movimento & sade REVISTAINSPIRAR

Volume 2 Nmero 4 Supl. 1 janeiro/fevereiro de 2010

R454

Revista Eletrnica Inspirar [recurso eletrnico] - Curitiba: Centro de Estudos, Pesquisa e Extenso em Sade, 2009Bimestral, v. 2, n. 4, supl. 1 jan/fev 2010ISSN 2175-537X Modo de acesso: www.inspirar.com.br 1. Sade - Peridicos. CDD 610 CDU 614

REVISTAINSPIRAR movimento & sade

Volume 2 Nmero 4 Supl. 1 janeiro/fevereiro de 2010

A REVISTA
A Revista Eletrnica da Inspirar um peridico de acesso aberto, gratuito e bimestral, destinado divulgao arbitrada da produo cientfica na rea de Cincias da Sade, de autores brasileiros e de outros, contribuindo, desta forma, para o crescimento e desenvolvimento da produo cientfica.

MISSO
Publicao de artigos cientficos que contribuam para a expanso do conhecimento da rea da sade, baseados em princpios ticos.

OBJETIVO
Propiciar meios de socializao do conhecimento construdo, tendo em vista o estimulo investigao cientfica e ao debate acadmico.

movimento & sade REVISTAINSPIRAR

Volume 2 Nmero 4 Supl. 1 janeiro/fevereiro de 2010

CONSELHO EDITORIAL
Prof. Dr. Alfredo Florencio Cuello - ARG Prof. Alonso Romero Fuentes Filho - SC Prof. MSc. lvaro Luiz Perseke Wolff - PR Prof. MSc. Antnio Carlos Magalhes Duarte - BA Prof. MSc. Csar Antnio Luchesa PR Prof. MSc. Cynthia M. Zilli - PR Prof. Denise Dias Xavier - PR Prof. MSc. Elisi Rossi Ribeiro Costa - PR Prof. Francimar Ferrari - PE Prof. Dr. Gustavo Alfredo Cuello - ARG Prof. MSc. Jos Roberto Prado Junior - RJ Prof. MSc. Manoel Luiz de Cerqueira Neto - SE Prof. MSc. Marcelo Zager - SC Prof. Dr. Marcos Antonio Tedeschi - PR Prof. Maria Ayrtes Ximenes Ponte da Silveira - CE Prof. Dra. Silvia Valderramas - BA Prof. MSc. Telma Cristina Fontes Cerqueira - SE Prof. Dra. Maria de Ftima Fernandes Vara Spoli - PR Prof. Dra. Lidiane Isabel Filippin - RS

EDITORES
Prof. Dr. Esperidio Elias Aquim - PR Prof. MSc. Marcelo Mrcio Xavier - PR

COORDENAO EDITORIAL
Prof. Dra. Denise V. Ricieri - revistacientifica@inspirar.com.br

EDITORAO ELETRNICA
Marcos Leandro Cachinski - marketing@inspirar.com.br

INFORMAES PARA PUBLICAO DE ARTIGOS

Todo o material a ser publicado, deve ser enviado para o seguinte endereo eletrnico, aos cuidados da Prof. Dra. Denise V. Ricieri revistacientifica@inspirar.com.br
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MENSAGEM DA COMISSO CIENTFICA

Caros Colegas,

com satisfao que realizamos o IV Simpsio Sulbrasileiro em Fisioterapia e I Congresso Brasileiro de Fisioterapia na Ateno Integral Sade sediado pela Universidade Comunitria da Regio de Chapec em parceria com a Faculdade de Pato Branco e Universidade Regional do Alto Uruguai e das Misses. Neste processo foram aprovados 15 artigos completos e 22 resumos oriundos de pesquisas e relatos de experincia, produes cientficas com foco na sade coletiva e ateno integral nas disfunes do movimento humano. Agradecemos aqueles que submeteram os trabalhos a esta comisso e, aos avaliadores de ambas as instituies. Salienta-se que neste processo a Revista Eletrnica INSPIRAR teve um papel importante no que tange a disponibilizao de um suplemento para divulgar os trabalhos aprovados. Esperamos que as publicaes nas reas temticas estimulem o debate acadmico em torno do fazer profissional e das inovaes tecnolgicas que permitam aos profissionais Fisioterapeutas intervir priorizando a ateno integral a sade das populaes.

Comisso Cientfica

COMISSO ORGANIZADORA DO EVENTO

PRESIDNCIA DA COMISSO Prof Ftima Ferretti UNOCHAPEC (SC) Prof Mrcia Regina da Silva UNOCHAPEC (SC) COMISSO DE PATROCNIO Prof Indiamara de Oliveira Flores Dal Magro Silvani (SC) Prof. Michele Cristina Minozzo dos Anjos (SC) Prof Tahiana Cadore Lorenzet Zorzi (SC) COMISSO DE DIVULGAO Prof Franciane Barbieri Firio (SC) COMISSO DE RECEPO Prof. Mark Andrey Mazaro (SC) Prof. Vincius Brandalise (SC) COMISSO CIENTFICA Prof Ftima Ferretti (SC) Prof. Fernanda Dal Maso Camera (RS) Prof Franciane Barbieri Firio (SC) Prof Janesca Mansur Guedes (RS) Prof. Leanderson Franco de Meira (PR) Prof Mrcia Regina da Silva (SC) Prof. Mark Andrey Mazaro (SC) Prof. Michel Henrique Baumer (PR) Prof Mirian Salete Wilk Wisniewski (RS) Prof Rubia do Nascimento (SC) Prof. Vincius Brandalise (SC) COMISSO ARTSTICO CULTURAL Prof. Ana Lucia Carvalho (RS) Prof. Adriane Prpetuo (PR) Prof Lilian Marin (SC) Prof. Paula Zeni (SC)

SECRETARIA Ariel Cristiano Martins (SC) Douglas Gonalves Azevedo (SC) Daiana Rehben (SC) Anais: Suplemento Especial Revista Eletrnica INSPIRAR

PALESTRANTES

Andr Luiz Hoffman (PR) Dayane Montemezzo (RS) Eduardo Gallas Leivas (PR) Eduardo Santana de Arajo (SP) nio Funchal (PR) Fbio Navarro Cyrillo (SP) Helenara Salvati Bertolossi Moreira (PR) Jos Roberto Prado Junior (RJ) Katia da Rocha Sonsin (SP) Keila Cristine Silveira Cardozo Alves (SC) Lia Mara Wibelinger (RS) Luciana Trompowsky vila (SC) Miquela Marcuzzo (SC) Naudimar Di Pietro Simes (PR) Nelson Shirabe (PR) Raul Furlani (PR) Ricardo Hoffmann (PR) Roberto Mattar Cepeda (SP) Vitor de Oliveira Carvalho (SP)

APOIADORES
UNOCHAPEC URI FADEP INSPIRAR INVIOLAVEL FLORESPONTOCOM BRANCO STORE SPETTUS POLCIA MILITAR DE SANTA CATARINA UNICRED UNIMED COFFITO CREFITO SICOOB

PROGRAMAO CIENTFICA

TEMAS DO DIA 07 DE ABRIL DE 2010 Perspectivas da Insero do Profissional Fisioterapeuta no Programa de Sade da Famlia PSF - Me Roberto Mattar Cepeda (Presidente COFFITO) Ginstica Holstica no atendimento coletivo - Esp Katia da Rocha Sonsin Realidade Virtual na ateno integral sade das populaes - Me Fabio Navarro Cyrillo Possibilidades e limitaes da insero do Fisioterapeuta na Sade Pblica - Me Roberto Mattar Cepeda (Presidente COFFITO) Preveno de leses X treinamento precoce - Esp Raul Rafael Furlani O Exerccio Fsico e a Sade Cardiovascular - Me Vitor Oliveira Carvalho Microfisioterapia - Esp Ricardo Hoffmann

TEMAS DO DIA 08 DE ABRIL DE 2010

Realidade Virtual na Reabilitao - Me Fabio Navarro Cyrillo Ginstica Holstica na Terceira Idade - Esp Katia da Rocha Sonsin Resistncia Elstica Progressiva - Esp Jos Roberto Prado Jr Terapia Manual - Esp Raul Rafael Furlani Mtodo Kabatt - Me nio Funchal CIF Abordagem em Neuropediatria - Me Eduardo Santana de Arajo Reabilitao na Sndrome da Insuficincia Cardaca - Me Vitor Oliveira Carvalho Reeducao na Bola Sua - Me Lia Mara Wibelinger Abordagem Fisioteraputica em Neonatologia e Pediatria - Me Dayane Montemezzo

TEMAS DO DIA 09 DE ABRIL DE 2010 Exerccios Resistidos Preveno e Reabilitao - Me Vitor Oliveira Carvalho Ginstica Holstica - Esp Katia da Rocha Sonsin Suporte bsico de vida para Fisioterapeutas - Me Andr Luiz Hofmann Bandagem Funcional - Esp Nelson Shirabe Drenagem Linftica Manual - Esp Miquela Marcuzzo Pilates Esp Luciana Trompowsky vila, Esp Keila Cristine Silveira Cardozo Alves Avanos em Fisioterapia neuropeditrica nas alteraes do movimento - Me Helenara Salvati Bertolossi Moreira Fisioterapia do trabalho: enfoque preventivo - Esp Eduardo Gallas Leivas Fisioterapia Dermatofuncional X Fisioterapia Esttica - Esp Naudimar Di Pietro Simes

SUMRIO
Editorial......................................................................................................................10 Anlise do Pico de Fluxo Expiratrio de Mulheres com Obesidade grau III do Servio Municipal de Fisioterapia de Chapec SC..............................................11
Cssia C. Braghini, Elisngela Cristofoli, Lilian Marin

Atuao da fisioterapia sobre a capacidade funcional em uma criana portadora de artrogripose mltipla congnita..........................................................................19
Giovany Baldissera Bordin, Sandra Prigol, Lucila Schobert

Avaliao do equilbrio e lateralidade em crianas pr-escolares.........................24

Klin Thom, Jean Pierre Alonso, Karla Monego, Filipe Carnauba Fogaa, Ftima Ferretti, Rubia do Nascimento

Concepo de sade e qualidade de vida para idosos institucionalizados.....................................................................................................34

Caroline Pansera, Camila Aparecida de Campos Pinto, Elisa Zanella, Kuri Dalmoro, Victor Bernardi, Ftima Ferretti Tombini

Desenvolvimento nas reas de motricidade global, esquema corporal e da organizao temporal de crianas no Centro Educacional Infantil Municipal Criana Esperana de Chapec SC....................................................................42
Aline Andressa Zenatti, Ana Paula Weber, Fabio Pereira, Ftima Ferretti, Rubia do Nascimento

Efetividade de um plano de interveno das aes de promoo da sade na qualidade de vida em mulheres mastectomizadas..................................................50
Aline Dupont Menegazzo, Andressa Alba, Dbora Daiana Schacht, Janiel Marcos Schwerz, Marcieli Sonda, Silvana Boza, Mark Andrey Mazaro

Efetividade de um programa de educao e promoo em sade no perodo peri gestacional de um grupo de gestantes participantes de uma entidade filantrpica.................................................................................................................56
Mark Andrey Mazaro, Aline Galli, Aline Werlang, Aline Zuffo, Talita L. Castelli, Vanessa de Souza, Ftima Ferretti Tombini

Estudo comparativo da reabilitao na reconstruo do ligamento cruzado anterior, entre enxerto de tendo patelar e enxerto de tendes flexores........................................................................................................................64
Tiago Golo, Rafael Mazuco, Marlon F. Vidmar, Carlos Rafael de Almeida, Alexandre Michelin, Rodrigo Algarve, Gilnei Pimentel

Influncia da fotobiomodulao por LED na microcirculao e edema experimental Induzido..............................................................................................72

Vinicius Brandalise, Tdia Fernanda Lapinski, Franciane Barbieri Firio

Influncia do sapato de salto alto na cintura plvica.............................................79

Mariane Bortoli, Manuela Souto, Deise Rigon, Graciele Sbruzzi, Gilnei Lopes Pimentel, Carlos Rafael de Almeida

Percepes dos idosos sobre as intervenes coletivas realizadas num estgio de promoo da sade na rea da fisioterapia.............................................................87
Rosane Paula Nierotka, Ftima Ferretti, Bruna Fernanda Soccol, Marieli Loeblein, Dbora Albrecht, Jssica Rhrs, Maridine Llian Fanticelli

Prevalncia de encurtamento dos msculos isquiotibiais em universitrios..............................................................................................................95

Douglas Gonalves de Azevedo, Mrcia Regina da Silva

Relao entre o formato do arco longitudinal medial do p e o pico de torque dos inversores e eversores de tornozelo em usurias de sapatos de salto alto.............................................................................................................................104
Caroline Artusi, Vanessa Piovesan, Marice Regina Menta, Lisiane Piazza, Gilnei Lopes Pimentel, Carlos Rafael de Almeida

Risco de quedas em mulheres idosas......................................................................114

Fabiane Feula, Juliana Padilha de Souza, Marlon Francys Vidmar, Lia Mara Wibelinger

Toxicidade em ratos Wistar aps 90 dias de exposio ao Formaldeideo e Complucad............................................................................................................122

Dechristian Frana Barbieri, Elvis Wisniewski, Miriam Salete Wilk Wisniewski, Silvana Souza Roman, Luiz Carlos Cichota, Rogrio Marcos Dallago, Simone Maffini Cerezer

Resumos Ateno fisioteraputica aos portadores de necessidades especiais da APAE de Chapec SC: Relato da experincia em visita domiciliar.................................130
Soraia Bonissoni, Danieli Michelli Seidel, Franciane Barbieri Firio, Rubia do Nascimento

Atividade fsica e qualidade de vida em pacientes submetidas cirurgia de mama.........................................................................................................................131

Rafaela Casagrande, Daniele Rossato

Atuao fisioteraputica na segmentectomia pulmonar: Um estudo de caso............................................................................................................................132

Priscila Fontana, Lilian Marin

Avaliao e interveno fisioteraputica no ps-operatrio de neoplasia maligna de mama em pacientes da Rede Feminina de Combate ao Cncer Chapec SC..............................................................................................................................133
Mark Andrey Mazaro, Ana Paula Bordignon, Daniela Pramio Rossetto

Comportamento do Duplo Produto em Intensidades Submximas de Pacientes Obesos do Setor Pblico de Chapec-SC..............................................................134
Llian Marin

Educao em sade na ateno a gestantes de baixa renda.........................................................................................................................135

Tmara Pauletto, Marciele Rossato, Marlia Meneguzzi, Gabriela Varnier, Ftima Ferretti, Carla Stefanello Zanon.

Efeito da terapia fsica complexa no linfedema idioptico de membro inferior: relato de caso............................................................................................................136
Manira Schmitz, Vincius Brandalise

Efeitos das aes de promoo da sade no desenvolvimento motor de prescolares....................................................................................................................137

Soraia Bonissoni, Danieli Michelli Seidel, Ftima Ferretti, Rubia do Nascimento

Efeitos de um programa de alongamento e relaxamento para dependentes qumicos....................................................................................................................138

Elisa Zanella, Caroline Pansera, Camila Ap. de Campos Pinto, Mrcia Regina da Silva, Ftima Ferretti

Fisioterapia domiciliar no contexto da famlia.....................................................139

Camila A. de Campos Pinto, Caroline Pansera, Elisa Zanella, Ftima Ferretti

Ginstica/cinesioterapia laboral na unochapec: um relato de experincia......140

Dbora C. Albrecht, Mirian C. Assmann, Leda C. Segalin, Tamara Pauletto, Tahiana C. Lorenzet Zorzi

Influncia da presso expiratria positiva na fora muscular expiratria em paciente com leso medular traumtica: um estudo de caso...............................141
Larissa Gasperin, Daniele Rossato

Interveno fisioteraputica em sndrome de Williams relato de caso............142

Chaiane Spassin, Janana Dalla Costa Zaions

Interveno fisioteraputica na bexiga neurognica relato de caso clnico........................................................................................................................143

Klein Tasi Pansera, Marciane Flores, Pmela Luana Lubian, Emanuel Sebben, Vanessa Piccoli, Caren Tais

Interveno fisioteraputica no carcinoma epidermoide in situ p.o.t de enxerto de tecido muscular...................................................................................................144

Klein Tasi Pansera, Marciane Flores, Pmela Luana Lubian, Emanuel Sebben, Vanessa Russi Zequiela

Mobilidade Torcica de Pacientes Portadores de Obesidade Mrbida do Servio Municipal de Fisioterapia de Chapec- SC...........................................................145
Priscila Fontana, Lilian Marin, Indiamara Dal Magro

Percepo de mulheres mastectomizadas sobre aes de autocuidado promovidas pela fisioterapia...................................................................................146

Ana Paula Gauer, Anieli da Costa, Brbara Zanchet, Jardel Cristiano Ecco, Larissa Dal Paz, Ftima Ferretti Tombini, Mark Andrey Mazaro

Percepes do processo de envelhecer no ambiente rural e urbano segundo os idosos.........................................................................................................................147

Marciele Rossato, Marlia Meneguzzi, Simone Marlise Becker, Kelen Daiane Orso, Ftima Ferretti

Prevalncia de quedas em idosos residentes no ambiente rural e urbano no municpio de Chapec SC....................................................................................148
Mrcia Regina da Silva, Ftima Ferretti, Brbara Zanchet, Clarice Maria Peripolli

Resultados da fisioterapia e interveno motora no atraso inespecfico do desenvolvimento neuropsicomotor.........................................................................149

Lucila Schobert

Sade na percepo de idosos residentes na zona urbana do municpio de Chapec SC...........................................................................................................150

Emanuela Cerutti Gallo, Cristina Giaretta, Gabriela Varnier, Tamata Pauletto, Ftima Ferretti

Vivncias VI - atendimento domiciliar na ateno bsica de sade: relato de experincia................................................................................................................151

Emanuela Cerutti Gallo, Kelen Daiane Orso, Lusana Passin, Franciane Firio, Rubia do Nascimento

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EDITORIAL
O conceito de sade e a doena envolvem uma complexa interao entre os aspectos biolgicos, culturais, psicolgicos, sociais, ambientais e histricos da condio humana e de atribuio de significados que cada um estabelece para a fase que est. Considerando estes fatores, sade e doena, passam a expressar uma relao que perpassa o corpo individual e social confrontando percepes, vivncias e os conflitos do exerccio de viver a vida neste corpo. A ns cabe-nos algumas perguntas: Qual nosso papel enquanto profissionais da rea da sade na ateno integral a sade das populaes? Como reagir aos desafios que o contexto impe, considerando a dinamicidade dos problemas de sade da populao? Refletir importante e, a partir deste exerccio algumas luzes e, possibilidades despontam no sentido de inserir a rea da Fisioterapia com mais efetividade nas aes de sade coletiva. Talvez um destes esteja concentrado na necessidade de mantermos o exerccio constante de analisar, questionar e de sugerir novos rumos a seguir. Desta forma, a relao de cada curso de graduao com a sociedade no qual est inserido, elemento fundamental, visto que, os temas ali estudados e desenvolvidos esto voltados para a realidade da regio e, desta forma o ato de pesquisar, configurase como um constante exerccio de construo e reconstruo de conhecimento, que deve, voltar-se para a interdisciplinaridade e a busca da integrao do Fisioterapeuta em um novo paradigma cientfico, voltado para a construo de uma sociedade mais solidria, fundamentada em novas prticas e na construo de uma Cincia que, tendo em mente as conseqncias da sua ao, produza um conhecimento que possa favorecer a coletividade. Ao fomentarmos esse processo de produo de conhecimento, preocupados em construir e sistematizar conceitos elaborados sob uma tica dinmica, de construir e reconstruir, subsidiados em pesquisas, superar-se- a lgica de aplicar tcnicas repetitivas, que rapidamente tornam-se ultrapassadas e insuficientes e, passaremos a assumir um fazer mais focado nos problemas vivenciados pela populao, que no so estticos e alteram-se de acordo com as mudanas sociais e as relaes estabelecidas entre os homens. Neste contexto social atual, marcado por inmeras e rpidas transformaes, seja no mbito do conhecimento, seja no mbito das necessidades advindas dos processos produtivos, do reordenamento das estratgias de mercado e das conseqncias que este impe populao, tornase urgente buscar novas alternativas para garantir uma ateno integral sade e, desta forma a rea da sade tem dialogado e se defrontado com novas demandas. Esse processo de transformao tambm atinge a fisioterapia, com uma necessidade de competncias e habilidades diversas daquelas com as quais a profisso se consolidou, conseqentemente, exigindo a formao de um fisioterapeuta com perfil para se inserir nas equipes de sade multiprofissionais e interdisciplinares, com extrema produtividade na promoo da sade baseado na convico cientfica, contribuindo para a manuteno da sade, bem estar e qualidade de vida das pessoas, famlias e comunidade, considerando suas circunstncias ticas, polticas, sociais, econmicas, ambientais e biolgicas. Para tanto o como fazer perpassa pela responsabilidade e ao de todos os profissionais fisioterapeutas, pesquisadores e docentes da rea, pois, o reconhecimento da profisso enquanto necessria nas aes coletivas dar-se-, possivelmente, por intervenes que prevejam o desenvolvimento de novas formas de conscientizar os demais profissionais da rea da sade sobre o papel do fisioterapeuta na equipe; fortalecer os trabalhos interdisciplinares baseados em pesquisa; ampliar o exerccio profissional focando nas aes de promoo da sade e preveno de enfermidades e estimular a divulgao dos resultados alcanados pela rea por meio de eventos cientficos como estes e, revistas. Para tanto, somos os maiores responsveis pela caminhada necessria na rea da Fisioterapia para superarmos, definitivamente, o estigma de profissional da reabilitao.

Ftima Ferretti

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Anlise do Pico de Fluxo Expiratrio de Mulheres com Obesidade grau III do Servio Municipal de Fisioterapia de Chapec SC
Cssia C. Braghini1, Elisngela Cristofoli 1Lilian Marin 22

Resumo
Introduo: A obesidade considerada um problema de sade pblica e sua prevalncia tem aumentado principalmente no sexo feminino. No sistema respiratrio, pode alterar os volumes e capacidades pulmonares, especialmente na obesidade grau III. Objetivos: Verificar o pico de fluxo expiratrio de mulheres com obesidade grau III do Servio Municipal de Fisioterapia e Sade Funcional de Chapec-SC. Mtodos: Foram avaliadas 12 mulheres com obesidade grau III em atendimento fisioteraputico. Realizou-se uma avaliao contendo dados pessoais, HDP, IMC, RCQ, sinais vitais, hbitos de vida, doenas associadas, uso de medicamentos, expansibilidade torcica, dispnia, padro respiratrio e PFE. Resultados: A mdia de idade foi 43,45 6,84 anos, IMC 46,47 9,38 kg/m2, RCQ de 0,79 0,4 cm2. A mdia da PA das hipertensas foi 138,33/91,61 mmHg e das no hipertensas 105/80 mmHg. Duas das participantes (18,18%) eram ex-tabagistas e nenhuma sedentria ou etilista. As doenas associadas mais observadas foram a HAS (54,54%) e DVP (54,54%). Medicamentos anti-hipertensivos estavam sendo administrados por 54,54% e frmacos inibidores de apetite por 18,18% delas. A expansibilidade torcica mostrou-se diminuda em todas as participantes com mdia de 1,54 0,68 cm na regio axilar, 1,40 0,83 cm na regio xifide e 1,86 0,97 cm na regio abdominal. Apenas uma (9,09%) das participantes referiu dispnia (grau 5). A maioria (72,72%) apresentou padro respiratrio diafragmtico. A variao da melhor prova do PFE foi de 310 a 500 l/min e a mdia 407 67,68 l/min. Apenas 3 (27,27%) atingiram o valor estimado pelo manual do peak flow Assess, 2 (18,18%) prximo do esperado e 54,54% valores significativamente abaixo do estimado. Concluso: As mulheres com obesidade grau III avaliadas apresentaram a HAS e DVP como co-morbidades associadas e valores significativamente diminudos de expansibilidade torcica e PFE. Palavras-chaves: Obesidade, Pico de Fluxo Expiratrio, Fisioterapia

INTRODUO A obesidade o excesso de tecido adiposo que resulta em prejuzos para a sade (SILVA, 2005). O Consenso Latino Americano de Obesidade (1998), considera o indivduo obeso quando seu IMC (ndice de massa corporal) est acima de 30 kg/m2. A obesidade grau III compreende o IMC acima de 40 kg/m (CONSENSO LATINO AMERICANO DE OBESIDADE, 1998; GUERRA et al., 2001) A regio Sul do Brasil destacada por apresentar maior prevalncia de obesidade, sendo que 34% dos homens e 43% das mulheres apresentam algum grau de excesso de peso (PINHEIRO, 2004; FREITAS e CORSO, 2004). No caso das mulheres, as estatsticas mostram que elas correspondem a 12,5% das pessoas com IMC maior que 30 kg/m2 (FERNANDES, LEME,
1 2

Fisioterapeuta, Graduada pela Universidade Comunitria da regio de Chapec Unochapec. Docente do curso de graduao de Fisioterapia da Universidade Comunitria da regio de Chapec Unochapec, Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratria, Especialista em Acupuntura,Graduada pela Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC

12 YAMANDA, 2005). As condies clnicas e cirrgicas associadas a obesidade so as cardiovasculopatias, doenas respiratrias, gastrointestinal, endocrinopatias, msculoesquelticas, neoplasias, genitourinria, entre outras. (MANCINI, HALPERN, 2003). A obesidade grau III pode gerar uma sndrome restritiva em funo do acmulo de gordura peritorcica e abdominal, com diminuio dos volumes pulmonares, do volume de reserva expiratrio, capacidade residual funcional, alterao da ventilao/perfuso pela hipoxemia de repouso e de decbito dorsal (pelo fechamento das pequenas vias areas). (SILVA, FLEXA, ZANELLA, 2007). O pico de fluxo expiratrio (PFE) pode ser avaliado atravs do peak flow, que um instrumento de avaliao respiratria simples e porttil. A medida dada em litro/minuto (l/min.) (RAIMUNDO, 2007). Por ser um aparelho de fcil aplicao, baixo custo e de pouca investigao sobre seu uso na avaliao respiratria de obesas, esse estudo tem como objetivo verificar o pico de fluxo expiratrio de mulheres com obesidade grau III do Servio Municipal de Fisioterapia e Sade Funcional de Chapec-sc (SMFSF). MTODOS A populao de estudo foi formada por 25 obesos (5 homens e 20 mulheres) atendidos na rede publica de sade de Chapec-SC, SMFSF. Nesse local, os indivduos so atendidos duas vezes por semana por estagirios de Fisioterapia (onde estes elaboram um plano de interveno especifico para cada paciente, ressaltando principalmente a cinesioterapia com exerccios cardiorrrespiratrios de intensidades leve moderada ). Aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa da UNOCHAPEC (registro 209/08) e da assinatura da Declarao de Cincia e Concordncia da Instituio foi realizada a anlise dos pronturios dos obesos em atendimento no SMFSF no primeiro semestre de 2009. A amostra foi definida baseada nos critrios de incluso e excluso. Foram includos no estudo os sujeitos que estavam frequentando o SMFsSF no primeiro semestre de 2009, do sexo feminino, com obesidade moderada ou mrbida (IMC maior ou igual a 35 kg/m2) e que assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido baseado no Modelo proposto pelo Comit de tica em Pesquisa da UNOCHAPEC e de acordo com as orientaes da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Os critrios de excluso foram: sexo masculino, tabagismo, diagnstico de DPOC e alteraes respiratrias das vias areas superiores (gripe, resfriado, congesto nasal, faringite, laringite, amigdalite, sinusite e rinite). Aps a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido foi realizada uma avaliao observando o padro respiratrio, o pico de fluxo expiratrio, histrico de co-morbidades e dispnia. Foi considerado o padro torcico ou costal, abdominal ou diafragmtico, misto e paradoxal. A respirao torcica ou costal foi determinada quando o sujeito apresentava predomnio da elevao do trax sobre o abdmen. A abdominal ou diafragmtica, na ocorrncia de predomnio da elevao do abdmen em relao ao trax. A respirao mista foi considerada, quando o abdmen e o trax se movimentaram com a mesma amplitude. E a paradoxal, na existncia de assincronismo entre trax e abdmen (VASSOLER, SARMENTO, 2007). A mensurao do pico de fluxo expiratrio foi realizada em posio ortosttica, sendo previamente explicada e orientada por apenas um pesquisador e considerada a melhor prova de trs (NEPPELENBROEK et al., 2005). O indivduo foi orientado a fazer uma inspirao mxima, acoplar a boca no bocal do aparelho e em seguida realizar uma expirao forada e rpida (CSECA, ANDRADE, BRITTO, 2006). Como valores de referncia para o PFE foi utilizada a tabela do manual do peak flow Assess para mulheres. A dispnia foi avaliada atravs da escala visual analgica que possibilita a informao sobre os nveis absolutos de dispnia. um sistema de medida simples, confivel e sensvel de dispnia,

13 conferindo maior preciso as medidas, se comparada a outras escalas 12. (VELLOSO, COSTA, OZEKI, 20--). A avaliao da dispnia foi realizada em repouso, demonstrando a participante a escala de zero dez (a graduao zero indica nenhuma dispnia e conforme os valores aumentam, consequentemente indicam maior grau de dispnia, sendo dez o maior valor). Aps a demonstrao e explicao, a paciente graduou a sua dispnia naquele momento. Aps a coleta de dados, esses foram registrados e decodificados em uma planilha do Microsoft Excel Verso 2000, utilizando mdia, desvio padro e percentual. A Correlao de Pearson para dados paramtricos foi utilizada para verificar a correlao entre o PFE e o IMC, com o software SPSS verso 11.5 (CALLEGARI, 2003). Todos os resultados foram armazenados em arquivo de computador, em folha de papel impresso, representados sob a forma de grficos e tabelas, correlacionados e discutidos com a literatura. RESULTADOS Foram avaliadas 11 mulheres com obesidade grau III, com mdia de idade de 43,45 6,84 anos e de IMC 46,47 9,38 kg/m2. Observou-se que 54% das mulheres avaliadas apresentavam Hipertenso arterial sistmica (HAS) e a mesma porcentagem de Doena vascular perifrica (DVP) como co-morbidades. Apenas duas participantes, ou seja, 18,18% no apresentaram co-morbidades associadas obesidade. Os valores do padro respiratrio esto demonstrados no grfico 1.

9,09%

18,18% 0% misto torcico diafragmtico paradoxal

72,72%

Grfico 1: Padro Respiratrio Aproximadamente 72% das mulheres apresentaram padro respiratrio diafragmtico ou abdominal, 18,18% misto, 9,09% paradoxal e o padro torcico ou costal no foi visualizado em nenhuma participante. O grau de dispnia de 10 participantes ao repouso foi graduada em zero e apenas uma pessoa graduou em 5 pontos. importante ressaltar que a participante que relatou dispnia possui diagnstico mdico e faz tratamento para asma brnquica. Os valores de altura, idade, IMC e melhor prova de PFE esto expressos na tabela 1. Tabela 1: Idade, altura, IMC e melhor prova de PFE Participante Idade Altura IMC 1 2 3 4 5 50 anos 52 anos 39 anos 44 anos 34 anos 1,55 m 1,55 m 1,48 m 1,56 m 1,63 m 42,52 kg/m2 43,31 kg/m2 45,86 kg/m2 52,51 kg/m2 41,13 kg/m2

Melhor prova de PFE 340 l/min 370 l/min 330 l/min 370 l/min 450 l/min

14 6 7 8 9 10 11 Mdia 36 anos 42 anos 35 anos 51 anos 51 anos 44 anos 43,45 anos 1,56 m 1,63 m 1,67 m 1,65 m 1,50 m 1,62 m 1,58 m 72,96 kg/m2 41,49 kg/m2 41,02 kg/m2 41,47 kg/m2 44,22 kg/m2 44,77 kg/m2 46,47 kg/m2 310 l/min 410 l/min 490 l/min 430 l/min 500 l/min 480 l/min 407 67,68 l/min

Pode-se visualizar que a variao da melhor prova do PFE das mulheres avaliadas foi entre 310 e 500 l/min. Das 11 participantes apenas 3 (participantes nmero 8,10 e 11), ou seja, 27,27% atingiram o valor estimado pelo manual do aparelho, no entanto duas tiveram valores prximos aos estabelecidos pelo mesmo (participantes 5 e 9). Contudo, 6 participantes (54,54%) obtiveram valores do PFE bem abaixo do estimado. importante ressaltar que observando a tabela de referncia do manual do peak flow Assess no existem valores especficos para cada idade e altura, dessa forma, tiveram de ser considerados os valores aproximados. Sendo assim, os valores apresentados podem no ser to fidedignos. A mdia da melhor prova do PFE das 11 participantes foi de 407 67,68 l/min. Quanto aos IMC, o da participante 10 foi de 44,22 kg/m2 e da participante 6 foi 72,96 kg/m2, analisando esses dados isoladamente, pode-se sugerir que o IMC interfere negativamente no PFE. A Correlao de Pearson, analisando o IMC e o PFE (p = 0,078), obteve o seguinte valor de r (-0,55). Tabela 2: Correlao entre IMC e PFE IMC PFE 46.5 9.4 407.3 67.7 * Correlao de Pearson. DISCUSSO A mdia de idade das mulheres avaliadas por esse estudo foi de 43,45 6,84 anos corroborando com outros estudos que verificaram que as mulheres entre 40 e 59 anos representam 64% das obesas 5 e que as que estavam entre os 20 e 49 anos, apenas 2% estavam com peso abaixo do normal 14. Um estudo com 6 mulheres com obesidade grau III, a mdia de idade foi 42 anos e a do IMC foi 43,64 1,76 (TREVIZOLLI, 2006). A mdia de IMC encontrada nessa anlise foi de 46,47 9,38 kg/m2. Freitas, Haddad e Velsquez-Melndez (2009), observaram valores maiores de IMC em mulheres quando comparados a homens. Em outro estudo de Brito, Lopes e Arajo (2001), a mdia de IMC nas mulheres foi de 40,4 6,4 kg/m2. Outros pesquisadores averiguaram que 15,1% das mulheres estavam com obesidade, enquanto que apenas 8,4% dos homens 18.(OLIVEIRA, et al., 2009). Em relao as co-morbidades associadas, os dados encontrados nessa pesquisa so semelhantes aos da literatura que relatam frequncia de 50% de HAS em obesos mrbidos e 52,5% de hipertenso arterial sistlica e 58,9% de hipertenso arterial diastlica em obesos (OLIVEIRA, 2002; PORTO et al., 2002). A obesidade tambm foi considerada fator de risco para trombose venosa profunda em 5,8% (CAIAFA, BASTO, 2002). Os autores Mancini e Halpern (2003) destacam que, o risco de desenvolver complicaes e morbi-mortalidade em indivduos com obesidade grau II de moderado a alto, j para a obesidade grau III altssimo. Foi verificado que a maioria das mulheres analisadas possua padro diafragmtico ou abdominal. Na literatura no foram encontrados registros sobre o padro respiratrio de obesos, no entanto, h a constatao de que a obesidade reduz a fora muscular respiratria e que o depsito de gordura abdominal afeta a dinmica diafragmtica (CASTELLO et al. 2007). Com base em tais afirmaes, esperar-se-ia que o padro respiratrio dos indivduos obesos, no fosse o diafragmtico, contrariando os achados desta pesquisa, que encontrou predominncia deste padro.

Correlao* -0.55

15 Vale ressaltar que as participantes realizavam fisioterapia semanalmente, com reeducao respiratria e treino da respirao diafragmtica, o que pode configurar uma possvel explicao para tal resultado. A dispnia um sintoma freqente em obesos grau II e III (TEIXEIRA et al., 2007). Esse sintoma, em indivduos obesos, pode ser justificado, em partes, pelo aumento do drive respiratrio e pela reduo nos volumes pulmonares estticos (EL GAMA et al., 2005). Um estudo com 33 mulheres com obesidade grau II e III em pr operatrio de gastroplastia redutora observou que 78,7% queixavam-se de dispnia aos mdios esforos (CARDODO, 2005). Os dados encontrados pela presente pesquisa no condizem com a literatura, talvez pela amostra ser pequena e por ter sido avaliada em repouso. A mdia da melhor prova do PFE das 11 participantes foi de 407 67,68 l/min. No estudo de Paes et al. (2009), que coletaram o PFE de 123 mulheres, a mdia encontrada para a faixa etria dos 41 aos 50 anos, com altura mdia de 176 cm 0,1 e peso 81,7 12,3 foi de 536,8 49,7 l/min. Para mulheres entre 20 e 85 anos e altura entre 137 a 181 cm foram encontrados mdia de PFE de 396 64 l/min (RODRIGUES, SATO, PEREITA, 2006). A literatura tambm apresenta, que o PFE decresce constantemente dos 40 aos 80 anos em mulheres e a medida que a idade aumenta, o PFE diminui e a altura e PFE tem relao proporcional (MENEZES et al., 1995; TEYMENY et al., 2008). Os pacientes obesos apresentaram reduo da VVM, resultando na reduo dos fluxos e volumes expiratrios, sugerindo que a principal conseqncia do aumento da massa adiposa sobre o trax, a reduo na complacncia, fazendo com que a inspirao fique mais dificultosa e consequentemente reduzindo os volumes e fluxos (LADOSKI, BOTELHO, ALBUQUERQUE, 2001). Os resultados desse estudo permitiram observar que as mulheres com obesidade grau III possuam co-morbidades associadas e valores de PFE abaixo do esperado, sendo que apenas 3 (27,27%) atingiram o valo estimado pelo manual do aparelho. Considerando que todas as mulheres avaliadas realizavam sesses de fisioterapia duas vezes na semana, por aproximadamente uma hora cada, com exerccios voltados a funo respiratria e ao condicionamento cardiorrespiratrio, pode-se sugerir que isso possa ter influenciado positivamente o padro respiratrio (diafragmtico) e at mesmo os valores do PFE. A amostra foi restrita, porm de acordo com o relato subjetivo das participantes a realizao da fisioterapia contribuiu para a tolerncia ao exerccio, melhora da respirao e disposio fsica. Mesmo que os resultados encontrados foram de restrita significncia e subjetivos, a atuao da fisioterapia em pessoas com obesidade grau III e que tenham dficits da funo respiratria relevante. Atuando tambm nos grau I e II de forma preventiva e educativa. Uma limitao do estudo foi a ausncia de padronizao e especificidade dos valores de referencia para o PFE. Sugerem-se novos estudos com uma amostra maior, relacionados ao PFE e padro respiratrio especificamente de obesos, ressaltando a atuao fisioteraputica no somente no pr e ps operatrio de cirurgia baritrica. CONCLUSO Com a anlise dos dados foi possvel verificar que as mulheres da amostra possuam valores elevados de IMC. Tomando como referncia a populao de obesos atendida no Servio Municipal de Fisioterapia e Sade Funcional de Chapec-SC (25 sujeitos), 80% correspondiam a mulheres e 20% homens, salientando a maior prevalncia da obesidade no sexo feminino. A mdia do IMC das 11 participantes foi de 46,47 9,38 kg/m2, a circunferncia abdominal de 111,90 9,16 cm e RCQ 0,79 0,04 cm2. Quanto aos hbitos de vida, nenhuma era tabagista, etilista ou sedentria. Concordando com os dados da literatura, a idade mdia da amostra foi de 43,45 6,84 anos, demonstrando assim que, no decorrer da vida, aumentam as chances das pessoas tornarem-se

16 obesas. Em relao ao PFE a variao da melhor prova foi de 310 a 500 l/min, sendo que apenas 3 (27,27%) participantes atingiram o valor esperado baseado no manual do aparelho peak flow marca Assess. A participante com maior IMC obteve o menor valor de PFE, sugerindo que o IMC pode influenciar negativamente o PFE. Foi observado tambm que a maior parte das participantes apresentava co-morbidades associadas, especialmente a HAS e DVP (54,54% e 54,54%) e apenas 18,18 % no possuam comorbidades. A maioria das mulheres avaliadas possua companheiro fixo, escolaridade mdia de 11 anos, do lar e da cor no-branca. E referiram que o incio da obesidade se deu principalmente na infncia e aps as gestaes. O antecedente pessoal mais relatado foi o parto cesreo (45,45%), relacionando com vrios autores que observaram que a paridade um fator de risco para a obesidade. Os sinais vitais das participantes no momento da avaliao estavam dentro dos valores normais (FC, Fr e Sat. O2), isso pode ser justificado pelo fato da avaliao ter sido feita ao repouso. A maioria das mulheres estava com a PA sem alteraes, fato que pode ser explicado pela o uso da medicao anti-hipertensiva. Duas das participantes tomavam medicamentos para a obesidade (18,18%) como a sibutramina, que capaz de reduzir a ingesto alimentar. Os valores da expansibilidade torcica mostraram-se abaixo do esperado, com variaes de amplitude mnimas (1,54 0,68 cm na regio axilar, 1,4 0,83 cm na regio xifide e 1,86 0,97 cm na abdominal). Apenas uma participante referiu dispnia ao repouso (grau 5), podendo ser atribuda ao seu histrico de asma brnquica e as demais graduaram em zero. Quanto ao padro respiratrio o mais evidenciado foi o diafragmtico (72,72%). Considerando que todas as mulheres avaliadas realizavam sesses de fisioterapia duas vezes na semana, por aproximadamente uma hora cada, com exerccios voltados a funo respiratria e ao condicionamento cardiorrespiratrio, pode-se sugerir que isso possa ter influenciado positivamente o padro respiratrio (diafragmtico) e at mesmo os valores da expansibilidade torcica e do PFE. De acordo com o relato subjetivo das participantes desde que iniciaram a fisioterapia, perceberam melhoras na tolerncia ao exerccio, melhora da respirao e disposio fsica. Melhores resultados poderiam ter sido observados se o acompanhamento fisioteraputico tivesse sido maior. Contudo, mesmo que os resultados encontrados foram de restrita significncia e subjetivos, a atuao da fisioterapia em pessoas com obesidade grau III e que tenham dficits da funo respiratria relevante. Atuando tambm nos grau I e II de forma preventiva e educativa. AGRADECIMENTOS Agradecemos ao Servio Municipal de Fisioterapia e Sade Funcional, aos seus funcionrios pelo auxlio e por nos ceder o espao para a coleta, aos pacientes que aceitaram submeter-se pesquisa e a todos os colegas que de alguma forma colaboram para a realizao deste estudo. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BRITO, I. C., LOPES, A.A., ARAJO, L.M.B. Associao da cor da pele com Diabetes Mellitus tipo 2 e intolerncia glicose em mulheres obesas de Salvador, Bahia. Arq Bras Endocrinol Metab, v. 45, n. 5, Out, p.475-480, 2001. CAIAFA, J. S., BASTOS, M. Programa de profilaxia do tromboembolismo venoso do Hospital Naval Marclio Dias: um modelo de educao continuada. J Vasc Br., v. 1, n. 2, p.103-12, 2002. CALLEGARI-JACQUES, S. M. Bioestatstica: princpios e aplicaes. PortoAlegre, Artmed,

17 2003. CASTELLO, V., SIMES, R. P., BASSI, D., MENDES, R. G., BORGUI-SILVA, A. Forca muscular respiratria e marcantemente reduzida em mulheres obesas mrbidas. Arq Med ABC; Vol. 32, n.2, p. 74-77, 2007. CSECA, M. B., ANDRADE, L. B., BRITTO, M. C. A. Avaliao da funo pulmonar em crianas e adolescentes no pr e ps-operatrio de correo cirrgica de valvulopatia reumtica. Jornal de Pediatria ,v. 82, n.2. p.144-150, 2006. CARDOSO, F. P. F. Monovacuometria e ventilometria de mulheres obesas no pr-operatrio de gastroplastia redutora. 2005. Dissertao (Ps-graduao em Educao Fsica) Universidade Catlica de Braslia, Braslia, 2005. CONSENSO LATINO-AMERICANO DE OBESIDADE. Rio de Janeiro; 1998. EL GAMAL, H., KHAYAT, A., SHIKORA, S., UNTERBORN, J. N. Relationship of Dyspnea to Respiratory Drive and Pulmonary Function Tests in Obese Patients Before and After Weight Loss. Chest, vol.128, p.3870-3874, 2005. FERNANDES, A. M. S., LEME, L. C. P., YAMADA, E. M., SOLLERO, C. A. Avaliao do ndice de massa corprea em mulheres atendidas em ambulatrio geral de ginecologia. Rev Bras Ginecol Obstetricia., vol. 27, n.2, p.69-74, 2005. FREITAS, P. D., HADDAD, J. P. A., VELSQUEZ-MELNDEZ, G. Uma explorao multidimensional dos componentes da sndrome metablica. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, Vol.25, n.5, p.1073-1082, mai., 2009. GUERRA et al. Obesidade. In: DMASO A. Nutrio e exerccios na preveno de doenas. Rio de Janeiro: Medsi; Cap. 9, p. 221-251, 2001. LADOSKY, W., BOTELHO, M. A. M., ALBUQUERQUE, J. R. J. P. Chest mechanics in morbidly obese non-hypoventilated patients. Respir Med, Vol. 94, p.281-286, 2001. MANCINI, M. C., HALPERN, A. Tratamento farmacolgico da obesidade. In: DMASO A. Obesidade. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. Cap. 26, p. 397-430. MENEZES, A. M. B., VICTORA, C. G., HORTA, B. L., ROGATTO, M. Valores de referncia para o pico de fluxo expiratrio em adultos acima de 40 anos, Pelotas, RS. J. Pneumol., Vol.21, n.3, p.119-122, 1995. NEPPELENBROEK, G. A., MAUAD FILHO, F., CUNHA, S. P., DUARTE, G., COSTA, A. G., SPARA, P. et al. Investigao do fluxo expiratrio mximo em gestantes saudveis. Rev Bras Ginecol Obstet., vol.27, n.1, p. 37-43, 2005. OLIVEIRA, L. P. M., ASSIS, A. M. O., SILVA, M. C. M., SANTANA, M. L. P., SANTOS, N. S., PINHEIRO, S. M. C. et al. Fatores associados a excesso de peso e concentrao de gordura abdominal em adultos na cidade de Salvador, Bahia, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, vol.25, n.3, p.570-582, mar., 2009. OLIVEIRA FILHO, G. R., NICOLODI, T. H. C., GARCIA, J. H. S., NICOLODI, M. A., GOLDSCHIMIDT, R., DAL MAGO, A. J. Problemas clnicos pr-anestsicos de pacientes

18 morbidamente obesos submetidos a cirurgias baritricas: comparao com pacientes no obesos. Rev. Bras. Anestesiol., v.52, n.2, p.217-222, mar./abr., 2002. PAES, C. D., PESSOA, B. V., JAMAMI, M. D. I., LORENZO, V. A. P., MARRARA, K. T. Comparao de valores de PFE em uma amostra da populao da cidade de So Carlos, So Paulo, com valores de referncia. J. bras. Pneumol. v.35, n. 2, So Paulo, fev., 2009. PINHEIRO, A. R. O., FREITAS, S. F. T., CORSO, A.C .T. Uma abordagem epidemiolgica da obesidade. Rev. Nutrio. Campinas, v.17, n. 4, p. 523-533, out./dez., 2004. PORTO, M. C. V, BRITO, I. C., CALFA, A. D. F., AMORAS, M., VILLELA, N. B., ARAUJO, L. M. B. Perfil do obeso classe III do Ambulatrio de obesidade de um Hospital Universitrio de Salvador, Bahia. Arq. Bras. Endocrinol. Metab., v.46, n.6, p.668-373, dez., 2002. RAIMUNDO, R. D. Fisioterapia na asma brnquica. In: SARMENTO, G. J. V. Fisioterapia Respiratria no Paciente Crtico: rotinas clnicas. 2 edio, Cap. 22, p.191-201 So Paulo: Manole, 2007. RODRIGUES, S. C. S., SATO, T., PEREIRA, C. A. C. Valores de referncia do PFE porttil para a populao brasileira; J. Bras Pneumol, So Paulo, v. 32, n. 5, p.222, 2006. SILVA, R. S. Obesidade: conceito, diagnstico e classificao. In: _______. KAWAHARA NT. Cuidados pr e ps-operatrios na cirurgia da obesidade. p. 25-33 Porto Alegre: AGE; 2005. SILVA, E. A., FLEXA, F., ZANELLA, M. T. Obesidade abdominal, resistncia a insulina e hipertenso. Impacto sobre a massa e funo do ventrculo esquerdo de mulheres. Arq. Bras. Cardiol., vol.89, n.2, p.86-92, 2007. TEIXEIRA, C. A., SANTOS, J. E., SILVA, G. A., SOUZA, E. S. T., MARTINEZ, J. A. B. Prevalncia de dispnia e possveis mecanismos fisiopatolgicos envolvidos em indivduos com obesidade graus 2 e 3. J. Bras Pneumol. So Paulo, v.33, n.1, p. 28-35, jan./fev., 2007. TEICHMANN, L., OLINTO, M. T. A., DA COSTA, J. S. D., ZIEGLER, D. Fatores de risco associados ao sobrepeso e obesidade em mulheres de So Leopoldo, RS. Rev Bras Epidemiol, vol.9, n.3, p. 360-373, 2006. TEYMENY, A. A., RISSATTO, C. P., MATOS, L. B., BOAVENTURA, C. M., LOPES, C. R., CARVALHO, E. M. Pico de fluxo expiratrio em voluntrios de 50 a 80 anos. Rev. Fisioterapia Brasil, v.9, n.6, p.399-406, nov./dez., 2008. TREVIZOLLI, M. B. Anlise da funo pulmonar em mulheres com obesidade grau II antes e aps tratamento com fisioterapia respiratria. 2006. Monografia Faculdade Assis Gurgacz, Cascavel, 2006. VASSOLER, C. A., SARMENTO, G. J. V. Avaliao fisioteraputica em UTI. In: SARMENTO, G. J. V. Fisioterapia respiratria no paciente crtico: rotinas clnicas. 2 edio. Cap. 4, p.23-33. So Paulo: Manole, 2007. VELLOSO, M., COSTA, C. P., OZEKI, C. M. Mtodos de mensurao da dispnia: uma reviso da literatura. ConScientiae Sade. Rev. Cient., UNINOVE, So Paulo, v.1, p.35-39, 20--.

19

Atuao da fisioterapia sobre a capacidade funcional em uma criana portadora de artrogripose mltipla congnita
Giovany Baldissera Bordin1, Sandra Prigol1, Lucila Schobert2

Resumo
Introduo: A Artrogripose Mltipla Congnita (AMC) uma sndrome rara presente desde o nascimento, que consiste de graves contraturas articulares no progressivas e atrofia muscular (SACCANI, 2008; SVARTMAN, 1995; TECKLIN, 2002.). Objetivo: O objetivo do estudo verificar os resultados da fisioterapia sobre a capacidade funcional e o grau de independncia da criana portadora de AMC, atravs do teste PEDI. Ainda, observar se este mostra-se adequado para avaliar a capacidade funcional, o grau de independncia e os efeitos da fisioterapia em crianas com AMC. Metodologia: A pesquisa do tipo relato de caso de carter quantitativo, com delineamento transversal e comparativo com amostra intencional contou com uma participante do sexo feminino, 4 anos de idade, tendo como critrio de incluso o diagnstico de AMC e a aceitao do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelos responsveis da criana. O tratamento ocorreu duas vezes por semana, com durao de aproximadamente cinquenta minutos, e totalizou 15 atendimentos. Como instrumento de avaliao funcional foi utilizado o teste PEDI (Pediatric Evaluation of Disability Inventoryo) o qual consta de trs partes que avaliam as habilidades funcionais, a assistncia do cuidador e as modificaes do ambiente, sendo este realizado pr e ps interveno fisioteraputica. Resultados: Os resultados obtidos na ps interveno fisioteraputica foram todos positivos ficando entre a faixa de 30 a 70 pontos, representando assim a normalidade do desenvolvimento desta criana conforme sua faixa etria. Concluso: o estudo verificou uma melhora aps interveno fisioteraputica na capacidade referente ao autocuidado, mobilidade e funo social da criana, o que confere a importncia da fisioterapia no tratamento da AMC e comprova a eficincia do teste PEDI para a avaliao. Palavras-chave: Artrogripose Mltipla Congnita, Fisioterapia, Capacidade Funcional.

INTRODUO Primeiramente descrita por Otto, no ano de 1841, como miodistrofia congnita, somente em 1923, Stern a definiu como Artrogripose Mltipla Congnita (AMC). O nome deriva do grego e significa articulao encurvada, torta ou em gancho. uma sndrome rara, e sua incidncia de 1 a cada 3000 nascimentos podendo apresentar-se mais elevada nos pases subdesenvolvidos do que nos pases europeus e da Amrica do Norte (HALL, 1992 apud RATLIFFE, 2002; SACCANI, 2008). Esta sndrome no progressiva e caracterizada principalmente por mltiplas contraturas articulares que geram limitao da mobilidade, rigidez e espessamento das estruturas periarticulares, luxao das articulaes principalmente de joelho e quadril, atrofia muscular, ausncia de alguns grupos musculares, substituio dos msculos por tecido fibrogorduroso, ausncia das pregas cutneas articulares e membros com forma cilndrica. Os portadores de AMC
1 2

Graduando do 7 semestre do curso de Fisioterapia da URI Campus de Erechim Mestre em Cincias do Movimento Humano, professora do curso de Fisioterapia da URI Campus de Erechim

20 apresentam sensibilidade intacta e na maioria dos casos inteligncia e longevidade normais (SACCANI, 2008; SVARTMAN, 1995; TECKLIN, 2002.). Segundo Bruschini (2002) aproximadamente 40% dos pacientes tm comprometimento dos quatro membros, enquanto 20% so acometidos predominantemente nos membros inferiores e apenas 10% so acometidos predominantemente nos membros superiores. Para Moura (2005), a limitao do movimento articular do feto pode ocorrer por causas maternas ou fetais. Dentre as causas fetais podemos citar anormalidades da estrutura ou funo muscular, alteraes da inervao muscular e alteraes do tecido conjuntivo. J as causas maternas incluem restries do espao intra-uterino, doenas sistmicas e comprometimento vascular da placenta. O tratamento precoce, iniciado logo aps o nascimento, com o uso de rteses, splints e interveno fisioterpica, visando corrigir e evitar o desenvolvimento de deformidades e amplitude de movimento ativa e passiva, fora adequada para atingir habilidades funcionais, transio e mobilidade e capacidade para participar em atividades em casa e na escola assim como na comunidade. O tratamento cirrgico indicado quando o tratamento convencional no mais eficaz (RATLIFFE, 2002; SACCANI, 2008; SHEPHERD, 1995). Desta forma, o estudo justifica-se pela raridade dessa sndrome bem como a escassez de estudos na literatura. Ademais as grandes limitaes na capacidade funcional imposta ao portador de AMC somada a falta de acessibilidade impingida pela sociedade so fatores que geram excluso social. Assim, o objetivo desse estudo verificar os resultados da fisioterapia sobre a capacidade funcional e o grau de independncia da criana portadora de AMC, atravs do teste PEDI. Ainda, observar se este mostra-se adequado para avaliar a capacidade funcional, o grau de independncia e os efeitos da fisioterapia em crianas com AMC. MATERIAIS E MTODOS A pesquisa de carter quantitativo do tipo relato de caso, com delineamento transversal e comparativo com amostra intencional, ocorreu no Centro de Estgios e Prticas Profissionais da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses Campus Erechim (URICEPP) na rua Maranho, 560, nas dependncias da Clinica Escola de Fisioterapia URI-Campus de Erechim. A amostra foi composta de uma voluntria do sexo feminino, com idade de 4 anos, tendo como critrio de incluso o diagnstico de AMC e a aceitao do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelos responsveis da criana. O tratamento ocorreu duas vezes por semana, com durao de aproximadamente cinquenta minutos, e totalizou 15 atendimentos. Inicialmente aplicou-se o teste PEDI aos responsveis da criana, o qual constitudo por trs partes as quais apresentam formas diferentes de pontuao. A primeira parte avalia as habilidades funcionais para o desempenho nas AVDs sendo pontuado com escore de 0 (no desempenha atividade funcional) e 1 (desempenha atividade funcional). A segunda parte informa sobre a quantidade de assistncia que oferecida pelo cuidador no desempenho das tarefas funcionais de autocuidado e graduada de 0 a 5, sendo 0 dependncia total do cuidador e 5 criana completamente independente para tarefas funcionais. A terceira parte do teste disponibiliza uma lista de diferentes tipos de modificaes ambientais, utenslios, ou adaptaes, que so utilizados para potencializar o desempenho funcional da criana em cada rea avaliada pelo teste. Os valores de cada rea so somados individualmente obtendo o escore bruto o qual transformado em escore normativo. Em cada grupo etrio, um escore de magnitude entre 30 e 70 considerado normativo para crianas com desenvolvimento normal, caso o valor adquirido for inferior a 30 indica atraso no desenvolvimento da criana. Caso o escore for acima de 70 sugere uma criana com desenvolvimento significativamente superior s crianas da mesma faixa etria com desenvolvimento normal. Em cada grupo o escore 50 corresponde ao valor mdio esperado para cada grupo. O teste foi aplicado pr e ps interveno fisioteraputica com o objetivo de avaliar se houve ou no melhoras da capacidade funcional.

21 A interveno fisioteraputica foi realizada atravs de tratamento conservador com tcnicas de mobilizao passiva, alongamentos, enfaixamento funcional, treino de habilidade funcional atravs de atividades ldicas e uso de dispositivos auxiliares, como extensoras de membros inferiores e faixa abdominal, com objetivo de diminuir e prevenir contraturas articulares melhorando a qualidade de vida e ampliando seu grau de independncia nas AVD's. RESULTADOS O escore normativo obtido na pr interveno fisioteraputica referente parte I habilidades funcionais do teste PEDI apresentou para a rea de autocuidado o valor 21,2 (+/- 4,4) pontos, o que ilustra um desenvolvimento abaixo do normal esperado para uma criana desta faixa etria, que conforme protocolado pelo teste PEDI deve ser pontuado entre 30 e 70 pontos para representar a normalidade do desenvolvimento (MANCINI, 2005). Os valores adquiridos ps interveno atingiram 34,3 (+/-4,0) pontos o que representa um valor dentro do ndice de normalidade estabelecido pelo teste PEDI, porm abaixo do valor considerado adequado que corresponde ao escore mdio de 50 pontos. O valor pr interveno fisioteraputica para a rea de mobilidade foi de 48,1 (+/-3,7) pontos o que indica normalidade e o caracteriza limtrofe em relao ao escore mdio. Na reavaliao o valor obtido de 55,8 (+/-4,8) pontos revela que a criana apresenta desenvolvimento normal para sua faixa etria. Obteve-se como resultado na rea de funo social no pr tratamento o valor de 53 (+/-3,3) pontos, enquanto no ps tratamento tem-se um valor correspondente a 57 (+/-3,7) pontos, sendo que ambos indicam normalidade estando dentro do escore mdio. O grfico a seguir ilustra os resultados descritos anteriormente referentes parte I do teste PEDI.

60 50

Pontuao

40 30 20 10 0 Autocuidado Mobilidade reas Avaliadas Funo Social Pr Ps

Grfico 1 - Escore Normativo da rea I do Teste PEDI A anlise da parte II referente assistncia do cuidador na rea de autocuidado apresentou no pr e ps interveno fisioteraputica, os valores respectivos 39,8 (+/-2,5) e 43,4 (+/-2,7) pontos, o que classifica a criana como normal. Na rea de mobilidade o valor obtido 25,5 (+/-2,8) pontos no pr tratamento indica parmetros inferiores ao da normalidade, no entanto no ps tratamento obteve-se nota 33,7 (+/-3,8) pontos o que a classifica dentro dos valores de referncia do teste PEDI. Os valores encontrados na aplicao do teste na rea de funo social so 33,5 (+/-2,4) e 44(+/-15,2) pontos no pr e ps tratamento respectivamente. O grfico abaixo corresponde aos valores acima citados.

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50 40

Pontuao

30 20 10 0 Autocuidade Mobilidade reas Avaliadas Funo Social Pr Ps

Grfico 2 Escore Normativo da rea II do Teste PEDI Na parte III do teste PEDI, que diz respeito s modificaes do ambiente domiciliar, segundo o responsvel da criana em momento algum houve alteraes no ambiente fsico e nos objetos de uso da criana. DISCUSSO Tendo como referncia os valores protocolados pelo teste PEDI, aps a interveno fisioteraputica e a anlise dos dados, constatou-se ganho clinicamente significativo em todas as reas avaliadas com valores entre 30 e 70 pontos. No entanto, segundo Mancini (2005), o esperado que as crianas brasileiras atinjam um escore mdio de 50 pontos para caracterizar um desenvolvimento significativo. Na parte de habilidades funcionais referente capacidade de autocuidado da criana houve um aumento de 21,2 pontos para 34,3 pontos obtendo-se um aumento de 13,1 pontos, o que clinicamente foi considerado bom, entretanto baseando-se no escore mdio padronizado pelo teste PEDI, de 50 pontos, esta pontuao considerada insuficiente para proporcionar um desenvolvimento significativo a criana. Na rea de mobilidade obteve-se um valor limtrofe ao escore mdio de 48,1 pontos antes do incio tratamento, com aumento de 7,7 pontos aps a interveno somando 55,8 pontos. Com isso a melhora alm de clinicamente significativa atende aos padres do escore mdio do teste PEDI, caracterizando um desenvolvimento adequado para essa rea em relao a sua faixa etria. O escore obtido na rea funo social, revelou-se satisfatrio, pois alm de j apresentar valor acima de 50 pontos na pr interveno fisioteraputica, ainda teve um aumento de 4 pontos com o trmino do tratamento. Quanto ao aspecto autocuidado da parte II referente a assistncia do cuidador a pontuao foi de 39,8 pontos pr interveno e 43,4 pontos ps interveno, o que indica necessidade de uma assistncia moderada por parte do cuidador para tarefas como alimentar-se, higiene pessoal, vestirse entre outros. No quesito mobilidade os valores aumentaram 7,8 pontos, indo de 25,5 pontos para 33,7 pontos, o que revela um aumento da sua independncia para locomoo, facilitando a explorao do meio, o que gera um melhor desenvolvimento neuropsicomotor mesmo sem atingir a mdia padro de 50 pontos. Relacionado a rea de funo social podemos observar um aumento de 10,4 pontos entre o perodo das avaliaes. Essa diferena pode estar interligada ao aumento da mobilidade, pois com a maior explorao dos ambientes sociais a criana necessita de uma maior comunicao perante a

23 sociedade. CONCLUSO Esta sndrome no progressiva caracterizada principalmente por mltiplas contraturas articulares que geram limitao da mobilidade e rigidez. A mesma caracteriza-se por ser multifatorial, podendo ser causada por vrios motivos incluindo fatores genticos, ambientais e desconhecidos. O tratamento deve ser iniciado logo aps o nascimento e estender-se por toda a vida para prevenir e evitar o agravo das contraturas e compensaes, afim de retardar ao mximo a realizao de cirurgias e oferecer independncia, melhora na capacidade funcional e consequentemente melhor qualidade de vida (SACCANI, 2008; SVARTMAN, 1995; TECKLIN, 2002.). Por ser uma sndrome rara h ausncia de relatos na literatura torna trabalhoso o desenvolvimento dos estudos sobre a AMC. Em contrapartida um campo aberto para novas investigaes, sendo que se realizado de forma multidisciplinar e no limitado apenas fisioterapia, pode-se potencializar os ganhos neuropsicomotores. Assim, o tratamento conservador objetivou avaliar o quanto a criana beneficiou-se com a interveno fisioteraputica, mensurando atravs do teste PEDI as melhoras na rea de autocuidado, mobilidade e funo social, sendo que os resultados obtidos ps tratamento foram todos clinicamente significativos e dentro do intervalo de normalidade de magnitude entre 30 e 70 pontos, o que confere a importncia da fisioterapia no tratamento da AMC. Ademais avaliamos o teste PEDI uma ferramenta eficaz no que se propem. No entanto julgamos que alguns itens da avaliao no so fidedignos, pois no caracterizam as diversas situaes clnicas, alm de apresentar um erro padro com variao elevada em alguns quesitos o que torna discutvel o resultado do teste. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BRUSCHINI, S.; CASTELO FILHO, A.; ISHIDA, A.;CHUEIRI, A. G. Ortopedia peditrica. 2. ed. So Paulo: Atheneu, 1998. 683 p. MANCINI, M. C. Inventrio de Avaliacao Peditrica de Incapacidade (PEDI): Manual da Verso Brasileira Adaptada. 1. ed. Belo Horizonte: UFMG, 2005. 193 p. MOURA, E. W.; SILVA, P. A. C. Fisioterapia: aspectos prticos e clnicos da reabilitao. So Paulo: Artes Mdicas, 2005. RATLIFFE, K. T.; OPPIDO, T. Fisioterapia: clnica peditrica: guia para a equipe de fisioterapeutas. So Paulo: Santos, 2002. SACCANI, R.; UMPIERRES, C. S.; BASEGIO, C. Artrogripose Mltipla Congnita: um relato de caso. Revista Digital. Buenos Aires, ano 12, n 116, jan. 2008. SHEPHERD, R. B.; BUCKUP, H. T. Fisioterapia em pediatria. 3. ed. So Paulo: Santos, 2002. SVARTMAN, C.; FUCS, P. M. M. B.; KERTZMAN, P. F.; KAMPE, P. A.; ROSSETI, F. Artrogripose Mltipla Congnita: Reviso de 56 pacientes. Revista Brasileira de Ortopedia. vol. 30, p.1-2, 1995. TECKLIN, J. S.; ALVES, A. M. B. Fisioterapia peditrica. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2002.

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Avaliao do equilbrio e lateralidade em crianas prescolares

Klin Thom1, Jean Pierre Alonso1, Karla Monego1, Filipe Carnauba Fogaa1, Ftima Ferretti2, Rubia do Nascimento3.1

Resumo
O desenvolvimento motor (DM) um processo de mudanas no nvel de funcionamento de um indivduo, onde uma maior capacidade de controlar movimentos adquirida ao longo do tempo. O objetivo deste estudo foi avaliar o DM de pr-escolares nas reas de equilbrio e lateralidade. A amostra foi formada por 14 crianas entre 4 anos e 5 anos e 9 meses, sendo 09 do sexo masculino e 5 do sexo feminino, do Centro Educacional Mrio Quintana do municpio de Chapec, SC. Utilizou-se para tanto da Escala de Desenvolvimento Motor (EDM) proposta por Rosa Neto, cujos testes de equilbrio possuem ordem de apresentao crescente, partindo da idade cronolgica da criana. A idade motora baseia-se no sucesso ou no fracasso de cada tarefa. O teste de lateralidade das mos, olhos e ps permitem identificar se as crianas apresentam lateralidade destra, cruzada, indefinida ou sinistra. Os resultados indicam que a mdia da Idade Cronolgica (IC) e da Idade Motora (IM) das crianas com 4 anos ficou em 56,4 e 60,0 meses, enquanto que as crianas com 5 anos a mdia ficou em 64,7 e 65,3 meses respectivamente. A mdia dos quocientes motores das crianas com 4 anos ficou acima da mdia das crianas de 5 anos. A mdia da IC, IM e Quociente Motor (QM) das 14 crianas do estudo ficou em 61,7, 63,4 e 102,9 meses respectivamente, sendo que 42,8% das crianas obtiveram o QM identificado como Normal Mdio e, deste percentual, 35,65% esto entre as crianas com 5 anos de idade. Com relao lateralidade, a condio destra foi a mais incidente, representada por 7 crianas (50%), enquanto que nenhuma criana apresentou a condio sinistro completo. Neste contexto, destaca-se a importncia deste instrumento de avaliao do desenvolvimento de pr-escolares, para planejar intervenes com finalidade de descobrir as reais necessidades das crianas em fase pr-escolar. Palavras-chave: desenvolvimento motor, avaliao motora, pr-escolares.

INTRODUO O desenvolvimento motor (DM) considerado como um processo seqencial, contnuo e relacionado idade cronolgica, pelo qual o ser humano adquire uma enorme quantidade de habilidades motoras, as quais progridem de movimentos simples e desorganizados para a execuo de habilidades motoras altamente organizadas e complexas (WILLRICH et alli, 2008). A atividade motora de suma importncia no desenvolvimento global da criana. Atravs da explorao motriz, ela desenvolve a conscincia de si mesma e do mundo exterior. Um bom controle motor permite a criana explorar o mundo exterior, justificando as experincias concretas sobre as quais se constroem as noes bsicas para o seu desenvolvimento. As possibilidades motoras da criana evoluem amplamente de acordo com sua idade e chegam a ser cada vez mais variadas, completas e complexas (AMATRUDA et al., 1999).
1 2

Acadmicos do curso de graduao em Fisioterapia da UNOCHAPEC. Docente do curso de graduao em Fisioterapia da Unochapec, Doutoranda em Sade Coletiva pela UNIFESP, Mestre em Educao na Cincias pela Uniju. 3 Docente do curso de graduao em Fisioterapia da Unochapec, Mestre em Cincias da Sade Humana

25 No DM h uma variabilidade individual entre as crianas e idades diferentes, bem como entre crianas de uma mesma idade, entretanto existem caractersticas particulares que permitem uma avaliao grosseira do nvel e da qualidade do desenvolvimento. Com base nisso podemos comparar o desenvolvimento de determinado lactente ou de determinada criana com aquele de outras crianas da mesma idade ou em relao a certos critrios (MONDADORI, 2006). Na infncia o desenvolvimento motor se caracteriza por ampla aquisio de habilidades motoras, que possibilita a criana a ter um domnio do seu corpo em diferentes posturas, se locomover no ambiente de vrias formas e tambm interagir com objetos de vrias formas (SANTOS et al, 2004). A idade pr-escolar uma fase de aquisio e aperfeioamento das habilidades motoras, formas de movimento e primeiras combinaes de movimento, que possibilitam a criana dominar seu corpo em diferentes posturas (estticas e dinmicas) e locomover-se pelo meio ambiente de variadas formas (andar, correr, saltar, etc.). A base para habilidades motoras globais e finas estabelecida neste perodo, sendo que as crianas aumentam consideravelmente seu repertrio motor e adquirem os modelos de coordenao do movimento essenciais para posteriores performances habilidosas (CAETANO et alli, 2005). A aquisio de novas habilidades, conforme Biscegli (2007), relaciona-se faixa etria e s interaes vividas com os outros indivduos do seu grupo. A avaliao do desenvolvimento , portanto um processo individualizado, dinmico e compartilhado com cada criana. Segundo Gallahue et al. (2003), tais habilidades podem ser classificadas de acordo com sua inteno nas quais todas as tarefas motoras envolvam o elemento equilbrio. Equilbrio a habilidade de um individuo manter a postura de seu corpo inalterada, mesmo quando este colocado em vrias posies. O equilbrio bsico para todo movimento e influenciado por estmulos visuais, tteis, cinticos e vestibulares. Segundo Rosa Neto (2002), o equilbrio a base primordial de toda ao diferenciada dos segmentos corporais. Quanto mais defeituoso o movimento, mais energia consome; tal gasto energtico poderia ser canalizado para outros trabalhos neuromusculares. A lateralizao, cujo termo vem do latim e quer dizer lado, tem sido tema para muitos autores que se dedicam ao estudo da psicomotricidade, da linguagem e das dificuldades de aprendizagem. durante o crescimento que a lateralidade da criana se define naturalmente, podendo, tambm, ser determinada por fatores sociais ainda muito marcantes nos dias de hoje em nossa sociedade (PACHER et al., 2003). A lateralidade constitui um processo essencial s relaes entre a motricidade e a organizao intersensorial e representa a conscientizao integrada e simblica dos dois lados do corpo, esquerdo e direito, pressupondo a noo de linha mdia. Dessa conscientizao decorrero as relaes de orientao frente aos objetos, s imagens e aos smbolos, razo pela qual a lateralidade vai interferir na aprendizagem escolar de maneira decisiva (BOBBIO et alli, 2006). A importncia do presente estudo justifica-se pelo fato de que o equilbrio e a lateralidade esto inclusos nos fatores psicomotores do desenvolvimento da criana, sendo de fundamental relevncia a avaliao dos mesmos para identificao de possveis atrasos no DM de cada criana. O objetivo deste trabalho avaliar o DM de pr-escolares, com idade entre 4 e 5 anos nas reas de equilbrio e lateralidade. MATERIAL E MTODO O presente estudo caracterizado como uma pesquisa transversal. A amostra foi formada por 14 crianas entre 4 anos (48 meses) e 5 anos e 9 meses, 09 do sexo masculino e 5 do sexo feminino, sendo 5 crianas com 4 anos e 9 crianas com 5 anos, do Centro Educacional Mrio Quintana do municpio de Chapec, SC. Para a avaliao do equilbrio e da lateralidade das crianas, utilizou-se a Escala de Desenvolvimento Motor (EDM) proposta por Rosa Neto (2002). A EDM proposta por Rosa Neto (2002) e objeto deste estudo, foi estruturada com base no DM de crianas de 2 a 11 anos. Para tanto, cada teste possui graus de dificuldade distintos entre si e

26 que so apresentados em ordem de aumento progressivo, sendo a tarefa de 2 anos a mais simples e a tarefa de 11 anos a mais complexa. Estes conjuntos de tarefas e/ou provas so muito diversificados e tm o propsito de avaliar crianas com dificuldades na aprendizagem escolar, atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor, problemas de conduta, na fala, na escrita e em clculo, e alteraes neurolgicas, mentais e sensoriais. Esta escala de fcil manejo para o examinador, j que as provas so extremamente estimulantes para a criana e permitem avaliar a Idade Motora (IM) e o quociente motor (QM) de cada criana, bem como a idade motora geral e o quociente motor geral de um grupo de crianas. Para dar incio a coleta de dados, entrou-se em contato com a diretora do Centro Educacional Mrio Quintana no municpio de Chapec-SC, para apresentar os procedimentos da pesquisa e solicitar autorizao. Posteriormente, foram agendados com as educadoras das crianas os dias e horrios para o incio das avaliaes. Em seguida foram entregues os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido s educadoras com o propsito das mesmas repassarem aos pais das crianas. As crianas cujos pais assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido participaram do estudo. Os termos seguiram a Regulamentao 196/96 do Conselho Nacional de sade. A avaliao de cada criana realizou-se em uma sala de aula do Centro Educacional. Aps, explicava-se para cada criana o que seria feito para orient-la e satisfazer sua curiosidade. Em seguida, registravam-se os dados de identificao (nome, idade, sexo) e dava-se seqncia a avaliao motora. Para a avaliao do componente equilbrio, foi utilizado como material um banco de 15 cm de altura e um cronmetro sexagesimal. Cada prova foi iniciada com o teste correspondente sua Idade Cronolgica (IC). Caso sucesso fosse obtido na tarefa, o teste da idade mais avanada era apresentado. Se a criana no conseguisse realizar a prova referente sua IC, a prova correlativa idade anterior era apresentada. Em caso de reprovao, o teste para este componente era finalizado e iniciado o teste de lateralidade. Para o componente da lateralidade, foi usado uma bola, tesoura, carto de 15 cm x 25 cm com um furo no centro de 0,5 cm de dimetro, folha de ofcio, caneta e um tubo de carto. A seqncia do teste partiu da lateralidade das mos, em seguida dos olhos e depois dos ps. Segue uma breve descrio dos testes por componente da motricidade: Equilbrio: equilbrio com ambos os ps sobre um banco (2 anos), equilbrio com um joelho no cho e a outra perna flexionada frente (3 anos), equilbrio com o tronco flexionado (4 anos), equilbrio nas pontas dos ps com os olhos abertos (5 anos), equilbrio com p manco esttico com olhos abertos (6 anos), equilbrio de ccoras (7 anos), equilbrio com o tronco flexionado sobre as pontas dos ps (8 anos), equilbrio em um p fazendo um quatro (9 anos), equilbrio nas pontas dos ps com os olhos fechados (10 anos), equilbrio com p manco esttico com olhos fechados (11 anos). Somente a prova de 3 anos no foi realizada em cima do banco. Lateralidade: lateralidade das mos (3 provas lanar uma bola, utilizar um objeto e escrever, pintar ou desenhar), lateralidade dos olhos (2 provas carto furado e telescpio: sustentar o carto e o telescpio pelo brao estendido e aproxim-los lentamente do rosto em direo a um dos olhos), lateralidade dos ps (1 prova chutar uma bola: segurar a bola com umas das mos, depois solt-la e chut-la sem deix-la tocar no cho). O tempo em que s crianas deveriam permanecer em cada postura e o nmero permitido de tentativas variou de teste para teste, seguindo o protocolo proposto por Rosa Neto. RESULTADOS E DISCUSSO Os resultados em termos de mdia da Idade Cronolgica (IC) e Idade Motora (IM), para o componente de equilbrio, expressos em meses, so encontrados na figura 1.

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66 64

IDADE MOTORA

62 60 58 56 54 52 4 anos 5 anos IDADE CRONOLGICA

Figura 1. Mdias da Idade Cronolgica e Idade Motora expressas em meses das crianas com 4 e 5 anos. Os resultados apresentados na figura 1 para o componente de equilbrio indicam que com o aumento da IC da amostra ocorre um aumento da IM, demonstrando que as crianas do estudo com IC maior foram capazes de desenvolver habilidades motoras mais significativas. Em termos de mdia, observa-se que as crianas avaliadas esto se desenvolvendo dentro da normalidade, pois o escore obtido em relao IM do componente equilbrio das crianas com 4 anos ficou em 60,0 meses, sendo 56,4 meses o escore da IC; e das crianas com 5 anos a mdia da IM ficou em 65,3 meses e a IC em 64,7 meses. Gallahue e Ozmun (2002) destacam que as crianas nesta idade (4 - 5 anos) devem receber estmulos no sentido de desenvolver ao mximo suas habilidades bsicas. Crippa (2003) refere que a infncia um perodo com necessidade de socializao. Prope ainda que no s o ambiente externo importante para o desenvolvimento da criana, mas principalmente o ambiente interno (famlia), pois nele que se adquire estrutura suficiente para outros ambientes. De acordo com Caetano et alli (2005), com o avano da idade, as propores corporais mudam, requerendo reorganizao de todo o sistema, influenciando o desenvolvimento das habilidades motoras e do comportamento motor. Alm dos fatores de crescimento e maturao, a experincia tambm contribui no processo de desenvolvimento. Os testes de equilbrio apresentados na Escala de Desenvolvimento Motor requerem movimentos do corpo e/ou dos membros para atingir as metas da tarefa. Essa caracterstica indica que estamos nos referindo a um determinado grau de dificuldade na execuo dos testes propostos. Neste contexto, destaca-se que as crianas conseguiram atingir uma mdia da IM maior que a mdia da IC, apesar do grau de dificuldade dos testes propostos. Na tabela 1, apresentada a seguir, demonstram-se os resultados em termos de mdia da IC, IM e Quociente Motor (QM), alm dos valores mnimos e mximos, do grupo das 14 crianas da amostra. Tabela 1 Mdia, Mnima e Mxima da IC, IM e QM das crianas do estudo. Mdia Mnimo Mximo Idade Cronolgica em meses 61,7 54 69 Idades Motoras Equilbrio 63,4 48 108 Quocientes Motores Equilbrio 102,9 69,5 163,6 Observando os resultados apresentados para o componente equilbrio, referente s 14 crianas do grupo, verifica-se que a mdia da IM (63,4 meses) ficou 1,7 meses acima da mdia da IC (61,7), permitindo destacar, em termos de mdia, um desempenho dentro da normalidade quanto

28 ao equilbrio das crianas. Rosa Neto (2002) quando realizou sua pesquisa com pr-escolares de 4 e 5 anos de idade verificou que, somente em relao ao equilbrio, as crianas ficaram abaixo do esperado, pois apresentaram mdia de 51,75 meses para IM e mdia de 56,56 para a IC. Comparando os resultados desta pesquisa com os da pesquisa de Rosa Neto, verifica-se que as crianas deste estudo apresentaram possivelmente melhor desempenho na rea de equilbrio. Um estudo sobre avaliao do equilbrio em pr-escolares da mesma faixa etria desta pesquisa que praticam atividades recreativas nas aulas de Educao Fsica, constatou que as crianas tambm esto se desenvolvendo dentro da normalidade, j que os resultados da IC e da IM ficaram em 57,21 e 60,0 respectivamente. Segundo Rodrigues (2000), as crianas nesta idade (4-5 anos) devem vivenciar atividades que contenham brincadeiras envolvendo aspectos ligados coordenao do movimento e do equilbrio corporal. Com relao mdia do QM, as crianas apresentaram escore de 102,9; o que permite classificar o grupo no perfil motor Normal Mdio. Tanto as crianas com 4 anos como as de 5 anos, obtiveram a mesma classificao para perfil motor (Normal Mdio). Entretanto, a mdia dos quocientes motores das crianas com 4 anos ficou acima da mdia das crianas de 5 anos (106,7 e 100,9 respectivamente). Esta constatao pode estar relacionada ao fato de que, por volta dos 5 e 6 anos de idade, a criana passa por instabilidades no desempenho de tarefas do equilbrio. Por outro lado, sabe-se da importncia da quantidade e da qualidade das experincias motoras, pois as oportunidades que a criana tem para explorar o ambiente e suas prprias potencialidades geram experincias, que podem afetar a aquisio e o aprimoramento de habilidades motoras (GALLAHUE et al., 2003). Conforme Silveira et al (2005), o ritmo de aquisio de habilidades motoras nas idades de 2 a 6 anos difere de criana para criana, permitindo que o incio do DM no se deva apenas maturao neurolgica, mas tambm a um sistema auto-organizado que envolve a tarefa, o ambiente e o indivduo. Sendo assim, sugere-se que as crianas com 5 anos podem no ter vivenciado experincias motoras suficientes que permitissem alcanar um quociente maior que as crianas de 4 anos nos testes de equilbrio. A mdia do QM das 14 crianas do estudo, apresentada na tabela 2 contempla o alto ndice de crianas que obtiveram o QM dentro do padro Normal Mdio, conforme a classificao. Esta classificao sugere que h uma variabilidade manifestada pela distribuio dos quocientes motores em relao ao nvel do componente equilbrio apresentado por cada criana. Ao analisar os dados apresentados pela tabela 2, constata-se que o maior percentual (42,8%) de pr-escolares encontra-se no nvel de DM classificado como Normal Mdio. Constata-se tambm que, em se tratando das outras 8 crianas do estudo, 4 obtiveram desempenho classificado entre Normal Baixo a Inferior e 4 entre Normal Alto a Muito Superior. Tabela 2 - Classificao dos quocientes motores em relao ao equilbrio das 14 crianas.
Classificao Muito Superior Superior Normal Alto Normal Mdio Normal Baixo Inferior Muito Inferior Freqncia 2 1 1 6 2 2 Percentual 14,2% 7,1% 7,1% 42,8% 14,2% 14,2% -

As diferenas de desenvolvimento no comportamento motor so provocadas por fatores

29 prprios do indivduo, ambiente e da tarefa em si. Assim, um meio primrio pelo qual esse processo pode ser observado o estudo das alteraes no comportamento motor no decorrer do ciclo da vida (GALLAHUE et al., 2003). A explorao do ambiente e das prprias potencialidades da criana gera experincias, que podem afetar o ndice de aparecimento de certos padres de comportamento, privilegiando mais um componente da motricidade do que outro (CAETANO et alli, 2005). Comparando as crianas de 4 anos com as de 5 anos, percebe-se que as primeiras apresentam uma distribuio varivel quanto classificao do QM, enquanto as segundas obtiveram a mesma distribuio, porm, com um alto ndice do QM classificado como Normal Mdio, visto na tabela 3. A tabela 3 apresenta os ndices referentes aos quocientes motores das crianas de 4 e 5 anos. Percebe-se nesta diviso que as duas crianas com classificao mais baixa (Inferior) esto entre as crianas com 5 anos. Estas crianas, nos testes propostos para o componente de equilbrio, no conseguiram realizar a prova referente sua IC, revelando atraso para este componente. Tabela 3 Classificao dos quocientes motores referentes s crianas de 4 e 5 anos em relao ao equilbrio. Classificao Crianas (4 ANOS) Crianas (5 ANOS) Muito Superior Superior Normal Alto Normal Mdio Normal Baixo Inferior Muito Inferior 1 1 1 2 1 1 5 2 -

Na execuo dos testes para estas duas crianas, pode-se observar possibilidade de fraqueza muscular em membros inferiores, pois as mesmas necessitavam de um maior tempo de recuperao entre um teste e outro ou entre uma tentativa e outra (em caso de precisar de mais de uma tentativa), sendo que uma delas apresentava tambm tremores em membros inferiores, demonstrando fadiga muscular, o que dificultou ainda mais a prova por se tratar de testes de equilbrio. Com o avano da idade, as propores corporais mudam, requerendo reorganizao de todo o sistema, influenciando o desenvolvimento das habilidades motoras e do comportamento motor (CAETANO et alli, 2005). Segundo Willrich (2008), o desenvolvimento motor atpico, no se vincula, obrigatoriamente a alteraes neurolgicas e estruturais. Nesse sentido, crianas com desenvolvimento motor atpico, ou que se apresentam com riscos de atrasos, merecem ateno e aes especficas, j que os problemas de coordenao e controle do movimento podero se prolongar at a fase adulta. Alm disso, atrasos motores freqentemente associam-se a prejuzos secundrios de ordem psicolgica e social, como baixa auto-estima, isolamento, hiperatividade, entre outros, que dificultam a socializao de crianas e o seu desempenho escolar. Segundo Fonseca (1998) a criana manifesta um estado dialtico de hipertonia com grande importncia nas aquisies motoras, sendo que uma forte tonicidade das pernas favorece a aquisio do equilbrio na posio de p, enquanto que a fraca tonicidade favorece aquisies de outra ordem. Em relao lateralidade dos pr-escolares (figura 2), verificou-se que a condio destra (DDD) a mais incidente, representada por um percentual de 50% (7 crianas) para as crianas que realizaram os testes das mos, dos olhos e dos ps. Um percentual de 35,7% (5 crianas) aponta para lateralidade cruzada (DED/EDE/DDE) e 14,3% (2 crianas) para lateralidade indefinida (DDI/EEI/EID). Por outro lado, nenhuma criana demonstrou apresentar lateralidade sinistro

30 completo (EEE).
8 7 6

N de crianas

5 4 3 2 1 0 DDD DED/EDE/DDE DDI/EEI/EID

Figura 2 Lateralidade das crianas que realizaram o teste das mos, dos olhos e dos ps. Rosa Neto et alli (2007), em estudo com 31 crianas entre 6 e 13 anos de idade, encontrou os seguintes resultados com relao lateralidade: 51,6% dos escolares foram identificados como destro completo e 38,7% das crianas apresentaram lateralidade cruzada. Lateralidade indefinida foi identificada em 3 crianas do sexo feminino, 2 das quais com 11 anos de idade, fato que merece ateno devido ao atraso na definio de sua lateralidade. Os achados na pesquisa de Rosa Neto et alli (2007) confirmam os resultados desta pesquisa onde prevaleceu a lateralidade destra, seguida da lateralidade cruzada e por ltimo a lateralidade indefinida. A avaliao da lateralidade das crianas desta pesquisa no aponta para nenhum caso de sinistro completo. A literatura encontrada para discusso dos outros tipos de lateralidade explica o resultado encontrado para lateralidade sinistra. Segundo Oliveira (1997) a supremacia da destralidade pode ser explicada por alguns fatores tais como: transmisso hereditria, hiptese da dominncia cerebral e influncia do meio educacional. Na hereditariedade, a destralidade tem um carter dominante; a dominncia cerebral funciona de forma cruzada isto quer dizer que no destro encontramos uma dominncia do crtex cerebral esquerdo e no canhoto uma dominncia do crtex cerebral direito, existindo, portanto uma correlao entre a preferncia lateral e o domnio hemisfrico com prevalncia do hemisfrio esquerdo. J a influncia do meio educacional sugere que a lateralidade se d atravs do aprendizado, o qual tambm favorece o destro. Pesquisas apontam que, aproximadamente, 98% da populao tm dominncia do hemisfrio esquerdo. Como conseqncia, so poucos os casos de sinistros ou de dominncia cerebral direita. Segundo o que a literatura cientfica tem mostrado, o sinistro tem, nos movimentos habitualmente coordenados, uma funo de apoio no jogo complementar de ambas. O predomnio motor pode mudar de acordo com a atividade a ser desempenhada. O destro bem lateralizado apresenta dominncia no hemisfrio esquerdo, o que parece no ser totalmente aceito para o caso oposto (PACHER et al., 2003). Outra hiptese para a prevalncia de destros citada por Oliveira (1997). O meio ambiente em que vivemos foi feito pelo e para o destro, desde objetos mais simples como tesoura, rgua, cartas de baralho, algumas espcies de carteiras em sala de aula, at mesmo a escrita. Ela realizada da esquerda para a direita e de cima para baixo e isto favorece o destro. De acordo com Oliveira (1997), estudos apontam que a dificuldade em aprender os conceitos de direita e esquerda, o no conhecimento de sua dominncia cerebral e o comprometimento na leitura e na escrita so fatores para a criana apresentar lateralidade cruzada.

31 A lateralidade cruzada indica que muitas crianas podem apresentar destralidade contrariada (um destro usando a mo esquerda) e sinistralidade contrariada (um sinistro usando a mo direita). Do mesmo modo, a presso exercida sobre as crianas representada pelos pais para a destralidade, acaba direcionando a criana a utilizar a mo direita. Isto se verifica tambm na escola, onde muitos professores tambm tendem a dirigir a mo de seus alunos. Assim, essa criana, que tem potencial para ser sinistro, acaba tendo lateralidade cruzada. O baixo ndice de crianas para lateralidade indefinida apresentada nos resultados contradiz a afirmao de Crippa (2003) apud Zazzo e Rodrigues (2000). O crebro se desenvolve no sentido de direcionalidade e lateralidade a partir dos 6 anos quando os hemisfrios esquerdo e direito passam a ocupar-se de funes diferentes e bem-definidas e elas aprendem a usar os conceitos de direita e esquerda, em cima e embaixo, para um lado ou para o outro. De acordo com tais autores, as crianas abaixo de 6 anos, deveriam apresentar na sua maioria lateralidade indefinida, pois elas ainda no tem desenvolvido o sentido de direcionalidade e lateralidade pelo crebro. O resultado para lateralidade indefinida nesta pesquisa, no foi maioria, apenas duas crianas (5 anos) apresentaram lateralidade indefinida (tabela 4). Segundo Crippa (2003) apud Le Boulch e Carilho (2002), a lateralidade normalmente consolida-se atravs da prtica de atividades globais e jogos. Como existe uma variabilidade individual de criana para criana e entre idades diferentes, sugere-se que as crianas com 5 anos que apresentaram lateralidade indefinida praticam menos atividades deste tipo, comparadas com as outras crianas do estudo. A tabela 4 indica a distribuio dos tipos de lateralidade em relao idade das crianas que participaram da pesquisa. Comparando os resultados de uma idade com a outra, percebe-se que apenas na lateralidade indefinida h nveis de significncia para anlise e discusso. Tabela 4 - Classificao dos tipos de lateralidade referente s crianas de 4 e 5 anos em relao ao equilbrio. Classificao Crianas (4 ANOS) Crianas (5 ANOS) DESTRA CRUZADA INDEFINIDA SINISTRA 3 2 4 3 2 -

Tal resultado apresentado na tabela 4 para lateralidade indefinida sugere que as duas crianas de 5 anos ainda no desenvolveram o sentido de direcionalidade e lateralidade do crebro ao qual se estabelece a partir dos 6 anos (GALLAHUE et al., 2003). Da mesma maneira, seria incorreto afirmar que todas as outras crianas j apresentam tal sentido. As prprias potencialidades e a personalidade de cada criana parece ser a explicao mais cabvel para justificar tal fato. Esta indefinio quanto ao tipo de lateralidade ou a distribuio entre destralidade, lateralidade cruzada, indefinida e sinistralidade nas crianas de 4 e 5 anos, mostrada na tabela 4, compreendida por meio da afirmao de Oliveira (1997), o qual prope que a dominncia propriamente dita e a conseqente definio por este ou aquele tipo de lateralidade se encontra entre os cinco e sete anos de idade. Sendo assim, normal haver uma distribuio da lateralidade entre as crianas com idade inferior a 5 anos. CONCLUSO Os resultados em relao ao componente da motricidade equilbrio, no que diz respeito s idades motoras apresentaram-se dentro da normalidade para ambas as idades das crianas. Quanto ao perfil motor, pod-se verificar que a grande maioria das crianas encontra-se na classificao normal mdio. Nos resultados para a lateralidade, conclui-se que, independente da idade ao qual a

32 lateralidade comea a se estabelecer e os fatores influenciadores para a definio por esta ou aquela lateralidade, a prevalncia pela destralidade foi encontrada no presente estudo. Sobre a comparao entre as idades, percebeu-se que a aquisio de habilidades motoras est relacionada com a quantidade e a qualidade de experincias motoras as quais cada criana, individualmente, vivencia. A presente avaliao pode favorecer o entendimento do processo de desenvolvimento motor das crianas, permitindo que os profissionais envolvidos com a educao infantil consigam avaliar e intervir neste por meio de atividades que dem conta das necessidades dos alunos no que tange ao desenvolvimento motor. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BISCEGLI, T. S. et al. Avaliao do estado nutricional e do desenvolvimento neuropsicomotor em crianas freqentadoras de creche. Revista Paulista de Pediatria. So Paulo, v. 25, n. 4., p. 337-42, 2007. BOBBIO, T. G. et al. Avaliao da dominncia lateral em escolares de dois nveis socioeconmicos distintos no municpio de Campinas, So Paulo. Revista Paulista de Pediatria. Campinas, v. 24, n. 3, p. 200-6,2006. CAETANO, M. J. D. et al. Desenvolvimento motor de pr-escolares no intervalo de 13 meses. Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano. Rio Claro, v. 7, n. 2, p. 5-13, 2005. CRIPPA, L. R. et al. Avaliao motora de pr-escolares que praticam atividades recreativas. Revista da Educao Fsica, Maring, v. 14, n. 2, p. 13-20, 2. sem. 2003. FONSECA V. Psicomotricidade. 2 ed. So Paulo: Martins Fontes, 1998. GALLAHUE, D. L. OZMUN, J. C. Compreendendo o desenvolvimento Motor: bebs, crianas, adolescentes e adultos. So Paulo: Phorte Editora, 2003. GESELL, A. AMATRUDA, E. A Criana do 0 aos 5 anos. 5 ed. So Paulo: Martins Fontes, 1999. MONDADORI, A. C. P. Efeitos da psicomotricidade em crianas com atraso no desenvolvimento psicomotor. Monografia (Trabalho de concluso de curso apresentado ao Curso de Fisioterapia da faculdade Assis Gurgacz, Cascavel PR, 2006). NETO, F. R. Manual de avaliao motora. Porto Alegre: Artmed Editora, 2002. NETO, F. R. et all. Desenvolvimento motor em crianas com indicadores de dificuldades na aprendizagem escolar. Revista Brasileira de Cincia e Movimento. Florianpolis, v. 15, n. 1, p. 45-5, 2007. OLIVEIRA, G. C. Psicomotricidade. 11 ed. Petrpolis, RJ: Vozes, 1997. PACHER, L. A. G. et al. Lateralidade e Educao Fsica. Blumenau, v.1, n.3, p. 01, ago - dez., 2003. RODRIGUES, L. R. Caracterizao do desenvolvimento fsico, motor psicossocial de prescolares de Florianpolis SC. 2000. Dissertao (Mestrado em Cincias do Movimento Humano) Curso de Ps-Graduao em Cincias do Movimento Humano, Universidade do Estado

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Concepo de sade e qualidade de vida para idosos institucionalizados

Caroline Pansera1; Camila Aparecida de Campos Pinto1; Elisa Zanella1; Kuri Dalmoro1; Victor Bernardi1; Ftima Ferretti 2.

Resumo
Introduo: O envelhecimento populacional tem aumentado consideravelmente, no s nos pases desenvolvidos, mas tambm nos pases em desenvolvimento. Objetivo: Analisar os significados de sade e qualidade de vida (vida boa para idosos) em uma Instituio de Longa Permanncia (ILP) do municpio de Chapec SC. Metodologia: A Pesquisa foi qualitativa e descritiva. Para a coleta dos dados foram aplicados o Mini-Exame de Estado Mental (MEEM), um questionrio com perguntas abertas contendo dados pessoais e perguntas sobre o que significa sade e qualidade de vida (vida boa para o grupo e a anlise de dados atravs de categorias analticas. A amostra foi 07 idosos com idades entre 73 e 93 anos. Resultados: Quanto concepo de sade os idosos estabeleceram as seguintes categorias analticas, estar saudvel ter bem-estar fsico, ter atitude de preveno e cuidado consigo mesmo e no ter doena e, destacaram a espiritualidade como um fator fundamental e, no que tange a qualidade de vida as categorias estabelecidas foi ter sade para afirmar uma vida boa, manter os relacionamentos interpessoais e realizar atividades de lazer. Concluso: A partir dos resultados obtidos nesse estudo foi possvel identificar que o entendimento dos idosos institucionalizados sobre sade e qualidade de vida est centrado num conceito focado na necessidade de se manter autnomo e independente, para tanto considerando que esto reclusos no ambiente institucionalizados, vivem sem sentir-se saudveis. Palavras Chaves: Envelhecimento, Institucionalizao, Sade do Idoso e Qualidade de Vida.

INTRODUO O envelhecimento populacional tem aumentado consideravelmente, no s nos pases desenvolvidos, mas tambm nos pases em desenvolvimento. No Brasil, o nmero de idosos com 60 anos ou mais era de 17 milhes em 2006 e estima-se que alcanar 32 milhes em 2020 (VERAS, 2007; LIMA-COSTA E VERAS, 2003; CARVALHO E GARCIA, 2005; DARVIN et al., 2004; SOUSA et al., 2007) sendo o 6 pas em nmero de idosos6. Alm de investigar e determinar o ritmo desta tendncia populacional h tambm uma preocupao de estudar a qualidade do envelhecimento, para que se projetem intervenes efetivas no processo de envelhecimento saudvel (FLECK et al, 2006) A situao familiar do idoso no Brasil sofre os efeitos deste processo cumulativo, tanto nas questes socioeconmicas, demogrficos e de sade ao longo dos anos e, observa-se que o tamanho da prole, as separaes, o celibato, a mortalidade, a viuvez, os recasamentos e as migraes, vo originando, no desenvolver das dcadas, tipos de arranjos familiares e domsticos, onde o morar sozinho, com parentes ou em asilos, pode ser o resultado desses desenlaces (SOUZA, GALANTE E FIGUEIREDO, 2003).
1

Acadmicos do Curso de Graduao em Fisioterapia da Unochapec. Av. Senador Attlio Fontana, 591E. 89809-000 Chapec SC 2 Fisioterapeuta graduada pela Universidade de Cruz Alta, ps-graduada em Metodologias de ensino na rea da Sade, pela FEEVALE, em Novo Hamburgo RS, mestre em Educao nas Cincias pela Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul e doutoranda pela UNIFESP, no programa de Sade Coletiva

35 As instituies de longa permanncia surgem neste contexto como uma possibilidade de cuidado aos idosos, porm o que acontece que o idoso institucionalizado constitui, quase sempre, um grupo privado de seus projetos, pois se encontra afastado da famlia, da casa, dos amigos, das relaes nas quais sua histria de vida foi construda (FREIRE E TAVARES, 2005). Os determinantes scio-econmicos e afetivos desempenham um papel central na determinao da sade de indivduos e populao (LIMA-COSTA et al., 2003). Para a Organizao Mundial da Sade (OMS), o conceito de sade definido como um completo estado de bem-estar fsico, mental e social e no meramente a ausncia de doena10. Neste contexto, sade e doena configuram processos compreendidos como um continuum, relacionados aos aspectos econmicos, socioculturais, experincia pessoal e estilos de vida (SEIDL E ZANNON, 2004). Portanto, sade a capacidade de um indivduo ou de um grupo de continuar exercendo funes em seu meio fsico e social, contribuindo para a sociedade e interagindo com ela (PAPALO, 2005). J a definio de qualidade de vida (QV) est relacionada com a busca contnua de uma vida saudvel, e abrange diferentes componentes como capacidade funcional, estado emocional, atividade intelectual, interao social, situao econmica, autoproteo de sade (SANTOS et al., 2002), bem-estar, felicidade, satisfao com a vida e auto-estima (BOWLING et al., 2003). Trata-se de um conceito subjetivo que depende das experincias vividas e sentidas por cada indivduo. O termo QV relacionada sade muito freqente na literatura e tem sido usado com objetivos semelhantes conceituao mais geral (SEIDL E ZANNON, 2004). Porm os instrumentos utilizados para avaliar a QV de um modo geral no se adaptam aos idosos, muitas vezes porque tm um carter unidimensional (VECCHIA et al., 2006), contradizendo o entendimento sobre o idoso como um ser humano nico de caractersticas multidimensionais (MONTEIRO, 2001; VIEIRA, 1996; JACOB FILHO E AMARAL, 2005). Compreendendo a sade e QV como conceitos subjetivos, torna-se importante conhec-los sob o olhar do idoso, para nortear intervenes e polticas em sade que interfiram no processo de envelhecimento bem sucedido. Neste sentido, o objetivo deste estudo foi conhecer a concepo de sade e qualidade de vida para idosos institucionalizados de um municpio de Santa Catarina. METODOLOGIA Trata-se de um estudo qualitativo descritivo, realizado em um Centro de Convivncia Integral (CCI) no municpio de Chapec/SC. Participaram deste estudo 16 sujeitos de ambos os sexos, residentes do CCI, com idade igual ou superior de 70 anos. Foram includos ao estudo apenas os sujeitos que apresentavam no Mini-Exame de Estado Mental (MEEM) (VIEIRA, 1996) escore superior a 18 para analfabetos e 21 para indivduos com um a trs anos de escolaridade e 24 para indivduos com quatro a sete anos de escolaridade, assegurando-se que os participantes do estudo no apresentassem comprometimento cognitivo, facilitando no desenvolvimento das entrevistas. Ps avaliao do cognitivo e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido para pesquisa foi realizada uma entrevista semi-estruturada com 10 questes norteadoras quanto ao viver na instituio e o entendimento de sade e qualidade de vida. As entrevistas foram gravadas e, posteriormente, transcritas de forma literal. Durante as entrevistas, observaram-se os aspectos ticos e legais segundo a Resoluo n 196/96 na realizao de pesquisa com seres humanos. Foram estudados os significados de sade e qualidade de vida segundo as respostas obtidas dos idosos institucionalizados, mediante as perguntas: Na opinio do (a) senhor (a) o que ter sade e para ter sade a pessoa precisa de qu, e o senhor (a) se sente com sade? Por qu?; e O que para o senhor (a) uma vida boa? E o que mais contribui para que sua vida seja boa?. A anlise e interpretao dos resultados foram realizadas de forma descritiva, de acordo com uma abordagem dialtica que atua em nvel dos significados e das estruturas, entendendo como aes humanas objetivadas e, logo, portadoras de significado. Depois, dividiram-se as unidades de

36 anlises em categorias de temas afins (MINAYO E SANCHES, 1993). RESULTADOS E DISCUSSO Foram entrevistados sete idosos institucionalizados, de ambos os sexos, os quais obtiveram escores adequados quanto ao MEEM. Quanto ao gnero quatro homens e trs mulheres, com idade mdia de 79,5 anos de idade, variando entre 73 e 93 anos. Quanto a escolaridade, trs eram analfabetos, dois at 3 anos de escolaridade e dois com at 6 anos de escolaridade. Para o tempo de institucionalizao, trs com 3 anos, dois com 4 anos, um com 8 anos e um com 1 ms de permanncia na instituio. A respeito do estado marital, quatro so solteiros, dois so vivos e um separado. Estes dados condizem com a amostragem na faixa etria longeva e tambm com nmeros caractersticos da instituio asilar que receber idosos com idade cronolgica igual e/ou acima de 70 anos, solteiros ou vivos, com baixo grau de escolaridade (MARIN E ANGERAMI, 2002) Foram entrevistados mais idosos do sexo masculino do que feminino, contradizendo os dados do IBGE (2007) onde a expectativa de vida das mulheres de 76 anos e dos homens 69 anos (IBGE, 2009). O que pode justificar este achado que o processo de industrializao, a mulher que antes desempenhava papis definidos dentro do grupo domstico, comea a exercer funes externas que a deslocam desse grupo e a obrigam a acumular outras atividades, o fato de ingressar no mundo do trabalho no isenta a mulher de seus antigos papis, j que ela acaba acumulando funes para manter e reproduzir o ncleo familiar (MOURA, 2007). O que ocorre atualmente uma inverso de papis sociais nas famlias brasileiras, j que os filhos adultos dependem mais dos seus velhos pais para vrias tarefas principalmente, da mulher para cuidar dos netos e manter a casa (PEIXOTO, 2007). Uma das causas mais freqentes de institucionalizao do sexo masculino o abandono familiar pelo alcoolismo (MOURA, 2007). Nos ltimos anos vrias pesquisas sobre a satisfao do idoso esto associadas perda do controle emocional, sentimentos de solido, sejam pela perda do cnjuge ou a partida dos filhos, percepo de afastamento e desamparo, incerteza em relao ao futuro, auto-excluso, por no se achar apto a participar da sociedade moderna, e o cotidiano imerso nos conflitos familiares, situaes caractersticas da mudana do seu estado anterior, decorrente da perda da sua autonomia e independncia (RIBEIRO E SCHUTZ, 2007). Para a pergunta referente sade, emergiram as seguintes categorias analticas, expostas em ordem decrescente quanto presena nos relatos dos indivduos: Categoria 1 Bem-estar fsico (cinco idosos): significa ter autonomia, independncia, capacidade funcional; ter habilidade necessria para realizar determinadas atividades sozinho como: higiene pessoal, deambulao, trabalhos domsticos. Sade tudo. Se no tem sade no se faz nada. Se tem sade... aonde tu qu tu vai. Tambm o cara quanto mais trabalha mais feliz fica porque tem sade (V.F., 73 anos). Pra ter sade precisa ter forca, caminhar, tomar banho sozinha. (M.N., 82 anos). Pra mim sade tudo, poder andar, sair e no precisar dos outros... aqui eu varro a calada toda manh, fao o que eu posso. ( O.R.A., 76 anos). Ribeiro e Schutz (2007) explicam que para os idosos sentirem-se realizados e valorizados pessoal e socialmente, fundamental que estejam inerentes ao sentimento de ser til, para poderem construir uma auto-imagem positiva de si mesmos. O valor socialmente reconhecido do trabalho garante aos idosos um lugar de destaque na vida do indivduo. Para alguns autores (VELOZ et al., 1999) o trabalho aparece como aquilo que foi uma das principais habilidades que devido diminuio das capacidades fsicas, conseqente lentido na execuo das atividades dirias, coloca o idoso num segundo plano quanto vida social. Alves (2007) destaca que o comprometimento da capacidade funcional do idoso tem implicaes importantes para a famlia, a comunidade, para o sistema de sade e para a vida do prprio idoso, uma vez que a incapacidade ocasiona maior vulnerabilidade e dependncia na velhice, contribuindo para a diminuio do bemestar e da qualidade de vida dos idosos.

37 Categoria 2 Preveno e cuidados (quatro idosos): significa adotar hbitos saudveis (no fumar, no beber, no usar drogas, alimentao balanceada). Para ter sade tem que se cuidar. Tenho sade porque me cuido e me sinto bem. (V.F., 73 anos). Sempre me senti bem, com sade... me alimento bem, tomo meu chimarro (I.C., 74 anos). ... no s de come muito, tem gente que come muito e fica muito gordo e no faz bem (L.D., 93 anos). Aguiar e Nascimento (2005) descrevem a sade como uma condio decorrente do estilo de vida de cada um, reduzida responsabilidade individual no seguimento de hbitos que garantiriam uma vida com sade, na medida em que esta mantida por um estilo certo de viver, considerado saudvel, que o modelo biomdico enfatiza como sendo capaz de proteger a sade e prolongar a vida das pessoas. No estudo de Ramos (2002), so citadas informaes que explicam que as pessoas vivendo sob a pobreza esto mais expostas que os grupos de alto status scio-econmico, para riscos fsicos, qumicos e bioqumicos, biolgicos e psicolgicos que afetam a sade e que s estilos de vida que promovem uma existncia sadia so mais tpicos em classes altas, pois desfrutam de recursos para manter um estilo de vida saudvel. Categoria 3 Ausncia de doena (trs idosos): significa que sade no estar com alguma patologia instalada; no apresentar dor e outros sintomas. Sempre me senti bem, com sade, s quando coloquei os dentes doeu um pouco, ai no tava bem. (I.C., 74 anos). Sade a gente se sentir bem, no ter dor nenhuma... pra ter sade no tem que ter nada de mal, nada de ruim, nada doendo. (A.S., 81 anos). Outro estudo (FREIRE E TAVARES, 2005) tambm encontrou este conceito de sade para idosos institucionalizados, ressaltando que muitos desses idosos so portadores de doenas crnicas incapacitantes e apresentam sintomas lgicos com freqncia. Por outro lado, Ramos (2003) ressalta que nem todos os idosos ficam limitados por essas doenas, e muitos levam vida perfeitamente normal, com as suas enfermidades controladas e expressa satisfao na vida, sendo considerado um idoso saudvel. Categoria 4 Espiritualidade (dois idosos): aspectos referentes religio e f. Sade ta tudo perfeito e que Deus me ajudou a ter... (M.N., 82 anos). Ter sade viver bem em primeiro com Deus. (O.R.A., 76 anos). Para Freire e Tavares (2005) inegvel o papel desempenhado pela religio no enfrentamento das exigncias da velhice, facilitando a aceitao das perdas, sendo, por isso, um dos recursos utilizados em situaes difceis. Mynaio (1998) afirma que a religio est presente nas explicaes sobre sade/doena, onde a caracterstica fundamental a relao intrnseca entre a f e a graa. A relao religiosa est referenciada nas dificuldades do cotidiano e visa a prtica, o resultado concreto: ela traz para perto o milagre e o torna parte do cotidiano, como soluo, s vezes nica, para as agruras do dia-a-dia. Para a pergunta referente qualidade de vida, surgiram as seguintes categorias analticas, tambm expostas em ordem decrescente quanto ocorrncia nos relatos dos indivduos: Categoria 1 Ter sade (cinco idosos): aspectos relativos ao conceito de sade (bem-estar fsico, social e psicolgico), adotar hbitos saudveis. ter sade, no ter nada de ruim. (A.S., 81 anos). te sade n. Tenho uma vida boa porque tenho sade. Nunca fui de come muito, tomo chimarro, dizem que tem que toma muita gua, dae eu tomo chimarro n que bom tambm (L.D., 93 anos). ter sade, porque sem sade tu no pode fazer nada... comer bem... (O.R.A., 76 anos). A QV foi definida como a percepo do indivduo sobre a sua posio na vida, no contexto da cultura e dos sistemas de valores nos quais ele vive, e em relao a seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (SKEVIGTON et al., 2004). Por outro lado, muitas pessoas procuram associar qualidade de vida com o fator sade. Nesse sentido, sade, independente de qualquer definio idealista que lhe possa ser atribuda, produto das condies objetivas de existncia. Diferente deste resultado, em outro estudo (VECCHIA et al., 2004) obteu-se um maior nmero de respostas relacionando a qualidade de vida com situaes referentes a relaes interpessoais. Categoria 2 Manter os relacionamentos interpessoais (trs idosos): ter um bom convvio com todos (vizinhos, amigos e famlia); fazer novas amizades. Viver entre amigos,

38 receber visitas... estar entre os amigos e entre as pessoas que me cuidam, enfermeiros e mdicos. (G.R.). ... viver de bem com as pessoas, sem brigas, porque pra que brigar n, a gente no pode brigar com as pessoas, no precisa. (O.R.A.). A amizade algo de muito valor dentro da instituio. Acostumados distncia da famlia, os idosos se adaptaram e fomentaram uma nova concepo de famlia, muito mais que laos sanguneos, os novos laos de afetividade so provas de que o carinho e o respeito esto prximos (SOMCHINDA E FERNANDES, 2003). Viver em um ambiente acolhedor, muito mais que a prpria famlia, os amigos so to importantes para a continuidade da vida, tornando-a mais prazerosa (SALGADO, 1982). Categoria 3 Atividade de lazer (dois idosos): entretenimento, atividades de diverso: jogar baralho, encontrar amigos, sair e passear. Jogar baralho, estar fazendo alguma coisa, sair com os meus parentes quando pode n, que moram aqui pertinho. (I.C.). Vida boa sair um pouco, passear pra c e pra l, eu acho que isso ai porque fica amarrado como um cachorro no vida. (M.N.). O estudo de Gspari e Schwartz (2005) que identificou aspectos emocionais na percepo de idosos, durante vivncias no lazer, concluiu-se que experincias emocionais significativas no mbito do lazer, contribuem para o processo de desenvolvimento humano, ao longo de todo seu perodo vital, bem como, para a elevao dos patamares qualitativos de vida da populao. De acordo com os resultados apresentados e discutidos com a literatura, as concepes de sade e QV para os idosos institucionalizados consistem numa associao destes dois conceitos, pois consideram que o conceito QV est relacionado com ter sade, e a concepo de sade para a maioria dos idosos o bem-estar fsico, ter autonomia e independncia para realizar sua atividades de vida diria (AVDs) e atividades instrumentais de vida diria (AIVDs) mesmo tendo alguma patologia instalada. Isso mostra que o Segundo conceito de sade preconizado pela OMS mostra-se inadequado para descrever o universo de sade dos idosos, j que a ausncia de doenas privilgio de poucos, e o completo bem-estar pode ser atingido por muitos, independentemente da presena ou no de doenas (RAMOS et al., 1993). Na verdade, o que est em jogo na velhice a autonomia, ou seja, a capacidade de determinar e executar seus prprios desgnios. Qualquer pessoa que chegue aos oitenta anos capaz de gerir sua prpria vida e determinar quando, onde e como se daro suas as atividades de lazer, convvio social e trabalho (produo em algum nvel), certamente ser considerada uma pessoa saudvel. Pouco importa saber que essa mesma pessoa hipertensa, diabtica, cardaca e que toma remdio para depresso infelizmente uma combinao bastante freqente nessa idade. O importante que, como resultante de um tratamento bem-sucedido, ela mantm sua autonomia, feliz, integrada socialmente e, para todos os efeitos, uma pessoa idosa saudvel (RAMOS, 2003). CONSIDERAES FINAIS Considerando o resultado obtido nesta pesquisa importante salientar que os profissionais da sade envolvidos com idosos institucionalizados precisam utilizar propostas metodolgicas de interveno voltadas para a manuteno da capacidade funcional desses indivduos, que trar mais independncia nas atividades de vida diria e, consequentemente melhorar a qualidade de vida e a sade destes idosos, pois se considerarmos o contexto no qual vivem reclusos nas casas de longa permanncia, no se sentem autnomos e livres, nem sentem saudveis. O profissional fisioterapeuta juntamente com uma equipe, tem um papel de grande relevncia em todos os nveis de ateno a sade, mas principalmente na preveno, trabalhando com estratgias de preveno, mantendo a autonomia e independncia dessa parcela da populao que a cada dia que passa aumenta. de grande importncia realizar estudos com idosos, principalmente institucionalizados, pois esta parcela de populao j figura como um grupo excludo e, portanto permitir que estes tenham um espao para socializar como vivem nestes ambientes torna-se relevante para o planejament de estratgias que melhorem a condio de vida destas populaes.

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Desenvolvimento nas reas de motricidade global, esquema corporal e da organizao temporal de crianas do Centro Educacional Infantil Municipal Criana Esperana de Chapec SC
Aline Andressa Zenatti 1; Ana Paula Weber1; Fabio Pereira1; Ftima Ferretti2; Rubia do Nascimento3.

Resumo
Objetivo: O objetivo do estudo foi identificar as idades motoras de crianas freqentadoras de um Centro Educacional Infantil de Chapec, nas reas da motricidade global, do esquema corporal e da organizao temporal, para ento determinar os quocientes motores e classificar os escores obtidos. A amostra compreendeu 12 crianas, com 03 anos de idade, sendo uma delas com 04 anos, de ambos os gneros. Para a coleta dos dados, foi utilizado a Escala de Desenvolvimento Motor de Francisco Rosa Neto (2002), onde foram realizados testes para avaliar a Motricidade Global, o Esquema Corporal e a Organizao Temporal. Resultados: Os resultados encontrados demonstram que a maioria das crianas da amostra apresentou Idade Motora superior sua Idade Cronolgica e classificao Normal Mdio a Muito Superior nas reas avaliadas. Na rea da motricidade global, a totalidade da amostra encontrou-se dentro dos parmetros da normalidade. Em se tratando do esquema corporal, 16,66% da amostra apresentaram classificao Inferior e Muito Inferior. Na rea da organizao temporal, os resultados apontaram classificao Inferior e Muito Inferior para um percentual de 33,33% da amostra, demonstrando a necessidade de estimulao para estas crianas. Acredita-se ser de suma importncia um programa de avaliao, acompanhamento e interveno do desenvolvimento infantil nos Centros Educacionais Infantis com vistas promoo da sade infantil e preveno dos agravos do desenvolvimento. Palavras-chaves: Motricidade Global, Esquema Corporal, Organizao Temporal.

INTRODUO O desenvolvimento definido como mudanas nas estruturas fsicas e neurolgicas, cognitivas e comportamentais que emergem de maneira ordenada e so relativamente duradouras (MUSSEN et al., 1995). O processo de desenvolvimento e, mais especificamente, o processo de desenvolvimento motor, deveria lembrar-nos constantemente da individualidade do aprendiz. Cada indivduo tem poca peculiar para aquisio e para o desenvolvimento de habilidades motoras. Embora o relgio biolgico seja bastante especfico quando se trata da sequncia de aquisio de habilidades motoras, o nvel e a extenso do desenvolvimento so determinados individual e dramaticamente pela exigncia da tarefa em si. Faixas etrias tpicas do desenvolvimento so apenas tpicas e nada mais. As faixas etrias meramente representam escalas de tempo aproximadas nas quais certos comportamentos podem ser observados. O excesso de confiana nesses perodos de tempo negaria
1

Acadmicos do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria Regional de Chapec UNOCHAPEC SC. 2 Docente do curso de graduao em fisioterapia da Unochapec, Doutoranda em Sade Coletiva pela UNIFESP, Mestre em Educao na Cincias pela Uniju 3 Docente do curso de graduao em fisioterapia da Unochapec, Mestre em Cincias da Sade Humana

43 os conceitos de continuidade, especificidade e a individualidade do processo desenvolvimentista (GALLAHUE e OZMUN, 2001). Desenvolvimento est relacionado idade. medida que o desenvolvimento acontece, a idade avana. Todavia, ele pode ser mais rpido ou mais lento em diferentes perodos, e suas taxas podem diferir entre indivduos cuja idade e desenvolvimento no necessariamente avanam na mesma proporo (HAYWOOD e GETCHELL, 2004). Observa-se que o desenvolvimento vai transcorrendo por etapas ou fases, que correspondem a determinados perodos da vida. Cada um desses perodos tem suas prprias caractersticas e seus ritmos (BRANT e CALDEIRA, 2001). De acordo com Gallahue e Ozmun (2001), as diferenas entre crianas fazem-nos lembrar do princpio de individualidade de todo aprendizado. A sequncia de progresso ao longo dos estgios iniciais, elementar e amadurecido a mesma para a maioria das crianas. O ritmo, entretanto variar dependendo tanto dos fatores ambientais quanto dos fatores hereditrios. O fato de uma criana atingir ou no estgio amadurecido depende basicamente do ensino, do encorajamento e das oportunidades para prtica. Quando esses elementos esto ausentes, as diferenas normais entre crianas sero aumentadas. O ambiente positivo age como facilitador do desenvolvimento normal, pois possibilita a explorao e interao com o meio. Entretanto, o ambiente desfavorvel lentifica o ritmo de desenvolvimento e restringe as possibilidades de aprendizado da criana. Paralelamente aos fatores de risco biolgicos, as desvantagens ambientais podem influenciar negativamente a evoluo do desenvolvimento das crianas (SILVA; SANTOS e GONALVES, 2006) Nas ltimas dcadas o interesse pelo desenvolvimento integral da criana tem crescido em todo o mundo como resultado do aumento constante da sobrevivncia infantil e do reconhecimento de que a preveno de problemas ou patologias neste perodo exerce efeitos duradouros na constituio do ser humano (BRANT e CALDEIRA, 2001). Os estudos sobre a motricidade infantil, em geral, so realizados com intuito de conhecer melhor as crianas e de poder estabelecer instrumentos para avaliar, analisar e estudar o desenvolvimento em diferentes etapas evolutivas. As formas de avaliar o desenvolvimento motor de uma criana podem ser diversas, no entanto, nenhuma perfeita nem engloba holisticamente todos os aspectos do desenvolvimento (SILVEIRA et al., 2005). O presente estudo utilizou-se de trs testes motores propostos por Rosa Neto (2002), que so: motricidade global, esquema corporal e organizao espacial. Segundo Silveira et al. (2005,) motricidade global constitui-se de destrezas que envolvem contraes dos grandes msculos corporais quando estes esto normalmente em movimento. O movimento global um movimento sinestsico, ttil, labirntico, visual, espacial, temporal, e assim por diante. Os movimentos dinmicos corporais desempenham um importante papel na melhora dos comandos nervosos e no afinamento das sensaes e das percepes (ROSA NETO, 2002). O esquema corporal refere-se capacidade de discriminar com exatido as partes corporais, sustentar ativamente todos os gestos que o corpo realiza sobre si mesmo e sobre os objetos exteriores, habilidade de organizar as partes do corpo na execuo de uma tarefa (SILVEIRA et al., 2005). A construo do esquema corporal, isto , a organizao das sensaes relativas ao seu prprio corpo em associao com os dados do mundo exterior exerce um papel fundamental no desenvolvimento da criana, j que essa organizao o ponto de partida de suas diversas possibilidades de ao (ROSA NETO, 2002). A organizao espacial est relacionada ao conhecimento das dimenses corporais, tanto o espao do corpo como o espao circundante, e habilidade de avaliar com preciso a relao entre corpo e o ambiente (SILVEIRA et al., 2005). A evoluo da noo espacial destaca a existncia de duas etapas: uma ligada percepo imediata do ambiente, caracterizada pelo espao perceptivo ou sensrio-motor; outra baseada nas operaes mentais que saem do espao representativo e intelectual (ROSA NETO, 2002). O presente estudo foi desenvolvido a partir da disciplina de Promoo da sade II do 5 perodo do curso de graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria Regional de Chapec

44 UNOCHAPEC. A disciplina foi responsvel pela incluso dos acadmicos em determinados locais para a realizao de atividades visando promoo da sade da populao, ao mesmo tempo em que era realizada a coleta de dados para a concluso da pesquisa. A ao educativa em sade um processo dinmico que tem como objetivo a capacitao dos indivduos e/ou grupos em busca da melhoria das condies de sade da populao. Ressalta-se que nesse processo a populao tem a opo de aceitar ou rejeitar as novas informaes, podendo tambm, adotar ou no novos comportamentos frente aos problemas de sade (MARTINS et al., 2007). Diante do exposto este estudo, atravs de pesquisa quantitativa, objetiva identificar as idades motoras de crianas frequentadoras de um Centro Educacional Infantil de Chapec, nas reas da motricidade global, do esquema corporal e da organizao temporal, para ento determinar os quocientes motores e classificar os escores obtidos. MATERIAIS E MTODOS Primeiramente contatou-se a direo do Centro Educacional Infantil Municipal (CEIM) Criana Esperana para o agendamento das intervenes em promoo da sade que seriam realizadas ao longo do primeiro semestre de 2008. Na sequncia foi possvel conhecer a professora e a respectiva turma onde seriam realizadas as intervenes. Com a autorizao da direo, iniciouse a coleta de dados do presente estudo. A amostra da pesquisa foi constituda por 12 crianas que frequentam o Maternal II do CEIM Criana Esperana, no municpio de Chapec-SC. Compuseram o estudo crianas de 03 anos, sendo uma delas com 04 anos, de ambos os gneros, cujos pais assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, seguindo a Regulamentao 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Os Termos foram encaminhados aos pais pela professora da turma juntamente com um questionrio breve com perguntas sobre a histria da criana. O questionrio consistiu de perguntas abertas envolvendo: o nome da criana, a idade, a data de nascimento, se a criana j frequentou outro centro educacional, se esse centro educacional era particular ou pblico, o tempo em que frequentou o Centro Educacional, o tempo em que criana frequenta o CEIM Criana Esperana, o perodo (horas) que frequenta o CEIM (manh ou tarde, manh e tarde), o perodo (horas) que permanece com a sua famlia e as atividades que costuma realizar no tempo em que no est no Centro Educacional. O estudo foi realizado no perodo de abril a maio de 2008. As crianas foram avaliadas individualmente, num amplo local nas dependncias do prprio CEIM. Seguindo a Escala de Desenvolvimento Motor de Francisco Rosa Neto (2002), os testes foram realizados em uma ordem pr-estabelecida, comeando por Motricidade Global, seguido por Esquema Corporal e Organizao Temporal, e o tempo de durao mdia para cada criana, variou de 20 a 30 minutos. Cada componente da avaliao apresenta vrias tarefas motoras, sendo cada uma delas especficas a uma idade cronolgica, ou seja, com o avano da idade aumenta o grau de dificuldade das tarefas (ROSA, 2008). Para a aplicao dos testes foram utilizados os seguintes materiais: um banco de 20 cm de altura, uma corda e elstico. Os testes para cada componente da motricidade so descritos a seguir: Motricidade Global: Para a idade de 02 anos a criana deveria subir sobre um banco de 20 cm de altura que permanecia encostado na parede. Para 03 anos, saltar sobre uma corda estendida sobre o solo com os dois ps juntos. Para 04 anos, saltar 08 vezes no mesmo lugar com os ps unidos. Para 05 anos, saltar uma fita elstica na altura de 20 cm com os ps juntos. Com 06 anos, caminhar sobre uma linha reta, colocando um p na frente do outro. Para 07 anos, saltar numa linha reta com um p s (primeiro com uma perna e depois com a outra), percorrendo uma distncia de 05m. Com 08 anos, saltar uma fita elstica na altura de 40 cm com os ps juntos. Esquema Corporal: Para a idade de 02 a 05 anos imitao de gestos simples. O examinador

45 realiza movimentos com as mos e braos e a criana tm que repeti-los. De 06 a 11 anos prova de rapidez, marcar o mximo de riscos dentro de uma folha quadriculada, quadrado por quadrado. Organizao Temporal: Para idade de 02 a 05 anos frases pr-estabelecidas. As crianas eram orientadas a repetir frases ditas pelo examinador, como: Eu tenho um cachorrinho pequeno, onde, para cada idade o nvel de dificuldade das frases aumentava. Independente do componente avaliado, cada modalidade foi iniciada com o teste correspondente idade cronolgica da criana. Se a criana obtivesse sucesso era proposto o teste para a idade mais avanada, da mesma forma em caso de fracasso era proposta a tarefa correspondente idade anterior (Rosa Neto, 2002). Os resultados foram avaliados por meio da idade motora obtida em cada prova. Os quocientes motores alcanados nas provas so calculados dividindo-se a idade motora global pela idade cronolgica e multiplicando-se o resultado por 100, onde a classificao desses resultados fica entre nveis que vo de Muito Inferior (69 pontos ou menos), Inferior (70-79), Normal Baixo (80-89), Normal Mdio (90-109), Normal Alto (110-119), Superior (120-129) at Muito Superior (130 pontos ou mais). RESULTADOS E DISCUSSO Abaixo seguem os resultados obtidos na avaliao individual das crianas por meio da Escala de Desenvolvimento Motor de Francisco Rosa Neto (2002). Na tabela I apresentam-se os resultados referentes idade cronolgica (IC) mdia da amostra, s mdias da idade motora (IM) nas reas da Motricidade Global, do Esquema Corporal e da Organizao Temporal, s mdias dos quocientes motores, alm dos valores mnimos e mximos de cada varivel. Tabela I Classificao da mdia, mnima e mxima e do quociente motor em relao idade cronolgica, idade motora da motricidade global, idade motora do esquema corporal e organizao temporal. Mdia Mnimo Mximo 43 38 49 Idade Cronolgica (em meses) Idades Motoras (em meses) Motricidade Global 53,5 36 78 Esquema Corporal 51 24 60 Organizao Temporal 42,5 0 60 Quocientes Motores (em pontos) Motricidade Global 124,5 82 181 Esquema Corporal 118,4 60 146 Organizao Temporal 100 0 142 Dos resultados encontrados percebe-se que a mdia das idades motoras nas reas da Motricidade Global e do Esquema Corporal est acima da mdia das idades cronolgicas, sendo que a maior mdia encontrada a da rea da Motricidade Global. Por outro lado, observa-se que a mdia das idades motoras da Organizao Temporal encontra-se levemente abaixo da mdia das idades cronolgicas, resultado este que pode indicar a necessidade de estmulos para algumas crianas nesta rea do desenvolvimento, pois na anlise do valor mnimo, observa-se que pelo menos uma criana da amostra no obteve resultado satisfatrio Em um estudo visando avaliar o desenvolvimento motor de pr-escolares (CAETANO; SILVEIRA e GOBBI, 2005), numa primeira avaliao, antes de um trabalho especfico, os autores verificaram uma mdia de 37,7 meses para a idade cronolgica das crianas com 03 anos de idade, estando acima dessa mdia Motricidade Global (42 meses) e a Organizao Temporal (40 meses). J o Esquema Corporal foi rea que ficou abaixo da mdia da idade cronolgica (34 meses), diferindo dos dados encontrados na presente pesquisa. Observando as mdias dos quocientes motores (tabela II) percebe-se que a Motricidade

46 Global apresenta o maior valor dentre esses quocientes. O resultado encontrado (124,5) remete esta rea classificao Superior, conforme a Escala de Desenvolvimento Motor utilizada. Neste sentido, pode-se supor haver uma estimulao adequada nesta rea do desenvolvimento. A Motricidade Global lapidada entre os cinco e seis anos de idade, visto que nessa poca que a criana inicia a coordenao culo-manual e culo-pedal, bem como a integrao harmnica dos movimentos (NUCCI, 2007). Tabela II - Classificao dos quocientes motores em relao motricidade global Classificao Frequncia Percentual Muito Superior 04 33,33% Superior 03 25% Normal Alto 01 8,33% Normal Mdio 03 25% Normal Baixo 01 8,33% Inferior 0 0% Muito Inferior 0 0% J a mdia dos Quocientes Motores da Organizao Temporal retrata um valor mais baixo (100), recebendo classificao Normal Mdio, mostrando assim normalidade nesta rea de desenvolvimento, em termos de mdia. Em relao classificao obtida a partir dos Quocientes Motores na rea da Motricidade Global (tabela II) observa-se que sete das doze crianas encontram-se em nveis acima do nvel Normal Alto, o que corresponde a mais de 50% da amostra. E tambm nota-se que, para esta rea, nenhuma criana ficou abaixo do nvel Normal Baixo. O desenvolvimento dessas habilidades bsicas requer uma poro mnima de prtica apenas para manter o sistema funcionando como deveria. As crianas privadas dessa prtica normal desenvolvem habilidades motoras muito mais lentamente, e no na sequncia normal (BEE, 2003). Considerando a importncia da prtica em uma determinada rea do desenvolvimento, os resultados encontrados sugerem que maiores oportunidades podem estar sendo vivenciadas pelas crianas avaliadas em relao motricidade global, sendo possivelmente experimentadas e vivenciadas no ambiente do Centro Educacional Infantil, j que apresenta amplo espao para atividades motoras amplas e acompanhamento de profissionais da rea. J em relao ao Esquema Corporal (tabela III) verifica-se que nos nveis Superior e Muito Superior encontram-se oito crianas, sendo mais de 60% da amostra, enquanto apenas duas entre as doze crianas ficaram classificadas nos nveis Inferior, e Muito Inferior, vale ressaltar que esse dado importante e torna-se preocupante quando encontrado em valores to baixos, pois, segundo (VAYER apud ROSA, 2008), um esquema corporal mal estruturado acarreta transtornos nas reas motoras, perceptiva e social. Assim, possvel que o atraso no desenvolvimento do Esquema Corporal possa ser responsvel pelo dficit da organizao espacial (item no avaliado). Alteraes na percepo espacial acarretam dificuldades desde a movimentao da criana at problemas na aprendizagem escolar (ROSA NETO, 2002). Tabela III - Classificao dos quocientes motores em relao ao esquema corporal Classificao Frequncia Percentual Muito Superior 04 33,33% Superior 04 33,33% Normal Alto 01 8,33% Normal Mdio 01 8,33% Normal Baixo 0 0% Inferior 01 8,33% Muito Inferior 01 8,33%

47 interessante apontar que nos estudos de CRIPPA et al, (2003), com crianas de 04 a 05 anos, de acordo com a avaliao, as reas de maior dficit foram a Motricidade Fina (item no avaliado no presente estudo) e o Esquema Corporal, em que as crianas apresentaram idades motoras com mdias de 47,37 meses e 36,0 meses respectivamente. Pode-se verificar, desta forma, um atraso de 21,21 meses para e Esquema Corporal em relao idade cronolgica mdia das crianas que foi de 57,21 meses. Aqui se evidencia que as crianas da amostra encontram-se num nvel muito bom, j que na comparao dos estudos a amostra com 04 e 05 anos de idade mostrou um atraso muito grande nesta rea do desenvolvimento. Na organizao temporal (tabela IV) ficou caracterizado um dficit importante, j que no percentual para os nveis Inferior e Muito Inferior mais de 30% (04 crianas) da amostra ficou classificada, reforando a necessidade de estimulao nessa rea. Tabela IV - Classificao dos quocientes motores em relao organizao temporal Classificao Frequncia Percentual Muito Superior 02 16,66% Superior 04 33,33% Normal Alto 01 8,33% Normal Mdio 01 8,33% Normal Baixo 0 0% Inferior 01 8,33% Muito Inferior 03 25% Em estudos realizados com trinta crianas na faixa etria de oito a dez anos de idade com dificuldades de aprendizagem escolar, corrobora tais argumentos, pois se observou que as IM das crianas nas reas de organizao espacial e organizao temporal foram inferiores a IC, apresentando visivelmente dficit motor, cujo quociente motor foi classificado como normal baixo e normal mdio. Esses resultados sugerem que os atrasos motores apresentados nos componentes de esquema corporal, organizao espacial e organizao temporal podem ter ligao com a dificuldade de aprendizagem apresentada pela criana (ROSA, 2008). Para verificar, particularmente, o desenvolvimento da organizao temporal em crianas com dificuldades de aprendizagem escolar, Medina; Rosa e Marques (2006), analisaram o desempenho dessas crianas nas tarefas que compem a rea de organizao temporal, golpes, desenho, leitura e ditado. Verificaram-se diferenas nos resultados entre as crianas de 8 10 anos. Sugerindo que as crianas mais novas tm maiores dificuldades na transposio da leitura para a reproduo dos sons, demonstrando maior xito na tarefa de ditado, enquanto que as crianas de 10 anos de idade apresentaram comportamento inverso, com maior dificuldade na tarefa de ditado, demonstrando maiores dficits. Dessa forma, sugere-se o fato de que, com o aumento da idade as dificuldades em tarefas que exigem a percepo do som e noo de tempo para a transposio na forma escrita, como em tarefas de ditado, tende a se agravar. Os maiores dficits foram nas reas de esquema corporal, e principalmente organizao temporal. Comparativamente a outros estudos, observamos que comum associar o dficit motor com a dificuldade escolar. Estudo avaliando o perfil motor de escolares de 6 e 7 anos de idade, sem dificuldades de aprendizagem, demonstrou resultados do desenvolvimento motor classificado pela EDM como normal mdio. No estudo, a organizao espacial e a organizao temporal foram as reas que apresentaram os menores coeficientes, sendo classificados como normal baixo (ALMEIDA et al., 2007). CONCLUSO Tendo como objetivo identificar as idades motoras de crianas frequentadoras de um Centro Educacional Infantil de Chapec, nas reas da Motricidade Global, do Esquema Corporal e da Organizao Temporal e, a partir dos quocientes motores, classificar os escores obtidos, as

48 seguintes concluses foram evidenciadas: A maioria das crianas da amostra apresentou Idade Motora superior sua Idade Cronolgica e classificao Normal Mdio a Muito Superior nas reas avaliadas; A rea da Motricidade Global foi a que apresentou o maior valor em termos de mdia das Idades Motoras. Por outro lado, a Organizao Temporal foi representada pelo menor valor, encontrando-se levemente abaixo da mdia das Idades Cronolgicas; Na rea da Motricidade Global, nenhuma criana apresentou classificao Inferior ou Muito Inferior, demonstrando que a totalidade da amostra encontra-se dentro dos parmetros da normalidade. Cabe ressaltar que uma criana apresentou classificao Normal Baixo, demonstrando que estmulos nesta rea podem ser potencializados para esta criana; Em se tratando do esquema corporal, duas crianas apresentaram classificao Inferior e Muito Inferior, porm a maioria encontrou-se dentro dos parmetros da normalidade, recebendo classificao de Normal Mdio a Muito Superior; Na rea da Organizao Temporal, um nmero maior de crianas apresentou dificuldade para completar os testes referentes s suas Idades Cronolgicas, e os resultados apontaram classificao Inferior e Muito Inferior para quatro crianas do estudo, ou seja, um percentual de 33,33% da amostra; Diante disto, acredita-se ser de suma importncia a insero de um programa de interveno no Centro Educacional Infantil, para estimulao do desenvolvimento, dando nfase na Organizao Temporal, que foi evidenciada com valores menores no apenas nesse estudo como em outros, porm no deixando de lado a estimulao nas outras reas de desenvolvimento. Tambm, considera-se importante a realizao de frequentes avaliaes para acompanhar o processo de desenvolvimento e evoluo das crianas, com vistas promoo da sade infantil e preveno dos agravos do desenvolvimento. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALMEIDA, G. M. F.; NETO, F. R.; CAON, G.; RIBEIRO, J.; CARAM, J. A.; PIUCCO, E. C. P.; Desenvolvimento Motor de Crianas com Indicadores de Dificuldades na Aprendizagem Escolar. Revista brasileira de Cincias e Movimento. v.15, n.1, p. 45-51, 2007. BEE, H. A criana em desenvolvimento. 9 ed. So Paulo: ArtMed, 2003. BRANT, J.A; CALDEIRA, A. Fundamentos Tcnico-Cientficos e Orientaes Prticas para o Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento. Ministrio da Sade rea da Sade da Criana, mar 2001. CAETANO, M.J.D.; SILVEIRA, C.R.A.; GOBBI, L.T.B. Desenvolvimento motor de pr-escolares no intervalo de 13 meses. Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano. v.7, n.2, p.05-13, 2005. CRIPPA, L.R.; SOUZA, J.M.D.; SIMONI, S.; ROCCA, R.D. Avaliao motora de pr-escolares que praticam atividades recreativas. Revista da Educao Fsica/UEM. Maring, v. 14, n. 2, p. 1320, 2003. GALLAHUE, D.L.; OZMUN, J.C. Compreendendo o Desenvolvimento Motor: bebs, crianas, adolescentes e adultos. So Paulo: Phorte. 2001. HAYWOOD, K.M; GETCHELL, N. Desenvolvimento Motor ao longo da vida. 3 ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. MARTINS, J.J.; ALBUQUERQUE, G.L.; NASCIMENTO, E.R.P.; BARRA, D.C.C.; SOUZA,

49 W.G.A; PACHECO, W.N.S. Necessidades de educao em sade dos cuidadores de pessoas idosas em domicilio. Texto Contexto Enfermagem. v. 16, n. 2, p. 254-62, 2007. MEDINA, J.; ROSA, G. K. B.; MARQUES, I. Desenvolvimento da organizao temporal de crianas com dificuldades de aprendizagem. Revista da Educao Fsica, v.17, n.1, p. 107-116, 2006. MUSSEN, P.H.; CONGER, J.J.; KAGAN, J.; HUSTON, A.C. Desenvolvimento e personalidade da criana. 3 ed. Harbra: So Paulo, 1995. NUCCI, F.P.D. Caracterizao do perfil psicomotor de crianas com transtorno do dficit de ateno e hiperatividade (TODA/H). PUC Campinas. Dissertao apresentado para programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Psicologia, 2007. ROSA, Greisy Kelli Broio; MARQUES, Inara; MEDINA, Josiane; GOBBI, Lilian Teresa Bucken. Desenvolvimento motor de criana com Paralisia Cerebral: Avaliao e Interveno. Revista Brasileira de Educao Especial, v.14, n.2, p.163-176, Mai-Ago. 2008 ROSA NETO, F. Manual de Avaliao Motora. Porto Alegre: ArtMed, 2002. SILVA P.L.; SANTOS D.C.C.; GONALVES V.M.G. Influncia de prticas maternas no desenvolvimento motor de lactentes do 6 ao 12 meses de vida. Revista Brasileira de Fisioterapia. vol. 10, n. 2, p. 225-231, 2006. SILVEIRA, C.R.A.; CAETANO, M.J.D.; ROSSI, A.C.S; CANDIDO, R.P.; RESENDE, A.B.; GOBBI, L.T.B. Avaliao motora de pr-escolares: relaes entre idade motora e idade cronolgica. Digital Buenos Aires. v.10, n.83, abr, 2005.

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Efetividade de um plano de interveno das aes de promoo da sade na qualidade de vida em mulheres mastectomizadas
Aline Dupont Menegazzo1; Andressa Alba1, Dbora Daiana Schacht1, Janiel Marcos Schwerz1; Marcieli Sonda1; Silvana Boza1; Mark Andrey Mazaro2;

Resumo
Introduo: O cncer de mama o segundo tipo de cncer mais freqente no mundo e o mais comum entre as mulheres. A identificao dos fatores relacionados qualidade de vida e a compreenso da forma como esses fatores contribuem para a percepo da qualidade de vida so motivos de discusso, uma vez que o conceito de qualidade de vida est diretamente relacionado ao contexto sociocultural em que o indivduo est inserido. Metodologia: O estudo um ensaio do tipo antes e depois. A coleta de dados foi realizada em dois momentos t0= pr intervenes e t1= ps intervenes. Para avaliar a qualidade de vida foi e utilizado o questionrio FACT-B verso 4, em portugus, validado por BRADY apud VERDE (1997), para pacientes com cncer de mama. Resultados: Aps a aplicao do questionrio ps-interveno em relao ao pr-interveno, e analise dos dados obtidos, observou-se um aumento significativo na qualidade de vida dessas mulheres mastectomizadas (p=0.0165). Isso se deve a efetividade das intervenes realizadas ao longo dos trs meses. Palavras-chave: qualidade de vida, mastectomizadas, promoo da sade.

INTRODUO O cncer de mama o segundo tipo de cncer mais freqente no mundo e o mais comum entre as mulheres. A cada ano, cerca de 22% dos casos novos de cncer em mulheres so de mama.(MINISTERIO DA SADE,2008). O cncer de mama a segunda neoplasia maligna mais freqente na populao feminina, com uma estimativa de 48.930 casos novos para o ano de 2006 no Brasil. (INCA,2006). O diagnstico precoce do cncer de mama um importante fator na escolha do tratamento adequado, na mortalidade e na expectativa de vida da paciente (INCA,2001). Mesmo detendo esse conhecimento, em alguns locais do pas, aproximadamente dois teros dos casos de cnceres da mama so diagnosticados nos estdios avanados da doena e a principal causa deste quadro parece ser a desinformao da populao frente ao problema. (SEIDL e ZANNON, 2004). Segundo o Ministrio da Sade, (2008) recomenda como principais estratgias de rastreamento populacional um exame mamogrfico, pelo menos a cada dois anos, para mulheres de 50 a 69 anos e o exame clnico anual das mamas, para mulheres de 40 a 49 anos. O exame clnico da mama deve ser realizado em todas as mulheres que procuram o servio de sade, independente da faixa etria, como parte do atendimento sade da mulher. Para mulheres de grupos populacionais considerados de risco elevado para cncer de mama (com histria familiar de cncer de mama em parentes de primeiro grau) recomenda-se o exame clinico da mama e a mamografia, anualmente, a partir de 35 anos.
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Acadmicos de Fisioterapia-UNOCHAPEC Especialista em Sade Pblica

51 Os fatores de risco relacionados vida reprodutiva da mulher (menarca precoce, nuliparidade, idade da primeira gestao a termo acima dos 30 anos, anticoncepcionais orais, menopausa tardia e terapia de reposio hormonal) esto bem estabelecidos em relao ao desenvolvimento do cncer de mama. Alm desses, a idade continua sendo um dos mais importantes fatores de risco. As taxas de incidncia aumentam rapidamente at os 50 anos, e posteriormente o mesmo se d de forma mais lenta. Essa mudana no comportamento da taxa conhecida na literatura como "Clemmesens hook", e tem sido atribuda menopausa. (MINISTERIO DA SADE,2008). A Organizao Mundial de Sade define Qualidade de Vida como a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes. Porm, outros autores entendem que Qualidade de Vida a satisfao geral do indivduo com a vida e sua percepo pessoal de bemestar. (SCHUMACHER, OLSCHEWESKI e SCHULGEN, 1991). Depreende-se que o conceito de Qualidade de Vida subjetivo e multidimensional, e que a Qualidade de Vida influenciada por fatores socioculturais. Foram descritos quadros de depresso, ansiedade, insnia e medo, que inclui desde o abandono pela famlia e amigos at o de recidiva e morte. Esse quadro pode contribuir para uma percepo negativa da qualidade de vida. (FREITAS et all, 1997). Apesar de ser considerado um cncer de relativamente bom prognstico, se diagnosticado e tratado oportunamente, as taxas de mortalidade por cncer de mama continuam elevadas no Brasil, muito provavelmente porque a doena ainda diagnosticada em estdios avanados. Na populao mundial, a sobrevida mdia aps cinco anos de 61%. (MINISTERIO DA SADE,2008 e INCA, 2006). Outros aspectos que podem comprometer a Qualidade de Vida de mulheres com cncer de mama relacionam-se diminuio da mobilidade e linfedema do membro superior, uso de quimioterapia, sintomas vasomotores, secura vaginal, disfunes sexuais e dificuldades econmicas. (GANZ et all, 2002) Diante disso, podemos enfatizar a idia de promoo da sade, que se apresenta como uma forma moderna e eficaz de enfrentar os desafios referentes sade e qualidade de vida, oferecendo condies e instrumentos para uma ao integrada e multidisciplinar que inclui as diferentes dimenses da experincia humana que pode ser expressa pelos diferentes campos do conhecimento. (SPEER et all, 2005). Segundo Minayo, Hartz e Buss, (2000) a qualidade de vida, entendida enquanto fenmeno que se inter-relaciona com as diversas dimenses do ser humano, e tem sido objeto de estudo na comunidade cientfica. A sobrevida livre de doena e a sobrevida global so os principais parmetros empregados na avaliao dos resultados do tratamento oncolgico. Porm, tornou-se evidente que eles so insuficientes. Na comparao de diferentes opes teraputicas, a Qualidade de Vida um importante parmetro a ser considerado, auxiliando mdicos e pacientes a decidir com relao terapia mais adequada. (SEIDL e ZANNON, 2004). No Brasil e no mundo cresce o interesse pelo estudo da Qualidade de Vida. Em recente reviso da literatura foram identificados trabalhos em lngua portuguesa sobre Qualidade de Vida, abrangendo diversas reas. (MINAYO, HARTZ e BUSS, 2000). Considerando os vrios aspectos que podem influenciar a Qualidade de Vida de mulheres com cncer de mama, este artigo revisa a literatura e discute o objetivo geral no qual se baseia em verificar a efetividade de um plano de interveno das aes de promoo da sade na qualidade de vida das mulheres mastectomizadas participantes do grupo PROVIM da Rede Feminina de Combate ao Cncer do municpio de Chapec SC. METODOLOGIA Participaram do estudo treze mulheres residentes do municpio de Chapec-SC, integrantes

52 do grupo de mastectomizadas PROVIM da Rede Feminina de Combate ao Cncer de Chapec-SC, com mdia de idade de 58 anos, sendo oito casadas, quatro vivas e uma solteira. O estudo foi um ensaio do tipo antes e depois, segundo FLETCHER et al. (1996). A coleta de dados foi realizada em dois momentos t0= antes das intervenes e t1= ao final das intervenes com intervalo mdio de trs meses entre os dois momentos. Critrios de Incluso e Excluso. A amostra foi definida de maneira no probabilstica seguindo critrios de incluso e excluso. Incluso: sexo feminino, mastectomizadas participantes do grupo PROVIM da Rede Feminina de Combate ao Cncer do municpio de Chapec SC, idade entre 18 e 70 anos, aceitar participar do estudo e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido (CNS196/96). Excluso: no participar do grupo PROVIM da Rede Feminina de Combate ao Cncer do municpio de Chapec SC, no aceitar participar ou recusar a assinar o termo de consentimento livre e esclarecido, apresentar doena osteomuscular, neurolgica ou psiquitrica que contra-indique a participao nas intervenes comprovadas por laudo mdico. Uma vez selecionadas, as participantes foram convidadas a participar do estudo. A coleta teve incio aps as participantes serem esclarecidas dos objetivos da pesquisa e assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido elaborado conforme a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 1996), seguindo o modelo do Comit de tica em Pesquisa da UNOCHAPEC. Anlise da Qualidade de Vida. Para avaliar a qualidade de vida foi utilizado o questionrio FACT-B, verso 4, em portugus, validado por BRADY apud VERDE (1997), para pacientes com cncer de mama. Esse questionrio foi auto administrado aps as participantes terem sido esclarecidas sobre como funciona a ferramenta. Os pesquisadores explicaram que se tratava de um formulrio que deveria ser preenchido pelas participantes, considerando os ltimos 7 dias e que aborda diversos aspectos relacionados ao bem estar fsico, bem estar emocional, relacionamento, bem estar funcional, bem estar social e familiar e questes de interesse adicional, especficas para pacientes com cncer de mama. As pacientes foram orientadas a responder cada item de acordo com as opes no questionrio: no, pouco, s vezes, muito e sempre; escolhendo sempre a que mais se aplica a sua situao atual. Os pesquisadores estavam sempre ao lado das pacientes para o esclarecimento de qualquer dvida. As variveis de qualidade de vida abordadas no FACT-B, foram organizadas com a ajuda do programa Microsoft Excel. Anlise e interpretao dos resultados. A anlise do total de escores se deu atravs da soma de todos os escores que indica o nvel de qualidade de vida, ou seja, para cada escore foi analisado um nmero correspondente a melhor qualidade de vida e consideramos o total da soma dos escores que foi de 68 constituindo a mdia da populao para melhor qualidade de vida. Foram considerados na anlise estatstica os escores obtidos na somatria dos escores de todos os blocos. Estas variveis quantitativas foram comparadas entre os dois momentos pareados atravs do teste t Student para amostras nicas considerando a mdia da populao e o teste t Student para amostras dependentes pareando os resultados pr e ps interveno com significncia estatstica considerada valores de p<0,05, para ambos os testes e foram discutidos com a literatura atual. (AYRES et all,2007). ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS O questionrio foi realizado com 13 mulheres mastectomizadas da Rede Feminina de Combate o Cncer. A mdia de idade das mulheres que realizaram o questionrio de 58 anos, com mdia de tempo de mastectomia de 7,46 anos. Os dados obtidos a partir das somatrias dos escores considerando a media dos escores para a melhor qualidade de vida frente ao questionrio em 68 para o momento pr intervenes nos mostrou escores maiores que a mdia da populao (t=6.4637 e p < 0.0001) e na ps interveno

53 aps a realizao de novo questionamento obtivemos escores maiores porem mais prximos da mdia da populao (t=2.3930 e p= 0.0169) o que nos indica melhora na qualidade de vida destas mulheres e nos remeteu a fazer a analise pareada sem considerar a mdia da populao. Os resultados observados neste estudo sugerem que as qualidades de vida de mulheres mastectomizadas esto associados a vrios fatores como bem estar fsico, bem estar scio familiar, relacionamento com o mdico, bem estar emocional, bem estar funcional, alteraes do sono, renda familiar, e percepo de sade nos dois momentos da entrevista. (VERDE, 2007). Aps a realizao da mastectomia, as mulheres que no possuem apoio familiar apresentaram mais problemas a nvel bio-psico-social. (FIALHO e SILVA, 1993). O apoio social e familiar tem sido identificado como um importante fator de adaptao emocional a doena e bem estar, contribuindo conseqentemente, para uma melhor qualidade de vida. (SILVA, RIBEIRO e CARDOSO, 2003). Tabela 1. Amostras pareadas pr e ps interveno Indivduos Desv. Padro da Diferena Mdia das diferenas (t)= (p) unilateral = 13 10.8255 7.2308 2.4083 0.0165

Os escores esto apresentados no grfico 1 e a analise dependente pareada esta apresentada na tabela 1 e nos mostrou significncia estatstica nos momentos pr e ps interveno para a melhora da qualidade de vida (t=2.4083 e p=0.0165), uma vez que o teste t teve resultado positivo indicando que os escores ps interveno foram melhores que os escores obtidos na pr interveno que corrobora com as definies de que a qualidade de vida est diretamente ligada a fatores de percepo, conhecimento e ao do corpo sobre o corpo e sobre os fatores relacionados ao contexto do meio ambiente como um todo.

Grfico 1 Escores Pr e Ps Intervenes A qualidade de vida esta diretamente ligada com fatores que influenciam na vida das mulheres mastectomizadas. Quanto satisfao de vida, a atividade fsica induz um nmero de benefcios psicolgicos: melhora o afeto positivo, aumenta a imagem corporal, auto-estima, auto eficcia e satisfao com a vida. (VITTA e NERI,2000). A melhora na esttica corporal, a melhora

54 da integrao e socializao, a diminuio da ansiedade, a diminuio de alguns casos de depresso e a melhora de alguns aspectos cognitivos fazem parte tambm dos benefcios relacionados ao aspecto psicolgico. (CAMARGO, 2000). CONSIDERAES FINAIS Neste estudo observou-se uma melhora na qualidade de vida das mulheres mastectomizadas comprovado com a aplicao do questionrio ps-interveno em relao ao o pr-interveno. Isso se deve ao fato de que as intenes realizadas ao longo dos trs meses, obtiveram um aumento significativo na qualidade de vida dessas mulheres. As atividades aplicadas para a melhora da qualidade de vida, no so apenas importantes para a realizao de estudos como este, mas tambm para promover a sade e prevenir futuras alteraes que possam comprometer a qualidade de vida das mesmas. Este resultado contribui para complementar o conhecimento sobre aspectos relacionados vida de mulheres mastectomizadas, auxiliando os profissionais da sade no tratamento de pacientes e de familiares que compreendem dificuldades aps a mastectomia. Sugerem-se ainda futuros estudos que venham a complementar essa pesquisa e que possam auxiliar no que se refere qualidade de vida de mulheres acometidas pelo cncer de mama e submetidas mastectomia. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AYRES, M., AYRES Jr.,M., AYRES, D. L., SANTOS, A. S. Bioestatistica. V.5 Sociedade Civil Mamirau, Par, Brasil, 2007. Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer [stio da internet]. Estimativa de Cncer no Brasil 2008 [citado em 2008] Disponvel em: http://www.inca.gov.br/estimativa/2008/index.asp?link=conteudo_view.asp&ID=5 Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer [stio da Internet]. Incidncia de cncer no Brasil, 2006 [citado 2006 Fev 6]. Disponvel em: http://www.inca.gov.br/estimativa/2006/ versaofinal.pdf CAMARGO, M. C., MARX, A. G. Reabilitao fsica no cncer de mama. So Paulo ed. Rocca, 2000. CEZAR, O. Jr. Carcinoma de mama em Bragana Paulista. Experincia de uma dcada. GO Atual. 1996; FIALHO, A., SILVA, R. Mastectomia e suas repercusses. Revista Brasileira de Enfermagem, 1993. FLETCHER, R. H.; FLETCHER, S. W.; WAGNER, E. H.; Epidemiologia Clnica: elementos essenciais. 3ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1996. FREITAS, Jr. R., PAULINELI, R., COELHO, A., RIBEIRO, L. F. J., QUEIROZ, G. S., ESPERIDIO, M. D. et al. Anlise da sobrevida de pacientes com cncer de mama localmente avanado submetidas quimioterapia neo-adjuvante. (FACV). Rev Bras Mastol 1997. GANZ, P. A.; DESMOND, K. A.; LEEDHAM, B.; ROWLAND, J. H.; MEYEROWITZ, B. E.; BELIN, T. R.; Quality of life in long-term, disease-free survivors of breast cancer: a follow-up study. J Natl Cncer Inst, 2002.

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Efetividade de um programa de educao e promoo em sade no perodo peri gestacional de um grupo de gestantes participantes de uma entidade filantrpica
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Mark Andrey Mazaro, 2Aline Galli, 2Aline Werlang, 2Aline Zuffo, 2Talita L. Castelli, 2Vanessa de Souza, 3 Ftima Ferretti Tombini

Resumo
Introduo: O periodo peri gestacional compreende os trs trimestres da gestao e muitas vezes vem acompanhado de dvidas e saberes que populares que transformam a fase num momento de ansiedade, quando deveria ser vivido com tranqilidade, para tanto projetos de educao em sade nesta fase so importantes para dissipar dvidas e anseios. Objetivo: Analisar a efetividade de um programa com aes focadas na preveno de enfermidades, na promoo e educao em sade durante o perodo peri gestacional. Metodologia: Participaram da pesquisa oito mulheres. Como instrumento de avaliao foi utilizado um questionrio com perguntas abertas e fechadas sobre aleitamento materno, cuidados com o beb, nutrio, dicas de posturas, pr-natal e ps-natal, aplicado pr e ps intervenes sendo classificadas as acertivas nas respostas do instrumento sendo insuficiente-at 8; regular-9 a 17; bom-18 a 26 e timo 27 a 36 e os dados pr e ps interveno foram analisados pelo teste t para amostras pareadas. As intervenes constaram de explanaes educativas para a conscientizao e aprendizagem das gestantes sobre os temas citados, promovendo influncias positivas nas condies de sade e na qualidade de vida. Resultados: Ao avaliarmos o instrumento pr-interveno constatamos que em relao s trs etapas do questionrio, obteve-se um resultado de 05 (62,5%) gestantes que apresentaram conhecimento Bom e 03(37,5%) gestantes que apresentaram conhecimento timo. Na avaliao psinterveno obteve-se um resultado das 08 (100%) gestantes com conhecimento considerado timo. Os resultados estatsticos mostraram significncia no teste t para as respostas certas (p=0,05) e erradas (p=0,05). Concluso: Conclui-se que o programa de educao em sade focado na assistncia integral, humanizada e criativa foi efetivo no sentido de construir conhecimentos com gestantes e fortalecer os saberes em relao ao aleitamento materno, cuidados com o beb e sobre assuntos gerais relacionados a esse perodo, entre eles nutrio, dicas de posturas, pr-natal, psnatal, entre outros. Palavras Chaves: Gestao Educao em Sade Promoo em Sade

INTRODUO Segundo Nbrega et al (2005), a gestao um perodo de transio que faz parte do processo normal do desenvolvimento humano. H grandes transformaes, no s no organismo da mulher, mas no seu bem-estar, alterando seu psiquismo e o seu papel scio-familiar. Ao realizar este projeto entende-se que, os futuros e/ou profissionais da rea da sade, devem agir como mediadores para que as gestantes desenvolvam autonomia, capacidade de enfrentar situaes distintas relacionadas com a gestao e obstculos dirios.
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Especialista em Oncologia pelo Hospital Erasto Gaertner Curitiba; Especialista em Sade Pblica com concentrao em PSF UnC Concrdia 2 Acadmicas de Fisioterapia-UNOCHAPEC 3 Mestre em Educao nas Cincias pela Universidade Regional do Noreste do Estado do Rio Grande do Sul UNIJUI; doutoranda em Sade Coletiva pela Universidade Federal de So Paulo UNIFESP

57 O Ministrio da sade enfatiza que a gestao caracteriza-se por ser um perodo de mudanas fsicas e emocionais, determinando que o principal objetivo do acompanhamento prnatal seja o acolhimento mulher, o oferecimento de respostas e de apoio aos sentimentos de medo, dvidas, angstias, fantasias ou, simplesmente, curiosidade de saber sobre o que acontece com o seu corpo (Brasil, 2000). A gestante, ensinada a se cuidar e a vir a ter conhecimentos de como cuidar seu filho aps o nascimento e a satisfazer suas necessidades integrais, torna-se um agente multiplicador da sade em mbito individual, familiar, social e ecolgico. Isto tudo pode ser adquirido na prtica cotidiana, atravs de cuidados disponibilizados pela equipe de sade no geral, onde h espao para desenvolvimento de atividades criativas, visando melhoria da qualidade de vida. Entende-se que o termo Promoo da Sade refere-se ao envolvimento entre os diversos setores da sociedade, os quais devem realizar parcerias na tentativa de buscar resolues para os problemas de sade da comunidade. A Carta de Ottawa indica que promover a sade significa fornecer s populaes condies para que estas sejam capazes de melhorar sua sade e exercer controle sobre a mesma (FONSECA, et al, 2002). Dessa forma o projeto teve como meta, saciar as dvidas e ansiedades com relao s modificaes do perodo gestacional e tambm sobre os sentimentos comuns que surgem durante esta fase vivida pela mulher. A interveno educacional, na maioria das vezes, apia-se na idia de que se pode educar para sade, a julgar pela forma como os projetos na rea so concebidos. O princpio de se educar para sade e para o ambiente parte da hiptese de que vrios problemas de sade so resultantes da precria situao educacional da populao, carecendo, portanto, de medidas "corretivas" e/ou educativas."(GAZZINELLI et al, 2005) Nesse contexto, a sade concebida de uma forma que esse grupo de gestantes possa aproveitar o momento gestacional de forma positiva, no sentido do uso de recursos pessoais e sociais, alm da capacidade fsica. Sendo que a busca por tornar-se ou manter-se saudvel no seja um objetivo central e nico na vida das mesmas, mas sim um recurso para fornecer qualidade de vida durante e aps esse perodo. Nessa perspectiva que nos sentimos estimuladas a desenvolver estratgias criativas na educao em sade, focando na promoo desta e na preveno de enfermidades. Enfatizando uma possibilidade de construir junto ao grupo de gestantes um novo conhecimento sobre a sade e proporcionando a elas uma melhor qualidade de vida. Para tanto o objetivo do estudo foi verificar a efetividade de um programa de educao e promoo em sade no perodo peri gestacional para um grupo de gestantes participantes de uma entidade filantrpica. MATERIAL E MTODOS O estudo foi realizado na Associao Esprita Nosso Lar, no municpio de Chapec - Santa Catarina, a qual possui 22 gestantes das quais 8 constituram a amostra, sendo estas gestantes de baixa renda. Foram realizados onze encontros junto ao grupo de gestantes ao longo do primeiro semestre do ano de 2009, sendo que a primeira e ltima foram utilizadas para a aplicao do instrumento avaliativo. Para avaliar a aquisio de conhecimentos adquiridos com o passar das intervenes, foi criado um questionrio, com bases tericas (MENDOZA-SASSI, RAL A. et al, 2007), o qual foi aplicado em duas etapas, pr e ps-intervenes. O questionrio composto por 36 perguntas, sendo estas categorizadas com opes de certo e errado, sendo o conhecimento geral de cada gestante classificado em insuficiente, regular, bom e timo ao apresentar respostas corretas com os seguintes intervalos: at 8 considerado insuficiente, e 9 a 17 considerado regular, de 18 a 26 considerado bom e de 27 a 36 considerado timo. Dentre estas 36 perguntas, 13 perguntas esto voltadas ao Aleitamento Materno, 09 esto voltadas aos Cuidados com o Beb e 14 perguntas esto voltadas aos Conhecimentos Gerais. As intervenes foram realizadas de forma ldico-pedaggica, abordando todas as temticas de uma maneira dinmica. O nmero da amostra foi de 22 gestantes, na faixa etria de 12 a 35 anos, sendo

58 que a moda 17, e o nmero de filhos variou desde o primeiro ao quinto filho. As entrevistas com as gestantes foram realizadas aps um esclarecimento do objetivo da pesquisa e, solicitao para a participao e consentimento, garantindo total sigilo dos dados, e que se fosse de sua vontade recusar-se a participar ou retirar o seu consentimento em qualquer fase da pesquisa, poderia faz-lo sem penalizao. Aps pleno conhecimento da pesquisa puderam optar em participar ou no, e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e, as adolescentes um termo para os responsveis. A anlise dos resultados ocorreu de forma qualitativa mostrando as inferncias positivas das palestras e de forma quantitativa agrupando-se as respostas certas e erradas do questionrio no pr e no ps interveno e aplicando o teste t Student para amostras pareadas com intervalo de confiana de 95% considerando p= ou < 0,05, apresentando a mdia e o desvio padro das diferenas, e o resultado do teste t. RESULTADOS E DISCUSSO A atividade ldico-pedaggica foi desenvolvida com o objetivo de repassar para as gestantes as temticas de forma dinmica, para que elas pudessem de uma forma efetiva construir seus conhecimentos sobre as questes. Essas atividades foram coordenadas pelo grupo de acadmicas do quinto perodo do curso de graduao em fisioterapia (01/2009), sendo que a durao mdia destas intervenes foi de uma hora por interveno, totalizando onze ao final. Com bases em referenciais tericos pode-se observar a importncia de uma educao em sade no perodo gestacional de modo criativo e descontrado, com a utilizao de recursos diferenciados, para assim estimular a participao efetiva das gestantes para esta prtica. As intervenes foram importantes para a aquisio de conhecimentos por parte das gestantes. Durante o nosso estudo constatamos que a atividade mediada por intervenes criativas e descontrada contribui para uma melhor aquisio de conhecimentos sobre os contedos programados. Ao participar de um grupo de gestante cada mulher tem a possibilidade de expressar seu pensamento, dar sua opinio, seu ponto de vista sobre os temas abordados ou at mesmo seu silncio. O trabalho na comunidade permite ao profissional da sade conhecer a realidade e as potencialidades do meio, o que deve facilitar o trabalho no campo da educao em sade. Nesta perspectiva, acreditamos que este trabalho deve visar um atendimento coletivo s gestantes e no a atendimentos individuais. Ao desenvolver o trabalho com grupos, o profissional tem a oportunidade de relacionar-se com a comunidade, tendo contato com experincias diversas e criando assim novas formas de aprendizado. Assim cria-se uma oportunidade de estimular as gestantes a aderirem estratgias coletivas de enfrentamento dos problemas vividos no dia a dia por uma mulher, no perodo em que se encontra. Atravs do nosso estudo, contatamos que a atividade educativa por meio de palestra, mesaredonda de uma forma criativa e diversificada contribuiu para uma aquisio de conhecimentos sobre diversos temas abordados nas intervenes, como por exemplo, amamentao, cuidados com a me e com o recm-nascido, parto, nutrio, postura, sexualidade na gestao, pr-natal e entre outros. Com base nesse contexto nos detemos em assuntos sobre aleitamento materno, cuidados com o beb e perguntas gerais em relao a exerccios fsicos durante a gestao, alimentao saudvel, higiene entre outros. Sabe-se que a importncia do aleitamento materno para a criana e a mulher muito grande, mas o sucesso da promoo da amamentao, tambm est relacionado a programas educativos de diversas naturezas, de fato fica claro a valorizao do hbito cultural ligado a esta prtica, pois uma conscientizao quanto importncia da amamentao de grande valia para que isso ocorra de forma saudvel e bem sucedida. A questo do aleitamento materno, no somente biolgica, mas histrica, social e psicologicamente delineada. A cultura, a crena e os tabus tm influenciando de forma crucial a sua prtica (ICHISATO et al, 2001).

59 O sistema de crenas de uma pessoa, sua viso de mundo ou sua espiritualidade tambm pode ter efeito positivo ou negativo sobre sua sade. Os seres humanos em geral precisam encontrar um sentido e explicar suas experincias de vida, especialmente quando se encontram em momentos de fragilizao e dificuldades com a sade (VAUCHER et al, 2005). Para Rezende, et al (2002), a vivncia da amamentao fortemente mediada pelas prprias experincias da mulher. Quando falamos dessas experincias, estamos nos referindo no somente ao fato de ela prpria ter sido amamentada ou no, mas tambm s situaes que essa mulher presenciou ao longo de sua vida. Minha me no tinha leite e eu tomava o suco de refrigerante fervido. (E. A. 15 anos). O aleitamento materno exclusivo recomendado por um perodo de seis meses, posteriormente, a criana deve receber alimentos complementares, estendendo a amamentao por pelo menos dois anos, desde que a me e a criana o desejem. Apesar dos benefcios do aleitamento, deve-se aceitar a escolha, informada e consciente da me pela no amamentao. (VAUCHER et al, 2005). O ato de amamentar envolve no apenas o instinto materno e do recm-nascido, mas tambm toda uma questo cultural, em relao a conhecimentos prvios sobre a amamentao, cuidados que se deve ter para que os seios no fiquem feridos ou rachados, possveis patologias que possam surgir, ou at mesmo o tabu da questo esttica, de que depois de amamentar no peito os seios possam ficar cados. Tudo isso influncia na deciso de uma me na hora de dar de mamar. Meu seio rachou, saia pus, ento tive que parar de amamentar (G. S. 20 anos). Quando falamos em cuidados com os bebs, logo se percebe que est uma das grandes dvidas das mes de primeira viajem. De fato as construes culturais sobre os cuidados com as crianas influenciam nos diversos aspectos que determinam a vida humana. Tais informaes so passadas de geraes em geraes, por isso diferentes formas de cuidados com os bebs esto diretamente ligados a padres culturais. Com isso sabe-se que essas informaes trazidas por elas no devem ser descartadas, mas sim analisadas para ver at que ponto isso tem coerncia para que a partir da possa se dispor de informaes para auxili-las e conduzi-las a melhores cuidados com seus filhos. Apesar de diversos programas e aes voltadas para gestao terem sido implementados no Brasil nas ltimas dcadas, a reduo dos riscos gravidez com conseqente melhoria nos indicadores de sade materna est longe de ser realidade. Entre essas implementaes, destacam-se programas de aconselhamento gravidez, com destaque para nutrio adequada, melhora da autoestima, apoio social e reduo de potenciais fatores de risco, como tabagismo, alcoolismo e drogas (SASSI et alli, 2007). Vrios fatores influenciam numa gestao saudvel, inclusive a importncia do vnculo pailactente nos primeiros meses de vida e, a presena do pai cada vez mais valorizada na sociedade. Como o vnculo me-lactente, os primeiros meses de convivncia so cruciais no estabelecimento da funo paterna (FALCETO et alii, 2008). J mandei ele procurar outra, mas ele no quer, diz que assim eu to mais bonita, e que assim ele tem mais lugar pra pegar(A.S, 22). A tabela 1 mostra a distribuio de conhecimentos de cada gestante na avaliao printerveno, em relao aos assuntos presentes no questionrio, j citado anteriormente. Tabela 1 Conhecimentos individuais das gestantes na avaliao pr-interveno Gestante/ Aleitamento Cuidados Cuidados TOTAL Idade Materno Beb Gerais P.A.S (23) C = 11 / E = 2 C=9/E=0 C=9/E=5 C = 29 / E = 7 S. S (17) C = 10 / E = 3 C=5/E=4 C=9/E=5 C= 24 / E = 12 E. A (15) C=9/E=4 C=5/E=4 C = 11 / E =3 C = 25 / E =11 K. M (20) C = 10 / E = 3 C=7/E=2 C=8/E=6 C= 25 / E = 11 P. F.S (26) C = 10 / E = 3 C=9/E=0 C = 11 / E = 3 C = 30 / E = 6 E.C.G. (17) C=6/E=7 C=8/E=1 C = 10 / E = 4 C= 24 / E = 12

60 D.G.P (24) T.S.K.M(29) TOTAL C = 10 / E = 3 C=9/E=4 C = 75 /E = 29 C = 8 / E =1 C = 10 / E = 4 C=5/E=4 C = 11 / E = 3 C = 56/E = 16 C =79 / E = 33 C = 28 / E = 8 C= 25 / E = 11 C= 210 E = 78

Legenda= C (certo); E (errado)

A tabela 2 apresenta a distribuio de conhecimentos de cada gestante na avaliao psinterveno, em relao aos assuntos presentes no questionrio, j citado anteriormente. Tabela 2 - Conhecimentos individuais das gestantes na avaliao ps-interveno Gestante/ Aleitamento Cuidados Cuidados TOTAL Idade Materno Beb Gerais P.A.S (23) C = 12 / E = 1 C=8/E=1 C = 11 / E = 3 C = 31 / E = 5 S. S (17) C =9 / E = 4 C = 6 / E= 3 C = 12 / E = 2 C = 27 / E = 9 E. A (15) C = 12 / E = 1 C=6/E=3 C = 11 / E = 3 C = 29 / E = 7 K. M (20) C = 11 / E = 2 C=8/E=1 C=9/E=5 C = 28 /E = 8 P. F .S (26) C = 12 / E = 1 C=9/E=0 C = 13 / E = 1 C = 34 / E = 2 E. C. G. (17) C = 11 / E = 2 C=9/E=0 C = 13 / E = 1 C = 33 / E = 3 D. G. P (24) C = 11 / E = 2 C=8/E=1 C = 12 / E = 2 C = 31 / E = 5 T. T.S.K.M (29) C = 10 / E = 3 C=8/E=1 C = 12 / E = 2 C = 30 / E = 6 TOTAL C = 88 /E = 16 C=62 /E = 10 C= 93 / E = 19 C= 243/E= 45
Legenda= C (certo); E (errado)

A tabela 3 apresenta a anlise estatstica das respostas certas e erradas pr e ps intervenes aplicando-se o teste t de student para amostras pequenas e pareadas com intervalo de confiana de 95% considerando p= ou < 0,05, apresentando a mdia e o desvio padro das diferenas, e o resultado do teste t. Tabela 3 - Respostas certas e erradas pr e ps intervenes aplicando-se o teste t de student Acertos Erros MDIA DAS -4.1250 MDIA DAS 2.1671 DIFERENAS DIFERENAS DESVIO PADRO 2.1671 DESVIO PADRO 4.1250 TESTE t -5.3838 TESTE t 5.3838 (p) unilateral = 0.0005 (p) unilateral = 0.0005 Houve significncia estatstica nas respostas certas e erradas uma vez que t apresentou-se negativo o que significa que as respostas certas ps interveno foram maiores que as respostas certas no pr interveno enquanto as erradas foram maiores no pr interveno e menores no ps interveno Atravs da anlise das respostas pr-interveno, obteve-se um resultado de 05 (62,5%) gestantes que apresentaram conhecimento Bom e 03(37,5%) gestantes que apresentaram conhecimento timo. Na avaliao ps-interveno obteve-se um resultado das 08 (100%) gestantes com conhecimento considerado timo. Ao realizar a anlise dos acertos e erros obtidos pelas gestantes chegamos concluso de que nenhuma apresentou nvel de conhecimento Insuficiente e nem Regular. Algumas gestantes durante a participao das atividades e ao terem acesso a diversos saberes e aos porqus em relao a diversos temas, expressaram que quando os profissionais da rea da sade informavam-lhes sobre a gestao, muitas no perguntavam o por que de determinadas orientaes e situaes de risco, mas apenas as aderiam, quando compreendiam a informao. Neste projeto prioritariamente valorizamos sua vivncias e, trabalhamos estimulando o dilogo e os relatos, para que assim pudessem expressar suas dvida e perguntar sobre diversos

61 temas que a gestao aborda sem medo e receio. Atravs das intervenes pode-se notar a grande importncia de realizar intervenes focadas no pr-natal, pois este de suma importncia para a sade da gestante e tambm do beb. O controle pr-natal, segundo recomendaes de organismos oficiais de sade, deve ter incio precoce, ter cobertura universal, ser realizado de forma peridica, estar integrado com as demais aes preventivas e curativas, e deve ser observado um nmero mnimo de consultas. Seu sucesso depende, em grande parte, do momento em que ele se inicia e do nmero de consultas realizadas. Este nmero varia de acordo com o ms de incio e as intercorrncias durante a gravidez. (COIMBRA et al, 2003) A alimentao saudvel foi outro ponto de debate, onde procurou-se demostrar a importncia de se ter uma boa alimentao, sendo que este um perodo onde ocorrem inmeras mudanas fisiolgicas e as necessidades da ingesto de nutrientes esta alterada. (CORRA DE FREITAS et al, 2007) Durante a gestao o aumento do aporte de energia materna necessrio para satisfazer as necessidades da me e do feto, caso contrrio pode ocorrer um estado de competio biologicamente comprometendo o bem estar de ambos. (ANDRETO et alii, 2006) A postura adotada pelas gestantes foi tema de suma importncia, onde foi mostrado para as gestantes que a atuao da fisioterapia na sade da mulher permite intervir sobre vrios aspectos da funo e do movimento humano. medida que o beb se desenvolve ele cresce e aumenta o peso, assim como, h uma alterao hormonal importante que em associao com o crescimento das mamas capaz de causar uma srie de modificaes posturais e todas essas alteraes ocorrem na tentativa de compensar o novo centro de gravidade assumido pelo corpo (STRASSBURGER et al, 2006). Para tanto as orientaes posturais quanto as atividades de vida diria, posicionamento para dormir, elevao de membros inferiores e outras orientaes foram demonstradas para qualificar o dia a dia da gestante, minimizando as queixas. Dentre as intervenes realizadas destacou-se a importncia do exerccio fsico durante a gestao e tambm as vantagens que estes trazem quando acompanhados por profissional da sade. Sendo que estas vantagens estendem-se ainda aos aspectos emocionais, contribuindo para que a gestante torne-se mais auto confiante e satisfeita com a aparncia, eleve a auto estima e apresente maior satisfao na prtica dos exerccios. (BATISTA et al, 2003) Foi ressaltado tambm que alguns sinais e sintomas representam sinal de perigo de complicao na gestao durante a prtica de atividade fsica e indicam que esses devem ser monitorados ou imediatamente interrompidos por constiturem grande risco para a sade tanto da gestante quanto do feto. (BATISTA et al, 2003) Durante a execuo das intervenes pode-se dizer que houve uma grande troca de experincias acerca dos temas das intervenes em discusso e, foi necessrio atender a todas as necessidades de aprendizagem das gestantes, dando nfase participao destas e ao envolvimento ativo para que sanassem suas dvidas e conseguissem ter o desempenho de 100% de acertos no ps interveno. CONSIDERAES FINAIS Por meio dos resultados obtidos ficam claras as possibilidades que temos como futuros profissionais de sade, de promover a conscientizao dos indivduos sobre a sua realidade e os aspectos desta que podem ser transformados para favorecer escolhas saudveis, trabalhando atravs de estratgias educacionais. Na promoo da sade, o trabalho com grupos possibilita a quebra da relao vertical que, tradicionalmente, existe entre os futuros e/ou profissionais da sade e o sujeito da sua ao, sendo esta uma estratgia facilitadora da expresso das necessidades, expectativas, angstias e circunstncias de vida que tem algum impacto na sade de indivduos e de grupos. E, dessa forma foi possvel atravs da assistncia integral, humanizada e criativa produzir conhecimento junto ao grupo de gestantes superando saberes populares em relao ao aleitamento materno, cuidados com o

62 beb, nutrio, dicas de posturas, pr-natal, ps-natal, entre outros. Ressaltamos que as atividades de comunicao juntamente com a informao em sade devem ser priorizadas no transcurso da assistncia pr-natal, uma vez que o intercmbio de informaes e experincias pode ser a melhor forma de promover a compreenso do processo da gestao. A aproximao com o grupo das gestantes um elemento facilitador adequada compreenso da realidade e identificao dos traos culturais dessas mulheres. Com a realizao das palestras educativas e aplicao do instrumento avaliativo no momento pr e ps interveno junto ao grupo de gestantes notificamos que, o mais importante para quem presta cuidado s gestantes no pr-natal, conhecer o que est acontecendo com elas e saber que, por trs de toda pergunta aparentemente ingnua, feita por uma gestante, podem existir importantes demandas emocionais latentes. Infere-se, portanto, a necessidade de uma escuta ativa, aliada a uma prtica de comunicao e informao adequada s gestantes, para contribuir no processo de garantia da autonomia destas mulheres, permitindo-lhes participar ativamente das opes em relao a sua sade e a do concepto. As atividades focadas na educao em sade com o grupo das gestantes, vm a complementar o atendimento realizado durante a gestao com o acompanhamento mdico, melhorando assim a aderncia por parte das gestantes em relao s indicaes mdicas, diminuindo tambm as ansiedades e medos gerados em relao este perodo e puerprio. Pois um evento complexo, com mudanas de diversas ordens, sendo uma experincia repleta de sentimentos intensos que podem dar vazo a contedos inconscientes da me. Cabe salientarmos que o nosso estudo foi vlido, pois permitiu argumentarmos sobre a pertinncia do trabalho educativo em sade desenvolvido com um grupo de gestantes. Mas destacamos que a anlise traria resultados estatsticos mais convenientes se fosse realizado com nmero de amostras maiores, sendo esta possvel atravs da realizao do instrumento avaliativo ps-interveno com o mesmo nmero de entrevistadas qual foi executado no momento de printerveno, sendo que isto no foi possvel devido a motivos de foras maiores. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANDRETO, L. M. et al. Fatores associados ao ganho ponderal e execivo em gestantes atendinas em um servio publico de pr-natal na cidade de Recife, Pernanbuco, Brasil. Caderno de Sade publica, Vol 22, n11. Rio de Janeiro, novembro,2006. Acessado no site www.scielo.br no dia 2603-2009 BATISTA, D. C.; CHIARA, V. L.; GUGELMIN, S. .; MARTIN, P. D. Atividade fsica e gestao: sade da gestante no atleta e crescimento fetal. Rev. Bras. Sade Mater. Infant. Vol 3, nmero 2. Recife. Abril/Junho 2003. Acessado no site www.scielo.br no dia 26-03-2009. COIMBRA, L. C. et al. Fatores associados inadequao do uso da assistncia pr-natal. Rev. Sade Pblica, 2003, vol.37, n.4, pp. 456-462. FALCETO, O. G; FERNANDES, C. L; BARATOJO, C.; GIUGLIANI, E. R. J. Fatores associados ao envolvimento do pai nos cuidados do lactente. Rev. Sade Pblica [online]. 2008, vol.42, n.6, pp. 1034-1040. Acessado em: 25 jun. 2009. FONSECA, L. M. M.; SCOCHI, C. G. S.; MEELO, D. F. Educao em sade de purperas em alojamento conjunto neonatal: aquisio de conhecimento mediado pelo uso de um jogo educativo. Rev. Latino-Am. Enfermagem, 2002, vol.10, n.2, pp. 166-171. FREITAS, A. C. et al. Nutrio da assistncia promoo da sade. So Paulo: RCN editora, 2007.

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Estudo comparativo da reabilitao na reconstruo do ligamento cruzado anterior entre enxerto de tendo patelar e enxerto de tendes flexores
Tiago Golo1, Rafael Mazuco1, Marlon F. Vidmar2, Carlos Rafael de Almeida3, Alexandre Michelin4, Rodrigo Algarve4, Gilnei Pimentel5.1

Resumo
Introduo: O ligamento cruzado anterior (LCA) o mais acometido nas leses do joelho e sua reconstruo com auto-enxerto um consenso no momento atual, porm ainda no se tem uma definio do enxerto ideal, tendo patelar (TP) ou tendes flexores (TF). Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar no perodo de dois meses a evoluo dos pacientes submetidos reconstruo do LCA com enxerto patelar ou flexores. Metodologia: Foram avaliados cinco indivduos randomizados, no pr e ps-operatrio (60 dias), atravs de goniometria, testes funcionais, questionrio funcional de Noyes e dinamometria computadorizada. Os indivduos foram divididos em dois grupos: TP (n=2) e TF (n=3). Na reabilitao foi utilizado o protocolo acelerado modificado de Shelbourne e Nitz. Resultados: Em relao aos resultados, os testes funcionais e subjetivos nos dois grupos apresentaram melhora; na amplitude de movimento (ADM) nenhum dos grupos alcanou o resultado previsto no protocolo; na avaliao do pico de torque o grupo TP apresentou dficit maior na musculatura extensora em todas as velocidades avaliadas e o grupo TF dficit maior na musculatura flexora apenas na velocidade de 60/s, quando comparados ao membro contralateral. Outro achado importante foi dor anterior no grupo TP, confirmando a literatura. exceo da ADM, os resultados encontrados para o intervalo avaliado esto de acordo com os mencionados na literatura, para os dois enxertos selecionados. Consideraes Finais: Sugere-se o acompanhamento dos casos aqui descritos por um perodo maior, bem como a ampliao da amostra, para confirmar ou no as tendncias aqui descritas. Palavras-chave: ligamento cruzado anterior, dinammetro de fora muscular, terapia por exerccio.

INTRODUO Tendo como fator inicial do estudo os resultados mostrados pela literatura com relao reconstruo do ligamento cruzado anterior (LCA) utilizando enxertos autlogos patelares e isquiotibiais, os autores buscaram fatores indicativos da reabilitao protocolar com maior eficcia utilizando um ou outro enxerto. A leso do ligamento cruzado anterior responsvel por 50% de todas as leses ligamentares (BOLLEN, 1998), desta forma demonstra a necessidade de reunir maiores informaes sobre seu tratamento. A leso e a reconstruo do LCA do joelho tm sido associadas a mudanas neuromusculares, como por exemplo, diminuio da propriocepo, alterao nos reflexos
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Fisioterapeuta. Acadmico do Curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo. 3 Fisioterapeuta, Mestre em Terapia Manual Ortopdica, docente do Curso de Fisioterapia da UPF. 4 Mdico ortopedista, Grupo do Joelho, Hospital Ortopdico de Passo Fundo. 5 Fisioterapeuta, Mestre em Cincias do Movimento Humano, docente do Curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo.

65 musculares iniciados pelo LCA, diminuio da fora muscular do quadrceps e alteraes da marcha (BONFIM & BARELA, 2005). Por isso a preocupao em melhor entender as adaptaes neuromusculares ps-reconstruo de ligamento cruzado anterior, para favorecer uma conduta fisioteraputica de melhor qualidade, comparando o pr e o ps-operatrio, analisando sua evoluo durante os 60 dias iniciais de tratamento, permitindo concomitantemente avaliar o torque e amplitude de movimento (ADM) de forma mais exata, podendo reproduzir funcionalmente as atividades habituais. O estudo objetivou relacionar quantitativa e qualitativamente a evoluo dos resultados provenientes da aplicao do protocolo ps-reconstruo de LCA em indivduos com reconstruo do ligamento cruzado anterior com tendo patelar (TP) ou tendes flexores (TF), em momentos distintos, sendo eles o pr e ps-operatrio. Sendo assim, foram utilizados instrumentos de medida universalmente aceitos, como a Dinamometria Computadorizada, o Questionrio Funcional de Noyes, Testes Funcionais e Goniometria. MATERIAL E MTODOS Este um estudo observacional randomizado cego, aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Passo Fundo. Participaram da pesquisa indivduos randomizados previamente, com diagnstico de ruptura total do ligamento cruzado anterior e que se submeteram interveno cirrgica para a reconstruo (ligamentoplastia), no intervalo de 01/02/08 a 01/04/08, usando como procedimento o tero mdio do tendo patelar ou tendes dos msculos isquiotibiais, ambos autlogos. A incluso dos indivduos tambm segue outros critrios: tempo de leso menor que doze meses; sem sintomas ou qualquer leso no joelho contralateral; sem histria de leso prvia no joelho comprometido; no apresentar histria de doena neurolgica ou outra a qual poderia interferir na reabilitao ou na prpria cirurgia (reumtica, metablica, cardiovascular); ter no mnimo trs dias disponveis por semana durante dois meses para realizao da fisioterapia e das avaliaes; no possuir qualquer deformidade ou leso no tratada nas articulaes do quadril. Durante o perodo proposto, cinco sujeitos enquadraram-se nos critrios pr-determinados, sendo ento alocados aleatoriamente, atravs de sorteio, dois no grupo A (reconstruo com tendo patelar) e trs no grupo B (reconstruo com tendes flexores). A tcnica cirrgica para ambos os grupos foi via artroscpica, sendo todos os procedimentos realizados com o mesmo cirurgio. O grupo A foi composto por um indivduo do sexo masculino e um do sexo feminino, com idades de 27 e 46 anos, respectivamente (mdia de 36,5 anos), o primeiro com o lado nodominante comprometido, e o segundo o lado dominante; do grupo B fizeram parte dois indivduos do sexo masculino e um do sexo feminino, com idades entre 27 e 45 anos (mdia de 34,3 anos), todos com o lado dominante comprometido. Todos os voluntrios apresentavam leso meniscal associada, sendo submetidos a meniscectomia parcial concomitante. Para as avaliaes foram selecionados mtodos de mensurao utilizados e aceitos universalmente: goniometria, dinamometria computadorizada, questionrio funcional de Noyes e testes funcionais. Os indivduos receberam esclarecimentos sobre os objetivos, procedimentos ou qualquer outra dvida pendente sobre o estudo. Posteriormente houve preenchimento de uma ficha com dados dos indivduos e inspeo. Ao final deste procedimento foram realizadas as avaliaes properatrias, sendo padro a semana anterior interveno. Ps-operatrio, determinou-se o perodo de 60 dias para as reavaliaes, acompanhados de reabilitao estabelecendo o protocolo acelerado modificado de Shelbourne e Nitz (1990), o qual preconiza mobilizao precoce e exerccios de CCF, como princpio bsico de tratamento. A reabilitao foi desenvolvida nas clnicas de fisioterapia da UPF, que seguem como conduta para tal leso este protocolo, chegando a mesma conformidade ou aceitao dos autores da pesquisa. Para a avaliao do pico de torque dos msculos extensores e flexores do joelho, foi utilizado um dinammetro computadorizado da marca Biodex Multi Joint System 3 Pro, no Laboratrio de Biomecnica da Faculdade de Educao Fsica e Fisioterapia da Universidade de

66 Passo Fundo. O experimento foi iniciado com o indivduo posicionado de acordo com a recomendao do manual do fabricante (BIODEX, 2002), com o encosto inclinado a 85 e com as costas bem suportadas pelo aparelho, com cintos posicionados no tronco superior, na regio da pelve cruzando nas espinhas ilacas ntero-superiores, em volta de uma das coxas e no tornozelo do membro a ser testado a 2cm acima do malolo medial. O eixo de rotao do dinammetro foi alinhado com o eixo da articulao do joelho. Foram utilizadas velocidades angulares de 60/s, 180/s e 300/s para ambos os grupos, tanto nas avaliaes pr-operatrias como nas psoperatrias. Para verificar a amplitude de movimento em flexo e extenso do joelho, o sujeito foi colocado em posio pronada, estabilizando o fmur para manter o quadril em abduo, aduo, flexo, extenso e rotao de 0 graus. O alinhamento do gonimetro foi realizado centrando o eixo do mesmo sobre o epicndilo lateral do fmur; seu brao proximal foi alinhado com a linha mdia lateral do fmur, usando como referncia o trocnter maior; o brao distal foi alinhado com a linha mdia lateral da fbula, usando como referncia o malolo lateral e a cabea da fbula. Para os testes funcionais foram utilizados de acordo com Prentice (2002), os seguintes testes: Sprint em W: o paciente realiza um sprint para frente, at o primeiro marcador, em seguida move-se para trs at o segundo e, depois, para frente at o terceiro, e assim por diante. O percurso foi realizado trs vezes, sendo cronometrado em todas elas, e calculado o tempo mdio gasto para percorr-lo. Corrida quadrangular (Box Run): o paciente orientado a contornar quatro cones dispostos de forma a constituir um quadrado. Tambm neste teste o trajeto foi percorrido trs vezes, sendo cronometrado e calculado o tempo mdio. Para avaliao subjetiva foi utilizado o Questionrio Funcional de Noyes, que consiste em um formulrio a ser respondido pelo voluntrio, de forma espontnea e no induzida, onde so avaliadas atravs de conceitos numricos a dor e suas principais variveis como a intensidade, freqncia e localizao, o edema, a estabilidade, a rigidez, a crepitao e sensao de bloqueio, nvel de atividade geral, marcha, atividades tais como subir e descer escadas, correr, pular e girar, nvel de atividade comparado com ao anterior leso, expectativa da recuperao, uso de rtese e nota geral (de 0 100) para a situao do joelho, podendo atingir um escore mximo de 100 pontos. RESULTADOS Grupo A - Tendo Patelar (TP) Nas avaliaes subjetivas, que implicava em responder o Questionrio Funcional de Noyes, houve melhora nos dois indivduos do grupo, tanto na pontuao atingida no questionrio quanto na nota atribuda pelo paciente ao seu joelho. O indivduo 1 evoluiu de 22 pontos e nota 30 na avaliao pr operatria para 55 pontos e nota 70 na avaliao ps operatria de 60 dias, o que significa ganho de 150% e 133,33% respectivamente. Enquanto o indivduo 2 partiu de 73 pontos e nota 50 para 80 pontos e nota 80 (9,58% e 60% respectivamente). Na mdia do grupo houve aumento de 79,79% na pontuao do questionrio e 96,65% na nota atribuda. Os resultados da avaliao funcional vm ao encontro dos dados acima citados, pois apresentaram melhora em ambos os indivduos. O indivduo 1 estabeleceu mdias de 14,55s no pr operatrio e 7,24s no ps operatrio no teste de Sprint em W, e 17,83s contra 8,30s no teste de Box Run tendo um ganho de 50,24% e 53,44% de funcionalidade nos respectivos testes. O indivduo 2 obteve mdias de 5,53s e 4,62s (melhora de 16,45%) no teste de Sprint em W, j no Box Run passou de 4,86s para 3,85s (aumento de 20,78% na funcionalidade). Com isso fica estabelecida uma melhora dentro do grupo TP de 33,34% no Sprint em W e 37,11% no Box Run. Na avaliao do pico de torque o grupo TP apresentou dficit maior na musculatura extensora nas velocidades de 60/s, 180/s e 300/s quando comparado ao membro contralateral. J o grupo TF apresentou dficit maior na musculatura flexora na velocidade de 60/s e dficit menor nas velocidades de 180/s e 300/s quando comparado ao membro contralateral. O que pode ser

67 verificado nas tabelas 1 e 2 respectivamente. Tabela 1: Mdia da relao do pico de torque (%) da musculatura extensora entre o membro operado e o contralateral. 60/s 180/s 300/s Pr Ps Pr Ps Pr Ps TP TF - 46,15 - 31,95 - 63,15 - 44,05 - 39,15 - 20,5 - 49,65 - 32,65 - 32,5 - 18,6 - 36,5 - 16,1

Fonte: Dados coletados no Laboratrio II de Biomecnica da FEFF - UPF, pelos pesquisadores, no perodo entre fevereiro e junho de 2008.

Tabela 2: Relao mdia do pico de torque (%) da musculatura flexora entre o membro operado e o contralateral. 60/s 180/s 300/s Pr Ps Pr Ps Pr Ps TP TF - 40,65 - 40,4 - 30,5 - 37,95 - 35,15 - 40,2 - 20,2 - 17,9 -38,35 - 38,2 - 17,5 -5,4

Fonte: Dados coletados no Laboratrio II de Biomecnica da FEFF - UPF, pelos pesquisadores, no perodo entre fevereiro e junho de 2008.

Em relao ADM nenhum dos pacientes apresentou dficit de flexo ativa, mas o indivduo 2 apresentou restrio de 5 na flexo passiva em relao ao joelho contralateral. Na avaliao da extenso total observou-se que todos os integrantes do grupo apresentaram restrio (2 no indivduo 1 e 5 no indivduo 2), mdia de 3,5. Grupo B Tendes Flexores (TF) Um dos pacientes foi excludo do estudo, pois apresentou intercorrncias como dor significativa na regio pstero-lateral, restrio acentuada da ADM e estalidos na articulao acometida. Foi assim orientado pelos pesquisadores a retornar ao cirurgio responsvel. Na avaliao subjetiva todos os integrantes do grupo TF elevaram a pontuao e a nota, na comparao das avaliaes pr e ps operatria. O indivduo 1 obteve uma evoluo de 34 pontos e nota 30 para 67 pontos e nota 65 (melhora de 97,05% e 116,66%). J o indivduo 2 progrediu de 25 pontos e nota 30 para 74 pontos e nota 70 (evoluo de 196% e 133,33%). Este grupo apresentou ganho mdio de 146,52% na pontuao e 124,99% na nota. Nos testes funcionais, o indivduo 1 obteve no Sprint em W mdias de 9,24s no pr operatrio e 6,38s no ps operatrio, o que gerou ganho mdio de 30,95%, j no teste de Box Run obteve mdias de 8,11s e 6,47s, ganho de 20,22% na sua funcionalidade. O indivduo 2 estabeleceu mdias de 6,45s e 5,73s no teste de Sprint em W, e para o teste de Box Run mdias de 6,13s e 5,35s aumentando em 11,16% e 12,72% respectivamente sua funcionalidade. O que estabeleceu a evoluo mdia de 21,05% no Sprint em W e 16,47% no Box Run dentro do grupo. Na avaliao da ADM 100% dos indivduos apresentaram comprometimento tanto na flexo ativa quanto na passiva. O indivduo 1 apresentou dficit de 14 e 13 respectivamente. No indivduo 2 a restrio ficou em 11 na flexo ativa e 9 na passiva. Mdia de 12,5 de perda na flexo ativa e 11 na flexo passiva. Na extenso total houve restrio de 6 no indivduo 1. J o indivduo 2 apresentou a mesma extenso comparado ao membro no afetado, atingindo assim o objetivo estabelecido pelo protocolo acelerado.

68 DISCUSSO A restrio de ADM tida como complicao freqente da reconstruo do LCA (GUIMARES, 2004). Sachs et al (1990), reportaram em seu estudo 24% de joelhos com contratura em flexo maior que 5 aps reconstruo do LCA. Neste estudo houve um maior comprometimento na avaliao de ADM de flexo de joelho no grupo TF quando comparados ao grupo TP. O que tambm foi verificado no estudo de Siegel e Barber-Westin (1998), que descreveram 6% de limitao na flexo, o que retardou o programa de reabilitao, nos 82 pacientes submetidos reconstruo com tendes de semitendneo e grcil. Aglietti et al (1992), verificaram que a perda de extenso final mais freqente nos pacientes submetidos reconstruo com a tcnica TP. Relatam que essa limitao ocorreu, em diversos graus de gravidade, em 47% dos pacientes submetidos tcnica TP, e em apenas 3% daqueles submetidos tcnica TF. Balsini et al (2000), observaram em seu estudo que a limitao da extenso final ficou evidente em 16% dos casos na srie do TP contra 2% do grupo TF. O que vem ao encontro dos resultados obtidos nesse estudo. J para Marder et al (1991) a amplitude final de movimento foi similar em ambos os grupos. No presente estudo ambos os grupos apresentaram uma evoluo na avaliao subjetiva e funcional, porm no podemos afirmar se a diferena entre grupos ou no significativa, por ser uma amostra pequena. Pinczewski et al (2007), num estudo de 180 pacientes compararam os resultados de reconstituies do LCA com TP e TF, com acompanhamento de at 10 anos e demonstraram que as avaliaes subjetiva e funcional no revelaram diferenas significativas entre os dois grupos. O que confirmado no estudo de Iorio et al. (2005), que ao acompanhar 60 casos por 74 meses no achou diferena significativa na avaliao subjetiva entre grupos de enxerto patelar e flexores. Xu et al (2007), em estudo comparativo entre tendo flexor e tendo patelar com acompanhamento de at 36 meses tambm no perceberam diferena significativa entre os grupos nas avaliaes subjetivas. Sajovic et al (2006), num estudo comparativo entre enxertos patelar e flexores com 64 pacientes, no observaram diferenas significativas com relao ao escore na avaliao subjetiva e funcional. Com isso concluem que ambos os enxertos mostram bons resultados subjetivos e objetivos aps cinco anos. Hernandez et al (1996), concluram que a reconstruo do LCA com tero central do tendo patelar autlogo permite retorno atividade fsica em nveis semelhantes aos nveis pr-leso. O que vem ao encontro de Isberg et al. (2006), que em pesquisa feita com 22 pacientes com reconstituio de LCA com tendo patelar, no encontraram diferenas significativas nos resultados de ADM, testes funcionais e avaliao subjetiva em dois anos aps a realizao da cirurgia. Em estudo feito por Aglietti et al (1992), em 69 pacientes submetidos reconstruo do LCA com tendo patelar, a pontuao mdia atingida na avaliao subjetiva foi de 63 pontos, antes, para 92 pontos aps a cirurgia. Vindo ao encontro de Buss et al (1993), que utilizaram o mesmo tipo de enxerto, obtendo aumento da pontuao mdia de 55 para 93 pontos. Corroborando com os achados desta pesquisa em relao avaliao do pico de torque, Dauty et al (2005) realizaram uma anlise da literatura publicada em 2005, onde selecionaram 53 relatos de avaliao isocintica aps reconstruo do LCA com os mesmos enxertos do presente estudo. Aps 24 meses no foi encontrada diferena entre os enxertos, porm os dados descritos nos primeiros meses apontam para um menor dficit flexor (1% 15% contra 5% - 17%) com uso de tendo patelar, e nos casos em que foram usados tendes flexores a relao oposta, com menor dficit extensor (6% - 19% contra 5% - 21%). Em estudo de Carter e Edinger (1999) foi comparada a fora dos msculos quadrceps e flexores do joelho, aps cirurgia reparadora do LCA com TP ou TF. A maioria dos pacientes no apresentava fora muscular normal aps seis meses. Dentre os estudos isolados sobre a reconstruo do LCA com um nico tipo de enxerto (patelar) pode-se mencionar o de Keays et al (2000), que avaliaram 31 indivduos que aps a cirurgia realizaram a reabilitao acelerada com nfase na ADM precoce. Na avaliao isocintica

69 pr-operatria foi detectado um dficit de 12% no quadrceps, na velocidade de 60/s, sendo que aos seis meses este valor aumentou para 28%. Cabe ressaltar que a musculatura flexora no apresentou diferena nestes dois momentos. Em estudo de Kobayashi et al. (2004), foi avaliada a performance muscular aps a reconstruo ligamentar com TP em 36 sujeitos. A musculatura extensora e flexora foi mensurada em 60 e 180/s em diferentes momentos da recuperao, mais especificamente com um ms, seis, doze e 24 meses aps. Na avaliao final foi encontrada uma recuperao de 90% do quadrceps, sendo que para os isquiotibiais esta porcentagem foi atingida aos seis meses. Destaca-se que os pacientes com dor anterior no joelho demoraram mais tempo para recuperar a fora. Olivier et al. (2007), analisaram a evoluo da performance isocintica dos msculos flexores e extensores de joelho, em jogadores de futebol antes e depois da reconstruo do LCA com o uso de TP. Duas avaliaes foram realizadas em 18 atletas, antes e quatro meses aps a cirurgia. A avaliao inicial mostrou que a performance dos extensores no lado lesado foi significativamente menor quando comparada com o lado saudvel, e os resultados de quatro meses depois demonstraram que esse dficit foi acentuado. Chama ateno o relato de dor anterior no joelho em todos os indivduos do grupo TP do presente estudo. O que segundo Balsini et al (2000), poderia ser explicado em parte pela maior agresso cirrgica a essa regio, e pela possibilidade de cicatrizao com fibrose e conseqente encurtamento do TP, aumentando a presso na articulao femoropatelar. A musculatura isquiotibial um componente vital na intrincada dinmica do mecanismo do joelho. No entanto, h evidncia baseada em pesquisas sugerindo dficits potenciais devido morbidade do stio doador (VAIRO et al. 2008). Em uma publicao Keays et al. (2001), avaliaram isocineticamente o pr e o ps-operatrio de seis meses de 31 indivduos submetidos reconstruo com TF e posteriormente a um programa de fisioterapia. Comparado ao joelho contralateral encontrou-se um dficit de 7,3% na musculatura extensora antes da cirurgia, na velocidade angular de 60/s, no tendo sido encontrado dficit de flexores. Aos seis meses o dficit dos extensores aumentou para 12%, e o dficit dos flexores aumentou para 10%. J Coombs e Cochrane (2001), estudaram a recuperao da fora dos flexores do joelho aps a reconstruo com TF. Os resultados mostraram que h dficit de fora nos flexores do joelho at 12 meses de ps-operatrio. Do ponto de vista econmico Forssblad et al. (2006), ao compararem os custos do uso dos dois enxertos estudados, incluindo diferentes mtodos de fixao demonstraram que a media do custo com TP foi 197, comparados com 436 para TF, recomendando, desta forma, o uso do primeiro. Com relao ao tempo mdio de cirurgia os mesmo autores demonstraram que o procedimento com TP foi 11,5 minutos menor (71,3 31 min.) que TF (83,2 27). Este estudo fortalece a evidncia da reduo da morbidade usando enxerto de tendes flexores, concordando com os achados de Poolman et al. (2007). CONSIDERAES FINAIS Ainda h controvrsias sobre a seleo do enxerto para reconstruo primria do LCA. So necessrios estudos prospectivos randomizados de longo tempo para determinar as diferenas entre os materiais. Entende-se que o perodo de 60 dias P.O. parece curto para entender-se qualquer resultado com razovel grau de confiabilidade, porm um bom indicativo, atravs das diferentes formas de avaliar a evoluo de cada caso, da aplicabilidade do protocolo proposto. Seis meses um perodo quase que consensual na avaliao dos pacientes submetidos reconstruo do LCA com auto-enxerto, pois o momento em que a maioria dos pacientes retorna as atividades que antecederam as leses. Com isso os autores recomendam o acompanhamento dos casos aqui descritos por um perodo maior, bem como a ampliao da amostra, para confirmar ou no as tendncias aqui

70 descritas.

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72

Influncia da fotobiomodulao por LED na microcirculao e edema experimental induzido

Vinicius Brandalise1; Tdia Fernanda Lapinski2; Franciane Barbieri Firio1.

Resumo
Introduo: Os efeitos da fotobiomodulao consistem da utilizao de luz, para modular vrias funes celulares, tendo como principais, os efeitos antilgicos, antiinflamatrios e antiedematoso e os efeitos sobre o aumento da microcirculao local e trofismo celular, os quais favorecem o processo de reparao tecidual. A fototerapia com diodos emissores de luz (LEDs) tem atrado a ateno na fotobiomodulao tecidual, tendo em vista serem uma alternativa de baixo custo para as terapias que utilizam laser de baixa potncia. Objetivos: Analisar a interao do LED no vermelho e no infravermelho (635 e 973 nm) sobre a microcirculao auricular de ratos e sobre o edema inflamatrio induzido em pata de ratos. Metodologia: Para avaliar os efeitos sobre a microcirculao e sobre o edema, foram utilizados ratos wistar, os quais foram: grupo A - controle; grupo B - irradiado com LED infravermelho (973nm) e grupo C - irradiado com LED vermelho (635nm), Para verificar os efeitos sobre a microcirculao, os animais receberam apenas 1 irradiao sobre a orelha direita e esses efeitos foram avaliados atravs da variao da temperatura auricular. Para avaliao dos efeitos do LED sobre o edema inflamatrio, este foi induzido com injeo de carragenina na pata do rato e aps foi realizada somente 1 irradiao com LED na pata e os efeitos foram verificados a travs da variao do volume em coluna de gua e da medio da temperatura da pata. Concluso: A interao LED-tecido biolgico, independente do comprimento de onda, possibilita: 1) variao no dimetro dos vasos e na temperatura auricular; 2) a irradiao por LED, na faixa do vermelho (635nm), demonstra maior viabilidade de diminuio do quadro edematoso. Palavras-chave: LED, temperatura, edema

INTRODUO Numa leso tecidual, existe inicialmente uma resposta vascular onde ocorre um processo de vasoconstrico (por ao da noradrenalina e contrao do endotlio) e conseqente vasodilatao. Durante este processo, clulas inflamatrias (neutrfilos e leuccitos) so atradas para a rea de leso. A permeabilidade vascular, alterada pela ao da histamina, faz com que haja a formao de edema (BAXTER, 1998). A inflamao um processo dinmico, como resposta de defesa biolgica do corpo a inmeras e distintas injrias e essencial resposta de proteo do corpo no reparo de tecido (ALBERTINI, 2004). Durante a resposta inflamatria ocorre aumento da presso hidrosttica na microcirculao e passagem dos fluidos atravs dos pequenos vasos tornando-os mais permeveis s protenas plasmticas. Quando estas protenas deixam os vasos e entram no interstcio, a presso osmtica amenta e provoca a sada de mais fluido para o interstcio, originando o edema e aumentando a
1

Fisioterapeuta graduado pela Universidade do Estado de Santa Catarina - UDESC; Mestre em Emgenharia Biomdica pela Universidade do Vale da Paraba - UNIVAP; docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria Regional de Chapec UNOCHAPEC 2 Biloga graduada pela Universidade da Regio de Chapec UNOCHAPEC, Mestre em Emgenharia Biomdica pela Universidade do Vale da Paraba - UNIVAP; docente da rea da Ciencia da Sade da Universidade Comunitria Regional de Chapec UNOCHAPEC

73 viscosidade sanguinea que tende a desacelerar o fluxo (estase sanguinea) (MARTINS, et al, 2007). A Terapia Laser em Baixa Intensidade tem sido recomendada no perodo ps-operatrio pela habilidade em acelerar o reparo de feridas. Segundo Buso (2006), a laserterapia produz diversos efeitos, sendo eles: antilgicos, bioestimulantes de trofismo celular, antiinflamatrio, antiedematoso e normalizador circulatrio. Assim, esta terapia pode ser empregada, como coadjuvante em tratamentos variados. Os efeitos da fotobiomodulao, consistem da utilizao de luz na faixa do vermelho e infravermelho prximo (600 a 1000 nm), para modular vrias funes celulares (CALIFANO, 2006 cita Desmet, 2006); uma vez que corantes endgenos, principalmente hemoglobina, absorvem fortemente luz abaixo de 600 nm, e comprimentos de onda maiores so energeticamente efetivos na produo de O2 ( MEIRA, 2007 cita Nowis et al, 2005) O efeito da TLBI no processo inflamatrio foi estudado por Albertini et al (2004) em modelo experimental de ratos. Induziu-se edema na pata com injeo sub-plantar de 1 ml de carraginina e o volume da pata medido 1, 2, 3, e 4 horas aps a injeo usando um hidropletismomtro. Os animais foram irradiados com GaAlAs durante 80 segundos, com D.E = 1 a 5 J cm. Os autores concluram que a TLBI tem possvel efeito antiinflamatrio atravs da estimulao de hormnios adrenais corticosteride. Honmura (1992) utilizou modelos inflamatrios com carragenina no dorso e na pata dos ratos Wistar comparando os efeitos do tratamento da droga indometacina e laser diodo de Ga-Al-As com potncia de 10mW (31 J/sec/cm2) durante sete dias consecutivos. Realizou anlise da permeabilidade vascular da protena do plasma e verificou que a irradiao laser inibe a permeabilidade vascular no estgio agudo e a formao de granuloma no estgio crnico e que a droga indometacina era superior ao laser. Um fator importante para a rpida recuperao de uma ferida por intermdio do estmulo do sistema linftico. O efeito antiedematoso ou o aumento de drenagem da superfcie irradiada somente evidente se ocorrer estase venoso-linftica. Esse efeito notrio em edema de sndrome varicosa, linfedema e outras situaes clnicas (CORAZZA, 2005). ZKAN (2004) utilizou um laser diodo infravermelho (904 nm) pulsado em ps-operatrio de tendes digital flexores de humanos, apresentando um significativo efeito positivo na reduo do edema, atravs da mensurao do volume de gua. A luz coerente e no coerente (Laser e LED - diodos emissores de luz), possuindo mesmos parmetros (comprimento de onda, intensidade e dose) fornecem a mesma resposta biolgica em nvel celular (FARIA, 2006 cita Karu, 2006). Considerando-se as propriedades de biomodulao descritas para lasers de baixa potncia e admitindo-se que LED podem demonstrar atividades semelhantes, o objetivo deste trabalho foi analisar a interao do LED 635 e 973 nm sobre a microcirculao e sobre o edema de pata de rato, induzido por carragenina. METODOLOGIA Esta pesquisa caracteriza-se pelo mtodo qualitativo e quantitativo - hbrido onde destaca-se a utilizao das tcnicas de levantamento de dados atravs da observao e analise documental de exames laboratoriais, onde so identificadas as caractersticas peculiares e universais de grupos de indivduos com uma ou mais caractersticas em comum, propondo uma ao de interveno e conduo da pesquisa atravs da imerso do pesquisador (GOLDIM, 2000). Neste estudo foram seguidas as premissas da COBEA (Colgio Brasileiro de Experimentao Animal), tendo sido aprovado pelo Comit de tica da Universidade do Vale do Paraba (CEP UNIVAP), sob protocolo nmero: A107/CEP/2007. Amostra Para a realizao do experimento foram utilizados ratos da linhagem wistar, com peso mdio

74 de 250gr (20gr), provenientes do biotrio da UNOCHAPEC-SC, segundo os Princpios ticos na Experimentao Animal (COBEA, 1991), Os animais foram mantidos em temperatura ambiente, ciclo claro/escuro de 12/12h, com comida e gua a vontade; foram alojados em gaiola coletiva, providas de cama de maravalha, mamadeira para gua e cocho de alimentao. Os animais foram separados em 3 grupos (A, B e C), sendo: o grupo A, denominou-se controle; o grupo B, irradiado com LED infravermelho (973nm); o grupo C, irradiado com LED vermelho (635nm). Para a verificao de cada efeito foram utilizados 3 ratos. Procedimento Anestsico A anestesia foi realizada, em ambos os ratos, empregando-se 0,15 mL de Xilazina e 0,15 mL de Ketamina por via intraperitoneal, atravs de associao anestsica entre um agente dissociativo e um frmaco de ao miorrelaxante, analgsico e sedativo. A dose de ketamina e xilazina recomendada de 0,1 ml para cada 100g do rato da mistura de 1 ml de ketamina a 10% (50mg) e 1 ml de xilazina a 2% (20mg); permitindo um perodo de latncia de cinco a sete minutos e uma anestesia que varia de 50 a 80 minutos, sem alterao drstica dos parmetros fisiolgicos e demais funes gerais; esta tcnica dispensa qualquer ateno ps-anestsica (MASSONE, 2003; BOJRAD, 1996). Mensurao da Temperatura Foi realizada a medida da temperatura, com os ratos j anestesiados, empregando-se um termmetro infravermelho MT-360, marca Minipa com mira laser, porttil, classificao de segurana do Laser: Classe II; comprimento de onda: vermelho (630~670 nm), potncia de sada : <1mW (Classe II). A distncia para realizao da medida de temperatura foi padronizada em 25 cm. Especificaes Tcnicas do Diodo Emissor de Luz (LED) Foram realizados dois protocolos distintos de irradiao com LED, operando nos comprimentos de onda de 635 e 973 nm. Os parmetros utilizados na terapia esto especificados na tabela 1. Tabela 01 - Descrio Tcnica dos LEDs. Valncias Fsicas LED (V) Comprimento de onda 635 nm Potncia 15 mW Tempo de exposio 20 segundos Dimetro do feixe 1 cm Densidade de energia 3 J/cm2

LED (IV) 973 nm 104 mW 22 segundos 1 cm 3 J/cm2

Preparao das amostras para verificao dos efeitos do LED sobre a microcirculao Aps o procedimento anestsico, seguiu-se tricotomia na orelha direita dos animais com gilete (Gilete), evitando lesionar a pele do animal. Procedeu-se a limpeza do tecido com algodo embebido em lcool 99.5% e a fixao do tecido auricular com fita em tubo de ensaio para este ficar plano. Aps a preparao da amostra, foi realizada a medida da temperatura auricular e realizada a primeira irradiao. Logo aps a irradiao, foi realizada a medida da temperatura e esta foi retomada no 3, 6, 9, 12, 15 e 18 minuto aps a irradiao. Preparao das amostras para verificao dos efeitos do LED sobre o edema induzido

75 Aps o procedimento anestsico, foi realizada a mensurao do volume da pata de cada rato atravs de um becker com rgua milimetrada, o qual estava continha soluo aquosa e da temperatura atravs do termmetro infravermelho. O edema de pata foi induzido com um volume de 0,1 ml de soluo composta por carragenina (0,1 mg/ml) diluda em soro fisiolgico, que foi injetado da regio plantar da pata posterior esquerda. Aps 1 hora da induo do edema, foi realizada a mensurao do volume e da temperatura novamente, e logo aps realizou-se a irradiao com LED no vermelho e infravermelho. Novas mediadas da temperatura e volume da pata foram realizadas a cada 30 minutos, totalizando 5 medidas. RESULTADOS E DISCUSSO O grfico 1 demonstra a relao entre os distintos tempos de mensurao e a variao de temperatura dos grupo A, B e C. Os tempos de mensurao foram respectivamente: 1 pr irradiao; 2- 3 minutos ps irradiao 4- 9 minutos ps irradiao; 5-12 minutos ps irradiao; 615 minutos ps irradiao; 7- 18 minutos ps irradiao. Observa-se uma temperatura basal prxima do de 31,5 C. No foi observado variaes significantes na mensurao da temperatura ao longo do experimento independente do grupo analisado.
Relao temperatura auricular
Temperatura (C)
40 30 20 10 0 Grupo A - Controle Grupo B - LED 973nm Grupo C - LED 635nm 1 31,5 31 32 2 31,5 33 30,5 3 31,5 32 28,5 4 31,5 31,5 25 5 31,5 31 30 6 31,5 31,5 29,5 7 31,5 32 28

Tempos de mensurao (minutos)

Grfico 1 - Avaliao seriada da temperatura auricular dos distintos grupos. Em relao temperatura, verificou-se neste estudo que houve uma pequena variao da temperatura inicial para a temperatura final; inicialmente a temperatura aumentou em 3C imediatamente aps a irradiao em relao a temperatura pr irradiao, caindo para valores prximos ao inicial nos 9 minutos subseqentes, voltando a aumentar nos prximos minutos. De acordo com Martins et al (2007) a terapia com Laser de Baixa Intensidade com baixa densidade de energia de 1 a 10 J/cm, produz um pequeno e no significante aumento da temperatura, o qual no ultrapassa 1C, o que est em acordo com o resultado encontrado nesse estudo, tendo em vista que o tecido auricular no foi lesado, o qual no estaria sob um processo inflamatrio. O grfico 2 mostra a variao da temperatura da pata dos animais.

76

Relao temperatura da pata

35

Temperatura (C)

30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 Tempos de mensurao (minutos) Grupo A - Controle Grupo B - LED 973nm Grupo C - LED 635nm

Grfico 2. Avaliao seriada da temperatura da pata dos diferentes grupos. Como se pode observar, o rato que recebeu a irradiao com LED teve um leve aumento na temperatura no momento logo aps a irradiao, comparado com antes da irradiao, porm nos prximos 30 e 60 minutos aps a irradiao, houve uma diminuio da temperatura. Isso pode ser explicado pelo efeito antiinflamatrio do LED. J no rato que no recebeu irradiao com LED, a temperatura aumentou nos minutos aps a administrao da soluo de carragenina. O grfico 3 mostra a variao do volume do edema da pata dos animais.
Variao volume edema
5 4

Volume (ml)

3 2 1 0 1 2 3 4 5 Tempos de mensurao (minutos)

Grupo A - Controle Grupo B - LED 973nm Grupo C - LED 635nm

Grfico 3. Demonstrao da variao do volume da pata (ml), ao longo dos tempos de mensurao, nos trs grupos. Como pode-se observar, no rato que recebeu a irradiao com LED, houve manuteno do volume de gua aps 1 hora de administrao da soluo de carragenina, no entanto, no rato que no recebeu irradiao, esse aumento foi de 0,5 ml, indicando que houve um edema em ambos os ratos, porm no rato no irradiado, o edema foi menor. Aps 30 minutos da irradiao, houve uma diminuio do volume da coluna de gua em ambos os ratos. A diminuio do edema no rato irradiado explicada pelos efeitos antiinflamatrios do LED, o que est de acordo com Albertini (2007), que em seu estudo, usando o mesmo protocolo, tambm conseguiu uma reduo do edema aps irradiao com Laser, no entanto, no rato no irradiado, tambm houve uma diminuio do edema, o que soa estranho, tendo em vista que foi realizado nenhum tipo de terapia neste animal. O efeito da TLBI no processo inflamatrio foi estudado tambm por Albertini et al (2004)

77 em modelo experimental de ratos. Induziu-se edema na pata com injeo sub-plantar de 1 ml de carraginina e o volume da pata medido 1, 2, 3, e 4 horas aps a injeo usando um hidropletismomtro. Os animais foram irradiados com GaAlAs durante 80 segundos, com D.E = 1 a 5 J cm. Os autores concluram que a TLBI tem possvel efeito antiinflamatrio atravs da estimulao de hormnios adrenais corticosteride. Segundo Campana et al. (1998), a ao do laser de baixa potncia sobre o tecido est relacionado possibilidade de inibir o aparecimento de fatores quimiotxicos nos estgios iniciais da inflamao; de interferir com os efeitos dos mediadores qumicos induzidos pela inflamao e de inibir a sntese de prostaglandinas, que so mediadores inflamatrios e desempenham importantes papis no processo inflamatrio. zkan (2004) utilizou um laser diodo infravermelho (904 nm) pulsado em ps-operatrio de tendes digital flexores de humanos, apresentando um significativo efeito positivo na reduo do edema, atravs da mensurao do volume de gua. Sugere-se que a TLBI pode modular o processo inflamatrio. Albertini e cols (2007) estudaram os efeitos da TLBI na expresso da COX-2 mRNA em tecido subplantar edemaciado atravs de injeo de carraginina. O edema foi medido por pletismmetro e a expresso da COX-2 mRNA por RT-PCR, aps irradiao com 660 e 684 nm de luz laser no vermelho. Os resultados sugerem a diminuio do edema e da COX-2 mRNA, conclui-se que a TLBI reduz a expresso da COX-2 mRNA, consequentemente diminuindo o edema inflamatrio. CONCLUSO Apesar da riqueza literria e estudos a respeito da aplicao do laser, ainda so escassos os estudos utilizando o LED, encontrando-se em processo de avaliao seus reais efeitos, principalmente no que concerne a coerncia, necessitando de estudos mais detalhados, determinando parmetros ideais de aplicao para confirmao de seu mecanismo de ao. Os efeitos da terapia com laser de baixa intensidade sobre a diminuio do edema e sobre a microcirculao so descritos na maioria com experimentos feitos com laser, no sendo encontrado um nmero significante de literatura descrevendo os efeitos do LED. No entanto, com os resultados obtidos nesse estudo conclui-se que a interao LED-tecido biolgico no promove incremento na temperatura tecidual possibilitando uma forma de terapia atrmica, independente do comprimento de onda. No entanto em relao diminuio do edema, a irradiao por LED, na faixa do vermelho (635nm), demonstra maior viabilidade na diminuio do quadro edematoso.

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Influncia do sapato de salto alto na cintura plvica

Mariane Bortoli1,Manuela Souto2 ,Deise Rigon2, Graciele Sbruzzi3, Gilnei Lopes Pimentel4 Carlos Rafael de Almeida4

Resumo
Introduo: A utilizao de sapatos de salto alto coloca o corpo sob condies no fisiolgicas demandando alteraes posturais a fim de manter o equilbrio postural. Objetivo: O objetivo deste estudo foi identificar as alteraes que ocorrem na cintura plvica decorrentes do uso do sapato de salto alto na postura esttica. Metodologia: Participaram do estudo 25 mulheres, acadmicas do curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo, maiores que 18 anos de idade, usurias de sapatos tamanhos 36/37 que foram fotografadas na vista anterior, perfil direito e esquerdo, primeiramente descalas, e aps com sapato de salto alto de 3 e de 10 cm e analisadas atravs do Software de Avaliao Postural. A anlise estatstica foi realizada atravs do pacote estatstico SPSS 15.0 e o p 0,05. Foi utilizado o Teste de Pearson onde no se verificou correlao entre lordose, hemipelves e flexibilidade. Resultados: A cintura plvica e lordose das acadmicas no sofreram diferenas significativas independentemente da altura de salto alto, analisado atravs do MANOVA one way e no houve associao entre altura do salto com flexibilidade e curvatura lombar verificado pelo teste x2.Verificou-se maior freqncia de anteverso e desalinhamento horizontal plvico, porm, no pode-se associar as alteraes da pelve com as diferentes alturas de salto. Consideraes: Sugerem-se novas pesquisas para elucidar as divergncias sobre os efeitos do salto alto na pelve. Palavras-chaves: Pelve, lordose, flexibilidade, sapatos

INTRODUO Atualmente j consenso entre as mulheres que usar sapato de salto alto propicia uma sensao de auto-estima e bem estar psquico. Devido a este fato, o uso desse calado tem aumentado consideravelmente nos ltimos anos. Por esta razo, muitas teorias e divergncias vm sendo criadas acerca dos benefcios e malefcios causados sade de suas usurias pelo uso contnuo desse calado durante o andar (SANTOS et al, 2007). H sculos que as mulheres perdem a cabea por causa dos sapatos, havendo relatos de estudos que mostram pinturas em cavernas da Frana e da Espanha indicando a existncia de calados j em 10.000 a.C. (CALDEIRA, 2006). A cintura plvica freqentemente comparada com o ombro por ser uma articulao triaxial possuindo trs planos de movimento, porm estvel, feita para sustentao de peso. A pelve pode se movimentar em trs planos: Sagital (anteverso e retroverso); Frontal (inclinao plvica lateral direita e esquerda); e Horizontal (rotao para a direita e para a esquerda).Os movimentos da pelve so administrados pelos msculos abdominais, paravertebrais e do quadril (RODRIGUES et al, 2003). Segundo Amado-Joo (2006), qualquer inclinao na pelve subentende movimentos
1 2

Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo Fisioterapeuta egressa da Universidade de Passo Fundo 3 Fisioterapeuta, Mestrado no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul / Fundao Universitria de Cardiologia 4 Fisioterapeuta, Mestre, Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo

80 simultneos da regio lombar e articulaes dos quadris. Na inclinao plvica anterior a pelve inclina-se para frente aumentando a lordose da coluna lombar, j na inclinao plvica posterior a pelve inclina-se para trs determinando uma retificao da coluna lombar, porm h diversas controvrsias com relao ao movimento da cintura plvica com o uso do sapato de salto alto. De acordo com Sacco et al (2007), com o advento da tecnologia, a fotogrametria digital vem sendo considerada uma alternativa para a avaliao quantitativa das assimetrias posturais na avaliao postural, podendo ser utilizada para efetuar medidas lineares e angulares sendo utilizado o Software para Avaliao Postural (SAPO) para coleta dos dados. Os isquiotibiais (IT), grupo muscular composto pelos msculos semitendneo, semimembranoso e bceps da coxa, formam uma grande massa muscular que est envolvida diretamente nos movimentos do quadril e joelho. Esse grupo desempenha importante influncia na inclinao antero-posterior da pelve, afetando indiretamente a lordose lombar. Portanto, a flexibilidade alterada dos isquiotibiais pode ocasionar desvios posturais significativos e afetar a funcionalidade da articulao do quadril e coluna lombar (CARREGARO et al, 2007). Devido ao uso do sapato de salto alto ter aumentado consideravelmente entre as mulheres e que as alteraes causadas na pelve modificam a biomecnica da postura, objetivou-se identificar a relao entre as alteraes que ocorrem na cintura plvica e o uso do sapato de salto alto na postura esttica. MATERIAS E MTODOS O estudo caracteriza-se por ser do tipo transversal observacional, foi submetido e aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da Universidade de Passo Fundo (CEP-UPF), sob registro 0112.0.398.000-09. Foram selecionados trs semestres do curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo totalizando 68 acadmicas. Destas, 25 participaram do estudo, voluntrias por convenincia, maiores que 18 anos de idade, usurias de sapato tamanho 36/37, que no apresentavam disfuno musculoesqueltica nos membros inferiores e coluna. Foram utilizados dois sapatos de salto alto tamanhos 36/37: um de 3 cm com salto cone, e outro de 10 cm com salto prisma. Obteno de dados Os dados foram coletados nas dependncias da Clnica de Fisioterapia da Faculdade de Educao Fsica e Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo, onde foi realizado um questionrio contendo dados pessoais das acadmicas e avaliao da musculatura posterior da coxa por meio do Banco de Wells, instrumento que apresenta alta confiabilidade segundo estudo realizado por Cardoso et al (2007). O banco de Wells consiste de uma caixa de madeira medindo 30,5 cm x 30,5 cm x 30,5 cm, com um prolongamento para o apoio dos membros superiores e uma escala mtrica de 50 cm que permite determinar quantos centmetros foram alcanados. Logo aps foi realizado a palpao das EIAS (Espinhas Ilacas ntero Superiores) e EIPS (Espinhas Ilacas Pstero Superiores), procedimento que apresenta alta confiabilidade intraexaminadora segundo Moriguchi et al (2009) e anlise atravs do SAPO, instrumento que demonstrando alta confiabilidade inter e intra-examinadores segundo Zonnenberg et al (1996). Procedimentos Aps o preenchimento dos dados pessoais a acadmica foi orientada a usar a vestimenta adequada (top e short) fornecidos pelas pesquisadoras e foi encaminhada para mensurao dos dados antropomtricos e flexibilidade da musculatura posterior da coxa (IT). Para isso, utilizou-se o banco de Wells, orientando a acadmica a sentar no cho com os joelhos estendidos e ps apoiados na caixa de madeira e tentar alcanar os ps com as duas mos. Trs movimentos foram feitos como aquecimento e no quarto movimento foi mantida a posio e os centmetros alcanados foram

81 anotados. A classificao utilizada dos resultados foi at 11 cm = fraco, de 12 a 13 cm = regular, de 14 a 18 cm = mdio, de 19 a 21 cm = bom, 22 cm ou mais = excelente (POLLOCK & WILMORE, 1993).. Aps, a acadmica foi marcada com etiquetas da marca Polifix auto-adesivas cor laranja dimetro 13 nos seguintes pontos anatmicos: EIAS direita e esquerda e EIPS direita e esquerda. A palpao foi executada segundo Field (2001), sempre executada pela avaliadora A. Em seguida foi posicionada no local previamente marcado, que consiste em um espao mnimo com cerca de 4 m x 1 m, com um tapete de 50cmx40cm e marcao de 1 metro na parede para calibrao da foto. Utilizou-se uma mquina digital Samsung (6.0 megapixels) posicionada paralelamente ao cho sobre um trip da marca Vanguard MK-1 nivelado e ajustado na altura do umbigo da acadmica com zoom inalterado sob responsabilidade da avaliadora B. Com os ps descalos, a acadmica ficou em cima do tapete e foi marcada a posio com fita crepe para padronizar o posicionamento na vista anterior, perfil esquerdo e direito para aquisio dos dados atravs da fotografia. Por ltimo em perfil direito tirou-se uma foto utilizando o fio de prumo. O fio de prumo uma linha com um peso na ponta utilizado para medir desvios. Ele foi usado como referncia para mensurar o aumento ou a diminuio da curvatura lombar. O peso na ponta serve para prover uma linha absolutamente vertical-padro (KENDALL et al, 1995). Na vista posterior, a linha de referncia representa uma projeo da linha da gravidade no plano sagital mdio. A acadmica manteve-se em vista lateral D e a avaliadora A posicionou o fio de prumo no osso occipital mantendo o fio de prumo suspenso no ar. Para melhor visualizao dos pontos anatmicos foi orientado colocar a mo no ombro contralateral. A seguir foi repetido o procedimento supracitado, porm com o sapato de salto de 3 e 10 cm. Foram reavaliados e remarcados os pontos anatmicos para ambas as alturas de salto.

RESULTADOS No presente estudo, a amostra foi constituda por 25 acadmicas, com idade mdia de 22,2 2,46 anos, peso 56,8 7,39 Kg e altura 1,62 0,05 cm.A distribuio da normalidade das variveis foi testada atravs dos testes de Kolmogorov=Smirnov e Shapiro-Wilk. Foi utilizado o teste de MANOVA one way para a comparao entre as mdias e os testes de Coeficiente de Correlao de Pearson e o teste x2 para avaliar possveis correlaes entre as variveis. Foi utilizado o software SPSS 15.0 para anlise dos dados e considerado um nvel de significncia p 0,05. Tabela 1 Mdia e Desvio Padro do perfil da amostra. 25 TOTAL 22,2 2,46 IDADE (anos) 56,8 7,39 PESO (Kg) 1,62 0,05 ALTURA (cm) A amostra apresentou idade mdia baixa, acarretando um tempo de uso no prolongado em anos de vida. No programa SAPO no h valores de referncia para o alinhamento da pelve, portanto, foi utilizado como referncia 0 para alinhamento horizontal da pelve na vista anterior e perfil. Os resultados expressos so positivos quando o movimento for anti-horrio, representando retroverso; e valores negativos representando anteverso. Apenas 3 acadmicas apresentaram nivelamento horizontal das EIAS direita e esquerda em vista anterior e 22 com desalinhamento das mesmas sem uso de salto (mdia 0,74 e desvio padro de 1,6).

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Tabela 2 Mdia e desvio padro da cintura plvica () e da lordose (cm) nas diferentes alturas de salto em perfil Hemipelve Direita Hemipelve Esquerda Lordose Sem salto Salto de 3 cm Salto de 10 cm - 12,9 5,2 - 11,8 5,6 - 11,4 5,1 -13,1 4,7 -12,7 4,0 - 11,7 4,7 6,4 1,4 6,4 1,2 5,9 1,0

Conforme demonstra a tabela 2, a mdia da anteverso da hemipelve direita foi -12,9 5,2 graus e da hemipelve esquerda foi -13,1 4,7 graus. Quando utilizado salto de 3 cm, a hemipelve direita foi 11,8 5,6 e a hemipelve esquerda foi -12,7 4,0. E quando utilizado salto de 10 cm, a hemipelve direita foi -11,4 5,1 e hemipelve E foi 11,7 4,7. Em relao lordose os valores encontrados para sem salto, salto 3 cm e salto 10 cm foram respectivamente 6,4 1,4, 6,4 1,2 e 5,9 1,0. Observando-se os valores contnuos ocorreu uma diminuio da lordose lombar e da anteverso da pelve conforme o aumento do salto. Entretanto, atravs de MANOVA one way, demonstrou no haver diferenas significativas na cintura plvica e lordose das acadmicas avaliadas independentemente da altura de salto alto (p=0,43). Atravs do Coeficiente de Correlao de Pearson, no foi encontrado correlao

TABELA 3 - Correlao entre lordose e perfil direito e esquerdo em diferentes alturas Variveis Lordose r p Perfil direito -0,189 0,366 -0,359 0,078 Perfil esquerdo -0,237 0,255 -0,322 0,117 Perfil 3cm -0,111 0,596 -0,367 0,071 D Perfil E 3cm -0,171 0,414 -0,281 0,173 Perfil D 10cm -0,192 0,358 -0,288 0,163 Perfil E 10cm -0,228 0,273 -0,286 0,165

Lordose r p 3cm

0,051 -0,013 0,042 0,086 -0,003 Lordose r 0,024 p 0,91 10cm 0,808 0,952 0,841 0,681 0,987 * p0,05 estatisticamente significativa entre as variveis lordose e perfil direito e esquerdo nas diferentes alturas, conforme demonstra a tabela 3. Nesta pesquisa, as alteraes encontradas no possuem significncia estatstica, porm na literatura pesquisada foram encontradas pesquisas divergentes sobre a influncia do sapato de salto alto na pelve, bem como, na coluna lombar. Tabela 4 -Correlao entre flexibilidade e lordose em diferentes alturas VARIVEIS r p FLEXIBILIDADE x LORDOSE FLEXIBILIDADE x LORDOSE 3cm FLEXIBILIDADE x LORDOSE 10cm 0,187 0,336 0,132 0,371 0,101 0,528

A flexibilidade pode influenciar no alinhamento da pelve, portanto buscou-se verificar a flexibilidade posterior da coxa, que no se correlacionou com nenhum dos parmetros medidos

83 (perfil direito e esquerdo, alinhamento horizontal e lordose) no presente estudo. A tabela 4 demonstra a correlao entre flexibilidade e a lordose nas diferentes alturas de salto. Aplicando o teste x2, buscou-se relacionar o grau de flexibilidade da musculatura posterior da coxa com a lordose lombar fisiolgica e hiperlodose lombar sem salto, salto 3 cm e 10 cm no havendo diferena estatisticamente significativa apresentando respectivamente p=0,79, p=5,6, p=0,79. Inclusive, no houve relao entre lordose fisiolgica e a hiperlordose com diferentes alturas de salto p= 0,68. DISCUSSO Vrios autores relatam que o salto alto interfere diretamente na biomecnica postural e na marcha, sendo que, as repercusses variam de intensidade entre indivduos jovens e idosos, assim como entre usurias experientes e inexperientes (OPILA-CORREIA, 1990; SANTOS, et al, 2008; ALBUQUERQUE & SILVA, 2003; SACCO et al, 2003). Iunes et al (2008) relatam que no houve interao entre a frequncia do uso de salto e o tipo de sapato com alteraes no posicionamento da pelve e coluna lombar. No estudo de Manfio et al (2003), foi encontrado um aumento da anteverso plvica durante a marcha com sapato sem salto (5 mm) e salto 25 mm quando comparada com a situao descala, ou seja, o salto baixo provocou um aumento da anteverso e o salto alto provocou uma diminuio da anteverso plvica comparada com a situao descala. O presente estudo vai ao encontro com De Lateur et al (1991) que mostraram a partir de hastes montadas sobre uma base fixa atravs de adesivos em T12 e S2 que o uso de salto alto provoca uma diminuio no significativa da lordose lombar em um grupo de mulheres. Porm, de acordo com o estudo de Iunes et al (2008) no foi observado nenhuma alterao do posicionamento da pelve e nenhuma modificao da lordose lombar. Snow e Williams (1994) realizaram um estudo com 11 mulheres na postura esttica e durante a caminhada sob a influncia de trs saltos de diferentes alturas (19.1, 38.1 e 76.2 mm). Durante a postura esttica calcularam a mdia do ngulo de curvatura lombar a partir de marcadores sobre a pele em L1 e S2. Para o clculo do ngulo lombar foi utilizada uma rgua flexvel que reproduz a curva entre L1 e S2. Neste clculo no encontraram diferenas significativas na curva da regio lombar e nas inclinaes plvicas com as diferentes alturas de salto. O estudo realizado por Kroll et al (2000) encontrou uma fraca correlao entre a posio neutra da cintura plvica e a posio da coluna lombar. Em relao pelve, a literatura afirma que o salto produz uma anteverso plvica e um aumento da lordose lombar (MANFIO et al, 2003; SNOW & WILLIANS, 1994; KROLL et al, 2000). De acordo com Amado-Joo (2006) qualquer inclinao na pelve subentende movimentos simultneos da regio lombar e articulaes dos quadris. Se os paravertebrais lombares predominam sobre os retroversores, a pelve ser levada a anteverso, auxiliada pelos msculos flexores dos quadris. Kulthanan et al (2004) desenvolveram um estudo de pegadas em atletas e em pessoas no atletas e em relao bscula de pelve, onde afirmou-se que o salto produz uma anteverso plvica e um aumento da lordose lombar. De acordo com Nasser et al (1999) que analisaram o impulso em calados femininos nas diferentes alturas de salto, o aumento da altura do calcanhar provoca modificaes no padro do caminhar, alm de uma instabilidade do p. No estudo Sacco et al (2003) foi analisada a postura de um indivduo em bipedestao descalo e com sapato de salto alto do tipo agulha (10cm) nos planos frontal e sagital. Foram observados anteverso da pelve e aumento da curvatura de lordose lombar. No entanto, alguns autores (SANTOS et al, 2008; BENDIX et al, 1984; OPILA-CORREIA, 1988) concluram com seus estudos que o salto alto provoca uma retroverso da pelve e uma retificao lombar. No estudo de Snow e Williams (1994), foi realizado uma avaliao postural e testes especficos de encurtamentos musculares, mobilidade da pelve e membros inferiores em 20

84 mulheres que usavam salto alto e baixo. As voluntrias que usavam salto alto freqentemente relataram apresentar mais retroverso plvica. Segundo Opila-Correia (1988), o uso do salto alto na postura ortosttica implica em retroverso plvica, aproximao dos joelhos e tornozelos em relao linha de gravidade, deslocamento posterior da cabea e da coluna torcica. No estudo de Albuquerque e Silva (2003), a anlise postural, com diferentes alturas de saltos mostrou que em saltos elevados a pelve tende a retroverter, causando retificao da coluna lombar. Isso, provavelmente, uma tentativa de superar a inclinao anterior do tronco que est associada ao uso de sapatos altos. Para reposicionar o centro de gravidade do corpo mais posteriormente e aliviar a sensao de cair para frente, os msculos abdominais e paraespinhais contraem. Com a retroverso plvica, os msculos squiotibiais se tornam relaxados. Bendix et al (1984) avaliaram 18 mulheres que utilizavam diferentes tipos de salto e verificaram a lordose lombar com o uso de um inclinmetro, concluindo que, com o aumento do salto ocorreu a diminuio da lordose lombar e da retroverso plvica. De acordo com o estudo de Opila-Correia (1988) que mostrou a comparao entre o uso de sapato de salto e a condio descala ocorreu uma diminuio da curvatura da regio lombar no uso do salto. Franklin et al (1995) relataram que as dores nas costas podem ser provocadas pelo salto alto, pois o salto causa a diminuio da curva normal da lordose lombar e uma retroverso plvica. A diminuio da lordose lombar foi calculada no plano sagital entre a linha sagital de orientao e L1 e L5. Segundo Bricot (1999) no adulto a postura lombar fisiolgica deve estar entre 4 a 6 cm (largura de 3 dedos).O aumento dessa largura (maior que 6 cm) considerada uma hiperlordose. CONCLUSO Diante dos resultados obtidos no presente estudo concluiu-se que anterverso e desalinhamento horizontal plvico em vista anterior e perfil so achados frequentes, no havendo correlao significativa entre as hemipelves e a lordose lombar, bem como, a flexibilidade da musculatura posterior da coxa com estas variveis. As variveis, cintura plvica e lordose no sofreram diferenas significativas independentemente da altura de salto alto. No ocorreu associao entre altura do salto do sapato e flexibilidade da musculatura posterior da coxa com a curvatura adotada pela coluna lombar. Sugerem-se novos estudos a respeito das possveis alteraes causadas na cintura plvica pelo uso do salto alto em diferentes faixas etrias e levando em considerao a frequncia de uso do sapato. Ao final deste estudo, no pode-se afirmar uma explicao conclusiva dos efeitos do sapato de salto alto na cintura plvica. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALBUQUERQUE, F. M. O.; SILVA, M. E. B. Saltos Altos e Artralgias nos Membros Inferiores e Coluna Lombar. Fisioter Bras. Vol.5, n.1, p.18-21, 2003. AMADO-JOO, S. M. Mtodos de Avaliao Clnica e Funcional em Fisioterapia. Editora Guanabara Koogan, 2006. BENDIX, T.; SORENSON, S. S.; KLAUSEN, K. Lumbar curve, trunk muscles and line of gravity with different heel heights spine. Spine. Vol.9, n.2, p.223-7, 1984. BRICOT, B. Posturologia. So Paulo: cone,1999. CALDEIRA, G. Os Sapatos ao longo da Existncia Humana e sua Contemporaneidade. Revista

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Percepes dos idosos sobre as intervenes coletivas realizadas num estgio de promoo da sade na rea da fisioterapia
Rosane Paula Nierotka1; Ftima Ferretti 2; Bruna Fernanda Soccol1; Marieli Loeblein1; Dbora Albrecht1; Jssica Rhrs1; Maridine Lilian Fanticelli1.1

Resumo
Introduo: O crescimento da populao idosa est acelerado e o processo de envelhecimento vem sendo acompanhado por uma variedade de mudanas biopsicossociais, desta forma muitas profisses vem se inserindo em equipes multiprofissionais para contribuir na ateno a sade desta populao, a fisioterapia tem se colocado como aquela que trabalha com a capacidade funcional, mantendo a independncia do idoso, fator primordial para sua sade. Objetivo: Verificar as percepes dos idosos sobre as intervenes coletivas realizados num estgio de promoo da sade na rea de fisioterapia. Metodologia: O estudo foi do tipo qualitativo e descritivo, a populao e amostra da pesquisa foram de 11 idosos que participavam de Estgio de Fisioterapia na Promoo de Sade. Para participar da pesquisa os idosos deveriam assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido; apresentar bom parecer cognitivo e corresponder a uma faixa etria acima de 60 anos. Na realizao da pesquisa foi utilizada a entrevista percepes dos idosos sobre o atendimento coletivo na rea da fisioterapia; com questes norteadoras sobre os significados das atividades realizadas nestas intervenes, quais os sentimentos vivenciados durante as intervenes e como avaliavam a experincia. A coleta de dados por realizada no domiclio do idoso, de forma pragendada. A anlise e a interpretao dos dados foram por anlise de contedo segundo proposio de Minayo (2004). Resultados: A percepo dos idosos quanto ao atendimento coletivo foi que este proporcionou sensao de bem-estar, melhora na mobilidade/equilbrio e independncia nas Atividades de vida diria (AVDs), aprendizado, entrosamento e convvio. Consideraes Finais: Destaca-se que a Fisioterapia tem um papel importante na ateno primria a sade do idoso, principalmente considerando o papel desta na manuteno de independncia e autonomia, fatores essenciais para que o idoso envelhea com sade e feliz. PALAVRAS CHAVES: fisioterapia, idoso e promoo da sade.

INTRODUO O envelhecimento vitalcio. No comea num tempo especfico tal como 60 ou 70 anos. Ao invs disso um processo cujo inicio se d mesmo no momento do primeiro sinal de vida do ser humano. (VERDERI, 2004). Fonseca et al. (2008), ainda acrescenta que envelhecer pode ser definido como um processo de desgaste cumulativo, universal e no patolgico, que provoca a deteriorao do organismo, tornando-o progressivamente incapaz de cumprir com as funes fisiolgicas bsicas, levando o indivduo morte. Embora este processo seja comum a todos os seres, a forma como ocorre diferente para cada um, depende das caractersticas individuais, de como produzem e reproduzem a sua vida material e espiritual, e se modifica de acordo com a
1

Universitrios do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria Regional de Chapec (UNOCHAPEC), Campus Chapec, Santa Catarina, Brasil. 2 Fisioterapeuta graduada pela Universidade de Cruz Alta UNICRUZ; Mestre em Educao nas Cincias pela Universidade Regional do Noreste do Estado do Rio Grande do Sul UNIJUI; doutoranda em Sade Coletiva pela Universidade Federal de So Paulo UNIFESP; docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria Regional de Chapec UNOCHAPEC

88 cultura e os valores de cada sociedade concreta. O idoso, por exemplo, uma categoria socialmente construda que ajuda a dar conformao e a traduzir uma forma especfica de insero, na sociedade moderna, de uma parcela da populao em idade avanada. Segundo Papaleo (2002), o envelhecimento populacional um fenmeno mundial, onde uma srie de fatores conjugados, entre os quais o melhor controle das doenas, a melhora da qualidade de vida , tem favorecido o aumento das expectativas de vida das popula es. Estes fatores tm influenciado o aumento quantitativo e proporcional de idosos na sociedade. Sendo assim, possvel pensar que o processo do envelhecer, embora comum a todos, no ocorre de maneira uniforme, nem entre indivduos oriundos de diferentes culturas, nem entre pessoas de uma mesma cidade ou ncleo familiar (Duarte, 2004). Desta forma j que os indivduos so uma construo scio-histrico-cultural as aes de promoo da sade se colocam como uma estratgia fundamental para intervir contextualizando e respeitando a diversidade, pois no individualiza nem fragmenta o sujeito. Segundo o autor Buss ( 2000, p.170):
A Carta de Ottawa define promoo da sade como processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo. Subjacente a este conceito, o documento assume que sade o maior recurso para o desenvolvimento social, econmico e pessoal, assim como uma importante dimenso da qualidade de vida. A sade entendida, assim, no como um objetivo em si, seno como um recurso fundamental para a vida cotidiana. Proporcionar sade significa, alm de evitar doenas e prolongar a vida, assegurar meios e situaes que ampliem a qualidade da vida "vivida", ou seja, ampliem a capacidade de autonomia e o padro de bem-estar que, por sua vez, so valores socialmente definidos, importando em valores e escolhas.

A questo autonomia aparece como um fator importante para promover sade, da mesma forma que um dos principais determinantes de sade para o idoso, portanto aes da Fisioterapia na ateno primria com o foco na manuteno da independncia so essenciais a sadedo idoso. Czeresnia (1999) destaca que a idia da promoo envolve o reforo da capacidade individual e coletiva para lidar com a multiplicidade de fatores que determinam as condies de sade de uma populao e vai alm da aplicao de tcnicas e normas, tem a ver com o reforo de sade atravs da construo de uma capacidade de escolha, usando o conhecimento para discernir as diferenas entre eventos. Os profissionais da rea da sade tm grande influncia no aumento da expectativa de vida das populaes, dentre eles destaca-se o fisioterapeuta, que alem de reabilitar tambm proporciona a preveno de doenas e a promoo da sade e considera o atendimento do individuo na sua globalidade. Motta (2002) explica em seu estudo que a abordagem teraputica das sndromes geritricas objetiva preservar a capacidade funcional, portanto a formao de recursos humanos deve pautar-se na compreenso do modelo biopsicossocial aplicado ao envelhecimento e na necessidade do trabalho interdisciplinar e multiprofissional. Como expes Schwingel (2002), o fisioterapeuta um profissional com habilidades para estabelecer as relaes interpessoais no convencimento da necessidade de adequao de comportamentos da populao. As possibilidades de atuao do fisioterapeuta em sade coletiva maximizam o seu trabalho, alcanando grupos de pessoas e influenciando positivamente na melhoria das condies de vida desses grupos. O Fisioterapeuta encontra-se, atualmente, reorientando a sua formao, para o atendimento s demandas prioritrias em sade da nossa populao. Os recursos deste profissional so as prprias mos, a inteligncia, a emoo e a natureza, que se completam e se apiam em estratgias tcnico-cientficas de educao, participao popular, preveno, tratamento, desenvolvimento e recuperao da sade atravs de diagnsticos funcionais, diagnsticos coletivos e sociais, abordagens corporais entre outras (BARROS, 2002). Para tanto, deve-se buscar avaliar a satisfao do paciente com as intervenes coletivas realizadas na rea da Fisioterapia com pesquisas sociais e qualitativas, observando se estamos

89 utilizando os recursos adequados para melhorar as condies de sade das populaes. Portanto este estudo teve como objetivo verificar as percepes dos idosos sobre as intervenes coletivas realizadas num estgio de promoo da sade na rea de fisioterapia. METODOLOGIA Tipo de pesquisa O estudo foi realizado por meio de uma pesquisa qualitativa. Pesquisa Qualitativa em Sade segundo Minayo (2004, p. 22):
Trabalha com o universo de significados, motivaes, aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que corresponde a um espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos que no podem ser reduzidos operacionalizao de varivel.

Um pressuposto que fundamenta o uso de metodologia qualitativa na pesquisa o fato de que cada pesquisa e cada sujeito participante esta no modo singular, e conhec-lo significa ouvi-lo, escut-lo, dialogar e permitir-lhe que se revele. Os fenmenos que norteiam a entrevista qualitativa devem ser compreendidos de uma perspectiva histrica e holstica, e o pesquisador deve ter um olhar investigador e total interao com o pesquisado ( MARTINELLI, 1999, pg. 22). Populao e amostra A populao e amostra da pesquisa foi composta por 11 idosos do oeste catarinense que participavam de intervenes coletivas num estgio de Fisioterapia na promoo da sade, 02 vezes por semana, 01 hora a cada dia, com o objetivo de promover a sade e prevenir a instalao das sndromes geritricas. As atividades realizadas eram centradas no treino do equilbrio, ganho de fora muscular, treino do cognitivo, tcnicas de relaxamentos e, dinmicas para debater os temas considerados importantes para esta fase da vida, entre elas a incontinncia urinria, perdas auditivas e visuais, medicalizao, alimentao saudvel, casa segura, cuidados no domiclio e outros. Critrios de incluso Para os idosos participarem da pesquisa deveriam atender aos seguintes critrios de incluso: Estar freqentando o estgio de fisioterapia na promoo da sade; Ter mais de 60 anos; Apresentar bom parecer cognitivo segundo o Mini-exame do estado mental adaptado de Crum R. M. et al., 1993. Instrumentos de coleta Na realizao da pesquisa foi utilizada a entrevista: Percepes dos idosos sobre o atendimento coletivo na rea da fisioterapia; com questes norteadoras sobre significado das atividades realizadas nestas intervenes, quais os sentimentos vivenciados durante as intervenes e como avaliavam a experincia. Procedimentos de coleta dos dados Primeiramente foi solicitada a autorizao da clnica escola de fisioterapia da Unochapec para acessar os dados quanto ao nmero de idosos que participavam do estgio de fisioterapia na promoo da sade e endereo para contato. Aps foi realizada uma visita no domiclio dos idosos para convid-los e inform-los sobre as finalidades da pesquisa, bem como sobre sua relevncia, objetivos, mtodos, benefcios previstos e potenciais incmodos que esta poderia acarretar. Ao

90 concordarem em participar do estudo, os idosos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido de participao na pesquisa e a entrevista foi gravada e aps transcrita. Anlise dos dados Os dados da pesquisa foram analisados de acordo com a proposio de Minayo (2004) preconiza os seguintes passos: -Ordenao dos dados: transcrio das observaes, releitura do material e organizao dos relatos; 2- Classificao dos dados: leitura exaustiva e repetida dos textos, constituio de um corpus de comunicao, leitura transversal de cada corpo como recorte de unidade de registro, enxugamento dos dados mais relevantes; 3- Anlise final: levando em conta os objetivos da pesquisa e os temas que emergem das observaes, articulando os dados e os referenciais tericos definem-se as categorias analticas. s anlise dos resultados, segue a discusso a respeito de cada item pesquisado. RESULTADOS E DISCUSSO A pesquisa realizada teve a participao de 11 idosos, residentes em diferentes bairros de um municpio no oeste de Santa Catarina com faixa etria que variou entre 60 a 80 anos, todos casados, sendo 6 do sexo feminino e 5 masculino, observando ento a prevalncia do sexo feminino. Quanto percepo dos idosos sobre o atendimento coletivo na rea da fisioterapia algumas categorias analticas emergiram e encontram-se descritas abaixo: 1 Categoria: Bem estar Segundo Santana e Santos (2005), o bem-estar representa uma atitude quanto sade, e implica uma relao estreita entre as dimenses humanas: fsicas, emotivas, mentais, espirituais, sociais ou culturais. O termo bem-estar corresponde realidade do viver das pessoas. Portanto, o entendimento de bem-estar no cuidado de seres humanos implica a mudana das profisses da rea da sade para o modelo de cuidar humanstico e a sua conseqente sada do modelo biomdico de classificao de doena e sade. Tal entendimento caracterizanovos conceitos e prticas de cuidar. Ainda para mesmo autor, a sade no representa seno um dos fatores que permite garantir o bem-estar, no qual a sade se une aos elementos de bem-estar: a atividade, a famlia, a presena de bons sentimentos, a aceitao da velhice, a continuidade da vida e a espiritualidade para promoverem o bem-estar global da pessoa idosa. O atendimento coletivo permitiu que a sensao de bem-estar flusse, contribuindo com a sade do grupo, veja o seguinte relato: Eu me sinto uma criana, fico feliz com tudo. Antes eu sentia dor agora no mais (, 73 anos). A participao de idosos em atividades em grupo representa um aspecto diferencial, no rumo de suas histrias de vida, pois favorece a vivncia de um estado de plenitude e bem-estar, que possibilita um reforo em seu sentido existencial, ajudando a perceber seu futuro como uma histria em construo ( VICTOR et al. 2007). Observou-se nesta categoria que o bem estar para o idoso, no significa s a ausncia de doena e, sim uma unio de vrios fatores. A fisioterapia atravs das intervenes oportunizou ao idoso sentir bem estar, motivao, alegria e capacidade fsica para realizar suas atividades, veja o seguinte relato: Eu depois que fao a fisioterapia, me sinto assim bem melhor sabe, parece que com mais sade at, tenho disposio p muitas coisa que antes no tinha, me sinto muito bem (PA, 80 anos). Fator que ressalta a importncia da ateno e apoio ao idoso, para que sinta-se ativo e capaz de participar dos programas disponveis para sua faixa etria, qualificando os aspectos do viver bem. 2 Categoria: Melhora na mobilidade/equilbrio e independncia nas Atividades de vida diria (AVDs)

91 O processo de envelhecimento provoca uma srie de alteraes biolgicas, psicolgicas e sociais que aumentam a susceptibilidade s doenas e provocam incapacidades. Contudo mesmo acometidos por doenas, podem ter boa qualidade de vida, que geralmente expressa pela funcionalidade positiva no desempenho de tarefas e/ou papis sociais e na capacidade de executar atividades do cotidiano, sem a necessidade de auxlio de outras pessoas (FONSECA e RIZZOTTO, 2008). Segundo Oliveira; Goretti e Pereira (2006), a mobilidade, capacidade de deslocamento do indivduo pelo ambiente, um componente da funo fsica extremamente importante; constituindo um pr-requisito para a execuo das atividades de vida diria (AVDs) e a manuteno da independncia. Seu prejuzo pode gerar dependncia e incapacidades. A mobilidade e o deslocamento no ambiente so elementos essenciais para que as AVDs sejam realizadas com independncia. Conforme relatos dos idosos o atendimento coletivo, com a previso de exerccios fsicos e alongamentos influenciaram diretamente na melhora da mobilidade, veja relato a seguir: Oh quando eu cheguei que eu fui faze a primeira vez, eu no conseguia sentar na cadeira sem ter que por primeiro as mos pra depois senta, e hoje eu chego e sento sem me segura... ajudou bastante... (, 73 anos). O equilbrio, segundo Winter (1995), pode ser definido como a dinmica da postura corporal para prevenir quedas. Segundo Ruwer, Rossi e Simon (2005, p. 299),
As manifestaes dos distrbios do equilbrio corporal tm grande impacto para os idosos, podendo lev-los reduo de sua autonomia social, uma vez que acabam reduzindo suas atividades de vida diria, pela predisposio a quedas e fraturas, trazendo sofrimento, imobilidade corporal, medo de cair novamente e altos custos com o tratamento de sade.

Ao envelhecer os distrbios de equilbrio so mais freqentes, e com ele a presena de insegurana para se deslocar, o que pode deprimir o idoso. A fisioterapia prioriza em suas intervenes a melhora e manuteno do equilbrio como se observa no relato da idosa: Olha l na fisioterapia a gente faz ginsticas com um pouco de tudo, alongamos, danamos, brincamos a tem uma coisa que a gente fica de p em cima, tipo um balano, e tem que fica, no pode cai... o difcil quando s com um p, mas d (PA, 80 anos). Essa categoria mostrou que para o idoso sentir-se dependente de outras pessoas ao realizar qualquer AVDs muito debilitante e acarreta sensao de invalidez, inclusive com percepo subjetiva de sade negativa. A fisioterapia desta forma tem um papel importante na sade do idoso, pois trabalha com programas diferenciados de atendimento, onde as atividades realizadas so voltadas para o treino do equilbrio e das AVDs, onde os ganhos de independncia aumentam a auto-estima do idoso. A seguir um relato que mostra o quanto foi importante a fisioterapia para as AVDs: Esse meu brao no erguia, minha dificuldade era lava minhas roupa, mas la a gente treinou e agora consigo j, para mim era o que mais queria, por que tinha que pedi p irm ou p vizinha faze isso e era triste demais (JM, 71 anos). Capacidade funcional surge, portanto, como um novo paradigma de sade, particularmente relevante para o idoso. Envelhecimento saudvel, dentro dessa nova tica, passa a ser a resultante da interao multidimensional entre sade fsica, sade mental, independncia na vida diria, integrao social, suporte familiar e independncia econmica. A perda de um ente querido, a falncia econmica, uma doena incapacitante, um distrbio mental, um acidente, so eventos cotidianos que podem juntos ou isoladamente, comprometer a capacidade funcional de um indivduo. O bem-estar na velhice, ou sade num sentido amplo, seria o resultado do equilbrio entre as vrias dimenses da capacidade funcional do idoso, sem necessariamente significar ausncia de problemas em todas as dimenses. ( RAMOS, 2003). Portanto o atendimento coletivo na Fisioterapia permite aos idosos perceberem que as dificuldades vivenciadas so parte integrante da coletividade, no estou s nem nas debilidades, nem nas conquistas e, este fator os motiva a se manterem no programa e a buscar dia aps dia sua independncia e autonomia.

92 3 Categoria: Aprendizado, entrosamento e convvio A educao para a sade, como instrumento a servio da sade, comporta duas subdivises: a preveno das doenas e a promoo da sade. Ao caminho de preveno da patologia associa-se, no eixo da doena, a educao teraputica do paciente. A promoo da sade sugere tambm, mas no eixo da sade, uma educao postulando que a manuteno de uma boa sade no uma coisa que ocorre por si s (PAUL, 2005). Evidenciam-se aqui as possibilidades de aprendizado e de incorporao de prticas e atitudes saudveis que garantem as pessoas que envelhecem maiores chances no s de uma maior longevidade, mas tambm, de terem uma velhice com mais qualidade de vida. No sentido de romper com os padres e valores determinados os idosos surpreendem, pois esto buscando mais informaes e participam em diferentes espaos pblicos, desenvolvendo relaes interpessoais e incorporando conhecimentos que so fundamentais para o aprendizado capaz de lev-las a prticas do autocuidado, e assim promover a sade e prevenir doenas. Os depoimentos que se seguem revelam que o aprendizado nas prticas realizadas, mostrou-se eficiente com vistas promoo da sade e a preveno de doenas: Assim la bom, muito bom... alem de eu ter doena no joelho, eles me explicam sobre o joelho, e por que tenho a dor, por que a gente nunca viu nada n, nem sabia que meu joelho era daquele jeito (, 67 anos. J em relao ao entrosamento vivenciado no atendimento coletivo, os autores Leite et al. (2008), destacam que o grupo familiar e a comunidade so espaos naturais de proteo e incluso social e, possibilitam a conservao dos vnculos relacionais e a incluso em projetos coletivos, garantindo melhoria na qualidade de vida. E quando se trata do contingente populacional formado por idosos observa-se que na participao destes nos grupos de terceira idade, os mesmos estreitam vnculos de amizade e afetividade. Os grupos facilitam o exerccio da autodeterminao e da independncia, pois podem funcionar como rede de apoio que mobiliza as pessoas na busca de autonomia e sentido para a vida, na auto-estima e, at mesmo, na melhora do senso de humor, aspectos essenciais para ampliar a resilincia e diminuir a vulnerabilidade (ALVES e RABELO, 1995). O prazer e o entrosamento esto presentes no relato de (MEI,60 anos): Quando to l com meus amigos, me sinto bem, a gente se diverte as vezes, por que tens uns que no conseguem faze todos os exerccios, a gente pensa que toda dura e chega la e v que tem gente mais dura que eu, ai anima tambm, mas parece que minha famlia todo mundo.. Segundo Victor et al. (2007), um dos problemas percebidos em idosos o risco para a solido, pois muitos perderam seu ncleo social de trabalho. Ao se aposentarem, alguns deles ficam vivos, perdendo seus entes queridos e geralmente seus filhos j saram de casa. Neste contexto, as atividades em grupo podem ajudar a superar esses problemas, j que o grupo permite atividades sociais, relacionais e de movimentos. Os grupos representam tanto um espao de educao em sade como uma fonte de estmulo organizao local, pois facilitam o exerccio da cidadania, atravs de projetos comunitrios. Constituem-se em alternativa para que as pessoas retomem papis sociais e/ou outras atividades de ocupao do tempo livre (fsicas, de lazer, culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) e o relacionamento interpessoal e social. Agregam pessoas com dificuldades semelhantes e possibilita o convvio, fato de grande importncia visto que a solido uma queixa freqente entre idosos (ALVES e RABELO, 1995). Para os idosos, em particular, a convivncia em grupo importante para um perfeito equilbrio biopsicossocial, reduzindo ou removendo conflitos pessoais e ambientais, facilitando a socializao e oferecendo suporte social para enfrentar as dificuldades que surgem com o envelhecimento. relao s mudanas ocorridas na vida dos idosos segue a seguir alguns relatos: Mudou tudo, tudo porque, desde a mente, o esprito, o corpo mais disposto, mais agilidade, mais fcil pra tudo, para trabalhar, pra andar, mais leve (, 73 anos). Outro relato: Me sinto bem com tudo o que fazem l, muitas coisas a gente aprende, e elas fazem muitas coisas, se no fosse a Fisioterapia no tava aqui (, 64 anos)

93 Em relao importncia da fisioterapia na vida dos idosos, observou-se que o atendimento da fisioterapia trouxe mudanas significativas em suas vidas e, que o atendimento coletivo figurou como indispensvel, pois trouxe momentos nicos de entrosamento, trocas de experincias, aprendizado, descontrao e, novos saberes que permitiro a eles viver com mais independncia. CONSIDERAES FINAIS Aps a realizao deste estudo percebeu-se que a fisioterapia na percepo do idoso tem uma importncia significativa em sua vida, pois contribuiu diretamente para que este vivencie o processo de envelhecimento com mais qualidade, bem estar, melhorando a mobilidade, o equilbrio e, consequentemente a independncia e autonomia, bem como oportunizou um espao de aprendizado e convvio. O estudo concluiu que o profissional da rea da sade deve agir na tentativa de atender as expectativas do idoso, proporcionando-lhe ateno, carinho e espao de escuta e, ainda, que a interao profissional-paciente deve transcorrer em um espao em que atitudes e gestos promovam a auto-estima e melhorem a autonomia do idoso. A pesquisa demonstrou que a fisioterapia vive um momento histrico da quebra do paradigma de profissional reabilitador e passa a ser percebida pelos usurios como uma profisso que tem o foco na ateno integral a sade da populao quando desenvolve aes onde o promover a sade e o prevenir acometimentos so os objetivos centrais da interveno. Ainda que os Cursos de Graduao em Fisioterapia precisam garantir na formao dos novos fisioterapeutas os estgios de fisioterapia em sade coletiva, garantindo ao universitrio a ampliao do foco da ateno e, a possibilidade ao acesso da comunidade mais carente ao servio de fisioterapia na ateno primria sade. Sugere-se a realizao de outros estudos em relao ao fazer da fisioterapia na rea da Promoo da sade para idosos, pois estudos com este foco de investigao podem contribuir para ressignificar os olhares direcionados a fisioterapia, demonstrando que temos um papel importante na sade coletiva das populaes e principalmente na garantia do envelhecimento bem sucedido. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALVES P.C.; RABELO, M. C. Significao e metforas: aspectos situacionais no discurso da enfermidade. In: Pitta AR, organizadora. Sade & comunicao: visibilidades e silncio. So Paulo (SP): Hucitec/Abrasco; p.217-36, 1995. BARROS, F. B. M. (Org.). O fisioterapeuta na sade da populao: atuao transformadora. Rio de Janeiro: Fisiobrasil, 2002. BUSS, P. M. Promoo da sade e qualidade de vida. Cinc. sade coletiva. v.5, n.1, p. 163-177, 2000. CZERESNIA, D. The concept of health and the difference between prevention and promotion. Cad. Sade Pblica, v.15, n.4, p. 701-709, 1999. DUARTE, C.V.; SANTOS, M. A. E agora ... de quem, cuidarei?: o cuidar na percepo de idosas institucionalizadas e no institucionalizadas. Psicol. cienc. prof., v.24, n.1, p.2-13, 2004. FONSECA, R. P. et. al; Representaes do envelhecimento em agentes comunitrios da sade e profissionais da enfermagem comunitria: aspectos psicolgicos do processo sade-doena. Cinc. sade coletiva , v.13, n.4, p. 1275-1284, 2008. FONSECA, F. B.; RIZZOTTO, M. L. F. Construo de instrumento para avaliao scio-funcional em idosos. Texto contexto - enferm.v.17, n.2, p. 365-373, 2008.

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Prevalncia de encurtamento dos msculos isquiotibiais em universitrios

Douglas Gonalves Azevedo1, Mrcia Regina da Silva.

Resumo
Introduo: O indivduo que apresenta uma boa flexibilidade muscular realiza movimentos mais rpidos, corretos e precisos, alm de evitar encurtamento muscular, resultante da diminuio do comprimento das unidades msculo-tendneas. Atravs do ingresso na universidade, estudantes interrompem a prtica de exerccios fsicos, alm de permanecem um considerado tempo dirio na posio sentada (esttica), podendo acarretar na diminuio da flexibilidade e consequentemente ocasionar alteraes posturais ou leses osteomioarticulares. Objetivo: Identificar a prevalncia de encurtamento dos msculos isquiotibiais em universitrios. Mtodos: Foram avaliados 59 universitrios com freqncia regular universidade. Realizou-se inicialmente anamnese buscando dados como idade, peso, altura, IMC, horas na posio sentada e prtica de exerccio fsico. Posteriormente foram realizados o Teste de ngulo Poplteo e o Teste de Elevao da Perna Retificada, usando mtodo goniomtrico. Resultados: A prevalncia de encurtamento muscular nos sujeitos pesquisados foi de 79,66%, sendo 80,85% no gnero feminino e 75% no masculino. Entre toda amostra, 76,27% dos sujeitos permanecem na posio sentada entre 10 e 14 horas. Em relao ao exerccio fsico, apenas 38,9% foram caracterizados como praticantes regulares. Apesar de haver predomnio de encurtamento nos universitrios que no praticam exerccio fsico com 86,11%, o percentual de encurtamento dos que praticam algum exerccio tambm foi elevado, sendo 60,87%. Concluso: Constatou-se alta prevalncia de encurtamento muscular, independente da quantidade de horas na posio sentada, onde o gnero feminino apresentou melhores valores mdios nas mensuraes. Percebe-se a necessidade de padronizao dos testes de mensurao e, quanto aos dados de encurtamento, estratgias de interveno preventivas para minimizar os efeitos do encurtamento muscular no sistema musculoesqueltico em universitrios. Palavras Chave: Amplitude de Movimento Articular Articulao do Quadril Articulao do joelho

INTRODUO A execuo de gestos motores durante a vida cotidiana realizada de maneira mais eficaz quando se tem uma boa flexibilidade, pois permite a realizao de arcos articulares mais amplos facilitando a preciso e o rendimento muscular (DANTAS, 2005; HOLLMANN e HETTINGER, 2005; COELHO e ARAJO, 2000). Alm de contribuir para execuo correta do movimento esqueltico, o msculo tem outras funes como estabilizar as articulaes, suportar e proteger rgos viscerais e tecidos internos e, manter posturas e posies (HAMILL, KNUTZEN, 1999). A flexibilidade definida como a capacidade de uma unidade msculo tendnea alongar-se enquanto uma articulao move-se em toda sua amplitude, para tanto, o indivduo que apresenta uma boa flexibilidade muscular ser capaz de realizar um movimento com maior facilidade, rapidez
Ps-Graduando em Osteopatia pelo Instituto Brasileiro de Osteopatia IBO;Graduado em Fisioterapia pela Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC, Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC; Ps graduada em Fisioterapia Ortopdica e Traumatolgica pela Associao Catarinense de Ensino ACE; Graduada em Fisioterapia pela Universidade Federal de Santa Maria UFSM

96 e eficcia (TRITSCHLER, 2003; AQUINO et al., 2006; POLACHINI et al., 2005; GHORAYEB e BARROS, 1999; BERTOLLA et al., 2007). O desenvolvimento da flexibilidade pode ser incentivado atravs de um treinamento apropriado, em qualquer idade, porm, a velocidade com que esse desenvolvimento acontecer no ser o mesmo. Em uma seqncia simples, a flexibilidade diminui at a puberdade (10 a 12 anos) e aumenta durante toda a adolescncia at atingir um plat, de maneira que na fase adulta, passa a diminuir (ALTER, 1999; POLLOCK et al., 1993). A inatividade ou o desuso muscular facilita um acmulo de gordura e conseqente aumento da massa corporal e/ou tecido adiposo, alm de causar uma reduo da elasticidade e flexibilidade do tecido muscular e do tecido conjuntivo, levando ao encurtamento muscular, tornando-se um fator que predispe a diminuio da amplitude de movimento (DANTAS, 2005). O encurtamento muscular definido por Gama et al. (2007) e Polachini et al. (2005), como uma reduo do comprimento muscular ou de uma unidade musculotendnea resultando na diminuio e limitao da mobilidade articular, sendo considerado fator contribuinte para as leses musculares, principalmente ao nvel dos msculos isquiotibiais. Devido a sua posio anatmica, o encurtamento muscular dos isquiotibiais pode acarretar alteraes posturais de grande importncia, como a limitao da flexo do tronco, comprometimento na articulao do quadril, levando-o a uma inclinao posterior (retroverso) e, consequentemente, afeta a marcha podendo gerar dores musculares ou articulares nos membros inferiores (POLACHINI et al, 2005; GHORAYEB & BARROS, 1999; HAMILL, KNUTZEN, 1999). Em conseqncia do ingresso na universidade, muitos acadmicos interrompem a prtica esportiva ou exerccio fsico passando a adotar a postura sentada por perodos prolongados e, geralmente numa posio inadequada. Na posio sentada os msculos posteriores da coxa apresentam menor comprimento muscular e, se permanecerem nessa posio por longo perodo, levam a diminuio da ao muscular, favorecendo o encurtamento das fibras musculares dos isquiotibiais (CALAISGERMAIN e LAMOOTE, 1991; KENDALL, McCREARY e PROVANCE, 1995; PALASTANGA, FIELD, SOAMES, 2000). Desta forma percebe-se a necessidade de avaliar o encurtamento muscular dos msculos isquiotibiais, que tem papel importante na movimentao dos membros inferiores, tronco e, associados a outros msculos, so responsveis pela estabilizao da postura. A partir dos elementos supra-citados torna-se relevante a pesquisa em torno da populao acadmica que est suscetvel s caractersticas que pr-dispem o encurtamento muscular, pelo aumento do tempo que o msculo permanece na posio encurtada e por ser uma populao jovem, o diagnstico precoce pode favorecer a adoo de medidas e estratgias preventivas e reabilitadoras. O objetivo deste estudo foi identificar a prevalncia de encurtamento dos msculos isquiotibiais em universitrios, bem como comparar o encurtamento muscular entre gneros, verificar a relao entre o tempo dirio de permanncia na posio sentada e o encurtamento muscular e comparar o encurtamento entre praticantes e no praticantes de exerccio fsico; METODOLOGIA Foi realizado um estudo quantitativo transversal com 59 universitrios, de ambos os sexos, matriculados no Centro de Cincias da Sade (CCS) da Universidade Comunitria Regional de Chapec UNOCHAPEC SC. Como instrumento de coleta de dados, foi utilizada uma ficha de avaliao baseada em Magee (2005) e Kendall, McCreary e Provance (1995) e um gonimetro da marca Carci, da Indstria e Comrcio de Aparelhos Cirrgicos e Ortopdicos Ltda. Inicialmente foi realizado o questionrio para buscar dados de anamnese dos participantes, como idade, gnero, massa corporal, estatura, sade geral, prtica e intensidade de exerccio fsico, bem como o tempo de permanncia na posio sentado.

97 Aps, foi realizado o Teste de Thomas, identificando a presena de encurtamento ou contratura dos flexores de quadril (quadrceps e iliopsoas), pois estes interferem no posicionamento correto para a realizao do Teste de Elevao da Perna Estendida, sendo assim, quando positivo para o encurtamento de flexores do quadril, o participante foi excludo do teste de elevao, sendo aplicado somente o teste de medida do ngulo poplteo (KENDALL, McCREARY, PROVANCE, 1995). Posteriormente, foram realizados os testes de avaliao do comprimento muscular. O mtodo goniomtrico foi utilizado para mensurao do comprimento muscular de isquiotibiais, aplicando a medida do ngulo poplteo, de acordo com a descrio de Affonso Filho e Navarro (2002), onde o paciente se posicionou em decbito dorsal horizontal, o quadril do membro inferior a ser testado estava fletido a 90, o membro inferior contralateral em extenso completa sobre a mesa de exame, no sendo permitida a flexo de joelho e quadril. A seguir o joelho do membro a ser testado foi estendido ativamente, com o p em abandono, at o ponto em que o paciente estendia sem apresentar compensaes com a coluna ou membro contralateral. A medida foi realizada 3 vezes, sendo obtida a mdia final das 3. O teste era considerado normal, ou com flexibilidade normal se mantivesse o ngulo entre 165 e 180, baseada em Porter (2005). O Teste de Elevao da Perna Estendida, descrito por Kendall, McCreary e Provance (1995), onde o paciente se posicionava em decbito dorsal, com membros inferiores estendidos, ps em abandono e a coluna lombar e o sacro contra a mesa ou maca. Mantendo a posio inicial, o participante realizava uma flexo de quadril ao seu mximo com extenso de joelho e tornozelo e p em abandono ao seu mximo, sem haver compensaes. Um ngulo entre 80 e 90 de flexo do quadril foi considerado como amplitude normal. Este trabalho foi realizado em conformidade com os princpios contidos na Declarao de Helsinque da Associao Mdica Mundial, respeitando as normas de pesquisa envolvendo seres humanos do Conselho Nacional de Sade (Res. CNS 196/96) tendo aprovao no comit de tica em pesquisa da instituio sob protocolo 038/2009. RESULTADOS E DISCUSSO De acordo com a populao estudada, apresentam-se as caractersticas de gnero, idade, massa corporal, estatura e IMC atravs da tabela 1. Um dado de destaque da tabela a idade mdia de 20,64 anos, sendo este perodo considerado por Alter (1999) o plat fisiolgico mximo de flexibilidade, onde a tendncia passa a ser a diminuio dessa qualidade fsica, se no treinada adequadamente.
Tabela 1 Caracterizao da Amostra N* (DP)** Amostra Idade Mdia (anos) Massa Corporal Mdia (kg) Estatura Mdia (m) IMC Mdio (kg/m) 59 20,64 2,51 60,17 7,73 1,68 0,06 21,28 1,76 Masculino (DP) 12 21,83 2,24 68,91 8,23 1,76 0,05 22,05 1,87 Feminino (DP) 47 20,34 2,51 57,94 5,58 1,65 0,05 21,08 1,7

*N = Nmero total de universitrios **DP = Desvio Padro;

Com base nos dados goniomtricos obtidos atravs dos testes de mensurao, a tabela 2 representa o teste de Mensurao do ngulo Poplteo ilustrando os valores encontrados na amostra em geral e divididos de acordo com o gnero. Destacam-se as diferenas encontradas de 4,5 no valor mdio entre o membro inferior direito (MID) (154,16) e membro inferior esquerdo (MIE) (149,66) e, 16 no valor mnimo entre o MID (140) e o MIE (124), ambos no grupo do gnero masculino. Em relao aos outros valores, observam-se resultados prximos ao da amostra geral.

98 Tabela 2 Valores mdio, mnimo e mximo da mensurao do ngulo Poplteo

Gnero Total Membro MID MIE Masculino MID MIE Feminino
*DP = Desvio Padro.

Mdia (DP*) 156,27 11,56 153,96 12,55 154,16 11,48 149,66 13,34 156,80 11,65 155,06 12,25

Mnimo 136 124 140 124 136 132

Mximo 180 180 170 168 180 180

MID MIE

Na pesquisa realizada por Affonso Filho e Navarro (2002), que avaliou o ngulo poplteo de 500 adolescentes com joelho assintomtico, sendo 133 com idade entre 18 e 20 anos, dos quais apresentaram ngulo poplteo com mdia de 160 no sexo masculino e 167 no sexo feminino. Valores superiores aos encontrados no estudo em ambos os gneros. J na pesquisa realizada por Polachini et al. (2005), que mensurou o ngulo poplteo em 60 indivduos, sendo 30 masculino e 30 feminino, com idade entre 18 e 30 anos, apresentou valores mdios para o gnero masculino de 156 no MID e 151 no MIE; j o gnero feminino com 164 no MID e 162 no MIE. O estudo atual demonstrou valores mais prximos aos do estudo de Polachini et al, principalmente no gnero masculino. Apesar de ser um teste conhecido e frequentemente utilizado na fisioterapia, a mensurao do ngulo poplteo pode ter variveis que interferem nessas medidas. Uma delas a extenso de joelho, ativa ou passiva, que pouco discutida na literatura, havendo poucas referncias. Outra caracterstica muito discutida a posio do tornozelo, em abandono, dorsi ou plantiflexo. Para Polachini et al (2005), a posio do tornozelo pode apresentar diferenas devido tenso passiva determinada pela contrao do trceps sural ou terminaes nervosas. Affonso Filho e Navarro (2002) observaram diferena em relao ao teste com o tornozelo em dorsiflexo e em repouso, onde o primeiro resultou em medidas angulares menores, sugerindo o encurtamento de trceps sural. No presente estudo, utilizou-se o tornozelo na posio de repouso, objetivando evitar a interferncia, existente ou no, do trceps sural. A tabela 3 apresenta os valores referentes s mensuraes do teste de elevao da perna retificada, sendo que a mdia para o MID foi de 72,33 10,99 e para o MIE foi de 72,52 11,17. Em relao ao gnero masculino, a mdia caiu para 68,9 12,69 no MID e 67,81 13,63. J no gnero feminino, o MID foi de 73,23 10,49 e o MIE 73,76 10,26. Destaca-se a diferena da mdia entre os gneros, sendo que para o MID foi de 4,33 e o MIE 5,95, onde ambos os resultados foram encontrados em maior valor no sexo feminino. Tabela 3- Valores mdio, mnimo e mximo da Mensurao da Elevao da Perna Retificada
Gnero Total Membro MID MIE Masculino MID MIE Feminino
*DP = Desvio Padro.

Mdia (DP*) 72,33 10,99 72,52 11,17 68,90 12,69 67,81 13,63 73,23 10,49 73,76 10,26

Mnimo 46 46 46 46 50 50

Mximo 96 92 88 88 96 92

MID MIE

99 No estudo realizado por Polachini (2005), em indivduos sadios, os resultados foram superiores aos encontrados no presente estudo, sendo no gnero masculino: MID: 75 e MIE: 74; e no gnero feminino: MID: 87 e MIE: 86. Em sua discusso, os prprios autores relataram ser valores altos quando comparados com outras pesquisas, justificando estes interferncia do movimento plvico, movimentao associada de coxa e pelve, alm da posio do tornozelo. Assim como na mensurao do ngulo poplteo, h dificuldades na comparao de dados em pesquisas sobre o teste de elevao da perna retificada, devido s divergncias quanto mensurao do encurtamento dos isquiotibiais atravs da articulao do quadril, distinguindo da mensurao atravs do banco de Wells por haver conflitos quanto compensao da coluna lombar e da pelve ao realizar o movimento de flexo anterior de tronco (CARREGARO, SILVA e GIL COURY; 2007). Outros fatores que impedem saber tal padronizao ao teste so quanto a posio do tornozelo, assim como a realizao ativa ou passiva, fadiga muscular, repeties, padronizao de materiais e tcnicas. Um mtodo, percebido como fidedigno quando comparado aos demais, foi utilizado por Carregaro, Silva e Gil Coury (2007), atravs do teste de elevao da perna estendida, passivamente, com membro testado em repouso, sendo totalmente estabilizado pelo pesquisador. Baseado nos dados goniomtricos colhidos durante a pesquisa, o grfico 1 demonstra a prevalncia de encurtamento muscular dos isquiotibiais, ilustrando ao nmero de praticantes com encurtamento em cada teste realizado.
60 ngulo Poplteo 50 ngulo Poplteo com Thomas Positivo 32 30 20 12 10 0 Teste de Mensurao 6 4 3 2 No Apresentam Encurtamento Outros Elevao da Perna Retificada Ambas Medies

Grfico 1 Prevalncia de Encurtamento Muscular em cada teste realizado. Obs.:No grupo Outros, foram inclusos 2 universitrios que apresentaram encurtamento muscular em ambos os testes somente no MIE. Destaca-se o nmero de universitrios que apresentaram encurtamento muscular, correspondendo 79,66% da populao, sendo que de toda a amostra, 54,25% apresentou encurtamento muscular em ambos os testes. No presente estudo houve diferena significativa na quantidade da amostra quanto aos gneros, correspondendo a 12 homens e 47 mulheres. O gnero feminino apresentou 53,19% com encurtamento em ambos os testes e 19,15% da amostra sem encurtamento, j o gnero masculino 58,3% com encurtamento e 25% sem encurtamento em ambos os testes. Entretanto quando analisado em relao ao percentual de universitrios com encurtamento de isquiotibiais, somando-se os universitrios com encurtamento em apenas um dos testes, o predomnio de encurtamento foi maior no gnero feminino, com 80,85% em relao ao masculino, 75%. Em relao ao maior percentual de encurtamento no gnero feminino, leva-se em considerao a diferena da amostra entre os gneros, alm de, como citado anteriormente, os valores mdios de mensurao dos testes, conforme as tabelas 3 e 4, onde foram maiores no gnero feminino em relao ao masculino, dados que corroboram com os encontrados na literatura (Forlin,

Integrantes

40

100 Andjar e Alessi, 1994; Cardoso et al., 2007; Polachini, 2005). Este ltimo justifica o achado atravs dos fatores genticos, modificao anatmica da pelve, onde as mulheres apresentam quadris mais largos e mais rasos, facilitando assim maiores graus de ADM devido a maior grau de jogo articular. O grfico 2, esboa a prevalncia de encurtamento muscular relacionando a posio sentada, separando os participantes de acordo com as horas na posio sentada e o nmero respectivo de avaliados que apresentaram encurtamento dentro dos determinados grupos de horas na posio sentada.

Participantes 60 50 40 30 20 10 0

2521 3 2 At 8 horas 9 7

20 15 2 2 0 0

Participantes Encurtados

8-10h 10-12h 12-14h 14-16h Acima de 16h Carga Horria

Grfico 2 Prevalncia de Encurtamento Muscular de Isquiotibiais de Acordo com a Carga Horria Diria na Posio Sentada. Destaca-se o maior grupo, de 10-12 horas, com 25 universitrios, sendo que destes, 21 apresentaram encurtamento muscular e os grupos de menor (at 8horas) e maior (14-16 horas) carga horria, representados respectivamente por 3 e 2 participantes, sendo que em ambos grupos, 2 avaliados apresentaram encurtamento muscular. Percebe-se assim que o encurtamento muscular prevaleceu nessa populao universitria, independente das horas dirias na posio sentada. De acordo com Reis, Moro e Contijo (2003), a posio sentada, principalmente somada a falta de exerccio fsico, um fator predisponente a reduo da flexibilidade muscular, principalmente ao encurtamento dos msculos isquiotibiais e iliopsoas, o que pode ocasionar um aumento da curvatura lombar e consequentemente provocar o surgimento de dor nessa regio da coluna. Desta maneira, ressalta-se a importncia da insero de atividades que visem prevenir ou minimizar as predisposies vindas da permanncia prolongada na posio sentada, como o encurtamento muscular, observado na populao estudada. Ao analisar o grfico 3, que ilustra a prevalncia de encurtamento muscular dos isquiotibiais separando entre praticantes e no praticantes de exerccio fsico destaca-se a alta porcentagem de encurtados em ambos os testes, principalmente no grupo de no praticantes, representando 68,58% dos resultados (24 universitrios). J no grupo de praticantes, esse percentual diminui para 34,78% (8 universitrios).

101

No Praticantes 60 50 40 30 20 10 0 2 4
ngulo Popl t eo

Praticantes

36 24 23 8 2 2 3 0
Ambos os Testes Sem Encurt ament o Popl t eo com Elevao da Thomas + Perna Ret if icada

5 7

0 2
Out ros Tot al

Grfico 3 Prevalncia de Encurtamento Muscular em Praticantes e No Praticantes de Exerccio Fsico A alta prevalncia de encurtamento em indivduos praticantes de exerccio fsico corrobora com o estudo realizado por Carregaro, Silva e Gil Coury (2007), onde encontraram prevalncia de 65,71% de encurtamento muscular, em indivduos praticantes de exerccio fsico entre duas e trs vezes semanais. De acordo com Cyrino et al. (2004), a prtica regular de exerccio fsico, seja ela voltada ou no para flexibilidade, consegue intervir positivamente nessa qualidade fsica, seja melhorando como mantendo determinado nvel de flexibilidade muscular. J Santos e Domingues (2008), citam que no s a falta de exerccio fsico, como a no realizao de exerccios de alongamento, so uma das principais causas de encurtamento muscular, principalmente do grupo dos isquiotibiais. Baseando-se nos resultados, pode-se indagar quanto educao sobre o exerccio de alongamento, levantando questes como freqncia, intensidade, posicionamento adequado, entre outros. De acordo com Kisner e Colby (2005), o alongamento de isquiotibiais se torna mais efetivo com durao entre 30 e 60 segundos em relao a 15 segundos, mesmo sendo este ltimo realizado em um nmero maior de sries. Outra interferncia citada pelo autor a permanncia do alinhamento do tronco e das articulaes adjacentes, sendo que essas alteraes podem influenciar na quantidade da tenso presente nos tecidos moles e consequentemente pode afetar a ADM das articulaes. CONCLUSO Com essa pesquisa, pode-se concluir em relao ao encurtamento muscular, uma significativa prevalncia de universitrios com encurtamento de isquiotibiais, correspondendo a 79,66% da amostra, sendo que a prevalncia de encurtamento em ambos os testes foi maior no gnero masculino com 58,3% feminino em relao ao gnero feminino, 53,19%. No entanto quando somado ao percentual de universitrios com encurtamento de isquiotibiais, somente no teste do ngulo poplteo ou na elevao da perna retificada, o predomnio foi maior no gnero feminino, com 80,85% em relao ao masculino, 75%. O encurtamento muscular demonstrou ser independente da quantidade de horas na posio sentada. Destacou-se que 76,27% dos integrantes permanecem de 10 a 14 horas dirias na posio sentada e destes, 82,22% apresentam encurtamento muscular de isquiotibiais. Justifica-se o alto percentual de universitrios que relatam maior tempo na posio sentada em virtude de que mais de 50% dos cursos inseridos no Centro de Cincias da Sade apresentam formas diurnas e integrais de grade curricular, favorecendo esta posio. A prtica de exerccio fsico dentro dessa populao de pequena freqncia (38,98%), com preferncia para o futsal e a academia. Apesar de haver predomnio de encurtamento nos

102 universitrios que no praticam exerccio fsico com 86,11%, o percentual de encurtamento dos que praticam algum exerccio tambm foi elevado, sendo 60,87%. Percebe-se a necessidade de realizar estudos longitudinais acompanhando desde o momento de ingresso na vida acadmica ao trmino, podendo relacionar se a rotina universitria apresenta diferenas significativas na flexibilidade muscular, assim como, em alteraes posturais e algias. Alm disso, sugerem-se pesquisas comparativas entre as diversas reas de estudo existentes na universidade, como de tecnologia, humanas, ambientais e da sade para ver se existe relaes ou diferenas entre elas. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AFFONSO FILHO, A. A., NAVARRO, R. D. Avaliao do ngulo poplteo em joelhos de adolescentes assintomticos. Revista Brasileira de Ortopedia. v. 37, n 10, 2002. ALTER, M. J. Alongamento para os esportes. 1 ed. So Paulo SP: Manole, 1999. AQUINO, C. F., GONALVES, G. G. P., FONSECA, S. T., MANCINI, M. C. Anlise da relao entre flexibilidade e rigidez passiva dos isquiotibiais. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v. 12, n. 4, p. 195-200, 2006. BERTOLLA, F., BARONI, B. M., JUNIOR, E. C. P. L., OLTRAMARI, J. D. Efeito de um programa de treinamento utilizando o mtodo Pilates na flexibilidade de atletas juvenis de futsal. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v. 13, n. 4, p. 222-226. 2007. CALAIS-GERMAIN, B., LAMOTTE, A. Anatomia para o movimento. Vol. 2, So Paulo: Manome, 1991. CARDOSO, J. R., AZEVEDO, N. C. T., CASSANO, C. S., KAWANO, M. M., MBAR G. Confiabilidade intra e interobservador da anlise cinemtica angular do quadril durante o teste sentar e alcanar para mensurar o comprimento dos isquiotibiais em estudantes universitrios. Revista Brasileira de Fisioterapia. V. 11, n. 2, p. 133-138, 2007. CARREGARO, R. L., SILVA, L. C. C. B., GIL COURY, H. J. C. Comparao entre dois testes clnicos para avaliar a flexibilidade dos msculos posteriores da coxa. Revista Brasileira de Fisioterapia. V. 11, n. 2, 2007. COELHO, C. W., ARAJO, C. G. S. Relao entre aumento de flexibilidade e facilitaes na execuo de aes cotidianas em adultos participantes de programa de exerccio supervisionado. Revista Brasileira de Cineantropometria & Desempenho Humano. V. 2, n. 1, p. 31-41, 2000. CYRINO, E. S., OLIVEIRA, A. R., LEITE, J. C., PORTO, D. B., DIAS, R. M. R., SEGANTIN, A. Q., MATTAN, R. S., SANTOS, V. J. Comportamento da flexibilidade aps 10 semanas de treinamento com pesos. Revista Brasileira de Medicina do Esporte. V. 10, N. 4, p. 233-237, 2004. DANTAS, E. H. M. Alongamento e flexionamento. 5.ed, Rio de Janeiro - RJ: Shape, 2005. FORLIN, E., ANDJAR, A. L. F., ALESSI, S. Padres de anormalidade do exame fsico dos membros inferiores em crianas na idade escolar. Revista Brasileira de Ortopedia. V. 29, n. 8, p. 601-607, 1994. GAMA, Z. A.S., MEDEIROS, C. A. S., DANTAS, A. V. R., SOUZA T. O. Influencia de alongamento utilizando facilitao neuromuscular proprioceptiva na flexibilidade dos msculos isquiotibiais. Revista Brasileira de Medicina do Esporte. v. 13, n. 1, Jan/Fev. 2007.

103

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104

Relao entre o formato do arco longitudinal medial do p e o pico de torque dos inversores e eversores de tornozelo em usurias de sapatos de salto alto
Caroline Artusi 1 , Vanessa Piovesan2, Marice Regina Menta2 ,Lisiane Piazza3, Gilnei Lopes Pimentel4,Carlos Rafael de Almeida4

Resumo
Introduo: O uso de calados de salto alto vem se tornando cada vez mais freqente entre as mulheres, acarretando diversas alteraes biomecnicas no corpo humano. O p considerado a regio que mais sofre mudanas anatmicas em todo corpo e uma das caractersticas mais importantes e de maior variabilidade o arco longitudinal, sendo que o uso precoce de calados pode ser prejudicial ao seu desenvolvimento. Objetivo: Este estudo teve por objetivo avaliar a relao entre o formato do arco longitudinal medial e o pico de torque dos inversores e eversores de tornozelo em usurias de sapatos de salto alto, bem como verificar as implicaes do uso contnuo do salto alto no formato deste arco. Metodologia: A amostra foi constituda por 49 usurias de salto alto divididas em trs grupos de acordo com a altura de salto mais utilizada no seu dia-a-dia. Foi mensurado o pico de torque da musculatura inversora e eversora do tornozelo a 30/s e 60/s atravs do dinammetro isocintico e avaliado o formato do arco longitudinal medial pela Linha de Feiss. Resultados: No ocorreram relaes estatisticamente significativas entre o formato do arco longitudinal medial e o pico de torque da musculatura avaliada, nem associaes entre as diferentes alturas de salto e o formato deste arco. Consideraes: Ao final deste estudo, no se pode firmar uma explicao conclusiva dos efeitos dos sapatos de salto sobre o arco plantar. Palavras-chave: Deformidades do p, Torque, Sapatos

INTRODUO Muitas foram as mudanas que ocorreram no comportamento social da mulher nas ltimas dcadas. Acompanham esse fato, mudanas de hbitos e de seus vesturios, onde se destaca o seu calado, geralmente alto, caracterizando beleza, altivez e elegncia. Porm, a manuteno do corpo sobre uma base de sustentao modificada, em termos fsicos (dimetro e altura), pressupe modificaes nas informaes sensoriais necessrias para manuteno do equilbrio esttico (SILVA & SANCHES, 2006). As articulaes do p so responsveis pela orientao do mesmo em relao aos eixos da perna para que esse possa orientar-se corretamente no cho, seja qual for a posio da perna e a inclinao do terreno e tambm modificam tanto a forma quanto a curvatura da abboda plantar permitindo uma melhor adaptao s desigualdades do terreno, concedendo elasticidade e flexibilidade ao passo (KAPANDJI, 2000). De acordo com McPoil et al (1993), as articulaes dos tornozelos e ps so afetadas diretamente com a alterao da biomecnica exercida pelo uso de sapato de salto alto, dentre elas esto as articulaes talocrural, subtalar e de Chopart (MCPOIL JR., THOMAS G; RONALD S.,
1
2

Acadmica do Curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo Fisioterapeuta, Egressa curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo 3 Fisioterapeuta, Mestranda Cincias do Movimento Humano-UDESC 4 Fisioterapeuta, mestre, docente do Curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo

105 1993). A talocrural possui apenas um grau de liberdade realizando o movimento de dorsiflexo e plantiflexo (CASTRO, 1985; HALL, 2000; KAPANDJI, 2000; SIZNIO, 2003). Na subtalar ocorrem o movimento de pronao e supinao sendo a pronao resultante de uma combinao de everso, abduo e dorsiflexo, e a supinao de uma combinao de inverso, aduo e flexo plantar (HALL, 2000; KAPANDJI, 2000). Segundo Hislop et al (2007), o tornozelo e o p so constitudos pelos msculos gastrocnmio, sleo, flexor longo dos dedos, flexor curto dos dedos, flexor curto do hlux, flexor longo do hlux, flexor do dedo mnimo, fibular curto, fibular longo, tibial posterior, tibial anterior, extensor longo dos dedos, extensor curto dos dedos, extensor longo do hlux e fibular terceiro. Hislop et al (2007) e Hall (2000) afirmam que o movimento de inverso resulta principalmente da ao muscular do tibial posterior e tibial anterior, enquanto que no movimento de everso, os msculos responsveis so o fibular longo e o fibular curto, auxiliados pelo fibular terceiro. Beloto et al (2004) apontaram que a arquitetura do p baseada na disposio de trs arcos imaginrios localizados em estruturas sseas nele existentes: o arco anterior, o arco externo ou lateral e o arco interno ou medial ou longitudinal plantar. O arco longitudinal plantar de fundamental importncia s qualidades do ortostatismo esttico e dinmico, ou seja, a marcha, tornando-os perfeitos biomecnica e funcionalmente. Segundo Headlee et al (2008), a manuteno do arco longitudinal medial feita pela estrutura ssea, ligamentar e pela musculatura intrnseca e extrnsica do p, tendo uma funo importante no controle da pronao durante a marcha. Se uma dessas estruturas falharem, pode ocorrer uma pronao excessiva do p, resultando em uma disfuno, sendo, de acordo com Hernandez et al (2007), o uso precoce de calados potencialmente prejudicial ao desenvolvimento do arco longitudinal. De acordo com os estudos de Magee (2005), o p cavo caracteriza-se pelos arcos longitudinais acentuados e as cabeas dos metatarsos mais baixas em relao ao retrop, de modo que ocorre uma queda do antep sobre o retrop no nvel das articulaes tarsometatarsais. Os tecidos moles da planta do p so anormalmente curtos, o que confere ao p um aspecto encurtado. P plano um termo que descreve qualquer condio em que o arco longitudinal medial est rebaixado, de modo que, na posio em p, suas bordas ficam prximas ou em contato com o solo (WEINSTEIN, 1994; MAGEE, 2005). Alonso et al (2003) e Vilarrasa et al (2004) lembram que a dinamometria isocintica surgiu nos anos 60, sendo amplamente utilizada na atualidade, como um recurso de medida objetiva da funo muscular, permitindo formatar dados normativos sobre diferentes populaes. O torque ou momento de fora resulta da fora aplicada num ponto multiplicada pela distncia do ponto de aplicao dessa fora ao centro de rotao do eixo de movimento (T=Fd), medida em newtonmetro (Nm) (TERRERI et al, 2001). Dvir (2002) prescreve as velocidades de teste para a inverso e everso em uma amplitude de 30 a 120/s. Existe uma lacuna na literatura em relao a dados normativos sobre a funo muscular do tornozelo em diferentes populaes, entre elas, a de usurias de sapatos de salto alto, Diante do contexto, o presente estudo teve por objetivo avaliar a relao entre o formato do arco longitudinal medial do p e o pico de torque dos inversores e eversores de tornozelo em usurias de sapatos de salto alto, bem como verificar as implicaes do uso contnuo do salto alto no formato deste arco. MATERIAIS E MTODOS O atual estudo foi submetido e aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da Universidade de Passo Fundo CEP - UPF, sob registro CEP 046/2008 e caracteriza-se por ser transversal observacional. Dentre as 311 acadmicas matriculadas no curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo no ano de dois mil e oito, foram selecionados 55 indivduos, todos do sexo feminino e voluntrios, sendo divididos em trs grupos, constitudos de 18 usurias de sapatos com alturas

106 entre 0 e 3 cm, 18 usurias de sapatos com alturas entre 3 e 7 cm e 19 usurias de sapatos com alturas entre 7 e 10 cm. Foram critrios de incluso deste estudo: aquelas que aceitaram voluntariamente participar da pesquisa, idade mnima de 18 anos, do sexo feminino e usassem sapato de salto de 0 a 3 cm, 3 a 7 cm ou 7 a 10 cm, no mnimo seis horas por dia, quatro vezes por semana. Como critrios de excluso foram consideradas aquelas que apresentaram alguma disfuno msculo-esqueltica no tornozelo no momento da avaliao, que no concordaram em assinar o termo de consentimento livre e esclarecido ou que em algum momento tomaram a deciso de desistir de participar deste estudo. Desta forma foram excludas do estudo cinco (5) voluntrias por no apresentarem tempo de uso mnimo de sapatos de salto alto e uma (1) por impreciso nas respostas do questionrio, sendo a amostra final de 49 sujeitos. Os dados foram coletados no Laboratrio de Biomecnica II da Faculdade de Educao Fsica e Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo, onde foi realizada a avaliao isocintica dos msculos eversores e inversores de tornozelo por meio do equipamento Biodex Multi Joint System 3 Pro, mdulo Ankle: inversion /eversion, utilizando o modo isocintico concntrico para ambos os grupos musculares, nas velocidades angulares de 30 e 60/ segundo e tambm realizouse a avaliao do arco plantar atravs da Linha de Feiss e a aplicao de um questionrio especfico. Procedimentos As participantes foram informadas e orientadas sobre os procedimentos da avaliao. Antes do incio das avaliaes, essas responderam a um questionrio especfico e foram familiarizadas com o aparelho. Os dados antropomtricos, peso e altura, foram coletados pelas informaes fornecidas pelas acadmicas da amostra e utilizados pelo aparelho isocintico para obteno dos valores de pico de torque. Aps responder o questionrio, cada participante foi encaminhada para a avaliao do seu arco longitudinal medial, atravs da Linha de Feiss, onde foi examinada a posio relativa da tuberosidade do osso navicular, tanto na posio de suporte do peso corporal, ou seja, em p e sem suporte corporal, com a participante sentada (PALMER & EPLER, 2002). Inicialmente, foi marcado com uma caneta o pice do malolo medial e a face plantar da primeira articulao metatarsofalngica com a participante no sustentando peso e fez-se uma linha unindo estes dois pontos. A seguir, foi palpada a tuberosidade do navicular na face medial do p e feita uma marcao na mesma, observando sua posio em relao linha que unia os dois pontos previamente marcados. Em seguida, a participante posicionou-se em p com os ps afastados 8 a 15 cm. Os dois pontos foram verificados para certificar que eles ainda representavam o pice do malolo medial e da face plantar da articulao metatarsofalngica. A tuberosidade do navicular foi novamente palpada. Normalmente, a tuberosidade do navicular localiza-se na linha que une os dois pontos ou muito prximo da mesma. Quando ocorresse queda da tuberosidade era representativo de um p plano (MAGEE, 2005). A linha permitiu referncia para diagnosticar um p cavo, quando a mesma se localizasse abaixo da tuberosidade do navicular (PALMER & EPLER, 2002). Aps, cada participante foi encaminhada para um aquecimento da musculatura a ser avaliada atravs de trs sries de dez repeties, dos movimentos de everso e inverso do tornozelo, bilateralmente, na posio sentada, com o joelho flexionado a 90, a fim de familiariz-la com os movimentos que foram exigidos durante o teste. Antes de iniciar as avaliaes, o equipamento passou por um processo de calibragem, para que os resultados pudessem ser fidedignos, alm de ter sido realizado um projeto piloto com duas voluntrias, buscando-se a reprodutibilidade das avaliaes com a menor margem de erro, seguindo-se as instrues gerais de operao recomendadas pelo fabricante (Biodex System). Atravs das referncias e orientaes do fabricante do equipamento, orientou-se o dinammetro a 0 (orientao neutra), com uma inclinao do mesmo entre 50 e 70, com o assento orientado a 90, com inclinao do encosto a 70. Todas as participantes foram orientadas a sentarem-se na cadeira, onde a articulao do joelho permaneceu fletida entre 30 e 45 (40),

107 apoiada no coxim para suporte do membro a ser testado, fixado cadeira por meio da haste T, com o eixo de rotao em um ngulo de 35, passando pela sindesmose e pelo corpo do talo. Para todas as participantes a posio inicial partiu da inverso total do tornozelo, que permaneceu fixo ao acessrio correspondente, por meio de uma faixa de velcro que envolvia o antep, tendo um apoio prprio para a regio do calcneo e baseando-se nas orientaes do fabricante, para maior conforto e estabilidade, as participantes no usaram calados durante o teste. O teste foi realizado no modo concntrico para inversores e eversores com estabilizao do tronco e coxa contralateral a testada, nas velocidades de 30/s, cinco repeties e 60/s, cinco repeties, com 10 segundos de intervalo entre elas com estmulo verbal e visual (DVIR, 2002) . Anlise Estatstica Foi realizada a Anlise de Varincia atravs do teste ANOVA-One Way e Teste ChiQuadrado (x2) com o programa Statistic 6.0 com grau de significncia de p0,05. RESULTADOS Foram avaliadas 55 acadmicas do curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo matriculadas no ano de 2008. Foram excludas do estudo cinco voluntrias por no apresentarem tempo de uso mnimo de sapatos de salto alto e uma por impreciso nas respostas do questionrio. Conforme demonstra a Tabela 1, atravs da anlise de varincia, verificou-se no haver diferena significativa entre os grupos em relao idade, peso e altura, demonstrando uma homogeneidade da amostra nos trs grupos avaliados. Tabela 1 Mdia e desvio-padro do perfil da amostra
G1 IDADE ALTURA PESO N 22,4 2,7 1,63 5 59,4 11 17 G2 21,5 3,2 1,63 6,1 55 4,9 14 G3 21,3 1,8 1,62 5,6 54,1 8,9 18 p 0,45 0,84 0,20

LEGENDA: G1 SALTO BAIXO; G2 SALTO MDIO; G3- SALTO ALTO * p 0,05.

Em relao ao formato do arco longitudinal medial, avaliado atravs da Linha de Feiss, conforme pode-se observar no Grfico 1, 30 participantes (62%) apresentaram p normal bilateralmente, 4 participantes (8%) apresentaram ambos os ps planos, 3 participantes (6%) ambos os ps cavos, 6 participantes (12%) um p normal e outro plano e 6 participantes (12%) apresentaram um p normal e outro cavo.
Arco Longitudinal Medial
12% 12% 6% 8% 62% Um normal e outro plano Um normal e outro cavo

Normal bilateral Plano bilateral Cavo Bilateral

Grfico 1 Dados referentes ao formato do arco longitudinal medial da amostra avaliada

108

Conforme demonstra a tabela 2, atravs da anlise de varincia, no ocorreram relaes estatisticamente significativas entre o formato do arco longitudinal medial e o pico de torque da musculatura inversora e eversora do tornozelo nas velocidades angulares de 30/s e 60/s, porm, ocorreu uma tendncia positiva de um maior pico de torque da musculatura inversora na velocidade angular de 60/s nas participantes que possuam p plano. Tabela 2 - Relao entre o formato do arco longitudinal medial do p e o pico de torque dos inversores e eversores de tornozelo a 30/s e 60/s
MOVIMENTO EVERSO 30/s INVERSO EVERSO 60/s INVERSO N 16,3 9,6 14 13 4,9 72 12,4 4,2 12 0,06 18,5 9,2 15,6 7,3 15,1 5,8 13,2 4,2 15 4,2 13,8 2,8 0,16 0,21 VELOCIDADE ANGULAR PLANO 17,6 6,7 NORMAL 15,9 4,6 CAVO 16,4 3,3 p-value 0,46

O grfico 2 demonstra os dados referentes ao formato do arco longitudinal medial nas diferentes alturas de salto. No grupo que utilizava salto baixo, foram encontrados 22 ps normais, 9 planos e 3 cavos, no grupo com salto mdio, observou-se 22 ps normais, 2 planos e 4 cavos e nas usurias de salto alto foram encontrados 28 ps normais, 3 planos e 5 cavos. Atravs do teste Chiquadrado, no ocorreram associaes estatisticamente significativas (p=0,16) entre as diferentes alturas de salto e o formato do arco longitudinal medial do p. Grfico 2- Dados referentes ao formato do arco longitudinal medial nas diferentes alturas de salto
Altura do Salto X Formato do Arco Longitudinal Medial

p=0,16
30 20 10 0
Salto Baixo Salto Mdio Salto Alto

P NORMAL P PLANO P CAVO

DISCUSSO O p a regio que mais sofre variaes anatmicas em todo o corpo humano e uma das caractersticas mais importantes e de maior variabilidade o arco longitudinal medial (HERNANDEZ et al, 2007). De acordo com Beloto et al (2004), esse arco plantar se constitui realmente em torno dos 2 ou 3 anos, porm, de acordo com Hernadez et al (2007), esse desenvolvese muito at os 6 anos, aumentando pouco aps essa idade. A prevalncia do p plano declina com a idade, e maior em crianas com frouxido ligamentar, sendo que o uso precoce de calados

109 prejudica o desenvolvimento do arco longitudinal (HERNANDEZ et al, 2007). Weinstein et al (1994) estimaram que, por volta dos 10 anos de idade, apenas 4% da populao apresentar p chato persistente. . O arco longitudinal normal do p determinado pela manuteno das relaes normais entre os ossos do p. Essas relaes so mantidas pelas estruturas ligamentares e capsulares de sustentao, e podem ser afetadas pelos estresses funcionais aplicados ao p durante a sustentao de peso e pela contrao dos msculos (WEINSTEIN et al, 1994). De acordo com Magee, (2005), os arcos do p so mantidos por trs mecanismos: o encunhamento dos ossos do tarso e do metatarso interconectados, a contrao dos ligamentos da face plantar do p e os msculos intrnsecos e extrnsecos do p e seus tendes, os quais ajudam a sustentar os arcos. Autores como Beloto et al (2004) e Lapierre (1982), alm de poder ser ou tornar-se doloroso, o p plano perturba gravemente o equilbrio do corpo. O arco plantar constitui um sistema amortecedor indispensvel e, se est ausente, constitui-se uma compensao superior ao nvel do joelho, da coxofemoral, da sacro-ilaca ou da coluna vertebral. Quando, por uma razo qualquer, um dos membros inferiores est sobrecarregado e outro aliviado, o p que suporta mais peso pode afundar em p plano, caracterizando p plano unilateral. Este, ou at mesmo o p plano bilateral mais acentuado de um lado, pode ser a causa de uma atitude escolitica. No presente estudo, 12% das participantes apresentaram p plano unilateralmente. Em sua pesquisa, Aydog et al (2005), afirmam que, apesar dos principais parmetros que causam mudanas no arco plantar no serem claramente identificados, a musculatura do p pode afetar a progresso deste arco. tambm provvel que o exerccio dos msculos relacionados com a articulao do tornozelo afeta a arcada do p. Os principais msculos envolvidos na manuteno do arco longitudinal plantar so os msculos extrnsecos e intrnsecos do p. Os primeiros so representados pelo tibial anterior, que fornece suporte superior e eleva o arco; tibial posterior e flexor longo dos dedos, que fornecem suporte medial e inferior e elevam o arco plantar; e fibular longo. A musculatura intrnseca constituda por vrios msculos com origem e insero podlicas, tensiona de forma longitudinal todo arco interno, sendo empenhada na manuteno da convexidade (BELOTO et al, 2004). Jonson e Gross (1997), avaliaram a confiabilidade da avaliao do arco longitudinal medial atravs da Linha de Feiss, mtodo utilizado neste estudo, observando uma concordncia intrateste de 0.90 e interteste de 0.81, demonstrando que a avaliao atravs deste mtodo mostra-se confivel. Segundo Kapandji (2000), o p plano se deve principalmente a uma insuficincia muscular, insuficincia do tibial posterior ou, mais freqentemente, do fibular lateral longo. Um ruptura do tendo tibial posterior ou uma tenossinovite tambm podem resultar nesta alterao do arco longitudinal medial (AYDOG et al, 2005). Sem apoio, o p adota uma atitude em varo, posto que o fibular lateral longo abdutor. Porm, segundo Kapandj (2000), no momento em que o peso do corpo se descarrega sobre a abboda, o arco interno se afunda e o p gira em valgo . No presente estudo, observou-se um maior pico de torque da musculatura inversora nas participantes que possuam p plano, contrariando o que nos fala Kapandji (2000), indo, porm, ao encontro do que nos fala Siznio (2003), que afirma que o arco plantar no depende s dos msculos para sua formao, que est ligada forma do osso e tenso dos ligamentos, sendo a musculatura envolvida no arco uma estabilizadora dinmica. Supe-se que a falha no sistema estabilizador esttico possa contribuir para o desabamento do osso navicular propiciando uma vantagem mecnica para o tibial posterior que na tentativa de manter o formato do arco desenvolve um pico de torque maior, porm no suficiente para conseguir mant-lo. Contudo, segundo Kapandji (2000), uma insuficincia no fibular longo pode levar ao desabamento do arco plantar. Logo, o pico de fora menor dos eversores encontrado na amostra pode estar relacionado com esse achado.

110 Foram encontradas divergncias na literatura a respeito da funo do msculo tibial anterior na manuteno do arco longitudinal medial. De acordo com Aydog et al (2005), o tibial anterior tem efeito depressivo sobre o arco, j para Beloto et al (2004) este msculo fornece suporte superior e eleva o arco. No estudo proposto por Aydog et al (2005), no qual analisou-se a relao entre o ndice do arco plantar e a fora da musculatura do tornozelo em ginastas de elite observou-se uma diminuio da fora da musculatura dorsiflexora do tornozelo dos ginastas associada a um aumento do ndice do arco plantar caracterizando um p plano, bem como uma correlao entre o ndice do arco plantar e a fora da musculatura eversora do tornozelo, sendo esta musculatura, responsvel pelo suporte do arco plantar, tambm mais fraca no grupo estudado quando comparado ao grupo controle. Esses dados vm ao encontro dos achados no presente estudo, onde verificou-se tambm um menor pico de torque da musculatura eversora nas participantes com p plano. O desabamento do arco longitudinal medial pode ocasionar alteraes importantes, pois a descarga de peso no p se altera e muda os eixos das articulaes, ocasionando desequilbrios articulares e musculares em todo membro inferior (BRICOT, 2001). De acordo com Munho et al (2007), que realizou uma anlise eletromiogrfica da influncia do recrutamento muscular do fibular longo no arco longitudinal medial, o msculo fibular longo pode auxiliar no aumento do arco longitudinal medial, mesmo sabendo que esse msculo no o principal responsvel por esta atividade. Kapandji (2000) descreve que existem quatro msculos responsveis pelo aumento do arco plantar, o tibial posterior, que o principal, auxiliado pelo fibular longo, flexor do hlux e adutor do hlux e que estes msculos so os responsveis pela sustentao prolongada do arco plantar. J Bienfait (1995) segue uma linha de raciocnio contrria, dizendo que o arco plantar sustentado pela aponeurose plantar e seus ligamentos e msculos apenas amortecem as presses impostas ao arco. Ambos concordam que o msculo tibial posterior um msculo que age diretamente na elevao do arco plantar, contudo Bienfait (1995) acredita que somente os msculos quadrado plantar, flexor curto dos dedos e flexor curto do halux auxiliam o tibial posterior. Sendo o msculo tibial posterior o principal responsvel pelo movimento de inverso do tornozelo, esse encontrou-se mais forte no presente estudo na amostra com arco longitudinal plano, discordando do que nas falam Kapandji (2000) e Bienfait (1995) a respeito da funo deste msculo na elevao do arco plantar, porm, apoiando ao mesmo tempo a teoria proposta por Bienfait (1995) a respeito da manuteno do arco ser feita pela aponeurose plantar e seus ligamentos. Em estudos realizados por Headlee et al (2008) e Fiolkowski et al (2003), observou-se que a musculatura intrnseca do p desempenha um papel de apoio medial no arco longitudinal na postura esttica e uma fadiga dessa musculatura resulta em um aumento da pronao e queda do navicular. O arco longitudinal interno tambm pode se modificar em funo do uso incorreto de calados, bem como atravs da realizao de exerccios para musculatura intrnseca e extrnseca dos ps (BELOTO et al, 2004). O uso regular de salto alto leva ao aprendizado motor da mulher que usa esse calado com maior freqncia, pois a repetio de uma tarefa um fator determinante para plasticidade cortical que, por sua vez, gera automatismo do gesto e, conseqentemente, menor recrutamento de fibras para realizar uma tarefa, com conseqente gasto energtico diminudo (GEFEN et al, 2002). O uso do salto alto altera o perfil normal de presso no p, com uma menor presso na lateral e na regio medial do p, alm do aumento da altura do arco plantar (NASSER & VARGAS, 1997) Uma causa muito freqente do p cavo o calado apertado ou o salto alto: os dedos tropeam com a ponta do sapato e se hiperestendem, fazendo com que as cabeas metatarsianas baixem, sob a influncia do peso do corpo o p desliza sobre o plano inclinado e o calcanhar se aproxima dos dedos, acentuando a curvatura da abboda (KAPANDJI, 2000). Contrapondo-se ao que nos falam os autores citados acima, no presente estudo, no foi encontrada associao significativa entre o uso de sapatos de salto alto e alteraes no formato do arco longitudinal medial, o que pode ser explicado pela amostra constituir-se de mulheres jovens

111 com incio do uso deste calado no perodo da adolescncia totalizando poucos anos de uso. Porm, observa-se atualmente que a utilizao desse acessrio vem se tornando cada vez mais precoce, sendo comum tambm entre as crianas, o que segundo Hernandez et al (2007) pode prejudicar o desenvolvimento do arco longitudinal medial. CONCLUSO Diante dos resultados obtidos,pode-se constatar ao final deste estudo, que no ocorreram relaes estatisticamente significativas entre o formato do arco longitudinal medial e o pico de torque da musculatura inversora e eversora do tornozelo em usurias de sapatos de salto alto, no entanto, ocorreu uma tendncia positiva de um maior pico de torque da musculatura inversora do tornozelo, na velocidade angular de 60/s nas participantes que possuam p plano. Alm disso, no observou-se associao significativa entre o formato do arco longitudinal medial e o uso de sapatos de salto alto. Consideram-se limitaes do presente estudo o fato de no ter-se verificado o tempo em anos de uso de sapatos de salto e o formato do salto (agulha ou plataforma) utilizado pela amostra, dados estes que podem interferir nos resultados desta pesquisa. Existe escassez e divergncias na literatura a respeito das estruturas responsveis pela formao e manuteno do arco longitudinal medial, bem como pesquisas relacionadas ao uso de sapatos de salto alto e a avaliao isocintica do tornozelo, tornando escassas as referncias pra comparao e discusso, portanto, sugerem-se novos estudos a respeito das possveis alteraes causadas no formato do arco longitudinal medial pelo uso de sapatos de salto alto em diferentes populaes, faixas etrias e implicaes da musculatura do tornozelo no arco plantar. Ao final deste estudo, no se pode ento firmar uma explicao conclusiva dos efeitos dos sapatos de salto sobre o arco plantar. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALONSO, A. C., GREVE, J. M. D., MACEDO O. G., PEREIRA, C. A. M., SOUZA, P. C. M. Avaliao isocintica dos inversores e eversores de tornozelo: estudo comparativo entre atletas de futebol e sedentrios normais. Rev Bras Fisioter. vo.7, n.3, p.195-9, 2003. AYDOG. S. T., ZAKAR, L, TETIK O, DEMIREL, H. A, HASELIK, Z., DORAL. M. N. Relation between foot arch index and ankle strength in elite gymnasts: a preliminary estudy. Br J Sports Med.Vol.39, p.13, 2005. BELOTO, A. B., MANTOVANI J.; BERTOLINI, S. M. G. Estudo da prevalncia de p plano em indivduos de diferentes faixas etrias na cidade de Maring PR. Revista Iniciao Cientfica Cesumar. Vol.6, n.2, p.146-50, 2004. BIENFAIT, M. Os desequilbrios estticos. So Paulo: Summus; 1995. BRICOT, B. Posturologia. So Paulo: cone; 2001. CASTRO, S. V. Anatomia fundamental. So Paulo: Makron Books; 1985. DVIR, Z. Isocintica: avaliaes musculares, interpretaes e aplicaes clnicas. Barueri: Manole; 2002. FIOLKOWAKI, P., BRUNT, D., BISHOP, M., WOO, R., HORODYSKI, M. Intrinsic pedal musculature support of the medial longitudinal arch: an electromyography study. J Foot Ankle Surg. Vol. 42, n.6, p. 327-33, 2003.

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Risco de Quedas em Mulheres Idosas

Fabiane Feula1, Juliana Padilha de Souza2, Marlon Francys Vidmar3, Lia Mara Wibelinger2.1

Resumo
Introduo: O envelhecimento traz alteraes como a diminuio da viso, da audio e distrbios msculo-esquelticos, proprioceptivos e vestibulares, podendo resultar em quedas. A queda pode ser definida como a perda total do equilbrio postural, a qual est relacionada insuficincia sbita dos mecanismos neurais e osteo-articulares envolvidos na manuteno da postura. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar o risco de quedas em mulheres idosas. Metodologia: A amostra foi composta por 147 indivduos, do sexo feminino, com idade igual ou superior a 60 anos, que freqentam o Centro Regional de Atividades para a Terceira Idade (CREATI) da Universidade de Passo Fundo. A coleta de dados foi realizada atravs da aplicao da Escala de Avaliao de Risco de Quedas de Dowton. Resultados: Das 147 mulheres entrevistadas (51%) encontravam-se na faixa etria dos 60-69 anos, (38,8%) entre 70-79 anos e (10,2%) mais de 80 anos, (99,3%) praticavam atividade fsica, (24,5%) relataram ter osteoporose e (20,4%) osteoartrose, destas 68 (43,3%) apresentaram risco de quedas, tendo como principais causas as alteraes visuais e o uso de medicamentos. Concluso: Com o aumento abrangente da populao idosa de extrema importncia o conhecimento da prevalncia de quedas, pois os resultados podem servir para que ocorram aes preventivas e reabilitadoras com o objetivo de aumentar ou manter a qualidade de vida destes indivduos. Palavras-chave: Envelhecimento, Equilbrio Postural, Instabilidade Articular.

INTRODUO A populao idosa no Brasil vem crescendo de forma abrangente, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) a populao com mais de 60 anos de idade seja aproximadamente 11% da populao geral at o ano de 2020 (SIQUEIRA et al, 2007). Dentre as alteraes decorrentes do envelhecimento esto: a diminuio da viso (reduo da percepo de distncia), diminuio da audio (no ouve sinais de alarme), distrbios musculoesqueltico (degenerao articulares, fraqueza muscular, diminuio da massa muscular), distrbios proprioceptivos (alterao na marcha e equilbrio), distrbios vestibulares (vertigens, tonturas) (PEREIRA et al, 2001). A perda da fora muscular em idosos afeta o equilbrio, a postura e o desempenho funcional, aumentam o risco de quedas e problemas respiratrios, diminui a velocidade da marcha e dificulta atividades da rotina diria (CANDELORO E CAROMANO, 2007). Queda pode ser definida como um evento no intencional que tem como resultado a mudana de posio do indivduo para um nvel mais baixo em relao sua posio inicial" (SIQUEIRA F. V. et al , 2007). Pode ser considerado um evento sentinela na vida de uma pessoa idosa, um marcador potencial do incio de um importante declnio da funo ou um sintoma de uma patologia nova. Seu
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Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo-UPF. Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo -UPF. 1 Acadmico do curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo -UPF. 2 Fisioterapeuta, Mestre e Doutoranda em Gerontologia Biomdica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul- PUCRS.

115 nmero aumenta progressivamente com a idade em ambos os sexos, em todos grupos tnicos e raciais. (CORRA, 2008). Duas condies devem existir para que ocorra uma queda: perturbao do equilbrio e tambm uma falncia do sistema de controle postural em compensar essa perturbao, ocorre quando uma perturbao interna fisiolgica interrompe momentaneamente a operao do sistema de controle postural (FREITAS, 2002). As quedas so resultado de um grande nmero de fatores extrnsecos e intrnsecos relacionados vtima. Os fatores de risco intrnsecos esto relacionados com a sade do idoso: fatores hemodinmicos, doenas neurolgicas, doenas osteomusculares, desordens neurosensoriais e uso de medicamentos. Os fatores de risco extrnsecos esto relacionados com problemas ambientais (BARBOSA, 2001). As quedas so um problema complexo e debilitante, que causa enormes cmplicaes funcionais aos idosos podendo trazer conseqncias graves a sade desses indivduos como por exemplo fraturas, restrio das atividades e at mesmo risco de morte, alm de afetar o lado psicolgico. O presente estudo teve como objetivo avaliar o risco de quedas em idosas com idade igual ou maior que 60 anos. MATERIAIS E MTODOS Trata-se de um estudo retrospectivo quantitativo, em uma populao de 1000 idosos, cuja amostra foi de 147 indivduos, do sexo feminino, com idade igual ou superior a 60 anos, participantes do Centro Regional de Estudos e Atividades da Terceira Idade (CREATI) de Passo Fundo. A coleta foi realizada nos meses de agosto e setembro de 2009, aps autorizao do Comit de tica e Pesquisa da Universidade de Passo Fundo- UPF, com registro nmero 182/2008. Os critrios de incluso para o trabalho foram: indivduos idosos , do sexo feminino , com idade igual ou superior a 60 anos, ser participante do grupo CREATI e concordar em participar do presente estudo aps leitura do termo de consentimento livre e esclarecido. O instrumento utilizado para a coleta de dados foi a Escala de Avaliao de Risco de Quedas de Dowton, que constituda por uma pontuao onde trs pontos ou mais indica o risco de quedas. As variveis estudadas envolvem presena de quedas anteriores, uso de medicamentos, dficit sensorial, estado mental e marcha. RESULTADOS A amostra foi composta por indivduos do sexo feminino, com idade mdia de 70,14 anos e desvio-padro de 6,94 anos. A tabela 1 apresenta os dados referentes ao risco de quedas nas diferentes faixas etrias onde possvel observar que o maior risco est nos indivduos que esto na faixa dos 60-69 anos, destes 44,1% j sofreram quedas anteriores. Tabela 1: Faixa etria das participantes. Faixa etria 60-69 anos 70-79 anos Mais de 80 anos Total Com risco de queda 44,1% 41,2% 14,7% 100% Sem risco de queda 57% 36,7% 6,3% 100%

A tabela 2 apresenta dados referentes s variveis do grupo de mulheres idosas com risco de quedas e sem risco de quedas, onde as variveis mais citadas pelo grupo com risco de quedas foram: osteoporose, alterao visual e auditiva.

116 Tabela 2: Variveis apresentadas pelo grupo com risco de quedas e sem risco de quedas. Medicamentos Nenhum Tranq/sedativos Diurticos Hipotensores Antiparkinsonianos Antidepressivos Outros medicam. 60-69 anos 43,3% 56,7% 33,3% 46,7% 26,7% Faixa etria 70-79 anos + de 80 anos 17,9% 20% 53,6% 40% 32,1% 20% 25% 20% 10% 50%

A tabela 3 apresenta os dados referentes a idade, prtica de atividade fsica, doenas osteoarticulares, onde possvel observar que a maioria dos indivduos estava na faixa etria dos 60-69 anos, a prtica de atividade fsica foi relatada pela maioria dos indivduos (99,3%), sendo que 36 (24,5%) pessoas relataram ter osteoporose e 30 (20,4%) osteoartrose. Tabela 3: Percentual da idade, prtica de atividade fsica e doenas osteoarticulares.
Idade 60-69 anos 70-79 anos + de 80 anos Atividade Fsica Osteoporose Osteoartrose Porcentagem 51% 38,8% 10,2% 99,3% 24,5% 20,4%

A tabela 4 apresenta os dados referentes aos tipos de medicamentos usados pelo grupo com risco de quedas, onde possvel observar que o uso de diurticos foi o mais citado pelas idosas. Tabela 4: Prevalncia do uso de medicamentos pelo grupo com risco de quedas.
Faixa Etria Risco de quedas Praticam Atividade Fsica Osteoporose Osteoartrose Alterao Visual Alterao Auditiva Alterao Membros Alterao da Marcha Sem risco de quedas Praticam Atividade Fsica Osteoporose Osteoartrose Alterao Visual Alterao Auditiva Alterao Membros Alterao da Marcha 60-69 anos n=30 (44,1%) 96,7% (26,7%) (16,7%) (96,7%) (36,7%) (20%) (16,7%) 45 (57%) 100% 13,3% 13,3% 80% 6,7% 4,4% (0%) 70-79 anos n=28 (41,2%) 100% (46,4%) (14,3%) (85,7%) (28,6%) (17,9%) (7,1%) 29 (36,7%) 100% 31,0% 13,8% 65,5% 13,8% 6,9% (0%) + de 80 anos n=10 (14,7%) 100% (50%) (20%) (100%) (70%) (0%) (10,0%) 5 (6,3%) 100% 20% 40% 80% 20% 0% (0%)

117 A tabela 5 apresenta os dados referentes aos tipos de medicamentos usados pelo grupo sem risco de quedas, onde possvel observar que o uso de outros medicamentos foram os mais citados. Tabela 5: Prevalncia do uso de medicamentos pelo grupo sem risco de quedas.
Medicamentos Nenhum Tranq/sedativos Diurticos Hipotensores Antiparkinsonianos Antidepressivos Outros medicam. 60-69 anos 2,2% 17,8% 11,1% 40% Faixa etria 70-79 anos 10,3% 17,2% 24,1% 24,1% + de 80 anos 20% 60% -

DISCUSSO A amostra foi composta somente por mulheres com idade entre 60 -87 anos. Em todas as literaturas pesquisadas o nmero de risco de quedas nas mulheres foi sempre superior aos que incluam tambm homens na amostra. Nascimento et al. 2009, quando avaliou o nmero de quedas de acordo com o sexo, observou que os idosos do sexo feminino tinham freqncia de quedas de 39,3%, superior aos homens que apresentavam 25% de risco de quedas. Biazus et al , 2008 avaliou 68 indivduos idosos destes 31 (45,5%) apresentaram risco de quedas, dos que apresentaram risco de quedas (31), 24 (77,4%) j haviam cado anteriormente. Tanto no grupo que apresentava risco de quedas como no grupo que no apresentava risco de quedas a maioria das mulheres encontrava-se na faixa etria entre os 60-69 anos. No estudo realizado por Correa et al (2007), que avaliou a fora e o equilbrio em idosas praticantes de atividade fsica regular correlacionando com o histrico de quedas, a idade mdia dos indivduos com risco de quedas foi de 72,6 anos e dos indivduos sem risco de quedas foi 69,7 anos. No estudo de Ribeiro et al. (2008) dos 72 idosos participantes, 51,4% eram do sexo feminino, e a faixa etria de 60- 69 anos compreendia 41,7% dos sujeitos, de 70 a 79 anos, outros 41,7% e a faixa de 80 a 91 anos de 16,6% dos idosos. Para Aikawa (2006), existe um aumento linear na freqncia de quedas entre os 60-65 anos e 80- 85 anos de idade. Em relao a prtica de atividade fsica estudos demonstraram ser eficaz para melhora da mobilidade e equilbrio. A atividade fsica uma modalidade teraputica que melhora a mobilidade fsica e estabilidade postural, as quais esto diretamente relacionadas com a diminuio de quedas (MAZZEO et al,1998). Programas de exerccios fsicos melhoram a fora muscular, a marcha e o equilbrio entre as pessoas idosas, h evidncias que diminui o nmero de quedas (MORGAN et al,2004). Para Gimares et al. (2004), que avaliou a propenso de quedas em idosos que praticam atividade fsica e idosos sedentrios, ele observou um maior nvel de mobilidade e uma menor propenso a quedas em idosos que praticavam atividade fsica. Na reviso sistemtica feita por Rogatto et al.(2009), houve uma associao entre o nvel de atividade fsica e fatores associados a ocorrncia de quedas. Dentre esses fatores esto a melhora da capacidade funcional, da qualidade de vida, independncia nas atividades de vida diria e reduo do medo de cair. Em relao a presena de doenas osteoarticulares, 36 (24,5%) as idosas relataram presena de osteoporose e 30 (20,4%) osteoartrose. No estudo de Jahana et al (2007) , houve um aumento das afeces osteoarticulares de 4,1% para 13,7% dos entrevistados aps ter sofrido quedas. Vieira et al. (2002), em seu estudo utilizou um programa de cinesioterapia na preveno de quedas em pacientes com osteoporose senil, e obteve uma resposta positiva em 93,3% dos indivduos submetidos ao treinamento , pois tiveram uma melhora de equilbrio, fora muscular, coordenao motora, propriocepo, marcha e tnus muscular.

118 Neste estudo, o uso de medicamentos foi citado nos dois grupos, ocorrendo muitas vezes uso de mais de um tipo de medicamento. No grupo com risco de quedas os medicamentos mais citados foram os diurticos, seguido dos antidepressivos e hipotensores, j no grupo das que no apresentaram risco de quedas o uso de outros medicamentos foi o mais citado. Moura et al (1999). Em seu estudo associou as quedas ao uso de diurticos devido a depleo de volume e hipocalcemia, que podem causar hipotenso ortosttica e arritmias. O nmero de pacientes idosos que dependem de algum tipo de droga para doenas crnicas e/ou para melhora da qualidade de vida de maneira geral cresce a cada dia. Verifica-se, em atendimentos em pronto-socorros, que grande parte dos pacientes acima de 60 anos de idade, que tiveram algum tipo de fratura, usavam medicamentos de forma crnica. (Hamra, A. et al, 2007). No estudo realizado por Siqueira et al. (2007) houve relao direta entre o nmero de medicamentos referidos para o uso contnuo e a ocorrncia de quedas entre idosos , os que utilizavam mais medicamentos estavam submetidos a maior possibilidade de quedas. As alteraes visuais so indicadores de risco de quedas e foi citada por 64 idosas (94,1%) do grupo de risco de quedas. Em vrios estudos esse fator esteve presente. Segundo Menezes et al (2008), a populao estudada apresentou um significativo nmero de idosos com dficit visual no corrigido com rtese, sendo este fato um alerta para o risco eminente para futuros episdios de quedas. Gimares et al. (2005), questionou em seu estudo a influncia da viso,78% dos indivduos responderam negativamente e 22% reconheceram limitaes. No estudo de Maciel et al. (2005), dos 310 idosos participantes do estudo 243 apresentaram dficit visual. Macedo et al. (2008), em sua reviso de literatura concluiu que a viso apresenta importante papel no controle postural, e conseqentemente, na manuteno do equilbrio em idosos, sobretudo quando associada a outras alteraes dos sistemas somato-sensoriais e vestibular. As alteraes auditivas foram citadas por 26 pessoas (38,2%) no grupo das pessoas que apresentaram risco de quedas, sendo considerado um fator intrnseco para as quedas. Segundo Maciel et al (2005), a presena de dficit auditivo est associada com o sistema vestibular, que fornece dados sensoriais importantes para o controle do equilbrio. Para Fabrcio et al (2004), as doenas sensoriais tambm foram relatadas, sendo 36% relacionadas com problemas visuais e 14% com problemas auditivo. No estudo de George et al (2000), citado a diminuio da audio como um dos fatores de risco para quedas. Marin et al (2004), identificou que 11,46% dos entrevistados consideravam a acuidade auditiva ruim. O envelhecimento acompanhado de perda da audio em quase todas as freqncias e reduz a habilidade de detectar rudos de fundo. As alteraes nos membros foram detectadas em 11 (16,1%) mulheres que apresentaram risco de quedas. George et al (2000), cita como dficits fsicos os problemas nos ps, as deformidades nas articulaes e diferena no comprimento dos membros como alteraes que servem como fatores para causar quedas. Menezes et al (2008), relatou a dificuldade motora em membros inferiores sendo manifestado por 86 (90%) dos idosos participantes. Isso se explica pelo fato da maioria dos entrevistados desse estudo ser institucionalizados o que se difere do nosso estudo onde todas as participantes eram independentes e praticavam atividade fsica. Marin et al (2004), as alteraes funcionais que interferem na deambulao tambm foram encontradas entre os idosos entrevistados as quais se justificaram entre as pessoas de idade avanada pela baixa reserva funcional, 19,6% deles referiram dificuldades de movimentao em braos e pernas Em nosso estudo a alterao da marcha foi citada apenas por oito mulheres (11,7%) do grupo com risco de quedas. Estudos revelaram correlao entre a utilizao de dispositivos para auxlio de marcha e a presena de quedas. Para Santiago et al (2004), a varivel marcha, foi verificada uma diferena estatisticamente significante entre idosos que sofreram quedas e os que no sofreram quedas, sendo que a diferena parece ter decorrido das alteraes fisiolgicas do envelhecimento. No estudo de Dyer et al.(2004), atravs de um programa de preveno de quedas que inclua 3 meses de treinamento de marcha e equilbrio, houve uma modesta reduo no nmero de quedas.

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CONSIDERAES FINAIS Baseado na anlise dos dados possvel concluir que as participantes eram totalmente ativas e praticantes de atividade fsica regular, com idade mdia de 70,14 anos, dentre as variveis com maior ocorrncia na populao com risco de quedas esto as alteraes visuais e auditivas e o uso de medicamentos. A importncia do tema baseia-se no fato de que a populao idosa vem crescendo de forma abrangente, e deve existir uma preocupao maior com as incapacidades decorrentes deste processo, sendo assim os resultados devem servir para que ocorram aes preventivas e reabilitadoras com o objetivo de aumentar ou manter a qualidade de vida destes indivduos. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AIKAWA, A. C.; BRACCIALLI, L. M. P.; PADULA, R. S. Efeitos das alteraes posturais e de equilbrio esttico nas quedas de idosos institucionalizados. Revista Cincia Mdica de Campinas, 15(3): 189-196, maio/jun, 2006. BARBOSA, M. T. Como avaliar quedas em idosos. Revista Ass. Med. Brasil. 2001; 47(2): 85-109. BOTH, A. Envelhecer: estudos e vivncias. Passo Fundo: Ed. Universidade de Passo Fundo-UPF, 2005. BALBINOT , N ; BIAZUS , M ; WIBELINGER , L M. AVALIAO DO RISCO DE QUEDAS EM IDOSOS. Trabalho de Concluso de Curso. Universidade de Passo Fundo-UPF-2008. CANDELORO, J. M.; CAROMANO, F. A. Efeito de um programa de hidroterapia na flexibilidade e na fora muscular de idosas. Rev. bras. fisioter. [online]. 2007, vol.11, n.4, pp. 303-309. CORRA V., P. Quedas nos idosos: O Exerccio como preveno. Revista Cardiologia do Exerccio. Ano IX Nmero 37, 2008. CORREA, A. L. N, JNIOR, O. P. A, KOEKE, P. U. A coexistncia da diminuio do equilbrio e da fora muscular em idosos em relao ao histrico de quedas. Trabalho de Concluso de Curso em Fisioterapia - Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilium, 2007. DYER, C. A. E.; TAYLOR, G. J.; REED, M.; DYER, C. A.; ROBERTSON, D. R.; HARRINGTON, R. Falls prevention in residential care homes: a randomized controlled trial. Age and Agening , n6.; v. 33:596-602, 2004. FREITAS, E. V. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. GEORGE, F. F.; COL, M. C., EUA. Falls in the Elderly. While House Medical Clinic Washington, DC, 2000. GUIMARES L. H. C. T.; GALDINO D. C. A.; MARTINS, F. L. M.; VITORINO, D. F. M.; PEREIRA, K. L. E; CARVALHO, E. M. Comparao da propenso de quedas entre idosos que praticam atividade fsica e idosos sedentrios. Revista Neurocincias. Vol.12 n.2 - abr/jun, 2004. GUIMARES, J. M. N; FARINATTI, P. T. V. Anlise descritiva de variveis teoricamente associadas ao risco de quedas em mulheres idosas. Revista Brasileira Medicina do Esporte, Vol 11, n5-Set/ Out 2005.

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Toxicidade em ratos Wistar aps 90 dias de exposio ao formaldeideo e complucad

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Dechristian Frana Barbieri, 2 Elvis Wisniewski, 3 Miriam Salete Wilk Wisniewski, 4 Silvana Souza Roman 5 Luiz Carlos Cichota, 6 Rogrio Marcos Dallago, 7 Simone Maffini Cerezer

Resumo
Objetivo: Este estudo objetivou verificar a toxicidade em ratos Wistar expostos s solues de formol a 10% e Complucad atravs da anlise das enzimas hepticas alaninaaminotransferase e aspartatoaminotransferase, bem como a anlise histolgica dos tecidos pulmonar, renal e heptico. Metodologia: Utilizou-se 24 ratos machos adultos da linhagem Wistar-Tecpar, divididos aleatoriamente em trs grupos amostrais, com oito animais cada, expostos s substncias, durante noventa dias. Os grupos foram divididos em Controle Negativo (no expostos a substncias), Controle Positivo (expostos ao formaldedo a 10%) e Experimental (ao complucad), mantidos em gaiolas com quatro animais, sob condies de temperatura ambiente, com fotoperodo de 12h claro/escuro, alimentados com rao balanceada para roedores e gua ad libitum. Os animais (60 a 90 dias/idade e 200/350gr) foram expostos s substncias, durante 8 horas/dia, de segunda a sexta. Aps este perodo, foram anestesiados para coleta sangunea e de tecidos: rins, fgado e pulmo. Resultados: Pela coleta sangunea analisaram-se as enzimas alanina e aspartato e os resultados demonstraram o valor de p=0,002 para o aspartato atravs do teste ANOVA a 5% e diferena estatisticamente significativa entre o grupo controle e complucad quando aplicado o teste TUKEY; e, p=0,006 para alanina com diferena entre grupo controle e exposto ao formol pelos mesmos testes. A coleta dos rgos demonstrou para tecido heptico (p=0,0029), renal (p>0,05) e pulmonar (p=0,0002), mediante o teste do Qui-Quadrado. A anlise do consumo de gua e rao demonstrou alterao significativa (p<0,05), na diminuio da ingesta de gua dos animais do grupo formol e complucad quando comparado ao controle, no havendo diferena no consumo de rao. A anlise de peso dos animais identificou uma diminuio estatisticamente significativa nos ndices de peso dos animais do grupo formol e complucad, quando comparado ao grupo controle. Concluso: Com esta exposio pode-se perceber um determinado grau de toxicidade dos referidos xenobiticos. Palavras-Chaves: Toxicidade; Formoldedeo; Complucad

Acadmico/Bolsista de Iniciao Cientfica do Curso de Fisioterapia da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses URI Campus de Erechim 2 Mestre em Fisioterapia pela UFSCar. Professor-Pesquisador do Departamento de Cincias da Sade Curso de Fisioterapia. Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses URI-Campus de Erechim. 3 Mestre em Fisioterapia pela UFSCar. Chefe do Departamento de Cincias da Sade. Professora-Pesquisadora do Curso de Fisioterapia. Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses URI-Campus de Erechim. 4 Mestre em Biologia Celular e Estrutural pela Universidade Estadual de Campinas. Professora-Pesquisadora do Departamento de Cincias da Sade - Curso de Farmcia. Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses URI-Campus de Erechim 5 Mestre em Cincias Farmacuticas pela Universidade Federal de Santa Maria. Professor do Curso de Farmcia. Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses URI-Campus de Erechim. 6 Doutor em Qumica pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Professor titular de Qumica. Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses URI-Campus de Erechim. 7 Doutora em Engenharia de Recursos Hdricos e Saneamento Ambiental pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Professora do Departamento de Cincias Exatas e da Terra. Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses URI-Campus de Erechim

123 INTRODUO Vrios mtodos de conservao de peas anatmicas so utilizados, dentre os mais conhecidos esto os mtodos de glicerinao de Giacomini, a plastinao e o formaldedeo. O laboratrio de anatomia da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses Campus de Erechim alm da soluo a base de formol, adota uma soluo de conservao denominada Complucad, sendo esta soluo a base de perxidos. A toxicologia uma cincia ampla, multidisciplinar cujo objetivo determinar os efeitos deletrios dos agentes qumicos sobre os seres, sendo dividida em toxicologia ambiental, ocupacional, clnica e forense. Desta maneira, a toxicologia clnica trata da anlise exposio aguda ou crnica a agentes qumicos, bem como a verificao de sinais e sintomas caractersticos decorrentes da exposio significativa (MOTTA, 2000; KATZUNG, 2003). Sabe-se que o formol um produto amplamente utilizado na conservao de peas se comparado ao complucad, uma vez que de fcil obteno, sem embargos, e de baixo custo. Porm sabe-se tambm que ele agressivo ao ser humano quando em contato. Pode causar diversos danos aos tecidos principalmente ao nvel do sistema respiratrio, e ainda apresenta um efeito secundrio, quando sofre uma reao com oxignio e a luz, se transformando em cido frmico, muito mais danoso, e menos eficiente na conservao das peas anatmicas se comparado ao complucad, que no sofre esta reao, no causando problemas secundrios (LVARES, 1999). considerado como um potente irritante nasal, citotxico em doses elevadas, um produto carcingeno nasal em ratos expostos s altas concentraes transportadas por via area (CANTOX INC, 1988). O formaldedo um metablico intermedirio essencial em todas as clulas. produzido durante o metabolismo normal da serina, da glicina, da metionina e da colina, tambm pela demetilao de compostos com N, S, e os Omethil (xenobiticos) (FORMALDEHYDE [4], 2008). O formol como soluo a 37%, um composto lquido claro usado normalmente como conservador, desinfetante e anti-sptico. Tambm usado para embalsamar e conservar peas anatmicas, mas til ainda na confeco de seda artificial, celulose, tintas, corantes, vidros, espelhos e explosivos. Tambm pode ser utilizado para a firmeza nos tecidos, na confeco de germicidas, fungicidas agrcolas, na conteno de borracha sinttica e na coagulao de borracha natural. empregado no endurecimento de gelatinas, albuminas e casenas, ainda usado na fabricao de drogas e pesticidas. O formol txico quando ingerido, inalado ou quando entra em contato com a pele, por via intravenosa, intraperitoneal ou subcutnea. Em concentraes elevadas causa irritaes. Conforme o Instituto Nacional do Cncer o formaldedeo classificado como carcinognico. A soluo a base de perxidos denominada Complucad tem como principal componente perxido de metiletilcetona, soluo em ftalato de dimetilo, ainda contm lcool 70, glicerina e aromatizante. Em um estudo realizado por lvares et. al. (1999), comparando o complucad com o formol na conservao de peas anatmicas, perceberam que este produto pode ser usado da mesma forma ao formol, pois tem propriedade de conservar as peas com a mesma qualidade, e/ou em alguns casos superior (tcnicas histoqumicas, microscopia eletrnica, imunohistoqumica, biomolecular etc), ao passo que possui poder bactericida, tromboltico e lipoltico. Segundo Motta (2000) as enzimas aminotransferases esto amplamente distribudas nos tecidos humanos e seus nveis aumentam consideravelmente nas leses ou processos infecciosos no miocrdio, fgado, msculo esqueltico, rins, pncreas, bao, crebro, pulmes, etc. Nas desordens hepatocelulares causadas por intoxicaes, viroses, tambm h o aumento das enzimas alaninaaminotransaminase (ALT-TGP) e a aspartatoaminotransaminase (AST-TGO). Estudos indicam a toxicidade do formaldedeo soluo a 37%, porm o seu uso para a conservao de peas humanas no laboratrio de anatomia tem como concentrao a 10% desta soluo. Portanto justifica-se este estudo, uma vez que no h maiores dados referentes toxicidade da soluo de formol a 10%, bem como da toxicidade da soluo Complucad.

124 O presente estudo tem como objetivo verificar a toxicidade em ratos Wistar expostos s solues de formol a 10% e Complucad atravs da anlise das enzimas hepticas alanina transferase (ALT) e aspartato transferase (ASP), bem como anlise histolgica dos tecidos pulmonar, renal e heptico. METODOLOGIA Neste trabalho realizaram-se alm da busca incessante de artigos e/ou estudos semelhantes ao proposto, em base de dados virtuais como Bireme, Scielo, Chrochane e Medline, a exposio dos ratos s devidas substncias por um perodo de noventa (90) dias. Utilizando-se 24 ratos machos da linhagem Wistar-Tecpar, adultos, com 60 a 90 dias de idade com peso aproximado de 250 a 350 gramas, fornecidos pelo Biotrio Central da URI Campus de Erechim. Os animais foram mantidos em gaiolas, cada qual com quatro animais por caixa, sob condies de temperatura ambiente de (22 4C), com fotoperodo de 12 horas/claro e 12 horas/escuro, alimentados com rao balanceada padro para roedores e gua ad libitum. Os animais foram distribudos aleatoriamente em trs grupos amostrais, contendo cada grupo oito animais, sendo identificados da seguinte forma: Controle Negativo (CN): animais que no foram expostos a nenhum tipo de soluo de conservao. Controle Positivo (CP): animais expostos soluo de formaldedeo a 10%. Experimental (CE) animais expostos soluo Complucad. Os animais foram mantidos em exposio s substncias, durante 90 dias por 8hs dirias de segunda a sexta-feira. Para exposio foram confeccionadas trs caixas em madeira, de propores iguais (largura 53 cm, comprimento 1 m e altura 27 cm), cada qual correspondente a um grupo. Estas foram isoladas por uma placa de vidro, com apenas um orifcio para entrada da substncia desejada e outro para sada de ar (1 mm de dimetro). Cada caixa foi equipada com um cooler para homogeneizao do ar e uma bomba de aqurio para infuso de aproximadamente 2l de ar p/min, direcionado ao recipiente que continha a soluo a ser infundida (formol a 10% e/ou complucad) e liberado atravs de cnulas ao interior do caixote. Aps o perodo de exposio, os animais foram anestesiados com Zoletil 50 para coleta de sangue atravs da puno da artria aorta abdominal, aps laparotomia abdominal. Aps a coleta, o sangue foi processado, extraindo-se o plasma e acondicionado-o em eppendorf para futura anlise das enzimas aspartato transferase (AST) e alanina transferase (ALT), no Laboratrio da Clnica Escola de Farmcia. Os animais foram ento eutanasiados visando a retirada dos rgos: pulmes, rins e fgado, finalizando-se como a anlise histolgica destes tecidos. Realizada no Laboratrio de Histologia da URI Campus de Erechim. RESULTADOS O presente estudo teve como objetivo verificar a toxicidade em ratos Wistar expostos s solues de formol a 10% e Complucad atravs da anlise das enzimas hepticas alanina e aspartatoaminotransaminasa, bem como anlise histolgica do tecido pulmonar, renal e heptico. Aps a aquisio dos dados referentes a exposio de (90 dias) ao formol a 10% e complucad, procedeu-se a anlise estatstica conforme tabela 1. Tabela 1 Resultados da anlise das enzimas aminotransferases (TGO e TGP) de Ratos Wistar, aps 90 dias de exposio s substncias Formol a 10% e Complucad
Substncia Parmetro n CONTROLE FORMOL n COMPLUCAD n p*

Desvio padr o

Desvio padro

Desvio padro

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ASPARTATO ALANINA 7 8 92,42 64,37 16,78 17,83 7 112,71 7 39,00 24,81 6,68 8 8 141,12 50,50 25,58 13,12 0,002* 0,006*

* Teste Anova a 5% seguido do teste de Tukey. Para os dados de Aspartato, o teste ANOVA a um critrio, indicou diferena estatisticamente significativa (p=0,002). J, com a aplicao do teste de Tukey, observou-se que existe diferena entre os grupos controle negativo (no exposto a substncias txicas) e experimental (exposto ao complucad), para o grupo controle positivo (exposto ao formol) no houve diferena quando comparado aos demais grupos. Para os dados de Alanina, o teste ANOVA a um critrio, indicou diferena estatisticamente significativa (p=0,006). Com a aplicao do teste de Tukey, observou-se que existe diferena entre o grupo controle negativo e o grupo controle positivo (exposto ao formol). Os dados identificados na avaliao dos tecidos heptico, renal e pulmonar foram tratados estatisticamente, utilizando o teste Kruskal-Wallis ao nvel de significncia de 5%. A anlise histolgica do tecido heptico indicou para os trs grupos caractersticas semelhantes. A nica varivel que se apresentou alterada microscopicamente foi a dilatao sinosoidal do grupo exposto ao formol quando comparado aos demais grupos. De maneira geral percebe-se que apesar de os danos serem leves ao tecido heptico aps um perodo longo de exposio, o grupo exposto ao formol ainda mais lesado. Para esta anlise foram consideradas onze variveis apresentadas na tabela 2, bem como sua forma de quantificao. Tabela 2 Demonstrando as variveis avaliadas no tecido heptico de Ratos Wistar, expostos s substncias Formol a 10% e Complucad, aps 90 dias. Alteraes Observadas Grupo Controle Grupo Controle Positivo - Formol Grupo Experimental - Complucad Valor de h 2,6115 3,3345 0,2400 0,2400 0,2400 0,2400 5,9298 1,6873 1,6947 Valor de p 0,2710 0,1888 0,8869 0,8869 0,8869 0,8869 0,0516 0,4301 0,4285 -

INTENSIDADE +1 +2 +3 +1 +2 +3 +1 +2 +3 5 5 1 8 Infiltrao de Clula 5 1 3 1 1 Vacuolizao Citoplasmtica/hepatcitos Clulas Eosinoflicas 1 Hipercromatismo 1 Tumefao celular (perda de bordadura celular) 1 Degenerao balanhosa 1 Congesto Vascular 8 4 4 6 1 Dilatao sinusoidal Megalocitose 1 3 Perda da arquitetura e necrose celular 3 2 Dilatao de Veia Centrolobular 18 0 0 14 12 0 23 8 3 TOTAL DOS ESCORES Escore = 18 Escore = 26 Escore = 34 ESCORES POR GRUPO ESCORES: POUCO PRESENTE (+1), MODERADO (+2), INTENSO (+3).

A anlise do tecido renal tambm mostrou caractersticas uniformes para os trs grupos, porm percebeu-se um pequeno incio de vacuolizao dos tbulos contorcidos distais e

126 desestruturao tubular dos animais III, V, VI, do grupo exposto ao formol. Nesta exposio no foi observada a presena de clulas inflamatrias em nenhum dos grupos. Tabela 3 Demonstrando as variveis avaliadas no tecido substncias: Formol a 10% e Complucad, aps 90 dias Alteraes Observadas Grupo Grupo Controle Controle Positivo - Formol INTENSIDADE +1 +2 +3 +1 +2 +3 Espao de Filtrao 3 Tumefao Celular cortical Congesto Vascular Cortical 1 Vacuolizao citoplasmtica (degenerao hidrpica) Clulas Inflamatrias 4 Dilatao do Tubulo Contorcido distal. 0 0 0 7 2 0 TOTAL DOS ESCORES Escore = 0 Escore = 9 ESCORES POR GRUPO renal de ratos Wistar expostos s Grupo Experimental - Complucad +1 3 +2 +3 2,1934 3 1,5139 0,3340 0,4691

Valor de h

Valor de p

2 6 4 0 Escore = 10

2,4919 2,4000

0,2877 0,3012

Na anlise do tecido pulmonar destaca-se o animal V do grupo exposto ao formol, com elevada vascularizao no espao interalveolar, vasos sanguneos bem ntidos e congesto vascular. No animal IV e V do grupo exposto ao complucad nota-se tecido adiposo ao redor de vasos sanguneos e do bronquolo terminal. Ainda percebe-se em alguns animais do grupo exposto ao formol a presena de zonas atelectsicas no pulmo, o que no foi identificado nos demais grupos. A varivel leucocitose alveolar tem seu discreto aumento no grupo exposto ao formol e complucad. Assim, em termos gerais, apesar de discretas as alteraes encontradas no tecido pulmonar destes animais aps exposio, pode-se inferir que o grupo exposto ao formol ainda apresenta maiores danos que o grupo exposto ao complucad. Tabela 4 Demonstrando os parmetros mais comuns avaliados no tecido pulmonar de Ratos Wistar expostos a 90 dias s substncias de Formol a 10% e Complucad Alteraes Grupo Grupo Controle Grupo Observadas Controle Positivo Experimental Valor Valor - Formol - Complucad de de h p INTENSIDADE +1 +2 +3 +1 +2 +3 +1 +2 +3 Broncopneumonia Pneumonia Leucocitose alveolar 8 7 1 6 1 0.6402 0.7261 Leucocitose intersticial 1 1 2 0.8417 0.1465 Atelectasia Hemorragia Alveolar.

127 2 3 3 Dilatao Alveolar 8 7 1 2 5 Leucocitose Bronquilar 16 0 0 17 12 6 8 12 0 TOTAL DOS ESCORES Escore = 16 Escore =35 Escore = 20 ESCORES POR GRUPO ESCORES: POUCO PRESENTE (+1), MODERADO (+2), INTENSO (+3). 5.2561 5.0972 1.4118 0.0722 0.0782 0.4937 -

Aps a avaliao histolgica dos tecidos heptico, renal e pulmonar demonstrados os seus valores nas tabelas 2, 3 e 4, aplicou-se o teste estatstico do Qui-Quadrado de Partio, no qual obtiveram-se valores estatisticamente significativos (p<0,05) para fgado e pulmo, entre os grupos expostos, sendo (p=0,0029) para o tecido heptico, e (p=0,00) para o tecido pulmonar. Apenas o tecido renal no mostrou valor estatisticamente significativo (p>0,05). Tabela 5 Demonstrando a anlise histolgica dos tecidos heptico, pulmonar e renal de Ratos Wistar expostos durante 90 dias s substncias, grupos controle, formol e complucad Tecidos X2 Valor de (partio) p Fgado 16.1070 0,0029* Pulmo 22.1906 0,0002* Rim 0.7010 0,7043 Tabela 6 Demonstrando o consumo de gua e rao, entre os grupos de Ratos Wistar expostos s substncias Consumo G. Controle G. Formol G. Complucad Valor de p<0,05 gua 32,93 2,30 29,00 2,96 29,39 2,89 0,01* Rao 21,86 2,53 22,27 2,09 21,11 1,85 0,05
Teste Anova 5%, seguido do Teste de Tukey

Na avaliao do consumo de gua e rao dos animais durante os 90 dias de exposio percebeu-se uma diminuio estatisticamente significativa na ingesta de gua para os animais dos grupos expostos ao complucad e formol quando comparado ao grupo controle. Para anlise estatstica do peso, os valores utilizados foram a diferena entre o peso inicial e final dos animais de cada grupo, submetidos ao teste estatstico Anova a 5%, que demonstrou significncia estatstica, pois p=0,004. Na seqncia, o teste Tukey foi aplicado, identificando significncia entre os grupos controle e formol (p<0,05) e entre o grupo controle e complucad (p<0,01), no havendo porm diferena entre o grupo formol e complucad. Genericamente, os ratos dos grupos expostos aos xenobiticos tiveram um menor ganho de peso, quando comparados ao grupo controle. CONCLUSO Aps a efetivao da exposio dos animais aos xenobiticos, por um perodo de 90 dias, pde-se identificar toxicidade atravs da anlise de enzimas, a qual foi demonstrada pelo teste ANOVA, a um critrio, que indicou diferena estatisticamente significativa (p < 0,05). Com a aplicao do teste de Tukey, verificou-se diferena entre o grupo controle e o grupo exposto ao formol para enzima alanina, e diferena estatisticamente significativa para a enzima aspartato para o grupo controle e complucad.

128 A anlise histolgica do tecido heptico demonstrou algumas alteraes, porm, com destaque apenas para dilatao sinosoidal do grupo exposto ao formol. Estas alteraes so consideradas a nvel microscpico, mas no chegam a ser estatisticamente significativas. No tecido renal foi identificado um pequeno incio de vacuolizao dos tbulos contorcidos distais e desestruturao tubular nos animais expostos ao formol. Na anlise do tecido pulmonar as alteraes encontradas so discretas, no chegando a ser significativas, mas pode-se destacar o aparecimento de zonas de atelectasias nos animais expostos ao formol. Para complementao dos achados, foi utilizado o teste estatstico do Qui-Quadrado de Partio o qual demonstrou alteraes estatisticamente significativas (p<0,05), para o tecido pulmonar e heptico, com exceo do tecido renal. Nesta exposio (90 dias) houve alteraes estatisticamente significativas na avaliao sangnea tanto para enzima aspartato como para a alanina, bem como alterao significativa no consumo de gua dos animais. Quanto ao ganho de peso, igualmente os valores foram significativamente menores para os grupos expostos quando comparados ao controle. Assim podese dizer que os valores encontrados demonstram grau de toxicidade nos animais quando expostos aos referidos xenobiticos, demonstrando a necessidade de continuidade do estudo em perodos diferenciados de exposio. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS LVARES, M. et. al. Aplicacin de Complucad como fijador em histopatologicos humana: estdio comparativo com formoldehdeo. Rev Esp Patol, Espanha, v.32, n.4, p.535.541, 1999. ANDERSEN, M. L. et al. Princpios ticos e Prticos do Uso de Animais Experimentais. So Paulo: Editora UNIFESP, 2004. ANDRADE, A. Animais de laboratrio: criao e experimentao. Janeiro: Fiocruz, 2006. CALLEGARI-JACQUES, S.M. Bioestatstica princos e aplicaes. Porto Alegre: Artmed, 2003. CANTOX, I. N. C. Biological risk assessment of the potencial carcinogenesis from exposure to airborne formaldehyde. CanTox Inc., Ontario, Canad, 1988. CONFORTIN, H. et al. Trabalhos acadmicos: da concepo apresentao. 2.ed. Erechim,RS: EdiFAPES, 2006. Dust and Formaldehyde, Lyon, 1995, pp. 217-362. FARIAS, E.A. et al. Acompanhamento de um modelo de induo de cirrose em ratos mediante vdeolaparoscopia. Acta Cir. Bras, So Paulo, v.15, n.3,July/Aug./Sept. 2000. FORMALDEHYDE[1]. Hazard. Disponvel em: <www.epa.gov/ttn/atw/hlthef/formalde.html>. Acesso em: 20 jan, 2010. FORMALDEHYDE[2]. Medical surveillance. Disponvel www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=STANDARDS&p_id= 10078. Acesso em: 20 jan 2010. em:

FORMALDEHYDE[3]: Medical Management Guidelines for Formaldehyde: Disponvel em: < http://www.atsdr.cdc.gov/mhmi/mmg111.html> Acesso em 20 jan, 2010.

129 FORMALDEHYDE[4]: Environmental health criteria formaldehyde. Disponvel em: <http://www.inchem.org/documents/ehc/ehc/ehc89.htm. SectionNumber:6.1> 1989. Acesso em 20 jan, 2010. FORMALDEHYDE [5]: NIOSH. Disponvel em: <http://www.cdc.gov/NIOSH/>. Acesso em 20 jan, 2010. FORMALDEHYDE [6]. IARC international Agency for Research on Cancer. Formaldehyde. In: IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, vol.62, Wood JUNQUEIRA & CARNEIRO. Histologia Bsica. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995. JUNQUEIRA & CARNEIRO. Histologia Bsica.11.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. KATZUNG, B. G. Farmacologia Bsica e Clnica. 8 ed. Rio de Janeiro: Editora, Guanabara Koogan, 2003. KERNS, W. D. et. al. Carcinogenicity of formaldehyde in rats and mice after long-term inhalation exposure. Cancer Res, v.43, p.4382-4392, 1983 MARONPOT, R.R. et. al. Toxicity of formaldehyde vapor in B6C3F1 mice exposed for 13 weeks. Toxicology, v.41, n.3, p.253-66, Nov.1986. MOTTA, V. T. Bioqumica Clnica: Princpios e interpretaes. 3 ed. Porto Alegre: Editora Mdica Missau, 2000. NEYRET, C.F. et. al. Effects of formaldehyde on the frogs mucociliary epithelium as a surrogate to evaluate air pollution effects on the respiratory epithelium. Braz J Med Biol Res, So Paulo, v.34, n.5, p.639-643, July/Feb. 2001. PRZYBYSZ, C. H. et. al. AO DO FORMALDEDO NO ESFAGO DE RATOS: anlise morfolgica e morfomtrica. Revista F@pcincia, Apucarana-PR, v.4, n. 3, p. 16 29, 2009. SIROIS, M. et al. Medicina de animais de laboratrio: princpios e procedimentos. So Paulo: Roca, 2007. VIEIRA, S. Introduo bioestatstica. 3.ed. Rio de Janeiro: Campus, 1980.

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Ateno fisioteraputica aos portadores de necessidades especiais da apae de Chapec, SC: relato da experincia em visita domiciliar
Soraia Bonissoni1, Danieli Michelli Seidel, Franciane Barbieri Firio, Rubia do Nascimento2. Introduo: A paralisia cerebral pode ocorrer no perodo em que a criana apresenta um ritmo acelerado de desenvolvimento, podendo comprometer o processo de aquisio de habilidades. Desta forma, o diagnstico precoce dos distrbios de seu desenvolvimento permite o encaminhamento para o tratamento mais indicado. Visando uma maior atuao da rea da fisioterapia para esta populao, o projeto de extenso Ateno fisioteraputica aos portadores de necessidades especiais da APAE de Chapec, financiado pela FAPEX e vinculado ao curso de Graduao em Fisioterapia da Unochapec, desenvolveu visitas domiciliares junto aos educandos da APAE assistidos pelo mesmo. Objetivo: Relatar a experincia em visita domiciliar desenvolvida junto a um educando com diagnstico de paralisia cerebral. Metodologia: O educando de 23 anos e quadro de paralisia cerebral do tipo quadriplegia distnica apresenta espasmos musculares intensos e freqentes que contriburam com o desenvolvimento de graves contraturas musculares, deformidades sseas e articulares, alm de comprometimentos respiratrios. As visitas ocorreram em duas tardes, sendo que a primeira teve como prioridade a observao do local onde o paciente reside, bem como a realizao da anamnese. Esta se constituiu de uma conversa com o cuidador e demais pessoas da famlia. As observaes foram voltadas para as atividades de vida diria do educando e para aspectos posturais deste e do cuidador. A segunda visita ocorreu no intervalo de uma semana e abordou orientaes fisioteraputicas relacionadas funcionalidade, realizao de transferncias e ao posicionamento ao dormir, na cadeira-de-rodas, nas atividades de higiene, alimentao e vesturio. Resultados: Os esclarecimentos, demonstraes e orientaes fisioteraputicas passadas famlia foram importantes para a rotina diria do educando, pois, de acordo com o relato do cuidador, facilitaram o manuseio, as transferncias e o posicionamento adequado. Cuidados simples com a postura e movimentao no mbito domiciliar do educando contribuem com a preveno de complicaes msculo-esquelticas, tanto para o cuidador como principalmente para o educando. Consideraes Finais: Perceber as dificuldades que cada famlia enfrenta em seu dia-a-dia no cuidado com os portadores de paralisia cerebral refora a idia de que os fisioterapeutas devem trabalhar focados na sade integral, buscando a preveno das complicaes secundrias. Esta certeza se acentua quando temos a oportunidade de conhecer a realidade de cada paciente alm do mbito escolar e clnico. Palavras-chave: Paralisia cerebral, Preveno, Orientao domiciliar.

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Acadmicas do 7 perodo do Curso de Graduao em Fisioterapia da UNOCHAPEC Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da UNOCHAPEC e coordenadora do Projeto de Extenso Ateno Fisioteraputica aos Portadores de Necessidades Especiais da Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE) de Chapec-SC

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Atividade fsica e qualidade de vida em pacientes submetidas cirurgia de mama

Rafaela Casagrande1, Daniele Rossato2 Introduo: Segundo o Instituto Nacional do Cncer, no Brasil o cncer de mama o mais frequente entre as mulheres e constitui-se na primeira causa de morte entre o sexo feminino. A prtica de exerccios fsicos relacionados com a reabilitao ps-mastectomia, bem como a orientao destes, so intervenes importantes na assistncia ps-operatria mulher, pois tm como finalidade prevenir ou minimizar o linfedema ou perda de mobilidade no ombro. Objetivo: Sendo assim, o presente trabalho tem como objetivo verificar se a realizao de atividade fsica em grupo melhora a qualidade de vida das pacientes submetidas cirurgia de mama. Metodologia: A estratgia metodolgica deste estudo quase experimental de carter quantitativo, sendo realizado com 20 pacientes submetidas qualquer tipo de cirurgia de mama h mais de 6 meses. Para a coleta dos dados, as pacientes respondero um questionrio que ser dividido em 2 sub-itens. O primeiro constar de dados gerais sobre a paciente, como idade, sexo, profisso, escolaridade, estado civil e se pratica ou no alguma atividade fsica. O segundo constar perguntas acerca do cncer de mama e o tratamento realizado pela paciente. Em seguida, as pacientes respondero um questionrio denominado Short-Form Health Survery (SF-36), o qual utilizado para a avaliao da qualidade de vida. Aps o preenchimento dos questionrios, as pacientes iro se submeter a um programa de atividade fsica orientada. Os encontros sero realizados uma vez por semana, por 45 minutos, durante 2 meses, no quinto andar do Centro de Estgios e Prticas Profissionais da Uri-Campus Erechim, totalizando 8 encontros. As atividades, realizadas em grupo, incluiro exerccios de flexibilidade, fora, coordenao e conscincia corporal, sendo sempre orientadas pela estagiria. Ainda, no primeiro dia de atendimento, as pacientes recebero uma cartilha contendo orientaes de exerccios que devero ser realizados em seus domiclios duas vezes por semana. Todas as pacientes sero orientadas a realizar, tanto as atividades em grupo quanto as atividades domiciliares, dentro dos seus limites de dor e de amplitude de movimento. Ao final das 8 semanas as pacientes respondero novamente o questionrio SF-36. Consideraes finais: Sendo assim, ressalta-se a importncia deste estudo, uma vez que a prtica de exerccios fsicos tm como finalidade prevenir ou minimizar as complicaes geradas pelas cirurgias da mama. Palavras-chave: cncer de mama, fisioterapia, reabilitao

Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses- Campus Erechim 2 Professora do curso de Fisioterapia, Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses- Campus Erechim

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Atuao fisioteraputica na segmentectomia pulmonar: um estudo de caso

Priscila Fontana1, Lilian Marin2 Introduo: A segmentectomia pulmonar um procedimento cirrgico indicado em casos de comprometimento do parnquima pulmonar de pequena extenso, que gera uma perda funcional com prejuzo da funo cardiorrespiratria e requer tratamento especializado. Programas de reabilitao pulmonar tm revelado impacto positivo na funo do indivduo e influenciado na qualidade de vida. O presente estudo apresenta o caso do paciente, sexo masculino, 79 anos, submetido segmentectomia pulmonar e atendido no estgio supervisionado de fisioterapia da Unochapec. Objetivos: Verificar a influncia do tratamento fisioteraputico com nfase a reabilitao cardiorrespiratria de um indivduo ps-segmentectomia pulmonar esquerda. Metodologia: Foram avaliados parmetros da funo cardiorrespiratria do paciente, objetiva e subjetivamente (PImx, PEmx, Pico de Fluxo Expiratrio/PFE, Sat02, FC, ndice de esforo percebido IEP com a escala de Borg para Dispnia e Cansao e Tolerncia ao Exerccio Aerbio), pr, peri e ps-tratamento. Aps a avaliao inicial, paciente realizou 20 sesses de fisioterapia, 2 vezes por semana, com durao de uma hora, que englobavam alongamentos passivos e ativos de MMSS e MMII, exerccios respiratrios de reexpanso, resistncia e fora muscular, e, exerccio aerbio submximos de 60 a 75 % da freqncia cardaca de treinamento em esteira rolante. Resultados: Paciente apresentou melhoria em todos os parmetros avaliados, com valores pr e ps-tratamento alocados respectivamente: PImx (40 110 cmH20), PEmx (50 120cmH20), PFE (200 620 L/min), FC repouso (80 70bpm), Sat02 Repouso (89 97%), IEP Dispnia Repouso (5 2), IEP Cansao Repouso (5 3). Tambm se observou incremento na funo, quando analisados os parmetros durante o exerccio, comparando valores pr-exerccio na primeira e ltima sesso, respectivamente: IEP Dispnia (2 2), IEP Cansao (5 3), FC (78 95bpm), Sat02 (90 98%); e valores imediatamente ps-exerccio na primeira e ltima sesso, respectivamente: IEP Dispnia (7 3), IEP Cansao (7 3), FC (78 100bpm), Sat02 (86 96%). Somados a esses resultados, paciente incrementou seu tempo de tolerncia ao exerccio em velocidade constante, entre a primeira e ltima sesso: (10 40min.); bem como, a freqncia cardaca de treinamento: (60 75%). Consideraes Finais: O tratamento fisioteraputico com nfase na reabilitao cardiorrespiratria eficaz no incremento das funes cardiorrespiratrias analisadas, bem como em relao aos parmetros subjetivos descritos pelo paciente. Palavras-chave: Fisioterapia, Segmentectomia, Reabilitao Cardiorrespiratria.

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Fisioterapeuta Graduada pela Unochapec, Fisioterapia, Universidade Comunitria Regional de Chapec Docente Unochapec, Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratria, Universidade Comunitria Regional de Chapec

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Avaliao e interveno fisioteraputica no ps-operatrio de neoplasia maligna de mama em pacientes da Rede Feminina de Combate ao Cncer Chapec SC.
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Mark Andrey Mazaro, 2Ana Paula Bordignon, 2 Daniela Pramio Rossetto

Introduo: O Cncer de Mama vem apresentando altos ndices entre a populao feminina, sendo a mastectomia a principal conduta teraputica utilizada. Dentre as principais seqelas ps-cirrgicas encontra-se a diminuio da amplitude de movimento no ombro homolateral a cirurgia, que acaba interferindo no status funcional dos membros superiores na execuo das atividades de vida dirias, bem como na qualidade de vida destas mulheres, sendo que a interveno fisioteraputica permite que as mesmas retornem mais rapidamente possvel s suas atividades cotidianas. Objetivo: Verificar os efeitos da cinesioterapia na amplitude de movimento do ombro e na funcionalidade dos membros superiores nas mulheres mastectomizadas da Rede Feminina de Combate ao Cncer de Chapec, SC. Metodologia: Este estudo teve aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da Unochapec sob registro 017/09 de 01 de abril de 2009 e avaliou trs mulheres submetidas mastectomia com ps-operatrio tardio, sendo as mesmas avaliadas pr e ps realizao de protocolo cinesioteraputico, aplicando questionrio relativo sade geral da mulher e aspectos relacionados cirurgia, assim como questes referentes a capacidade funcional dos membros superiores nas AVDs e mtodo goniometria para os movimentos de flexo, abduo, extenso, aduo, rotao interna e externa do ombro homolateral e contralateral a mastectomia. Resultados: Analisadas pr e ps interveno cinesioteraputica tanto para amplitude de movimento, quanto para a funcionalidade, foram tratados estatisticamente atravs de anlise descritiva quantitativa e teste t de student com finalidades paramtricas para amostras pequenas, utilizando software BioEstat 5.0..As pacientes avaliadas apresentaram melhora significativa da ADM em flexo do ombro homolateral (p=0,03) e contralateral (p= 0,0065) cirurgia e melhora das amplitudes de movimento do ombro para os demais graus de liberdade desta articulao, assim como melhora funcional dos membros superiores passando de 33,3% para 62,22% da amostra que no mais apresentava difuculdades na execuo das AVDs. Concluso: O protocolo cinesioteraputico apresentado e aplicado na presente pesquisa se traduz em resultados significativos no ganho do arco de movimento do ombro ipsilateral e contralateral a mastectomia e tambm na melhora da funcionalidade. Palavras-Chave: Mastectomia. Fisioterapia. Funcionalidade.

Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC, Especialista em fisioterapia oncolgica pelo Hospital Erasto Gaertner Curitiba; Especialista em Sade Pblica com concentrao em PSF UnC Concrdia.
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Fisioterapeutas graduadas do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC.

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Comportamento do Duplo Produto em Intensidades Submximas de Pacientes Obesos do Setor Pblico de Chapec-SC
Lilian Marin1 Introduo: A obesidade um dos problemas mais grave de sade pblica. Sua prevalncia cresceu acentuadamente nas ltimas dcadas, inclusive nos pases em vias de desenvolvimento, o que elevou estas doenas a uma condio de epidemia global. No sistema cardiovascular pode alterar tanto a freqncia cardaca (FC) quanto a presso arterial (PA). A relao da FC e da presso arterial sistlica (PAS), o duplo produto (DP = PASXFC) uma medida indireta da demanda de oxignio pelo miorcrdio. A resposta do DP tem-se demonstrado importante para avaliar o risco e o desempenho cardiovascular. Objetivo Geral: Verificar os valores do DP, em pacientes com obesidade grau III do Servio Municipal de Fisioterapia e Sade Funcional de Chapec-SC (SMFSF), submetidos a exerccios fisicos em intensidades submximas. Material e Mtodos: A populao em estudo foram os pacientes do SMFSF, a amostra foi composta pela anlise de 26 pronturios, 21 mulheres e 05 homens, sedentrios, com diagnstico clnico de obesidade grau III, que administravam anti-hipertensivos e recebiam atendimento fisioteraputico. Foram coletados dados como: idade, IMC, FC, PA e DP, pr e ps 8 meses de tratamento fisioteraputico. Os sujeitos realizaram exerccios de alongamentos de MMSS, MMII, msculos respiratrios, exerccios respiratrios e treinamento aerbio em esteira ergomtrica (Advanced 400) e cicloergmetro (Inbrasport Millenium Super) com intensidade submximas de 70 a 85% da FCT e PAST (freqncia cardaca de treinamento e presso arterial sistlica de treinamento, obtidas por frmula derivada de Karvonen), com durao de 1hora, 2 vezes por semana. Resultados: Os dados foram tabulados e submetidos a anlise de Mdia de Desvio Padro. Os valores de idade foram de 43,81 10,26 anos, IMC 41,0 4,29 kg/m2 e os valores de PAS, FC e DP pr-tratamento foram respectivamente de: 41,0 4,29 kg/m2, 139 12,94mmHg, 85 15, 23bpm, 120253095,25 e pstratamento: PAS, FC e DP, 125 8,11 mmHg, 81 8,45 bpm, 9705 1382,09. Concluso: Observou-se nos pacientes com Obesidade Grau III que aps 8 meses tratamento fisioteraputico, ocorreu diminuio na PAS e FC, consequentemente no DP. Estes dados sugerem que o exerccio fsico em intensidades submximas pode ser de capaz melhorar o desempenho cardiovascular. Palavras-chave: Obesidade, Duplo Produto, Fisioterapia

Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratria. Docente da Universidade Comunitria Unochapec Chapec-SC. Docente do Curso de Fisioterapia da UNOCHAPEC

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Educao em sade na ateno a gestantes de baixa renda

Tamara Pauletto1*, Marciele Rossato1, Marlia Meneguzzi1, Gabriela Varnier1, Ftima Ferretti2. Carla Stefanello Zanon3

Introduo: A gestao, parto e puerprio constituem uma experincia humana significativa, de grande importncia e forte potencial positivo para todos que dela participam. Para uma gestao saudvel a gestante deve estar informada sobre as alteraes que ocorrem no perodo e da importncia do pr-natal, por isso salienta-se a relevncia dos profissionais da sade na realizao de aes de educao e promoo da sade neste perodo. Dentre esses profissionais o fisioterapeuta obsttrico assume um papel importante quanto s adaptaes necessrias e a minimizao das complicaes garantindo mais autonomia na vivncia desta fase. Objetivo: O estudo teve como objetivo desenvolver aes educativas na ateno s gestantes esclarecendo-as sobre as alteraes anatomo-fisiolgicas e psicossociais da gravidez normal, possibilitando a interao entre o conhecimento tcnico e o popular atravs do dilogo, respeitando a realidade das gestantes de baixa renda. Metodologia: O estudo foi uma pesquisa qualitativa e descritiva com uma amostra de nove gestantes de baixa renda, com idade entre 14 a 28 anos e perodo gestacional entre o 2e 4 ms. A coleta de dados foi realizada inicialmente por meio de questionrio com perguntas fechadas sobre os conhecimentos que estas possuam a cerca das alteraes anatomo-fisiolgicas e psicossociais vivenciadas no perodo da gravidez, aps avaliao foram realizadas 10 intervenes semanais, de 1 hora cada, com dinmicas e roda de dilogo. Ao final das atividades as gestantes foram reavaliadas. Resultados: Observou-se que na pr-avaliao as gestantes creditaram 56% de importncia a atuao do fisioterapeuta no perodo gestacional, ps-interveno 100%; o conhecimento em relao ao edema e cuidados necessrios, antes da interveno foi de 67%, ps 89%; quanto ao conhecimento sobre azia/enjo antes 44%, ps 89%; quanto importncia do prnatal e amamentao 100% conheciam e valorizavam, antes e aps; quanto a respirao adequada para hora do parto, antes 56%, aps 100%, melhor posio para dormir antes 33%, ps 100%, quanto a postura adequada para realizar as atividades de vida diria antes 64%, ps 78%; e, quanto a massagem Shantala nenhuma tinha conhecimento antes da interveno e aps 100% utilizaria com os filhos. Concluso: Concluiu-se que estratgias de educao em sade so efetivas para orientar as gestantes quanto suas dvidas e anseios nesta fase e, ainda que a fisioterapia tem um papel relevante no perodo gestacional e, para tanto precisa sair dos muros de suas clnicas e avanar em aes coletivas nos diversos territrios. Palavras-chave: Gestao, promoo de sade, fisioterapia.

Acadmicas do curso de graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria Regional de Chapec, UNOCHAPEC 2 Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC. Mestre em Educao nas Cincias e doutoranda em Sade Coletiva pela UNIFESP 3 Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria Regional de Chapec UNOCHAPEC

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Efeito da terapia fisica complexa no linfedema idioptico de membro inferior: relato de caso
Manira Schmitz11, Vincius Brandalise2 Introduo: O linfedema um quadro patolgico resultante de uma sobrecarga funcional do sistema linftico, onde o volume de linfa excede o seu transporte pelos capilares e coletores(Rett, 2002). Na interveno do linfedema, a terapia fsica complexa (TFC) ocupa lugar de destaque e inclui procedimentos de drenagem linftica manual (DLM), conteno elstica, cinesioterapia e os cuidados com a pele (Oliveira, 2008). Objetivo: O estudo teve como objetivo avaliar a eficcia do uso da TFC em uma paciente com diagnstico clnico de linfedema idioptico, com exames complementares inespecficos. Metodologia: Utilizou-se da DLM, do posicionamento de drenagem associado a exerccios miolinfocinticos e meias de mdia compresso, alm de orientaes higiene da pele; foi realizada a cirtometria e dos membros, pr e ps atendimentos, durante 10 atendimentos. Resultados: A interveno fisioteraputica no linfedema gerou uma reduo da medida da circunferncia dos membros afetados, variando de 16,09% nas medidas da perna e de 4,62% na coxa. Demonstrando uma alterao mais significativa na perna quando comparada a coxa. Concluso: Foi possvel perceber a reduo da cirtometria ao trmino dos atendimentos realizados; reafirmando a necessidade de uma abordagem precoce da fisioterapia, afim de melhorar a resoluo do linfedema idioptico de membro inferior. Palavras-chave: Linfedema, fisioterapia, tratamento

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Fisioterapeuta Graduada pela Universidade Comunitria da Regio de Chapec - Unochapec Docente do curso de graduao em Fisioterapia da Universitria Comunitria da Regio de Chapec - Unochapec

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Efeitos das aes de promoo da sade no desenvolvimento motor de pr-escolares

Soraia Bonissoni1, Danieli Michelli Seidel, Ftima Ferretti2; Rubia do Nascimento3. Introduo: A promoo da sade da criana e o desenvolvimento das aes de preveno de agravos so objetivos que apontam para o compromisso de se prover qualidade de vida para a criana e, a assistncia integral, contribuindo para que esta possa crescer e desenvolver todo o seu potencial. Sabe-se que os primeiros anos de vida so cruciais para a aquisio de conhecimentos e habilidades, motivos pelos quais importante promover o desenvolvimento em instituies de ensino infantil. Objetivos: O presente estudo teve como objetivo verificar os efeitos das aes de promoo da sade no desenvolvimento motor de pr-escolares, nas reas da motricidade fina, da motricidade ampla e do equilbrio. Metodologia: A amostra do estudo constituiu-se de 24 crianas, com mdia de idade cronolgica de 45,5 meses, frequentadoras de um centro de educao infantil, das quais 11 eram do sexo masculino e 13 do sexo feminino. As crianas foram avaliadas individualmente por meio da Escala de Desenvolvimento Motor de Rosa Neto, utilizando-se dos testes referentes motricidade fina, motricidade ampla e equilbrio. Aps as avaliaes, as crianas participaram de uma proposta de 11 intervenes em grupo, de freqncia semanal, que envolveram atividades ldicas e educativas focadas na motricidade fina e ampla e no equilbrio, como pinturas, colagem de papel, circuitos com obstculos, jogos corporais e danas. Com o trmino das intervenes, todas as crianas foram reavaliadas e os dados obtidos foram comparados e analisados de forma descritiva, adotando mdia, percentual e estatstica inferencial. Resultados: Verificou-se que, na rea da motricidade fina, 41,7% das crianas apresentou classificao normal mdio na avaliao pr-interveno e 66,8% na avaliao ps-interveno. A soma dos percentuais das classificaes normal baixo, inferior e muito-inferior nesta rea passou de 12,5% para 8,2% na avaliao ps-interveno. Na motricidade ampla todas as crianas do estudo apresentaram classificaes de normal alto a muito superior aps as intervenes, inclusive as que apresentaram classificao como normal baixo e inferior antes das intervenes (16,8%). No equilbrio, o percentual da classificao normal mdio passou de 33,3% para 58,3% e o percentual da classificao normal baixo passou de 12,5% para 4,2%. Concluso: A motricidade ampla foi o componente que apresentou resultados significativos com as intervenes realizadas. O desempenho positivo da maioria das crianas nas trs reas avaliadas expressa que as atividades realizadas contriburam para o seu desenvolvimento motor, demonstrando a importncia de estratgias para a promoo da sade infantil em pr-escolares. Palavras-chave: Promoo da sade, desenvolvimento motor, pr-escolares.

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Acadmicas do 7 perodo do Curso de Graduao em Fisioterapia da UNOCHAPEC Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da UNOCHAPEC. Mestre em Educao nas Cincias 3 Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da UNOCHAPEC. Mestre em Cincias da Sade Humana e Especialista em Fisioterapia Neurofuncional, Curso de Graduao em Fisioterapia da UNOCHAPEC

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Efeitos de um programa de alongamento e relaxamento para dependentes qumicos

Elisa Zanella1, Caroline Pansera, Camila Ap. de Campos Pinto, Mrcia Regina da Silva2, Ftima Ferretti3 Introduo: As aes fisioteraputicas em sade no envolvem somente a utilizao do diagnstico e a prescrio do plano de tratamento, esto inseridas num contexto mais amplo que inclui aes de preveno, avaliao, tratamento e reabilitao, usando nessas aes programas de orientaes e promoo da sade. Ao se envolver com drogas o indivduo corrompe a sua prpria identidade, refletindo em danos que interferem e prejudicam seu modo de viver, perdendo em qualidade de vida e sade, a capacidade de enfrentar problemas, a auto-estima e a eficincia pessoal. O estado de sade influenciado por diferentes fatores como fsicos, psicolgicos, socioculturais e histricos que precisam ser levados em considerao para desenvolver uma compreenso do fenmeno do uso de drogas. Objetivo: Avaliar o efeito de um programa de alongamento e relaxamento para dependentes qumicos de um centro de recuperao do municpio de Chapec SC. Metodologia: Participaram da pesquisa 6 internos, sendo quatro dependentes de lcool, dois de maconha e um de crack com idade mdia de 39,5 anos. O programa de interveno foi realizado no perodo de maro a junho de 2008 com sesses semanais de alongamento global e tcnicas de relaxamento quinzenais. Para verificar a efetividade do programa foi aplicado o ndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, Inventrio de Depresso de Beck e testes de comprimento muscular de isquiotibiais biarticulares e cadeia posterior antes e aps um programa. Resultados: Melhora de 53% na qualidade do sono, 66,6% nos nveis de depresso, diminuio do encurtamento muscular em 5,56% para o membro inferior direito, 11% para o esquerdo e 36,8%, de encurtamento de cadeia posterior. Concluso: H efetividade no programa de relaxamento e alongamento para dependentes qumicos em recuperao sobre a qualidade do sono, grau de depresso e grau de flexibilidade muscular dos dependentes qumicos. Palavras-chave: Sade, Fisioterapia, dependncia

Acadmicas do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC 2 Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC. Especialista em Fisioterapia Ortopdica e Traumatolgica pela Associao Catarinense de EnsinoACE 3 Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC. Mestre em Educao nas Cincias e doutoranda em Sade Coletiva pela UNIFESP

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Fisioterapia domiciliar no contexto da famlia

Camila Ap. de Campos Pinto1, Caroline Pansera, Elisa Zanella, Ftima Ferretti2 Introduo: O trabalho multiprofissional na Estratgia de Sade da Famlia (ESF) fundamental para a abordagem do grupo familiar atendendo as necessidades de acordo com a realidade vivida, em especial na assistncia domiciliar. Desta forma a assistncia domiciliar pelos profissionais da ESF deve ocorrer por meio de um planejamento coletivo onde a complementaridade de saberes propicie uma prtica profissional focada na ateno integral sade das populaes. Poucos conhecem o papel da fisioterapia no domiclio e no atendimento s famlias, o que impede uma ao eficiente da ampliao desse tipo de interveno. Novos estudos e inseres neste campo permitiro criar novos modelos assistenciais ou de preveno que favoream a melhora das condies de sade das famlias. Objetivo: Analisar as possibilidades de interveno domiciliar por meio de um diagnstico de sade das famlias, entendendo o indivduo e/ou coletividade inseridos num territrio, com aspectos polticos, sociais e culturais. Metodologia: O estudo teve o recorte de uma pesquisa qualitativa e descritiva onde as famlias foram visitadas no domiclio e aps concordarem em participar e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido, os pesquisadores com um roteiro previamente elaborado observavam as condies de vida do local, registravam no dirio de campo e faziam a coleta de dados scio-demogrficos e epidemiolgicos por meio de um questionrio aplicado. Resultados: Observou-se que a maioria das famlias possui renda de um salrio mnimo, no possuem ensino fundamental completo, so sedentrios e possuem diagnstico de hipertenso arterial, necessitando de uma ao domiciliar fisioteraputica focada nas situaes de riscos encontradas. Concluso: A vivncia demonstrou que o papel da fisioterapia no domiclio deve-se voltar para uma estratgia de interveno integral que enfatize as necessidades da famlia e que supere as aes fisioteraputicas voltadas apenas para a reabilitao. Palavras-chave: Fisioterapia domiciliar, Sade, Famlia.

Acadmicas do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC 2 Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC. Mestre em Educao nas Cincias e doutoranda em Sade Coletiva pela UNIFESP

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Ginstica/cinesioterapia laboral na unochapec: um relato de experincia

Dbora C. Albrecht1, Mirian C. Assmann1, Leda C. Segalin1, Tamara Pauletto1, Tahiana C. Lorenzet Zorzi2 Introduo: O projeto de ginstica laboral/Cinesioterapia Laboral na Unochapec iniciou suas atividades em fevereiro de 2003, sendo iniciado pelo curso de Educao Fsica. Buscando a aproximao das duas reas, em 2008, o curso de Fisioterapia foi inserido no projeto, tendo uma abordagem multidisciplinar. Essa nova formao beneficiou tanto aos funcionrios quanto aos bolsistas do projeto, vivenciando experincias de ambas as reas de atuao. Objetivos: Proporcionar um espao para a formao acadmica dos alunos, alm de melhorar a qualidade de vida dos funcionrios da Universidade, atravs da prtica da ginstica/ cinesioterapia laboral. Metodologia: Foram realizadas quatro inseres semanais durante os meses de abril a dezembro de 2009, com aproximadamente 12 minutos de durao, nos 34 setores da universidade. Quinzenalmente eram realizadas reunies com a equipe da ginstica/ cinesioterapia laboral, onde as coordenadoras do projeto acrescentavam atividades para serem realizadas nas inseres e atualizavam as informaes sobre a forma de atuao dentro do projeto. Resultados: A participao dos acadmicos da Fisioterapia no projeto de ginstica/cinesioterapia laboral na Unochapec em 2009, proporcionou uma insero dos alunos nos setores da Universidade, vivenciando o dia-a- dia dos funcionrios da instituio, aplicando o conhecimento adquirido dentro da rea da Fisioterapia do Trabalho. Atravs desse conhecimento o aluno compreende a atuao das duas profisses, trabalhando em conjunto, buscando sempre restabelecer a capacidade funcional dos trabalhadores e promovendo a melhoria no ambiente de trabalho. Concluso: As atividades de vivncias na Universidade tem proporcionado aos alunos/bolsistas uma integrao entre colaboradores e alunos da Universidade, criando um ambiente de aprendizado e de integrao entre as duas reas, desenvolvendo-se ao longo da formao acadmica e na vida profissional aps a formao. Palavras-chave: Ginstica Laboral, Projeto de Extenso, Multidisciplinariedade.

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Acadmicas do Curso de Graduao em Fisioterapia da Unochapec Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Unochapec

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Influncia da presso expiratria positiva na fora muscular expiratria em paciente com leso medular traumtica: um estudo de caso
Larissa Gasperin1, Daniele Rossato2 Introduo: As leses medulares so cada vez mais freqentes devido principalmente ao aumento da violncia urbana. Dentre as causas, o acidente de trnsito e a agresso por arma de fogo so as mais comuns. Dependendo do nvel da leso, o paciente poder apresentar alm de perda da motricidade e/ou sensibilidade, uma reduo dos volumes e capacidades pulmonares, bem como a perda da efetividade da tosse. Objetivo: o estudo tem como objetivo verificar se o uso da terapia com Presso Expitratria Positiva (PEP) auxilia no fortalecimento da musculatura expiratria de um paciente com leso medular completa a nvel de T5, alm de observar se a aplicao da terapia com PEP altera os volumes ventilatrios e pico de fluxo expiratrio deste paciente na posio sentada e supino. Metodologia: A estratgia metodolgica deste estudo experimental, de carter quantitativo, sendo realizado em um indivduo com traumatismo raquimedular completo ( Frankel A) a nvel de T5, selecionado atravs de escolha intencional entre os pacientes com leso medular atendidos na Clnica Escola de Fisioterapia da URI Campus Erechim. Para a coleta de dados, sero realizados inicialmente os testes de manovacuometria para verificao das presses respiratrias mximas, com a utilizao de um manovacumetro digital (MVD 30-Globalmed). Aps ser realizado o teste espiromtrico para avaliao da capacidade pulmonar, com auxilio de um espirmetro (Micromedical, modelo Espirolab II) contendo os valores de CVF, VEF1, CVF/VEF1, PEF e por fim ser realizado o teste de pico de fluxo expiratrio, com a utilizao de um medidor de fluxo porttil da marca Peak Flow Meter. Todos os testes sero realizados em decbito dorsal e sentado. Em seguida, o paciente ser submetido ao treinamento da musculatura expiratria atravs do aparelho Threshold PEP (RESPIRONICS), utilizando-se uma carga 30% da Pemax verificada atravs da manovacuometria. A tcnica ser realizada em trs tempos de 5 minutos com intervalos de 5 min entre os exerccios para descanso. O acompanhamento ser realizado durante trs vezes por semana, por 3 meses. Aps a concluso do treinamento, sero coletados novamente os valores da manovacuometria, espirometria e pico de fluxo expiratrio sendo que os mesmos sero novamente coletados trs meses aps o trmino dos atendimentos. Concluso: Ressalta-se a realizao deste trabalho para avaliar a eficcia da terapia com PEP no fortalecimento muscular expiratrio deste indivduo, contribuindo assim para reduo das complicaes pulmonares geradas pela tosse ineficaz causada pela reduo da fora muscular expiratria. Palavras chave: Fisioterapia, Leso medular, Treinamento muscular respiratrio.

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Acadmica do curso de Fisioterapia, Professora do curso de Fisioterapia, Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses - Campus Erechim

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Interveno fisioteraputica em sndrome de williams relato de caso

Chaiane Spassin1, Janana Dalla Costa Zaions1 Introduo: O fisioterapeuta, quando aborda crianas, deve ir alm de seus conhecimentos tcnicos especficos, e, algumas vezes, pode sentir dificuldade em executar suas tcnicas e atingir seus objetivos teraputicos pela prpria resistncia da criana. No caso de uma criana com Sndrome de Williams, o desenvolvimento cognitivo, comportamental e motor esto comprometidos. Apresentam aspecto facial tpico (face de duende), personalidade amigvel, retardo mental de leve a moderado, hipercalcemia na lactncia, cardiopatia congnita, hiperatividade, hiperacusia e dificuldades na aprendizagem que vo de leves a moderadas. Desta maneira, fundamental, para a criana que apresente atraso de desenvolvimento motor e cognitivo, receber experincias adequadas e estimulatrias, visando facilitar o desenvolvimento motor e global do individuo. Objetivo: O objetivo principal deste relato descrever o atendimento fisioteraputico realizado a uma criana portadora da sndrome de Williams, .incluindo sua evoluo neuromotora e demonstrando os resultados e as dificuldades teraputicas encontradas. Metodologia: Relato de experincia do tipo descritiva-interpretativa, de carter qualitativo. Realizada no ano de 2009, amostra intencional, conforme a disponibilidade do participante, constituindo-se de uma criana de 6 anos de idade, sexo M, com diagnstico clnico de Sndrome de Williams. A criana freqentou o programa de atendimento a pacientes da Disciplina de Neuropediatria do curso de Fisioterapia da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Missoes URI - Campus de Erechim. Para avaliao e reavaliao final foi utilizado o protocolo padro de Avaliao Neurolgica Infantil da disciplina. As intervenes foram realizadas na freqncia de uma vez por semana, com 60 minutos de durao, atravs de tcnicas de estimulao de motricidade fina e habilidades motoras fundamentais, alongamentos e fortalecimentos de MMSS e MMII alem tcnicas de reeducao postural. O paciente recebeu, um total de 10 atendimentos. Resultados: Os resultados obtidos foram restritos, j que a criana apresentava resistncia em executar atividades as quais, apresentava alguma dificuldade. A resistncia e a rejeio foram fatores limitantes para resultados mais efetivos. Entretanto observou-se discreta melhora no aspecto postural e no movimento de pronao. Concluso: Apesar de no ser possvel obter os resultados esperados, pode-se observar, atravs desta experincia, que as atividades teraputicas devem, primeiramente, motivar a criana, independentemente do distrbio que ela possua. Este estudo refora que a fisioterapia na Sndrome de Williams, pode ser eficaz, mas sua eficcia depender da motivao da criana. Palavras-chave: Fisioterapia, Sndrome de Williams, interveno motora

Acadmicas, curso de Fisioterapia da Universidade Regional Integrada Campus de Erechim

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Interveno fisioteraputica na bexiga neurognica: relato de caso clnico

Tasi Klein1, Marciane Pansera1, Pmela Luana Flores1, Emanuel Lubian1, Vanessa Sebben2, Caren Tais Piccoli3 Introduo: Bexiga neurognica uma disfuno de origem neurolgica, onde possui alteraes no msculo da bexiga (detrusor ou enfncter externo). A fisioterapia uroginecolgica dispe de tcnicas e recursos sofisticados que restabelecem ou melhoram o controle da bexiga (atua na musculatura e inervao da bexiga e uretra) e as qualidades da musculatura do assoalho plvico, entre eles a reeducao manual; terapia comportamental; cinesioterapia perineal; cones vaginais; eletroestimulao; biofeedback; treino para esforo; reintegrao s atividades de vida diria. Objetivos: O objetivo principal deste relato avaliar os efeitos da fisioterapia uroginecolgica na bexiga neurognica, realizando um estudo focado em tcnicas para estimular contraes do msculo detrusor e observar sua evoluo. Metodologia: Realizada no ano de 2010, amostra intencional, conforme a disponibilidade do participante, constituindo-se de uma pessoa adulta, sexo feminino, 57 anos de idade, com diagnstico clnico de bexiga neurognica devido a um tumor no canal medular (L1-L2). A mesma frequentou o programa de atendimento a pacientes no Estgio de Ginecologia do curso de Fisioterapia da Universidade Regional Integrada URI Campos de Erechim. Para avaliao foi utilizado o protocolo padro de Avaliao Uroginecolgica do Estgio. As intervenes foram realizadas na frequncia de trs vezes por semana, com 50 minutos de durao cada, atravs de exerccios de Kegel - cinesioterapia, treinos de caminhada, treinos de subir e descer escadas, eletroestimulao paravertebral, eletroestimulao intravaginal e cones vaginais. Recebeu um total de seis atendimentos at o momento. Consideraes finais: Considera-se a pesquisa extremamente importante para o caso da paciente, pois, j obteve resultados satisfatrios, porm o tratamento encontra-se em andamento. Palavras-chave: Fisioterapia, bexiga neurognica.

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Acadmicos do 9 semestre de Fisioterapia pela Universidade Regional Integrada Campus de Erechim Fisioterapeuta Especialista em Fisioterapia Uroginecolgica e Mestranda em Envelhecimento Humano Professora da URI - Campus de Erechim 3 Fisioterapeuta Especializao em andamento em Fisioterapia Uroginecolgica e Oncolgica URI - Campus Erechim

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Interveno fisioteraputica no carcinoma epidermoide in situ p.o.t de enxerto de tecido muscular

Klein, Tasi1,Pansera, Marciane Flores1, Pmela Luana1, Lubian, Emanuel Sebben1, Vanessa Russi2, Zequiela3 Introduo: O cncer de pele se caracteriza pela presena de clulas que crescem e se multiplicam de uma maneira anormal e descontrolada. um tipo de cncer cada vez mais frequente e que afeta um grande nmero de pessoas. A pele formada por diversas camadas e, de acordo com a camada acometida por esse crescimento anormal das clulas, teremos os diferentes tipos de tumor. Os mais comuns so: carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular e melanoma. Objetivos: O objetivo principal deste relato realizar um estudo retrospectivo da cicatrizao de enxerto de tecido muscular aps extrao de cncer de pele na regio do gastrocnmico, demonstrando resultados da interveno da fisioterapia. Metodologia: Relato de experincia do tipo descritivo-interpretativa, de carter qualitativo. Realizando-se no ano de 2010, amostra intencional, conforme a da disponibilidade do participante, constituindo-se de um paciente de 59 anos, sexo masculino, com diagnstico clnico de cncer de pele com enxerto. O paciente realizou a cirurgia em novembro de 2009 e somente agora em maro 2010 comeou a frequentar o programa de atendimento a pacientes do Estgio Curricular de Fisioterapia em Oncologia da Universidade Regional Integrada URI Campus de Erechim. Para avaliao foi utilizado um protocolo padro de avaliao a pacientes oncolgicos, as intervenes so realizadas na frequncia de duas vezes por semana, com 50 minutos de durao, atravs de tcnicas de laser, drenagem linftica, alongamentos passivos prevenindo ainda mais encurtamentos. At o momento o paciente recebeu, um total de 5 atendimentos. Resultados: A evoluo do paciente esta sendo satisfatrio, o mesmo est colaborando com o tratamento, perdendo o medo conforme o tratamento vai progredindo. Concluso: Apesar de no sabermos se os resultados e objetivos sero alcanados, em um nmero restrito de sesses, eles reforaro a base terica sobre a eficcia da fisioterapia em pacientes oncolgicos. Palavras-Chave: Fisioterapia, cncer de pele, enxerto.

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Acadmicos do 9 semestre de Fisioterapia pela Universidade Regional Integrada Campus de Erechim. Fisioterapeuta Especialista em Fisioterapia Uroginecolgica e Mestranda em Envelhecimento Humano Professora da URI - Campus de Erechim. 3 Fisioterapeuta Especializao em andamento em Fisioterapia em Oncologia URI - Campus Erechim.

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Mobilidade torcica de pacientes portadores de obesidade mrbida do servio municipal de fisioterapia de Chapec-SC
Priscila Fontana1, Lilian Marin2, Indiamara Dal Magro Introduo: A obesidade caracteriza-se pelo acmulo excessivo de gordura no corpo que corresponde a um percentual de gordura na constituio corporal acima de 20% nos homens e 27% nas mulheres. O ndice de massa corporal (IMC) uma medida que relaciona peso e altura, que tem excelente correlao com a quantidade de gordura corporal. A partir do IMC de 30 kg/m existe obesidade propriamente dita e a morbidade e a mortalidade aumentam exponencialmente, sendo a obesidade com IMC>40 kg/m2 denominada obesidade grave, mrbida ou grau III. A obesidade no leva apenas obstruo das vias areas superiores, mas tambm acrescenta uma carga restritiva ao sistema respiratrio, que aumenta o trabalho da ventilao necessitando um trabalho extra dos movimentos do trax. Objetivo: Avaliar a mobilidade torcica de obesos mrbidos do Servio Municipal de Fisioterapia e Sade Funcional de Chapec- SC (SMSF). Metodologia: Foram avaliados 27 indivduos obesos mrbidos em atendimento fisioteraputico do SMSF, que realizavam reabilitao cardiorrespiratria. A cirtometria traco-abdominal foi realizada por meio das medidas dos permetros torcicos, nos nveis axilar, xifoidiano e abdominal, sendo realizadas trs vezes em cada nvel, com o auxlio de uma fita mtrica, medindo-se as circunferncias torcica e abdominal, ao repouso (rep), aps uma inspirao mxima (insp. max.) e aps uma expirao mxima (exp. max.), estando os indivduos na posio ortosttica. Resultados: Os valores mdios encontrados da mobilidade torcica aos nveis: axilar ao rep. foi de (117, 4 8,5), insp. max. (119,2 8,4), exp. max.(117,1 8,8); xifoidiano ao rep. (118,4 8,7), insp. max. (119,4 9,5), exp. max. (117,6 9,9), abdominal ao rep. (126,6 13,8), insp. max, (126,0 14,0), exp. max. (126,3 14,0). Consideraes Finais: Com base nesses dados observou-se pequena variao na mobilidade torcica dos indivduos avaliados, em todos os nveis, demonstrando que a obesidade mrbida pode diminuir a mobilidade torcica, consequentemente alterar a funo pulmonar. Tais achados remetem a importncia da atuao fisioteraputica para melhoria da mobilidade e funo pulmonar em obesos mrbidos. Palavras-chave: Obesidade, Mobilidade Torcica, Fisioterapia

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Fisioterapeuta Graduada pela Unochapec, Fisioterapia, Universidade Comunitria Regional de Chapec Docente Unochapec, Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratria, Universidade Comunitria Regional de Chapec

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Percepo de mulheres mastectomizadas sobre aes de autocuidado promovidas pela fisioterapia

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Ana Paula Gauer, Anieli da Costa, Brbara Zanchet, Jardel Cristiano Ecco, Larissa Dal Paz, 2 Ftima Ferretti Tombini, 3Mark Andrey Mazaro

Introduo: O cncer de mama compe a classe de doenas de ordem multifatorial onde fatores genticos e ambientais criam condies para o aparecimento da doena, o diagnstico geralmente tem efeito devastador na vida da mulher, devido ao temor da mutilao e morte. Os tratamentos utilizados acarretam srias conseqncias no organismo, interferindo nas AVDs, impossibilitando-as geralmente de realizar as tarefas simples do dia-a-dia, surgindo o sentimento de incapacidade. A fisioterapia busca a recuperao funcional, mas, para alm de cuidado meramente tcnico da restaurao e reabilitao deve incluir intervenes que promovam o auto cuidado, com o objetivo de recuperar, desenvolver ou reforar as capacidades fsicas, mentais e sociais, melhorando a sade e promovendo a reinsero social das mulheres mastectomizadas. Objetivo: Promover estratgias de promoo da sade que evidenciem o autocuidado com mulheres mastectomizadas da Rede Feminina de Combate ao Cncer do municpio de Chapec/SC. Metodologia O projeto de interveno foi desenvolvido na Rede Feminina de combate ao Cncer do municpio de Chapec SC com uma populao de 45 mulheres mastectomizadas, com mdia de 59 anos. Foram realizadas quatro intervenes no perodo de novembro a dezembro de 2009, com durao de uma hora cada interveno. A metodologia foi estabelecida primando pelo estmulo participao com dinmicas que promoviam o debate sobre assuntos como o cuidado com a sade, como usar tcnicas de relaxamento, alongamento, o canto e a encenao para melhorar a sensao de bem estar e, outras estratgias para valorar o grupo e o sujeito que o compe, fortalecendo os vnculos e estimulando as aes de auto cuidado. O acompanhamento das atividades foi realizado por meio do dirio de campo, com registro dos relatos, impresses e avaliao da atividade diria, posteriormente os dados foram categorizados. Resultados: Constatou-se que o pblico em questo percebia a fisioterapia como uma profisso voltada apenas reabilitao e surpreendeu-se com a forma ldica e diferenciada com que eram propostas as atividades referentes ao autocuidado que enfatizaram a mulher como um ser global e no a doena que possuem. Concluso: A fisioterapia importante na recuperao dos indivduos com cncer, no apenas na capacidade funcional, mas tambm na promoo do autocuidado, porm deve-se planejar as aes com a compreenso que promover sade focado no auto cuidado mais do que troca de informaes, tambm um processo que exige conhecimentos, inovao, doao pessoal e ludicidade para alcanar os objetivos. Palavras chave: Fisioterapia, promoo de sade, autocuidado

Acadmicas do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC. 2 Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC. Mestre em Educao nas Cincias e doutoranda em Sade Coletiva pela UNIFESP. 3 Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC, Especialista em fisioterapia oncolgica pelo Hospital Erasto Gaertner Curitiba; Especialista em Sade Pblica com concentrao em PSF UnC Concrdia

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Percepes do processo de envelhecer no ambiente rural e urbano segundo os idosos

Marciele Rossato1*, Marlia Meneguzzi1, Simone Marlise Becker1, Kelen Daiane Orso1, Ftima Ferretti2 Introduo: Apesar do envelhecimento se constituir num processo natural, no ocorre de forma homognea. Cada idoso um ser nico que ao longo de sua trajetria de vida, foi influenciado por eventos de natureza fisiolgica, patolgica, psicolgica, social, cultural e econmica. O envelhecimento traz usualmente as marcas da pessoa ao longo da vida. Reconhec-lo algo extremamente necessrio para a adequada compreenso do que viver esta fase da vida. Objetivo: Conhecer a percepo de idosos sobre o processo de envelhecimento no meio rural e urbano do municpio de Chapec. Mtodos: Participaram da pesquisa 33 idosos do ambiente rural e urbano do municpio de Chapec - Santa Catarina. As entrevistas foram realizadas no perodo de 25 de fevereiro a 04 de maro de 2009, por acadmicos do 7 perodo do curso de graduao de fisioterapia da UNOCHAPEC. As questes norteadoras da entrevistas estavam relacionadas com o processo de viver, de envelhecer, da sade e dos problemas enfrentados pelo idoso. A anlise dos dados ocorreu atravs da histria oral por meio de transcrio e interpretao das falas correspondentes a trajetria de vida dos entrevistados. Resultados: Foi realizado um estudo com os idosos do ambiente rural e urbano, do municpio de Chapec - Santa Catarina, sendo 16 idosos do ambiente rural e 17 do ambiente urbano, totalizando uma populao 33 entrevistados, a faixa etria dos idosos do meio rural de 65 a 92 anos com mdia de idade 66,54 anos. J entre os entrevistados do meio urbano, a faixa etria varia de 61 a 85 anos com mdia de idade de 72 anos. Nesse estudo os idosos foram questionados a respeito de onde vivem, se gostam de viver neste local, como foi constituir uma famlia e envelhecer nesse meio. A partir da historia oral esses assuntos foram abordados e discutidos, atravs de categorias analticas, onde foram divididas em quatro categorias: Qualidade de vida X Limitaes; Incluso; Mudanas Corporais; Moradia X Acessibilidade. Consideraes Finais: Por meio da histria oral percebe-se que o envelhecimento no difere, em grande mbito do meio urbano para o meio rural, a no ser em questes como o fcil acesso a sade e lazer. No meio rural facilitada a convivncia entre geraes, onde os filhos crescem, casam, constituem suas famlias e ficam morando nas proximidades da casa dos pais, o que no ocorre no meio urbano. Palavras-chave: Envelhecimento, ambiente urbano, ambiente rural, histria oral.

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Acadmicas do curso graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria Regional de Chapec, UNOCHAPEC Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC. Mestre em Educao nas Cincias e doutoranda em Sade Coletiva pela UNIFESP

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Prevalncia de quedas em idosos residentes no ambiente rural e urbano no municpio de Chapec, SC

Mrcia Regina da Silva1, Ftima Ferretti2, Barbara Zanchet3, Clarice Maria Peripolli3 Introduo: O processo de envelhecimento contribui para que o idoso sofra perdas funcionais e desenvolva
alteraes, como a instabilidade postural, o que pode predispor o indivduo ocorrncia de quedas, sendo atualmente um dos desafios para a manuteno da sade do idoso. As quedas e suas conseqncias se fazem presentes

em todas as pocas da vida, porm ocorrem com mais freqncia na idade mais avanada, sendo um evento limitante, um marcador de fragilidade, morte, institucionalizao e declnio na sade de idosos. Objetivo: O objetivo do estudo foi verificar a prevalncia de quedas em idosos residentes no ambiente rural e urbano no municpio de Chapec, SC. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa quantitativa transversal com 116 idosos, sendo 58 residentes no ambiente rural e 58 no urbano. Para a coleta de dados foi utilizado um questionrio adaptado de Morais (2007), com questes referentes a presena de quedas nos ltimos 12 meses; se houveram quedas, quais as conseqncias e o medo de novos episdios. Resultados: No ambiente urbano constatou-se que 27,58% dos idosos relataram ter sofrido pelo menos uma queda no ltimo ano, enquanto no rural, 20,68% relataram queda nesse perodo. O nmero de quedas por indivduo variou de 1 a 5 quedas no rural e 1 a 2 no urbano, sendo que o total de episdios de quedas foi semelhante para os dois grupos, 18 para o rural e 19 para o urbano. Daqueles que sofreram quedas, no ambiente rural, 9 sentem medo de cair novamente; j no urbano 10 relataram medo de novas quedas. Em relao s conseqncias dos ferimentos no urbano, 7 apresentaram pequenos ferimentos, 5 apresentaram fraturas fechadas, 1 apresentou fratura exposta e 1, ferimento com ponta. J no ambiente rural, 5 apresentaram pequenos ferimentos, 1 apresentou fratura fechada e 1, fratura exposta. Concluso: A prevalncia de quedas nos idosos foi de 27,58% no ambiente urbano e, 20,68% no rural. Os idosos que sofreram ferimentos no ambiente urbano foram 14 e no rural, 7. O medo de novos episdios de queda foi maior nos idosos residentes em ambiente rural do que no urbano. Baseando-se nestes achados constata-se que apesar dos episdios de quedas e suas conseqncias terem sido menores no ambiente rural, o medo de cair prevaleceu em relao ao urbano. Este fator chama ateno para a necessidade de se pensar estratgias de preveno de quedas no ambiente rural considerando as particularidades deste contexto. Palavras chave: envelhecimento, quedas, ambiente rural e urbano.

Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec, UNOCHAPEC. Ps graduada em Fisioterapia Ortopdica e Traumatolgica pela Associao Catarinense de Ensino, ACE 2 Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC. Mestre em Educao nas Cincias e doutoranda em Sade Coletiva pela UNIFESP 3 Acadmicas do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC

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Resultados da fisioterapia e interveno motora no atraso inespecfico do desenvolvimento neuropsicomotor

Lucila Schobert 1 Introduo: O desenvolvimento neuropsicomotor a base do desenvolvimento global infantil. O primeiro ano de vida considerado um dos mais crticos no desenvolvimento infantil: apresenta ritmo acelerado de mudanas para que sejam obtidas as funes de mobilidade, rumo a independncia fsica. Ento, o desenvolvimento motor est interligado, impactando e sendo impactado, a outras esferas do desenvolvimento humano: cognitiva, afetiva e social. Atrasos, desvios, alteraes na aquisio das habilidades motoras rudimentares de estabilizao, locomoo e manipulao, levam a dficits nas demais esferas. Desta maneira, fundamental, para a criana que apresente atraso de desenvolvimento motor, receber experincias adequadas e estimulatrias, na seqncia normal visando facilitar o desenvolvimento motor e global. Objetivos: O objetivo principal deste relato realizar um estudo retrospectivo do desenvolvimento de uma criana com atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, e descrever sua evoluo neuromotora, demonstrando os resultados da interveno motora e da fisioterapia. Metodologia: relato de experincia do tipo descritiva-interpretativa, de carter qualitativo. Realizada no ano de 2009, amostra intencional, conforme a disponibilidade do participante, constituindo-se de uma criana de 10 meses, sexo M, 10 meses de idade, com diagnstico clnico de atraso no desenvolvimento motor. A criana freqentou o programa de atendimento a pacientes da Disciplina de Neuropediatria do curso de Fisioterapia da Universidade Regional Integrada URI - Campus de Erechim. Para avaliao e reavaliao final foi utilizado o protocolo padro de Avaliao Neurolgica Infantil da disciplina. As intervenes foram realizadas na freqncia de uma vez por semana, com 50 minutos de durao, atravs de tcnicas de estimulao habilidades rudimentares de estabilizao, locomoo e manipulao, bem como os principais marcos motores. Recebeu, um total de 9 atendimentos. Resultados: A evoluo da criana foi satisfatria: atingiu as habilidades motoras adequadas e de modo seqencial. aquisio do controle cervical, manuteno na postura sentada sem apoio e incio das rotaes corporais, adotou balconeio e gatas, foi capaz de manter-se em p e respondeu ao estmulo de marcha. Concluses: Apesar de no ser possvel afirmar que os resultados alcanados se devem apenas interveno e no ao prprio desenvolvimento da criana, eles reforam a base terica sobre a eficcia da fisioterapia e interveno motora no processo de desenvolvimento. Palavras-Chave: Fisioterapia, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, interveno motora

Fisioterapeuta e Professora de Fisioterapia, Mestre em Cincias do Movimento Humano, curso de Fisioterapia da Universidade Regional Integrada Campus de Erechim

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Sade na percepo de idosos residentes na zona urbana do municpio de Chapec SC

Emanuela Cerutti Gallo1, Cristina Giaretta1, Gabriela Varnier,1 Tamara Pauletto1, Ftima Ferretti2 Introduo: O envelhecimento um fenmeno do processo da vida que, assim como a infncia, a adolescncia e a maturidade marcado por mudanas biopsicossociais especficas, associadas passagem do tempo. O crescimento da populao idosa no Brasil vem ocorrendo de forma bastante acelerada, as projees indicam que a proporo de idosos passar de 8,6 % em 2000 para quase 15% em 2020. Em termos absolutos seremos, em 2025, a sexta populao de idosos no mundo, isto , com mais de 32 milhes de pessoas acima de 60 anos. Como prova do crescimento da populao idosa no Brasil, o municpio de Chapec apresenta uma populao total de 174.185 habitantes, destes, 14.686 so pessoas com idade superior aos 60 anos, residentes em sua grande maioria no ambiente urbano. Objetivo: Este estudo teve como objetivo conhecer a percepo de sade dos idosos residentes h mais de 20 anos no ambiente urbano do municpio de Chapec SC. Metodologia: Caracterizou-se como uma pesquisa de ordem qualitativa e descritiva. A coleta de dados foi realizada por uma entrevista contendo 10 perguntas relacionadas ao envelhecimento, sade, estilo de vida, lazer, trabalho, problemas enfrentados no dia a dia e caractersticas do ambiente em que vivem. A amostra constituiu-se por 14 idosos. A anlise e a interpretao dos dados foram por anlise de contedo segundo proposio de Minayo (2004) que preconiza os seguintes passos: ordenao dos dados; classificao dos dados e anlise final, aps a elaborao de categorias analticas. Resultados: Quando questionados sobre o que ter sade, os mesmo afirmaram as seguintes categorias analticas: primeiramente, ser independente, ter bom convvio com a famlia e amigos, ausncia de doenas e uma boa renda. Os resultados do estudo demonstram que ter sade para o idoso representa um bom convvio com a famlia e amigos, sentir-se feliz, no tomar remdios e no ter doenas, possuir uma boa renda, ser independente e possuir hbitos saudveis. Consideraes Finais: A partir das entrevistas realizadas pode-se perceber que os indivduos idosos possuem uma percepo de sade voltada para os aspectos biopsicossocial, onde estar de bem consigo mesmo e com a sociedade e rede de apoio so fundamentais. Sugere-se que novos estudos sejam elaborados a fim de conhecer a percepo de sade dos idosos de outras regies, com a finalidade de comparar os fatores determinantes de uma boa sade segundo relato dos idosos. Palavras-chave: Percepo de sade, idoso, ambiente urbano.

Acadmicas do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC 2 Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC. Mestre em Educao nas Cincias e doutoranda em Sade Coletiva pela UNIFESP

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Vivncias VI - atendimento domiciliar na ateno bsica de sade: relato de experincia

Emanuela Cerutti Gallo1, Kelen Daiane Orso1, Lusana Passin1, Franciane Firio2, Rubia do Nascimento2 Introduo: O fisioterapeuta, at pouco tempo apresentava pouco destaque profissional na ateno primria sade. Os currculos dos cursos de fisioterapia existentes no Brasil priorizavam a ao curativa em detrimento do modelo assistencial vigente, dificultando de sobremaneira a insero do fisioterapeuta na Sade Pblica. pensando neste contexto que surge a temtica do Vivncias VI, onde os acadmicos do 6 perodo do curso de graduao em Fisioterapia da UNOCHAPEC, realizaram Atendimento Domiciliar na Ateno Bsica de Sade. Objetivo: Relatar a experincia de visitas domiciliares no contexto da Ateno Bsica de Sade. Metodologia: Os acadmicos interviram junto ao grupo de Hipertenso da unidade bsica de sade do Bairro Eldorado Chapec-SC, realizando visitas domiciliares, investigando a situao de sade de cada famlia e traando um perfil das necessidades das mesmas. Foram realizadas duas visitas domiciliares, onde na primeira a famlia foi entrevistada sobre questes referentes sade dos moradores da residncia. A segunda visita, que ocorreu no intervalo de uma semana, constou de orientaes em relao postura correta para a realizao das atividades de vida diria e alimentao saudvel, abordando principalmente a orientao em relao hipertenso arterial. Resultados: As orientaes advindas das acadmicas contriburam para a promoo da sade da famlia, reforando a importncia dos hbitos saudveis de vida. Consideraes finais: Consideramos que o Vivncias VI Atendimento Domiciliar na Ateno Bsica de Sade foi de suma importncia para nossa formao acadmica, onde observamos a realidade e as necessidades em sade no mbito domiciliar. Conclui-se que se faz necessria a Fisioterapia Domiciliar a fins de prevenir e promover a sade desta populao, demonstrando a importncia da insero do fisioterapeuta na ateno bsica em sade. Palavras-chave: Atendimento domiciliar, ateno a sade, fisioterapia.

Acadmicas do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC, Chapec SC 2 Docentes do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade Comunitria da Regio de Chapec UNOCHAPEC, Chapec SC