tem influenciado o atraso na regulamentao da Osteopatia, esto a defender o seu interesse esto a defender os seus nmeros de pacientes e no esto a compreender que a Osteopatia pode trazer grandes benefcios para o paciente em si. I Que interesses que acha? E Acho que h interesses financeiros da parte deles dos mdicos. I Mas so os mdicos todos, s um ou dois, s alguns, o que que lhe parece? E Daquilo que tenho visto, acredito j haver mais mdicos que j tm melhor aceitao da Osteopatia. I Porque que ser isso, porque que h aceitao, e no a h? E Porque comearam a assistir e a ver os resultados que a Osteopatia pode ter e porque se calhar foram aprofundar os seus conhecimentos, do que que a Osteopatia e dos resultados que podem ter. I Acha que eles pensam que na Osteopatia no esto devidamente formados, e eles no estarem devidamente informados? E Acredito que sim. I Portanto quer dizer, acha que a principal preocupao dos mdicos acharem que os osteopatas no sabem o que esto a fazer ou que esto mal formados, isso? E Acho que sim. I a partir do momento em que verificam que vm que os osteopatas esto devidamente formados aceitam os osteopatas, ?

190

E Depende, eu acredito, que depois h essa situao financeira da parte dos mdicos, e muitos deles, tambm podem ponderar e pensar na hiptese se o osteopata estiver a fazer um bom trabalho, o mdico pode no ter trabalho, digamos, pode ter menos pacientes para ver. Se voltarmos aquela estatstica de que falei de que mais ou menos 50 % dos caso apresentados ao mdico de famlia so de teor msculoesqueltico, se considerarmos que os osteopatas comearem a tratar I Mas acha que os osteopatas visualizam a mesma coisa, os mdicos a doena, na Osteopatia tambm se verifica s isso, acha que a Osteopatia visualiza mais alguma coisa essencialmente? E Acho que com essa abordagem global no s emocional, msculo-esqueltica... do ambiente. I Uma abordagem diferente isso, ou igual? E O objectivo de atingir um estado de sade e de bem-estar, que talvez um mdico de clnica geral, no se preocupe tanto como ns. I - Quer fazer alguma referncia com outros pases, acha que o poder mdico em Inglaterra ser igual ou menor? E Acho que o poder mdico poder ser no sei responder, isso no sei responder. I - Considera haver reas de sobreposio na actuao profissional no que se relaciona com as outras profisses? E Acho que no, acho que temos uma abordagem.... ao fim os cabo os objectivos podem ser os mesmos, apesar de ns termos acreditar que temos uma apreciao diferente e temos objectivos ligeiramente diferentes, mas o bem-estar devia de estar na cabea de qualquer profissional na rea de sade. Uma prioridade para qualquer profissional de sade. I - Considera haver diferentes competncias entre os Osteopatas em Portugal? E Acho que h diferentes competncia, por haver diferentes mtodos de formao ou diferentes cursos de formao, aquilo que falmos h pouco, diferentes exigncia a nvel acadmico que originam diferentes competncias. I - Acha suficiente para um bom desempenho profissional as actuais capacidades e competncias, que os Osteopatas detm neste momento em Portugal? Se no, quais as reas de interveno julga serem necessrias desenvolver e/ ou melhorar, por exemplo, duma forma aleatria, no campo da promoo, tratamento, preveno e aconselhamento quando aplicvel na sade, higiene, doena? E Eu acho que no, acho que ainda h algumas limitaes a nvel do que o osteopata pode fazer ou recomendar. I Est a referir-se a todos os osteopatas formados no estrangeiro ou s aos formados em Portugal? I - Como estava a dizer, acho que ainda h algumas limitaes a nvel do que o osteopata pode fazer ou recomendar. Acho que neste momento a palavra dum mdico ainda . tem um poder, no s para o paciente, mas a nvel profissional, dos osteopatas, tem um poder maior do que a palavra dum osteopata. I Porque que diz isso?

191

E Porque, talvez pela aceitao que a Osteopatia tem em relao aos pacientes. I por no estar ainda devidamente credibilizada, ser o tal poder profissional? E , . Talvez seja um bocadinho dos dois. I - Tem a certeza, eu s perguntei. Mais alguma coisa que queira dizer sobre isto? E Sim, sim. I S perguntei. E No, no, no. I Mais alguma coisa que queira dizer sobre isto? E Acho que a nvel de prescries e recomendaes que os osteopatas no podem fazer, acho que seria benfico, seria vantajoso, no s para os osteopatas mas para os pacientes tambm poder haver algum tipo de prescrio no s a nvel de exames complementares de diagnstico, como raios X, ressonncias, o que for, mas tambm a nvel de medicamentos, no digo todos os medicamentos. I Na Inglaterra pede exames de diagnstico? E Em Inglaterra poderia pedir qualquer tipo. E J agora tambm pode passar atestados de doena? Pode? Tem a certeza? Eu tambm sei, era s para saber da sua parte. E Sim, sim, poderia passar atestados. I Portanto a nvel do desempenho profissional as tais capacidades e competncias ainda no esto suficientemente desenvolvidas quer dizer, a tal falta? E De regulamentao, para depois I Ah, ah! Mais alguma coisa que queira dizer? E Mais nada. I - Aconselha algum a seguir a sua profisso de Osteopata? Que raciocnio usaria em termos de argumentao para tal? Quais os aspectos mais positivos? E os negativos? E Aconselho, aconselho sim. Aconselharia a ser osteopata, aconselharia a fazer a sua formao num local onde essa formao tenha alguma qualidade, em Portugal acho que neste momento ainda difcil arranjar-se locais onde haja mesmo boa qualidade de formao osteoptica, a nvel de de vantagens de ser Osteopata, na minha no meu caso espec fico, uma profisso liberal, sou um profissional independente, tem bastante flexibilidade a nvel de horrios, a nvel de de tudo, e isso um a coisa que eu gosto bastante e I Alguns aspectos negativos, outros positivos? E - Aspectos positivos, estamos a ajudar pessoas que esto em necessidade, (). I Negativos, alguma coisa em especial? E Negativos, infelizmente em Portugal a falta de regulamentao faz com que haja uma m imagem da Osteopatia, e por vezes, ao dizermos que somos Osteopatas talvez o impacto no tenha um.no seja a maior a melhor apreciao que as pessoas podem ter, e isso um pouco negativo para um profissional, acho que havendo uma regulamentao e um mtodo de qualificar ou caracterizar, quem tem qualificaes ou no.

192

I Portanto por causa das diferentes, dos diferentes tipos qualificaes, e dos diferentes cursos que fazem, isso, ? Isto tem que ficar bem claro. E Exactamente, exactamente. I - Quais os limites que v na sua prtica profissional tanto a nvel individual como colectivo? V algum aspecto negativo digno de mencionar? Nota que h alguma imposio de dificuldades pela parte de outros ? Por favor diga quem? E A falta de regulamentao a falta de capacidade de prescrio, no s de medicamentos, mas de exames complementares de diagnstico e agora, acho que, s I - Quem que acha que est a impor isto, de no se poder fazer isto ou aquilo, acha que h alguma imposio, dos profissionais osteopatas, dos pacientes, de outras profisses, do Estado, acha que h aqui algum que est a empatar isto tudo? E Eu acho queeu acho que que aquilo que falamos h pouco, acho que se os osteopatas no chegarem a um acordo e, no chegarem a uma forma para haver uma regulamentao, tem feito com que cada um esteja a defender o seu interesse, isso no I e agora h o tal problema e se a maior parte no esto devidamente formadas em Osteopatia, como que vo resolver isso? E Isso complicado. I Ou aquilo que disse, seguir aquele parmetro, os Estados que reconheceram a Osteopatia, neste caso refere-se a que Estado ou que Estados? E Reino Unido. I Reino Unido, ? No seria na China ou uma coisa qualquer? E No, na Osteopatia seria o Reino Unido. I - Como seria o ideal de Osteopata para si em Portugal? Porqu? E Poder trabalhar, no digo totalmente inserido no sistema nacional de sade mas trabalhar em paralelo no sistema nacional de sade. I Quem acha que podia beneficiar com isso? E Isso a, provavelmente quem vai beneficiar mais com isso, no s o sistema nacional de sade, como os pacientes. I Porque que acha que o sistema nacional de sade beneficiaria? E Beneficiaria porque provavelmente iria poupar bastante dinheiro, em termos de exames complementares muitas vezes o nosso diagnstico consegue ser feito atravs da palpao, atravs dos testes que fazemos sem precisar de recorrer a exames complementares e a, ir-se-ia poupar bastante dinheiro. I - Considera o Pblico mais informado sobre a Osteopatia? Como v um maior conhecimento e informao por parte do Pblico? Porqu? E Acredito que o pblico comece cada vez mais a ter uma apreciao, e uma aperceber-se do que a Osteopatia, comparativamente com h alguns anos atrs, mas eu s estou em Portugal no sou a pessoa mais indica da, como que isso se tem desenvolvido. Acho benfico o pblico conhecer mais sobre a Osteopatia.

193

I Acha que o pblico anda mais informado sobre a Osteopatia, acha que est devidamente informado? E Depende de quem que os informou. I Considera que h s uma Osteopatia ou como que ? E Acho e sei, que s h um tipo de filosofia osteoptica, sei que h vrios mtodos e tcnicas para chegar a esses objectivos. I - O que comenta sobre a Resoluo 64 /2003 e a Lei 45 / 2003 especialmente o seu artigo 5 onde se reconhece a autonomia tcnica e deontolgica? E Acho que muito importante haver uma autonomia tcnica e deontolgica. I Porque que diz isso? E Porque s com essa autonomia total que poderemos ter uma apreciao e poderemos fazer uma apreciao global e um tratamento holstico, tendo uma filosofia prpria. Se vamos estar dependentes dos outros, para chegar a um diagnstico e a um tratamento, no vamos conseguir I Acha que preciso autonomia ou a autonomia mesmo necessria para certas situaes por exemplo o qu? E A autonomia necessria para poder fazer um diagnstico diferencial, para poder receitar I Portanto os osteopatas tm que fazer diagnstico diferencial, assim? E- Tm, tm. I - Acha que isto fundamental? E Isso fundamental, se estamos dependentes de outras pessoas para fazer o diagnstico, no vamosconseguir I isso seria Osteopatia se estivssemos dependentes? E Isso no seria Osteopatia. I No? Seria o qu? E Seria um terapeuta qualquer, que est a seguir indicaes de outros. I - O que acha que a falta de Regulamentao est a provocar em Portugal? Porqu tal atraso? E Est a ser prejudicial no s para os osteopatas e para a imagem da Osteopatia e, para os pacientes, os pacientes, ao fim ao cabo so eles que esto a sofrer por esta falta de regulamentao. I Porque tal atraso? E Isso agora I No sabe? No d uma dica, () agradeo a sua opinio o mais sincera possvel, diga bem, diga mal, tem que dizer o que que acha! E No sei exactamente o que que est a prender este processo de regulamentao, sei que aqueles 3 factores que j lhe disse. Agora o que que est a prender.??? I - Qual a relao que a Profisso tem tido com o Estado, tem havido consenso ou dificuldades, ou seja tem havido posies diferenciadas? E Acho que no por ser a Osteopatia, como profisso, tem tido a relao que tem tido com o Estado, em Portugal. Acho que qualquer, profisso, qualquer pessoa, que no

194

esteja dentro daqueles parmetros; provavelmente no vai ter no vai ter grandes facilidades a nvel Governamental, e no acredito que por ser a Osteopatia que tem tido mais ou menos dificuldade, mas sei que em Portugal as coisas todas, demoram todas muito tempo, infelizmente independentemente da rea. I Acha que aqui tem havido alguma posio diferenciada do Estado, () tem havido consenso, tem havido dificuldades qual a sua percepo, acha que o Estado est interessado, acha que o Estado j se apercebeu o que a Osteopatia? E Acho que se calhar infelizmente ainda no h um grande entendimento do que a Osteopatia e que benefcios pode trazer, no s para o prprio sistema nacional de sade mas como para os prprios pacientes talvez I Acha que traria grandes benefcios para o Estado Portugus, para o Pas para a Nao? E traria um grande benefcio para o Estado Portugus. I - Porque que diz isso? Tem mais algum argumento, j disse h pedao, pronto poupanas, etc.. etc mas acha que h coisas, enfim. muito importantes, mais importantes E Acho que I Acha que a Osteopatia traz alguma mais-valia diferente das outras medicinas? E Acho que a Osteopatia deveria promover a sade geral e o bem-estar dum paciente. e tendo isso em conta, o Estado s tem a beneficiar em haver uma regulamentao. I Quer dizer acha a Osteopatia uma medicina preventiva, mais patolgica, actua mais em que estados pr patolgico, patolgico? E A Osteopatia, supostamente, o ideal seria preventivo. I Seria uma medicina mais preventiva, ? E- Mais preventiva, seria de evitar que o paciente chegasse a um estado patolgico. I Patolgico? No pr-patolgico? E Exactamente pr-patolgicos e preventivos. I Isso bom porque previne muitas coisas, isso bom, , isso? O Dr. X tem que dizer para a entrevista. E isso, estarmos a trabalhar com os objectivos de preveno, faz com estejamos a evitar o estado patolgico. I - Terminamos por aqui a entrevista! I - H mais alguma coisa que queira dizer, Sr.Dr.X., alguma sugesto ou comentrio? E no, obrigado. I - muito obrigado Sr.Dr.X, muito obrigado. E - Muito Obrigado.

195

196

APNDICE IV
Disposio em unidades de anlise da Entrevista n 9

Dados biogrficos Masculino, 24 anos, licenciatura em medicina osteoptica em Inglaterra, solteiro/a. O que acha do ttulo profissional de Osteopata , ou seja, em Portugal, tanto quanto se sabe, nunca ningum se enganou e foi a um mdico veterinrio querendo consultar um mdico, ou um mdico dentista, e vice-versa, concorda? Nos Estados Unidos da Amrica por exemplo, o ttulo Mdico Osteopata e Cirurgio, no Reino Unido o ttulo Osteopata, Mdico Osteopata ou qualquer relacionado com Osteopata est protegido por Lei. Havendo profissionais em Portugal licenciados em Osteopatia e / ou Medicina Osteoptica, em comparao com a Medicina Veterinria (mdico veterinrio) e a Medicina Dentria (mdico dentista), neste sentido qual o ttulo ou ttulos que acha que devia ou deviam ser usados: Osteopata ou Mdico Osteopata ou outro? Ao fundamentar a sua resposta, por favor, diga o porqu? () mdico osteopata () caracteriza melhor, () o trabalho dos osteopatas mas como tambm a sua credibilidade, () a palavra certa para descrever (). Porque diz isso? () a titulao de mdico antes de qualquer outra especialidade, ou () outro ttulo traz () credibilidade acrescida. H alguma razo especial para usar o ttulo de Dr., acha que os Osteopatas devem ou no usar tal ttulo? Porqu? () qualquer ttulo que tenha a ver com a medicina , () devia ter tambm o ttulo de Dr. (). Quer dizer. por tradio em Portugal ou por outra situao? Quando houver alguma coisa com a qual no concorde, por favor diga. () pela tradio (). Habilitaes acadmicas. Qual a durao? Como decorreu? Onde decorreu? Porque diz isto? () em Inglaterra () curso de 4 anos () os dois primei ros anos tm uma componente maior terica do que prtica, () tnhamos aulas prticas, () nos dois primeiros anos 7 ou 8 horas de aulas por dia, 5 dias por semana; a partir do segundo ano inclusive, comeamos a fazer observao clnica, na clnica da universidade. Isso a parte do tal estgio ? () j parte do estgio incorporado durante o curso, () comeamos a fazer observao clnica, () de 3 horas por semana, (). Na tal clnica da universidade? () na tal clnica da universidade, () recebia pacientes de fora, () que no tinham grandes possibilidade financeiras, e os alunos aproveitavam para fazer todo o tipo ()

197

de diagnstico diferencial e tratamento sob a superviso de professores, () mas esses dois primeiros anos () mais terico e prtico, todos os anos de transio entre o segundo e terceiro e o terceiro e quarto, tnhamos que fazer estgio clnico durante o Vero, no 3 e 4 ano, tnhamos componente terico ( ), a componente prtica era muito maior. Mais ou menos quantas horas teve de estgio? Mil, cento e poucas horas no 3 ano tnhamos a superviso total desde a parte da anamnese, a parte do diagnstico e do tratamento, a partir do Vero do 3 ano comevamos mais a fazer por ns sempre a ter que conferir com os tutores; e todos os Veres de transio entre cada ano, tnhamos que fazer 2 ou 3 semanas ou mais, s de clnica todos os dias. Anos de experincia profissional? Dois anos. Tem outra formao acadmica ou profissional? Tem outro emprego? Se afirmativo, porqu? Onde trabalha, pblico ou privado? Porqu? No tenho outra formao, () dou formao. () contrato de prestao de servios que tem a ver com pagamentos pblicos indirectos, acaba por ser pagamento duma forma privada. Acha que poderia trabalhar no Estado? () neste momento a falta de regulamentao da Osteopatia, poder fazer com que aceitao no seja feita D alguma forma de ensino ou formao a estudantes ou a diplomados? () tenciono iniciar (). Quantas horas vai dar por semana? () no foi exactamente definido o nmero de horas por semana, ser mais ligado ao estgio. O que acha do estgio profissional na Osteopatia? No seu caso fez algum estgio em Osteopatia. () absolutamente essencial, no s para a Osteopatia mas para qualquer profisso na rea da sade. Como fez o seu estgio? () j disse. Como teve conhecimento desta profisso? ()15 ou 16 anos fui tratado por um osteopata aqui em Portugal falou -me do curso, pensei em tirar medicina veterinria, ainda bem que no tirei, () falou-me que o melhor stio era a Inglaterra. fui l a uma entrevista gostei! Na sua opinio quais so as competncias do Osteopata? Porque diz que so essas as competncias do osteopata? () em termos de qualidades, () ser uma pessoa relativamente calma, que saiba ouvir, que saiba dar ouvidos aos pacientes, () aquilo que tenho reparado () muitos pacientes so vistos por ortopedistas, so vistos por mdicos de clnica geral, () no dada a devida ateno e a devida importncia aos problemas que eles tm, tem que se

198

saber fazer uma avaliao global do paciente, no s a nvel msculo-esqueltico mas psico-emocional com o ambiente,. uma apreciao global, e fazer um diagnstico, no s o diferencial, () saber fazer os vrios testes para poder chegar a um diagnstico e saber averiguar e analisar vrios mtodos de testes. Considera que os Osteopatas tm e devam ter capacidades e competncias em termos de saber fazer (aptides, destrezas e habilidades), saber aprender e saber ser (atitudes, comportamentos, condutas sociais e relacionais), competncias ticas e formativas (saber aprender e saber ser)? Diga porqu? concordo com todas, () essencial, todas essas. Qual a rea ou reas de interveno clnica da Osteopatia? O que acha em termos de futuro desenvolvimento? Onde acha a nvel clnico que teremos maior impacto? Porque disse isso? () o sistema msculo-esqueltico () onde a Osteopatia pode ter um grande impacto, eu () fazer um estudo com dados do instituto nacional de estatstica, () de 2006 ou 2007, () dizia que 52% ou 49% () era a maioria, pelo menos metade dos casos apresentados a mdicos de clnica geral nos centros de sade eram de teor msculo-esqueltico. () a Osteopatia cuida ou d maior ateno a esse sistema, acredito que uma rea em que a Osteopatia se possa desenvolver muito, no quer dizer que no esteja de acordo com as outras reas de trabalho que tambm podem ter um grande impacto e grandes benefcios () o sistema neuro msculo-esqueltico um andar mais firme. Como faz juzo entre Portugal, e os Pases onde teve origem e tem tradio a Osteopatia / Medicina Osteoptica e Cirurgia ou seja o Reino Unido e Estados Unidos da Amrica? () essencial haver mais facilidades de in vestigao, em Portugal para se fazer qualquer tipo investigao clnica na rea da Osteopatia h grande dificuldade, e sem qualquer apoio, a no ser que seja completamente privado, h alguma dificuldade (). Possivelmente o nico trabalho feito o meu que fiz para o B.Sc.(Hons.) () h muito pouco, e h muito poucas ferramentas , e pouca ajuda para se poder fazer mais. Quais os aspectos para si, mais importantes que caracterizam ser Osteopata? () o osteopata deveria saber e deveria analisar o paciente, () duma forma global, deveria fazer uma apreciao no s do sistema msculo-esqueltico, ou da sua aparncia.. da sua apresentao fsica mas tambm o estado emocional e, como o ambiente volta tem um impacto (), da a sua apreciao global e a prpria filosofia, () no s em termos de avaliao, mas em termos de tratamento, e fazer o tratamento no s para o problema, () tentar descobrir qual o tipo de prob lema e, porqu o aparecimento desse problema. Consegue explicar facilmente o que um Osteopata? tem uma maneira diferente de pensar, ().

199

Acha coisas importantes.. no osteopata, acha que acha que importante o osteopata fazer mais isto ou aquilo, que situaes so fundamentais na Osteopatia? () a parte da apreciao global do paciente, saber f azer um diagnstico diferencial e chegar a um diagnstico concreto. Portanto acho que j tinha feito esta perguntaportanto o osteopata tem que ter certas caractersticasacha que quer adicionar mais alguma coisa, acha mais alguma coisa importante para os osteopatas? () os osteopatas tm que ter total autonomia para poder trabalhar no s a nvel do seu diagnstico mas tambm a nvel do seu tratamento () . Porque que diz isso, porque que acha que importante ter autonomia? () tivemos prtica e, tivemos ensinamento para o fazer, () tambm precisamos que ter essa autonomia, para poder aplicar a filosofia da Osteopatia. Acha que o conhecimento de anatomia, da fisiologia de patologia

suficientemente profundo para poder fazer isso? suficientemente profundo para poder fazer o diagnstico diferencial (). Tem a certeza mesmo? () tenho. O que pensa sobre o exerccio no-qualificado da Osteopatia / Medicina Osteoptica em Portugal? Aquilo que eu tenho vindo a ver e a descobrir, () pode no ser da mel hor qualidade, mas pode tambm no ser por mal. Pode no ser de propsito, pode ser que as pessoas que o esto a fazer no tm tido capacidade, podem no ter tido possibilidades de fazer melhor. Acredito que por vezes podem no dar um to o melhor nome profisso, () por outro lado, aquilo que se tem conseguido fazer; () importante qualquer osteopata que tenha algum tipo de qualificao deveria tentar dar uma ajuda para que as coisas se pudessem desenvolver. Para ser um bom Osteopata, implica o gnero, ser homem ou mulher? () totalmente indiferente. Quais as suas actuais expectativas profissionais? Pode comparar com o estrangeiro? () o que todos os osteopatas gostariam, que houvesse um processo de regulamentao, () correcto, () fosse igual para todos independente da sua formao. O que que se refere quando diz correcto? () ser rigoroso no s a nvel dos conhecimentos mas como da formao, como da aplicao Mas tem que se ter um padro, que padro deve ser esse? () o Reino Unido teve um processo idntico h alguns anos atrs e, utilizar um processo parecido com esse, () seria adequado. Estava a falar h pouco nas pessoas, o processo ser correcto, quer dizer mais alguma coisa sobre isso?

200

() independentemente do stio de formao, deviam passar todos pelo mesmo processo. Portanto serem avaliados e serem todos filhos da mesma me, portanto isso justo. () sim, exactamente. Na sua opinio o que acha que poderia melhorar na prtica clnica da Osteopatia em Portugal e globalmente falando no estrangeiro? Porqu? () em termos dos osteopatas, serem () menos individualistas e tentarem ter mais uma abordagem de entreajuda (). Acha que h problemas () pode dizer mais? () h alguns problemas, () h alguns,. por haver vrios osteopatas qu e se formaram em stios diferentes, () cada um est a defender o seu interesse, e que o seu mtodo que devia ser usado para avaliao. O problema que a est, que: ser que Osteopatia? Mas h vrias Osteopatias ou s uma Osteopatia? Afinal que Osteopatia? O que acha o Dr.XXX? () em termos de filosofia osteoptica s h uma, acho que maneiras e formas de aplicar e tcnicas de aplicao h muitas e cada um escolhe aquela que achar melhor. como um mdico que escolhe um antibitico e outro escolhe outro? I isso mesmo. Como perspectiva o futuro da profisso Osteoptica em Portugal? Porqu? () essencial haver uma acreditao dos osteopatas que trabalham em Portugal () que isso acontecesse () a curto prazo. Estamos assim desde 2005, acha que isso pode ser mau para o Pas, no termos regulamentao? () pode no ser s mau para os osteopatas, mas para o Pas no s os osteopatas esto a sofrer com isso, mas mais, e mais importante que isso para os pacientes. Acha que isso mau ? pssimo para os pacientes, esto a ser tratados s vezes por pessoas competentes, mas ao mesmo tempo podem apanhar pessoas que no tm qualquer tipo de formao e se intitulam osteopatas, que no tm competncias para o ser. Que tipo de actualizao profissional / formao realizou na sua vida profissional no ltimo ano? Porqu? O que gosta mais e menos? Fiz vrios tipos de formao contnua em Inglaterra () . Portanto esteve em Inglaterra nos ltimos tempos? () fiz num hospital privado, vrios seminrios sobre diagnstico diferencial. Qual era o hospital? () hospital perto de Waterloo, no me recordo () do nome, () . Eram seminrios virados para qualquer profissional de sade, () mais especficos para a rea d a ortopedia e problemas msculo-esquelticos. Em termos de actualizao e termos de formao profissional gosto de tudo, no estou muito bem por dentro das rea visceral, () gosto mais de abordagens msculo-esqueltico.

201

O desenvolvimento ao longo da vida, acha-o um motivo de auto-realizao ou uma obrigatoriedade de servio profissional? Porqu? () deveria para um osteopata e qualquer profissional de sade deveria ser () dos dois. Porqu? Porque cientificamente e trabalhar na rea de sade h sempre avanos, h sempre investigaes (), deveremos () fazer um a actualizao dos nosso conhecimentos, () esses conhecimentos s so benficos. A nvel do desempenho da sua profisso, houve mudanas no que diz respeito s suas competncias profissionais tanto em Portugal como no estrangeiro? Em que aspectos? Porqu? () comparativamente com o Reino Unido () a minha abordagem e as minhas competncias tento que sejam o mais equivalente possvel, com aquilo que estava a praticar em Inglaterra. () a nvel profissional () estou a fazer a abordagem trabalhando com atletas, bailarinos e bailarinas, () so atletas profissionais uma abordagem completamente diferente quela abordagem dum paciente, uma abordagem normal, (). Tem assistido a alguma evoluo no seio da sua profisso tanto em Portugal como no estrangeiro? Acha que h poderes a influenciar este desenvolvimento? Porqu? () em Portugal h vrios motivos por ainda no haver uma regulamentao, () 3 factores isto so as concluses a que tenho chegado, um deles haver vrias disputas entre vrios osteopatas, cada um a defender os vrios, seus interesses. Mas isso dentro da mesma Associao ou so Associaes diferentes? J l vamos a seguir. () so associaes diferentes, () acredito no haver grandes conflitos; acredito que () haja um grande lobby da parte m dica, da ordem dos mdicos e tambm da ordem dos farmacuticos que, () no tm grande interesse em haver uma grande aceitao da Osteopatia. As suas expectativas profissionais alteraram-se ou mantiveram-se desde que Osteopata? Se sim, por favor, diga de que forma e o porqu? () so as mesmas que tinha at h dois anos. Que estratgias prope para um melhor desenvolvimento e integrao dos Osteopatas em Portugal? Para haver um processo de regulamentao necessrio os osteopatas chegarem a acordo, qual o processo que se trata Acha que deve haver processo de regulamentao () essencial. Diz que os osteopatas devem chegar a acordo, mas que osteopatas? Formados em Portugal, formados no estrangeiro? Quem que osteopata? Ningum reconhecido perante o Estado? Como sabe quem quem? Isso pertinente, pode

202

desenvolver? E se os osteopatas, pseudo osteopatas, chegam a acordo que a Osteopatia arranjar portas? () no deviam estar a defender os seus interesses mas sim defender os interesses da profisso. Mas tem que haver um padro, onde est esse padro? () o Reino Unido tem um processo que passou h uns anos atrs. Que papel/actuao tem tido o Associativismo Osteoptico em Portugal? Porqu? Sabe mais ou menos quantas Associaes h, mais ou menos, faz ideia? Dez, quinze? H mais de 10, (). S isso a, demonstra que h vrios interesses a serem defendidos e acho ser essencial unirem-se (). Portanto acha que importante haver unificao da profisso. Concerteza. Mas como se consegue a unificao da profisso se as pessoas tm interesses diferentes. Porque acha que h interesses? H interesses monetrios () no esto a pensar no bem da profisso, () esto a pensar no seu interesse. Acha que isso envolve os devidamente bem formados, na sua opinio ou s os mal formados. Na sua opinio o que que acha? Ou tambm alguns devidamente formados que depois deitaram-se a dormir, sei l, no sei se h ou no, tenho que perguntar isto como investigador? () no cabe a mim estar avaliar o que que cada profissional Mas agradeo a sua opinio sincera, isto investigao cientfica, e no tenha problemas () () no me cabe a mim avaliar o que os outros estudaram e se so competentes ou no so competentes, () sei que h muitos osteopatas que no tm a devida formao. Mas no podem dizer a Osteopatia assim, a Osteopatia assado, no acha? Mas no estando devidamente formados, tambm pode haver um problema que tenham interesses subjacentes? Exactamente, concerteza. Concorda com isso? Concordo. Portanto tem que haver o tal padro reconhecido pelo Estado, e neste caso seria qual Estado o Reino Unido? Exactamente. Est Associado ou oficialmente inscrito em algum organismo Osteoptico tanto em Portugal como no estrangeiro? A que Associao / Associaes pertence? Porqu? Estou inscrito no General Osteopathic Council, no Reino Unido, estou Associado British Osteopathic Association e estou associado Associao de Profissionais de Osteopatia.

203

Mais alguma coisa a que esteja associado? Mais nada. J agora porque est associado a isto? No GOsC () porque tenho as minhas competncias avaliadas anualmente, () essencial, por causa da credibilidade. Se no concordar, diga eu no o posso estar a influenciar em nada, se no , diga logo que no. Em Portugal est associado pelas mesmas razes? Pelas mesmas razes. Contribuiu o Associativismo para uma definio ou descrio de competncias? Que capacidades v no Associativismo para desenvolver o desempenho profissional dentro do constructo social Portugus contemporneo? () essencial haver este tipo de associaes, () no benfico haver tantas associaes () devia ser tudo mais restrito e mais regulamentado. Consegue arranjar alguma maneira, alguma dica, alguma soluo para se acabarem com estes interesses, esses tais interesses, como que se vai conseguir, no conheo e como investigador no posso estar a ? () complicado () a forma de como atingir isso, no sei () o associativismo importante no s a nvel de credibilidade, () e a nvel de formao contnua, () dignificar os profissionais que tm sempre mais poder de negociao () . Actividade Associativa verifica alguns conflitos? Porqu? H () vrios interesses financeiros, mas pessoais. Acha que em, Portugal h muita gente que se diz osteopata e no o , so todos osteopatas, o que que acha que anda por a? () h muitas pessoas que se formaram em Portugal e em cursos que os intitulam de osteopatas, se praticam na realidade Osteopatia, a no sei, mas acredito que muitos no a praticam, porque fazem uma massagem ou outra e manipulam Na sua opinio, portanto acha que fazem massagens, e a Osteopatia no tem massagens... O Dr.XXX tambm no percebe nada disso (massagens), ento no , como bvio? Sim. () Na sua opinio o panorama Associativo, tem sido sempre o mesmo em Portugal? () a se calhar Porque que apareceram dum momento para o outro algumas 15 entre federaes e associaes, at se calhar h mais ? () a no lhe sei responder. O que entende quando se usa o termo poder profissional? () o poder no s dum profissional mas dum grupo de profissionais. Por trazer resultados por haver vrios benefcios... a capacidade dos outros sobreporem -se aos outros. Considera haver algum reconhecimento Social, pelos Osteopatas?

204

() alguns so reconhecidos () tm o mrito do seu trabalho, () em termos da apreciao global da Osteopatia, no acredito que tenha a melhor imagem Porque que diz isso? () por haver () vrios osteopatas, que por falta de formao e no por querem ditos osteopatas, no por mal, mas por falta de formao, no estarem a praticar e a no fazer as coisas Portanto acha que muitos deles nem sequer sabem, no esto devidamente formados como deve de ser, isso? () muitos deles nem tm a noo, como eu prprio sinto depois de ter passado por um curso de 4 anos, e estar a trabalhar h 2 anos, o que no muito. () tenho algumas limitaes que acredito ser por falta de prtica clnica, e portanto se tivesse tido menos anos de curso com um curso mais incompleto teria muito mais dvidas. O que acha sobre o reconhecimento inter-profissional, especialmente em relao Osteopatia? Porque faz tal afirmao? () a Osteopatia est muito individualizada em relao ao profissional que a exerce e, em relao imagem da Osteopatia como profisso, () no acredito que tenha uma grande imagem e um grande poder no poder (). Quais os argumentos que usa para legitimar o reconhecimento da profisso? Tipo acadmico? Prtico? Nota limitaes na sua argumentao? Porqu? () essencial haver no s a componente acadmica e terica, como prtica () essencial e, muito importante haver prtica clnica durante o curso, ou durante os estudos da Osteopatia, () essencial poder-se praticar em pacientes que tm problemas e patologias reais e que essa prtica seja feita durante o processo de estudo. Naquilo que lhe concernente, acha que os conhecimentos e planos de estudos adquiridos em Portugal, so o suficiente para o exerccio da prtica clnica Osteoptica como ela reconhecida Internacionalmente como o caso do Reino Unido, considerado na Europa um Pas de referncia? () em termos de exemplo o Reino Unido mas l est , eu estudei l e sou suspeito em dizer isso e passar pelo processo... Mas l est, a sua opinio desde que argumente! () sei que tambm para alm de ter estudado l, tambm tive de passar por vrios processos de para poder ter a minha graduao e para poder ter fazer a minha inscrio no GOsC, sei que foram muito rigorosos durante todos os 4 anos e especialmente no exame final que fazemos. Ento assim! Vamos fazer a pergunta outra vez, acha que os conhecimentos que se adquirem nos cursos de Osteopatia em Portugal, e os planos de estudo que existem so suficientes para o exerccio da prtica clnica? Acha que as pessoas tm o conhecimento, e um conhecimento suficiente, para os que fazem o curso em Portugal? Acho que no, acho que tm muitas limitaes no s a nvel de toda interaco com o paciente que importante, mas tambm a nvel do diagnstico diferencial, e tambm na aplicao do tratamento, () tudo muito generalizado tudo () um gnero ou uma

205

combinao de tcnicas que se aplicam a todos os casos, independentemente do problema ou da patologia, () isso mostra que esto a trabalhar dentro de muitas limitaes porque no esto a a individualizar o tratamento e a abordagem a cada paciente que essencial na Osteopatia. Considera o Reino Unido como Pas de referncia na Europa? Considero. Como do conhecimento geral, a Osteopatia apareceu nos Estados Unidos da Amrica, neste momento os Mdicos Osteopatas e Cirurgies detm direitos de prtica completos em todos os Estados da Unio e distritos, uma profisso tcnica e deontologicamente independente e autnoma. Os Osteopatas exercem desde a obstetrcia cirurgia, pese embora, os estudos e prtica destes no radicam na medicina convencional ou aloptica. No Reino Unido a Osteopatia no se desenvolveu da mesma forma. Sabe porqu? Que poderes pensa que sempre estiveram por detrs desta situao que at finais do Sc.XX manteve a Osteopatia / Medicina Osteoptica por regulamentar em Inglaterra? E em Portugal o que pensa que se passa? () em relao ao desenvolvimento e regulamentao em Inglaterra porque que levou tanto, () no sei responder, no sei ao que que levou a esse atraso , em comparao com os EUA, em relao a Portugal () acredito que esse atraso , seja devido aos 3 factores (): falta de entendimento entre ou a defesa de interesses de vrios grupos ou associaes de osteopatas, no s a entidade mdica a defender os seus interesses ou seja, Ordem dos mdicos e o terceiro () os farmacuticos ou seja, Ordem dos farmacuticos e empresas farmacuticas () tm um gra nde poder em relao em Portugal () so mais ou menos os mesmos poderes em relao a Inglaterra. Em termos de prtica clnica acha que os Osteopatas, mantendo no mais elevado nvel a essncia Osteoptica deviam ter direitos de prtica completos? Quem poder beneficiar com tal situao? Porqu? . () tm conhecimentos base para eventualmente poderem aprofundar os seus estudos em qualquer outra especialidade mdica. Ento acha que anatomia, fisiologia, patologia so a nvel dos cursos de medicina convencional? () sim, eu nunca avaliei um currculo acadmico dum curso de medicina mas por conversas que tenho com outros profissionais de sade que estudam medicina, est ao mesmo nvel, seno em certas reas mais aprofundado, por exemplo na rea msculoesqueltica, o sistema msculo-esqueltico. () em termos de conhecimentos base estamos ao nvel. () o Estado pode beneficiar como o prprio osteopata e os pacientes. Acha importante quanto autonomia e independncia profissional a obteno do grau de licenciado em Osteopatia ou Medicina Osteoptica? Sabe que no Reino Unido os cursos esto todos a passar para o nvel de Mestrado Integrado? Quantos anos acha para Portugal que a formao deve no mnimo durar? Porqu?

206

() no quero estar a dizer o nmero de anos mas sim quem passa pelo nmero de horas e pela estrutura dos cursos e das disciplinas dos cursos, pode haver cursos que decidam fazer menos horas durante mais anos, ou menos horas anuais durante mais anos ou, mais horas durante menos anos, () passa mais pela estrutura dos cursos e pelas vrias disciplinas dos cursos e pelo nmero de horas de aulas. Temos que ter uma base, mas como que tem que ser, qual o nvel? () nvel duma licenciatura, se compararmos uma licenciatura em Osteopatia com outras licenciaturas. H licenciaturas com mais carga horria do que outras e no s, digamos de mais conhecimento do que outras. Portanto a que nvel (comparando) acha que deve ser uma licenciatura em Osteopatia? L est, passou para mestrado integrado ou est a passar. Pelo menos uma licenciatura, no quer dizer que depois no se possa aprofundar, () o mnimo para se ter os conhecimentos base. E quantos anos: 3, 4 ou 5 ou 6 anos? () fiz em 4 anos mas sinto que mesmo assim foi muito para 4 anos 5 anos se incluir mestrado. Entre 4 a 5 anos. Porque que tem 4 a 5 anos e no um ou dez? () em 4 a 5 anos consegue-se dar aqueles conhecimentos base () o essencial. Como v a sua rea de interveno como Osteopata, ponderando nos mdicos de clnica geral, nos fisioterapeutas, nos mdicos fisiatras e mdicos ortopedistas? Que diferenas nota? () passa pela apreciao ou pela abordagem holstica , que os osteopatas deveriam ter e, deveriam olhar e diagnosticar e tratar, no s o problema, mas () os motivos do aparecimento do problema e a, no fazendo s o tratamento naquela rea. Em relao a outras profisses, h dificuldades, no domnio profissional de actuao, dos Osteopatas? Porqu? () muitas vezes essa nossa apreciao holstica , pode no ser muitas vezes bem entendida por outros profissionais por acharem que o problema numa zona devido a um problema naquela zona e no entendem, nem tentam perceber que esses problemas podem ser originados por outros problemas que existam. Talvez por ignorncia da parte deles. O que acha sobre o denominado poder mdico? Acha que este poder profissional afecta o bom desempenho e desenvolvimento da Osteopatia / Medicina Osteoptica em Portugal? Porqu? Se quiser pode fazer referncia com outros Pases. () tem tido uma grande influncia, tem sido um dos factores que () tem influenciado o atraso na regulamentao da Osteopatia, esto a defender o seu interesse, esto a defender os seus nmeros de pacientes e no esto a compreender que a Osteopatia pode trazer grandes benefcios para o paciente em si. Que interesses que acha? () h interesses financeiros () dos mdicos.

207

Mas so os mdicos todos, s um, ou dois, s alguns, o que que lhe parece? () acredito j haver mais mdicos que () tm melhor aceitao da Osteopatia. Porque que ser isso porque que h aceitao, e no a h? () comearam a assistir e a ver os resultados que a Osteopatia pode ter, () foram aprofundar os seus conhecimentos, do que que a Osteopatia e dos resultados que podem ter. Acha que eles pensam que na Osteopatia no esto devidamente formados, e eles no estarem devidamente informados? () sim. Portanto quer dizer, acha que a principal preocupao dos mdicos acharem que os osteopatas no sabem o que esto a fazer ou que esto mal formados, isso? () sim. A partir do momento em que verificam que vm que os osteopatas esto devidamente formados aceitam os osteopatas, ? Depende, () h essa situao financeira da parte dos mdicos e , muitos deles, tambm podem ponderar e pensar na hiptese se o osteopata estiver a fazer um bom trabalho, o mdico pode no ter trabalho digamos, pode ter menos pacientes para ver. () aquela estatstica de que falei de que mais ou menos 50 % dos caso apresentados ao mdico de famlia so de teor msculo-esqueltico, (). Mas acha que os osteopatas visualizam a mesma coisa, os mdicos a doena, na Osteopatia tambm se verifica s isso, acha que a Osteopatia visualiza mais alguma coisa essencialmente? () com essa abordagem global no s emocional, msculo-esqueltica... do ambiente. Uma abordagem diferente isso, ou igual? O objectivo de atingir um estado de sade e de bem-estar, que () um mdico de clnica geral, no se preocupe tanto como ns. Quer fazer alguma referncia com outros pases, acha que o poder mdico em Inglaterra ser igual ou menor? () o poder mdico poder ser no sei responder, isso no sei responder . Considera haver reas de sobreposio na actuao profissional no que se relaciona com as outras profisses? () no, () temos uma abordagem () os objectivos podem ser os m esmos, apesar de ns termos () temos uma apreciao diferente e temos objectivos ligeiramente diferentes, () o bem-estar devia de estar na cabea de qualquer profissional na rea de sade. Uma prioridade para qualquer profissional de sade. Considera haver diferentes competncias entre os Osteopatas em Portugal? () h diferentes competncia, por haver diferentes mtodos de formao ou diferentes cursos de formao () diferentes exigncia a nvel acadmico que originam diferentes competncias. Acha suficiente para um bom desempenho profissional as actuais capacidades e competncias, que os Osteopatas detm neste momento em Portugal? Se no, quais as reas de interveno julga serem necessrias desenvolver e/ ou melhorar,

208

por exemplo, duma forma aleatria, no campo da promoo, tratamento, preveno e aconselhamento quando aplicvel na sade, higiene, doena? () no () ainda h algumas limitaes a nvel do que o osteopata pode fazer ou recomendar. Est a referir-se a todos os osteopatas formados no estrangeiro ou s aos formados em Portugal? () ainda h algumas limitaes a nvel do que o osteopata pode fazer ou recomendar. () neste momento a palavra dum mdico ainda () tem um poder , no s para o paciente, mas a nvel profissional, dos osteopatas, tem um poder maior do que a palavra dum osteopata. Porque que diz isso? () pela aceitao que a Osteopatia tem em relao aos pacientes. Por no estar ainda devidamente credibilizada, ser o tal poder profissional? () . () um bocadinho dos dois. () Mais alguma coisa que queira dizer sobre isto? () a nvel de prescries e recomendaes que os osteopatas no podem fazer, () seria benfico, seria vantajoso, no s para os osteopatas mas para os pacientes tambm poder haver algum tipo de prescrio no s a nvel de exames complementares de diagnstico, como raios X, ressonncias , () mas tambm a nvel de medicamentos, no digo todos os medicamentos. Na Inglaterra pede exames de diagnstico? Em Inglaterra poderia pedir qualquer tipo. J agora tambm pode passar atestados de doena? Pode? Tem a certeza? Eu tambm sei, era s para saber da sua parte. () sim, poderia passar atestados. Portanto a nvel do desempenho profissional as tais capacidades e competncias ainda no esto suficientemente desenvolvidas, quer dizer, a tal falta? De regulamentao, para depois Ah, ah! Mais alguma coisa que queira dizer? Mais nada. Aconselha algum a seguir a sua profisso de Osteopata? Que raciocnio usaria em termos de argumentao para tal? Quais os aspectos mais positivos? E os negativos? Aconselho, () sim. Aconselharia a ser osteopata, aconselharia a fazer a sua formao num local onde essa formao tenha alguma qualidade, em Portugal () neste momento ainda difcil arranjar-se locais onde haja mesmo boa qualidade de formao osteoptica, a nvel de de vantagens de ser Osteopata, (), uma profisso liberal, sou um profissional independente, tem bastante flexibilidade a nvel de horrios, a nvel de de tudo, () um a coisa que eu gosto bastante (). Alguns aspectos negativos, outros positivos? Aspectos positivos, estamos a ajudar pessoas que esto em necessidade, ().

209

Negativos, alguma coisa em especial? Negativos, () em Portugal a falta de regulamentao faz com que haja uma m imagem da Osteopatia, e por vezes, ao dizermos que somos Osteopatas () o impacto no tenha () a melhor apreciao que as pessoas podem ter , () () negativo para um profissional, () havendo uma regulamentao e um mtodo de qualificar ou caracterizar, quem tem qualificaes ou no. Portanto por causa das diferentes, dos diferentes tipos qualificaes, e dos diferentes cursos que fazem, isso, ? Isto tem que ficar bem claro. () exactamente. Quais os limites que v na sua prtica profissional tanto a nvel individual como colectivo? V algum aspecto negativo digno de mencionar? Nota que h alguma imposio de dificuldades pela parte de outros ? Por favor diga quem? A falta de regulamentao, a falta de capacidade de prescrio, no s de medicamentos, mas de exames complem entares de diagnstico (). Quem que acha que est a impor isto, de no se poder fazer isto ou aquilo, acha que h alguma imposio, dos profissionais osteopatas, dos pacientes, de outras profisses, do Estado, acha que h aqui algum que est a empatar isto tudo? () se os osteopatas no chegarem a um acordo e, no chegarem a uma forma para haver uma regulamentao, tem feito com que cada um esteja a defender o seu interesse, (). E agora h o tal problema e se a maior parte no esto devidamente formadas em Osteopatia, como que vo resolver isso? () complicado. Ou aquilo que disse, seguir aquele parmetro, os Estados que reconheceram a Osteopatia, neste caso refere-se a que Estado ou que Estados? Reino Unido. Reino Unido, ? No seria na China ou uma coisa qualquer? () na Osteopatia seria o Reino Unido. Como seria o ideal de Osteopata para si em Portugal? Porqu? Poder trabalhar, no digo totalmente inserido no sistema nacional de sade () trabalhar em paralelo no sistema nacional de sade. Quem acha que podia beneficiar com isso? () no s o sistema nacional de sade, (), como os pacientes. Porque que acha que o sistema nacional de sade beneficiaria? () iria poupar bastante dinheiro, em termos de exames complementares, muitas vezes o nosso diagnstico consegue ser feito atravs da palpao, atravs dos testes que fazemos sem precisar de recorrer a exames complementares () , ir-se-ia poupar bastante dinheiro. Considera o Pblico mais informado sobre a Osteopatia? Como v um maior conhecimento e informao por parte do Pblico? Porqu?

210

() o pblico comece cada vez mais a ter uma apreciao () aperceber -se do que a Osteopatia, comparativamente com h alguns anos atrs, mas eu s estou em Portugal no sou a pessoa mais indicada, com o que isso se tem desenvolvido. Acho benfico o pblico conhecer mais sobre a Osteopatia. Acha que o pblico anda mais informado sobre a Osteopatia, acha que est devidamente informado? Depende de quem que os informou. Considera que h s uma Osteopatia ou como que ? () sei, que s h um tipo de filosofia osteoptica, sei que h vrios mtodos e tcnicas para chegar a esses objectivos. O que comenta sobre a Resoluo 64 /2003 e a Lei 45 / 2003 especialmente o seu artigo 5 onde se reconhece a autonomia tcnica e deontolgica? () muito importante haver uma autonomia tcnica e deontolgica. Porque que diz isso? () s com essa autonomia total () poderemos ter uma apreciao e poderemos fazer uma apreciao global e um tratamento holstico, tendo uma filosofia prpria. Se vamos estar dependentes dos outros, para chegar a um diagnstico e a um tratamento no vamos conseguir Acha que preciso autonomia ou a autonomia mesmo necessria para certas situaes por exemplo o qu? A autonomia necessria para fazer um diagnstico diferencial, para poder receitar Portanto os osteopatas tm que fazer diagnstico diferencial, assim? Tm, tm. Acha que isto fundamental? () fundamental, se estamos dependentes de outras pessoas para fazer o diagnstico, no vamos conseguir Isso seria Osteopatia se estivssemos dependentes? No seria Osteopatia. No? Seria o qu? Seria um terapeuta qualquer, que est a seguir indicaes de outros. O que acha que a falta de Regulamentao est a provocar em Portugal? Porqu tal atraso? Est a ser prejudicial no s para os osteopatas e para a imagem da Osteopatia () para os pacientes, os pacientes, () so eles que esto a sofrer por esta falta de regulamentao. Porque tal atraso? Isso agora No sabe? No d uma dica, () agradeo a sua opinio o mais sincera possvel, diga bem, diga mal, tem que dizer o que que acha! No sei () o que que est a prender este processo de regulamentao, sei que aqueles 3 factores que j lhe disse ().

211

Qual a relao que a Profisso tem tido com o Estado, tem havido consenso ou dificuldades, ou seja tem havido posies diferenciadas? () no por ser a Osteopatia, como profisso, tem tido a relao que tem tido com o Estado, em Portugal. () qualquer profisso, qualquer pessoa, que no esteja dentro daqueles parmetros provavelmente () no vai ter grandes facilidades a nvel Governamental, () no acredito que por ser a Osteopatia que tem tido mais ou menos dificuldade, () em Portugal as coisas todas, demoram todas muito tempo, () independentemente da rea. Acha que aqui tem havido alguma posio diferenciada do Estado, () tem havido consenso, tem havido dificuldades qual a sua percepo, acha que o Estado est interessado, acha que o Estado j se apercebeu o que a Osteopatia? () ainda no h um grande entendimento do que a Osteopatia e que benefcios pode trazer, no s para o prprio sistema nacional de sade mas como para os prprios pacientes (). Acha que traria grandes benefcios para o Estado Portugus, para o Pas para a Nao? Traria um grande benefcio para o Estado Portugus. Porque que diz isso? Tem mais algum argumento, j disse h pedao, pronto poupanas, etc. etc., mas acha que h coisas, enfim. muito importantes, mais importantes Acho que Acha que a Osteopatia traz alguma mais-valia diferente das outras medicinas? () a Osteopatia deveria promover a sade geral e o bem-estar dum paciente, e tendo isso em conta, o Estado s tem a beneficiar em haver uma regulamentao. Quer dizer acha a Osteopatia uma medicina preventiva, mais patolgica, actua mais em que estados pr patolgico, patolgico? () o ideal seria preventivo. Seria uma medicina mais preventiva, ? Mais preventiva, () evitar que o paciente chegasse a um estado patolgico. Patolgico? No pr-patolgico? Exactamente pr-patolgicos e preventivos. Isso bom porque previne muitas coisas, isso bom, , isso? O Dr. X tem que dizer para a entrevista. Estarmos a trabalhar com os objectivos de preveno, faz com estejamos a evitar o estado patolgico.

212

APNDICE V
Tratamento dos dados das entrevistas
A seguir verificamos vrias unidades de registo encontradas nas entrevistas, perante as subcategorias descritas. Bardin informa-nos que a unidade de registo a unidade de significao a codificar e corresponde ao segmento de contedo a considerar como unidade de base, visando a categorizao e a contagem freque ncial. Diz-nos esta autora que pode ser de natureza e dimenses muito variveis, ainda reala que reina uma certa ambiguidade n o que respeita aos critrios de distino das unidades de registo (2008:130).

Categorias Ser Osteopata

Subcategorias Caracterizar

Unidades de Registo E1 ateno ao paciente, estar centrado no paciente, saber a anatomia e fisiologia profundamente, () saber fazer diagnstico diferencial (). E2 a aproximao holstica do doente, as tcnicas () para tratar o doente e o raciocnio Osteoptico (). E3 uma viso mais natural, menos qumica, menos agressiva da sade humana, () ajudar o corpo num todo (). E4 o raciocnio () o holismo () a nossa capacidade de palpao e de sensibilidade () que os outros profissionais no desenvolvem () no faz parte do conhecimento deles () temos uma capacidade diferenciada de fazer diagnstico, de estabelecer correspondncias entre sistemas e estruturas (). E5 () uma filosofia muito prpria, holstica, que integra o corpo no seu todo () tentar encontrar a disfuno primria (). E6 () fazer um diagnstico diferencial () no ser o mdico a dizer que tem uma disfuno () ele no tem competncias para isso, quem tem competncias sou eu de avaliar e trat-la, () no um mdico que me vai dizer o que

213

fazer. E7 () uma pessoa que tem um pensamento holstico () v o corpo como um s, os sistemas como um s, e que interagem todos entre eles () grande diferena () entre a Osteopatia e a medicina convencional () no faz sentido nenhuns profissionais de sade do sistema convencional praticarem a Osteopatia () a base com que partimos diferente, () tanto dum lado como do outro so assentes em bases cientficas () so sistemas completamente diferentes. E8 o reconhecimento da relao entre partes do corpo e entre aspectos do ser humano absolutamente essencial () os nossos hbitos de vida ou a nossa profisso tem sobre a nossa estrutura, sobre a funo do nosso organismo () o estudo desses mecanismos () por isso que to fcil que hajam correntes diferentes dentro da Osteopatia, porque no uma coisa definitiva () compreender as relaes no corpo entre estas vrias componentes, () essencial esta globalidade. E9 () analisar o paciente duma forma global () filosofia prpria () e fazer o tratamento (), tentar descobrir qual o tipo de problema e porqu o aparecimento do problema. E10 () uma maneia de pensar prpria () rege-se por leis () a tal filosofia prpria () tem que ser autnomo. Explicar E1 um osteopata um mdico, () um Doutor de cuidados de sade primrios, () especializa em olhar para o corpo como um todo neuro-imuno-mecano-socio-emocional () desprender as capacidades de cura / homeostasia do organismo. () profissional de muitos ofcios / conhecimentos () ser proficiente () na terapia manual.. E2 () muito difcil () dizer o que um Osteopata () segue o raciocnio osteoptico e () as leis fundamentais da Osteopatia, pratica-se a Osteopatia () preciso o raciocnio (). E3 () um artista () conhecimento de anatomia, de fisiologia () o conhecimento mecnico do corpo que realmente na medicina no se estuda, ningum estuda a mecnica do corpo e as causas da fisiologia () o osteopata () est interessado () sistema causa - efeito e tentar equilibrar o organismo.

214

E4 consigo facilmente explicar () a Osteopatia faz a diferena () tcnicas diferenciadas de diagnstico, () capacidade de ver o global do ser humano () capacidade de entender a inter -relao entre sistemas e estruturas () capacidade de palpao () est provado () que a Osteopatia tem influncia em vrios sistemas e no s no msculoesqueltico (...) o estado da homeostasia do organismo o () objectivo (). E5 () conselheiro em termos biomecnicos, () faz uso das mos, com base num diagnstico clnico diferenciado () holstico (), com vista a devolver o equilbrio que aquele corpo perdeu de alguma forma e retirar-lhe a dor. E6 no fcil, () um osteopata um profissional de sade que deve ter independncia, que deve saber ser, saber estar, poder dar formao, ser eticamente correcto, ser independente dos outros pr ofissionais de sade () uma rea muito especfica () deve ter uma boa formao em patologia (). E7 () um cidado que resolve enveredar pela Osteopatia e que tem uma viso holstica, aprende a fazer diagnsticos diferenciais e prprios da Osteopatia (). E8 () no consigo explicar facilmente o que um osteopata, () a uma pessoa que no percebe absolutamente nada do assunto () tem uma filosofia prpria e uma filosofia que leva anos, e que vai para alm do curso, para compreender toda a sua extenso e profundidade; apesar de ter nascido no Sc.XIX () o Dr.Still () havia muito para alm da prpria estrutura e que a estrutura se manifestava duma certa maneira (). E9 tem uma maneira diferente de pensar dos outros () apreciao global do paciente, saber fazer um diagnstico diferencial e chegar a um diagnstico concreto () ter total autonomia para poder trabalhar no s a nvel do seu diagnstico () a nvel do seu tratamento () precisamos () autonomia para aplicar a filosofia da Osteopatia. E10 () tem que ter toda a autonomia possvel () porque todo o trabalho que o osteopata faz no tem coordenao, tem uma forma de pensar prpria, no pode () Mdico Ortopedista dizer -me como devo fazer () so formas de corrigir diferentes.

215

Conhecimento e informao do Pblico sobre a Osteopatia

E1 () cada ano que passa est mais informado. As pessoas esto fartas do Sistema Nacional de Sade () maior parte das vezes s oferece plulas ou cirurgia () pessoas cada vez mais a procurar a Osteopatia como alternativa. E2 () cada pessoa vai definir em Portugal, cada escola tem uma definio diferente de Osteopatia, () as pessoas ficam um bocado baralhadas tm l uma ideia que duma pessoa que faz umas tcnicas manuais () no passar disso. E3 () h uma maior informao do pblico h dezoito anos atrs () nem sabiam o que era () a maior parte das pessoas vem porque um amigo foi tratado, () andava h tantos anos doente, () h tanto tempo, no conseguia resoluo na medicina convenc ional () teve bons resultados aconselha-o a vir () outros () so profissionais de sade e aconselham a vir quer dentro da medicina aloptica, como mesmo dentro das medicinas naturais que aconselham a vir () E4 () a sociedade em geral est preparada para receber a Osteopatia, o feed back () dos pacientes () no conseguem perceber o porqu de no estar regulamentado, o porqu das coisas () falo com muitos profissionais da sade () quando percebem o porqu das coisas no estarem regulamentadas, n ota-se alguma revolta a nvel dos pacientes, porque as pessoas podiam ter acesso a certas e determinadas tcnicas e a certos tratamentos () muito mais viveis (). E5 a maior parte () no sabe o que a Osteopatia, () uma coisa recente () apesar de j haver Osteopatas em Portugal que j praticam h mais de vinte anos, () acima de tudo , a falta de informao, faz com que as pessoas no saibam o que a Osteopatia. E8 () o pblico est mais bem informado () tem a noo que a Osteopatia funciona () merece a pena tentar mais como uma soluo. E10 () se no tiverem conhecimento no podem usufruir.

216

Formao acadmica profissional

Relao conhecimentos base com o exerccio profissional autnomo / independente, tcnica e deontologicamente

E1 () essencial deter uma licenciatura, pelo facto de incidirmos e inter -agirmos com outras profisses, () como os mdicos e os mdicos dentistas, vemo-nos nesse tipo de standard e grupo. E2 para a prtica osteoptica () o mnimo ser () um Mestrado integrado () alm dum estudo terico igual nas partes da anatomia, fisiologia, biologia, etc.., tirando a farmcia e cirurgia, ser igual medicina aloptica () vendo com o so leccionados os cursos em Portugal, at os cursos do Estado, 4 anos ser pouco, 5 anos, se calhar ser um curso mais para Portugal. E4 deve ser equivalente aquilo que praticada no Reino Unido. E5 () de acordo com o Acordo de Bolonha () tem que ter () prtica clnica integrada. E6 uma profisso difcil, complicada, no uma profisso aloptica, eu no trato um estmago, eu no trato um fgado, eu trato a pessoa nisto incluindo a parte afectiva. E8 () mesmo o mnimo necessrio para dar os conhecimentos e forjar a forma de pensar osteoptica. E9 () eu fiz em 4 anos, mas sinto que mesmo assim foi muito para 4 anos () a tal licenciatura que nos d a tal autonomia para trabalhar, portanto poderia ser 4 anos mais estgio mais um ano de estgiodepois seria o mestrado. E4 () estgio integrado, uma das maiores lacunas que existe nos cursos em Portugal e deve ser colmatado o mais rpido possvel () o estgio que estou a fazer, no com um osteopata, com um profissional de sade dentro da rea da medicina esttica, () um estgio que no vai () colmatar as minhas dificuldades a nvel de tcnicas. E7 () j era profissional de Osteopatia, e estava dentro da rea () foi em consultrio de alguns Colegas (). E8 () no tinha nada de Osteopatia, a no ser no ttulo, () s me comecei a aperceber no final do curso, no tinha nada da identidade da profisso (). E9 () acho absolutamente fundamental. E10 () acho fundamental () a prtica clnica fundamental () por no ter tido estgio, se fosse uma pessoa que no tivesse () princpios andava a fazer Osteopatia, () a fazer muitas asneiras.

Estgio profissional

217

Habilitaes acadmicas e contributo

E1 () full time () no final dos quatro anos (). seu E2 () licenciatura () de quatro anos (). E3 () com seminrios de seis dias. E4 () informei-me de todos os cursos que havia em Portugal e sem dvida () aquele que apresentou um plano curricular mais sustentvel para a prtica da profisso. E5 () trs anos c e dois em Inglaterra () no Reino Unido o que d o direito de exercer l () e com o Registo no GOsC. E6 () de formao tenho a fisioterapia () curso de Osteopatia () era 6 vezes por anos (). E7 () curso de Osteopatia () reconhecido em Inglaterra () uma graduao acadmica (). E8 () bacharelato em Portugal durante trs anos () e depois trs em Inglaterra (). E9 () licenciatura () em Inglaterra, um curso de quatro anos (). E10 () um curso de trs anos () supostamente mais estgio. E7 () mais dois anos com o mnimo de duas mil horas de formao, para um grau de mestrado. E10 () a tal licenciatura que nos d a tal autonomia para trabalhar, portanto poderia ser de 4 anos mais estgio ().

Licenciatura / Mestrado integrado (Durao da formao mnima necessria) Expectativas profissionais

- Perspectiva Alterar: E1 () tinha muita pressa em melhorar os pacientes, mas agora, sei que () leva tempo, explico () tento criar uma parceria com os pacientes e interagimos com tal. E2 () tratar as pessoas com as melhores tcnicas e com o que melhor posso fazer (). E5 () desde o dentista, ao fisiatra, ao reumatologista, ao ortopedista, tudo. - Perspectiva Manter: E2 () das vrias escolas, pessoas que no tm formao e que acabem por agrupar -se todos debaixo da sombra da

218

Osteopatia () acabam por criar muitos grupos que acabam por fragmentar quando h um processo para tentar legalizar a Osteopatia () e acabam por dispersar sinergias das pessoas interessadas e que tm o poder para legislar essas(). E3 a situao mantm-se () h anos que estou espera. As minhas perspectivas eram que a Osteopatia devia estar regulamentada () uma falha dos poderes polticos (). - Perspectiva Comparar com o estrangeiro: E1 () no tanto em Portugal mas mais no Reino Unido e na Eur opa, os profissionais esto mais virados para a investigao baseada na evidncia e os osteopatas esto cada vez mais a embrenhar-se na investigao. Tudo tem melhorado nos ltimos dez anos. E2 () no sei se no haver mais osteopatas que no Reino Unid o neste momento, e no h nenhuma escola reconhecida pelo Estado (). E3 () cada vez mais mdicos convencionais a enviar pacientes a virem (), porque conhecem o meu trabalho () continua a haver muitos mdicos, porque tm medo, e desaconselham a Osteopatia () devido ao grande leque dos profissionais com formao deficiente. E4 () estes bloqueios sero mais a nvel de das Ordens, da capacidade de influncia de certas e determinadas Ordens, a Ordem dos mdicos () no todos os membros da sua Ordem () a perda de poder de influenciar as pessoas () mas sem dvida () vamos voltar questo financeira e econmica () a perda de corrente financeira () este tipo de prtica influncia muito o financeiro da questo. E6 () os mdicos so um grande entra ve, h muitos mdicos que no gostam da Osteopatia, outros gostam () l est no h uma medicina que cura tudo () a grande falha no podemos pedir um raio X, () uma TAC, no podermos pedir uma ressonncia () umas anlises () por causa da regulamentao () devamos poder prescrever pelo menos um anti-inflamatrio. E8 () pessoas que tm interesses comerciais, h 3 ou 4 pessoas que tm interesse comercial () a regulamentao

219

nunca mais sai () meia dzia de pessoas no vo ser suficientes para dar uma ideias ao prprio Estado () quanto mais tempo passa sem regulamentao muito mais difcil vai ser, ter uma profisso de qualidade. Regulamentao E1 provocar () um mau nome Osteopatia, temos uma srie de cowboys massagistas que leram um livro noite e se intitulam osteopatas, o pblico est a ficar com uma ideia errada que os Osteopatas tm umas tcnicas no saco e estalam uns ossos para o stio. E2 () h um crescimento de escolas e o crescimento do nmero de pessoas que se auto -intitulam de osteopatas () eles no sabem o que a Osteopatia ().Como que eles se podem intitular osteopatas? E3 seria o mesmo que dizer a um cirurgio quais as tcnicas de cirurgia que ele deve utilizar (). E4 descredibilizao da nossa profisso () termos profissionais mal formados e mal orientados a representar a nossa classe () as lutas entre associaes no esto a representar a Osteopatia da melhor maneira. E5 a falta de regulamentao est a atrasar todo o processopara j toda a reputao da Osteopatia.() E6 () no mesmo campo dos bruxos e endireitas (). E7 est a provocar um problema de sade pblica () por esses falsos osteopatas. E9 () muito importante haver uma autonomia tcnica e deontolgica () s com essa autonomia total pod eremos ter uma apreciao () global e um tratamento holstico, tendo uma filosofia prpria () a autonomia necessria para fazer um diagnstico diferencial, para poder receitar () se estamos dependentes de outras pessoas para fazer o diagnstico no vamos () isso no seria Osteopatia () seria um terapeuta qualquer que nesta a seguir indicaes de outros () se no houver regulamentao eficiente () no conseguimos separar o trigo do joio. E10 importantssimo, mas no chega () porque falta a regulamentao () resolvi ter uma formao alternativa e () porqu tal atraso, isso faz-me confuso eu cheguei ao 12 e resolvi ter uma formao alternativa e chamo alternativa () no pude escolher numa faculdade este curso, () at mesmo revelia de toda a gente () agora enlouqueceu, vai tirar Osteopatia () sinto-me com conhecimentos () a um profissional de sade, () no acho que se tenha menos

220

conhecimentos, () no tenho um diploma que diga que sou tal pessoa. E1 () aps ter sido fundada pelo Dr.Still, era muito neuro -msculo-esqueltica, () hoje em dia muitos osteopatas so mais globais e tratam situaes tais como endcrinas, intestinais, cardiovasculares () tambm s e deve fazer muito mais investigao () na Osteopatia intervenes individuais no querem dizer nada, mas quando colocam todas as intervenes em conjunto a Osteopatia multifactorial, em termos de interveno; a manipulao no Osteopatia E2, E3 () o sistema neuro-msculo-esqueltico (SNME), onde somos mais conhecidos, embora o nosso campo de aco extremamente vasto. E4 diagnstico osteoptico e independente. E6 () uma interveno global. reas de interveno e competncias no presente E1 ponderar na diversidade do Ser Humano () o que saudvel numa pessoa pode no ser noutra (). E2 () a nvel da formao tem que se ter um certo nvel, e de muita exigncia porque estamos a lidar com a sade das pessoas e um erro pode levar a consequncias desastrosas (). E4 () de fazer o diagnstico e olhar para a pessoas duma forma holstica, () capacidade para avaliar os factores psico-emocionais, nos conhecimentos adequados de patologia. E6 () h muita diferena () fazemos um diagnstico diferencial () os Osteopatas () v o corpo num todo () na fisioterapia preocupo-me s com a parte muscular e muito pouco com o resto. A Osteopatia muito mais global. E7 () uma pessoa que seja autnoma e independente na sua profisso tem qu e ter estas competncias, que qualquer osteopata tem que ter e tem neste momento. E8 () aquilo que um osteopata obtm num Pas onde a profisso esteja regulamentada ou que deveria ser, () dou vrios tipos de matrias no curso em que estou ligado e uma delas tem a ver com a integrao dos conhecimentos das vria reas que se ensinam na Osteopatia () transformam o aluno no num aplicador de tcnicas, mas numa pessoa

Exerccio profissional

rea primordial da actuao clnica da Osteopatia

221

com uma identidade total () cobre um vasto leque de componentes, () que tm a ver com a tica, o respeito entre si com os seus pares, a noo que importante promover a profisso atravs duma alta qualidade sobre si, (...) numa alta qualidade de servios que presta () ter um organismo que zela por si () que esse organismo seja mais rigoroso () passe para a opinio pblica o que realmente se deve dar ideia dum osteopata; () integrao deontolgica e tica com eficincia clnica, permite que o osteopata seja tenha um estatuto e auto confiana fantsticas, () se no for numa profisso regulamentada respeitando isto haver sempre . um certo coxear, a pessoa acabar por tender sempre a esconder-se (). E9 () a avaliao global do paciente, no s a nvel msculo-esqueltico, mas psico-emocional. E10 () fundamental () a Osteopatia no est dependente de mais nenhuma rea () que medicao que toma, () usar o estetoscpio, o esfigmomanmetro, o oftalmoscpio, o audioscpio. Sobreposio na actuao profissional com outras profisses E1 como sendo parte do grupo. E2 () ou quase todas as profisses que se referiu anteriormente s vo agir no paciente a partir dom momento em que h a manifestao da patologia () a Osteopatia vai ser uma medicina preventiva no aspecto em que vai resolver o problema antes de aparecerem os sintomas. E4 sem dvida alguma o salrio o nosso normalmente no est em termos de horas () no estamos to bem pagos como se diz por a () E6 () uma interveno muito prpria. E8 () eu sei o que eles fazem, mas eles no sabem o que eu fao () nunca foram expostos ao que ns fazemos e duma forma clara e evidente e por experincia prpria, () mais conhecimento de boca a boca () espero que venha um organismo que promova o que () fazemos junto desses profissionais, para eles saberem. E10 () temos diagnsticos e formas de tratar diferentes.

222

Propsitos actuao futura

de

E2 () h muita gente que anda, que se diz osteopata e que tem uma formao muito fraca em Osteopatia ou no tem nenhuma (), e isso tudo vai () influenciar a opinio pblica, e os maus resultados obtidos por essas pessoas vo () afastar a populao em geral da Osteopatia, que devia ser benfico no s para a populao, como para o sistema nacional de sade (). E4 um organismo que () consiga realmente fazer uma dis tino entre aqueles que so realmente bons na prtica da Osteopatia e aqueles que no interessam () atravs da consciencializao a nvel global da informao () aceitao das pessoas e () dos prprios profissionais de sade na rea da medicina, na re a da enfermagem e da fisioterapia ou de outro tipo de tcnicas este tipo de profissionais acabam () hoje em dia querer fazer formaes em Osteopatia () quer dizer que as pessoas sentem () uma grande lacuna a nvel do sistema nacional de sade () querem retirar em seu proveito essas formaes na rea da Osteopatia. () no so formaes que eu considero que sejam formaes suficientes para que se possam considerar ento osteopatas credenciados e licenciados preparados(). E5 () ns no queremos tirar nenhum lugar medicina () que podemos todos trabalhar em conjunto () um objectivo maior, () o servio ao paciente E6 () uma boa escola de nvel universitrio e depois com estgios, uma coisa que nos falhou. E7 () so massagistas, so aquilo que so, que no tem a ver com a Osteopatia, () a praticam porque acham que tem um bom nome () por causa desses bons osteopatas que existem em Portugal e que fizeram a sua formao de base convenientemente; E8 () a nica forma de produzir mais conhecimento () a investigao. () que a profisso venha a ser regulamentada () como nos Pases onde ela est regulamentada em pleno, no parcialmente, em pleno, () Reino Unido, ou dos Estados Unidos ou Austrlia () tenho vergonha de eu ser confundido, e do meu nome poder vir a ser arrastado numa profisso que no me d garantia nenhuma dum servio bem prestado e com pessoas com estatuto que respeitem () os seus colegas, como os seus parceiros clnicos como o prprio paciente, () neste momento estou a

223

sofrer o impacto negativo disso. E9 () essencial haver uma acreditao dos osteopatas que trabalham em Portugal () que isso acontecesse a curto prazo () pssimo para os pacientes, esto s vezes a ser tratados por pessoas competentes, mas () pod em apanhar pessoas que no tm qualquer tipo de formao e se intitulam osteopatas () no tm competncias para o ser. E10 () dispersam -se todas as informaes temos que lutar todos para o mesmo () para alm da formao bsica deve haver mestrados () as pessoas tm que fazer reciclagens () a Osteopatia devia ser introduzida nos hospitais uma coisa que seria til, h n casos que podem ser tratados. () autonomia e credibilizao, respeito acima de tudo, respeito pelo nosso trabalho. Formao qualificada no E1 () a maior parte estudaram por um curso de fim-de-semana. E2 () est a desacreditar a Osteopatia (). E3 () sei que j tem havido acidentes de pessoas que se intitulam de osteopatas () que eles no tm formao suficiente e depois ocorrem acidentes (). E4 () sem dvida alguma das coisas que mais me tira o sono () preciso ter um conhecimento a nvel fisiolgico, mas tambm de patologia () existem j vrios profissionais() com formao () reconhecida por organismos internacionais. E5 () matar e pode criar leses ainda maiores () e acaba por deitar por terra a reputao dos outros Osteopatas. E6 () daqueles rpidos que se fazem por a (). E7 () um crime () importante que um osteopata tenha uma base mdica segura para poder fazer o seu diagnstico diferencial que o que acontece nos Estados Unidos ou em Inglaterra. E10 () existem cursos dum ano, de 3 anos, cursos de 4 anos. As coisas tm que ser organizadas, () se calhar a de um ano (), porque no h regras, a tal falta de regulamentao tanto para com o ensino, como () para exercer () E1,E2,E3,E4,E5,E6,E7,E8,E9. Implicao do gnero E8 () no acho que implique () pacientes serem tratados por homens ou mulheres E1,E2,E3,E4,E5,E6,E7,E9,E10.

224

Trajectria profissional/perfil profissional

Fcil

E7 () quando posta em causa a integridade fsica do doente (). E8 no sinto qualquer condicionamento da parte de outros profissionais ou outros colegas osteopatas no exerccio que fao, (). E1 () no curamos tudo, () saber quais os nosso limites () saber referenciar os pacientes a outros profissionais. () algum me pediu um nome dum bom neurologista, todos os osteopatas deviam ter uma referncia com nomes de quem conhecemos, parte do trabalho do osteopata saber bem referenciar. Direitos de prtica completa incluindo o direito prescrio .. trabalhar no Servio Nacional de Sade () no perder de vista as nossas origens naturais e a sensatez do corpo. E3 () como tal o poder mdico (). E4 () lobbies das Ordens () no nos interessa a ns, no interessa aos pacientes, interessa fundamentalmente a esses lobbies no sermos reconhecidos em termos de competncias () a falta de regulamentao (). E6 () a tal regulamentao (). E7 () porque no reconhecido pelo sistema nacional de sade. E8 () mas eu tenho limites minha prtica, tenho limites () no disponho a perder tudo e mais alguma coisa, e entrar em campos que no so classicamente digamos da formao de base do osteopata () respeitarmos os nossos limites para podermos ser respeitados por outros profissionais, incomoda-me () colegas meus osteopatas, que no tenham qualquer problema em ter mtodos invasivos, estar a fazer infiltraes por e xemplo, ou () tcnicas que so tipicamente de outras profisses s () de no quererem perder pacientes. E9 () falta de regulamentao, a falta de capacidade de prescrio () de medicamentos, mas de exames complementares de diagnstico (). E1 que o poder vem da qualidade que apresentamos ao Pblico, () transparente (). E2 () aquilo que exprime os direitos e deveres da profisso () que ter a ver com a tica e deontologia e com as

Difcil

Poder profissional

Identificao entendimento formas de profissional

e de poder

225

capacidades tcnicas da profisso (). E3 () poder das profisses () como grupo tem um poder poltico () quanto maior for o grupo, () maior a representao, maior o poder poltico e () portanto econmico () que tem nessa sociedade. E4 a capacidade de influncia sobre outras profisses, outros tcnicos e outras associaes () o caso da ordem dos mdicos a capacidade de influncia () no acho que isso funcione em prol do paciente, do utente; () funciona () favor dos interesses econmicos e financeiros. E5 a capacidade de mostrar as competncias e ser reconhecido. E6 () definir () quais so os deveres (). E7 () isso faz sentido dentro duma profisso, poder profissional em relao a outras profisses ( ) capacidade que a profisso tem () ver os pontos de vista singrarem. E8 () poder profissional como um lobby () na nossa cultura as coisas s funcionam por lobbies () temos a profisso () espartilhada () no podemos fazer presso em lado nenhum, (), so s tiros no p. E9 o poder no s dum profissional mas dum grupo de profissionais () a capacidade dos outros sobreporem -se aos outros. E10 () estar autorizado a fazer o que suposto na nossa rea (). Poder mdico E2 () ela no est () regularizada, no est uniformizada em Portugal () ao tentarem desacreditar -se umas s outras acabam por desacreditar toda a classe () E3 () nem preciso falar toda a gente sabe que um mdico era quase um Deus em Portugal, era o Senhor Doutor e mantm-se um bocado () ningum toca na classe mdica e se tentam. caiem!. E4 () precisa que a sua profisso seja reconhecida pela ordem dos mdicos , isto d-lhes um poder de cartelizao () o financeiro posto acima da qualidade do tratamento e () capacidade de resposta do servio nacional de sade. E5 () em prol e em benefcio do paciente.

226

E8 () conhecimentos suficientes para estarmos autnomos (), h outros profissionais dentro da Osteopatia que os tm () enquanto as Ordens em Portugal so basicamente associaes profissionais encapotadas, () a defender os prprios elementos, no Reino Unido no, () protegem o consumidor. E9 () que h interesses financeiros da parte deles, dos Mdicos () que a Osteopatia pode trazer grandes benefcios para o paciente em si () que depois h essa situao financeira da parte dos mdicos e muitos deles () se o osteopata estiver a fazer um bom trabalho () o objectivo de atingir um estado de sade e de bem -estar que () um mdico de clnica geral no se preocupe tanto como ns. E10 () no estarem informados como que a Osteopatia funciona () a maior parte deles no sabem, e os que sabem j j de facto a reconhecem e dizem baixinho olhe, no resulta, mas olhe v ao Osteopata, v ao Osteopata () o tratamento deles no d (), v a outra alternativa que a Osteopatia () tenho pacientes () dizem: disse-me mas foi s escondidas, ah! Foi simptico, foi simptico em me dizer () olhe no disse ao Mdico que estou a fazer este tratamento seno fica zangado (). Relao Estado com o E1 a profisso Osteoptica trabalha em Portugal no que pode ser descrito em termos de Lei Britnico () no Reino Unido se alguma coisa no est em termos de Leis proibido ou admitido a outros, pode fazer-se. Contrariamente em Frana, onde se actua debaixo da Lei Napolenica, se algo no est descrito, proibido. () A relao da profisso com o Estado tem sido muito fraca excepto para com o facto que, at membros do Governo incluindo Presidentes e Primeiros-ministros tenham usado Osteopatas para com os seus problemas de algia! () presentemente no existe uma posio diferenciada em sentido legal um massagista que tenha lido um livro sobre Osteopatia, pode apelidar-se de osteopata debaixo do sistema portugus e, em sentido legal no diferente de algum como eu que fez um curso de estudo reconhecido, e pratica h cerca de 30 anos". E2 () acaba por ser um processo demasiadamente moroso, se calhar muito burocrtico como tudo o que em Portugal.

227

E4 () ego das pessoas, o facto de no estarem a remar para o mesmo lado e, estarem a remar para o seu umbigo () da parte das associaes e das Ordens e dos tais lobbies () as pessoas no tm formao, no tm qualidade para exercer a profisso, mas sem dvida alguma, as questes financeiras so as de maior relevncia. E5 () h mdicos que no sabem avaliar a Osteopatia, por falta de conhecimento da prpria filosofia (). E7 () deputados na Assembleia das Repblica so mdicos, e a est o poder mdico a querer intervir sobre a outra profisso () so polticos, mas so mdicos () os profissionais cumprem as suas obrigaes () esto a trabalhar duma forma completamente desorganizada e sem forma (). E10 () importante que as pessoas saibam o que a Osteopatia (). Poder profissional e regulamentao dos osteopatas E3 () ao poder institudo da medicina convencional no interessa concorrncia () ns devamos ser uma equipa de sade E5 () diziam isso que na Amrica uma especialidade mdica e no sei mais o qu () eu acho que acima de tudo a () nossa falta de coeso como profissionais que leva a que no tenhamos ainda uma () capacidade mais forte de nos podermos integrar e identificar no mercado e junto de todas as medicinas () acredito que seja muito por falta de conhecimento tambm da nossa apresentao () perante o Presidente da Ordem dos Mdicos e, da Ordem dos Mdicos tambm, () h uma lacuna muito grande de comunicao, h muitos mdicos que no sabem o que a Osteopatia () tem que se definir um () referncia, tm que ser pessoas que definem a referncia so pessoas que esto devidamente informadas sobre os vrios tipos de formao Osteoptica no mundo inteiro () chegar a um consenso (). Inglaterra j provou por A mais B que funciona, () esta a forma de trabalhar na Europa, e que aquela que homologada pelo Governo que tem j uma tradio, () muito eficaz em muitas disfunes e a partir da. E7 () tudo o que venha a fazer frente () algo que est institudo () sempre difcil de () deixar que se desenvolva. E8 () tem menos sobranceria, menos tentativa de domnio sobre os outros () no sentido de acharem que a exclusividade dos servios prestados, clnicos tm que ser mdicos, todo o resto complementar e tm que trabalhar

228

sobre a alada do mdico () no percebo bem () porque vai haver interveno do corpo mdico na regulamentao da Osteopatia () a competncia s pode ser reconhecida na formao de base que os profissionais tiverem () e como em Portugal a formao de base e a formao a seguir a essa formao de competncia desastrosa no vamos poder utilizar essa referncia () este individuo tem que ter este conjunto de conhecimentos mas necessita de ter mais isto () vai haver essa formao complementar e neste momento no est organizada. E9 () por exemplo na rea msculo-esqueltica () em termos de conhecimentos base estamos ao mesmo nvel (). E10 () h o interesse financeiro () das escolas, das profisses, do prprio Estado () poupa e muito (). Reconhecimento inter-profissional E1 () atravs dum perfil profissional e portflio (). E2 () tm um estatuto muito baixo () no sabem o lxico mdico e no sabem comunicar com os outros especialistas na sade () uma grande falha que temos nos osteopatas aqui em Portugal. E3 () o reconhecimento entre as vrias profisses () importante, porque o reconhecer uma profisso o reconhecer a qualidade do trabalho que esse profissional exerce e esse trabalho reconhecido () as pess oas constatarem a qualidade, a validade, a importncia desse trabalho na sociedade. E4 () tm uma abertura completamente diferente () que tambm no percebem e no conseguem fundamentar a opinio da ordem que os representa. E5 () do conhecimento associado desde o terceiro ao quinto ano () tenho que reconhecer, pois passei pelos dois lados () isso gravssimo () trabalham sem formao profissional, ou seja fazem experincias com os seus primeiros pacientes. E6 () os mdicos no nos tm muito em conta () as pessoas achem que ns somos teis. E7 () muito mais bem vista do que h uns anos atrs (). E8 () capacidade de ler o ser humano (). E9 () no tem uma grande imagem.

229

E10 () aconselham porque no h alternativa, j no podem fazer nada, olhe ento v! .

Reconhecimento profissional pelo Pblico

E1 tm que ter uma qualificao acadmica, uma qualificao clnica (). E3 () se a sociedade no nos reconhecesse, os osteopatas, ns no tnhamos pacientes (). E4 sem dvida alguma as pessoas so reconhecidas pela sua capacidade de () como em todas as reas h bons e maus profissionais () verificado uma crescente exponencial de vontade das pessoas de saberem o que a Osteopatia, no que que a Osteopatia os pode ajudar () existe uma abertura a nvel social para a aceitao da Osteopatia () existe uma vontade social para que a Osteopatia seja aprovada e para que a Osteopatia seja disponvel para todos os quadrantes da sociedade () serve para bloqueio a esta vontade social, so as burocracias e as Ordens e as Associaes () tm constantemente travado o processo de acreditao. E 6 () j h mais informao sobre a profisso. E10 () toda a gente sabe o que um estomatologista e no sabe o que um osteopata. E1 () ainda no trabalhamos debaixo duma regulamentao oficial por estatuto quando () suceder teremos o mesmo estatuto dos mdicos, E4 () em sua posse a faca, o queijo, o po e toda a gente na mo (). E5 () no h regulamentao e () cursos () muito variados. E8 a falta de conhecimento. E9 () tm muitas limitaes no s a nvel de interaco com o paciente () mas tambm a nvel do diagnstico diferencial e (....) na aplicao do tratamento, () tudo muito generalizado tudo () um gnero, ou uma combinao de tcnicas que se aplicam a todos os casos, independentemente do problema ou da patologia, e acho que isso mostra que esto a trabalhar dentro de muitas limitaes porque no esto a individualizar o tratamento e a abordagem a cada

Prtica/desempe nho profissional

Dificuldades

230

paciente, que essencial na Osteopatia. E10, no so suficientes. Aspectos negativos E1 () o facto de alguns terem feito um curso em Portugal atravs do Reino Unido isso no chegou, pelo que tenho falado e conhecido, muitos destes tm feito muitos outros estudos extras, fizeram superviso clnica e documentaram tal () tm evoludo, os cursos em Portugal no esto no patamar suficiente. E3 () um massagista com o quinto ano, tirava o curso de mass agem em 2 ou 3 meses e depois a seguir fazia um curso de Osteopatia num ano e meio aos sbados. Depois sei que realmente esse curso evoluiu para dois anos e sei que () est neste momento em 3 anos ps laboral o que no chega a ser uma carga horria sequer dum curso de fisioterapia, portanto mesmo um curso de fisioterapia tem uma carga horria maior que esses curso, () a qualidade desse curso no pode ser suficiente, a Osteopatia no um curso de fisioterapia (). E4 sem dvida alguma que existem lacunas bastante graves na formao em Portugal () na formao em Portugal tendo em conta o objectivo que ns temos, () que o Osteopata tem que estar preparado para trabalhar em vrias situaes, e no s, no regime privado, () no tanto em termos de forma o a nvel de conhecimento de tcnica, ou do conhecimento a nvel geral a nvel ou do conhecimento especfico a nvel anatmico ou fisiolgico ou patolgico, mas em termos prticos existe uma grande lacuna, no existe uma estrutura em Portugal capaz de receber os profissionais recmformados ou os profissionais que concluram o seu conhecimento terico no existe uma estrutura que consiga comportar estes futuros profissionais ou profissionais que possam realmente fazer um estgio integrado com estruturado e pensado para a boa prtica da Osteopatia. E5 () eu cheguei l no sabia nada comparado com o resto da turma os conhecimentos deles eram muito maiores. E8 nem pensar, aquilo que eu adquiri na minha formao em Portugal no confere sequer aproxima o daquilo que se considera ser a competncia em Osteopatia, nem em termos de identidade nem em termos de interveno clnica () nem pensar, aquilo que eu adquiri na minha formao em Portugal no confere sequer aproximao daquilo que se considera

231

ser a competncia em Osteopatia, nem em termos de identidade nem em termos de interveno clnica. E9 () talvez pela ignorncia da parte deles E10 () no convm muito que ns tenhamos resultados () interessa que as pessoas continuem doentes. Identidade Profissional Competncias Comparao formao Portugal estrangeiro / de entre e E1 () acham que a Osteopatia uma tcnica, que usam, assim nem sequer sabem o que a Osteopatia, pensam que uma tcnica. E2 (...) grande tradio nos EU e em Inglaterra (). E3 () para qualquer profisso poder evoluir (). E5 () j faz parte da manuteno da sade () em relao a Portugal como no h regulamentao, muitos podem ser Osteopatas e muitas vezes sem formao adequada com o risco associado. E6 () nos tiraram poderes (). E7 a diferena que l h regulamentao e c no h (). E8 () a diferena era abissal e que as coisas no tinham nada a ver, era uma profisso totalmente diferente () Osteopatia () fisioterapeutas () eles aprendem mais e melhor tcnicas osteopticas () fisioterapia () protocolos rgidos biomecnicos () falta a individualidade (). E9 () mais facilidades de investigao () fazer qualquer tipo de investigao clnica na rea da Osteopatia, h grande dificuldade e sem qualquer apoio (). E10 () se vlido l porque que no c? () e de repente a Osteopatia c no vale nada, mas l fora j existem mdicos osteopatas credenciados (). reas de Interveno clnica E1 () para que se chegue a um nvel adequado a nvel internacional () E2 () se uma pessoa tem um bom conhecimento osteoptico (), por norma digo eu, no vai receitar medicao logo quando o far s se for estritamente necessrio, () tendo todas a filosofia e todo o raciocnio osteopti co atrs, ter a nvel de formao cirrgica, () porque os osteopatas que tm que ter um grande nvel de anatomia de superfcie e de

232

anatomia geral, () e logo por isso para praticar cirurgias penso que eles estaro muito bem adaptados para isso, tero os conhecimentos bsicos, para pelo menos entrar a nvel como sabem com cursos de pequenas cirurgias ou at cirurgias mais avanadas; penso que nos Estados Unidos, os osteopatas tm preferncia por ortopedia e neurocirurgia () excelncia, como o nvel ingls (). E3 () estou a pensar melhor, o mdico no qualquer mdico que exerce cirurgia, tem que fazer a especialidade de... de cirurgia para poder exercer a cirurgia, portanto um mdico, um osteopata poderia realmente fazer uma especialidade de cirurgia e dedicar-se cirurgia, j ter uma viso osteoptica da cirurgia, portanto, agora o Osteopata normalmente, como o Mdico de clnica geral, o Mdico de medicina interna, no vai exercer a Cirurgia () consultas no serem comparticipadas pela segurana social, pelas companhias de seguros(). E4 () e quando realmente as coisas so fundamentadas () o facto que uma boa formao, uma formao consolidada reduz a percentagem a probabilidade de actos negligentes. E5, E6 () o mais possvel () desde que haja uma boa formao de base numa escola universitria. E7 a formao de base dum osteopata mdica, de medicina () tendo a Osteopatia um pensamento diferente, uma forma holstica de actuar alis a prtica osteoptica tem demonstrado a qualidade da interveno a nvel do doente e a resoluo muito mais rpida dos problemas, ganha o doente, ganha o Estado porque no paga tantas baixas, ganham os patres porque tm o () funcionrio disponvel para trabalhar, () ganha o doente porque gasta muito men os dinheiro em tratamentos e tem muito menos dores e est muito menos tempo sem trabalhar. E8 () tem alguns elementos comuns com qualquer curso de medicina e pela exigncia que tem o curso at tem bastantes () um bom Mdico no faz um bom Osteopata, como o bom osteopata no faz o bom mdico () pensamento osteoptico uma coisa absolutamente lgica () lgico estudar as relaes no corpo humano () finalistas esto de tal maneira conectados com a maneira de pensar aloptica que no perceberam nada ( ) tudo olhado como um equilbrio () se calhar pode-se fazer uma cirurgia duma forma osteoptica, no sei como funcionar isso, o que sei que

233

tm protocolos rgidos, muito deles baseados em estatstica () seria transferirmos todo o sistema Britnico para Portugal. E9 () um currculo acadmico dum curso de medicina () esto no mesmo nvel () seno em certas reas mais aprofundado, por exemplo na rea msculo-esqueltico () ainda realou que () o Estado pode beneficiar, como o prprio Osteopata e os Pacientes () inserido no sistema nacional de sade. E9, E10 () provavelmente iria poupar bastante dinheiro em termos de exames complementares, muitas vezes o nosso diagnstico consegue ser feito atravs da palpao, atravs dos testes que fazemos sem precisar de recorrer a exames complementares e a ir-se-ia poupar bastante dinheiro. E10 () mas pelo menos receitar () demoram imenso tempo () se as pessoas dentro das escolas tiverem interesses em s fazer dinheiro, pem se calhar qualquer pes soa, no lhes interessa a importncia disso () o ideal de osteopata em Portugal o mesmo que um Osteopata, () em Inglaterra (). Ttulo de Dr. Aceitao E1 () aps um treino to longo, justo usar tal ttulo (). E2 () o ttulo de Dr. deve ser usado devido formao que se tem () porque qualquer pessoa licenciada um Dr.() um facto cultural, no h que dizer nem que sim, nem que no. E3, E4 () para j estamos num Pas de Doutores () porque que os Osteopatas no devem usar o ttulo de Dr.?. E7 () porque inserem -se num ramo da medicina e esto ao nvel de todos os outros que fizeram medicina, o curso de medicina normal. E8 () bastante aceite () tem alguma excelncia e respeitabilidade. E9 () qualquer () que tenha a ver com a medicina, acredito que devia ter tambm o ttulo de Dr. antes do seu prprio nome () talvez seja pela tradio. E10 () acho que no somos to diferentes de outros () profissionais mdicos. Rejeio E5 () no acho bem que usem o ttulo de Dr., s com uma licenciatura, porque dentro do regime legal que ns usamos

234

o ttulo de Dr.. E6 () por enquanto no, porque no est esclarecido () eu no tenho formao neste tempo, neste momento para me considerar Dr / Dra., toda a formao que eu fiz no est (). Titulo Profissional de Osteopata e Mdico Osteopata Aceitao / Aspectos positivos E7 () a Osteopatia um ramo da medicina (). E9 () no s caracteriza melhor no s o trabalho () como tambm a sua credibilidade, talvez seja a pal avra certa para descrever isso () porque o termo mdico traz uma credibilidade acrescida. E10 () tem toda a lgica que seja medicina osteoptica () ainda diz que existem nesta profisso pessoas com diferentes nveis de formao e que importante () que a formao seja a mesma () penso que mdico osteopata () no somos terapeutas () eu no fao massagens, eu trato pessoas (). Importncia da alterao do ttulo E1 () no somos mdicos convencionais mas sim osteopatas , isto , mdico osteopata () o pblico tem que saber e ter a certeza que no vem a consultar um mdico convencional (). E2 () mais a vertente para a terapia manipulativa (). E4 () a regulamentao da Osteopatia est a tardar () fazendo essa distino, cria-se uma uma diferenciao entre a qualidade do profissional. Rejeio / Aspectos negativos E5 () fomos muito dedicados ao estudo fisiolgico e patolgico da parte reumatolgica e de todas as doenas sistmicas que tm repercusso a nvel msculo-esqueltica (). E6 () profissional de sade () E8 () Medicina associado Osteopatia () a profisso mdica em termos culturais muito forte. Indiferena E3 () a origem da Osteopatia vem dos Estados Unidos em que a Osteopatia a Medicina Osteoptica, () e uma medicina autnoma, digamos, em que a Osteopatia no um conjunto de tcnicas, mas uma medicina completa, em que se tratam os doentes dum ponto de vista diferente da medicina aloptica, portanto do ponto de vista mecnico mas ela uma medicina, () por isso realmente o ser mdico de medicina osteoptica ou mdico osteopata.

235

Associativismo / prticas organizacionais

Tipo de actuao / panorama associativo

E1, E2() um objectivo igual entre elas (). E3 () saem duma associao e formam uma outra associao (). E4 () devem-se ter requisitos mnimos de conhecimentos mnimos () pai da Osteopatia em Portugal. E5 () Osteopatia por correspondncia em seis meses () lana o seu prprio curso (). E6 () h vrias associaes que andam s guerras (). E7 () quem deveria fazer essa formao deviam ser a s escolas, no havendo regulamentao as associaes tm de assumir esse papel e de fazer a formao dos profissionais (). E8 () o que sucede que toda a gente tende a defender os seus prprios interesses. E9 () no benfico haver tantas associaes (). E10 () assim ningum se entende () h algumas pessoas que no lhes convm que a Osteopatia ande para a frente e isso pssimo e no percebem mais rentvel () a pessoas no podem por no IRS () as prprias escolas tambm ganham muito com isso () pagamos balrdios para depois no sermos reconhecidos em nada () parece uma mfia para os dois lados tanto para a parte mdica como para a nossa guerra. E1 () tem havido contribuies. E2 () seria bom se toda a gente estivesse de acordo () ainda mais as coisas () cada um puxar a brasa sua sardinha () fazer uma Associao de Osteopatas () no preciso especialmente nada, nem sequer ser osteo pata para criar uma Associao de Osteopatia () acaba por haver uma grande desintegrao das Associaes e um afastamento () de cada uma delas () levam a um processo de fragmentao da Osteopatia em geral em Portugal (). E3, E6, E7 () a forma de conseguir separar () o trigo do joio () mesmo aqueles que tm formao s vezes () tambm so comparveis ao joio () preciso regulamentao, mas isso na medicina tambm existe () para que se consiga desenvolver a Osteopatia. E5 () ficar estagnado () consenso.

Actividade Associativa

236

E8 () defender a profisso como ela existe nos Pases onde ela tem o estatuto pleno (). E9 () no benfico haver tantas associaes ().. E10 () as pessoas que tm formao c acabam por tirar o curso fora () no se sentem c apazes de o fazer c, e portanto vo fazer fora (). Relao inter-associativa E2, E1 () tem havido tanta diferena na qualidade () ter um organismo como o GOsC. E3 () e muito menos pela Osteopatia em Portugal e no Mundo () queriam ver mais trabalho (). E4 () deixam que o seu ego seja maior que o objectivo da Associao (). E6, E5 () pouca coeso, porque h formaes diferentes e h hierarquias de formao diferentes e de conhecimento (). E7 () com formao, formao e mais formao E8 () so s fachada () h indivduos que tm interesses individuais () h pessoas que no interessam profisso, () que s esto a fazer mal () temos de ir para a frente sem elas (). E9 () fazem uma massagem ou outra e manipulam E10 () queremos ajudar pessoas (). Filiao associativa E1 () mesmo que qualquer um possa fazer uma (). E2 () acaba por no ter nenhum acrscimo. E3 () mais oo querer contribuir () a Osteopatia continua por regulamentar (). E4 () realmente est a servir de fora de bloqueio de uns aos outros. E5 () senti a diferena no grau de qualidade e (). E6 () importante o osteopata ter uma Associao para o defender por trs, ns sozinhos no somos nada. E7 () perteno Associao (). E8 () nica Associao em Portugal que representa e que junta os profissionais que fizeram formao em pases onde

237

a profisso est regulamentada (). E9 () estou associado () E10 () at as coisas estarem regulamentadas. Perspectivas profissionais futuras Ideal osteoptico E1 () tenha o seu lugar no campo da sade () assim as pessoas necessitam de cuidados osteopticos. E2 () Portugal um caso parte () grande confuso, j temos pessoas formadas em escolas diferentes () no se sabe muito bem donde que vieram () os osteopatas, hoje em dia uma aglomerao de muita gente, desde os endireitas a curiosos e pessoas recentemente formadas () no toda a formao que h em Portugal, mas daquela que eu conheo, sim. E3 () passam a ser massagistas () que tenham uma formao adequada. E4 () vai conseguir ganhar o seu lugar no sistema nacional de sade (). E5 () somos cidados do mundo () em que feita uma triagem entre os verdadeiros e os mais ou menos osteopatas (). E6 () nunca pode ser nada sem uma escola de nvel universitrio () toda a gente tira cursos de trs e seis meses, portanto igual (). E9 () filhos da mesma me (). E10 () temos de defender os pacientes (). Direitos clnica de prtica E4 () ao mesmo nvel que os profissionais na Europa. E7 () luz da cincia () a lei que ns temos se for bem regulamentada () h determinados aspectos que podem ser integrados (). E8 () tenho muito pouco a ver com o sistema em Portugal () sinto -me plenamente realizado com o que estou a fazer no Reino Unido () contaminar os osteopatas portugueses () poderem aumentar a sua competncia () que se preconiza nos Pases onde a profisso est regulamentada ().

238

Intervenes relacionadas com o reconhecimento profissional

E1 () tm que ter uma qualificao acadmica, clnica e serem examinados. E3, E2 () em Inglaterra, nos EUA, na Nova Zelndia, na frica do Sul, por isso h o reconhecimento cientfico () tambm tem que haver o social () em Inglaterra antes de qualquer pedido de raios x, os mdicos referem ao osteopata para minimizar a dose de radiao e os custos para a segurana social. E3 () um campo que a medicina convencional no abrange, do ponto de vista mecnico () conseguimos uma qualidade de vida aos pacientes (). E4 () nas tomadas de deciso, do profissional, na sua capacidade de diagnstico e tratamento (). E6, E5 () tanto acadmico, como prtico () so essenciais. E7 () tipo de diagnstico que ns temos, a metodologia, a avaliao, a filosofia que prpria (). E8 a formao de base, tem que ser de nvel superior (). E10, E9 () componente acadmica e terica () ainda muito importante haver prtica clnica durante o curso. E1 () fao actualmente estudos em neurologia mirror boxes, que pode ajudar em AVCs, () tambm () sobre sndrome da dor regional (complexo). Sem a neurologia a Osteopatia seria empurrar msculos, uma parte essencial do conhecimento (). E2 () workshop de tcnicas () manipulativas () temos de estar a par de tudo o que acontece e que () recente a nvel da medicina, da biologia, da fisiologia (). E3 () ns trabalhamos com pessoas devemos dar o melhor de ns e isso exige formao (). E4 () poder prescrever exerccios em certas e determinadas patologias () esta formao tem -me ajudado (). E5 () a tecnologia e a investigao est sempre em actualizao. E6 () fiz os cursos de formao () com Franceses, tivemos com Americanos () tenho l os diplomas, mas no sei se valem grande coisa, porque no temos reconhecimento (). E7 () vrias formaes a nvel visceral () obstetrcia () uro -ginecologia () procedimentos osteopticos novos ()

Evoluo e Desenvolvimento profissional

Desenvolvimento profissional contnuo / ao longo da vida

239

o que eu no gosto muitas das vezes () daquelas prticas esquisitas que s vezes aparecem () pessoas que no tm muita formao e depois vagueiam pelo paranormal isso eu no sou () prticas sacro -cranianas () coisas estranhas (). E8 () fez o curso de Osteopatia, embora parcialmente () necessidade profissional e sobrevivncia econmico financeira. E9 () num hospital () vrios seminrios, sobre diagnstico diferencial (). E10 () num dos seminrios houve uma guerra exactamente () porque havia um certo tipo de osteopatas que no podiam entrar porque no tinham () quem quer aprender deve aprender, o ensino no deve ser cortado a ningum. Estratgias de integrao e desenvolvimento em Portugal Desenvolver E1 criar pontes com a profisso mdica E2 () uma definio aceite por todos () tem que haver uma seleco das pessoas que se enquadram () comear a fazer cursos de formao () no melhor dos casos seria pelo Estado Portugus (). E3 continuamos a bater na mesma tecla, a regulamentao da Osteopatia () acho que muito importante, para a sade, para a qualidade de sade que feita nos hospitais e para a qualidade da Osteopatia que ns exercemos. E4 () necessidade de nivelar os conhecimentos dos indivduos () sem dvida alguma integrar o curso da Osteopatia no modelo mais prximo do Americano, no modelo em que a Osteopatia mais independente e mais prxima do utente (). E5 () formao acima de tudo. E7, E6 () uma escola de base a nvel Universitrio, reconhecimento da profisso como osteopatas, como mdico osteopata, acho indiferente () acho fundamental podermos prescrever alguns medicamentos, acho um disparate no podermos prescrever um (). E9, E8 () contaminarmos os osteopatas com as ideias dos profissionais regulamentados () sim, registados no Reino Unido () o ideal era mesmo criar cursos de base ().

240

E10 () melhor formao, regulamentao, () como proteco dos pacientes () mas as que no so capazes , terem um curso de reciclagem (). Carreira de Osteopata Informao sobre a profisso E1 () um dos amigos meus amigos em New York era Quiroprtico () cheguei concluso () seria Londres (). E2 () e de pessoas que tinham tido bons resultados com osteopatas () formados em Inglaterra. E3 () era fisioterapeuta ia () comear o curso de Osteopatia. E4 () foi a () professora que me inscreveu porque eu no tinha conhecimento da Osteopatia (). E5 () foi atravs do Dr.X () vi-o a trabalhar () fiquei fascinada/o. E6 () achava que a fisioterapia no explicava () porque era a rea que eu gostava (). E7 () a primeira vez que tive contacto com a Osteopatia foi como Dr.X () quando ele trabalhava c em Portugal (). E8 () disseram -me que para ser osteopata tinha que ser fisioterapeuta ou mdico () no sei se por ignorncia dela (). E9 foi aos 15 ou 16 anos fui tratado por um osteopata aqui em Portugal() falou -me que o melhor stio era a Inglaterra () gostei ! E10 () vi em Londres, eu queria ir para fora, na altura no tinha dinheiro () e foi porque estava a tirar acupunctura, achei que era uma estupidez, j estava no terceiro ano, foi um disparate devia ter ido () arrependo -me de no ter ido ()". Argumentos favorveis E2 () nesse aspecto uma das mais belas profisses que pode haver, estar a dar sade aos outros () E3 () a Osteopatia uma paixo () menos qumica, mais natural (). E4 () pessoas mal formadas j existem bastantes (). E5 () eu prpria/o gosto do que fao, vejo resultados () mas nunca () diria para fazerem o curso em Portugal () o que existe no est regulamentado () se tiverem hipteses de tirarem um curso que est regulamentado digamos tirar nos EUA ou em Inglaterra.

241

E8 () ir fazer outro curso que est regulamentado () no estrangeiro sempre o que eu digo () acho fantstico o trabalho que est a fazer, o Mestrado em investigao que est a fazer, acho fantstico. E9 () uma regulamentao e um mtodo de qualificar ou caracterizar quem tem qualificaes ou no. Argumentos desfavorveis E1 () mais difcil do que ser mdico (). E2 () quem tem uma vontade de ajudar o seu prximo, tenha algum altrusmo () acaba por haver muita concorrncia desleal () acaba por haver uma m fama que se cria volta dos osteopatas. E6 () no estamos classificados em lado nenhum (). E7 () pelas pessoas, que tenham amor a esta cincia, a esta arte a esta forma de de ajudar os doentes. E8 () grande dificuldade e amargura muito grande (). E9 () em Portugal a falta de regulamentao (). E10 () eu s aconselharia a fazer Osteopatia se fosse para fora de Portugal, infelizmente tenho mesmo que dizer isto (). Pas Europeu referncia de E1 claro o Reino Unido o standard por toda a Europa (pssst no diga aos Franceses). Isto assim, porque para alm de ter a mais longa tradio desde Littlejohn at aos nosso dias, trabalhou-se arduamente para criar um estatuto oficial, legal com regulamentao atravs da Lei (). E2, E3, E4 () os primeiros passos a nvel da Osteopatia (). E5 () muitas Dissertaes e muitos Mestrados () e () muito atentos questo holstica, e parte da investigao e () neurocincia (). E7, E8 o Reino Unido sem dvida o pas de ponta da Europa, e praticame nte todos tm recorrido de alguma forma, () inultrapassvel, no s porque a profisso tem muitos anos de formao, () extremamente bem organizada, como conseguiu aumentar a qualidade dos profissionais ao longo o tempo, e como de ano para ano as revises sucessivas que tm sido feitas prpria necessidade de existncia dum organismo autnomo regulador, tem mostrado que realmente

242

merece continuar a profisso a ter um organismo prprio, e a no ser integrado com outras profisses como acontece por exemplo com a fisioterapia e outras profisses de sade, e portanto sem dvida nenhuma, no Reino Unido tem-se conseguido puxar o mais possvel os profissionais para cima, e por isso que tm o reconhecimento que tm.

243

244

ANEXO I
A natureza da Osteopatia.
Comeando pelo ponto de vista da prtica e interveno Osteoptica, segundo o autor, a Sade deve ser tida e definida como a compreenso das reaces funcionais do organismo dependente da sua estrutura, isto tem que ser interpretado como uma intemporal estabilidade dinmica, incluindo a adaptabilidade homeosttica do organismo a qualquer agresso ambiental (cargas alostticas), com uma sensao de bem-estar e paz em relao a si mesmo, natureza e a outros organismos, assim, pode-se descrever como o estado de Sade Total e bem-estar, relacionado com a melhor qualidade de vida possvel.

Para se (tentar) fazer chegar a tal, o Osteopata tem que ter as seguintes competncias, caso contrrio no ser um Osteopata com os princpios, conhecimentos tcnicos, filosficos e cientficos, mas sim um indivduo que aprendeu algumas tcnicas manipulativas que podero ser Osteopticas ou no.

Comeando, pelo que a Osteopatia: h uma maior facilidade em descrever do que definir o que a Osteopatia.

uma cincia, profisso e arte, baseada em conceitos e mtodos que primeiro foram enunciados, como j dito, pelo Dr.Andrew Taylor Still, cirurgio major na XXI milcia e IX cavalaria do Estado do Kansas, EUA. assumida autnoma, em termos tcnicos e deontolgicos e distinta em termos de cuidados, promoo e tratamento da sade, compreendendo diagnsticos diferenciais.

Promove um normal funcionamento do ser humano como indivduo, abrangendo e usando o conhecimento existente em termos de funes tais como: comportamento, qumica, fsica, espiritual, e biolgica no que a pessoa humana como organismo independente e autnomo, relacionado com outros em funo do meio ambiente em que rodeado.

Os conceitos osteopticos do nfase em alguns princpios que se podero descrever como: A pessoa humana uma unidade independente onde estrutura, funo, mente e esprito (ou seja para as ltimas duas, a dimenso psico-emocional) se interligam e no funcionam independentemente. H uma auto regulao homeosttica em relao a desequilbrios ou doenas. Uma funo adequada depende duma normal, ptima ou prpria funo da influncia neurotrfica, impulsos nervosos e circulao desimpedida.

245

Um regime de tratamento racional, considerado Osteoptico, tem que ser baseado nesta filosofia e princpios.

Na Osteopatia num contexto de abordagem holstica, entre vrias situaes (j sucintamente referenciadas e ainda a desenvolver) prprias da Osteopatia / Medicina Osteoptica, tambm, atravs dum modelo de sade e doena bio-mdico-psicossociolgico (incluindo a parte ambiental e cultural), promove-se o restauro e a manuteno da homeostasia mecnica dos tecidos corporais, dando nfase ao sistema neuro-msculo-esqueltico, avaliando e tratando com palpao e interveno manual, atravs dum prprio desenvolvimento da propriocepo, complementando-se com outros exames auxiliares de diagnstico e com boa alimentao (substrato) e educao de Sade.

Os conceitos da Osteopatia: 1. O corpo uma unidade funcional com interligao dos sistemas nunca nenhum podendo ser considerado isoladamente. 2. H uma relao entre estrutura e funo. 3. A integridade estrutural do corpo demonstra o estado de sade do indivduo. 4. Alteraes na funo podem levar a alteraes na estrutura. 5. Alteraes na estrutura podem levar a alteraes na funo. 6. H muitos mecanismos de compensao que acomodam as alteraes na estrutura/funo sem necessariamente impedir os mecanismos de auto-cura. 7. O organismo naturalmente auto-suficiente. 8. Quando os mecanismos inerentes de auto regulao so impedidos a disfuno pode ocorrer. 9. Os mecanismos de auto recuperao ou regulao so afectados pela maneira como o sistema nervoso e circulatrios funcionam. 10. Perca ou reduo dos mecanismos intrnsecos de auto recuperao pode levar a estados patolgicos, sendo o precursor de tal o estado pr-patolgico. 11. A interveno Osteoptica ocorre mais no estado pr-patolgico, mas tambm pode intervir no estado patolgico para facilitar os mecanismos inerentes de auto recuperao, atravs de equilibrar a reciprocidade entre estrutura e funo. 12. Uma aplicao dos preconceitos e princpios resulta numa versatilidade de abordagens de tratamento, incluindo a preveno, especfica para as necessidades de cada paciente. 13. A disfuno dum ou mais sistemas do corpo (msculo-esqueltico, visceral, neurolgico ou psicolgico) pode causar ou influenciar uma disfuno noutros sistemas do corpo. 14. O tratamento Osteoptico promove a funo optimizada do sistema neuro msculo-esqueltico que influencia todos os sistemas do corpo incluindo as vsceras que podem directamente ser tratadas em termos osteopticos (com directas implicaes na motilidade e mobilidade).

246

Assim, o que faz um osteopata? Um Osteopata qualificado um especialista, portador de um grau Universitrio de nvel Superior (Licenciatura ou Mestrado integrado) altamente treinado em constante actualizao (e desenvolvimento profissional contnuo), atravs de cursos de ps graduao mantm-se ao corrente dos conhecimentos, que se vo obtendo nesta rea, nos diversos pases onde se estuda e pratica a Osteopatia.

Os cursos de formao inicial, so dados por Escolas / Faculdades reconhecidas oficialmente (ver mais adiante sobre o reconhecimento acadmico e reconhecimento profissional), e, como tal idneas, nos pases onde a Osteopatia / Medicina Osteoptica est regulamentada, tm a durao de 4 a 5 anos em tempo inteiro, e caracterizam-se por uma prtica Osteoptica intensa durante os ltimos 2 a 3 anos (cursos com estgio integrado).

Tem um conhecimento profundo dos processos patolgicos das doenas, o que implica o estudo das disciplinas das cincias mdicas. Entre outras, como exemplo (como se pode directamente verificar, em cursos nos stios electrnicos das faculdades de Osteopatia): fisiologia, anatomia, bioqumica, microbiologia, patologia, radiologia / imagiologia, matemtica estatstica e computadores, ginecologia, pediatria,

farmacologia, ortopedia/reumatologia e traumatologia, tcnicas osteopticas, princpios de Osteopatia, prticas clnicas / semiologia, psicologia, nutrio e diettica, cincia de diagnstico, mtodos de diagnstico, diagnstico osteoptico, mtodos e procedimentos clnicos, biomecnica, teraputicas mdicas, neurologia, sociologia, etc

O Osteopata tem que ter uma compreenso total dos conceitos osteopticos, incluindo as bases fisiolgicas do tratamento Osteoptico e os conceitos actuais da neurofisiologia em relao aos mtodos de tratamento.

Sem excepo, em todos os Pases onde h uma regulamentao oficial, qualquer Osteopata, devidamente formado / licenciado, recebe os pacientes directamente sem qualquer interferncia, um 'profissional de contactos de sade primrios' para isso est preparado para fazer diagnsticos diferenciais baseados nos conhecimentos correntes, como tambm entre muitas outras situaes, tem que ter conhecimentos profundos para poder independentemente e com total autonomia fazer e apreciar diagnsticos sistmicos, avaliao das entidades patolgicas e do indivduo, diagnstico primrio, diagnstico presuntivo, diagnstico diferencial, avaliao e reavaliaes peridicas, diagnstico evolutivo, diagnstico osteoptico, etc., etc.; sabe pedir e avaliar os vrios tipos de exames de diagnstico, desde um hemograma a uma TAC..

Para alm disso, dada a sua perspectiva filosfica, tcnica e cientfica, est em condies de avaliar que uma dor que pode estar associada a incmodos do sistema

247

msculo-esqueltico pode ter origem visceral, de qualquer parte do corpo e assim referir o paciente para um mdico convencional, se tal caso no for apropriado para a Osteopatia nos pases onde esta somente exercida como especialidade.

Um Osteopata reconhece, quando aplicvel, a necessidade da investigao para o diagnstico tambm usada na medicina convencional ou aloptica, s que no se limita a uma abordagem sistema a sistema, procura integrar e interpretar todos os sistemas num todo que o organismo.

No entanto, est provado, sobretudo no Reino Unido que os Osteopatas no carecem de tantos exames para chegar ao diagnstico.

Por sua vez, em termos teraputicos, demonstrou-se, como exemplo tambm, no Reino Unido, que os Osteopatas necessitam de muito menos prescries de antilgicos, uma vez que usam terapias, sempre que possvel, menos invasivas, como por exemplo a manipulao Osteoptica as quais baixam os custos e apresentam respostas muitas vezes mais rpidas, mais evidentes e, sobretudo, estveis: o Osteopata age sobre o paciente no encarrega um medicamento de o fazer, o que baixa substancialmente os custos e os efeitos secundrios.

O Osteopata tem que ter presente e saber as contra-indicaes absolutas e relativas do tratamento Osteoptico, incluindo o tratamento manipulativo. Tem que estar consciente das suas limitaes em relao s tcnicas e aos mtodos que usa, e, se necessrio, enviar o paciente para um outro colega osteopata ou, se for o caso, e no tiver soluo Osteoptica, enviar o paciente para um mdico convencional enviando carta de referncia com indicao da inadequao da Osteopatia ao caso.

Um Osteopata devidamente treinado e qualificado usa um nmero muito vasto de tcnicas Osteopticas manipulativas que no causam qualquer dor, tanto em termos de diagnstico como de tratamento.

Entre vrias situaes so testados constantemente as reas de disfuno com as mos do operador, so usados testes de mobilidade, tenso, resistncia, dor, temperatura ou textura de pontos focais. Tambm se d ateno postura, simetria aos contornos, habilidade para as vrias partes funcionarem activamente e em sintonia.

A Biomecnica tornou-se numa das reas em mais rpido desenvolvimento na Medicina nos ltimos anos. A Osteopatia foi uma das profisses, se no a primeira, a incorporar a anlise biomecnica como os "traumatismos/disfunes" ocorrem, e os seus efeitos secundrios. Um pequeno exemplo, num problema do joelho o Osteopata no se limita a examinar e tratar o joelho. O Osteopata querer saber como tal ocorreu, para

248

poder avaliar no s, os tecidos do joelho mas tambm, outras reas com relao biomecnica directa ou indirecta com este, por exemplo o p, a articulao acetbulo femoral, a plvis, os tecidos associados, etc..

Numa descrio de Osteopatia diz-se que a mesma parte do princpio de que uma disfuno de uma parte do corpo afecta todo o organismo.

A Osteopatia v o organismo como um todo.

A nfase da Osteopatia tem a ver com a integridade estrutural e funcional do organismo onde existe a mobilidade e a motilidade.

nica a maneira como o paciente examinado do ponto de vista mecnico, funcional e postural. De notar que os mtodos de tratamento so adaptados e usados para cada indivduo / pessoa, dentro dos Princpios da Medicina Osteoptica.

Por exemplo: os Osteopatas no Reino Unido ou os Mdicos Osteopatas e Cirurgies nos Estados Unidos da Amrica, como profissionais totalmente autnomos e independentes aceitam e validam a prtica da remoo cirrgica da Vescula biliar. De notar que esta no funciona mal sem qualquer razo e independente do equilbrio qumico dos fluidos corporais, da alimentao nervosa ou sangunea. Estes podem estar implicados. Se o Osteopata alternativamente for cirurgio como sucede nos Estados Unidos da Amrica, ou ento na complementaridade com a Medicina aloptica, neste caso cirurgia, tentaro evitar o episdio agudo da doena. Assim, na situao de complementaridade, como no caso do Reino Unido, o Osteopata como especialista ter o interesse principal em colocar o paciente no melhor estado de sade possvel, atravs de tentar resolver os problemas internos que levaram doena em primeiro lugar. Portanto, os Osteopatas acreditam que a Medicina Osteoptica tem que ser mais do que a tentativa de reparar, de aliviar ou simplesmente remover o produto da doena.

A Osteopatia tem um campo vasto de aplicao, dependendo do pas onde o Osteopata se formou e onde exerce. Por exemplo nos Estados Unidos da Amrica considerada a Escola de Medicina mais completa e, em maior expanso em termos percentuais nas ltimas dcadas. A Osteopatia abrange situaes clnicas diversas e aplicvel em todas as idades.

Entre muitas outras situaes, os Osteopatas consideram que a causa de muitas doenas encontra-se na m posio de estruturas articulares e sseas, e no s.

Em termos muito simples, quando h falhas mecnicas, a circulao local pode ser impedida levando a atrofia ou congesto. Os nervos podem falhar no envio regular de impulsos. Os ossos podem ser compelidos a irem para alm das suas barreiras

249

fisiolgicas (ou at anatmicas), isto em termos de limites articulatrios, levando tambm atravs de frico a dores, a inflamao, a desarranjos estruturais ou at mesmo a doenas artrticas.

Neste sentido, deve-se consultar um Osteopata qualificado e registado para uma opinio e tratamento, se aplicvel.

A Osteopatia tem uma abordagem diferente da Medicina dita Convencional ou aloptica. Centra a sua ateno primordial na Sade e no na doena, no fica espera da doena para agir, procura antecipar-se doena. Sendo esta ltima tantas vezes j no susceptvel de cura.

claro que no uma medicina que cura tudo, mas que tem respostas vlidas e resultados demonstrados cientificamente e (muitas vezes mais) eficazes - isso uma realidade.

Quanto a Portugal a Associao de Profissionais de Osteopatia de que o autor membro fundador e Presidente, relativamente ao quadro legal em vigor, sendo mais precisos, para com a regulamentao que se espera, simples: em Democracia e numa Unio Europeia ainda se tm perseguido os profissionais das Medicinas no convencionais atravs da Ordem dos Mdicos (caso de Portugal) com uma lei de 1942, consequentemente desactualizada e sem resposta para os tempos modernos. Em nosso entender trata-se de uma lei que contraria a prpria Constituio, na parte que garante a liberdade de escolha da profisso e na parte em que impede a livre escolha do tratamento por parte dos cidados.

Tambm em nosso entender contraria o princpio da livre circulao de trabalhadores e dos Pacientes no espao da Unio Europeia.

Por tudo isto torna-se necessrio e urgente uma regulamentao e regulao em que seja garantida aos Osteopatas devidamente formados, a liberdade de exerccio da profisso com autonomia / independncia tcnica e deontolgica, como sucede em todos os pases, sem excepo, onde a Osteopatia est regulamentada. Esta tambm a opinio dos Portugueses em geral, o que se pode demonstrar pelas dezenas e dezenas de milhares de assinaturas (adquiridas em part-time) que alguns Profissionais individualmente (como foi o caso do autor com um excesso de 4.000 assinaturas) e algumas Associaes das Medicinas no Convencionais entregaram no dia 20 de Maro de 2003 como Petio Assembleia da Repblica (A.R.), em mo a Sua Excia. o Senhor Presidente da A. R. (em termos precisos foram entregues 8 5. 2 3 0 - oitenta e cinco mil duzentas e trinta - assinaturas).

250

Ao tempo, o Senhor Presidente da Repblica Portuguesa tambm, em nosso entender, ao vetar o diploma que definia o acto mdico em 1999, deu um sinal inequvoco relativamente necessidade de regulamentao das Medicinas alternativas / no convencionais / tradicionais e, revelou que a definio do acto mdico contrariava a Constituio na medida em que reservava para os Mdicos convencionais o exclusivo do exerccio das profisses de sade.

Assim descrevendo e comparando esta prtica clnica em Portugal e no estrangeiro. Onde est oficialmente regulamentada, a Osteopatia coopera com todos os ramos das cincias mdicas. Embora mantenha a sua independncia profissional para suster e desenvolver a Medicina Osteoptica como um sistema nico e compreensivo de cuidados de sade.

Em Portugal h muitos e bons profissionais com competncias reconhecidas no estrangeiro relativamente aos quais manifesta a injustia em que esto colocados. Por outro lado a indefinio legislativa permite que algumas pessoas arrogando-se de competncias que no possuem, pratiquem actos na rea da sade cuja credibilidade duvidosa.

Os verdadeiros profissionais j deviam, h muito ter o seu estatuto devidamente definido e os no profissionais j deviam h muito tempo estar proibidos de exercer a sade do povo Portugus merece uma legislao adequada.

A falta de legislao e atraso de clarificao s pode interessar a quem engana os Portugueses, no interessa e no aproveita nem aos verdadeiros profissionais nem ao Povo. Um profissional qualificado e registado que cumpra em rigor um cdigo deontolgico um garante para quem a ele recorre.

Nos Estados Unidos da Amrica e no Reino Unido, entre muitos outros pases, onde a Osteopatia est inserida nos Sistemas Nacionais de Sade, com autonomia tcnica e deontolgica, onde nada tem a ver com a Medicina Convencional ou Aloptica, a no ser nas melhores relaes profissionais, existe um benefcio para os pacientes e para os sistemas de sade.

- Na Amrica (EUA), h mais de 70. 000 (setenta mil) Mdicos Osteopatas e Cirurgies registados oficialmente, muitos destes exercem nas Foras Armadas. A profisso representada pela AOA, que faz com a AACOM oficialmente, o reconhecimento profissional das faculdades / escolas. Existem neste momento 28 (vinte e oito) escolas / faculdades de Medicina Osteoptica e Cirurgia, www.aacom.org e

esto mais em processo de acreditao, (ainda no reconhecidas pela AOA / AACOM), como tambm h muitos hospitais osteopticos. Pode-se mais informar que, o "Lake Erie College of Osteopathic Medicine", uma das Instituies oficialmente acreditadas nos

251

Estados Unidos da Amrica, das maiores, em termos de nmeros de estudantes, seno a maior faculdade de Medicina nos EUA entre todas as faculdades / escolas de medicina aloptica ou seja convencionais e as de medicina osteopticas que existem.

- No Reino Unido, como exemplo, h cerca de 5. 000 (cinco mil) Osteopatas registados oficialmente no General Osteopathic Council ("Ordem"), no exercem cirurgia, mas praticam uma vasta gama de cuidados de sade (com total autonomia tcnica e deontolgica tanto no Servio Nacional de Sade Pblico como privado) que obstam ao aparecimento de muitas doenas, o que alivia substancialmente a necessidade de cuidados de sade alopticos.

Nas reas de eleio da Osteopatia, os Osteopatas uma vez que esto integrados no sistema de sade actuam, como j foi dito anteriormente, no mbito dos estados prpatolgicos e de um grande nmero de patologias, nomeadamente nas do foro msculoesqueltico;

H perto de 100 anos que a Medicina Osteoptica est disponvel no Reino Unido. Com o Osteopaths Act 1993,

http://www.hmso.gov.uk/acts/acts1993/Ukpga_19930021_en_1.htm

foi a Osteopatia, a primeira profisso da rea das Medicinas/Teraputicas Tradicionais / no Convencionais a ser regulamentada.

O General Osteopathic Council (GOsC.), cujo Patrono actualmente Sua Alteza Real o Prncipe de Gales, reiteramos, foi o primeiro Conselho a quem o Parlamento Britnico deu estatuto auto-regulador. O ttulo de Osteopata, Osteopata registado, Mdico Osteopata ou qualquer relacionado com Osteopata est protegido por lei.

Os Osteopatas licenciam-se actualmente numa das 10 (dez) faculdades/escolas de Osteopatia ou Medicina Osteoptica, todas reconhecidas por Universidades Pblicas Britnicas (reconhecimento acadmico).

De notar, condio essencial, todas estas faculdades/escolas tambm tm que ser reconhecidas pelo General Osteopathic Council (reconhecimento profissional), para que aos profissionais a formados, possa ser conferido oficialmente o ttulo de Osteopata e, ficarem oficialmente habilitados, para poderem exercer como tal.

Em Portugal, h sem dvidas muitos Osteopatas credveis, competentes, eficazes e seguros, que sabem onde so os seus limites. Muitos destes, so tambm devidamente, de pleno direito reconhecidos por um Governo dum Estado membro da Unio Europeia, a esto registados e podem legalmente exercer. Pese embora, dada a

252

falta de regulamentao no nosso Pas, o exerccio da Osteopatia limitado; desde logo porque no h investigao e quem no faz formao no estrangeiro tem limitaes de actualizao, o que determina que se exera apenas numa rea restrita da Osteopatia, com custas inerentes para os pacientes e o Pas.

H cursos que neste momento proliferam sem qualquer regulamentao, sem credibilizao, melhor dizendo sem qualquer controlo de qualidade oficialmente estabelecido. Estas situaes no so sem consequncias, em 1 lugar os estudantes podero ser ludibriados na sua legtima aspirao prtica de uma Osteopatia autntica; em 2 lugar os futuros utentes podem correr o risco de se entregar confiantes nas mos de indivduos com pouca ou nenhuma preparao profissional.

Osteopatas competentes, para j sem qualquer dvida, so aqueles que se licenciaram em escolas de Osteopatia idneas e oficialmente reconhecidas como tal nos Pases em que a Osteopatia est legalizada e regulamentada. Os cursos nestas Faculdades, como j anteriormente foi mencionado, tm a durao de 4 a 5 anos em tempo inteiro, e caracterizam-se por uma prtica Osteoptica intensa (estgio integrado) durante os ltimos 2 a 3 anos.

Estudos no Reino Unido demonstram que os Osteopatas poupam dinheiro ao Servio Nacional de Sade e que as pessoas regressam muito mais rapidamente ao trabalho e sem recidivas, entre muitos exemplos, pode-se afirmar que pela rpida e directa interveno dos Osteopatas na Comunidade, diminui-se em termos de mdio prazo as famosas listas de espera, como j afirmado, tambm se diminui na prescrio e quantidade de anti-lgicos, e, devido s tcnicas de diagnstico que os Osteopatas usam necessita-se muito menos de certos exames complementares de diagnstico, etc..

Os pacientes rapidamente se apercebem que a Osteopatia funciona pelos resultados obtidos, muitas vezes no momento!

(...) A prpria imprensa reflecte que a Osteopatia em Portugal no conhecida; h algum tempo foi publicado um artigo em que se afirmava que nos Estados Unidos da Amrica os Osteopatas eram Mdicos, o que no corresponde verdade: os Osteopatas so formados em Universidades que conferem um grau em Medicina Osteoptica e Cirurgia e desenvolvem a sua prtica como Mdicos Osteopatas e Cirurgies, podendo praticar todos os Actos relativos Sade, desde a obstetrcia cirurgia. Porm, nem a sua formao nem a sua prtica radicam na medicina aloptica ou convencional.

- Como informao adicional, na Unio Europeia, a Osteopatia foi legalizada na Frana em Fevereiro de 2002, antes foi a Blgica. Em Portugal aprovou-se por unanimidade na Assembleia da Repblica em 15 de Julho de 2003, um 'diploma' (Lei N45 / 2003, promulgada por Sua Excia. o Senhor Presidente

253

da Repblica Portuguesa, ao tempo, Sr.Dr.Jorge Sampaio em 04 de Agosto de 2003, Lei do Enquadramento Base das Teraputicas no Convencionais, - publicada em Dirio da Repblica I srie-A, N 193 em 22 de Agosto de 2003 pgs.5391 e 5392), vai promover a regulamentao das Medicinas / Teraputicas no convencionais, incluindo a Osteopatia.

importante chamar, em particular, a ateno para algum do articulado desta Lei, assim, no Artigo 3. em Conceitos diz no n 1 - "Consideram-se teraputicas no convencionais aquelas que partem de uma base filosfica diferente da medicina convencional e aplicam processos especficos de diagnstico e teraputicas prprias"; Artigo 5 - " reconhecida autonomia tcnica e deontolgica no exerccio profissional da prtica das teraputicas no convencionais"; Artigo 8.- Comisso tcnica: 1 - criada no mbito dos Ministrios da Sade e da Educao e da Cincia e do Ensino Superior uma comisso tcnica consultiva, adiante designada por comisso, com o objectivo de estudar e propor os parmetros gerais de regulamentao do exerccio das teraputicas no convencionais. 2 - A comisso poder reunir em seces especializadas criadas para cada uma das teraputicas no convencionais com vista definio dos parmetros especficos de credenciao, formao e certificao dos respectivos profissionais e avaliao de equivalncias. 3 - A comisso cessar as suas funes logo que implementado o processo de credenciao, formao e certificao dos profissionais das teraputicas no convencionais, que dever estar concludo at ao final do ano de 2005. "

(...) Referente ainda Lei 45 / 2003 de 22 de Agosto: foi entretanto estabelecida a regulamentao, funcionamento e composio da Comisso - Despacho Conjunto n 327 / 2004, Dirio da Repblica, II Srie, n125 de 28 de Maio de 2004, e, tambm foi nomeada a Comisso Tcnica Consultiva - Despacho Conjunto N 261 / 2005, publicado tambm em Dirio da Repblica, II srie, sexta-feira, 18 de Maro de 2005; e nesta sequncia, tambm foi anteriormente aprovado a Resoluo N 64 / 2003 para Regulamentao da Osteopatia, publicada em Dirio da Repblica em 28 de Julho de 2003.

importante afirmar: por razes de vria ordem, externas Osteopatia / Medicina Osteoptica, estamos a ficar (demasiado) atrasados neste processo de Regulamentao e Regulao.

254

ANEXO II
O Estgio clnico Osteoptico e o actual desenvolvimento profissional. Baseando-nos no Benchmark Statement of the Quality Control Agency for H igher Education do Reino Unido (Anexo III), ser de realar a importncia dada ao nvel de estudos, atravs dos currculos dos programas osteopticos que do origem ao profissional praticar no Reino Unido. H muitos aspectos que podem ser considerados ter elementos de qualificao a nvel de Mestrado, particularmente aqueles que requerem do ponto de vista de circunstncias profissionais um julgamento complexo e imprevisvel.

Tem havido um interesse pela comunidade acadmica osteoptica em desenvolver um grau de mestre de duas formas: a) um programa integrado e avanado que prepara os estudantes para a prtica osteoptica profissional, levando ao registo como osteopata; b) um programa que aumenta a capacidade e aprofunda o estudo osteoptico, para alm do que necessrio, como licenciatura em Osteopatia. Isto ocorrer normalmente a seguir ao processo de registo como osteopata.

Ser esperado que um programa de mestrado deve identificar resultados consistentes com os necessrios e descritos na qualificao genrica de Mestrado pela Framework for Higher Education Qualifications.

Consideraes chave em desenhar um programa de mestrado em Osteopatia sero: a profundidade do estudo, isto ser conseguido incluindo tpicos / unidade curriculares de nvel de mestrado ou, atravs de desenvolver os j includos no nvel de Honours. Tais reas podem incluir reas de especialidade clnica, investigao avanada, desenvolvimento para um ambiente educacional, desenvolvimento de gerncia, politicas. Neste programa de ensino,

aprendizagem e avaliao, ser encorajado o progresso na aquisio de conhecimento e tcnicas e ser dada oportunidade adequada para adquirir capacidades independentes de aprendizagem, assim estabelecendo os

fundamentos para um desenvolvimento profissional ao longo da vida. O ensino deve ser informado por prtica baseada na evidncia, como pelos desenvolvimentos na teoria educacional. A interaco entre ensino, prtica profissional, investigao, e conhecimento chave no estudo da Osteopatia. Estudantes e pessoal acadmico precisam de acesso rpido e livre, a literatura relevante publicada, e facilidades com acesso Internet e relacionado. As tcnicas clnicas dos Osteopatas devem ser (normalmente) ensinadas por osteopatas registados oficialmente, e que praticam.

255

A aquisio de tcnicas prticas requer que os estudantes trabalhem nos colegas para aprender tcnicas como modelos , antes da aplicao no contexto clnico. A seguir graduao, normalmente registar-se-o como osteopatas no General Osteopathic Council e tornar-se-o profissionais de cuidados de sade primrios. assim essencial que a experincia de aprendizagem providenciar

oportunidades apropriadas para que os estudantes se desenvolvam, no somente na avaliao e diagnstico do paciente, mas tambm nas capacidades de tratar e, com confiana reconhecer patologias para referenciao e igualmente em relao a contra indicaes ao tratamento. Educao clnica deve seguir as metas para aplicar o tratamento osteoptico prescrito dentro da prtica segura e, com eficcia como descrito no cdigo de prtica do GOsC (2005). O ambiente de aprendizagem clnica osteoptica, deve ser um foco de integrao e aplicao prtica do conhecimento e tcnicas adquiridos. Deve providenciar o estudante com um ambiente de suporte, amplo e progressivo como tambm num ambiente de superviso dentro do qual desenvolvero as capacidades clnicas. Ambiente experiencial de alta qualidade apresenta-se por perodos extensos de contacto directo com o paciente sendo central ao processo de aprendizagem.

suposto, que os estudantes tenham prtica clnica debaixo de superviso numa clnica (prpria) dedicada ao treino osteoptico onde observaro estudantes seniores e profissionais qualificados nas suas fases mais precoces do estgio,

progressivamente tomaro responsabilidade da lista dos seus pacientes consoante a sua experincia e conhecimento se desenvolve.

Capacidades para a sua educao clnica devem assegurar: oportunidades de aprendizagem para desenvolver capacidades

apropriadas e adequadas para evidenciar capacidades clnicas com pacientes reais dando especial ateno obteno do historial clnico, avaliao e diagnstico diferencial, tratamento e desenvolvimento de planos de tratamento, manuteno de registos clnicos, seguimento e referenciao; oportunidade para integrar aprendizagem terica e acadmica e desenvolver capacidades prticas dentro do ambiente teraputico clnico; nmeros adequados para cada estudante de encontros com pacientes novos, que voltam ou de continuao devem apresentar um nmero vasto de condies; nmeros apropriados de pessoal clnico para com os nmeros de estudantes permitindo uma superviso dos encontros com os pacientes e tutores e ainda, oportunidade para tutoriais clnicos;

256

oportunidades apropriadas para os estudantes juniores aprenderem observando estudantes mais seniores para gradualmente tomarem responsabilidade das suas prprias listas de pacientes e

desenvolverem autonomia no tratamento de pacientes; capacidades fsicas apropriadas para educao clnica dentro duma clnica (prpria) dedicada ao treino osteoptico com acomodao, equipamento apropriado e mobilirio para obteno do mais elevado nvel de experincia dos estudantes e cuidados nos pacientes, infra-estruturas administrativas clnicas para apoiarem o processo de aprendizagem dos estudantes e dos cuidados nos pacientes; capacitao para avaliao e feedback dum nmero variado de tutores clnicos; oportunidades para gerar capacidades de gerncia; mecanismos eficazes para monitorizar o atendimento dos estudantes nas clnicas, nmero de casos e perfil de lista dos pacientes; mecanismos efectivos para assegurar que os nveis elevados de cuidados osteopticos so mantidos, atravs de guiar, desenvolver e monitorizar a conduta dos estudantes quando tratam os pacientes; situaes eficazes devem ser desenvolvidas quando os estudantes no mantm os mais elevados nveis de tratamento e conduta profissional; neste sentido providenciar-se- tal atravs de: criar uma facilidade clnica apropriada para a discusso de casos clnicos tendo salas paras discusso privada dos casos clnicos; uma superviso clnica de relao dum tutor para com um mximo de cinco estudantes a serem supervisionados, enquanto interagindo com os seus pacientes em qualquer tempo. O nmero total de estudantes dum grupo para cada tutor no dever exceder um (nmero) mximo de 10; 1 000 horas (mil) devem ser o mnimo de aprendizagem clnica; um nmero mnimo de 50 novos pacientes para cada estudante, onde este deve tomar a maior responsabilidade do tratamento do paciente. Isto inclui tirar o historial clnico, e examina chegando a um diagnstico e concluses formulando e implementando um plano de tratamento osteoptico para o paciente; uma mistura de casos clnicos assegurando uma continuidade de cuidados assim os estudantes seguiro o progresso clnico dos pacientes individuais, haver demonstrao de competncia e prtica clnica incluindo a capacidade para sintetizar e aplicar conhecimento e capacidades para com uma gerncia segura e eficaz do paciente. Os mtodos de avaliao variaro mas sempre iro incluir necessidade para os estudantes demonstrarem capacidades para trabalharem num amplo

257

conjunto de novos e no seguimento de pacientes. Assegurar-se- os nveis dos profissionais para com os novos graduados, expectvel que examinadores externos estaro presentes fisicamente em algumas das avaliaes com pacientes reais num ambiente clnico real; exames prticos nos quais os estudantes demonstraro capacidades em seleccionar e realizar um conjunto de tcnicas osteopticas duma forma segura e com eficcia; apresentao de estudos de casos clnicos e suas anlises; apresentaes orais e tcnicas de comunicao em grupo ou individuais; exames clnicos e prticos estruturados e objectivos;

258

ANEXO III
Cpia integral do documento:

Osteopathy 2007

The Quality Assurance Agency for Higher Education 2007 ISBN 978 1 84482 734 3

All QAA's publications are available on our website www.qaa.ac.uk Printed copies of current publications are available from: Linney Direct, Adamsway, Mansfield, NG18 4FN

Contents Preface iii Foreword v Introduction 1 Nature and context of osteopathic healthcare and education 3 Knowledge, understanding and skills 7 Teaching, learning and assessment 11 Benchmark standards 15 Appendix A - Description of a generic consultation 16 Appendix B - Membership of the benchmarking group for the subject benchmark statement for osteopathy 18

iii Preface Subject benchmark statements provide a means for the academic community to describe the nature and characteristics of programmes in a specific subject or subject area. They also represent general expectations about standards for the award of qualifications at a given level in terms of the attributes and capabilities that those possessing qualifications should have demonstrated.

This subject benchmark statement, together with others published concurrently, refers to the bachelor's degree with honours1. In addition, some subject benchmark statements provide guidance on integrated master's awards. Subject benchmark statements are used for a variety of purposes. Primarily, they are an important external source of reference for higher education institutions (HEIs) when new programmes are being designed and developed in a subject area. They provide general guidance for articulating

259

the learning outcomes associated with the programme but are not a specification of a detailed curriculum in the subject. Subject benchmark statements also provide support to HEIs in pursuit of internal quality assurance. They enable the learning outcomes specified for a particular programme to be reviewed and evaluated against agreed general expectations about standards. Subject benchmark statements allow for flexibility and innovation in programme design and can stimulate academic discussion and debate upon the content of new and existing programmes within an agreed overall framework. Their use in supporting programme design, delivery and review within HEIs is supportive of moves towards an emphasis on institutional responsibility for standards and quality. Subject benchmark statements may also be of interest to prospective students and employers, seeking information about the nature and standards of awards in a given subject or subject area. The relationship between the standards set out in this document and those produced by professional, statutory or regulatory bodies for individual disciplines will be a matter for individual HEIs to consider in detail. This subject benchmark statement was produced by a group of subject specialists drawn from, and acting on behalf of, the subject community. The final draft subject benchmark statement went through a full consultation with the wider academic community and stakeholder groups. The process was overseen by the Quality Assurance Agency for Higher Education (QAA). This subject benchmark statement will be revised no later than five years from its publication date, to reflect developments in the subject area and the experiences of HEIs and others who have been working with it. The review process will be overseen by QAA in collaboration with the subject community. QAA publishes and distributes this subject benchmark statement and other subject benchmark statements developed by similar subject-specific groups. 1 This is equivalent to the honours degree in the Scottish Credit and Qualifications Framework (level 10) and in the Credit and Qualifications Framework for Wales (level 6). iv The Disability Equality Duty (DED) came into force on 4 December 20062. The DED requires public authorities, including HEIs, to act proactively on disability equality issues. The Duty complements the individual rights focus of the Disability Discrimination Act (DDA) and is aimed at improving public services and outcomes for disabled people as a whole. Responsibility for making sure that such duty is met lies with HEIs. The Disability Rights Commission (DRC) has published guidance3 to help HEIs prepare for the implementation of the Duty and provided illustrative examples on how to take the duty forward. HEIs are encouraged to read this guidance when considering their approach to engaging with components of the Academic Infrastructure4, of which subject benchmark statements are a part. Additional information that may assist HEIs when engaging with subject benchmark statements can be found in the DRC revised Code of Practice: Post16 Education5, and also through the Equality Challenge Unit6 which is established to promote equality and diversity in higher education. 2 In England, Scotland and Wales

260

3 Copies of the guidance Further and higher education institutions and the Disability Equality Duty, guidance for principals, vice-chancellors, governing boards and senior managers working in further and higher education institutions in England, Scotland and Wales, may be obtained from the DRC at www.drc-

gb.org/employers_and_service_provider/disability_equality_duty/sectoral_guidance/furthe r and higher education.aspx 4 An explanation of the Academic Infrastructure, and the roles of subject benchmark statements within it, is available at www.qaa.ac.uk/academicinfrastructure 5 Copies of the DRC revised Code of Practice: Post-16 Education may be obtained from the DRC at www.drc-gb.org/employers_and_service_provider/education/higher_education.aspx 6 Equality Challenge Unit, www.ecu.ac.uk

v Foreword In this new subject benchmark statement for osteopathy, the benchmarking group has ventured to capture the distinctive nature of osteopathy as an academic subject and a healthcare profession. While there are specific education and training requirements for osteopathy as a profession regulated by statute, with professional standards of proficiency, the need for greater clarity on the nature and scope of osteopathy at the graduate stage has been recognised by many within the subject community. The Recognition scheme for subject benchmark statements (2004)7 has provided the opportunity to do this. The subject benchmark statement provides a reference point to help guide both course teams and validating authorities in the design, approval, monitoring and review of programmes, as well as assistance in the General Osteopathic Council (GOsC) review of osteopathic courses and course providers which is currently managed by QAA. This subject benchmark statement has been developed by a group representing all the HEIs currently delivering accredited programmes, the statutory regulator for osteopath (GOsC) and the osteopathic professional association (the British Osteopathic Association (BOA)). Moreover, a draft version of this statement was widely available for consultation, via QAA, over a three-month period earlier in 2007. By these inclusive arrangements it is hoped to have created a reference point that both the sector and other major stakeholders can be in broad agreement with. It has been the benchmarking group's intention to align the outcomes for degree level programmes with the requirements of professional accreditation in order to provide an integrated perspective that also emphasises the importance of effective patient care. The benchmarking group hopes that this subject benchmark statement provides a flexible framework that will permit innovation and diversity in course design and development, and in teaching and learning approaches. It is certainly not the intention of the group that the benchmarking exercise should produce a prescriptive core curriculum and set of core competences.

261

Nevertheless, the benchmarking group acknowledges the need to provide more focused and definite guidance on the way learning outcomes may have to be achieved in some instances. Where this has been considered appropriate, the group has used its collective experience to provide some authoritative guidance. The group, in taking into account comments from the consultation, recognises the need to keep such guidance under review and therefore the group reinforces the need for the benchmark statement to be reviewed on a regular five-year cycle. Other important considerations of this subject benchmark statement which the benchmarking group would like to draw attention to are: the primary aim of an osteopathic education provider is to educate students to become safe and effective osteopaths who are fully capable of working autonomously in a variety of clinical settings as primary contact healthcare practitioners the importance of placing practice and the needs of the patient at the centre of the learning process. This is emphasised in the teaching, learning and assessment section where it is reinforced by reference to ensuring that the learning environment, particularly in relation to the learning and practice of osteopathic technique and clinical skills, is sufficient to support the anticipated learning outcomes 7 Available at

www.qaa.ac.uk/academicinfrastructure/benchmark/Recognition/recognitionscheme04.asp

vi the place of learning outcomes within the overall context of health and social care, and the opportunities for interprofessional communication and learning. For this reason, the benchmarking group has referenced the Statement of common purpose for subject benchmark statements for the health and social care professions (2006)8, published by QAA, as this provides an overview of the generic values, knowledge, understanding and skills associated with practice across the breadth of health and social care education the recognition of the developments towards an increasing number of master's degrees in osteopathy and the current interest in the international perspective for osteopathic educational standards the need to consider the statutory regulatory body's requirements. This is essential since graduates are entitled to apply for registration with GOsC, which then enables them to practise autonomously. To acknowledge this situation, the draft benchmark statement that was put out for consultation incorporated the GOsC's Standard of proficiency9 to demonstrate the close relationship between the requirements for graduation and professional practice. In light of the consultation comments, the benchmarking group recognised that through this approach the distinction between academic and professional standards may not be so clear. Furthermore, there was a need to consider the practical issues of revising either document if they were published together. For the final version, therefore, the group decided to remove the original Appendix A containing the Standard of proficiency and to compensate for this by emphasising further the status of the Standard of proficiency within the benchmark statement

262

 to underline the importance of considering the Standard of proficiency and the benchmark statement as two distinct but closely interrelated documents, the Education Committee of the GOsC has recently adopted this benchmark statement as a reference point for osteopathic pre-registration education guidance. The benchmarking group would like to thank all those who have contributed to the subject benchmark statement for osteopathy. This has enabled the group to have confidence in recommending the statement as a sound framework for guiding osteopathic education.

June 2007 8 Available at www.qaa.ac.uk/academicinfrastructure/benchmark/health 9 Standard 2000: Standard of proficiency, GOsC, March 1999, available at www.osteopathy.org.uk/about_gosc/about_standards.php

1 Introduction 1.1 This subject benchmark statement has been created by 12 representatives of the whole subject community including all HEIs currently delivering accredited osteopathic programmes, the GOsC, and the BOA - the professional representative association for osteopaths. Involvement of these organisations is important because osteopathic graduates from HEIs in the United Kingdom (UK) with a Recognised Qualification (RQ) are entitled to registration with GOsC and therefore able to practise professionally as osteopaths. A shared understanding by these major stakeholder groups is thus essential for an integrated approach for the education of future osteopathic professionals. 1.2 The Osteopaths Act 199310 gives the GOsC responsibility for setting and maintaining standards of pre-registration education for osteopathy in the UK. The GOsC is the statutory regulating body for osteopathy in the UK and awards RQ status for osteopathic programmes. The RQ process is concerned with osteopathic pre-registration

qualifications and only graduates of recognised programmes are eligible to apply for registration with the GOsC, without which it is illegal to practise as an osteopath in the UK. The GOsC prescribes and publishes the Standard of proficiency, which describes the standard of professional practice as required by law and also describes what programmes of osteopathy need to demonstrate so that they enable students to graduate meeting this standard. This benchmark statement describes the academic and practitioner outcomes of programmes of osteopathy and, therefore, the two documents will need to be used in conjunction with each other. 1.3 The target audiences of this subject benchmark statement and its purposes in regard to those respective audiences are: osteopathic and other HEI staff: to guide the design of osteopathic programmes and to provide a reference for their monitoring and evaluation GOsC RQ review visitors and external examiners: to provide a reference to assist in achieving consistency of standards across HEIs delivering degree programmes in osteopathy

263

 students: to assist their understanding of the abilities and qualities that HEIs are seeking to develop in osteopathic graduates employers, student supporters (parents, guardians, teachers, careers advisors): to be better informed in their support of and advice to prospective osteopathic students other healthcare and related professions: to enable an understanding of osteopathic education for reasons such as interprofessional education and collaboration the wider academic community: to enable their identification of the distinctive nature of osteopathy as an academic subject. 1.4 Most students of osteopathy will aspire to a career as practising osteopaths. Therefore, the osteopathic programme has a very strong vocational element and most of it is core and compulsory, with a high integration of clinical content. However, there are some opportunities for elective study. 10 Available at www.opsi.gov.uk/ACTS/acts1993/Ukpga_19930021_en_1.htm

1.5 Maintaining safe and competent osteopathic practice is an ongoing process and it is, therefore, important to note that graduation marks the start of a continuing professional learning path. 1.6 Students of osteopathy must not only acquire knowledge and understanding but also highly developed clinical skills and appropriate professional attitudes. Osteopathy places the patient at the centre of a learning process that integrates theoretical learning with practical osteopathic technique and osteopathic clinical skills. The patient is considered to be a partner in their osteopathic care and is centrally involved in decisions relating to their health. For these reasons the importance of closely supervised student experience in a dedicated osteopathic clinical environment is emphasised strongly. 1.7 HEIs providing osteopathy degrees are required to achieve and maintain standards set by the GOsC in order for programmes to be awarded RQ status. In order to develop and offer degree programmes in osteopathy, they will also be required to achieve standards consistent with this subject benchmark statement. However, it is important to recognise that there are a variety of ways in which this may be attained and, therefore, this subject benchmark statement seeks to encourage educational diversity and innovation by not being too prescriptive. 1.8 The subject benchmark statement for osteopathy seeks to combine the needs of various stakeholders to achieve ownership, consistency and credibility for a unified external reference point for pre-registration osteopathic education and degrees in osteopathy. This is intended to reduce duplication and confusion that might otherwise occur with several different reference points, and is sensitive to the recommendations of the Higher Education Regulation Review Group for reducing the burden of quality assurance measures in the higher education (HE) sector. As educational provision for osteopaths must comply by law with the Standard of proficiency set by the GOsC, the subject benchmark statement makes frequent cross reference to this standard and both documents should be considered together. 1.9 The major roles of a UK-wide subject benchmark statement for osteopathy are:

264

 to emphasise the integral nature of the relationship between academic clinical practice and professional regulation of osteopathic education within HE to provide one credible reference point for osteopathic pre-registration education that is understood and owned by the relevant major stakeholders to provide an explicit framework for guiding curriculum design and assessment programmes to make explicit the capabilities and attributes of osteopathic graduates and, thus, emphasise the unique contribution osteopathy has to make in an integrated healthcare environment, and to increased choice for patients to identify the particular characteristics of osteopathy that make it a discrete clinical healthcare profession. 1.10 This subject benchmark statement represents an explicit framework reflecting the threshold standards necessary for graduates in osteopathic practice. This framework will support and inform the production of a graduate able to fulfil the requirements of a professional in osteopathy and meet the professional standard of proficiency (currently

Standard 2000: Standard of proficiency). Benchmarking presents an ideal opportunity to provide greater clarity for the nature and scope of osteopathy at the graduate stage while emphasising the importance of effective osteopathic patient care. In seeking to achieve this, there is a need to acknowledge that some of the standards for osteopathic professional skills and abilities may align with the qualification descriptor for master's level awards as set out in The framework for higher education qualifications in England, Wales and Northern Ireland (FHEQ) and The framework for qualifications of higher education institutions in Scotland. 1.11 The subject benchmark statement aims to achieve a balance between outcomes for degree level and the requirements of professional accreditation, thereby integrating the academic and professional perspectives for osteopathy.

2 Nature and context of osteopathic healthcare and education 2.1 The osteopathic profession is a distinct healthcare profession regulated by statute and with specific education and training requirements, and may be described essentially by the following. Osteopathy is a patient-centred, rather than a condition/disease centred, system of healthcare. Osteopathy is an autonomous system of primary contact healthcare that focuses on the diagnosis, management, treatment and prevention of musculoskeletal and other related disorders without the use of drugs or surgery. Osteopaths, in close collaboration with the patient, seek to identify the causes of impaired health and restore the optimum functioning of the body, aiding its own intrinsic ability to heal. Diagnosis involves the use of a combination of specific osteopathic methods and conventional medical examination procedures. Treatment is based on the skilled application of osteopathic manipulative and manual techniques tailored to the individual person, and reinforced by other self-help

265

measures, such as guidance on diet, lifestyle and exercise. The approach emphasises the integration of the musculoskeletal system with other body systems and the influence that the impaired function of each has on the other, as well as the empowerment of patients in facilitating their own recovery to good health. 2.2 In seeking to operate within this framework, osteopathy has a distinctive approach to its education and training, and professional practice.

Education and training distinctiveness 2.3 The osteopathic education community has evolved a common approach to the integrated provision of academic learning and clinical professional opportunities. This approach seeks to combine the concern for high quality osteopathic clinical care for patients with the learning needs of osteopathic students. This requires a complex and distinct infrastructure of dedicated clinic outpatient facilities to underpin the closely supervised clinical learning experience for students. This shared approach, the culmination of many years of teaching experience, is encapsulated within this subject benchmark statement. 2.4 An osteopathic pre-registration and degree programme will have a strong focus on the acquisition of the particular technical practical skills required for using osteopathic diagnostic and treatment techniques. This is achieved by closely integrating academic learning and practical skill acquisition with their application in the dedicated and closely supervised outpatient clinical environment. This approach supports the central ethos of osteopathic healthcare, which is to place patients and their needs as the focus of osteopathic intervention, and to adopt an integrated solution to facilitating their return to optimum health, using a variety of methods tailored to individual requirements. 2.5 As befits a primary contact healthcare profession, it is important that osteopathic students will graduate with a detailed and comprehensive knowledge and understanding of the basic clinical sciences such as anatomy, physiology, nutrition, pathology and diagnosis. The teaching and learning in these areas will place emphasis on the osteopathic context, so that they are guided by the distinctive nature of osteopathic clinical practice, which is closely integrated with academic learning throughout the programme. 2.6 Students' critical reasoning abilities for osteopathic practitionership are nurtured by combining longstanding osteopathic philosophical healthcare principles with engagement in the latest healthcare research and approaches. 2.7 The multidisciplinary nature of osteopathic undergraduate study may be illustrated by the following, which uses arbitrary terms to denote the type of topic areas that might typically be studied in an osteopathic programme.

i Scientific and professional underpinning studies: anatomy (gross, functional, integrated, applied, neurological, embryological, histological) physiology

266

pathology neurology/neuroscience nutrition biochemistry peripheral and spinal biomechanics principles and philosophy of osteopathy palpatory skills and diagnosis soft tissue techniques osteopathic techniques (full range of osteopathic techniques) interpretation of clinical laboratory techniques exercise physiology pharmacology psychology/psychosomatics sociology clinic observation information and communication technologies (ICT) skills emergency support skills/first aid health studies and other healthcare systems. ii Research studies: critical analysis integrating evidence in practice research methodology (quantitative and qualitative) research ethics dissertation/research paper. iii Clinical/professional studies: differential and clinical diagnosis and clinical problem solving clinical methods and procedures case history taking communication skills professional ethics clinical dietetics ergonomics gynaecology and obstetrics paediatrics and osteopathic care of children rheumatology orthopaedics and trauma osteopathic care of the elderly radiological diagnosis and clinical imaging dermatology osteopathic sports care applied clinical osteopathy (full range of osteopathic techniques) osteopathic evaluation and patient management (including reflective practice)

267

professional practice management (including medico-legal issues and business issues) case analysis studies. iv Osteopathic clinical practice: closely supervised clinical practice in suitable clinical environment(s) where effective tutoring, monitoring and student assessment can take place.

Osteopathic practice distinctiveness 2.8 The distinct nature of osteopathic practice was recognised by parliament in the Osteopaths Act 1993. This legislation granted the privilege of a statutory professional regulation including specific provision for the statutory approval of pre-registration programmes in osteopathy. 2.9 Osteopathic practice seeks to blend a philosophical approach with intellectual and practical skills to guide the use of therapeutic intervention to help the patient by using an individual 'package of care' most suited to facilitating a particular person's return to health. It is characterised by the following distinctive philosophical and practical features. Emphasis is on the patient and not on their disease. This has been a long-standing tenet for osteopathy, and it is a conceptual principle that informs the whole of the osteopathic approach to care of the patient. It is about seeing a person not as someone with a disorder but as someone who is seeking the facilitation of optimum health. It involves viewing the person as having an integrated blend of influences that combine to effect health. Osteopathy seeks to identify and address the key influences that will lead to restored health and well-being. The intention to enhance the intrinsic health-maintaining and health-restoring capabilities of the individual person. This involves the consideration of a broad range of factors to identify and resolve the causes of impaired health. Individually tailored intervention and advice encompassing a range of specific technical treatment modalities and approaches. These include specific osteopathic manipulation techniques, exercise advice, lifestyle advice, nutritional advice, coping strategies, and other advice to enable the patient to understand the cause and contributing factors of their impaired well-being. An approach that emphasises the integration of the musculoskeletal system with other body systems, the reciprocal influences that impairment of function of each may have, and the adverse effects such impairment may have on the health of an individual. Close collaboration between the patient and osteopath to identify the factors contributing to the patient's impaired well-being, and to determine the clinical and other changes needed for recovery and restoration of health. Enabling the patient to understand and implement measures to take responsibility for assisting their own recovery and enhancing their health. The use of critical reasoning to apply knowledge and skills in an integrated and informed manner. 2.10 To illustrate the typical work and approach of an osteopath, a brief description of a generic consultation with a patient is included in appendix A.

268

International perspective for osteopathic standards 2.11 Graduates of osteopathic programmes in the UK practise as osteopaths in many parts of the world and these programmes attract students from many places worldwide. As a relatively young, emerging profession internationally, standards of osteopathic education and practice are at variable stages of evolution in different countries. 2.12 Apart from in the UK, well developed systems for educational accreditation and osteopathic practice regulation exist in Australia, New Zealand and the United States of America. The increasing globalisation of HE has led to many countries seeking to attract students to their systems of HE with the consequent challenges associated with comparing qualifications and educational and professional accreditation standards.

2.13 The Bologna process and the development of a European Qualification Framework are intended to facilitate the mobility of students within the European Higher Education Area. When this is combined with initiatives such as the development of shared standards for European quality assurance systems, it is clear that there will be increasing opportunities for the movement of osteopathic students around Europe that will require a shared understanding of the educational standards and learning outcomes required in each country. European Union directives for the mutual recognition of qualifications and the provision of healthcare services will also impact on osteopathy in this respect. 2.14 As the momentum for increased mobility both in Europe and elsewhere becomes greater, it would seem likely that countries will become more interested in frameworks that communicate the learning outcomes for educational programmes in order to facilitate the accreditation of professional practice. This subject benchmark statement will assist UK osteopathy in contributing to educational standards development in osteopathy internationally, particularly in Europe where the situation is complex. To facilitate further development here, a group called the Forum for Osteopathic Regulation in Europe (known as FORE) has been established to look at achieving consensus frameworks for education and practice matters across organizations responsible for, or seeking to become responsible for, setting osteopathic standards for education and practice in European countries. Future broader international collaborations may achieve a similar objective worldwide. 3 Knowledge, understanding and skills 3.1 The nature of osteopathic undergraduate study is multidisciplinary. Degrees in osteopathy cover a broad curriculum including cognitive and conceptual learning, the acquisition of practical manual and palpatory skills, and generic skills such as effective communication (by written, electronic and oral means), team working, problem solving, the use of ICT, applying research and critical reasoning. The ethical and legal dimensions are combined with these so that the whole enables a comprehensive preparation of graduates for professional practice as osteopaths. Fundamental to the study of the discipline is the integration and application of knowledge and skills for safe and effective patient care, and the development of learner autonomy.

269

The key characteristics of graduates in osteopathy 3.2 An osteopathic graduate should be able to demonstrate the qualities of an autonomous patient focused practitioner who is caring, empathetic, reflective, trustworthy, professional, confident, inquiring, integrative and competent, and who has a high level of practical skills and problem solving ability. They should possess a highly developed knowledge and clinical ability to integrate multiple factors in taking a comprehensive overall approach to the health needs of the individual, and should exhibit the responsible professional attitudes consistent with being a healthcare practitioner. 3.3 On the path to developing these characteristics, competent students will have developed core knowledge, understanding and skills, as indicated below, in order to inform patient evaluation and management, and to be safe and competent practitioners on graduation. The outcomes provided in paragraphs 3.4 and 3.5 describe the general expectations of the osteopathic graduate. More detailed capabilities that need to be demonstrated to become registered as an osteopath in the UK are provided in the Standard of proficiency provided by the GOsC.

Knowledge and understanding 3.4 Graduates will demonstrate a knowledge and understanding of: the importance of placing patients at the centre of osteopathic care in a therapeutic partnership with the osteopath where they are informed about and contribute to decisions taken about their care the appropriate professional attitudes and behaviours consistent with being a healthcare practitioner legislation and ethical principles relevant to the practice of osteopathy, and the consequent obligations on the practitioner professional codes of conduct relevant to the practice of osteopathy the appropriate use of osteopathic approaches that combine the most effective combination of care tailored to the needs of the individual patient the ethical principles, values and moral concepts inherent in the practice of osteopathy the reciprocal relationship of structure and function that underpins the osteopathic approach to healthcare their own strengths and shortcomings as practitioners, the need to seek help and advice when appropriate, and the need to enhance their skills through self-reflection and continued professional development the relative and absolute contra-indications of osteopathic treatment modalities osteopathic history and philosophy and its distinctive perspective on healthcare the range of complexity implicit in the social and psychological contexts of health, and the influence these may have on osteopathic treatment outcomes the role of osteopathic intervention in assisting adaptation of structure and function during disease or periods of ill health principles of health promotion and preventative care

270

 the normal structure and function of the major body systems and how they interrelate and vary between individuals the normal changes in structure and function during the stages of growth, development, maturity, reproduction and ageing the principles of paediatrics relevant to the safe and effective osteopathic care of children the principles, safety concerns and legislative considerations associated with osteopathic care during pregnancy and childbirth how and why structure and function may be compromised and how this may be recognised basic pharmacology, main categories of drugs used, and their beneficial and adverse effects principles of nutrition and dietetics the application to osteopathy of relevant principles and theories from biomechanics, physics, exercise physiology/science and ergonomics the limitations of medical and osteopathic treatment modalities the current role played by osteopathy in healthcare in the UK and the development of osteopathy internationally the context of healthcare delivery in the UK today, including the functioning of the National Health Service and the contribution of other therapies the significance and responsibilities associated with profession-led regulation.

Skills 3.5 Graduates will demonstrate the skills necessary to: act in the patient's best interests treat patients safely and effectively drawing upon an extensive range of osteopathic manual and other techniques make an appropriate risk analysis in determining the most effective and appropriate therapeutic intervention for the benefit of the patient maintain a professional and rational approach to the osteopathic care of the individual, providing sound justification for decisions and actions integrate relevant high quality research evidence into their approach to diagnosis, treatment and giving advice to patients respect the privacy and dignity of patients, and ensure that patient confidentiality is preserved practise autonomously and work as part of a team apply effective strategies for clinical reasoning and problem-solving, and use appropriate professional judgement in making decisions listen effectively to patients ensure that patients are fully informed in a manner that is understandable for the individual and involve them in decisions about their care

271

 be aware of and be sensitive to cultural differences, and avoid prejudicing patient's care due to their own attitudes and beliefs determine fine static and dynamic changes in tissues and joint movement by the appropriate use of observation, palpation and motion analysis formulate a differential diagnosis and treatment plan from an osteopathic perspective, dealing appropriately with clinical uncertainty identify relative and absolute contraindications to osteopathic treatment determine when referral of a patient may be required, and effectively manage this referral critically evaluate the risks and outcomes of clinical interventions and treatment, and, where appropriate, use this information to modify the osteopathic care of patients research, audit, monitor and evaluate the outcomes and processes that constitute good osteopathic practice critically interpret research and incorporate it into their own practice take and record a case history which may be clearly understood by others and meet medico-legal requirements sensitively conduct relevant medical and osteopathic clinical examination to assist in the assessment of the patient's physical and mental state interpret relevant orthopaedic, neurological and other clinical tests make appropriate referrals for radiographic and other clinical imaging examinations, such as magnetic resonance imaging (MRI), and laboratory tests, and interpret the results of these make appropriate referrals for and interpret the results of commonly used clinical investigations effectively manage time and resources, and prioritise clinical care draw on a range of verbal and non-verbal skills to relate to patients empathetically communicate effectively by written, electronic and oral means with patients, colleagues and other healthcare practitioners advise patients regarding appropriate lifestyle choices, including the basis of a healthy diet and appropriate exercise organise and manage their practice environment and its human, financial and physical resources to manage appropriately their own health and schedule so that it does not impact adversely on patient care to gather, interpret and prioritise effectively large amounts of information, and formulate effective plans and act decisively as a result recognise that osteopathy is an evolving profession and contribute to its effective representation and development. Statement of common purpose 3.6 Graduates should be able to demonstrate that they understand and can act in accordance with the principles expressed in the Statement of common purpose for subject benchmark statements for the health and social care professions, published by

272

QAA (see paragraph 5.4).

Master's level 3.7 Throughout the curricula of osteopathic programmes leading to eligibility for professional practice in the UK, there are many aspects that could already be considered to meet some of the elements of the master's level qualification descriptor in the FHEQ, particularly those requiring sound judgement in complex and unpredictable professional circumstances. 3.8 There has been recent interest by the osteopathic academic community in developing master's degrees in osteopathy, and these may be considered broadly to be of two types. i An integrated and enhanced programme of study that is designed to prepare students for professional osteopathic practice leading to eligibility for registration as an osteopath. ii A programme that extends the breadth and depth of osteopathic study beyond that required of a bachelor's degree in osteopathy. This study would usually occur following professional registration as an osteopath. 3.9 It would be expected that a master's programme should identify outcomes consistent with the requirements of the generic master's qualification descriptor in the FHEQ. 3.10 Key considerations in designing a master's programme in osteopathy would be: the depth and breadth of the programme of study. This may be achieved by including specific additional master's level topics or by extending topics already included at honours level. Such topics might include specialist areas of clinical practice, advanced research, development for an educational environment, business and management development, and health policy and strategy development, for example for integrated programmes (as in paragraph 3.8i above), the integration of master's degree components within the whole programme. This does not preclude earlier parts of a master's programme being taught together with a corresponding honours level programme. For example, the first two years may have modules that are mostly common to both types of programme an appropriate amount of study and assessed work at master's level that is sufficient to meet the master's criteria in the FHEQ. It is suggested that this would require at least the equivalent of one academic year of assessed study at master's level an emphasis on the application of osteopathy in the professional context.

4 Teaching, learning and assessment 4.1 This subject benchmark statement promotes an integrative approach to the application of theory and clinical practice, and underlines the significance attached to the design of learning opportunities and assessment strategies that facilitate the acquisition and refinement of professional capabilities. 4.2 Decisions as to strategies and methods for teaching, learning and assessment, and details of programme content are for the individual HEIs to make. However, programmes should be designed to encompass a wide range of learning experiences in order to

273

promote active learning across the curriculum. They should encourage progression in the acquisition both of knowledge and skills and provide adequate opportunities to acquire independent learning skills thus laying the foundation for career-long professional development. 4.3 Teaching should be informed by relevant contemporary evidence-based practice, as well as developments in educational theory. The interaction between teaching, professional practice, research and scholarship is a key element in the study of osteopathy. Students and staff need ready access to relevant published literature and ICT facilities. Osteopathic and clinical skills should normally be taught by registered practising osteopaths.

Teaching and learning

Practical skills 4.4 The acquisition of practical osteopathic skills requires students to work on peers and in turn to experience taught techniques as 'models' prior to application in a clinical context. Palpation and osteopathic technique should be taught in specialist

accommodation utilising appropriate equipment. Provision for students to view and assess their own osteopathic practical skill performance through the use of video recording and playback is ideal, but certainly regular tutor feedback in this area is critical. It is important that teaching and supervision in practical osteopathic technique skills is performed by suitably qualified osteopaths, usually registered with the GOsC. The experience of the members of the benchmarking group representing the academic community suggests that the student to tutor ratio during practical sessions would normally be no greater than 10:1. Clinical education 4.5 Following graduation, students will normally register as osteopaths with the GOsC and will thereby become primary contact healthcare practitioners. It is therefore essential that clinical learning experience will provide appropriate opportunities for students to develop not only patient evaluation and treatment skills, but also the ability to confidently recognize pathologies for referral and contraindications to treatment. Clinical education should aim to deliver the prescribed osteopathic healthcare competences within the framework of safe practitionership and efficacy as set out in the GOsC's Code of Practice (2005). 4.6 The clinical learning environment should be a focus for the integration and practical application of all theoretical, practical, and technical knowledge and skills across the programme. It should provide the student with a supportive, broad, progressive and well supervised environment in which to develop their clinical skills. Experiential high quality clinical learning arising from extensive periods of direct patient contact is central to the learning process. It is expected that students will undertake substantial supervised clinical practice within a dedicated teaching clinic where they can observe senior students and qualified practitioners in the early stages of their training, progressing to take an

274

increasing responsibility for their own patient lists as their experience and knowledge develop. 4.7 Arrangements for osteopathic clinical education should ensure that there are: adequate/appropriate learning opportunities for developing professional skills with real patients, paying due regard to case history taking, examination, evaluation and differential diagnosis, treatment and development of treatment plans, recordkeeping, follow-up and referrals opportunities to integrate academic and theoretical learning and to develop practical skills within the therapeutic clinical encounter adequate numbers for each student of new, returning and continuing patient encounters and exposure to an appropriate range of presenting conditions appropriate staff/student ratios within the clinical setting allowing for close supervision of patient encounters by tutors, and opportunities for clinical tutorials appropriate opportunities for junior students to learn from observation of more senior student practitioners and for senior students gradually to take over responsibility for their own lists and to develop autonomy in patient care appropriate settings for clinic education within a dedicated training clinic with adequate treatment and educational accommodation, and appropriate equipment and furnishings for high quality student experience and patient care appropriate clinical administrative infrastructures to support student learning and patient care arrangements for ongoing assessment and feedback from a variety of clinical tutors opportunities to develop practice management skills effective mechanisms for monitoring individual student clinical attendance, caseloads, and patient list profiles effective mechanisms for ensuring that high standards of osteopathic care and the safety of patients are maintained by guiding, developing and monitoring the professional conduct of students treating patients. Effective arrangements are required for addressing situations where students do not maintain appropriate professional conduct. 4.8 The collective experience of the members of the benchmarking group representing the osteopathic academic community, and the intention to achieve best practice, indicates that these factors would be addressed by providing the following: a dedicated clinic facility with appropriate provision for the discussion of patient cases, such as adequate availability of private 'breakout' rooms/areas a clinical supervision ratio of one tutor to a maximum of five students being supervised while interacting directly with their patients at any point in time. The total number of students assigned as a group to one tutor during a clinic session would not normally exceed 10 timetabled osteopathic clinic practice learning in the clinical environment of no less than 1,000 hours a minimum of 50 new patients for each student during their clinic experience where the student is taking the main responsibility for the patient's care. This includes taking the

275

initial case history and examination, reaching diagnostic conclusions, and formulating and implementing an osteopathic care plan for the patient a mix of patient presentations and ensuring continuity of care so that students may follow the progress of their individual patients. Further teaching and learning 4.9 Further teaching and learning in osteopathy programmes will take place in a combination of the following contexts. Lectures: they should convey and comment upon core subject matter, stimulate critical thinking and debate, and encourage students to extend their own knowledge and understanding. Workshops and seminars: they may commonly involve small group work, skills development, discussion and/or student presentations. Tutorials: they may support the process of self-assessment and tutor guidance and feedback. They may also provide support for individual or group work and for dissertation preparation. Self-managed or self-directed learning: this is an important part of any degree programme in osteopathy. It may involve preparation for specific assignments, reflection/discussion, practice of osteopathic techniques, and the use of resource-based learning, including learning resources made available in electronic and other formats. Students will normally undertake their own individual osteopathy related research project or study. It is important that students are adequately prepared, guided and supported in developing and maintaining effective strategies for self-managed learning.

Assessment 4.10 Students of osteopathy must master a wide range of knowledge and skills as indicated above, and they must be able to demonstrate an ability to integrate and apply their learning as safe and effective healthcare practitioners. In achieving this, it is also important that empathy with and ethical behaviour towards patients, ethical conduct towards colleagues and others, and general behaviour consistent with that of an aspiring healthcare professional is demonstrated. In order to ensure that all the required learning outcomes are met and that students progress satisfactorily through the programme, a range of assessment strategies will need to be employed. 4.11 These assessment strategies will include the following. Demonstration of clinical competence and practitionership: including the ability to draw on, synthesise and apply knowledge and skills for safe and effective patient management. Methods of assessment will vary but will always include the requirement for students to demonstrate skills working with a range of new and continuing patients. So as to ensure comparability of practitioner standards for entrants to the profession, it is expected that external examiners will be physically present at some of the practical assessments with real patients in a real clinical setting. Practical examinations: in which students demonstrate their skills in selecting and performing a range of safe and effective osteopathic techniques.

276

 Written examinations: under timed conditions, requiring students to work and think under pressure/usual examination conditions, assessing knowledge base, understanding and analytical skills. Dissertations or other pieces of extended written work: these are normally related to osteopathic practice and include systematic enquiry, investigation, analysis and evaluation, and should demonstrate the student's ability to apply appropriate analytical methods, whether qualitative or quantitative, and to plan and carry out a research project. 4.12 Other assessment strategies and methods that may be employed include the following. Portfolios: collating evidence to support claims that learning outcomes have been met. Portfolios can be a means of capturing and giving proper weight to experience, and may be used to document the acquisition of practical and/or clinical and/or affective skills. Essays and other coursework that enable students to display a broader knowledge of subject matter than in examination papers and test their ability to investigate a topic, to organise their material and ideas to a prescribed deadline, and to critically appraise published evidence. Computer based assessments. Case study presentations and analyses. Oral presentations testing presentation and communication skills in an individual or group situation. Analytical exercises: including 'paper patient' exercises and Objective Structured Clinical Examination and Objective Structured Practical Examination type assessments. 4.13 Assessment strategies will need to demonstrate an increasing focus on clinical application and the integration of knowledge and skills. There should be consideration of an appropriate blend of assessment approaches, combining more long term ongoing multiple 'sampling' of student performance with discrete summative end of programme/ module/year assessment, for example. Direct observation of actual student performance and behaviours will constitute a significant component in assessment strategy. 4.14 It is important that assessment strategies are regularly reviewed, with programme providers ensuring that best contemporary practice in this area is evaluated and applied where appropriate. In particular, emerging areas of professional practice that present challenges for assessment programmes, such as the ability to deal with clinical uncertainty and professional attitudes, require ongoing attention. The validity and reliability of assessment should be considered carefully. Assessment strategies should be robust and comprehensive but they should also be proportionate so as not to place undue burden on student learning. 4.15 In order to enable students to develop effective learning strategies and to facilitate their self-reflective abilities, appropriate feedback mechanisms from assessments are required.

277

5 Benchmark standards

Academic and practitioner standards 5.1 Osteopathic programmes provide an academic education in osteopathy as well as preparing graduates for professional practice as an osteopath. Graduates are entitled to apply for registration with the GOsC, which then enables them to practice autonomously. For this reason, it is important that graduates possess the abilities and characteristics necessary for independent professional practice, and that they are able to meet the Standard of proficiency defined and published by the GOsC (www.osteopathy.org.uk/about_gosc/about_standards.php). 5.2 The standards required must, therefore, encompass the academic and practice qualities which relate to the generic abilities required of a graduate, the osteopathicspecific knowledge, understanding and skills, and the abilities required by the professional practice standard.

Professional standards of practice

5.3 It is essential that the outcomes for osteopathic graduates specified in section 3 are read in conjunction with the statutory Standard of proficiency in order to provide the overall academic and practitioner standards required for graduation and eligibility for professional practice as an osteopath. 5.4 The Statement of common purpose for subject benchmark statements for the health and social care professions provides an overview of the generic values, knowledge, understanding and skills associated with practice in health and social care. As well as enabling the placing of learning outcomes for osteopathy in the overall context of health and social care, this also highlights the opportunities for interprofessional and interagency communication and shared learning.

Appendix A - Description of a generic consultation The following brief description of a generic consultation with a patient is included to give an indication of the typical work and approach of an osteopath.

Case history

The osteopath asks the patient for the details of the presenting problem and past health history in a way that allows the patient to express their version of events and thoughts, with occasional prompting to focus on and elicit further detail in important areas. A range of questions is asked, prioritised according to the individual, to eliminate potentially serious pathology and to explore differential diagnostic hypotheses, but also significant

278

attention is given to the details of factors that may have led to the problem, such as occupational or recreational activities.

Osteopathic clinical examination

Based on this case history, diagnostic hypotheses are generated and, in seeking to explore these, a relevant and detailed osteopathic clinical examination is performed, again prioritised and tailored to the individual person and their complaint. This will usually involve a combination of specific osteopathic examination techniques and clinical examination techniques widely used by other healthcare practitioners. Therefore, an osteopath might use observation, palpation and evaluation of the movement of joints, muscles and other soft tissues combined with the clinical examination of the nervous system, circulatory and respiratory systems, for example. This will lead to a 'working diagnosis' for what the osteopath judges to be causing the problem. The osteopath will then determine the most relevant options for dealing with this for the individual and communicate these to the patient.

Informing and involving the patient

It is very important that the patient is given an explanation that they understand for the osteopath's diagnostic reasoning and their suggested course of action, and the different treatment options available. The approach to osteopathic care for the patient depends on the priorities determined by the preceding questioning and osteopathic clinical examination. It may be that these suggest the patient needs referral for further investigations such as blood tests, X-ray, magnetic resonance imaging (MRI) or ultrasound examination, or for an opinion from another healthcare practitioner, before the osteopath is able to reach definite conclusions. It may be that osteopathic treatment is not the most appropriate primary means for managing the patient's impaired health for a particular individual, although it could possibly be used in conjunction with other treatment. If osteopathic treatment is advised, the osteopath will explain what is involved; the likely outcome and timescales; the potential side-effects; and risks in a way that the individual patient is able to understand and give consent for.

Osteopathic treatment and management When the patient has consented to osteopathic treatment, a range of osteopathic manual techniques may be used combined with health advice. This may involve the manipulation of soft tissues, such as muscles and ligaments, the specific application of movement to, or positioning of, joints to improve the range and quality of their movement, the specific and controlled rapid manipulation of joints, and other manual techniques to facilitate the recovery of function in soft tissue, skeletal and visceral structures. This treatment will usually be accompanied by advice to the patient, which may involve the recommendation

279

of exercises, lifestyle adjustment, nutritional advice and strategies for coping with their health problem. The osteopath would aim to help the patient gain a greater understanding of their problem to assist their recovery.

Appendix B - Membership of the benchmarking group for the subject benchmark statement for osteopathy Erica Bell European School of Osteopathy Dr Martin Collins British School of Osteopathy (succeeded) Mathew Cousins Imperial College London Vince Cullen General Osteopathic Council Dr Ian Drysdale British College of Osteopathic Medicine Dr David Gale The Quality Assurance Agency for Higher Education Charles Hunt British School of Osteopathy Helen Jenkins Surrey Institute of Osteopathic Medicine Laurence Kirk Oxford Brookes University Robin Kirk London School of Osteopathy Mark Lawrence College of Osteopaths Manoj Mehta General Osteopathic Council Dr Judith Neaves London College of Osteopathic Medicine Michael Watson British Osteopathic Association Margaret Wolff General Osteopathic Council QAA 190 09/07 The Quality Assurance Agency for Higher Education Southgate House Southgate Street Gloucester GL1 1UB Tel 01452 557000 Fax 01452 557070 Email comms@qaa.ac.uk Web www.qaa.ac.uk

280

ANEXO IV

A seguir achamos importante que se verifique pelo que de melhor se faz no Mundo, stios 'oficiais' com os endereos electrnicos da Osteopatia / Medicina Osteoptica e cirurgia na Internet, entre muitos outros:

o stio electrnico do autor contm muita informao que pode ser til www.osteopata-augustojhenriques.com

American Osteopathic Association:

www.aoa-net.org

American Association of Colleges of Osteopathic Medicine:

www.aacom.org

American Academy of Osteopathy:

www.academyofosteopathy.org

General Osteopathic Council ('Ordem' no Reino Unido), onde se podem encontrar todos os Osteopatas a registados oficialmente a nvel nacional e internacional, pelo nome, pela cidade, em "Search the Register": www.osteopathy.org.uk

Neste 'site' na pgina principal, poder-se- consultar entre as vrias situaes, todas as faculdades/escolas Britnicas de Osteopatia / Medicina Osteoptica que so oficialmente reconhecidas. Como exemplo, para as faculdades mencionadas no incio do documento, para o stio electrnico da British School of Osteopathy (B.S.O.) - acreditada pela University of Bedfordshire; ou ento, ir j directamente atravs deste endereo electrnico: ou outra, British College of Osteopathic Medicine (B.C.O.M.): www.bcom.ac.uk www.bso.ac.uk

British Osteopathic Association:

www.osteopathy.org

Australian Osteopathic Association:

www.osteopathic.com.au

New Zealand Osteopathic Council:

www.osteopathiccouncil.org.nz

Osteopathic Centre for Children no Reino Unido:

http://www.occ.uk.com/

281

282

ANEXO V
Existem alguns pontos dignos de reflexo e conhecimento. A seguir colocamos em Portugus e em Ingls alguma informao disponvel e que oficial, sobre a profisso osteoptica e mdica aloptica em Portugal e Inglaterra.

O GOsC foi o primeiro conselho auto-regulador por Estatuto dado pelo Parlamento Britnico. No seio dos seus conselhos existem a todo o momento membros do pblico para salvaguardar e verificar os interesses do Pblico. Estes membros so nomeados oficialmente.

Nas Ordens em Portugal no h membros do pblico nos conselhos destas e, excluindo melhor informada opinio, o pblico normalmente no poder assistir a reunies (destes conselhos).

Vejamos o que se passa no Reino Unido: no GOsC todas as reunies so publicitadas para quem quiser assistir ao que se passa. http://www.osteopathy.org.uk/ The General Osteopathic Council regulates the practice of osteopathy in the United Kingdom. By law osteopaths must be registered with us in order to practise in the UK. We work with the public and the osteopathic profession to promote patient safety by registering qualified professionals, and setting, maintaining and developing standards of osteopathic practice and conduct. Sobre o General Medical Council em Inglaterra: http://en.wikipedia.org/wiki/General_Medical_Council#History Following recent legislation the GMC is implementing a comprehensive and wideranging reform of the organisation and its role. This is a result of considerable social change, but also highly publicised scandal cases such as the Shipman affair. One of the recent changes is the shift of emphasis from simple registration to revalidation of doctors, more similar to the periodic process common in American states, in which the professional is expected to prove his or her professional development and skills. The revalidation process was expected to start in 2004, although it is being delayed by the publication and implementation of the Shipman Inquiry Report.

Em termos de revalidao, o mesmo se est a passar com a profisso Osteoptica no Reino Unido.

Em

http://www.gmc-uk.org/about/index.asp

diz-se:

283

The GMC registers doctors to practise medicine in the UK. Our purpose is to protect, promote and maintain the health and safety of the public by ensuring proper standards in the practice of medicine.

http://www.britannica.com/EBchecked/topic/228507/General-Medical-Council

The new direction in medical education was aided in Britain by the passage of the Medical Act of 1858, which has been termed the most important event in British medicine. It established the General Medical Council, which thenceforth controlled admission to the medical register and thus had great powers over medical education and examinations. Further interest in medicine grew from these...

http://www.medicalnewstoday.com/articles/17665.php

The GMC, UK, is the regulator of the medical profession. Our purpose is to protect, promote and maintain the health and safety of the community by ensuring proper standards in the practice of medicine. Following legislation in 2002, we are implementing the most comprehensive and wide-ranging reform of medical regulation since the GMC was established in 1858. We have strong and effective legal powers designed to maintain the standards the public have a right to expect of doctors. We are not here to protect the medical profession - their interests are protected by others. Our job is to protect patients.

Assim, enquanto o GMC tem por funo proteger os pacientes, como est dito em cima, e no para proteger a profisso mdica, esses interesses so protegidos por outros. O General Medical Council no Reino Unido foi criado em 1858 (em sentido muito lato o equivalente em Portugal a uma Ordem, se que possvel, remotamente estabelecer similitude a tal em Portugal).

Assim vejamos, uma tradio e regulao bastante mais recente e algo diferente do Reino Unido, com as inerentes situaes duma poca histrica apensas a tal: - a Ordem dos Mdicos em Portugal. Esta, somente foi criada em 24 de Novembro de1938 pelo Decreto-lei n29171. Diz-nos no breve historial da Ordem dos Mdicos que () nos seus primeiros estatutos () ficou mencionado: () tem por fim o estudo e defesa dos interesses profissionais, nos seus asp ecto oral, econmico e social () vedado o exerccio da medicina a quem no estiver inscrito na Ordem dos Mdicos () passaram-se tempos conturbados desde que a Ordem autocraticamente foi

transformada, sem se ouvir a classe, num sindicato com caractersticas radicais. Em 1976, os mdicos renem-se e recriam de novo a Ordem, expulsando do seu seio elementos de ideologia ditatorial. Era o tempo da reorganizao, que conduziu aprovao pela Classe dos actuais estatutos em Decreto-Lei pelo Governo presidido pelo Dr.Mrio Soares (Mdicos,1988:6).

284