Você está na página 1de 581

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA CENTRO DE CINCIAS DA SADE PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

SEMINRIO INTERNACIONAL BIOTICA E SADE PBLICA: DESAFIOS E PERSPECTIVAS

24, 25 e 26 de Novembro de 2009

Santa Maria, RS, Brasil

SEMINRIO INTERNACIONAL BIOTICA E SADE PBLICA: DESAFIOS E PERSPECTIVAS

Promoo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Universidade Federal de Santa Maria UFSM

Apoio Hospital Universitrio de Santa Maria HUSM Departamento de Enfermagem Coordenao do Curso de Enfermagem

Patrocnio Pr-Reitoria de Ps-Graduao e Pesquisa Conselho Nacional de Pesquisa - CNPq Centro de Cincias da Sade - CCS

Organizao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem

Local Auditrio do GULERPE HUSM Campus da UFSM Data: 25 a 27 de Novembro de 2009 Santa Maria, RS Brasil

SEMINRIO INTERNACIONAL BIOTICA E SADE PBLICA: DESAFIOS E PERSPECTIVAS

ANAIS

Organizadores dos Anais Margrid Beuter Nara Marilene Oliveira Girardon-Perlini Stefanie Griebeler Oliveira Aline Cammarano Ribeiro

S471a

Seminrio Internacional Biotica e Sade Pblica : Desafios e Perspectivas Anais / Seminrio Internacional Biotica e Sade Pblica : Desafios e Perspectivas, 25 a 27 de novembro de 2009, Santa Maria, RS ; organizadores Margrid Beuter... [et al.]. . Santa Maria : Universidade Federal de Santa Maria, Centro de Cincias da Sade, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, 2009. 581 p. ; 30 cm. 1. Medicina 2. Sade Pblica 3. Biotica 4. Eventos I. Beuter, Margrid II. Universidade Federal de Santa Maria, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem II. Ttulo CDU 614.253(063)

Ficha catalogrfica elaborada por Maristela Eckhardt CRB-10/737 Biblioteca Central UFSM

Observao: O contedo dos trabalhos de inteira responsabilidade dos autores.

SUMRIO

Comisso Organizadora Apresentao Programao Cientfica do Evento Discurso da Presidente do Seminrio Lista dos resumos Resumos dos trabalhos

4 9 10 12 14 29

COMISSO ORGANIZADORA
Presidente

Laura de Azevedo Guido

Vice

Alberto Manuel Quintana Adelina Giacomelli Prochnow

Comisso de Infra-estrutura Coordenao


Silviamar Camponogara Suzinara Beatriz Soares de Lima Tnia Solange Bosi de Souza Magnago Zeli de Maria Carvalho

Componentes

Aline Cammarano Ribeiro Annie Jeanninne Bisso Lacchini Janice Bittencourt Facco Luana Cardoso Juliana Petry Tavares Lucimara Rocha Stefanie Griebeler Oliveira

Monitores:

Karine Poerschke Leal Iraciara Ramos Canterce Keity Lais Soccol Tase Trevisan Tainara Genro Vieira Elaine Lutz Martins Roger Rodrigues Peres Las Antunes Wilhelm Ana Cludia Soares de Lima Thiana Sebben Pasa Sabrina Medianeira Wiethan Quinhones Gabriela Camponogara Rossato

Tiago de Paula Rosa Aline Chaves Dalla Nora Franciele Roberta Cordeiro Erika Eberlline Pacheco dos Santos

Comisso Social Coordenao

Eliane Tatsch Neves

Componentes

Marlene Gomes Terra Angelita Gastaldo Rigon Onlia da Costa Pedro Cordenuzzi

Comisso Cientfica Coordenao


Margrid Beuter Nara Marilene Oliveira Girardon-Perlini

Componentes

Carmem Lcia Colom Beck Maria de Lourdes Denardin Bud Marines Tambara Leite Stela Maris de Mello Padoin Aline Cammarano Ribeiro Stefanie Griebeler Oliveira Rosngela Marion da Silva Annie Jeanninne Bisso Lacchini Eliane Tatsch Neves Lcia Beatriz Ressel

Comisso Financeira

Laura de Azevedo Guido Adelina Giacomelli Prochnow Zeli de Maria Carvalho

Comisso de Divulgao Coordenao

Lucia Beatriz Ressel

Componentes

Carolina Frescura Junges Fernanda da Silva Machado Graciele Fernanda da Costa Linch Juliane Umann Letcia Becker Vieira Lilian Medianeira Coelho Steckel

APRESENTAO

O Seminrio Internacional em "Biotica e Sade Pblica: Desafios e Perspectivas" traz tona questes ticas e bioticas complexas, mas que necessariamente devem ser abordadas, de modo especial porque esto inseridas no mbito das polticas pblicas brasileiras e na assistncia sade da populao. Por conseguinte, so apresentados e debatidos temas atuais referentes Biotica no Brasil e no mundo; a sua relao com as polticas pblicas de sade neste pas; a sua ligao com as questes do incio e do fim da vida; a funo da Biotica nas pesquisas envolvendo seres humanos; alm do papel dos cdigos de tica profissional e a assistncia sade no contexto da Sade Pblica. Ao mesmo tempo, so abordadas temticas concernentes aos desafios do ensino e pesquisa no que tange a tica e a Biotica na universidade pblica brasileira com a participao de professores da graduao e ps-graduao, tais como dos cursos de Enfermagem, Psicologia, Medicina, Farmcia, Direito e Cincias Sociais. Dentre outros ainda, os temas AIDS no contexto da Sade Pblica e Biotica global e sustentabilidade tambm so debatidos no referido evento.

Comisso Organizadora

10

PROGRAMAO CIENTFICA DO EVENTO

SEMINRIO INTERNACIONAL EM BIOTICA E SADE PBLICA: DESAFIOS E PERSPECTIVAS PROGRAMAO CIENTFICA DATA HORRIO TEMA APRESENTADOR(A)

18:00

Credenciamento

Equipe do evento

19:00 25 nov 2009 19:30

Abertura

Prof Dr Laura de Azevedo Guido (UFSM)

Conferncia: A Biotica e suas bases conceituais na Amrica Latina Prof. Dr. Eduardo Luis Tinant (Buenos Aires)

Coordenador de mesa

Prof. Dr. Alberto Manuel Quintana (UFSM)

20:30

Apresentao Artstica Chula

CTG Sentinela da Querncia

08:30

Biotica e polticas pblicas de sade no Brasil: pontos e contrapontos Coordenadora de mesa

Enf. Msc. Christiane Santiago Maia (UnB)

Prof Dr Maria de Lourdes Denardin Bud (UFSM)

10:00 26 nov 2009 12:00 10:15

Intervalo

Sesso Pster (apresentaes comentadas)

Intervalo Almoo

14:00

Os desafios da tica e biotica na pesquisa na graduao e ps graduao na sade. Coordenadora de mesa

Prof Dr Ivone Evangelista Cabral (UFRJ)

Prof Dr Elisabeta Albertina Nietsche (UFSM)

15:30

Intervalo

11

16:00

Questes da biotica aplicada na pesquisa em seres humanos. Coordenadora de mesa

Prof Dr Rosana Soibelmann Glock (Unipampa)

Prof Dr Lcia Beatriz Ressel (UFSM)

Mesa Redonda Dilemas ticos no cotidiano dos profissionais de sade 08:30 09:30 Dilemas ticos no cotidiano dos profissionais de sade coletiva Prof. Dr. Michel Perrault (Universit de Montreal Canad) Enf. Esp. Ilse Melo (Secretaria de Municpio da Sade de Santa Maria)

Coordenadora de mesa

Prof Dr Eliane Tatsch Neves (UFSM)

11:00 27 nov 2009 14:00 12:00

Sesso Pster (apresentaes comentadas)

Almoo

Sade , biotica e espiritualidade

Prof. Dr. Celito Moro (FAPAS)

Coordenadora de mesa

Prof Dr Carmem Lcia Colom Beck (UFSM)

15:30

Intervalo

Questes bioticas no avano da tecnocincia 16:00 Coordenadora de mesa

Prof Dr Mara Vargas (HCPOA/ UNISINOS)

Prof Dr Margrid Beuter (UFSM)

Encerramento

12

Discurso da Presidente do Seminrio Internacional em "Biotica e Sade Pblica: Desafios e Perspectivas"

Senhoras e Senhores

com grande satisfao que abrimos, nesse momento, o primeiro Seminrio Internacional promovido pelo PPGEnf da UFSM - Biotica e Sade Pblica: Desafios e Perspectivas. Falar de Biotica, relacionar a Sade Pblica e ainda elencar Desafios e Perspectivas bastante ousado! Mesclar informaes tcnicas, cientficas, ticas, morais e agir de maneira equilibrada, no tem se mostrado tarefa fcil no fazer enfermagem e sade, de maneira geral e, para tanto, convidamos profissionais qualificados para refletirem conosco sobre o agir profissional, diante dos avanos cientficos e tecnolgicos das ltimas dcadas. Ao elegermos a biotica como tema central desse Seminrio, no estvamos pensando em problemas de pesquisa, em situaes distantes, e sim, em desafios presentes na nossa realidade, discusses que nos auxiliem e nos conduzam a pensar na construo de novos conceitos, novas perspectivas de ao e desenvolvimento da conscincia, para as transformaes necessrias da prtica com vistas a uma melhor qualidade de vida, pautados na conjuntura nacional. Diariamente, somos chamados a ateno pelos meios de comunicao para questes relativas promoo, recuperao e proteo da vida, assim como, pela necessidade urgente de promover a boa convivncia, administrar conflitos, buscar adequaes contemporaneidade. Certamente, o seminrio contribuir para subsidiar o desenvolvimento de competncias em mbitos assistenciais individuais e coletivos nos diferentes cenrios de atuao do enfermeiro, bem como favorecer o processo de conquista da cidadania. Nesse contexto, encontra-se o usurio dos servios de sade, algum que busca um espao de relacionamento humano, com sensibilidade e responsabilidade, com sentimentos e emoes, com competncia tcnica e cientfica. Espao privilegiado por zelar pela vida? A excelncia tcnica inquestionvel, como arte de pensar mudanas e de criar as condies para torn-las efetivas, e a excelncia moral? Nesse sentido, o Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, nvel de Mestrado, cuja rea de concentrao Cuidado, Educao e Trabalho em Enfermagem e Sade, objetiva formar mestres para o exerccio da pesquisa e da docncia, a partir de uma viso crtica da realidade, no intuito de desenvolver novos conhecimentos para a promoo de inovaes sociais e acadmicas, a fim de buscar a otimizao da qualidade na rea do cuidado, educao, trabalho e gesto em enfermagem e sade, visando formao acadmica acoplada demanda social e s necessidades regionais. Contribuir, decisivamente, para o desenvolvimento local, regional e nacional, atravs da formao de recursos humanos qualificados e aptos a atuarem de forma crtica e reflexiva, na

13

docncia, na pesquisa e no setor produtivo, meta da Pr-Reitoria de Ps-Graduao e Pesquisa da UFSM. Para tanto, estimula a qualificao de seu corpo docente, a produo qualificada do conhecimento cientfico e tecnolgico e a interao com o setor produtivo para a transferncia de tecnologia e de conhecimento. Durante estes trs dias, esperamos que algumas dessas questes sejam amplamente discutidas e, quem sabe, respondidas. E caso no sejam, que cada um dos presentes consiga vislumbrar a sua prpria resposta como profissionais, usurios da sade que, de alguma forma, todos somos. E esperamos que o encontro dessas duas reas - biotica e sade pblica; dessas duas artes nos revele uma distncia menor e menos ngreme do que imaginvamos. Em tempos de velocidade da informao, da promessa de um jornalismo em tempo real, de notcias entregues, praticamente, durante a vigncia dos acontecimentos, torna-se ainda mais urgente aos profissionais da sade pensar que imprescindvel eleger estratgias e definir conceitos. Da mesma forma, preciso, sim, reconhecer que h na biotica um campo riqussimo para ser analisado e discutido, sob o olhar multidisciplinar. Alm disso, o campo da sade alimenta-se, constantemente, da fora do real presente em todo sistema de sade, e da urgncia em narrar esse real, da maneira mais fidedigna possvel, em curto espao de tempo. Este ser um encontro de compromisso com a reconstruo da realidade, de criatividade, onde iremos debater questes relevantes, compartilhar experincias, socializar informaes, atualizar conhecimentos, visualizar diferentes formas de expresso, respeitando a nossa diversidade poltica e social. Este um momento propcio para reunir foras na construo da unidade na ao; compartilhar valores ticos e renovar a crena na luta por um mundo solidrio e democrtico. A sociedade, que cultiva os preceitos ticos e morais permite a seus componentes uma vida feliz e em harmonia, com respeito e sendo respeitados. Assim sendo, gostaramos de agradecer a todos que acreditaram e tornaram possvel o xito desse evento, em especial: - ao Centro de Cincias da Sade (CCS); - a Pr-reitoria de Ps-Graduao e Pesquisa (PRPGP); - e ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPQ), pelo patrocnio. Tambm, no poderamos deixar de sinalizar o apoio do Departamento de enfermagem, do Curso de enfermagem e do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM). Por fim, agradecemos a todos que vieram prestigiar este evento. Muito obrigada!

Prof Dr Laura de Azevedo Guido

14

LISTA DOS RESUMOS

TTULOS/ AUTORES
N 1 Ttulo A ENFERMAGEM FRENTE VIOLNCIA CONTRA A MULHER: UM PROBLEMA DE SADE PBLICA Autores Adriana da Rosa Pereira Diego Schaurich Natlia de Oliveira Silomar Ilha Adriana da Rosa Pereira Cludia Zamberlam

SENTIMENTOS DESPERTADOS NOS EDUCADORES QUE ATUAM COM A INCLUSO SOCIAL - VISO DE UMA ACADMICA DE ENFERMAGEM A GERAO C, SUBJETIVIDADE E OS DISCURSOS MIDITICOS SOBRE O CRACK SADE PBLICA, CAMPANHAS DE PREVENO AIDS: POR UMA TICA DO CUIDADO TICA, ABORTO E HIV/AIDS PSICOLOGIA DA COMUNICAO E CONTEXTOS MIDITICOS: CONSIDERAES SOBRE O CDIGO DE TICA PROFISSIONAL DO PSICLOGO ABORTO: A PERCEPO DA COMUNIDADE UNIVERSITRIA

Moises Romanini Adriane Roso Adriane Roso

5 6

Adriane Roso Moises Romanin Adriane Roso Rosinia L. Gass Alessandra Scherer Lorenzoni Ijoni Hilda Costabeber Cristiane Kohler Carpilovsky Felix Alexandre Antunes Soares Marlia Rossato Marques Ana Cladia Soares de Lima Adelina Giacomelli Prochnow Suzinara Beatriz Soares de Lima Thiana Sebben Pasa Ana Luiza Portela Bittecour Alberto Manuel Quintana Maria Teresa de Campos Velho Laura Wottrich Amanda Sehn Anase Dalmolin Alberto Manuel Quintana Valri Pereira Camargo Ana Luiza Portela Bittencourt Anase Dalmolin Alberto Manuel Quintana Valri Pereira Camargo Ana Luiza Portela Bittencourt Andrea Prochnow Tnia Solange Bosi de Souza

GESTO DE PESSOAS NA ENFERMAGEM: PERSPECTIVA DA FORA DE TRABALHO DE UM HOSPITAL UNIVERSITRIO

CONSENTIMENTO INFORMADO E HUMANIZAO SADE: COERO NAS PRTICAS ASSISTENCIAIS

DA

10

TIVE CNCER, E AGORA? O APOIO DO GRUPO RENASCER

11

ACOMPANHAMENTO A PACIENTES COM CNCER DE MAMA E TERO: A PSICOLOGIA DENTRO DE UM AMBULATRIO DE GINECOLOGIA E MASTOLOGIA

12

A SADE E O TRABALHO NO CONTEXTO DA PRTICA DE UMA EQUIPE DE ENFERMAGEM DE PRONTO-SOCORRO

15

Magnago Rosngela Marion da Silva Paola da Silva Diaz Cristiane Machado Lourensi 13 RECEM NASCIDO BAIXO PESO NA UTI: DESAFIOS E PERSPECTIVAS DO CUIDADO DE ENFERMAGEM Caroline Sissy Tronco Cristiane Cardoso de Paula Stela Maris de Mello Padoin Aline Ribeiro Cammarano Verginia Medianeira Dallago Rossato Nara Viera Ramos Carla Kowalski Marzari Celso Leonel Silveira Maria de Lourdes Denardin Bud Fernanda Machado da Silva Margot Agathe Seiffert Clarissa Potter Crhis Netto de Brum Laura de Azevedo Guido Graciele Fernanda da Costa Linch Juliana Umann Samuel Spiegelberg Zuge Clarissa Potter Maria Denise Schimith Rani Simes de Resende Cristiane Rosa dos Santos Jana Gonalves Zappe Natlia Barcelos Merihelem de Mello Pierry Merihelem de Mello Pierry Jana Gonalves Zappe Cristiane Rosa dos Santos Natlia Barcelos Daiana Foggiato de Siqueira Diego Schaurich Claudete Moreschi Glaucia Dal Omo Nicola Lese Pozzobon Claudete Moreschi Diego Schaurich Daiana Foggiato de Siqueira Glaucia Dal Omo Nicola Sandra Lisiane Massier de Almeida Dolores Reginato Chagas

14

VIOLNCIA FAMILIAR E POSSVEIS DIFICULDADES DE APRENDIZAGENS EM JOVENS

15

IMPLICAES BIOTICAS DA EDUCAO EM SADE COM CUIDADORES FAMILIARES: REFLEXO TERICA

16

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO ENFRENTAMENTO DO CNCER EM ADOLESCENTES

17

TRATAMENTO NOS SERVIOS DE HEMATO-ONCOLOGIA: UMA QUESTO DE BIOTICA PARA A EQUIPE DE ENFERMAGEM MUNDO SELVAGEM: A SOCIEDADE DE ADOLESCENTES ATRAVESSADOS PELA VIOLNCIA

18

19

A DELINQUENCIA FALADA PELO DISCURSO: E A ESCOLA COMO FICA?

20

A MULHER NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS DE SADE

21

ENVELHECIMENTO E AIDS: REFLEXES DO ACOMETIMENTO DO HIV EM INDVIDUOS ACIMA DE 50 ANOS

22

SOFRIMENTO

PSQUICO

NA

SOCIEDADE

16

CONTEMPORNEA

Vania Marta Pradebon Suzinara Beatriz Soares Lima

de

23

STRESS E PROFISSIONAIS DA SADE: A PRODUO DO CONHECIMENTO

Graciele Fernanda da Costa Linch Laura de Azevedo Guido Juliane Umann Lilian Medianeira Coelho Stekel Luiza de Oliveira Pitthan Joo Beccon de Almeida Neto

24

25

DOAO DE RGOS E DE CORPOS: ESTUDOS SOBRE A UTILIZAO DO CORPO HUMANO PARA ENSINO E PESQUISA ENFERMAGEM NO PERIOPERATRIO DE CIRURGIA CARDACA ANLISE DA PRODUO CIENTFICA

Juliane Umann Laura de Azevedo Guido Graciele Fernanda da Costa Linch Lilian Medianeira Coelho Steckel Luiza de Oliveira Pitthan Letcia Fonseca ngela Barbieri Daniela Rodrigues Rech Marizete Ilha Ceron Letcia Machado Fonseca

26

ABORTO: UM ESTUDO DE CASO A PARTIR DE UMA ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL

27

ANLISE DO NVEL DE SATISFAO DOS PACIENTES CIRRGICOS EM RELAO AO SERVIO DE FISIOTERAPIA O TRANSPLANTE CARDACO EM FACE A COMERCIALIZAO DE RGOS: UMA REALIDADE QUE ESBARRA NOS PILARES DA TICA, BIOTICA E EDUCAO

28

Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima Elisabeta Albertina Nietsche Katiele Hundertmarck Solange Capaverde Daniele Trindade Vieira Andra Moreira Arru Leila Regina Wolff Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima Daniele Trindade Vieira Katiele Hundermarck Margot Agathe Seiffert Maria de Lourdes Denardin Bud Celso Leonel Silveira Clarissa Potter Merihelem de Mello Pierry Jana Gonalves Zappe Cristiane Rosa dos Santos Natlia Barcelos Natlia Barcelos Jana Gonalves Zappe

29

ALTERAES CARDIOVASCULARES ENVELHECIMENTO DO ORGANISMO

CAUSADAS

PELO

30

IMPLICAES TICAS NA VISITA DOMICLIAR A USURIOS PORTADORES DE PERDAS FUNCIONAIS E DEPENDNCIAS

31

(RE)PENSANDO OS TRANSTORNOS ALIMENTARES

32

A PERVERSO E O FASCNIO DA IMAGEM

17

Cristiane Rosa dos Santos Merihelem de Mello Pierry 33 BRINCANDO DE FAZ-DE-CONTA Natlia Barcelos Jana Gonalves Zappe Cristiane Rosa dos Santos Merihelem de Mello Pierry Natlia de Oliveira Diego Schaurich Adriana da Rosa Pereira Natlia de Oliveira Diego Schaurich Adriana da Rosa Pereira Rani Simes de Resende Silviamar Camponogara Clarissa Potter Raquel Ptter Garcia Karla Cristiane Oliveira Bertolino Stefanie Griebeler Oliveira Tassiane Ferreira Langendorf Robriane Prosdocimi Menegat Rosane Teresinha Fontana Ruth Irmgard Brtschi Gabatz Anne Karine Fritsch Thas Mller Schaedler Ruth Irmgard Brtschi Gabatz Stela Maris de Mello Padoin Eliane Tatsch Neves Samuel Spiegelberg Zuge Laura de Azevedo Guido Crhis Netto de Brum Silvana Ceolin Helena Carolina Noal Thase da Rocha Ferraz Tais Vicari Tanise Martins dos Santos Carmem Lcia Colom Beck Rosngela Marion da Silva Tanise Martins dos Santos Margrid Beuter Miriam Perrando Ceclia Maria Brondani Charline Szareski Tauana Reinstein de Figueiredo Hilda Maria Medeiros

34

DROGAS NA ADOLESCNCIA: ATUAO DA ENFERMAGEM

35

PERCEPO DA ENFERMAGEM FRENTE CRIANA COM DFICIT DE APREDIZAGEM CAUSADO PELA DESNUTRIO

36

A BIOTICA RELACIONADA ATUAO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL COM FAMILIARES DE POTENCIAIS DOADORES DE RGAOS EUTANSIA: BREVES REFLEXES

37

38

O AUTOCUIDADO COMO PREVENO DE AGRAVOS AO TRABALHADOR RURAL: RETRATO DE UMA REALIDADE EQUOTERAPIA: ASSISTNCIA DIFICULDADES ENCONTRADAS NA

39

40

VIOLNCIA INTRAFAMILIAR: PERCEPES DE CRIANAS ESCOLARES QUE VIVEM EM ABRIGO

41

BIOSSEGURANA: UMA AO EDUCATIVA PARA O TRABALHADOR DE ENFERMAGEM DO CENTRO DE MATERIAIS E ESTERILIZAAO A FORMAO DO ENFERMEIRO E SUA COMPETNCIA EM ATUAR COMO EDUCADOR EM SADE

42

43

A SADE E O TRABALHO DO BATALHO DE ELITE DE UMA CORPORAO MILITAR

44

PERCEPES DOS PACIENTES NO OPERATRIO DE CIRURGIA ELETIVA

PREPARO

PR-

45

REFLEXES DO CUIDADO DE ENFERMAGEM AO RECMNASCIDO PREMATURO E FAMILIARES

18

Diego Schaurich 46 A IMPORTNCIA DA GERNCIA DO ENFERMEIRO FRENTE AOS CONFLITOS NO CENTRO CIRRGICO (CC) E RECUPERAO ANESTSICA (RA) CARACTERIZAO DOS PACIENTES ATENDIDOS NA SALA DE EMERGNCIA DO PRONTO SOCORRO DO HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SANTA MARIA: DADOS PRELIMINARES OCASO DE VIDA EM CRIANA E ADOLESCENTE EM UNIDADES DE CUIDADOS CRTICOS: IMPLICAES TICAS ENFERMAGEM PARTO CESREO DESNECESSRIO UM PROBLEMA DE SADE PBLICA Thiana Sebben Pasa Adelina Giacomelli Prochnow Soeli Guerra Tiago de Paula Rosa Tnia Solange Bosi de Souza Magnago Vania Marta Pradebon Dolores Reginato Chagas Suzinara Beatriz Soares Lima

47

48

de

49

Victor Hugo Goulart Silveira Liange Arrua Rabenschlag Juciane Aparecida Furlan Inchauspe Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima Leila Regina Wolff Elisabeta Albertina Nietsche Andra Moreira Arru Fernanda Portela Pereira Camila dos Santos Gonalves Beatriz Teixeira Weber Adriane Roso Karla Cristiane Oliveira Bertolino Alberto Manuel Quintana Elisabeta Albertina Nietsche Maurcio de Vargas Soares Stefanie Griebeler de Oliveira Nara Marilene Oliveira GirardonPerlini Margareth ngelo Aliciana Soleiman Machado Maristel Kasper Grando

50

QUESTES TICAS E BIOTICAS QUE EMERGEM NO COTIDIANO DA PRESTAO DE ASSISTNCIA SADE

51

MULHERES E HIV/AIDS: LEITURAS POSSVEIS

52

TERMINALIDADE DE VIDA E PROFISSIONAIS DE SADE: UMA COMPLEXA CONVIVNCIA

53

CUIDANDO PARA MANTER O MUNDO DA FAMLIA AMPARADO: A EXPERINCIA DA FAMLIA RURAL FRENTE AO CNCER PARALELO ENTRE OS SISTEMAS DE SADE BRASILEIRO, NORTE-AMERICANO, BRITNICO, CUBANO, FRANCS E CANADENSE BIOTICA: DA ORIGEM AS QUESTES ATUAIS O NUTRICIONISTA NA SADE PBLICA

54

55 56

Andressa Sihe Druzian Andressa da Rosa Rodrigues; Franceliane Jobim Benedetti Annie Jeanninne Bisso Lacchini Marlene Gomes Terra Carolina Fajardo V. P. Brggemann Helena Carolina Noal Annie Jeanninne Bisso Lacchini Marlene Gomes Terra

57

ENTREVISTA FENOMENOLGICA EM UM TRABALHO DE CONCLUSO DE GRADUAO: A TICA NA PESQUISA

58

O DESAFIO DE PERSPECTIVA

CUIDAR

TENDO

MORTE

COMO

19

Helena Carolina Noal Tais Vicari 59 TUBERCULOSE: UM RELATO DE CASO Cristiane Brito da Luz Franciele Gasparetto Cassel Juliana Altmann Elisangela Cogo Diego Schaurich Adriana da Rosa Natlia de Oliveira Silomar Ilha Franciele Gasparetto Cassel Cristiane Brito da Luz Juliana Altmann Priscilla Cielo Vedoin Diego Schaurich Rossana Walter Iara Andria Burg Adelina Giacomelli Prochnow Onlia da Costa Pedro Cordenuzzi Jaisso Rodrigues Vautero

60

DEPRESSO EM IDOSOS ATUAO DA ENFERMAGEM

INSTITUCIONALIZADOS:

61

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO DE FRMACOS

62

PROMOVENDO SADE NA ESCOLA: UM RELATO DE EXPERINCIA

63

PRTICA ASSISTENCIAL DE PREVENO DA DOENA RENAL NOS GRUPOS DE HIPERTENSOS E DIABTICOS DE UMA UNIDADE BSICA

64

A PARTICIPAO DEMOCRTICA E O COMPROMISSO TICO EM UMA PESQUISA SOBRE (E POR) ESTUDANTES CUIDADO AO CUIDADOR: PERSPECTIVA DE SENTIR-SE CUIDADO AO CUIDAR

65

Juliana Altmann Cristiane Brito da Luz Franciele Gasparetto Cassel Cristine Aspirot Ferrazza do Couto

66

AUDITORIA EM ENFERMAGEM NA IDENTIFICAO DE DISTORES TICAS NO ATENDIMENTO A PACIENTES HOSPITALIZADOS BRINCANDO E EDUCANDO NA ASSISTNCIA CRIANA HOSPITALIZADA

67

Elisiane Damasceno Marques Nascimento Ruth Irmgard Brtschi Gabatz Mariel Garlet Bruna Parnov Machado Adelina Giacomelli Prochnow Greice Roberta Predebon

68

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE SADE E SEU PROTAGONISMO SOCIAL EM UM PROGRAMA DE EXTENSO: VIVNCIAS DE ACADMICOS DE ENFERMAGEM QUESTES TICAS NO TRABALHO DO ENFERMEIRO QUE ATUA NO PERODO NOTURNO

69

Rosngela Marion da Silva Carmem Lcia Colom Beck Lucimara Rocha Helena Carolina Noal Sandra Marcia Soares Schmidt Rosngela Marion da Silva Carmem Lcia Colom Beck Juliana Petri Tavares Andrea Prochnow

70

CARGAS E ACIDENTES DE TRABALHO: PROPOSTA DE PESQUISA COM TRABALHADORES DA SADE

20

Francine Cassol Prestes 71 UM IMPOSSVEL DE DIZER: REAES E SENTIMENTOS DE PROFISSIONAIS DA SADE DIANTE DA MORTE DE CRIANAS NO CONTEXTO HOSPITALAR Shana Hastenpflug Wottrich Alberto Manuel Quintana Evandro de Quadros Cherer Karla Cristiane Oliveira Bertolino Stefanie Griebeler Oliveira Silomar Ilha Diego Schaurich Adriana da Rosa Pereira Elisangela Cogo Natlia de Oliveira Tamiris Teixeira Pugin Lcia Beatriz Ressel Camila Nunes Barreto Francielle Brum dos Santos de Siqueira Carolina Frescura Junges Tassiane Ferreira Langendorf Stela Maris de Mello Padoin Caroline Sissy Tronco Aline Cammarano Ribeiro Maressa Claudia De Marchi Tassiane Ferreira Langendorf Stela Maris de Mello Padoin Letcia Becker Vieira Viviane do Carmo Gonalves Souza Daniela Bitencourt Rosa Leal Joo Felipe Peres Rezer Carolina Fajardo V. P. Brggemann Annie Jeanninne Bisso Lacchini Marlene Gomes Terra Carolina Fajardo V. P. Brggemann Annie Jeanninne Bisso Lacchini Marlene Gomes Terra Rosinia L. Gass Adriane Roso Ana Luiza Portela Bittencourt Alberto Manuel Quintana Karla Cristiane Oliveira Bertolino Elisabeta Albertina Nietsche Evandro de Quadros Cherer Andrea Prochnow Tnia Solange Bosi de Souza

72

VIOLNCIA CONTRA O IDOSO: UM DESAFIO SOCIAL PARA A EQUIPE DE ENFERMAGEM

73

CONCEPES DE SADE, DOENA E VULNERABILIDADE NUM GRUPO DE MULHERES ADOLESCENTES

74

PERCEPO DO IDOSO QUE TEM AIDS FRENTE DESCOBERTA DA DOENA

75

DIREITOS REPRODUTIVOS E AS IMPLICAES ASSISTNCIA DA MULHER QUE TEM HIV/AIDS

NA

76

PREVALNCIA DE CASOS DE CO-INFECO DA DOENA DE CHAGAS E DO HIV EM PACIENTES ATENDIDOS NO HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SANTA MARIA

77

FENOMENOLOGIA: UMA BREVE RETOMADA HISTRICA

78

FENOMENOLOGIA-HERMENUTICA DE PAUL RICOEUR

79

TICA EM PESQUISA: RELAES COM COMUNIDADES DE DIFCIL ACESSO NEGAO DA IMPOTNCIA MORTE: FRACASSO, VERGONHA E

80

81

PACIENTES COM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL: O CUIDAR DA ENFERMAGEM

21

Magnago Paola da Silva Diaz Patricia Bitencourt Toscani Francine Cassol Prestes 82 FORMAO DE GRUPOS NAS COMUNIDADES: SUBSDIOS PARA AS EQUIPES DE SADE DA FAMLIA Bruna Sodr Simon Maria de Lourdes Denardin Bud Stefanie Griebeler Oliveira Raquel Ptter Garcia Bruna Sodr Simon Maria Denise Schimith Maria de Lourdes Denardin Bud Raquel Ptter Garcia Stefanie Griebeler de Oliveira Carolina Carbonell dos Santos Marlene Gomes Terra rsula Maria Stockmann Pinheiro Chariani Gugelmim Basso Carolina Carbonell dos Santos Crhis Netto de Brum Chariani Gugelmim Basso Cristiane Bottoli Dorian Mnica Arpini Sandra Lisiane Massier de Almeida; Hilda Maria Barbosa de Freitas; Alessandra da Luz Flores; Claudete Moreschi; Daiana Foggiato de Siqueira. Daniela Rodrigues Rech Margrid Beuter Cecla Maria Brondani Charline Szareski Vera Cristina Dorneles Santos Daniela Rodrigues Rech Elisabeta Albertina Nietsche ngela Barbieri Letcia Machado Fonseca Marizete Ilha Ceron Diego Schaurich Maria da Graa Oliveira Crossetti Hilda Maria Barbosa de Freitas Diego Schaurich Maria da Graa

83

O CUIDADO A USURIOS COM SOFRIMENTO PSQUICO NO AMBIENTE DOMICILIAR: UMA PRTICA FUNDAMENTADA NA TICA DO PROFISSIONAL E DO USURIO

84

PACIENTE PORTADOR DE ESQUIZOFRENIA: PARTICIPAO DE FAMILIARES NO PROCESSO CUIDADO DE ENFERMAGEM

A DE

85

ESTUDO DE CASO COMO ESTRATGIA DE APRENDIZAGEM DA PRTICA DE ENFERMAGEM COM PACIENTE PORTADOR DE HIV/AIDS: UM RELATO DE EXPERINCIA FAMLIAS CONTEMPORNEAS E PARENTALIDADE ALGUMAS QUESTES TICAS O CUIDADO HUMANIZADO DE ENFERMAGEM AO RESCMNASCIDO E SEUS PAIS

86

87

88

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM FRENTE AO PROCESSO DE MORRER

89

ABORDAGEM DOS ASPECTOS TICOS/BIOTICOS NO TRANSPLANTE DE RGOS E TECIDOS

90

REFLEXES ACERCA DA EPIDEMIA HIV/AIDS: DA EPIDEMIOLOGIA S IMPLICAES E DESAFIOS ATUAIS

91

REVELAO DO DIAGNSTICO DE AIDS: CONSIDERAES CONCEITUAIS, LEGAIS E TICAS

Oliveira

22

Crossetti 92 RESPONSABILIDADE DE FAMILIARES CUIDADORES PELA DILISE PERITONEAL NO DOMICLIO Eliese Denardi Cesar Margrid Beuter Cecilia Maria Brondani Arlete Maria Brentano Timm Lucimara Rocha Evandro de Quadros Cherer Alberto Manuel Quintana Shana Hastenpflug Wottrich Karla Cristiane Oliveira Bertolino Stefanie Griebeler Oliveira Evandro de Quadros Cherer Alberto Manuel Quintana Shana Hastenpflug Wottrich Karla Cristiane Oliveira Bertolino Stefanie Griebeler Oliveira Franciele Roberta Cordeiro Margrid Beuter Charline Szareski Ceclia Maria Brondani Sabrina Medianeira Wiethan Quinhones Joanita Cechin Donaduzzi Eliane Tatsch Neves Cristiane Rosa dos Santos Ana Cristina Garcia Dias Jana Gonalves Zappe Karine de Freitas Cceres Machado Flavia de Mello Disconsi Leise Reis Flores Karine de Freitas Cceres Machado Leise Reis Flores Angela Alende Rodrigues Luciana Michels Schuck Priscila Leal da Veiga Katiele Hundertmarck Leila Regina Wolff Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima Daniele Trindade Vieira Mariane Rossato Lilian Medianeira Coelho Stekel Laura de Azevedo Guido Juliane Umann Gracielei Linck Luis Felipe Dias Lopes

93

PRINCPIO DE AUTONOMIA: A COMPETNCIA DE DECIDIR SOBRE A VIDA

94

PRINCPIOS BIOTICOS E A PRTICA DA PSICOLOGIA: ALGUMAS REFLEXES

95

A PARTICIPAO DO FAMILIAR ACOMPANHANTE NO CUIDADO AO ADULTO HOSPITALIZADO

96

CARACTERIZAO DAS AES EDUCATIVAS DE ENFERMEIRAS EM ESTRATGIAS DE SADE DA FAMLIA BIOTICA NA PESQUISA COM ADOLESCENTES PRIVADOS DE LIBERDADE: O PROCESSO DE OBTENO DO CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA NASF: ATUAO DOS PROFISSIONAIS DA REA DA SADE DE FORMA INTEGRADA

97

98

99

TRIAGEM NEONATAL: MODIFICANDO O FUTURO

100

GRAVIDEZ NO DOENA, ESTADO DE GRAA !?! - O CUIDADO S MULHERES NA INTERNAO HOSPITALAR DURANTE A GESTAO

101

ESTRESSE, COPING E ENFERMAGEM: UMA REVISO BIBLIOGRFICA

23

102

BIOTICA NA CLINICA ONCOLGICA PRIVADA: ASPECTOS RELEVANTES

Lilian Lopes Pereira Ana Cristina Garcia Dias Alberto Manuel Quintana Ana Luza Portela Bittencourt Maria Teresa de Campos Velho Luclia Gindri Lenir Gebert Vera Cristina Dorneles Santos Cinara Dias Fernandes Maria Elaine de Oliveira Bolzan Daniele Trindade Vieira Elisabeta Albertina Nietsche Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima Katiele Hundermarck Mariane Rossato Maria Elaine de Oliveira Bolzan Lenir Gebert Luclia Gindre Cinara Dias Fernandes Giovana Elisa Zerbini Iara Andria Burg Adelina Giacomelli Prochnow Onlia da Costa Pedro Cordenuzzi Raquel Ptter Garcia Maria de Lourdes Denardin Bud Bruna Sodr Simon Stefanie Griebeler Oliveira Sabrina Mara Fighera; Diego schaurich; Daiana Foggiato de Siqueira; Lese Pozzobon Priscilla Cielo Vedoin Solange Capaverde Lilian Lopes Pereira Ana Cristina Garcia Dias

103

CONSULTA DE ENFERMAGEM NO AMBULATRIO DE QUIMIOTERAPIA DE UM HOSPITAL UNVERSITRIO: ATENDIMENTO HUMANIZADO E VOLTADO PARA A EDUCAO EM SADE

104

A REPRESENTAO DA DOR ANGINOSA POR PACIENTES COM CARDIOPATIA ISQUMICA: A EDUCAO ALIADA PREVENO

105

O PROCESSO DE INSTITUIO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA ANTINEOPLSICA EM UM HOSPITAL PBLICO DE ALTA COMPLEXIDADE

106

ACIDENTES DE TRABALHO EM HEMODILISE: IMPLICAES PARA O EXERCCIO GERENCIAL DO ENFERMEIRO

107

REFLEXO DOS SIGNIFICADOS DO CONSTRUO PARA A ENFERMAGEM

CUIDADO:

UMA

108

RELATANDO O CASO DE UM PACIENTE COM CA DE ESFAGO: A IMPORTNCIA DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

109

MODELAGEM: CONSTRUO DE UM MAPA CONCEITUAL COLETIVO SOBRE TICA/BIOTICA ATRAVS DE ESTRATGIAS METACOGNITIVAS E TECNOLOGIA DA INFORMAO E COMUNICAO ATENO CRIANA EM UMA UNIDADE DE SADE DO MUNICPIO DE SANTA MARIA: UM ENFOQUE WINNICOTTIANO UMA CRIANA ESPERADA: ESTUDO SOBRE IDENTIDADE NA GESTAO DO PRIMEIRO FILHO FATORES DE RISCO PARA BAIXO PESO AO NASCER EM MATERNIDADES PBLICAS DE SANTA MARIA-RS

110

Tatiele Jacques Bossi; Dorian Mnica Arpini

111

Tatiele Jacques Bossi

112

Thaise da Rocha Ferraz Angelita Gastaldo Rigon Eliane Tatsch Neves

24

113

FATORES QUE INTERFEREM TRATAMENTO ANTIRRETROVIRAL

NA

ADESO

AO

Thaise da Rocha Ferraz Aline Cammarano Ribeiro Iara Andria Burg Silvana Ceolin Tais Vicari Tecavita Szlachta Ana Cristina Garcia Dias

114

ATENDIMENTO PSICOLGICO NA ADOLESCNCIA: ALGUMAS QUESTES SOBRE SIGILO E CONFIDENCIALIDADE NA PRTICA CLINICA. REVELAO DO DIAGNSTICO AO ADOLESCENTE QUE TEM HIV/AIDS: A TICA NO CUIDADO

115

Aline Cammarano Ribeiro Stela Maris de Mello Padoin Cristiane Cardoso de Paula Caroline Sissy Tronco Diego Schaurich Aline Cardoso Siqueira

116

QUESTES TICAS NO PROCESSO DE REINSERO FAMILIAR DE JOVENS INSTITUCIONALIZADOS: GARANTIA DO DIREITO CONVIVNCIA FAMILIAR E COMUNITRIA ENFRENTAMENTO DE SITUAES DE VIOLAO DE DIREITOS DE CRIANAS E ADOLESCENTES POR PROFISSIONAIS DE SADE E EDUCAO BIOTICA E ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA: UM CAMINHO EM CONSTRUO ATUAO INTERDISCIPLINAR: PERSPECTIVAS PARA A REORIENTAO DO MODELO DE ATENO SADE BASEADA NA TICA E NA HUMANIZAO

117

Aline Cardoso Siqueira

118

Bibiana Ramos dos Santos Claudia Maria Perrone Camila Dubow Alexsandra Micheline Real Saul ngela Barbieri Denise de Oliveira Vedootto Marizete Ilha Ceron Camila dos Santos Gonalves Elisngela Colpo Hilda Maria Barbosa de Freitas Caroline Soriano Baisch Teresinha Heck Weiller Ana Paula Wilke Franois Elsa Maria Kasburg da Rosa Gilmara de Campos Caroline Antocheves Sudati Adelina Giacomelli Prochnow Soeli Teresinha Guerra Sandra Marcia Soares Schmidt Dbora Luza dos Santos Adelina Giacomelli Prochnow Anamarta Sbeghen Cervo Francine Cassol Prestes Carmem Lcia Colom Beck Juliana Petri Tavares Rosangela Marion da Silva

119

120

UMA PROPOSTA HIV/AIDS

INTERDISCIPLINAR NA ESCUTA DO

121

VIVNCIAS, PERCEPES E DESAFIOS DE UM PROJETO PIONEIRO DE RESIDNCIA MULTIDISCIPLINAR INTEGRADA EM SISTEMA PBLICO DE SADE.

122

O SIGNIFICADO DE TRABALHO EM EQUIPE PARA OS PROFISSIONAIS DO SERVIO DE INTERNAO DOMICILIAR DO HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SANTA MARIA INTEGRALIDADE NA SADE: SIGNIFICADOS E PRTICAS DA EQUIPE DE SADE DE UMA UNIDADE DE INTERNAO PEDITRICA VIOLNCIA NO TRABALHO DA ENFERMAGEM EM UM 1 SERVIO DE HEMODILISE

123

124

25

Andra Prochnow 125 DILEMAS TICOS NO DIAGNSTICO DE USURIOS COM DEPRESSO NA ATENO BSICA Gilson Mafacioli da Silva Carmem Lcia Colom Beck Volnei Antonio Dassoler Juliana Petri Tavares Rosngela Marion da Silva Gisele Loise Dias Alcemar Rodrigues Martello Patrcia Nascimento Juliana Petri Tavares Carmem Lcia Colom Beck Tnia Solange Bosi de Souza Magnago Paola Diaz Francine Cassol Prestes Juliane Caeran Hericka Zogbi Jorge Dias Kellen Cervo Zamberlan Carolina Frescura Junges Kellen Cervo Zamberlan Tanise Martins dos Santos Laura Anelise Faccio Wottrich Alberto Manuel Quintana Ana Luiza Portela Bittencourt Amanda Schffel Sehn Lilian Lopes Pereira Ana Cristina Garcia Dias Juliane Caeran Lucas de Abreu Collares Raquel Vargas Penteado Darleia Konig Kuster Silvana Bastos Cogo Bisogno Marcio Rossato Badke Maressa Claudia De Marchi Tassiane Ferreira Langendorf Aline Cammarano Ribeiro Caroline Sissy Tronco Stela Maris de Mello Padoin Mariane Rossato Margrid Beuter Franciele Roberta Cordeiro Sabrina Wiethan Medianeira Quinhones Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima Mariane Rossato Maria de Lourdes Denardin Bud Daniele Trindade Vieira

126

ORGANOGRAMA PARA GERENCIAMENTO DE RESDUOS SLIDOS EM UNIDADE BSICA DE SADE

127

DISTRBIOS PSQUICOS MENORES EM ENFERMEIROS DOCENTES

128

PSICOLOGIA E BIOTICA: AS RELAES HUMANAS NO MBITO INSTITUCIONAL CUIDADO HUMANIZADO EM UMA UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO: DESAFIOS PARA A ENFERMAGEM DOR COMO QUINTO SINAL VITAL

129

130

131

A ANLISE DA REPRESENTAO SOCIAL DAS TESTEMUNHAS DE JEOV SOBRE A TRANSFUSO SANGUNEA

132

ADESO AO TRATAMENTO NO TRANSTORNO BIPOLAR: UMA QUESTO BIOTICA

133

REFLEXES ACERCA DA MORTE DOS PACIENTES NO AMBIENTE HOSPITALAR

134

PESQUISA COM IDOSOS: REFLEXES ACERCA DOS PRINCPIOS TICOS

135

HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA: INTEGRIDADE DA SADE DO PACIENTE

RISCOS

136

PESQUISA QUALITATIVA EM SADE: REFLEXO ACERCA DOS ASPECTOS TICOS QUE A VIABILIZAM

26

Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima Katiele Hundertmarck 137 A PERCEPO DO ENFERMEIRO E OS SENTIMENTOS DO CLIENTE EM SUA PRIMEIRA HOSPITALIZAO: UMA REFLEXO Cleusa de Moraes Militz, Rosemari Ferrigolo Nilva Moraes Soares Lurdes Teresinha Silva Corin

138

PROCESSO DE TRABALHO EM SADE: RELAO ENSINOSERVIO EM UMA UNIDADE DE SADE DA FAMLIA, RELATO DE EXPERINCIA. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO CUIDADO AOS PACIENTES SUBMETIDOS ARTROPLASTIA DE QUADRIL

Pmela Kurtz Cezar Teresinha Heck Weiller Caldas da Silva Marion Caroline do Amaral Raquel dos Santos Paola da Silva Diaz Tnia Solange Bosi de Souza Magnago Andrea Prochnow Silviamar Camponogara [6] Patrcia Bitencourt Toscani Greco Paola da Silva Diaz Carmem Lcia Colom Beck Andrea Prochnow Francine Cassol Prestes Patricia Bitencourt Toscani Rachel Rubin da Silva Hericka Zogbi Jorge Dias

139

140

O PROCESSO DE MORRER: O PAPEL DA ENFERMAGEM

141

QUALIDADE DE VIDA DE ESTUDANTES UNIVERSITRIOS: UM ESTUDO SOB O ENFOQUE DA PSICOLOGIA DA SADE DILEMAS TICOS NO PROCESSO DECISES EM ENFERMAGEM DE TOMADA

142

DE Rhea Silvia de Avila Soares Alexsandra Real Saul Mrcia Aparecida Penna Sandra Massirer Alessandra da Luz flores Claudete Moreschi Mrcio Kist Parcianello Maria Helena Gehlen Silomar Ilha Claudia Zamberla Hilda Freitas Mirele Bernardini Tauana Reinstein de Figueiredo Silvia Beatriz S. da Silva Adelina Giacomelli Prochnow Sueli Goi Barrios Jerusa Goi Barrios Luciane Silva Ramos Tais Vicari Marlene Gomes Terra Rhea Soares Annie Jeanine Bisso Sueli Goi Barrios Adelina Giacomelli Prochnow Jerusa Goi Barrios

143

OS SABERES DOS ACADMICOS DO CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM FRENTE EUTANSIA E O DIREITO DE MORRER COM DIGNIDADE

144

PERCEPES DOS ACADMICOS DOS CURSOS DA SADE ACERCA DAS ATIVIDADES INTERDISCIPLINARES REALIZADAS NO GRUPO DE CUIDADORES DE PORTADORES DE ALZHEIMER.

145

VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR: ACIDENTES E AGRAVOS NO MEIO RURAL NOTIFICADOS NO SISTEMA DE INFORMAO EM SADE DO TRABALHADOR/RS

146

PLANO DE PRTICA ASSISTENCIAL DESENVOLVIDO PARA O ESTGIO SUPERVISIONADO NA UNIDADE DE CLNICA CIRRGICA: UMA ESTRATGIA DE INTEGRAO ENSINOSERVIO A MICROPOLTICA NA GESTO REGIONALIZADA DA SADE E O USO DAS TECNOLOGIAS NOS PROCESSOS DE TOMADA DE DECISO

147

27

148

ACIDENTES COM MATERIAIS BIOLGICOS E O PROCESSO DE TRABALHO DOS PROFISSIONAIS DE SADE DA 4 REGIO SANITRIA DO RS

Sueli Goi Barrios Adelina Giacomelli Prochnow Jerusa Goi Barrios Silvia Beatriz Santos da Silva Luciane Silva Ramos Dilce Perez do Carmo Stela Maris de Mello Padoin

149

APROXIMAO AO SER-ADOLESCENTE SEMILIBERDADE: COMPREENSO LUZ FENOMENOLOGIA DE HEIDEGGER

EM DA

150

O CUIDADO DO IDOSO NO MBITO HOSPITALAR: UMA REVISO DA LITERATURA NACIONAL E INTERNACIONAL

Lucimara Rocha Margrid Beuter Nara Marilene Oliveira Girardon Perlini Ceclia Maria Brondani Charline Szareski Lucimara Rocha Margrid Beuter Eliane Tatsch Neves Nara Marilene Oliveira Girardon Perlini Ceclia Maria Brondani Juciane Aparecida Furlan Inchauspe Liange Arrua Rabenschlag Carla Kowalski Marzari Michele Avello Bello Correa Victor Hugo Goulart Silveira Juciane Aparecida Furlan Inchauspe Liange Arrua Rabenschlag Carla Kowalski Marzari Michele Avello Bello Correa Victor Hugo Goulart Silveira Ktia Ferreira Pacheco Eleine Maestri Neila Santini de Souza Ceclia Maria Brondani Margrid Beuter Charline Szareski Sabrina Medianeira Wiethan Quinhones Franciele Roberta Cordeiro Eliane Tatsch Neves Ivone Evangelista Cabral

151

O CUIDADO DE SI DO IDOSO NA PERSPECTIVA DE SUA AUTONOMIA

152

BIOTICA: REFLEXES PARA A PRTICA ASSISTENCIAL NA ENFERMAGEM

153

O ENSINO DE ENFERMAGEM E AS DIRETRIZES CURRICULARES NACIONAIS: UMA PERSPECTIVA NA FORMAO DO ENFERMEIRO

154

O RESGATE DA HUMANIZAO NOS SERVIOS DE SADE: VALORIZANDO O SER HUMANO

155

O CUIDADOR FAMILIAR NO CONTEXTO DA INTERNAO DOMICILIAR

156

O LEGADO CULTURAL NO EMPODERAMENTO DE MULHERES PARA O CUIDADO DE CRIANAS COM NECESSIDADES ESPECIAIS DE SADE QUEBRA DE CONFIDENCIALIDADE EM PROCESSOS DE AUDITORIA HOSPITALAR BIOTICA DE INTERVENO CONTRIBUINDO PARA AMENIZAR A DESIGUALDADE SOCIAL

157

Cristine Aspirot do Couto Ferrazza

158

Victor Hugo Goulart Silveira Liange Arrua Rabenschlag Juciane Aparecida Furlan Inchauspe Silvana Ceolin Helena Carolina Noal

159

EDUCAO EM SADE COMO ESTRATGIA DE AO DO ENFERMEIRO S PESSOAS PORTADORAS DE DIABETES

28

Thase da Rocha Ferraz Tais Vicari Cristiane Trivisiol da Silva 160 DECISES FRENTE TERMINALIDADE EUTANSIA, ORTOTANSIA E DISTANSIA DE VIDA: Karla Cristiane Oliveira Bertolino Alberto Manuel Quintana Maurcio de Vargas Soares Stefanie Griebeler de Oliveira Evandro de Quadros Cherer Silvana de Oliveira Silva Maria de Lourdes Denardin Bud Adonias Santos da Rosa Thamiza Laureany da Rosa dos Reis Vanessa Limana Berni Dorian Mnica Arpini Sabrina Dal Ongaro Savegnago Aline Cardoso Siqueira Letcia Becker Vieira Stela Maris de Mello Padoin Cristiane Cardoso de Paula Helena Carolina Noal Marlene Gomes Terra Schmidt, Sandra Marcia Soares Annie Jeanninne Bisso Lacchini Rosangela Marion Silva

161

SADE DO HOMEM E ATENO PRIMRIA: UMA REVISO DA PRODUO DO CONHECIMENTO EM SADE

162

PESQUISAS COM CRIANAS QUESTES E CUIDADOS TICOS

ADOLESCENTES:

163

OS PROFISSIONAIS DE SADE E O MODELO ASSISTENCIAL AS MULHERES EM SITUAO DE VIOLNCIA: LIMITES E PERSPECTIVAS A AUTONOMIA NA RELAO ENFERMEIRA-USURIO

164

29

Resumos dos trabalhos

30

1. A ENFERMAGEM FRENTE VIOLNCIA CONTRA A MULHER: UM PROBLEMA DE SADE PBLICA1


Adriana da Rosa Pereira 3 Diego Schaurich 2 Natlia de Oliveira 2 Silomar Ilha Descritores: Violncia, sade da mulher, enfermagem. INTRODUO a violncia contra a mulher um grave problema social que afeta grandes contingentes populacionais. Nos ltimos trinta anos, a violncia contra a mulher tem despertado o interesse da sociedade que, a partir da presso dos movimentos sociais feministas, tem buscado formas para o enfrentamento do problema, a exemplo da criao das delegacias de defesa da mulher e das casas-abrigo (SCHRAIBER et al, 2002). notvel que apesar do esforo exercido pelos rgos de sade pblica, a violncia contra a mulher ainda uma realidade em nosso pas. Embora atingindo a todos, certos grupos acabam sofrendo formas especficas de violncia, podendo-se falar numa distribuio social refletida em uma diviso de espaos em que os homens so mais atingidos na esfera pblica, enquanto que as mulheres so, prioritariamente, no espao domstico, sendo o agressor, geralmente, algum da sua intimidade (GEBARA, 2000). Baseando-se em uma perspectiva de gnero, a violncia contra a mulher vem sendo entendida como o resultado das relaes de poder entre homem e mulher, tornando-se visvel a desigualdade que h entre eles, em que o masculino que determina qual o papel do feminino; porm, esta determinao social e no biolgica. Assim, para distinguir este tipo de violncia pode-se defini-la como qualquer ato baseado nas relaes de gnero que resulte em danos fsicos e psicolgicos ou sofrimento para a mulher, entendendo-se que tal conduta , muitas vezes, usada conscientemente como um mecanismo para subordinao, como o que ocorre nas relaes conjugais (DESLANDES, 1999). OBJETIVO refletir terica e criticamente acerca da violncia contra a mulher, a qual, atualmente, configura um grave problema social que traz desafios e implicaes ao desenvolvimento do cuidado pela enfermagem. METODOLOGIA reflexo terico-crtica fundamentada em documentos, livros, revistas e peridicos, ou seja, na literatura pertinente temtica. RESULTADOS no Brasil, desde os primeiros anos da dcada de 80 do sculo XX, surge um ativo movimento feminista que tem duas principais bandeiras: a violncia e a sade da mulher. Nesta poca, o assassinato de algumas mulheres de classe mdia por seus maridos ou ex-companheiros foi acompanhado de intensa mobilizao para evitar a absolvio dos criminosos com fundamentao nos argumentos de legtima defesa da honra e carter passional do crime, como era comum ocorrer (RIO GRANDE DO SUL, 2009). No Brasil, atualmente, a violncia
2

1 2 3

Reflexo terica. Acadmicos do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA. Doutorando do Programa de Ps-Graduao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Docente Assistente do Curso de Enfermagem da UNIFRA.

31

contra a mulher tem sido discutida de maneira relevante e se incorpora como uma problemtica de sade pblica que implica perdas para o bem-estar, a segurana da comunidade e os direitos humanos, no respeitando fronteiras de classe social, raa/etnia, religio, gnero, idade e grau de escolaridade (GOMES et al, 2009). Dados mostram que em cada 100 mulheres brasileiras, 15 vivem ou j viveram algum tipo de violncia domstica, sendo que apenas 40% das mulheres denunciam o agressor. Dentre os motivos principais da violncia, segundo as entrevistadas, so o lcool (45%) e o cime dos maridos (23%). importante destacar, tambm, que para 28% das mulheres agredidas a violncia domstica uma prtica de repetio e de vez em quando ela volta a assombrar a tranqilidade do lar (RIO GRANDE DO SUL, 2006). Dentre as formas de violncia que so praticadas contra mulheres esto a violncia fsica que se caracteriza pela agresso que atinge o corpo deixando ou no marcas aparentes; a violncia psicolgica que caracterizada por ameaas, com objetivo de amedrontar a mulher; a violncia moral que se define por todo tipo de ofensa honra da mulher, seja ou no do conhecimento de estranhos; a violncia sexual, que consiste na prtica de qualquer tipo de relao sexual que ocorre contra a mulher, mediante o uso de fora ou de grave ameaa; a violncia domstica que determinada quando o agressor membro da famlia, podendo ser cometida dentro ou fora de casa e que se caracteriza por trs fases que tornam-se um ciclo vicioso com o passar dos anos impedindo, assim, que a mulher reaja a esta situao. Estas fases so descritas como tenso, exploso e reconciliao. Como punio aos agressores, existe a Lei Maria da Penha que foi sancionada em 7 de agosto de 2006 (RIO GRANDE DO SUL, 2006) que altera o Cdigo Penal Brasileiro e possibilita que os agressores sejam presos em flagrante ou tenham sua priso preventiva decretada. A legislao, tambm, aumenta o tempo mximo de deteno previsto de um para trs anos. notado que, cada vez mais, a Lei Maria da Penha precisa de uma maior divulgao por parte dos rgos responsveis, bem como por parte dos profissionais da sade e meios de comunicao. Algumas reflexes a respeito da forma como a enfermagem busca, atualmente, a compreenso humana sugere que estes profissionais, ao interagir com o ser-doente, valorizem aes como respeito, dignidade e amor ao prximo, procurando zelar pelo bem-estar daqueles que cuidam. Este estudo procura mostrar que a enfermagem v o ser humano como estando inserido num contexto social, educacional, econmico, histrico, familiar, cultural, para que o cuidado se faa em toda a dimenso humana. Este, tambm, um pensar coletivo, o que nos faz crer que a compreenso da vivncia da violncia busca contemplar a mulher como sujeito e no como objeto, mostrando que o dilogo porta de possibilidades de crescimento, ajuda e cuidados para a mulher vitimizada. CONCLUSO diante destes conceitos, definies e reflexes acerca da temtica supracitada, conclui-se que a violncia parte do cotidiano de algumas mulheres, tornando-o envolto em brigas, empurres, xingamentos, humilhaes e vergonha. Neste sentido, a divulgao de rgos como as Delegacias da Mulher, Casas de Abrigo e o Disque-Mulher deve ser mais difundida e em linguagem que chegue s diferentes populaes femininas que habitam o territrio brasileiro. Em relao a estes rgos de denncias, se faz importante que o setor e os servios de sade se envolvam cada vez mais, com profissionais treinados e capacitados que dem oportunidades para que a mulher fale livremente sobre suas relaes familiares, quer seja durante a consulta ou outra

32

atividade na qual essa mulher possa estar envolvida. Com isso, a enfermagem deve ampliar seu olhar estratgico frente s mulheres que buscam atendimento, possibilitando maior observao de possveis sinais que possam caracterizar violncia. Neste contexto, destaca-se a importncia do profissional enfermeiro nos diferentes setores de sade pblica, seja ao desenvolver o cuidado direto a esta clientela, seja na condio de administrador ou gestor de sade. REFERNCIAS DESLANDES, S. F. O atendimento s vtimas de violncia na emergncia: preveno numa hora dessas?. Cinc. Sade Colet., v. 4, n. 1, jan. 1999. p. 81-94. GEBARA, I. Rompendo o Silncio uma fenomenologia feminista do mal. Petrpolis: Vozes, 2000. GOMES, N. P. et al. Enfrentamento da violncia domstica contra a mulher a partir da interdisciplinaridade e intersetorialidade. Rev. Enferm. UERJ, v. 17, n. 1, jan./mar. 2009. p. 14-17. SCHRAIBER, L. B. et al. Violncia domstica e sexual entre usurias dos servios de sade. So Paulo: USP, 2002. RIO GRANDE DO SUL. Delegacias da Mulher do Estado do Rio Grande do Sul. Cartilha da Mulher. Rio Grande do Sul, 2006. RIO GRANDE DO SUL. Disponvel em: www.saude.rs.gov.br. Capturado em: 29 de setembro de 2009.

33

2. SENTIMENTOS DESPERTADOS NOS EDUCADORES QUE ATUAM COM A INCLUSO SOCIAL - VISO DE UMA ACADMICA DE ENFERMAGEM1
Adriana da Rosa Pereira 3 Cludia Zamberlam Descritores: incluso escolar, sade dos professores, enfermagem. INTRODUO As pesquisas em sade tm contribudo para a melhoria do atendimento s pessoas bem como aponta caminhos para a melhora dos cenrios de cuidado em que os profissionais esto inseridos. Neste nterim, as pesquisas na rea de sade tm a finalidade de entender o processo sade doena e os aspectos que melhor se relacionam com o cuidado que deve ser prestado aos diferentes profissionais. Neste contexto, h uma preocupao enquanto acadmica de enfermagem compreender e investigar sentimentos despertados nos profissionais educadores que atuam diretamente com questes relativas incluso social. Para isso, fundamental o olhar estratgico e integral da enfermagem no que tange buscar solues, juntamente aos educadores, no intuito de promover a sade destes, visto que esto susceptveis ao desencadeamento de morbidades de cunho orgnico e psquico, buscando uma soluo para que se mantenha ntegra a sade destes profissionais. Neste contexto, Loureno e Bertani (2007) afirmam que muitas vezes a precariedade das condies trabalhistas, a violao dos direitos, a insegurana no posto de trabalho e de seu ambiente, o aumento do ritmo da produo e as exigncias da rotina interferem na sade dos trabalhadores e tambm no modo de pensar, agir e sentir. Diante do exposto acima e na
2

tentativa, enquanto acadmica, de investigar e contribuir com os profissionais da educao emerge a seguinte questo norteadora para esta pesquisa: Quais os sentimentos despertados pelos profissionais educadores que trabalham com a incluso social? Este questionamento, se respondido, pode propiciar esclarecimentos sob a tica da enfermagem e assim, corroborar com a promoo e preveno de comorbidades e morbidades relacionadas com o trabalho destes profissionais. Entende-se que a carga psquica dos trabalhadores que atuam diretamente com a incluso social deva ser um tanto quanto diferenciada dos demais, pois engloba alm dos fatores sociais, os culturais, genticos e ambientais. Neste constructo a enfermagem insere-se como um elo entre o educador, o portador de uma deficincia e a sociedade, elo este, que promove aptides e transcende aes para a melhor qualidade de vida. OBJETIVO refletir terica e criticamente acerca dos sentimentos despertados nos profissionais da educao que trabalham com a incluso social METODOLOGIA reflexo terica - crtica fundamentada em documentos, livros, revistas e peridicos, ou seja, na literatura pertinente temtica. RESULTADOS No tem sido fcil pensar sobre a incluso, at porque no existe meia incluso. Ou se defende a incluso concordando com todos seus princpios ou no se defende a incluso. Para Werneck (1997), o movimento pela

1 2

Reflexo terica Acadmicos do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA. 3 Docente Assistente do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA.

34

sociedade inclusiva internacional. H regras bem definidas. Foi divulgado pela primeira vez no ano de 1990 pela Resoluo 45/91, da Assemblia Geral das Naes Unidas, onde defendia uma sociedade para todos. Essa sociedade para todos, consiste da diversidade da raa humana, onde estaria estruturada para atender s necessidades de cada ser humano, das maiorias s minorias, dos privilegiados aos marginalizados. Crianas, jovens e adultos com deficincia seriam naturalmente inseridos na sociedade inclusiva, definida pelo princpio: todas as pessoas tm o mesmo valor, e assim, trabalhariam juntas, com papis diferenciados, dividindo iguais responsabilidades por mudanas desejadas para atingirem o bem comum. O programa de educao inclusiva tem como base tornar a educao acessvel a todas as pessoas e com isso atender as exigncias de uma sociedade que vem combatendo preconceitos, discriminao, barreiras entre indivduos, culturas e povos. Ramos (2005) faz um breve histrico da deficincia no mundo, que aponta para uma triste realidade, cujos fatos revelam longo perodo de excluso. O autor supracitado descreve que Benjamin Rush, mdico norte-americano do fim da primeira dcada do sculo XVIII, foi um dos pioneiros na introduo do conceito de educao de pessoas deficientes. Nos Estados Unidos, at 1800, os alunos com deficincia no eram considerados dignos de educao. Ao longo do tempo, apesar de iniciativas, no houve grandes evolues dos programas de educao para pessoas com deficincia. Somente no incio do sculo XX comearam a surgir escolas que eram destinadas as pessoas com necessidades especiais. Em muitos lugares do mundo surgiram escolas para surdos, cegos e portadores de outras deficincias. Em uma perspectiva um pouco mais avanada, a educao pblica criou as chamadas classes especiais, q ue, embora dentro das escolas regulares, eram destinadas a alunos portadores de deficincias, sobretudo de aprendizagem (RAMOS, 2005). Para Ramos (2005), a autonomia intelectual torna-se relevante como conhecimento, noo a ser assumida principalmente pelos professores que ainda acreditam que possvel existir uma classe que seja homognea onde todos possam aprender as mesmas coisas ao mesmo tempo. preciso, portanto, em uma perspectiva didtica inclusiva, considerar os diferentes modos e tempos de aprendizagem como um processo natural dos indivduos, sobre tudo queles com evidentes limitaes fsicas ou mentais (FELTRIN, 2004). Feltrin (2004) aponta que muitos professores lutam contra a falta do prprio preparo e formao, outros ainda vivem fazendo-se de artistas, buscando enfrentar situaes inesperadas, sozinhos, sem encontrarem eco ou apoio nos colegas ou na estrutura, tanto da escola como do sistema, quando existe. Na escola, o educador enfrenta o aluno, a instituio, o sistema, e a sociedade. Conspiram contra ele as dificuldades econmicas, falta de recursos, equipamentos didticos, m vontade e falta de estmulo do sistema e autoridades, os alunos negligentes, arrogantes e desinteressados, a incompreenso de diretores e dos prprios pais. Alm disso, a sociedade costuma lanar sobre a escola e o professor a culpa de todos os problemas sociais. O interessante de toda esta histria, que o professor/educador, feito de uma fibra especial, teimoso, pois resiste incansavelmente. E, enquanto isso vai renovando suas foras, pois so muitas as alegrias colhidas durante uma vida de trabalho rduo. A nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB Lei 9.394 de 20.12.1996) vem tentando quebrar a hegemonia de matrias seculares e abrir horizontes para que os profissionais e instituies tenham condies de criar, inovar

35

e atender a enorme e diversificada populao que vai a procura das escolas. No entanto, sempre houve srias dificuldades impostas aos docentes. De um lado vem dificuldade de formao acadmica e as poucas chances que este profissional encontra em sua necessidade de se atualizar, de outro lado, vem a incompetncia dos poderes pblicos aliada grande extenso territorial, comum a diversidade muito grande de culturas e condies scio-econmicas, o descaso e o pouco valor que dado ao trabalho do professor e de toda a educao (FELTRIN, 2004). CONCLUSO diante dos achados acerca da temtica supracitada, conclui-se que a incluso social foi imposta aos educadores de forma surpresa, visto que, estes profissionais no estavam preparados para lidar com questes ticas somada a sua excessiva e estressante carga horria de trabalho com uma turma de inmeros alunos de diferentes patologias, sendo que em sua formao no existe suporte para tal. Este assunto deve ser mais abordado e discutido com secretarias de educao, famlias, comunidades, grupos de incluso social, profissionais da rea da sade e, principalmente os educadores que esto no dia-a-dia com estes inclusos, para que se chegue a um comum acordo acerca desta temtica que ainda causa estranhamento em relao a sua forma como foi imposta sem ter sido ao menos levado em conta os sentimentos dos educadores que corroboram com o tema exposto. de importncia tambm destacar que, ns, enquanto acadmicos de enfermagem devemos sim nos preocupar com o bem-estar destes profissionais assim, como demais, para que s dessa forma possamos ter um aumento na qualidade de vida.

REFERNCIAS BRASIL. Resoluo n 196/96. Pesquisa em seres humanos. Revista Biotica. Abr/Jun, 1996. CRESWELL, John W. Projeto de pesquisa: mtodos qualitativos, quantitativo e misto / John W. Creswell, traduo Luciana de Oliveira da Rocha. 2 Ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. FELTRIN, Antnio E. Incluso Social na escola: quando a pedagogia se encontra com a diferena. So Paulo: Paulinas, 2004. GIL, Antnio C. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. 5 Ed. So Paulo: Atlas, 2006. LOURENO, Edvnia. A. S.; BERTANI, Iris, F. Sade do trabalhador no SUS: desafios e perspectivas frente precarizao do trabalho. So Paulo: Revista Brasileira de Sade Ocupacional, 2007. RAMOS, Rossana. Passos para a incluso. So Paulo: Cortez, 2005. WERNECK, Cludia. Ningum mais vai ser bonzinho na sociedade inclusiva. Rio de Janeiro: WVA, 1997.

36

3. A GERAO C, SUBJETIVIDADE E OS DISCURSOS MIDITICOS SOBRE O CRACK1


Moises Romanini 3 Adriane Roso Descritores: Psicologia Social; Meios de Comunicao INTRODUO: A midiao da cultura uma caracterstica fundamentalmente constitutiva das sociedades modernas, ou seja, as sociedades em que vivemos hoje so modernas em funo do desenvolvimento dos meios de comunicao de massa. Esse processo provoca mudanas no apenas na forma como as pessoas se relacionam, mas tambm no contedo e na maneira como as mensagens so transmitidas pela mdia. Dessa forma, o conhecimento que ns temos dos fatos que acontecem alm do nosso meio social imediato , muitas vezes, derivado da recepo das formas simblicas veiculadas pelos meios de comunicao (THOMPSON, 2007). A ampla circulao de mensagens veiculadas pela mdia fez com que a comunicao de massa se tornasse num fator importante de transmisso da ideologia nas sociedades modernas. Assim, os fenmenos ideolgicos podem tornar-se fenmenos de massa, isto , fenmenos que podem atingir um nmero cada vez maior de receptores. A mdia, ento, pode colaborar com a criao, estabelecimento e manuteno de relaes de dominao (THOMPSON, 2007),que so relaes sistematicamente injustas de poder. Ideologia refere-se s maneiras como o sentido, mobilizado pelas formas simblicas, serve para estabelecer e sustentar relaes de dominao: estabelecer, querendo significar que o sentido pode criar ativamente e instituir relaes de dominao; sustentar, querendo significar que o sentido pode servir para manter e reproduzir relaes de dominao atravs de um contnuo processo de produo e recepo de formas simblicas (THOMPSON, 2007, p.79). Dessa forma, ao ler, escutar e/ou assistir reportagens sobre a epidemia do crack, os sujeitos que recebem essas mensagens no esto apenas se informando sobre o assunto, mas esto sendo inseridos nos mais variados fenmenos ideolgicos, visto que a mdia no apenas reproduz a realidade, mas a cria (GUARESCHI, 2003; ROSO e GUARESCHI, 2007). Posto isso, elaboramos uma pesquisa intitulada Ideologia, produo de subjetividades e drogas: discursos miditicos sobre o crack na cultura (ps)-moderna, conduzida pelo Grupo de Estudo e Pesquisa Sade e Minorias Sociais, do Curso d e Psicologia da UFSM. A pesquisa est em andamento e visa estudar criticamente os discursos da mdia escrita. OBJETIVOS: Conhecer e interpretar a ideologia subjacente aos discursos produzidos pela mdia de massa escrita referentes droga crack, buscando reconhecer os tipos de subjetividades que so produzidas na cultura ps-moderna. Como objetivos especficos quer-se (a) conhecer que significados so (re) produzidos na mdia escrita sobre o crack, no que tange s categorias
2

1 2

Projeto. Acadmico do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). 3 Professora Adjunta do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) e Coordenadora do Projeto

37

Atendimento/Tratamento Sade, Famlia e Criminalidade, (b) analisar como a veiculao da epidemia do crack atravessada pelas Relaes de Gnero, de Raa/Etnia e Geracio nal, (c) conhecer e interpretar. Os modos como a mdia veicula as falas (ou formas simblicas) de profissionais e especialistas sobre o(s) modelo(s) de ateno sade mental, e (d) analisar como as formas simblicas referentes ao crack so recebidas. METODOLOGIA: Esse um estudo quantiquali descritivo e exploratrio. A partir do referencial metodolgico da Hermenutica de Profundidade (Thompson, 2007) est sendo feita a organizao e a anlise de reportagens de jornais regionais (Dirio de Santa Maria e A Razo), no perodo de 06 de julho de 2008 a 30 de junho de 2010. A parte quantitativa se refere ao mapeamento de todas as reportagens que se referem ao crack especificamente. Esse mapeamento est sendo feito online e na edio impressa, quando disponvel. A Hermenutica de Profundidade composta por trs fases mutuamente interdependentes e complementares: a anlise scio-histrica, a anlise discursiva (que aqui se refere juno dos dados quantitativos aos qualitativos) e a interpretao/reinterpretao. A reinterpretao da ideologia d uma inflexo crtica a essas fases, pois ela uma interpretao das formas simblicas que procura mostrar como, em circunstncias especficas, o sentido mobilizado pelas formas simblicas serve para alimentar e sustentar a posse e o exerccio do poder. A interpretao e reinterpretao so orientadas por uma psicologia social crtica, que atravessada por teorias de cunho psicossocial e histricas. No presente, traremos a reflexo terica que nos leva visualizar a epidemia do crack como uma construo discursiva representacional de uma possvel Gerao C. Essas reflexes se inserem na anlise scio-histrica, pois nos remetem aos elementos scio-histricos que circunscrevem e criam essa representao. RESULTADOS: Baseado nas construes tericas do socilogo Zygmunt Bauman (2005), os resultados preliminares da reinterpretao indicam uma construo discursiva em direo a uma possvel nova gerao a Gerao C, O autor salienta que a depresso tem sido apontada por muitos estudiosos como um dos sintomas do mal-estar da nova gerao nascida no admirvel e lquido mundo moderno. A chamada Gerao X, constituda de jovens nascidos na dcada de 70 na Gr-Bretanha e outros pases desenvolvidos, experimenta sofrimentos que eram desconhecidos das geraes anteriores. No necessariamente mais sofrimentos, nem sofrimentos mais agudos, mas sofrimentos diferentes mal-estares e aflies especificamente lquido-modernos (BAUMAN, 2005). Um dos diagnsticos mais comuns para esse mal-estar o desemprego, e em particular as baixas expectativas de trabalho para os recm-sados da escola. Mais recentemente, um novo mal-estar tem assolado globalmente inmeros jovens: a epidemia do crack. Todavia, repetindo o curso histrico, esse mal-estar atinge de um modo mais vil aqueles jovens residentes ou provenientes (no caso de imigrantes) de pase s sub-desenvolvidos. A populao brasileira e, mais especificamente, do estado do Rio Grande do Sul, tem recebido diariamente formas simblicas referentes epidemia do crack, atravs dos meios de comunicao de massa. Os diagnsticos para esse mal-estar so os mais diversos possveis: famlias desestruturadas, precariedade do Sistema nico de Sade, a Lei da Reforma Psiquitrica, a necessidade de maior investimento nas polticas de represso, entre outros. Porm, no se fala na violncia estrutural, conseqncia do desenvolvimento do capitalismo neoliberal que contribui para a

38

fabricao dos processos de subjetividade, pautados na produo de refugo humano (BAUMAN, 2005) e no consumo (MANCE, 2005). Atravs dos discursos miditicos, pode-se pensar na produo da Gerao C: consumo, crack e criminalidade. O primeiro c: podemos encontrar dois tipos de consumo, o alienante e o compulsrio. No alienante observa-se que muitas pessoas buscam nas mercadorias mais do que simples qualidades objetivas, conferindo-lhes certas qualidades virtuais que acabam determinando sua aquisio e consumo (MANCE, 2005). O segundo c: o consumo do crack tem adquirido um carter alienante, no qual os consumidores transformam-se tambm em mercadorias. O consumo compulsrio refere-se aos pobres e excludos que no dispem de recursos para consumir os produtos de grife ou marcas famosas e caras. O crack, como produto barato e de fcil acesso, torna-se atraente para os consumidores falhos, pois nessa compra podem maximizar seu poder de consumo com os poucos recursos que possuem (MANCE, 2005). O terceiro c: a palavra crack, na lngua inglesa, significa rachadura, defeito. Numa sociedade de consumidores, quem no pode tornar-se um consumidor considerado falho, defeituoso. O crack, ao mesmo tempo que encobre essa rachadura, abre uma fissura, faz do usurio um criminoso (conforme a mdia), um ser humano refugado, como diria Bauman (2005). excessivo, redundante e indesejvel, que no pde ou no quis ser reconhecido ou no obteve permisso para permanecer no fluxo da ordem econmica, social e poltica. CONCLUSES: Nesse jogo neoliberal, o consumidor (de drogas) , segundo Mance (2005), agenciado pelas peas publicitrias, merchandisings e modismos das mdias de massa, as quais determinam muito a individuao das subjetividades. Assim, um ser midiatizado refugado ou crackeado pode facilmente entrar para as estatsticas da criminalidade, pode se tornar facilmente um jovem da Gerao C! Nesse sentido, a mdia de massa, ao veicular formas simblicas sobre drogas como o crack, produz/refora certas subjetividades e certos modos de viver. Destacar e interpretar os discursos das mdias de massa frente ao uso/usurio de drogas um passo importante em direo compreenso da ideologia subjacente aos discursos miditicos e ao reconhecimento dos tipos de subjetividades que so produzidas na cultura ps-moderna. REFERNCIAS BAUMAN, Z. Vidas desperdiadas. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 2005. GUARESCHI, P.A. (Org.) Os Construtores da Informao: meios de comunicao, ideologia e tica. Petrpolis, RJ: Vozes, 2003, 2ed. MANCE, Euclides . O capitalismo atual e a produo de subjetividades. IFL, novembro, 1998. Disponvel em HTTP://www.odialetico.hpg.ig.com.br/filosofia/subjetividade.htm ROSO, A.; GUARESCHI, P. A. . Megagrupos miditicos e poder: construo de subjetividades narcisistas. Poltica & Trabalho, v. 26, p. 37-54, 2007. THOMPSON, John B. Ideologia e Cultura Moderna teoria social crtica na era dos meios de comunicao de massa. Petrpolis: Vozes, 2007, 7 Ed.

39

4. SADE PBLICA, CAMPANHAS DE PREVENO AIDS: POR UMA TICA DO CUIDADO1


Adriane Roso Descritores: Psicologia Social; Sade Pblica; HIV INTRODUO: Um modo de cuidar do Outro na Sade Pblica tem sido a criao de campanhas de preveno de doenas, seja via televiso, jornais, panfletos, etc. As instituies pblicas recorrem ao marketing social para elaborar suas estratgias. O marketing social tem se desenvolvido como uma abordagem popular que se esfora em aplicar princpios da publicidade e do marketing para vender comportamentos saudveis. O marketing social tem se tornado uma estratgia bsica para apontar algumas das deficincias de prvias campanhas pblicas de comunicao (WALLACK, 1990). Ele se define por um projeto, pela implementao e pelo controle de programas que procuram aumentar a aceitao de uma idia, ou prtica social num grupo alvo. Utiliza conceitos de segmentao de mercado, de pesquisa de consumidores, de configurao de idias, de comunicaes, de facilitao de incentivos e a teoria da troca, a fim de maximizar a reao do grupo-alvo (KOTLER, 1978, p.288). No marketing social, a interveno desenvolvida a partir de uma base slida das teorias da comunicao, mas vai alm, pois ele se apia tambm nas teorias psicolgicos-sociais (Wallack, 1990). As campanhas so carregadas de formas simblicas,a s quais no so criadas no vcuo; pelo contrrio, elas transmitem um a viso de mundo e uma postura tica. Por formas simblicas, entende-se um amplo espectro de aes e falas, imagens e textos, que so produzidos por sujeitos e reconhecidos por eles e outros como construtos significativos (THOMPSON, 2007, p.79). Todavi a, por mais bem intencionadas que sejam as mensagens de instituies pblicas, nem sempre elas conseguem expressar formas de cuidado libertadores. tempo de parar e perguntar: Que tipo de cuidado propagado atravs das formas simblicas produzidas para um coletivo? Esse estudo se prope a discutir sobre essa temtica, enfocando a temtica AIDS/HIV, com o intuito de contribuir com os estudos que envolvem a produo de formas simblicas dirigidas promoo da sade. O cuidado pode servir, como lembra Boff (1999), de crtica nossa civilizao agonizante e tambm de princpio inspirador de um novo paradigma de conviviabilidade (p.13). O preconceito contra portadores do HIV circula na nossa sociedade ainda nos dias de hoje, j que a AIDS ainda aparece marcada em seus corpos, ainda um estigma. Segundo Goffman (1975), os gregos criaram o termo estigma para se referirem a sinais corporais com os quais se procurava evidenciar alguma coisa de extraordinrio ou mau sobre o status moral de quem os apresentava. Os sinais eram feitos com cortes ou fogo no corpo e avisavam que o portador era um escravo, um criminoso ou traidor - uma pessoa marcada, ritualmente poluda, que deveria ser evitada, especialmente em lugares pblicos. Assim, a partir de um estigma, de uma marca, podemos criar preconceitos sobre uma pessoa sem mesmo conhec-la. Hoje em dia, os estigmas esto to enraizados na nossa cultura que nem
2

1 2

Reflexo terica. Professora Adjunta do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM).

40

precisamos enxergar marcas fsicas nos outros para elaborarmos julgamentos. Atualmente, como salienta Goffman (1975), o termo mais aplicado prpria desgraa do que sua evidncia corporal. Assim, a reflexo aqui posta tem o intuito de contribuir com o debate anti-preconceito e estigmatizao dos portadores do HIV que aparecem veiculados em campanhas de preveno. OBJETIVO: Analisar a forma simblica Cuidando da minha criana com Aids , vdeo produzido pelo Ministrio da Sade, Secretaria de Projetos Especiais de Sade, Coordenao Nacional de DST e AIDS, a qual representou um marco histrico na preveno da AIDS. O vdeo mostra a imagem do Papa Joo Paulo saindo do avio em territrio brasileiro. A seguir, aparece a imagem do manual (espcie de brochura terica, com gravuras e texto do tipo perguntas-resposta), a imagem de um feto, me amamentando e crianas brincando. O restante foi montado de forma a apresentar o manual: aparece a pergunta sobre o tema e uma voz masculina d as respostas. Intercalado a isso, h entrevistas com duas mdicas - uma da Fundao Osvaldo Cruz (FIOCRUZ) e outra do Centro Previdencirio -, outro mdico da FIOCRUZ, um nutricionista e trs mulheres ligadas a Organizaes No Governamentais (ONGs). Tambm so intercalados depoimentos de mulheres grvidas infectadas e depoimento de um pai infectado. MTODO: Fez-se um recorte do vdeo, selecionando as falas dos protagonistas, excluindo as falas das ativistas, por supor que estas possuem um discurso mais politizado, e deixou-se de lado o discurso em off (Perguntas-respostas), por ser de cunho terico. Com base na Psicologia Social Crtica, a interpretao das formas simblicas foi feita. No modo como entendo, a Psicologia Social Crtica analisa e intervm (n)a dinmica da regulao e (no)o controle social frente a questes do corpo, das sexualidades, das tecnologias disciplinares e biopolticas e dos saberes hegemonicamente constitudos. Especificamente, visa questionar e desconstruir as dimenses de desigualdades de gnero, raa e tnica. Particularmente, interessa-se pelas narrativas e discursos das minorias sociais, dos profissionais da sade, dos ativistas sociais e dos meios de comunicao de massa (televiso, internet, rdio, etc.). Procura-se incentivar a conscientizao (no sentido freiriano) das pessoas especialmente das minorias sociais - para que elas batalhem pelos seus direitos e pela sua dignidade. Objetiva contribuir com o debate sobre atividades educativas e de comunicao em sade, e sobre as estratgias teraputicas individual e grupal, na rea da sade. Almeja-se o incentivo constituio e ao desenvolvimento de sujeitos autnomos atravs da participao crtica e dialgica tanto no nvel individual quanto grupal. RESULTADOS: Os seguintes elementos, entre outros, foram observados: (a) esteretipos de raa: todas as gestantes depoentes eram ou negras ou mestias, nica figura paterna que aparece negra; (b) invisibilidade das diferenas de classe social: o vdeo no orienta como as gestantes devem agir caso no tenham dinheiro para comprar leite. A pauperizao foi desconsiderada no discurso de todos; (c) verticalizao do saber: O jogo de perguntas-resposta vertical discriminatrio. So os homens que tm as respostas. mulher cabe o papel de quem no sabe respostas; d) sentimento de impotncia dos profissionais da sade; e (e) tica e teste anti-HIV. Fazer o teste visto como uma uma oportunidade e tem conotao de mandatoriedade. CONCLUSES: Que tipo de cuidado essa forma simblica veiculou no passado? Certamente no foi uma tica do cuidado, j que refora esteretipos e discriminaes de minorias sociais. Prope-se, ento, que possamos produzir

41

formas simblicas a partir de uma tica baseada na relao e no no individualismo, pressupe o dilogo, a argumentao; pressupe que todas as pessoas tenham voz e sejam ouvidas. Nesta postura, acredita-se que as questes ticas que pousam no campo da sade podem ser respondidas racionalmente (ROSO, 2007), isto , de tal modo que elas fazem sentido para todas as pessoas e no simplesmente quelas afetadas imediatamente, da perspectiva de quem formulou a questo (Habermas, 1993, p.173). Entretanto, para que essa racionalidade seja iluminada, no devemos desvincul-la dos afetos humanos e dos saberes do povo. Qui se esse vdeo tivesse sido criado a partir de outro olhar em 1997, hoje, em 2009, o cuidado aos portadores seria mais justo.

REFERNCIAS HABERMAS, J. Justification and application. Massachussetts: The MIT press, 1993. Remarks on discourse ethics . Baskerville,

BOFF, L. Saber cuidar. tica do humano compaixo pela terra. Petrpolis, RJ: Vozes, 1999. KOTLER, P. Marketing para organizaes que no visam lucro. So Paulo: Atlas, 1978. GOFFMAN, E. (1975). Estigma: Notas sobre a manipulao de identidade deteriorada. Rio de Janeiro: Zahar. ROSO, Adriane. Psicologia social da sade: tornamo-nos eternamente responsveis por aqueles que cativamos. Aletheia, dez. 2007, no.26, p.80-94 WALLACK, L. Improving health promotion. In C. Atkin & L. Wallack. (Eds.), Mass Communication And Public Health. Complexities And Conflicts. Newburry Park: Sage Publications, 1990. p. 147- 163. THOMPSON, John B. A Mdia e a Modernidade. Petrpolis: Vozes, 2008, 10 Ed. Brasil. Cuidando da minha criana com AIDS. Braslia: Ministrio da Sade. Secretaria de Projetos Especiais de Sade. Coordenao Nacional de DST e AIDS, 1997. 44 p.

42

5. TICA, ABORTO E HIV/AIDS1


Adriane Roso Descritores: Psicologia Social; tica; HIV

INTRODUO: A AIDS um fenmeno social e cultural, que se coloca tanto no mbito dos direitos reprodutivos quanto no dos direitos sexuais (VILA, 1999, p.47). No uma simples doena q ue atinge o corpo biolgico; ela interfere nas prticas cotidianas referentes sade sexual e reprodutiva e implica a modificao das relaes de gnero, as quais desempenham um importante papel em estruturar desigualdades e acentuar, para as mulheres, r iscos sade sexual e reprodutiva (MANE & AGGLETON, 2000, pp.104-105). Como a epidemia est afetando mais e mais as mulheres em idade reprodutiva, a transmisso perinatal est produzindo desafios e desdobramentos para a sade sexual e reprodutiva das mulheres e est revelando a urgncia de uma discusso mais ampla sobre o assunto, bem como o reconhecimento da AIDS como um dos principais problemas do campo sexual e reprodutivo (BARBOSA, & DO LAGO, 1997). H uma grande dificuldade em se lidar com a complexidade desse fenmeno social. O discurso tradicional sobre sexualidade e reproduo, construdo cultural e socialmente, interage com novas idias e com fatores econmicos, e a epidemia da AIDS abre portas para discusses antes inimaginveis. Mais do que nunca, os discursos do domnio privado se tornam uma parte da esfera pblica. Os temas relacionados AIDS tocam em tabus e levantam questionamentos ticos no campo dos direitos sexuais e reprodutivos, especialmente quando o foco de ateno so mulheres soropositivas que querem engravidar ou que j esto grvidas. Sem dvida alguma, a Aids tem despertado o interesse de pesquisadores sociais. Utilizando o ProQuest, ProQuest Digital Dissertation, e Ovid como base eletrnica de banco de dados, observa-se que uma proporo marcante dos estudos tem como foco descrever as intenes de gravidez e/ou aborto, e/ou a experincia da maternidade de mulheres HIV-positivas (e.g., SIEGEL & SCHRIMSHAW, 2001; CHEN, PHILLIPS, KANOUSE, COLLINS, & MIU, JUL. 2001; WESLEY, 2000). No h como falar em aborto sem que nos remetamos a questo tica. A palavra tica vem do grego ethos, que significa modo de ser, costume ou carter. No se adquire tica naturalmente, mas pelo hbito, costume. Uma pessoa no nasce com uma tica; ela construda. Ento, uma pessoa no nasce preconceituosa, no nasce virtuosa, pois preconceitos e virtudes originam-se do conviver em sociedade. A tica no se define pelo individual, pelo meu agir; ela muito mais geral, mais ampla, o que muito bem explicado por Vzquez (1999): definir o que bom no um problema moral cuja soluo caiba ao indivduo em cada caso particular, mas um problema geral de carter terico-tico. Os problemas ticos caracterizam-se pela sua generalidade e os problemas morais so os que se apresentam nas situaes concretas, no cotidiano. A funo fundamental da tica explicar, esclarecer ou investigar determinada realidade. OBJETIVO: Assim, a partir de uma perspectiva psicossocial dialgica, tem-se como objetivo nesse ensaio investigar as percepes

1 2

Tese Relato de Pesquisa. Doutora e Professora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM

43

sobre aborto de cinco mes soropositivas que vivem em duas cidades diferentes sob o ponto de vista cultural e estrutural, mas que compartilham muitos pontos em comum em relao AIDS, como, por exemplo, o tipo de populao mais vulnervel infeco: mulheres que vivem em situao econmica desprivilegiada e marginalizadas (veja PARKER, 2002; CDC [CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION], 2000; GALVO, 1997). METODOLOGIA: Esse um estudo transcultural comparativo qualitativo da cultura sexual e reprodutiva de mulheres latinas que vivem na cidade de Nova Iorque e de mulheres que vivem em Porto Alegre, Brasil. O propsito fundamental de uma abordagem qualitativa desenvolver uma teoria que ir acessar e tentar entender as experincias de vida das pessoas. A filosofia da pesquisa qualitativa enfatiza a base fenomenolgica do estudo, uma descrio elaborada dos significados do fenmeno para as pessoas ou da cultura a ser examinada. Isso denominado de abordagem compreensiva ( verstehen approach), e os dados qualitativos consistem em descries detalhadas da situao, de eventos, de pessoas, de interaes, e de comportamentos observados (PARKER, HERDT, & CARBALLO, 1999; GONZLES-REY, 1997; PATTON, 1990; DENZIN, & LINCOLN, 1984). O foco principal da pesquisa so mes HIV-positivas latinas, entendidas aqui como aquelas que vivem ou so oriundas de um pas com cultura latina, em especfico mes brasileiras que vivem na cidade de Porto Alegre, Brasil, e mes porto-riquenhas e dominicanas que vivem na cidade de Nova Iorque, EUA. Baseado numa amostra de julgamento (veja BERNARD, 1994), o nmero de participantes selecionado foi de 5 mes soropositivas. Em Nova Iorque, todos as participantes (Cora, Anabela e Yolanda) entrevistados receberam um formulrio de consentimento informado o qual cobre todos os passos da pesquisa, e que foi lido pelos/aos participantes. O formulrio de consentimento foi em espanhol ou em ingls, de acordo com a preferncia do participante. Em Porto Alegre, processo similar aconteceu s participantes (Cleo e Selena). Para colher as histrias das pessoas soropositivas sobre o aborto enquanto portadoras do HIV, recorreu-se ao mtodo de entrevistas narrativas. (veja JOVCHELOVITCH & BAUER, 2002). Nesse ensaio, apresenta-se as narrativas que se referem ao aborto. Analise das narrativas fundamenta especialmente em autores que entendem a sexualidade e a reproduo como uma construo social, e que se preocupam com as prticas discursivas mas no esquecem as instituies sociais e a fora que as estruturas poltico-econmicas exercem sobre os sujeitos em seus cotidianos. RESULTADOS: Os fatores que envolvem as decises em terminar a gravidez em mulheres soropositivas incluem, entre outros fatores, a percepo de risco, a influncia do parceiro e da famlia, o medo de acelerar a doena ou de afetar a criana, preocupao com os cuidados a longo prazo da criana, e sade materna pobre (KURTH & MINKOFF, 1995), e nenhum desses fatores, aparecem nas narrativas das moradoras de Porto Alegre, Cleo e de Selena. A deciso tanto das moradoras de Porto Alegre e de Nova Iorque foi por no fazer aborto. Chamou ateno a postura tica dos profissionais da sade que as atenderam, pois eles indicaram/sugeriram o aborto para suas pacientes, postura que gera sofrimento em Anabela e Yolanda, que tm como primeira reao o choro, acompanhado de uma diversidade de sentimentos, como raiva, desespero e indignao. Todavia, ambas reagem tentativa de interferncia dessas profissionais da sade, deixando clara suas posies e quais so seus direitos, mostrando o sentido de entitlement

44

reproduo. CONCLUSES: Cleo, Selena, Anabela, Cora e Yolanda tomaram a deciso de no abortar quando engravidaram, recusando a intromisso tica dos profissionais da sade. A religiosidade o fator mais marcante na deciso contrria ao aborto.

REFERNCIAS VILA, M. B. Direitos reprodutivos, excluso social e Aids. In R. Parker & R.M. Barbosa, Sexualidades pelo avesso. Direitos, identidades e poder, Rio de Janeiro: IMS/UERJ, Editora 34, 1999, p. 39-48. BARBOSA, R. M.; LAGO, T., G. AIDS e direitos reprodutivos: para alm da transmisso vertical. In R. Parker (Org.). Polticas, instituies e AIDS. Enfrentando a epidemia do Brasil. Rio de Janeiro, RJ: Jorge Zahar, 1997. p.163-176. BERNARD, H. R. Research methods in Anthropology. Qualitative and quantitative approaches (2ed). Walnut Creek, CA: Altamira, 1994. CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). HIV/AIDS among U. S. women: minority and young women at continuing risk. Rockville, Maryland: Center for Disease Control and Prevention, National Center for HIV, STD and TB Prevention, September 2000. CHEN, J. L.; PHILLIPS, K. A.; KANOUSE, D. E.; COLLINS, R. L.; MIU, A. Fertility desires and intentions of HIV-positive men and women. Family Planning Perspectives, 33, 4, 144-152 and 165. Jul. 2001. DENZIN, N. K., & LINCOLN, Y. S. (Eds.). Handbook of qualitative research. Thousand Oaks, CA: Sage, 1984. GALVO, J. As respostas religiosas frente epidemia de HIV/AIDS no Brasil. In R. Parker (Org.). Polticas Instituies e AIDS. Enfrentando a epidemia, 109-134. Rio de Janeiro: Zahar/ABIA, 1997. GONZLES-REY, F. (1997). Epistemologa cualitativa y subjetividad. Playa, Ciudad de La Habana: Pueblo y Educacin. JOVCHELOVITCH, S. & BAUER, M. Entrevista narrativa. In M. W. Bauer, & G. Gaskell, (2002). Pesquisa qualitativa com texto, imagem e som. Um manual prtico, pp. 90-113. Petrpolis: Vozes, 2002. KURTH, A., & MINKOFF, H. L. Pregnancy and reproductive concerns of women with HIV infection. In P. Kelly, S., Holman, R. Rothenberg, & S. P. Holzemer, Primary care of women and children with HIV infection. A multidiciplinary approach. Boston/London: Jones and Bartlett Publishers, 1995. p.59-87. MANE, P., & AGGLETON, P. Cross-national perspectives on gender and power. In R. G. Parker, R. Barbosa, & P. Aggleton (Eds.), Framing the sexual subject. The politics of gender, sexuality, and power. Berkeley\Los Angeles, CA: University of California Press, 2002. P.104-116. PARKER, R. The global HIV/AIDS pandemic, structural inequalities, and the politics of international health. American Journal of Public Health, 92,3, 343-346, March 2002. PARKER, R., HERDT, G., & CARBALLO, M. Sexual culture, HIV transmission, and AIDS research. In R. Parker, & P. Aggleton (Eds.), Culture, society and sexuality. A reader. Philadelphia, PA: UCL Press, 1999. p.419-433 PATTON, M. K. Qualitative evaluation methods. Beverly Hills, CA: Sage Publications, Inc. 1990. SIEGEL, K., & SCHRIMSHAW, E. W. Reasons and justifications for considering pregnancy among women living with HIV/AIDS. Psychology of Women Quarterly, 25, 112123. Blackwell Publishers, 2001. VZQUEZ, A. S. tica (19a ed.). Rio de Janeiro, RJ: Civilizao, 1999.
,

45

Wesley, Y. Correlates desire for children among Black women with and without HIV infection (Immune Deficiency). Doctoral Dissertation. New York: New York University, Division of Nursing, 2000.

46

6. PSICOLOGIA DA COMUNICAO E CONTEXTOS MIDITICOS: CONSIDERAES


SOBRE O CDIGO DE TICA PROFISSIONAL DO PSICLOGO1
Adriane Roso 3 Moises Romanini 4 Rosinia L. Gass Descritores: Psicologia Social; Meios de Comunicao de Massa; tica INTRODUO: A rea da Psicologia da Comunicao (ou Psicologia da Mdia) uma das que mais tem crescido nas duas ltimas dcadas. Existe um desejo por parte dos psiclogos de participar dessa rea e um interesse das mdias em contar com a colaborao do psiclogo. um nicho de mercado que tem crescido. Os psiclogos tm sido chamados pelas mdias para participar em diversos programas, especialmente para comentar sobre pessoas ou eventos que prendem a ateno do pblico. Algumas das tarefas dos psiclogos tm sido: (a) escrever uma coluna ou artigo em jornal sobre uma desordem mental especfica (como sobre a esquizofrenia ou abuso de drogas), (b) debater em programas de auditrio sobre problemas de sade contemporneos (por exemplo, sobre violncia domstica, acidentes de trnsito, etc., e (c) prestar apoio psicolgico a integrantes de reality shows, de novelas ou de filmes/documentrios. Esses so espaos de oportunidade para se desenvolver algumas idias que possam impactar positivamente (ou assim se espera) na sade mental do espectador. A Sociedade Psicolgica Britnica (The British Psychological Society - TBPS) ativamente encoraja seus membros a trabalhar na televiso j que isso visto como uma oportunidade positiva ajudando ativamente dar visibilidade disciplina ao pblico, aumentando o entendimento e espalhando amplamente a conscientizao sobre a psicologia (TBPS, s.d). Para a Fundao Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) (2009), o envolvimento com programa de rdio e televiso constitui indicadores indiretos da qualidade das atividades de pesquisa e formao no Programa de Ps-Graduao. Deste modo, tambm no Brasil existe incentivo e apoio ao psiclogo que deseja se inserir nos contextos miditicos. Os psiclogos podem se envolver nesse processo tanto de modo on ou off, queremos dizer, sua atuao pode se dar de forma visvel (sua imagem ou nome aparece no evento miditico) ou invisvel (por de trs dos bastidores). Seja como for, o trabalho do psiclogo deve sempre primar pelo bem-estar dos participantes do programa, dos envolvidos na situao e dos espectadores. O psiclogo tem uma responsabilidade social de maior visibilidade, onde questes de confidencialidade, consentimento e manipulao precisam ser constantemente revisitadas. Em resumo, a mdia no somente um espao de oportunidades, mas tambm um ambiente repleto de desafios ticos ( AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION, 2008), na qual a responsabilidade frente ao Outro fundamental. Responsabilidade, como aponta Markov (1995), uma caracterstica essencial dos agentes
2

1 2

Reflexo terica. Doutora e Professora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM 3 Discente do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM 4 Discente do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM

47

humanos, cujas aes so definidas no em termos neutros mas em termos morais. Responsabilidade sempre implica certo tipo de preocupao tica. Ser responsvel significa que uma ao pela qual a responsabilidade assumida pode ser avaliada em termos de bem ou mal, de certo ou errado. Essa avaliao se faz importante e o Cdigo de tica Profissional pode servir de balizador das aes das profisses regulamentadas. Segundo o Conselho Federal de Psicologia (2005), um Cdigo de tica profissional procura fomentar a auto-reflexo exigida de cada indivduo acerca da sua prxis, de modo a responsabiliz-lo, pessoal e coletivamente, por aes e suas conseqncias no exerccio profissional. Sua misso primordial no de normatizar a natureza tcnica do trabalho, e, sim, a de assegurar, dentro de valores relevantes para a sociedade e para as prticas desenvolvidas, um padro de conduta que fortalea o reconhecimento social daquela categoria. Na nossa experincia docente, temos observado que os alunos tomam conhecimento do Cdigo de tica Profissional do Psiclogo (2005) somente no 5 semestre, quando cursam a disciplina que trata da tica profissional. Aps esse momento, comum o CEPP no ser retomado ou consultado. A maioria de alunos no tem o hbito de consultar o site do Conselho Federal de Psicologia para tomar conhecimento das novas resolues. Este no-exerccio no se limita aos graduandos, mas a muitos dos graduados que acompanhamos. Assim, refletir sobre a importncia do Cdigo de tica Profissional se torna essencial queles que pretendem aproveitar esse crescente e complexo espao de oportunidade profissional. OBJETIVO: Refletir teoricamente sobre a responsabilidade tica dos psiclogos inseridos em contextos miditicos, analisando as prticas discursivas de psiclogos veiculadas na mdia escrita eletrnica. METODOLOGIA: Esse estudo sustenta-se numa

epistemologia qualitativa e comporta o estudo de diferentes documentos de domnio pblico. Documentos de domnio pblico, refere Spink (1999), so produtos do tempo e componentes significativos do cotidiano; completam e competem com a narrativa e a memria. Sua intersubjetividade produto da interao com um outro desconhecido, porm significativo e freqentemente coletivo. Sua presena reflete o adensamento e a ressignificao do tornar-se pblico e do manter-se privado, processo que tem como seu foco recente a prpria construo social do espao pblico. Os seguintes documentos servem de apoio discusso: (a) Legislao: CEPP e as Resolues do Conselho Federal de Psicologia, em especial aquelas que se referem aos meios de comunicao de massa e (b) Textos extrados da mdia escrita eletrnica, com seleo intencional. Analisou-se os temas que aparecem nesses documentos, integrando esses temas bibliografia revisada sobre o tema. Fez-se uma leitura crtica do material, sem procurar sistematizar, mas assinalar temas significativos que indicam os ns ticos. RESULTADOS: A anlise de documentos da mdia escrita eletrnica indica a presena de pelo menos duas prticas discursivas que ferem o Cdigo de tica do Profissional Psiclogo: (a) divulgao de diagnsticos e pareceres na mdia escrita e (b) reforo de discriminaes e estigmatizaes contra aqueles que apresentam comportamentos ou prticas homoerticas. CONCLUSES: Os meios de comunicao de massa apresentam-se como um campo de trabalho crescente e complexo aos psiclogos. Todavia, participar desse espao impe que os profissionais estejam preparados para enfrentar desafios ticos importantes, o que, muitas vezes, na prtica, no acontece. Precisamos transformar nossa

48

participao nesses espaos a partir da contnua reflexo sobre a tica. As cmeras e os microfones podem ser agentes divulgadores de uma psicologia consciente, libertadora e educativa, mas tambm podem embaciar a razo, a conscincia e a nossa apreciao tica da situao. O Cdigo de tica Profissional vm para iluminar nossas prticas, mas se esquecido na prateleira ter pouca utilidade. O prprio avano da mdia eletrnica hoje nos permite acessar documentos de orientao da nossa prtica. Assim, precisamos continuar pensando sobre o papel que o psiclogo exerce na mdia.

REFERNCIAS AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION (APA). Reflections on media ethics for psychologists. Washington: APA, 2008. Disponvel em: http://www.apa.org/monitor/2008/04/media_ethics.html Acesso em: 27 out. 2009. CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA (CFP). Cdigo de tica Profissional do Psiclogo. Agosto de 2005. Braslia, DF: CFP, 2005. Disponvel em: http://www.pol.org.br/pol/export/sites/default/pol/legislacao/legislacaoDocumentos/codigo_etica.pdf Acesso em: 27 out. 2009. FUNDAO COORDENAO DE APERFEIOAMENTO DE PESSOAL DE NVEL SUPERIOR (CAPES). Critrios de Avaliao Trienal. Braslia: CAPES, 2009. Disponvel em: http://www.capes.gov.br/images/stories/download/avaliacao/CA2007_Psicologia.pdf Acesso em: 27 out. 2009. MARKOV, I. Human agency and the quality of life: a theoretical overview. In I. MARKOV; R. M. FARR (Eds.). Representations of health, illness, and handicap. Poststrasse, Switzerland: Hardwood Academic, 1995. p.191-204. SPINK, P. Anlise de documentos de domnio pblico. In M. J. Spink (Org.). Prticas discursivas e produo de sentidos no cotidiano. Aproximaes tericas e metodolgicas . So Paulo: Cortez, 1999. p. 123-154. THE BRITISH PSYCHOLOGICAL SOCIETY. Psychologists working within television: The ethical implications. London: TBPS, s.d. Disponvel em: http://www.bps.org.uk/document-downloadarea/document-download$.cfm?file_uuid=2C46532F-1143-DFD0-7E36-6CD0265EF6CA&ext=pdf Acesso em: 27 out. 2009.

49

7. ABORTO: A PERCEPO DA COMUNIDADE UNIVERSITRIA1


Alessandra Scherer Lorenzoni 3 Ijoni Hilda Costabeber 4 Cristiane Kohler Carpilovsky 4 Felix Alexandre Antunes Soares 4 Marlia Rossato Marques Descritores: Aborto; Sade Pblica; Educao INTRODUO: O estudo sobre aborto um tema que envolve aspectos de natureza tica, educacional, poltica, religiosa, assim como questes scio-econmicas, psicolgicas e, sobretudo, de sade pblica. O aborto, na atualidade, coloca-se como um problema cuja existncia concreta no pode ser ignorada exigindo uma ampla discusso pela sociedade brasileira e envolve diretamente a dignidade humana, direito constitucional brasileiro, vindo, principalmente nos ltimos anos, a ser objeto da discusso pblica, sobretudo no contexto do debate biotico. O impacto da biotecnologia e das cincias mdicas sobre o homem tem aberto possibilidade de alterao na natureza, na vida e no corpo humano provocando inquietantes questionamentos de ordem tica e moral, nem sempre convenientemente respondidos pelos estudiosos e pesquisadores. Em relao s delimitaes clssicas da educao, tambm se insinuam novos paradigmas de compreenso das questes levantadas pela cincia, tais como: sua funo, utilidade e controle social. E foi derivando dessas reflexes, que se passou a falar em Biotica, ou em uma tica orientadora da atuao das cincias biolgicas cujos princpios bsicos pudessem fundamentar a aplicao e limitao jurdica dos inventos cientficos, em distintos contextos sociais. Nesse universo, o aborto um tema presente desde os tempos mais remotos e com o passar dos anos vem crescendo o interesse sobre o mesmo, visto que se trata de uma questo multidisciplinar de relevncia significativa, visto que segundo a Organizao Mundial da Sade estima-se que na Amrica Latina, aproximadamente quatro milhes de mulheres por ano realizem aborto, sendo que cerca de dez mil mulheres morrem em funo das complicaes causadas. No Brasil, de acordo como o Ministrio da Sade (2001), as complicaes ps-aborto so a 4 causa de morte de mulheres no pas. O aborto representa um grave problema de sade pblica e de justia social relacionado educao. A prtica do aborto crime, sendo permitido pela lei penal somente em duas circunstncias: no caso de violncia sexual (estupro) ou riscos vida da mulher (artigo 128, I e II do Cdigo Penal). No entanto, o aborto amplamente praticado, atravs de meios inadequados que podem causar danos e provocar a morte da mulher. O estudo sobre aborto um tema que envolve aspectos de natureza tica, educacional, poltica, religiosa, assim como questes scio-econmicas, psicolgicas e, sobretudo, de sade pblica. O aborto, na atualidade, coloca-se como um problema cuja existncia concreta no pode ser ignorada
2

1 2

Trabalho de Pesquisa e Extenso UFSM Curso de Farmcia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil 3 Docente da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil 4 Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil

50

exigindo uma ampla discusso pela sociedade brasileira. O maior desafio, no Brasil, encontrar dados exatos sobre o nmero de abortos realizados, j que grande parte deles feita de forma clandestina. O ltimo estudo realizado pelo Ministrio da Sade do Brasil (2005), sobre a magnitude do aborto no Brasil, estimou que 1.054.242 abortos foram induzidos em 2005. A fonte de dados para o clculo da estimativa foram as internaes por abortamento registradas no Servio de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade. Ao nmero total de internaes foi aplicado um multiplicador baseado na hiptese de que 20% das mulheres que induzem aborto foram hospitalizadas, sendo que na adolescncia os estudos registram, do total de abortos induzidos, uma concentrao entre 72,5% e 78% na faixa etria de 17 a 19 anos. Conforme o Ministrio da Sade do Brasil (2002), um estudo divulgado pela Organizao Mundial da Sade revelou que cerca de 45 milhes de abortos so realizados anualmente. Entre esses abortos, em mdia 20 milhes so realizados em condies inseguras e ilegais, causando a morte de mais de 70 mil mulheres por ano. nos pases do terceiro mundo que se do 50% dos abortos realizados no mundo. Tal discusso dever traar diretrizes para a abordagem sobre o tema aborto na sociedade acadmica, e tambm fornecer subsdios que propiciem o "repensar" do tema em futuras polticas educacionais e de sade, assim como as questes de natureza tico-jurdicas que permitam uma poltica social capaz de atender s necessidades da Sade Reprodutiva da Mulher de modo integral e desmistificada. OBJETIVOS: O aborto representa um grave problema de sade pblica e de justia social relacionado educao. Enfrentar com seriedade esse fenmeno significa entend-lo como uma questo educacional, de cuidados em sade e direitos humanos, j que o aborto considerado uma das principais causas de mortalidade materna, alm de inmeras mulheres vtimas das seqelas relacionadas com o ato abortivo. Assim, esta pesquisa visa realizar um estudo comparativo do entendimento de alunos das reas humanas e da sade em nvel de educao superior quanto s questes referentes ao aborto tentando encontrar pontos em comum e pontos discordantes. Pretende, tambm, analisar as concepes encontradas atravs dos instrumentos aplicados aos acadmicos, frente aos aspectos legais e bioticos atuais, objetivando a construo de material didtico para ser utilizado na abordagem do tema tanto na graduao como no ensino mdio e fundamental. MATERIAIS E MTODOS: O presente estudo trata de uma pesquisa transversal de carter descritivo e comparativo. A caracterizao da amostra constituda de acadmicos do primeiro semestre das reas de humanas e da sade da UFSM, sendo que o nmero de questionrios aplicados em cada rea ser calculado de acordo com Barbetta (2001), n 0=1/E0 , onde n0 a primeira aproximao para o tamanho da amostra e E0 o erro amostral tolerado, que neste trabalho ser estabelecido como 9,5%. A partir desta primeira aproximao ser calculado o tamanho da amostra de acadmicos a serem entrevistados (n) usando-se a frmula n=N x n0/ N + n0, onde N o tamanho da populao. Os participantes de cada amostra sero selecionados de forma aleatria atravs de sorteio. Esta pesquisa est registrada no Gabinete de Projetos (GAP: 024825) e no Comit de tica em Pesquisa (CAAE: 0107.0.243.000-09). RESULTADOS: Preliminarmente, foram aplicados 185 questionrios aos acadmicos que ingressaram nos cursos da rea da sade na UFSM no segundo semestre de 2009. Os acadmicos dos cursos da rea da sade (medicina, terapia
2

51

ocupacional, odontologia, fisioterapia, enfermagem e farmcia) defendem a possibilidade de abortar nos casos em que ocorre estupro e risco de vida para a me. Todos os alunos entrevistados, exceto os acadmicos do curso de enfermagem, concordam com a realizao do aborto quando existir no feto malformao incompatvel com a vida. CONCLUSO: O estudo apresenta resultados parciais, sendo que dos dados coletados at o momento (70%) verifica-se que a maioria dos acadmicos que ingressaram nos cursos da rea da sade no segundo semestre de 2009 na UFSM so favorveis ao aborto nas seguintes situaes: estupro, risco de vida para a me e feto malformado com alteraes incompatveis com a vida. Entre os acadmicos entrevistados, somente os do curso da Fisioterapia concordaram, em unanimidade, com a realizao de aborto em casos de estupro.

REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Assistncia mulher com abortamento e no ps-aborto. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Braslia, 2001. p. 145-157. Disponvel em:<http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/genero/livros.html#p>. Acesso em: 21 maro 2007. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. Manual dos comits de mortalidade materna. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 75p.Disponvel em:<http://209.85.165.104/search?q=cache:LVnMFy5ASNsJ:bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd 07_13.pdf+%22manual+dos+comit%C3%AAs+de+mortalidade+materna%22&hl=ptBR&ct=clnk&cd=2&gl=br&lr=lang_pt>. Acesso em: 25 set.2007. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ateno humanizada ao abortamento: norma tcnica. Braslia, 2005. 32 p. (Cadernos de direitos sexuais e direitos - 102 -reprodutivos, 4.) Disponvel em:<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_humanizada.pdf>. Acesso em: 21 maro 2007. GIL, Antonio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. 3.ed. So Paulo : Atlas, 1996. SILVA, J. A. da Curso de Direito Constitucional. 9 ed. So Paulo: Malheiros Editores, 1992.

52

8. GESTO DE PESSOAS NA ENFERMAGEM: PERSPECTIVA DA FORA DE TRABALHO DE UM HOSPITAL UNIVERSITRIO1


Ana Claudia Soares de Lima 3 Adelina Giacomelli Prochnow 4 Suzinara Soares de Lima 5 Thiana Sebben Pasa *FIPE Jnior/UFSM 2008 Descritores: Enfermagem, Gesto de Pessoal em Sade, Fora de Trabalho INTRODUO: Os trabalhadores do hospital tm como rotina cuidar de pessoas doentes, mais ou menos graves, com possibilidades ou no de reabilitao. O servio de enfermagem deve prover cuidados contnuos aos clientes que procuram os servios de assistncia sade, no desenvolvimento de atividades de maior ou menor complexidade, o que fator gerador de grande ansiedade. Nesse sentido, vale iniciar interrogando como questes de pesquisa: Qual o perfil da fora de trabalho do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM)? Quais os dilemas e questes que se apresentam a este trabalhador no ambiente hospitalar? H uma relevncia no sentido de traar o perfil e outras caractersticas dos recursos humanos na rea da sade, principalmente dos enfermeiros, pois, este tambm relevante para o gerenciamento de servios de sade. Sua importncia se faz, pois, o contingente humano determinante na produo de ateno sade e se constitui objeto de interveno caracterizado pela complexidade (SILVA e PEDUZZI, 2005). Deste modo, o gerenciamento da fora de trabalho necessita fazer uso de prticas e distintas abordagens e estratgias a fim de ampliar ou garantir o alcance dos objetivos dos servios de sade, o que justifica este estudo. OBJETIVOS: A inteno do estudo visa explorar a caracterizao da enfermagem no cenrio hospitalar, de nvel tercirio, universitrio e de referncia regional. O estudo caracterizou a composio e a distribuio da fora de trabalho da enfermagem (enfermeiros) no Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM), associado ao dimensionamento do quadro de pessoal da Enfermagem. A pesquisa teve como objeto de estudo os enfermeiros da instituio. METODOLOGIA: Esta pesquisa tem uma abordagem quanti-qualitativa, tendo como procedimento metodolgico entrevista semi-estruturada. Aps a transcrio dos registros, procederemos anlise de contedo a fim de elucidar categorias. RESULTADOS: A coleta de dados foi executada nos meses de dezembro de 2008 a maro de 2009, sendo entrevistados 88 enfermeiros. Torna-se importante relatar, que 10 enfermeiros no participaram do estudo devido recusa ou ainda, estarem em perodo de licena ou atestado mdico. Com base nos dados obtidos, observou-se que o sexo feminino foi predominante em 89,8% (n=79) compatvel com outros dados encontrados de estudos como o de Gil (2005), que revelaram uma tendncia feminilizao das profisses no mercado de trabalho em sade. A faixa
2

1 2

Projeto de Pesquisa Acadmica do 5 semestre do Curso de Enfermagem da UFSM. Bolsista FIPE Jr. 3 Enfermeira. Professora Doutora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM-RS. Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSM 4 Enfermeira. Professora Doutora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM-RS. 5 Acadmica do 5 semestre do Curso de Enfermagem da UFSM.

53

etria predominante foi entre 31 e 40 anos em 39,1%, seguida das idades entre 41 a 50 anos em 22,7% dos trabalhadores. Em relao a religio que praticavam, observou-se a predominncia da religio catlica em 76,14%, seguida da esprita em 11,36%, 4,54% da evanglica, 2,27% da umbanda e 1,37% da luterana, sendo que 4,37% no respondeu ao questionamento. Quando analisamos a renda renda familiar de toda a famlia, a maioria, 82,9% (n=73) no recusaram-se em expor os valores, expressando valores entre R$ 2.000,00 e R$ 4.000,00, estando situados entre as classes sociais B1 e B2. Conforme dados da ABEP (Associao Brasileiras de Empresas de Pesquisa), a classe B1 possue renda mdia de R$ 3.479,00 e a classe B2 renda mdia de R$ 2.013,00. Importante relatar que 3,4% (n=3) possuem renda at R$ 2.000,00 e outros 9% (n=08) acima de R$ 6.000,00. Em relao ao desenvolvimento de pesquisas, da totalidade dos entrevistados, constatou-se que 30,7% (n=27) dos entrevistados participavam de grupos de pesquisa ou extenso, valendo destacar que estes profissionais fazem parte do que foi relatado anteriormente, em que 55,7% os quais possuam ps-graduao ou especializao, conforme relatado anteriormente. Outros 29,5% (n=26) dos entrevistados possuam superviso de trabalhos de concluso de curso na instituio estudada ou fora dela e, os 39,8% (n=35) restantes participavam de comisses de acessria ou consultoria na instituio. Neste sentido, Cruz et al (2005) entende a enfermagem como uma profisso em ascenso em que o desenvolvimento da pesquisa est relacionado a um espao social e fsico do qual parte indissocivel. Com a anlise realizada, percebemos que a maior parte dos entrevistados possui produo intelectual profissional diminuda em relao a produo intelectual acadmica. Entretanto, grande parte procurou qualificar-se de alguma forma realizando especializao ou ps-graduao, conforme descrito anteriormente. Em relao ao acolhimento que os profissionais receberam ao incio de suas atividades no HUSM, observou-se que 2,3% (n=2) relataram ter sido recebidos de excelente forma; 36,4% (n=32) expressaram terem sido bem acolhidos na instituio; 18,2% (n=16) sentiram -se muito bem acolhidos; 12,5% (n=11) sentiram-se mal acolhidos; 10,2% (n=9) relataram que receberam algumas orientaes; 4,5% (n=4) sentiram dificuldades, pois no receberam nenhuma qualificao, e o

restante, 15,9% (n=14) no lembra ou se absteve em responder tal questo. Ao verificarmos o turno em que os entrevistados atuavam, houve uma discreta predominncia do noturno em 28,4% (n=25), em relao ao da manh em 26,2% (n=23), seguidos do turno da tarde em 17% (n=15); 12,5% alternavam entre os turnos manh e tarde (n=11), 2,3% alternavam entre os turnos manh e noite (n= 2); outros 2,3% alternavam entre os turnos tarde e noite (n=2); e por ltimo, 11,4% no possuam turno fixo para trabalhar (n=10). importante ressaltar que apenas os plantes noturnos possuem 12 horas, o turno da manh e o turno da tarde possuem 6 horas de trabalho cada um. Em relao jornada semanal de trabalho, onde tambm foram consideradas horas de trabalhos realizadas em outras instituies, a maioria, 35,2% trabalham 40 horas (n=31); 20,4% trabalham 36 horas (n=18); 15,9% trabalham 33 horas (n=14); 12,5% trabalham 30 horas(n=11); 6,8% trabalham 60 horas (n=6); 2,3% trabalham 56 horas (n=2) e outros 2,3% trabalham 80 horas (n=2); 1,1% trabalha 66 horas (n=1) e outros 1,1% trabalha 10 horas (n=1). Dois dos entrevistados possuem 15 horas semanais, essa reduo de carga horria devido a realizao do mestrado juntamente com o trabalho no hospital.

54

Outros possuem carga horria menor na instituio por participarem de comisses de acessria ou consultoria do hospital. Quanto ao vnculo com a instituio, 84 funcionrios so efetivos, apenas trs so tercirios e um encontra-se em estgio probatrio. De acordo com o art. 7. da Constituio Federal (CF)/88, so direitos dos trabalhadores [...] jornada de seis horas para o trabalho realizado em turnos ininterruptos de revezamento, salvo negociao coletiva. Observou que grande parte dos profissionais realiza mais de quarenta horas semanais. Sobre as principais dificuldades encontradas no processo de trabalho no ambiente hospitalar, a maioria dos entrevistados, 31,8% (n=28), reclamaram da falta de funcionrios, o que segundo eles, sobrecarrega a equipe. Alm da falta de funcionrios, 26,1% (n=23) relataram que a falta de materiais, equipamentos ou de equipamentos velhos ou desatualizados tambm eram dificuldades presentes. Alm disso, 29,5% (n=26) relataram dificuldade nas relaes interpessoais, no apenas com a equipe de enfermagem, mas principalmente entre as equipes. Outros 22,7% (n=20) entrevistados falam da falta de gesto de pessoas ou carncia da mesma, o que gera a sobre carga de trabalho. Ainda, 19,3% dos entrevistados (n=17) citam outras dificuldades como o grande nmero de atestados, o estresse, a promoo em sade, entre outras. Essa questo foi bastante discutida durante as entrevistas e promoveu um dilogo maior entre o entrevistador e o entrevistado na maioria das vezes. Entre as principais dificuldades encontradas na coleta dos dados estava a falta de tempo e de interesse dos enfermeiros em fazer a entrevista. A maior parte que fez com satisfao eram formados a pouco tempo, ou esto inseridos em grupos de pesquisa e entenderam as melhorias que o projeto pode ajudar a fazer. CONCLUSO: A partir destas dificuldades encontradas, percebe-se a importncia que a gerencia tem, principalmente na resoluo desses problemas, para que o trabalho do enfermeiro se torne mais eficiente e satisfatrio, tanto para a equipe, quanto para os clientes, ou seja, refletir sobre as questes no contexto hospitalar visa compreender o processo relacional no sistema de gesto dos servios de sade. Com base nos dados apurados, podemos observar as dificuldades que o mesmo encontra diariamente nas funes que realiza durante o perodo de trabalho. Refletir sobre as questes no contexto hospitalar visa compreender o processo relacional no sistema de gesto dos servios de sade.Assim, podemos modernizar e adaptar as estruturas organizacionais a fim de prestar uma assistncia de qualidade aos clientes, bem como atingir os objetivos da instituio hospitalar O grande desafio est relacionado elaborao de programas que atendam s expectativas de desenvolvimento e valorizao da fora de trabalho, na perspectiva do melhor desempenho institucional. A recomposio e a capacitao das equipes, atravs do seu redimensionamento adequado, podem tambm ser alimentadas pelos resultados deste estudo.

REFERNCIAS ABEP. Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa, 2008. Disponvel em: <www.abep.org>. Acesso em: 25/04/2009. BARROS, S.M.P.F., SILVA, N.F. & CHISTFARO, M.A.C. Recursos humanos de sade: um desafio estratgico para a qualidade da assistncia de sade e para a organizao do SUS com nfase na enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem. 1991. 44(1):7-9.

55

Brasil. Constituio Federativa do Brasil. 25 ed. So Paulo: Saraiva; 2000. MIGUELOTE, Vera Regina da Silva et al . Distribuio da fora de trabalho: eqidade e negociao. Physis, Rio de Janeiro, v. 18, n. 2, 2008 . SILVA, L.I.M.C.; PEDUZZI, M. Os recursos humanos de enfermagem da perspectiva da fora de trabalho: anlise da produo cientfica. Rev Esc Enferm USP 2005; 39 (Esp.): 589-96.

56

9. CONSENTIMENTO INFORMADO E HUMANIZAO DA SADE: COERO NAS PRTICAS ASSISTENCIAIS1


Ana Luiza Portela Bittecourt 3 Alberto Manuel Quintana 4 Maria Teresa de Campos Velho 5 Laura Wottrich 6 Amanda Sehn
CAPES/REUNI E FIPE 2

Descritores: Psicologia; Biotica; Coero INTRODUO: Diversas pesquisas mostram que a percepo de coero por parte do paciente pode vir a prejudicar o andamento de seu tratamento levando at a desistncia do mesmo. Estudos sobre o uso de coero e a percepo de coero nos processos de consentimento informado na assistncia em sade so importantes na medida em que as pessoas envolvidas esto fragilizadas e por isso so, segundo Goldim (2002) mais facilmente manipulveis. No entanto, o processo de consentimento livre e esclarecido s valido se no houver coero por parte da equipe para que o paciente consinta com os procedimentos que sero realizados em seu prprio corpo. Existem tambm evidencias de que, se a equipe aperfeioar sua habilidade de ouvir os argumentos do paciente e de lev-los em considerao, isso j poderia ajudar a diminuir o sentimento de que foram coagidos. Portanto o estudo desses elementos visando a capacitao da equipe pode contribuir para a construo de um servio mais humanizado. OBJETIVO: Busca-se refletir sobre o processo de consentimento livre e esclarecido e como se d a percepo de coero nesta situao, alm de procurar apontar fatores que podem auxiliar na reduo desta percepo e de suas conseqncias para os pacientes. MTODO: Este trabalho traz uma reflexo terica sobre temas de constante discusso na biotica usados aqui para anlise da prtica assistencial em sade. Tal reflexo se fundamenta em material presente na literatura sobre o tema. RESULTADOS: O programa governamental de humanizao da assistncia hospitalar (MINISTRIO DA SADE, 2000) fundamenta sua existncia, entre outros pontos, na verificao da insatisfao dos usurios com o relacionamento com os profissionais da sade. O programa prev como condio essencial a um

processo de humanizao o respeito ao outro como ser autnomo e digno. A humanizao requer a reflexo sobre os valores e princpios que norteiam a prtica profissional, pressupondo, uma postura tica que perpasse as atividades profissionais e tambm os processos de trabalho dentro das instituies de sade (BACKES et al, 2006). Essa nova postura deve abarcar a liberdade do sujeito

1 2

Reflexo Terica Mestranda do programa de Mestrado em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria. Bolsista CAPES/REUNI 3 Doutor em Cincias Sociais, Professor do programa de Mestrado em Psicologia da Universidade federal de Santa Maria. 4 Doutora em enfermagem, Professora na Universidade Federal de Santa Maria 5 Aluna do curso de graduao em psicologia da Universidade Federal de Santa Maria.Bolsista FIPE. 6 Aluna do curso de graduao em psicologia da Universidade Federal de Santa Maria.

57

em consentir livre de coero e respeitando sua autonomia, afinal como aponta Fortes (1994), a equipe de sade pode inviabilizar a manifestao da vontade do paciente por meio do domnio psicolgico, do conhecimento especializado e das habilidades que possui. Para Oliveira & Collet (2006) instituies de assistncia pblica de sade h sculos baseiam-se nos critrios de bem-estar geral, urgncia social e de felicidade e interesse comuns supondo conhecer esse bem de um modo claro e distinto sem a necessidade de consultar os supostos beneficiados. Segundo os autores, o simples preenchimento de uma ficha de histrico clnico no corresponde a uma escuta e sim ao recolhimento de informaes necessrias para o ato tcnico deixando o humano de fora. Na perspectiva do programa nacional de humanizao da assistncia hospitalar, humanizar garantir palavra a sua dignidade tica, em outros termos, o sofrimento, a dor e prazer expressos pelos sujeitos em palavras necessitam ser reconhecidas pelo outro (MINISTRIO DA SADE, 2000). A poltica de humanizao da sade busca a comunicao entre equipe e paciente e, portanto, o processo de consentimento informado pode, e deve ser pensado nesse contexto, afinal, quando adequadamente realizado, serve como aporte para a comunicao entre mdico e paciente viabilizando um dilogo honesto entre os envolvidos e afastando a possibilidade do uso de medidas coercivas. Pode-se perceber a existncia de uma diferena significativa entre a percepo subjetiva de coero e a coero exercida formalmente. Beauchamp & Childress (2002) entendem que a coero em si forar algum a fazer algo. J a percepo de coero explicada por Hiday et al (1997) como um reflexo dos sentimentos do paciente independentemente de como eles foram tratados, de forma que, quando o paciente entende que os atos dos familiares e da equipe foram feitos de boa f e com imparcialidade, ele costuma ver a internao como justa e apresentar menor percepo de coero. Estes dados podem gerar grande confuso para aqueles que trabalham em sade. Afinal, como garantir que o paciente no se sinta coagido e por isso venha a ser prejudicado? Se a relatividade dessa percepo tamanha que no se possa determinar certos parmetros que devam ser observados pela equipe no possvel critic-la diante de pacientes que reclamam terem sido coagidos, pois qualquer atitude dos profissionais de sade poderia levar a este sentimento. Quanto a isso, Hoge et al (1998) verificaram que a percepo de coero pelo paciente parece mais fortemente ligada ao sentimento de que ele foi includo no processo decisrio do que a presses negativas como uso de fora e ameaas sofridas durante o processo. Ou seja, o paciente que no se sentiu includo no processo decisrio pode relatar uma maior percepo de coero do que aquele que, mesmo tendo sofrido ameaas ou com o qual tenha sido usada fora em sua admisso hospitalar, sentiu-se envolvido no processo. Isso mostra, mais uma vez, a relevncia do procedimento informativo, do dilogo franco com o paciente sobre suas condies e as formas de tratamento. medida que o paciente sente-se implicado nesse sistema, menores so os riscos de que ele se sinta coagido, ajudando na adeso ao tratamento e possibilitando melhores condies psquicas do paciente. Pesquisas mostram que, quando o paciente percebe que est sendo controlado, algumas reaes psicolgicas podem ocorrer como: depresso, ansiedade e a cesso de qualquer esforo pessoal a fim de aliviar uma situao aversiva. Pacientes que se sentiram coagidos tem menor tendncia a acreditar que a equipe ir ajud-los, que eles precisam do tratamento e que o hospital

58

seja o lugar certo para eles. Ao contrrio, muitos vem o hospital como uma priso demonstrando raiva com relao a sua internao. As maiores causas de descontentamentos so o controle fsico, ser enganado, ser levado ao hospital com ajuda policial e a negao em lhes dizer o que acontecer com eles (MONAHAN ET AL, 1995). Estes autores afirmam que a percepo de coero por parte do paciente alienante e pode se manifestar como raiva ou depresso dependendo da personalidade e experincias anteriores do sujeito. Mesmo que nem todos os pacientes queiram, muitos gostariam de ter mais informaes e controle sobre seu tratamento, mesmo que no tenham domnio sobre as decises mais importantes, as pessoas esperam que outros ouam as suas opinies, tenham para com elas boa f e os tratem de forma justa e com respeito. A ateno dispensada ao paciente quando em sua internao contribui para a satisfao deste durante tal perodo. CONCLUSO: Taborda (2002) acredita que estudar eventuais formas de coero pode contribuir para o desenvolvimento de mtodos de proteo a toda pessoa hospitalizada. Para o autor, a equipe deve aperfeioar suas habilidades de ouvir os argumentos dos pacientes e procurar lev-los em considerao durante o tratamento, o que contribuiria na diminuio do sentimento de que foram coagidos. A tomada de deciso pelo tratamento envolve o processo de consentimento informado que requer um dilogo franco entre equipe e paciente para que este tome uma deciso racional e autnoma. Acredita-se que a instruo da equipe quanto ao tratamento dado ao paciente, respeitando seus valores, crenas e seu direito a uma escolha autnoma pode contribuir com a reduo da percepo de coero alm de gerar um servio mais humanizado pela via do dilogo, assim como prev o programa de humanizao da sade do governo brasileiro.

REFERNCIAS: BACKES, D. S.; LUNARDI, V. L.; LUNARDI FILHO, W. D. A Humanizao Hospitalar como Expresso da tica. Rev Latino-am Enfermagem, v. 14, n. 1, p.132-135, 2006. BEAUCHAMP TL, CHILDRESS JF. Princpios de tica biomdica. So Paulo: Edies Loyola, 2002, p.574. FORTES, P. A. C. Reflexes sobre a biotica e o consentimento esclarecido. Biotica, v.2, n. 2. p. 129-35, 1994. GOLDIM, J. R. O consentimento informado numa perspectiva alm da autonomia. Revista AMRIGS, v. 46, n. 3,4, p. 109-116, 2002. HIDAY, V. A.; SWARTZ, M. S.; SWANSON, J.; WAGNER, H. R. Patient perceptions of coercion in mental hospital admission. International Journal of Law and Psychiatry, v. 20, n. 2, p. 227-241, 1997. HOGE, S. K.; LIDZ, C. W.; EISENBERG, M.; MONAHAN, J.; BENNETT, N.; GARDNER, W.; MULVEY, E. P; ROTH, L. Family, Clinician, and Patient Perceptions of Coercion in Mental Hospital Admission. International Journal of Law and Psychiatry, v. 21, n. 2, p. 131146, 1998. MINISTRIO DA SADE. Programa nacional de humanizao da assistncia hospitalar. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2000. MONAHAN, J.; HOGE, S. K.; LIDZ, C. W.; ROTH, L. T.; BENNETT, N.; GARDNER, W.; MULVEY, E. P. Coercion and commitment: understanding involuntary mental hospital admission. Int J Law Psychiatry, v. 18, n. 3, p. 249-263, 1995. OLIVEIRA, B. R. G.; COLLET, N.; VIERA, C. S. A Humanizao na Assistncia Sade. Rev Latinoam Enfermagem, v. 14, n. 2, p. 277-84, 2006.

59

TABORDA, J. G. V. Percepo de coero em pacientes psiquitricos, cirrgicos e clnicos hospitalizados. 2002. Tese (Doutorado em Medicina: cincias mdicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2002.

60

10. TIVE CNCER, E AGORA? O APOIO DO GRUPO RENASCER1


Anase Dalmolin 3 Alberto Manuel Quintana 2 Valri Pereira Camargo 4 Ana Luiza Portela Bittencourt FIEX/UFSM Descritores: Cncer de mama, apoio INTRODUO: O denominado cncer de mama uma neoplasia maligna, resultado de multiplicaes desordenadas de determinadas clulas corporais (DUARTE E ANDRADE, 2003) e cujo diagnstico capaz de produzir um importante impacto psicolgico para a paciente, j que ameaa ou mesmo compromete um rgo associado imagem corporal, maternidade, feminilidade e sexualidade. Dessa forma, o diagnstico pode atingir a mulher com duas ameaas reais: a possibilidade da morte, representada pela prpria doena e perdas congruentes ao tratamento intrusivo, e a mastectomia, que remete a mutilao. A perda desse rgo, a mama, como lembrou Fonseca (1989), se constitui uma perda semelhante quela de um ente querido cuja mutilao precisa ser assimilada, elaborada atravs de um trabalho semelhante ao de luto. O chamado luto antecipatrio se refere no s a possibilidade de uma morte fsica, mas tambm faz refernci a as vrias modificaes estruturais que a doena e tratamento impe, como constantes deslocamentos ao hospital, mudana da rotina de trabalho, limitaes fsicas e mudanas corporais, sendo que esse processo de luto e a elaborao dessas perdas provisrias so importantes para a eficiente assimilao da nova condio. Entende-se que para haver a concretizao do prognstico positivo aps a deteco do cncer, essencial a conscientizao e apropriao pelo paciente das situaes vividas com a doena e com o tratamento, pois esta compreenso facilita o enfrentamento e a adaptao s novas condies (SILVA, TELES E VALLE, 2005, p.256). Dessa forma, percebendo as mudanas acarretadas com a descoberta do cncer e, principalmente, das conseqncias do tratamento intrusivo, surgiu a proposta de um grupo de apoio multidisciplinar, onde essas mulheres pudessem encontrar um espao acolhedor para falar de suas experincias, sanar suas dvidas e aliviar suas angstias. H 18 anos principiou-se nas dependncias do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM) o Grupo Renascer. Sua equipe de profissionais e acadmicos buscam compreender as pacientes em sua totalidade e intervir sobre tal perspectiva. OBJETIVOS: O grupo objetiva-se criar um espao onde as pacientes possam conhecer, tirar dvidas e discutir sobre do cncer de mama e o que nele estiver envolvido, como as implicaes de uma mastectomia, as possibilidades de cura e de metstases, os tratamentos e seus efeitos e os exames. Procura-se tambm aproximar as participantes de tratamentos complementares, como psicoterapia e fisioterapia, alm de proporcionar
2

1 2

Projeto de Extenso Acadmica do curso de Psicologia da UFSM 3 Doutor em Cincias Sociais, Professor Adjunto de Psicologia da UFSM 4 Mestranda em Psicologia da UFSM.

61

conhecimento de seus direitos e de dicas sobre a facilitao do tratamento. Por ser um grupo de apoio, tambm objetiva-se dar suporte s ansiedades e frustraes em relao doena e tratamento e obter um ambiente facilitador para a elaborao das diversas perdas, como o seio, a autonomia, as mudanas na imagem corporal e o convvio social, geralmente abalados nesse processo. Alm disso, procura-se facilitar a reinsero em grupos sociais, facilitando o retorno s suas atividades cotidianas e ao convvio social. METODOLOGIA : Trata-se de um grupo aberto, quinzenal, onde novos membros podem ingressar em qualquer momento. Conta com a participao de uma equipe tcnica formada por uma acadmica de psicologia, uma acadmica de servio social, uma acadmica de fisioterapia, quatro acadmicas de enfermagem e duas enfermeiras do prprio hospital, alm do apoio de outra enfermeira, j aposentada e uma fisioterapeuta que participam esporadicamente e auxiliam nos eventos externos. Quanto ao nmero de participantes, varivel, sendo em torno de dez por encontro. O espao fsico utilizado uma sala no segundo andar do HUSM, voltada a especialidade de sade da mulher. A sala espaosa, podendo acolher com conforto as integrantes. Os encontros so organizados pela equipe tcnica, mas com temas e sequncias escolhidos pelas integrantes. Em cada encontro feito uma programao para o prximo, sempre que possvel trazendo algum convidado. A atuao da equipe tcnica revezada, de acordo com a temtica do dia, sendo a maior participao desta feita nos aspectos burocrticos do funcionamento do grupo. Ao final de cada encontro feita uma confraternizao com lanches as prprias participantes levam quase sempre feito por elas mesmas, como bolos e doces e um ch cedido pelo hospital. Reunies temticas so feitas nas datas comemorativas, como festa junina e dia das mes. Alguns desses encontros so feitos fora das dependncias do hospital. A data e local so escolhidos em comum acordo, sempre se levando em conta as disponibilidades financeiras de todas para tal plano. RESULTADOS: O grupo Renascer, por existir h anos, j beneficiou muitas mulheres em situao ps-cirrgica. Entretanto, o fato de meramente passar pelo grupo no garante resultados efetivos, pois, como nos diz Zimerman (2000, p. 149), qualquer grupo comea como um mero aglomerado de partes soltas (indivduos) e sem coeso entre si, sendo que ser unicamente atravs da funo de sustentao e de continncia do grupoterapeuta que o grupo poder evoluir de um mero estado de aflies individuais para uma situao de integrao, pertencncia e pertinncia. Essa funo de grupoterapeuta exercida pelos membros da equipe de multiprofissionais que agem como facilitadores do processo grupal. Assim, o grupo se caracteriza por um espao de compartilhamento no s de assuntos referentes doena, mas de qualquer aspecto da vida e, alm disso, vem a ser um local de convivncia importante, considerando que muitas participantes matem os

relacionamentos fora do grupo tambm. Muitas delas se tornaram amigas prximas aps o encontro no grupo, visitando-se frequentemente e compartilhando momentos e datas importantes. Alm disso, por sugesto do prprio grupo, reunies de confraternizaes so realizadas em datas especiais, muitas acontecendo fora das dependncias do hospital. Viagens e passeios tambm acontecem, sempre sugeridos pelas integrantes. Este , inclusive, um fator integrante do grupo, j que por ser em horrios alternativos muitas que no podem comparecer no dia do grupo participam destes outros momento e, assim, mantm seus vnculos com o grupo. Dessa forma, perceptvel a importncia da

62

realizao do grupo Renascer para as mulheres, pois no se trata somente de um espao voltado doena, mas tambm para a sade e onde aspectos da vida pessoas so tambm incrementados. A relao com a doena costuma aparecer, principalmente, quando h uma nova integrante no grupo e as demais falam de suas histrias. Muitas vezes, se percebe nas falas orgulho ao relatar o processo sade/doena como afirmao de serem lutadoras e vencedoras, pois fazendo isso, alm de incentivarem as novas integrantes do grupo com mensagem de superao, uma forma de reafirmar sua condio atual distante da doena e tambm, o falar produz a idia de domnio, como se agora aquela situao que causou sofrimento pudesse ser controlada por ela. Quanto as novas integrantes no grupo, percebe-se que elas finalizam o encontro com mais motivao e auto-estima e pretendendo retornar, fato que ocorre majoritariamente. Assim, a troca de experincias promovida atravs do grupo Renascer mostra-se benfica tanto para as pacientes antigas quanto as recm iniciadas no tratamento, pois a umas reafirma a condio de superao e sade e para as outras mostra um caminho para vencer o obstculo da doena. CONCLUSO: O cncer uma doena que se mostra de difcil superao, principalmente nos aspectos emocionais, e nesse aspecto o apoio grupal estimulado no Renascer mostra-se efetivo nesta luta. Com as reunies quinzenais se trabalham com eficincia sobre o medo do desconhecido, o medo da reincidncia da doena, buscando tambm superar o silncio forado do psiquismo, que ao calar a voz faz o corpo gritar atravs da negao da doena. Ainda, o medo da rejeio dentro do grupo, e a desconfiana gerada por tal contato inicial, so acompanhados e auxiliados pelos tcnicos, proporcionando que o Renascer seja um grupo que perpasse as reunies quinzenais e interfira em outras esferas da vida das mulheres. Para as pacientes em incio de tratamento, a ideia de no estar s, de no ser a nica e de poder compartilhar com o grupo as situaes vividas ou expectativas da mesma fazem a ansiedade ligada a elas diminuir e, desta forma, conseguir um enfrentamento menos angustiante das experincias tpicas do tratamento. As pacientes que realizaram a mastectomia h mais tempo, por outro lado, encontram no grupo uma possibilidade de estreitamento de relaes sociais e da vida pessoal. Ainda, ao contriburem com suas experincias, esto auxiliando as pacientes novas na compreenso do processo e tambm, atravs da fala, podendo entrar em contato com o passado da doena de uma maneira diferente, percebendo a superao dessa etapa.

REFERNCIAS DUARTE, T.; ANDRADE, A. Enfrentando a mastectomia: anlise dos relatos de mulheres mastectomizadas sobre questes ligadas sexualidade. Estudos de Psicologia (Natal), v.8 n.1 Natal jan./fev, 2003. FONSECA, A. Vivncia Corporal, Imagem do Corpo e Mastectomia. Anais Reunio Anual de Psicologia, Ribeiro Preto, 1989. SILVA,G.M.; TELES,S.S.; VALLE, E.R.M. Estudo sobre publicaes brasileiras relacionadas a aspectos psicossociais do cncer infantil perodo de 1998 a 2004. Revista Brasileira de Cancerologia, v.51, n.3, p 253-261,2005. ZIMERMAN, D. E. Fundamentos bsicos das grupoterapias. 2. ed. Porto Alegre: Artes Medicas Sul, 2000.

63

11. ACOMPANHAMENTO A PACIENTES COM CNCER DE MAMA E TERO: A PSICOLOGIA DENTRO DE UM AMBULATRIO DE GINECOLOGIA E MASTOLOGIA1
Anase Dalmolin 3 Alberto Manuel Quintana 2 Valri Pereira Camargo 4 Ana Luiza Portela Bittencourt FIEX/UFSM Descritores: Cncer, Diagnstico INTRODUO:O cncer um conjunto de doenas cuja caracterstica em comum o crescimento desordenado de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo se espalhar para outras regies do corpo (Instituto Nacional de Cncer, 2008). Caracterizado como patologia crnica e de tratamentos longos e intrusivos, o cncer uma doena com forte estigma social, sendo seu nome, muitas vezes, automaticamente relacionado a morte. Assim, o perodo diagnstico e mesmo a etapa prdiagnstica, geralmente, so percebidas e vivenciadas como um momento de intensas mudanas, perdas e adaptaes e onde a morte, at ento no lembrada, passa a aterrorizar como uma possibilidade real (Nascimento ET AL, 2005). Quando se trata do cncer de mama, tem-se ainda a peculiaridade de, ao atingir um rgo culturalmente e biologicamente ligado a feminilidade, interferir tambm em vrios sentimentos da mulher relacionados ao seu corpo nos quesitos erticos e maternos. Dessa forma, reconhecendo as importantes reestruturaes ocasionadas com a descoberta do cncer e percebendo a necessidade da oferta de apoio s pacientes nesse perodo, desde o ano de 2003 est sendo desenvolvido um projeto de acompanhamento psicolgico s mulheres em etapa diagnstica e ps diagnstica no ambulatrio de mastologia do Hospital Universitrio de Santa Maria - HUSM. O projeto, que atualmente conta com a participao de uma acadmica de psicologia supervisionada por uma mestranda em psicologia e um professor da mesma rea, pretende proporcionar um ambiente de escuta e acolhimento para as mulheres atendidas para que essas possam falar de si, expor suas dvidas, angstias e temores relativos doena e ao futuro. OBJETIVOS: O objetivo da realizao do trabalho ofertar apoio psicolgico s mulheres em perodo diagnstico e ps-diagnstico, de forma que elas possam elaborar suas experincias e enfrentar com melhores condies o perodo da doena e tratamento. Atravs de uma interveno oportuna, tenta-se evitar a cristalizao de mecanismo que venham a dificultar a elaborao do diagnstico de cncer facilitando assim o tratamento e as vivncias trazidas por ele, a fim de torn-lo
2

1 2 3

Projeto de Extenso Acadmica do curso de Psicologia da UFSM Doutor em Cincias Sociais, Professor Adjunto de Psicologia da UFSM. 4 Mestranda em Psicologia da UFSM

64

o menos traumtico possvel. METODOLOGIA: O projeto conta com a participao alternada de duas acadmicas de psicologia no ambulatrio de mastologia do hospital. Logo aps a consulta mdica e a comunicao do diagnstico, a paciente encaminhada para a acadmica presente, que faz uma consulta inicial e, se necessrio, mais algumas conversas so feitas nos retornos das consultas mdicas, ou se necessrio, feito um encaminhamento a um servio de psicologia ou psiquiatria. Sempre que preciso a famlia tambm atendida, nos mesmos moldes. Os atendimentos so feitos de acordo com as bases da Terapia de Apoio descrita por Cordioli (1998), sempre de acordo com os preceitos do Cdigo de tica Profissional do Psiclogo (Conselho Federal De Psicologia, 2005). Como suporte acadmico acadmica, ocorrem supervises semanais com os orientadores do projeto, que ajudam a pensar os casos e sobre as intervenes. Alm do acompanhamento no ambulatrio, h tambm a participao de uma das acadmicas no Grupo Renascer. Este formado por uma equipe multidisciplinar que atua no apoio de pacientes em tratamento ou aps ele de cncer de mama. O grupo aberto e quinzenal, e a atuao da acadmica se faz por intervenes em momentos oportunos, em questes de sua abrangncia, e colaborao na organizao prtica e burocrtica do grupo, tarefa de toda equipe tcnica em conjunto. RESULTADOS: O trabalho de acompanhamento psicolgico abre um espao para a fala da paciente para que essa retrate suas vivncias da doena, suas angstias e medos. O papel do psiclogo consiste em dar voz a aqueles sentimentos calados e silenciados por ideais como preciso ser forte e propiciar com que a paciente entre em contato com seus prprios sentimentos e consiga compreender a etapa de mudanas que est passando e, assim, possa dar conta das reestruturaes que podero lhe ocorrer. Por isso, de suma importncia a paciente construir o romance, a histria de sua doena, buscando a produo de sentidos, tambm fazendo uso de sua histria passada (Zecchin, 2004). Ainda, frente ao usual mecanismo de negao a psicologia se insere auxiliando a paciente na compreenso do seu real estado de sade, visando assimilao da condio trazida pela doena. Ao incentivar a paciente a buscar informaes e saber o que acontece com o prprio corpo, conhecer as particularidades da doena, implicaes do tratamento e conseqncias possveis, alm de facilitar a colaborao com o tratamento tambm se pode evitar que, adiante, ao deparar-se cotidianamente com os efeitos da doena e tratamento - fatos ento desconhecidos, a paciente desenvolva quadros psicopatolgicos, como a depresso. Faz-se importante tambm apontar as peculiaridades do funcionamento do projeto com relao vivncia em equipe. O vnculo com a equipe no foi difcil de se estabelecer, porm passa por constantes reformulaes em funo de a mesma ser bastante numerosa e com trocas freqentes de estagirios, acontecendo no mnimo a cada ms. As maiores dificuldades eram encontradas na troca de equipe, onde muitos casos eram perdidos por desconhecimento ou falta de hbito da equipe com esse servio, existente em poucos locais do hospital. Alguns casos tambm eram perdidos nas situaes em que a acadmica estava em atendimento e, por no ser encontrada no momento a paciente era liberada. Diante destas dificuldades podemos pensar que a Psicologia dentro de hospitais ainda est ganhando seu espao, demonstrando sua importncia, e por isso existem poucos profissionais da rea atuando em comparao a outras especialidades historicamente presentes na prtica hospitalar. Alm disso, o trabalho em equipe na rea da sade

65

tambm esta sendo construdo, sendo de certa forma uma modalidade recente de relao entre os profissionais. CONCLUSO: No imaginrio popular, o cncer frequentemente ligado idia de doena incurvel e morte. Assim sendo, os nmeros crescentes de casos assustam e do a sensao de que ningum est imune a ele. Dicas de preveno, estudos e exames para diagnstico cada vez mais precoce tentam acalmar a populao, porm para quem acaba de se descobrir com a doena as angstias e medos so inevitveis. Em funo disso, a criao de um ambiente de escuta psicolgica se torna interessante para aliviar as angstias iniciais, fazendo uso de um espao propcio para que as mesmas venham a tona e sejam trabalhadas. Com a execuo do acompanhamento psicolgico possvel perceber a facilitao no enfrentamento da doena e aceitao do tratamento por parte das pacientes atendidas. tambm visvel a melhora no estabelecimento da comunicao entre mdico e paciente e da paciente com sua famlia. Entre os primeiros, porque ao perceber as dvidas e indagaes feitas pela paciente se pode solicitar o mdico para que, nessa segunda oportunidade, sejam esclarecidos os fatos da doena, procedimentos futuros e porqus do tratamento. A melhora quando a comunicao entre paciente e famlia se percebe porque, ao conseguir falar e aceitar seu processo de doena e tratamento, abre-se a possibilidade para que a famlia tambm consiga lidar melhor com a nova situao, sem que seja necessrio negar ou esconder a doena e estabelecer um pacto de silncio doloroso, onde todos tentam esconder os sofrimento advindos das mudanas contnuas do perodo da doena e onde a paciente finge ignorar seus estado real.

REFERNCIAS CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Cdigo de tica profissional do Psiclogo. Disponvel em: <http://www.pol.org.br/pol/export/sites/default/pol/legislacao/legislacaoDocumentos/codigo_etica.pdf>. Acesso em: 16 out. 2009. INSTITUTO NACIONAL DO CNCER. Particularidades do cncer infantil. Disponvel em: < http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=125 > Acesso em: 28 mar. 2008. MARINHO, R. F.; SANTOS, N. O.; PEDROSA, A. F. Crenas relacionadas ao processo de adoecimento e cura em pacientes renais crnicos. Psicologia hospitalar, vol.3, no.2, 2005. NASCIMENTO, L. C. ET AL. Crianas com cncer e suas famlias. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v.39, n.4, p 469-474, 2005. Disponvel em: < http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/69.pdf > Acesso em: 25 mar. 2008. ZECCHIN, R. N. A perda do seio: Um trabalho psicanaltico institucional com mulheres com cncer de mama. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2004.

66

12 - A SADE E O TRABALHO NO CONTEXTO DA PRTICA DE UMA EQUIPE DE ENFERMAGEM DE PRONTO-SOCORRO1.


Andrea Prochnow 3 Tnia Solange Bosi de Souza Magnago 4 Rosngela Marion da Silva 5 Paola da Silva Diaz 6 Cristiane Machado Lourensi FIPE/UFSM; FAPERGS. Descritores: Enfermagem, sade do trabalhador, servio hospitalar de emergncia. INTRODUO: A relao entre o trabalho e a sade-doena no contempornea. Foi constatada desde a antiguidade e tornou-se mais intensa a partir da Revoluo Industrial, momento histrico em que o trabalhador tornou-se presa da mquina, de seus ritmos, das regras da produo, de extensas jornadas de trabalho e, muitas vezes, desenvolvendo as atividades laborais em ambientes extremamente desfavorveis sade (MINAYO-GOMEZ e THEDIM-COSTA, 1997). Nas ltimas dcadas, a Organizao Internacional do Trabalho (OIT) em conjunto com a Organizao Mundial da Sade vm estudando a profisso de enfermagem e identificando a situao precria desses trabalhadores. No final da dcada de 70, durante a 61 Conferncia da OIT, foram discutidas as condies insatisfatrias do trabalho da enfermagem relacionadas a fatores como extensas jornadas laborais, regime de plantes, desenvolvimento de atividade fatigante e pouca autoridade de deciso. Muitos desses problemas permanecem at os dias de hoje e interferem direta e negativamente na sade dos trabalhadores (DURAN e COCCO, 2004). No processo de trabalho, os trabalhadores de enfermagem esto em contato com diferentes cargas de trabalho, as quais variam em intensidade e espcie, conforme a especificidade de cada setor. No cotidiano da enfermagem, a sobrecarga pode estar relacionada s muitas demandas vindas do ambiente laboral, das necessidades da prpria equipe, de outros profissionais, do paciente e dos familiares. Na rea hospitalar, os trabalhadores de enfermagem das unidades de emergncia constituem uma categoria profissional submetida a um processo de trabalho desgastante e relacionado a ocorrncia de agravos sade, uma vez que essas unidades so marcadas por uma realidade de superlotao, ritmo acelerado e sobrecarga fsica e emocional aos trabalhadores. Tais aspectos, aliados a tenso constante, precariedade de
2

1 2

Relato de pesquisa. Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador. 3 Doutora em Enfermagem (EEAN/UFRJ). Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador. 4 Mestre em Enfermagem (UFSM). Enfermeira. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador. 5 Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador. 6 Enfermeira. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador.

67

recursos humanos e materiais podem contribuir para o adoecimento e diminuio da capacidade funcional dos trabalhadores. Dentre as causas de afastamento do trabalho, os distrbios musculoesquelticos ganham proporo cada vez maior em trabalhadores das unidades de emergncia (BRASIL, 2003). A avaliao da capacidade para o trabalho, por meio do ndice de Capacidade para o Trabalho, tornou-se um importante indicador por abarcar aspectos relativos sade fsica, bem estar psicossocial, competncia individual e condies de trabalho (TUOMI et al, 1997; 2005). OBJETIVO: este estudo teve por objetivo avaliar o ndice de capacidade para o trabalho da equipe de enfermagem de um pronto-socorro. METODOLOGIA: estudo transversal que envolve 636 trabalhadores de enfermagem de um hospital universitrio pblico do RS. A pesquisa se encontra na fase de coleta de dados. Por conseguinte, os dados apresentados compem 9,6% (61) da populao de estudo. O instrumento um questionrio auto-preenchvel, durante o turno de trabalho. Avaliou-se o ndice de Capacidade para o Trabalho (varivel dependente) e variveis sociodemogrficas, laborais, dor musculoesqueltica e uso de medicao (variveis independentes). Um grupo de pessoas (enfermeiros, acadmicos de graduao e ps-graduao) foi capacitado previamente para a coleta de dados. Para formao do banco de dados utilizou-se o programa Epiinfo verso 6.04. Para a anlise dos dados, utilizou-se a estatstica descritiva. O projeto foi aprovado no Comit de tica em Pesquisa da instituio proponente. Os trabalhadores que aceitaram participar do estudo leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. RESULTADOS: a amostra deste estudo (61) foi composta por enfermeiros (36%) e

tcnicos/auxiliares de enfermagem (64%). A maioria era casada (73,8%); pertencia a raa branca (83,6%) e estava numa faixa etria de 31 a 50 anos (72%). Quanto renda familiar, o maior percentual concentrou-se na faixa de oito salrios mnimos (19,7%) e uma mdia de trs dependentes (29%). Na anlise das variveis laborais, os profissionais trabalham predominantemente no noturno (41%); com uma carga horria de 36 horas/semanais; trabalham no mesmo setor (72,1%) e na mesma funo (57,4%) h um perodo de dois a 10 anos. Com relao a possuir outro emprego, 32,8% responderam afirmativamente. Para estes, a carga horria semanal recebe um acrscimo de mais 20 a 40 horas (85%). Na investigao sobre o grau de dor musculoesqueltica nos ltimos sete dias, 16,4% referiram ausncia de dor (escore=zero); 14,8% dor fraca (escore de 1 a 3); 54,1% dor forte (escore de 4 a 7) e 14,7% dor muito forte (escore de 8 a 10). A maioria dos trabalhadores faz uso de medicao (65,6%). Destes, 72,5% usam por indicao mdica e os demais por conta prpria. Na avaliao do ndice de Capacidade para o Trabalho, identificou-se que 3,3% dos trabalhadores possuem baixa capacidade para o trabalho; 37,7% capacidade moderada; 44,3% boa capacidade e 14,7% tima capacidade para o trabalho. DISCUSSO: os dados evidenciam percentuais importantes tanto de intensidade forte a muito forte de dor musculoesqueltica (68,8%), quanto de diminuio da capacidade para o trabalho (41%) nos trabalhadores de enfermagem pesquisados. A partir destes resultados, pode-se refletir sobre o cotidiano de trabalho em pronto-socorro. Os trabalhadores de enfermagem necessitam desenvolver rotineiramente aes que envolvem um alto custo energtico, como, por exemplo: levantar, sustentar e transportar pacientes e outras cargas; arrumar leitos; fazer curativos, por vezes assumindo posies incmodas; fazer diversos

68

deslocamentos; permanecer em uma postura quase sempre em p; manter e transportar o peso do paciente nas trocas de decbito, na passagem maca-leito, leito-cadeira, leito-banheiro. Essas atividades exigem muito esforo fsico por parte do trabalhador, situao que pode ser agravada quando h um dficit de trabalhadores na escala de servio. Tambm, caracteriza-se por ser um trabalho intensivo que exige, dos trabalhadores de enfermagem, alta produtividade em tempo limitado e interrupes constante para atender a demanda que chega sala de emergncia. Nesse ambiente, geralmente, o trabalho executado em condies inadequadas, com problemas de ambiente, de equipamentos e de processos. A forma de organizao e a quantidade de tempo destinada ao trabalho assistencial podem causar violncia psicolgica e ter efeito devastador e de longa durao na sade dos trabalhadores. Sendo assim, o ambiente laboral torna-se um espao de produo de cargas de trabalho, em que as exigncias e as condies de sua realizao tm sinalizado o aparecimento de doenas ocupacionais, dentre elas, os distrbios musculoesquelticos. A dor uma caracterstica marcante e uma das mais instigantes desse distrbio. Como, geralmente, os achados no exame fsico so discretos, os trabalhadores, muitas vezes, vivenciam situaes de depresso e falta de esperana. Estar acometido por distrbio musculoesqueltico assinala uma nova situao ao trabalhador, marcada por manifestaes dolorosas, diminuio da fora muscular e restries para muitas atividades (inclusive fora do trabalho) que podem provocar sofrimento fsico e psquico. Como a dor e a incapacidade so elementos centrais do sofrimento e de excluso social do trabalhador, implicando em mudanas nas suas relaes com o trabalho e com sua vida cotidiana, a contribuio do ndice de Capacidade para o Trabalho, neste estudo, se d pelo seu valor preditivo sobre invalidez e sade/doena na equipe pesquisada. Cabe ressaltar, no entanto, que a sade no trabalho relaciona-se s tentativas de transformao das situaes adversas. Para que haja mudana, preciso a tomada de conscincia por parte de todos e, principalmente, do trabalhador de enfermagem da inter-relao entre sade-trabalho-doena, elemento essencial (tomada de conscincia) na luta contra o adoecimento e na busca de uma relao mais gratificante no trabalho. CONCLUSO: conclui-se que os resultados desta pesquisa, embora parciais, assinalam para a necessidade da instituio adotar medidas de apoio direcionadas, em especial, aos trabalhadores com baixa capacidade para o trabalho, pois uma proporo desses trabalhadores pode tornar-se incapacitada para as atividades laborais em poucos anos, se tais medidas no forem adequadamente tomadas. Cabe, ainda, salientar que as atividades para manter a capacidade para o trabalho requerem a cooperao de todas as partes envolvidas. Faz-se necessrio pensar e agir de maneira tica e coletiva, desenvolvendo aes de promoo e de educao em sade de forma que os trabalhadores adoeam menos e tenham uma melhor qualidade de vida no trabalho. REFERNCIAS DURAN, E.C.M; COCCO, M.I.M. Capacidade para o trabalho entre trabalhadores de enfermagem do pronto-socorro de um hospital universitrio. Rev. Latino-Am Enfermagem,12:43-9, 2004. MINAYO-GOMEZ, C.; THEDIM-COSTA, S.M.F. A construo do campo da sade do trabalhador: percursos e dilemas. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.13, supl. 2, p.21-32, 1997.

69

TUOMI, K.; ILMARINEN, J.; SEITSAMO, J.; et al. Summary of the Finnish research project (19811992) to promote the health and work ability of aging workers. Scand J Work Environ Health; 23 (suppl 1): 66-71, 1997. TUOMI, K.; ILMARINEN, J.; SEITSAMO, J.; et al. ndice de capacidade para o trabalho. Traduo: Frida Marina Fischer. Instituto de sade Ocupacional Helsinki. Finlndia, 2005.

70

13. RECEM NASCIDO BAIXO PESO NA UTI: DESAFIOS E PERSPECTIVAS DO CUIDADO DE ENFERMAGEM1
Caroline Sissy Tronco 3 Cristiane Cardoso de Paula 4 Stela Maris de Mello Padoin 5 Aline Ribeiro Cammarano Descritores: Enfermagem neonatal; Recm-nascido; Unidades de Terapia Intensiva Neonatal INTRODUO: A assistncia em neonatologia vem se transformando devido ao rpido avano tecnolgico e complexidade do cuidado s demandas de sade do recm nascido (RN). Esse avano colaborou com a sobrevivncia neonatal nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), o que implica na necessidade de conhecer as caractersticas do egresso da UTIN para planejar e implementar o cuidado de enfermagem eficaz ao RN e sua famlia (CABRAL, SILVA, 2001). Esse avano tecnolgico tem resultado no aumento da sobrevida dos RN de risco e, em especial, dos recm nascidos prematuros (RNP) e dos recm-nascidos de baixo peso (RNBP). OBJETIVO: Descrever as dimenses do cuidado ao RNBP e apontar perspectivas para o cuidado de enfermagem. METODOLOGIA: A busca bibliogrfica foi desenvolvida na base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), com os descritores: recem -nascido baixo peso or recem-nascido muito baixo peso and unidades de terapia intensiva neonatal. A populao foi composta de 56 produes cientficas. Os critrios de incluso foram: artigos na temtica RNBP, cenrio da UTIN, com resumo completo disponvel em suporte eletrnico, nos idiomas portugus, espanhol e ingls. Os critrios de excluso: monografias, teses, dissertaes, captulo de livro, manuais e resumos em eventos, bem como artigos com resumo incompleto ou sem resumo disponvel on line. O recorte temporal no foi predeterminado a fim de identificar a primeira produo cientfica nesta temtica. A seleo dos artigos foi feita pela leitura dos ttulos e dos resumos, compondo uma amostra de 39 resumos de artigos. RESULTADOS: A produo do conhecimento da sade contempla as dimenses: epidemiolgica (33,33%), clnica (51,28%) e poltica (12,82%). A dimenso epidemiolgica revela que, no Brasil, desde os anos 80, a mortalidade infantil apresenta-se em declnio. No final da dcada de 90, houve uma inverso na relao entre o componente neonatal e ps-neonatal, em que o primeiro passou a ser quase duas vezes maior que o segundo. O peso de nascimento e a idade gestacional so os fatores isolados mais importantes relacionados ao bito neonatal. Pesquisa recente aponta que se tem um risco de bito seis vezes maior entre recm nascidos com idade gestacional menor que 37 semanas e/ou peso menor do que 2500g. Predominam os partos prematuros e de crianas com baixo peso ao nascer, desencadeados
2

1 2

Pesquisa bibliogrfica. Enfermeira. Professora do quadro temporria do Departamento de Enfermagem da UFSM. 3 Enfermeira. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSM. Lder do Grupo de Pesquisa Cuidado a sade das pessoas, famlias e sociedade. 4 Enfermeira. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSM. Lder do Grupo de Pesquisa Cuidado a sade das pessoas, famlias e sociedade. 5 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps Graduao em Enfermagem. Bolsista Reuni.

71

por ms condies sociais e econmicas, infeces e um deficiente atendimento pr-natal. A mortalidade estratificada por peso e idade gestacional apresentou um aumento estatisticamente significante dos bitos em recm-nascidos com peso menor do que 2000g e de idade gestacional menor que 34 semanas. A prematuridade contribui com 77% dos bitos e o baixo peso ao nascer com 77.7% (ARAUJO et al., 2005). Em pesquisa semelhante, Shrimpton (2003) percebeu que um aumento de 100g no peso de nascimento dos RNBP est associado com uma reduo de 30 a 50% na mortalidade neonatal. No mundo, anualmente, nascem 20 milhes de RNP e RNBP, sendo que um tero morre antes de completar um ano de vida (WEIRICH et al., 2005). A dimenso clnica mostrou que a etiologia do baixo peso ao nascer , em muitos casos, desconhecida, visto que os partos prematuros e/ou que resultam em baixo peso ao nascer associam-se a vrios fatores, dentre os quais: baixo nvel scio econmico, gestantes menores de 16 anos ou superior a 35 anos, atividades maternas, doenas maternas agudas e crnicas, gestaes mltiplas, parto prematuro anterior, fatores obsttricos e condies fetais (CLOHERTY, EICHENWALD, STARK, 2009). Guimares (2002) acrescenta: sexo do RN, etnia, peso e estatura maternos e paternos, paridade, intervalo interpartal, cuidados pr-natais e ganho de peso durante a gravidez. Com os avanos da neonatologia a sobrevivncia desses recm nascidos aumentou significativamente. Na ltima publicao do National Institute of Child Health and Human Development (NICHD), dos EUA, foram apresentados os seguintes resultados: 84% dos recm nascidos de 501 a 1500g sobreviveram; entre os que pesavam 501 e 750g a sobrevida foi de 54%; entre 751 e 1000g foi de 86%, entre 1001 e 1250g foi de 94%, e entre 1251 e 1500g foi de 97% (NICHD, 2006). Estes dados demonstram o desafio que temos pela frente: nutrir esses recm nascidos. Com a sobrevida desses RN necessrio atentar para as caractersticas do desenvolvimento: a pouca reserva de carboidratos e gorduras, o alto metabolismo, o alto turnover proteico, a necessidade elevada de glicose para a energia e metabolismo cerebral, a necessidade aumentada de gordura para metabolismo, depsito e desenvolvimento cerebral, neuronal e vascular, a maior perda insensvel de gua, a peristalse mais lenta, a produo limitada de enzimas no trato gastrointestinal, a presena frequente de eventos estressantes (hipxia, desconforto respiratrio, sepse) e o prejuzo no desenvolvimento, caso no seja nutrido (REGO 2009). Sendo assim, o Comit de Nutrio da Academia Americana de Pediatria recomenda que a dieta ideal para o RNP seja aquela que garanta as taxas de crescimento intrauterino, sem acarretar estresse e sobrecarga ao metabolismo e s funes excretoras. O mtodo indicado para alimentao dos RNBP a gavagem simples ou intermitente em bolus, considerando o tipo de alimentao recebida, a forma como oferecida e ainda a qualidade do contato inicial da me e seu beb durante a alimentao (DELGADO, ZORZETTO 2003). a que mais se aproxima da forma usual de alimentao dos RN. Durante a gavagem pode-se instituir uma preparao para a suco, a suco no nutritiva. A gavagem continua indicada para os prematuros extremos com estresse respiratrio importante, ps operatrio de cirurgia abdominal, refluxo gastroesofgico e resduo gstrico persistente. O leite materno universalmente aceito como o melhor alimento para os bebs tanto de risco como normais, por oferecer vantagens econmicas, imunolgicas, nutricionais, endcrinas e emocionais. Porm, sabe-se que o aleitamento materno em RNP, quando comparados

72

com a populao de bebs a termo normais, mais difcil de ser iniciado e mantido (ROCHA et al., 2002). Portanto, necessrio identificar os fatores que dificultam esse processo de aleitamento materno: a separao prolongada da me e do beb, a ansiedade e o estresse materno, o manejo dos profissionais no suporte a amamentao, a diminuio da produo de leite, a insegurana que a me tem sobre a qualidade de seu leite, o comportamento alimentar imaturo do RN e as rotinas hospitalares (DELGADO, HALPERN, 2005). A dimenso poltica demonstra que a sade da criana passou a ter destaque a partir das linhas de cuidado prioritrias da rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno, as quais vm ao encontro dos compromissos do Brasil com os objetivos de Desenvolvimento do Milnio, com o Pacto da Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, o Pacto pela Sade e com o Programa Mais Sade (BRASIL, 2009). As aes de promoo sade, preveno de agravos e de assistncia criana pressupem o compromisso de prover qualidade de vida para que ela possa crescer e desenvolver todo o seu potencial. Com isso a sade integral da criana aborda a ateno a sade do RN, incentivo e qualificao do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, vigilncia da mortalidade e, preveno de violncia e promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno. Das aes desenvolvidas encontramos a Iniciativa Hospital Amigo da Criana; a Norma de ateno Humanizada ao RecmNascido de Baixo Peso - Mtodo Me Canguru; os bancos de leite humano; e a Declarao Universal dos Direitos do Beb Prematuro. CONCLUSO: Os desafios e perspectivas para o cuidado de Enfermagem ao RNBP encontram-se na prtica cotidiana de manuteno da vida desses recmnascidos e preveno de agravos a sua sade e ao seu crescimento e desenvolvimento. Com o avano tecnolgico crescente e a modernizao dos equipamentos e instrumentos de trabalho, o cuidado em UTIN tem sofrido vrias modificaes. A prtica de enfermagem, nessas unidades, acompanha esse desenvolvimento, no qual o cuidado para ser realizado utiliza cotidianamente a tcnica. A equipe de enfermagem, por vezes, relaciona sua funo s exigncias dos modernos equipamentos para diagnstico e tratamento, repletos de novas tecnologias e sofisticaes. Contudo, poucos so os enfermeiros que se preocupam em cuidar da famlia; que percebem a importncia da mesma no bem estar individual e grupal e, que a reconhecem como contexto central para a manuteno deste bem estar. Deixando a margem, uma faceta do cuidado humano, a qual se encontra ameaada pelo desenvolvimento tecnolgico, pelas restries burocrticas e administrativas das instituies. Com isso, percebe-se que o cuidado de enfermagem na UTIN precisa atentar para o RN de forma integral, aliando a tcnica subjetividade no cuidado humanizado. Para isso ser importante conhecer os mecanismos no estabelecimento do vnculo materno e apego dos pais ao filho, para que se possa proporcionar um ambiente que incentive e apie a interao dos pais no cuidado e recuperao do seu filho, promovendo a participao dos pais, minimizando medos, angstia e dvidas. A enfermagem necessita reconhecer as individualidades pessoais daqueles com os quais est relacionando-se por meio do cuidado. Portanto, o RN e sua famlia devem ser reconhecidos como uma pessoa com suas caractersticas e necessidades particulares.

73

REFERNCIAS

ARAJO, B. F. A.; TANAKA, A. C. A.; MADI, J. M.; ZATTI, H. Estudo da mortalidade de recmnascidos internados na UTI neonatal do Hospital Geral de Caxias do Sul, Rio Grande do Sul. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil. v.5, n.4, p.463-6. out/dez. 2005. BRASIL. Secretaria de ateno sade. Sade do recm-nascido, Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=1464 Acesso em: 18 de outubro de 2009. CABRAL, I. E.; SILVA, F. D. O cuidado de enfermagem ao egresso da terapia intensiva: reflexos na produo cientfica nacional de enfermagem peditrica na dcada de 90. Revista Eletrnica de Enfermagem. v.3, n.2, p.1-20, 2001. CLOHERTY, J.P., EICHENWALD, E.C., STARK A.R. Manual de Neonatologia. 6ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009. DELGADO, S.E.; HALPERN, R. Amamentao de prematuros com menos de 1500 gramas: funcionamento motor-oral e apego. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica. v.17, n.2, p.141152. mai-ago. 2005. DELGADO, S. E.; ZORZETTO, M. A amamentao de bebs pr-termo: um caminho possvel para a construo da comunicao. Revista Crescimento e Desenvolvimento Humano. So Paulo, v. 13, n. 1, p. 53-62, 2003. GUIMARES, E. A. A.; VELSQUEZ-MELNDEZ G. Determinantes do baixo peso ao nascer a partir do Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos em Itana, Minas Gerais. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil. Recife v.2, n.3, p.283-290, set./dez., 2002. NICHD. The nichd study of early child care and youth development. Findings for children up to age 4 years. U.S. Department of health and human service, 2006. REGO, Jos Dias. Aleitamento Materno. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2009. ROCHA, N. M. N. da; MARTINEZ, F. E.; JORGE, S. M. Cup or bottle for preterm infantis: effects on oxygen saturation, weight gain, and breastfeeding. Journal of Human Lactation. v.18, n.2, p.132138, mai, 2002. SHRIMPTON, R. Preventing low birthweight and reducion of child mortality. Trans R Soc Trop Med Hyg. v. 97, n.1, p.39-42, jan./fev. 2003.

WEIRICH, C.F.; ANDRADE, A.L.S.S.; TURCHI, M.D.; SILVA, A.S.; MORAIS-NETO, O.; MINAMISAVA, R.; MARQUES, S.M. Mortalidade neonatal em unidades de cuidados intensivos no Brasil Central. Revista Sade Publica. v.39, n.5, p.775-81. 2005.

74

14. VIOLNCIA FAMILIAR E POSSVEIS DIFICULDADES DE APRENDIZAGENS EM JOVENS1


Verginia Medianeira Dallago Rossato 3 Nara Viera Ramos 4 Carla Kowalski Marzari Descritores: Violncia na Famlia, Aprendizagem, Juventude INTRODUO: No Brasil, a abrangncia da violncia familiar ainda no pode ser bem dimensionada. O reconhecimento recente do problema, a utilizao de diferentes definies do fenmeno pelas instituies e pesquisadores responsveis pelas estatsticas disponveis, a diversidade das fontes de informaes existentes e a inexistncia de inquritos populacionais nacionais so alguns dos fatores que dificultam estimativas mais acuradas (REICHENHEIM; HASSELMANN & MORAES, 1999). Um dos poucos estudos populacionais traz que 20% das crianas e adolescentes brasileiros sofreram agresso fsica no ano de 1988. Em 80% dos casos essa agresso foi realizada por parentes e pessoas conhecidas (IBGE, 1989). Estes estudos demonstram que crianas expostas violncia familiar freqentemente comportam-se de forma agressiva no ambiente escolar e somando-se s dificuldades dos professores em lidar com as ocorrncias, faz com que comportamentos inadequados persistam, prejudicando a aprendizagem e a socializao. As autoras consideram que dificuldades de aprendizagem e problemas de comportamento, esto interligados funcionando como causa e efeito simultaneamente (BOLSONI-SILVA & MARTURANO, 2002). Em um estudo domiciliar foi constado que um em cada quatro jovens moradores no Rio de Janeiro, independentemente da classe social a que pertencem, sofreram violncia fsica na famlia (MINAYO et al., 1999). A violncia domiciliar pde tambm ser vista na investigao realizada, durante os anos de 1990 e 1991, com escolares do municpio de Duque de Caxias, no Rio de Janeiro, na qual em torno de 33% das crianas e adolescentes entrevistados relataram presena de atos violentos na relao entre pais e filhos nos seus domiclios (ASSIS, 1994). Estas situaes de estresse somadas as condies adversas conforme Bordin e De Paula (2007) favorecem o aparecimento de transtornos mentais, fracasso escolar e comprometimento das relaes interpessoais. Em relao s dificuldades de aprendizagem autores defendem que no existe uma causa nica que possa ser determinante, porm mais recentemente tm se reconhecido que as alteraes afetivo-emocionais, motivacionais e de relacionamento interpessoal contribuem para o surgimento dos problemas de aprendizagem (BORUCHOVITCH, 2001; MARTINELLI, 2001). OBJETIVO: O objetivo deste estudo refletir sobre a violncia familiar e as possveis dificuldades de aprendizagem em jovens. METODOLOGIA: Este
2

1 2

Reflexo Terica; Dda do curso Educao em Cincias: Qumica da Vida e Sade pela UFSM, MSc em Assistncia de Enfermagem pela UFSC, Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria-RS (HUSM), Docente do Curso de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA); email:vmrossato@yahoo.com.br; 3 Orientadora, Dra em Educao pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS. Prof Adjunta do Depart de Fundamentos de Educao, da UFSM. Coordenadora do Ncleo de Estudos sobre Juventude, Infncia e Famlia-NEJIF.; 4 Enf MSc Sade Coletiva, Docente do Curso de Enfermagem da FISMA.

75

trabalho conta basicamente de anlise bibliogrfica de trabalhos cientficas, livros, peridicos, artigos e outros materiais pertinentes ao tema. Esta reflexo mostra-se relevante na medida em que a violncia cresce, trazendo trgica conseqncia para o ser humano. RESULTADOS: Soares (2004) trs que 45 mil brasileiros so assinados por ano no Brasil, devido falta de estruturao familiar, o desemprego, a degradao da auto-estima, da falta de acesso a educao, cultura, ao esporte e ao lazer. O autor pontua tambm que o pobre e negro para a sociedade um ser invisvel socialmente, decorrente do preconceito e do estigma. Lanar sobre as pessoas uma expectativa com previso negativas como se estivesse acusando-a pelo fato dela existir, como existe o medo a resposta a agresso ou fuga, ou seja, o preconceito trs o medo que dispara a violncia.Sobre a formao da identidade dos jovens o autor defende que um processo penoso, e que eles precisam de espelho, e que este espelho o olhar dos outros, o reconhecimento, o acolhimento, a generosidade e que este um processo social e interativo. Em pesquisa feita por Ramos em 2003 com famlias em efetiva situao de risco pessoal e social em Santa Maria RS, 3,1 %, destas apresentam situaes de maus tratos tais como violncia, sexual, fsica e psicolgica. Um fator que pode estar predispondo a violncia e a prtica de delitos o uso do lcool, neste universo os pais aparecem como usurios em 56,7 % dos casos. Neste grupo a escolaridade do pai ou responsvel baixa, sendo que 50,3 % apresentavam o ensino fundamental incompleto, destes 32,4% estudaram apenas at as sries iniciais. Em relao me o percentual ainda maior, 51,1 % delas no concluiu o ensino fundamental. Estes dados possuem relao direta com variveis tais como renda familiar, as condies de vida, porm a baixa escolaridade contribui para a desqualificao de mo-de-obra e para o desemprego ou sub-emprego. E ainda em 44,8% destas famlias apenas um membro exercia atividade laboral remunerada, sendo que destas 43,2% o pai o provedor, e 19,9% so mantidas por mulheres (RAMOS, 2003). A pobreza trs dificuldades aos jovens que no tem chance de contar com apoio teraputico nos momentos de crise, nos distrbios de aprendizagem e para o autor h uma maior propenso a deficincia no aprendizado por razes psicolgicas, por falta de oportunidades, incentivos, valorizao entre outros (SOARES, 2004). A fase da juventude fica mais difcil se forem somadas a ela situaes tais como rejeio em casa, alcoolismo, violncia domstica e estas situaes podem ser repetidas na comunidade que rejeita e na escola que no encanta, no atrai e no valoriza os alunos (SOARES, 2004). A repetncia escolar um grave problema, os fatores que levam a este resultado so o tipo de trabalho, a questo scio-econmica, a violncia domstica, o fato da escola no rever suas prticas pedaggicas e muitas vezes no ser um local atraente para os estudantes (RAMOS, 2003). Para a autora a educao para crianas adolescentes e jovens requer uma metodologia especfica que considere a realidade concreta em que os educandos se situam no seu contato com o mundo (RAMOS, 2006, p.86). CONCLUSO: Em relao mudana, a novas perspectivas, Soares (2004) aponta a necessidade de apoio, de a pessoa ter oportunidades em se calar em terreno firme, de ter a auto-estima revigorada, de ter visibilidade e credibilidade, poder ter revigorado o que positivo, o que saudvel assim a pessoa ter coragem e motivo para lutar.

76

REFERNCIAS ASSIS, Simone G. de. Crianas e adolescentes violentados: passado, presente e perspectivas para o futuro. Cad. Sade Pblica [online]. 1994, v. 10, supl. 1. BOLSONI-SILVA, A & MARTURANO, E. Prticas educativas parentais e problemas de comportamento: Uma anlise luz das habilidades sociais. Estudos de Psicologia, 7, 227-235, 2002. BORDIN, I.A. S; DE PAULA, C, S. Estudos Populacionais sobre Sade Mental em Crianas e Adolescentes Brasileiros. In: MELLO, M; MELLO, A; KOHN, R. (Org.). Epidemiologia da Sade Mental no Brasil. Porto Alegre: Artmed, 2007. Cap. 4, p. 101-117. BORUCHOVITCH, E. Dificuldades de aprendizagem, problemas motivacionais e estratgias de aprendizagem. In: F. F. SISTO, E. BORUCHOVITCH, L. D. T. FINI, R. P. BRENELLI & S. C. MARTINELLI (Orgs.), Dificuldades de aprendizagem no contexto psicopedaggico (pp. 99-121). Petrpolis, RJ: Vozes, (2001). INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Crianas e adolescentes: indicadores sociais. v. 4. Rio de Janeiro: IBGE; 1989. MARTINELLI, S. C. Os aspectos afetivos das dificuldades de aprendizagem. In: F. F. SISTO, E. BORUCHOVITCH, L. D. T. FINI, R. P. BRENELLI & S. C. MARTINELLI (Orgs.), Dificuldades de aprendizagem no contexto psicopedaggico (pp. 99-121). Petrpolis, RJ: Vozes, 2001. MINAYO MCS, ASSIS SG, SOUZA ER, NJAINE K, DESLANDES SF, SILVA CMFP, et al. Fala galera. Juventude, violncia e cidadania na Cidade do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: Garamond; 1999. RAMOS, Nara V., SOCAL, Eliane, EIDELWEIN, Karen et al. Pesquisa Diagnstico sobre crianas e adolescentes em situao de risco pessoal e social em Santa Maria/RS: Construindo Cidadania. Editora Pallotti: Santa Maria, 2003. ____. Ramos, N. V. Escola e rua: jovens egressos recontam esta histria. Santa Maria: Editora Pallotti, 2006. REICHENHEIM, M. E; HASSELMANN, M.H; MORAES, C.L. Conseqncias da violncia familiar na sade da criana e do adolescente: contribuies para elaborao de propostas de ao. Cincia & Sade Coletiva, v.4 n. 1, ABRASCO, Rio de Janeiro, 1999; 109-122. SOARES, L.E. Juventude e violncia no Brasil contemporneo. In: NOVAES, R; VANNUCHI, P.(Org.) Juventude e Sociedade: trabalho, educao, cultura e participao. Editora Fundao Perceu Abramo, So Paulo, 2004.

77

15. IMPLICAES BIOTICAS DA EDUCAO EM SADE COM CUIDADORES FAMILIARES: REFLEXO TERICA 1
Celso Leonel Silveira Maria de Lourdes Denardin Bud 4 Fernanda Machado da Silva 5 Margot Agathe Seiffert 6 Clarissa Potter Descritores: Biotica, tica em Enfermagem, Educao em Sade. INTRODUO: O aumento da expectativa de vida, somado aos avanos tecnolgicos na rea da sade, propiciaram o envelhecimento populacional mundial, permitindo o surgimento das doenas crnicas no transmissveis (MINAYO e COIMBRA Jr., 2002). Para Marcon et al (2002), devido s particularidades das doenas crnicas, como a durao e o risco de complicaes, o papel da famlia torna-se imprescindvel, especialmente do cuidador familiar, no que diz respeito responsabilidade na conduo do cuidado domstico. A utilizao de familiares para a realizao de cuidados no domiclio a um de seus membros uma prtica antiga e tem-se tornado cada vez mais freqente, principalmente com o incremento da condio crnica. De acordo com Lavinski e Vieira (2004), essa realidade potencializada pela falta de recursos financeiros das famlias para contratar uma empresa que preste cuidados domiciliares ou profissionais tecnicamente preparados para prestarem cuidados no domiclio. Diante desse contexto, o cuidado fica na maioria das vezes sob a responsabilidade de um membro familiar que, em geral, no possui preparo tcnico que o permita cuidar do outro sem interferir no cuidado que deve ter consigo prprio. Alm disso, este cuidador familiar geralmente possui outras atividades as quais acaba tentando conciliar com o cuidado dispensado ao familiar, tais como cuidado dos filhos, da casa, atividade profissional, dentre outras. Este acmulo de atividades pode resultar em sobrecarga, levando por vezes o cuidador ao adoecimento (SCHOSSLER e CROSSSETTI, 2008). Campos (1997) concorda com as autoras supracitadas afirmando que no h um cuidador absoluto, uma vez que este tambm necessita ser cuidado, precisando de suporte e

Reflexo Terica. Autor. Enfermeiro. Formado pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do grupo de pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. Autora. Doutora em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Presidente do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 4 Autora. Mestranda do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 5 Autora. Acadmica do 5 semestre de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 6 Autora. Acadmica do 5 semestre de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem.

78

apoio para que seu desempenho seja facilitado, compartilhando de algum modo sua tarefa. Em um estudo realizado por Mendona; Garanhani e Martins (2007), comprovou-se que tornar-se cuidador familiar uma tarefa que provoca muitas mudanas na vida do sujeito que assume essa funo, alm de causar impacto profundo na vida social, fsica e econmica do cuidador, dentre elas o isolamento social. Observa-se desta forma que o cuidador privado de suas atividades de lazer e de trabalho fora do lar acarretando em uma ruptura no seu convvio social. Em um estudo realizado por Martins (2007), foi constatada a necessidade e a vontade de obteno de orientaes por parte dos cuidadores, sobre as doenas, uso de medicamentos, dieta e exerccios fsicos. Muitas vezes os profissionais de sade utilizam da autoridade de deter o conhecimento cientfico, posicionando-se de maneira paternalista, subestimando a capacidade do doente e/ou de seu cuidador de participar da elaborao do plano de cuidado. Propem-se a ensinar, no levando em considerao seus saberes, nem a sua autonomia, inerente ao ser humano (ANJOS, 2004). O princpio biotico da autonomia um dos aspectos fundamentais para que possamos agir com respeito junto ao cliente. A autonomia pode ser entendida como a capacidade inerente ao homem de elaborar leis para si mesmo, de agir de acordo com sua prpria vontade, a partir de escolhas ao alcance pessoal, diante de objetivos por ele estabelecidos, sem restries internas ou externas (BEAUCHAMP e CHILDRESS, 2002). OBJETIVOS: Refletir acerca das implicaes bioticas, relativas maneira de exercer a atividade educativa dos profissionais de enfermagem junto aos cuidadores familiares. METODOLOGIA: Tratase de uma reflexo terica elaborada apartir da leitura de textos sobre a atividade de educao em sade desenvolvida pelos profissionais de enfermagem, realizada no perodo de maro a junho de 2009. Observou-se a necessidade desta reflexo terica, para embasar as atividades de educao em sade que seriam desenvolvidas em uma Unidade de Sade da Famlia do municpio de Santa Maria, RS.Estratgia de Sade da Famlia (ESF) So Jos, localizada na Rua Antnio Botega, na regio leste da cidade de Santa Maria, no Bairro So Jos. RESULTADOS: Para Martins (2007) a ao educativa em sade um processo dinmico que tem como objetivo a capacitao dos indivduos e/ou grupos em busca da melhoria das condies de sade da populao. Desta forma, no basta apenas seguir normas recomendadas de como ter mais sade e evitar doenas e sim realizar a educao em sade num processo que estimule o dilogo, a indagao, a reflexo, o questionamento e a ao partilhada. Muitas vezes a prtica educativa identificada como mero instrumento de mudanas de comportamentos e transmisso de conhecimentos (CARDIM et. al., 2005). Os mesmos autores afirmam ainda, que necessrio refletir sobre a prtica educativa em sade visando uma prtica que possibilite a troca de conhecimentos entre profissionais de sade e usurios, de maneira que ambos sejam atores do processo de conquista do direito sade em seu conceito ampliado, ou seja, como resultado das condies de vida. Pereira (2003) corrobora com Cardim et. al. (2005) quando afirma que certas barreiras dificultam o pleno desenvolvimento da atividade educativa. Uma delas a falta ou desconhecimento de uma metodologia adequada, por parte dos profissionais de sade, que estimulem a participao e busque na realidade dos prprios indivduos a soluo para as suas dificuldades. A fragilizao do ser humano na posio de paciente desfavorece o exerccio da autonomia quando ocorre a viso paternalista de que a equipe

79

de sade detm o poder e o conhecimento, subestimando assim a capacidade do doente e/ou seu cuidador em fazer julgamentos com relao a si e a sua sade (MIRANDA, 2000). Respeitar envolve ouvir o que o outro tem a dizer, buscando interpretar o que ouvimos ter compaixo, ser tolerante, honesto, atencioso, entender a necessidade do autoconhecimento para poder respeitar a si prprio e, ento, respeitar o outro (FERNANDES, 2005). CONCLUSES: Compreende-se desta forma a importncia de uma comunicao objetiva para diminuir possveis conflitos gerados e sanar dvidas, alm de ser o instrumento bsico da assistncia efetiva de Enfermagem, pois apenas atravs dela que podemos compreender o doente como um todo e identificar o significado que o problema tem para ele. Torna-se fundamental para o profissional de sade, o desenvolvimento de estratgias de educao em sade capazes de valorizar os saberes dos sujeitos, partindo de sua realidade sociocultural, a fim de inclu-los nesse processo. Com isso, estimular a autoconfiana, assim como o maior controle frente ao processo de sade-doena-cuidado no mbito individual e coletivo, aumentando a solidariedade e atitudes de cidadania. Assim, essas atividades iro fornecer subsdios para que os usurios possam refletir sobre a sua condio de sade e, a partir disso, elencar as mudanas necessrias e viveis ao seu contexto de vida. Gerando satisfao nos indivduos podendo contribuir para mudanas no estilo de vida. Entende-se, portanto, que a educao em sade uma alternativa para vencer os desafios impostos pelas doenas crnicas. Compreende-se ainda que respeitar o outro na forma de ao inclui tambm considerar os princpios bioticos da autonomia, justia, beneficncia e no-maleficncia, os quais contribuem para a dignidade humana, tornando-se um componente essencial da qualidade do cuidado prestado.

REFERNCIAS:
ANJOS. M, F. Dignidade humana em debate. Biotica. 2004, v.12, n1, p.109-114. BEAUCHAMP, T.L.; CHILDRESS, J.F. Princpios de tica Biomdica. So Paulo (SP), Ed. Loyola, 2002. CARDIM, M. G. et. al. Educao em sade : teoria e prtica de alunos de graduao em Enfermagem. In: Revista de Pesquisa: cuidado fundamental. Rio de Janeiro, ano 9, n. , p. 5764, 1./2. sem. 2005. CAMPOS, G.W. S. Consideraes sobre a arte e a cincia da mudana: revoluo das coisas e reforma das pessoas. O caso da sade. In: Inventando a mudana na sade. 2 Ed. So Paulo, Editora Hucitec; 1997, p 29-87. FERNANDES, M.F.P.; PEREIRA, R.C.B. Percepo do professor sobre o respeito. Nursing. 2005, v.87, n.8, p.375-379. LAVINSKI, A. E.; VIEIRA, T.T.Processo de cuidar de idosos com acidente vascular enceflico: sentimentos dos familiares envolvidos. In: Acta Scientiarum Health Sciences. Maring, 2004. V26, n1, p 41-45. MARCON et al,: Compartilhando a situao de doena: o cotidiano de famlias de pacientes crnicos. In: O viver em famlia e sua interface com a sade e a doena . Maring, Ed: Eduem ,2002. MARTINS et al. Necessidades de educao em sade dos cuidadores de pessoas idosas no domiclio. In: Texto e Contexto Enfermagem. 2007, abr-jun, v 16, n 2, p 254-262.

80

MENDONA, F. F., GARANHANI, M.L., MARTINS, V. L. Cuidador familiar de sequelados de acidente vascular cerebral: significado e implicaes. In: Physis Revista de Sade Coletiva. 2007, v18 n1 p. 143-158. MINAYO, M.C.S.; COIMBRA Jr., C.E.A. Entre a liberdade e a dependncia: reflexes sobre o fenmeno social do envelhecimento. In: MINAYO, C.C.S.; COIMBRA Jr., C.E.A. (orgs.). Antropologia, sade e envelhecimento. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2002. MIRANDA, J.M. Tecnologia, autonomia, e dignidade humana na ria da sade. In: Siqueira, JE, Prota, Zancanaro, L. ORGANIZADORES. Biotica: estudos e reflexes. Londrina (PR): UEL, 2000. p.101-116; PEREIRA, A. L. Educao em sade. In: FIGUEIREDO, N. M. A de. Ensinando a cuidar em Sade Pblica: prticas de Enfermagem. So Paulo: Difuso Paulista de Enfermagem, 2003. SCHOSSLER. T., CROSSETTI, M. G. Cuidado domiciliar do idoso e o cuidado de si: uma anlise atravs da teoria do cuidado humano de Jean Watson. In: Texto Contexto Enfermagem. 2008 abrjun. v 17 n 2 p. 280-287.

81

16. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO ENFRENTAMENTO DO CNCER EM ADOLESCENTES1


Crhis Netto de Brum 3 Laura de Azevedo Guido 4 Graciele Fernanda da Costa Linch 5 Juliana Umann 6 Samuel Spiegelberg Zuge Descritores: Assistncia de Enfermagem, Oncologia, Sade do adolescente. INTRODUO: O cncer considerado um problema de sade pblica no mundo e no Brasil devido a sua elevada incidncia, acredita-se que ser a principal causa de morte, no pas, no sculo XXI (SILVEIRA e ZAGO, 2006). Tem-se observado um aumento progressivo nas taxas de incidncia dos tumores infanto-juvenis, principalmente a leucemia aguda e o linfoma no-Hodgkin (BRASIL, 2008). Segundo Otto (2002) o enfrentamento de um diagnstico de cncer um processo muito desgastante, pois causa medo da morte, angstia espiritual, ansiedade, depresso e ainda incredibilidade entre os pacientes e familiares. Na adaptao ao processo oncolgico as necessidades de cada indivduo diferem muito entre si, pois esto relacionadas com diversas etapas: diagnstico inicial, tratamento, recidiva, doena avanada e morte ou sobrevida que pode ou no ser prolongada. A pesquisa em oncologia na enfermagem essencial para proporcionar conhecimento a fim de fundamentar a prtica clnica, assim como direcionar estratgias de ao e medidas educativas, alm de identificar o impacto do cncer e do tratamento na vida de pacientes e familiares (MCILFATRICK; KEENEY, 2003). OBJETIVO: Este trabalho consiste em realizar uma reflexo acerca da assistncia de enfermagem no enfretamento do cncer em adolescentes. Conforme justo (2005) a palavra adolescncia pode ser compreendida a partir do latim ad (a, para) e adolescer (crescer) o qual representa o indivduo apto a crescer. Porm, a palavra tambm deriva de adolescer que significa adoecer. Sob essa perspectiva, Outeiral e Knobel (1994) citado em Justo (2005) analisam essa etapa da vida a partir desses dois elementos e conclui que um perodo de aptido para crescer (tanto no sentido fsico quanto psicolgico) e para adoecer. Para tanto, no Relatrio do Fundo das Naes Unidas para a Infncia - UNICEF para 2002, a adolescncia considerada como mais que um marco cronolgico, j que representa a chegada de uma fase da vida repleta de
2

1
2

Reflexo Terica Autora/Relatora. Enfermeira Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria/UFSM/RS, Especialista em Sade Coletiva Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem da UFSM. E-mail: crhisdebrum@gmail.com. 3 Autora/Orientadora. Enfermeira, Doutora, Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSM, pesquisadora, membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, coordenadora da linha de pesquisa Stress, coping e burnout. E-mail: lguido@terra.com.br. 4 Autora. Enfermeira. Mestranda do curso de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem da UFSM. E-mail: gracielelinch@gmail.com. 5 Autora. Enfermeira. Mestranda do curso de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem da UFSM. E-mail: juumann@hotmail.com. 6 Autor. Acadmico do Curso de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria/FISMA/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem da UFSM. E-mail: samuelzuge@gmail.com.

82

expectativas e de mltiplas oportunidades (UNICEF, 2002). Conforme a Organizao Mundial da Sade OMS (1999), a adolescncia uma fase da vida do desenvolvimento humano, que se inicia aos dez anos e termina por volta de vinte anos. Entretanto, para o Cumulative Index to Nursing e Alied Healt Literature descrevem adolescncia como um perodo compreendido entre 13 e 18 anos de idade (THOMAS, 2006). J no Brasil, considera-se adolescente a pessoa entre 12 e 18 anos, para fins legais (BRASIL, 1990). Por esse motivo, existem controvrsias quanto ao perodo que compreende a adolescncia, apresentada como um perodo delicado da vida, no qual o amadurecimento fsico, moral e os planos para o futuro podem ser relacionados como problemas, principalmente por aqueles que apresentam uma patologia como o cncer (REMEDI et al., 2009). Jesus e Gonalves (2006) consideram que o estar com cncer remete ao indivduo a idia de ameaa existncia. At ento, o morrer o fato apenas percebido, contudo, no reconhecido nem tampouco pensado ou refletido por aquele que goza da sade e/ou juventude. O cncer considerado como uma doena crnica pode ser visto como fonte de stress, uma vez que poder interferir no desenvolvimento fsico dos adolescentes e em suas relaes sociais (CASTRO; PICCININI, 2002). O termo stress surgiu na rea da fsica e engenharia, para definir foras que atuam sobre materiais com determinada resistncia e capacidade de moldar-se antes de romper-se e a partir do sculo XX, passou a ser utilizado na rea da sade (GUIDO, 2003). Na rea da sade, o termo foi utilizado pela primeira vez pelo endocrinologista Hans Selye (1956), que o descreveu como a sndrome do stress biolgico, observou uma reao comum em seus pacientes portadores de diferentes patologias como: fadiga, dificuldades digestivas, perda de peso e apatia e por meio de estudos denominou tais manifestaes como sndrome de estar doente (BIANCHI, 2000). Selye descreveu a Sndrome de Adaptao Geral (SAG), a qual foi classificada em trs fases: alarme ou alerta, resistncia e exausto. As sintomatologias apresentadas em cada processo so decorrentes da resposta orgnica ao agente estressor e seu tempo de permanncia no organismo o que pode desencadear o surgimento de patologia quando manifestado repetitivamente ou de maneira crnica (MENZANI, 2006). Para tanto, Selye reconhece a importncia da avaliao psicolgica alm dos efeitos fisiolgicos, pois entende que existem mltiplos fatores que expe o organismo ao stress e que so designados a partir de experincias percebidas por cada indivduo (GUIDO, 2003). Toda a reao de stress desencadeada por um estmulo ou evento que causa a quebra da homeostase e exige uma adaptao por parte do organismo. Dessa forma, o evento ou o fato responsvel pelo desencadeamento da reao de stress chamado estressor (LIPP, 1996). As pessoas esto sujeitas a inmeras fontes internas e externas de stress no decorrer da vida, porm a maneira com que a pessoa enfrenta esses estressores interferir no bem-estar de cada indivduo. (JUSTO, 2005). Diante do exposto, compreende-se que coping abordado como um processo dinmico e permite pessoa a troca de pensamentos e aes no enfrentamento de situaes estressantes. Sendo dinmico, caracterizado como processo, permite pessoa a avaliao e a definio da estratgia a ser usada no enfrentamento do estressor, com base nas avaliaes e nas reavaliaes contnuas da relao pessoa-ambiente (GUIDO, 2003, p.17). Assim, Lazarus e Folkman (1984) designam coping como um fator determinante da experincia de stress e da adaptao por ela gerada. Nesse sentido, qualquer

83

tentativa de administrar o estressor considerado coping, tenha ela ou no sucesso no resultado. METODOLOGIA: Trata-se de uma reflexo terica baseada em uma reviso de literatura descritiva. CONCLUSO: Assim a equipe de enfermagem necessita realizar uma avaliao sistematizada que auxilie na determinao da (in)capacidade do adolescente para lidarem com a situao a fim de poder propiciar suporte emocional e teraputico necessrios para que estes superem o processo oncolgico da forma menos traumtica possvel. No cuidado a esses pacientes, a conduta de enfermagem deve: facilitar uma atitude positiva nos pacientes e familiares, incentivar o autocuidado; auxiliar cliente/famlia a estabelecer objetivos alcanveis; incentivar e auxiliar nas tcnicas comportamentais como relaxamento e meditao; realizar encaminhamentos para aconselhamento psicolgico e ainda quando possvel encaminhar a programas comunitrios. Devido importncia da assistncia a pacientes oncolgicos e a necessria permanncia junto aos mesmos, as equipes de enfermagem devem estar qualificadas para alm da teraputica medicamentosa oferecer o apoio essencial para o enfretamento e a reabilitao dos pacientes no tratamento. Alm disso, faz-se necessrio implementar estratgias e formas de organizao do processo de trabalho para que seja efetivado o atendimento ao adolescente nesse contexto.

REFERNCIAS BIANCHI, E. R. F. Enfermeiro hospitalar e o stress. Rev Esc Enf USP, v. 34, n. 4, p. 390-394, 2000. BRASIL. Instituto Nacional de Cncer. Aes de Enfermagem para o controle do cncer: uma proposta de integrao ensino-servio. 3 ed. Rio de Janeiro: INCA, 2008. BRASIL. Estatuto da Criana e do Adolescente ECA. Lei Federal n8069/1990. CASTRO, E. K.; PICCININI, C. A. Implicaes da Doena Orgnica Crnica na Infncia para as Relaes Familiares: algumas Questes tericas. Psicol Reflexo e Crtica, v. 15, n. 3, 2002. GUIDO, L. A. Stress e coping entre enfermeiros de Centro Cirrgico e Recuperao Anestsica. 2003. 182f. Tese (Doutorado Interunidades) - Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, 2003. JESUS, L. K. R.; GONALVES, L. L. C. O Cotidiano de Adolescentes com Leucemia: o significado da quimioterapia. Rev Enferm UERJ, v. 14, n 4, p. 545-550, 2006. JUSTO, A. P. A Influncia do Estilo Parental no Stress do Adolescente. 2005. 116f. Dissertao (Mestrado em Psicologia) - Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, 2005. LAZARUS, R, S.; FOLKMAN, S. Stress, appraisal and coping. New York: Springer Publishing Copany; 1984. LIPP, M.E.N. Stress: Conceitos Bsicos. In: Lipp M.E. N. Pesquisa sobre stress no Brasil. Campinas: Papirus: 1996, p.17-31. MENZANI, G. Stress entre enfermeiros que atuam em pronto socorro. 2006. 125f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, 2006. MCILFARTRICK, S. J.; KEENEY, S. Identifying cancer nursing research priorities using the Delphi technique. Jornal of Advanced Nursing, v. 42, n. 6, p. 629-636, 2003. OTTO, Shirley E. Oncologia. Rio de janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2002. 526 p. REMEDI, P. P.; MELLO, D. F.; MENOSSI, M. J.; LIMA, R. A. G. Cuidados Paliativos para adolescentes com cncer: uma reviso de literatura. Rev Bras Enferm, v. 62, n. 1, p. 107-12, 2009.

84

SILVEIRA, C. S; ZAGO, M. M. F. Pesquisa Brasileira em Enfermagem Oncolgica: uma reviso integrativa. Rev. Latino-am Enfermagem, v. 14, n. 4, p. 614-9, 2006. THOMAS, D. M. Adolescents na Young adult cncer: a revolution in evolution? Int Med J, v 36, p. 302-307, 2006. UNICEF. Relatrio da Situao da Infncia e Adolescncia Brasileiras: diversidade e eqidade. Braslia, 2003. Disponvel em: <http://www.unicef.org/brazil/>. Acesso em: 21 de abril de 2009.

85

17. TRATAMENTO NOS SERVIOS DE HEMATO-ONCOLOGIA: UMA QUESTO DE BIOTICA PARA A EQUIPE DE ENFERMAGEM1
Clarissa Potter 3 Maria Denise Schimith 4 Rani Simes de Resende Descritores: Enfermagem oncolgica, equipe de enfermagem, emoes INTRODUO: Na prtica assistencial da enfermagem nos confrontamos com situaes que necessitam de atitudes ticas, uma vez que lidamos com seres humanos, suas peculiaridades e necessidades. As questes ticas so conflituosas, pois remontam diversidades culturais e diferenas de opinies religiosas, polticas e sociais. Sob essa perspectiva o debate tico no apenas
2

pluralista em sua forma, mas na natureza de suas referncias ticas. A natureza da tica caracterizase em ser relativa e no absoluta, pois depende dos sujeitos e do contexto em que se insere e da sensibilidade dos envolvidos. A hemato-oncologia carrega um estigma muito grande dentro das equipes de enfermagem com relao aos pacientes acometidos, onde os profissionais formam barreiras de proteo criadas para impedir maiores sofrimentos e evitar o envolvimento usurio paciente, pela idia de finitude correlacionada patologia. cada vez mais importante que a enfermagem esteja preparada para receber estes pacientes de maneira tica e humanizada com um olhar holstico propiciando conforto no tratamento que muitas vezes se torna agressivo no s pelos efeitos colaterais, mas pela marca que carrega perante a sociedade e a deixada na famlia. OBJETIVOS: Este estudo tem por objetivo suscitar uma reflexo a cerca da assistncia da equipe de enfermagem a usurios do servio de oncologia, ao gerar uma discusso, pautada nos princpios da biotica, e com base em situaes vivenciadas pelas acadmicas de Enfermagem durante os estgios curriculares da graduao. Pretende-se relatar questes ligadas ao sofrimento fsico e psquico dos pacientes, relao da equipe com os mesmos e seus familiares e entraves criados pelos profissionais para lidar com a dor e os sentimentos de si prprio e do outro. METODOLOGIA: Tratase de um estudo crtico-reflexivo que se deu a partir das vivncias de acadmicas de enfermagem de uma Universidade do interior do Rio Grande do Sul em situaes que envolveram assistncia a usurios do servio de oncologia. O campo de desenvolvimento destas aulas prticas conta com 24 leitos, sendo estes distribudos entre as clnicas de cardiologia e hemato-oncologia. Este servio tambm conta com um ambulatrio e um anexo onde se realizam os tratamentos radioterpicos. Tais vivncias proporcionaram momentos de reflexo, que foram de grande relevncia para o crescimento profissional e pessoal das acadmicas. RESULTADOS: O cncer tem sido visto como um processo irreversvel, na maioria das vezes associado a um desfecho fatal. Entretanto, o avano tcnico cientfico na rea nos ltimos anos possibilitou o surgimento de tratamentos e perspectivas de cura

1 2

Relato de experincia Acadmica do stimo semestre do curso de Enfermagem da UFSM. 3 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem da UFSM. 4 Acadmica do stimo semestre do curso de Enfermagem da UFSM.

86

para os diversos tipos de cncer. Neste contexto a preveno e o diagnstico precoce vm sendo considerados fatores importantes, pois contribuem para que um tero dos casos possam ser potencialmente curveis, o que gera um aumento na incidncia de sobrevida desses pacientes. Dentro desta perspectiva, os pacientes oncolgicos necessitam do amparo e dos cuidados de uma equipe engajada e sensvel, cujo trabalho seja visado nos princpios da integralidade e da humanizao. Porm, durante a prtica assistencial nos deparamos com certa frieza por parte desses profissionais, tanto com os pacientes a seus cuidados, como quanto os familiares dos mesmos. notrio que os as unidades de hemato-oncologia so ambientes pesados em que o sofrimento e a dor prevalecem, e os profissionais acabam por criar barreiras para evitar o seu prprio sofrimento, transferindo na maioria das vezes esse anseio para seus cuidados. A forma de apresentao de uma enfermidade determinada na maioria das vezes por fatores psquicos e scio-culturais, que por sua vez, possuem uma linguagem prpria de sofrimento e esto ligados a subjetividade das experincias, acabando por comprometer o bem-estar e seu reconhecimento social. O cncer j traz consigo um estigma muito grande imposto pela sociedade ao longo dos sculos, o que enfatiza esse comprometimento fsico, imposto pela doena e tratamentos extremamente agressivos, e o psquico, imposto pela forma com que essa patologia modificou os hbitos dessa pessoa e de seus familiares e pelo peso que a doena assumiu na vida deste paciente. Questes como a perda do emprego, as relaes e a vida social, os efeitos colaterais do tratamento e a expectativa de vida e frente cura, impostas pelo doente modificam sua forma de viver e de enxergar a vida. Da mesma forma, deve-se ter um olhar bem particular em se tratando do sentimento e anseios dos familiares destes pacientes. Ver a dor e o sofrimento de seu ente dia a cada dia, e ainda estar firme pra faz-lo ampar-lo e fortalec-lo a querer ir adiante perpetua uma srie de inquietaes e angstias, que na maioria das vezes so silenciosas, exigindo certa sensibilidade dos profissionais da sade ao proporcionar uma escuta qualificada, para apreender o que aquela pessoa mais necessita no momento. Devido magnitude do problema do cuidado com o paciente oncolgico e seus familiares, fazem-se necessrias intervenes que venham transformar esse cuidado. Como estratgia, consideramos que o currculo da graduao dos profissionais, que fazem parte da equipe de Enfermagem, deva abordar e trabalhar mais o tema. Assim os futuros profissionais sabero lidar melhor com essas situaes e podero preconizar questes como a humanizao e a integralidade do cuidado, to enfatizadas durante a vida acadmica e to delegadas e esquecidas na prtica, com essas pessoas que realmente necessitam desse tipo de ateno. Em nvel institucional, a educao continuada a recomendao para se alcanar s metas de qualidade do cuidado com essas pessoas com as quais convivemos todos os dias, e que necessitam muitas vezes no de um remdio para conforto e sim, de um escuta sensvel e de palavras e gestos singulares para confort-los. CONCLUSO: Dentro do paradigma da integralidade vislumbramos uma carncia na assistncia ao paciente oncolgico, no que tange a humanizao e a biotica. O exerccio profissional nos setores de hemato-oncologia , muitas vezes, pautado em um modelo biomdico tecnicista exacerbado, que diverge com as necessidades de uma educao integral e humanizada. Portanto, cabe a equipe de enfermagem o dever de oferecer um cuidado sensvel e uma escuta qualificada, proporcionando informaes claras

87

e gerando maior segurana na implicao do tratamento, tendo em mente o estigma que o cncer provoca e os efeitos que acarretam na vida familiar e social.

88

18. MUNDO SELVAGEM: A SOCIEDADE DE ADOLESCENTES ATRAVESSADOS PELA VIOLNCIA 1


Cristiane Rosa dos Santos 3 Jana Gonalves Zappe 4 Cristiane Rosa dos Santos 5 Natlia Barcelos 6 Merihelem de Mello Pierry
2

Descritores: Adolescncia, Violncia, Sociedade. INTRODUO: Este trabalho apresenta uma breve discusso sobre a adolescncia quanto questo da violncia, que de forma to intensa afeta os sujeitos como um todo. Nas duas ltimas dcadas do sculo XX, nas grandes cidades do mundo e em alguns pases, como o caso do Brasil, os dados epidemiolgicos tm mostrado crescimento da morbidade e da mortalidade por causas externas. Estimativas da Organizao Mundial de Sade (OMS) para o ano de 2000 destacam que morreram cerca de 1,6 milhes de pessoas no mundo inteiro como resultado da violncia1): 25% dessa mortalidade foram por acidentes de transporte, 16% por suicdio, 10% por violncia interpessoal, 9% por afogamento, dentre outras. De acordo com os dados do Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade, constata-se que a taxa de homicdios no Brasil foi de 23 por 100.000 habitantes, sendo que a da Colmbia foi de 61,6 por 100.000 habitantes. J na regio africana, como um todo, a taxa estimada para o ano de 2000 foi de 22,2 por 100.000 habitantes. Enquanto isso, observam-se para alguns pases europeus taxas comparativamente muito baixas, como da Dinamarca (1,1); Frana (0,7); Alemanha (0,9); Grcia (1,2); Portugal (1,1); Reino Unido (0,8); Espanha (0,8); dentre outros. As maiores taxas encontradas na Europa foram da Albnia (21) e da Federao Russa (21,6). Nos Estados Unidos da Amrica, estima-se que a violncia interpessoal, que inclui a violncia entre membros da famlia, entre casais, a violncia juvenil e entre pessoas estranhas, de alto custo, chegando a um patamar de 3,3% do Produto Interno Bruto do pas. O fenmeno afeta principalmente pases de menor poder aquisitivo, sendo que o efeito econmico dessa violncia mais severo em pases pobres onde, entretanto, so escassos os estudos sobre esse assunto. Ainda com relao dimenso econmica da violncia interpessoal, chegou-se concluso de que os gastos ocorridos na preveno da violncia so menores do que os gastos para repar-la. Intervenes que tinham como focos agresses juvenis resultaram em benefcios econmicos trinta vezes maiores que os gastos para reparar esse tipo de violncia. No panorama brasileiro, o aumento da mortalidade por causas violentas vem se tornando um fenmeno de alta relevncia, pois no incio da dcada de 80 ocupava o

1 2

Reflexo terica. Psicloga (ULBRA-SM), ps-graduanda em Transtornos do Desenvolvimento na Infncia e Adolescncia Abordagem Interdisciplinar (Lydia Coriat), atua no Centro de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente (CEDEDICA). 3 Psicloga, Mestranda em Psicologia (UFSM) 4 Psicloga (ULBRA-SM), ps-graduanda em Transtornos do Desenvolvimento na Infncia e Adolescncia Abordagem Interdisciplinar (Lydia Coriat), atua no Centro de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente (CEDEDICA). 5 Graduanda em psicologia (ULBRA-SM). 6 Graduanda em psicologia (ULBRA-SM).

89

quarto lugar no perfil das principais causas de bito, passando para o segundo lugar, a partir de 1989, perdendo apenas para as doenas do aparelho circulatrio. Trata-se, portanto, de um grave problema de sade pblica, fazendo com que a epidemia de mortes violentas na populao jovem das grandes cidades seja uma das pautas da nova agenda da sade pblica, com sinais de evoluo desfavorvel e remetendo para um cenrio futuro inquietante. Se, at meados da dcada de 1990, o crescimento da violncia parecia estar restrito s grandes capitais da regio sudeste do Brasil, hoje as taxas esto crescendo em capitais mdias e mesmo pequenas. A regio sudeste, mais rica e mais desigual, tem as taxas mais insistentemente altas. Este fato mostra que no se pode atribuir pobreza extrema da regio o aumento das taxas de homicdios. OBJETIVOS: Compreender a sutil relao entre adolescncia e violncia atravs da discusso dessas questes atravessadas pela sociedade. Compreender o motivo do crescente envolvimento de jovens brasileiros com o mundo do crime; uma vez que, pouco se sabe sobre esses jovens e o sistema judicial empregado para as crianas e adolescentes, em especial a competncia da lei e das medidas oficiais adotadas para conter o crime entre esta populao. Nesse sentido, faz-se necessrio pesquisar mais a realidade brasileira no que diz respeito questo do adolescente no contexto da violncia, com o propsito de subsidiar as aes do judicirio, quando da aplicao das leis, como tambm as instituies que administram as medidas judiciais designadas aos jovens, representadas pelas instituies scio-educativas. METODOLOGIA: Para atingir os objetivos propostos foi utilizado material bibliogrfico o qual trata das questes pesquisadas e oferece subsdios para compreender efetivamente como se d a relao entre adolescentes e violncia. RESULTADOS: Foi percebido que diante variados enfoques, muitos estudiosos discorrem sobre a problemtica da adolescncia contempornea que, ininterruptamente, nos remete a empecilhos quanto ao manejo dos adolescentes em todas as esferas, no se restringindo clnica psicanaltica. Rondon (2001) afirma que o adolescente, diante da crise pela qual vem sendo tomado, percebe-se engolido pela fora de seus prprios instintos, com risco de perder a chance de se diferenciar do outro, de balizar o dentro e o fora. O adolescente ao perceber-se "inundado", pelo excesso e pelo anseio pelos objetos causadores dessa violncia, pode ter como alternativa a descarga intensa da inquietao que o desorganiza. Dentre inmeros fatores colaboradores para tal desorganizao, menciona-se a exigncia de satisfao imediata, demandada pela sociedade atual, que tem influncia sobre as relaes familiares e sociais. Segundo Rondon (2001), todo esse processo tem repercusso na construo da subjetividade dos sujeitos, apontando o dficit identificatrio e a pobreza de representaes, o que esclarece a crescente atuao dos impulsos, ao invs de seu processamento simblico, especificamente nos adolescentes. A relao entre violncia e adolescncia tem sido abrangida sob diversos focos os quais visam sua compreenso e enfrentamento. Concepes mais crticas sobre a adolescncia tm permitido refletila enquanto um perodo que abriga, alm das mudanas biolgicas, construes histrico-sociais. Estas situam o envolvimento com o ato infracional como um dentre outros agravos que compem o quadro de vulnerabilidade dos jovens. A magnitude do crescimento das demandas aos adolescentes tem sido maior que o crescimento de suportes sociais, materiais e psicolgicos que os possibilitem ao desempenho das tarefas desenvolvimentais (Silva & Hutz, 2002). Promover condies de

90

enfrentamento e superao de adversidades passa a ser um imperativo, sobretudo para adolescentes em condies menos favorveis. Conforme Jacobo (2004), se formos considerar a dimenso econmica da violncia interpessoal, constatamos que os custos empregados na preveno dessa violncia so inferiores aos custos para repar-la. Aes que visavam s agresses juvenis implicam em benefcios econmicos significativamente maiores que os custos para atender a esse tipo de violncia.Minayo (1990) fala sobre uma questo crtica de sade pblica, no sentido que o montante de mortes violentas entre a populao de adolescentes das grandes cidades est presente nas pautas da agenda da sade pblica, com indcios crescentes e um panorama nada

animador.CONCLUSES: Enfim, inegvel a necessidade de que a sociedade, de forma geral, reconhea que seus jovens so sujeitos em desenvolvimento e que s podero repensar as prticas violentas se lhe forem garantidas as intervenes apropriadas, como o atendimento em relao necessidades bsicas. E tais intervenes s sero possveis quando a sociedade admitir que o adolescente em questo , no s autor, mas tambm, vtima da violncia.

REFERNCIAS JACOBO JW. Mapa da violncia IV: os jovens do Brasil. Unesco, Instituto Ayrton Senna, Secretaria Especial dos Direitos Humanos; 2004. [acessado 2008 Out 20]. Disponvel em: http//www.unesco.org.br/publicaes/index_html. MINAYO MCS. A violncia na adolescncia: um problema de sade pblica . Cad Sade Pblica 1990; 6(3):278-87. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (OMS). Relatrio mundial sobre violncia e sade. Genebra: Organizao Mundial da Sade; 2002. RONDON, Pedro Henrique Bernardes. Adolescncia: reflexes psicanalticas. gora (Rio J.), Rio de Janeiro, v. 4, n. 2, 2001. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516 SILVA, D. F. M. & HUTZ, C. S. (2002). Abuso infantil e comportamento delinqente na adolescncia: preveno e interveno. In Cludio Simon Hutz (Org), Situaes de Risco e Vulnerabilidade na Infncia e na Adolescncia: aspectos tericos e estratgias de interveno (pp.151-185). So Paulo: Casa do Psiclogo.

91

19. A DELINQUENCIA FALADA PELO DISCURSO: E A ESCOLA COMO FICA?1


Merihelem de Mello Pierry 3 Jana Gonalves Zappe 4 Cristiane Rosa dos Santos 5 Natlia Barcelos
2

Descritores: delinquncia, identificao, escolaridade. INTRODUO: Este trabalho apresenta uma anlise da identificao de adolescentes com a criminalidade e as relaes disso com a escolarizao. Recentemente, vrias produes culturais tm mostrado a existncia de uma identificao de crianas e adolescentes com a criminalidade: grupos de rap como Racionais, filmes como Cidade de Deus e documentrios como Falco, meninos do trfico talvez sejam os mais evidentes. Aqui se prope a discusso da questo da delinqncia e de sua articulao no discurso do adolescente, uma vez que, a interrogao frente insegurana que vem tomando conta de vrios segmentos de nossa sociedade, face s inmeras formas de manifestao de violncia, desvenda diversos fatores que intervm nesse processo intenso e dinmico. Delinqncia juvenil a forma de expresso internacionalmente empregada para mencionar os delitos praticados por adolescentes. No Brasil, aplica-se o termo infrao, desde a promulgao do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA). Geralmente, os autores mencionam o enfoque econmico, institucional, as polticas pblicas, as drogas, e, at mesmo, o enfoque subjetivo, como alguns recursos para explicar a infrao. No que diz respeito a nvel nacional, a famlia e as condies vulnerveis as quais esto expostas, tm sido, precariamente, examinadas na sua correlao com a delinqncia. O tema delinqncia no novidade, nem fator exclusivo da atualidade, a psicanlise j se ocupava do tema, quando Freud dedicava-se a analisar a dinmica que envolvia todo o funcionamento relacionado violncia. Freud j argumentava em Totem e Tabu (1913), que a cultura tem incio na e pela violncia e, toda a ordem social funda-se na violncia que garante a subordinao da lei. Dessa forma, torna-se indispensvel que os sujeitos sejam priorizados, antes das nomeaes que os prendem, tais como delinqentes, excludos, de sprovidos, e outros, somente desse modo, ser possvel compreender como se articulam os aspectos individuais e sociais dos adolescentes que se constituem em torno da delinqncia. Sabe-se que o principal personagem dos atos da delinqncia o adolescente, isto , a delinqncia est associada ao processo adolescente isso comprova que a adolescncia altamente propensa s influncias dos fenmenos sociais, representando um momento oportuno para a incorporao de valores, correspondentes ou no a uma relao construtiva (ou destrutiva) dentro da sociedade. OBJETIVOS: Atravs da pesquisa bibliogrfica, compreender qual a relao entre a identificao de adolescentes com a delinqncia e

1 2

Reflexo terica Graduanda em Psicologia (ULBRA-SM). 3 Psicloga, Mestranda em Psicologia (UFSM) 4 Psicloga (ULBRA-SM), ps-graduanda em Transtornos do Desenvolvimento na Infncia e Adolescncia Abordagem Interdisciplinar (Lydia Coriat), atua no Centro de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente (CEDEDICA). 5 Graduanda em Psicologia (ULBRA-SM).

92

suas conseqncias na escolaridade. METODOLOGIA: Para atingir o objetivo proposto foi utilizado o trabalho em uma instituio de medida scio-educativa em meio aberto (Centro de Defesa dos direitos da Criana e do Adolescente- Cededica) e consultado material bibliogrfico que trata das questes pesquisadas e oferece subsdios para compreender efetivamente como se d a relao entre a identificao de adolescentes com a delinqncia e sua conseqncia na escolaridade. RESULTADOS: O trabalho com adolescentes em conflito com a lei numa instituio para cumprimento de medida scio-educativa em meio aberto mostrou a existncia de uma identificao especial destes adolescentes com uma letra de rap dos Racionais, intitulada Vida Loka. Esta expresso est presente em diversos lugares ocupados pelos adolescentes at em seus prprios corpos, como tatuagens. Uma anlise da letra deste rap mostra que ela aborda, na linguagem cotidiana dos adolescentes, questes como a vitimizao e a prtica de violncia como uma defesa e um recurso identificatrio, cultuando valores como a transitoriedade e a intensidade do presente. Estendendo a compreenso da delinqncia a contextos especficos como os que envolvem formao da identidade narrativa de adolescentes, torna-se possvel observar, ao longo desta discusso, que a linguagem apresenta-se como um sistema integrado da cultura e dos afetos pessoais, estabelecidos atravs da interao social. Contrariando a idia de que o mundo da criminalidade seria uma espcie de submundo ou de universo cultural paralelo ao oficial, autores como o socilogo Zigmunt Bauman (1998), que analisam a sociedade contempornea, apontam que nossa cultura elege como valores centrais justamente a transitoriedade e a necessidade de viver a intensidade do presente. Isso torna-se visvel sobretudo atravs do consumismo, do recurso a substncias qumicas, do ato de lanar-se em situaes de risco, por exemplo.Quanto a esse

aspecto Peralva (2000) aponta que , exatamente, a partir da consagrao acentuada do risco de morte que o delinqente se assegura e assegura estar vivo, dessa forma, esta relao com a morte, simblica e real, faz com que este busque domin-la, antecipando-a e lanando-se, cada vez mais, em circunstncias de risco. Levando-se em conta este panorama cultural, ser que o desenvolvimento escolar ainda um caminho vivel para a socializao? Questionamos isso tendo em vista que os resultados que podem ser obtidos atravs da escolarizao no so imediatos, e nem mesmo garantidos numa sociedade marcada pela desigualdade social. Tomando como base o corpo terico da psicanlise, pensa-se que a delinqncia no se inscreve ao sujeito como uma estrutura independente da ordem social em que ele esteja inserido, a delinqncia pode associar vrios sentidos para o adolescente, inclusive integrar mais de um sentido na mesma pessoa. possvel decifr-la como um modo de relao do sujeito com a sociedade, dessa forma, compreendese que no h o delinqente e, sim, o adolescente que, diante de distintas vias do lao social, encontrou a transgresso real da lei como uma possvel alternativa. Quanto a isso, o Programa de Execuo de Medidas Scio-Educativas de Internao e de Semiliberdade do Rio Grande do Sul (PEMSEIS), tem a dizer que a adolescncia um processo de vivncias de conflitos internos e lutos, que requerem do adolescente a edificao e a ressignificao de sua identidade, imagem corporal, relao familiar e social. Assim, passa a ser um importante perodo por proporcionar experincias estruturantes ao ser humano. CONCLUSES: Diante do estudo realizado, ressalta-se que o

93

processo da adolescncia complexifica-se com a condio delinqente, que anuncia uma forma de o adolescente atuar em seus conflitos internos. Com base no panorama apresentado evidencia-se que no por acaso, que a evaso escolar e a defasagem idade/srie escolar so altas entre os adolescentes que cumprem medida scio-educativa no Brasil (Volpi, 1997). Assim, torna-se imprescindvel a criao e/ou efetivao de polticas pblicas para o enfrentamento desta grave problemtica, que praticamente inviabiliza o desenvolvimento escolar de crianas e adolescentes, favorecendo a identificao com a criminalidade. O contexto social colabora para o fenmeno da delinqncia em adolescentes, tanto quanto a delinqncia colabora para a constituio subjetiva destes, por isso, o fenmeno da delinqncia precisa ser considerado sob todas as facetas apresentadas e, para a compreenso desses fatores necessrio entender como esses adolescentes desejam, como se compreendem, como vem a sociedade e a si mesmos. Enfim, no se deve esquecer que em se tratando de adolescentes, de um sujeito ainda em constituio com o qual deve-se lidar. Contudo, no est sendo falado de adolescentes quaisquer, so jovens carimbados, em sua histria de vida, por um certo estigma: o de dever realizar suas adolescncias fora da vida familiar, em um lar pblico. inevitvel perceber que, como as relaes do-se atravs da necessidade do reconhecimento do outro, sociedade e delinqentes reconhecem-se, mutuamente, e reafirmam o lugar que lhes imposto de forma recproca, assim, sustenta-se o ciclo vicioso gerado pelo desejo da sociedade de aniquilar os delinqentes e, obviamente, o desejo dos delinqentes de aniquilar a sociedade. atravs dos diferentes olhares e no-olhares que o delinqente se constitui.

REFERNCIAS BAUMAN, Zigmunt. O Mal-estar da Ps-Modernidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 1998. OLIVEIRA, C.S. Sobrevivendo no Inferno: A Violncia Juvenil na Contemporaneidade. Porto Alegre: Sulina, 2001. VOLPI, M. Adolescente e Ato Infracional. So Paulo: Cortez, 1997. ESTATUTO DA CRIANA E DO ADOLESCENTE ECA. (1992). So Paulo: Governo de So Paulo. FREUD, S. (1996). Totem e tabu. Em: J. Salomo (org.), Edio standard brasileira das obras completas de Sigmund Freud (Vol.13, pp. 11-164). Rio de Janeiro: Imago. (original publicado em 1913). PERALVA, A. (2000). Violncia e Democracia: O paradoxo brasileiro. So Paulo: Paz e Terra. FUNDAO ESTADUAL DO MENOR DO RIO GRANDE DO SUL (2000). Programa de Execuo de Medidas Scio-Educativas de Internao e de Semiliberdade do Rio Grande do Sul PEMSEIS/RS. Porto Alegre.

94

20. A MULHER NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS DE SADE 1


Daiana Foggiato de Siqueira 3 Diego Schaurich 2 Claudete Moreschi 2 Glaucia Dal Omo Nicola 2 Lese Pozzobon Descritores: Sade da mulher, poltica de sade, enfermagem INTRODUO: As mulheres apresentam-se mais vulnerveis a certas doenas em relao ao sexo masculino por inmeros fatores, dentre os quais pode-se citar os aspectos biolgicos, culturais, sociais, econmicos e pelas diferenas de gnero, necessitando de uma ateno mais direcionada e integral a sua sade. Conforme o Ministrio da Sade (BRASIL 2007), a populao brasileira constituda de 50,77% do sexo feminino, tornando-se as principais usurias do Sistema nico de Sade (SUS). Com a necessidade de apoiar a sade feminina, foram elaboradas aes e propostas voltadas para sua assistncia por meio da Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM), a qual tem por objetivo atender a mulher em sua integralidade respeitando legalmente seus direitos, em todas as fases da vida, atendendo as necessidades e caractersticas de cada uma delas. Para isto, as Secretarias de Sade Estaduais e Municipais do nfase ao atendimento s mulheres atravs de aes preventivas e de controle s doenas, contribuindo para reduo da morbimortalidade feminina no Brasil. Tendo como referencial norteador a ampliao e qualificao do cuidado humanizado e de ateno integral mulher, o PAISM prioriza as seguintes aes: planejamento familiar, assistncia ao pr-natal e puerprio, controle da gravidez de alto risco, preveno do cncer de tero e de mama e violncia contra mulher. As reas de atuao do PAISM so divididas em grupos baseados nas fases da vida da mulher, tais como: assistncia concepo e anticoncepo, assistncia ao ciclo gravdico, pr-natal, parto e puerperal, assistncia ao abortamento, preveno do cncer de colo uterino e deteco do cncer de mama, assistncia ao climatrio, assistncia s doenas ginecolgicas prevalentes, preveno e tratamento das DST/AIDS e assistncia mulher vtima de violncia (BRASIL, 2004). OBJETIVO: Conhecer e refletir acerca das polticas pblicas voltadas sade integral da mulher. METODOLOGIA: Este estudo trata de uma pesquisa descritiva bibliogrfica sobre as polticas de ateno integral sade da mulher, tendo como principal foco de anlise o PAISM e as aes que compem a referida poltica. Para Marconi e Lakatos (2003), a pesquisa bibliogrfica, ou de fontes secundrias, abrange toda a bibliografia j tornada pblica em relao ao tema de estudo, desde publicaes avulsas, boletins, jornais, revistas, livros, pesquisas, monografias, teses, material cartogrfico, entre outros. RESULTADOS: Esta reflexo terica nos proporcionou embasamento satisfatrio para direcionar um cuidado humanizado frente s diversas situaes que a mulher se encontra em seu mbito individual e social. Atendendo esta populao na sua totalidade,
2

1 2 3

Reflexo Terica. Acadmicas do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA). Enfermeiro. Doutorando do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Docente Assistente do Curso de Enfermagem da UNIFRA.

95

efetivando no cuidado o princpio da integralidade com uma viso mais detalhada nas diferentes fases que vivencia. Constatando a conquista da mulher frente s polticas de sade, o que reflete em mudanas para a melhoria do atendimento e aperfeioamento das aes de ateno sade da mulher. Analisando as aes na assistncia quanto ao pr-natal, o SUS admite uma poltica de sade da mulher completa; no entanto, percebe-se que, a partir do parto at o perodo de puerprio, as aes tornam-se mais escassas, formando uma lacuna entre a sade da gestante e a sade da criana. Observa-se, assim, que o sistema no est, ainda, devidamente qualificado para atender a me e o beb aps o parto. Percebemos que ainda hoje, no Brasil, os ndices de mortalidade materna e neonatal so elevados, contrapondo a poltica de sade vigente. Em 2005, morreram 63.504 mulheres de 10 a 49 anos de idade no pas. Destas, 1.619 por problemas relacionados gravidez, ao parto, puerprio e aborto. Dados oficiais mostram que a taxa de mortalidade materna brasileira de 74 bitos por 100 mil nascidos vivos; contudo, para ser considerado um ndice aceitvel seria preciso atingir uma taxa de, aproximadamente, 38 (BRASIL, 2009). As campanhas feitas pelo Ministrio da Sade em relao ao cncer de tero e de mama esto sendo bem aceitas e aderidas pela populao, conseguindo com que se obtenha uma preveno primria e um maior controle desta patologia. Ao nos depararmos com a realidade atual, percebemos deficincias nas polticas pblicas de sade voltadas ao planejamento familiar, mais especificamente ao programa da sade da mulher, sendo que se faz necessrio uma melhor cobertura na rede pblica de sade da distribuio de anticoncepcionais variados, bem como de preservativos femininos e masculinos. Infelizmente, nos deparamos com uma realidade em que muitas mulheres ainda sofrem violncias, as quais podem ser de vrias maneiras, desde agresso fsica at moral. A Lei Maria da Penha ampara as mulheres vtimas de violncia, reconhece esse crime e descreve seus tipos, tais como a violncia moral: calnia, difamao, injria honra da mulher; violncia psicolgica: intimidao, manipulao, ameaa, humilhao; violncia fsica: ao ou omisso que ponha em risco ou cause dano a sua integridade fsica; e violncia patrimonial: ato de violncia que implique dano, perda, subtrao, destruio ou reteno de objetos, documentos pessoais, bens e valores. Em 2006, mais de dois milhes de mulheres de 10 a 49 anos de idade foram internadas nos hospitais do SUS; dessas, 233 mil em decorrncia de aborto e 120 mil por causas violentas (BRASIL, 2007). O que mantm a violncia contra a mulher o medo de reagir violncia sofrida, silncio das mulheres agredidas, a ligao afetiva entre a mulher e o agressor, vergonha dos familiares e amigos, o medo de perder o emprego, a dependncia emocional e econmica do parceiro com quem vive. Precisamos, na rede pblica, que os profissionais da sade sejam capacitados a observar o comportamento e avaliar os sinais de agresso para prestar um atendimento humanizado, acolher e oferecer suporte a estas mulheres. Em relao ao climatrio, este caracteriza-se por ser a fase da vida em que ocorre a transio do perodo reprodutivo ou frtil para o no reprodutivo, devido diminuio dos hormnios sexuais produzidos pelos ovrios (OLIVEIRA, JESUS e MERIGHI, 2008). As mulheres, assim, necessitam de uma assistncia mais focalizada por parte das polticas pblicas, em que haja campanhas que divulguem informaes sobre este perodo especial que a mulher enfrenta. CONCLUSES: Enquanto acadmicas e futuras profissionais da rea da sade, percebemos a

96

importncia do aperfeioamento das polticas pblicas de sade, no sentido de tornar-se mais eficaz e abrangente no atendimento integral e humanizado mulher em todas as fases da vida. Vale, ainda, ressaltar a necessidade de ser efetivada uma poltica que viabilize e garanta a melhoria do padro de vida dos cidados brasileiros, principalmente da populao feminina no que se refere ao acesso sade em seus diferentes nveis de complexidade. A partir da concretizao desses ideais ser possvel vislumbrar uma significativa diminuio de suas vulnerabilidades, bem como das dificuldades e dos riscos a que esto sujeitas.

REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. PAISM Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher Princpios e Diretrizes. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. _____. Ministrio da Sade. Departamento de Monitoramento e Avaliao da Gesto do SUS. Painel Temtico Sade da Mulher. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Braslia, 2007. Disponvel em <www.saude.gov.br> Acesso em 20 de out.2009.

____. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas


Estratgicas. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. _____. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento. Sade Materna. Braslia, 2009. Disponvel em <www.pnud.org.br>, Acesso em 20 de out.2009. MARCONI, Marina de Andrade, LAKATOS, Eva Maria. Fundamentos de metodologia cientfica. 5. ed. So Paulo: Atlas, 2003. OLIVEIRA, Dese Moura de, JESUS, Maria Cristina Pinto de, MERIGHI, Miriam Aparecida Barbosa. Climatrio e sexualidade: a compreenso dessa interface por mulheres assistidas em grupo. Texto Cont Enferm., Florianpolis, v. 17, n. 3, jul./set. 2008. p. 519-526.

97

21. ENVELHECIMENTO E AIDS: REFLEXES DO ACOMETIMENTO DO HIV EM INDVIDUOS ACIMA DE 50 ANOS1


Claudete Moreschi 3 Diego Schaurich 2 Daiana Foggiato de Siqueira ; 2 Glaucia Dal Omo Nicola ; Sandra Lisiane Massier de Almeida. Descritores: Envelhecimento, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, enfermagem INTRODUO: O fenmeno do envelhecimento como questo pblica deve ser focado positivamente para o desenvolvimento humano, portanto, pensar a velhice como questo pblica bem diferente de trat-la como problema social (MINAYO, 2004, p. 212). Os idosos so o grupo populacional que mais cresce, fazendo com que, atualmente, o envelhecimento seja considerado um relevante fenmeno mundial. Para o ano 2050 estima-se que haver cerca de dois bilhes de pessoas acima de sessenta anos e a maioria delas vivendo em pases em desenvolvimento (CAMARANO, 1999). Na sociedade brasileira, as leis, polticas pblicas e aes de sade voltadas ao idoso so recentes, pois a mesma no se preocupava com o envelhecimento da populao, o que acabou por trazer um grande desafio para o pas. Em 1970 tinha-se 4,7 milhes de pessoas com mais de 60 anos; em 1980 j eram 7,2 milhes; em 1991 a populao de idosos cresceu para 10,7 milhes. A projeo para 2020 de 27,2 milhes de idosos (PEREIRA, 2007). Considerando estes dados e projees epidemiolgicas, vale ressaltar que um dos aspectos mais decisivos da ocultao do idoso seja o isolamento em que a sociedade o mantm diante de abordagens e questes referentes ao sexo e sexualidade, principalmente se levarmos em conta que a sexualidade , ainda, um tabu (LEITE, 1999). neste contexto, diante de novas tecnologias voltadas para o envelhecimento, tais como o uso de terapias hormonais e a descoberta do citrato de sildenafil (Viagra), que vem tona aspectos do sexo e da sexualidade dos idosos. Isto porque estes recursos podem estar promovendo uma melhor qualidade da vida sexual para esta populao, mas em contrapartida no h uma poltica que d respaldo terceira idade, tanto no que se refere preveno da infeco pelo HIV quanto ao prprio processo de envelhecimento e, assim, constituemse como novos desafios a serem enfrentados. Dados apresentados pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2008) mostram que a incidncia de indivduos acometidos pelo HIV entre pessoas acima dos 50 anos dobrou entre 1996 e 2006 de 7,5 casos por 100 mil habitantes para 15,7. Os homens so os mais atingidos, respondendo por 63% dos 29.393 casos registrados em idosos de 2001 a junho de 2008. OBJETIVO: Diante destes fatores e da gravidade do problema que se objetivou realizar esta reflexo do acometimento do HIV em indivduos acima de 50 anos, visto que preciso
2

1 2

Reflexo Terica. Acadmicas do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA 3 Enfermeiro. Doutorando do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Docente Assistente do Curso de Enfermagem da UNIFRA.

98

quebrar os preconceitos que cercam a vivncia da sexualidade em pessoas idosas. METODOLOGIA: O presente trabalho tem como caracterstica ser uma pesquisa descritiva bibliogrfica que, segundo Severino (2007), aquela que se realiza a partir do registro disponvel, decorrente de pesquisas anteriores, onde o pesquisador trabalha a partir das contribuies dos autores dos estudos analticos constantes dos textos. RESULTADOS: H poucos anos atrs, envelhecer acarretava, na maioria dos casos, uma diminuio da velocidade do pensamento e articulao motora, acompanhado de doenas tpicas e comuns a essa parcela da populao, como diabetes, hipertenso arterial, doenas degenerativas, entre outros. Recentemente, conforme relatrio da UNAIDS (2002; 2006), uma das patologias que vem se apresentando, de forma cada vez mais freqente nessa populao, a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (aids). A Organizao Mundial da Sade afirma que est sendo registrado um avano da doena na populao a partir de 50 anos de idade. No Brasil, atualmente, h 474.273 casos de pessoas doentes de aids, sendo que destes foram registradas 4.715 casos notificados em pessoas com idade acima de 50 anos (BRASIL, 2008). Isto considerando que a incidncia de portadores no grupo de idosos vem crescendo em todas as regies; no norte, havia trs casos da doena para cada 100 mil habitantes em 1996 contra 13 por 100 mil em 2006; no nordeste, a incidncia subiu de 2,8 para 7,6; no sudeste, de 10,9 para 18,3; no sul, de 7,1 para 22,9; no centro-oeste, de 6,8 para 14,1 casos, sendo que grande parte desta populao pode ter adquirido o vrus em estgio anterior da vida (UNAIDS, 2006). A esse respeito cabe a discusso acerca da conscientizao por parte da populao de que a aids no est restrita a grupos especficos, sendo esse dado confirmado por inmeros estudos (CHEN et al, 1998; AYRES et al, 2003). comum, nos tempos do Viagra e da liberdade de expresso sexual, que se oua de pessoas da terceira idade a percepo de que no preciso usar preservativo ou AIDS no coisa do meu tempo; porm, no grupo de idosos infectados possvel verificar condutas tambm comuns a outras faixas etrias, como a prtica de sexo desprotegido e com mltiplos/as parceiros/as, o uso de drogas ilcitas, entre outras (UNAIDS, 2002). Entre os idosos que se descobrem portadores do vrus, h dois perfis clssicos: o do homem casado que se infecta com uma parceira mais jovem e o das vivas que redescobrem o sexo, sendo que, em qualquer dos casos, o preconceito enorme (GROSS, 2005). So muitos os obstculos ao uso da camisinha: os homens temem perder a ereo e ainda acham que o cuidado s necessrio nas relaes com profissionais do sexo, as mulheres no sentem necessidade de exigir o preservativo e fazer sexo sem camisinha particularmente arriscado depois da menopausa, quando as paredes vaginais se tornam mais finas e ressecadas, favorecendo o surgimento de ferimentos que favorecem a infeco pelo HIV (MARTIN, 1995). Os raros estudos internacionais sobre a infeco em idosos indicam que at 37% dos pacientes acima de 50 anos morrem no mesmo ms em que descobrem a doena. Entre 13 e 49 anos, esse ndice de 10% (LAZAROTTO, 2008). O diagnstico tardio uma das principais razes de morte precoce, sendo que, muitas vezes, os mdicos costumam associar os sintomas a outras doenas, tais como alzheimer, cncer, tuberculose, e passam meses em investigaes infrutferas at desconfiar de aids (PARKER e RICHARD, 1994). As interaes do coquetel com outros medicamentos j utilizados pelos idosos tambm produzem reaes indesejveis e com a imunidade enfraquecida, eles podem morrer por

99

qualquer resfriado banal. CONCLUSES: Com melhores condies de vida e sade, temos, atualmente, um mundo que cada vez mais envelhece, principalmente se considerarmos que a denominada terceira idade compreendida, segundo a Organizao Mundial da Sade, a partir dos 65 anos em pases desenvolvidos e a partir dos 60 anos em pases em desenvolvimento como o caso do Brasil. Diante dessas reflexes apontadas, ressalta-se a relevncia da capacitao adequada dos profissionais da sade para cuidar de pessoas com idade acima de 50 anos e soropositivas para HIV. Deste modo, imprescindvel elucidar o entendimento dessas pessoas quanto patologia e, tambm, criar espaos de possibilidade de interaes abertas, de acompanhamento constante, que permitam ateno efetiva e social, das pessoas com idade acima de 50 anos e que vivem com aids.

REFERNCIAS AYRES, Jos Ricardo de C. M., FRANA JR, Ivan, CALAZANS, Gabriela Junqueira, SALETTI FILHO, Haraldo Csar. O conceito de vulnerabilidade e as prticas de sade: novas perspectivas e desafios. In: CZERESNIA, Din, FREITAS, Carlos Machado (orgs.). Promoo da sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. p. 117-39. BRASIL. Ministrio da Sade. SUS 20 anos: a sade do tamanho do Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. Disponvel em: http://sus20anos.saude.gov.br. Acesso em 29 out. 2009. CAMARANO, Ana Amlia. Muito alm dos 60 os novos idosos brasileiros. Rio de Janeiro: IPEA, 1999. CHEN, H. X. et. al. Characteristics of acquired immunodeficiency syndrome in older adults. J. Am. Geriatr. Soc., v. 46, 1998. p. 153-157. GROSS, J. B. Estudo de pacientes portadores de HIV/AIDS aps os 60 anos de idade em duas Unidades de Sade do Estado do Rio de Janeiro . 2005. Dissertao. (Mestrado em Medicina). Fundao Oswaldo Cruz, Instituto Oswaldo Cruz, 2005. LAZZAROTTO, A. R. et al. O conhecimento de HIV/aids na terceira idade: estudo epidemiolgico no Vale do Sinos, Rio Grande do Sul, Brasil. Cinc. Sade Coletiva, v. 13, n. 6, dez. 2008. p.18331840. LEITE, J, L. AIDS, Direitos Humanos e Sade Pblica: pontos de partida e horizontes de espera. Tese (Doutorado). Escola de Servio Social, Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1999. MARTIN, J. N. et al. Effect of Older Age on Survival in Human Immunodeficiency Virus (HIV) Disease. Am. J. Epidemiol., v. 142, 1995. p. 1221-1230. MINAYO, Maria C. Souza. Antropologia, sade e envelhecimento. Rio de janeiro: Fiocruz, 2004. PARKER, Richard. A Aids no Brasil. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 1994. PEREIRA, A. O. Envelhecimento Demogrfico no Brasil. IN: 10 Congresso Brasileiro de Assistentes Sociais... Anais. Rio de Janeiro: UERJ, 2007. SEVERINO, A. J. Metodologia do trabalho cientfico. 23 ed. rev. e atual. So Paulo: Cortez, 2007. UNAIDS. Impact of AIDS in older population. 2002. Disponvel em:

< data.unaids.org/Publications/Fact-Sheets02/fs_older_en.pdf> Acesso em 22 out. 2009.

100

UNAIDS.

Report

of

global

AIDS

epidemic.

2006.

Disponvel

em:

< viewer.zmags.com/showmag.php> Acesso em 27. out. 2009.

101

22. SOFRIMENTO PSQUICO NA SOCIEDADE CONTEMPORNEA1


Dolores Reginato Chagas 3 Vania Marta Pradebon 4 Suzinara Beatriz Soares de Lima Descritores: Estresse psicolgico; Psicotrpicos; Depresso. INTRODUO: Neste texto, procuramos abordar as questes da mente e da neurocincia, mais especificamente sobre a depresso, considerada a doena do sculo XXI considerando a questo tica do profissional que atua na rea que esta diretamente ligada s relaes humanas e suas condutas. Para realizar esta breve reflexo sobre o fenmeno depresso na contemporaneidade e sua medicalizao, adotamos como base algumas concepes da cincia biomdica, psicanlise e psicologia. OBJETIVO: ampliar a compreenso sobre o sofrimento psquico na ps-modernidade e as conseqncias para a subjetividade humana. DESENVOLVIMENTO: Ao pesquisar o assunto verificamos um arsenal terico sobre depresso e a condio de sofrimento psquico na atualidade. Ao mesmo tempo, assistimos as repercusses das pesquisas do paradigma naturalista-biologicista proporcionadas pelo avano da neurocincia e um elevado investimento tecnolgico na indstria farmacutica, decorrendo na biologizao do comportamento e da medicalizao da afetividade. Igualmente, encontramos reflexes tericas que criticam ou defendem o uso de frmacos antidepressivos; por vezes, discusses sobre os efeitos controversos destes para a subjetividade humana. Nesse contexto, Dantas e Tobler (sd) avaliam que pesar do progresso tecnolgico e cientfico e de todas as tentativas da sociedade contempornea em escond-lo, camufl-lo ou banaliz-lo, reduzindo-o a uma circunstncia particular, relativa, transitria e mesmo vergonhosa e inaceitvel, o sofrimento psquico segue se constituindo como uma experincia presente, inquietante e at mesmo lucrativa. De acordo com dados da Organizao Mundial de Sade (OMS) citado por Baptista (2004), a depresso responde por 12% do total de afastamentos de atividades profissionais e educacionais em todo o mundo. Desta forma, a depresso considerada a principal causa de incapacitao, alm disso, responsvel por um considervel impacto econmico nas sociedades. Neste sentido, O Global Burden of Disease Study de 1990, estudo realizado pela Organizao Mundial da Sade (OMS) sobre o impacto das doenas globais, classificou a depresso como a quarta doena que mais causa incapacidade, por meio da avaliao dos anos de vida perdidos. Estima-se, tambm, que no ano de 2020, esta se posicione em segundo lugar, s sendo superada pelas doenas cardiovasculares. Quanto a epidemiologia do transtorno depressivo, Kaplan e Sadock (1997), classificam-no como um transtorno comum, com uma prevalncia durante a vida de cerca de 15%, talvez, at 25% em mulheres. A incidncia da depresso tambm mais alta que a habitual em pacientes de clnica geral, nos quais chega a 10% e em pacientes internados por motivos mdicos,
2

1 2

Modalidade: Reflexo Terica no Ensino-Servio. Mestre em Enfermagem pela UFSC. Enfermeira do Pronto Socorro Psiquitrico do HUSM/UFSM. Prof da Disciplina Sade Mental e Enfermagem Psiquitrica, na URI/Campus Santiago-Brasil. 3 Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela UFSC. Enfermeira do Pronto Socorro Peditrico do HUSM/UFSM. Prof da Disciplina Sade da Criana e do Adolescente, na URI/Campus Santiago- Brasil. 4 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela EEAN. Prof. Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM-Brasil.

102

nos quais aproxima-se a 15%. Salkovskis (1997) afirma que em qualquer ponto determinado do tempo, 15 a 20% dos adultos sofrem nveis significativos de sintomatologia depressiva. Pelo menos 12% experimentam a depresso num grau suficiente para pedirem tratamento em algum perodo em suas vidas, e se estima que a depresso responda por 75% das internaes psiquitricas. De acordo com o Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (DSM IV, 1994) os principais transtornos depressivos (unipolares) so: a depresso maior e a distimia. O transtorno depressivo maior caracteriza-se por um ou mais episdios depressivos maiores, isto , pelo menos duas semanas de humor deprimido ou perda de interesse, acompanhados por pelo menos quatro sintomas adicionais de depresso que so: perda ou ganho significativo de peso; insnia ou hipersonia; agitao ou retardo psicomotor; fadiga ou perda de energia; sentimento de inutilidade, culpa excessiva ou inadequada; capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se, indeciso e pensamentos de morte recorrente. A distimia, ou transtorno distmico, caracteriza-se por pelo menos dois anos de humor deprimido na maior parte do tempo (em crianas e adolescentes a durao mnima de apenas um ano), acompanhado por sintomas depressivos adicionais que no satisfazem os critrios para um episdio depressivo maior. A depresso pode ser analisada do ponto de vista de trs teorias diferentes, conforme Parma (2000): no caso da viso psicanaltica, a depresso costuma conceber-se como uma experincia de perda afetiva inconsciente frente a qual o paciente reage com as mesmas emoes que em face de perdas anteriores em sua vida; dita perda inconsciente pode ter uma natureza muito diversa, fracassar no ganho de uma necessidade afetiva ou no de um ideal do eu mais ou menos inconsciente. O tratamento teria como fim trazer luz esses fatos para desativ-los afetivamente. Sob o enfoque cognitivo comportamental, a depresso est associada a modos errneos de pensar que a pessoa depressiva adquiriu ao longo da sua vida, e que lhe levam a interpretar as vivncias afetivas de um modo que lhe conduz reiteradamente depresso. Desta forma, o trabalho da terapia ser reeducar o paciente e faz-lo compreender as suas falhas cognitivas, isto , os seus modos anmalos de pensar, para substitu-los por outros no depressivos. E uma terceira viso est fundamentada na psicobiologia, sendo assim, a depresso concebida como uma conseqncia de alteraes nos neurotransmissores cerebrais. O tratamento neste caso com antidepressivos, dada evidncia de que estes psicofrmacos agem normalizando o funcionamento da funo cerebral. Desta forma, ao longo do sculo XX, profundas mudanas ocorreram na rea da sade, com reflexos diretos em todos os campos da medicina, quando a psiquiatria ocupou um lugar de destaque pela introduo de novas e potentes substncias apresentadas como novos milagres para cura ou controle de vrias formas de distrbios mentais e/ou do comportamento. Todavia, o tratamento com psicofrmacos s existe h pouco mais de 50 anos, antes o tratamento para os males da mente era utilizado tcnicas teraputicas como: confinamento, lobotomia, eletroconvulsoterapia (ECT), insulinoterapia, entre muitas outras, alm da ampla utilizao das psicoterapias e psicanlise. Assim, a ampla adeso aos psicofrmacos, foi fundamental para a expanso da indstria farmacutica, uma vez que ela direciona seu marketing de vendas no s aos mdicos responsveis pelo conhecimento e prescrio da medicao, mas tambm, ao pblico em geral que, a partir do esclarecimento dos sintomas apresentados nas

103

propagandas dos medicamentos poderiam se tornar consumidores potenciais da mercadoria. Os anncios dos medicamentos, protagonistas desse processo, associam imagens de bem-estar, alegria e sociabilidade aos seus produtos. Trabalham com as expectativas e o imaginrio social que so atravessados pela crena da cura para seu sofrimento psquico. Sobre a medicalizao do sofrimento, diversos estudiosos das cincias da sade e sociais alertam para o poder da industrializao farmacutica que, com campanhas de marketing, transmitem a idia de que seus medicamentos so capazes de resolver todos os problemas e dificuldade das pessoas. Vale lembrar que os psicotrpicos tm o efeito de normalizar comportamentos e eliminar os sintomas mais dolorosos do sofrimento psquico, sem lhes buscar a significao. No entanto, Bezerra (1989) explica que a medicao pode ser necessria em alguns momentos, principalmente quando tem uma funo de ajudar o sujeito a retomar as rdeas de sua existncia ou para corrigir estados ou funcionamentos fsicos, porm, salienta que no tratamos de crebros, e sim de sujeitos. Para Kelh (2008), do ponto de vista da psicanlise, a depresso resulta do empobrecimento da vida psquica, sobretudo no que se refere ao enfrentamento de conflitos, e o abuso de solues medicamentosas acaba por ser cmplice deste encolhimento subjetivo. CONCLUSO: Por conseguinte, o avano mercadolgico dos antidepressivos no corresponde a uma diminuio dos casos de depresso. Bem ao contrrio: a supresso qumica do sujeito do inconsciente s faz aumentar o mal-estar. A introspeco, a tristeza, o recolhimento, a contemplao a vida do esprito, enfim so desvios que atrapalham o rendimento de uma vida, cuja qualidade se mede por critrios de eficincia, competncia e disponibilidade para o entretenimento. Assim, tanto a crise tica quanto a depresso (sintoma emergente do mal-estar contemporneo) deve ser considerada como a perda do sentido da vida, no mundo atual, diante das demandas de sucesso e eficcia que assolam nossas vidas. Portanto, considerando as diferentes concepes sobre depresso, existem inmeras alternativas de tratamento, seja a opo pela mais avanada tecnologia, aqui includo o arsenal psicofarmacolgico, ou pela compreenso das relaes conflituosas e inconscientes por meio das psicoterapias, ou at mesmo recorrendo ao misticismo de todo gnero no qual podemos citar orculos, terapias alternativas, duendes, cristais e manuais de auto-ajuda (CHAGAS, 2008). Em fim, o homem busca constantemente solues para seus problemas existenciais e suprimir o sofrimento psquico.

REFERNCIAS BAPTISTA, M. N. Depresso: histrico, epidemiologia, fatores de risco e modelos integrativos. In: __________, M. N. Suicdio e depresso: atualizaes, So Paulo: Guanabara Koogan, 2004. BEZERRA Jr., B. A subjetividade moderna e o campo da psicanlise . In:___________ Freud 50 Anos depois. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 1989. CHAGAS, D. R. Sofrimento psquico na sociedade contempornea. Trabalho apresentado Disciplina cincia e sociedade. Buenos Aires, 2008. (mimeografado). DANTAS, M. A., TOBLER V. L. O sofrimento psicolgico a pedra angular sobre a qual repousa a cultura de consumo. Disponvel em http://psicologia.com.pt/artigos/ver_artigo.php?codigo=A0175. Acessado 22/12/2008.

104

DSM-IV. Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2004. KAPLAN, H.I, SADOCK, B.J. Compndio de psiquiatria. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. KEHL, M. R. Antidepressivos, graas a Deus. Disponvel em: http://clinicaampliada.blogspot.com/2008/04/antidepressivos-graas-deus-maria-rita.html. Acessado em 18/12/2008. PARMA, C.B. A depresso. Disponvel em http://adepressao.wordpress.com . Acessado em 12/12/2008. SALKOVSKIS, P. M. Problemas somticos. In: HAWTON, K., SALKOVSKIS, P. M. Terapia Cognitivo-Comportamental para Problemas Psiquitricos: Um Guia Prtico. So Paulo: Martins Fontes, 1997.

105

23. STRESS E PROFISSIONAIS DA SADE: A PRODUO DO CONHECIMENTO1


Graciele Fernanda da Costa Linch 3 Laura de Azevedo Guido 4 Juliane Umann 5 Lilian Medianeira Coelho Stekel 6 Luiza de Oliveira Pitthan Descritores: stress; enfermagem; sade do trabalhador. INTRODUO: No Brasil as pesquisas, desenvolvidas junto programas de ps-graduao em enfermagem, relacionadas ao stress e a sade dos profissionais de sade iniciaram-se na dcada de 90. No entanto, foi por volta de 1936 que o termo stress foi introduzido nas cincias biolgicas, por Hays Seyle, sendo ele, vinte anos depois, o precursor da teoria biologicista. Assim, dando continuidade s discusses de Seyle, desenvolveram-se outros modelos com diferentes abordagens. Pautados no referencial terico de stress e com o princpio de que o mesmo apresenta-se com um risco ocupacional para os trabalhadores na rea da sade, pesquisadores objetivam identificar, avaliar, ou ainda medir o nvel de stress dos profissionais de sade, principalmente do enfermeiro e de sua equipe, verificando os diferentes estressores pertinentes ao trabalho, em diversas unidades ou cenrios, e a relao destes com a sade desses profissionais (BIANCHI, 1990; GUIDO, 2003). O Centro de Ensino e Pesquisas em Enfermagem (CEPEN) visa o desenvolvimento e a divulgao da pesquisa em enfermagem, e a organizao e preservao de documentos histricos dessa profisso. Disponibiliza catlogos com os resumos de pesquisas desenvolvidas desde 1979. Assim, constitui-se como o maior banco de teses e dissertaes desta rea no Brasil. Desta maneira, delineou-se uma reviso de literatura com o OBJETIVO de identificar, a partir dos catlogos do CEPEN, teses e dissertaes publicadas que adotam o referencial terico de stress e realizam a relao deste com a sade do trabalhador. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, exploratria, descritiva, realizada nos catlogos do Centro de Ensino e Pesquisas em Enfermagem (CEPEN) no perodo de 1979 a 2006. Para o desenvolvimento da pesquisa foram percorridas as seguintes etapas: estabelecimento do objetivo; definio de critrios de incluso e excluso das teses e dissertaes (seleo da amostra); apresentao e discusso dos resultados. A coleta de dados deu-se pelo ndice de cada catlogo, sendo que os descritores utilizados foram os seguintes: estresse e estresse psicolgico. A partir da leitura dos resumos de todos os trabalhos obtidos pelos referidos descritores, os mesmos foram selecionados conforme os seguintes critrios: includas as teses e dissertaes que adotam o referencial terico de stress e realizam a relao deste com a sade dos profissionais de sade; e como critrios de excluso: os trabalhos realizados por reviso de literatura ou reviso
2

Trabalho desenvolvido na disciplina de concepes tericas, cursada no segundo semestre de 2008, junto ao Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (PPGEnf/UFSM). 2 Enfermeira. Mestranda do PPGEnf/UFSM. Bolsista CAPES. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Adjunto da UFSM. Coordenadora Substituta do PPGEnf/UFSM. 4 Enfermeira, Mestranda do PPGEnf/UFSM. Bolsista CAPES. 5 Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria. Mestranda do PPGEnf/UFSM. 6 Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria, Especialista em Cardiologia. Mestranda do PPGEnf/UFSM.

106

interativa; estudos que tiveram como sujeitos pacientes e familiares. Para organizao dos dados foi elaborado um instrumento de coleta em planilha em Excel (verso 2007 for windows) composto pelos seguintes itens: autor, ttulo, ano, abordagem, universidade, orientador/a, categoria (tese ou dissertao). O tratamento dos dados foi realizado com os valores obtidos pela freqncia absoluta (n) e percentual (%). E ainda, a partir da leitura dos resumos pode-se identificar os diferentes referenciais tericos utilizados pelos pesquisadores para o desenvolvimento das pesquisas. RESULTADOS: Foram encontrados 72 estudos (15 teses e 57 dissertaes), destes, de acordo com os critrios previamente definidos, foram selecionadas 25 dissertaes (83,33%) e cinco teses (16,67%), totalizando uma amostra de 30 trabalhos. Em 1990, foi apresentado o primeiro trabalho, a tese de doutorado de Bianchi , pela Escola de Enfermagem da Universidade Estadual de So Paulo, intitulada: Estresse em enfermagem: uma anlise da atuao do enfermeiro de centro cirrgico . No entanto, verificou-se uma lacuna na produo de conhecimento no perodo de sete anos. Sendo que nos ltimos dez anos houve maior nmero de produes relacionadas ao tema, e nesse perodo, os anos de 2002 e 2006 reuniram a maior quantidade de trabalhos produzidos, sendo contabilizados seis para cada ano. Em relao a abordagem metodologica utilizada houve
(1)

predomnio de pesquisas quantitativas, com um total de 23 (76,66%) produes. Pode-se identificar que os estudos foram realizados junto a 12 programas de ps-graduao, destes, esto evidenciados no grfico 2, a Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP) que constitui o programa de ps-graduao com o maior nmero de estudos relacionados a essa temtica, contendo dez produes (33,33%), seguido da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EEUSP/RP) com sete pesquisas (23,34%), e ainda a Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) com trs estudos (10,00%), sendo os demais estudos distribuidos em outros dez programas de diferentes instituies de ensino (33,33%). Dentre os profissionais da sade pesquisados, os enfermeiros apresentaram-se como sujeitos em 16 estudos (53,33%), seguidos pela equipe de enfermagem (33,34%), sendo o restante (13,33%) desenvolvido com agentes comunitrios de sade e outros profissionais. Quanto a unidade de trabalho, verificou-se que em 25,80% dos estudos foram

investigados sujeitos alocados em diferentes setores hospitalares. Destaca-se, como foco de algumas pesquisas o centro cirrgico com sete (22,58%) e a emergncia com cinco estudos (16,13%), sendo o restante desenvolvido em outros setores hopitalares (19,36%). Cabe salientar que cinco (16,13%) pesquisas foram desenvolvidas em unidades bsicas de sade. Verificou-se que a Escala Bianchi de Stress foi utilizada em oito pesquisas (26,67%), o Inventrio de Sintomas Stress de LIPP em quarto (13,33%), o Inventrio de Ansiedade Trao-Estado em trs (10,00%). Sendo que nos demais estudos (50%) foram utilizados outros instrumentos, ou ainda outros mtodos para a investigao. Pode-se considerar como precursora de estudos de stress e enfermagem no Brasil a tese apresentada por Bianchi. Nesse estudo foi desenvolvida a Escala Bianchi de Stress, instrumento que se prope a identificar o nvel de stress dos profissionais e permite verificar situaes consideradas estressantes no trabalho, o qual passou a ser utilizado em outros estudos posteriores. O ambiente hospitalar pode constituir um importante estressor para os profissionais, devido aos possveis sofrimentos vivenciados nesse local, as condies de trabalho, as demandas requeridas pela assistncia, e tambm a grande

107

responsabilidade exigida no trabalho. CONSIDERAES FINAIS: Observa-se que a maior parte dos trabalhos fundamentou-se na corrente filosfica do positivismo. As teses e dissertaes que abordam o stress e realizam a relao deste com a sade do trabalhador de enfermagem so recentes, sendo que o nmero de estudos vem crescendo nos ltimos anos. Esta crescente pode estar associada a expanso, desenvolvimento e aumento de Programas de Ps-graduao em Enfermagem. Diante da anlise destas pesquisas pode-se verificar que, em sua maioria, encontra-se em uma fase inicial, descritivas, identificando os estressores e levantando a relao causal. Essa fase importante para identificar problemas que envolvem os profissionais de sade no ambiente laboral, no intuito de solucion-los, e ainda, serve de subsdio para uma atuao cientfica.

REFERNCIAS: BIANCHI, E.R.F. Estresse em Enfermagem: anlise da atuao do enfermeiro em centro cirrgico [tese]. So Paulo (SP): Universidade de So Paulo; 1990. GUIDO, L.A. Stress e coping entre enfermeiros de Centro Cirrgico e Recuperao Anestsica [tese]. So Paulo (SP): Universidade de So Paulo; 2003.

108

24. DOAO DE RGOS E DE CORPOS: ESTUDOS SOBRE A UTILIZAO DO CORPO HUMANO PARA ENSINO E PESQUISA1
Joo Beccon de Almeida Neto ,
2

Descritores: Biotica; Corpo humano; Doaes;

INTRODUO: A Biotica uma rea do conhecimento que permite o dilogo multidisciplinar sobre problemas emergentes da realidade. Nesse contexto aparecem alguns temas centrais do cotidiano, como sade, vida e morte, que pedem uma reflexo plural. Um tema importante, cujas auscultas no passam de parcas vozes isoladas, justamente a utilizao do corpo humano morto no ensino e pesquisa, nomeadamente, a doao de corpos. O corpo humano pode ser considerado um dos smbolos da finitude humana. No raramente, nos deparamos com questes existenciais sobre o que o nosso prprio corpo: um objeto a ser moldado pelo seu detentor ou a constituio da prpria pessoa? A utilizao do corpo humano para o ensino e pesquisa no foge dessa realidade: estudamos a partir de um objeto ou de uma pessoa que um dia vivera? importante frisar que no nosso ordenamento jurdico no h qualquer regulamentao frente matria, to s o aproveitamento de cadveres no reclamados (Lei n. 8501/1992). O Cdigo Civil brasileiro prev pois, a possibilidade de doao do corpo para o ensino e pesquisa (art. 14) e para fins de transplante (art. 13). Mas, ao contrrio desta que tem regulamentao, Lei n. 9.434/1997, naquela no se v clarificada a forma de como se concretizar, ou seja, tem-se o direito, mas no se sabe como garantilo ou extern-lo, portanto. Por isso, a legislao sobre a doao de rgos usada como parmetro interpretativo doao de corpos, sendo que as eventuais omisses so preenchidas pela regulamentao local. OBJETIVOS: O presente trabalho objetiva discutir, sob os auspcios da biotica, o uso do corpo humano no ensino e pesquisa, nomeadamente sob as auscultas dos textos normativos relacionados aos atos de doao de rgos e de doao de corpos. METODOLOGIA: A metodologia aplicada neste trabalho, at o momento, partiu de uma anlise bibliogrfica, jurisprudencial e principalmente legislativa pertinente ao uso do corpo humano em pesquisa cientfica como tambm doao de rgos. Esta pesquisa, desde o seu incio, a pouco mais de ano e meio, fomenta discusses especficas sobre o assunto, forjando concluses que, publicadas, demonstraram o interesse da sociedade em discuti-las. RESULTADOS E DISCUSSO:. O uso destes no ensino e pesquisa apresenta forte ambigidade axiolgica dentro da nossa sociedade. A prtica iniciou-se sistematicamente no final da Idade Mdia (MANDRESSI, 2008) e chega at os dias de hoje onde o ensino da anatomia realizado nas universidades por mtodos de dissecao de cadveres como de peas cadavricas formolizadas. Pelos usos e costumes, sempre nos utilizamos, quase que

1 2

Relato de projeto Mestrando em Cincias Criminais pela PUCRS. Pesquisador associado ao Laboratrio de Biotica e de tica Aplicada a Animais (PUCRS).

109

unicamente, do cadver no reclamado como fonte para o ensino e pesquisa. Esta, porm, nunca foi, digamos assim, suficiente, j que a necessidade, no raramente, maior do que a disponibilidade. Tanto a literatura quanto a histria da humanidade nos brindam com inmeros exemplos de casos envolvendo roubo ou comrcio de cadveres para anatomistas ou para instituies de ensino. (ALMEIDA NETO et al, 2008) Muitas vezes, assassinavam pessoas com o intuito de usar o seu corpo. Muitas pessoas, provavelmente, nunca pensaram em doar o seu corpo para ensino, mesmo porque, nunca houve campanha estatal para tanto. (ALMEIDA NETO et al, 2007) A falta de doadores decorre, tambm, desta cultura de usar cadveres no reclamados. Infere-se que somente os excludos que tm o seu corpo usado; deixamos de entender este ato como algo bom. Pela nossa legislao, no h garantias de que o doador tenha sua vontade respeitada. Assim como na doao de rgos, cabe aos familiares a autorizao, independente de documento registrado ou no. O documento de vontade, registrado ou no, serve simplesmente como forma de melhor externar a vontade do doador; dar publicidade. Mas de nada adiantar isso se os seus familiares no consentirem com o ato. O cadver, no que tange ao Direito, no apresenta valor em si mesmo, somente o indivduo vivo o tem. (CARNELUTTI, 1999) No apresenta interesses como uma pessoa. A deliberao dos herdeiros nada tem com o direito de propriedade: eles representam a ltima vontade do indivduo. Os resqucios de direitos de personalidade que o ordenamento jurdico prev para o cadver esto justamente galgados neste fundamento da memria da pessoa quando viva. Tanto que a imemorialidade do corpo pos mortem o transforma em coisa sem valor ou abandonada (res nullius), uma vez que no existe ltima vontade e, sendo assim, no h porque falar em resqucios de personalidade. (MIRANDA, 2000) Esta situao o torna objeto de direito para fins de estudo e pesquisa. Aqui est a principal forma de obteno de cadveres pelas instituies: os cadveres no reclamados. A segunda fonte provm da vontade do indivduo. E esta praticamente rara ou inexistente no Brasil. Ento, o problema da falta de cadveres para o estudo e pesquisa encontra-se no desprovimento de polticas governamentais, que fomentem a idia da doao de corpos, no mesmo mbito em que observamos nas campanhas de doao de rgos. Acresce-se a isso o fato de no existir lei especfica sobre o tema da doao de corpos. Este tema deveria ser olhado da mesma forma que a doao de rgos, mas o seu tratamento est longe disto: ainda estamos intimamente ligados a misticismos e crenas cotidianas seno religiosas. Dentro dessa discusso, podemos ainda observar, no menos grave, outro ponto relevante a ser ressaltado quanto ao tratamento fomentado a tais atos altrusticos, a ingerncia, por parte da Administrao Pblica, em presumir a doao, sob o argumento utilitarista de aproveitamento, para os casos de corpos oriundos de pessoas mortas sem parentes que o reclamem, enquanto que, no caso da doao de rgos, o mesmo no ocorre por impossibilidade legal; isto , uma evidente demonstrao de ambigidade legislativa dentro de um mesmo ordenamento jurdico, portanto. CONCLUSO: Devese promover uma discusso moral e tica sobre a doao de corpos, fundamentada na autonomia do doador no intuito de conscientizar a sociedade e valorizar a importante funo deste ato para o melhoramento da formao acadmica dos futuros profissionais da rea da sade e da biocincia. Clotet (1993) j afirmava em 1993, que a sociedade precisa posicionar-se sobre certas mudanas.

110

Dentre elas, salientava a necessidade de um padro moral que pudesse ser compartilhado por pessoas de realidades diferentes. Acredita-se que um dilogo multidisciplinar sobre o uso de cadveres para a pesquisa e a proposio de polticas pblicas que respeitem a vontade expressa do indivduo ao uso de seu corpo seria uma maneira concreta de manifestao de uma sociedade democrtica, tornando a proposio acima citada atual e relevante, priorizando como fonte de doao de corpos a autonomia da vontade do doador e no os corpos no reclamados

REFERNCIAS ALMEIDA NETO, Joo Beccon de; BA, Marilise Kostelnaki; LOCH, Jussara de Azambuja; BILHALVA, Gabriel Vieira; FEIJ, Anamaria Gonalves dos Santos. O corpo humano morto: utilizao do cadver para a pesquisa cientfica e para a doao de rgos. Revista Brasileira de Biotica RBB, Braslia, v. 3, n. 2, p. 218-35, 2007. _______________. O valor social do cadver humano: personalidade, pesquisa cientfica, doao de rgos e corpos. Revista Direito & Justia, Porto Alegre,v. 34, n.1, p. 60-73, 2008. BRASIL. Lei n. 8.501, de 30 de Novembro de 1992. Dispe sobre a utilizao de cadver no reclamado, para fins de estudos ou pesquisas cientficas e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, DF, 15 dez., 1992 BRASIL. Lei n 9.434, de 04 de Fevereiro de 1997. Dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, DF, 5 fev., 1997 CARNELUTTI, Francesco. Teoria geral do direito. Trad. Antnio C. F.. So Paulo: LEJUS, 1999. CLOTET, Joaquim. Por que Biotica?. Revista Biotica: Conselho Federal de Medicina. 1993; 1 (1):13-9. MANDRESSI,Rafael.Dissecaes e Antomia.In:CORBIN,Alain;COURTINE JeanJacques;VIGARELLO, Gorges.Traduo:ORTH,Lcia. Histria do corpo:Da Renascena s Luzes.2ed.Petrpolis:Vozes,2008, p.411440. MIRANDA, Pontes de. Tratado de direito privado/Pontes de Miranda. Campinas, SP: Bookseller, 2000.

111

25. ENFERMAGEM NO PERIOPERATRIO DE CIRURGIA CARDACA ANLISE DA PRODUO CIENTFICA1


Juliane Umann 3 Laura de Azevedo Guido 4 Graciele Fernanda da Costa Linch 5 Lilian Medianeira Coelho Steckel 6 Luiza de Oliveira Pitthan
2

Descritores: enfermagem; cardiologia; assistncia perioperatria. INTRODUO: Com o intuito de contribuir e somar esforos para a melhoria da assistncia de enfermagem perioperatria, props-se a presente reviso integrativa (MENDES et al, 2008). OBJETIVO: identificar e analisar as produes cientificas disponveis na literatura sobre a assistncia perioperatria de enfermagem ao paciente em cirurgia cardaca. METODOLOGIA: Para guiar a reviso integrativa, formulou-se a seguinte questo: O que tem sido produzido na literatura nacional e internacional sobre assistncia de enfermagem ao paciente no perioperatrio de cirurgia cardaca? A busca foi realizada em junho de 2009 nas seguintes bases de dados: Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciencias da Sade (LILACS), com a associao dos descritores: enfermagem AND cirurgia cardaca e enfermagem AND cardiologia. Incluram -se na investigao artigos, dissertaes e teses que abordassem a assistncia de enfermagem ao paciente no perioperatrio de cirurgia cardaca, publicados em portugus, ingls ou espanhol, com os resumos disponveis nas bases de dados selecionadas, no perodo compreendido entre 1999 2009. As publicaes encontradas foram analisadas pela estatstica descritiva, utilizando-se freqncia absoluta (n) e percentual (%). Aps a leitura das pesquisas selecionadas na integra prosseguiu-se com a anlise de contedo e categorizao das temticas relacionadas a assistncia de enfermagem perioperatria em cirurgia cardaca, com base na semelhana entre os estudos. RESULTADOS: A busca resultou em 232 estudos, dos quais 43 apresentaram-se repetidos em mais de uma base de dados. Assim, das 189 publicaes restantes 30 foram selecionadas para compor este estudo. Ao analisar o conjunto da amostra, verificou-se que das 30 publicaes selecionadas, 26 eram artigos cientficos, trs dissertaes e uma tese. Na distribuio dos resultados da busca pelo local de origem das publicaes, tem-se que a maioria das pesquisas foi desenvolvida no Estado de So Paulo (46,6%), seguido por Rio de Janeiro (13,33%), Cear e Paran (10%), Rio Grande do Sul (6,67%), Santa

1 2

Relato de pesquisa Enfermeira, Mestranda em Enfermagem pela UFSM, membro do grupo de estudos e pesquisas Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem e da linha Stress, coping e burnout. 3 Enfermeira,Doutora em Enfermagem pela EE/USP, Coordenadora Substituta do PPGEnf/UFSM Professora Adjunto do Depto. de Enfermagem da UFSM, coordenadora da linha de estudos e pesquisas Stress, coping e burnout;. 4 Enfermeira, Mestranda em Enfermagem pela UFSM, Bolsita CAPES, membro do grupo de estudos e pesquisas Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem e da linhaStress, coping e burnout. 5 Enfermeira, Mestranda em Enfermagem pela UFSM, membro do grupo de estudos e pesquisas Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem e da linhaStress, coping e burnout. 6 Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria, Especialista em Cardiologia. Mestranda do PPGEnf/UFSM.

112

Catarina e Gois (3,33%). Ainda 2 publicaes de origem Espanhola e Colombiana. Com relao ao idioma de publicao, apenas dois artigos foram publicados em espanhol, sendo o restante em portugus. Quanto ao perodo de publicao, constatou-se que seis estudos foram desenvolvido no ano de 2006 (20%), seguido por quatro publicaes/ano em 2002 e 2005, com 13,33% cada um, trs pesquisas/ano em 2003, 2004, 2007 e 2008 (10%) e dois estudos/ano em 2000 e 2001 (6,67%). Quanto ao tipo de delineamento de pesquisa na amostra estudada, identificou-se que 27 publicaes se tratavam de pesquisas originais e utilizaram abordagens metodolgicas qualitativas (33,34%) e quantitativas (56,67%%), um relato de experincia e duas revises de literatura. Dentre os estudos analisados, o perodo perioperatrio de cirurgia cardaca envolvido nas investigaes com maior freqncia foi ps-operatrio (50%), precedido pelo perodo pr-operatrio (26,67%) e perodo transoperatrio (6,67%). Ainda, quatro estudos (13,33%) foram desenvolvidos com foco nos perodos pr e ps-operatrios e uma pesquisa em perioperatrio (3,33%). Com a classificao das publicaes selecionadas em categorias, observou-se maior nmero de estudos sobre cuidados de enfermagem em cirurgia cardaca (46,66%), precedido por pesquisas que abordaram as percepes e sentimentos do paciente frente ao processo cirrgico (30%) e publicaes sobre diagnsticos de enfermagem perioperatria de cirurgia cardaca (23,34%). A primeira categoria temtica composta pelas pesquisas que remetem aos cuidados de enfermagem em cirurgia cardaca e representam a maior parte das publicaes desta reviso integrativa. Ao considerar as repercusses e implicaes envolvidas na vivencia de uma interveno cirrgica cardaca pelos pacientes e seus familiares como tambm o simbolismo atrelado a esse rgo, as investigaes focalizam na busca de estratgias para minimizar o desgaste decorrente desse processo. Assim, com o objetivo de promover a sade dos envolvidos no processo cirrgico, enfermeiras de um hospital central no Rio Grande do Sul relatam a prtica da implementao de modelos assistenciais que visem a participao ativa dos pacientes e familiares envolvidos no processo cirrgico na recuperao e reabilitao por meio da reeducao de seus hbitos (DE GASPERI et al, 2006). Sob outra tica, pesquisas (ANDRADE,2002; CAVALCANTI et al, 2007ab) analisam o processo de cuidar e as interaes existentes no cuidado do paciente em cirurgia cardaca, evidenciando que possvel desenvolver cuidado humanizado tcnico e tecnolgico, mesmo diante de momentos em que a interao dificultada, com base em praticas sistematizadas que privilegiem a comunicao. Da mesma maneira, outro estudo (BAGGIO et al, 2001) tambm considera a interao como importante ferramenta no cuidado em cirurgia cardaca, com praticas de orientao que instrumentalizam os pacientes para o enfrentamento do processo cirrgico. Ainda, outros autores (ALMEIDA et al, 2008; LIMA et al, 2005; BOAZ et al, 2006; CARVALHO et al, 2006) enfatizam a realizao de intervenes educativas no perioperatrio com base na identificao das necessidades psicobiologicas e psicossociais, com vistas a preveno de danos, minimizao de riscos e ao estimulo pratica do autocuidado. Em estudos de revises de literatura (SIMARRO, 2002; GALVIS, 2001) ainda apresentam um panorama geral sobre a assistncia de enfermagem em cirurgia cardaca, apontando para a importncia da sistematizao do cuidado em perioperatrio de cirurgia cardaca, com nfase na implementao do processo de enfermagem e nas intervenes especficas para este grupo, desde a internao at a alta hospitalar. Nesta perspectiva,

113

outros estudos (SILVA et al, 2005; FEU et al, 2008) evidenciam a sistematizao da assistncia de enfermagem com vistas a qualificar o cuidado em perioperatrio de cirurgia crdica, uma vez que consiste na identificao e registro de informaes relevantes nesse processo e assim, representam as necessidades e intervenes caractersticas desse grupo, sustentando o planejamento das aes e implementao do cuidado individual e humanizado. A segunda categoria temtica inclui pesquisas que contemplam as percepes e sentimentos do paciente frente ao processo cirrgico. Frente notcia da necessidade de realizao de uma cirurgia cardaca, sentimentos como medo, ansiedade so foco de alguns estudos (BACHION et al, 2004; SILVA, 2002; VARGAS et al,2006) realizados com pacientes no pr-operatrio e sinalizam a necessidade de elaborao de protocolo de intervenes especificas para esse grupo. Sentimento como impotncia tambm descrito em pacientes no ps operatrio em outro estudo (BRAGA et al, 2003), definido pela falta de controle ou de influencias sobre a situao. Ao analisar os significados atribudos por pacientes no processo de reabilitao cirrgico pesquisas (VILA et al, 2008; LOSS et al, 2003) revelaram que essa experincia denota uma ruptura no modo de viver, trabalhar e compreender o processo sade-doena. Outras pesquisas (MIRANDA et al, 2005; MORAES et al, 2007) verificaram a influencia das variveis sciodemogrficas sobre os significados e atitudes relativos a cirurgia crdica, ressaltando que essa caracterizao viabiliza o planejamento e implementao de prticas educativas. Estudo (GOIS et al, 2004) que investigou os principais estressores para os pacientes segundo avaliao dos

profissionais de enfermagem constatou que estes esto relacionados ao procedimento cirrgico. Porm, outra pesquisa (HADDAD et al,2005) que descreveu as percepes do paciente no ps operatrio conclui que alm dos fatores decorrentes do procedimento cirrgico, fatores externos relacionadas ao ambiente de Terapia Intensiva tambm causaram desconforto. A terceira categoria temtica refere-se s publicaes que abordam os diagnsticos de enfermagem no perioperatrio de cirurgia cardaca. Nesses estudos, foram identificados os diagnsticos de enfermagem especficos e freqentes envolvidos no processo cirrgico. O estudo (GALDEANO et al, 2004) realizado por enfermeiras no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto identificou os diagnsticos de enfermagem de pacientes no perodo pr operatrio e evidenciou o predomnio dos diagnsticos relacionados s necessidades psicobiologicas. Outra pesquisa (GALDEANO et al,2003) aponta a prevalncia de diagnsticos de enfermagem relacionados as necessidades fisiolgicas para o perodo transoperatrio de cirurgia cardaca. A partir dos principais diagnsticos encontrados para o perioperatrio de cirurgia cardaca so propostas avaliaes continuas para ajustamento das intervenes aos diagnsticos e aos resultados a fim de adapt-los a realidade de cada paciente (ROCHA et al,2006; FARIA,2000). Ainda, estudos (OLIVA et al, 2002) de validao das categorias diagnsticas so necessrios para a sedimentao dos conceitos que expressam os focos clnicos do trabalho da enfermagem e para clarificao dos limites de atuao da profisso. Alm disso, conhecer os problemas de sade de um grupo de pessoas com caractersticas comuns poder tambm fundamentar a assistncia de enfermagem, ao fornecer subsdios para a elaborao de planos de cuidados, implementao das intervenes para a resoluo dos problemas identificados e avaliao de acordo com as necessidades do paciente (GALDEANO et al,2006; GUERREIRO et

114

al,2000). CONCLUSES: Na literatura foram encontrados estudos que descrevem, contextualizam e caracterizam os cuidados no perioperatorio de cirurgia cardaca, os diagnsticos de enfermagem freqentes nesse processo e os sentimentos e percepes dos pacientes no enfrentamento do procedimento cirrgico. As publicaes investigadas nesta reviso integrativa sugerem a implementao do processo de enfermagem, com nfase nas orientaes e elaborao de protocolos de intervenes especficos para este grupo. Nessa perspectiva, alm de descrever, contextualizar e caracterizar a assistncia de enfermagem ao paciente no perioperatrio de cirurgia cardaca, a realizao de pesquisas que comprovem a eficcia das intervenes realizadas fundamental e, dessa forma, contribuiro para o desenvolvimento cientifico da profisso, com a implementao de praticas baseadas em evidencias.

REFERENCIAS ALMEIDA, A.R.; GUEDES, M.V.C. Natureza, classificao e intervenes de enfermagem para pacientes com mediastinite. Rev bras enferm. 2008, v.61, n.4, p. 470-475. ANDRADE, P.J. A especificidade no cuidado: aes do enfermeiro no transoperatrio de cirurgia cardaca. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Anna Nery, Rio de Janeiro, 2002. BACHION, M.M.; MAGALHES, F.G.S.; MUNARI, D.B.; ALMEIDA, S.P.; LIMA, M.L. Identificao do medo no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca. Acta paul enferm. 2004, v.17, n.3, p. 298-304. BAGGIO, M.A.; TEIXEIRA, A.; PORTELLA, M.R. Pr-operatrio do paciente cirrgico cardaco: a orientao de enfermagem fazendo a diferena. Rev gach enferm. 2001, v.22, n.1, p. 122-139. BOAZ, M.R.; BORDIGNON, S.; NESRALLA, I.A. A importncia de medidas preventivas na profilaxia de infeces em pacientes submetidos a transplante cardaco nos primeiros 30 dias de psoperatrio. Rev bras cir cardiovasc. 2006, v.21, n.2, p. 188-193. BRAGA, C.G.; CRUZ, D.A.L.M. A resposta psicossocial de impotncia em pacientes no psoperatrio de cirurgia cardaca. Rev Esc Enferm USP. 2003, v.37, n.1, p. 26-35. CARVALHO, A.R.S.; MATSUDA, L.M.; CARVALHO, M.S.S.; ALMEIDA, R.M.S.S.A.; SCHNEIDER, D.S.L.G. Complicaes no ps-operatrio de revascularizao miocrdica. Cinc cuid sade. 2006, v.5, n.1, p. 50-59. CAVALCANTI, A.C.D.; COELHO, M.J. Maneiras de cuidar em cirurgia cardaca: as reaes ao cuidado de enfermagem. Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Anna Nery, Rio de Janeiro, 2007a. _______. A linguagem como ferramenta do cuidado do enfermeiro em cirurgia cardaca. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2007b; 11(2): 220-226. DE GASPERI, P.; RADUNZ, V.; PRADO, M.L. Procurando reeducar hbitos e costumes: o processo de cuidar da enfermeira no pr-operatrio de cirurgia cardaca. Cogitare enferm. 2006, v.11, n. 3, p. 252-257. FARIA, M.F.G. Diagnsticos de enfermagem respiratrios em pacientes cardacos cirrgicos. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) - Universidade de So Paulo, So Paulo, 2000. FEU, R.M.S.; MACIEL, A.A. A visita sistematizada de enfermagem pr e ps-operatria no atendimento das necessidades do paciente. Rev SOBECC. 2008, v.13, n.2, p. 24-31. GALDEANO, L.E.; ROSSI, L.A.; NOBRE, L.F.; IGNCIO, D.S. Diagnstico de enfermagem de pacientes no perodo transoperatrio de cirurgia cardaca. Rev latinoam enferm. 2003, v.11, n.2, p. 199-206.

115

GALDEANO, L.E.; ROSSI, L.A.; PEZZUTO, T.M. Diagnsticos de enfermagem de pacientes no perodo pr-operatrio de cirurgia cardaca. Rev Esc Enferm USP. 2004, v.38, n.3, p. 307-316. GALDEANO, L.E.; ROSSI, L.A; SANTOS, C.B.; DANTAS, R.A.S. Diagnsticos de enfermagem no perioperatrio de cirurgia cardaca. Rev Esc Enferm USP. 2006, v.40, n.1, p. 26-33. GALVIS, O.R. Atencin de enfermera al paciente en postoperatorio de ciruga cardiaca con circulacin extracorprea (CEC). Actual enferm. 2001, v.4, n.4, p. 28-32. GOIS, C.F.L.; DANTAS, R.A.S. Estressores em uma unidade ps-operatria de cirurgia torcica: avaliao da enfermagem. Rev latinoam enferm. 2004, v.12, n.1, p. 22-27. GUERREIRO, A.L.S.; GUIMARES, H.C.Q.C.P.; MARIA, V.L.R. Diagnstico de enfermagem do paciente adulto no primeiro ps-operatrio de cirurgia cardaca. Acta paul enferm. 2000, v.13, n.2, p. 59-67. HADDAD, M.C.L.; ALCANTARA, C.; PRAES, C.S. Sentimentos e percepes do paciente no psoperatrio de cirurgia cardaca, vivenciados em Unidade de Terapia Intensiva. Cinc cuid sade. 2005, v.4, n.1, p. 65-73. LIMA, F.E.T.; ARAUJO, T.L. Correlao dos fatores condicionantes bsicos para o autocuidado dos pacientes ps-revascularizao do miocrdio. Rev bras enferm. 2005, v. 58, n.5, p. 519-523. LOSS, E.; MANTOVANI, M.F.; SOUZA, R.H.S. A percepo do cardiopata frente cirurgia cardaca. Cogitare enferm. 2003, v. 8, n.1, p. 65-71. MENDES, K.D.S.; SILVEIRA, R.C.C.P.; GALVO, C.M. Reviso integrativa: mtodo de pesquisa para a incorporao de evidncias na sade e na enfermagem. Texto & contexto enferm. 2008, v. 17, n.4, p. 758-764. MIRANDA, A.F.; GALLANI, M.C.B.J.; ARAJO, S. Significados e atitudes de pacientes de cirurgia cardaca: influncia de variveis sociodemogrficas. Rev bras enferm. 2005, v. 58, n.3, p. 266-271. MORAES, T.P.R.; DANTAS, R.A.S. Avaliao do suporte social entre pacientes cardacos cirrgicos: subsdio para o planejamento da assistncia de enfermagem. Rev latinoam enferm. 2007, v.15, n.2, p. 323-329. OLIVA, A.P.V.; CRUZ, D.A.L.M. Diagnstico de dbito cardaco diminudo: validao clnica no psoperatrio de cirurgia cardaca. Cinc cuid sade. 2002, v.1, n.1, p. 201-205. ROCHA, L.A.; MAIA, T.F.; SILVA, L.F. Diagnsticos de enfermagem em pacientes submetidos cirurgia cardaca. Rev bras enferm. 2006, v.59, n.3, p. 321-326. SILVA, M.F. Ansiedade do paciente no perodo pr-operatrio de revascularizao do miocrdio como fator de risco de infeco. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) - Universidade de So Paulo, So Paulo, 2002. SILVA, M.M.; SANTOS, N.L.P. Avaliao retrospectiva da prxis do processo de enfermagem no cuidado ao idoso em cirurgia cardaca. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2005, v.9, n.3, p. 388-396. SIMARRO, J.V.C. Ciruga cardaca: cuidados iniciales de enfermera en el ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Rev cuba enferm. 2002, v. 18, n.1, p. 72-77. VARGAS, T.V.P.; MAIA, E.M.; DANTAS, R.A.S. Sentimentos de pacientes no pr-operatrio de cirurgia cardaca. Rev latinoam enferm. 2006, v.14, n.3, p. 383-388. VILA, V.S.C.; ROSSI, L.A.; COSTA, M.C.S. Experincia da doena cardaca entre adultos submetidos revascularizao do miocrdio. Rev sade pblica. 2008, v.42, n.4, p. 750-756.

116

26. ABORTO: UM ESTUDO DE CASO A PARTIR DE UMA ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL1


Letcia Fonseca 3 ngela Barbieri 4 Daniela Rodrigues Rech 5 Marizete Ilha Ceron Descritores: Aborto, Gravidez no planejada, Gravidez na adolescncia INTRODUO: A discusso sobre o aborto raramente aborda as questes ticas e morais de deciso de interromper a gestao. A gravidez indesejada no primariamente um problema mdico, mas antes um problema social dominado por valores morais e ticos. Os valores e posies contrrias dos profissionais de sade ao abortamento aparecem quando se trata de atender mulheres em processo de abortamento incompleto que chegam ao servio. Nestes casos, segundo Aguirre e Urbina (1997) apud SOARES (2003) a conduta tem sido estritamente normativa e punitiva, caracterizando a trajetria desumana das mulheres nos servios de sade. A busca por um atendimento ao abortamento incompleto termina, muitas vezes, por se constituir em uma vivncia marcada pelo desrespeito. O aborto induzido ou provocado um assunto de conhecimento de todos, porm, um ato ilegal em nosso pas, um caso tpico de controvrsia quanto ao fundamento tico; um problema, porm, de sade pblica pela freqncia com que ocorre, sendo que no Brasil representa a quarta causa de morte materna, devido a complicaes. uma prtica comum em todas as classes sociais, idades e estado civil, porm, dependendo da situao financeira, os riscos so maiores ou menores, assinalando a diferena entre a adolescente de maior e de menor poder aquisitivo (TAKIUT, 1997). As adolescentes de maior poder aquisitivo utilizam as clnicas especializadas e tm acesso assistncia qualificada; enquanto, na maioria das vezes, as adolescentes de menor poder aquisitivo no recorrem ao aborto por no terem condies financeiras, buscando como alternativa pessoas no habilitadas e mtodos abortivos rudimentares, que levam a graves complicaes e morte (TAKIUT, 1997). A clandestinidade transforma o aborto em um negcio lucrativo, garantindo a impunidade para aqueles que o realizam. OBJETIVO: Reconhecer na gestante os motivos que a levaram a praticar o ato do aborto e; oferecer uma escuta qualificada com enfoque multiprofissional a fim de qualificar e humanizar a assistncia. METODOLOGIA: Este trabalho trata-se de um relato de caso de uma menina (S.) de 13 anos, a qual foi internada no centro obsttrico de um hospital universitrio aps provocar um aborto por acreditar ser muito jovem para ser me. A paciente procurou o hospital
2

Relato de Experincia realizado pelo Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade, Santa Maria (RS), Brasil. Universidade Federal de Santa Maria/RS; UFSM. Orientado por Maria Salete Vogt, Fisioterapeuta, Doutora em ..., Professora Adjunta do Departamento de Fisioterapia e Reabilitao da UFSM. 2 Fisioterapeuta, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. 3 Psicloga, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. 4 Enfermeira, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. 5 Fonoaudiloga, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. Correspondncia para: Letcia Machado Fonseca, Rua Marechal Floriano Peixoto n 1419, apto. 05, Bairro Centro, Santa Maria, RS, CEP 97015-373. E-mail: letiofsm@yahoo.com.br

117

referindo sangramento vaginal intenso durante 3 dias aps ter feito uso de medicamento abortivo. Sendo ento realizado exame para verificar como se encontrava o tecido intra-uterino, assim como a idade gestacional, observando-se a presena de restos fetais, a fim de determinar a necessidade da realizao de um processo de curetagem, o qual precisou ser realizado. Devido a situao-problema foi acionada a equipe de atuao da Residncia Multiprofissional a fim de que esta estabelecesse um dilogo com S. e atravs deste pudesse esclarec-la a respeito das provveis consequncias de tal ato, alm de dar um retorno equipe de referncia no Centro Obsttrico. De uma maneira informal, procurou-se conversar acerca da prtica abortiva, suas consequncias, mtodos contraceptivos, dando espao S. para que a mesma sentisse liberdade e autonomia ao falar sendo, assim, protagonista nesse processo educativo. RESULTADOS: Durante a interveno, percebeu-se que a jovem no tinha orientao sexual por parte da famlia e nem pelas instituies de sade e educao, sendo induzida pelas colegas da escola a provocar o aborto pelo uso de medicao abortiva. Em relao tica do aborto induzido, os pontos de vista so extremos. De um lado h os que negam qualquer justificativa moral para o aborto, de outro, os que acham ser o aborto um direito da mulher. Geralmente debate-se o direito a vida contra o direito ao corpo, discute-se a biologia do desenvolvimento do feto, fala-se de sade pblica e do trmino do aborto clandestino, ou remete-se o problema para o nvel exclusivo da conscincia individual. Enfim, percebe-se um descaso por parte da sade pblica em relao sade das adolescentes visto a complexidade dessa fase do ciclo de vida. Percebe-se que a fase de adolescncia caracterizada por etapas de desenvolvimento fsico, mental, emocional e social, passando de uma fase de dependncia socioeconmica total a outra de relativa independncia. Sabe-se que a transio da infncia para a fase adulta um processo lento; no entanto, se uma adolescente engravida, esta fase transposta aos saltos, quando ainda est se adaptando s transformaes que esto ocorrendo em seu corpo. Os motivos que levam uma adolescente a engravidar so variados e de diversas ordens. Muitas pesquisas mostram que o incio da atividade sexual pelos jovens cada vez mais precoce; a transa faz parte do namoro, com baixa incidncia do uso de mtodos anticonceptivos. Umas desejam engravidar como parte do processo da busca da identidade. Porm, a desinformao uma das principais causas, pois a falta de informao a respeito da sexualidade faz do assunto um tabu, e esta atitude provoca curiosidade, que muitas vezes satisfeita entre amigos. Desse modo, as adolescentes engravidam sem ao menos saberem o que est acontecendo com seu corpo, por no associar a relao sexual com a fecundidade, por no tomarem medidas para prevenir uma gravidez. S encaram o problema quando j esto grvidas e, para muitas delas, o aborto um mtodo contraceptivo. Na adolescncia a gravidez sempre considerada de alto risco, porque pode propiciar o aparecimento de uma srie de complicaes para me e para o feto, pelas alteraes biolgicas, psicolgicas, sociais e culturais que podem advir. Com relao s repercusses para a sade da adolescente, a gravidez representa uma das principais causas de morte de mulheres entre 15 e 19 anos seja por complicao na prpria gravidez, no parto ou pela prtica clandestina do aborto (MINISTRIO DA SADE, 1999). Para muitas adolescentes a gravidez pode significar realizao e felicidade, fruto de um momento de prazer, sendo esta desejada. Porm, para maioria delas o resultado positivo de gravidez significa momento de tristeza, medo,

118

insegurana e at mesmo desespero, pois a gravidez no estava nos seus planos e a responsabilidade pela maternidade recai totalmente sobre elas. A deciso de ser ou no ser me no uma deciso fcil e o que, aparentemente, parece ser uma deciso individual, envolve uma srie de fatores. O aborto torna-se, ento, a nica sada para estas adolescentes e, neste desafio, elas arriscam suas prprias vidas, quando decidem interromper a gravidez utilizando-se de quaisquer recursos que tenham mo. Esta deciso muitas vezes vivida de forma solitria e clandestina, ou sobre presso dos parceiros ou familiares. O sentimento de abandono no significa necessariamente que sejam deixadas sozinhas, mas sim porque o parceiro e familiares so os primeiros a propor o aborto, sem maiores indagaes (CHAU, s.d). Por ser proibido, o aborto leva a presses psicolgicas e sociais muito grandes, sendo carregado de medo, culpa, censura, vergonha, e estas adolescentes ainda enfrentam o desprezo, a humilhao e o julgamento dos profissionais de sade. CONCLUSES: Nesse processo, mesmo tendo acontecido por iniciativa prpria, deve-se considerar as causas dessa atitude extrema. De tal modo, entende-se que a preveno de gestaes indesejveis atravs de mtodos seguros salutar tanto ao fsico quanto ao psicolgico e o social da mulher. Assim, papel dos profissionais de sade tratar a mulher que praticou o aborto como um ser humano, com as suas particularidades. fundamental compreender o posicionamento da mulher que provocou o aborto, levando em considerao sua individualidade e os motivos que a levaram a realizar tal ato.

REFERNCIAS CHAU, M. Me, mulher ou pessoa: discutindo aborto. So Paulo: Lua Nova; s.d. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Polticas de Sade (BR). Sade e desenvolvimento da juventude brasileira: construindo uma agenda nacional. Braslia: MS; 1999. SOARES, G. S. Profissionais de sade frente ao aborto legal no Brasil: desafios, conflitos e significados. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 19, supl. 2, p.399-406, 2003. TAKIUT, A. D. A sade da mulher adolescente-1993. In: MADEIRA, F. R. Quem mandou nascer mulher? Rio de Janeiro: Record/Rosa dos Tempos; 1997. p. 213-90.

119

27. ANLISE DO NVEL DE SATISFAO DOS PACIENTES CIRRGICOS EM RELAO AO SERVIO DE FISIOTERAPIA1
1

Letcia Machado Fonseca Descritores: Servio Hospitalar de Fisioterapia, Pacientes Internados

INTRODUO: A mudana no comportamento dos usurios, que exigem, cada vez mais, ser envolvidos nas tomadas de decises relativas s suas doenas e tendem a avaliar mais efetivamente a execuo e a qualidade dos servios prestados; trouxe a necessidade de avaliar a qualidade da assistncia oferecida, (DIAS, 2000). A abordagem do paciente cirrgico no se atm somente ao ato operatrio em si, integra um contexto bem mais amplo, que abrange o conhecimento da patologia e do paciente portador da mesma, garantir a qualidade de sua assistncia em todas estas fases (PITREZ e PIONER, 1999). As complicaes respiratrias so a maior causa isolada de complicaes aps grandes procedimentos cirrgicos e a segunda causa mais comum de morte ps-operatria em pacientes acima de 60 anos (WAY, 1993). Semelhantemente, diversas complicaes quando associadas com disfuno muscular respiratria causada por cirurgia podem aumentar a morbidade e a mortalidade ps-operatria (SIAFAKAS et al, 1999). Para diminuir os riscos e a morbimortalidade, os pacientes precisam estar em sua melhor forma fsica e clnica previamente anestesia e cirurgia. Para a realizao de algumas cirurgias eletivas recomenda-se ao paciente que realize exerccios fisioteraputicos respiratrios durante o perodo pr-operatrio como tratamento profiltico, (ROUKEMA, CAROL, PRINS, 1988; SILVA, GUEDES, RIBEIRO, 2003) diminuindo, assim, as complicaes referidas anteriormente e, consequentemente, a morbi-mortalidade. Logo, a atuao do fisioterapeuta por meio de reeducao e treinamento muscular diafragmtico e reexpanso pulmonar proporciona uma melhor, e mais rpida, recuperao ps-cirrgica, (ROUKEMA, CAROL, PRINS, 1988; SILVA, GUEDES, RIBEIRO, 2003) evidenciando a importncia do papel da fisioterapia

respiratria na preveno de complicaes pulmonares (SILVA, GUEDES, RIBEIRO, 2003). Com isso, questes relativas qualidade em sade vm se tornando fator primordial nas polticas de sade, (TAHARA et al,1997; GOLDSTEIN, ELLIOTT, GUCCIONE, 2002). Assim, a satisfao pode ser pensada sob duas perspectivas: a primeira diz respeito aos resultados da assistncia e a segunda refere-se satisfao do cliente com a prestao do servio, (GOLDSTEIN, ELLIOTT, GUCCIONE, 2002). OBJETIVOS: Considerando-se que no Brasil as informaes sobre sade, ainda, sejam geradas de forma limitada e fragmentada (REIS et al, 2000) e entendendo como necessria a avaliao da qualidade do atendimento em fisioterapia, este estudo objetivou analisar o nvel de satisfao dos pacientes cirrgicos com relao ao servio de fisioterapia oferecido pela Clnica

Trabalho de Concluso de Curso realizado no Departamento de Fisioterapia e Reabilitao, Santa Maria (RS), Brasil. Universidade Federal de Santa Maria/RS; UFSM. Orientado por Eliane Corra, Fisioterapeuta, Doutora em Biologia Bucodental, Professora Adjunta do Departamento de Fisioterapia e Reabilitao da UFSM. 2 Fisioterapeuta, Residente do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sistema Pblico de Sade da UFSM. Correspondncia para: Letcia Machado Fonseca, Rua Marechal Floriano Peixoto n 1419, apto. 05, Bairro Centro, Santa Maria, RS, CEP 97015-373. E-mail: letiofsm@yahoo.com.br

120

Cirrgica do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM) no perodo compreendido entre maro e maio de 2007. METODOLOGIA: O estudo foi realizado com 30 pacientes que permaneceram internados na Clnica Cirrgica do HUSM em fase de pr ou ps-operatrio, no referido perodo. O estudo determinou a seleo de pacientes internados em situao de pr ou ps-operatrio com os seguintes critrios: com acompanhamento mdico, lcido, em condies de responder ao questionrio proposto e ter se submetido no mnimo a cinco sesses de tratamento fisioteraputico. Os critrios de excluso foram os pacientes no terem condies de responder ao questionrio proposto e sem diagnstico de pr e/ou ps-operatrio. O estudo consistiu da anlise do nvel de satisfao dos pacientes cirrgicos com o servio de fisioterapia oferecido pela Clnica Cirrgica do HUSM durante os perodos de pr ou ps-operatrio. Para isso, adaptou-se, baseado no estudo de Mendona e Digenes (2006), um instrumento constitudo de 38 questes, a maioria de mltipla escolha, relacionadas ao profissional (gentileza, relacionamento com o paciente, clareza nas informaes), ao tratamento (eficiente, seguro, satisfatrio) e s expectativas do paciente. Ainda, no final havia uma questo aberta, sendo da opo do paciente respond-la ou no, onde ele poderia expressar suas idias, sugestes ou crticas. Este instrumento, denominado Questionrio sobre a Satisfao dos Pacientes com a Fisioterapia, objetivava avaliar a satisfao do paciente que recebe tratamento fisioteraputico respiratrio ambulatorial. As respostas obtidas basearam-se nas impresses dos pacientes que receberam atendimento fisioteraputico realizado por acadmicos e bolsistas do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal da Santa Maria, juntamente com um profissional fisioterapeuta vinculado instituio. Para classificar o nvel de satisfao dos pacientes com o servio de fisioterapia prestado foi utilizado um escore baseado em domnios, onde cada domnio representou um nvel de satisfao, sendo o mais alto considerado Excelente (quando os valores percentuais totais alcanaram valores entre 85 e 100%) e o mais baixo Ruim (quando os valores percentuais totais alcanaram valores entre 10.9 a 29 %). Os dados coletados foram organizados em planilhas e analisados estatisticamente por meio do teste de correlao de Spearman. Procedeu-se uma anlise descritiva inicial das variveis e, posteriormente se realizou a anlise estatstica, a qual considerou uma varivel de significncia p<0,05, num intervalo de correlao que varia de -1 a +1. Para a anlise qualitativa foram consideradas as respostas mais freqentes e a sntese de opinies da questo aberta. RESULTADOS: Dos 30 pacientes, 9 eram do sexo feminino (30%) e 21 do sexo masculino (70%); com idade entre 16 e 85 anos, de modo que a mdia foi de 58,3 anos. Dentre os pacientes estudados, 86,67% (26 pacientes) somente realizaram fisioterapia no perodo ps-operatrio, enquanto apenas 13,33% (4 pacientes) realizaram fisioterapia pr-operatria. Destes ltimos, 100% declararam ter havido melhora em seu quadro respiratrio e aumento da confiana para a realizao da cirurgia. Em relao ao tempo para o recebimento do primeiro atendimento de fisioterapia, 50% dos pacientes relataram haver longo perodo de espera para o incio do atendimento. A questo do conforto do ambiente onde realizada a fisioterapia desagrada grande parte dos pacientes, pois 57% declararam achar o local disponvel para os atendimentos inapropriado e ruim. Quanto recomendao que os mesmos dariam a respeito do servio de fisioterapia prestado pela instituio a familiares e amigos, 100% relataram que indicariam

121

com tranquilidade o tratamento por eles recebido, a justificativa para isto se deve a percepo da boa evoluo de seus quadros em pouco tempo aps o incio das atividades fisioterpicas. Na questo aberta, destinada aos comentrios e sugestes dos clientes, cerca de 24% dos pacientes relataram crer que se a fisioterapia tivesse iniciado com maior antecedncia seus quadros cirrgicos poderiam no ter complicado e/ou teriam obtido evoluo mais rpida. De acordo com as correlaes de Spearman (n=30), as explicaes oferecidas com clareza pelo fisioterapeuta sobre o tratamento no primeiro contato obteve um p<0,0001 quando correlacionada com a gentileza do fisioterapeuta, gerando uma taxa de correlao de 0,81433, confirma um vnculo teraputico adequado, sendo esse coerente com as respostas positivas encontradas. A segurana transmitida pelo fisioterapeuta durante o tratamento obteve um valor de p<0,0001 quando correlacionada com o esclarecimento de dvidas do paciente pelo fisioterapeuta e com o aprofundamento do mesmo na avaliao do problema do paciente, resultando numa taxa de correlao igual a 0,80667, mostrando que estas questes se interligam de forma forte e positiva, evidenciando que a forma como o fisioterapeuta se dirige ao paciente cria a boa relao entre ambos, resultando na efetividade do tratamento proposto. O esclarecimento de dvidas do paciente pelo fisioterapeuta quando correlacionado com a oportunidade dada pelo fisioterapeuta ao mesmo para expressar sua opinio obteve um p<0,0001, gerando uma taxa de correlao de 0,90230, fazendo concluir que o fisioterapeuta alm de esclarecer as dvidas de seu paciente lhe d ampla oportunidade de expressar sua o que sente e pensa sobre seu processo de adoecimento e reabilitao. A correlao entre a facilidade no recebimento do primeiro atendimento aps indicao e autorizao e a continuidade na realizao das sesses aps o primeiro atendimento, a qual obteve um p<0,0001 gerando uma taxa de correlao de 0,67215, revela que embora o primeiro atendimento fisioteraputico tenha demorado a acontecer, a continuidade dos atendimentos muito satisfatria, demonstrando a resolutividade do tratamento realizado. CONCLUSES: Foram observados bons nveis de satisfao com o servio fisioteraputico prestado, indicando que a instituio encontra-se dentro do limite aceitvel para um atendimento considerado plenamente satisfatrio. Entretanto, algumas estratgias de interveno precisam ser melhoradas, como iniciar o atendimento fisioteraputico mais precocemente e, efetivamente, oferecer uma assistncia multiprofissional.

REFERNCIAS DIAS, E. C. Organizaes da ateno sade no trabalho. So Paulo: Roca, 2000. GOLDSTEIN, M. S.; ELLIOTT, S. D.; GUCCIONE, A. A. The development of an instrument to measure satisfaction with Physical Therapy. Physical Therapy, [s.n.], p. 853-62. 2002. MENDONA, K. M. P. P.; DIGENES, T. P. M. Satisfao do Paciente como Estratgia Complementar no Tratamento Fisioteraputico Respiratrio Ambulatorial. Revista Brasileira de Fisioterapia, [s.n.]. 2006. PITREZ, F. A. B.; PIONER, S. R. Pr e Ps-Operatrio em Cirurgia Geral e Especializada. Porto Alegre: Artmed, 1999. REIS, R. J. et al. Perfil da demanda atendida em ambulatrio de doenas profissionais e a presena de leses por esforos repetitivos. Revista de Sade Pblica, [s.n.], p. 292-8. 2000.

122

ROUKEMA, J. A.; CAROL, E. J.; PRINS, J. G. The prevention of pulmonary complications after upper abdominal surgery in patients with noncompromised pulmonary status. Arch. Surgery , [s.n.], p. 30-4. 1988. SIAFAKAS, N. M. et al. Surgery and the respiratory muscles. Thorax, [s.n.], p.458-65. 1999. SILVA, E. F.; GUEDES, R. P.; RIBEIRO, E. C. Estudo das Repercusses das Cirurgias Abdominais Sobre os Msculos Respiratrios. Fisioterapia em Movimento, v. 16, n. 1, p. 51-6, Jan./Mar. 2003. TAHARA, A. T. S.; LUCENA, R. A. P. V.; OLIVEIRA, A. P. P.; SANTOS, G. R. Satisfao do paciente: refinamento de instrumentos de avaliao de servios de sade. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 50, n. 4, p. 497-506, Out. 1997. WAY, L. W. Cirurgia: Diagnstico e Tratamento. 9.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993.

123

28. O TRANSPLANTE CARDACO EM FACE A COMERCIALIZAO DE RGOS: UMA REALIDADE QUE ESBARRA NOS PILARES DA TICA, BIOTICA E EDUCAO1
Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima 3 Elisabeta Albertina Nietsche 4 Katiele Hundertmarck 5 Solange Capaverde 6 Daniele Trindade Vieira Descritores: Transplante de rgos, comercializao de rgos, tica, biotica, educao INTRODUO: O transplante cardaco tem se tornado atualmente, no mundo, um drama da vida real no cotidiano de muitos pacientes acometidos por cardiopatias graves refletindo tambm a seus familiares. Em muitos casos esse tipo de interveno a nica alternativa na manuteno de maior sobrevida, de maneira a garantir, ainda que com menor qualidade de vida, esperana de retomar as atividades bsicas cotidianas. Porm, na longa fila de espera para o transplante encontram-se alguns entraves, dentre os quais a comercializao de rgos que se utiliza da fragilidade e desespero de muitos desses pacientes, facilitando um cambio ilegal e que extrapola os pilares da tica, biotica e da educao da sociedade. OBJETIVO: Objetiva-se com esse estudo descrever e discutir alguns aspectos ticos e bioticos que a comercializao de rgos humanos, como o corao, pode representar diante da necessidade de um transplante urgente para garantir maior sobrevida, qualidade e esperana de vida. METODOLOGIA: Para tal realizou-se uma pesquisa bibliogrfica na Biblioteca Virtual de Sade (BVS), onde foram encontrados dez artigos cientficos com os
2

descritores: comrcio de rgos e biotica. Sendo que desses, foram utilizados para anlise cinco por se encaixarem nos critrios de incluso que eram ser artigos disponveis em texto completo ao acesso online, na lngua portuguesa e atender aos objetivos propostos para o estudo. RESULTADOS: A pessoa que acometida por cardiopatias graves e no responde mais ao tratamento medicamentoso ou cirrgico torna-se um candidato a entrar na fila para receber um novo corao, o que transforma o transplante numa promessa de vida nova. Na viso de Coelho et al. (2007) as indicaes de transplantes e o nmero de pacientes procurando esta terapia cresceram significativamente nas duas ltimas dcadas em decorrncia da grande melhora de sobrevida e qualidade de vida dos transplantados. Entretanto, h um desequilbrio no que tange a disponibilidade

1 2

Relato de pesquisa Autor/Relator: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, Membro do Grupo de Estudos e Pesquisa em Enfermagem e Sade (GEPES). 3 Orientador: Prof. Enf Dr Associado do Curso e Enfermagem da UFSM,Coordenadora do GEPES. 4 Co-autora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da UFSM, Integrante do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem/UFSM. 5 Co-autora: Prof Dr. Fsico- Qumica, Vice Coordenadora do GEPES. 6 Co-autora: Acadmica do 8 semestre do curso de Enfermagem da UFSM, Bolsista FIPE do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem/UFSM .

124

de rgos, pois esta menor do que a demanda para transplantes. Devido falta de rgos, a fila de espera, o nmero de pacientes que morrem enquanto aguardam o transplante aumenta a cada ano, contribuindo para a busca alternativa de captao de rgos. Diante dessa carncia, a comercializao de rgos no mundo tem se tornado uma opo amoral na tentativa de driblar padres ticos legais na doao de rgos altrusta. Como afirmam Passarinho, Gonalves e Garrafa (2003), em 23 de maro de 2001, foi editada a Lei n 10.211 que permite pessoa juridicamente capaz dispor gratuitamente de tecidos, rgos e partes do corpo vivo para fins teraputicos ou transplantes em cnjuges ou parentes consanguneos at o quarto grau ou em qualquer outra pessoa, mediante autorizao judicial com vistas a coibir qualquer tipo de transao com rgos ou o exerccio de presses e constrangimentos sobre potenciais doadores. Segundo os mesmos autores, embora expressamente prevista a doao gratuita, coloca-se como questo aberta a possibilidade da lei, ao autorizar a doao em vida por pessoas no-parentes do receptor, mesmo precedida por autorizao judicial, dando margem ocorrncia de venda de rgos. Alm disso, a inteno de compra e venda pode ser mascarada por alegaes altrustas de ajuda ao prximo, j que pode haver uma situao de vulnerabilidade tanto ao doador que se encontra em face de dificuldades financeiras, quanto ao receptor fragilizado pela proximidade de morte. Conforme Diniz (2001) o mercado global de rgos, com seus vendedores e compradores, podem estar alocados em espaos pr-determinados na estrutura de desigualdade da humanidade: ricos desesperados compram rgos de pobres desesperados. Isso refora a tradicional desigualdade social e acentua a fragilidade dos seres humanos, contribuindo para a discusso: que preo tem uma pessoa, qual indivduo vale mais e qual o motivo? Logo, as pessoas tem um preo negocivel e dependendo do momento vivenciado podem submeter-se a situaes de venda e compra de rgos. Passarinho, Gonalves e Garrafa (2003) ainda completam dizendo que, um dos grandes dilemas ticos no comrcio de rgos que nenhuma pessoa deve vender partes de seu prprio corpo (ou comprar partes de corpo de outra pessoa), mesmo em situao de extrema necessidade teraputica de transplante. Pois como afirma Garrafa (1993) tal ao despida de qualquer base tica. Destaca-se ainda que, outro aspecto biotico pertinente que deve ser considerado na mercantilizao de peas humanas o surgimento de um comrcio que fornece diagnsticos errneos de morte enceflica em paciente vivos no momento da doao em prol de extorso financeira (COELHO et al, 2007). Por consequncia, muitos familiares de doadores, temerosos a possibilidade de perderem seus entes queridos diante de um falso diagnstico de morte enceflica por interesses financeiros, podero representar um grande entrave no nmero de doaes. Como refere Coelho et al. (2007), os principais motivos para no doao de rgos esto relacionadas a ausncia de confiana na medicina ou no sistema de captao e distribuio de rgos, existncia de comrcio de rgos e temor de mutilao do corpo. Alm disso, um sistema de mercado poderia manipular financeiramente o campo da alocao de rgos e tratar com menosprezo ou descaso os indispensveis fatores genticos, mdicos, psicossociais e outros da mesma importncia (GARRAFA, 200?). Como acrescenta Garrafa (1993), se fossem estabelecidas regras e padres para o mercado de rgos, nos casos de contratos de venda em vida, as pessoas teriam que ser classificadas de acordo com as possibilidades de morte

125

em menor prazo de tempo: os rgos de um jovem valeriam muito mais do que os rgos de adulto com menor probabilidade de vida. Logicamente, precisa-se pensar na estrutura formada com isso, pois poderia surgir um novo ramo: fabricao de pessoas para transplante de rgos. Essa afirmativa estaria reduzindo o corpo humano no somente a uma viso mecanicista, mas tambm como um simples produto de compra e venda que pode ser negociado de acordo com sua oferta e procura. CONCLUSO: Diante da discusso exposta e dos propsitos do estudo, o comrcio de rgos pode ser reduzido se houver incentivo governamental quanto criao de programas educativos efetivos no intuito de aumentar o interesse da populao referente ao ato de doar rgos de forma altrusta, sensibilizada, responsvel. Assim como aprimorar a legislao de modo a reduzir a possibilidade de comrcio de rgos, haja vista que em muitos casos a urgncia por um transplante de rgo, faz com que essa compra venha a surgir de modo surpreendentemente natural, em face da angstia provocada pela evidncia da finitude, superando ou enfraquecendo os valores morais, ticos, bioticos e educativos.

REFERNCIAS COELHO, J.C.U. et al. Opinio e conhecimento da populao da cidade de curitiba sobre doao e transplante de rgos. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.53 no.5 So Paulo Sept./Oct. 2007. Disponvel: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttex t&pi d=S0104-42302007000500018. Acesso em: 25 out. 2009. PASSARINHO, L. E. V.; GONALVES, M. P.; GARRAFA, V. Estudo biotico dos transplantes renais com doadores vivos no-parentes no Brasil: a ineficcia da legislao no impe dimento do comrcio de rgos. Rev. Assoc. Med. Bras. vol.49 no.4 So Paulo 2003. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_isoref&pid=S0104-423020 03000400028&lng=e&tlng=e. Acesso em: 25 out. 2009. DINIZ, D. As fronteiras da pesquisa antropolgica: tica, Autonomia e Trfico de rgos. Cad. Sade Pblica vol.17 no.1 Rio de Janeiro Jan./Feb. 2001. Disponvel em:<http://74.125.113.132/search?q=cache:aj4gSQF22QUJ:www.conpedi.org/manaus /arquivos/anais/bh/cinthia_obladem_de_almeida_freitas.pdf+As+fronteiras+da+pesquisa+antropol%C 3%B3gica:+%C3%89tica,+Autonomia+e+Tr%C3%A1fico+de+%C3%93rg%C3%A3os&cd=4&hl=ptBR&ct=clnk&gl=br>. Acesso em: 25 out. 2009. GARRAFA, V. O Mercado de Estruturas Humanas.1993.Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/revista/bio2v1/mercado.html. Acesso em: 25 out. 2009

126

29. ALTERAES CARDIOVASCULARES CAUSADAS PELO ENVELHECIMENTO DO ORGANISMO1


Andra Moreira Arru 3 Leila Regina Wolff 4 Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima 5 Daniele Trindade Vieira 6 Katiele Hundermarck Descritores: Idosos, Envelhecimento, Fatores de risco; Doena cardiovascular. INTRODUO: Com o passar dos anos o nmero de idosos aumentou, pois no Brasil atualmente essa parte da populao chegou a 31,8 milhes devido ao aumento da expectativa de vida. Sendo que as pessoas com 60 anos ou mais atingem cerca de 17 milhes, com 80 anos ou mais em torno de 1.832.105 milhes e centenrios 25.787 mil (S, 2007). Por consequncia disso, para manuteno da sade desses indivduos, so despendidos expressivos custos sociais e econmicos tanto no setor pblico como no privado (NETO, 2008). Pois o organismo humano sofre alteraes fisiolgicas como resultado do processo de envelhecimento, que geralmente no so aparentes ou patolgicas. Todavia na tentativa de ajustar-se a homeostasia corporal ao envelhecimento, muitas vezes, pode haver algumas descompensaes, como o caso das alteraes cardiovasculares . Segundo Almeida (2008), referente a enfermidades cardiovasculares, a populao com mais de 60 anos utiliza grande parte dos recursos econmicos disponveis para a manuteno da sade, pois medida que a doena cardiovascular progride mais provvel a necessidade de internao e reinternao hospitalar. O Sistema nico de Sade (SUS) o financiador de 90% das internaes no Pas, gastando cerca de R$ 200 milhes por ano apenas com as internaes por enfermidades cardiovasculares (ALMEIDA, 2008). OBJETIVO: Objetiva-se descrever algumas alteraes cardiovasculares que acometem o organismo de pessoas idosas em decorrncia do processo natural de adoecimento, mas que podem comprometer vida desses indivduos. METODOLOGIA: Metodologicamente utilizou-se um relato de experincia obtido durante o perodo de estgio voluntrio em uma Casa de Repouso para Idosos, situado em uma cidade do interior do Rio Grande do Sul, no perodo de setembro de 2007 a agosto de 2008. A fim de embasar teoricamente este estudo utilizou-se uma reviso literria como base de enriquecimento. RESULTADOS OBTIDOS: O desenvolvimento de cuidados com pessoas idosas permite distinguir as alteraes decorrentes do
2

1 2

Relato de experincia. Autor/Relator: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). 3 Orientador: Prof. Enf. Dr. do Curso de Enfermagem da UFSM, Vice Coordenadora do Grupo de Estudos e Pesquisa em Enfermagem e Sade (GEPES). 4 Co-autora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da UFSM, Membro do GEPES. 5 Co-autora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da UFSM, Integrante do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem/UFSM 6 Co-autora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da UFSM, Bolsista FIPE do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem/UFSM

127

prprio processo de envelhecimento, daquelas causadas por um processo patolgico especfico. Segundo (S, 2007) o envelhecimento biolgico o processo de deteriorao fsica geral, irreversvel e progressivo que ocorre ao longo do tempo. Ou seja, so transformaes do organismo associados reduo das reservas fisiolgicas nos tecidos e rgos, sendo que a idade avanada deixa mais evidente a reduo da reserva fisiolgica para dar conta dos desafios do meio ambiente. A mesma autora ainda destaca que, o envelhecimento bem sucedido ocorre quando se tem um baixo risco de adquirir doenas do surgimento de incapacidades no funcionamento fsico e mental e o envelhecimento mal sucedido acontece quando comeam a surgir doenas de risco. Alm disso, h enfermidades que se manifestam relacionadas idade cronolgica e outras que aparecem em decorrncia de algum estilo de vida/fatores de risco adotados durante longo tempo de vida e tem seus efeitos potencializados com o envelhecimento do organismo, como: o tabagismo, alcoolismo, obesidade e sedentarismo. Como afirmam Figueiredo, Stipp e Leite (2008) os fatores de risco para doenas cardiovasculares se dividem em quatro diferentes grupos: Caractersticas constitucionais, Caractersticas comportamentais, Patologias ou distrbios metablicos, Caractersticas

socioeconmicas e culturais. No grupo das caractersticas constitucionais ficam a herana gentica, o sexo, a raa e a idade do indivduo, ou seja, so caractersticas no passveis de modificao, inerentes a cada indivduo. J nas caractersticas comportamentais se enquadram o fumo, ingesta de lcool, uso de anticoncepcionais, dieta e atividade fsica, sendo que essas esto relacionadas ao comportamento e ao hbito do indivduo e so passveis de modificao. Referente a Patologias ou distrbios metablicos destaca-se hipertenso arterial, diabetes mellitus, obesidade, hiperlipidemia, ou seja, so desvios e alteraes hemodinmicas, endcrinas ou metablicas, gerados por uma combinao de caractersticas genticas e ambientais que aumentam o risco de doenas cardiovasculares, agindo isoladamente ou com outros fatores de risco. Quanto s caractersticas socioeconmicas e culturais pode-se descrever a renda, ocupao, escolaridade, classe social, migrao e outras que so variveis utilizadas para explicar a distribuio das doenas crnicas no transmissveis e seus fatores de risco e para identificao de grupos com maior risco de adoecer. Acrescenta-se ainda que, de modo no diferente de outras alteraes corporais no idoso, foi possvel observar que as alteraes cardiovasculares podem vir a prejudicar o funcionamento cardaco e sua inter-relao com outros sistemas, alm de diminuir a qualidade de vida desses indivduos, j que era necessrio mant-los assintomticos com uma variedade de medicamentos e restries alimentares. Segundo Hudak e Gallo (1997), importante destacar ainda que, o corao do idoso no manifesta alteraes anatmicas, entretanto h uma diminuio de sua funo gradualmente, sendo que o volume sistlico diminui e a frequncia cardaca tende a aumentar em repouso, todavia, ocorre o contrario no exerccio. Alm disso, a mesma autoria supracitada acrescenta que, grande parte dos idosos apresenta problemas arteriais, principalmente em coronrias, pois, no envelhecimento as artrias perdem sua elasticidade e tornam-se menos complacentes com o aumento do dbito cardaco, causando a arteriosclerose, resultando em maior presso sistlica com alteraes mnimas ou nenhuma na diastlica. Ressalta-se ainda, o aparecimento de aterosclerose (acmulo de placa de gordura (ateroma) na camada ntima de artrias) em idosos muito frequnte, uma vez que o

128

estreitamento de vasos, associado diminuio de sua complacncia, pode produzir isquemia tecidual. Esta, juntamente com repouso no leito, contribui para leso tecidual e a formao de ateromas. Eles destacam dizendo que, pode haver hipertrofia ventricular produzida por elevada presso artica em decorrncia do aumento de volume intravascular pela diminuio da complacncia nos vasos. Durante o perodo de vivncia, houve alguns casos de idosos com acmulo de lquidos em membros inferiores e superiores, sendo que isso pode ter acontecido pela diminuio da massa muscular e pela diminuio do retorno venoso (HUDAK E GALLO, 1997). Por consequncia, os autores citados anteriormente reforam dizendo que, h riscos de sobrecarga vascular e insuficincia cardaca congestiva se for colocado em repouso no leito. Observou-se ainda a presena de tonturas e mal estar nos idosos quando os mesmos levantam do leito, sendo necessrio coloc-los com as pernas pendentes e elevar da cabea. Pois, o sbito deslocamento de lquidos para os membros inferiores e o volume de lquidos reduzidos que resulta do repouso no leito podem produzir tontura extrema. CONSIDERAES FINAIS: Diante do exposto, o emprego de cuidados a idosos possibilita presenciar as evidncias do envelhecimento do organismo por meio das alteraes globais que acontecem. Alm disso, destaca-se que as alteraes no funcionamento cardiovascular podem afetar no s a homeostasia do corao, mas tambm o desempenho de atividades normais em outros sistemas que funcionam integrados.

REFERNCIAS ALMEIDA, D. R. Atualizao no tratamento da insuficincia cardaca - Doena arterial coronria estvel.V.18, N.1.2008. FIGUEIREDO, N. M. A. de; STIPP, M. A. C.; LEITE, J. L. Cardiopatias: Avaliao e Interveno em Enfermagem. So Paulo: Yendis Editora, 2008. HUDAK, C.M.;GALLO, B.M. Cuidados Intensivos de Enfermagem: Uma abordagem holstica.Rio de Janeiro: Ed Guanabara Koogan, 1997. NETO, A.G.C. et al. Reabilitao Cardaca aps Alta Hospitalar no Sistema Pblico de Sade do Municpio do Rio de Janeiro. Rev SOCERJ. 2008; 21(6):399-403. S. S.P.C. Feridas Tm Alma. Conferncia do I Congresso Brasileiro de Tratamento de Feridas. Gerontologia. Rio de Janeiro, 2007.

129

30. IMPLICAES TICAS NA VISITA DOMICLIAR A USURIOS PORTADORES DE PERDAS FUNCIONAIS E DEPENDNCIAS
1

Margot Agathe Seiffert Maria de Lourdes Denardin Bud 4 Celso Leonel Silveira 5 Clarissa Potter FIEX Descritores: Biotica, Enfermagem, Visita Domiciliar. INTRODUO: Observa-se atualmente uma alterao demogrfica acentuada no Brasil, que j no um pas jovem. A previso dos demgrafos de que no ano 2020 existam cerca de 1,2 bilhes de idosos no mundo, dentre os quais 34 milhes sero brasileiros acima de 60 anos, que correspondero sexta populao mais velha do mundo (MINAYO e COIMBRA, 2002). A esperana de vida ao nascimento de 68,6 anos, sendo 64,8 anos para o sexo masculino e 72,6 anos para o sexo feminino (IBGE, 2000). O aumento da expectativa de vida, somado aos avanos tecnolgicos na sade, permitem, na atualidade, a sobrevida de pacientes com possibilidades teraputicas limitadas, resultando no aumento da populao com idade avanada, portanto, suscetvel a maior incidncia de doenas crnicas incapacitantes (SILVA et. al. 2003). Desta forma, embora a expectativa de vida tenha aumentado a qualidade de vida no acompanhou essa expanso na sociedade brasileira, assim, os idosos envelhecem com maior grau de dependncia em virtude do aparecimento destas doenas (DUAYER e OLIVEIRA, 2005). Por outro lado, faz-se necessrio o estabelecimento de redes de ateno para dar suporte a construo da integralidade, nunca atingida em um nico servio (HARTZ e CONTANDRIOPOULOS, 2004). Esses aspectos tm reforado a necessidade de implementao de aes de sade voltadas para a prtica mais humanizada, em que se respeitem os direitos dos usurios, com preservao de suas relaes familiares, valores socioculturais, bem como a individualidade e a subjetividade de cada pessoa. A visita domiciliar constitui uma atividade

utilizada com o intuito de subsidiar a interveno no processo sade-doena de indivduos ou o planejamento de aes visando a promoo de sade da coletividade e ainda, possibilita ao profissional de sade conhecer o contexto de vida do usurio do se rvio de sade e a constatao in loco das reais necessidades, condies de habitao, bem como a identificao das relaes familiares (TAKAHASHI e OLIVEIRA, 2001). O estudo emergiu da experincia de acadmicos e docentes de enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria que participam do Projeto de

1 2

Reflexo Terica Autora: Acadmica do 5 semestre do curso de enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), membro do grupo de pesquisa Cuidado, sade e Enfermagem. 3 Autora: Prof. Dr do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Vice-Presidente do grupo de pesquisa Cuidado, sade e Enfermagem. 4 Autor: Enfermeiro formado pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), membro do grupo de pesquisa C uidado, sade e Enfermagem. 5 Autora: Acadmica do 7 semestre do curso de enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), membro do grupo de pesquisa Cuidado, sade e Enfermagem.

130

Extenso Cuidado a usurios portadores de perdas funcionais e dependncias no ambiente domiciliar. O projeto desenvolvido em uma Estratgia de Sade da Famlia (ESF) do municpio de Santa Maria, e tem por objetivos estimular a autonomia do usurio portador de perda funcional e dependncia e dar suporte aos cuidadores e a famlia. O projeto de extenso se faz necessrio uma vez que em pesquisa realizada na mesma ESF, encontrou-se um nmero significativo de usurios com perdas funcionais, decorrentes de sequelas de doenas crnico-degenerativas como acidente vascular cerebral e outras doenas cardiovasculares, artrite, artrose, entre outras, demandando assim, de cuidados domiciliares (BUD e MATTIONI, 2007). Desta maneira, as visitas tornam-se um instrumento importante para o conhecimento das reais necessidades dos usurios e familiares do servio, para que se possa apoiar e incentivar a autonomia para realizao do autocuidado destes sujeitos. OBJETIVOS: O resumo tem por objetivo refletir sobre as atividades realizadas nas visitas domiciliares e suas implicaes ticas. Com isso, pretende-se realizar o aprofundamento da discusso e o embasamento terico, para que os acadmicos de enfermagem que participam do projeto de extenso tenham uma melhor viso do assunto, sobre a importncia das questes ticas nas visitas domiciliares e que isso possa ser refletido durante a realizao das mesmas. METODOLOGIA: Para a realizao da reflexo terica realizou-se uma busca de bibliografias em artigos indexados nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Sade e em livros. RESULTADOS: A visita domiciliar considerada uma tecnologia de interao capaz de contribuir para uma nova proposta de atendimento integral e humanizado, conforme as propostas de reorientao do modelo de ateno preconizadas pelo Sistema nico de Sade (ALBUQUERQUE e BOSI, 2009). Os cuidados domicilirios de sade compreendem o conjunto de atos e relaes que acontecem no domiclio, envolvendo usurio, familiares e equipe de sade, com a finalidade de promover a incluso social, a melhoria da qualidade de vida, a preservao ou a recuperao da sade por meio da instrumentalizao do usurio e/ou seu cuidador e da disponibilizao direta ou referenciada dos recursos materiais e humanos necessrios realizao das aes pertinentes sua condio de sade (DUAYER e OLIVEIRA, 2005). De acordo com Martins et al (2007) os conhecimentos que fornecem subsdios para o cuidar do idoso e de seu cuidador familiar incluem o entendimento das necessidades humanas bsicas, bem como adaptaes e mudanas que ocorrem ao longo da vida que, por sua vez, apresentam dimenses biolgica, psicolgica, social, cultural e espiritual. O domiclio, por sua vez, no apresenta as caractersticas de uma instituio formal de sade. o local em que os seres humanos convivem e tornam propcios os cuidados individualizados. um ambiente permeado por diversos aspectos culturais, de significncia aos seus moradores e frequentadores. Estes aspectos devem ser considerados toda vez que se realiza a visita domiciliar e propem-se intervenes. Neste sentido, Pessini e Barchifontaine (2007) nos dizem que o ser humano, como produto da natureza, amadurece como os outros seres naturais. Essa maturidade humana alcanada por meio do estgio tico, ou seja, na fase em que ele, autnomo e livre, age de acordo com valores adequados ao seu modo de existir. Esses valores so culturais, frutos de experincia e tradio humana. O modo como esses valores so levados em conta pelo profissional que ir realizar a visita domiciliar determinar a relao de vnculo e confiana formada entre este e o usurio. Assim,

131

Duayer e Oliveira (2005) ressaltam que os sentimentos experimentados no cuidado criam vnculos entre usurios, equipe de sade e familiares, laos de confiana geradores de solidariedade, que podem proporcionar melhor qualidade de vida. A visita domiciliar pode ser entendida como um momento rico, no qual se estabelece a escuta qualificada, o vnculo e o acolhimento, favorecendo que os grupos familiares tenham melhores condies de se tornarem mais independentes na sua prpria produo de sade (LOPES, SAUPE e MASSAROLI, 2008). Os profissionais da sade devem respeitar o usurio e sua famlia, observando os princpios bioticos da autonomia, justia, beneficncia e no-maleficncia, princpios estes que subsidiam a dignidade humana, tornando-se um componente essencial da qualidade do cuidado (ANJOS, 2004). Esses princpios precisam ser refletidos na prtica profissional, pois a tica profissional envolve motivaes, aes, ideais, valores, princpios e objetivos, alm de ser um mecanismo que regula as relaes sociais do homem, garantindo a coeso social, tendo em vista a harmonizao dos interesses individuais e coletivos (SELLI, 1998). Dentre os princpios bioticos, a autonomia um dos principais para que possamos agir respeitando a vontade do usurio, uma vez que a autonomia pode ser entendida como a capacidade inerente ao homem de elaborar leis para si mesmo, de agir de acordo com sua prpria vontade, a partir de escolhas ao alcance pessoal, diante de objetivos por ele estabelecidos, sem restries internas ou externas (BARBOSA e SILVA, 2007). Para Ciccaio (2001) o direito a autonomia comea a ser uma preocupao para a enfermagem, pois o enfermeiro tem reconhecido que o usurio e seus familiares possuem direitos que os permitem participarem nas decises relativas conduo do tratamento, e que juntos com os profissionais de sade, podem tomar decises com o objetivo de ter um tratamento eficiente, mas levando em considerao o prprio plano de vida da famlia, suas crenas, aspiraes e valores prprios. CONCLUSES: Desta forma, conclui-se que ao adentrarmos no domiclio das famlias temos que levar em conta os valores morais e culturais que possuem, o conhecimento que adquiriram ao longo de suas vidas, o respeito s suas individualidades e necessidades. preciso saber que o usurio e sua famlia so pessoas independentes, possuem vontades prprias e so livres para fazer suas escolhas. Deve-se respeitar a autonomia do usurio, tornando-o participante na tomada de decises sobre o tratamento, levando em conta as necessidades especficas de cada um. Assim, possvel formar um vnculo de confiana com os usurios, tornando a visita domiciliar mais efetiva e de qualidade, levando em considerao todas as implicaes ticas que circundam essa prtica de cuidado.

REFERNCIAS: ALBUQUERQUE, A. B. B.; BOSI, M. L. M. Visita domiciliar no mbito da Estratgia Sade da Famlia: percepes de usurios no Municpio de Fortaleza, Cear, Brasil. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro, v. 25, n. 5, p.1103-1112, 2009. Disponvel em: <http://www.scielo.br> Acesso em 30 outubro 2009. ANJOS, M. F. Dignidade humana em debate. Biotica. 2004, v.12, n.1, p.109-114. BARBOSA, I. A.; SILVA, M. J. P. Cuidado humanizado de enfermagem: o agir com respeito em um hospital universitrio. Rev. Bras. Enferm. Braslia, 2007. set-out, v.60, n.5, p.546-551.

132

BUD, M. L. D.; MATTIONI, F. C. Relatrio Anual CNPq. Diagnstico de sade de uma regio sanitria de Santa Maria. UFSM, 2007. CICCAIO, S.R. Autonomia do doente institucionalizado na percepo de enfermeiras de um hospital pblico (tese de doutorado). So Paulo (SP). Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 2001. DUAYER, M. F. F.; OLIVEIRA, M.A.C. Cuidados domicilirios no SUS: uma resposta s necessidades sociais de sade de pessoas com perdas funcionais e dependncia. Sade em Debate, Rio de Janeiro, v.29, n.70, p.198-209, 2005. Disponvel em: < http://www.cebes.org.br > Acesso em 02 outubro 2009. HARTZ, Z. M. A.; CONTANDRIOPOULOS, A-P. Integralidade da ateno e integrao de servios de sade: desafios para avaliar a implantao de um sistema sem muros. Cad. Sade Pblica 2004; 20 (Sup 2): S331 S336. IBGE. Censo Demogrfico 2000: caractersticas gerais da populao. Rio de Janeiro: Fundao IBGE. 2000. Disponvel em: http://www.ibge.org.br/home/estatistica/populao/censo2000. Acesso em 02 outubro 2009. LOPES, W. O.; SAUPE, R.; MASSAROLI, A. Visita domiciliar: tecnologia para o cuidado, o ensino e a pesquisa. Cienc Cuid Saude, v. 7, n. 2, p. 241-247, 2008. Disponvel em: <http://www.periodicos.uem.br> Acesso em 30 outubro 2009. MARTINS, J. J. et al. Necessidades de educao em sade dos cuidadores de pessoas idosas no domiclio. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, v. 16, n. 2, p. 254-62, 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br> Acesso em 30 outubro 2009. MINAYO, M.C.S.; COIMBRA Jr., C.E.A. Entre a liberdade e a dependncia: reflexes sobre o fenmeno social do envelhecimento. In.: MINAYO, M.C.S.; COIMBRA Jr., C.E.A. (orgs.). Antropologia, Sade e Envelhecimento. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2002. PESSINI, L.; BARCHIFONTAINE, C. P. Problemas atuais de biotica. So Paulo: Centro Universitrio So Camilo: Loyola, 8 ed., 2007. QUEIROZ, Z. P. V. Cuidando do idoso: uma abordagem social. Mundo da Sade, So Paulo, v.24, n.4, p.246-248, 2000. Disponvel em: <http://www.scielo.br> Acesso em 30 outubro 2009. SELLI, L. Biotica na enfermagem interpretao luz dos princpios bioticos. So Leopoldo (RS). Ed. Unissinos; 1998. SILVA JNIOR, J. B da. et al. Doenas e agravos no transmissveis: bases epidemiolgicas. In.: a ROUQUAYROL, M.; ALMEIDA FILHO, N. Introduo epidemiologia. 3 ed. So Paulo: MEDSI, 2003, p, 289-311. TAKAHASHI, R. F.; OLIVEIRA, M. A. C. A visita domiciliria no contexto da sade da famlia. In: Brasil. Instituto de Desenvolvimento da Sade. Universidade de So Paulo. Ministrio da Sade. Manual de enfermagem. Braslia; 2001. p. 43-6. Disponvel em: < www.ids-saude.org.br> Acesso em 30 outubro 2009.

133

31. (RE) PENSANDO OS TRANSTORNOS ALIMENTARES1


Merihelem de Mello Pierry 3 Jana Gonalves Zappe 4 Cristiane Rosa dos Santos 5 Natlia Barcelos Descritores: transtornos alimentares, anorexia, bulimia. INTRODUO: O presente trabalho tem como objetivo lanar luz a compreenso dos distrbios alimentares e suas comorbidades. Os Transtornos Alimentares so definidos como desvios do comportamento alimentar que podem levar ao emagrecimento extremo (caquexia) ou obesidade, entre outros problemas fsicos e incapacidades. Atualmente, os distrbios alimentares, que compreendem a anorexia, a bulimia e o transtorno de comer compulsivo, esto alcanando nveis epidmicos e so responsveis por grande nmero de mortes. Segundo Ballone (2003), em cada dez pessoas doentes, uma se suicida ou morre em virtude de para cardaca ou desnutrio. Os principais tipos de Transtornos Alimentares so a Anorexia Nervosa e a Bulimia Nervosa. Essas duas patologias so intimamente relacionadas por apresentarem alguns sintomas em comum: uma idia prevalente envolvendo a preocupao excessiva com o peso, uma representao alterada da forma corporal e um medo patolgico de engordar. Em ambos os quadros os pacientes estabelecem um julgamento de si mesmos indevidamente baseados na forma fsica, as quais freqentemente percebem de forma distorcida. Quando a restrio alimentar e a perda de peso ocorrem, uma variedade de respostas metablicas e neuroendcrinas ocorre, as quais podem perpetuar o transtorno alimentar. Existem fatores biolgicos, sociais e culturais que podem estar envolvidos no ato de comer de forma desordenada. A nfase atual tem sido descrever o transtorno em termos de componentes mltiplos, refletindo as nfases do modelo biopsicossocial (mente-corpo). OBJETIVOS: Atravs da pesquisa bibliogrfica, compreender como os transtornos alimentares, tais como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem influenciar na imagem corporal. METODOLOGIA: Reviso bibliogrfica. RESULTADOS: A Anorexia Nervosa um transtorno emocional que consiste numa perda de peso e um intenso temor da obesidade. A imagem corporal de uma pessoa jovem, no comeo da puberdade pode predizer se ela ter comportamentos alimentares saudveis ou desordenados. Segundo Appolinrio (2003), existem dois picos de incidncia que so aos quatorze e dezoito anos. Evidncias sugerem que fatores psicossociais desempenham um importante papel na distribuio dos transtornos alimentares. A influncia da cultura do corpo e da presso para a magreza que as mulheres sofrem nas sociedades ocidentais |(especialmente as adolescentes) parece estar associada com o desencadeamento de transtornos anorticos. De acordo com Straub (2005), garotas que consideram seu desenvolvimento tardio, tendem a se sentir menos positivas em
2

1 2

Reflexo Terica. Graduanda do dcimo semestre do curso de psicologia (ULBRA-SM). 3 Psicloga, Mestranda em Psicologia (UFSM). 4 Psicloga (ULBRA-SM), ps-graduanda em Transtornos do Desenvolvimento na Infncia e Adolescncia Abordagem Interdisciplinar (Lydia Coriat), atua no Centro de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente (CEDEDICA). 5 Graduanda do dcimo semestre do curso de psicologia (ULBRA-SM).

134

relao a seus corpos, ao passo que, as que consideram seu desenvolvimento correto, sentem-se mais atraentes e apresentam imagem corporal mais positiva. De acordo com o mesmo autor as garotas que amadurecem precocemente podem sentirem-se menos confortveis com seus corpos porque, na fase da adolescncia, a aceitao das amigas crucial para a auto- estima. Gradativamente, as pacientes passam a viver exclusivamente em funo da dieta, da comida, do peso e da forma corporal, restringindo seu campo de interesses e levando ao gradativo isolamento social. O curso da doena caracterizado por uma perda de peso progressiva e continuada. O padro alimentar vai se tornando cada vez mais secreto e muitas vezes at assumindo caractersticas ritualizadas e bizarras.Quando seriamente abaixo do peso, muitos pacientes com Anorexia Nervosa manifestam sintomas depressivos, tais como humor deprimido, retraimento social, irritabilidade, insnia e interesse diminudo por sexo.A Bulimia Nervosa a bulimia nervosa extremamente rara antes dos doze anos e caracteriza-se por episdios repetidos de compulses alimentares seguidas de comportamentos compensatrios inadequados, tais como vmitos auto-induzidos; mal uso de laxantes, diurticos ou outros medicamentos; jejuns ou exerccios excessivos. Consiste em episdios recorrentes de consumo de grandes quantidades de alimentos acompanhado por um sentimento de perda do controle. De acordo com Appolinrio (2003) o episdio de compulso alimentar o sintoma principal e costuma surgir durante uma dieta para emagrecer. As causas dos distrbios alimentares so mltiplas, incluindo fatores genticos, ambientais e comportamentais (ansiedade, solido, frustrao, tristeza e dio).Inclui um aspecto comportamental o qual seria a ingesto exagerada de alimentos se comparado ao que uma pessoa comeria em condies normais. Sobre este enfoque, pode-se destacar a total sensao de falta de controle. O vmito auto-induzido ocorre em 90% dos casos, sendo por tanto o principal mtodo compensatrio utilizado. Este por sua vez, causa o alivio do desconforta fsico secundrio hiper-alimentao, e principalmente a reduo do medo de ganhar peso. A sua freqncia varivel podendo ser de um at dez, ou mais episdios por dia, nos casos mais graves. Os episdios de vmito em sua grande maioria ocorrem as escondidas e so acompanhados de sentimentos de intensa vergonha, culpa e desejos de auto-punio.Segundo Rang (2001) o ataque de comer compulsivo tipicamente desencadeado por estados de humor disfricos, estados ansiosos e fome intensa. Ele pode propiciar distraes de pensamentos desagradveis, pode reduzir sentimentos de tdio, solido e tristeza (sendo uma forma de dar prazer, mesmo que de curta durao) ou pode propiciar alivio. CONCLUSO: A presso de uma sociedade cada vez mais competitiva, o estress e a experincia de vida traumtica, associadas ao culto do corpo perfeito tm levado muita gente, a maioria mulheres, a maltratar seu organismo, seja passando fome ou comendo em excesso. Diante do exposto, percebe-se que ambas as patologias levam a comorbidades srias havendo a necessidade de atendimentos psicoterpicos. O tratamento para a anorexia nervosa e a bulimia nervosa consiste em varias intervenes incluindo psicoterapia individual, terapia de grupo, terapia familiar e farmacoterapia. Em alguns casos quando a compulso peridica sai do controle, quando o tratamento ambulatorial no funciona, ou o paciente exibe sintomas psiquitricos adicionais, como tendncias suicidas e abuso de substncia, a hospitalizao pode se tornar necessria. Segundo Rang (2001) importante fazer o paciente entender porque o

135

peso corporal tem tanto valor para ele, ressaltando o papel das presses culturais, da criao de modelos irrealistas de beleza e a interao dessas presses com a necessidade que tem de serem aceitos. Pontuar que os comportamentos desadaptativos j descritos (dieta rgida, vmito autoinduzido...) esto associados a padres de pensamentos distorcidos, que so significativos para o desenvolvimento e manuteno do transtorno. Desta forma as intervenes teraputicas, Segundo Rang (2001) devem ser acompanhadas da modificao das idias supervalorizadas associadas aos sentimentos e comportamentos desadaptativos. Em sntese, sabe-se que o referido assunto sobre os transtornos alimentares no se esgota aqui. Decorrente disto se faz necessrio estudos acerca de tais fenmenos para um melhor entendimento dos transtornos alimentares que acometem grande parte das adolescentes.

REFERNCIAS APPOLINARIO, J. Carlos; CLAUDINO, Anglica M. Transtornos alimentares. Rev. Bras. Psiquiatr., So Paulo, 2009. Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151644462000000600008&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 23/10/09. BALLONE, G. J. Transtornos Alimentares. In: PsiqWeb, Internet, disponvel em: http://www.psiqweb.med.br/, revisto em 2007. Acesso em: 23/10/09. DSM-IV. Transtorno alimentar. www.psiqweb.med.br/dsm/alimen.html. Acesso em: 23/10/09. CAPITAO, Cludio Garcia e TELLO, Renata Raveli. Trao e estado de ansiedade em mulheres obesas. Psicologia Hospitalar. So Paulo, dez. 2004, vol.2, no.2. ZAGO, Rosimeire. Ansiedade e os Transtornos alimentares. In: www.1.uol.com.br/cyberdiet/colunas/050328_ psy_ansiedade1.html Acesso em: 25/10/09. BORGES, Ndia J. B. G. et. al. Transtornos Alimentares- Quadro Clnico. Medicina, Ribeiro Preto, jul/set. 2006, Vol 39, n3, pp. 340-348. CORDIALE, Aristides V. Psicoterapias Abordagens Atuais. Editora: Artmed. 1998.

136

32. A PERVERSO E O FASCNIO DA IMAGEM1


Natlia Barcelos 3 Jana Gonalves Zappe 4 Natlia Barcelos 5 Cristiane Rosa dos Santos 6 Merihelem de Mello Pierry
2

Descritores: perverso, contemporaneidade, sociedade. INTRODUO: Na contemporaneidade a sociedade est muito voltada para a subjetividade do sujeito. O eu se encontra de forma privilegiada, fazendo com que as pessoas se comportem de maneira individualista preocupando-se mais consigo mesmo do que com os outros.Ao mesmo tempo, o olhar do outro ocupa um lugar significativo, fazendo ento com que essa subjetividade esteja atrelada ao valor da aparncia. Desta forma, deve-se comear a questionar sobre os destinos do desejo na atualidade, j que so eles que iro possibilitar entender o que se passa nas subjetividades. Os destinos do desejo acabam assumindo traos exibicionistas e auto-centrados, onde o mundo intersubjetivo se encontra esvaziado e desinvestido das trocas inter-humanas. Esta auto-exaltao desmedida da individualidade, atualmente, faz com que o conceito de solidariedade evapore. O lema maior da sociedade atual passa a ser mesmo: Cada um por si (Birman, 2005). Sobre essa questo da individualidade desmedida, Roudinesco discorrer acertadamente:Todo indivduo tem o direito e, portanto, o dever, de no mais manifestar seu sofrimento, de no mais se entusisasmar como o menor ideal que no seja o do pacifismo ou o da moral humanitria. Em conseqncia disso, o dio ao outro se tornou sub-reptcio, perverso e ainda mais temvel, por assumir a mscara da dedicao a vtima. Se o dio pelo outro , inicialmente, o dio a si mesmo, ele repousa, com todo masoquismo, na negao imaginria da alteridade. O outro passa ento a ser sempre um vtima, e por isso que se gera a intolerncia, pela vontade de instaurar no outro, a coerncia, pela vontade de um eu narcsico, cujo ideal seria destru-lo antes que ele pudesse existir (Roudinesco, 2000; p. 16). OBJETIVOS: O presente trabalho visa promover uma reflexo sobre a perverso inserida em questes que configuram a sociedade atual, abordando conceitos psicanalticos e promovendo uma melhor compreenso acerca do assunto. METODOLOGIA: Reviso bibliogrfica. RESULTADOS: Diante da reviso bibliogrfica, percebe-se que decorrente da vontade do eu narcsico (Roudinesco, 2000), o sujeito acaba por desmedir esforos para alcanar seus objetivos. Os fins passam a justificar os meios. Desta forma, o indivduo acaba burlando regras

1 2

Reflexo terica. Graduanda em Psicologia (ULBRA-SM) 3 Psicloga, Mestranda em Psicologia (UFSM) 4 Graduanda em Psicologia (ULBRA-SM) 5 Psicloga (ULBRA-SM), ps-graduanda em Transtornos do Desenvolvimento na Infncia e Adolescncia Abordagem Interdisciplinar (Lydia Coriat), atua no Centro de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente (CEDEDICA). 6 Graduanda em Psicologia (ULBRA-SM)

137

configurando-se assim uma sociedade mais perversa. Nesta configurao a prpria sociedade concebe que a perverso saia do mbito clnico atingindo o meio social. Neste momento de suma importncia fazermos a distino entre perverso clnica e perverso social. A primeira corresponde a uma estrutura psicodinmica onde o sujeito perverso se fecha na representao de uma falta no simbolisvel. De um lado, o perverso reconhece a castrao e a falta do falo na me. De outro, fantasia uma me flica que permite defender-se contra o temor da castrao. Isso coloca o perverso em uma posio absolutamente particular, em termos do modo pelo qual ele se relaciona com a falta e com a incompletude: aceitando-a e, contraditoriamente, negando-a, a um s tempo. (Pacheco Filho, 2005). Neste contexto, o perverso reduz o outro a uma posio de total passividade, diante de sua absoluta atividade, para assim manter essa demanda perversa. O exemplo que se tem dessa situao de passividade absoluta, tambm pode ser visto na sociedade que presencia esses atos perversos. (Iglesias, 2005). a partir da que comea a construir-se a perverso social. Desde muito cedo, o sujeito para constitui-se um ser de linguagem conduzido pelo simblico e pela cultura. Pacheco Filho (2005) traz ento que o pequeno ser constri a si mesmo e construdo por seus semelhantes desejando ser desejado. a castrao simblica que transforma o indivduo em um ser da sociedade e da cultura, ento com isso a depresso de retorno posio flica e narcsica deixa ento de ser uma questo individual e passa a fazer parte da construo coletiva dos sintomas sociais representada pelas excluses e preconceitos como o racismo, marginalizaes e violncias contra outros grupos sociais. (Pacheco Filho, 2005). De acordo com o mesmo autor, alguns outros autores vem denunciando o agravamento do narcisismo na sociedade contempornea, utilizando o termo cultura do narcisismo para criticar as condies existentes na sociedade atual como razo que guia as aes dos sujeitos. Esses sujeitos dos dias atuais so auto-centrados e voltados para si, e desta maneira estariam sendo levados em direo a um egocentrismo radical, o que psicanaliticamente corresponderia a uma regresso a um estado de narcisismo quase puro. CONCLUSO: Pelo enaltecimento do eu e da estetizao que pode-se fazer a costura entre as interpretaes de Lash (1983) e Debord (1967/1997), sobre a existncia de uma cultura do

narcisismo e de uma sociedade do espetculo, j que na atualidade, exige-se que as dificuldades do ser humano sejam transformados em obras de arte evidenciando o narcisismo que o indivduo deve cultivar para fazer parte da sociedade do espetculo. Nesta medida o sujeito regulado para compor gestos voltados para a seduo do outro. Assim, o falso, o superficial e o enganoso adquirem, tambm, seu valor social. Com isso, o outro passa a ser apenas um objeto para o gozo e o enaltecimento do eu. As individualidades se transformam em objetos descartveis, fazendo com que a alteridade e intersubjetividade tendam ao silncio e ao esvaziamento (Birmam, 2005; Pacheco Filho, 2005). Dessa maneira, percebe-se que a imagem sempre d a condio para o espetculo na cena social e para a captao narcsica do outro. Neste contexto, a imagem fator crucial da seduo e do fascnio, favorecendo desta forma o exibicionismo perverso. Sendo assim, ser e parecer identificados no discurso narcsico pressupem uma nova forma de sociabilidade. Com efeito, o sujeito auto-centrado, descartando sua inferioridade e destacando sua exterioridade. Neste

138

sentido, para captura do outro, o sujeito transforma-se numa mscara fascinante voltada para o exibicionismo (Birman, 2005).

REFERNCIAS IGLESIAS, Eny L. O que nos espera: perverso com charme de moralidade. Cogito. [online]. 2003, vol.5 [citado 28 Abril 2009], p.19-23. Disponvel na World Wide Web: http://pepsic.bvspsi.org.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-94792003000100003&lng=pt&nrm=iso. ROUDINESCO, Elisabeth. Por que a psicanlise? Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2000. PACHECO FILHO, Raul A. O capitalismo neoliberal e seu sujeito. Mental. [online]. jun. 2005, vol.3, no.4, p.155-173. Disponvel na World Wide Web: <http://pepsic.bvspsi.org.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-4272005000100011&lng=pt&nrm=iso>. BIRMAN, Joel. Mal-estar na atualidade: a psicanlise e as novas formas de subjetivao. 5 Ed. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2005. DEBORD, G. A sociedade do espetculo. Rio de Janeiro: Contraponto, 1997. (Original publicado em 1967) LASH, Christopher. A cultura do narcisismo . Rio de Janeiro, Imago, 1983.

139

33. BRINCANDO DE FAZ-DE-CONTA1


Natlia Barcelos 3 Jana Gonalves Zappe 4 Natlia Barcelos 5 Cristiane Rosa dos Santos 6 Merihelem de Mello Pierry Descritores: criana, brincar, simblico. INTRODUO: a partir do segundo ano de vida que a criana passa a viver num mundo de faz-deconta que repleto de seres imaginrios. A expresso faz-de-conta usada no sentido de uma conduta ldica da criana, que desencadeia o uso da imaginao criadora pela impossibilidade de satisfao de seus desejos. O faz-de-conta enriquece a identidade da criana, porque exerce outras formas de pensar e de ser. Quando a criana sonha e imagina, na brincadeira, uma forma desses desejos tornarem-se realidade, criando situaes que ajudam a satisfazer algo em seu interior. Vygotsky apud Rocha (1984) assinala algumas funes bsicas do brincar, uma delas, permitir que a criana aprenda a elaborar situaes conflitantes do dia a dia, para isso usar capacidades como a observao, a imitao e a imaginao. Essas representaes daro lugar a um faz-de-conta mais elaborado, que auxiliar a entender papis sociais que fazem parte de nossa cultura, atravs desta imitao a criana vai aprender a lidar com regras e normas sociais. Aberastury (1982) explica que o brincar permite que a criana vena o medo aos objetos, vencendo, tambm, o medo aos perigos internos, ou seja, o brincar estabelece uma ponte entre fantasia e realidade. Para Yanof (2007), o brincar um modo extremamente eficaz para demonstrar afetos, atravs da expresso facial, da linguagem corporal e do tom de voz, sendo que, em palavras torna-se mais difcil expressa-los, principalmente na infncia. Zavaschi e Bassols, em relao a este ponto, discorrem que ao longo do processo de desenvolvimento, o brincar compreende a comunicao no-verbal e a pr-verbal, surgindo quando as palavras ainda no substituem as idias, e o pensamento se manifesta, na brincadeira, atravs da utilizao do corpo infantil. Para Winnicott (1975), o brincar supe a capacidade de viver uma experincia com correspondente maturidade do ego, que pode permitir-se a no-integrao sem angustiar-se, vivendo-a dentro da zona de descanso, onde no h conflito entre o interno e o externo. OBJETIVOS: Atravs da pesquisa bibliogrfica, compreender como o brincar atua no campo simblico da criana, ajudando-a a elaborar seus conflitos internos e externos. METODOLOGIA: Reviso bibliogrfica. RESULTADOS: Dentro do processo de anlise, o brincar torna-se teraputico no encontro do terapeuta com a criana, cuja tarefa principal brincar. No momento em que ela vai descobrindo que brincar no simplesmente divertir-se, e sim, expressar-se
2

1 2

Reflexo terica. Graduanda em Psicologia (ULBRA-SM). 3 Psicloga, Mestranda em Psicologia (UFSM). 4 Graduanda em Psicologia (ULBRA-SM). 5 Psicloga (ULBRA-SM), ps-graduanda em Transtornos do Desenvolvimento na Infncia e Adolescncia Abordagem Interdisciplinar (Lydia Coriat), atua no Centro de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente (CEDEDICA). 6 Graduanda em Psicologia.

140

em uma linguagem que a ela mesma no entende, e que, desde o inicio, seu jogo muito importante para a outra pessoa, a criana passa a expressar seu mundo interno na presena do analista, e a partir dessa vivencia ldica, experincias dolorosas podem ser vividas e elaboradas (Waskman, 1985 apud Zavaschi e Bassols, 2006). Yanof (2007, p. 272), traz que o brincar um dos instrumentos mais valiosos que o analista de crianas possui para envolv-las no processo psicanaltico de construo de significado e comunicao. Quando uma criana e um analista brincam juntos, eles conversam um com o outro em uma linguagem no-verbal, ainda que possam utilizar palavras como dialogo durante a brincadeira. Segundo Franch (2001), a criana em anlise pode encenar com os brinquedos ou com a prpria pessoa do analista, pode desenhar, verbalizar, visando representao e comunicao de fantasias inconscientes com a finalidade de elaborar angstias delas decorrentes. Para isso acontecer, vai depender dos instrumentos de simbolizao que a criana possui. Alm da elaborao de angstias, outra funo do brincar, que a de testar a realidade externa, por meio de aspectos da realidade interna. Com relao a isto, Glenn (1996) afirma que a criana nem sempre est ciente de seu sofrimento interno, mas, em vez disso, v seus problemas como determinados pelo meio ambiente. Essa mesma criana trazida para avaliao pelos pais, ao invs de vir por sua prpria vontade e seu tratamento s pode ser institudo e ajudado a progredir pela participao e envolvimento ativo dos pais. Ainda, para Glenn (1996) rara a criana que trazida terapia por ter pedido aos pais ajuda para seus problemas. Com mais freqncia, a criana trazida para a consulta por causa da preocupao dos pais ou da recomendao da escola. J Yanof (2007) diz que talvez o mais difcil da anlise de crianas seja equilibrar o trabalho com a criana e o trabalho com os pais. Ainda que o analista esteja comprometido com a criao de um espao reservado protegido para a criana, ele tambm tem que criar um ambiente de sustentao para os pais, para que eles possam sustentar o empenho analtico. A referida autora explica que trabalhar com crianas significa compreender como os seus problemas se encaixam na dinmica do sistema familiar. Quando os pais trazem seu filho para tratamento, eles o fazem porque a criana est sofrendo e porque eles esto sofrendo. Eles enxergam a criana como o paciente, mas tambm vem a si mesmos como inadequados. Para Brun (2001, p. 20) a consulta com o psicanalista pode se transformar para os pais no equivalente ao seu quarto para as crianas, isto , um lugar misterioso. Para eles e para a criana, o equilbrio entre uma culpa muito manifestada, ou, ao contrario, muito escondida, muito difcil de adquirir, sobretudo porque o sentimento de culpa, para eles para ela, uma fonte considervel de resistncia ao desenvolvimento da anlise. Mesmo que a anlise de crianas tenha se agregado aos costumes, as fantasias dos adultos sobre o que se diz e o que acontece durante as sesses entre a criana e o analista ainda muito grande. Seja qual for o motivo da consulta e a natureza dos sintomas, a maioria dos pais imagina que seu filho revelar os segredos familiares, e no conseguem evitar interrog-lo para saber o que aconteceu (BRUN, 2001). Para a mesma autora, importante avisar a criana do comparecimento de seus pais na prxima sesso, sugerir-lhe que venha ao encontro, propor aos pais que a entrevista seja feita em uma hora diferente do horrio regular da criana. Em concordncia, Yanof (2007) diz que o analista deve ser honesto com as crianas a respeito dos encontros com os pais e de sua finalidade. O analista precisa explicar o

141

mundo interior da criana para os pais sem fornecer detalhes sobre as confidencias dela. A opo de reduzir ao mnimo o numero de contatos com os pais no significa no levar em conta a realidade da criana, sua impotncia fisiolgica nem sua filiao. E o contrrio, ser um psicanalista acessvel em todo momento as intervenes dos pais poderia levar a uma falta de respeito em relao ao paciente que a criana (BRUN 2001, p. 31). Mas, para Rosenberg (2002) se no for aberto um espao de escuta para os pais, a anlise da criana no se torna possvel. Yanof (2007) aponta para o fato de que os pais precisam sentir que esto em parceria com o analista, as crianas simultaneamente precisam sentir que a anlise continua sendo um lugar privado em que elas podem dizer ou brincar do que quiserem. CONCLUSO: brincar uma atividade sofisticadssima na criao da externalidade do mundo. brincando que se aprende a usar objetos do mundo, sem perder contato com a prpria subjetividade. Por meio do brincar, podemos fazer coisas, pois brincar fazer, uma experincia que envolve o corpo, os objetos, um tempo e um espao. Enfim, brincar permite desenvolver a tolerncia frustrao, canalizar a agressividade, usar objetos da realidade externa que so transfigurados, de acordo com a fantasia. (Parente, 2005, p.27).

REFERNCIAS ABERASTURY, A. Psicanlise da criana Teoria e tcnica. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1982. FERRO, A. A tcnica da psicanlise infantil: a criana e o analista da relao ao campo emocional. Rio de Janeiro: Imago, 1995. YANOF, J. A. Tcnica na anlise de crianas. in: PERSON, Ethel S; COOPER, Arnold M; GABBARD, Gleen O. (orgs.) Compndio de Psicanlise. Porto Alegre: Artmed, 2007. BRUN, D. O romance familiar da criana como paradigma de sua anlise. In: GRAA, R.B.; PIVA, .B.S. (orgs.) A atualidade da psicanlise de crianas: perspectivas para um novo sculo. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2001. FRANCH, N.J.P. O suporte da comunicao no brincar da criana. In: GRAA, Roberto B.; PIVA, ngela B.S. (orgs). A atualidade da psicanlise de crianas: perspectivas para um novo sculo. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2001. ROSENBERG, A.M. O lugar dos pais na psicanlise de crianas. So Paulo: Escuta, 2002. ROCHA, M.S.P.M.L. A Constituio Social do Brincar: Modos de abordagem do real e do imaginrio no trabalho pedaggico. So Paulo: Martins Fontes, 1984. PARENTE. S.M.B.A. A Criao da Externalidade do Mundo. Viver mente & crebro Coleo Memria da Psicanlise - So Paulo, n 5, p.22-27, 2005. GLENN, J. Psicanlise e psicoterapia de crianas. Porto Alegre: Artes Mdicas,1996. ZAVASCHI, Maria L S e BASSOLS, Ana M S. Contratransferncia no atendimento a crianas. In: ZASLAVSKY, Jac; SANTOS, Manuel J P e cols. Contratransferncia: Teoria e Prtica Clnica. So Paulo: Artes mdicas, 2006.

142

34. DROGAS NA ADOLESCNCIA: ATUAO DA ENFERMAGEM1


Natlia de Oliveira 3 Diego Schaurich 2 Adriana da Rosa Pereira
2

Descritores: drogas, adolescncia, enfermagem. INTRODUO: a adolescncia uma fase em que o jovem est se preparando para a vida adulta, e para isto testa diferentes papis. o momento em que questiona sua identidade, seus valores e seus sonhos. Neste momento, torna-se importante para ele afastar-se da famlia, ter autonomia e estar perto de seus pares, de seus amigos, com quem compartilha suas descobertas e medos. Quer ter novas sensaes, testar seus limites, saber at onde pode ir (CORRADI WEBSTER, 2009). A adolescncia um perodo de transio entre a infncia e a vida adulta caracterizado pela necessidade de integrao social, busca da auto-afirmao e da independncia individual, alm da consolidao da identidade sexual e emoes conflitantes. Pode ser considerada como uma etapa do desenvolvimento que envolve inmeras adaptaes e mudanas nas capacidades e habilidades pessoais (WAGNER, 2007). Alguns estudos referem que, por estar em um momento de maior vulnerabilidade, no qual podem estar presentes sentimentos de insegurana e desamparo frente s mudanas fsicas e psicolgicas prprias desta etapa do ciclo vital, o adolescente ainda no desenvolveu de forma adequada algumas habilidades e demonstra a constante necessidade de testar sua possibilidade de ser adulto. O uso de drogas um fenmeno bastante antigo na histria da humanidade e constitui um grave problema de sade pblica, com srias conseqncias pessoais e sociais no futuro dos jovens e de toda a sociedade (MARQUES, 2000). Em busca de poder e controle sobre si mesmo, adquirir autonomia e diferenciar-se de seus pais, alguns jovens escolhem usar drogas, geralmente iniciando com cigarros, lcool, maconha, o que pode levar, conseqentemente, ao uso de mltiplas drogas ilcitas (WAGNER, 2007). A autora relata ainda que estas caractersticas fazem da adolescncia um perodo de grande vulnerabilidade para o uso de substncias psicoativas, j que estas substncias podem oferecer aos adolescentes algumas solues para o que eles procuram. O uso dessas substncias pode propiciar a vivncia de diferentes emoes, pode coloc-lo contra o controle parental, dando a idia de autonomia e controle sobre sua prpria vida, podendo facilitar a entrada e aceitao por determinado grupo de pares e encorajar o adolescente para se aproximar do sexo oposto (CORRADI WEBSTER, 2009). Segundo Marques (2009), a adolescncia um momento especial na vida do indivduo, pois nessa etapa, o jovem no aceita orientaes, pois est testando a possibilidade de ser adulto, de ter poder e controle sobre si mesmo. um momento de diferenciao em que naturalmente afasta-se da famlia e adere ao seu grupo de iguais. Se esse grupo estiver experimentalmente usando drogas, o pressiona a usar tambm. Ao entrar em contato

1 2

Estudo Reflexivo. Acadmicos do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA. 3 Doutorando do Programa de Ps-Graduao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Docente Assistente do Curso de Enfermagem da UNIFRA.

143

com drogas nesse perodo de maior vulnerabilidade, expe-se tambm a muitos riscos. O encontro do adolescente com a droga um fenmeno muito mais freqente do que se pensa e, por sua complexidade, difcil de ser abordado. OBJETIVO: refletir terica e criticamente acerca do crescente aumento que vem ocorrendo acerca do uso de drogas entre os adolescentes, o qual, atualmente, configura um grave problema social que traz desafios e implicaes ao desenvolvimento do cuidado pela enfermagem. METODOLOGIA: reflexo terica - crtica fundamentada em documentos, livros, revistas e peridicos, ou seja, na literatura pertinente temtica. RESULTADOS E DISCUSSO: segundo relatrios de organizaes internacionais, estima-se que mais de 200 milhes de pessoas consumiram alguma droga ilcita entre 2000 e 2001 (3,4% da populao global). Nos pases desenvolvidos, o lcool desponta como terceiro fator de risco para a morbi - mortalidade, responsvel por 9,2% do DALYs (sigla referente aos anos de vida perdidos ou incapacitados) e as drogas ilcitas aparecem em oitavo lugar, com 1,8% do DALYs. Nos pases em desenvolvimento com baixa mortalidade, como o Brasil, apenas o lcool, dentre as substncias psicoativas, surge como principal fator de risco, com 6, 2% do DALYs (1-3) (VILLAR LUIS, 2005). Segundo a autora citada anteriormente, a Organizao Mundial da Sade, considera que as drogas lcitas como lcool e tabaco, pelo seu impacto, em termos de mortalidade e incapacidade junto s populaes, seja de pases desenvolvidos ou em desenvolvimento, continuaro como importantes fatores de risco nas projees para as prximas dcadas (2010 e 2020). As conseqncias do uso abusivo de lcool e outras drogas so poderosos determinantes para a morbi - mortalidade, nem sempre bem dimensionados pela populao devido a atitudes ambivalentes e o estigma associado ao uso e ao usurio, presentes nas culturas dos diversos povos variando em intensidade de acordo com mltiplos fatores (tipo de droga, sexo, idade do usurio e classe social) e com o perodo histrico. No caso das drogas ilcitas soma-se ao j exposto, o carter de ilegalidade do uso e o envolvimento do trfico de drogas (VILLAR LUIS, 2005). No Brasil, o panorama mudou completamente nas ltimas dcadas. At o incio da dcada de 80, os estudos epidemiolgicos no encontravam taxas de consumo alarmantes entre estudantes. No entanto, levantamentos realizados a partir de 1987 pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre as Drogas Psicotrpicas da Universidade Federal de So Paulo (CEBRID) tm documentado uma tendncia ao crescimento do consumo. Esses levantamentos foram realizados entre estudantes de primeiro e segundo graus em dez capitais brasileiras e tambm em amostras de adolescentes internados e entre meninos de rua. Em 1997, o CEBRID mostrou que existe uma tendncia ao aumento do consumo dos inalantes, da maconha, da cocana e de crack em determinadas capitais (MARQUES, 2000). Com esta tendncia para o aumento do uso de substncias qumicas, o papel dos profissionais da sade aumenta em relao a esclarecimentos que devem ser ofertados aos adolescentes que esto vulnerveis. O profissional enfermeiro destaca-se neste nterim como elo entre a sade destes adolescentes, as famlias, a comunidades e os rgos responsveis pela preveno e promoo da sade. REFERNCIAS CORRADI-WEBSTER, CM.; et al. A enfermagem e a preveno do uso indevido de drogas entre adolescentes. Ata Paul. Enferm. [online], vol.22, n.3, pp. 331-334, 2009.

144

MARQUES, ACPR, and CRUZ, MS. O adolescente e o uso de drogas. Rev. Bras. Psiquiatr. [online]. 2000, vol.22, suppl.2, pp. 32-36. VILLAR LUIS, MA.; LUNETTA, ACF. lcool e outras drogas: levantamento preliminar sobre a pesquisa produzida no Brasil pela enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem [online], 2005. WAGNER, MF. ; OLIVEIRA, MS. Habilidades sociais e abuso de drogas em adolescentes. Psicologia clnica [online], 2007, vol.19, n.2, pp. 101-116.

145

35. PERCEPO DA ENFERMAGEM FRENTE CRIANA COM DFICIT DE APREDIZAGEM CAUSADO PELA DESNUTRIO1
Natlia de Oliveira 3 Diego Schaurich 2 Adriana da Rosa Pereira Descritores: desnutrio infantil, aprendizagem, enfermagem. INTRODUO: a desnutrio um dos maiores problemas de sade enfrentados por pases subdesenvolvidos e/ou que esto em desenvolvimento, como conseqncia, torna-se responsvel pelo baixo rendimento escolar. Nos primeiros anos de vida, importante que a criana seja estimulada a desenvolver suas potencialidades, pois neste perodo que uma alimentao equilibrada e sadia se faz necessria, sendo um dos diversos componentes para preparar uma base slida para um crescimento e desenvolvimento satisfatrios, pois a nutrio fator essencial aos seres humanos de forma global (FROTA, 2009). Segundo o autor supracitado, essa perspectiva torna-se necessria por estabelecer relaes diretas a respeito dos agravos que podem comprometer o desenvolvimento fsico, social, afetivo e psicomotor de uma criana, quando esta vivencia a falta do alimento ou possui uma alimentao inadequada. Na populao infantil, o diagnstico da deficincia energtica atravs da avaliao da relao peso/altura menos sensvel uma vez que, com freqncia, sobretudo nos casos leves e moderados, a deficincia energtica em crianas se expressa unicamente pelo retardo global do crescimento. Tal retardo, por outro lado, no especfico da deficincia energtica das dietas, mas sim manifestao comum de virtualmente todas as deficincias nutricionais na criana, sejam decorrentes de outras deficincias na dieta, como as de protena, vitaminas ou minerais, sejam originrias de prticas alimentares inadequadas e mesmo de processos infecciosos freqentes (MONTEIRO, 1995). Muito se tem afirmado que a desnutrio um dos mais graves problemas sociais do Brasil, j apontavam na dcada de 1990 que, cerca de 50% das crianas matriculadas nas primeiras sries do primeiro grau eram reprovadas em todo o Brasil (SAWAYA, 2006). Este autor ainda descreve que atravs de anamneses e testes psicodiagnsticos possvel avaliar o desenvolvimento intelectual, emocional, aprendizagem escolar e capacidades lingsticas de uma criana e, dentre os fatores determinantes, a renda familiar merece destaque, pois est intimamente relacionada ao estado nutricional da criana, o que implica na sua qualidade de vida. OBJETIVO: refletir terico e criticamente acerca de um dos maiores problemas de sade pblica do Brasil, a desnutrio, que traz como uma das principais conseqncias o dficit de aprendizagem infantil, bem como ressaltar a importncia do profissional enfermeiro na preveno e interveno do problema supracitado. METODOLOGIA: reflexo terica - crtica fundamentada em documentos, livros, revistas e peridicos, ou seja, na literatura pertinente temtica. FUNDAMENTAO E DISCUSSO: a desnutrio invade o organismo da criana vagarosamente,
2

1 2

Reflexo Terica. Acadmicos do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA. 3 Doutorando do Programa de Ps-Graduao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Docente Assistente do Curso de Enfermagem da UNIFRA.

146

mas de maneira agressiva, causando graves sinais e sintomas, que prejudicam a criana durante seu crescimento e desenvolvimento, levando a casos fatais quando no descoberta em tempo hbil e no tratada (FERNANDES, 2005). A patologia em questo ocorre na maioria das vezes, no incio da vida da criana afetando seu crescimento e seu desenvolvimento orgnico, promovendo alteraes estruturais, metablicas e funcionais no organismo podendo provocar danos irreversveis sade do indivduo (MARAVILHA, 2004). As causas da desnutrio e suas conseqncias para o desenvolvimento infantil so analisadas de acordo com o grau de desnutrio, estrutura familiar e condies de vida da criana. Pode-se avaliar o estado nutricional em geral da criana, com caractersticas marcantes, tais como, dficit do peso, diminuio de estatura, reduo de permetro ceflico, posio defeituosa do corpo, palidez, reduo do tecido adiposo, edema, diarria crnica, constipao, anorexia, fadiga fcil e cimbras. Segundo Fernandes (2005), a desnutrio pode ser classificada em categorias e graus, de acordo com a percentagem de desvio de peso onde, abaixo da mdia do grupo, em 1 grau: desnutrio de 75 a 90%; 2 grau: desnutrio de 60 a 75% e 3 grau: desnutrio abaixo de 60%. Segundo dados da Pesquisa Nacional por Amostras de Domiclios/PNAD (2009), a prevalncia da desnutrio caiu de 13,5% em 1996 para 6,8% em 2006 e 2007 e em todo o pas, mais de 400 mil crianas atendidas pelo programa Bolsa Famlia esto desnutridas. A pesquisa indica ainda que 3,5 milhes de crianas morrem todos os anos por falta de comida ou por causa de uma alimentao precria, deficientes em vitaminas e minerais essenciais para o crescimento. A prevalncia da desnutrio na populao brasileira de crianas menores de cinco anos, aferida pela proporo de crianas com dficit de crescimento, foi de 7% em 2006. Crianas desnutridas apresentam limitaes de aprendizagem, no respondendo adequadamente aos estmulos, reduzindo o interesse diante do ato de brincar e explorar o novo (FROTA, 2009). Buscando a compreenso da ao do enfermeiro no processo de interao com o paciente tornam-se necessrios maiores estudos da desnutrio, a qual est vinculada s condies de vida da maior parte da populao, ou seja, pobreza, fome, falta de habitao, baixa renda salarial e analfabetismo, que afetam diretamente a criana principalmente quando ela no recebe uma dieta adequada quantitativa ou qualitativamente. Na populao infantil, a mais vulnervel desnutrio, destaca-se, entre as provas diagnsticas, por sua elevada sensibilidade, a avaliao do crescimento fsico. Esta avaliao, como j se comentou, capaz de indicar a ocorrncia da desnutrio infantil independentemente dos fatores ambientais que a tenham originado. CONCLUSO: diante dos referenciais estudados, ficou constatada uma queda nos percentuais relativos prevalncia da desnutrio, porm, pesquisas indicam que, 3,5 milhes de crianas ainda morrem todos os anos por falta de comida ou por causa de uma alimentao precria, e isso se torna uma questo relevante para ns enquanto acadmicos de enfermagem, visto que, o profissional enfermeiro que mais est frente das Unidades Bsicas de Sade e Setores de Urgncia e Emergncia, onde a desnutrio se manifesta e/ou se apresenta com maior freqncia. Com isso, torna-se ntido a importncia de maiores estudos acerca da desnutrio infantil como causa do dficit no aprendizado e maior ateno aos sinais e sintomas caractersticos desta patologia s crianas que chegam para receber atendimento com os profissionais da enfermagem.

147

REFERNCIAS BRASIL. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Pesquisa por Amostras de Domiclio PNDA/IBGE. Disponvel em www.ibge.gov.br Acesso em 05/11/2009. FERNANDES, AAF. et al. - Carncia nutricional: a interface com o cuidado de enfermagem. Curitiba, Instituto de Ensino Superior Pequeno Prncipe IESPP, 2005. FROTA, JF. Desnutrio na infncia: uma questo social. Ed. Epub So Paulo, 2003. MARAVILHA, CA. et al. - A criana desnutrida: relato de caso. Arq. Apadec, 8 (supl.): Mai, 2004. MONTEIRO, CA. A Dimenso da pobreza, da fome e da desnutrio no Brasil. Estudos avanados 9 (24), Departamento de Nutrio da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo USP So Paulo, 1995. SAWAYA, SM. Desnutrio e baixo rendimento escolar: contribuies crticas. Estud. av. vol.20, n.58, So Paulo, 2006.

148

36. A BIOTICA RELACIONADA ATUAO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL COM FAMILIARES DE POTENCIAIS DOADORES DE RGAOS1
Rani Simes de Resende 3 Silviamar Camponogara 4 Clarissa Potter Descritores: Transplante de rgos, morte enceflica, famlia INTRODUO: Nos ltimos anos, o Brasil desenvolveu notria capacidade e aprimoramento na rea dos transplantes. No entanto esse aprimoramento compete com questes de cunho legal, cultural e tica, que se refletem na disparidade entre as doaes efetivas e as pessoas que continuam em lista de espera por um rgo. Estudos revelam que, dentre os principais motivos para uma doao de rgos no chegar a se efetivar, esto: o desconhecimento dos profissionais ao lidar com o potencial doador e a negativa familiar. Est ltima est atrelada a questes culturais, psicolgicas e a forma como a situao foi vivenciada. De acordo com isso, pode-se refletir que boa parte do sucesso das captaes depende das habilidades comunicativas e da relao interpessoal que a equipe formar com estes familiares em seu momento de dor. OBJETIVOS: Este estudo tem por objetivo promover uma reflexo acerca da atuao da equipe multiprofissional junto aos familiares de potenciais doadores, ao gerar uma discusso com base em situaes vivenciadas pelas acadmicas. Pretendese tambm relatar questes ligadas aos aspectos relacionais da equipe com esses familiares e a melhor prtica de abordagem, para saber de que forma esses e outros aspectos interferem nas taxas de consentimento. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo crtico-reflexivo baseado em vivncias de acadmicas de Enfermagem em um Hospital de referncia regional do interior do Rio Grande do Sul, durante estgios na Unidade de Terapia Intensiva e no bloco cirrgico. A Unidade de Terapia Intensiva do referido hospital possui nove leitos em funcionamento, destinado ao atendimento de pessoas em estado crtico de vida, dentre eles, potenciais doadores de rgos. O bloco cirrgico conta com seis salas de operao, sendo que uma delas, eventualmente, destinada para captaes de rgos, de acordo com a demanda. O hospital conta ainda com uma Comisso de Captao de rgos e Tecidos, formada por profissionais de diversas reas. As situaes que envolveram a doao de rgos possibilitaram vivenciar a atuao da equipe frente aos pacientes doadores e seus familiares. Nesse sentido, tais experincias possibilitaram um exerccio reflexivo, o qual fundamental para um novo olhar sobre a prtica profissional em sade. RESULTADOS: A recusa familiar para a doao de rgos representa um entrave para a realizao dos transplantes. Este, associado a uma srie de outros fatores, como a falha no diagnstico da morte enceflica, na manuteno hemodinmica, bem como o elevado ndice de contra-indicaes clnicas, resultam no aumento do nmero de pessoas que aguardam por um rgos nas filas. Todos estes fatores
2

1 2

Relato de experincia Acadmica do stimo semestre do curso de Enfermagem da UFSM. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem da UFSM. 4 Acadmica do stimo semestre do curso de Enfermagem da UFSM.

149

dependem de uma equipe multidisciplinar engajada e conhecedora do processo para que as doaes efetivas aumentem e esse cenrio se modifique. Segundo Moraes e Massarollo (2009) os principais motivos de recusa da doao dos rgos, so: a crena religiosa; a espera de um milagre; a no compreenso do diagnstico de morte enceflica e a crena na reverso do quadro; a no aceitao da manipulao do corpo; o medo da reao da famlia; a inadequao da informao e a ausncia de confirmao da morte enceflica; a desconfiana na assistncia e o medo do comrcio de rgos; a inadequao no processo de doao; o desejo do paciente falecido, manifestado em vida, de no ser um doador de rgos e o medo da perda do ente querido. Todos esses fatores levam a uma discusso complexa que, muitas vezes, parece ser mais forte que o esprito de solidariedade lembrado pela maioria das pessoas ao se tratar da doao de rgos. Afinal, segundo Sadala (2001), os comportamentos dos familiares em relao doao de rgos esto condicionados a questes culturais e psicolgicas. E isto deve ser respeitado por toda a equipe, e tratado de forma tica, pois a dor daquela famlia naquele momento inimaginvel e incontestvel. Uma das maiores dificuldades de aceite do diagnostico a dificuldade de compreenso do conceito da morte enceflica. H uma crena que uma pessoa nessa situao pode estar sofrendo, e dessa forma autorizar a doao seria o mesmo que decretar a morte do seu ente. Por outro lado, considera-se que a recusa da doao significa prolongar a internao do paciente na UTI, e com isso a situao pode ser revertida. O familiar mesmo tendo cincia do diagnstico por meio de informaes da equipe mdica cria mecanismos internos para negar a situao, pois toca em um corpo aquecido que ainda tem um corao em atividade e um aspecto de vida, como anteriormente. Pois, de acordo com Moraes (2007) Para o familiar a morte enceflica nunca vai ser aceita, a pessoa se conforma por saber que no tem mais o que fazer diante da situao, mas no aceita. Uma questo que influencia na desconfiana dos familiares em relao ao diagnstico, o fato de que o mesmo anunciado no momento em que solicitada a doao de rgos. A famlia convive com a suspeita em relao equipe, a de que a morte possa ter sido antecipada ou induzida visando captao dos rgos, isto ocorre at o momento em que este familiar consegue enxergar pelo mesmo prisma da equipe. As taxas de aceite poderiam ser maiores se as famlias fossem abordadas quando so iniciados os procedimentos comprobatrios, pois teriam um tempo a mais para refletir e vivenciar a perda, que desencadeia sentimentos de angustia, tristeza e dor. Questes como a incompreenso do diagnstico e a desconfiana na assistncia prestada permitem reacender a discusso sobre a formao dos profissionais atuantes e o conhecimento dos mesmos frente ao tema, devido falta de segurana em trabalhar o assunto, podendo-se inferir que h lacunas na base da assistncia. A deficincia de preparo dos profissionais no est atrelada somente ao nvel do conhecimento, h carncia tambm no ponto de vista tico e relacional. As noes de tica ficam restritas ao aprendizado acadmico, que preconiza o fazer profissional normatizado pelo Cdigo de tica e, pouco utilizado como livro de cabeceira em seu cotidiano. A equipe de sade, por vezes, restringe sua ateno ao paciente, priorizando cuidados fsicos e um ritmo acelerado de trabalho, muitas vezes, sem dar a devida ateno aos familiares, menosprezando seus anseios e suas dvidas. Dessa forma, acaba por permitir que, um ato extremamente altrusta como a autorizao para a doao de rgos, no se

150

concretize. CONCLUSO: Nesse sentido, fica evidente que o conhecimento e entendimento dos motivos da recusa da doao de rgos pelos familiares, podem oferecer elementos para os profissionais participantes do processo, cujo objetivo principal realiz-lo de forma adequada, respaldados nos princpios da tica, da legalidade e da humanizao, no adicionando mais sofrimento aos familiares do potencial doador, e objetivando corrigir possveis inadequaes que possam contribuir, no s para uma insatisfao dos familiares em relao assistncia prestada, mas tambm, para as elevadas taxas de negativa de consentimento.

REFERNCIAS MORAES, Edvaldo Leal de. A recusa familiar no processo de doao de rgos e tecidos para transplante. Dissertao Mestrado Programa de Ps-Graduaao em Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo SP, 2007. MORAES, Edvaldo Leal de; MASSAROLLO, Maria Cristina Komatsu Braga. Recusa de doao de rgos e tecidos para transplante relatados por familiares de potenciais doadores. Acta paul. enferm., So Paulo, v. 22, n. 2, 2009 . SADALA MLA. A experincia de doar rgos na viso de familiares de doadores. J Bras Nefrol. 2001b;23(3):143-51.

151

37. EUTANSIA: BREVES REFLEXES1


Raquel Ptter Garcia 3 Karla Cristiane Oliveira Bertolino 4 Stefanie Griebeler Oliveira 5 Tassiane Ferreira Langendorf Descritores: Eutansia; Enfermagem; tica. INTRODUO: Com o avano das tecnologias e o simultneo aumento da expectativa de vida surgiram novas doenas, alm da possvel evoluo das que j eram existentes. Com isso, detectase a necessidade de novas abordagens quanto aos cuidados e tambm a promoo de qualidade de vida perante o enfrentamento das enfermidades. nesse contexto que surge a eutansia, a qual, o termo conforme Marcelino (1997) tem origem grega, e pode ser definida como boa morte ou morte dada por piedade, por compaixo. Em uma abordagem contempornea, Lepargneur (1999) diz ainda que a eutansia seria o emprego ou absteno de procedimentos que permitem apressar ou provocar o bito de um doente incurvel, a fim de livr-lo dos extremos sofrimentos que o rodeiam. Oliveira et al. (2003) relatam o aparecimento das mais variadas definies para a prtica, a qual assume diferentes significados conforme a poca e o autor que a utiliza, alm da maneira pessoal como cada indivduo a percebe. OBJETIVOS: O presente trabalho busca refletir e discutir acerca da temtica da eutansia, promovendo o aprimoramento de conhecimentos e proporcionando o intercmbio de ideias, a fim de auxiliar nas atividades desempenhadas pelos enfermeiros. METODOLOGIA: Essa reflexo terica trata-se de um recorte de um texto argumentativo que foi proposto pela disciplina de Exerccio de Enfermagem do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Alm disso, ela inclui tambm discusses realizadas entre acadmicos de Enfermagem e alguns integrantes do programa de ps-graduao em Enfermagem (Mestrado) da UFSM. Muitas dessas discusses giraram em torno da profisso de Enfermagem perante a eutansia e a maneira que o profissional enfrenta tais situaes na sua prtica cotidiana. RESULTADOS: Durante o desenvolvimento do trabalho e da busca de materiais bibliogrficos para tal, pde-se observar que a eutansia, embora muitas vezes de maneira figurada, est inserida na sociedade desde os primrdios da civilizao. Um exemplo disso se encontra na prpria Bblia, no momento em que um de seus escritos relata um episdio em que um rei pede ao seu escudeiro que lhe tire a vida (GOLDIM, 2003).
2

1 2

Trabalho de reflexo terica. Relatora. Acadmica do sexto semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem/UFSM. E-mail: raquelpotter_@hotmail.com. 3 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF)/UFSM. Bolsista CAPES. Membro efetivo do Grupo de Estudos e Pesquisas em Enfermagem e Educao em Sade (GEPES) e do Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS)/UFSM. 4 Enfermeira. Especialista em Sade Pblica e em Acupuntura. Mestranda do PPGENF/UFSM. Membro do NEIS e do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 5 Acadmica do sexto semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade (PEFAS). Bolsista de Iniciao Cientifica FAPERGS.

152

Desde esse perodo at os dias atuais, muitas mudanas ocorreram para que a eutansia fosse devidamente debatida e comentada pelas pessoas. A eutansia, para Kovcs (2003), apresenta vrias facetas, a iniciar-se com a possibilidade de que no se destina apenas ao paciente terminal, isto , podendo tambm ser realizada a outro indivduo, que tem possibilidade de controle da doena, no momento que so retirados tratamentos para que ocorra a morte. Nesta linha, acredita-se que ela pode ser direcionada como racionalizao do tratamento, principalmente a grupos vulnerveis e excludos como idosos, doentes mentais e pobres. Ainda h a outra face da eutansia, a qual muitos grupos que se mostram a favor desta prtica sustentam a valorizao da autonomia da pessoa, ou seja, ela tem o direito de decidir quando e como quer morrer. Neste entendimento, segundo Goldim (2003), ela ainda proibida em diversos pases, o que promove grandes divergncias de opinies e intrincadas discusses acerca da temtica. Visto que os casos de doentes terminais so comuns ao cotidiano de trabalho dos profissionais de enfermagem, torna-se relevante o conhecimento dos seus direitos e deveres para que, assim, possam se respaldar legalmente perante suas aes no cotidiano laboral. por esse motivo que estes profissionais devem empoderar-se do cdigo de tica da profisso, j que este probe a execuo ou participao de qualquer prtica destinada a antecipar a morte do doente (CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM, 2007). Dessa forma, podem ser identificadas diversas tipologias, as quais segundo Goldim (2003) dependem muito do critrio utilizado para a classificao. Nessa perspectiva, o mesmo autor fala que a eutansia pode ser realizada quanto ao tipo de ao e/ou tambm quanto ao consentimento do paciente. Salienta-se ainda que outros autores, como Asa (1984), classificam a prtica em questo de diversas outras maneiras, sendo elas vinculadas ao direito do paciente, ou at mesmo com a finalidade de supresso da vida daquelas pessoas consideradas invlidas para a sociedade, de acordo com o que Santos props em 1992. Por este vis, visualiza-se a dificuldade da realizao de um estudo que inclua uma nica vertente de pensamento, uma vez que, conforme Horta (1999) e Lepargneur (1999), a delimitao dos termos referentes biotica do fim da vida est longe de ser adequado, pois h uma grande polissemia do vocbulo, o qual concebido de acordo com as variaes culturais e temporais das civilizaes. Por essas consideraes, pode-se afirmar que o enfermeiro necessita respaldar-se de suas reais funes dentro de um servio de sade, uma vez que so imprescindveis as reflexes a respeito das relaes tericas e da vida prtica sobre o cotidiano dos profissionais de sade, to intimamente relacionados com a morte (MEDEIROS, 2006). Para Sousa (2003), a humanizao da vida coloca-se aos profissionais de sade como um desafio tico, j que se deve garantir a liberdade, a cidadania, a autonomia, a dignidade da pessoa humana, a beneficncia e a justia. No entanto, questiona-se se diante de toda a complexidade que permeia a prtica profissional, se ser possvel um equilbrio entre o desejo dos avanos da medicina, a legislao vigente, a vontade do homem e desgnios da natureza (SOUSA, 2003). CONCLUSES: Diante do exposto, fica evidente a necessidade da constante busca de subsdios que forneam um aprimoramento da atividade profissional de Enfermagem perante as situaes de morte, as quais possam envolver procedimentos inerentes eutansia. O conhecimento das tipologias fundamental para a conduo adequada e tica de todas as tarefas realizadas dentro de uma instituio de sade, uma vez que a eutansia

153

proibida pela Constituio Federal Brasileira, alm de ser considerada crime pelo Cdigo Penal Brasileiro. Os profissionais de enfermagem devem aprender a lidar com as necessidades de todos os doentes, sobretudo do doente terminal, no intuito de proporcionar melhores condies para que este consiga suportar o enfrentamento da doena at o fim da sua vida. No entanto, lidar com situaes limite favorece o aparecimento de sentimentos de impotncia diante da realidade, pois muitas vezes, o doente em sofrimento intenso, expressa o desejo de suprimir sua vida. nesse sentido que as proposies de humanizao e legislao se contradizem, pois de que maneira podemos humanizar com respeito a autonomia do doente, quando no nos permitido realizar o seu maior desejo? Talvez essa questo seja respondida com a ideia de Kovcs (2003), quando se refere ao fato do paciente no ser ouvido sobre quando quer morrer. Ouvir no significa atender, mas estabelecer uma relao de compreenso, de conforto e de ateno frente angstia enfrentada pelo paciente nos limites entre vida e morte. Este momento significa que preciso deixar morrer, mas no permitir matar, a fim de no ferir os princpios ticos da profisso.

REFERNCIAS ASA, J. D. L. Libertad para amar y derecho a morir: ensayos de un criminalista sobre eugenesia y eutanasia. 7a ed. Buenos Aires, Argentina: Depalma, 1984. 438 p. COELHO, M. S. Eutansia: uma anlise a partir de princpios ticos e constitucionais. Jus Navigandi, Piau: Teresina, ano 5, n. 51, out 2001. Disponvel em: <http://www1.jus.com.br/doutrina/texto.asp?id=2412>. Acesso em: 05 abr 2005. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Resoluo COFEN 311/2007. Rio de Janeiro, 08 de fevereiro de 2007. Disponvel em: <http://www.portalcofen.gov.br/2007/materias.asp?ArticleID=7323&sectionID=37>. Acesso em: 30 out 2009. CONSELHO NACIONAL DE TICA PARA AS CINCIAS DA VIDA. Relatrio. Lisboa, 7 jun. 1995. Parecer sobre aspectos ticos dos cuidados de sade relacionados com o final da vida. Disponvel em: <http://www.filedu.com/cnevparecerfinaldevida>. Acesso em: 14 abr 2005. GOLDIM, J. R. Biotica. Porto Alegre, 2003. Disponvel em: <http://www.ufrgs.br/bioetica/ extos.tm#eutanasia>. Acesso em: 24 out 2008. ________. Breve Histrico da Eutansia. Porto Alegre, 2003. Disponvel em: <http://www.ufrgs.br/bioetica/euthist.htm>. Acesso em: 19 out 2008. KOVCS, M. J. Biotica nas questes de vida e da morte. Psicol. USP, So Paulo, v. 14, n.2, p.115167, 2003. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/pusp/v14n2/a08v14n2.pdf>. Acesso em: 15 jan 2009. HORTA, M. P. Eutansia: problemas ticos da morte e do morrer. Biotica, Braslia, v. 7, n. 1, p. 2734, 1999. Disponvel em: <http://www.portalmedico.org.br/revista/bio1v7/problemas.htm>. Acesso em: 29 out 2009. LEPARGNEUR, H. Biotica da eutansia: argumentos ticos em torno da eutansia. Biotica, Braslia, v. 7, n. 1, p. 41-48, 1999. MARCELINO, S. M. R. Cuidando do paciente com cncer avanado em casa - acompanhamento por telefone. 1997. Monografia. Concluso de Curso de Especializao em Projetos Assistenciais de Enfermagem. Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Florianpolis, 1997. MEDEIROS, R. O Enfermeiro...e a morte. Ordem dos Enfermeiros. 22 jun 2006. Disponvel em: <http://www.ordemenfermeiros.pt/index.print.php?page=72&view=news:Print&id=279>. Acesso em: 25 out 2009.

154

OLIVEIRA, H. B. et al. tica e eutansia, J Vasc Br., v. 2, n. 3, p. 278-282, 2003. Disponvel em: < http://www.jvascbr.com.br/03-02-03/simposio/03-02-03-278.pdf>. Acesso em: 30 out 2009. SANTOS, M. C. C. L. Transplante de rgos e Eutansia. So Paulo: Saraiva, 1992. 290 p. SOUSA, A. D. Variveis conceituais da eutansia. Esc. Direito, Pelotas, RS, Brasil, v. 4, n. 1, p. 505522, 2003. Disponvel em: <https://www.ucpel.tche.br/ojs/index.php/Direito/article/viewFile/246/202>. Acesso em: 26 out 2009.

155

38. O AUTOCUIDADO COMO PREVENO DE AGRAVOS AO TRABALHADOR RURAL: RETRATO DE UMA REALIDADE 1
Robriane Prosdocimi Menegat 3 Rosane Teresinha Fontana Descritores: sade do trabalhador; sade da populao rural, promoo da sade
2

INTRODUO: O trabalhador rural uma figura importante no contexto histrico do pas. Suas
atividades contribuem muito com a economia, apesar do intenso processo de industrializao, da precariedade das condies de trabalho dos pequenos agricultores e da migrao em massa da zona rural para a zona urbana. Com o avano da tecnologia, houve um progresso nas tcnicas de plantio e a insero de agrotxicos, trazendo problemas para a sade humana, considerando que tais produtos podem ser absorvidos pelas vias drmica, gastrointestinal e respiratria, e, determinar quadros de intoxicao aguda, subaguda e crnica. Observa-se que o autocuidado na forma do uso de EPI (equipamentos de proteo individual) , muitas vezes, negligenciado pela descrena ou desconhecimento dos malefcios que o mau uso dos produtos trazem a sade. Muitos agravos que eram incomuns, j comeam a se manifestar com freqncia, dentre eles: cncer de pele e de pulmo, intoxicao gstrica, lombalgias, m formao fetal e abortos, acidentes, bronquite crnica e distrbios psquicos. Acredita-se que estudos sobre o trabalho rural e a interface com o auto cuidado dos agricultores so relevantes na medida em que contribuem para a preveno de agravos e para a promoo da sade deste trabalhador. Note-se que os determinantes do processo sadeadoecimento tm relao com a forma de produo, trabalho e situao social do indivduo e iniciativas que ampliem a viso de centralizar somente os sintomas, para focar necessidades de sade e seus determinantes, organizando o cuidado e reduzindo adoecimentos, so formas de promoo da sade. OBJETIVO GERAL: Identificar concepes do trabalhador rural acerca do uso de EPI (Equipamento de Proteo Individual) no cotidiano da sua prtica laboral. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, descritiva. Foram pesquisados 22 trabalhadores rurais, moradores de localidades pertencentes a um municpio da regio noroeste do Rio Grande do Sul, que aceitaram participar do estudo. A coleta de dados foi realizada por meio de uma entrevista. Os dados foram coletados no primeiro semestre de 2009 e interpretados mediante Anlise Temtica. Foram respeitados os aspectos ticos para pesquisas envolvendo seres humanos estabelecidos pela resoluo 196/96 do CNS e aos sujeitos do estudo, foi oferecido um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Essa pesquisa s foi iniciada a partir do parecer favorvel do Comit de tica da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses-campus Santo ngelo/RS/BR.

RESULTADOS: Atravs dos relatos dos entrevistados, foi possvel relacionar aos riscos que os
trabalhadores rurais esto expostos, tais como acidentes, exposio a caros e plen, a produtos qumicos, a radiao solar, ao ritmo exaustivo de trabalho, dentre outros. Confirma-se, por meio dos relatos, que os equipamentos de proteo individual (EPI) que protegem o trabalhador dos riscos de acidentes de trabalho e do adoecimento, so negligenciados pelos agricultores. So equipamentos de

156

proteo individual que devem ser fornecidos pelo empregador ou adquiridos pelos trabalhadores rurais: proteo da cabea, face e corpo inteiro, o que inclui capacetes, protetores faciais e auriculares, culos, chapus, respiradores, luvas, botas, perneiras, mangas de proteo, aventais, macaces e coletes, entre outros, conforme a necessidade de cada atividade, filtro solar e culos escuros. Grande parte dos entrevistados refere que desconfortvel usar EPI principalmente em dias quentes, outros so cticos quanto eficcia dos acessrios e ainda h os que consideram de alto custo a aquisio do EPI completo. Os que afirmam usar, muitas vezes, no sabem do que composto o EPI completo, e dizem usar somente mscara e luvas. Note-se que 63,6 % afirmam usar EPI, porm de forma incompleta e/ou inadequada. As radiaes solares podem ser consideradas outro agravante para a sade dos agricultores, porm apenas uma minoria dos entrevistados protegese, embora trabalhem expostos ao sol e em horrios considerados potencialmente danosos. Para os sujeitos, ler os rtulos dos agrotxicos antes de utiliz-los rotina, todavia a maioria limita-se a ler quantidade, doses e perodo de aplicao; precaues, uso de EPI, contra- indicaes e efeitos adversos, a maioria no l. importante salientar que, os riscos e danos sade dos trabalhadores rurais so identificados de acordo com as tecnologias usadas, a organizao do trabalho e a forma com que se desempenha o servio. Trabalhadores rurais com menor poder aquisitivo, que dispem de parcos recursos para organizar seu processo de trabalho est mais exposto aos riscos ambientais, na medida em que pouco conta com as tecnologias facilitadoras e substitutivas do trabalho manual.

CONCLUSO: Poder desempenhar seu trabalho no campo e estar em boas condies de sade,
so fontes de satisfao dos trabalhadores rurais, porm suas prticas de autocuidado denunciam exposio riscos qumicos, fsicos, biolgicos, dentre outros, o que denota a importncia de que profissionais de sade e agricultores troquem saberes para a promoo da sade e preveno de agravos. A percepo de risco pelo trabalhador, nem sempre est em consonncia com as reais conseqncias que o risco representa e limitar-se a anlise tcnica dos riscos ocupacionais sem considerar outras dimenses envolvidas, dificulta a apreenso do processo de trabalho e de informaes que podem ser teis na construo de polticas e estratgias de gesto do risco. A exposio aos riscos ocupacionais na atividade rural um problema de sade pblica, especialmente quando considerado um agravo determinante de morbidade, conseqncias sociais e econmicas individuais e coletivas. Criao de polticas de regulao ao uso e abuso de agrotxicos, incluso do trabalhador no processo de produo de sade e pesquisas relativas ao tema so estratgicas que podem contribuir para oferecer ao trabalhador rural sustentabilidade no seu negcio e manuteno de ambientes saudveis.

REFERNCIAS BRASIL, Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Sade do Trabalhador. Braslia, 2004. Disponvel em<http://portal.saude.gov.br.> acesso em 3 mai. 2009. BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto Nacional de Cncer. Coordenao de Preveno e Vigilncia. Vigilncia do cncer ocupacional e ambiental. Rio de Janeiro: INCA, 2005. Disponvel em< http://www.inca.gov.br> acesso em 5 abr. 2009

157

BRASIL. Ministrio do Trabalho e emprego. Portaria n 86, de 03 de maro de 2005 . Aprova a Norma Regulamentadora de Segurana e Sade no Trabalho na Agricultura, Pecuria, Silvicultura, Explorao Florestal e Aqicultura. 2005 b. Disponvel em www.mte.gov.br/legislacao/portarias/2005/p_20050303_86.pdf. > acesso em: 20 abr 2009 BUB M.B.C. et al. A noo de cuidado de si mesmo e o conceito de autocuidado na enfermagem. Texto & Contexto Enfermagem, Florianpolis, v.15, p. 152-157, 2006. GOLDIM, J.R. Biotica e tica na cincia. Porto Alegre: Portal da Biotica, 1997, atualizado em 2008. Disponvel em <http://www.ufrgs.br> acesso em: 01 out. 2008. LAKATOS, E.M.; MARCONI, M.A. Metodologia do trabalho cientfico: procedimentos bsicos, pesquisa bibliogrfica, projeto e relatrio, publicaes e trabalhos cientficos. So Paulo: Atlas; 2001. p.107. NEVES, J.L. Pesquisa qualitativa: caractersticas, usos e possibilidades. So Paulo: Caderno de Pesquisa em Administrao, v.1, n.3, 1996. MINAYO, M.C. et. al. Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade. Petrpolis, RJ: Vozes; 1998. PERES F. et al. Desafios ao estudo da contaminao humana e ambiental por agrotxicos. Revista Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, p. 27-37, 2005. PERES F.; ROZEMBERG B.; LUCCA S.R. Percepo de riscos no trabalho rural em uma regio agrcola do Estado do Rio de Janeiro, Brasil: agrotxicos, sade e ambiente. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 21, n.6, p.1836-1844, nov./dez. 2005. SILVA, J.M. Agrotxico e trabalho: uma combinao perigosa para a sade do trabalhador rural. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 1, n. 4, p. 891-903, 2005.

158

39. EQUOTERAPIA: DIFICULDADES ENCONTRADAS NA ASSISTNCIA1


Ruth Irmgard Brtschi Gabatz 3 Anne Karine Fritsch 4 Thas Mller Schaedler Descritores: modalidades de fisioterapia, assistncia sade, enfermagem. INTRODUO: A equoterapia se utiliza do cavalo como um promotor de ganhos de ordem fsica, psicolgica e educacional, ela tem sido empregada para pessoas com diferentes patologias. A posio de montaria permite estmulos que desenvolvem reaes de equilbrio, melhora postural, controle de tronco e normalizao de tnus muscular (COPETTI et al., 2007). Por meio da relao com o cavalo, o praticante aprende a controlar suas emoes, como o medo, enfrentando o desafio de mont-lo e direcion-lo. Cavalgar um animal dcil, porm de porte avantajado, leva o praticante a experimentar sentimentos de liberdade, independncia e capacidade, sendo esses importantes para a aquisio da autoconfiana, realizao e aumento da auto-estima (MARCELINO; MELO, 2006). Prestar assistncia atravs da equoterapia, a pessoas portadoras de necessidades especiais e distrbios mentais, exige que os profissionais envolvidos atuem pautados no respeito tica e aos direitos fundamentais dos seres humanos, uma vez que essas pessoas j so fragilizadas constituindo indivduos mais vulnerveis, e muitas vezes discriminados e segregados socialmente. Assim, imprescindvel desenvolver aes que busquem sua insero e interao com o meio em que vivem buscando o seu empoderamento. OBJETIVO: Identificar as principais dificuldades enfrentadas na aplicao da equoterapia na percepo da equipe multiprofissional. METODOLOGIA. Trata-se de uma pesquisa convergente-assistencial (TRENTINI; PAIM, 2004) de abordagem qualitativa, que teve os dados coletados em um centro de equoterapia de um municpio da Regio Noroeste do estado do Rio Grande do Sul, durante o segundo semestre de 2009. A populao pesquisada constituiu-se dos profissionais envolvidos no tratamento prestado no centro pesquisado, que responderam a um questionrio com questes abertas. Os dados coletados foram analisados por meio da anlise de contedo temtica proposta por Minayo (2004), criando-se categorias temticas para apresentar os resultados. Foram respeitados os preceitos ticos constantes na portaria 196/96 do Conselho Nacional de Sade, que trata de pesquisas realizadas com seres humanos (BRASIL, 1996), para tanto os participantes assinaram um termo de consentimento livre e informado. Antes da coleta, foi entregue a instituio, em que se realizou a pesquisa, uma solicitao para coleta de dados, visando o consentimento para essa coleta. Aps a coleta e anlise dos dados elaborou-se um plano de aes para auxiliar a minimizar os problemas encontrados. RESULTADOS: Durante a coleta de dados, foram entrevistados os trs profissionais envolvidos na assistncia da equoterapia: o fisioterapeuta, a psicloga e a profissional de equitao. A partir dos dados coletados,
2

1 2

Modalidade: Relato de pesquisa. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria - UFSM. Docente do curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM, orientadora e relatora do trabalho. 3 Acadmica do 8 perodo do curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM. 4 Acadmica do 8 perodo do curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM.

159

criou-se trs categorias temticas para sua apresentao, so elas: 1) percepo dos profissionais sobre a equoterapia; 2) interao proporcionada pela equoterapia entre os animais e os praticantes; 3) dificuldades enfrentadas na implementao da equoterapia e sugestes de melhoria. 1) Percepo dos profissionais sobre a equoterapia: a psicloga refere que a equoterapia importante por possibilitar s pessoas portadoras de deficincias um espao de acolhimento e interao social. O fisioterapeuta relatou que os profissionais realizam suas atividades com muita dedicao e interao com os praticantes. possvel perceber nos relatos e na visita ao local, a dedicao da equipe em realizar seu trabalho de forma completa para atingir um resultado fsico positivo com os praticantes, alm da preocupao em transferir a eles educao, regras de boa conduta e organizao, para melhorar a relao dos mesmos com a famlia promovendo sua insero social. 2) Interao proporcionada pela equoterapia entre os animais e os praticantes: segundo a psicloga, os usurios interagem positivamente com os animais, obtendo inmeros benefcios com essa interao. O fisioterapeuta e a profissional de equitao explicam como a equoterapia incentiva o desenvolvimento do vnculo entre o cavalo e o praticante, e que esta propicia uma sensao de bem estar e satisfao ao praticante. importante ressaltar na resposta do fisioterapeuta, a satisfao dos praticantes ao montar o cavalo e se sentirem poderosos, o que demonstra que a equoterapia uma modalidade que propicia o empoderamento dos praticantes, contribuindo para que se tornem mais independentes. Compreendeu-se com os relatos, que as sesses de equoterapia so progressivas, ou seja, na primeira visita o paciente s acompanha um outro usurio, na segunda, apenas monta o cavalo, na terceira d uma pequena volta em cercado fechado e assim sucessivamente, at que se sinta confiante para receber a assistncia completa. A assistncia completa uma seqncia de exerccios fisioteraputicos no lombo do animal, que exige a retirada das mos dos apoios para a realizao das atividades. So realizados passeios em ambiente aberto por sesses de aproximadamente 30 minutos, com profissionais acompanhando o cavalo, para transferir segurana ao praticante. 3) Dificuldades enfrentadas durante as sesses de equoterapia: os trs participantes da pesquisa destacaram a necessidade de uma melhor divulgao e orientao da populao, enfocando o carter teraputico da equoterapia, que, muitas vezes, vista pela populao apenas como brincadeira e distrao para as crianas. Nos relatos tambm foi possvel perceber as carncias materiais, uma vez que um centro sustentado por doaes e como a populao desconhece os seus benefcios, doa muito pouco e no participa dos eventos realizados para a obteno de recursos. Essa carncia material envolve desde brinquedos educativos para as crianas ocuparem de forma produtiva o tempo entre as sesses de equoterapia, como materiais esportivos para o fisioterapeuta elaborar as dinmicas durante as sesses. Alm disso, faltam tambm materiais de segurana para profissionais e praticantes. A partir das dificuldades referidas pelos entrevistados, solicitou-se que eles sugerissem estratgias para melhorar a assistncia. Dentre as sugestes, a psicloga ressalta sua preocupao com a divulgao do trabalho realizado na equoterapia e a cobertura do local de realizao das atividades. Essas sugestes convergem com as que foram dadas pelo fisioterapeuta e pela profissional de equitao. A partir dos relatos, observou-se a

necessidade de mobilizar a populao, demonstrando a eles os benefcios do tratamento

160

equoterpico na vida dos praticantes. Assim, talvez, conscientes dessa importncia, possam ajudar o centro com doaes de brinquedos, materiais esportivos, alm de equipamentos adequados de equitao, garantindo a segurana dos praticantes e funcionrios. A comunidade tambm poderia auxiliar na organizao, divulgao e participao de eventos beneficentes para arrecadao de recursos. Ficou evidente, tambm a preocupao com a cobertura da rea em que as atividades so realizadas. Isso demonstra a preocupao com os praticantes e animais, para que estes no fiquem expostos s variaes climticas, como chuva, vento, sol forte, entre outros. A partir do reconhecimento das principais necessidades da equipe e dos praticantes da equoterapia, elaborou-se um plano de aes, com o intuito de minimizar as dificuldades encontradas na assistncia. O plano de aes teve como problema priorizado a falta de reconhecimento da equoterapia e de comprometimento da populao envolvida, acarretando na carncia de materiais como brinquedos, artigos esportivos e equipamentos de segurana, para melhorar a assistncia. Como objetivo estratgico estipulou-se a orientao populao quanto aos benefcios do tratamento equoterpico na sade de pessoas portadoras de algum tipo de necessidade especial, ou dficit de aprendizagem, visando promover o conhecimento dessa modalidade teraputica. As aes estratgicas elaboradas para atender ao objetivo priorizado envolveram a divulgao do tratamento equoterpico atravs da mdia falada e de folders educativos, bem como a organizao de uma campanha de arrecadao de doaes entre a populao e o comrcio local, no municpio pesquisado. CONCLUSO: A equoterapia apesar de no ser uma prtica nova, ainda pouco conhecida na rea da sade, pois o estudo cientfico sobre ela recente e o referencial terico ainda pequeno. Assim sendo, a mdia escrita e falada ainda no divulga de forma satisfatria os benefcios da mesma. Aps o desenvolvimento e a aplicao do plano de aes estipulado, foi possvel perceber a desconhecimento da populao envolvida, sobre as vantagens da equoterapia. Portanto, considerouse importante divulgar essa terapia, instruir a populao e arrecadar doaes para melhorar a assistncia prestada. Evidenciou-se que a equoterapia propicia muitos benefcios aos seus praticantes, desde um maior controle motor, at o empoderamento dos praticantes, que com o domnio da montaria se sentem mais corajosos e confiantes em suas capacidades. Alm disso, percebeu-se que a equoterapia tambm favorece a interao dos praticantes com a equipe, seus familiares e de modo geral com a sociedade, sendo um importante espao de incluso e insero social.

REFERNCIAS BRASIL, Conselho Nacional de Sade. Resoluo N 196/96 sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Braslia: Ministrio da Sade, 1996. COPETTI, F. et al. Comportamento angular do andar de crianas com sndrome de Down aps interveno com equoterapia. Revista Brasileira de Fisioterapia, v. 11, n. 6, p. 503- 507, dez., 2007. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rbfis/v11n6/v11n6a13.pdf. Acesso em: 28 ago. 2009. MARCELINO, J. F. Q.; MELO, Z. M. Equoterapia: suas repercusses nas relaes familiares da criana com atraso de desenvolvimento por prematuridade. Estudos de Psicologia, v. 23, n. 3, p. 279- 287, set., 2006. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo/pdf/estpsi/v23n3/v23n3a07.pdf. Acesso em: 29 ago. 2009.

161

MINAYO, M. C. S. et al. Pesquisa Social, teoria mtodo e criatividade. 21. ed. Rio de Janeiro: Vozes, 2002. TRENTINI, M.; PAIM, L.; Pesquisa Convergente Assistencial: Um desenho que une o fazer e o pensar na prtica assistencial em sade-enfermagem. 2. ed. Florianpolis: Insular, 2004.

162

40. VIOLNCIA INTRAFAMILIAR: PERCEPES DE CRIANAS ESCOLARES QUE VIVEM EM ABRIGO 1


Ruth Irmgard Brtschi Gabatz 3 Stela Maris de Mello Padoin 4 Eliane Tatsch Neves Descritores: violncia domstica; enfermagem peditrica; maus-tratos infantis. INTRODUO: A violncia intrafamiliar contra a criana foi tratada, por muito tempo, como um problema estritamente familiar, sendo sustentado como tal pela sociedade. Continua sendo justificada, como maneira de educar e at de demonstrar carinho e afeto. No entanto, no possvel tratar essa questo como se fosse natural, pois inmeras so s vtimas desse tipo de violncia, tornando-a uma questo de sade pblica (MINAYO, 2004). A violncia contra a criana, constitui-se em uma violao aos seus direitos fundamentais, tornado-se uma questo tica importante, uma que indivduos vulnerveis esto expostos a riscos em sua integridade fsica, moral, psicolgica e econmica. Assim sendo, a interveno do Estado nas situaes de violncia contra a criana feita visando o bem-estar e a proteo desta, para tanto diversas leis, especialmente o Estatuto da Criana e do Adolescente-ECA (BRASIL, 2006), foram institudas. Entretanto, essas s podero ser aplicadas quando houver quebra do silncio que envolve a violncia intrafamiliar contra criana. Assim, a partir da suspeita e/ou confirmao da presena da violncia intrafamiliar o Estado tem o dever de afastar o agressor do convvio das crianas executando o Art. 130 do ECA, sendo ela encaminhada provisoriamente a um abrigo. Foi dessa possibilidade que emergiu a questo: como a violncia no contexto familiar vivenciada sob a perspectiva das crianas? OBJETIVO: Compreender as vivncias das crianas, vivendo em lares, sobre a violncia no contexto familiar. METODOLOGIA: Pesquisa qualitativa do tipo descritivo-exploratria, fundamentada no Mtodo Criativo Sensvel (CABRAL, 1998). Os dados foram produzidos em duas instituies que acolhem crianas e adolescentes, sendo a populao constituda por quatro crianas, em idade escolar, vtimas de violncia intrafamiliar, ali abrigadas. A produo dos dados ocorreu por meio das dinmicas de criatividade e sensibilidade (DCS): O Brincar em Cena e Corpo Saber. A DCS O Brincar em Cena foi utilizada com recursos tipo modelagem, famlia de bonecas da pano e desenhos, por meio destes buscou-se conhecer como era a vida das crianas no ambiente da famlia de origem. A DCS Corpo Saber objetivou conhecer de que forma o corpo das crianas era cuidado/tratado no ambiente da famlia de origem, sob a perspectiva das mesmas. Para tanto, solicitou-se que as crianas
2

Modalidade: Dissertao defendida junto ao Programa de Ps-graduao Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM, em novembro de 2008. 2 Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria - UFSM. Docente do curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM. 3 Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ, professora adjunta do Curso de Enfermagem e do Programa de Ps-graduao-Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria UFSM. 4 Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ com estgio doutoral na McGill University com bolsa da CAPES, professora adjunta do Curso de Enfermagem e do Programa de Ps-graduao-Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria UFSM.

163

desenhassem o seu corpo e a forma como esse era cuidado pela famlia. Os dados foram analisados por meio da Anlise de Discurso francesa (ORLANDI, 2001). RESULTADOS. Os achados so apresentados em duas dimenses e seus respectivos subtemas: a) dimenso objetiva da violncia intrafamiliar no mundo das crianas b) A dimenso subjetiva da violncia intrafamiliar no mundo das crianas. Situaes vivenciadas pelas crianas que envolvem os motivos da institucionalizao: Gabriel revelou em seu discurso que os problemas mentais da me e o abuso do lcool desencadearam as situaes que o levaram a institucionalizao. Alm disso, Gabriel refere-se agresso fsica que a me praticava contra ele e seu irmo. Eduardo tambm justifica sua institucionalizao pelas agresses da me. Rafaela revela que o motivo pelo qual no podia morar com a me era seu problema na cabea. Ana Jlia relatou em sua histria que a me abusava do lcool, sendo que esse abuso a levou a morte. Entretanto, no aponta esse abuso como motivo da institucionalizao, na realidade no refere esse motivo. Relatos colhidos com os profissionais que trabalham na instituio, apontam a negligncia da me como sendo o motivo. Pode-se observar como as crianas buscaram explicar os fatores de sua institucionalizao, sendo estes, atribudos a acontecimentos ou deciso de algum. A localizao da violncia no corpo: Rafaela e Ana Jlia negaram ter sofrido agresses em sua famlia. Eduardo contou que a me batia nele, afirmando que as agresses ocorriam na cabea e no rosto. Gabriel afirmou que a me batia neles (crianas) e batia no pai deles tambm. A partir disso, evidencia-se a co-ocorrncia da violncia contra a criana e a violncia conjugal. Gabriel revela a me como a agressora, localizando fisicamente as agresses nas ndegas, nas mos e nos ps. A me como a principal responsvel pela prtica da violncia

intrafamiliar: evidenciou-se que mes foram as principais responsveis pelas agresses. Sendo a presena da violncia, recorrente nas duas dinmicas e nas vivncias de Eduardo e Gabriel, Rafaela e Ana Jlia. Tais resultados apontam um desafio: a aceitao de que o amor materno no intrnseco a condio humana. Essa dificuldade encontra-se pautada em questes como: a difuso da figura materna associada santidade; apresentao da me como protetora e provedora de amor e carinho; e, a representao social do papel materno. Entretanto, compreende-se que a natureza humana complexa e multifacetada, no podendo ser associada somente ao sexo ou ao papel que exerce a fonte da violncia, pois em alguns momentos as mes agridem e em outros elas cuidam em excesso. Sentimento de amor e carinho pelo familiar que cuidava: Eduardo expe que quem cuidava dele e do irmo era o pai, explicou tambm que gostava mais do pai e que no gostava da me, porque a me sempre batia nele. Gabriel concordou com o irmo. Eduardo explicou que o pai cuidava dele e esse cuidado se relaciona principalmente ao pai no bater. Essa perspectiva de cuidado est pautada na proteo. O pai representa, nesse caso, o protetor das crianas. Evidenciou-se, o amor pelo familiar que exerce o cuidado e a falta desse pelo familiar responsvel pela agresso fsica. Cuidados bsicos de higiene como forma de cuidado: Rafaela e Ana Jlia referiram como forma de cuidado praticado por suas mes os cuidados bsicos de higiene como lavar e pentear cabelos, lavar mos e ps e escovar os dentes. Os cuidados bsicos de higiene so ensinados e difundidos pela escola e pelas instituies de sade, tendo-os como modelos bsicos ou mnimos a serem desenvolvidos por todas as pessoas. Observa-se que as meninas poderiam estar reproduzindo o seu

164

aprendizado escolar e no a realidade vivenciada por elas, j que em outros momentos negaram lembranas de sua vida na famlia de origem. A concepo de que as necessidades bsicas de higiene representam cuidado, permeia a realidade dos profissionais de sade e educao, passando para a sociedade. Dessa forma, compreende-se que seja isso o que perpassa o iderio de Rafaela e Ana Jlia como sendo parte da concepo de cuidado na famlia. Recorrncia da violncia no iderio das crianas: os dados aqui apresentados foram extrados na realizao de uma tcnica de integrao, nela as crianas foram convidadas a se identificarem com um animal ou um objeto. Podese identificar que a temtica da violncia recorrente no universo vocabular das crianas. Sendo que, as crianas se identificaram com animais e objetos por caractersticas relacionadas presena da violncia. Ana Jlia se identificou com uma galinha, por ser um animal livre. Rafaela identificou-se com um gato, embora as demais crianas lhe atribussem caractersticas agressivas do gato, ela explicita caractersticas afetuosas. Nesse sentido, pode se perceber sua preocupao em ser uma pessoa agradvel ao convvio, buscando mudar a realidade da violncia. Eduardo e Gabriel representaram em seu discurso caractersticas que podem inferir a presena da violncia, com uma baixa auto-estima, sendo essas caractersticas depreciativas associadas a situaes de inferioridade, como a pedra que preta e o porquinho que carrega o lixo. CONSIDERAES FINAIS. O enfrentamento da violncia apresenta-se como um desafio, a fim de que no seja naturalizada e reproduzida. Essa violncia tratada ainda, por muitos profissionais, apenas em seus sinais visveis, que esto representados nos sinais objetivos da violncia (hematomas, fraturas, leses), entretanto os sinais pouco visveis, sinais subjetivos (traumas psicolgicos e emocionais, dificuldades de aprendizagem e desenvolvimento), por vezes, so ignorados. Sequelas deixadas pela violncia merecem uma ateno especial dos profissionais da sade e, especialmente, da Enfermagem. As crianas vtimas de violncia podem ser descritas como crianas com necessidades especiais de sade (CRIANES), por serem indivduos que convivem com sequelas permanentes a sua sade e integridade fsica, cognitiva e psicolgica. Acredita-se em um trabalho preventivo, realizado junto s famlias desde a concepo, cuidados no pr-natal e parto. Dentro de uma poltica de humanizao que tenha seu foco em aes que propiciem o apego, o fortalecimento do vnculo me-filho e das relaes familiares no cotidiano da convivncia. Tudo isso, com vistas possibilidade de contribuir para minimizar a ocorrncia da violncia intrafamiliar atendendo aos direitos fundamentais das crianas, objetivando uma assistncia que prime pela tica, responsabilidade e competncia no enfrentamento do problema.

REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Estatuto da Criana e do Adolescente. 3. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006. CABRAL, I. E. O Mtodo Criativo e Sensvel: alternativa de Pesquisa na Enfermagem. In: GAUTHIER, J. H. M. et al. (org.). Pesquisa em Enfermagem: novas metodologias. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998, p. 177-203.

165

MINAYO, M.C.S. A difcil e lenta entrada da violncia na agenda do setor sade. Cad. Sade Pblica, v. 20, n. 3, mai-jun, 2009, Editorial. ORLANDI, E. P. Anlise de Discurso: princpios e procedimentos. 3. ed. Campinas, SP: Pontes, 2001.

166

41. BIOSSEGURANA: UMA AO EDUCATIVA PARA O TRABALHADOR DE ENFERMAGEM DO CENTRO DE MATERIAIS E ESTERILIZAAO 1
Samuel Spiegelberg Zuge 3 Laura de Azevedo Guido 4 Crhis Netto de Brum Descritores: Centro de Materiais e Esterilizao; Enfermagem; Sade do Trabalhador. INTRODUO: O Centro de Materiais e Esterilizao (CME) parte fundamental no contexto hospitalar, sendo o local responsvel pelo expurgo, preparo, esterilizao e distribuio dos materiais e equipamentos utilizados tanto no centro cirrgico como nas demais unidades do hospital (SOUZA; CERIBELLI, 2004). O CME hoje envolvido por um mundo de cincia e tecnologia, e a evoluo deste processo vem desencadeando segundo Rodrigues (1996), a busca por melhores condies de vida de seus trabalhadores, no buscando apenas melhores condies materiais, mas sim a busca por processos satisfatrios na sua vida, que venha permitir ao trabalhador ter mais autonomia, participao, condies para o desenvolvimento, enfim, propiciar condies para a sua autorealizao. Desta forma, para permitir a auto-realizao do trabalhador, deve-se transformar o seu meio, visto que a educao uma das ligaes entre o trabalhador e o processo de trabalho. Assim, o enfermeiro segundo a Resoluo do Conselho Nacional de Educao e a Cmara de Educao Superior n 3, de 7 de novembro de 2001, referente s Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Enfermagem, tem o papel de planejar, implementar e participar dos programas de formao e qualificao contnua dos trabalhadores de enfermagem e de sade (BRASIL, 2001). Inmeras so as estratgias para que o trabalhador possua melhores condies de trabalho, sendo a Educao Continuada um dos caminhos, no qual proporciona qualidade nos resultados, satisfao e conhecimento ao indivduo. Nesta perspectiva, o enfermeiro fator primordial na educao de sua equipe, permitindo assim, satisfao instituio, ao paciente e a si prprio. Para Bagnato et al (1999), a Educao Continuada um processo que est presente por toda a vida dos indivduos que convivem em contnuas transformaes de uma sociedade que produz novas tecnologias, novos conhecimentos, movimentando as possibilidades e os saberes profissionais, conduzido pela necessidade da continuidade da formao destes indivduos. A Biossegurana destacada por Possari (2003) como uma ao educativa, podendo ser representada por um sistema de ensinoaprendizagem, e entendida como um processo de aquisio de contedos e habilidades, com o objetivo de preservar a sade do homem e do meio ambiente. A Biossegurana ainda salientada
2

1 2

Relato de Experincia. Autor/Relator. Acadmico do Curso de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria/FISMA/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem da UFSM. Endereo: Rua Doutor Pantaleo, 115, Ap. 103, Villa Giorgina, Santa Maria, RS, CEP: 97010-180, fone: (55) 9949-6154 E-mail: samuelzuge@gmail.com 3 Autora/Orientadora. Enfermeira, Doutora, Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSM, pesquisadora, membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, coordenadora da linha de pesquisa Stress, coping e burnout. E-mail: lguido@terra.com.br 4 Autora. Enfermeira. Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria/UFSM/RS, Especialista em Sade Coletiva Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem da UFSM. E-mail: crhisdebrum@yahoo.com.br

167

por Teixeira e Valle (1996), como um conjunto de aes voltadas para a preveno, minizao ou eliminao de riscos inerentes as atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, visando a sade do homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados (TEIXEIRA E VALLE, 1996). Nesta perspectiva a Biossegurana implica segundo Neves et al (2006), em uma abordagem tcnico - cientifica do risco, no qual considera que os riscos podem ser avaliados e controlados de maneira exclusivamente cientfica. Sendo assim, este trabalho justifica-se em funo que o CME apresenta inmeros riscos ambientais, nas quais diversos autores classificam em fsicos, qumicos, mecnicos e biolgicos. Estes riscos encontram-se constantemente neste ambiente, deixando os trabalhadores vulnerveis aos acidentes de trabalho. Na prtica cotidiana percebe-se que os acidentes de trabalho constituem um dos principais motivos de afastamento dos trabalhadores, e que muitos destes acidentes poderiam ser evitados se fossem seguidas s estratgias preventivas das decorrentes situaes de risco. OBJETIVO: tem por objetivo apresentar um relato de experincia sobre as aes de Educao Continuada com a equipe multiprofissional do Centro de Materiais e Esterilizao do Hospital de Caridade Astrogildo de Azevedo. METODOLOGIA: Este trabalho um relato de prtica assistencial realizado durante o estgio supervisionado do 8 semestre de graduao em enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria FISMA. A atividade ocorre no CME do Hospital de Caridade Astrogildo de Azevedo, o qual definido como um hospital geral e atua como entidade particular de direito privado, filantrpica sem fins lucrativos. Considerado um hospital de grande porte (310 leitos), de alta densidade tecnolgica e referncia, localizado no municpio de Santa Maria, regio centrooeste do estado do Rio Grande do Sul. (HCAA, 2007). A unidade de CME do HCAA atende, diariamente, um grande nmero de clientes, por meio de seus procedimentos anestsico-cirrgicos, alm de fomentar todas as unidades de internao, clnicas especializadas e terceirizadas do referido hospital. A prtica assistencial conta com a participao de: uma enfermeira; 17 tcnicos de enfermagem e/ou auxiliares de enfermagem e oito funcionrios do setor de higienizao, os quais trabalham em turnos diferenciados (manh, tarde ou noite). A implementao da proposta vm

ocorrendo desde o incio do segundo semestre de 2009, e ser realizada de setembro a novembro do corrente ano. A sistematizao dos encontros ocorre por meio do mtodo participativo, sendo caracterizada pela construo junto ao grupo, por meio de dinmicas, discusses e debates. A metodologia participativa permite segundo Ribeiro (2007), a atuao efetiva dos participantes no processo educativo, sem consider-los meros receptores. RESULTADOS: At o presente momento ocorreram trs encontros. O primeiro teve como objetivo trabalhar a Biossegurana e a utilizao dos Equipamentos de Proteo Individual, no qual permitiu ao trabalhador conhecer fundamentos da Biossegurana, assim como, identificar os Equipamentos de Proteo. No segundo encontro foi trabalhado os Riscos Fsicos, Qumicos, Biolgicos e Mecnicos presentes em uma unidade de Centro de Materiais e Esterilizao, juntamente com a identificao dos riscos foi permitido discutir quais mtodos poderiam ser utilizados para evitar a exposio do mesmo. O terceiro encontro foi abordado a Limpeza Manual e Mecnica e seus cuidados quanto utilizao dos Equipamentos de Proteo Individual, nesse encontro permitiu-se trabalhar com os mtodos de limpeza dos materiais e

168

quais riscos esto ligados a este processo, assim como, a utilizao especfica dos Equipamentos de Proteo Individual. Nos trs prximos encontros sero discutidos, a Ergonomia em Centro de Materiais e Esterilizao, na qual permitir relacionar a ergonomia com o trabalho fsico e sua quantificao nos processos de Esterilizao. J os dois ltimos encontros abordaram os Processos de Esterilizao, ligados a Biossegurana, permitindo o trabalhador realizar suas funes com segurana e qualidade. Durante as reunies alm do debate sobre os temas, vem sendo realizadas dinmicas, que permitem relacionar o trabalho com o relacionamento inter-pessoal da equipe. CONCLUSES: Assim, esta prtica assistencial proporciona uma reflexo a fim de permitir e contribuir para o aprimoramento tcnico-cientfico para cerca da importncia da Biossegurana no processamento dos artigos odontomdico-hospitalares entre a equipe multidisciplinar do Centro de Materiais e Esterilizao. Desta forma, a Biossegurana sendo trabalhada por meio da Educao Continuada permite ao trabalhador transformar o seu cotidiano, possibilitando desenvolver aes que visem promoo e preveno de sua sade.

REFERNCIAS BAGNATO, M.H.S; COCCO, M.I.M; SORDI, M.R.L. Educao, Sade e Trabalho: antigos problemas, novos contextos, outros olhares. Campinas: Alnea, 1999. BRASIL. Conselho Nacional de Educao. Cmara de Ensino Superior. Resoluo CNE/ CES N 3, de 7 de novembro de 2001. Diretrizes Curriculares para os Cursos de Graduao. Disponvel em: <http://portal.mec.gov.br/cne/arquivos/pdf/CES03.pdf>. Acesso em 10 junho de 2009. HCAA. Hospital de Caridadem Astrogildo de Azevedo. 2007. Disponvel em: <www.hcaa.com.br/links/o_hospital.jsp>. Acesso em 10 de junho de 2009. NEVES, T.P; CORTEZ, E.A.; MOREIRA, C.O.F. Biossegurana como Ao Educativa: contribuies sade do trabalhador. Cojitare Enferm. 11(1): 50 54. 2006. POSSARI, J.F. Centro de Material e Esterilizao: planejamento e gesto. 1. ed. So Paulo: Itria, 2003. RIBEIRO, M. A sade preveno nas escolas. Salto para o Futuro. Boletim 15, 2007. RODRIGUES, C.M.C. Qualidade de vida no trabalho e sua influncia na filosofia de qualidade total: estudo realizado em nvel gerencial em indstrias frigorficas. 1996. Dissertao. (Mestrado) Universidade Federal de Santa Maria. Santa Maria, 1996 SOUZA, M.C.B.; CERRIBELI, M.I.P.F. Enfermagem no Centro de Material de Esterilizao a prtica da Educao Continuada. Rev. Latino Am. Enfermagem. 2004. TEIXEIRA, P.; VALLE, S. Biossegurana: uma abordagem multidisciplinar. Rio de Janeiro: FioCruz, 1996.

169

42. A FORMAO DO ENFERMEIRO E SUA COMPETNCIA EM ATUAR COMO EDUCADOR EM SADE1


Silvana Ceolin 3 Helena Carolina Noal 4 Thase da Rocha Ferraz 4 Tais Vicari Descritores: Educao em Enfermagem, Educao baseada em Competncias, educao em sade INTRODUO: Desde a poca da ditadura militar, a tendncia pedaggica do sistema educacional brasileiro, caracterizadas pelo autoritarismo e tecnicismo trouxe muitas conseqncias formao e, portanto populao brasileira, (ANASTASIOU, 2004). Em meio a isto o Relatrio Delors, aponta a necessidade de uma aprendizagem ao longo de toda vida, fundamentada em quatro pilares, que so, concomitantemente, pilares do conhecimento e da formao continuada. So eles: aprender a conhecer, aprender a fazer, aprender a viver juntos e aprender a ser. Reafirma ainda que a educao deve contribuir para o desenvolvimento total da pessoa corpo, inteligncia, sensibilidade, sentido esttico, responsabilidade pessoal e espiritualidade (DELORS,2003). Nessa perspectiva, as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) do Curso de Graduao em Enfermagem, definem os princpios, fundamentos, condies e procedimentos da formao de enfermeiros. Esta resoluo discorre sobre o perfil do egresso, que deve ter formao generalista, humanstica, crtica e reflexiva. Deve ser capacitado para atuar na Educao Bsica e na Educao Profissional em Enfermagem. (BRASIL, 2001) OBJETIVOS: diante deste contexto, tem-se como objetivo discutir a formao do enfermeiro e sua competncia de atuar como educador em sade. METODOLOGIA: tendo em vista a importncia que a educao representa para a sociedade, fez-se necessrio realizar uma reflexo acerca da formao do enfermeiro. Nestas diretrizes so explanadas as competncias e habilidades gerais e especficas para a formao do enfermeiro, destaca-se, como gerais, a ateno sade, com nfase na preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade, tanto em nvel individual quanto coletivo, de forma integrada e contnua. Acrescenta a tomada de decises, comunicao, liderana, administrao e gerenciamento, educao permanente. Para enfrentar os desafios que se apresentam na rea educacional, seria indispensvel assinalar novos objetivos educao e, portanto, mudar a compreenso que se tem da sua utilidade. Uma nova concepo ampliada de educao deve fazer com que todos possam descobrir, reanimar e fortalecer o seu potencial criativo. Isto supe que se ultrapasse a viso da educao como a via obrigatria para obter certos resultados (de objetivos econmicos), e se passe a consider-la em toda a sua plenitude: realizao da pessoa
2

1 2

Reflexo terica Relatora. Acadmica do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail: silvana_ceolin@yahoo.com.br 3 Orientadora. Enfermeira pela Universidade Federal de Santa Maria. Mestre em enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 4 Autora. Acadmica do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem.

170

que, na sua totalidade, aprende a ser. (DELORS, 2003) A educao pode ser entendida como uma forte interao entre o educador e o educando, na qual a troca de vivncias possibilita crescimento mtuo. Existe a necessidade de conhecer o educando, suas habilidades e o contexto em que vive, para, ento, construir o novo e promover mudanas no indivduo, na comunidade e na sociedade na qual ele se insere (FREIRE, 2000). Sendo assim, a necessidade de educao ao longo de toda a vida, impe-se, cada vez mais, precisa ser encarada como uma construo contnua do individuo, dos seus saberes e aptides, da sua capacidade de descobrir e agir. Deve levar cada um a tomar conscincia de si prprio e do meio ambiente que o rodeia, e a desempenhar o papel social que lhe cabe enquanto trabalhador e cidado (DELORS, p.18). Resgatando as DCN para o curso de graduao em enfermagem, importante destacar que a formao do Enfermeiro deve atender as necessidades de sade com nfase no Sistema nico de Sade (SUS) e garantir a integralidade da ateno e a qualidade e humanizao do atendimento. Neste sentido, os contedos fundamentais para os Cursos de Graduao em Enfermagem devem estar relacionados com todo o processo de sade-doena do indivduo, da famlia e da comunidade, integrado realidade epidemiolgica e profissional, oferecendo a integralidade das aes do cuidar em enfermagem. Considerando a necessidade de novas formas de trabalhar no processo ensino-aprendizagem, uma nova concepo ampliada de educao devia despertar no indivduo o seu potencial criativo. Nessa perspectiva, o docente necessita ser agente de mudana, formador de carter e esprito das novas geraes. (DELORS, 2003). Cabe educao fornecer o caminho para ampliar esse processo. Segundo Delors (2003), a prtica pedaggica deve preocupar-se em desenvolver quatro aprendizagens fundamentais, que sero para cada indivduo os pilares do conhecimento: aprender a conhecer, aprender a fazer, aprender a viver juntos - aprender a viver com os outros e aprender a ser. Aprender a conhecer supe aprender a aprender, para beneficiar-se das oportunidades oferecidas ao longo da vida. Indica o interesse, a abertura para o conhecimento, que verdadeiramente liberta da ignorncia. Aprender a fazer diz respeito no apenas a aquisio de uma qualificao profissional, mas competncias que possibilitem o indivduo a ter coragem de executar, de correr riscos, de enfrentar numerosas situaes e trabalhar em equipe. Aprender a viver juntos, aprender a viver com os outros representa um dos maiores desafios da educao. Consiste em aprender a viver com os outros, a compreender os outros, a desenvolver a percepo de interdependncia, a administrar conflitos, a participar de projetos comuns, a ter prazer no esforo comum. Aprender a ser a via essencial que integra as trs precedentes. A educao deve preparar o ser humano para o desenvolvimento da personalidade e a capacidade de agir com maior autonomia, discernimento e responsabilidade pessoal. Refere-se ao desenvolvimento dos talentos do ser humano: memria, raciocnio, imaginao, capacidades fsicas, sentido esttico, facilidade de comunicao com os outros, carisma natural. Confirma a necessidade de cada um se conhecer e se compreender melhor. Afirma que essas quatro vias no podem dissociar-se por possurem mltiplos pontos de contato, de relacionamento e de permuta. Ainda, os quatro pilares da educao permitem compreender que nasce uma nova percepo de educao, na qual os discentes tm a possibilidade de despertar e fortificar seu potencial criativo, fortalecendo a construo de uma nova abordagem de ensinar para a transformao da realidade em sade. Em

171

vista disso, fica evidente que preciso formar enfermeiros com competncia para atuarem como educadores em sade. Diante deste contexto, Backes (2008) constata que a prtica educativa competncia importante e inerente ao trabalho do enfermeiro, que precisa ser continuamente desenvolvida e avaliada, visto que a educao em sade requer o desenvolvimento de um pensar crtico e reflexivo, permitindo desvelar a realidade e propor aes transformadoras que levem o indivduo a sua autonomia e emancipao como sujeito capaz de realizar decises sobre o cuidado de si. RESULTADOS: Diante disso, essencial reconhecer a importncia da formao do enfermeiro e seus reflexos na sociedade, visto que a educao para a promoo da sade imprescindvel e tem sido reconhecida atravs dos tempos por diferentes autores como fator essencial para a melhoria da qualidade de vida (PELICIONI; PELICIONI, 2007). CONCLUSES: Levando em considerao que enfermagem, educao e sade so indissociveis, fundamental o papel do enfermeiro como educador, pois a ao educativa elementar para a promoo da sade, uma das atividades exercidas pela enfermagem que busca o cuidado integral do ser humano. Guedes, Silva, Freitas (2004) dizem que mesmo diante da complexidade inerente prtica educativa, dever dos profissionais de sade empreender esforos no sentido de desenvolver essa competncia Educar uma forma de buscar o fortalecimento da autonomia do sujeito e no sua dependncia, capacitando-o para a tomada de decises e o exerccio do controle de sua prpria vida. Assim, indivduos, famlias e coletividade, sensibilizados, capacitados e fortalecidos para o enfrentamento dessas questes, obtm condies para identificar, conhecer, analisar e avaliar os motivos de ocorrncia dos problemas que afetem a sade, tomam conscincia dessa realidade e participam das decises para modific-la, reconhecendo seu potencial transformador e criador, colaborando de forma efetiva na soluo e encaminhamento dos problemas (MOISS, 2003). Enfim, fica evidente a importncia q a educao representa para a sociedade e o compromisso do enfermeiro com o processo de transformao da realidade.

REFERNCIAS ANASTASIOU, L. G. C. Processos de ensinagem na universidade: pressupostos para as estratgias de trabalho em aula. Joinville: univille. 2004. 145 p. BACKES, Vnia Marli Schubert et al . Competncia dos enfermeiros na atuao como educador em sade. Rev. bras. Enferm., Braslia, v. 61, n. 6, Dez. 2008 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003471672008000600011&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 02 nov. 2009. BRASIL. Ministrio de Educao/Cmara de Educao Superior. DF. Diretrizes Curriculares Nacionais de Graduao em Enfermagem, Medicina e Nutrio . Conselheiro frem de Aguiar Maranho (Relator); Arthur Roquete de Macedo e Yugo Okida. Processo(s) n. 23001.000245/200111. Aprovadas Parecer CNE: ces 1133/2001. Homologadas: 1/10/2001. Resoluo; CES 03/2001. DELORS, J. Educao: um tesouro a descobrir. Relatrio para a UNESCO da comisso internacional sobre educao para o sculo XXI. So Paulo: Cortez, 2003. GUEDES, Maria Vilan Cavalcante; SILVA, Lucia de Fatima da; FREITAS, Maria Clia de. Educao em sade: objeto de estudo em dissertaes e teses de enfermeiras no Brasil. Rev. bras. enferm., Braslia, v. 57, n. 6, Dez. 2004. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003471672004000600005&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 02 nov. 2009.

172

MOISS, M. A Educao em Sade, a Comunicao em Sade e a Mobilizao Social na Vigilncia e Monitoramento da Qualidade da gua para Consumo Humano. Jornal do Movimento Popular de Sade/MOPS,2003. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/artigo2.pdf>. Acesso em: 03 nov. 2009. PELICIONI, M. C. F.; PELICIONI, A. F. Educao e promoo da sade: uma retrospectiva histrica. Mundo da Sade, So Paulo, v. 31, n. 3, jul/set. 2007. Disponvel em: http://www.saocamilo sp.br/pdf/mundo_saude/55/02_restrospectiva_historica.pdf. Acesso em: 03 nov. 2009.

173

43. A SADE E O TRABALHO DO BATALHO DE ELITE DE UMA CORPORAO MILITAR


Tanise Martins dos Santos Carmem Lcia Colom Beck 4 Rosngela Marion da Silva Descritores: sade; trabalho; militares. INTRODUO: a sade e o trabalho nem sempre foram entendidos como fenmenos interligados, entretanto, na atualidade, essa inter-relao se encontra estabelecida, reconhecendo-se no somente o valor positivo que o trabalho possui para a sade e para o equilbrio do homem, mas tambm a influncia negativa. Mendes (2005) considera que estudos epidemiolgicos recentes apontam verdadeiras epidemias das chamadas doenas profissionais ou doenas relacionadas ao trabalho. Nesse contexto, estudos especficos sobre doenas no trabalho mostram uma evoluo quantitativa e qualitativa dos fatores de risco sade do trabalhador dentro de categorias profissionais, incluindo os policiais militares. Ao tratar-se de um peloto militar de elite os fatores de tenso no trabalho se agravam, pois esses trabalhadores atendem ocorrncias graves, isto , atuam em ocasies em que h risco de morte no confronto com seus oponentes. Como o momento no qual devero entrar em ao desconhecido, os policiais trabalham em conduta de permanente prontido, ou seja, esto 24 horas disponveis e preparados para atender as intercorrncias, situao de estado de alerta (GONZLES et al., 2006). OBJETIVOS: caracterizar sociodemograficamente os policiais e identificar situaes que desencadeiam sofrimento e prazer no trabalho, assim como identificar os mecanismos utilizados para o estabelecimento e a manuteno do equilbrio psquico destes trabalhadores. METODOLOGIA: o estudo caracterizou-se como uma pesquisa exploratrio-descritiva, com trajetria metodolgica de pesquisa qualitativa. Na pesquisa qualitativa verifica-se uma relao dinmica entre o mundo real e o sujeito, isto , um vnculo indissocivel entre o mundo objetivo e a subjetividade do sujeito que no pode ser traduzido em nmeros (MINAYO, 2007). Foi realizada em uma corporao militar do Estado do Rio Grande do Sul, com prvia autorizao do Comando da instituio. Os dados foram coletados por meio de um questionrio, contendo questes fechadas referentes ao perfil scioeconmico dos policiais e, questes abertas relacionadas aos demais objetivos da pesquisa. Para anlise dos dados, foi utilizada a tcnica da anlise temtica, uma das modalidades de anlise de contedo, por ser uma tcnica de pesquisa que permite tornar replicveis e vlidas inferncias sobre dados de um determinado contexto, por meio de procedimentos cientficos (MINAYO, 2007). Essa tcnica abrange trs etapas: pr-anlise, explorao do material, tratamento dos resultados obtidos e interpretao. Desse modo, os dados subjetivos foram analisados em torno de trs eixos temticos pr-estabelecidos: sofrimento no trabalho, prazer no trabalho e estratgias de enfrentamento. Participaram do estudo 84 militares no perodo de maio a junho de 2007. Os policiais militares, na coleta de dados, foram dispensados das suas funes durante uma hora para responderem o instrumento. Nesse momento, os pesquisados foram informados sobre os objetivos do estudo, do carter voluntrio da participao e da garantia do anonimato. Ressalta-se que o projeto recebeu

174

parecer favorvel do Comit em tica e Pesquisa sob nmero do CAAE 0033.0.243.000-07 em 10 abril de 2007. Tambm foram orientados de que os dados por ele informados seriam utilizados para fins cientficos, conforme preceitos da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. RESULTADO: o peloto apresentava predomnio de militares do sexo masculino, a maioria com idade entre 21 e 40 anos, superioridade de policiais casados e com filhos, com elevado ndice de profissionais com ensino mdio completo, possuindo tempo de servio na instituio militar entre 11 e 20 anos, mas tempo de servio no Batalho inferior a 5 anos. A maioria informa ingerir bebida alcolica esporadicamente e a minoria faz uso de tabaco. A anlise dos dados evidenciou que o sofrimento no trabalho est relacionado organizao do servio e o prazer na vivncia do exerccio profissional. As dificuldades, segundo os policiais, so enfrentadas com o apoio dos colegas, especialmente os mais experientes, por meio de dilogos e de decises tomadas em conjunto com a equipe. O risco de vida e o trabalho sob presso so caractersticas inerentes ao trabalho do BOE, uma vez sua atuao se d em situaes extremas. sabido que esses policiais so preparados para atuarem de forma a protegerem suas vidas e no colocar em risco a de seus colegas. Porm, acredita-se o risco de vida seja um fator de sofrimento relacionado condio humana, o que evidencia a necessidade de preparo e acompanhamento em carter permanente desses policiais. Quanto organizao do trabalho, os policiais mencionaram aspectos como o relacionamento hierrquico rgido, a falta de poder decisrio e a necessidade de estar disponvel em carter permanente conforme a escala de trabalho, no permitindo previses e organizao do convvio familiar. O bom relacionamento com os colegas de farda constitui-se em um fator de prazer no trabalho do BOE, sendo que o bom convvio com os colegas proporciona um ambiente favorvel a realizao do trabalho. A realizao e concluso de tarefas de combate ao crime como a retirada de delinqentes das ruas e efetuao de prises foram apontadas como fatores de prazer pelos policiais. Os policiais buscam manter o equilbrio mental por meio do emprego de conhecimentos tcnicos proporcionado durante a Academia da Polcia Militar (APM) e de autocontrole em situaes adversas, apoio da famlia e colegas, expressando necessidade de reconhecimento pelos servios prestados, da comunidade assistidas, dos familiares e colegas de trabalho. CONCLUSES: a promoo da qualidade de vida no trabalho, defendida nessa pesquisa, mostrou-se como oportunidade de interao e construo contnua de dilogo, vivncias e experincias, sendo desenvolvidas na participao e, efetivamente, nas expresses encontradas nas falas destes trabalhadores, sendo a caracterstica bsica do ser humano, em essncia, a capacidade de pensar. Com os resultados do trabalho podemos considerar o batalho composto por militares jovens, mas com tempo considervel na instituio, que pode ser considerado um fator positivo pela experincia no desempenho da funo de policial. Com isso, os militares conseguem, por meio da organizao e do planejamento de suas tarefas, desempenhar a maioria das atividades propostas para o dia. Verifica-se tambm, a ambivalncia em aspectos do exerccio da profisso de policial militar do batalho militar, por exemplo, o fato de ser policial prazeroso, mas o salrio deixa-os insatisfeitos. No entanto, predominantemente, o efetivo deseja o reconhecimento pelas aes praticadas de todos os sujeitos envolvidos nas ocorrncias concomitantemente. Assim, a pesquisa contribui para uma reflexo sobre

175

a subjetividade que envolve o trabalho do policial do BOE, bem como as vivncias de prazer e sofrimento no trabalho, propiciando o conhecimento sobre as estratgias de enfrentamento inerentes sua atividade. REFERNCIAS GONZLEZ, et al. O estado de alerta: um estudo exploratrio com o corpo de bombeiros . Revista de Enfermagem, Rio de Janeiro, v. 10, n. 3, p. 370-377, dez. 2006. MENDES, R. Patologia do trabalho. 2 ed. v. 1. So Paulo: Atheneu, 2005. MINAYO, M. C. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. Rio de Janeiro: Abrasco, 2007.

176

44. PERCEPES DOS PACIENTES NO PREPARO PR-OPERATRIO DE CIRURGIA ELETIVA1


Tanise Martins dos Santos 3 Margrid Beuter 4 Miriam Perrando 5 Ceclia Maria Brondani 6 Charline Szareski Descritores: enfermagem, assistncia perioperatria, educao em sade. INTRODUO: O preparo pr-operatrio de cirurgias eletivas normalmente inicia no momento da recepo do paciente, que interna poucas horas antes do procedimento cirrgico (AQUINO, 2005). O tempo disponvel que antecede a cirurgia, muitas vezes, reduzido quando relacionado ao nmero de procedimentos e cuidados que precisam ser executados para prepar-lo para o ato cirrgico. Portanto, para Chistphoro (2006) nesse perodo que precede a cirurgia, a priori definem-se condutas assistenciais bsicas que se alteram conforme as necessidades do paciente. A autora ainda relata que durante a fase pr-operatria o paciente tende a mostrar-se desprotegido, assim como, a homeostasia do organismo altera-se favorecendo a manifestao de distrbios emocionais e fsicos, necessitando de cuidados especficos da enfermagem. Assim, so recomendadas medidas de preparo aos pacientes, a fim de minimizar o aparecimento dos fatores de risco ou situaes que exponham os pacientes a eles. A tica permeia o comportamento humano, tal como na execuo de cuidados como o realizado no preparo do paciente para interveno cirrgica, que influencia a dinmica do procedimento e suas provveis conseqncias. Para isso, salienta-se a importncia da utilizao de uma linguagem acessvel para orient-lo e sanar suas dvidas. Neste sentido, enfatizase a necessidade da participao da equipe multiprofissional na execuo do preparo antes da cirurgia, pois ao utilizarem-se diferentes formas de abordagens podem-se tornar mais compreensveis as explicaes. Deste modo, destaca-se a questo norteadora do estudo: quais as percepes dos pacientes que se submetem a cirurgia eletiva em relao ao preparo pr-operatrio? OBJETIVOS: descrever as percepes dos pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos em relao ao preparo pr-operatrio; e discutir a importncia do processo educativo como parte integrante do cuidado de enfermagem durante o perodo pr-operatrio. METODOLOGIA: o estudo foi desenvolvido em um hospital-escola de grande porte do estado do Rio Grande do Sul, durante o ms de outubro de 2007. Trata-se de uma pesquisa descritiva exploratria com abordagem qualitativa. Os
2

1 2

Trabalho de Concluso de Curso. Enfermeira. Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da UFSM/RS. Especializanda em Administrao Hospitalar da UNIFRA/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem e do PPGEnf Curso de Mestrado da Universidade Federal de Santa Maria UFSM/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. E-mail: beuter@terra.com.br 4 Enfermeira do Hospital Ana Nery de Santa Cruz do Sul. Especializanda em Oncologia e Infeco Hospitalar da UNIFRA/RS. 5 Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria UFSM/RS. Mestre em Enfermagem. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 6 Enfermeira da Prefeitura Municipal de Caxias do Sul. Mestranda em Enfermagem do PPGEnf da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM/RS). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem.

177

dados foram coletados por meio de uma entrevista semiestruturada com a gravao das vozes dos participantes no ps-operatrio imediato e sua transcrio posterior. Ainda utilizou-se para a coleta de dados a anlise documental com consulta ao pronturio e mapa cirrgico. Os dados foram analisados fundamentados na anlise de contedo (BARDIN, 2004). Conforme os temas emergiram no estudo houve a formao de categorias temticas, para essa classificao das informaes foi preciso identificar pontos comuns permitindo seu agrupamento. A tcnica para anlise de contedo composta de trs grandes etapas: a pr-anlise em que ocorreu a organizao, na qual foram utilizados os procedimentos de leitura, objetivos e elaborao de indicadores que fundamentaram a interpretao. Na segunda fase foi realizada a explorao do material, codificando os dados a partir das unidades de registro. E por ltimo, o tratamento dos resultados e interpretao, em que se fez a categorizao, que consiste na classificao dos elementos segundo suas semelhanas, em funo de caractersticas comuns. Assim, surgiram as seguintes categorias: a abordagem de educao em sade no perodo pr-operatrio, os profissionais envolvidos no processo educativo pr-operatrio e as interpretaes expressas pelos pacientes. O anonimato dos entrevistados foi assegurado, respeitando os aspectos ticos e legais referentes pesquisa, como definido pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Os indivduos que participaram do estudo foram informados e esclarecidos a respeito dos objetivos e finalidades da pesquisa, concordando com a divulgao dos dados. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da instituio sob o n 23081.010521/2007-01, CAAE 0121.0.243.000-07 em 26 de setembro de 2007. Garrafa e Cordn (2006), afirmam a necessidade de conhecimento sobre a tica aplicada aos seres humanos para realizao de estudos em pesquisa que envolva indivduos, desse modo, destaca-se a importncia das questes metodolgicas serem tratadas de forma multidisciplinar, com isso, a metodologia aplicada a pesquisas devem possuir diferentes pontos de vista reforando, dessa forma, a divulgao dos dados e a discusso dos resultados encontrados. RESULTADOS: participaram da pesquisa dez pacientes internados na unidade de clnica cirrgica, que foram submetidos a procedimentos cirrgicos eletivos, com idades entre 21 e 74 anos de idade, oito homens e duas mulheres, apresentando predomnio do ensino fundamental incompleto, o que pode representar dificuldades no entendimento de orientaes realizadas antes do procedimento cirrgico. Os tipos de procedimentos cirrgicos aos quais os pacientes foram submetidos no perodo da coleta de dados englobam desde a nefrectomia, linfadenectomia cervical direita, proctocolectomia total e anastomose leo-anal, amputao de reto, endarterectomia, gastrectomia radical, cistectomia radical, segmentectomia, proctolectomia esquerda estendida at hemilectomia direita. Deste modo, verificou-se que os entrevistados submeteram-se a cirurgias de pequeno, mdio e grande porte, mas mutiladoras, devido retirada parcial ou total de um rgo resultando em alteraes corporais permanentes. Os dados evidenciaram que os participantes do estudo conheciam o motivo da realizao da maioria dos procedimentos de preparo pr-operatrio, no entanto, alguns procedimentos realizados pela equipe multiprofissional no eram orientados para os pacientes. Segundo Galvo (2002), compete ao enfermeiro o planejamento da assistncia de enfermagem prestada ao paciente cirrgico. Essa assistncia inclui o respeito s necessidades fsicas e emocionais do paciente, alm da orientao

178

quanto cirurgia propriamente dita e o preparo fsico necessrio para a interveno cirrgica. Souza (2005) considera que a orientao quanto interveno cirrgica pertence ao enfermeiro. Como profissional qualificado para realiz-la deve orientar o paciente para cirurgia quanto aos cuidados pr e ps-procedimentos, aos riscos e benefcios utilizando linguagem acessvel. Os pacientes relataram que no preparo para o ato cirrgico, todos foram submetidos raspagem dos plos ( tricotomia) e a puno venosa com coleta de sangue; sete pacientes necessitaram da sondagem vesical e administrao de ansioltico; seis precisaram de lavagem intestinal (enteroclisma) e exame de raio x; seis receberam visita do anestesista; quatro foram submetidos ao preparo com laxante; e dois pacientes necessitaram de sondagem nasogstrica e ultrassom. Muitos destes procedimentos so da responsabilidade da equipe de enfermagem, outros no se configuram em cuidados diretos da enfermagem, porm so supervisionados pela equipe com finalidade monitorar o preparo do paciente, garantindo que o exame seja realizado com xito, tais como, a realizao de exames de coleta de sangue, raio x e ultrassom. CONCLUSO: o estudo aponta que as orientaes ocorrem junto aos pacientes, no entanto, sua efetividade no alcana nveis de excelncia. Dessa forma, sugere-se que os preparos e orientaes sejam realizados de modo sistematizado e incorporados ao cuidado de enfermagem, respeitando os limites de entendimento de cada paciente. Tambm se salienta a importncia em conhecer-se a viso dos pacientes acerca dos procedimentos de preparo pr-operatrio, identificando a necessidade das orientaes sobre esses procedimentos como parte essencial do processo educativo em enfermagem. Entende-se que a partir das percepes reveladas pelos participantes o estudo contribui para a reflexo de algumas mudanas na prtica de ensino e assistncia a fim de adequar o cuidado ao paciente cirrgico buscando sensibilizar acadmicos e profissionais sobre a importncia da prtica de educao em sade. Ainda considera-se que os pacientes cirrgicos poderiam receber orientaes multiprofissionais, num perodo anterior a internao, possibilitando a avaliao do paciente e realizando esclarecimento sobre a dinmica hospitalar, permitindo que o paciente obtenha conhecimentos mnimos sobre o perioperatrio e os cuidados prestados, reconhecendo os profissionais envolvidos, resultando em confiana e tranqilidade durante a cirurgia, devendo repercutir positivamente na recuperao do paciente no ps-operatrio.

REFERNCIAS: AQUINO, C. P.; CAREGNATO, R. C. A. A percepo das enfermeiras sobre a humanizao da assistncia perioperatria. SOBECC, So Paulo, v. 10, n. 2, p. 16-21, 2005. BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, 2004. 223 p. CHISTFORO, B. E. B. Cuidados de enfermagem realizados ao paciente cirrgico no perodo pr-operatrio. 2006. 124 f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem). Universidade Federal do Paran, Curitiba. 2006. 112 p. CHISTFORO, B. E. B.; CARVALHO, D. S. Cuidados de enfermagem realizados ao paciente cirrgico no perodo pr-operatrio. Escola de enfermagem da USP, So Paulo, v. 43, n. 1, p. 14-22, mar. 2009.

179

GALVO, C. M.; SAWADA, N. O.; ROSSI, L. A. A prtica baseada em evidncias: consideraes tericas para sua implementao na enfermagem perioperatria. Latino-americana de enfermagem, Ribeiro Preto, v. 10, n. 1, p. 690-695, 2002. GARRAFA, V.; CRDON, J. (Org.). Pesquisas em biotica no Brasil de hoje. So Paulo: Gaia, 2006. 256 p. SNCHEZ VZQUEZ, A. tica. Traduo de Joo DellAnna. 23. ed. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2002. 304p. SOUZA, A. A.; SOUZA, Z. C.; FENILI, R. M. Orientao pr-operatpria ao cliente: uma medida preventiva aos estressores do processo cirrgico. Eletrnica de enfermagem, Goinia, v. 7, n. 2, p. 215-220, 2005. Disponvel em: http//www.fen.ufg.br/revista/revista7_2/relato_01.htm. Acesso em: 21 de set. 2009.

180

45. REFLEXES DO CUIDADO DE ENFERMAGEM AO RECM-NASCIDO PREMATURO E FAMILIARES


Tauana Reinstein de Figueiredo 2 Hilda Maria Medeiros 2 Diego Schaurich Descritores: Enfermagem, Famlia, Recm-Nascido. INTRODUO: A separao causada por algum tipo de enfermidade entre pais e recm-nascidos (RN) extremamente dolorosa para ambos, aflorando sentimentos de perda, raiva, punio, culpa, alm da angstia de ficar longe do filho. Para Cunha (1995, p.5) no decorrer da gestao os pais preparam-se psicologicamente para a espera de uma criana saudvel desenvolvendo diversas expectativas ao nascimento do filho. Ficar longe do filho que acaba de nascer uma situao inesperada, e quando isso ocorre, surgem sensaes negativas. A hospitalizao do RN Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTI neonatal) acaba, muitas vezes, por romper o vnculo afetivo do RN com sua famlia, alm de ser uma circunstncia que produz ansiedade que pode dificultar no tratamento. A famlia passa a ver o RN internado como pertencendo equipe e acaba se tornando cada vez mais amedrontada para estabelecer um contato mais intimista (RODRIGUES, 2000). Com isso, pode-se observar nos familiares durante todo esse processo de reabilitao do RN, sinais de ansiedade que se manifestam por meio de alterao da tonalidade da voz, inquietao, irritabilidade, tambm podendo expressarem-se de forma hostil e agressiva com a equipe de enfermagem. Porm, quando ocorre um cuidado especial com a famlia, nota-se que a mesma se torna mais encorajada, contribuindo de forma positiva no cuidado com RN, fortalecendo a interao pais e equipe de enfermagem. Para amenizar os diversos sentimentos vivenciados pelos pais, a equipe de
1

enfermagem, deve estar ciente e preparada para cuidar do RN e seus familiares conforme suas necessidades, considerando a famlia como parte integrante desse contexto. Diante desta realidade, questiona-se em como os profissionais de enfermagem esto preparados para cuidar do RN prematuro internado em uma UTI neonatal e seus familiares? OBJETIVO: Esta pesquisa teve como objetivo refletir sobre o cuidado de enfermagem ao RN prematuro e seus familiares. METODOLOGIA: Trata-se de uma reflexo terico-crtica, fundamentada por meio da literatura pertinente a temtica. Este estudo reflexivo trata de um levantamento de bibliografias, com a finalidade de inserir o pesquisador no contato direto com tudo que foi escrito sobre determinado assunto (LAKATOS; MARCONI, 1999). O levantamento bibliogrfico foi realizado no segundo semestre de 2009, em peridicos e livros da rea da Sade. A busca por tais documentos foi realizada por meio da anlise dos volumes disponveis na biblioteca do Campus I do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA. Foi utilizada a Internet como meio de busca eletrnica para enriquecer o levantamento da bibliografia disponvel. RESULTADOS: A prematuridade um dos grandes problemas de sade pblica, contribuindo significativamente para morbimortalidade infantil, principalmente em pases em desenvolvimento. Contudo a mortalidade perinatal que compreende os bitos fetais (mais de 500g ou 22 semanas de gestao) e os neonatais precoces (ocorridos com at

181

06 dias completos de vida) reconhecida como um indicador sensvel de avaliao da qualidade da assistncia materna e neonatal, constituindo um grave problema de sade materno-infantil (GOMES, 2005). Neste sentido, destaca-se a relevncia de polticas pblicas voltadas ao RN prematuro e seus familiares, por meio de programas de educao voltados a realidade de cada regio. A separao do RN de seus pais que muitas vezes, acontece de forma abrupta, pela necessidade de internao como em casos de prematuridade, aflora uma desestrutura familiar. O fato de ter filhos prematuros uma situao intensamente estressante para os pais, mesmo quando lhes permitida a aproximao com o filho (KLAUS; KENNEL; 1990). Assim, a interao entre equipe de enfermagem, RN e pais essencial para a recuperao do RN e adaptao de ambos a situao vivenciada. Outro desafio importante para quem cuida o RN doente e seus pais o fato de experienciar situaes de luto frente perda de um filho. Desta forma, resgatar o parto e o nascimento como momentos especiais e de grande valor social para as mulheres, seus bebs e sua famlia, precisam ser valorizados como elementos centrais para a humanizao (CASANOVA, 2002). O RN ao ser admitido em uma UTI neonatal assistido por uma equipe multidisciplinar, dependendo de suas necessidades e dos recursos humanos existentes na instituio. O enfermeiro encontra-se em posio estratgica quanto aos demais profissionais da equipe, pois ele que est mais prximo ao RN e da famlia, o qual possui uma viso ampla das necessidades de sade. Para Gomes (1996) os pais ao conviverem com o filho na UTI neonatal vivenciam um processo doloroso e conflituoso, pois se vem responsveis pela proteo do filho. Mas, despreparados para enfrentar este modo de ser pai ou me de um filho que exige cuidados especiais, acreditando serem os culpados pelo sofrimento do filho to idealizado. Nesse sentido, a enfermagem nas unidades neonatais deve facilitar as oportunidades de contado precoce entre pais e RNs prematuros, visando estabelecer o vnculo e apego, tendo em mente que esse um processo gradual que pode levar mais tempo do que os primeiros dias ou semanas do perodo ps-natal. Cuidar de RN prematuro tarefa que exige um cuidado voltado as necessidades fsicas e emocionais, tanto do RN como de seus familiares, sendo o profissional de enfermagem o gerenciador deste processo, precisando ter pacincia, confiana, humildade, e acima de tudo, gostar de cuidar de criana, pois cada neonato nico, com sua histria pregressa. Com cada RN e seus familiares aprende-se formas diferentes de cuidar (Mayeroff, 1971). O cuidado requer competncia humana, considerando as necessidades dos que esto recebendo, tendo como base o relacionamento, o dilogo, o preocupar-se com o outro. O elo entre a equipe de enfermagem e pais do RN favorece a adaptao de ambos no ambiente em que esto inseridos, proporcionando aos familiares no serem espectadores passivos da situao, mas passarem a agentes atuantes no cuidado do filho. O enfermeiro ao perceber a falta de interao entre pais, RN e equipe de sade, deve atentar para algumas iniciativas de humanizao do cuidado na UTI neonatal, auxiliando na aproximao dos pais ao filho, o que favorecer a recuperao e a aceitao dos pais frente a situao de ter o filho doente. CONSIDERAES FINAIS: Conclui-se, que a equipe de enfermagem precisa apresentar comprometimento no cuidado ao RN prematuro e sua famlia, pois doar-se a algum por meio do cuidado, exige sentimento de amor e ternura, que devem ser realizados de forma nica, uma vez que cada ser humano nico, indivisvel em seu modo de ser e pensar. Salienta-se a

182

relevncia dos acadmicos de enfermagem, assim como os profissionais que atuam na assistncia estarem atualizados e preparados tcnica e cientificamente para realizar um cuidado de excelncia ao RN e seus pais, alm de elaborao e implementao de aes e polticas pblicas na rea, desenvolvendo e implementando o cuidado do RN e de seus pais.

REFERNCIAS CASANOVA LD. Humanizao das Unidades Neonatais. In: Segre CAM. Perinatologia: fundamentos e prtica. So Paulo: Sarvier, 2002, p. 866-869. CUNHA, S.R. A enfermeira e a me na terapia intensiva: A intermediao dos saberes. Orientador: Doutora Ivone Evangelista Cabral. Rio de Janeiro: UFRJ / EEAN, 119 p. 1995. Dissertao. (Mestrado em Enfermagem) Escola de enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro. 1997. GOMES, M.A.S.M.; LOPES, J.M.A.; MOREIRA, M.E.L. Assistncia e mortalidade neonatal no setor pblico do Municpio do Rio de Janeiro, Brasil: uma anlise do perodo 1994/2000. Cad. Sade Pblica [online]. 2005, vol.21, n.4, pp. 1269-1277 GOMES, M.M.F. O nascimento de uma criana de alto risco: significado e vivncia dos familiares. Acta Paulista de Enfermagem, So Paulo, V.9, n. especial, p.47 56 1996. KLAUS, M.H.; KENNELL, J.H. Assistncia aos pais. In: Klaus, M.H.; FANAROFF, A.A. Alto risco em neonatologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1990.Cap. 7, p.134 154. LAKATOS, E. M. e MARCONI, M. de A. Metodologia do trabalho cientfico. 4 edio. So Paulo: atlas, 1999. MAYEROFF, M. A arte de servir ao prximo para servir a si mesmo. Rio de Janeiro: Record. 1971. RODRIGUES, E. C. Conhecer para cuidar. O desafio dos pais de beb prematuro na educao dialgica intermediada pela enfermeira. Orientadora: Ivone evangelista Cabral. Dissertao (Mestrado em enfermagem). Rio de Janeiro: UFRJ/ RJ. EEAN. 2000

183

46. A IMPORTNCIA DA GERNCIA DO ENFERMEIRO FRENTE AOS CONFLITOS NO CENTRO CIRRGICO (CC) E RECUPERAO ANESTSICA (RA)1
Thiana Sebben Pasa 3 Adelina Giacomelli Prochnow 4 [4] Soeli Guerra *FIPE Jnior Descritores: Enfermagem de Centro Cirrgico; Conflito (Psicologia) e Gerncia. INTRODUO: Com as mudanas tecnolgicas que esto ocorrendo, a enfermagem passa por um processo de redefinio onde cabe a ela assegurar seu papel e seu compromisso com a sociedade que, nesse momento, aspira por melhor qualidade na prestao da assistncia sua sade (AGUIAR, 2005). Assim, a gerncia passa a ser considerada caracterstica essencial para o enfrentamento dos desafios propostos na administrao dos servios de sade. O Centro Cirrgico (CC) de um hospital constitui uma unidade fechada, de risco, repleta de normas e rotinas (STUMM, 2006), tendo um lugar de destaque pela sua finalidade e complexidade. Sendo o CC um sistema integrante do macrossistema hospitalar, pode-se afirmar que a Recuperao Anestsica (RA) subsistema formador deste sistema (GUIDO, 2003). Todo este contexto exige do enfermeiro alm de conhecimento cientfico, habilidade tcnica, estabilidade emocional e responsabilidade, que juntamente com o conhecimento de relaes humanas, favorece a administrao de conflitos, freqentes no centro cirrgico pelo fato deste se constituir numa unidade fechada , de risco, repleta de normas e rotinas (STUMM, 2006, p.465). Portanto, para que o enfermeiro consiga desempenhar suas atividades gerenciais, se faz necessrio que o relacionamento e a dinmica de trabalho entre os profissionais desta unidade, aconteam de forma que cada profissional consiga desempenhar seu trabalho, proporcionando um atendimento resolutivo para o paciente. O enfermeiro atual necessita desenvolver a capacidade de negociao e tomada de deciso, que contribua para a qualidade na assistncia. Para isso, este profissional deve desenvolver habilidades gerenciais e capacidade de utilizar instrumentos, que aliados informao e conhecimento, iro produzir maneiras de se trabalhar com as novas situaes impostas pelo ambiente. Isso tudo repercutir nas atividades de organizao e avaliao do processo gerencial do enfermeiro. OBJETIVOS: A partir das situaes de conflitos que este ambiente pode gerar percebe-se a importncia de se interpretar como os conflitos se manifestam na ao gerencial dos enfermeiros de Centro Cirrgico (CC) e Recuperao Anestsica (RA) diante da equipe multiprofissional do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM) e analisar as formas de enfrentamento (aes/reaes) dos enfermeiros frente aos conflitos.
2

1 2 3

Projeto de Pesquisa. Acadmica do 5 semestre do Curso de Enfermagem da UFSM. Bolsista FIPE Jr . Enfermeira. Professora Doutora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM-RS. Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSM. 4 Enfermeira Mestre do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM).

184

METODOLOGIA: Caracteriza-se como uma pesquisa do tipo exploratrio-descritiva, que percorre uma trajetria metodolgica da pesquisa qualitativa, que foi desenvolvida no Centro Cirrgico e Recuperao Anestsica do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM). A populao alvo deste estudo foram 10 enfermeiros, que atuam no CC e RA, nos trs turnos de servio e que aceitaram participar, mediante a assinatura do termo livre e esclarecido. Para a obteno de dados mais fidedignos foram selecionados como instrumentos de coleta dos dados, primeiramente a observao sistemtica no-participante seguida, posteriormente da aplicao de uma entrevista padronizada contendo questes abertas e fechadas, por se entender que este instrumento pode elucidar o problema de pesquisa e possibilitar o alcance dos objetivos propostos por esse estudo. RESULTADOS: Os conflitos esto sempre presentes nas organizaes seja de forma sutil ou explicita e so inerentes a existncia de grupos diferenciados, a interdependncia de tarefas e ao compartilhamento de recursos (ALMEIDA, 2007). Nas organizaes de sade, como o hospital, esse cenrio no diferente, no qual muitas vezes se convive com escassez de recursos materiais e humanos e diversidade de profissionais, criando um ambiente propcio para o surgimento de disparidades. Nas locues dos enfermeiros ficou evidente que sua prxis no CC permeada de situaes conflituosas, pois o ambiente proporciona um convvio mais intenso dos enfermeiros com outros profissionais, exigindo uma interao continua, o que pode levar a divergncias e insatisfaes, desencadeando fatores geradores de conflitos (STUMM, 2006). Os enfermeiros acabam se tornando mediadores entre os interesses dos pacientes, que esto ali internados, classe mdica e dos interesses institucionais, experenciando conflitos variados na tentativa de desempenhar seu papel de gerente voltado para a manuteno de um servio de qualidade e assistncia integral do paciente. A partir das entrevistas percebeu-se que apesar da maioria dos enfermeiros considerarem que os conflitos so ruins, h os que consideram que o conflito inerente existncia das organizaes, e por isso precisa ser explorado para que traga alguma contribuio no crescimento do trabalho de grupo. Conforme Kurcgant (2005) os efeitos negativos dos conflitos esto relacionados forma destrutiva de como se lida com eles, por mais que os efeitos negativos se sobrepem aos positivos, mesmo assim, podemos considerar como um dos efeitos benficos oportunidade de incrementar o entendimento das diferentes perspectivas de anlise dos problemas. Portanto, a reao da equipe frente aos conflitos uma questo fundamental a se considerar no gerenciamento do enfermeiro. Este deve desenvolver habilidades de articulao, para que os conflitos gerados pela rotina no interfiram de forma negativa no ambiente de trabalho. Alguns enfermeiros percebem o conflito como inerente existncia das organizaes, e por isso precisa ser explorado para que traga alguma contribuio no crescimento do grupo de trabalho. Ficou explicito a conscincia dos enfermeiros em procurar manejar os conflitos logo nos primeiros instantes que surgem, impedindo que o mesmo seja internalizado ou sentido, levando a um desfecho melhor. CONCLUSO: Os conflitos fazem parte da natureza humana, so inerentes as relaes interpessoais, e esto presentes na nossa vida pessoal e profissional. Desta forma, isso repercute nas organizaes de sade, onde alm de conviver com limitaes de recursos materiais e humanos, se constitui numa arena de confrontao de culturas individuais, de cada profissional e tambm da cultura organizacional. Pelo

185

fato de o CC e a RA serem possuidores de caractersticas como um ambiente fechado, de acesso restrito, variedade de especialidades, no qual as relaes acontecem de maneira mais intensa. Isso tudo contribui para que este ambiente seja propcio para o desenvolvimento de conflitos. Neste contexto, verificou-se que a prxis do enfermeiro de CC e RA permeada por situaes conflituosas, envolvendo aspectos relacionados equipe de trabalho, entendida como um todo, e tambm a questes estruturais. A preocupao o manejo adequado do conflito foi outro ponto importante a ser evidenciado. Alm disso, o reconhecimento, por parte dos enfermeiros, de que o conflito um fenmeno esperado nas instituies, principalmente nas de sade, reflete a incorporao de novas tendncias administrativas no processo gerencial deste. Isto se constitui num grande passo para a mudana de paradigmas, que levaro a novas formas de relacionamento, proporcionando um ambiente de trabalho favorvel para o desenvolvimento das atividades de todos os profissionais envolvidos no cuidado ao paciente. Espera-se que este estudo sirva como subsdio para os enfermeiros refletirem sobre sua prtica profissional, principalmente em relao ao seu exerccio gerencial. Evidenciando a resoluo de conflitos baseada em princpios cientficos, na busca por solues racionais e coerentes, em que todos sejam beneficiados ou tenham ambos os, seus propsitos adquiridos, caso contrrio situao conflituosa pode reincidir de forma mais intensa, acarretando maior desgaste nas relaes entre os profissionais.

REFERNCIAS AGUIAR, A. B. et al. Gerncia dos Servios de Enfermagem: um estudo bibliogrfico. Revista Eletrnica de Enfermagem, v.07, n. 03, p. 319-327, 2005. ALMEIDA, P. J. S. O conflito no processo de trabalho da equipe de emergncia (Dissertao), Florianpolis: UFSC, 2007. GUIDO. L. A. Stress e Coping entre Enfermeiros de Centro Cirrgico e Recuperao Anestsica. Tese ( Doutorado em Enfermagem). Universidade de So Paulo: Escola de Enfermagem, So Paulo, 2003. KURGCANT, P. Gerenciamento em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. STUMM, E. M. F.; MACALAI, R.T.; KIRCHNER, R.M. Dificuldades enfrentadas por enfermeiros em um centro cirrgico. Revista Texto&Contexto, Florianpolis, v.15, n.3, p 464-471, 2006.

186

47. CARACTERIZAO DOS PACIENTES ATENDIDOS NA SALA DE EMERGNCIA DO PRONTO SOCORRO DO HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SANTA MARIA: DADOS PRELIMINARES1
Tiago de Paula Rosa Tnia Solange Bosi de Souza Magnago
2 3

Descritores: enfermagem; servio hospitalar de emergncia; pesquisas sobre servios de sade.

INTRODUO: este estudo apresenta os dados parciais do Trabalho de Concluso de Curso, do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Assinala-se como objeto de estudo a demanda de pacientes que chegam sala de emergncia do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM). O hospital em questo centro de referncia regional em diversos setores de atendimento, dentre estes, destaca-se o pronto socorro (PS/HUSM). De acordo com dados do setor de estatstica, em 2008, o PS/HUSM atendeu 49.759 consultas (adultos, pediatria, psiquiatria, traumatologia e obstetrcia). Somente no PS adulto foram 19.220 consultas, das quais 2.453 resultaram em internao. A taxa de ocupao foi de 142%, com uma mdia de permanncia de 4,52 dias. A freqncia maior de bitos nas primeiras 48 horas (181 bitos) do que depois das 48 horas (73 bitos) denota a gravidade dos casos que ali chegam (SANTA MARIA, 2009). Porm, poucas so as informaes sobre o perfil dessa populao assistida. Ao se ter um diagnstico da demanda, pode-se estabelecer critrios de atendimento, de assistncia, de capacitao da equipe e de feedback tanto para a populao quanto para o sistema de sade. Soares et al (2006) salientam que a obteno, em tempo hbil, de informaes fidedignas, tanto no nvel consultivo quanto no decisrio, torna-se condio estratgica para o funcionamento do sistema de sade. Em virtude desses fatos e, a partir das questes norteadoras: quais os motivos/causas de atendimento na sala de emergncia do HUSM? Qual a procedncia das pessoas ali atendidas? E, em qual turno de atendimento h maior fluxo de pacientes?, optou-se por realizar um estudo que fornecesse informaes para a caracterizao da demanda de pacientes que chega sala de emergncia do PS/HUSM, de forma a colaborar na organizao do servio. OBJETIVO: este estudo teve por objetivo traar um perfil dos pacientes atendidos na sala de emergncia do Pronto Socorro do HUSM com o intuito de fornecer indicadores para o planejamento e execuo de aes que visem atender ao ser humano com tica e qualidade. METODOLOGIA: trata-se de um estudo transversal, descritivo, com abordagem quantitativa. Utilizou-se, como instrumento de pesquisa, a aplicao de um questionrio semi-estruturado dividido em trs partes: dados de identificao (data e turno da

1 2

Relato de pesquisa. Orientado pelas enfermeiras Cleusa Prevedello, Mrcia Vasco e Michaela Lampert. Acadmico de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Bolsista do setor de classificao de risco do Hospital Universitrio de Santa Maria; 3 Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem. Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador.

187

coleta, nmero do SAME); dados sociodemogrficos do paciente constitudo por 6 itens que faro a caracterizao da populao em estudo (sexo, idade, naturalidade, procedncia, estado civil e escolaridade); dados relacionados situao de emergncia/motivo do atendimento constitudo por 7 itens, que faro a identificao das caractersticas da situao de atendimento de emergncia, bem como o tempo de permanncia no PS e o destino do paciente. A coleta de dados foi realizada no perodo de 1 de setembro a 14 de outubro de 2009, em turnos aleatrios (manh, tarde e noite), objetivando fazer um retrato fidedigno da realidade nos diferentes turnos de atendimento. Para a anlise dos dados foi utilizada a estatstica descritiva. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, sob protocolo n0105. 0.243.000-09. RESULTADOS: os dados apresentados correspondem a uma amostra de 29 atendimentos de urgncia e emergncia atendidos na sala de emergncia. Destes, 17,2% foram atendidos durante o turno do noturno, 48,2% tarde e 35,6% pela manh. A procedncia predominante foi de Santa Maria (58,6%), com um tempo mnimo de chegada ao PS de cinco minutos e mximo de quatro horas. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (79,6%) e apresentava-se em situao de emergncia traumtica (62%). Dessas, 50% envolviam acidentes com veculos automotores (atropelamentos, colises e quedas) e o restante relacionado a outros tipos de traumas (ferimento por arma de fogo 22%, queda de altura 22%, amputao de membro 6%). Os atendimentos em situao de emergncia clnica somaram 38% do total de casos. Dos quais, 27% foram por intoxicao medicamentosa, 27% por acidente vascular cerebral, 18% por convulses, 10% por parada crdio respiratria, 9% por queimaduras e igual percentual por edema agudo de pulmo. As principais fragilidades observadas durante o atendimento na sala de emergncia foram: dificuldade para prestar a assistncia quando chega mais de um paciente devido a limitao do espao fsico e a limitao na locomoo dentro da sala pelo excesso de estudantes observando o atendimento; em alguns casos, o no seguimento do protocolo de atendimento emergncia (abcde); a exposio do paciente para exame secundrio com a porta da sala de emergncia aberta; a falta de equipamentos na sala de emergncia (saturmetro, monitor cardaco) pelo fato dos mesmos estarem sendo ocupados por outros pacientes internados no salo de observao e a demora do residente da cirurgia para avaliao do paciente em alguns casos de emergncias cirrgica, por estarem no bloco cirrgico. Aps o atendimento, 72,4% dos pacientes permaneceram em observao no corredor do PS, 24,1% ficaram internadas no salo de observao do PS, aguardando leito nas unidades de internao ou de terapia intensiva e uma paciente (3,5%) foi encaminhada ao centro obsttrico. DISCUSSO: os servios de urgncia e emergncia tm sido o palco de discusses envolvendo temas como a superlotao do servio, a dificuldade na prestao de uma assistncia com tica e qualidade e, em conseqncia, o estresse dos trabalhadores. Essa dificuldade surge pela sobrecarga de trabalho a que os profissionais dessas unidades so submetidos rotineiramente. Tal sobrecarga foi evidenciada a partir dos resultados deste estudo, pois um percentual importante de pacientes permaneceu internado na unidade de emergncia. A caracterstica de unidade aberta impe aos trabalhadores uma postura de alerta constante, pois alm dos pacientes internados preciso tambm assistir aqueles que continuam chegando ao servio. CONCLUSO: a internao de pacientes nessa

188

unidade pode acarretar prejuzos qualidade da assistncia. Pela sobrecarga, o profissional pode diminuir o olhar tico sobre as questes extra -doena (exposio do paciente frente a outras pessoas durante os procedimentos, o modo de atuar junto ao paciente, a maneira como suas dvidas so sanadas, entre outras) e a capacidade de reflexo humanstica sobre como o cuidado est sendo prestado. Por fim, o conhecimento do perfil dos atendimentos na sala de emergncia de grande utilidade, tanto por parte de gestores quanto dos administradores e trabalhadores da sade, para o desenvolvimento de aes que visem organizar e qualificar a assistncia de forma a otimizar o tempo de atendimento e minimizar possveis riscos de seqelas ao paciente.

REFERNCIAS SOARES, M. F. et al. Reestruturao do sistema de gesto de informaes e registro de sade do Hospital Universitrio Antnio Pedro- HUAP/UFF. [Rio de Janeiro], [s.n.], [200-]. HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SANTA MARIA. HUSM - Universidade Federal de Santa Maria, 2009. Disponvel em: http://www.husm.ufsm.br. Acesso em: 8 abr. 2009.

189

48. OCASO DE VIDA EM CRIANA E ADOLESCENTE EM UNIDADES DE CUIDADOS CRTICOS: IMPLICAES TICAS ENFERMAGEM1
Vania Marta Pradebon 3 Dolores Reginato Chagas 4 Suzinara Beatriz Soares de Lima Descritores: Enfermagem Peditrica; Assistncia Paliativa; tica em Enfermagem. INTRODUO. Falar em morte e pensar no direito das pessoas morrerem em paz quando se exerce uma profisso que seu fulcro exatamente o oposto, ou seja, o de preservar a vida , no mnimo, antagnico, concorrente e complementar (MORIN, 1982). Paradoxal! Porque no cotidiano laboral dos trabalhadores de sade referente a crianas e adolescentes em fim de vida, observam-se alguns dilemas ticos, como os de assistncia paliativa promotoras de intervenes que podem fomentar o desrespeito e ferir a dignidade humana destas pessoas, quando em processo de ocaso de vida, no ficando o Enfermeiro e demais profissionais da Equipe Infanto-Juvenil inclumes a estas aes. Assim, o OBJETIVO deste excerto refletir com profissionais e graduandos em enfermagem sobre as intervenes de enfermagem promotoras, ou no, de dignidade humana s crianas e aos adolescentes em situao de terminalidade de vida, internados em Pronto Socorro Peditrico (PSP) ou em Unidades de Terapia Intensiva Peditricas (UTIP), inclusas tambm as neonatais, visando aclarar as contradies e suas implicaes ticas no processo de morte e morrer infanto-juvenil. DESENVOLVENDO o texto. Nesta tica, discutir sobre questes ticas no campo da sade parece complexo (MORIN, 2000) e inacabado uma vez que se relaciona compreenso das dimenses que o vocbulo assume em termos de sua origem, semntica e significados filosficos adquiridos no passar dos tempos em sua conceptualizao e na (in)evoluo histrica da humanidade em geral, buscando-se, neste caso, autores contemporneos, como Schramm (1996), que contextualizando sobre a temtica afirma que o aspecto tico relativo s relaes humanas, s condutas necessariamente inscritas nas relaes com o outro, qualquer que seja a entidade concreta (ou imaginria) ocupante deste lugar humano, outro ser vivo, biosfera... (p. 17). Todavia, compre endese tica a partir da definio de Souza e Goldim (2008, p. 2), ou seja, tica a construo do sentido da vida humana desde o encontro com o Outro. Assim, emergiram as seguintes indagaes: qual o sentido da vida humana quando o Outro est com agravos no seu processo de sade-doena e, por conseguinte, coloca-o em circunstncia de terminalidade da vida? Especialmente, se este Outro for uma criana ou um adolescente? Como agir? A morte infanto-juvenil, para grande parte dos trabalhadores do campo da sade, apresenta-se como um fracasso profissional. Nesse enfoque, colabora Hoffmann (1993, p. 364) ao dizer que: a morte na infncia revestida de especial
2

1 2

Modalidade: Reflexo Terica no Ensino-Servio. Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela UFSC. Enfermeira do Pronto Socorro Peditrico do HUSM/UFSM. Prof da Disciplina Sade da Criana e do Adolescente, na URI/Campus Santiago- Brasil. 3 Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela UFSC. Enfermeira do Pronto Socorro Psquitrico do HUSM/UFSM. Prof da Disciplina Sade Mental e Enfermagem Psiquitrica, na URI/Campus Santiago-Brasil. 4 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela EEAN. Prof. Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM-Brasil.

190

crucialidade e, a maioria das pessoas assume uma dificuldade maior em relao morte da criana (p. 367), visto que a representao social, no ocidente, de que o natural os pais morrerem antes que os filhos. s crianas e aos adolescentes esperado e desejado que realizem seus sonhos e projetos de vida, cumpram seu ciclo vital; alm disso, cada vez que uma criana ou adolescente morre, infalivelmente deparamo-nos com a condio inexorvel de seres finitos e, que, portanto, as crianas e adolescentes com as quais se tem relaes parentais e ou afetivas tambm so mortais, havendo possibilidade de morrerem antes de ns, (pr)ocupando-nos e nos trazendo sofrimento. Nessa linha pensamento, o cotidiano laboral da UTIP e do PSP um cenrio de contradio de onde emergem a autonomia ou alienao dos sujeitos, o que permite considerar que o conflito tico pode ser negado ou desvelado. Pois, no vivido, as tenses decorrentes das presses que a equipe de sade sofre para alcanar desempenho individual ou coletivo eficiente, eficaz, resolutivo, aliados s repetidas perdas ou fracassos - de modo geral, morte, no contexto destas unidades, costuma ser sinnimo de perda e falha - desencadeiam dvidas, incertezas, estranhamentos, sentimentos controversos, questionamentos ticos relevantes, que, na

cotidianidade, no recebem a ateno necessria, as quais tornam a UTIP e o PSP lugares frteis para que atitudes desumanizadas aflorem e se proliferem (PRADEBON, 2002). Ento, usual interrogaes como: qual o limite de respeito que os profissionais de enfermagem e os demais profissionais de sade devem guardar sobre as decises (ou indecises) que os pais (ou seus responsveis) tomam, particularmente, em relao aos bebs e lactentes internados em unidades crticas? At que ponto, deve-se respeitar as crenas, valores, costumes, hbitos, que eles cultivam em relao a essas crianas as quais, ainda, no possuem capacidade para tomada de deciso, por ser inerente ao seu perodo de crescimento e desenvolvimento? tico impor uma teraputica criana, ainda que contrria vontade dos pais? Por outro lado, tico os pais recusarem tratamento para seu filho se ele poderia propiciar melhora s condies de vida da criana (op. cit.)? Nesse caso, como fica o respeito autonomia dos pais, princpio to defendido pela biotica (KOTTOW, 1995)? Se for tico, legal? A legislao do pas acompanha o avano da tica aplicada, que a biotica? E quanto a ns, trabalhadores da equipe de enfermagem assistenciais e ou docentes - que postura adotar nessas situaes? Assumir a defesa da criana, ou respeitar a deciso autnoma dos pais e familiares, ainda que contrria a de toda uma equipe de sade? Em contrapartida, quando o indivduo est na condio de paciente terminal, tico os profissionais das equipes da UTIP, neonatal e do PSP manterem uma criana ou um adolescente ligado e dependente de equipamentos, de tecnologias indefinidamente, para a manuteno do seu corpo fsico-biolgico? No haveria (...) contradio entre quantidade e qualidade de vida (MORIN, 2005, p. 51)? Ser essa, uma vida digna para o paciente e para sua famlia? Mas, de fato, o que seria uma vida digna? Pois, tm-se conhecimento que com a evoluo dos aparatos tecnolgicos e das tcnicas do intensivismo peditrico se tornam mltiplas as possibilidades de se interferir no curso da vida humana. Essa concepo remete a outras indagaes, dentre elas: os profissionais da UTIP, da neonatal e do PSP esto preparados para possibilitar que crianas e adolescentes tenham uma morte digna? O que ter uma morte ou morrer com dignidade no curso deste ciclo vital? Interrogaes dessa natureza

191

ocorrem, com freqncia, nestes cenrios. Todavia, como a equipe de enfermagem atua em um contexto desfavorvel reflexo, torna-se superficial, simplista, at alienada e, muitas vezes, incapaz de refletir sobre as suas aes e, tambm, em relao necessidade de participar e contribuir ativamente para as transformaes que a profisso e a sociedade exigem na contemporaneidade, porque a partir de reflexes grupais podem surgir solues melhores para situaes to complexas como as que envolvem a terminalidade da vida infanto-juvenil. Por outro lado, a obstinao teraputica ou distansia entendida como as possibilidades da equipe, no campo da biomedicina, iniciar e ou manter um conjunto de intervenes sem aparente vantag em para a pessoa e que podero comprometer a sua dignidade (MARQUES; VIEIRA, 2007, p. 47). Ainda, neste exerccio reflexivo, cabem outros questionamentos, no sentido de se pensar quais intervenes no preservariam a dignidade da pessoa? Ou, em que momento a ao teraputica intensiva se torna obsesso teraputica, deixando de respeitar o sofrimento para respeitar somente a vida bruta (MORIN, 2005, p. 51)? Notadamente, h possibilidades de todas as disciplinas que integram a biomedicina, tanto no ensino como nos servios de sade, concretizar aes de desrespeito e desconsiderao pessoa, visto que conforme Marques e Vieira (2007) o conceito de dignidade encerra estima, considerao, respeito pelos direitos individuais fundamentais da pessoa humana (p.47). Ento, o trabalho em equipe, a manuteno da esperana, a competncia profissional no tratamento e alvio da dor, a valorizao dos cuidados bsicos, que podem minimizar dvidas, angstias (op. cit.), incertezas, leas dos profissionais influenciam na preservao da dignidade humana da pessoa em circunstncia de ocaso de vida. FINALIZANDO, pode-se dizer que tudo o que se deseja que o evento de fim de vida de crianas e adolescentes no seja jogado no limbo, que os trabalhadores da sade no se empenhem em mant-lo nas adjacncias, nas reas sombrias do cotidiano laboral, que eles, trabalhadores, tambm possam desvelar seus medos e angstias e livres apiem as crianas ou adolescentes e seus familiares. Assim, o desafio dos profissionais da biomedicina, especialmente do Enfermeiro e da Equipe de Enfermagem, conscientizarem-se de que a cincia pode ser eficaz na proviso de ferramentas tanto para o bem quanto para o mal. Que sua utilizao est sujeita ao refletir-saber-fazer humano, pois ela fomenta as tecnologias e os processos tcnicos, que dependendo do seu uso, ora dignificam a pessoa, ora a desrespeita, a desumaniza e a desconsidera, como o episdio da criana e do adolescente em condio de fim de vida, quando submetidos a teraputicas e procedimentos considerados fteis ou inteis, como no teatro da reanimao cardiopulmonar (PRADEBON, 2008), os quais apenas prolongam seu sofrimento e o de suas famlias. Neste enfoque, h que se respeitar muito a vida para se dignificar a assistncia paliativa e a morte infanto-juvenil.

REFERNCIAS HOFFMANN, L. A Morte na Infncia e sua Representao para o Mdico: Reflexes sobre a Prtica Peditrica em Diferentes Contextos. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, V. 9, n 3, p. 36474, jul/set, 1993. KOTTOW, M.H. Introduccin a la Biotica. Chile: Editorial Universitaria, 1995.

192

MARQUES, P; VIEIRA, M. Princpios ticos gerais no agir em enfermagem: condicionamentos s intervenes de enfermagem promotoras de dignidade das pessoas em fim de vida, internadas em unidades de cuidados intensivos. Bioethikos, Centro Universitrio So Camilo, V. 1, n 2, p. 45-55, 2007. MORIN, E. Cincia com Conscincia. Portugal: Europa-Amrica, 1982 (Coleo Biblioteca Universitria, n. 32). _____. Os Sete Saberes Necessrios Educao do Futuro. 2 ed. So Paulo: Cortez; Braslia: UNESCO, 2000. _____. O Mtodo 6: tica. Porto Alegre: Sulina, 2005. PRADEBON, V. M. O Cotidiano da Chefia de Enfermagem da Unidade de Tratamento Intensivo Peditrica: que Trabalho Esse? Dissertao de Mestrado do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. UFSC. Florianpolis/SC, 2002. _____. Criana e Adolescente em Fim de Vida: implicaes enfermagem infanto-juvenil. Trabalho apresentado Disciplina Cincia e Sociedade, Universidad Tres de Febrero. Buenos Aires, 2008. (mimeografado). SCHRAMM, F. R. A Terceira Margem da Sade: tica natural, complexidade, crise e responsabilidade no saber-fazer sanitrio. Braslia: UnB, 1996. SOUZA, R.T; GOLDIM, J.R. Ethics, genetics and pediatrics. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, V.84, n 4 (sup.), p. 2-7, 2008.

193

49. PARTO CESREO DESNECESSRIO UM PROBLEMA DE SADE PBLICA1.


Victor Hugo Goulart Silveira 3 Liange Arrua Rabenschlag 4 Juciane Aparecida Furlan Inchauspe Descritores: Sade Pblica, Cesrea. INTRODUO: O Brasil, assim como a maioria dos pases da Amrica Latina, acompanha uma tendncia mundial de opo pelo parto cesreo, tambm conhecido como cesariana, o pas possui uma das maiores taxas de incidncia de cesarianas do mundo e, quando se compara ao nvel socioeconmico, identificado o seguinte: medida que a populao adquire melhores condies de vida, isto , uma renda salarial maior, se tem tambm um aumento da incidncia desta modalidade de parto (QUEIROS et al, 2005). No h como negar que graas ao grande avano da medicina no sculo passado (sec. XX), a cesariana passou a ser considerada uma opo confivel ao parto vaginal, isto quando ocorre uma contra-indicao do parto vaginal pela possibilidade de risco tanto para a gestante como para o feto. No entanto, esta alternativa no pode ser considerada a primeira opo para o parto, como est ocorrendo em inmeros pases em todo o mundo (FAGUNDES e CECCATTI, 1991). Fazendo isso, se est desvirtuando os reais objetivos com que se idealizou a cesariana, o que com certeza se estar aumentando os riscos de morbimortalidade materna e perinatal. Sem dvida que existem vrios fatores que sinalizam para a real necessidade de um parto cesreo, como exemplos, podem ser citados as apresentaes anmalas como apresentao plvica, ou quando a me apresenta doena sexualmente transmissvel, como a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) e alguns casos de Papiloma Vrus Humano (HPV), ou ainda, outros motivos, a exemplo do descolamento prematuro da placenta, placenta prvia e diabetes gestacional, dentre outros, que venham a complicar o bom andamento do parto. OBJETIVO: Sendo assim, este estudo tem a inteno de discutir esta problemtica como um problema de sade pblica, salientando que o parto cesreo desnecessrio um forte fator agravante de morbimortalidade materna. METODOLOGIA: Este estudo consiste em uma reflexo crtica bibliogrfica por meio da leitura de obras literrias e cientficas, sendo utilizados livros e peridicos pertinentes ao tema proposto. RESULTADOS: Conforme o Ministrio da Sade (2002) a cesariana um procedimento cirrgico invasivo e que necessita anestesia, sendo o seu objetivo retirar a criana do tero mediante uma inciso nas paredes abdominal (laparotomia) e uterina (histerotomia), ao invs do nascimento natural que ocorre pelo colo do tero e vagina. Essa modalidade de parto s deve ser a primeira opo quando for contra-indicado o parto normal, portanto a cesareana est disposio da gestante
2

1 2

Reflexo Terica Autor e relator, Acadmica do 6 semestre de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA), Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: vhgs.weber@gmail.com 3 Autora, Professora e Orientadora, Enf. Esp. em Auditoria em Sade. Docente da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA), Rio Grande do Sul, Brasil. Fone: (55) 84074012. E-mail: enfermeiraliange@hotmail.com 4 Autora, Acadmica do 6 semestre de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria (FISMA), Tcnica de Enfermagem do CME/HCAA, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. Fone: (55) 96217641. E-mail: anelann@gmail.com

194

para promover proteo tanto para a me, bem como para a criana, e assim possibilitar um parto sem maiores complicaes (BRASIL, 2001). No entanto, alguns autores consideram o parto cesreo no Brasil um problema de sade pblica devido aos altos ndices deste procedimento, atingindo 40% em algumas regies e at 80% em outras (MELANIA et al, 1998, Yazzle et al, 2001). verdade que a opo pela cesariana a melhor e mais segura alternativa quando se est contra-indicado o parto normal. Mas como todo procedimento cirrgico envolve riscos, naturalmente eles podem ser evitados por aquelas pessoas que insistem em utilizar deste mtodo de dar a luz ao beb. Este nmero elevado de cesarianas desperta a preocupao das autoridades competentes no que concernem s complicaes que acompanham este tipo de procedimento, sendo que muitos deles poderiam ser evitados, tanto por parte das gestantes, assim como por intermdio dos profissionais que optam por tal procedimento. Dentre as complicaes maternas de acordo com o tipo de parto, uma investigao cientfica analisou retrospectivamente 1.748 partos e apontou as complicaes infecciosas e complicaes hemorrgicas como mais incidentes no parto cesreo do que no parto vaginal (normal) (NOMURA, ALVES e ZUGAIB, 2004). No entanto este mesmo estudo salienta que a frequncia de cada complicao baixa e no superior a 1% dos partos. Dentre as polticas governamentais para diminuir os ndices elevados de cesarianas, destaca-se a do Ministrio da Sade (MS) que instituiu um valor de repasse financeiro igual para o pagamento dos procedimentos mdicos hospitalares, por ocasio do parto. Mas o que se esperava no aconteceu, anlises sobre as propores de cesariana destacaram a ineficcia desta poltica pela tendncia crescente deste tipo de parto operatrio (QUEIROZ et al, 2005). Na atualidade impera um acordo entre o MS e as secretarias de sade estaduais que fixa um teto mximo para realizao para tal procedimento pelo Sistema nico de Sade (SUS) (QUEIROZ et al, 2005). a portaria GM n466/00, que props o Pacto Nacional pela Reduo da Taxa de Cesrea, ela sugeriu que os estados brasileiros alcanassem uma taxa mxima de 25% at o ano de 2007. Esta atitude do governo que alterou o pagamento das cesarianas teve impacto apenas nos servios pblicos, j na setor privado as taxas continuam exorbitantes, algo prximo a 90%. A portaria GM n466/00, que props o Pacto Nacional pela Reduo da Taxa de Cesrea, sugere que todas as unidades da Federao alcancem a taxa de 25%, no mximo, at 2007. No entanto, a mudana na atitude do governo, alterando o pagamento das cesarianas, estabelecendo limites bem definidos e metas decrescentes de sua realizao, teve impacto apenas nos servios pblicos em nosso pas. Nos servios privados, as taxas so bem mais elevadas, prximas de 90%. Na realidade o que est ocorrendo uma banalizao da cesariana, as mulheres acabam abrindo mo de seu desejo inicial por um parto normal e concordando com a realizao da cesariana. Entretanto, com a banalizao da cesariana, as mulheres no estranham mais a indicao de tantas cirurgias e acabam abrindo mo de seu desejo inicial por um parto normal e concordando com a realizao da cesariana. importante ressaltar que esse processo de tomada de deciso pelo tipo de parto se d numa relao de poder que se estabelece no dilogo entre o mdico e a mulher, e que muitas vezes inibe qualquer questionamento da deciso do profissional, em especial se existe uma grande diferena econmica e cultural (FOC/ENSP, 2007). CONCLUSO: Toda preocupao que surge para com o parto cesreo desnecessrio fundamenta-se medida que direcionamos

195

nossos esforos para a promoo da segurana da parturiente e tambm do beb que est prestes a nascer. Ao profissional que acompanha o perodo gravdico-puerperal cabe tambm o papel da orientao e informao. Esclarecimentos ajudam na formao da opinio das mulheres, embora no garantam a mudana da opinio e na escolha da via de parto. Portanto, surge para a equipe de sade o desafio em contribuir para que realmente se efetivem as polticas pblicas do MS, amparadas pela Organizao Mundial da Sade (OMS) que consideram nveis aceitveis as taxas prximas a 15,0% de parto cesreo, sendo essencial um atendimento humanizado que permitam um local adequado a fim de proporcionar um atendimento acolhedor; livre para compartilhar com o profissional seus sentimentos, dvidas e anseios. S assim estaremos cumprindo os preceitos que regem os Direitos Universais do Ser Humano e os princpios do SUS (Sistema nico de Sade), e desta forma, estaremos contribuindo para que diminua a incidncia do parto cesreo desnecessrio.

REFERENCIAS: BRASIL; Ministrio da Sade. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Braslia (DF): rea Tcnica de Sade da Mulher; 2001. BRASIL; Ministrio da Sade. Portaria n 466, de 14 de junho de 2000. Disponvel em: URL:<http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/PORT2000/PT- 466.htm> Acesso em: 10/06/2009. BRASIL; Ministerio da Saude. Profissionalizao de Auxiliares de Enfermagem: cadernos do aluno: sade da mulher, da criana e do adolescente. Braslia: Ministrio da Sade, Rio de Janeiro: Fio Cruz, 2002. FAGUNDES A, CECCATTi JG. A operao cesrea no Brasil. Incidncia, tendncias, causas, conseqncias e propostas de ao. Cad Sade Publica 1991; 7:150-73. FUNDAO OSWALDO CRUZ/ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA SERGIO AROUCA. Cesarianas desnecessrias: Causas, conseqncias e estratgias para sua reduo. Rio de Janeiro, abril de 2007. MELANIA, Luis Carlos Santos et al. Fatores prognsticos para o parto vaginal em pacientes com cesrea anterior. Rev. Brs. Ginecol. Obstet. Vol. 20 n 6. Rio de Janeiro, jul. 1998. NOMURA, Roseli Mieko Yamamoto; ALVES, Eliane Aparecida; ZUGAIB, Marcelo. Complicaes maternas associadas ao tipo de parto em hospital universitrio. Revista de Sade Pblica vol. 38 n. 1. So Paulo fev. 2004. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Appropriate technology for birth. Lancet 1995; 24:436-7. QUERZ, Maria Veraci Oliveira; SILVA, Nara Suelene Jacobina; JORGE, Maria Salete Bessa; MOREIRA, Thereza Maria Magalhes. Incidncia e caractersticas de cesreas e de partos normais: estudo em uma cidade no interior do cear. Rev. bras. enferm. vol.58 no.6 Braslia Nov./Dec. 2005 YAZLLE, M.E., ROCHA, J.S., MENDES, M.C., et al. Incidncia de cesreas segundo fonte de financiamento da assistncia ao parto. Rev Sade Pblica 2001; 35(2):202-6.

196

50. QUESTES TICAS E BIOTICAS QUE EMERGEM NO COTIDIANO DA PRESTAO DE ASSISTNCIA SADE1
Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima 3 Leila Regina Wolff 4 Elisabeta Albertina Nietsche 5 Andra Moreira Arru 6 Fernanda Portela Pereira Descritores: Biotica; Assistncia sade; Profissionais da Sade. INTRODUO: O cuidado pautado na promoo da sade, preveno de enfermidades e reabilitao so ferramentas do trabalho de Enfermagem, que tem por finalidade auxiliar o indivduo a transformar sua realidade. Porm, em meio a essa prtica profissional surgem inmeras dificuldades cotidianas, pois muitas vezes, alguns profissionais na tentativa de desempenhar bem seu trabalho acabam por efetuar alguma conduta que no percebida da forma correta pelo usurio, ou at mesmo podem apresentar algum comportamento agressivo devido prpria exausto causada pela agitao da correria diria, das normas e rotinas impostas por determinadas instituies de sade. Mas tambm, esse profissional se depara com situaes de extrema fragilidade como, enfrentar a morte de um paciente querido ou presenciar o sofrimento humano por meio da terminalidade de uma doena grave e assim confirmar sua finitude. OBJETIVO: Objetiva-se com a realizao desse estudo descrever e discutir algumas das questes ticas e bioticas que a equipe de sade pode se deparar em seu cotidiano por meio da prestao da assistncia. METODOLOGIA: Para tal, utilizou-se como mtodo uma pesquisa bibliogrfica na Biblioteca Virtual de Sade (BVS), onde se encontrou vinte e um artigos cientficos com os descritores: biotica, enfermagem e cuidado. Sendo que desses, foram utilizados para anlise quatro por se encaixaram nos critrios de incluso que eram ser artigos disponveis em texto completo ao acesso online, na lngua portuguesa e atender aos objetivos propostos pelo estudo. RESULTADOS: Segundo Coelho e Rodrigues (2009), acredita-se que todas as aes de sade so realizadas para o bem e, portanto, necessrias. Porm, refletindo, conclu-se que o que se valora como bem, para o outro pode no ser compreendido e desejado por ele da mesma forma. Ao longo deste processo reflexivo, percebe-se que, muitas vezes, quando se decide realizar determinado procedimento no se percebe e/ou compreende o que ocorre com o paciente e seus familiares, j que se sentem vulnerveis por no sentirem-se ativos partcipes no tratamento ou at mesmo por lhes permitirem tal ao. O cuidar de pacientes revestido de peculiaridades que
2

1 2

Reflexo Terica. Autora/Relatora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Membro do Grupo de Estudos e Pesquisa em Enfermagem e Sade (GEPES). 3 Orientador: Prof. Dr. Enf. do curso de Enfermagem da UFSM,Vice Coordenadora do GEPES. 4 Co-autora: Prof. Dr. Enf. do curso de Enfermagem da UFSM,Coordenadora do GEPES. 5 Co-autora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da UFSM. 6 Co-autora: Acadmica do 7 semestre do curso de Enfermagem da UFSM.

197

aumentam a necessidade de uma profunda reflexo acerca das aes de sade, porque a relao que deve ser desenvolvida no pode ser direcionada, apenas, para o binmio: paciente-profissional de sade, mas, sobretudo, para a trade: profissional da sade-paciente-familiar. Assim, a prtica de um cuidado tico significa a implementao de uma prtica que considere a individualidade e a subjetividade do ser cuidado, aliviando o seu estado de vulnerabilidade. Em adio, estar presente quando a pessoa, em razo de sua fragilidade ocasionada tambm pelo adoecimento, tem sua autonomia, dignidade e integridade comprometidas. Alm disso, o profissional de sade precisa refletir sobre seus pr-conceitos que influenciam na prestao da assistncia, porque se constituem na reproduo de suas crenas, valores e no seu modo de ser e de agir (COELHO e RODRIGUES, 2009). difcil para o ser humano entender e respeitar o que vai de encontro ao seu axiolgico, pois toda percepo baseada em valorao, e assim ignora-se o outro na sua singularidade. Um exemplo disso so as aes de enfermagem que devem ser pautadas por Princpios ticos expostos pelo Novo Cdigo de tica da Enfermagem Brasileira (Resoluo COFEN n 311/ 2007), que no Art. 17 destaca como Responsabilidades e Deveres prestar adequadas informaes pessoa, a famlia [...] e no Art. 18 respeitar, reconhecer e realizar aes que garantam o direito da pessoa ou de seu representante legal, de tomar decises sobre sua sade, tratamento, conforto e bem-estar (COELHO e RODRIGUES, 2009). Em contra partida, em algumas situaes, a viso de que os profissionais de sade so indivduos detentores do poder e adotam atitudes paternalistas, em relao ao ser cuidado, levam ao esquecimento da dignidade humana, que um princpio moral baseado na finalidade do ser humano e no na sua utilizao como meio. Neste sentido, o cuidado muitas vezes consiste somente na aplicao de um procedimento tcnico para cumprir um objetivo puramente mecanicista, sem a percepo de integralidade do ser humano. Sendo que, cuidar significa ir ao encontro de outra pessoa para acompanh-la na promoo de sua sade em um encontro que visa criar laos de confiana e vnculo (COELHO e RODRIGUES, 2009). Porm, a exausto do cotidiano pode interferir no cuidar do paciente de maneira humanizada, no relacionamento interpessoal adequado, na capacidade de identificar as individualidades e no cuidado da prpria equipe (BARBOSA e SILVA, 2007). Outro aspecto abordado por Coelho e Rodrigues (2009) que, em algumas situaes, se efetua o cuidado sem qualquer reflexo, pois se utilizam na prtica rotinas que rapidamente so transformadas em leis institucionais, que no abrem espao para uma ao individualizada. Como afirmam Barbosa e Silva (2007), as normas e rotinas impostas pelos estabelecimentos de sade, principalmente no mbito hospitalar, podem atuar como fatores impossibilitadores na aplicao de princpios bioticos na prtica de sade. Alm dessas questes bioticas, a equipe de sade depara-se cotidianamente com situaes que lhes causam intensa fragilidade e tristeza, como o caso da terminalidade humana por meio da morte de pacientes. Como mtodo de evitar a ocorrncia desse evento vital, a morte, so utilizadas tcnicas especializadas de ressuscitao que significa, conforme Clemente e Santos (2007), o conjunto de medidas teraputicas utilizadas na recuperao de pacientes. Sendo que, quando ocorrem questionamentos referentes ressuscitao e no-ressuscitao de pacientes em fase terminal ,so fomentadas questes de cunho biotico, j que alguns profissionais da sade se posicionam baseados na premissa

198

deontolgica de que a vida tem que ser preservada a todo custo. Na viso de Clemente e Santos (2007), a doena avanada ou em fase terminal, com seu sofrimento e morte, evoca uma atitude de solidariedade e de bom senso universal para com o paciente e sua famlia. Eles ainda acrescentam dizendo que, no mundo desenvolvido, a morte e o morrer deixaram de ser uma questo tica para se tornar uma questo eminentemente tcnica. O foco passou a estar mais na tecnologia e na capacidade de operacion-las, do que para quem o homem a desenvolveu. Essa prtica fomenta a discusso da distansia, j que ela apresenta-se como uma das fontes geradoras de dilemas ticos, por dar nfase na utilizao excessiva do suporte tecnolgico em prol da manuteno da vida (TOFFOLETTO et al, 2005). CONCLUSO: Diante do exposto, durante a prestao da assistncia dos profissionais de sade ao paciente emergem inmeras questes de cunho tico e biotico, porm acredita-se que h necessidade de que se perceba que os princpios biticos devem reger essa prtica sempre. Uma vez que, o conhecimento tico, considerado o comportamento moral, vai alm de simplesmente conhecerem-se as normas ou cdigos de tica da profisso. Ao contrrio, inclui todas as aes voluntrias que so deliberadas e sujeitas a julgamentos, fazendo do cuidado uma prtica complexa que considera que aquele a quem se presta este cuidado um ser digno, com necessidades no apenas biolgicas, mas psicolgicas, sociais e espirituais.

REFERNCIAS BARBOSA, I. de A.; SILVA, M. J. P. Cuidado humanizado de enfermagem: o agir com respeito em um hospital universitrio. Rev. bras. Enferm.;60(5):546-551, set.-out. 2007. tab. Disponvel em: <http://www.ee.usp.br/graduacao/exibe_monografia.asp? vcodpesgr =4935132& vnom pes gr=Ingrid%20de%20Almeida%20Barbosa&vcodpesco1=2084252&vcodpesco2=. Acesso em: 30 nov. 2009. COELHO, L. P.; RODRIGUES, B. M. R. D. O CUIDAR DA CRIANA NA PERSPECTIVA DA BIOTICA. p.188 .Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2):188-93. Disponvel em: < http://www.facenf.uerj.br/v17n2/v17n2a08.pdf>. Acesso em: 30 out. 2009. CLEMENTE, R. P. D. da S.; SANTOS, E. da H. dos. A no-ressuscitao, do ponto de vista da enfermagem, em uma Unidade de Cuidados Paliativos Oncolgicos. Revista Brasileira de Cancerologia 2007; 53(2): 231-236. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/rbc/n_53/v02 /pdf/secao_especial3.pdf> . Acesso em: 30 nov. 2009. TOFFOLETTO, M. C. et al. A distansia como geradora de dilemas ticos nas Unidades de Terapia Intensiva: consideraes sobre a participao dos enfermeiros. Acta paul. Enferm.;18(3):307-312, jul.-set. 2005. Disponvel em: < http://bases. bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/>. Acesso em: 30 nov. 2009.

199

51. MULHERES E HIV/AIDS: LEITURAS POSSVEIS1


Camila dos Santos Gonalves 3 Beatriz Teixeira Weber 4 Adriane Roso Descritores: Sade da Mulher, sorodiagnstico da AIDS INTRODUO: O processo de adoecer ocasiona no indivduo inmeras alteraes tanto fsicas quanto psquicas. As alteraes fsicas remetem-se a toda limitao orgnica que ele padece, e as limitaes psquicas esto ligadas forma como este indivduo percebe a doena e seu estado de adoecer frente ao meio scio-histrico-cultural que o cerca. O diagnstico de infeco pelo HIV tem implicaes mdicas, psicolgicas e sociais significativas. O avano tecnolgico da medicina e a descoberta de novos medicamentos auxiliaram para que a Aids seja, atualmente, considerada uma doena crnica, onde a expectativa e qualidade de vida dos portadores de HIV tm crescido e melhorado significativamente. Diferente das doenas do passado que deixavam marcas sobre o corpo, as doenas crnicas no so acompanhadas de sintomas diretamente visveis. Em certos casos, como ser portador de HIV, apenas a prpria pessoa pode saber de sua condio de portadora da doena e esta situao pode durar anos ou a maior parte da vida do indivduo (ADAM, 2001). Esta questo traz constantes desafios para os pacientes e profissionais de sade que trabalham nessa rea. A escolha pelo tema sade surge devido ao interesse em ampliar os conhecimentos em reas da psicologia relacionados aos processos de sade e doena dentro dos contextos de instituies ligadas s polticas pblicas. Alm disso, as especificidades das problemticas dentro das instituies de sade tm sido grande fonte de demandas que hoje se fazem necessrias dentro do campo da sade pblica, atravs das aes do Ministrio da Sade, como tambm, do psiclogo. Atualmente, a questo da Aids tem gerado uma preocupao maior na sociedade devido aos dados que refletem uma maior feminizao da Aids, isto , os ndices de infeco pelo HIV em mulheres vm aumentando significativamente nos ltimos anos (PADOIN, 2002). Quanto feminizao da epidemia, relevante considerar aspectos ligados a questo de gnero que envolve os dilemas frente preveno, acompanhamento e tratamento da doena. Para algumas mulheres h uma grande dificuldade em adotar as estratgias de preveno enfatizadas pela maioria dos profissionais de sade ou mesmo adotar outras prticas alternativas, pois quando preveno envolve sexualidade preciso conhecer os fatores que permeiam tais aes e para elas as prticas esto fortemente ligadas ao medo, a (in) fidelidade, a passividade e submisso. Aspectos que no tm sido levados em considerao por muitos profissionais de sade (ROSO, 2000). OBJETIVOS: Conhecer como mulheres soropositivas vivem seu cotidiano aps o diagnstico positivo do vrus HIV, os sentimentos, crenas e idias desencadeadas pela revelao do diagnstico; se houve mudanas no seu
2

1 2

Projeto de dissertao de Mestrado intitulado Construes do Cotidiano: Mulheres convivendo com HIV/Aids Mestranda da linha de pesquisa Intervenes em problemticas de sade do Programa de Ps Graduao em Psicologia da UFSM. 3 Ps-Doutora, Orientadora, professora do PPGP em Psicologia da UFSM 4 Doutora, Co-Orientadora e professora do PPGP em Psicologia da UFSM

200

cotidiano; os cuidados referentes sade, doena e a adeso ao tratamento e compreender como foi a reao da famlia quanto ao fato. METODOLOGIA: O presente estudo visa conhecer a compreenso dos pacientes soropositivos sobre o adoecer, para tanto, ser fundamentada na metodologia qualitativa, pois esta parte do fundamento de que h uma relao dinmica entre o mundo real e o sujeito, uma interdependncia viva entre sujeito e o objeto, um vnculo indissocivel entre o mundo objetivo e a subjetividade do sujeito (CHIZZOTI, 1998). Os dados sero colhidos atravs de entrevistas semi-estruturadas. A escolha da tcnica se caracteriza por permitir uma maior liberdade ao entrevistado na abordagem da temtica em questo. O pesquisador qualitativo que considera a participao do sujeito como um dos elementos de seu fazer cientfico, apia-se em tcnicas e mtodos que renem caractersticas sui generis, que ressaltam sua implicao e da pessoa que fornece as informaes. Neste sentido, talvez sejam a entrevista semi-estruturada e o mtodo de anlise de contedo os instrumentos mais decisivos para estudar os processos e produtos nos quais est interessado o investigador qualitativo (TRIVIOS, 1987). Para a anlise qualitativa dos dados, ser empregado o uso da tcnica de anlise de contedo temtica. A razo desta escolha deve-se a flexibilidade da tcnica, onde no se busca apenas uma concluso informativa e sim uma melhor compreenso do fenmeno discursivo, a fim de clarear as origens das prticas exercidas pelos entrevistados e oferecer uma nova compreenso sobre a questo tratada. (BARDIN, 1977). Sendo assim, busca-se, a partir desta tcnica entrar em contato com os contedos das entrevistas e verificar os objetivos a que este estudo se prope sobre as vivncias de mulheres soropositivas. Atravs da fundamentao terica da Teoria das Representaes Sociais espera-se conhecer o cotidiano das mulheres portadoras do HIV e compreender os desafios e possibilidades de conviver com o vrus. A pesquisa tem como campo a Casa Treze de Maio, sede da Poltica Municipal de controle das doenas sexualmente transmissveis e Aids da cidade de Santa Maria/RS, onde funciona o Centro de Tratamento e Assistncia (CTA) da cidade. Os participantes dessa pesquisa sero mulheres que esto sendo acompanhadas pelo servio mdico oferecido pela poltica de CTA. Alm disso, participaro do presente estudo mulheres que tenham o diagnstico positivo para HIV, pelo menos h seis meses, pois se espera que dentro deste perodo elas tenham uma melhor compreenso sobre seu diagnstico e entrado em contato com algumas rotinas referentes ao cuidado. Como parte dos procedimentos ticos, foi solicitada e concedida a autorizao institucional ao Ncleo de Educao Permanente (NEPeS) da Secretaria de Sade Municipal de Santa Maria e para a realizao da coleta de dados. Estipula-se que os participantes sejam 08 (oito) mulheres com diagnstico de soropositividade para o vrus HIV, com idades entre 20 e 50 anos. As entrevistas sero gravadas e posteriormente transcritas na ntegra e analisadas. Os entrevistados recebero o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE, onde sero devidamente informados sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa, segundo a Resoluo 196/96, que vigora sobre a pesquisa com seres humanos e a Resoluo n. 016/2000 do Conselho Federal de Psicologia. RESULTADOS: Este estudo est aguardando a avaliao e aprovao do Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Santa Maria, portanto no possvel apresentar qualquer tipo de resultado almejado pelos objetivos desta pesquisa, Porm, espera-se que os resultados possam apontar para

201

uma melhor compreenso da temtica. CONCLUSES: Alguns trabalhos tm mostrado a relevncia dos aspectos psicossociais e culturais para obteno de conhecimentos sobre o adoecer (VICTORA, 2000; ROSO, 2000; PADOIN, 2002), dados que sero necessrios para alcanar alternativas que busquem maior eficcia nas campanhas de preveno e controle da enfermidade, como tambm adeso ao tratamento pelos pacientes HIV/Aids. Acredita-se na necessidade dos pacientes receberem uma ateno e orientao apropriada para poderem se adequar s experincias, dvidas e dificuldades de lidar com essa problemtica no seu dia-a-dia. Entre eles, a prpria adeso ao tratamento tem sido um desafio a ser enfrentado. A idia de que a Aids pode acontecer independentemente da classe social, cor, comportamento e mesmo da adoo de medidas preventivas evoca a melhor compreenso da percepo da doena (VICTORA, 2000). Atravs deste estudo, espera-se uma aproximao com a temtica e que os dados possam elucidar algumas situaes que envolvem o cotidiano da vida de mulheres que esto convivendo com a realidade do HIV/Aids e atravs disso, compilar informaes que possam auxiliar na construo de melhores formas de abordagem na rea social e da sade para as mulheres.

REFERNCIAS ADAM, Philippe. Sociologia da doena e da medicina. Bauru, So Paulo: EDUSC, 2001. BARDIN, L. Anlise de Contedo. Lisboa, Portugal: Edies 70, 1977. CONSELHO NACIONAL DE PSICOLOGIA (CNP). Resoluo n. 016/2000 de 20 de Dezembro de 2000. CHIZZOTTI, A. Pesquisa em cincias humanas e sociais. So Paulo: Cortez, 1998. MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So Paulo: Hucitec, 2008. MINISTRIO DA SADE (BR). Conselho Nacional de Sade. Diretrizes e normas regulamentadoras sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Resoluo 196. 1996. Braslia: CNS; 1996. PADOIN, S.M; ROSA, G.M.; PAULA, C.C; SILVEIRA, C.L. Perfil epidemiolgico com HIV / AIDS assistida no servio de doenas infecciosas peditricas do HUSM, no perodo de 1999 a 2000. In: Sade - Revista do Centro de Cincias da Sade da UFSM.Vol.28, Santa Maria., 2002, (pp. 94-106). ROSO, A. Ideologia e relaes de gnero: um estudo de recepo das propagandas de preveno da AIDS. In: Revista Caderno de Sade Pblica. Rio de Janeiro. Abr. - jun.,16 (2), 2000.(385-397). TRIVIOS, A.N.S. Introduo pesquisa em cincias sociais: a pesquisa qualitativa em educao. So Paulo: Atlas, 1987. VICTORA, Ceres Gomes. Pesquisa qualitativa em Sade: uma introduo ao tema. Porto Alegre: Tomo Editorial, 2000.

202

52. TERMINALIDADE DE VIDA E PROFISSIONAIS DE SADE: UMA COMPLEXA CONVIVNCIA1


Karla Cristiane Oliveira Bertolino 3 Alberto Manuel Quintana 4 Elisabeta Albertina Nietsche 5 Maurcio de Vargas Soares 6 Stefanie Griebeler de Oliveira Descritores: Morte; Medicina; Enfermagem; Humanizao. INTRODUO: O contexto de terminalidade da vida envolve mltiplas e intrincadas questes, as quais discutem, entre outros temas, tpicos relacionados assistncia ao paciente terminal, atitudes dos profissionais de sade, e sentimentos desencadeados pelo processo de morrer e morte do paciente, sobretudo em UTIs. Nesse contexto, faz-se relevante refletir sobre a assistncia ao doente terminal, e porque ela to complexa. OBJETIVO: Realizar uma breve reflexo terica sobre a convivncia dos profissionais de sade durante a assistncia oferecida ao paciente no processo de morrer. RESULTADOS: At o sculo XVI, a Igreja proibia mdicos de atenderem moribundos, pois a morte era concebida como um desejo divino e os mdicos poderiam, com conotao de sacrilgio, tentar impedi-la. Com isso, o conhecimento mdico era visto com sarcasmo pela populao (ZAIDAHFT, 1990; CHIAVENATO, 1998). Mas no sculo XVI inverteram-se os papis: os sacerdotes, antes ajudantes da morte, deram lugar aos mdicos, que, menos ridicularizados e mais confiveis, alcanaram considerao por seus estudos. Nessa poca j se reconhecia a morte como fenmeno decorrente de causas naturais, as quais poderiam ser controladas pelo homem. Assim, a Igreja consentiu aos simples mortais mdicos que iniciassem a luta contra a morte, pois isto no e ra mais considerado heresia. Ainda assim, at o sculo XX, o mdico era apenas figurante diante do cenrio da morte. A partir dos anos 30, o contexto se transformou devido a mltiplos fatores e a morte se tornou medicalizada. No se morria mais como antes, apenas o respirador era desligado ou a medicao era suspensa. Assim, o mdico assumiu, de vez, o poder sobre a morte e a equipe passou a desejar a aceitao serena da morte pelo moribundo para no aumentar sua demanda de trabalho. O doente, nesse triste e ambivalente contexto, se acaso demonstrasse qualquer sentimento negativo acerca de sua finitude, tornava-se empecilho para o andamento adequado das atividades
2

1 2

Trabalho de reflexo terica. Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF) pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Bolsista CAPES. Integrante do Grupo de Estudos e Pesquisas em Educao e Sade (GEPES), do Departamento de Enfermagem, e do Grupo de Pesquisa Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS), do Departamento de Psicologia da UFSM. k.karla@live.com. 3 Psiclogo. Doutor em Cincias Sociais (Antropologia Clnica). Professor Associado da UFSM, do Departamento de Psicologia e dos Programas de Ps-Graduao em Psicologia (Mestrado) e em Enfermagem (Mestrado) da UFSM. Coordenador do NEIS. albertom.quintana@gmail.com. 4 Enfermeira. Doutora em Enfermagem (Educao). Professor Associado e Professor do Departamento de Enfermagem da UFSM. Coordenadora do GEPES. enietsche@terra.com.br. 5 Mdico. Especialista em Medicina Interna. Aluno do segundo ano do Programa de Residncia em Pneumologia do Hospital Universitrio de Santa Maria/UFSM. drmsoares@hotmail.com. 6 Enfermeira. Especialista em Sade Coletiva. Especialista em Acupuntura. Mestranda do PPGENF/UFSM. Membro do NEIS. stefaniegriebeler@yahoo.com.br.

203

rigorosamente padronizadas pelas equipes hospitalares. Assim, hoje se morre sozinho, isolado ou, na melhor hiptese, entre pessoas estranhas (ZAIDAHFT, 1990). Isso talvez, e tambm, por causa do progresso cientfico, que, alm dos benefcios sade, trouxe a rpida rotina de trabalho, jornadas duplas ou triplas, economia de tempo, espao e outros recursos outrora aplicados em benfeitoria ao homem. Mas, apesar desta intensa mudana de paradigma da assistncia sade, no se conseguiu substituir a pessoa que cuida, visto que no mquina. O avano do racionalismo tecnicista perdeu de vista o ser humano, acarretando uma assistncia fragmentada e mecanizada, com infinitos, e muitas vezes dispensveis, protocolos e rotinas inflexveis, transformando pacientes em pessoas feitas em srie (BARBOSA e SILVA, 2007; DRANE e PESSINI, 2005; MACIAK, SAN DRI e SPIER, 2009). Contudo, fragmentao e mecanizao do cuidado so fatores complicadores na assistncia quele que morre, uma vez que no processo de morrer o ser humano se sente mais sozinho e carente de apoio emocional. Sobre o cuidado ao ser humano, especialmente no mbito intensivo, a UTI encerra situaes e sentimentos muitas vezes complexos, pois a equipe de sade, frente a situaes emocionalmente desgastantes, vivencia mltiplos sofrimentos, os quais, mormente, so encobertos com atitudes que culminam na adoo de mecanismos de proteo e defesa contra enfrentamentos, tais como negao da situao, distanciamento, manuteno de relaes superficiais com doentes, instituio de rotinas e protocolos intransigentes devido falta de tempo e disponibilidade para estar com o paciente, dentre outros (GAMBATTO et al., 2006). Segundo Pereira, Campos e Silva (2009), em situaes em que, apesar do esforo da equipe, o paciente morre, o enfermeiro, por estar mais prximo deste e por no conseguir salvar a sua vida, experimenta, alm da frustrao e sensao de derrota, sentimentos de tristeza, impotncia, estresse, angstia, medo e desconforto, dentre outros que demandam intensa carga emocional. Nesse contexto, nenhum paciente torna o trabalho mais angustiante do que aquele sem possibilidades teraputicas de cura e tratamento, ou seja, o paciente terminal, o qual se encontra gravemente doente, em condio irreversvel, independentemente de receber tratamento mdico ou no. A probabilidade de morrer alta, em um perodo relativamente curto, porm varivel, de tempo (KIPPER, 1999). Considerando os conflitos originados pelo processo de morrer, a aceitao da finitude humana, tanto pela equipe quanto pelos familiares, torna-se mais difcil quando acontece com jovens. Na conscincia do ser humano, a morte na juventude no natural, visto que o fim aguardado na idade avanada. Todavia, apesar desta concepo, a equipe de sade experimenta a sensao de dever cumprido quando realiza os cuidados ao paciente que est morrendo. Tal fato origina alguns sentimentos positivos, como satisfao, prazer e desejo de continuar o cuidado ofertado (CHAVES, 2006). Estas ambivalncias acarretam inmeros desafios aos profissionais de sade. Segundo Minayo (2008), ao mesmo tempo em que so criadas explicaes caractersticas acerca dos fenmenos do adoecimento e da morte, h que haver a compreenso das aes humanas e relaes indivduossociedade das instituies e seus mecanismos de direo e controle. Mas tais aes nunca so fceis nem para profissionais nem para famlias dos doentes terminais. Nesta perspectiva de morte no ambiente hospitalar, estas famlias confiam seu doente equipe por no se sentirem aptas para tal enfrentamento, engessando os ltimos momentos da vida seg undo as rotinas institucionais.

204

Neste ambiente, a negao da morte alimenta vorazmente a hipocrisia: familiares e profissionais de sade pensam em poupar o moribundo, omitindo fatos, que, muitas vezes, so claros para o prprio paciente. Entretanto, o que ocorre uma forma de defesa para que profissionais se protejam da perturbao que seria causada por uma conversa em torno da morte. Assim, o moribundo tambm improvisa o papel de no saber que est prestes a morrer (HENNEZEL, 2006). Nesse contexto, devese avaliar a necessidade de abordar coerentemente o tema com pacientes e familiares, uma vez que os significados incorporados a este processo so construdos histrica e culturalmente ao longo da vida de cada indivduo. Todavia, com o advento do capitalismo, sobretudo nas ltimas quatro dcadas, o relacionamento profissional-paciente tornou-se cada vez mais impessoal, as profisses tornaram-se empregos e foram abandonados diversos valores humanos, os quais necessitam ser resgatados para que a cincia seja verdadeiramente eficiente e resolutiva (BARBOSA e SILVA, 2007; DRANE e PESSINI, 2005; MACIAK, SANDRI e SPIER, 2009). O que parece ocorrer o gradativo esquecimento da humanidade. Eis que surge, ento, o neologismo humanizao ou cuidado humanizado para enfrentar o grave e complexo processo de desumanizao vivenciado nas ltimas dcadas no mbito da sade (CORBANI, BRTAS e MATHEUS, 2009). O significado mais profundo da humanizao consiste no reconhecimento da dignidade de pessoa em todo ser humano, que vai desde o nascer at o morrer (SGRECCIA, 2002). Segundo Drane e Pessini (2005), o bom mdico ou o bom enfermeiro no aquele que somente atende s expectativas sociais, mas que focaliza as perdas que o doente sofre(u), empenha-se em responder como um ser humano a outro ser humano. Porque o curar importante, mas mesmo quando a cura no mais possvel, o cuidar permanece fundamental. Portanto, destaca-se que o cuidado comea quando o profissional se dispe a assistir o paciente (ad sistere permanecer perto do outro), fato que pode se tornar muito melhor do que uma infinidade de remdios, a partir de uma relao que implica, acima de tudo, vinculao. CONCLUSO: medida que o profissional de sade adquire conhecimento e passa a refletir sobre os temas relacionados morte e processo de morrer, e a partir do momento em que resgata o respeito vida humana, especialmente em situaes de terminalidade, vai passar a perceber o ser humano como algum que no se resume meramente a um ser com necessidades biolgicas, mas como um agente biopsicossocial e espiritual, com direitos a serem respeitados (SILVA, 2000). Por conseguinte, o cuidado no pode estar desvinculado e descontextualizado, negado nem capitalizado, pois ele s pode ser exercido se o ser humano for compreendido em sua totalidade, suas diferenas, pluralismo e diversidade, mesmo no processo de morrer. necessrio que os profissionais de sade caminhem alm das aparncias, valorizando os aspectos qualitativos dos fenmenos da vida humana, relacionados com o verdadeiro significado atribudo por quem os vivencia, pois a morte, assim como todas as outras fases da existncia, tambm pertence vida.

REFERNCIAS: BARBOSA, I. A.; SILVA, M. J. P. Cuidado humanizado de enfermagem: o agir com respeito em um hospital universitrio. Rev Bras Enferm, Braslia, v. 60, n. 5, p. 546-551, set./out. 2007.

205

CHAVES, A. A. Percepo de enfermeiros sobre dilemas ticos relacionados a pacientes terminais em Unidades de Terapia Intensiva. Dissertao (Mestrado em Enfermagem). Universidade de So Paulo. So Paulo, 2006. Disponvel em: <http://www.teses.usp.br/teses/ disponiveis/7/7131/tde-17102006-11092005>. Acesso em: 14 jun. 2007. CHIAVENATO, J. J. A morte: uma abordagem sociocultual. Sao Paulo: Moderna, 1998. (Coleo Polmica). CORBANI, N. M. S.; BRTAS, A. C. P.; MATHEUS, M. C. C. Humanizao do cuidado de enfermagem: o que isso? Rev Bras Enferm, Braslia, v. 6, n. 3, p. 349-354, maio/jun. 2009. DRANE, J.; PESSINI, L. O que uma medicina mais humana? In: ________. Biotica, medicina e tecnologia. So Paulo, Loyola, 2005. p. 53-65. GAMBATTO, R. et al. Mecanismos de defesa utilizados por profissionais de sade no tratamento do cncer de mama. Psicol. Am. Lat., Mxico, 2006. Disponvel em: <http://www.pepsic.bvs-psi.org.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-350X2006000200005&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 18 nov. 2008. HENNEZEL, M. A morte no centro da vida. In: _________. Morrer de olhos abertos. Portugal: Casa das Letras, 2006. KIPPER, D. O Problema das Decises Mdicas Envolvendo o Fim da Vida e Propostas para Nossa Realidade. Porto Alegre, 1999. Disponvel em: <http://www.portalmedico.org.br/revista/ bio1v7/probdecisoes.htm>. Acesso em: 18 jul. 2007. MACIAK, I.; SANDRI, J. V. A.; SPIER, F. D. Humanizao da assistncia de enfermagem em uma unidade de emergncia: percepo do usurio. Cogitare Enferm, Curitiba, v. 14, n. 1, p. 127-135, jan./mar. 2009. MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 11 ed. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco, 2008. 412 p. PEREIRA, A.; CAMPOS, A. E. R.; SILVA, R. S. Morrendo com dignidade sentimentos de enfermeiros ao cuidar de pacientes que morrem na unidade de terapia intensiva. Rev Enferm UFPE [on line], Recife, v. 3, n. 3, p. 131-136, jul./set. 2009. SGRECCIA, E. A pessoa humana e seu corpo. In: ________. Manual de Biotica Fundamentos e tica biomdica. 2 ed. So Paulo: Loyola, 2002. p. 111-138. SILVA, A. L. A dimenso humana do cuidado em enfermagem. Acta Paul Enf, So Paulo, v. 3, n. especial, parte 1, 2000, p. 86-90. ZAIDAHFT, S. Morte e formao mdica. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1990. 167 p.

206

53. CUIDANDO PARA MANTER O MUNDO DA FAMLIA AMPARADO: A EXPERINCIA DA FAMLIA RURAL FRENTE AO CNCER 1
Nara Marilene Oliveira Girardon-Perlini 3 Margareth ngelo Descritores: Enfermagem da famlia, Relaes familiares, Cncer. INTRODUO: A famlia o espao considerado indispensvel para a sobrevivncia, desenvolvimento e proteo de seus membros. Como objeto de interveno na rea da sade, representa uma possibilidade concreta e importante; porm precisa de aportes que fundamentem e guiem a ao dos profissionais. Nesse sentido, para intervir com famlias necessrio conhecer os padres interacionais sistmicos desenvolvidos diante de eventos considerado problema. Conhecer esses padres permite acessar o funcionamento familiar e compreender sua dinmica, uma vez que estes correspondem ao modo comportamental com que o grupo familiar responde, no decorrer do tempo, aos eventos do cotidiano (BREULIN, SCHWRTZ, KUNE-KARRER, 2000). O adoecimento de um integrante de uma famlia por cncer representa uma situao de desestabilizao em que a mesma necessitar reorganizar seu modo de funcionamento para atender as novas demandas que surgem. Estas aes esto relacionadas ao significado atribudo pela famlia experincia. Neste contexto, cabe considerar que os significados relacionados ao cncer tm sua origem, dentre outros aspectos, na construo histrico-social dos significados da doena. Ao longo dos sculos, esta enfermidade tem sido associado dor, morte, culpa, ao medo e, sobretudo, estigmatizao social. Alm disso, a alta incidncia, as repercusses psicossociais e as incertezas quanto etiologia e ao tratamento revestem o cncer de valor simblico, situando-os, como uma doena metfora, uma vez que a ela so projetados os maiores medos e, tambm, os maiores males (TAVARES; TRAD, 2005). O medo est intimamente relacionado com o fato de o cncer ser uma doena que representa um contexto simblico de ameaa vida e que explicita o paradoxo da existncia humana: vida e morte. No entanto, saber que medos existem, no suficiente. preciso conheclos. Conhecer os medos e a natureza dos medos vividos por pessoas doentes e famlias contribui como um propsito terico geral para o entendimento do processo de enfrentamento e adaptao ao contexto da doena (VICKBERG, 2001), para interagir com as famlias, identificando e fortalecendo estratgias para lidar com os medos e, tambm, propor intervenes de apoio nesse sentido. O presente estudo teve como OBJETIVOS: compreender os medos do cncer presentes na experincia de famlias; compreender os significados atribudos pelas famlias aos medos do cncer; compreender como os significados influenciam na dinmica familiar e elaborar um modelo terico representativo da dinmica familiar diante dos medos do cncer. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo qualitativo orientado pelo Interacionismo Simblico, como referencial terico e a Teoria
2

1 2

Tese. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria UFSM. 3 Professora Titular da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo USP.

207

Fundamentada nos Dados, como referencial metodolgico. O Interacionismo Simblico uma teoria sobre o comportamento humano, concentrando-se na natureza das interaes, na dinmica das atividades sociais entre as pessoas, nos significados dos eventos, nos ambientes naturais de seu cotidiano e nas aes pelas pessoas desenvolvidas (CHARON, 1996). Como referencial metodolgico seguimos a orientao da Teoria Fundamentada nos Dados. Esta abordagem constituise em uma metodologia que possibilita estudar o comportamento e a interao humana fazendo emergir uma teoria explicativa a eventos da experincia humana. As teorias ou modelos tericos so gerados com base nos dados sistematicamente obtidos e analisados pela comparao entre eles, em um constante movimento de ir e vir aos dados, ou seja, da coleta para a anlise e da anlise para a coleta (GLASER, STRAUSS, 1967). O local eleito para captao das famlias foi um servio especializado em oncologia, referncia para os municpios da regio noroeste do estado do RS. Como critrio de incluso, estabelecemos que todos os participantes deveriam estar cientes do diagnstico mdico e, no momento da entrevista (RUBIN, RUBIN, 1995), ter no mnimo duas pessoas adultas da famlia. Uma delas poderia ser o prprio doente. A deciso de quais membros da famlia participaria da entrevista foi da prpria famlia. Aps a conformao do primeiro grupo amostral definimos que as famlias deveriam ser oriundas do meio rural. A coleta dos dados foi definida pela amostragem terica, sendo entrevistadas seis famlias rurais que estavam vivendo a experincia de ter um familiar com cncer, totalizando 18 pessoas e trs grupos amostrais. A anlise dos dados foi realizada pelo Mtodo Comparativo Constante composto de quatro estgios: comparar incidentes aplicveis para cada categoria, integrar as categorias e suas propriedades, delimitar a teoria e escrever a teoria (CHARMAZ, 2006; GLASER, STRAUSS, 1967). RESULTADOS: A anlise das categorias e a maneira como estas interagem e se integram, tornou possvel identificar a categoria central denominada CUIDANDO PARA MANTER O MUNDO DA FAMLIA AMPARADO que permite apreender o significado do movimento empreendido pela famlia rural ao longo da experincia de adoecimento de um de seus integrantes por cncer. A articulao da categoria central e as demais categorias geradas permitiram a construo do modelo terico CUIDANDO PARA MANTER O MUNDO DA FAMLIA AMPARADO que representa a trajetria e a dinmica da famlia rural, explicitando os conceitos e suas propriedades, enfatizando o contexto, as condies, as estratgias e as conseqncias definidoras da experincia. A categoria central CUIDANDO PARA MANTER O MUNDO DA FAMLIA AMPARADO representa as aes e estratgias simblicas da famlia visando a conciliar o cuidado do familiar doente e o cuidado da vida familiar e, dessa maneira, preservar os elementos que conectados constituem o mundo da famlia rural. Assim, o modelo terico CUIDANDO PARA MANTER O MUNDO DA FAMLIA AMPARADO evidencia o persistente movimento de cuidado da famlia ao longo da experincia para preservar os elementos simblicos que constituem o amparo do mundo da famlia rural: a unidade familiar, a terra, o trabalho e o cuidado. CONCLUSO: O modelo elaborado representa um avano nos conhecimentos relativos temtica famlia por explicitar o modo como os elementos simblicos presentes na experincia da famlia rural influenciam a dinmica familiar frente ao adoecimento por cncer. A compreenso da experincia revela no movimento das famlias elementos relacionados cultura, s crenas e aos valores que do sentido a

208

vida familiar no contexto rural. Embora o cncer cause um grande impacto na vida da famlia rural que mobiliza recursos internos e externos famlia para o seu cuidado, os medos e a ameaa do cncer so por ela definida numa perspectiva sistmica. Podemos apreender que na experincia da famlia rural o adoecimento de um de seus membros por cncer evidencia que o significado atribudo ao cncer de ameaa e o medo presente o desamparo. As repercusses destes significados influenciam a dinmica da famlia rural no decorrer da experincia de adoecimento, a qual se constitui num processo que abrange cada dimenso da vida familiar e que movimenta, em decorrncia, o mundo da famlia, embora delimitado ao perodo da doena. como se todo o ciclo de vida familiar pudesse estar contido nesse pequeno recorte.

REFERNCIAS BREUNLIN D.C., SCHWARTZ R.C., KUNE-KARRER B.M. Padres de interao: metaconceitos das seqncias. In: Metaconceitos: transcendendo os modelos de terapia familiar. Trad. Magda Frana Lopes. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul; 2000. p.23-39. CHARMAZ, K. Constructing grounded theory: a pratical guide through qualitative analysis. London: Sage; 2006. CHARON J.M. Symbolic interacionism: an introduction an interpretation, an integration. 3 ed. Englewood Cliffs: Prentice-Hall; 1996. GLASER B, STRAUSS A. The discovery of grounded theory. Chicago: Aldine; 1967. RUBIN H.J., RUBIN I.S. Qualitative interviewng: the art of hearing data. Thousand Oaks:Sage; 1995. TAVARES J.S.C., TRAD L.A.B. Metforas e significados do cncer de mama na perspectiva de cinco famlias afetadas. Cadernos de Sade Pblica, v.21, n.2, p.426-35, 2005. VICKBERG S.M.J. Fears about breast cancer recurrence: interviews with a diverse sample. Cancer Practice, v.9, n.5, p.237-43. 2001.

209

54. PARALELO ENTRE OS SISTEMAS DE SADE BRASILEIRO, NORTEAMERICANO, BRITNICO, CUBANO, FRANCS E CANADENSE
Aliciana Soleiman Machado Maristel Kasper Grando Descritores: Sistemas de Sade; Polticas Pblicas de Sade INTRODUO: Sabe-se que a sade uma exigncia tica de se dar prioridade pessoa, atendendo a todas as questes que garantam dignidade, sem qualquer tipo ou espcie de discriminao. Pensando nisso foi realizada a 8 Conferncia Nacional de Sade, conhecida como grande marco na histria das conferncias de sade no Brasil. Foi a primeira vez que a populao participou das discusses sobre o sistema de sade brasileiro. Suas propostas foram contempladas tanto no texto da Constituio Federal de 1988 como nas leis orgnicas da sade, n. 8.080/90 e n. 8.142/90, impulsionada pelo movimento da Reforma Sanitria e sob inspirao de um conceito ampliado de sade, que envolve promoo, proteo e recuperao. Faz-se necessrio, compararmos os modelos de sade encontrados nos pases selecionados com o nosso SUS, para s assim, ns cidados, termos subsdios suficientes para reconhecer e usufruir, fazendo desse modo valer nossos deveres e direitos. Conforme os avanos tecnolgicos e inmeras contradies que se geram pela transformao da doena em mercadoria altamente geradora de valor, ocorre uma divergncia ao acesso entre as pessoas e os servios oferecidos (CONILL, 2006). OBJETIVO: Estabelecer aproximaes entre os sistemas de sade da Inglaterra, Frana, Canad, Cuba, EUA com o SUS, a fim de compreender a organizao desses sistemas, a acessibilidade aos programas de ateno ao cliente/comunidade, gesto e qualidade dos servios oferecidos. METODOLOGIA: Trata-se de uma reflexo terica, inspirada no documentrio Sicko SOS Sade, produzido por Michael Moore, e em seminrios desenvolvido na Disciplina Sade Coletiva II da Faculdade Integrada de Santa Maria e pelo Grupo de Pesquisa em Sade Coletiva da UFSM, no segundo semestre de 2009. RESULTADOS: SISTEMA DE SADE INGLS - NHS: Compreende a universalidade, o carter pblico e a integralidade da ateno. Sua proposta foi operacionalizada aps a II Guerra Mundial - 1948, formando o National Health Service - NHS. Est centrado nos mdicos de ateno primria que recebem por captao, sendo a porta de entrada para mdia e alta complexidade eletiva predominando os leitos hospitalares pblicos. Sua organizao se d a partir de uma reforma conservadora (1991)- inovao, eficincia e ampliao dos direitos do consumidor (CONILL, E. M, 2006). Assim, a competitividade implicaria na melhoria e na agilidade de reduo dos custos do
1

Graduanda do 4 semestre do Curso de Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria FISMA. Email: aliciana_soleiman@msn.com 2 Orientadora, Docente do Curso de Ps-Graduao e Graduao em Enfermagem da Faculdade Integrada de Santa Maria. Mestre em Enfermagem UFRGS. E-mail: maristelgrando@hotmail.com

210

Sistema, cuja deciso de compra de servios de responsabilidade do pblico. Os principais argumentos para a mudana so: a melhoria da qualidade dos servios pelo aumento de contratao de recursos humanos, eliminao de lista de espera para cirurgias eletivas, otimizao da ociosidade de hospitais privados e controle de desperdcios de recursos. Seus hospitais so de fundao estatal de direito pblico, priorizando como limites fragmentao dos compradores e a

humanizao/possibilidade de autonomia na deciso pela escolha da ateno. Centros de urgncias de menor complexidade em locais de grande movimentao foram construdos, formando assim Call Center para agendamento e combate a superlotao (ALMEIDA, 1999). Esse modelo prioriza a ateno bsica e a porta de entrada do sistema, acompanhado de aporte financeiro, preservando a autonomia das distintas instncias para o atendimento das necessidades dos usurios. SISTEMA DE SADE DA FRANA: Existe uma discrepncia entre as realidades da Frana e dos demais pases: na primeira o governo mantm um respeito muito grande pela opinio popular, o qual reivindica e exige, enquanto que nos demais o povo tem receio do governo e aceita todas as suas imposies. Talvez, esse tambm seja um dos motivos da Frana possuir a posio de melhor sistema de sade do mundo, conforme a OMS (MARQUES, 2009). O Estado exerce um papel central, ao controlar as relaes entre as diversas instituies financeiras, os mdicos e os pacientes. Na Frana, h liberdade total de escolha para o paciente. Quem fica doente, pode decidir se procura um clnico geral ou se vai direto a um especialista. As contribuies para o plano pblico de sade so pagas praticamente pelo empregador e os empregados destinam apenas 0,75% de seus salrios s seguradoras (ALMEIDA, 1999). SISTEMA DE SADE CANADENSE: Seus princpios bsicos so: administrao pblica, integralidade, universalidade, acessibilidade e transferibilidade. O Governo Federal fixa princpios e normas operacionais do Sistema, financiando atravs de transferncia fiscal e prestao de servios diretos, mandando para as provncias ou territrios gesto, prestao e avaliao dos servios de sade. Seu sistema atende primeiramente o mdico da famlia (ateno primria). A cobertura inclui assistncia mdica, odontolgica e servios de outros profissionais de sade alm de cuidados domiciliares. A mdia e alta complexidade atende cerca de 95% entidades privadas de direito pblico, seu enfoque tambm predomina no seguro sade em urgncias e emergncias (CONILL, 2006). Nota-se uma forte identificao da populao com o seu sistema de cuidados de sade, porque o mesmo exemplifica muito dos valores comuns da sociedade, equidade, justia, compaixo e respeito pela dignidade fundamental de todos. SISTEMA DE SADE - CUBA: Em 1959, ocorre a revoluo cubana, a partir da com um oramento de terceiro mundo o sistema de sade cubano consegue melhores resultados do que quase todos os pases ricos. Os cuidados de sade so universais e gratuitos. Sua organizao constituda de trs esferas: nacional, provincial e municipal. O Ministrio da Sade Pblica (MINSAP) elaborou uma poltica para melhorar a eficincia e a qualidade dos servios de sade, garantindo sustentabilidade do sistema. A poltica prioriza: promoo, preveno, descentralizao, ao intersetorial e participao da comunidade

(MINISTERIO DE R. E. DE LA REPBLICA DE CUBA, 2005). Ocorre assim, uma diminuio do atendimento hospitalar devido ao desenvolvimento da medicina familiar, juntamente com programas de tecnologia de ponta financiados pela revoluo e institutos de investigaes, pois Cuba

211

desenvolveu um grupo de programas de atendimento de primeiro nvel para garantir a sade da populao. Existe um paradoxo, desenvolvimento econmico e desenvolvimento do sistema de sade, nfase na preveno e terapias alternativas (CHAPLE, 2005). SISTEMA DE SADE NORTE AMERICANO: Sistema baseado no financiamento individual direto, seguros privados ofertados por empresas (50% populao); ausncia de instncia reguladora a no ser o sistema legislativo. Seu Sistema Pblico baseia-se em 2 programas: Medicare (acima dos 65 anos) financiamento federal (13%) e Medicaid (adultos e crianas abaixo da linha da pobreza e deficientes) sendo este um financiamento estadual e municipal (17%) (CONILL, 2006) . O sistema americano est baseado no pressuposto de que a grande maioria das pessoas so perfeitamente capazes de proporcionar proteo contra a doena para si prpria e as suas conseqncias. Seus limites concentram-se em sade x lucro x controle de mercado dentro do contexto neoliberal-empobrecimento-excluso e na adequao do sistema pblico s necessidades de sade, assim, os planos de sade se enriquecem com a complacncia do governo, vivendo um sexto da populao totalmente descoberta de qualquer assistncia mdica (ALMEIDA, 1999). SUS - SISTEMA NICO DE SADE BRASIL: A Constituio Federal de 1988 consagra a sade como direito de todos e dever do estado e institui o Sistema nico de Sade, mas tambm legitima a atuao do setor privado de sade que se arregimenta no sistema complementar de assistncia mdica. Os princpios doutrinrios, a integralidade no tratamento, universalidade no acesso e a equidade na distribuio de recursos e as diretrizes organizativas, a regionalizao, hierarquizao, descentralizao, com comando nico e participao popular, se articulam e se complementam, constituindo regras do SUS, preconizada nas leis e normas como condio bsica para assegurar eficcia e eficincia ao Sistema (MINISTRIO DA SADE, 2009). Sua organizao constitui a ateno bsica, partindo para mdia e alta complexidade. Os sistemas de planejamento, informao, controle e avaliao, so regidos pelo Ministrio da Sade e Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) (VASCONCELOS, PASCHE, D.F, 1999). Mas o SUS ainda, e assim continuar por sua dinmica de poltica pblica de domnio da polis, uma reforma incompleta na sade, encontrando-se em pleno curso de mudanas. CONCLUSO: O nosso SUS representa um enorme desafio de se construir um servio de sade em um Pas capitalista, de grande extenso territorial, com carncias de recursos para o financiamento, marcado por grande heterogeneidade regional, desigualdade e excluso social. Ressalto como exemplo, as caractersticas do povo francs, que exige do Governo providncias e este sem muito questionamento reage a favor do bem pblico. Alerta-se para no sermos individualistas, exemplo dado pelos EUA, a universalidade deve imperar no nosso sistema. Verificamos as condies scio-econmicas de Cuba que domina nas tecnologias de ponta com oramento reduzido, no cabendo o argumento de sermos um Pas de terceiro mundo, sem condies de avanar nesse campo. Portanto, ainda esto em disputa as formas de organizao do sistema, dos servios e do trabalho em sade, que definem os modos de se produzir sade e onde investir os recursos, cumprindo a finalidade tica de promover a sade e o bem-estar da coletividade.

212

REFERNCIAS: ALMEIDA, M. Reforma do Estado e reforma de sistemas de sade: experincias internacionais e tendncias de mudana. RJ, Cincia e sade coletiva vol.4, n.2, p.263-286, 1999. CHAPLE, E. B. La salud pblica em Cuba y su experiencia internacional (1959-2005), 2005. CONILL, E. M. Sistemas comparados de sade. In: CAMPOS, G. W. S. et al. (Ed.). Tratado de Sade Coletiva. So Paulo- Rio de Janeiro: Editoras Hucitec-Fiocruz, p. 563-513, 2006. MENEGHEL, S.N. Caderno de exerccios de epidemiologia. Canoas: Edulbra, 2002. SEVERINO, A.J. Metodologia do trabalho cientfico. 22.ed. So Paulo: Cortez, 2002. VASCONCELOS, C. M.; PASCHE, D.F. O Sistema nico de Sade, In: CAMPOS, G. W. S. et al. (Ed.). Tratado de Sade Coletiva. So Paulo- Rio de Janeiro: Editoras Hucitec-Fiocruz, p. 531561,1999. MARQUES, L. G. O sistema de sade do Brasil, EUA, Frana, Canad, Cuba e Inglaterra, 2009. Disponvel em: http://www.jusvi.com/colunas. Acesso em: 25 out 2009. MINISTRIO DA SADE, SUS de A a Z, 2009. Disponvel em: http://www.portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/area.cfm. Acesso em: 22 out 2009. MINISTERIO DE RELACINES EXTERIORES DE LA REPBLICA DE CUBA. O sistema de sade, 2005. Disponvel em: http://embacu.cubaminrex.cu/Default.aspx?tabid=2214. Acesso em 21 Out 2009.

213

55. BIOTICA: DA ORIGEM S QUESTES ATUAIS 1


Andressa Sihe Druzian;

Descritores: Biotica

INTRODUO: Este resumo tem como objetivo falar a partir do surgimento da biotica at sua ampliao na atualidade, mencionando questes tradicionais e cotidianas como a violao dos direitos humanos, principalmente, quando no se respeita o direito de cidadania relacionado sade. METODOLOGIA: Para o desenvolvimento do trabalho realizou-se um estudo do tipo bibliogrfico. Surgiu a partir do interesse da acadmica em explorar melhor o tema devido experincia de estgio na rea da sade. RESULTADOS: A biotica se origina historicamente da tica mdica, ou seja, um estudo da deciso moral no campo mdico, surge nos Estados Unidos e na Europa no incio dos anos 70 como maneira de abordar questes referentes a vida e a morte dos indivduos (DURAND, 1995). A biotica amplia e muda suas abordagens tradicionais como, a saber, alguns princpios (regras concretas e determinadas) de no matar, proteger a sade, a vida e a integridade corporal, etc. que abordam a tica e consideram seus campos de abrangncia (GARRAFA, 2002). Porm, biotica no se refere somente a uma atualizao da tica mdica, ela procura englobar probl emas de homens e mulheres com interesses diferentes no que se refere aos direitos e obrigaes dos profissionais, dos pacientes e da sociedade na relao com a vida/sade. Dessa forma, pode-se dizer que a biotica evoluiu muito em poucos anos de existncia (DURAND, 1995). Passou-se a discutir posturas pblicas em pases subdesenvolvidos para que sejam proporcionadas condies mnimas e dignas de vida para a populao. A biotica cotidiana ou de situaes que ainda persistem nos dias de hoje e a biotica de limites ou fronteira, que so aquelas situaes que surgiram nos ltimos anos, chamam ateno para os possveis melhoramentos que se tem ou se pode ter para a vida humana e o equilbrio ambiental (DURAND, 1995). A questo biotica deveria ser muito mais trabalhada na rea de sade pblica e coletiva, pois, muito comum perceber neste mbito o rompimento com a justia, a cidadania, os direitos humanos, a liberdade, a participao, a autonomia, a igualdade e complexidade, a responsabilidade, a beneficncia, a solidariedade, a equidade, a qualidade e excelncia, a radicalidade e a tolerncia (DURAND, 1995). Para tornar isto possvel considervel ampliar o tradicional dilogo interpessoal entre o mdico e o paciente, porque outros especialistas acabam por se sentir mobilizados por estas questes e entre eles esto: enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, e outros (GARRAFA, 2002). J que, a biotica no pertence somente aos mdicos, filsofos ou outros que adiquiriram um aprofundamento neste assunto, torna-se claro que ela pertence a todos os cidados, pois qualquer um em qualquer momento pode ser confrontado com

Trabalho de reflexo terica acadmica do 6 semestre do Curso de Servio Social do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA, Santa Maria/RS, Brasil. mestre em Servio Social, docente do Curso de Servio Social do Centro Universitrio Franciscano - UNIFRA, Santa Maria/RS. Brasil.

214

uma questo referente ao tema (BERNARD, 1993). Os profissionais da sade vm se preocupando mais com a responsabilidade da aplicao de recursos e, com o passar dos anos e melhoria das condies gerais de vida das populaes a cidadania passou a ser bastante discutida a fim de se evitar abusos. CONCLUSES: O presente trabalho fez refletir a respeito da amplitude do tema biotica. Resgatou seu significado de origem, que se remetia apenas ao contexto mdico e com o passar do tempo veio contemplando outras categorias e atualizando suas discusses sobre cidadania no contexto da sade pblica. Assim, a pesquisa torna-se importante para discutir-se a respeito do desenvolvimento da biotica no contexto desta rea de atuao profissional.

REFERNCIAS GARRAFA, Volnei. Biotica, sade e cidadania. In: BARCHIFONTAINE, Christian de Paul de; PESSINI, Leo (orgs.). Biotica alguns desafios. So Paulo: Editora do Centro Universitrio So Camilo, 2002. DURAND, Guy. A biotica: natureza, princpios, objetivos. So Paulo: Paulus, 1995. BERNARD, Jean. A biotica. So Paulo: Rolo e filhos artes grficas ltda., 1993.

215

56 - O NUTRICIONISTA NA SADE PBLICA1


Andressa da Rosa Rodrigues
2

Descritores: nutricionista; sade pblica; sade da famlia INTRODUO: O papel do nutricionista na sade pblica deve ser um tema repensado, pois, para grande parte da populao, o nutricionista visto apenas como o profissional que prescreve dietas para perda de peso. A funo desse profissional vai muito mais alm desse propsito, podendo ser inserido como membro de uma equipe multiprofissional de sade em atividades de Vigilncia Sanitria, Educao Nutricional, controle de enfermidades infecciosas, suplementao e recuperao nutricional, alm de discutir a estrutura scio-poltica e causa da problemtica nutricional. O nutricionista est presente em diversas iniciativas que buscam prevenir doenas e contribuem para promover a qualidade de vida e a segurana alimentar a partir das condies de vida e de trabalho da populao, resgatando o aspecto da nutrio e promovendo a sade (GOUVEIA, 1999). O profissional ao integrar como componente do trabalho multidisciplinar deve em qualquer forma, posicionar a sua interveno em aes de alimentao e nutrio que so vistas como indispensveis a todo programa que tem a finalidade de elevar a qualidade de vida da populao a partir do princpio da integralidade (ASSIS, 2002). Os profissionais nutricionistas devem incorporar uma viso ampla que considere as condies de vida dos sujeitos e comunidades e o contexto social de manifestao do processo sade-doena considerando os princpios da biotica, estabelecendo proteo dos direitos humanos, proporcionando condies para pensar e equacionar as implicaes do direito sade. Essas implicaes para a rea da tica em sade devem basear-se em valores coletivos e sociais, ao lado da biotica clnica ou hospitalar voltada para enfrentar problemas de relaes entre indivduos (JUNGES, 2009).O campo de atuao do nutricionista em Sade Pblica tem sido praticamente junto aos rgos governamentais, com a finalidade de diminuir as tenses sociais, proporcionando assistncia alimentar. A presena do nutricionista nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia recebe pouca nfase, entretanto estudos demonstram a importncia deste profissional junto a indivduos, famlias e comunidade; principalmente ao participar de aes de educao continuada; de articular estratgias de ao com os equipamentos sociais de seu territrio, em prol da promoo da alimentao saudvel, do Direito Humano Alimentao Adequada e da Segurana Alimentar e Nutricional (Conselhos Federal e Regionais de Nutricionista, 2008) . A sua ao na ateno primria sade pautada pelo compromisso e pelo conhecimento tcnico da realidade epidemiolgica, das estratgias e das ferramentas de ao em sade coletiva. Porm sua atual insero nesse nvel de ateno sade ainda est longe do recomendado e do necessrio para lidar com a realidade epidemiolgica nacional. Com base em experincias prvias e estudos realizados, a formulao e a implementao das aes de alimentao e nutrio na ateno primria em sade considerado

1 Trabalho do tipo Reflexo terica 2 Acadmica do Curso de Nutrio do Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA)

216

alguns elementos organizacionais como os nveis de interveno na gesto das aes de alimentao e nutrio e cuidado nutricional englobando aes de diagnstico, promoo da sade, preveno de doenas, tratamento/cuidado/assistncia; sujeito das aes: o indivduo, a famlia e a comunidade; carter das aes universais, tais como aes que visam promoo de alimentao saudvel sendo aplicveis a quaisquer fases do curso da vida e especficas, aplicveis a uma determinada fase do curso da vida, ou seja, aes destinadas a gestantes, crianas, escolares, adolescentes, adultos e idosos (Conselhos Federal e Regionais de Nutricionista, 2008). Algumas aes de alimentao e nutrio, no mbito municipal, j fazem parte da agenda programtica da ateno bsica em sade, embora ainda implementadas de maneira fragmentada e no universal (ASSIS, 2002). OBJETIVOS: O objetivo desse trabalho foi fazer uma reflexo terica sobre a importncia do nutricionista na sade pblica bem como suas funes. METODOLOGIA: O presente trabalho do tipo reflexo terica onde se utilizou site de buscas de evidncias como Scielo e Lilacs referentes ao assunto. RESULTADOS: a importncia do nutricionista na Sade Pblica ao organizar e qualificar o cuidado nutricional no mbito da ateno bsica sade como um todo fica evidente, uma vez que a concepo de nutrio envolve aspectos amplos e a interdisciplinaridade faz-se necessria. Com isso, as aes deste profissional que j fazem parte da programao na ateno bsica em sade so o incentivo,o apoio e a proteo ao aleitamento materno; a vigilncia alimentar e nutricional (SISVAN); programas de suplementao medicamentosa de micronutrientes (ferro, cido flico e vitamina A); o cuidado nutricional em programas de sade para grupos populacionais especficos (risco nutricional, hipertensos, diabticos, entre outros) e o acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famlia (Conselhos Federal e Regionais de Nutricionista,

2008). Nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia, no que se refere atuao do nutricionista, visto mesmo ainda que a responsabilidade prioritria seja a famlia e a comunidade. As aes de cuidado nutricional que tem como sujeitos os indivduos que requerem atendimento individualizado de competncia privativa do nutricionista so encaminhadas aos profissionais das unidades de sade que conformam a rede de ateno bsica de sade. O nmero reduzido de nutricionistas na rede de unidades bsicas de sade implica a necessidade de encaminhamento dos casos para os outros nveis de ateno sade, ou para a rede consorciada entre os municpios (Conselhos Federal e Regionais de Nutricionista, 2008). CONCLUSO: O nutricionista exerce sua competncia conjeturando uma viso integral do indivduo, famlia e comunidade atuando de forma humanizada, competente e resolutiva, baseada em valores coletivos e sociais. Esse profissional est apto participar efetivamente da recriao das prticas de ateno sade, sendo a mesma contemplada em sua formao acadmica, o que lhe proporciona conhecimentos que o torna capaz de gerar impactos positivos no perfil epidemiolgico da populao. Em relao aos Ncleos de Apoio Sade da Famlia torna-se de grande importncia organizar e qualificar o cuidado nutricional no mbito da ateno bsica sade como um todo. Caso isso no seja feito, o potencial de interveno desses Ncleos ser restrito e pouco resolutivo frente magnitude do problema alimentar e nutricional que hoje atinge a populao brasileira. Contudo, a importncia do nutricionista na sade pblica reconhecida atravs das suas funes, que tem como finalidade a preveno, controle e tratamento

217

dos agravos sade que atualmente esto relacionados direta ou indiretamente com a alimentao. pois trabalhar nutrio no significa somente a prescrio e o clculo de dietas, mas a conquista tica da cidadania, pois trabalhar nutrio no significa somente a prescrio e o clculo de dietas, mas a conquista tica da cidadania.

REFERENCIAS ASSIS, A. et al. O Programa Sade da Famlia: contribuies para uma reflexo sobre a insero do nutricionista na equipe multidisciplinar. Revista de Nutrio. v.15, n..3, Campinas, Sept. 2002. GOUVEIA, E. L. C; Nutrio Sade & Comunidade. 2 ed. Rio de Janeiro: Revinter, 1999. JUNGES, J.; Direito sade, biopoder e biotica. Comunicao sade e educao. v.13, n.29, p.285-95, abr./jun. 2009. SISTEMA CONSELHOS FEDERAL E REGIONAIS DE NUTRICIONISTA. O Papel do Nutricionista na Ateno Primria Sade. Braslia, 2008.

218

57. ENTREVISTA FENOMENOLGICA EM UM TRABALHO DE CONCLUSO DE GRADUAO: A TICA NA PESQUISA


Annie Jeanninne Bisso Lacchini Marlene Gomes Terra Carolina Fajardo V. P. Brggemann Helena Carolina Noal Descritores: Enfermagem, Pesquisa Qualitativa, Filosofia em Enfermagem

INTRODUO: A fenomenologia surgiu no final do sculo XIX com Edmund Husserl (1859-1938) na Alemanha, em reao ao idealismo, ao intelectualismo. Tambm, em oposio ao naturalismo, psicologismo, historicismo e positivismo. Enquanto este estuda os fatos, tudo aquilo que pode se tornar objetivo, a fenomenologia estuda os fenmenos, tudo aquilo que se mostra e que se manifesta para uma conscincia (MARTINS; BICUDO, 1989). Assim, a fenomenologia um caminho metodolgico que pode ser utilizado, na busca de conhecimentos, que possibilita a apreenso acerca da realidade; [...] a tentativa de uma descrio direta de nossa experincia tal como ela [...] (MERLEAU-PONTY, 1999, p.1). Inicialmente, ela se originou como um movimento na filosofia, com posterior aplicao s cincias humanas, possuindo como foco central a compreenso dos fenmenos, relacionando-se para a vivncia cotidiana, buscando as perspectivas do ser humano a partir do seu mundo. Nesse sentido, a fenomenologia tambm uma filosofia que repe as essncias na existncia e no pensa que possa compreender o homem e o mundo de outra maneira seno a partir de sua facticidade (MERLEAU-PONTY, 1999, p.1). Buscando assim, compreender o fenmeno interrogado na pesquisa, no importando explicaes, e sim a possibilidade do pesquisador no acesso conscincia humana. Como pesquisadores no partimos de um problema previamente estipulado, de teorias ou explicaes, mas sim do mundo-vida dos sujeitos que vivenciam o fenmeno em questo. Conduzimos a pesquisa partindo de uma interrogao acerca de um fenmeno, o qual necessita estar sendo vivenciado pelo sujeito. No caminho de compreender o fenmeno, o pesquisador procura estabelecer aproximao com o fenmeno situado, na busca de desvelar o fenmeno interrogado. necessrio compreender o significado de fenomenologia, sendo essa uma filosofia para qual o mundo est sempre ali, antes da reflexo, como uma presena inalienvel e cujo esforo todo consiste em reencontrar esse contato ingnuo com o mundo (MERLEAU-PONTY, 1999, p.1). Nesse sentido, fenmeno tudo o que se mostra, se manifesta e se desvela ao sujeito que o interroga, aquilo que aparece conscincia, aquilo que dado, buscando explor-lo no espao-tempo do mundo vivido, no qual o ser humano revela seus sentimentos e suas percepes (MARTINS, BOEMER, FERRAZ, 1990, p.141). A percepo nos possibilita vivenciar a relao e interao com o outro, emergindo da subjetividade de cada ser humano que se interrelaciona pelas suas experincias com o outro na intersubjetividade (MERLEAU-PONTY, 1999). OBJETIVO: Frente ao exposto acima, objetivamos apresentar a entrevista fenomenolgica utilizada

219

para captar as informaes dos sujeitos da pesquisa de um Trabalho de Concluso de Graduao em Enfermagem, Percepes da equipe de enfermagem cirrgica acerca do cuidado aos pacientes com transtorno mental: um estudo na perspectiva fenomenolgica (LACCHINI, 2008).

RESULTADOS/DISCUSSES: A entrevista fenomenolgica acontece de maneira emptica na qual se pode mostrar, descrever e compreender os motivos presentes nos fenmenos vividos e que se mostram e se expressam de si mesmos. Assim, preciso liberar o olhar para a anlise do vivido tal como ele acontece (CAPALBO, 1987, p.7). Na fenomenologia existencial de Merleau -Ponty, a primeira preocupao a descoberta do sentido do objeto da experincia para a conscincia (intencionalidade). A tarefa de descrever desvenda progressivamente a postura de um sujeito em relao ao mundo em que vive, revelando um modo de existir. O resultado a definio de um sentido, de uma perspectiva, enfim, de uma intencionalidade. O segundo passo toma-se a descrio de uma parcela do todo, que a experincia do mundo vivido por algum, e procura-se entend-la em si mesma. Definem-se as partes desta experincia e distingue-se o essencial do no-essencial. O terceiro passo no se limita definio de um sentido ou intencionalidade, pois especifica um determinado modo de ser e de relacionar-se com o mundo. interessante notar que a fenomenologia existencial entende a experincia consciente como uma viso de mundo, que traz um corpo-sujeito com capacidade de ao. No se trata de uma descrio passiva das situaes vividas, mas de uma descrio para entender melhor determinadas situaes, algumas vezes crticas. Assim, a entrevista organizada em torno de um tema, porm aberto a ambigidades; explora e busca o sentido do mundo vivido do entrevistado. Neste processo, o pesquisador deixa-se conduzir pelas aes e expresses do entrevistado e oferece suas percepes, reduzidas na expresso, para serem especificadas pelo entrevistado. importante observar a mediao da linguagem (dito e no-dito) entre pesquisador e entrevistado. A entrevista acontece de maneira existencial situada no encontro com o outro. Ela no programada, pois um fenmeno no qual exige de mim um novo posicionamento levando-me a apreenso emptica do outro que est adiante de mim (CAPALBO, 1987). Algumas anotaes so feitas pela pesquisadora, objetivando a expresso das experincias vividas no mundo do cuidado. No vivido durante a realizao das entrevistas, podemos desvelar ao realizar as entrevistas, que elas desencadearam reflexes e certas inquietaes. As diversas entrevistas realizadas para o TCC levaram as pesquisadoras a distintos lugares de onde observaram determinada experincia de vrias perspectivas. Essa visita a diversos lugares possibilita uma visualizao clara de uma realidade. Os resultados permitem um retorno a este mundo real que serviu de base para muitas experincias e propor modos alternativos de existncia. Entre os entrevistados, h pessoas dispostas a falar e que esto envolvidas em um processo reflexivo intenso sobre a sua vida. Algumas so mais lentas e as revelaes em seus discursos aparecem mais no final da entrevista. Outras se mostraram incomodadas ao perceber a sua relao consigo mesmo. Como Merleau-Ponty (1999) nos diz que a percepo de sobre alguma coisa pelo real, do que foi vivido, da relao como o mundo se revela a mim e do tempo como eu vivo. Por isso, utilizamos a entrevista acompanhada da observao das aes e expresses dos sujeitos, buscando, alm de ouvir a fala do outro, observar a sua gestualidade (TERRA, 2007). Dessa forma, no compreendemos

220

os gestos do outro por um ato de interpretao intelectual, a comunicao entre as conscincias no est fundada no sentido comum de suas experincias, mesmo porque ela o funda (MERLEAU PONTY, 1999, p. 252). Esse entendimento passa pela observao da linguagem, pois essa se encontra inserida no corpo como gesto que se abre a uma compreenso. Os distintos entrevistados oferecem perspectivas que possibilitam uma compreenso mais clara de um mundo vivido comum. O que buscamos na pesquisa do TCC foi conhecer melhor como a equipe de enfermagem percebe o cuidado prestado ao paciente com transtorno mental que se submete a um procedimento cirrgico, no nosso caso, um mundo vivido comum. Nessa perspectiva, uma entrevista fenomenolgica no submete o outro e a situao observada a uma anlise conceitual, classificado ra, orientada por um esquema de idias e direcionada para determinados fins. Todavia, uma maneira de ver que no pensamento de ver (CARVALHO, 1987, p. 30). As descries viabilizadas atravs das entrevistas e as impresses do encontro com o entrevistado formam um objeto de experincia para a conscincia do pesquisador (notar a conjuno sujeito/objeto). Aquilo que factual leva descrio tcnica: as entrevistas, as transcries, as definies de unidades mnimas de sentido, a elaborao de snteses descritivas de cada entrevista e a definio das categorias. Os discursos obtidos junto aos entrevistados, enquanto dados empricos, transformam-se na condio existencial da localidade do pesquisador. Este se desloca reflexivamente entre os diversos discursos que so os mundos vividos dos entrevistados. As entrevistas revelam sujeitos com histrias e com planos para serem realizados em um futuro. Na entrevista a equipe de enfermagem mencionou situaes de sua vida e falou de seu trabalho, seus sentimentos. A descrio das entrevistas organiza-se a partir de uma histria e, aps de vrias histrias paralelas que sugerem contrastes e outros entendimentos possveis. Ao iniciar a preparao da descrio, o pesquisador depara-se com vrios questionamentos. Qual a melhor maneira de apresentar a descrio? O que principal? A realizao de cada entrevista colocou em evidncia, a partir de sua prpria dimenso corprea, suas multiplicidades perspectivas e percepes. Tocou-nos profundamente pelos seus discursos e aproveitamos cada encontro onde experienciamos emoes e compreendemos o fenmeno vivido. Nessa perspectiva, a entrevista foi uma maneira acessvel de chegar ao outro, os sujeitos de pesquisa. O Trabalho de Concluso de Curso foi um desafio, quando resolvemos dar a ele um enfoque fenomenolgico, uma vez que este contribuiu na compreenso das relaes humanas, mostrou-se como uma trajetria alternativa para realizar a compreenso do cuidado, onde aprendemos que o cuidado s existe na sua totalidade se realizado com reflexo.

REFERNCIAIS CAPALBO, C. Alternativas metodolgicas de pesquisa. In: SEMINRIO NACIONAL DE PESQUISA EM ENFERMAGEM, n.3, p.3-6, abr. 1987. Anais. Florianpolis: Ed. UFSC, 1987. p.130-57 ________. Prefcio Metodologia da entrevista: uma abordagem fenomenolgica. In: CARVALHO, A. S. Metodologias da entrevista uma abordagem fenomenolgica. Rio de Janeiro: AGIR, 1987. 91p. LACCHINI, A.J.B. Percepes da equipe de enfermagem cirrgica acerca do cuidado aos pacientes com transtorno mental: um estudo na perspectiva fenomenolgica. 2008. 57p. Trabalho de Concluso de Curso. Universidade Federal de Santa Maria. Santa Maria, 2008.

221

MARTINS, J.; BICUDO, M. A. V. A pesquisa qualitativa em psicologia: fundamentos e recursos bsicos. So Paulo: Moraes, 110 p.,1989. MARTINS, J.; BOEMER, M. R.; FERRAZ, C. A. A fenomenologia como alternativa metodolgica para pesquisa: algumas consideraes. Revista Escola Enfermagem, USP, v.24, n.1, abril, 1990, p.13947. MERLEAU-PONTY, M. Fenomenologia da percepo. Trad. Carlos Alberto Ribeiro de Moura. 2.ed. So Paulo: Martins Fontes, 1999. TERRA, M. G. Significados da sensibilidade para o ser-docente-enfermeiro/a no ensinar e aprender a ser e fazer enfermagem luz da fenomenologia de Maurice Merleau-Ponty. 2007. 223p. Tese (Doutorado em Enfermagem). Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, SC, 2007.

222

58. O DESAFIO DE CUIDAR TENDO A MORTE COMO PERSPECTIVA


Annie Jeanninne Bisso Lacchini Marlene Gomes Terra Helena Carolina Noal 41 Tais Vicari Descritores: enfermagem, biotica, vida, morte INTRODUO: Com a evoluo das tcnicas cientficas e das tecnologias novas prticas em sade vm se configurando na assistncia ao pacientes, as intervenes sobre o corpo do homem possuem um profundo impacto nas maneiras como se organiza a prpria vida e nas formas de relacionamento. Em decorrncia disso possvel manter a vida de um paciente por vrios dias, meses, mesmo dos que no possuem nenhuma chance de recuperao. Mas seria tico preservar artificialmente a vida, sem ouvir o paciente e a famlia, sem ter perspectivas futuras? OBJETIVO: Sob essa tica, refletindo sobre as nossas vivncias, realizamos este estudo com o objetivo de refletir e discutir sobre a complexidade do assunto morte. RESULTADOS/ DISCUSSES: Desejar morrer sem sofrimento, seja ele fsico ou psicolgico, um pretenso de todos os seres humanos, mesmo que poucas vezes esse assunto seja discutido em profundidade. Pois isso aceitar que somos todos mortais e que a morte ocorre como um processo natural da vida. O ato de promover a morte antes do que seria de esperar, por motivo de compaixo e diante de um sofrimento penoso e insuportvel, sempre foi motivo de reflexo por parte da sociedade. Agora, essa discusso tornou-se ainda mais presente quando se discute os direitos individuais como resultado de uma ampla mobilizao do pensamento dos setores organizados e quando a cidadania exige mais direitos (VARGAS, RAMOS, 2006). H quem defenda o direito morte com dignidade e h quem entenda que no cabe aos homens por termo vida. Pessoal e profissionalmente, na abordagem do direito de escolha pela morte ocorrem conflitos de interesses e opinies diferentes, fundamentadas pelo percurso de vida e por componentes biolgicos, psico-afetivo, social, econmico e cultural que caracterizam cada um de ns. A eutansia tem recebido cada vez mais ateno nos dias de hoje, na imprensa, em mesas redondas ou na informal conversa entre amigos. O debate tem levantado aspectos importantes: pessoais, cientficos, educacionais, religiosos, sociais e econmicos. Essa discusso tornou-se ainda mais presente quando se discute os direitos individuais dos seres organizados em sociedade, e o ato de cidadania permite a exigncia de mais direitos. Torna-se importante uma distino de conceitos para uma melhor compreenso da problemtica abordada, como, eutansia e ortotansia. A palavra eutansia foi criada no sculo XVII, pelo filsofo ingls Francis Bacon. Na sua etimologia esto duas palavras gregas eu, que significa bem, e thanasia equivalente a morte. Em sentido literal, eutansia significa "boa morte", "morte apropriada", "morte tranqila" (SIQUEIRA-BATISTA e SCHRAMM, 2005,

Autora,relatora. Enfermeira Mestranda do Programa de Ps-graduao de Enfermagem Autora. Orientadora.Prof. Dra. Da Universidade Federal de Santa Maria Autora. Enfermeira Mestranda do Programa de Ps-graduao de Enfermagem 4 Autora. Enfermeira Mestre do Hospital Universitrio de Santa Maria

223

p.113). A discusso a cerca dos valores sociais, culturais e religiosos envolvidos na questo da eutansia, segundo Siqueira-Batista e Schramm (2004), apareceu, em primeiro plano, na Grcia antiga, de modo que encontramos em Plato, Epicuro e Plnio os primeiros filsofos a abordarem o tema. Plato em sua Repblica expe j conceitos de carter solucionador patrocinando o homicdio dos ancies, dos dbeis e dos enfermos. Igualmente, Scrates defendia a idia de que o sofrimento resultante de uma doena dolorosa justificava o suicdio. Se fizermos um retrospecto vemos que na antigidade muito se praticou a eutansia, nas mais diversas formas e modalidades e os exemplos de sua aplicao se multiplicaram ao longo da histria. No se pode esquecer tambm que os antigos praticavam a eutansia contra as crianas raquticas, velhos, enfermos, incurveis, aleijados etc. Assim, percebemos que o termo eutansia antigo, polmico e muito amplo e pode ter diferentes interpretaes, um conceito generalizado, de eutansia passou a indicar a morte causada a uma pessoa que padece de doena incurvel, para eliminar a angstia e a dor de quem sofre demasiadamente como, por exemplo, o chamado paciente terminal. O primeiro trao importante desta definio que ela agrega a idia de causar conscientemente a morte de algum, por motivo de piedade ou compaixo, introduzindo outra causa, que por si s, seja suficiente para desencadear o bito. A morte por eutansia considerada uma morte "no natural". O seu sentido ampliou-se passando a abranger o suicdio, a ajuda a bem morrer, o homicdio piedoso (CARNEIRO et al, 2009). Porm necessrio lembrar que o homicdio eutansico entendido como aquele que praticado para abreviar piedosamente o irremedivel sofrimento do paciente, e a pedido ou com o assentimento deste, uma prtica ilegal no nosso pas. Assim questionamos qual o direito de um paciente por fim prpria vida, utilizando-se do profissional da sade? Sabendo que nem todas as questes podem ser respondidas, pretende-se com este estudo dar uma maior visibilidade aos aspectos ticos envolvidos no processo de morrer. Atualmente com o crescente avano tecnolgico surgem varias alternativas para o alivio da dor dos paciente terminais, minimizando o impacto da doena sendo possvel manter a qualidade de vida. Mesmo quando no h possibilidade de cura, quando no existe mais nada a fazer para a cura, torna-se imprescindvel a esperana de uma morte digna com os cuidados de sade a que todo o paciente deveria ter direito. Assim, a ortotansia etimologicamente denota morte correta: orto: certo, thanatos: morte. Significa o no prolongamento artificial do processo de morte, alm do que seria o processo natural (BORGES, 2005) ocorre suspenso de tratamentos e procedimentos que prolongariam a vida do doente terminal e sem chances de cura desde que a famlia ou o paciente concorde com a deciso, mas isso no isenta o profissional de ser responsabilizado criminalmente. Essa situao freqentemente se apresenta para os profissionais de sade, e vivem-se dilemas ticos, quando o paciente realmente no tem indicao de reanimao, quais os critrios? Como comunicar o paciente e os familiares da proximidade da morte? Como lidar com os sentimentos do paciente e familiar e os dos prprios profissionais de sade quando o tratamento no surtiu o efeito desejado? Essas questes pouco so discutidas entre a equipe de sade e na formao profissional, pois h uma forte cultura na nossa sociedade na qual a morte passa a significar fracasso e a cura o principal objetivo dos profissionais de sade. Frente a isso os cuidados paliativos constituem-se uma resposta organizada necessidade de cuidar e apoiar os

224

pacientes na fase final da vida. Segundo a Organizao Mundial da Sade (2002), cuidados paliativos consistem na assistncia integral ao paciente cuja enfermidade no responde mais ao tratamento curativo, tendo como principal objetivo garantir melhor qualidade de vida para o paciente e seus familiares. Atuando no controle da dor e promovendo alvio nos demais sintomas que os pacientes possam desenvolver. Frente ao exposto imprescindvel que o acesso aos cuidados paliativos seja um direito universal e uma prtica comum, porque todos ns temos direito a uma vida com qualidade que termine numa morte digna.

REFERNCIAS BORGES, R.B. Eutansia, ortotansia e distansia: breves consideraes a partir do biodireito brasileiro. Jus Navigandi, Teresina, ano 10, n. 871, 21 nov. 2005. Disponvel em: <http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=7571>. Acesso em: 29 Out. 2009. CARNEIRO, A.S.; CUNHA, M.E., MARINHO, J.M.R., SILVA,A.E.A. Eutansia e distansia. A problemtica da Biotica. Disponvel em: <http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=1862> Acesso em: 30 de out./2009 SIQUEIRA-BATISTA, R.; SCHRAMM, F.R. Eutansia: pelas veredas da morte e da autonomia. Cinc. sade coletiva [online]. 2004, vol.9, n.1, p. 31-41. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232004000100004&lng=pt&nrm=iso Acesso em 03 Nov. 2009. SIQUEIRA-BATISTA, R.; Schramm, F. R. Conversaes sobre a "boa morte": o debate biotico acerca da eutansia. Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro, vol. 21, n. 1, p.111-119, Jan./Fev. 2005. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2005000100013> Acesso em: 29 Out. 2009. VARGAS, M.A.; RAMOS, F.R.S.A Morte cerebral como o presente para a vida: explorando prticas culturais contemporneas. Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006; 15(1): 137-45. WORLD HEALTH ORGANIZATION. National cancer control programmes: policies and managerial guidelines. 2rd ed. Geneve: OMS; 2002.

225

59. TUBERCULOSE: UM RELATO DE CASO1


Cristiane Brito da Luz Franciele Gasparetto Cassel Juliana Altmann Descritores: Tuberculose. Tratamento. Cuidados de Enfermagem. INTRODUO: A tuberculose uma doena que geralmente est ligada com as condies socioeconmicas da populao, transmitida pelo bacilo Mycobacterium tuberculosis, onde a contaminao ocorre por gotculas aerossis de pessoas com a tuberculose ativa nos pulmes, transmitida atravs da tosse, fala, espirro, entre outros. No existe contaminao por alimentos, pratos, copos, talheres ou toalhas. Fatores como aerao do ambiente, correntes de ar dispersando as partculas e a luz ultravioleta do sol que destri os bacilos, diminuem a possibilidade de infeco, os ambientes confinados facilitam a propagao da doena. Estima-se, conforme Brasil (2002) que aproximadamente 129.000 pessoas por ano so contaminadas. Cabe salientar que uma pessoa com tuberculose ativa no tratada pode infectar em torno de 20 pessoas por ano. Frente a isso buscou-se mostrar que sendo a tuberculose uma doena que requer um tratamento prolongado e disciplinado por parte do paciente, o qual feito em quatro esquemas segundo a gravidade da patologia, porm para o sucesso do tratamento estes devem ser rigorosamente seguidos, pois se interrompidos bruscamente pode resultar em casos conhecidos como tuberculose multiresistente, onde o tratamento raramente chega cura. O presente estudo trata-se, portanto, de um relato de caso onde focalizou-se uma paciente com diagnstico de tuberculose em tratamento h mais de um ano sem melhora em seu quadro clnico, onde partir disso pode-se constatar que esta doena um problema mundial de sade pblica, a qual segundo Brasil (2002) infecta aproximadamente um tero da populao mundial e permanece como a principal causa de morte por doena infecto-contagiosa. Frente a isso buscou-se mostrar que, sendo a tuberculose uma doena que requer um tratamento prolongado e disciplinado por parte do paciente, este nem sempre segue adequadamente o que lhe foi recomendado aumentado assim os casos de tuberculose multiresistente onde o tratamento raramente chega cura. OBJETIVOS: Relatar o caso de um paciente com diagnstico de tuberculose em tratamento a mais de um ano, bem como avaliar quais so as principais dificuldades encontradas pelo paciente no decorrer do tratamento, salientando ainda os cuidados que o enfermeiro deve prestar ao paciente com diagnstico de tuberculose bem como a importncia da continuidade do tratamento. METODOLOGIA: O presente estudo trata-se de um relato de experincia. A coleta de dados realizou-se durante atividades terico prticas da disciplina de Estudos Integrados VI do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano, em uma Unidade Bsica de Sade, localizada na regio oeste da cidade de Santa Maria, Rio Grande do Sul, a
2

Estudo de Caso vinculado a disciplina de Estudos Integrados VI do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA. Santa Maria. RS 2 Enfermeira. Aluna do curso de Especializao em Sade Coletiva. Sistema Educacional Galileu. Santa Maria-RS

226

populao so pessoas acometidas com tuberculose onde a paciente foi escolhida com base em seu diagnstico de tuberculose e em tratamento mdico mais de um ano sem melhora do quadro clnico. O trabalho foi realizado no perodo que compreende os meses de agosto e setembro de 2007, sendo que a coleta de dados iniciou com visitas domiciliares previamente agendadas, com o objetivo de detectar o tratamento realizado, as dificuldades encontradas pela paciente e sua interao com a famlia. Utilizou-se tambm uma entrevista semi-estruturada com a finalidade de direcionar o estudo e tambm a anlise do pronturio da paciente. Foram observadas, neste estudo, as questes ticas relacionadas Unidade Sanitria e ao sujeito da pesquisa, onde o mesmo teve assegurado sua privacidade quanto aos dados confidenciais da pesquisa, descritos pela Resoluo 196/96 (BRASIL,1996). Atravs de um consentimento livre e esclarecido, o sujeito autorizou sua participao voluntria na pesquisa, assegurando-se o direito do mesmo de retirar-se em qualquer momento sem nenhuma penalizao ou prejuzo do cuidado. A anlise dos dados constou de discusses dos achados e conferidos com a literatura. RESULTADOS - Os estudos demonstraram que devido a tuberculose ser uma doena de evoluo crnica ou subaguda, a sintomatologia tende a ser insidiosa e de intensidade crescente, podendo apresentar perodos de remisso e relativo bem-estar. Assim, em aproximadamente 66% dos pacientes, a demora para a procura por assistncia mdica chega at trs meses. Durante a pesquisa pode-se constatar que entre os sintomas respiratrios apresentados estavam tosse, a qual est presente em praticamente todos os casos, no incio seca e, com a evoluo da doena, com expectorao ou purulenta, hemoptise, que ocorre em funo da extenso do processo patolgico, com comprometimento dos vasos pulmonares, particularmente artrias, sendo com colorao vermelho-brilhante, dispnia e dor torcica pelo comprometimento da pleura. Os sintomas gerais apresentaram febre e sudorese, devido a multiplicao bacilar ocorrer ao redor de 11-12 horas do dia, provavelmente por isso, segundo Veroneci e Focaccia (2004) a febre ocorra tarde e a sudorese a resposta orgnica febre para a manuteno da temperatura corporal e a perda ponderal que freqente e proporcional ao tempo de existncia da doena. Em relao ao diagnstico de enfermagem, realizado segundo NANDA (2002), evidenciou-se nutrio alterada, potencial para infeco, potencial para temperatura corporal alterada, eliminao traqueobrnquica ineficaz, processo familiar alterado, adaptao prejudicada, intolerncia atividade, fadiga, dficit de lazer e desesperana, onde a partir disso foi possvel realizar a prescrio e orientaes de enfermagem com o objetivo de instruir a paciente a respeito do posicionamento correto para facilitar a drenagem da via area; ensinar medidas de higiene incluindo cuidados orais como cobrir a boca quando tosse ou espirra, alm de evitar locais fechados e sem ventilao para no contaminar outras pessoas; o descarte adequado dos lenos de papel e a higiene das mos; nutrio adequada, onde a mesma foi encaminhada ao servio nutricional; defender a adeso ao regime de tratamento, orientando sobre os medicamentos, horrios e efeitos colaterais, doses e a importncia de seguir o tratamento para evitar a multiresistncia, onde segundo Silveira (2000) se define como falncia dos esquemas I e III e apenas 50% dos pacientes com tuberculose multiresistente se curam. Os que no se curam so considerados multiresistentes falidos, permanecem com escarro positivo. Sabemos que o tratamento para tuberculose penoso e prolongado, sendo assim a paciente foi aconselhada a

227

procurar auxlio psicolgico, salientamos que cabe tambm ao enfermeiro realizar um trabalho com apoio emocional ao doente, atravs do dilogo e do esclarecimento das dvidas, evitar que o paciente sinta-se totalmente improdutivo, pois os hbitos saudveis e um bom convvio familiar iro refletir positivamente na sua qualidade de vida. CONCLUSO: Com base no estudo apresentado observou-se que a tuberculose uma das doenas infecciosas que mais leva pessoas ao bito atualmente e mesmo sendo uma patologia que se conhece a forma de contgio, sintomas, preveno e a medicao distribuda gratuitamente, a cada ano vrias pessoas adquirem e vo bito pela doena. Sendo assim, ressalta-se que sendo a tuberculose uma doena com tratamento prolongado vrios pacientes interrompem o tratamento quando sentem o alvio dos sintomas ou ento comeam o tratamento aps algum tempo tomando medicamentos para outras patologias e por isso que surgiram cepas do Mycobacterium tuberculosis resistentes. Pode-se concluir, portanto, que existe a necessidade dos pacientes com casos confirmados de tuberculose receber um acompanhamento diferenciado e incansveis orientaes sobre a maneira de administrar a medicao e de como a adeso ao tratamento indispensvel no processo de busca pela cura.

REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo N 196/1996. Disponvel em: < http://conselho.saude.gov.br/docs/Reso196.doc>. Acesso em 13 nov. 2007. BRASIL. Ministrio da Sade. Caderno de Ateno Bsica Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose. Verso Preliminar. Braslia: 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade B 823 - Centro de Referncia Hlio Fraga. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Controle da Tuberculose: uma proposta de integrao ensino-servio. 5. ed. Rio de Janeiro: FUNASA/CRPHF/SBPT, 2002. Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e classificao 2001-2002. Porto Alegre: ARTMED, 2002. SILVEIRA, Ismar Chaves da. O Pulmo na Prtica Mdica Sintoma, Diagnstico e Tratamento. 4. ed. So Paulo: EPVB, 2000. V. 1. VERONESI, Ricardo; FOCACCIA, Roberto. Tratado de Infectologia. 2. ed. So Paulo: Atheneu,2004. V. 1.

228

60. DEPRESSO EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS: ATUAO DA ENFERMAGEM1


Elisangela Cogo 3 Diego Schaurich 2 Adriana da Rosa 2 Natlia de Oliveira 2 Silomar Ilha Descritores: idoso, depresso, enfermagem. INTRODUO: o envelhecer no dias atuais um fenmeno universal. No Brasil, a rapidez com que se d o crescimento desta populao impressiona, pois segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), at o ano de 2025 a populao idosa crescer 16 vezes, atingindo o nmero de 32 milhes de idosos (BRASIL, 2009). Esse processo de envelhecimento dinmico e progressivo, no qual h alteraes morfolgicas, funcionais e bioqumicas, com reduo na capacidade de adaptao das situaes de sobrecarga funcional, alterando progressivamente o organismo e tornando mais suscetvel as agresses intrnsecas e extrnsecas (CARVALHO, 2002). Relacionado a esse fato observa-se o elevado nmero de doenas nesta faixa etria da vida em destaque, a depresso, principalmente em idosos que se encontram institucionalizados. Para Stuart-Hamilton (2008) a depresso um dos maiores problemas de sade pblica do mundo, devido sua alta morbidade e mortalidade. O mesmo afirma que as estimativas gerais de prevalncia da depresso entre os idosos, so de 15 a 20%; sendo que os idosos que vivem longe da famlia, em asilos, tm maior propenso a ela. Uma vez que o nmero de deficincias fsicas tende a aumentar com a idade, isso pode explicar em parte, a alta prevalncia de depresso em idosos. Diante desta realidade, objetiva-se pesquisar o nmero de idosas com diagnstico da depresso, relatar os sentimentos destas, gerando uma viso ampla e clara da realidade, bem como a importncia de um atendimento individualizado e mais humanizado por parte da enfermagem, como tambm aprofundar conhecimentos e novas formas de responder s exigncias das pessoas idosas. OBJETIVO: o objetivo deste estudo foi identificar a presena de depresso e os sentimentos que permeiam a vida de um grupo de idosas que residem em uma instituio de longa permanncia da regio central do RS. METODOLOGIA: trata-se de um relato de pesquisa onde foi realizada coleta de dados com a aplicao de um questionrio semiestruturado baseado na Escala de Depresso Geritrica em verso reduzida de Yesavage, com uma amostra de 43 idosas e fundamentado em documentos, livros, revistas e peridicos pertinentes temtica supracitada. A coleta dos dados deu-se no perodo de abril de 2009 a junho de 2009 com idosos residentes de uma instituio de longa permanncia localizada em um municpio de mdio porte da regio central do RS. Como instrumento para a coleta de dados foi utilizada a Escala de Depresso Geritrica em verso reduzida de Yesavage. Foram considerados os preceitos ticos e
2

1 2

Relato de Experincia Acadmicos do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA 3 Doutorando do Programa de Ps-Graduao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Docente Assistente do Curso de Enfermagem da UNIFRA.

229

legais que envolvem a pesquisa com seres humanos. Assim, os respondentes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, exigncia contida na resoluo 196/96 do Ministrio da Sade (BRASIL, 1996). Manteve-se o anonimato dos depoentes e os mesmos foram identificados por nome de flores. RELATO E DISCUSSO: A pesquisa teve como sujeito o total de 43 idosas, todas do sexo feminino, entre 60 e 80 anos internadas em uma determinada ala de uma instituio asilar de longa permanncia, destas 34 fazem uso de algum antidepressivo e apenas quatro tem diagnostico mdico de depresso. Nestas 34 internas, foi desenvolvido um questionrio baseado na Escala de Depresso Geritrica em verso reduzida de Yesavage com questes abertas e fechadas e baseado nas falas das internas. Esta escala utilizada amplamente e validada como instrumento diagnstico de depresso em idosos (SANTANA, 2005). um teste para deteco de sintomas depressivos no idoso, com perguntas negativo-afirmativas onde o resultado de cinco ou mais pontos diagnostica depresso, sendo que o escore igual ou maior que dez caracteriza-se como depresso grave. Frente anlise dos dados da Escala de Depresso Geritrica Yesavage, os resultados alcanaram a mdia de 05 pontos, caracterizando assim risco para depresso em 69% das institucionalizadas avaliadas, sendo que 09% j possuem diagnstico mdico de depresso e apenas 22% no apresentam traos depressivos e nem esto fazendo uso de medicao para tal patologia. Nas falas das idosas, foi possvel perceber que os sentimentos que mais se destacaram entre os relatos foram: De abandono familiar, percebido quando perguntado: como elas se sentia m no lar? Eu me sinto abandonada porque da famlia sou s eu, no tem mais ningum vivo [...]. (MARGARIDA); Gosto daqui, mas sinto falta de meus filhos, dos cinco que tive nenhum vem me ver [...]. (ROSA); Sinto falta do que fazia antes, porque aqui no fao nada [...]. (ORQUDEA). Observa-se nestes relatos o abando familiar. A solido e o abandono constituem pesados fardos para os idosos, pois muitas vezes a famlia exclui aqueles tidos como incmodos, sendo que a famlia o meio natural de insero do ser humano e quando h ausncia e/ou rompimento dessa insero, o idoso sente-se ignorado, desvalorizado, excludo, a famlia a esperana do idoso como forma de evitar o isolamento (HERDIA, 2005). O segundo questionamento que se caracterizou como sentimento de falta de autonomia aliado a problemas associados a outras patologias abordava: o que voc fazia antes de vir para o lar? Antes de vir pra c eu trabalhava em casa de famlia, tinha meu troquinho e fazia o que queria [...]. (GERNEO); Eu trabalhava muito na roa, e lidava muito [...]. (BEGNHA); Eu fazia tudo dentro de casa, fazia comida, lavava e passava roupa [...]. (PETNEO). O idoso institucionalizado obrigado a adaptar-se a uma rotina de horrios, a dividir seu ambiente com desconhecidos e distncia da famlia. A individualidade e o poder de escolha so substitudos pelo sentimento de ser apenas mais um dentro daquela coletividade. Assim o sentimento de falta de autonomia aliado a outras patologias pr-dispe o idoso institucionalizado a depresso. Fato que se explica devido a incapacidade e restrio ou impossibilidade do indivduo realizar atividades e/ou manifestar comportamentos esperados em contextos sociais definidos, comprometendo assim a autonomia afetividade social (CHELONI, 2003). CONCLUSO: na rea da sade, a enfermagem um campo profissional que est apto a desenvolver aes efetivas de um impacto profundo na ateno a sade do idoso, relacionados ao assistir o ser humano. Este assistir envolve a pessoa e

230

suas interaes que se fazem necessrias para solucionar ou amenizar os problemas, sendo assim o mesmo ao cuidar do idoso devem ter como foco a promoo da sade, atravs das intervenes, o profissional deve levar o idoso a compreender quais so as caractersticas desta fase da vida e que as perspectivas de viver bem, com qualidade e prazer existem e podero ser atingidas. A enfermagem junto com a equipe multidisciplinar deve trabalhar com foco no aumento da auto-estima, desenvolver com ele atividades que o leve a auto valorizar-se e estimular para que se responsabilize por si mesmo, dentro do que vivel suas condies evitando uma super proteo. Pois importante deix-lo sentir-se capaz naquilo que pode fazer, pois um processo de educao contnua. REFERNCIAS BRASIL, 1996, Resoluo 196/96 disponvel em http://conselho.saude.gov.br/comissao/conep/resolucao. BRASIL, 2009. Ministrio da Sade Organizao Mundial de Sade. Disponvel em www.ministeriodasaude.gov.br. Capturado em 03/09/09. CHELONI, CFP. et al. Prevalncia de depresso em idosos institucionalizados no municpio de Mossor/RN segundo escala de depresso geritrica (Yesavage). Universidade do Estado do Rio Grande do Norte, Expresso, Mossor, 34(1-2); p.61-73; jan.-dez. -2003. CRESWELL, John W. Projeto de pesquisa: mtodos qualitativos, quantitativo e misto / John W. Creswell, traduo Luciana de Oliveira da Rocha. 2 Ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. FILHO, ETC. Fisiologia do Envelhecimento. In: PAPALO NETTO, M. Gerontologia: A velhice e o envelhecimento em viso globalizada. So Paulo: Atheneu, 2002. GIL, Antonio Carlos. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. 5 Ed. So Paulo: Atlas, 2006. HERDIA, VBM. ; CORTELLETTI IA. ; CASARA, MB. ; Abandono na velhice. Textos Envelhecimento v.8 n.3 - Rio de Janeiro, 2005. SANTANA, RF. Cuidando de idosos com Demncia: um estudo a partir da prtica ambulatorial de enfermagem. Ver. Bras. Enferm - jan-fev; 58(1): 44-8-2005. STUART-HAMILTON Ian. A psicologia do envelhecimento: uma introduo. 3 Ed. Porto Alegre: editora Artmed. 2008

231

61. CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO DE FRMACOS 1


Franciele Gasparetto Cassel 2 Cristiane Brito da Luz 2 Juliana Altmann Descritores: Frmacos. Cuidado. Enfermagem. INTRODUO: O presente trabalho visa salientar a importncia do cuidado de enfermagem na administrao e na superviso correta de frmacos, visto que estes quando administrados de forma incorreta podem causar danos ao paciente, devido a reaes medicamentosas e com isso prolongando a sua permanncia na unidade hospitalar. Um estudo realizado na Universidade de So Paulo (USP) em 2001, fala sobre erros de medicao, que o ensino tem relao com a problemtica dos erros, principalmente quanto s deficincias que os enfermeiros apontam no conhecimento relativo farmacologia. Assim, o enfermeiro que tem boa liderana, bem preparado, atualizado e atento aos aspectos relacionados teraputica medicamentosa em um sistema organizado e buscando corrigir as falhas, pode ser uma barreira importante contra os erros de medicao. Mundialmente, a discusso da qualidade do cuidado sade volta-se cada vez mais para a questo dos eventos adversos. Entretanto, poucos so os estudos brasileiros sobre a ocorrncia desses eventos e os trabalhos realizados enfocam causas especficas, como eventos adversos provocados por medicamentos ou decorrentes de complicaes de mtodos teraputicos cruentos. Segundo Potter & Perry (2005) o papel do profissional de enfermagem vai alm de simplesmente ministrar medicamentos aos pacientes. Ele determina se o paciente recebe um medicamento em um dado momento, avalia a capacidade do paciente de autoministrar medicamentos, fornece medicamentos na hora apropriada e monitora os efeitos dos medicamentos prescritos. Salienta-se que a terapia medicamentosa est integrada a assistncia de enfermagem. Tendo em vista a responsabilidade pela administrao correta de frmacos e procedimentos, a enfermagem exerce importante papel para manter a integridade fsica e emocional do paciente, devendo; portanto, ter conhecimento tcnicocientfico, agindo com tica e segurana em todo e qualquer procedimento. OBJETIVOS: Relatar o caso de um paciente portador de leso causada por extravasamento de elementos qumicos para o tecido subcutneo, relacionando assistncia de enfermagem. METODOLOGIA: Este estudo em forma de relato de caso, que conforme Ludke & Andr (1986) caracteriza-se por trs fases, a primeira trata-se da fase exploratria, segundo ele a fase essencial para uma definio mais precisa do objeto em estudo, comea com um plano embrionrio, que vai se delineando de forma mais clara medida que o estudo se desenvolve. Com os avanos do trabalho, podem at existir algumas questes iniciais, que vo sendo explicitadas, reformuladas ou abandonadas. Podem ser fruto de
2

Trabalho de iniciao cientfica vinculado a disciplina de Estudos Integrados V do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio UNIFRA. Santa Maria. RS 2 Enfermeira. Aluna do curso de Especializao em Sade Coletiva. Sistema Educacional Galileu. Santa Maria-RS.

232

observaes e depoimentos de especialistas, ou de entrevistados, tambm surgem de um contato com a documentao e com as pessoas ligadas ao estudo, ou estar baseadas na experincia pessoal do prprio pesquisador. O presente estudo foi realizado atravs de uma pesquisa de campo em uma unidade hospitalar de um hospital privado da cidade de Santa Maria RS, no perodo de abril a junho de 2007. A partir da prtica vivida pelas autoras, realizou-se a aplicao da metodologia da assistncia de enfermagem, segundo Atkinson & Murray (1980), o processo de assistncia em enfermagem compreende a prtica da enfermagem profissional que requer a habilidade da observao, comunicao, reflexo, aplicao do conhecimento das cincias fsicas e do comportamento, alm de se fazer apreciaes e tomar decises. A enfermeira utiliza todas essas habilidades quando aplica o mtodo cientfico ou o mtodo de resoluo de problemas para planejar a assistncia de enfermagem. Salienta-se que essa pesquisa est em conformidade com os aspectos ticos, consentimento livre e esclarecido, preservando o pesquisado de acordo com as recomendaes da Resoluo do Conselho Nacional de Sade (CNS) 196/96, que trata de pesquisas em seres humanos. RESULTADOS: O estudo foi realizado com um paciente portador de tumor cerebral metasttico, o qual durante a internao hospitalar apresentou uma leso no membro superior direito, na regio do dorso da mo, por extravasamento de um frmaco. Relacionado a isto, os estudos demonstraram que o enfermeiro deve observar no momento de aplicar o medicamento, o princpio bsico dos seis certos: medir a dose certa, usar o medicamento certo, administrar o medicamento certo, na hora certa, no paciente certo e na via certa (POTTER & PERRY, 2005). O cdigo de tica dos profissionais de enfermagem nas proibies nas relaes com a pessoa, famlia e coletividade, tambm alerta sobre a administrao de frmacos, refere que proibido ao profissional de enfermagem administrar medicamentos sem conhecer a ao da droga e sem certificar-se da possibilidade dos riscos (RESOLUO COFEN N. 311/2007). Para Potter & Perry (2005), a administrao segura e precisa de medicamentos uma das mais importantes responsabilidades do profissional de enfermagem. Os medicamentos so meios primrios de terapia para pacientes com alteraes de sade, mas qualquer um deles potencialmente capaz de causar efeitos prejudiciais quando administrados de maneira imprpria. O profissional responsvel pela compreenso dos efeitos de uma droga, pela administrao correta, pela monitorizao da resposta do paciente e pelo auxilio ao paciente na auto-administrao correta. Alm disso, para conhecer uma ao especfica de uma droga, o profissional tambm deve compreender os problemas de sade anteriores e atuais do paciente para determinar se uma droga em particular deve ser usada. O parecer do profissional crtico para uma administrao apropriada da droga. Waldow (1999) define cuidar como ver o outro como forma global, respeitando suas caractersticas e se possvel, planejar junto s aes teraputicas, tanto a nvel preventivo como curativo. Esforos especiais esto sendo empreendidos pelos profissionais de sade para atingir e motivar membros de diversos grupos, culturais e socioeconmicos, no que concerne ao estilo de vida e s prticas de sade. O objetivo principal elaborar um sistema de prestao de cuidados sade que torne o atendimento de sade amplo e disponvel a todo. CONCLUSO: A partir da realizao desse estudo de caso, podemos observar a importncia do trabalho executado pela equipe de enfermagem no cuidado ao paciente que

233

permanece internado em um ambiente hospitalar. O paciente ao ser internado no hospital, no est livre aos acasos, ou seja, mais especificamente nesse estudo, por meio de um cuidado promovido pela equipe de sade para atender a patologia inicial teve como conseqncia a leso por extravasamento no dorso da mo esquerda, problema este, que fez com que o paciente prolongasse a sua estada no hospital. A equipe tem que estar constantemente atenta s reaes adversas provocadas durante a administrao dos frmacos, para isso pode obter conhecimentos dos medicamentos na qual administra. Este conhecimento deve ser promovido constantemente em forma de educao permanente, para que os saberes adquiridos na prtica sejam teorizados. Dessa forma acreditamos que a partir dessas medidas preventivas estaremos diminuindo o nmero de casos relacionados a esses problemas, bem como a maior valorizao da equipe de enfermagem. Nesse contexto, salientamos que a equipe de sade pode promover o cuidado de maneira mais responsvel, visualizando cada paciente como um ser nico, respeitando as suas individualidades, sentimentos e necessidades, oportunizando assim, um cuidado mais humanizado.

REFERNCIAS LDKE, Menga; ANDR, Marli E.D.A. Pesquisa em educao: abordagens qualitativas. So Paulo: EPU, 1986. ATKINSON & MURRAY. Fundamentos de Enfermagem Introduo ao Processo de Enfermagem. So Paulo: Editora Guanabara, 1980. WALDOW, V.R. Cuidado humano: o resgate necessrio. Porto Alegre: Sagra Luzzato; 1999. BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo N 196/1996. Disponvel em: < http://conselho.saude.gov.br/docs/Reso196.doc>. Acesso em 13 nov. 2007. POTTER, Patrcia A.; PERRY, Anne G.. Grande Tratado de Enfermagem Prtica Clnica e Prtica Hospitalar. 3 ed.. So Paulo: Editora Santos, 2005. CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM. Resoluo COFEN n 311/2007. Disponvel em: <http://www.portalcoren-rs.gov.br/web/resoluca/r311.htm>. Acesso em: 07 nov. 2009.

234

62. PROMOVENDO SADE NA ESCOLA: UM RELATO DE EXPERINCIA1


Priscilla Cielo Vedoin 3 Diego Schaurich Rossana Walter Descritores: Promoo da sade, cuidado da criana, enfermagem INTRODUO: O Sistema nico de Sade (SUS) um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo e, antes de sua implementao pela Constituio de 1988 (BRASIL, 1988), a sade no era considerada como um direito social. Ele concebido como o conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico. Todos os brasileiros podem ser usurios do SUS, j que se beneficiam das campanhas de vacinao, das aes de preveno e de vigilncia sanitria, dentre outros. Pelas caractersticas de descentralizao do atendimento, a Unidade Bsica de Sade (UBS) pode ser o primeiro contato do paciente com o sistema de sade. A sistemtica dessas unidades deve possibilitar um acompanhamento contnuo do paciente, com uma viso integrada baseada na pessoa, dando nfase preveno de doenas, promoo da sade e trabalhando com equipes multidisciplinares. Este sistema constitui um projeto social nico cujos princpios so universalidade, integralidade e eqidade, cabendo ao Ministrio da Sade organizar e elaborar planos e polticas pblicas que atendam aos pressupostos constitucionais (BRASIL, 2002). As polticas pblicas em sade integram o campo de ao social do Estado, orientado para a melhoria das condies de sade da populao e dos ambientes natural, social e laboral. Sua tarefa especfica em relao s outras polticas da rea social consiste em organizar as funes pblicas governamentais para a promoo, proteo, assistncia e recuperao da sade dos indivduos e da coletividade. Dentre as vrias polticas de ateno sade, podendo-se destacar a Poltica Nacional de Promoo da Sade PNPS (BRASIL, 2006), aprovada em 30 de maro de 2006, que d diretrizes e aponta estratgias de organizao das aes de promoo da sade nos trs nveis de gesto do SUS para garantir a integralidade do cuidado. A promoo da sade uma das estratgias do setor para buscar a melhoria da qualidade de vida da populao e seu objetivo produzir a gesto compartilhada entre usurios, movimentos sociais, trabalhadores da rea e de outros setores, produzindo autonomia e co-responsabilidade. Entre as diversas reas de atuao do enfermeiro na promoo da sade, podemos dar nfase escola, um dos locais para se educar e estimular a ateno sade, sendo fundamental trabalhar questes de sade na perspectiva da promoo, bem como desenvolver aes para a preveno de doenas e para o fortalecimento dos fatores de proteo. As crianas que esto nas escolas vivem momentos em que os hbitos e as atitudes vo sendo criados e, dependendo da idade ou da abordagem, esto sendo revistos. Portanto,
2

1 2

Relato de experincia. Acadmicas do 5 semestre do Curso de Enfermagem UNIFRA. 3 Enfermeiro. Doutorando do Programa de Ps-Graduao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS. Docente Assistente do Centro Universitrio Franciscano UNIFRA.

235

estratgico direcionar aes e atividades vinculadas aos espaos da vida cotidiana e organizao de contedos voltados para o atendimento das demandas destes indivduos para que comecem a desenvolver suas relaes com a sade. Na perspectiva da integralidade do cuidado, de forma intersetorial e interdisciplinar, por meio da interveno nos determinantes sociais da sade e na ampliao da cidadania, interessante que se desenvolva estratgias para a atuao dos profissionais de sade nas escolas como espaos favorveis promoo da sade. OBJETIVO: Relatar a experincia das aes de promoo de sade desenvolvidas junto aos estudantes do 3 e 4 anos do ensino fundamental de uma escola municipal da zona oeste de Santa Maria/RS. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo descritivo no qual fizemos um relato de experincia de uma atividade educativa desenvolvida por um grupo de alunas do curso de enfermagem da UNIFRA, no perodo de agosto a setembro de 2009, durante os estgios curriculares supervisionados da disciplina de Sade Infanto-Juvenil em uma escola. RESULTADOS: Este trabalho teve como objetivo principal a Promoo da Sade na Escola, ou seja, acompanhamos os alunos e os ajudamos na sua alimentao, higiene corporal e bucal e, tambm, fizemos um exame fsico, pois compreendemos que contemplar a sade no contexto escolar fundamental, uma vez que ela consta nos Parmetros Curriculares Nacionais como um tema de emergncia e relevncia social. As atividades que desenvolvemos tiveram por intuito mostrar a importncia da higienizao e sentimos a necessidade de levar informaes sobre o bem-estar e a sade para uma melhora na qualidade de vida. Nosso trabalho ocorreu por meio de uma entrevista com as crianas e, ao mesmo tempo fazamos o exame fsico, explicvamos a importncia de uma boa alimentao e hidratao da pele. Com a entrevista conseguimos ver as dificuldades que algumas crianas, e suas famlias, passavam em casa, como era o seu dia-a-dia e, tambm, como eram tratadas pela famlia. Alm disso, podamos conversar com a criana e tentar ajud-la em dificuldades que apontavam no decorrer da entrevista. Apresentamos, ainda, um teatro de fantoches que tratava acerca da higiene de um modo geral, conseguindo mostrar e exemplificar formas de higiene fceis e importantes para a sade e o bemestar de cada um, ampliando o conhecimento e ajudando a terem uma qualidade de vida melhor. Trabalhar nesta perspectiva mostra que a sade se vive no marco da vida cotidiana, nos centros de aprendizagem, de trabalho e de recreao, assim como as escolas. O prprio objeto da sade pblica, alm da sua prtica, mtodos e tcnicas utilizados, encontra-se em transformao constante. No nvel epistemolgico, a reconstruo da sade pblica passa por superar as dicotomias entre teoria e prtica, objeto e contexto, individual e coletivo, pessoa e populao, biolgico e social, quantitativo e qualitativo, descritivo e analtico, concreto e abstrato (SANCHEZ, BAZZAR e GOMES, 1998). Partindo de uma concepo ampla do processo sade-doena e seus determinantes, a promoo da sade prope a articulao de saberes tcnicos e populares, e a mobilizao de recursos institucionais e comunitrios, pblicos e privados, de diversos setores, para o enfrentamento e resoluo dos problemas de sade. A ateno sade na idade escolar deve ter como foco estratgias que concorram ao enfrentamento, no somente da superao dos danos fsicos, mas tambm dos determinantes propiciem o cuidado integral. O que caracteriza a promoo da sade na escola so os fatores relacionados com a qualidade de vida, incluindo um padro adequado de

236

alimentao e nutrio, de habitao e saneamento, boas condies de trabalho e renda aos pais e oportunidade de educao ao longo da vida. A informao, educao e comunicao inter-pessoal, assim como a comunicao de massas, atravs de diversas mdias, tm sido reconhecidas como ferramentas importantes que fazem parte da promoo da sade de indivduos e comunidades. De fato, uma vez que a participao ativa e permanente da populao central no conceito e na prtica da promoo da sade, torna-se imprescindvel a proviso de informaes para o exerccio da cidadania, bem como iniciativas do poder pblico nos campos da educao e comunicao em sade. A educao em sade pode ser definida como "qualquer atividade relacionada com aprendizagem, desenhada para alcanar sade" (BUSS, 1998). Ambos os mecanismos podem contribuir para implementar conhecimentos, atitudes e habilidades relacionadas a comportamentos ligados sade. Contudo, sua contribuio para mudar comportamentos de difcil avaliao, pois mudanas em estilos de vida so usualmente alcanadas atravs da combinao de diversos fatores que atuam em conjunto (MENDES, 1996). CONCLUSES: Acreditamos que, ao oferecer uma atividade educativa s crianas na escola, estamos contribuindo para a conscientizao da relevncia do autocuidado, visando uma melhor qualidade de vida. Neste contexto, consideramos importante a participao efetiva da famlia, da comunidade, da UBS e das polticas de sade vigentes em nosso pas. Observamos que seria necessrio que elas tivessem um acompanhamento domiciliar, afim de que pudssemos verificar a aplicabilidade da atividade educativa no viver cotidiano. Durante o perodo de estgio observamos uma escassez de recursos humanos e pouca conscientizao dos alunos acerca da importncia da educao em sade. A experincia de promoo de sade na escola foi vlida e extremamente rica, tanto em nvel pessoal como profissional, e serviu para mostrar a relevncia da utilizao da criatividade e da renovao por parte do enfermeiro no planejamento de um cuidado integral criana em idade escolar. Neste sentido, sugerimos a realizao de programas de educao continuada para que haja uma melhoria na condio e qualidade de vida desses alunos.

REFERNCIAS BRASIL. Constituio. Constituio da Repblica Federativa do Brasil Ttulo VIII, Captulo II, Seo II. Braslia: Senado, 1988. BRASIL. Ministrio da Sade. As Cartas de Promoo da Sade. Textos Bsicos em Sade. Ministrio da Sade: Braslia, 2002. BUSS, P. M. Promoo da Sade e Sade Pblica. Rio de Janeiro: ENSP, 1998. MENDES, E. V. Uma Agenda para a Sade. So Paulo: Hucitec, 1996. SANCHEZ, D. M.; BAZZAR, R. & GOMES, S., 1998. Prioridades da investigao da sade coletiva na Amrica Latina. Montevideo:Ediciones Trilce/ GEOPS/IDRC-AL. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Poltica nacional de promoo da sade. Secretaria de Ateno Sade. Braslia, 2006.

237

63. PRTICA ASSISTENCIAL DE PREVENO DA DOENA RENAL NOS GRUPOS DE HIPERTENSOS E DIABTICOS DE UMA UNIDADE BSICA1
Iara Andria Burg 3 Adelina Giacomelli Prochnow 4 Onlia da Costa Pedro Cordenuzzi Descritores: hipertenso, diabetes mellitus, falncia renal. INTRODUO: A doena Renal Crnica (DRC) caracterizada pela leso renal com perda progressiva e irreversvel da funo dos rins, que so os principais rgos responsveis pela manuteno do equilbrio do nosso organismo (AJZEN; SCHOR, 2005). O diagnstico precoce e o tratamento da doena nas suas fases iniciais pode ajudar a prevenir sua progresso para fases mais avanadas, inclusive com a necessidade de tratamento dialtico ou transplante renal (GONALVES, 2008). De acordo com dados da literatura internacional, o Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) so os principais causadores da doena renal e dependncia do tratamento dialtico (DAUGIRDAS; BLAKE; ING, 2003; DRAIBE; AJZEN, 2005). No Brasil, de acordo com o ltimo censo realizado pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2008, as causas mais freqentes do diagnstico da doena renal tambm foram a HAS (36%) e DM (26%), e ainda estimou que haviam no pas 25 milhes de hipertensos e 11 milhes de diabticos. O diagnstico tardio a principal causa do aumento do nmero de pacientes crnicos e cerca de 70% das pessoas que apresentam alterao renal no sabem que esto doentes, porque os sintomas s comeam a aparecer quando o rim j perdeu 50% de sua funo (GONALVES, 2008). Os pacientes em sua grande maioria, chegam ao servio de sade em estado crtico, uma situao que poderia ser evitada se a doena fosse diagnosticada precocemente. Dentro do contexto referido e diante do aumento da populao em dilise no Brasil nos ltimos anos, existe a preocupao quanto a realizao de aes preventivas junto populao. A ateno primria fundamental, uma vez que, poucas aes preventivas so realizadas com os portadores de HAS e DM em relao as possveis complicaes relacionadas a doena renal. Os esforos direcionados a preveno da DRC se manifestam atravs da criao e implantao de algumas estratgias, e entre estas est a Poltica Nacional da Ateno ao Portador de Doena Renal criada em 2004, porm ainda foi implementada. As bases do modelo de gesto proposto nesta poltica para a ateno ao paciente portador de doena renal so estimular mecanismos de acolhimento ao paciente; promover equidade do acesso aos servios; promover a participao da comunidade, a avaliao e execuo dos servios, nos estados e municpios (BRASIL, 2004). Com base nas diretrizes desta poltica encontrou-se subsdios para elaborao do plano de prtica assistencial da Disciplina de Estgio Supervisionado com aes voltadas
2

1 2

Relato de Experincia Aluna do 8 Semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. 3 Enfermeira Professora Doutora. Professora Adjunta do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Coordenadora do Curso de Ps-Graduao em Enfermagem-Mestrado da Universidade Federal de Santa Maria. 4 Enfermeira da Clnica Renal de Santa Maria. Especialista em Enfermagem em Nefrologia pela UFRGS. Mestranda do Curso de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria.

238

preveno da doena renal. Esta construo ocorreu durante a realizao da disciplina de Estgio Supervisionado I e II do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, no campo prtico de uma unidade de ateno bsica, na qual se verificou a importncia da atuao do enfermeiro no campo da educao e na promoo sade e preveno da doena renal. A escolha desta unidade justifica-se por desenvolver atividades e programas de ateno aos sujeitos portadores de DM e HAS que so realizadas mensalmente em reunies de grupo, e atualmente trabalha com trs grupos, sendo um deles alocado na prpria unidade e outros dois em associaes de moradores distintas pertencentes rea de abrangncia da mesma. Estes grupos foram criados juntamente com a inaugurao da unidade em 2006, nos moldes da ateno bsica, e constitudos a partir do cadastro de Hipertensos e Diabticos (HiperDia do Ministrio da Sade), que atualmente possui 1002 usurios cadastrados. Os grupos so heterogneos, variando consideravelmente suas faixas etrias e tem em comum nestes encontros o uso/ recebimento contnuo de medicamentos para controle hipertensivo e glicmico. A partir da vivncia neste campo emergiu a preocupao em promover aes de promoo sade e preveno da doena renal, na tentativa de contribuir no sentido de contribuir para a preveno e minimizao da progresso da doena renal e conseqentemente o aumento da populao dependente de dilise. OBJETIVOS: Desenvolver aes preventivas e educativas junto aos usurios do grupo de hipertensos e diabticos em relao doena renal. METODOLOGIA: Foram desenvolvidas aes preventivas e educativas em sade em relao a doena renal em um grupo de hipertensos e diabticos da unidade e com o outro grupo de uma das associaes de moradores. Estas aes ocorreram de forma dialogada, partindo de questionamentos e dvidas, estimulando a deteco precoce, que se estiver associada a condutas adequadas de diagnstico e tratamento pode retardar a evoluo da doena renal crnica e impedir complicaes ou mesmo sua progresso. Foi elaborado um material educativo-informativo na forma de folder que foi distribudo aos participantes dos grupos no momento dos encontros. Este material continha informaes em linguagem simples sobre a anatomia e fisiologia renal, sinais e sintomas da doena renal, fatores de risco e cuidados gerais em relao ao DM e HAS. Acredita-se que este material ser til no apenas aos usurios que o receberam, mas tambm seus familiares e amigos, o que torna o trabalho positivo no sentido de divulgar esta ao de promoo sade na preveno da doena renal. RESULTADOS: Inicialmente os integrantes dos grupos foram pouco participativos, o que pode ser atribudo ao desconhecimento em relao ao tema doena renal, que gera reflexes acerca do autocuidado, principalmente em relao ao DM e HAS, e ainda, devido ao assunto ser pouco debatido. A medida que o tema foi exposto, a participao ocorreu por meio de relatos de casos da doena, pessoal ou na famlia e por suas experincias de autocuidado. Tambm surgiram sugestes sobre tema de interesse comum para os prximos encontros. CONCLUSES: Espera-se que aps as atividades desenvolvidas, ocorra o seguimento continuado dos pacientes pelos servios de sade na ateno bsica, o qual de fundamental importncia na adeso ao tratamento. O acompanhamento e o controle da hipertenso arterial e do diabetes mellitus no mbito da ateno bsica poder evitar o surgimento e a progresso das complicaes, entre elas a doena renal, reduzindo o nmero de internaes hospitalares, bem como a mortalidade devido a esses agravos. A

239

identificao precoce dos casos de doena renal e o estabelecimento do vnculo entre os portadores e as unidades bsicas de sade so elementos imprescindveis para o sucesso do controle desse agravo, sendo a educao uma importante ferramenta para a enfermagem. Trata-se de um conjunto de saberes e prticas orientados para a preveno de doenas e promoo de sade, sendo um recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente produzido no campo de sade, intermediado pelos profissionais de sade, atinge a vida cotidiana das pessoas (Alves, 2005).

REFERNCIAS AJZEN, H.; SCHOR, N. Guia de medicina ambulatorial e hospitalar de nefrologia. 2. ed. Barueri/SP: Manole, 2005. ALVES, V. S. Um modelo de educao em sade para o Programa Sade da Famlia: pela integralidade da ateno e reorientao do modelo assistencial. Interface - Comunic; Sade; Educ., V.9, n.16, p. 39-52, set.2004/ fev,2005. DAUGIRDAS, J. T.; BLAKE, P. G. e ING, T. S. Manual de Dilise. 3. ed. Minas Gerais: Medsi, 2003. DRAIBE, S. A.; AJZEN, H. Insuficincia Renal Crnica. In: AJZEN, H.; SCHOR, N. Guia de medicina ambulatorial e hospitalar de nefrologia. 2. ed. Barueri/SP: Manole, 2005. GONALVES, L. F. S. Doena Renal Crnica. Publicado em 30/09/2008. Disponvel em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?268>. Acesso em: 23 mai. 2009. BRASIL. Portaria n 1168/GM, 15 jun. 2004. Institui a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/portaria_1168_ac.htm.> Acesso em: 29 mai. 2009.

240

64. A PARTICIPAO DEMOCRTICA E O COMPROMISSO TICA EM UMA PESQUISA SOBRE (E POR) ESTUDANTES1
Jaisso Rodrigues Vautero 3 Hector Omar Ardans Bonifacino Descritores: Psicologia Social, tica em Pesquisa, Participao Comunitria. INTRODUO: Este trabalho um recorte terico do projeto de pesquisa intitulado Identidade psicossocial, insero social e sade. O acesso de adolescentes vida universitria visto pela tica de estagirios de psicologia., a ser desenvolvido durante o mestrado do autor no programa de ps graduao em psicologia da UFSM. Em linhas gerais, este projeto trata do acesso vida universitria, caracterizado-o como uma via de insero e ascenso social. O pressuposto que o sustenta que o referido processo se v ameaado, entre outros fatores, por questes que dizem respeito problemticas identitrias do adolescente. Em outras palavras, tais situaes se referem s perguntas Quem eu sou? Quem eu quero ser? OBJETIVOS: A partir do pressuposto j referido, criou-se, no Curso de Psicologia da UFSM, um estgio denominado Clnica Psicossocial da Identidade para trabalhar com alunos de graduao e estudantes do ensino mdio e fundamental. Posto isto, o projeto de pesquisa aqui referido visa acompanhar as supervises de campo e acadmicas do estgio recm descrito, e tem como objetivo ampliar a compreenso das problemticas identitrias dos participantes nos grupos de estudantes de ensino mdio e fundamental, atravs dos relatrios e discusses com os estagirios (condutores dos grupos) durante as supervises de campo e acadmica, realizadas semanalmente. Cabe destacar que nessa situao o pesquisador tambm um dos supervisores de campo. METODOLOGIA: A metodologia do estgio est baseada nos princpios da pesquisa-ao tal como originalmente formulada por Kurt Lewin (1948), ampliados a partir do estudo de obras de John Dewey (in: DE FRANCO E POGREBINSCHI, 2008), onde se inserem os grupos de discusso (CALLEJO, 2000). Em relao pesquisa ao, cabe ressaltar alguns aspectos, sobretudo na posio que o projeto de pesquisa ocupa em relao a esta tcnica. Tripp expe uma srie de caractersticas da pesquisa-ao: inovadora, contnua, prativa estrategicamente, participante, intervencionista, problematizadora, deliberada, documentada, compreendida e disseminada (TRIPP, 2005, p. 447). Ademais de caractersticas gerais, a pesquisaao congrega um ciclo que une a prtica (ao) investigao, derivando da um aprimoramento da ao (TRIPP, 2005, p.445). Caberia ainda esclarecer que o projeto pesquisa aqui referido no se configura strictu senso como pesquisa-ao, mas, apenas se apia, ou se inspira, nos seus
2

princpios de participao democrtica orientando a prtica no estgio (a conduo das oficinas de identidade) e na superviso de estgio. Os objetivos deste projeto de pesquisa apontam para uma melhor compreenso de determinada realidade (identidade) e s eventualmente, ou

1 2

Modalidade do trabalho: projeto Psiclogo, Mestrando do Programa de Ps-graduao em Psicologia da UFSM- jaissorv@yahoo.com.br 3 Livre docente, professor do Programa de Ps-graduao em Psicologia da UFSM (orientador).

241

secundariamente, a mudana coletiva ou individual, na medida em que, certamente, existir alguma modificao nos sujeitos de pesquisa, os estagirios e, ainda, nos participantes das oficinas por eles coordenadas. O projeto foca as supervises do estgio e os estagirios, sujeitos desta pesquisa, que so os condutores de grupos fora do contexto da superviso. O mtodo de anlise do material consiste em confrontar categorias surgidas do quadro terico e estabelecidas previamente com categorias emanadas do material emprico (MOURA E FERREIRA, 2005). Sero participantes desta pesquisa um total de quinze alunos, todos estagirios do curso de psicologia da UFSM. O trabalho aqui apresentado, ao se colocar como um recorte do referido projeto, enfoca o estudo necessrio a fundamentar e explicar as particularidade do mesmo projeto. RESULTADOS: O projeto de pesquisa, assim como o estgio que se prope a acompanhar, exige, em termos ticos, outros modos de apreenso, sobretudo em relao ao diferencial que se encontra na relao entre pesquisador (supervisor de estgio) e sujeitos de pesquisa (estagirios). Do ponto de vista formal acadmico os ltimos deveriam estar submetidos a uma relao assimtrica com o primeiro. No entanto, pelo desenho do estgio e da pesquisa, essa relao assimtrica se transformou em simtrica e ausente de hierarquia. A garantia tica deste tipo de pesquisa advm em grande parte dos princpios que guiam a pesquisa com seres humanos, cristalizados na Resoluo 196 do Conselho Nacional de Sade (CNS): Esta Resoluo incorpora, sob a tica do indivduo e das coletividades, os quatro referenciais bsicos da biotica: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia, entre outros, e visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito comunidade cientfica, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado (BRASIL,1996). A estes princpios ticos consagrados pela Resoluo 196, cabe acrescentar o princpio de autonomia: A autonomia exercida quando o indivduo pode perguntar e obter respostas s suas dvidas, dando a autorizao com base na sua vontade individual. A confiana no profissional ou na instituio envolvida um fator muito importante neste processo (GOLDIM, 2005, p. 62). O instrumento formal que autoriza a participao e traz as informaes mais bsicas em relao participao ao projeto de pesquisa o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), esta autorizao Na perspectiva de autonomia o processo de consentimento centrado apenas no individuo que autoriza (GOLDIM, 2005, p. 62). Os sujeitos desta pesquisa esto inseridos em um contexto grupal, apesar de a autorizao ter ainda um carter individual, a pesquisa levada no coletivo o que pe em relevo o contexto relacional. Estas caractersticas fortalecem a implicao tica do pesquisador, Goldim destaca seu entendimento por tais situaes: O processo de consentimento informado, nesta perspectiva relacional e de envolvimento, assume que as informaes so compartilhadas entre os participantes de forma a permitir uma efetiva compreenso das mesmas. Assume igualmente que a autorizao dada com base em uma relao de confiana recproca e no apenas de uma das pessoas envolvidas, justamente a mais fragilizada, seja paciente ou participante. (...). Em outras palavras, considerar a relao com o outro como sendo a base de uma co-preseno tica e entendendo que a responsabilidade outro que significa: responsabilidade por si mesmo enquanto negao da neutralidade. O processo de consentimento informado, visto nesta perspectiva cresce em significado e valor (GOLDIM, 2005, p. 62). CONCLUSES: Fica claro que o TCLE no garante, por si s, o

242

compromisso tico do trabalho, ele esta respaldando tambm na relao que se estabelece, em relao ao modelo terico do trabalho, e passa inevitavelmente pela instancia relacional: A tica deste encontro pede a apropriao de gestos e atitudes que, quando so embaraosos para o modelo metodolgico, tendem a ser omitidos ou excludos. Esta necessidade de apropriao faz da pesquisa um experimento de auto-reflexo e um local de articulao de diferentes

identidades/alteridades, tratando no s da compreenso do pesquisador diante de um outro, mas, igualmente, deste outro diante do pesquisador (SCHMIDT, 2008, p. 397). De igual modo, o compromisso tico que perpassa a pesquisa deve-se estender a todo o processo que envolve a elaborao, execuo e divulgao da pesquisa, e mormente, a relao do pesquisador com os participantes da pesquisa; nesta linha, Schmidt (2008) refora: Princpios e valores, nesta concepo, esto inscritos nas bases tericas, nos objetivos, na metodologia e nos procedimentos de um projeto de pesquisa. Isso que dizer que a tica do pesquisador perpassa todas as fases do processo de investigao e, mesmo, o engaja numa responsabilidade que se desdobra e segue depois de concluda, formalmente, a pesquisa (SCHMIDT, 2008, p. 397-398). Assim, a validao tica se assenta naqueles mesmos princpios que guiam toda e qualquer pesquisa envolvendo seres humanos, sendo necessrios estes esclarecimentos sobretudo em funo do local que o pesquisador ocupa, estando sobre este, conjuntamente com o orientador, a responsabilidade. Sabendo tambm que o bom andamento deste encargo no advm somente de regimentos jurdicos, mas do respeito dignidade humana, esta sim, nica garantia inequvoca do compromisso tico.

REFERNCIAS BRASIL (1996b) Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo no. 196/96 sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Biotica 1996. CALLEJO, Javier. El grupo de discusin: introduccin a una prctica de investigacin. Barcelona: Editorial Ariel, 2001. DE FRANCO, Augusto.; POGREBINSCHI, Thamy. Democracia cooperativa. Escritos polticos escolhidos de John Dewey. Trad. Traduzca. Porto Alegre: edipucrs, 2008. DE LEVITA, David El concepto de identidad. Buenos Aires: Maiymar, 1977 GOLDIM, Jos Robeto O consentimento informado numa perspectiva alm da autonomia. In ALHO, C. (org) Cincia e tica: os grandes desafios. Porto Alegre: Edipucrs, 2005. LEWIN, Kurt (1948) Problemas de dinmica de grupo. Trad. Miriam M. Leite. So Paulo: Cultrix, 1973. MOURA, Maria. Lcia Seidl. de; FERREIRA, Maria Cristina Projetos de pesquisa. Elaborao, redao e apresentao. Rio de Janeiro: Ed. UERJ, 2005. SCHMIDT, Maria Luisa Sandoval. Pesquisa participante e formao tica do pesquisador na rea da sade in: Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 13, n. 2, Apr. 2008 . Disponvel em: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232008000200014&lng=en&nrm=iso. Acesso em 20 Agosto de. 2009. TRIPP, David. Pesquisa-ao: uma introduo metodolgica. Educao e Pesquisa, So Paulo, v. 31, n. 3, p. 443-466, set./dez. 2005. Disponvel em: www.scielo.br/pdf/ep/v31n3/a09v31n3.pdf Acesso em 04 de out. de 2009.

243

65 - CUIDADO AO CUIDADOR: PERSPECTIVA DE SENTIR-SE CUIDADO AO CUIDAR1


Juliana Altmann Cristiane Brito da Luz Franciele Gasparetto Cassel Descritores: Enfermagem. Cuidado. Sade. INTRODUO: O trabalho em sade conhecido como a cincia do cuidar sendo uma arte que alivia a dor e fornece conforto, ameniza o sofrimento biolgico e da alma. Nesse contexto, os cuidadores atendem as Necessidades Humanas Bsicas na condio de seres humanos. Estes fatores so mais enfatizados nas situaes de uma atuao efetiva que propicie promoo de sade e recuperao de doenas. Os cenrios de cuidado em sade se apresentam de maneira estressante e turbulenta, pois os profissionais so colocados a merc de numerveis situaes permeadas por dois extremos: vida e morte. Salienta-se que neste contexto esto inseridos os familiares que so postos na situao de cuidadores sem ao menos terem sido preparados para tal. Portanto, pode-se dizer que os profissionais que cuidam em sade possuem a funo de, alm de cuidar do doente, tambm devem cuidar dos familiares cuidadores. Da mesma forma destaca-se a dicotomia de que os profissionais para conseguirem cuidar devem se sentir cuidados e assim conseguirem desempenhar com xito as atividades de cuidado. Sabe-se que exigido dos cuidadores alm do cuidar, competncia tcnica, saber cientfico e acima de tudo um conhecimento clnico que lhe d subsdios para atuar nos ambientes que contemplam o processo sade doena. Este saber lhes d segurana e autonomia na tomada de deciso e nas discusses interdisciplinares inserindo-o de maneira comprometida e satisfatria no prognstico, dos seres que so cuidados e no reconhecimento da equipe de profissionais em que atua. O saber cuidar atrelado aos fatores descritos, na contemporaneidade, tambm exige aspectos culturais ligados ao passado, ou seja, uma enfermagem em que predomina de maneira forte a disciplina, ordem, cobranas, exigncias, pontualidade e disponibilidade. Atualmente ao falarmos das atividades desenvolvidas pelos profissionais dos servios de sade, salientamos o quanto se faz necessrio um preparo para atender esta clientela enferma de forma amvel, carinhosa, comprometida, e com sabedoria e respeito. Nestas relaes humanas, os profissionais devem adaptar-se um ao outro, para que consigam progredir e produzir inseridos num grupo de trabalho para assim atingir com xito seus objetivos. OBJETIVOS: Identificar os aspectos que podem interferir no cotidiano dos servios de enfermagem e que contribuem com o cuidado ao cuidador profissional. Identificar as situaes e atividades do cotidiano que descuidam do cuidador profissional; Ressaltar a importncia do auto - cuidado do profissional cuidador, tendo em vista o seu bem-estar para ento poder cuidar do outro. METODOLOGIA: Estudo descritivo exploratrio com abordagem qualitativa. O cenrio do estudo foi no Hospital Municipal Casa de
2

Pesquisa vinculada a disciplina de Trabalho Final de Graduao. Curso de Enfermagem. Centro Universitrio UNIFRA. Santa Maria. RS 2 Enfermeira. Aluna do curso de Especializao em Sade Coletiva. Sistema Educacional Galileu. Santa Maria-RS.

244

Sade, Santa Maria -RS. Este hospital de mdio porte Filantrpico e atende exclusivamente pelo Sistema nico da Sade - SUS. 200 profissionais integram os servios deste hospital sendo que no setor de enfermagem esto lotados 81 profissionais cuidadores. A amostra constou de profissionais da equipe de enfermagem que atuavam dioturnamente, no ms de setembro de 2008. Os dados foram coletados por meio de um questionrio que contemplou os dados pessoais dos respondentes e questes referentes temtica do estudo. A anlise dos dados constou de discusses dos achados e conferidos com a literatura. Salienta-se que tambm sero utilizadas idias contempladas em artigos cientficos, livros e demais fontes que podem enriquecer as discusses. Esta pesquisa esta registrada no CONEP sob o numero 1246. RESULTADOS: 92% eram do sexo feminino e 8% masculino. Dos participantes, 24% apresentavam faixa etria entre 31 e 35 anos caracterizando uma amostra de significativo numero de adultos jovens. 72% eram tcnicos de enfermagem e 28% enfermeiros. Quanto ao tempo de exerccio profissional na instituio, prevalecem profissionais com menos de 10 anos de atuao, caracterizando um quadro funcional jovem e de recm formados e com pouca experincia profissional. 75% dos profissionais relatam que so cuidados principalmente pelos colegas, 20% pela instituio, e 5% referem serem cuidados por si. Fato este que alerta para a questo de administrao dos servios de sade e, mais especificamente, da enfermagem, pois esta deve estar entremeada tanto pela organizao material quanto pela valorizao dos recursos humanos. Sabemos da complexidade dos servios realizados pela equipe de enfermagem, razo pela qual surge a preocupao, por parte dos enfermeiros, para que este servio prime pela qualidade do cuidado oferecido ao ser que cuidado. Neste aspecto tambm mencionamos os esforos que muitas instituies esto propondo pra que seja oferecida uma assistncia de sade mental, psquica e biolgica aos profissionais cuidadores. 20% referem no se sentirem cuidados e no se cuidam, mas referem cuidar dos colegas. Justificam este dado devido sobrecarga de trabalho, nmero insuficiente de profissionais, que gera stress falta de nimo e acaba desencadeando vrios problemas tanto profissionais quanto pessoais. Atualmente para ser enfermeiro e fazer enfermagem necessrio, alm da responsabilidade e conhecimento tcnico cientfico, que haja flexibilidade entre a razo e o corao, os deveres e os direitos, as obrigaes e a rigidez, o carinho e a sensibilidade, pois todos estes aspectos so relevantes e participam desta profisso. No pensar de Hudak e Gallo citados por Bettinelli (1998), expressam que para as pessoas manterem suas prprias reservas emocionais, necessitam apoiarem umas as outras, como colegas, e realar os sentimentos pessoais de vinculao em agrupamento e auto-estima. essencial que, na equipe de enfermagem, uns apiem os outros, principalmente ouvindo de forma tolerante, quando um colega est expressando sentimentos geralmente considerados inaceitveis. Barbosa tambm citado por Bettinelli (1998), expressa que o cuidar no fica restrito ao conhecimento exclusivamente pelo sue carter cientfico e a sua natureza no se circunscreve execuo de procedimentos, instrumentais, mas, sim tornar-se voltado essncia, de autenticidade expressiva, levando em considerao a singularidade e a valorizao da intersubjetividade, to renegada em funo de uma habitual e quase forada prtica mecanicista do cuidar, no sistema institucional vigente. O cuidado uma expresso de nossa humanidade, sendo essencial para o nosso desenvolvimento e realizao como seres

245

humanos (WALDOW, 2007). Para Collire (1989), o cuidado um ato individual que prestamos a ns mesmos, desde que adquirimos autonomia, mas , igualmente, um ato de reciprocidade que somos levados a prestar a toda a pessoa que, temporariamente ou definitivamente tem necessidade de ajuda. Nesta perspectiva, o cuidador pode se cuidar em diferentes cenrios de assistncia em sade e nestes desenvolve aes relacionadas ao ser fazer e ser profissional. CONCLUSO: Salienta-se que muitos cuidadores enfatizam o cuidado ao cuidador com a conotao de que este cuidado est relacionado aos aspectos biolgicos, ou seja, atendendo as necessidades humanas bsicas de cuidado ao corpo. No entanto, percebe-se uma carncia de idias relacionadas aos fatores emocionais e psicolgicos, os quais contribuem para o aumento considervel dos ndices estatsticos relacionados a doenas emocionais. Esta relao preocupante, pois muitos percebem estas questes emocionais como algo relacionado a tabus e que nem sempre so desveladas ou desmistificadas no ambiente de trabalho. Muitas vezes, as doenas emocionais so vistas como uma incompetncia de administrar os prprios problemas pessoais ou familiares. Por estas razes so mascarados, pois ainda persiste a vergonha de verbalizar que esta necessitando de ajuda emocional. Tambm se constata no cotidiano a existncia de bloqueios relacionados a consulta com psiquiatras ou psiclogos como se estes profissionais somente atendessem pessoas com distrbio acentuado de personalidade. Neste contexto, as lideranas de enfermagem devem relacionar mais freqentemente as situaes de cuidado no cotidiano da assistncia de enfermagem. Os administradores devem preocupar-se com seus colaboradores e oferecer um cenrio de trabalho e de cuidado que propicie uma relao genuna de cuidado e que por conseqncia ocorra um rendimento individual e coletivo do setor. Estas relaes cuidativas devem integrar a formao acadmica em sade atendendo as discusses nas cincias sociais e humanas, pois so nestas cincias que ocorrem situaes em que os profissionais interagem com pessoas. As questes de comunicao interpessoal surgiram como fator bastante significativo nas relaes de cuidado. Tambm surgiu a carncia de recursos materiais como fator estressante e que merece ser resolvido pelas instncias superiores. Sugere-se que seja introduzido na matriz curricular dos cursos, questes relacionadas ao cuidado com o cuidador como sendo imprescindvel este aspecto para o fortalecimento das relaes de trabalho e

conseqentemente de cuidado. Este profissional pr-ativo, prospectivo e visionrio de um ambiente e de uma categoria profissional promissora, responsvel, comprometida e que prope atividades cuidativas no cotidiano de enfermagem.

REFERNCIAS BERTTINELLI, L. A. Cuidado Solidrio. Passo Fundo(RS), Grfica e Editora PE. Berthier. 1998. COLLIRE, M.F. Promover a Vida: da prtica das mulheres de virtude aos cuidados de enfermagem. Lisboa, Sindicato dos Enfermeiros Portugueses; 1989. WALDOW, V.R. Cuidar: Expresso humanizadora da enfermagem. Petrpolis: Vozes, 2007.

246

66. AUDITORIA EM ENFERMAGEM NA IDENTIFICAO DE DISTORES TICAS NO ATENDIMENTO A PACIENTES HOSPITALIZADOS 1


Cristine Aspirot do Couto Ferrazza Descritores: auditoria de Enfermagem, biotica, hospitalizao INTRODUO: Na atualidade ,para manterem-se no mercado competitivo,as instituies tm que aprender a associar baixos custos com excelncia de qualidade para os seus
2

clientes.Consequentemente,as instituies de cuidado de sade tm sido compelidas a se organizar como empresas desenvolvendo viso de negcio para sobreviverem a estas mudanas no mercado.Essa tendncia mundial tem exigido dos profissionais envolvidos habilidade na anlise de custos para prestao de servio de sade. A auditoria em enfermagem a avaliao sistemtica da qualidade do servio de sade, uma ferramenta capaz de proporcionar informaes valiosas para vrios aspectos das atividades em sade (Motta, 2006). Para sua execuo prev-se, entre outros procedimentos, o acesso aos pronturios mdicos, anotaes de enfermagem e exames realizados. Na anlise criteriosa deste tipo de documento, possvel avaliar aspectos positivos ou negativos da assistncia que tem sido oferecida aos clientes e a identificao de padres de conduta atpicos, que eventualmente possam ferir princpios bsicos de Biotica, notadamente aqueles relacionados com a dignidade humana, pluralismo e tolerncia (ver Mller, 2008). OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi analisar as possibilidades da ferramenta auditoria em enfermagem quanto a identificar, legal e institucionalmente, distores no atendimento a pacientes hospitalizados que possam ferir princpios bsicos de Biotica. METODOLOGIA: o estudo caracteriza-se como reflexo terica, com base na literatura e jurisprudncia disponveis. Procurou-se definir dentro das condutas previstas para auditoria em enfermagem (seguindo o modelo proposto por Motta, 2006) a possibilidade de identificar falhas nas aplicaes dos seguintes princpios (adaptados dos seis princpios ticos bsicos, segundo o Advisory Committee on Human Radiation Experiments, 2009): 1. as pessoas no so meios mas sim fins; 2. no enganar; 3. no infligir danos ou riscos de danos; 4. promover o bem-estar e prevenir o dano; 5. tratar as pessoas imparcialmente e de maneira igual, 6. respeitar a autodeterminao. Adicionalmente, realizou-se pesquisa na jurisprudncia relativa ao questionamento legal de distores bioticas em condutas hospitalares, com a finalidade de constatar e/ou adequar o manejo de pronturios mdicos em auditorias de enfermagem para tais situaes legais. RESULTADOS: constata-se que prerrogativa do auditor em enfermagem receber o pronturio aps alta hospitalar (ou bito), alm de todos os protocolos de servios mdicos e de

enfermagem,realizando a auditoria retrospectiva ou enquanto o cliente est hospitalizado que alm da utilizao do pronturio realiza entrevista e visita ao cliente realizando a auditoria concorrente. Nestas situaes podem ser identificados procedimentos inadequados, em desacordo com protocolos

1 2

Reflexo terica Enfermeira, Especialista em Auditoria em Sade ,Enfermeira Auditora do Hospital De Guarnio de Santa Maria

247

mdicos estabelecidos e com rotinas da instituio; alm da quantidade e qualidade de medicamentos e insumos utilizados para o paciente em questo , que podem resultar no aumento do tempo de internao,seqelas de cuidados de enfermagem inadequados ou errados ou at mesmo o bito.Tais dados permitem a deteco, entre outras, de trs situaes principais: descaso, negligncia e tratamento inadequado. Uma vez que o manejo destas informaes ocorre a posteriori, percebe-se que a capacidade de interferncia biotica da auditoria em enfermagem restringe-se a) identificao de distores; b)comunicao; c) interferncia sugestiva (educao continuada) e d) papel legal. Quanto identificao de distores, um protocolo de anlise deve ser confeccionado para sua execuo. No h um modelo disponvel para tal protocolo, mas sua confeco deveria observar se houve observncia aos seis princpios bioticos mencionados anteriormente, bem como uma tipificao da distoro (se for o caso) em categorias especficas (como exemplos teramos descaso, negligncia ou tratamento inadequado, termos que j possuem utilizao no meio legal). A comunicao deveria seguir um duplo canal: em primeiro lugar o contato com a prpria equipe, no sentido de esclarecer dvidas sobre a ocorrncia, e em segundo lugar ao mbito gerencial competente. A interferncia sugestiva tem carter subjetivo, uma vez que condutas ticas freqentemente envolvem decises pessoais, mas essencial para impedir que a distoro volte a ocorrer ( necessrio considerar o carter ps-factual da auditoria de enfermagem). Por ltimo (mas talvez mais importante) resta o papel legal do auditor destacando-se que os atos e recomendaes do auditor em enfermagem devem acatar as normas de tica profissional de cumprimento as normas gerais de auditoria ,do adequado emprego dos procedimentos de aplicao geral ou especifica, que sero norteados pela cautela ,zelo profissional e comportamento tico.Uma vez que o profissional dever manter sigilo e descrio ao utilizar os dados e as informaes que lhe so dadas,para to somente utiliza-las para a execuo dos servios que lhe foram confiados,pois, salvo determinao legal ou autorizao expressa da alta administrao, que documento, dados ou informaes podero ser fornecidas ou revelados a terceiros. Alm das conseqncias diretas sobre o paciente, as distores ticas podem resultar em danos imagem da prpria instituio de sade, e implicaes legais de distores ticas so inevitveis. Emblemtico o caso da simulao de radioterapia em hospital da cidade de Santos, com ampla divulgao na mdia nesta situao, a evoluo dos pacientes poderia ser acompanhada pelos pronturios mdicos, suspeitando-se da ineficincia do tratamento em vrios pacientes Tendo em vista o questionamento freqente de eventuais dolos na prestao de servio de sade (como exemplo, ver o acrdo, RMRF no. 70025273111/2008), cumpre ao auditor em enfermagem zelar pela integridade do pronturio, registrando de imediato e inequvoco suas constataes, bem como prover as informaes que tenha coletado, se instado a faz-lo, com iseno e fidedignidade. CONCLUSES: possvel ao auditor em enfermagem detectar distores no atendimento em sade hospitalar que firam princpios bsicos de biotica, principalmente atravs do manejo de registros mdicos, evolues e anotaes de enfermagem. Os casos mais sensveis a esta deteco so os que esto sendo solicitados ou realizados e que possam estar infringindo aspectos de negligncia ou tratamento inadequado.Diante das adversidades que o Pas vem passando nesses ltimos anos,com reflexo negativo para o setor

248

da sade,avultam de importncia destas aes de controle . necessrio instituir um modelo de protocolo para tal finalidade, bem como para auxiliar o profissional auditor em caso de questionamento legal.

REFERNCIAS ADVISORY COMMITTEE ON HUMAN RADIATION EXPERIMENTS. Chapter 4: An Ethical Framework In: ACHRE REPORT, Chapter 4. Disponvel em http://www.hss.energy.gov/HealthSafety/ohre/roadmap/achre. Acesso em 27.10.2009. EM SANTOS, HOSPITAL ACUSADO DE SIMULAR RADIOTERAPIA. Disponvel em: http://www.band.com.br/jornalismo/cidades/conteudo.asp?ID=212805, acesso em 30.10.2009 RIO GRANDE DO SUL, PODER JUDICIRIO. RMRF N 70025273111 2008/Cvel. MLLER, L.L. Pluralismo e Tolerncia: valores para a biotica . Rev HCPA 28(2):101-9, 2008. MORIN, E. O Mtodo-6. tica. Porto Alegre, Sulina, 2005. MOTTA, A.L.C. Auditoria de Enfermagem nos Hospitais e Operadoras de Planos de Sade. 3a. Ed., So Paulo, Itria, 2006.

249

67. BRINCANDO E EDUCANDO NA ASSISTNCIA CRIANA HOSPITALIZADA1


Elisiane Damasceno Marques Nascimento 3 Ruth Irmgard Brtschi Gabatz 4 Mariel Garlet Descritores: enfermagem peditrica, atividades de lazer, jogos e brinquedos. INTRODUO: Durante a internao hospitalar a famlia se torna um refgio para a criana, segundo Schmitz (2000), sempre que a criana fica doente o estresse criado envolvendo a famlia como um todo. Mesmo que a doena seja aguda, crnica ou fatal, tratada em casa ou no hospital isto ter impacto no apenas na criana doente, mas em toda a famlia. Tanto os pais como os irmos e todos que tm vnculo com a criana vo estar vulnerveis e ansiosos. A hospitalizao implica na separao entre a famlia ou uma pessoa que se destaca, e a criana, sendo que se esta no receber a ateno de que necessita do familiar, a hospitalizao poder causar efeitos severos e irreversveis nela (como traumas). De acordo com Wong (1999) a criana pode apresentar alteraes de comportamento antes, durante e depois da hospitalizao, em virtude disso importante que a enfermagem desempenhe um olhar amplo e acolhedor, promovendo medidas criativas e inovadoras para obter a interao entre a criana, a famlia e a equipe, possibilitando a aceitao do tratamento e, consequentemente, a recuperao mais rpida. A utilizao de atividades ldicas contribui para minimizar os efeitos negativos da hospitalizao, ajudando na distrao e na melhora do quadro em que a criana se encontra, essas atividades podem ser mais bem elaboradas com a presena de uma brinquedoteca. A brinquedoteca dispe de um espao tranqilo, oferecendo suporte para as crianas sentirem-se livres para brincar, bem como segurana para os pais, que podem observar e compreender a expresso dos saberes infantis pela linguagem ldica. Partindo desses pressupostos, pergunta-se: como poderia ser melhorada a assistncia prestada s crianas hospitalizadas? OBJETIVO: Proporcionar uma melhora na assistncia prestada s crianas hospitalizadas, estimulando a criatividade e a socializao no perodo da hospitalizao. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa Convergente Assistencial (PCA), com abordagem qualitativa, realizada no 2 semestre de 2009, em um hospital de pequeno porte de um municpio da Regio Noroeste do estado do Rio Grande do Sul. A principal caracterstica da PCA consiste na articulao intencional com a prtica assistencial. Desta forma, as aes de assistncia vo sendo incorporadas no processo de pesquisa e vice-versa (TRENTINI, PAIM, 2004). Os dados foram coletados por meio de uma entrevista com perguntas norteadoras para pais de crianas hospitalizadas e por meio de um questionrio, tambm com perguntas abertas, para os profissionais que atendem essas crianas. A
2

Modalidade: Relato de pesquisa, elaborado no curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM RS. 2 Acadmica de Enfermagem do 8 do curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM RS. Relatora do trabalho. 3 Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria - UFSM. Docente do curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM - RS. Orientadora do trabalho. 4 Acadmica de Enfermagem do 8 do curso de Bacharelado em Enfermagem da Sociedade Educacional Trs de Maio SETREM RS.

250

opo do questionrio para os profissionais se deu devido falta de tempo desses, em participar de uma entrevista. O tamanho da amostra foi definido pelo princpio de saturao dos dados (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004). Os dados foram analisados por meio da anlise de contedo temtica proposta por Minayo (2004). Segundo a autora a anlise de temtica pode compreender muitas informaes e ser graficamente apresentada atravs de uma palavra, uma frase, um resumo. Os preceitos ticos definidos pela Resoluo 196/96 (BRASIL, 1996) foram respeitados, sendo assinado um termo de consentimento pelos participantes, mantendo seu anonimato. Antes da coleta solicitouse para instituio, uma autorizao para coletar os dados. Aps a coleta e anlise dos dados elaborou-se um plano de ao visando solucionar os problemas encontrados. RESULTADOS: Durante a coleta de dados, foram entrevistados quatro profissionais envolvidos na assistncia hospitalizao, sendo trs tcnicas de Enfermagem e uma Enfermeira, e quatro pais que estavam com seus filhos hospitalizados. Aps a anlise dos dados criaram-se duas categorias temticas: 1) Dificuldades enfrentadas na hospitalizao infantil; 2) Sugestes para a melhoria da assistncia. 1) Dificuldades enfrentadas na hospitalizao infantil: os profissionais, em sua maioria, referiram como principal dificuldade a falta de um espao especfico para as crianas se distrarem. A falta de tempo, para se ter maior interao com as crianas, tambm foi citada. De acordo com os profissionais, o entretenimento, durante a hospitalizao, auxilia na adaptao da criana, propiciando a ela mais segurana. Os pais referiram dificuldades semelhantes s que os profissionais relataram, enfatizando que o ambiente hospitalar faz com que as crianas se sintam presas e tenham poucas opes para se distrarem, sendo que essas se restringem aos passeios no corredor ou assistir televiso. 2) Sugestes para a melhoria da assistncia: os profissionais apresentam como sugestes a criao de um ambiente tranqilo e atrativo, para proporcionar s crianas hospitalizadas um local de lazer, bem como uma unidade mais colorida, com profissionais que gostam de trabalhar com crianas. Alm disso, referiram tambm a importncia de se ter pessoas preparadas para distrair as crianas e amenizar a sua ansiedade. Os pais apontaram como principais sugestes criao de uma sala de brinquedos, em que se tivessem livros, brinquedos e pessoas para contar histrias e distrair as crianas. A partir do reconhecimento das principais necessidades dos profissionais e dos pais, perante a hospitalizao das crianas, elaborou-se um plano de ao, com o intuito de minimizar as dificuldades encontradas na assistncia criana hospitalizada. O problema priorizado foi a falta de um local para a distrao das crianas hospitalizadas. O objetivo estratgico foi proporcionar a

melhoria na assistncia criana hospitalizada. Como aes estratgicas estabeleceram-se: a arrecadao de recursos para a instalao de uma brinquedoteca, no hospital em estudo, bem como a liberao de um espao dentro do hospital para tanto; a aquisio de brinquedos, livros, televiso e aparelho de DVD, por meio de doaes e compras. Por meio do apoio da comunidade, do municpio em questo, foi possvel a implantao da brinquedoteca em um quarto do hospital, ali foram colocadas todas as doaes e compras, sendo o espao disponibilizado a todas as crianas hospitalizadas. CONCLUSO: Com a realizao desta pesquisa pode-se comprovar que a falta de um local especfico para a distrao das crianas, durante a sua hospitalizao, um dos maiores problemas a ser enfrentado na qualificao da assistncia. Nesta pesquisa, profissionais e pais

251

concordaram que muito importante que a criana tenha um espao propcio para sua distrao, j que esto afastadas das suas rotinas e de familiares e amigos. Como resultado principal dessa pesquisa, teve-se a implantao de uma brinquedoteca, essa est possibilitando uma assistncia mais humanizada s crianas que se encontram hospitalizadas, bem como um auxlio para os seus pais e os profissionais que lhes prestam o cuidado, pois por meio do brinquedo que a criana se expressa e se desenvolve, possibilitando proporcionar maior segurana, conforto visando minimizar os efeitos negativos da hospitalizao.

REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Resoluo n 196/96. Braslia: Ministrio da Sade/Conselho Nacional de Sade, 1996. Disponvel em http://www.bioetica.urfgs.br/res19696.htm. Acesso em: 10 abr. 2009. MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So Paulo: Hucitec, 2004. POLIT, D. F.; BECK, C. T.; HUNGLER, B. P. Fundamentos de Pesquisa em Enfermagem: mtodos, avaliao e utilizao. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. SCHMITZ, R. M. E, A Enfermagem em Pediatria e Puericultura, So Paulo: Editora Atheneu, 2000. TRENTINI, M. P. L. Pesquisa Convergente Assistencial: um desenho que une o fazer e o pensar na prtica assistencial em sade-enfermagem. 2. ed. rev. e ampl. Florianpolis: Insular, 2004. WONG, D. WHALEY & WONG: enfermagem peditrica - elementos essenciais interveno efetiva. 5. ed. Rio de Janeiro: Editora GUANABARA KOOGAN, 1999.

252

68. EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE SADE E SEU PROTAGONISMO SOCIAL EM UM PROGRAMA DE EXTENSO: VIVNCIAS DE ACADMICOS DE ENFERMAGEM1
Bruna Parnov Machado 3 Adelina Giacomelli Prochnow 4 Greice Roberta Predebon FIEX/2009 Descritores: Enfermagem, Criana, Gesto em Sade INTRODUO: O programa de extenso A equipe multiprofissional de sade e a admi nistrao no processo de aprendizagem e incluso digital das crianas com cncer e seus familiares, emergiu da necessidade de ampliao do projeto de extenso Os acadmicos de enfermagem e a administrao no processo de aprendizagem e incluso digital das crianas com cncer, desenvolvido de abril de 2008 a dezembro 2008, por acadmicos do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) no Centro de Convivncias Turma do Ique. Como complemento proposta ldica no aprendizado e no desenvolvimento social da criana com cncer, percebeu-se a importncia da insero de novos olhares, possveis por meio da contribuio de diferentes reas profissionais. Assim, alm da realizao de atividades relacionadas administrao e gerenciamento no processo de aprendizagem e incluso digital das crianas portadoras de cncer, acrescentou-se ao cronograma de atividades a participao de docentes e acadmicos dos cursos de Medicina e Psicologia da UFSM. Segundo Peduzzi (2001), o trabalho da equipe multiprofissional consiste numa modalidade coletiva que se configura na relao recproca entre as intervenes tcnicas e a interao dos agentes de diversas reas profissionais. Nesse caso, justifica-se a atuao da equipe multiprofissional, tendo em vista a esfera de necessidades pela qual a criana e seus familiares esto envolvidos durante o tratamento antineoplsico. Acredita-se, que melhorias no atendimento s crianas com cncer e, tambm, no suporte s suas famlias podem ser mais facilmente alcanadas quando h a cooperao e a unio de diferentes conhecimentos. OBJETIVOS: As atividades tm por objetivo permitir, alm da estabilidade emocional, maior aceitao do tratamento pela criana, atravs do incremento de habilidades e incentivo das competncias, canalizando aprendizagem e ao prazer de realizar aes inerentes sua infncia. Inserido a proposta central, almeja-se especificamente: possibilitar aos acadmicos de enfermagem, medicina e psicologia o desenvolvimento de atividades relativas administrao e gerenciamento de servios de sade por meio do planejamento, organizao, execuo e avaliao; desenvolver atividades na rea de informtica junto s crianas com cncer, a fim de inseri-las no mundo da tecnologia digital e favorecer a criao e manuteno de vnculos externos; ofertar s crianas atendidas no centro de convivncias um espao diferenciado de
2

1 2

Relato de Experincia Graduanda do 6 Semestre do Curso de Enfermagem da UFSM. 3 Professora e Enfermeira Doutora. Universidade Federal de Santa Maria 4 Graduanda do 6 Semestre do Curso de Enfermagem da UFSM

253

integrao scio-cultural e de aprendizagem, proporcionar um espao para a sade, aquisio de habilidades e competncias atravs do ldico e favorecer a interao entre profissionais, acadmicos de enfermagem, medicina e psicologia e crianas com cncer, juntamente com suas famlias como forma de possibilitar o trabalho multidisciplinar e, por conseguinte resultados positivos para todos os envolvidos. METODOLOGIA: O presente resumo se trata de um relato das vivncias obtidas por meio do convvio com crianas com cncer durante atividades de incluso digital do Programa de extenso: A equipe multiprofissional de sade e a administrao no proce sso de aprendizagem e incluso digital das crianas com cncer e seus familiares. O referido programa possui como pblico alvo crianas com cncer que se encontram em terapia no Servio de Hemato-Oncologia do Hospital Universitrio de Santa Maria-RS (HUSM). As atividades acontecem por meio de encontros agendados, no perodo das nove s quinze horas, de segunda a sextas-feiras, de janeiro de 2009 a dezembro de 2010. As aes so desenvolvidas na Sala de Informtica localizada na sede da Turma do Ique, prdio situado prximo HUSM no qual as crianas recebem atendimento da equipe multiprofissional em sade. Na implementao das atividades, utilizado um sistema de registros contendo sucintas descries referentes ao trabalho desempenhado com cada criana e seus familiares. Quanto abordagem da famlia, so utilizadas metodologias dialgicas de grupo com a finalidade de desenvolver conhecimentos, habilidades e atitudes em relao sua atuao no contexto familiar, capacitando seus membros na identificao de possveis riscos sade, no s da criana portadora de cncer, mas de todos os membros da famlia. Para a efetivao da metodologia proposta so organizados grupos de pais e/ou cuidadores, familiares ou no, que acompanham a criana no hospital. Os grupos contam com aproximadamente 15 pessoas, e a durao dos encontros prevista de uma hora, com periodicidade semanal para cada grupo. No primeiro encontro, utilizado um instrumento norteador questionrio auto-aplicado , com onze perguntas, contendo dados sociais e outros referentes dinmica familiar. Nos encontros subseqentes so realizadas oficinas, com temas sugeridos pelos participantes, buscando nas experincias e na dinmica familiar elementos para fomentar as discusses para que todos possam ter a oportunidade de realizar um movimento de mudana nos seus padres internos, de forma a facilitar um melhor convvio familiar e potencializar a auto-estima. RESULTADOS: Vilela e Mendes (2003) argumentam que a Sade considerada uma rea eminentemente interdisciplinar e a integrao de disciplinas no mbito dos cursos que preparam recursos humanos para atuar nesse campo certamente poder levar formao de profissionais mais comprometidos com a realidade de sade e com a sua transformao. Conforme Mazon e Trevisan (2001), o trabalho interdisciplinar favorece a maior e melhor nitidez da visibilidade de cada profisso da rea da sade para outros profissionais. Em vista disso, pensamos que a integrao de distintos profissionais no interior do mesmo programa de extenso teve a capacidade de produzir efeitos positivos tais como a transformao em busca de novos pensamentos e a formao de atores de sade comprometidos com a reconstruo social. Acredita-se assim, que o tratamento pode ir alm do medicamentoso, para a melhoria da qualidade de vida das crianas atendidas e, tambm, proporcionar a interao das mesmas com a equipe multiprofissional composta por acadmicos de enfermagem, medicina e psicologia. CONCLUSES:

254

Menossi, Lima e Corra (2008), destacam a necessidade de articulao entre todos os profissionais envolvidos no atendimento criana com cncer para que essa unidade de cuidado seja viabilizada por meio de um projeto comum, construdo conjuntamente. Portanto, nossas percepes que continuamente so reconstrudas e melhoradas, vislumbram o protagonismo social da equipe multiprofissional de sade como elemento multiplicador para o enriquecimento do trabalho desenvolvido, pois possibilita uma construo de conhecimentos propulsores de transformao no cotidiano vivenciado pelas crianas, donde o conhecimento de cada rea se soma em prol da valorizao dos seres humanos ali presentes. Tanto de forma singular quanto na coletividade, a interao e a comunicao propiciam o compartilhamento de experincias para aprendizagem mtua e criao de estratgias inovadoras que auxiliam para a prtica de um cuidado integral, no conviver e no viver junto s crianas com cncer.

REFERNCIAS MAZON, Luciano; TREVIZAN, Maria Auxiliadora. Fecundando o processo da interdisciplinaridade na iniciao cientfica. Rev. Latino-Am. Enfermagem , Ribeiro Preto, v.9, n.4, 2001 . Disponvel em: <http://www.revistas usp.sibi.usp.br/scielo.php? ext&pid= S0104-11692001000400014&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 03 Mar 2009. MENOSSI, Maria Jos, LIMA, Regina Aparecida Garcia de, CORRA, Adriana Ktia. A Dor e o desafio da interdisciplinaridade no cuidado criana. Rev. Latino-Am. Enfermagem. Ribeiro Preto, v.16 n.3, 2008. Disponvel em: www.eerp.usp.br/rlae. Acesso em: 11 Ago. 2009. PEDUZZI, Marina. Equipe multiprofissional de sade: conceito e tipologia. Rev. Sade Pblica , So Paulo, v. 35, n. 1, Feb. 2001 . Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489102001000100016&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 03 Mar. 2009. doi: 10.1590/S003489102001000100016. VILELA, Elaine Morelato; MENDES, Iranilde Jos Messias. Interdisciplinaridade e sade: estudo bibliogrfico. Rev. Latino-Am. Enfermagem , Ribeiro Preto, v. 11, n. 4, 2003 . Disponvel em: <http://www.revistasusp.sibi.usp.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692003000400016&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 03 Mar 2009.

255

69. QUESTES TICAS NO TRABALHO DO ENFERMEIRO QUE ATUA NO PERODO NOTURNO1


Rosngela Marion da Silva 3 Carmem Lcia Colom Beck 4 Lucimara Rocha 5 Helena Carolina Noal 6 Sandra Marcia Soares Schmidt Descritores: Satisfao no emprego; Trabalho noturno; Enfermagem. INTRODUO: O trabalho noturno para os trabalhadores da rea sade, decorre da necessidade de atendimento populao para alm do turno diurno. H estudos que fazem referncia tanto a fatores que favorecem a realizao do trabalho noturno quanto a fatores que desfavorecem os quais podem ter implicaes ticas no atendimento da populao. OBJETIVOS: identificar as dificuldades enfrentadas por enfermeiros na realizao do trabalho noturno relacionadas com possveis implicaes ticas para o enfermeiro. METODOLOGIA: trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva-exploratria realizada com 42 enfermeiros de um Hospital Pblico e de Ensino, porte IV, localizado no interior do Estado do RS. Para a coleta dos dados foi utilizada a tcnica da entrevista semi-estruturada. Os depoimentos transcritos foram submetidos a tcnica de anlise temtica, uma das modalidades da anlise de contedo, na tentativa de agrupar as informaes por temas que se constituram nas categorias de anlise. Operacionalmente, a anlise temtica constituda de trs etapas: pr-anlise; explorao do material, tratamento dos resultados obtidos e interpretao (MINAYO, 2007). Ressalta-se que a pesquisa atendeu os princpios da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional em Sade (BRASIL, 1996) e foi submetida ao Comit de tica e Pesquisa da instituio em que o hospital est vinculado. Obteve parecer favorvel do Certificado de Apresentao para Apreciao tica (CAAE) sob n 0012.0.243.000-08 em 12 de fevereiro de 2008, nmero do processo 23081.000770/2008-61. RESULTADOS: Os enfermeiros relataram como dificuldades a precariedade dos servios hospitalares traduzida pela inadequao das condies do ambiente de trabalho, o que pode impossibilitar a realizao da assistncia de enfermagem com a qualidade desejada, fator esse que tem influncia sobre o sentimento do trabalhador com relao atividade desempenhada. Essa situao pode atingir a sade dos trabalhadores possibilitando a ocorrncia de desgaste, envelhecimento e doenas somticas. Sobre isso, cabe lembrar que alm do desgaste fsico, ocorre tambm o sofrimento psquico, pois o corpo de um sujeito portador de desejos e projetos (DEJOURS, ABDOUCHELI, 2007). O sofrimento ou desgaste psquico precisa ser identificado no cotidiano laboral uma vez que pode comprometer a sade do trabalhador. Estudo
2

1 2

Relato de pesquisa Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Membro do Grupo Trabalho, Sade e Educao em Enfermagem da UFSM. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Associado I da UFSM. Membro do Grupo Trabalho, Sade e Educao em Enfermagem da UFSM e Coordenadora da Linha de Pesquisa Sade do Trabalhador. 4 Enfermeira. Mestranda em Enfermagem pelo PPGEnf da UFSM. 5 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. 6 Enfermeira. Doutora em Enfermagem.

256

(SOUZA, LISBOA, 2005) aponta o ritmo de trabalho como fator de desgaste psquico de enfermeiras de um hospital universitrio e apresenta relevantes consideraes sobre a valorizao do trabalho do enfermeiro, no sentido de que esse profissional mais valorizado quando trabalha sob condies inadequadas de trabalho, nas quais parece estar purificando a alma. O referido estudo compara a situao enfrentada pela enfermeira com a Idade Mdia, em que o mrito dos cuidadores estava no sacrifcio, na abnegao e na doao incondicional. A inadequao das condies do ambiente de trabalho, como a carncia do servio de radiologia, da farmcia, da ausncia de servios de manuteno eltrica e de equipamentos, de secretria a partir de determinado horrio noturno, das chefias de enfermagem e do setor administrativo so fatores que interferem negativamente na realizao do trabalho, principalmente quando h falta de profissionais para compartilhar as decises e resolver. No Novo Cdigo de tica da Enfermagem (BRASIL, 2007), na Seo I que trata das responsabilidades e deveres, Art. 12 diz que o enfermeiro deve assegurar pessoa, famlia e

coletividade assistncia de Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia; e o Art. 16 diz que o enfermeiro deve garantir a continuidade da assistncia de

enfermagem. Por que os enfermeiros precisam resolver questes que no so de sua responsabilidade? Uma das respostas para essa questo pode residir na hegemonia feminina da profisso de enfermagem, que traz consigo a figura da mulher atrelada profisso, ou seja, aquela que resolve todos os problemas. Acredita-se que a adequada oferta de servios de apoio poderia contribuir para melhores resultados no que se refere qualidade da assistncia prestada e, conseqentemente, para a satisfao profissional do enfermeiro (GOMES, LUNARDI, ERDMANN, 2006). Tambm denota respeito, proporcionando ao trabalhador um ambiente laboral favorvel realizao das atividades e ao controle sobre a realizao do trabalho. Os enfermeiros expressaram sentimentos de indignao e preocupao com as condies de trabalho e que so aspectos que no dependem deles, o que repercute na sobrecarga por terem que assumir responsabilidades e papis que no lhes competem, conduzindo-os a um progressivo sofrimento. Acredita-se que estratgias para esses problemas deveriam ser construdas cotidianamente pelos enfermeiros do servio noturno, bem como se espera que haja o compartilhamento das responsabilidades entre chefias, enfermeiros e equipe multiprofissional. Outra dificuldade apontada pelos enfermeiros para a realizao do trabalho no noturno se refere ausncia de mdicos plantonistas em cada unidade hospitalar. H justificativa quanto necessidade de planto mdico conforme o Novo Cdigo de tica em Enfermagem (BRASIL,2007), que na Seo I que trata das responsabilidades e deveres, no Art. 13 diz que o enfermeiro deve avaliar criteriosamente sua competncia tcnica, cientfica, tica e legal e somente aceitar encargos ou atribuies, quando capaz de desempenho seguro para si e para outrem. A ausncia de mdicos plantonistas tem repercusses no atendimento, especialmente nas intercorrncias e, consequentemente, na assistncia de enfermagem inviabilizando, muitas vezes, a sua realizao. Assim, o sentimento de impotncia para resoluo de determinadas situaes pode interferir negativamente no sentimento de satisfao do enfermeiro, pois a inexistncia de um mdico plantonista para cada unidade se traduz na impossibilidade de realizar medidas interventivas imediatas ao paciente. Alm do sentimento de isolamento social, os enfermeiros expressaram o

257

sentimento de solido com relao ao ambiente de trabalho. Manifestaram que se sentiam solitrios, isolados, fora da rotina, e que o desenvolvimento de seu trabalho no noturno, muitas vezes, inviabiliza tambm a sua participao em atividades propostas pelo hospital. Na literatura, h destaque para os sentimentos dos trabalhadores que realizam suas atividades no noturno em relao ao restante do grupo, como sentimento de excluso, revolta, desprezo e de isolamento (GALLO, 2005). Outro estudo (MORAES, 2004) tambm encontrou dados relativos a sentimentos de discriminao dos auxiliares de enfermagem do noturno em relao aos colegas do diurno. Trabalhar no perodo noturno pode comprometer o desempenho das atividades e a segurana do trabalhador uma vez que, inevitavelmente, h queda do estado de alerta. Esse fator implica em menor concentrao, o que o expe a maiores riscos de acidentes de trabalho e pode comprometer a qualidade da assistncia. Desse modo, a especificidade da organizao do trabalho noturno ao desconsiderar o limite do trabalhador o conduz a um sentimento de impotncia, uma vez que ele confrontado com o seu ritmo biolgico, ou seja, com o sono que naturalmente surge. Esse sentimento pode levar a insatisfao e descontentamento em relao ao trabalho, pois exigido do enfermeiro grande esforo fsico e mental para manter-se acordado. Diante disso, embora o objeto central desse estudo sejam as dificuldades enfrentadas por enfermeiros no servio noturno, no h como desconsiderar que essas questes tm relao direta com a satisfao profissional desse trabalhador. CONCLUSO: Foi possvel identificar o desamparo dos enfermeiros diante de situaes comuns no noturno, como a ausncia de plantonista mdico para cada unidade hospitalar, carncia dos servios de apoio e o prprio sentimento de solido com relao instituio, o que pode remeter a sobrecarga de trabalho e ao desgaste, apontados como dificuldades no trabalho noturno. Acredita-se que essas situaes podem comprometer a qualidade da assistncia e a satisfao profissional dos enfermeiros do noturno. Muitas vezes o cotidiano laboral no possibilita aos enfermeiros momentos para refletir sobre o seu processo de trabalho. No entanto, na ocorrncia desse momento, podem surgir estratgias e o desejo dos trabalhadores de se envolverem em benefcio da qualidade de vida no trabalho. Dessa forma, as recomendaes deste estudo so de que os gestores promovam aes voltadas para a melhoria das condies de trabalho no noturno, como servios de apoio, plantonista para cada unidade de trabalho, bem como haja a oferta de momentos coletivos de reflexo que possibilitem ao trabalhador exteriorizar seus sentimentos com relao ao trabalho. A abordagem trabalho noturno e sade do trabalhador de enfermagem atual e desafiadora, apresentando -se como uma temtica que carece de investigaes por parte dos pesquisadores, no sentido de ofertar aos trabalhadores noturnos dados que os auxiliem a identificar os benefcios e as dificuldades que podem estar presentes no exerccio laboral no noturno bem como estratgias para enfrent-lo.

REFERNCIAS BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos. Resoluo n. 196 de 10 de outubro de 1996. Braslia, 1996. BRASIL. Novo Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Resoluo COFEN N 311/2007 Aprova o Novo Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. 2007.

258

DEJOURS, C. ; ABDOUCHELI, E.. Itinerrio terico em psicopatologia do trabalho. In: DEJOURS, C.; ABDOUCHELI, E.; JAYET, C. (Org). Psicodinmica do trabalho: contribuies da Escola Dejouriana anlise da relao prazer, sofrimento e trabalho. So Paulo: Atlas, 2007, p. 119-145. GALLO, C.M.C. Desvelando fatores que afetam a satisfao e a insatisfao no trabalho de uma equipe de enfermagem. Dissertao [Mestrado em Enfermagem] Universidade Federal do Rio Grande, Rio Grande, 2005. GOMES, G.C.; LUNARDI FILHO, W.D.; ERDMANN, A.L. O sofrimento psquico em trabalhadores de UTI interferindo no seu modo de viver a enfermagem. Revista de Enfermagem UERJ., v.14, n.1, p.93-99, 2006. MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 10. ed. So Paulo: Hucitec, 2007. MORAES, D.R. de. Sade e trabalho em turno noturno: possibilidades e limites na avaliao de auxiliares de enfermagem - um estudo de caso. Dissertao [Mestrado em Psicologia Social e Institucional] - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2004. SOUZA, N. V. D. de O.; LISBOA, M. T. L. Ritmo de trabalho, fator de desgaste psquico da enfermeira. Escola de Enfermagem Anna Nery Revista de Enfermagem , v. 9, n. 2, p. 229-36, 2005.

259

70. CARGAS E ACIDENTES DE TRABALHO: PROPOSTA DE PESQUISA COM TRABALHADORES DA SADE


1

Rosngela Marion da Silva 3 Carmem Lcia Colom Beck 4 Juliana Petri Tavares 5 Andrea Prochnow 6 Francine Cassol Prestes Descritores: Enfermagem do Trabalho; Satisfao no Emprego; Enfermagem. INTRODUO: O trabalho de enfermagem desenvolvido, principalmente, no mbito hospitalar, em muitas situaes insalubre, uma vez que expe esses profissionais da sade a uma diversidade e multiplicidade de riscos que podem implicar em acidentes de trabalho com importantes repercusses sade do trabalhador, a sua famlia e para a entidade a que pertencem. Em geral, o trabalhador de enfermagem atua num ambiente de trabalho com condies/situaes que determinam

vulnerabilidade em seu estado de sade, como vivncias com tenses e estressores, formas de organizao do trabalho, diviso de tarefas, trabalho em turnos, mais de um vnculo empregatcio, falta de aprimoramento tcnico-cientfico, escassez de recursos materiais, entre outros, que propiciam e acentuam o risco desses trabalhadores a algum acidente de trabalho. OBJETIVO: Nesse sentido, este estudo tem como objetivo apresentar uma proposta de projeto de pesquisa a ser desenvolvida no Hospital Universitrio de Santa Maria com todos os trabalhadores da rea da sade (mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem, auxiliares de enfermagem e auxiliares de limpeza) que atuam no Bloco Cirrgico e Centro de Material e Esterilizao. Esses locais foram escolhidos por se tratarem de locais em que h o contato intenso do trabalhador com cargas qumicas, biolgicas, fsicas e psquicas. A proposta identificar, no perodo de um ms aps a aprovao do projeto, quais so as cargas de trabalho que cada categoria profissional est mais exposta no ambiente de trabalho e os tipos de acidente de trabalho mais frequentes. A coleta dos dados ser por meio de um questionrio com questes fechadas. A anlise dos dados ser por meio da estatstica descritiva. REFERENCIAL: De acordo com Ribeiro e Shimizu (2007), os profissionais de enfermagem trabalham com um nmero de funcionrios aqum do necessrio, o que os predispe a perigos para quem assume alta sobrecarga de trabalhos, com desgastes fsicos e mentais intensos, realidade da maioria dos hospitais. Nesse sentido, uma peculiaridade na enfermagem a predominncia de trabalhadores do sexo feminino, o que esclarece, em parte, a maior porcentagem de acidentes com profissionais desse sexo nos artigos estudados. Soma-se a esse fator o desgaste; j que algumas mulheres apresentam

1 2 3

Relato de projeto de pesquisa. Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Membro do Grupo Trabalho, Sade e Educao em Enfermagem da UFSM. Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Associado I da UFSM. Membro do Grupo Trabalho, Sade e Educao em Enfermagem da UFSM e Coordenadora da Linha de Pesquisa Sade do Trabalhador. 4 Enfermeira. Mestranda em Enfermagem pelo PPGEnf da UFSM. Professora Substituta do Dept. Enf. UFSM. Membro do Grupo Trabalho, Sade e Educao em Enfermagem da UFSM. 5 Acadmica de Enfermagem da UFSM. 6 Enfermeira. Membro do Grupo Trabalho, Sade e Educao em Enfermagem da UFSM.

260

dupla jornada de trabalho entre profisso e atividades do lar. Tambm o rodzio por turnos, uma caracterstica do trabalho da enfermagem que precisa ser executado nas 24 horas do dia, pode tambm propiciar acidentes de trabalho pela queda do estado de alerta, implicando em problemas fsico-emocionais. Baseando-se em tais constataes, supe-se que os esforos e as precrias condies de trabalho a que submetem os trabalhadores de enfermagem contribuem para ocorrncia de acidentes (RIBEIRO, SHIMIZU, 2007). Outro ponto relevante evidenciado que a maior freqncia de acidentes de trabalho em hospitais, quando comparado a outras categorias profissionais, acontece na enfermagem. Pode-se corroborar tal dado, como encontrado em Ribeiro e Shimizu (2007), que citam que pela complexidade do processo de trabalho em enfermagem, visto a exposio aos riscos advindos de atividades assistncias diretas e indiretas aos pacientes, a equipe de sade que convive mais tempo com os pacientes, presta atividades de organizao, alguns profissionais realizam cuidados de limpeza, desinfeco, esterilizao de materiais e equipamentos hospitalares. Alm disso, o despreparo tcnico-cientfico associado a falta de treinamento e de capacitao profissional, ambientes fsicos insalubres, falta de material apropriado em quantidade e qualidade para a realizao dos procedimentos, deficincia de manuteno preventiva de equipamentos, carncia de recursos humanos possibilita sobrecarga aos funcionrios que entendemse serem fatores de risco para os trabalhadores. Guimares et al (2005), em pesquisa realizada, citam como fatores ergonmicos de risco para acidentes de trabalho a diviso de tarefas insatisfatrias, concentrao de atividades excessivas, acmulo de tarefas e estar em atividade ao longo de um planto. As causas relativas aos acidentes de trabalho relacionam-se a materiais prfuro-cortantes, quedas, exposies a fluidos biolgicos e contuses. Em pesquisa de Marziale, Nishimura e Ferreira (2004), informa-se que o nmero de acidentes com materiais prfuro-cortantes em profissionais de enfermagem so freqentes devido a elevada manipulao de agulhas e objetos cortantes, como lminas de bisturi e de tricotomia, oferecendo riscos a sade fsica e mental. Os trabalhos cientficos apontam para o maior nmero de acidentes ocasionados por agulhas em atividades de puno venosa, administrao de medicao subcutnea e soroterapia; cabe ressaltar que o local de descarte do material perfuro-cortante tambm constitui importante risco de inoculao acidental. Os acidentes envolvendo lminas de bisturi e os respingos de sangue em mucosas e ferimentos tambm so responsveis por acidentes de trabalho. Balsamo e Felli (2006), mostram que os acidentes de trabalho expressam o desgaste do trabalhador, que pode ser provocado pela exposio s cargas de trabalho as quais consistem na interao do trabalhador com o objeto de trabalho, com os meios de processar o trabalho e com as formas de organizao dos mesmos. Conforme Costa e Felli (2005), os trabalhadores de enfermagem, ao desenvolverem o processo de trabalho, esto expostos a simultneas e diferentes tipos de cargas de trabalho passiveis de provocar acidentes. As cargas qumicas envolvem todas as substncias presentes em determinado processo de trabalho e so provenientes de procedimentos de esterilizao, desinfeco, tratamento medicamentoso dos pacientes, quimioterpicos, gases analgsicos, cidos para tratamento dermatolgico e ltex. As substncias referidas merecem ateno, pois como cargas de trabalho podem gerar desgastes sade dos trabalhadores como tontura, dispnia, cefalia, urticria, reaes

261

alrgicas, infertilidade, alteraes celulares, intoxicao. As cargas biolgicas so freqentes no ambiente de trabalho, no sangue e em outros fluidos corpreos como na manipulao de pacientes com doenas infecto contagiosas, feridas, manipulao de estomias, cirurgias contaminadas e demais secrees humanas. Com relao s cargas fsicas, h a exposio ao choque eltrico no manejo de aspiradores, desfibriladores, tomadas e bisturis eltricos, especialmente em equipamentos sem manuteno constante; em algumas unidades os trabalhadores esto expostos a rudos dos equipamentos, alta temperatura das autoclaves e a choque trmicos; h risco de radiao no auxlio de exames diagnsticos ou pela proximidade ao equipamento. Na exposio a cargas fisiolgicas, destaca-se o sobrepeso no transporte de pacientes, o trabalhar por longo perodo em p, postura inadequada e/ou esforos demasiados na realizao das tarefas, que podem causar doenas osteomusculares com limitaes fsicas. Acrescenta-se, ainda, a exposio de trabalhadores que se submetem ao trabalho em diferentes turnos, ou somente no noturno, que pode se expressar em doenas psicossomticas e alteraes da sade mental. As cargas psquicas ocorrem ao lidar com pacientes/acompanhantes agressivos, bitos, tenso, estresse, fadiga, ateno constante, cuidado a pacientes graves. Assim, esse estudo pretende investigar a ocorrncia dessas cargas nos trabalhadores no intuito de possibilitar a produo do conhecimento na rea e buscar estratgias para intervir na realidade do contexto de trabalho dessas pessoas. REFERNCIAS BALSAMO, Ana Cristina; FELLI, Vanda Elisa Andres. Estudo sobre os acidentes de trabalho com exposio aos lquidos corporais humanos em trabalhadores da sade de um hospital universitrio. Rev. Latino-Am. Enfermagem , Ribeiro Preto, v. 14, n. 3, 2006. COSTA, Taiza Florncio; FELLI, Vanda Elisa Andrs. Exposio dos trabalhadores de enfermagem s cargas qumicas em um hospital pblico universitrio da cidade de So Paulo. Rev. Latino-Am. Enfermagem , Ribeiro Preto, v. 13, n. 4, 2005 . GUIMARAES, Raphael Mendona et al .Fatores ergonmicos de risco e de proteo contra acidentes de trabalho: um estudo caso controle . Rev. bras. epidemiol. , So Paulo, v. 8, n. 3, 2005 . MARZIALE, Maria Helena Palucci; NISHIMURA, Karina Yukari Namioka; FERREIRA, Mnica Miguel. Riscos de contaminao ocasionados por acidentes de trabalho com material perfuro-cortante entre trabalhadores de enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem , Ribeiro Preto, v. 12, n. 1, 2004 . RIBEIRO, Emlio Jos Gonalves; SHIMIZU, Helena Eri. Acidentes de trabalho com trabalhadores de enfermagem. Rev. bras. enferm. , Braslia, v. 60, n. 5, 2007.

262

71. UM IMPOSSVEL DE DIZER: REAES E SENTIMENTOS DE PROFISSIONAIS DA SADE DIANTE DA MORTE DE CRIANAS NO CONTEXTO HOSPITALAR1
Shana Hastenpflug Wottrich 3 Alberto Manuel Quintana 4 Evandro de Quadros Cherer 5 Karla Cristiane Oliveira Bertolino 6 Stefanie Griebeler Oliveira Descritores: Tanatologia. Relaes Profissional-Famlia. INTRODUO: A morte como pertencente ao espao hospitalar acontecimento que remete Modernidade (ARIS, 1977). O poder mdico institucional e a consolidao da famlia como ncleo das relaes afetivas leva, a partir do sculo XIX, delegao dos doentes s instituies hospitalares. O hospital vai se instituindo como espao da medicalizao dos corpos, passando a ser referncia central, no que diz respeito vida, sade, ao sofrimento e morte. Os cuidados ao doente passam a ser referenciados, a partir de um movimento de assepsia e analgesia, constituindo o hospital como um espao, por excelncia, da negao da morte (KOVCS, 2003; MENEZES, 2004; KBLER-ROSS, 2008). Nesse contexto, perder um filho pode representar algo da ordem do traumtico, visto que se altera a ordem da existncia, na medida em que so os pais que deviam morrer antes (FREITAS, 2000). Morin (1988) remete-se Freud para pensar na crena de amortalidade dos homens, isto , a descrena de todos os homens em sua prpria morte, a impossibilidade de conceber essa idia. Segundo ele, a morte s pensada quando passvel de ser olhada, por outros ou por si mesmo. Dessa forma, enfrentar a morte do outro , em certa medida, enfrentar a possibilidade de nossa prpria morte. Assim, enquanto profissionais de sade, parece haver um movimento de distanciamento da realidade da doena e da morte presente no sujeito doente, a fim de poder desempenhar as tarefas que esto implicadas nas funes de cuidado. No
2

1 2

Relato de Experincia. Psicloga. Especialista em Cardiologia pelo Instituto de Cardiologia do RS/Fundao Universitria de Cardiologia. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Psicologia (PPGP) pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Bolsista CAPES. Integrante do Grupo de Pesquisa Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS), do Departamento de Psicologia da UFSM. shana.wottrich@gmail.com. 3 Psiclogo. Doutor em Cincias Sociais (Antropologia Clnica). Professor Associado da UFSM, do Departamento de Psicologia e dos Programas de Ps-Graduao em Psicologia (Mestrado) e em Enfermagem (Mestrado) da UFSM. Coordenador do NEIS. albertom.quintana@gmail.com. 4 Acadmico do Curso de Psicologia da UFSM e membro do Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS) e da Comisso Cientfica de Alunos da Direo de Ensino, Pesquisa e Extenso do Hospital Universitrio de Santa Maria (DEPE/ HUSM).quadroscherer@gmail.com 5 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF) pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Bolsista CAPES. Integrante do Grupo de Estudos e Pesquisas em Educao e Sade (GEPES), do Departamento de Enfermagem, e do Grupo de Pesquisa Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS), do Departamento de Psicologia da UFSM. k.karla@live.com. 6 Enfermeira. Especialista em Sade Pblica e Acupuntura. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF) pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Integrante do Grupo de Estudos e Pesquisas Cuidado Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem, e do Grupo de Pesquisa Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS), do Departamento de Psicologia da UFSM.stefaniegriebeler@yahoo.com.br.

263

entanto, apesar de esforos para efetivar tal distanciamento, apresenta-se o sofrimento (PITTA, 1999). Ao lidarem com a dor e a morte do outro, os profissionais da sade lidam, inevitavelmente, com a sua prpria. OBJETIVOS: O objetivo deste trabalho descrever a experincia de profissionais de sade diante da morte de crianas em contexto hospitalar, sob a perspectiva dos sentimentos e reaes mobilizados nos profissionais diante dessa experincia. METODOLOGIA: Trata-se de um apanhado de relatos de experincia, a partir de observaes, vivncias e discusses conduzidas na disciplina de Tanatologia, do Programa de Ps-Graduao em Psicologia, que se referem ao acompanhamento de crianas e seus familiares frente morte em contexto hospitalar. RESULTADOS: Kbler-Ross (2008) destaca cinco estgios de enfrentamento do luto diante da morte: negao, raiva, barganha, depresso e aceitao. Na maioria dos casos, possvel acompanhar os primeiros estgios por que passam os familiares mediante a notcia da morte de um filho. Percebe-se que a negao da existncia, da individualidade de um filho diante da morte desse remete impossibilidade da continuidade da individualidade dos pais. Quando um pai nega a morte de um filho, nega o no-mais-existir do prprio fruto de seu ventre e, em o fazendo, tambm nega a sua prpria impossibilidade de amortalidade. Na medida em que se pensa o surgimento subjetivo dos filhos como algo do registro do narcisismo dos pais, pode-se pensar na dor traumatizante da perda de um filho. Nessa perspectiva, perder um filho pode significar perder a si mesmo (FREITAS, 2000). Idealmente, os filhos permanecem na dimenso terrena para darem continuidade aos sonhos e ideais dos pais, de forma a perpetuarem algo deles, algo investido narcisisticamente. Assim, o que resta para um pai que no tem como possibilidade tal perpetuao? Resta, talvez falar disso, lentamente conseguir desinvestir na imagem deste filho, agora perdido, e voltar a investir em sua vida, nos demais filhos, em sua rotina. Diga-se de passagem, no a mesma vida de antes, j que nas palavras de tantos pais nada ser o mesmo depois da perda. E no poderia mesmo ser o mesmo. Neste mbito, emerge uma multiplicidade de sentimentos. Muitas vezes, os pais falam da culpa de terem deixado seu filho morrer, da culpa de no terem sido bons pais. Falam, onipotentemente, da impossibilidade de proteger aquele ser to pequeno e frgil da finitude da vida. Diante desse contexto, na medida em que, em alguns momentos, a interveno no sentido de amparar os pais, de buscar (tambm onipotentemente) aplacar sua culpa, os trabalhadores de sade tambm buscam amparo, como profissionais e como sujeitos. Quantas vezes, onipotentemente, tais sujeitos no se questionam se tambm poderiam ter impedido essa perda? Esse registro coloca-se de forma acentuada na medida em que, em tantos outros momentos, com tantas outras crianas, so os profissionais que, no bloco cirrgico, mediante trabalho de vinculao e preparao psicolgica anterior, recebem as crianas atravs dos braos dos pais na porta e as levam por um longo corredor at a mesa de cirurgia. A partir disso, pode-se pensar na ambivalncia da significao daquele corredor, para os prprios profissionais: corredor da dicotomia entre a vida e a morte. Surge, no profissional de sade, a inquietao de no saber como aqueles pequenos e frgeis corpos e almas, a partir da induo anestsica, estaro dentro de algumas horas. Por vezes, essa tarefa torna-se elemento que acentua sentimentos de culpa mediante aviso posterior a respeito da morte. Mesmo ciente da impossibilidade de assuno do lugar de proteo onipresente frente quelas crianas,

264

muitas vezes o profissional pode julgar-se parte do processo de destituio da vida. Dito de outra forma, as vivncias diante de tal realidade podem obrigar o profissional, a enfrentar e problematizar a sua suposta e imaginria onipotncia enquanto sujeitos e profissionais. CONCLUSES: No que se refere ao entendimento da psique humana, o hospital o lugar do vazio, do no-dito, do no lugar, dos restos, dos no-menos-importantes restos. O resto que fica margem do corpo e por vrias vezes descola-se dele, tal como a alma diriam alguns o faz diante da morte. E quando se trata da morte de uma criana, tal como o relato supracitado aponta, esses restos instituem -se de forma acentuada, posto que impera a dor dos pais e a identificao da equipe com tal sofrimento. freqente, entre os pais, familiares e integrantes da equipe de sade, a concordncia acerca da injustia que representa a morte de seres pequenos, frgeis, indefesos. Impera, assim, algo que da ordem do no-dito. com esse no dito urgente por ser dizvel que os profissionais da sade em instituio hospitalar trabalham com intensidade, de diferentes formas. Assim, a tarefa dos

profissionais da sade diante da morte daqueles que cuidam passa pela necessidade de acolhimento e escuta. Para os psiclogos, trata-se de uma escuta diferenciada, em busca de encadeamentos de sentido de desejo na vida daqueles que esto na iminncia da morte e daqueles que esto na iminncia da perda. Conclui-se, dessa forma, que o trabalho no hospital no se refere apenas vida, cura ou ao desejo, s significaes. Refere-se quilo que transcende a palavra ou a fala na medida em que se mostra traumtico, tanto para os familiares como para os profissionais. REFERNCIAS: ARIS, P. Histria da morte no ocidente: da idade mdia aos nossos dias. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1977. FREITAS, N. K. Luto materno e psicoterapia breve. So Paulo: Summus, 2000. KOVCS, M.J. Educao para a morte: temas e reflexes. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003. KBLER-ROSS, E. Sobre a morte e o morrer. So Paulo: Martins Fontes, 2008. MENEZES, R.A. Em busca da boa morte: antropologia dos cuidados paliativos. Rio de Janeiro: Garamond, FIOCRUZ, 2004. MORIN, E. O homem e a morte. Publicaes Europa-Amrica, 1988.PITTA, A. M. F. Hospital: dor e morte como ofcio. So Paulo: Hucitec, 1999.

265

72. VIOLNCIA CONTRA O IDOSO: UM DESAFIO SOCIAL PARA A EQUIPE DE ENFERMAGEM1


Silomar Ilha 3 Diego Schaurich 2 Adriana da Rosa Pereira 2 Elisangela Cogo 2 Natlia de Oliveira Descritores: Violncia, idoso, enfermagem. INTRODUO: muito tem sido feito para evitar o aumento de idosos que sofrem algum tipo de violncia, mas ao estudar o envelhecimento humano verificam-se questes relativas a esse grave problema social desde pocas antigas. Segundo Herrera (2004), isso ocorre desde os primrdios da humanidade, variando conforme a sociedade estudada. Tanto quanto a violncia, o prprio envelhecimento tratado de forma diferenciada de acordo com a sociedade. O envelhecimento da populao mundial um fato concreto e de conhecimento pblico e, em virtude disso, h uma necessidade de interveno maior por parte dos governos (na esfera federal, estadual e municipal), bem como de gestores de polticas pblicas e de profissionais da sade. Dentre estes, destacamos o enfermeiro como o elo entre o idoso que sofre a agresso, os rgos competentes e a sociedade, pois este profissional que tem uma maior possibilidade de visualizar os sinais e sintomas da violncia por estar grande parte do tempo junto ao idoso, no mbito hospitalar, nas instituies asilares e nas unidades bsicas de sade. O Brasil, nas ltimas trs dcadas, j iniciou seu processo de transio demogrfica seguindo o padro mundial: o aumento do nmero de pessoas com possibilidades de atingir elevadas faixas etrias trouxe a necessidade de pesquisas relacionadas sade do idoso, devido demanda apresentada por essa nova parcela da populao. A questo da violncia domstica contra idosos tem se ampliado e sugere, tambm, necessidade de maior campo de investigao, dado o risco ao qual essa populao idosa est submetida. Dados do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica) mostram um aumento de 32 milhes de idosos no Brasil para o ano de 2025 (BRASIL, 2009). Segundo o Estatuto do Idoso, Lei Federal 10.741/03, todo o idoso tem direito liberdade, respeito, dignidade, alimentao, sade, educao, cultura, esporte, lazer, trabalho, assistncia e previdncia social, habitao e transporte (BRASIL, 2003). O idoso se torna mais vulnervel violncia na medida em que apresenta maior dependncia fsica ou mental, com isso o convvio familiar torna-se estressante, somando-se a cuidadores despreparados e/ou sobrecarregados, o que tende a agravar essa situao. Dentre as principais causas de bitos em idosos no Brasil, nos anos de 1980 a 1998, as causas externas representaram 3,5% da mortalidade geral, ocupando, nesse conjunto, o sexto lugar. O presente trabalho justifica-se por, atualmente, a sociedade brasileira estar passando por um acelerado processo de envelhecimento, bem como pelo fato de a violncia representar um fenmeno complexo, multidimensional e dinmico, que pode afetar a todas as pessoas independentemente de classe social, raa, cor, etnia, credo, sexo e idade. OBJETIVO: refletir de forma terico-crtica acerca da violncia contra o idoso, a qual, atualmente,
2

266

configura um grave problema social que traz desafios e implicaes ao desenvolvimento do cuidado de enfermagem. METODOLOGIA: reflexo terico-crtica fundamentada na literatura a respeito da temtica, como documentos, livros, revistas e peridicos. RESULTADOS: no mbito do estudo da violncia domstica, aquela perpetrada contra os idosos foi uma das ltimas a despertar o interesse da comunidade cientfica e a ser considerada uma questo de sade pblica. No Brasil, principalmente a partir da dcada de 1980, as mortes por acidentes e por violncias de qualquer natureza vm aumentando proporcionalmente como causa de bitos, inclusive entre os idosos (DRUMOND JR et al, 1999). Para Queiroz (1997), expressa-se como atos violentos aqueles sofridos no seio da famlia, abandono em asilos, perda de direitos prprios ao exerccio da cidadania, segregao por idade e, em ltima instncia, ostracismo e excluso social. Estimativas acerca do abuso em idosos so difceis de obter-se devido ao carter freqentemente velado do problema. Essa subnotificao associa-se, muitas vezes, solido, ao isolamento e tendncia dos indivduos idosos a no relatar suas adversidades. Vrias organizaes atuando diretamente com os idosos no mbito clnico consideram que a identificao nos casos suspeitos , tambm, de responsabilidade do profissional enfermeiro (PAIXO JR e REICHENHEIM, 2006). Para Menezes (1999), estudos de vrias culturas e de cunho comparativo entre pases tm demonstrado que pessoas de todas as classes scio-econmicas, etnias e religies so vulnerveis aos maus-tratos, que ocorrem de vrias formas: fsica, sexual, emocional e financeira. Freqentemente, uma pessoa de idade sofre, ao mesmo tempo, vrios tipos de maus-tratos. Essa classificao pode ser entendida como uma tipologia universalizada, uma vez que todos os estudiosos que fazem investigao emprica ou tm analisado arquivos de emergncias hospitalares e de Institutos Mdico-Legais (IML) comprovam eventos dessa natureza com base em leses e traumas fsicos, mentais e emocionais (MINAYO, 2003). Este tema foi, tambm, trabalhado por Machado, Gomes e Xavier (2001) a partir de outra perspectiva, pois eles chamam ateno, ainda, para a questo dos transportes pblicos e do trnsito, assunto que diz respeito vida urbana e circulao dos idosos pelas cidades. Essa forma de violncia comea na estrutura oferecida pelas empresas de transporte coletivo, com escadas de acesso muito altas e roletas apertadas ou difceis de mover. Evidentemente, a comodidade e a adequao desses veculos at hoje no tm levado em considerao os idosos ou quaisquer pessoas portadoras de deficincia. Mas o desrespeito se expressa, sobretudo, na insensibilidade de motoristas e cobradores. Muitos no param nos pontos quando os vem; arrancam e freiam bruscamente. Por vezes, usurios dos coletivos no oferecem lugares de assento aos que, pretensamente, teriam prioridade. CONCLUSO: com este estudo foi possvel concluir que h muito a ser investigado com relao aos idosos que sofrem os mais diversos tipos de violncias. As bases encontradas ainda deixam muito a desejar em relao causa destes maus-tratos contra os idosos. de fundamental importncia que ns, acadmicos de enfermagem, possamos ampliar os estudos e reflexes acerca deste grave problema social que as sociedades, em geral, ainda enfrentam. Para tal, faz-se relevante ampliar nossos conhecimentos a respeito da temtica, para que possamos contribuir com a diminuio das violncias que so praticadas contra os idosos.

267

REFERNCIAS BRASIL. Senado Federal. Comisso Diretora. Estatuto do Idoso. Braslia, 2003. BRASIL. Guia Serasa de Orientao ao Idoso. Disponvel em: http://www.serasa.com.br. Capturado em 02 de novembro de 2009. DRUMOND JR, M., LIRA, M. M. T. A., FREITAS, M. et al. Avaliao da qualidade das informaes de mortalidade por acidentes no especificados e eventos com inteno indeterminada. Rev. Sade Pblica, v. 33, n. 3, jun. 1999. p. 273-280. HERRERA, A. M. M. Consideraciones sobre maltrato y violncia en la vejez: a la luz de calidad de vida. Disponvel em: http://www.gerontologia.org. Acesso em 13 de ago. de 2004. MACHADO, L., GOMES, R., XAVIER, E. Meninos do passado. Inteligncia, v. 15, 2001. p. 37-52. MENEZES, M. R. Da Violncia Revelada Violncia Silenciada: estudo etnogrfico sobre a violncia domstica contra o idoso. Tese (Doutorado). Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 1999. MINAYO, M. C. S. Violncia contra idosos: relevncia para um velho problema. Cad. Sade Pblica, v. 19, n. 3, 2003. p. 783-791. PAIXO JNIOR, C. M., REICHENHEIM, M. E. Uma reviso sobre instrumentos de rastreamento de violncia domstica contra o idoso. Cad. Sade Pblica, v. 22, n. 6, jun. 2006. p. 1137-1149. QUEIROZ, Z. P. V. Violncia contra a velhice: consideraes preliminares sobre uma nova questo social. Mundo Sade, v.21, n.4, jul./ago. 1997. p. 205-207.

268

73. CONCEPES DE SADE, DOENA E VULNERABILIDADE NUM GRUPO DE MULHERES ADOLESCENTES1


Tamiris Teixeira Pugin 3 Lcia Beatriz Ressel 4 Camila Nunes Barreto 5 Francielle Brum dos Santos de Siqueira 6 Carolina Frescura Junges Descritores: Enfermagem, Sade da mulher, Cultura. INTRODUO: O processo de adolescer envolve diversas esferas, no se limitando apenas aos aspectos biolgicos e sim toda a dimenso na qual o indivduo est inserido. So envolvidas vrias etapas, vividas de forma singular, que variam conforme a influncia cultural de cada um (Benetti e Lenardt,2006). nesta fase que inicia-se a construo e afirmao da identidade do jovem, surgem variados conflitos podendo gerar crises entre o adolescente e a famlia, que muitas vezes est despreparada para enfrentar e conviver com as mudanas. Segundo a Organizao Mundial de Sade, a adolescncia compreende o perodo entre 10 e 19 anos e o Estatuto da Criana e do Adolescente considera o perodo de 12 a 18 anos, o que no necessariamente condiz com a realidade de todos os jovens, pois estas definies sofrem variaes conforme as condies econmicas, aspiraes polticas, aspectos sociais, psicolgicos e culturais que vo determinar o comportamento do adolescente no futuro. (RAMOS, PEREIRA E ROCHA,2001). OBJETIVOS: Neste contexto, para auxiliar nesses momentos de confuso e angstia vivenciadas pelos jovens, o projeto adolescer prope-se a oportunizar uma viso mais abrangente da importncia do adolescente empoderar-se do conhecimento disponibilizado, utilizando-o para refletir sobre sua vida e as consequncias das atitudes por eles tomadas. Este resumo traz um recorte da pesquisa A influncia da cultura na vulnerabilidade das mulheres adolescentes participantes do projeto Adolescer: crescer e viver, e objetiva apresentar os significados de sade, doena e vulnerabili dade no grupo em estudo. METODOLOGIA: O pblico alvo deste estudo so as mulheres que esto na fase do adolescer e caminhando para difcil tarefa do ser mulher. Visto que em nossa sociedade, a mulher culturalmente ainda sofre diferenciao associada ao gnero, crena do sexo frgil e da necessidade de proteo,
2

1 2

Relato de pesquisa Co-autora. Acadmica do 3 Semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal Santa Maria / UFSM-RS (Brasil). Membro do Grupo de Pesquisa, Cuidado, Sade e Enfermagem. 3 Autora, Enfermeira. Doutora em Enfermagem, Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria/ UFSM-RS (Brasil). Lder do grupo de pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem, do Departamento de Enfermagem da UFSM. Tutora do Grupo PET Enfermagem /UFSM. 4 Co-autora. Acadmica do 3 Semestre do Curso de Enfermagem da UFSM RS (Brasil), Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. Integrante do Programa de Educao Tutorial PET do Curso de Enfermagem da UFSM. 5 Co-autora. Acadmica do 3 Semestre do Curso de Enfermagem da UFSM RS (Brasil), Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 6 Autora. Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem do Curso de Enfermagem da UFSM-RS (Brasil), Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 7 Autora. Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem do Curso de Enfermagem da UFSM-RS (Brasil), Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem.

269

vivenciando ainda situaes de proibies e imposio de limites moralmente aceitos, condicionandoa a falta de dilogo e esclarecimentos de todos os eventos ocorrentes na sua vida, de carter biolgico, social e cultural (Ressel,2003). Sendo assim, h necessidade de ateno neste perodo, logo que a personalidade construda a partir de experincias e ensinamentos ao longo da vida repercutidos. A preocupao e interesse em dispor de maior ateno para com as mulheres adolescentes deve-se ao fato de que elas passam por processos biopsicossociais de significativa mudana, abandonado o ento corpo de criana e aprendendo a conhecer e aceitar o novo corpo de mulher que por ora esta em desenvolvimento. Com a implantao do projeto de ensino e extenso Adolescer: crescer e viver, foram ao longo da evoluo do trabalho abordados diversos vieses dessa etapa e suas principais necessidades refletidas (Ramos, Pereira e Rocha,2001). Entre esses vieses, est o da mulher adolescente, que visa promover uma insero da mulher como sujeito de ao no mundo. Os locais selecionados para efetivao do projeto foram escolas de ensino fundamental na regio sanitria norte do municpio de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. No estudo foi aplicada a pesquisa descritiva, do tipo exploratrio, com abordagem qualitativa, com o intuito de conhecer as adolescentes e compreender o quanto a cultura influencia no seu comportamento e vulnerabilidade. A pesquisa foi constituda por dezoito jovens, de duas escolas, que atendiam aos requisitos de ser mulher adolescente, aceitaram participar do projeto livremente, tendo a permisso dos pais ou responsveis. Para reflexo e anlise dos significados de sade, doena e vulnerabilidade, elas foram questionadas sobre essas palavras chaves. RESULTADOS: Dentro

desse grupo, as participantes da pesquisa caracterizaram-se por serem de etnia branca (47%), mulata (31%), negra (10%) e parda (8%). A religio predominante foi a catlica (51%), seguida de religio no definida (36%) e evanglica (12%). Acusaram morar com pais ou irmos (57%), e com outras pessoas (43%). Quanto ocupao, foram relatadas atividades de estudo e auxlio em tarefas domsticas (95%), bem como a realizao de servios com fins econmicos, como cuidar de crianas (5%). Durante o projeto foram elucidadas significaes, representaes e conceituaes culturais de sade, doena e de vulnerabilidade sob as concepes das mulheres adolescentes, as quais podem ser modificadas e adaptadas conforme o meio em que elas esto inseridas. Embora essa fase da vida, faa parte do ciclo evolutivo, aps a pesquisa verificou-se que essa etapa vai muito alm de um componente biolgico e existem variadas necessidades que precisam ser satisfeitas. (RAMOS, PEREIRA E ROCHA,2001). Assim, quando proposta a discusso de como cuidavam da sua sade, muitas respostas bem diferenciadas surgiram, afirmando mais uma vez de como o crculo na qual aquela pessoa convive, ir influenciar em sua percepo do mundo (Benetti e Lenardt,2006). Alm disso, observou-se que para essas jovens, estar saudvel significa poder realizar suas atividades dirias, como ir pra escola, trabalhar, realizar atividades que propiciem prazer. Para elas, o conceito de sade, no se restringe apenas a ausncia de doena e sim o desenvolvimento das tarefas de rotina (Minayo,2007). notvel uma viso mais ampla, sobre o significado de estar sadio comparado ao conceito de sade da VIII Conferncia Nacional de Sade, que define sade como resultante das condies de vida (Minayo,1992). J sobre doena, vrias citaram sobre estar triste, no tomar os devidos cuidados com a sade e desavenas familiares. A vulnerabilidade desse perodo, marcou-se

270

pelo uso indevido de drogas e a prtica de sexo inseguro, considerando tambm as meninas mais expostas ao risco, pelo diversos preconceitos que giram em torno de ser mulher, como a fragilidade nas decises (Filho, et al.,2007) . Muitas tentam agradar seus parceiros para no ficarem sozinhas. claro que h grande influncia cultural nessas questes, uma vez que se valoriza a identidade masculina e minimiza a feminina. A maioria das adolescentes prevaleceu exposta a um elevado grau de risco, embora algumas jovens tenham relatado um risco de exposio maior para os meninos adolescentes ou igual entre ambos os sexos. Ao longo das perguntas, o elemento chave para mudanas e tomada de escolhas adequadas que se destaca o amadurecimento. CONCLUSES: Com a maturidade, as jovens podero refletir melhor sobre suas atitudes, iro repensar conceitos e tomar a melhor deciso conforme a vida lhe oportuniza. Sem dvida, indispensvel extrema ateno a esse pblico, pois nessa fase aumentam as preocupaes referentes ao crescimento do corpo, sexualidade, compreenso da famlia ou mesmo conflitos familiares, a busca de uma identidade, a insegurana, entre tantos fatores que tornam a adolescente muito vulnervel e assim estando mais exposta aos agravos de sade. Portanto, deve-se buscar sempre compreender essas mudanas e se possvel intervir a fim de garantir que essa etapa seja satisfatria e que contribua positivamente no futuro do adolescente (TIBA,1996).

REFERNCIAS BENETTI SRD, LENARDT MH. Significado atribudo ao sangue pelos doadores e receptores. Texto Contexto Enferm 2006 jan/mar; 15(1): 43-50. FILHO AJA, FERREIRA MG, GOMES MLB, SILVA RC, SANTOS TCF. O adolescente e as drogas: conseqncias para a sade. Esc Anna Nery Rev Enferm 2007 dez; 11(4): 605-10. MINAYO MCS. A sade em estado de choque. Rio de Janeiro (RJ): Espao e Tempo; 1992. MINAYO MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 10.ed. So Paulo (SP): Hucitec; 2007. RAMOS FRS, PEREIRA SM, ROCHA CRM. Viver e adolescer com qualidade. In: RAMOS FRS, organizadora. Adolescer: compreender, atuar, acolher. Braslia (DF): ABEn; 2001. p.11-8. RESSEL LB. Vivenciando a sexualidade na assistncia de enfermagem: um estudo na perspectiva cultural [tese de doutorado]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem/ USP; 2003. TIBA I. Sexo e adolescncia: desenvolvimento psicossocial. So Paulo (SP): tica; 1996.

Nota: *Resumo originado do Projeto de Pesquisa A influncia da cultura na vulnerabilidade das adolescentes participantes do Projeto Adolescer: crescer e viver.

271

74. PERCEPO DO IDOSO QUE TEM AIDS FRENTE DESCOBERTA DA DOENA1


Tassiane Ferreira Langendorf 3 Stela Maris de Mello Padoin 4 Caroline Sissy Tronco 5 Aline Cammarano Ribeiro 6 Maressa Claudia De Marchi Descritores: Enfermagem; Sndrome da Imunodeficincia Adquirida; Sade do Idoso INTRODUO: A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) reconhecida como uma epidemia que toma rumos crescentes, isso demonstrado pelos nmeros de casos notificados. Dentro desse grupo de pessoas que contraram o vrus, encontramos idosos somando-se a essa realidade. A maior parte das pessoas que vivem com HIV/AIDS no Brasil est na faixa etria de 25 a 49 anos, porm atualmente verifica-se um nmero expressivo de pessoas na faixa etria acima dos 50 anos que esto sendo infectadas pelo HIV. Nesse estudo opta-se pela convergncia da indicao dos dados epidemiolgicos do Programa Nacional DST/Aids, o qual considera idoso com idade igual ou superior a 50 anos. Segundo dados do Boletim Epidemiolgico - AIDS e DST, no Brasil h cerca de 700 casos notificados de AIDS em indivduos maiores de 50 anos em 2008, desses, 126 correspondem s notificaes no estado do Rio Grande do Sul (RS)(BRASIL, 2008). Mesmo com a existncia de uma poltica direcionada para a populao idosa, ainda h lacunas a serem solucionadas, em especial no cenrio do idoso com AIDS. Segundo o captulo IV, artigo 10 pargrafo 2, da Poltica Nacional do Idoso, dever dos rgos e entidades pblicas promover aes de preveno, promoo, proteo e recuperao da sade do idoso, mediante programas e medidas profilticas. (BRASIL, 1994). No entanto, esse seguimento populacional a pouco foi alvo de aes preventivas, infectando-se em meio ao sentimento de invulnerabilidade. Diante da doena iniciam o tratamento, o qual representa os avanos das cincias. Esses contribuem para que muitas doenas passem da condio de fatal para a de cronicidade, destaca-se a AIDS, que devido ao progresso teraputico e com o surgimento e qualificao dos antirretrovirais (ARV), proporcionou melhoria na qualidade e longevidade de vida das pessoas que vivem com o vrus. O objetivo dessa pesquisa descrever os indicadores de vulnerabilidade para a adeso ao tratamento de ARV, desse seguimento populacional. Nesse sentido, visualizamos a necessidade de uma ateno voltada a essa populao,
2

1 2

Relato de pesquisa Relatora. Acadmica do 6 semestre do Curso de graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria/RS (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade (PEFAS). Bolsista de Iniciao Cientfica FAPERGS. 3 Doutora em Enfermagem. Docente no Departamento de Enfermagem. Centro de Cincias da Sade. UFSM. Santa Maria/RS. Lder do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade. 4 Enfermeira. Graduada na Universidade Federal de Santa Maria/RS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade. 5 Enfermeira. Mestranda no Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSM. Bolsista REUNI. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade. 6 Acadmica do 4 semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Santa MariaRS. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade. Bolsista de Iniciao Cientifica FIPE/UFSM.

272

que contemple as demandas no s biolgicas e clnicas como tambm as emocionais e sociais, as quais possuem implicaes na adeso do tratamento de ARV. OBJETIVOS: identificar os sentimentos relacionados descoberta da infeco pelo HIV diante da convivncia com a doena. METODOLOGIA: o presente trabalho subprojeto da pesquisa: Indicadores de vulnerabilidade de adultos e idosos na adeso ao tratamento anti-retroviral em servios de referencia na metade sul do Rio Grande do Sul. O recorte deu-se quanto ao seguimento populacional e municpio: idosos de Santa Maria. O estudo est em desenvolvimento no Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM), vinculado ao Servio de Infectologia. Pesquisa com duas etapas: uma quantitativa e outra qualitativa. Deu-se incio ao seguimento dos idosos em 2009, quando foi concedido o cadastro dos pacientes soropositivos ao HIV, ponderando os critrios de incluso: idade superior a 50 anos e que esto em tratamento antirretroviral (TARV) cadastrados na Unidade Dispensadora de Medicamentos (UDM) do HUSM. Foram selecionados os pacientes provenientes de Santa Maria. Definiu-se a populao de 28 pacientes para a busca da agenda de consulta no sistema de informaes do hospital. Na etapa qualitativa, pautada no Mtodo Criativo Sensvel (CABRAL, 1998) foi desenvolvida a Dinmica de Criatividade Sensibilidade (DCS) denominada Mapa Falante. Essa DSC consiste na produo de um mapa desenhado pelos participantes com o intuito de demonstrar suas redes de relaes com a comunidade referente ao objeto de estudo. O discurso grupal foi transcrito e submetido anlise temtica (MINAYO, 2008). A pesquisa obteve aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da UFSM. DISCUSSO E RESULTADOS: Durante a dinmica, surgiram com os depoimentos, questes relacionadas descoberta da infeco, que para a maioria foi de forma impactante, trazendo sentimentos de tristeza e desespero. Pesquisa feita por Figueiredo e Provinciali (2007) aponta que os pacientes entrevistados referem que ao receberem o diagnstico da infeco pelo HIV sentiram-se ressentidos, desorientados, amargurados e desesperados. Saldanha e Arajo (2008) tambm relatam que idosos associam a AIDS a sentimentos negativos como tristeza e sofrimento. No discurso de um dos participantes da DCS neste estudo, referente forma de aquisio do HIV, observa-se que o mesmo acredita ter se infectado por transfuso sangunea ou durante uma cirurgia. Em contraponto, estudos trazem que atualmente a AIDS dissemina-se entre a populao em geral, sendo a principal forma de exposio ao vrus as relaes heterossexuais, ao contrrio do incio da epidemia em que havia predominncia de contgio entre grupos de riscos (RIBEIRO; JESUS, 2006). Na juventude dos idosos, que hoje esto infectados pelo vrus da AIDS, o uso de preservativo no era difundido, ao contrrio, era desconhecido por eles. Isso contribui para o aumento do nmero de idosos soropositivos, uma vez que eles continuam desconhecendo o uso do preservativo, sendo responsabilidade do profissional de sade salientar a relevncia dessa prtica para a reduo da propagao da doena e infeco por doenas secundrias. Bertoncini, Moraes e Kulkamp (2007) relatam em estudo realizado com 22 pessoas com AIDS, na faixa etria acima de 50 anos, que quase 73% dos entrevistados contraram o vrus por relao sexual, e 23,3% adquiriram o vrus por uso de drogas injetveis. Lisboa (2006) relata que no so raras as pessoas acima de 50 anos que acreditam na improbabilidade de adquirirem doenas sexualmente transmissveis. Essa crena advm de diversas causas como a falta de informaes corretas sobre a forma de transmisso, a

273

crena de que se relacionam somente com pessoas corretas que geralmente conhecem h anos ou por acreditarem que possuem higiene ntima adequada, se tornando, portanto livres de exposio ao HIV. Estudo realizado por Saldanha e Arajo (2007) relata que mdicos, muitas vezes considerando os idosos como assexuados, dificilmente os indagam sobre sua vida sexual ou discutem sobre preveno da AIDS, o que remete na no realizao do teste HIV, no diagnstico tardio e at mesmo aumento da exposio ao vrus nesta populao. CONSIDERAES FINAIS: possvel observar a fragilidade dos pacientes ao receberem um diagnstico inesperado, principalmente por no se perceberem como seres vulnerveis ao HIV. Esses sentimentos podem estar relacionados surpresa e incerteza sobre a forma de exposio ao vrus. Tanto os idosos como profissionais de sade possuem dificuldades para falar e compreender a sexualidade na terceira idade. A invisibilidade da sexualidade do idoso implica em uma assistncia fragmentada, pois muitas aes, como preveno de doenas sexualmente transmissveis (DST), no so realizadas de maneira efetiva. A Enfermagem, assim como os demais profissionais de sade, devem incorporar a idia de que os idosos tm sim uma vida sexual ativa, e por isso necessitam de ateno no que diz respeito preveno de DST/AIDS. Quanto aos que se infectaram pelo vrus, intensificar a necessidade do uso do preservativo para a reduo de transmisso da AIDS e para sua prpria proteo. Vislumbra-se a incorporao postura profissional da posio de apresentar o diagnstico de HIV ao idoso a partir da escuta de suas circunstncias de vida, com intuito de minimizar o impacto causado pela descoberta inesperada e indesejada. Concomitante ao conhecimento do diagnstico, proporcionar informaes sobre a doena, a fim de que esse indivduo no se sinta desolado e fadado morte imediata, mas sim que possa reagir de maneira a enfrentar a doena. Assim, acreditamos que o modo como apresentado o diagnstico ao indivduo tem repercusso direta em como ele ir encarar a doena. Ento, havendo uma preparao para o recebimento dessa informao e logo em seguida a orientao quanto doena, a pessoa se sentira menos ansiosa frente nova realidade. Cabe, num primeiro momento, ao profissional que comunicar o diagnstico ao paciente, esclarec-lo quanto ao tratamento, acompanhamento clnico que dever seguir, possveis hbitos de vida que dever mudar para um prognstico melhor da doena e demonstrar-se disponvel a maiores informaes e dvidas que a pessoa expresse. O objetivo central ser promover a adeso ao acompanhamento clnico, ao tratamento e minimizar os sentimentos de impacto, tristeza e desespero, mediado pelo dilogo que possibilite a compreenso da situao. REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional do Idoso. Lei 8.842. de 4 de janeiro de 1994. Disponvel em: http://www.pge.sp.gov.br/centrodeestudos/bibliotecavirtual/dh/volume%20i/idosolei8842.htm. Acesso em: dez. 2008. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de DST e AIDS. Boletim Epidemiolgico AIDS e DST. Ano V - n 1, julho a dezembro de 2007/janeiro a junho de 2008. Braslia DF. ______.PN-DST/Aids. Manual de adeso ao tratamento para pessoas vivendo com HIV/Aids. Braslia: MS, 2008.

274

CABRAL IE. O mtodo criativo e sensvel: alternativa de pesquisa na enfermagem. In: Gauthier JHM et al. Pesquisa em enfermagem: novas metodologias aplicadas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. p. 177-203. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 11 ed. So Paulo: Hucitec, 2008. FIGUEIREDO, M.A; PROVINCIALI R,M. HIV/aids em pessoas idosas. Vulnerabilidade, convvio e enfrentamento. In: VII Congresso Virtual de HIV/AIDS, 2007, Portugal. Anais - O HIV/SIDA na criana e no idoso. Santarm - PT : Normagrafe Ltda, 2007. v. 1. p. 21-26. Disponvel em: http://www.aidscongress.net/pdf/280.pdf. Acesso em: 23 jun de 2009. SALDANHA, A.A.W; FELIX, S.M.F; ARAUJO, L.F. Representaes sobre a Aids na velhice por coordenadoras de grupos da terceira idade . PsicoUSF, jun. 2008, vol.13, no.1, p.95-103. ISSN 14138271 RIBEIRO, L.C.C; JESUS, M. V. N. Avaliando a incidncia dos casos notificados de aids em idosos no Estado de minas gerais no perodo de 1999 a 2004. Rev. Cogitare Enferm. 11(2):113-6 . Mai/Ago. 2006 BERTONCINI, B.Z; MORAES, K.S; KULKAMP, I.C. Comportamento sexual em adultos maiores de 50 anos infectados pelo HIV. DST Jornal Brasileiro. Doenas Sexualmente Transmissveis. 19(2): 75-79, 2007.

275

75. DIREITOS REPRODUTIVOS E AS IMPLICAES NA ASSISTNCIA DA MULHER QUE TEM HIV/AIDS1


Tassiane Ferreira Langendorf 3 Stela Maris de Mello Padoin 4 Letcia Becker Vieira Descritores: Sade da mulher, Direitos Reprodutivos; Sndrome da Imunodeficincia Adquirida. INTRODUO: A AIDS se configura como uma epidemia de grandes repercusses na sade pblica mundial, isso porque atinge hoje um nmero elevado de pessoas infectadas. Dentre essas, tem-se observado um aumento considervel de mulheres infectadas pelo vrus e conseqentemente a possibilidade dessas mulheres passarem condio de gestantes (BRASIL, 2008). Estima-se, no Brasil, que mais de 90% dos casos de crianas infectadas est relacionada transmisso vertical, durante o trabalho de parto, parto ou ainda pela amamentao (MINISTRIO DA SADE, 2001). Segundo o Boletim Epidemiolgico emitido pela Prefeitura de Porto Alegre/RS, o nmero de gestantes soropositivas chega a 464 casos registrados no estado do Rio Grande do Sul, evidenciando assim a necessidade de direcionar a ateno especfica para essa populao (RS, 2008). Nesse contexto, emergem questes referentes s implicaes sociais que a AIDS causa na vida dos portadores, como a liberdade de escolha de uma mulher em engravidar ou no e se a ela foi propiciado o conhecimento dos riscos que poder estar expondo a si e ao seu filho. Dessa forma, salienta-se a necessidade da discusso quanto aos direitos reprodutivos da mulher que tem HIV e a assistncia prestada a ela independente da sua opo, seja pela disponibilidade de informaes corretas para que possa decidir de maneira segura ou pelos cuidados de sade prestados. OBJETIVO: refletir acerca do tema direitos reprodutivos das mulheres portadoras do vrus da AIDS e as implicaes para a assistncia de enfermagem. DISCUSSO: A introduo do tema direitos reprodutivos j vem sendo efetuada nos grandes encontros que discutem a situao da sade mundial, tal como no Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, de 1966. Nesse pacto, defendeu-se a idia de que deve haver o reconhecimento da dignidade de todo o membro da famlia e dos seus direitos fundamentais, e no que tange aos direitos sexuais a igualdade em relao sade, direito vida e a segurana e direito constituio de famlia (VENTURA, 2003). Entende-se por isso a liberdade de escolha da famlia em ter filhos, ou ter mais filhos, ainda que dentro desse contexto a AIDS esteja presente, e o dever de o Estado proporcionar direitos iguais sade e segurana dessas pessoas para que possam realizar sua escolha sem receios ou dvidas. No decorrer dos anos outras conferncias foram realizadas, e nelas o tema expandiu-se de maneira
2

1 2

Reflexo terica Relatora. Acadmica do 6 semestre do Curso de graduao em enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria/RS (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade (PEFAS). Bolsista de Iniciao Cientfica FAPERGS. 3 Doutora em Enfermagem. Docente no Departamento de Enfermagem. Centro de Cincias da Sade. Universidade Federal de Santa Maria. Santa Maria/RS. Lder do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade das Pessoas, Famlias e Sociedade. 4 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da UFSM. Bolsista CAPES. Vice lder do Ncleo de estudos sobre mulheres, gnero e polticas pblicas do departamento de Enfermagem UFSM

276

gradativa, visando cada vez mais a incorporao de meios que assegurassem mulher biolgica e socialmente quanto s suas decises sexuais e reprodutivas. Em 1994, na Conferncia Mundial de Populao e Desenvolvimento, realizada no Cairo, se destacaram os direitos reprodutivos com nfase nos direitos humanos. Nessa, foram sinalizados os princpios da deciso livre e responsvel sobre o nmero de filhos, espaamento e oportunidade de t-los, acesso informao e aos meios para decidir e o direito de exercer a sexualidade e a reproduo livre de discriminaes, coeres ou violncias (VENTURA, 2003). Traduzindo esses princpios para a realidade das mulheres soropositivas, que expressam o desejo de constituir famlia, visualizamos a deficincia quanto s informaes disponibilizadas para essas. Visto que, segundo o artigo 41 do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, dever do profissional prestar informaes, escritas e verbais, completas e fidedignas necessrias para assegurar a continuidade da assistncia (CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM, 2007). Os fatores que levam a esse resultado so inmeros, como a falta de procura do casal ou mesmo da mulher por informaes, e, a negligncia por parte dos profissionais devido ao preconceito que a doena provoca em muitas pessoas, embora nenhum desses apontamentos justifique a deficincia da assistncia para com as mulheres/gestantes soropositivas. Primeiramente, dever dos profissionais de sade disponibilizar informaes, s mulheres que desejam engravidar e possuem o vrus, referentes ao tratamento que englobam me e filho no decorrer do perodo de gestao, parto e ps-parto, explicando a relevncia dos cuidados a serem tomados e sanando as dvidas da mulher/casal/famlia. Em casos em que o diagnstico de soropositividade no conhecido pela gestante, sugerir essa que realize o teste anti-HIV e em caso afirmativo proporcionar toda a assistncia necessria no ciclo gravdico puerperal. Esses so alguns dos cuidados que deveriam ser realizados permanentemente na assistncia sade da mulher nesse perodo, mas por vezes so suprimidos, ou, ento, visualizados como no necessrios, associados a uma resposta social silenciosa vinculada a um julgamento de transmissibilidade do vrus por comportamentos ditos inadequados. Para Paiva et al, devem ser consideradas as necessidades sob a tica do portador, isentos do paradigma anti-famlia, da estigmatizao e da, consequente, violao dos direitos dessa pessoa (PAIVA et al, 2002). Tendo em vista que as populaes mais atingidas pela AIDS esto em pases em desenvolvimento, relacionado carncia na assistncia sade nesses locais (COOK, DICKENS, FATHALLA, 2004), torna-se quase inadmissvel, ferindo o cdigo de tica das profisses, a falha que temos no Brasil em relao nossa assistncia, na qual se destaca o prnatal tardio e a aderncia profilaxia antiretroviral. CONSIDERAES FINAIS: parte-se do pressuposto que dispomos do Sistema nico de Sade (SUS), o qual prev uma assistncia integral aos portadores do vrus da AIDS, como medicao, assistncia mdica, suplementos alimentares para recm nascidos, apoio psicolgico e campanhas de preveno. Por vezes, no h profissionais preparados o suficiente para utilizar os recursos existentes em prol da involuo da propagao da doena e alinhados aos pressupostos das polticas de sade vigentes. A assistncia, baseada na preveno, deveria ser aplicada desde a ateno primria, nas orientaes de planejamento familiar, acompanhamento pr-natal e em todas as oportunidades que o profissional julgasse adequada para a troca de informaes com o usurio, sem discriminao ou negligncia dessas. Nesse sentido, torna-

277

se claro que uma famlia ao ser eficientemente esclarecida, isenta de preconceitos e julgamentos, ter condies de planejar-se com segurana para constituir sua famlia e ao mesmo tempo proteger seu futuro filho para no se infectar com o vrus. A vitalidade de disseminar o conhecimento vai alm do direito reprodutivo, mas tambm contribui de maneira significativa para a preveno de que mais seres humanos no se infectem com o vrus da AIDS, ou seja, h uma grande necessidade de troca de informaes para que cada vez mais as pessoas conquistem sua autonomia de forma consciente.

REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de DST e AIDS. Boletim Epidemiolgico AIDS e DST. Ano V - n 1, julho a dezembro de 2007/janeiro a junho de 2008. Braslia DF. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Braslia DF. 2001. 199 p. COFEN. Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Resoluo COFEN 311/2007. Disponvel em: <http://www.portalcofen.gov.br/2007/materias.asp?ArticleID=7323&sectionID=37>. Acesso em: 30 out. 2009. COOK, R. J. DICKENS, M. B. FATHALLA, M. F. Sade Reprodutiva e Direitos Humanos: integrando medicina, tica e direito. Rio de Janeiro. CEPIA. 2004. 608 p. PAIVA, V. et al. Sem Direito de Amar? A vontade de ter filhos entre homens (e mulheres) vivendo com o HIV. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010365642002000200007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt>. Acesso em: 30 out. 2009. RS. Secretaria Municipal de Sade. Boletim Epidemiolgico. Ano X, n 39, Novembro 2008. Porto Alegre/RS. Disponvel em: <www.portoalegre.rs.gov.br/sms>. Acesso em: out. 2009. VENTURA, M. et al. Direitos sexuais e direitos reprodutivos na perspectiva dos direitos humanos. Rio de Janeiro. Advocaci, 2003.

278

76. PREVALNCIA DE CASOS DE CO-INFECO DA DOENA DE CHAGAS E DO HIV EM PACIENTES ATENDIDOS NO HOSPITAL UNIVERSITRIO DE SANTA MARIA
Viviane do Carmo Gonalves Souza Daniela Bitencourt Rosa Leal Joo Felipe Peres Rezer Descritores: Doena de Chagas; Sndrome de Imunodeficincia Adquirida; Trypanosoma cruzi INTRODUO: A Doena de Chagas uma doena parasitria endmica, presente em vrios pases da Amrica. Cerca de cem anos aps sua descoberta, pelo mdico e pesquisador brasileiro Dr. Carlos Justiniano Ribeiro de Chagas, constitui ainda um grande problema de sade pblica, causando cerca de 50 mil mortes por ano e com aproximadamente 18 milhes de pessoas infectadas (FIETTO, 2004; PRATA, 2001). A enfermidade ameaa e acomete basicamente as regies pobres da Amrica Latina, priorizando populao de baixa expresso poltica, socialmente excluda, de origem rural e pouco letrada. Entretanto, tem despertado a ateno dos pases ricos devido s crescentes ocorrncias de mudanas antrpicas, particularmente as migraes e invaso de ambientes naturais. O Trypanosoma cruzi, agente etiolgico desta patologia, um protozorio intracelular obrigatrio que pode levar infeco crnica em humanos. transmitido ao homem principalmente pela via vetorial, seguida das vias sangunea (transfuso), vertical (placentria), oral e acidental. A Doena de Chagas se divide em fase aguda e crnica. A fase crnica se classifica em forma indeterminada (50%), cardaca (30% a 40%), digestiva (7,1% a 18,3%) e outras. A progresso da doena cronicidade pode estar relacionada a fatores inerentes ao parasito, bem como resposta imune do hospedeiro. A reativao da doena pode ocorrer em indivduos imunossuprimidos, como tem sido observado em alguns pacientes com a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS). A AIDS causada pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). Foi descrita inicialmente nos Estados Unidos em 1981, acometendo principalmente homossexuais masculinos, atravs da sua principal via de transmisso, a sexual. J em 1982, evidenciou-se que a nova doena no era exclusiva de homossexuais masculinos, mas tambm acometia heterossexuais de ambos os sexos. Logo em seguida, foi observada entre usurios de drogas injetveis e hemoflicos, caracterizando ento a segunda mais importante via de transmisso viral, a sangunea (LIMA, 2001). Os fatores genticos e imunolgicos ligados ao hospedeiro e fatores virolgicos so determinantes no s quanto ao risco da transmisso do HIV quanto evoluo natural da infeco. A infeco pelo HIV leva progressiva imunodepresso celular, tornando o hospedeiro suscetvel ampla variedade de doenas oportunistas. O desequilbrio da relao hospedeiro-parasito influencia negativamente a evoluo da Doena de Chagas, podendo apresentar na co-infeco com o HIV, quadros atpicos de reativao da infeco crnica pelo Trypanosoma cruzi, principalmente manifestaes de reagudizao no Sistema Nervoso Central e cardaco, com gravidade muito elevada (BATISTA, 2008). A reativao da Doena de Chagas em pacientes com infeco pelo HIV tem sido descrita por vrios autores em

279

diferentes pases da Amrica do Sul, sendo que os primeiros relatos clnicos da co-infeco da Doena de Chagas e HIV/AIDS foram publicados ainda na dcada de 90. OBJETIVO: O presente estudo se props a avaliar a prevalncia de indivduos infectados pelo Trypanosoma cruzi e pelo vrus da imunodeficincia humana (co-infeco), atendidos no Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM), instituio referncia em sade para a regio central do Rio Grande do Sul, no perodo de janeiro de 2007 a outubro de 2009. METODOLOGIA: Atravs de um estudo longitudinal foram avaliados 303 pacientes com Doena de Chagas, previamente diagnosticados, de acordo com critrios laboratoriais preconizados pela Organizao Mundial de Sade (OMS), atravs de sorologia positiva realizada por dois testes de diferentes metodologias e identificados os que possuam coinfeco pelo HIV atravs do banco de dados do Laboratrio de Anlises Clnicas do HUSM. RESULTADOS: Entre os 303 pacientes com Doena de Chagas avaliados, foram identificados 31 indivduos co-infectados pelo HIV, sendo 15 homens (48,4%) e 16 mulheres (51,6%). O estudo apresentou uma prevalncia de 10,2% de co-infeco pelo Trypanosoma cruzi e HIV, no havendo diferena entre os co-infectados em relao ao sexo. Estima-se na Amrica Latina que 16 a 18 milhes de pessoas tenham a Doena de Chagas e que a epidemia pelo HIV acometa cerca de 1,7 milhes. No Brasil, a Doena de Chagas acomete cerca de 36% do territrio nacional, envolvendo mais de 2.450 municpios que se estendem desde o Maranho ao Rio Grande do Sul, estimando-se a existncia de trs a cinco milhes de infectados, e aproximadamente 600 mil pelo HIV (BATISTA, 2008; MINISTRIO DA SADE, 2001). Estas estimativas permitem considerar certa probabilidade de que essas infeces co-existiriam em uma parcela dessas populaes. Em 1950, pouco menos de dois teros (63,8%) da populao brasileira vivia na zona rural. (IBGE, 2000, IBGE, 1987). A partir da dcada de 70, o movimento migratrio campo-cidade ocorrido no Brasil, determinou a possibilidade de que indivduos portadores da Doena de Chagas se infectassem com o vrus da imunodeficincia, o qual predominante das regies urbanas. Fato semelhante tem ocorrido em outros pases da Amrica Latina (CORTI, 2000). Hoje, no Brasil, estima-se que cerca de 70% dos chagsicos j vive no espao urbano, e assim, embora oferea risco muito pequeno de transmisso, quase que exclusivamente pelo contato com sangue e derivados, ela pode ocorrer. Mesmo com a evoluo e acmulo nos conhecimentos sobre a Doena de Chagas, desde sua descrio inicial at os avanos tcnicos cientficos, no tem sido suficiente para a erradicao da doena. Embora as medidas de sade pblica, principalmente no Brasil, como combate ao vetor e melhor controle de qualidade das transfuses de sangue e derivados, tenham tido impacto na diminuio da transmisso do protozorio, a estimativa da populao infectada, assim como a populao que se encontra exposta em rea de risco ainda encontra-se elevada (MEDEI, 2008). A partir da dcada de 90, alteraes marcantes no perfil da epidemia do HIV vm ocorrendo no Brasil, assim como, em outros paises desenvolvidos e em desenvolvimento. Num novo contexto de globalizao, a heterossexualizao, feminilizao e interiorizao so termos que vem caracterizando a epidemia do HIV no Brasil atualmente. A prevalncia de casos de co-infeco pelo Trypanosoma cruzi e pelo HIV encontrado neste estudo (10,2%) foi superior a (1,26%) estimada no Hospital de Clnicas de Campinas/SP em 2001, assim como a (1,3%) para a populao geral com Doena de Chagas do Brasil em 1995 e a

280

(4% a 5%) para a populao de chagsicos da Amrica Latina (AKHAVAM, 1996, LIMA, 2001; SCHMUNIS, ZICKER, ZICKER, 1996). Um fator que pode ter influenciado numa maior prevalncia encontrada o fato do Hospital Universitrio de Santa Maria, alm de servir como base de atendimento primrio dos bairros que o cercam e atendimento secundrio a populao no municpio sede, tambm tem carter tercirio para regio centro e fronteira gacha, abrangendo reas endmicas da Doena de Chagas. As mudanas no perfil epidemiolgico no Brasil, devido ruralizao do HIV e urbanizao do Trypanosoma. cruzi, pode estar aumentando as possibilidades de aparecimento de reativaes da doena de Chagas entre os pacientes com HIV/AIDS e podero propiciar ndices de co-infeco maiores que o encontrado no presente estudo. Atravs de estratgias mltiplas, associando interferncia na transmisso, na evoluo clnica atravs de teraputicas especficas e de alta potncia, diagnstico precoce, melhoria na qualidade sanitria e assistencial, entre outras, possibilitaria a rpida evidncia na melhora da qualidade de vida e queda acentuada da mortalidade destes pacientes co-infectados. As reativaes da Doena de Chagas desencadeada pela depresso da imunidade, principalmente em indivduos co-infectados pelo HIV devem seguir consideravelmente como critrio de evoluo clnica e de notificao aos sistemas de vigilncia epidemiolgica. CONCLUSO: Logo, sugere-se que mais dados estatsticos nacionais, estaduais e municipais, sobre esta co-infeco devam ser estimados para a obteno de parmetros mais precisos a fim de compararmos a realidade do nosso meio, que abrange reas endmicas da Doena de Chagas e populaes acometidas pelo vrus da imunodeficincia humana. REFERNCIAS AKHAVAM, D. Anlise de custo-efetividade do programa de controle da doena de Chagas no Brasil. Relatrio final. Fundao Nacional de Sade/Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento, 1996. BATISTA, R. S. et al. Neuroinfeco humana por Trypanosoma cruzi. Revista Neurocincias. 16/4: 310-315, 2008. CORTI, M. AIDS and Chagas disease. AIDS Patient Care and STDs 14: 581-588, 2000. FIETTO, J.L.R. et al. Characterization and immunolocalization of an NTP diphosphohydrolase of Trypanosoma cruzi. Biochemical and Biophysical Research Communications , 316: 454-460, 2004. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Estatsticas Histricas do Brasil Vol.3. Rio de Janeiro, IBGE, 1987. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Censo Demogrfico 2000. Rio de Janeiro, IBGE, 2000. LIMA, J. N. Co-infeco da doena de chagas e da sndrome da imunodeficincia adquirida: freqncia de casos em acompanhamento, perfil clnico, laboratorial e evoluo dos pacientes atendidos no Hospital de Clnicas da Unicamp. 2001. 187f. Tese (Doutorado em Clnica Mdica) Universidade Estadual de Campinas, Campinas, So Paulo, 2001. MEDEI, E.H. et al. Envolvimento de Auto-anticorpos na Fisiopatologia da Doena de Chagas. Arquivo Brasileiro de Cardiologia, 91(4): 281-286, 2008. MINISTRIO DA SADE. Boletim Epidemiolgico AIDS, janeiro a maro/2001a. Ano XIV, n 01, pg. 35-40.

281

PRATA, A. Clinical and epidemiological aspects of Chagas disease. The Lancet Infectious Disease, 1: 92-100, 2001. SCHMUNIS, G.A.; ZICKER, F.; ZICKER, A. Interruption of Chagas disease transmission through vector elimination. Lancet 348:1171, 1996.

282

77. FENOMENOLOGIA: UMA REFLEXO HISTRICA


Carolina Fajardo Valente Pagliarin Brggemann 2 Marlene Gomes Terra 3 Annie Jeanninne Bisso Lacchini Descritores: Enfermagem; Filosofia INTRODUO: A fenomenologia como corrente filosfica tem em Edmund Husserl o primeiro grande esforo de utilizar o fenmeno vivido como mtodo de investigao cientfica. Diferentemente do linguajar apodtico da metafsica clssica, a fenomenologia tenta explicitar fenmenos sem a objetivao de conceitos essenciais buscando o ser na sua diversidade de aparncias sem que ele seja objetivado (GILES, 1989; BELLO, 2004). A tarefa da Filosofia clssica de construir o universo a priori pela razo como queria o mundo clssico e nele sistematizar as cincias simplesmente tornouse obsoleta. pensando na dinmica do conhecimento humano e no seu inconformismo com pretenses reducionistas que observo duas tentativas para dar um contedo mais geral a essa relao aparentemente estremecida (GILES, 1989; BELLO, 2004). A primeira se concentra no esforo de Edmund Husserl (l859-l938) de fundamentar a Cincia apelando pura subjetividade transcendental, isto , colocar a subjetividade no centro da Filosofia. Procura salvar a razo evitando o irracionalismo de uma filosofia de vida e tenta evitar a dissoluo pelo positivismo e materialismo. Sentindo a caminhada da filosofia e tambm da cincia em direes que achava perigosas rumo ao materialismo e ao idealismo, procurou intermediar propondo que o mundo das essncias poderia ser tambm um mundo cientfico. Essncias captadas pelos moviment os intencionais (GILES,
1

1989). Husserl imagina que no impulso positivo de mudar a direo de pensar se fortalece a racionalidade, quando passa do objetivo da cincia para o subjetivo da conscincia, estabelecendo uma filosofia primeira como teoria universal da razo que conhece, valora e age. O filsofo inaugura o mtodo fenomenolgico que consiste em desinteressar-se, prescindir de elementos do dado concreto at encontrar a essncia pura, eliminando a individualidade e a existencialidade (GILES, 1989; DARTIGUES, 1973). Esse movimento deve alcanar a conscincia pura como regio primitiva da constituio do sentido, s restando do objeto o fato de ser dado ao sujeito. A conscincia atuante fundamenta toda a objetividade. Ela, a conscincia, no captada, como querem os empiristas, essencialmente como objeto, nem como plenitude de atos intencionais, como pensam os racionalistas, mas como Eu que reflete, e transforma o interior como algo por si, chegando a afirmar o Ego como reino infinito, completo em si, absolutamente mundo autnomo. O Eu transcendente tem a misso de analisar a conscincia ingnua. Tem como tarefa fundamentar a cincia destruindo falsificaes dela e da Filosofia tradicional e atingir pela reflexo transcendental a pura subjetividade e assim se salva a racionalidade (HUSSERL, 1985). A inteno de Husserl criar uma relao entre

Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de santa Maria. Professora Colaboradora da Universidade Estadual de Santa Catarina. 2 Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina. Professora do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. 3 Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de santa Maria. Bolsista CAPES.

283

a filosofia e a cincia, numa tentativa de cientificizao mais abrangente. A segunda tentativa de estabelecer relao com a Cincia, buscando uma forma tambm de cientificizao mais extensa, parece vir do Positivismo Lgico. Vrias tarefas so identificadas nesse movimento: a de elaborar a fundamentao metdica das Cincias; a de desenvolver a pesquisa filosfica no sobre o ser em geral, mas sobre setores do ser; a de manter a relao com a lgica moderna, lgica simblica; a de desenvolver o carter lgico-lingistico (CAPALBO, 1996). A linguagem aparece como conceitochave e ocupa o lugar da subjetividade no idealismo alemo ou de realidade objetiva no empirismo. Percebo, porm, que fracassou a tentativa do Positivismo Lgico de estabelecer uma Cincia Unitria e uma Linguagem Cientfica tambm Unitria. que as cincias j desenvolveram seu prprio mtodo, sua teoria do conhecimento. Sempre foi grande o desejo de o Positivismo Lgico realizar uma grande sntese do empirismo e da lgica, da certeza emprica do sensvel e do intelecto, numa unidade de sistema. Ao esmorecimento desse objetivo, acentuaram-se os plos: empirismo e racionalismo. Isto significa dizer: f nos fatos ou f na razo (POPPER, 1991). A modificao foi to grande dentro do Positivismo Lgico que cedeu lugar Anlise da Linguagem. Na primeira fase desse novo movimento, busca-se o aspecto formal: Como as predicaes se realizam com o significado da sentena cientfica, se torna possibilidade de afirmao, partindo para a definio, teoria, lei, hiptese, induo. Na segunda fase, caminha-se para a evoluo da Anlise da Linguagem. Aqui se abstrai da problemtica teortico-cientfica e se impe a Linguagem como absoluto (FREGE, 1987). Essa linguagem quase absoluta faz de Maurice Merleau Ponty o grande mestre da fenomenologia, criticando, mas no destruindo o legado de Husserl, mas superando-o. Merleau-Ponty prope uma orientao para o irrefletido, num abandono pretenso da cincia estrita e uma reduo fenomenolgica, que no conduz a um Ego puro, mas a um sujeito situado no mundo que antecede reflexo. Volta-se ao mundo da vida, s coisas, que so a fonte do sentido (OLIVEIRA, 1996). Fenomenologia de Maurice Merleau-Ponty: Merleau-Ponty (1945-1961), filsofo francs, se contraps ao discurso que considera o corpo como um conjunto de partes distintas entre si. Para ele, preciso considerar o corpo a partir da experincia vivida. O corpo uma unidade da alma, do fisiolgico e do psquico e no uma integrao de partes distintas. O corpo vive o espao e o tempo. Ele a prpria expresso do ser-no-mundo que se comunica com o outro. O fato do ser humano ser corporal permite que o mundo em que vive seja comum a todos e, tambm que ele tenha acesso a outro, por meio de suas expresses. O corpo aquilo por meio do qual um mundo existe para mim a partir da prpria experincia do sujeito, vivenciada no meio natural. Estando o ser humano no mundo, no mundo que ele vai se conhecer conforme as situaes vivenciadas (MERLEAU-PONTY, 1999). O filsofo revela a fenomenologia como estudo das essncias na existncia, uma filosofia para a qual no se pode compreender o homem e o mundo seno a partir da facticidade: tentativa de uma descrio direta de nossas experincias tal como so, sem levar em conta a gnese psicolgica ou explicaes causais de cientistas (MERLEAU-PONTY, 1999). A fenomenologia uma constante aspirao, um sempre recomear. dentro de ns mesmos que se encontra a unidade e sentido de tudo (ZUBEN, 2008). uma forma de articular com a existncia concreta, tendo como ponto de partida a percepo. Por ela se realiza o primeiro contato com o

284

mundo. Contato corpo-sujeito, que estabelece relao pr-subjetiva, pr-consciente, de carter dialtico. A esse corpo se unem: ao, conhecimento e outras afeies. Sujeito seu corpo, seu mundo. Trs temas so recorrentes em Merleau-Ponty:l) Retorno s coisas: Retornar s coisas no explic-las. Diferentemente das cincias, que ao interpret-las e defini-las ocultam a relao com as pessoas, a fenomenologia abre as experincias, e tudo o que se sabe atravs delas que se descobre. um voltar s coisas previamente a todo o conhecimento. Antes da reflexo. no irrefletido. No mundo vivido sobre o qual o mundo das cincias construdo. O mundo no o objeto edificado, construdo, se for se nega a percepo (MERLEAU-PONTY, 1999). 2) Reduo fenomenolgica: para o filsofo, diferentemente de Husserl, a reduo fenomenolgica reencontrar a experincia refletida do mundo para recolocar nela a atitude de verificao e avaliao. A reduo no anula o irrefletido, mas o manifesta. Reduo desvelamento, surgimento do mundo como tal. Nesse sentido, a conscincia no a primeira. Primeiro o mundo (Para Heidegger o ser. Para Sartre a conscincia). No existe uma conscincia fechada sobre si, da qual se tem garantia do conhecimento. Ela abertura ao outro. O mundo no o que penso, mas o que vivo. A conscincia no representa o exterior a ela como quer Husserl (DARTIGUES, 1973). 3) A intencionalidade: Merleau-Ponty (1999) distingue duas formas de intencionalidade: a do ato (juzos, volies) e a intencionalidade operante, que antipredicativa do mundo, que aparece nos desejos, apreciaes. Ela no conscincia pura, disposio ao outro, negao de repouso sobre si e no representativa.A relao com o mundo no percepo predicativa, mas carnal-corporal. O sentido surge da relao com o mundo, misturada muitas vezes com o no sentido, pois nunca se tem uma reduo completa. Assim, compreendo que Merleau-Ponty conseguiu unir o extremo subjetivo ao extremo objetivo. Buscou mostrar que o mundo fenomenolgico no o ser puro, mas o sentido e a experincia com os outros, sentido que no resulta de contemplao, mas de inerncia da ao na histria. Numa palavra, fenomenologia revelar o mundo vivenciado, antes de ter significado. Para o filsofo, importa descrever o fenmeno das percepes das pessoas com relao interatividade entre os vrios sujeitos que so envolvidos na pesquisa. As vrias leituras da descrio devem levar unidade significativa e assim sistematizar o que realmente vivido pelos sujeitos da pesquisa. REFERNCIAS BELLO, A. A. Fenomenologia e cincias humanas: psicologia, histria e religio. Trad. e Org. Miguel Mahfoud e Martins Massimi. So Paulo: EDUSC, 2004. DARTIGUES, A. O que fenomenologia? Rio de Janeiro: Eldorado, 1973. GILES, Thomas Ransom. Introduo filosofia. So Paulo: EDUSP, 1989. HUSSEERL, Edmund. A idia Fenomenolgica. Lisboa: Edies, 1985. CAPALBO, C. Fenomenologia e cincias humanas. 3.ed. Londrina: UEL, 1996. FREGE G. Lgica e filosofia de linguagem. So Paulo: EDUSP, 1987. POPPER, Karl. Um mundo de propenses. Lisboa: Fragmentos, 1991. OLIVEIRA, M. Araujo. Reviravolta lingstico pragmtica na filosofia. So Paulo: Contempornea, 1996.

285

MERLEAU-PONTY, M. Fenomenologia da Percepo. Rio de Janeiro: Freitas Bastos, 1999. ZUBEN, Newton Aquiles Von, Fenomenologia e existncia, Uma leitura de Merleau-Ponty. Disponvel em <http://www.fae.unicamp.br/vonzuben/fenom.html>. Acesso em: 04 de Outubro de 2008.

286

78. FENOMENOLOGIA-HERMENUTICA DE PAUL RICOEUR: UMA REFLEXO TERICA


Carolina Fajardo Valente Pagliarin Brggemann 2 Marlene Gomes Terra 3 Annie Jeanninne Bisso Lacchini Descritores: Enfermagem; Filosofia INTRODUO: Apresento as principais idias do filsofo contemporneo Paul Ricoeur. Para tal, busquei em suas obras Teoria da Interpretao (1976), Interpretao e Ideologias (1990), Hermenutica e Ideologias (2008) a fundamentao necessria para nortear a anlise e interpretao desta pesquisa. O filsofo desenvolve uma hermenutica fundamentada na fenomenologia da ao humana como um dos eixos essenciais de sua reflexo. A sua principal motivao foi a de solucionar a problemtica entre explicar e compreende propondo uma dialtica por meio da teoria do texto. Ele observa a diferena entre a linguagem e o discurso. A linguagem um sistema de regras composto por sinais que existem virtualmente, fora do tempo. Enquanto que o discurso a efetuao da linguagem como evento, como acontecimento, no tempo e remetendo a seu locutor. A linguagem, ainda que seja necessria para dar-se a comunicao, no se estabelece como comunicao, seno no discurso, que ocorre como evento (no tempo) e como significao (a ser compreendido). A escrita seria ento o principal recurso que protege o discurso da destruio, visto que este um acontecimento. Todavia, a escrita no reproduz o discurso, pois no pode ser evento, somente significao. Dessa forma, a passagem do discurso oral ao discurso escrito a passagem do dizer (evento e significao) ao dito (apenas significao). Consequentemente, na escrita, as
1

caractersticas de evento do discurso, como a situao comum aos interlocutores e a referncia ao locutor, so perdidas. Para Ricoeur, se estabelece o primeiro distanciamento da hermenutica, pois o texto cria vida prpria e no coincide mais com o que o outro queria dizer. Ento, o texto seria uma objetivao do discurso, pois perdeu as caractersticas subjetivas do autor. Nesta questo, o filsofo insere o conceito de mundo do texto. Para ele, explicao e compreenso no constituem uma relao de excluso, mas os momentos relativos de um processo complexo: a interpretao. A Explicao mostra a tese da continuidade epistemolgica entre as cincias da natureza e as cincias do homem, possibilitando uma metodologia comum, ao passo que compreenso proclama a reivindicao de uma irredutibilidade e de uma especificidade metodolgica das cincias do ser humano. Desse modo, a tarefa da filosofia consistiria a de fundamentar o pluralismo metodolgico e a descontinuidade epistemolgica entre cincias da natureza e cincias do homem na diferena ltima

Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de santa Maria. Professora Colaboradora da Universidade Estadual de Santa Catarina. 2 Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina. Professora do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. 3 Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de santa Maria. Bolsista CAPES.

287

entre o modo de ser da natureza e o modo de ser do esprito, sem gerar separaes metodolgicas, submetendo a idia de mtodo a uma concepo fundamental da relao de verdade com as coisas com os seres. Ricoeur, observando essa problemtica, busca concentrar-se nas teorias do texto, no qual consideraes semelhantes levaram-no a colocar em pauta o dualismo metodolgico da explicao e da compreenso, substituindo pelo que ele denominou dialtica. Posteriormente, ao analisar essas teorias, o filsofo percebe que no plano epistemolgico no h dois mtodos, ou seja, explicativo e compreensivo. Especificamente, apenas a explicao metdica. A compreenso se estabelece com a explicao. A dialtica entre explicao e compreenso encerra como conseqncia uma relao complexa e paradoxal entre as cincias da natureza e as cincias do ser humano. Compreender reflete uma pertena do nosso ser ao ser que precede toda a objetivao, assim como constitui o sinal no metodolgico da relao ontolgica de pertena. Essa ambigidade da compreenso, isto , o plo no metdico da teoria do mtodo e, a apreenso, no nvel ontolgico da nossa pertena ao Ser. Assim, a interpretao engloba dois estdios distintos, porm complementares: objetividade e subjetividade. O mundo do texto nasce da objetividade da obra com a subjetividade do autor. A significao da obra percebida pela anlise objetiva de seu cdigo e pela apropriao subjetiva do seu contedo pelo leitor. Nesse sentido, o filsofo assinala que compreender compreender a si mesmo diante da obra. No dilogo, buscamos a

intencionalidade do outro e na leitura, a significao que dada pelo do mundo da obra conforme nossa capacidade subjetiva de compreenso. Ricoeur quando trata do problema do distanciamento na hermenutica mostra inicialmente a alternativa insustentvel suscitada pela problemtica entre distanciamento alienante e participao por pertena. O distanciamento alienante a atitude a partir da qual possvel a objetivao que reina nas cincias [...], mas esse distanciamento [...] , ao mesmo tempo, a degradao que arruna a relao fundamental [...] que nos faz pertencer e participar da realidade que pretendemos erigir em objeto . Ento, a alternativa seria: ou praticamos a atitude metodolgica, mas perdemos a densidade ontolgica da realidade estudada, ou ento praticamos a atitude de verdade, e somos forados a renunciar objetividade das cincias humanas . Porm, o filsofo recusa essa alternativa. Ele mostra que essa problemtica dominante a problemtica do texto pela qual se (re)introduz uma noo positiva do distanciamento. O filsofo caracteriza o distanciamento do discurso como sendo a dialtica do evento e da significao. Evento porque o discurso se estabelece temporalmente, ou seja, no presente. O discurso remete a seu locutor. As pessoas falam umas s outras e algo acontece, pois elas se abrem para o dilogo (RICOEUR, 1976). Ricoeur opta por uma hermenutica fenomenolgica com mtodo prprio, ou seja, o compreensivo-hermenutico. Ele embasa seu mtodo em trs nveis: o da vida cotidiana ou vivido (pessoa ou situao em si-mesmo Fenomenologia), o da vida cientfica (dados, posies, teorias, conceitos Cincia) e o nvel propriamente reflexivo (o dizer do fazer luz de uma tica das aes Filosofia da Linguagem). (RICOEUR, 1976). Ele nos solicita a conhecer o sentido oculto no sentido aparente (RICOEUR, 1990, p.4). A hermenutica prope reflexes sobre a linguagem da experincia humana. a interpretao do sentido do no dito visando a alcanar uma teoria da interpretao do ser. Ricoeur busca um mtodo reflexivo que esclarea a existncia, isto , elucida

288

seu sentido. Nessa perspectiva, a hermenutica a teoria das operaes da compreen so em sua relao com a interpretao dos textos (RICOEUR, 1990, p.44). Para o filsofo, o texto que revela caracteres fundamentais da prpria historicidade da experincia humana, definindo que interpretar a efetivao do discurso como obra, como a projeo do mundo; tentar desvelar a prpria descrio, ou seja, perceber sentido na existncia humana. Assim, interpretar um encontro pessoal consigo mesmo e com o outro (RICOEUR, 1990). Assim, no discurso, existe uma intencionalidade e um significado que revelado pela linguagem na qual Ricoeur busca compreender a existncia humana, a partir da descoberta do sentido do discurso sob as palavras. REFERNCIAS RICOUER, P. Teoria da interpretao. Rio de Janeiro: Edies 70, 1976. RICOUER, P. Interpretao e ideologias. 4.ed. Rio de Janeiro: F. Alves, 1990.

289

79. TICA EM PESQUISA: RELAES COM COMUNIDADES DE DIFCIL ACESSO1


Rosinia L. Gass 3 Adriane Roso FIPE/UFSM Descritores: Psicologia Social; tica; Relaes Comunidade-Instituio INTRODUO: O desenvolvimento de pesquisas com populaes de difcil acesso envolve uma srie de desafios ticos, tericos e metodolgicos: (a) as populaes de difcil acesso incluem todos aquelas pessoas que esto escondidas, seja por exercerem alguma atividade ilegal ou ilcita, por viverem nas periferias ou por se sentirem estigmatizadas perante a sociedade e (b) o tamanho e os limites de amostragem desses grupos so desconhecidos dificultando a identificao exata da amostra (PALUDO; NIETO; NEIVA-SILVA; CERQUEIRA-SANTOS, 2009). Todavia, acreditamos que existe um terceiro desafio, que consiste em conquistar a confiana de comunidades que foram atingidas por prticas de pesquisa verticais, prticas que designaremos de tica individualista liberal, tica calcada em um a solidariedade liberal, no mascaramento nas relaes ao invs de compreenso e auto-compreenso das diferenas, e na legalizao ao invs de participao (ROSO, 2007). Nesse relato de experincia, pretende-se traar algumas reflexes terico-prticas referentes tica em pesquisas com seres humanos realizadas em comunidades de difcil acesso. Ele justificase em funo de termos enfrentado, em pesquisa de campo, o terceiro desafio supracitado. Acreditamos que quando pesquisadores apiam sua conduta de pesquisa em uma tica individualista-liberal correm o risco de ir contra a Resoluo Conselho Federal de Psicologia n 016/2000 (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2000), que dispe que as pessoas envolvidas na pesquisa devem dar seu consentimento, por escrito, e serem informadas acerca de possveis riscos inerentes pesquisa (Termo de Consentimentos Livre e Esclarecido), e que os trabalhos cientficos devem garantir o respeito dignidade e liberdade das pessoas e grupos envolvidos, e no podem promover riscos ou prejuzos aos seres humanos. Partimos do pressuposto que medida que pesquisadores entram nas comunidades de difcil acesso para colher informaes ou para desenvolver atividades de promoo sade precisam, antes de tudo, respeitar a cultura da comunidade. Esse respeito s possvel atravs da escuta analtica e da dialogicidade, isto , via escuta do que tambm no dito verbalmente (gestos, olhares, resmungos, etc.) e do estmulo ao dilogo crtico e propositivo. OBJETIVO: Relatar uma experincia de pesquisa que nos levou a refletir criticamente sobre a postura tica em pesquisas desenvolvidas com seres humanos em comunidades de difcil acesso, em especfico com comunidades compostas por minorias sociais. MTODO: Realizou-se um recorte temtico na pesquisa mais ampla intitulada Sade e Minorias tnicas- Um
2

1 2

Relato de Experincia. Relatora, Discente do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria UFSM, Bolsista FIPE. 3 Doutora e Professora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM

290

olhar Psicossocial Sobre as Comunidades Quilombolas Contemporneas na Regio da Campanha, Rio Grande do Sul. A pesquisa est sendo desenvolvida na Comunidade Quilombola Arnesto Penna, no 8 Distrito da cidade de Santa Maria, uma comunidade composta por descendentes do ex-escravo Arnesto Penna Carneiro. Trata-se de uma pesquisa etnogrfica, que articula diferentes mtodos: observao participante, dirio de campo e entrevista narrativa (depoimento). Neste sentido, envolve a imerso do pesquisador no meio pesquisado. Questes referentes tica foram assinaladas nas narrativas da comunidade (elemento emprico) e estudadas a partir de autores que tm se interessado por essa temtica a partir de uma perspectiva crtica (HABERMAS, 1993; BAUMAN, 1997; BOFF, 1999; GUARESCHI, 1999, 2008). RESULTADOS: No primeiro momento da pesquisa de conhecer a comunidade e iniciar o estabelecimento de contatos com os moradores - houve dificuldade para que isso ocorresse, pois quando nossa equipe de pesquisa chegava ao local, seus moradores entravam nas casas e demonstravam que no desejavam falar com aqueles que vinham de fora. Com alguma dificuldade, conseguiu-se conversar com os moradores, e aos poucos foi se percebendo os motivos que provocavam essa desconfiana. Durante as conversas, vrias pessoas nos relataram experincias anteriores que geraram angstias para elas. Uma destas experincias se referia a um projeto desenvolvido anteriormente, por outra instituio universitria, com as adolescentes da comunidade que tratavam de temas como sexualidade. Pelas narrativas dos moradores, principalmente das mes das adolescentes, a insatisfao era devido falta de esclarecimento dos objetivos do projeto e das atividades desenvolvidas por parte das responsveis por ele, o que, conseqentemente. Os pesquisadores realizaram oficinas com crianas e adolescentes, sem a presena dos pais, e abordaram questes de sexualidade e doenas sexualmente transmissveis sem solicitar a autorizao dos pais. O impacto dessa conduta tica pode ser sentido ainda por nossa equipe de pesquisadores. Participantes da comunidade comunicam desconfiana e descontentamento frente aos doutores da universidade. Outra insatisfao se refere ao uso de imagens/fotos da comunidade sem a permisso dos moradores por pesquisadores de outro projeto. Especificamente, eles esto insatisfeitos por que esses profissionais fazerem uso de fotografias sem pedir a permisso dos moradores. Violaes no ticas no so novidades. Exemplo disso ficou evidenciado em 1992, numa pesquisa com um grupo de alunos de ps graduao e ps doutorado, quando 36% revelaram j ter observado alguma m conduta em pesquisa com seres humanos (DE VRIES; ANDERSON; MARTINSON, 2006). Aps sucessivas observaes

conseguimos conquistar a confiana e estabelecer vnculos com parte da comunidade. No momento, estamos em negociaes com o lder da comunidade para obter sua autorizao para dar incio ao processo de entrevistas. CONCLUSES: Entramos na comunidade conscientes de que comunidades quilombolas so descritas como resistentes em assinar documentos, sendo delegado ao lder da comunidade o papel de deciso sobre as aes de terceiros dentro da comunidade (veja Arruti, 2008). Todavia, no espervamos que essa resistncia poderia estar ligada tambm ao terceiro desafio apontado na introduo. Como aponta Schklenk (s.d.), a tica filosfica, onde se situa os fundamentos conceituais da tica na pesquisa, formada por uma variedade de teorias ticas que podem ser conflitantes entre si (p.34). H uma considervel falta de reflexo sobre as prticas

291

adotadas, e, por isso, identificar qual o princpio lgico ou qual a razo tica que fundamenta determinada deciso fundamental (IBID). No podemos desfazer o dano que certos pesquisadores causam s comunidades, mas podemos dialogar exatamente sobre isso, isto , sobre tica em pesquisa. Cremos que quando pesquisadores no estabelecem formas dialgicas de fazer pesquisa, adotam uma tica individualista liberal. Mas h outros modos de ser pesquisador. Podemos fazer pesquisa a partir de uma tica solidria, a qual assume o auto-cuidado juntamente com o cuidado do Outro, e a compreenso do Outro ou invs da simples tolerncia. Procuram apresentar formas de eliminar a categoria excludo, ou seja, maneiras de romper as relaes assimtricas de dominao que perpassam a relao mdico/paciente. No h aquele que ensina e aquele que aprende (ROSO, 2007, p.89). Nesse sentido, esperamos que nosso estudo possa servir de estmulo discusso sobre a responsabilidade tica de pesquisadores que estudam comunidades de difcil acesso.

REFERNCIAS ARRUTI, J. M. (2008). Polticas pblicas para quilombos - Um ensaio de conjuntura a partir do exemplo da Sade. Contexto Quilombola, n.11, Julho de 2008. Publicao Virtual de KOINONIA. Disponvel em: http://www.koinonia.org.br/tpdigital/detalhes.asp?cod_artigo=208&cod_boletim=12&tipo=Artigos (Acessado em 12 jan. 2009). BAUMAN, Z. tica Ps-Moderna. So Paulo: Editora Paulus, 1997. BOFF, L. Saber cuidar. tica do humano compaixo pela terra. Petrpolis: Vozes, 1999. CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resoluo CFP n 016/2000, de 20 de dezembro de 2000. Dispe sobre a realizao de pesquisa em Psicologia com seres humanos. Braslia, DF, 2000. DE VRIES, R; ANDERSON, M. S., MARTINSON, B. C. Normal Misbehavior: Scientists Talk about the Ethics of Research. Journal of Empirical Research on Human Research Ethics 1:1, 43-50, 2006. GUARESCHI, P. A. tica. Em M. da G. C. Jacques, M. N. Strey, M. G. Bernardes, P. A. GUARESCHI, S. A. CARLOS & T. M. G. FONSECA (Orgs.), Psicologia social contempornea, Livro-texto (pp. 4956). Petrpolis: Vozes, 1999. HABERMAS, J. Justification and application. Remarks on discourse ethics . Baskerville, Massachussetts: The MIT press, 1993. ROSO, A. Psicologia social da sade: tornamo-nos eternamente responsveis por aqueles que cativamos. Aletheia, dez. 2007, no.26, p.80-94. SCHKLENK, U. Introduo tica em pesquisa. Mdulo I. (s.d.). Disponvel em: http://www.udoschuklenk.org/files/modulo1.pdf Acesso em 07 de novembro de 2009.

292

80. NEGAO DA MORTE: FRACASSO, VERGONHA E IMPOTNCIA1


Ana Luiza Portela Bittencourt 3 Alberto Manuel Quintana 4 Karla Cristiane Oliveira Bertolino 5 Elisabeta Albertina Nietsche 6 Evandro de Quadros Cherer CAPES/REUNI Descritores: Morte; Negao (Psicologia): Mecanismos de defesa. INTRODUO: Partindo do pressuposto hodierno de que a morte significa fracasso, vergonha e impotncia, este acontecimento recusado e ocultado das mais diversas maneiras. Ao moribundo so negadas informaes sobre seu exato estado, potencializando os vrios tabus existentes sobre o fim da vida. Nem mesmo os familiares conversam sobre o assunto com o moribundo e se obrigam a demonstrar que est tudo bem e que dias melhores esto por vir. Aquele que est morrendo, sem alternativa, engaja-se no papel de que nada sabe sobre sua condio de terminalidade (HENNEZEL, 2006). Sendo assim, percebe-se a relevncia dessa temtica to controversa, que diz respeito a todos, mas ao mesmo tempo to evitada. OBJETIVOS: Este trabalho destina-se a promover uma breve reflexo terica acerca da percepo da morte na atualidade e seus reflexos na negao social e profissional. METODOLOGIA: Objetivando-se alcanar os alvos propostos, escolheram-se como materiais embasadores desta reflexo os contedos trabalhados e debatidos nos encontros quinzenais do Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS), alm dos materiais encontrados durante a construo da reviso de literatura da pesquisa intitulada Representaes sociais de mdicos e enfermeiros intensivistas sobre o investimento excessivo no paciente terminal. RESULTADOS: Na contemporaneidade, a morte tornou-se um tabu, em que este evento escondido inclusive das crianas atravs de mentiras no-convincentes e estrias mirabolantes. A morte, o defunto, o velrio, o sepultamento, o choro, e tudo o que remete a este contexto ocultado das crianas, com o pretexto de que vivenciar este terrvel fenmeno seria uma emoo negativa muito extenuante para elas, ou ainda, que no se deve embaar a vitalidade e a alegria infantis com motivos to mrbidos. Em complemento, como apontam Combinato e Queiroz (2006) e Kbler-Ross (2008), a preparao do corpo morto no mais realizada pelos familiares, a presena destes e dos
2

1 2

Trabalho de Reflexo Terica Psicloga. Mestranda do programa de ps-graduao em Psicologia - UFSM. Integrante do Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS).Bolsista CAPES/REUNI. 3 Psiclogo. Doutor em Cincias Sociais (Antropologia Clnica). Professor Associado da UFSM, do Departamento de Psicologia e dos Programas de Ps-Graduao em Psicologia (Mestrado) e em Enfermagem (Mestrado) da UFSM. Coordenador do NEIS. 4 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF) pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Bolsista CAPES. Integrante do Grupo de Estudos e Pesquisas em Educao e Sade (GEPES), do Departamento de Enfermagem, e do Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS). 5 Enfermeira. Doutora em enfermagem pela Universidade federal de Santa Catarina. Professora associada da UFSM. 6 Acadmico do Curso de Psicologia da UFSM e membro do NEIS e da Comisso Cientfica de Alunos da Direo de Ensino, Pesquisa e Extenso do Hospital Universitrio de Santa Maria (DEPE/ HUSM).

293

amigos foi substituda por cortejos fnebres rpidos e discretos, realizados por empresas funerrias neutras e higinicas. Exageradamente, at mesmo procura-se maquiar, profissionalmente, o defunto, para que este, em seu velrio, esteja o mais prximo possvel da sua aparncia saudvel de quando ainda vivo. Ao mesmo tempo, no que se refere aos familiares, no socialmente desejvel que os mesmos demonstrem os seus verdadeiros sentimentos, pois estes poderiam incomodar as demais pessoas (no envolvidas com o luto) com um assunto to repugnante. Contudo, muitas vezes os filmes transmitidos pela TV e cinema so ainda mais execrveis, uma vez que em seus enredos encontramos cenas que lavam a tela de sangue, aps gemidos, tiros, lutas, esquartejamentos, alm das dores mais diversificadas, as quais so tambm expostas sem pudores. Este espao de fico acaba por banalizar, alienar e transformar a morte em um negcio lucrativo, apresentando uma imagem inteiramente desprendida do processo de naturalizao e aceitao da finitude humana. A forma de lidar com a morte transmitida no cinema configura o reflexo de uma sociedade profundamente capitalista que no a compreende (e nem ambiciona tal compreenso). Ademais, muitos indivduos, com o desejo desenfreado de continuar vivos aps a morte, buscam alternativas expendiosas sonhando em ser criogenizados ou mumificados, por exemplo, procedimentos estes que significam um intenso desespero em conservar vivo aquele ser que j no vive mais (CHIAVENATO, 1998). O mesmo autor tambm cita a internet, que, como meio para difundir tudo o que a mente pode imaginar, inclusive a morte, oferece visitas virtuais a mmias, fotos de pessoas mortas nas mais variadas situaes, cemitrios virtuais, imagens chocantes de acidentes e assassinatos etc. Imagens impressionantes que demonstram no a negao da finitude humana, mas a banalizao de cenas altamente sanguinolentas e funestas. Contudo, isso seria realmente uma forma de banalizao? Ou de reconhecimento? Segundo Morin (1976, p. 26), o desejo pela imortalidade press upe [...] no a ignorncia da morte, mas, pelo contrrio, o reconhecimento da sua chegada. [...] A mesma conscincia nega e reconhece a morte, nega-a como aniquilamento, reconhece-a como acontecimento. Tal fato indica quo profunda deve ser a reflexo in dividual (e tambm social) acerca da finitude humana. Mas este esteretipo da negao da morte no se encerra somente no contexto individual ou social. No ambiente hospitalar assptico e despersonalizado, ela talvez seja ainda mais densa. Segundo Rezende et al. (1996, p. 16), o modelo biolgico-racionalista, predominante entre os profissionais de sade, procura desritualizar a finitude do ser humano e assim a insere no rol dos eventos que devem ser enfrentados atravs de atitudes despersonalizadas. Assi m, tais atitudes, deveras frias e calculistas, livram mdicos e enfermeiros de refletir acerca da inexorabilidade e angstia do seu prprio fim. Todavia, Pessini e Bertachini (2004, p. 303) consideram que o luto dentro do mbito hospitalar, se no vivido, coloca o profissional em posio to vulnervel quanto qualquer outra pessoa que tenha sofrido um luto, fora do contexto hospitalar, e que tenha se munido de mecanismos de defesa para se proteger da dor desta perda. Logo, torna -se relevante que, ao profissional, sejam proporcionados recursos a fim de que este possa usufruir de apoio proveniente tanto dos seus pares quanto da instituio na qual exerce suas atividades laborais. Mas, nesse ponto, o modelo biologicista, que nega o ser humano em sua totalidade, concomitantemente com o uso inadequado da tecnologia, fizeram com que profissionais e pacientes se afastassem uns dos outros

294

(Corbani, Brtas e Matheus, 2009). O profissional assumiu o papel de ser onipotente, de nico detentor do saber cientfico, e ao doente coube o papel de ser subjugado, de adoentado aptico merc das determinaes dos profissionais. O resultado quase sempre um estado de dependncia cega do doente aos profissionais, levando-o perda de sua autonomia e dignidade. Neste contexto, o profissional da sade enfrenta o que Seligman-Silva (2003) aponta como sndrome do esgotamento, esta originada pelo trabalho em constante presena do grande sofrimento de outrem. Estes profissionais sofrem demasiadamente porque, muitas vezes, no esto (e no se sentem) preparados para enfrentar tal situao (SELIGMAN-SILVA, 2003). Entretanto, Kbler-Ross (2008) afirma que este preparo psicologicamente complexo de se construir, uma vez que, recusando a morte desde o prprio inconsciente, torna-se ainda mais difcil elaborar seus significados e, com isso, a sua aceitao. Alm do mais, historicamente, o ser humano no desenvolveu grandes mudanas no que se refere morte, visto que esta ainda constitui algo universalmente assombrador. Sendo assim, as transformaes ocorreram, sobretudo, nas maneiras de conviver e lidar com a morte e o morrer dos pacientes terminais (KBLER-ROSS, 2008). CONCLUSO: Pode-se constatar que a morte um contedo controverso, sendo ela extremamente evitada por meio da negao, contudo, ainda que por esse meio, se faa reconhecida. Esta maneira de lidar com a morte trouxe tambm uma mudana dos cuidados dispensados aos pacientes, sobretudo nas instituies hospitalares, nas quais os profissionais da sade, desde a academia, so treinados a fecharem os olhos para o sofrimento derradeiro e para a inevitabilidade do fim.

REFERNCIAS: CHIAVENATO, J. J. A morte: uma abordagem sociocultural. So Paulo: Moderna. 1998. 126 p. COMBINATO, D. S.; QUEIROZ, M. S. Morte: uma viso psicossocial. Estudos de Psicologia, Natal, v. 11, n. 2, p. 209-216, 2006. CORBANI, N. M. S.; BRTAS, A. C. P.; MATHEUS, M. C. C. Humanizao do cuidado de enfermagem: o que isso? Rev Bras Enferm, Braslia, v. 6, n. 3, p. 349-354, maio/jun. 2009. HENNEZEL, M. A morte no centro da vida. In: HENNEZEL, M (Org.) Morrer de olhos abertos. Portugal: Casa das Letras, 2006. 188 p. KBLER-ROSS, E. Sobre a morte e o morrer. So Paulo: Martins Fontes, 2008. 290 p. MORIN, Edgar. O homem e a morte. Portugal: Publicaes Europa-Amrica, 1976. 356 p. PESSINI, L.; BERTACHINI, L. Humanizao e Cuidados Paliativos. So Paulo: Edies Loyola, 2004. 320 p. REZENDE, A. L. M. et al. Ritos de morte na lembrana de velhos. Florianpolis: Editora da Universidade Federal de Santa Catarina, 1996. 154 p. SELIGMAN-SILVA, E. Psicopatologia e sade mental no trabalho. In: MENDES, R. Patologia do trabalho. 2 ed. atual e ampl. So Paulo: Atheneu, 2003. p. 1142-1182.

295

81. PACIENTES COM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL: O CUIDAR DA ENFERMAGEM1


Andrea Prochnow 3 Tnia Solange Bosi de Souza Magnago 4 Paola da Silva Diaz 5 Patricia Bitencourt Toscani 6 Francine Cassol Prestes Descritores: acidente cerebral vascular, cuidados de enfermagem, enfermagem. INTRODUO: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) provocado por uma interrupo no suprimento de sangue ao crebro e ocorre quando uma artria que fornece sangue a este fica bloqueada ou rompe-se (OMS, 2003). Se as clulas cerebrais perdem o suprimento de oxignio e de nutrientes, por conseqncia elas podem parar de trabalhar temporariamente ou ento morrem. Esta morte resulta em reas de necrose localizada que so designadas como enfartes cerebrais. Os AVCs podem ser divididos em duas categorias principais: o acidente vascular cerebral isqumico (AVCI) e o acidente vascular cerebral hemorrgico (AVCH). Os sinais e sintomas do AVCI e do AVCH dependem diretamente do local e da extenso da leso. Os sintomas mais comuns so cefalia sbita e intensa, de localizao occipital unilateral ou generalizada, que pode ser acompanhada ou antecipada de rigidez de nuca, nuseas, vmitos, lipotmia, distrbios de viso e sintomas motores e sensitivos. Podem ocorrer durante o sono, sendo que a hipertenso arterial sistmica (HAS) seu principal sinal. A presena de hipertermia tambm pode ocorrer. Segundo Cintra (2005, p. 392), alguns pacientes permanecem alerta e lcidos, outros podem apresentar confuso mental, delrio, amnsia, sonolncia ou estado de coma. O diagnstico de enfermagem tem como base os dados do histrico do pa ciente com AVC, incluindo-se: a avaliao da mobilidade fsica comprometida relacionada hemiparesia, perda de equilbrio e coordenao; espasticidade e leso cerebral; dficits de autocuidado (alimentao, higiene, eliminaes); deglutio comprometida; processos de pensamento alternados relacionados leso cerebral; disfuno sexual. A qualidade do diagnstico de Enfermagem depende de uma ampla seqncia de dados histricos. OBJETIVO: Este estudo tem por objetivo conhecer
2

1 2

Reflexo terica. Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador. 3 Doutora em Enfermagem (EEAN/UFRJ). Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador. 4 Acadmica do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador. 5 Enfermeira. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador. 6 Enfermeira. Membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem do Departamento de Enfermagem da UFSM - Linha de Pesquisa: Sade do Trabalhador.

296

melhor este tipo de doena com o intuito de promover um cuidado de enfermagem mais humanizado aos pacientes portadores de sequelas de AVC assim como fornecer informaes que facilitem o convvio dos familiares com estes pacientes. METODOLOGIA: Trata-se de uma reflexo terica acerca da temtica apresentada. Para tal, utilizou-se autores como Cintra (2005) e Smeltzer e Bare (2005) Por meio da identificao de complicaes na rea motora, na integridade da pele devido imobilidade no leito, dficit no autocuidado, dificuldades nos processos de raciocnio e de comunicao, ressaltou-se os cuidados que devem ser oferecidos aos pacientes portadores de sequelas decorrentes de AVCs, a fim de oferecer mais autonomia a esses pacientes. RESULTADOS e DISCUSSES: Para uma assistncia satisfatria ao tratamento do paciente com AVC, alguns cuidados so indispensavelmente necessrios. Segundo Smeltzer e Bare (2005), as principais metas para o paciente (e para a famlia) podem incluir a mobilidade melhorada, preveno da dor no ombro, obteno do autocuidado, continncia, melhora dos processos de pensamento. A hemiplegia a disfuno motora mais comum devido a uma leso do lado oposto do crebro. Quando se perde o controle dos msculos voluntrios, os fortes msculos flexores acabam por exercer controle sobre os extensores. Uma vez que os msculos adutores so mais fortes que os abdutores, o brao tende a aduzir e girar internamente. O cotovelo e o punho tendem a fletir, a perna afetada tende a girar externamente na articulao do quadril e fletir no joelho. J o p supina na articulao do tornozelo e tende no sentido da flexo planar (SMELTZER e BARE, 2005). A fim de evitar as contraturas, o posicionamento correto ideal. Com o intuito de evitar a aduo do ombro afetado enquanto o paciente est no leito, coloca-se um travesseiro na axila, se existir rotao externa limitada, fazendo com que o brao fique afastado trax. O brao mantido discretamente flertido e coloca-se um travesseiro sob o mesmo, com as articulaes distais posicionadas mais elevadas que as proximais. Isto faz com que se evite o edema e a fibrose articular resultante que poder limitar a amplitude de movimento quando o paciente recupera o controle do brao. O cuidado com o posicionamento da mo e dos dedos se faz necessrio, a fim de evitar o edema na mo. Os dedos devem ficar

discretamente flexionados. A mo deve permanecer em discreta supinao, com a regio palmar voltada para cima. Utiliza-se uma tala de repouso quando o membro superior encontra-se flcido. Deve-se mudar a posio do paciente em intervalos a cada 2 horas. Ao manter o paciente em decbito lateral, deve-se colocar um travesseiro entre as pernas antes de virar o paciente. A fim de promover o retorno venoso e evitar o edema, evita-se manter a parte superior da coxa agudamente. Segundo Smeltzere Bare (2005), os membros afetados devem ser exercitados passivamente e mantidos em uma amplitude movimento completa, a fim de manter a mobilidade articular, evitar contraturas no membro paralisado, recuperar o controle motor, evitar a deteriorao adicional do sistema neuromuscular e estimular a circulao, de quatro a cinco vezes ao dia. Deve-se encorajar o paciente a exercitar o lado no-afetado durante o dia. Pode-se ensinar o paciente a colocar a perna no-afetada sob a perna afetada a fim de mov-la ao mudar a posio ou quando realizar exerccios. Assim que possvel, o paciente assistido ao sair do leito. Primeiramente, ensinado a manter o equilbrio enquanto sentado e depois, a aprender a manter o equilbrio enquanto em p. Geralmente, o paciente est apto a caminhar logo que alcance o equilbrio em p. As atividades de higiene

297

pessoal devem ser encorajadas logo que o paciente possa sentar. Primeiramente, deve realizar todas as atividades de autocuidado no lado sadio: pentear os cabelos, escovar os dentes, escovar os dentes, tomar banho e alimentar-se. Para Smeltzer e Bare (2005), a enfermeira deve certificar -se de que o paciente no negligencia o lado afetado. Devem -se abordar os pacientes com campo visual diminudo pelo lado onde a viso encontra-se intacta. Todos os estmulos visuais tais como relgio e televiso, devem ser colocados nesse lado. No caso de o paciente portar hemianopsia homnima, que se caracteriza pela perda da metade do campo visual, a Enfermeira deve lembr-lo sobre o outro lado do corpo, buscando manter o alinhamento dos membros, e posicion-lo onde o paciente pode enxerg-los, sempre que possvel. CONSIDERAES FINAIS: As sequelas fsicas so

responsveis, no somente por restringir as atividades da vida diria desses pacientes o que os faz depender de outras pessoas e agir com maior ou menor independncia, mas tambm por comprometerem suas possibilidades de administrar sua prpria vida. Vrios estudos ao abordarem as sequelas decorrentes de um AVC, apontam a Enfermagem como parte fundamental para minimizar estas seqelas, j que trabalha diretamente com o paciente. De acordo com Cintra (2005, p. 394), a Enfermagem tem um papel importante no que diz respeito assistncia ao paciente neurolgico, pois permanece atenta ao paciente durante todo o processo de tratamento e reabilitao, prevenindo ou detectando precocemente as complicaes. Entendemos que o enfermeiro um dos responsveis, juntamente com outros membros da equipe, pela identificao de complicaes na rea motora, leses na pele causadas pela imobilidade no leito, deficincias nutricionais, dficit no autocuidado e necessidade de aporte emocional. Se atentar para qualquer tipo de complicao, deve implementar aes que busquem solucionar as necessidades identificadas, tais como: exerccios e movimentos com as articulaes e msculos, cuidados para evitar lceras por presso, curativos, orientaes gerais quanto alimentao e higiene, estimulando o autocuidado e orientaes gerais ao cuidador. Cabe ao enfermeiro orientar o doente e estimul-lo a fazer os exerccios em casa, assim como aconselhar quanto aos cuidados a ter com a pele, bexiga e intestinos e ajud-lo na escolha e utilizao de dispositivos e aparelhos de que necessita. Cabe-lhe tambm dar informaes, apoio e orientaes famlia e a outras pessoas envolvidas na prestao de cuidados, buscando sempre a educao para a reabilitao do paciente. REFERNCIAS OMS http://www.drashirleydecampos.com.br/noticias/10393 Publicado por: Dra. Shirley de Campos SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Brunner; Suddarth. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgico. 10 ed. Vol 04. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. CINTRA, E. A. et al. Assistncia de Enfermagem ao Paciente Gravemente Enfermo . So Paulo: Editora Atheneu, 2005.

298

82. FORMAO DE GRUPOS NAS COMUNIDADES: SUBSDIOS PARA AS EQUIPES DE SADE DA FAMLIA1
Bruna Sodr Simon 3 Maria de Lourdes Denardin Bud 4 Stefanie Griebeler Oliveira 5 Raquel Ptter Garcia Descritores: Enfermagem; Participao Comunitria; Sade Pblica INTRODUO: O ser humano por natureza, um ser que se constitui nas relaes sociais, e jamais poder ser compreendido individualmente, fora de suas relaes e vnculos (ZANELLA, 2003). Para Macedo (1997) possvel identificar a formao de grupos na sociedade e estes ocorrem devido ao compartilhamento de crenas, pensamentos e valores. Eles possibilitam a troca de experincias e o aprendizado coletivo, promovendo a modificao de culturas e a criao de novas maneiras de desenvolvimento. Salienta-se que um dos principais grupos a famlia, pois esta tem atuao ativa no processo de cuidado em sade, gerando suas prprias estratgias para solucionar os eventos adversos que a acometem (TRAD, 1999). Nesta perspectiva Nunes (2002) diz que aceitar essas estratgias, fortalece o vnculo com os indivduos, uma vez que leva ao domiclio o servio de sade e encoraja a comunidade a superar e enfrentar os problemas relacionados ao processo sadedoena. O conhecimento da epidemiologia local tambm imprescindvel, a fim de conhecer os determinantes e riscos que condicionam o processo sade-doena e o conjunto de mtodos relevantes para a identificao dos principais problemas incutidos na populao (LUCCHESE, 2003). Diante disso, no contexto da sade da famlia, relevante a equipe de sade estar atenta para perceber as necessidades locais existentes em sua rea de abrangncia, a fim de despertar o interesse da participao coletiva, na busca de satisfao e suprimento dessas necessidades. Alm disso, a equipe precisa perceber como ocorrem as formaes dos grupos e quais as caractersticas dos mesmos. Por outro lado, cabe ressaltar ainda que, a sociedade atual, com seus investimentos e incentivos nos princpios de produo e concorrncia, propicia o carter individualista s pessoas, favorecendo o desenvolvimento dos grupos e consequentemente o aparecimento de relaes superficiais e sem comprometimento (BAUMAN, 2003; CAMPICHE, HIPPOLYTE, HIPLITO, 1992). Nesse sentido, este recorte da pesquisa Saberes e prticas de cuidado ao ser humano no cenrio da
2

1 2

Relato de Pesquisa. Relatora. Acadmica do quinto semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Bolsista FIEX 2009. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, sade e enfermagem da UFSM. Email: bru.simon@hotmail.com 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Profa Adjunto do Departamento de Enfermagem e do PPGEnf (Mestrado) da UFSM. Vice-Coordenadora do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 4 Enfermeira. Especialista em Sade Pblica e em Acupuntura. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF). Prof Substituta do Departamento de Enfermagem. Membro dos Grupos de Pesquisas Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade (NEIS) e do Cuidado, Sade e Enfermagem da UFSM. 5 Acadmica do sexto semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, sade e enfermagem da UFSM.

299

ateno bsica perspectiva cultural, pertencente ao Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem, vinculado ao Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), se prope a apresentar algumas caractersticas de formao de grupos nas comunidades de uma rea de abrangncia de Estratgia Sade da Famlia (ESF). OBJETIVOS: O presente estudo tem por objetivos caracterizar como se formam os grupos nas comunidades de uma rea de abrangncia de ESF, em uma cidade do sul do Brasil, alm de ressaltar a importncia da formao desses para as prticas das equipes de sade da famlia. MTODOS: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, cuja coleta de dados ocorreu no perodo de junho a novembro de 2008. Utilizou-se para coleta a Estimativa Rpida Participativa (ERP), que prope a investigao com informantes-chaves da realidade pesquisada. Para tanto, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com seis moradores da rea de abrangncia da ESF e treze integrantes da equipe de sade, alm da observao de campo. A referida pesquisa teve aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da UFSM sob CAE 0088.0.243.000-08. A anlise dos dados est sendo desenvolvida por meio da anlise de contedo conforme Minayo (2004). RESULTADOS E DISCUSSO: Identificou-se nas comunidades pesquisadas, que a formao e afinidade das relaes sociais de grupos se constituem por semelhanas entre os integrantes e experincias comuns, principalmente no aspecto tnico e religioso. Esses dados corroboram com Simmel (1983), que diz que a sociedade parte da interao entre os indivduos, os quais possuem diversas motivaes, tais como crenas, angstias, desejos e a partir delas interagem com o intuito de formar uma nica unidade, satisfazendo seus interesses Por este vis, Cardoso e Cocco (2003) relatam que os grupos fortalecem os sujeitos por meio do vnculo, auxiliando na transformao de seus componentes e contribuindo para o desenvolvimento de caractersticas peculiares, posicionamentos, propostas de trabalho e continuidade. Alm disso, os encontros coletivos proporcionam ao indivduo o reconhecimento de experincias triviais entre os demais participantes, promovendo a diviso de angstias, ressentimentos e situaes de sadedoena. O compartilhamento dessas vivncias reala o processo educativo dos grupos, fundamentado na cultura, informaes e experincias de cada membro da comunidade. Esta prtica tem por finalidade reavivar as potencialidades dos indivduos, contribuir para a formao pessoal de cidadania e solidariedade, alm de fomentar informaes de interesse para a comunidade (
ALONSO, .

1999). No entanto, para que haja a possibilidade de formao de grupos, bem como da sua efetiva participao, se faz necessrio considerar alguns aspectos, dentre os quais se pode considerar a estrutura social, ressaltando que quanto maior a posio social do indivduo, menos ele necessita do grupo. Por esse motivo visualiza-se, na maioria das sociedades, que as classes sociais mais altas so mais individualistas (FERREIRA e ASSMAR, 2002). Na sociedade atual, a estrutura social apresenta-se estratificada em classes sociais superpostas e com objetivos, s vezes, antagnicos. Nesse entendimento, a composio social favorece a participao somente quando se est entre iguais (BORDENAVE, 1994). Nesse sentido, possvel observar que em alguns casos as relaes so de desencontros e permeadas por conflitos, contrariando a ideia que os indivduos tem de que o convvio coletivo harmonioso (SMOLKA, GES, PINO, 1998). O interesse pela participao em grupos pode ser determinado ainda, pelo retorno significativo que este proporcionar, sendo ele em

300

aspectos concretos ou abstratos, pois o entusiasmo pela participao deriva das contribuies positivas que ela oferece (BORDENAVE, 1994). Assim, quanto maior a diversidade de grupos disponveis na comunidade, maiores as possibilidades de o indivduo entrar ou sair destes grupos, conforme so atendidas ou no suas necessidades pessoais, o que pode originar um crescente individualismo (FERREIRA e ASSMAR, 2002). Tambm foi observado que alm dos encontros religiosos organizados pela comunidade, os grupos de igreja costumam se envolver com festas em datas comemorativas, e arrecadao de doaes a pessoas carentes e instituies. Assim, a necessidade do ser humano de se constituir nas relaes sociais abrange as prticas de passar grande parte de seu tempo em situaes de grupo. Nesse contexto, eles vivem, trabalham, brincam, aprendem e oram em grupo (TAYLOR, 1983). CONSIDERAES FINAIS: Diante da anlise dos dados e dos achados bibliogrficos, observa-se que a formao dos grupos ocorre de acordo com as caractersticas similares dos indivduos, bem como a busca de interesses comuns. Alm disso, na comunidade pesquisada percebe-se a presena de pequenos grupos especficos, porm os relatos dos sujeitos inferem dificuldades de participao e tambm a presena do individualismo entre os comunitrios. Para tanto se considera relevante que a equipe de sade atente para a maneira como a comunidade forma seus grupos. Assim, torna-se importante que os profissionais busquem a insero nos grupos da comunidade, a fim de possibilitar o conhecimento das suas realidades e detectar as atividades que so desenvolvidas em cada um deles. A partir dessa insero, torna-se possvel um melhor planejamento das aes da equipe de sade, o que contribui para a promoo de condutas adequadas e capazes de atender as necessidades singulares dos sujeitos, propiciando para o fortalecimento de vnculos entre usurios e equipe, e favorecendo a participao efetiva da populao nas atividades propostas.

REFERNCIAS ALONSO, I. L. K. O processo educativo em sade na dimenso grupal. Texto contexto enferm. v.8, n.1, p.1-10, Jan-Abr,1999. Disponvel em: <http://search.bvsalud.org/regional/resources/lil-475498>. Acesso em: 10 abr. 2009. BAUMAN, Z. (1925). Comunidade: a busca por segurana no mundo atual. (trad.) Plnio Dentzien. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2003. BORDENAVE, J. E. D. O que Participao. 8 ed. So Paulo: Brasiliense, 1994. CAMPICHE, C.; HIPPOLYTE, J.; HIPLITO, J. A comunidade como centro. Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian, 1992. CARDOSO, C. P.; COCCO, M. I. M. Projeto de vida de um grupo de adolescentes luz de Paulo Freire. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v.11, n. 6, dez. 2003 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692003000600012&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 06 nov. 2009. FERREIRA, M. C.; ASSMAR, E. M. L.; SOUTO, S. O. O individualismo e o coletivismo como indicadores de culturas nacionais: convergncias e divergncias terico-metodolgicas. Psicologia em Estudo, v.7, n.1, jan.-jun. 2002. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/pe/v7n1/v7n1a09.pdf>. Acesso em: 20 jul. 2009. LUCCHESE, P. T. R. Eqidade na gesto descentralizada do SUS: desafios para a reduo de desigualdades em sade. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 8, n. 2, 2003 . Disponvel

301

em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232003000200009&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 06 nov. 2009. MACEDO, J. N. Cultura organizacional e a gesto descentralizada do SUS. REAd, 4ed., v.2 ,n. 3, nov-dez 1996. Disponvel em: < http://www.read.ea.ufrgs.br/edicoes/pdf/artigo_202.pdf>. Acesso em: 06 nov 2009. NUNES, M. O. et al . O agente comunitrio de sade: construo da identidade desse personagem hbrido e polifnico. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 18, n. 6, Dez. 2002. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2002000600018&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 05 nov. 2009. SIMMEL, G. Sociologia in: FILHO, E. M. (org). Coleo grandes cientistas sociais. So Paulo: tica; 1983. SMOLKA, A. L. B., Ges, M. C. R., & Pino, A. A constituio do sujeito: uma questo recorrente? In J. V. Wertsch, P. del Ro & A. Alvarez (Orgs.), Estudos socioculturais da mente (pp. 218-238). Porto Alegre: Artmed, 1998. TAYLOR, C. M. Fundamentos de Enfermagem Psiquitrica de Mereness. 13ed. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1992. TRAD, L. A. B. Problematizando a interao entre profissionais de sade e famlias no contexto do Programa de Sade da Famlia. Interface,1999. ZANELLA, A. V.; FILHO K. P.; ABELLA, S. I. S. Relaes Sociais e poder em um contexto grupal. Estudos de Psicologia. v.8, n.1, p. 85-91, 2003. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/epsic/v8n1/17238.pdf> Acesso em: 10 jul. 2009.

302

83. O CUIDADO A USURIOS COM SOFRIMENTO PSQUICO NO AMBIENTE DOMICILIAR: UMA PRTICA FUNDAMENTADA NA TICA DO PROFISSIONAL E DO USURIO1
Bruna Sodr Simon 3 Maria Denise Schimith 4 Maria de Lourdes Denardin Bud 5 Raquel Ptter Garcia 6 Stefanie Griebeler de Oliveira Descritores: Visita domiciliar; Sade mental; Enfermagem INTRODUO: No Rio Grande do Sul, em 1992, foi aprovada a Lei da Reforma Psiquitrica (n 9716 de 7/8/92) que dispe sobre a desinstitucionalizao, ou seja, a substituio progressiva dos leitos em hospitais psiquitricos por uma rede de ateno integral em sade mental (BRASIL, 2004). Diante desse pressuposto, Basaglia (1985) refere que o atendimento ao usurio com sofrimento psquico passa a ser desenvolvido em vrios centros de ateno territorializados, como, por exemplo, Centro de Apoio Psico-Social (CAPS), Unidades Bsicas de Sade (UBSs), Unidades de Sade da Famlia (USFs), hospitais-dia, hospitais-noite, residncias teraputicas, ambulatrios especializados, dentre outros. Neste sentido, se faz necessrio o desenvolvimento de prticas de Visita Domiciliar (VD), que segundo Souza, Lopes e Barbosa (2004), permitem prestar assistncia sade do indivduo, famlia e comunidade pautando os seus princpios na eficincia do servio de sade. A realizao da VD possibilita que o profissional de sade obtenha uma melhor compreenso da realidade do usurio e sua famlia, os quais esto inseridos em um contexto social. Diante do conhecimento das caractersticas e das condies de vida presentes nas relaes afetivo-sociais, o planejamento dos cuidados conforme a realidade encontrada torna-se um mtodo menos formal e mais sigiloso, facilitando dessa forma o interrelacionamento profissional/paciente/famlia (VERDI, SANTANA, 2005). Apesar de todas as evolues mdicas perante a busca de novos tratamentos e cura para as doenas, segundo Spadini e Souza (2006), os transtornos psquicos ainda tm sua causa indefinida. Diante disso, mesmo que o transtorno mental seja logo percebido, o indivduo e a famlia, na maioria das vezes, recebem um auxlio inadequado, pois no h servios na comunidade suficientes e disponveis para atender a toda a demanda desses pacientes (COLVERO, IDE e ROLIM, 2004).
2

1 2

Relato de Experincia. Relatora. Acadmica do quinto semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade e Enfermagem da UFSM. Bolsista FIEX 2009. Email: bru.simon@hotmail.com 3 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora Assistente do Departamento de Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem da UFSM. 4 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem e do Programa de Psgraduao em Enfermagem (Mestrado) da UFSM. Vice-Coordenadora do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem da UFSM. 5 Acadmica do sexto semestre do Curso de Graduao em Enfermagem da UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado Sade e Enfermagem da UFSM. 6 Enfermeira. Especialista em Sade Pblica e em Acupuntura. Mestranda em Enfermagem pelo PPGENF da UFSM. Professora Substituta do Departamento de Enfermagem. Membro dos Grupos de Pesquisa Ncleo de Estudos Interdisciplinares em Sade e Cuidado Sade e Enfermagem da UFSM.

303

Cabe ressaltar que o comportamento dos pacientes de sade mental diferenciado dos padres propostos pela sociedade, no qual as atitudes so qualificadas de acordo com os valores e no somente pelas caractersticas biolgicas. O afastamento dos doentes mentais e a excluso social podem ser observados diariamente em diversas sociedades (SPADINI; SOUZA, 2006). Por esses motivos, que a visita domiciliar no mbito da sade mental um fator importante de auxlio desinstitucionalizao, pois ela objetiva a incluso social do cidado com sofrimento psquico, proporcionando que este retome suas relaes dentro da comunidade. Segundo Pitta (1996), a reabilitao psicossocial um processo que facilita ao indivduo a promoo de sua autonomia e o exerccio de suas funes na comunidade. Corroborando, Reinaldo e Rocha (2002) afirmam que esse processo deve enfatizar as potencialidades do indivduo, por meio de uma abordagem compreensiva que inclua todas as suas necessidades. Para que essa prtica seja efetivada, preciso que o profissional de sade, ao realizar as visitas, reconhea que estar invadindo o espao do usurio, tornando isso, muitas vezes, um afronte privacidade e dignidade do indivduo. Dentro do contexto, salienta-se a importncia de uma postura tica do profissional, o qual reflita acerca da priorizao e o racionamento da sua assistncia, sustentada na utilidade social e eqidade. OBJETIVOS: Este trabalho tem por objetivo explanar a prtica da visita domiciliar ao usurio com sofrimento psquico, contribuindo para a realizao de uma reflexo que possibilite a execuo do cuidado pautado na tica do profissional e do usurio, alm do resgate da cidadania. METODOLOGIA: A assistncia domiciliar prestada pelos acadmicos do Curso de Enfermagem, durante o desenvolvimento de prticas de extenso ofertadas pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) em uma rea de abrangncia de USF no municpio de Santa Maria-RS. O presente trabalho foi desenvolvido de acordo com a exposio dos relatos das vivncias dos acadmicos durante a participao no projeto de extenso: Sade Mental na Ateno Bsica: cuidado a portadores de sofrimento psquico no ambiente domiciliar - USF. Alm disso, foi realizada uma busca de livros, peridicos e artigos online, que abordassem as temticas de enfermagem, visita domiciliar, tica e sade mental. As visitas domiciliares ocorrem uma vez por semana nesta rea de USF, sendo o cuidado prestado pelos acadmicos e por um professor orientador da UFSM. Aps a realizao das visitas, os alunos retornam USF onde so realizadas as evolues de cada usurio, tanto no seu pronturio, como nas fichas de controle do projeto, proporcionando tambm a discusso dos casos com a equipe. Muitas vezes, na realizao das visitas pode-se observar, ou o prprio usurio informa a necessidade de algum encaminhamento. Diante disso os visitadores entram em contato com a equipe da USF para proporcionar uma melhor resolutividade frente s problemticas. RESULTADOS: A partir de 1992 com a Lei da Reforma Psiquitrica, que props a desospitalizao, vrias foram as maneiras sugeridas para efetuar um trabalho resolutivo e digno para com os usurios portadores de sofrimento psquico. Nessa perspectiva, sentiu-se a necessidade de promover as visitas domiciliares a esses indivduos, prestando um cuidado que possibilitasse uma (re) incluso sociedade e um melhor convvio com seus familiares. De acordo com Colvero, Ide e Rolim (2004), a famlia deve ser um componente fundamental para o cuidado fornecido ao doente mental, j que mobiliza sua vida e vivncia juntamente com o familiar todo o sofrimento e as angstias que o cercam. Diante disso, com

304

o desenvolvimento do projeto de extenso, percebeu-se um crescimento dos acadmicos perante as atividades propostas, pois essa vivncia auxilia na construo profissional, uma vez que as visitas possibilitam a execuo de uma prtica pautada nas teorias expostas em sala de aula durante a formao. Ao mesmo tempo, nas VDs, os acadmicos conseguiram compreender o cotidiano, a rede social e a cultura dos sujeitos e famlias envolvidas, por meio da observao e dilogo. Nesse momento, em que se estabelece o dilogo, para Boff (2004) ocorre a formao do vnculo que traz quietude. Assim, o enfermeiro compartilha saberes buscando o alvio do sofrimento por meio do carinho, do toque, do dilogo. Esse reconhecimento auxilia os cuidadores do projeto a entender o processo sade-doena-cuidado do sujeito portador de um transtorno mental. A partir disso, torna-se possvel o desenvolvimento de um Projeto Teraputico Singular que contemple as necessidades individuais de cada usurio, buscando um olhar integral a ele e sua famlia. Devido o cuidado ser prestado no domiclio, necessrio que os profissionais pautem suas atividades na tica, pois muitas vezes essa prtica vista como uma invaso da privacidade. Diante disso, os visitadores devem realizar um comportamento adequado durante a conduo das atividades, no se limitando somente ao indivduo, mas tambm focalizando a responsabilidade social e a ampliao dos direitos da cidadania. Neste sentido, importante ressaltar que a Seo I DOS DEVERES do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, preconiza que o enfermeiro deve: Art. 18 - Respeitar, reconhecer e realizar aes que garantam o direito da pessoa ou de seu representante legal, de tomar decises sobre sua sade, tratamento, conforto e bem estar. Art. 19 - Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade do ser humano. De acordo com Brando (2001), a visita domiciliar em sade mental, reflete dentro dos pressupostos da reforma psiquitrica, a busca da incluso social pela quebra de padres culturais e pela forma de ver a loucura como um fenmeno de difcil entendimento. Durante as VDs, a automonia do sujeito prioritria, pois preconiza-se que a opinio de cada ser humano deve ser respeitada, reconhecendo as suas potencialidades e contribuindo para a liberdade de suas decises de acordo com seu meio scio-econmico- cultural. CONCLUSO: O cuidado domiciliar em USF, para pacientes em sofrimento psquico, aproxima o profissional de sade da realidade desses sujeitos, possibilitando o seu conhecimento mais detalhado e facilitando o planejamento e a execuo de atividades voltadas a sua reabilitao. Essa aproximao entre equipe/usurio/famlia potencializa o desenvolvimento de aes de sade mental, as quais visam a deteco de queixas relativas ao sofrimento psquico por meio da realizao da escuta sensvel e qualificada. Alm disso, possvel a compreenso das diversas maneiras de lidar com os problemas detectados, possibilitando um tratamento na prpria ateno bsica ou encaminhando os pacientes para servios especializados. Evidencia-se ainda, nas VDs, que elas podem auxiliar o indivduo na sua (re) incluso na sociedade, possibilitando uma melhor qualidade de vida e enfatizando o convvio familiar. O cuidado a usurios com sofrimento psquico no domiclio, deve ser fundamentado na tica, uma vez que as relaes familiares e sociais servem como base para a elaborao de estratgias no cuidar. Para tanto, conclui-se que a realizao de VDs pacientes portadores de transtornos mentais de grande valia, pois promove um melhor acompanhamento dos casos, facilitando a tomada de decises e o planejamento do Projeto Teraputico Singular pela equipe de sade. Alm disso, o cuidado domiciliar

305

contribui para melhora da qualidade de vida desses pacientes, bem como das pessoas com as quais eles convivem.

REFERNCIAS BASAGLIA, F. A Instituio negada. Rio de Janeiro: Graal, 1985. BOFF, L. Saber cuidar: tica do humano, compaixo pela terra. 10.ed. Rio de Janeiro. Ed. Vozes, 2004. BRANDO, S. N. Visita Domiciliar: ampliando intervenes clnicas em comunidade de baixa renda. Dissertao de Mestrado, defendida na Universidade de Braslia, 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Legislao em Sade Mental 1990 2004. 5 ed. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/legislacao_mental.pdf> Acesso em: 26 out. 2009. COFEN. Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Disponvel em: <http://www.portalcorenrs.gov.br/web/noticias_det.php?id=359> Acesso em: 26 out. 2009. COLVERO, L. A.; IDE, C. A. C.; ROLIM, M. A. Famlia e doena mental: a difcil convivncia com a diferena. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 38, n. 2, jun. 2004 . Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342004000200011&lng=pt&nrm=iso> . Acesso em: 27 out. 2009. PITTA, A. M.F. (org.) Reabilitao psicossocial no Brasil.. So Paulo. HUCITEC, 1996. Col. Sade Loucura. v. 10, 158p. REINALDO, A. M. S.; ROCHA, R. M. Visita domiciliar de Enfermagem em Sade Mental: idias para hoje e amanh. Revista Eletrnica de Enfermagem. v. 4, n.2, p. 36 41, 2002. Disponvel em: <http://www.revistas.ufg.br/index.php/fen> Acesso em: 25 out. 2009. SOUZA, C. R.; LOPES, S. C. F.; BARBOSA, M. A. - A contribuio do enfermeiro no contexto de promoo sade atravs da visita domiciliar. Revista da UFG, Vol. 6, No. Especial, dez 2004. Disponvel em <www.proec.ufg.br> Acesso em: 20 out. 2009. SPADINI, L. S.; SOUZA, M. C. B. M. A doena mental sob o olhar de pacientes e familiares. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 40, n. 1, mar. 2006 . Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342006000100018&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 27 out. 2009. VERDI, M.; SANTANA, M. Assistncia Domiciliar. In: VERDI, M., BORHS, A. E.; ZAMPIERI, M. F. M. (Orgs) Enfermagem na ateno primria de sade: textos fundamentais. Florianpolis: UFSC/NFR/SBP, 2005. v.1 385p.

306

84. PACIENTE PORTADOR DE ESQUIZOFRENIA: A PARTICIPAO DE FAMILIARES NO PROCESSO DE CUIDADO DE ENFERMAGEM 1


Carolina Carbonell dos Santos 3 Marlene Gomes Terra 4 rsula Maria Stockmann Pinheiro 5 Chariani Gugelmim Basso Descritores: Enfermagem; Esquizofrenia; Sade Mental. INTRODUO: Dentre os principais problemas de sade pblica atuais, encontra-se a esquizofrenia. Sendo a mesma uma doena de longa durao, gera grande sofrimento tanto para o doente quanto para seus familiares, uma vez que o indivduo desenvolve diversos sintomas e diferentes graus de comprometimento e necessidades. No s o paciente com esquizofrenia sofre com sua doena, mas tambm sua famlia. Esta precisa se adaptar e lidar com o parente doente no dia-a-dia, desenvolvendo estratgias para cada situao diferente. Sem dvidas, a famlia do paciente esquizofrnico seu maior alicerce no tratamento, mas para que se tenha o maior aproveitamento dessa interao doente-familiar, ambos precisam ser atendidos por profissionais interessados, dispostos a orient-los e acompanh-los nesse processo de cuidado. Nessa tica, Jnior et al (2001, p. 31) abordam que o trabalho com pacientes esquizofrnicos uma tarefa difcil para toda a equipe, pois estes exigem demais de todos, visto que seus sintomas so sempre carregados de contedos muito distantes da realidade, ou ainda por sua repetio montona. Os autores supracitados reforam a importncia da insero de familiares no tratamento, sendo que estes podem proporcionar um melhor auxlio no tratamento, tanto para o paciente, quanto para a prtica de enfermagem, como tambm para permitir que o prprio familiar compreenda o processo de doena. OBJETIVOS: De acordo com essas perspectivas, este trabalho tem por objetivo refletir sobre a importncia da insero dos familiares no processo de cuidado aos pacientes esquizofrnicos, buscando assim, contribuir para a prtica de enfermagem em sade mental. METODOLOGIA: Para o alcance do objetivo proposto, foi realizada uma pesquisa documental com abordagem qualitativa de carter bibliogrfico, atravs de levantamento de artigos cientficos nacional na Biblioteca Virtual de Sade (BVS): Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO). Para tanto, foram utilizados os descritores: Cuidados de Enfermagem; Enfermagem; Esquizofrenia; Famlia; Sade Mental. Foi adotado como critrio de incluso artigos publicados nos ltimos dez anos (1999-2009). A partir dessa busca, foram encontrados dezesseis artigos que abordavam as palavras-chaves descritas, porm, aps a leitura
2

1 2

Modalidade: Reflexo Terica. Acadmica do sexto semestre de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, RS. Bolsista PET Enfermagem. E-mail: carolcarbonell@hotmail.com 3 Enfermeira, Doutora, Professora do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, RS. Orientadora. E-mail: martesm@terra.com.br 4 Enfermeira, Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, RS. Coorientadora. E-mail: ursulaenfermeira@terra.com.br 5 Acadmica do sexto semestre de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, RS. E-mail: chariani@yahoo.com.br

307

dos ttulos e resumos dos mesmos, apenas oito artigos obtiveram maior aproximao com os objetivos propostos pelo estudo, os quais enfocam a relao da esquizofrenia com o cuidado familiar, uma vez que os artigos descartados evidenciavam mais a questo medicamentosa do tratamento em esquizofrenia. A tcnica utilizada baseia-se na anlise da bibliografia encontrada, que compreende a leitura, seleo e categorizao dos artigos cientficos, realizado no perodo de abril a junho de 2009. RESULTADOS: Com a Reforma Psiquitrica, na dcada de 80, que marcou a mudana do modelo assistencial na psiquiatria, a famlia passou a constituir parte fundamental na assistncia ao doente mental, integrando a mesma na relao no s com o indivduo esquizofrnico, como tambm com a equipe de sade. Com isso, alm de uma aliada ao tratamento, a famlia tambm uma sofredora junto ao doente psquico, o que acarreta em diversos sentimentos e dificuldades que ambos enfrentam. Desse modo, a partir da leitura e anlise dos artigos selecionados para este estudo, foram elaboradas categorias que abordam os principais focos do tema. Uma das categorias elaboradas foi Dificuldades na Convivncia com uma Realidade Desconhecida, sendo que, ao analisar os artigos, percebeu-se que vrios aspectos influenciam e dificultam em membros de uma famlia onde precisam cuidar e conviver com um familiar doente, havendo muita dificuldade em aceitar que um ente querido sofra de um transtorno psquico. Desse modo, os familiares de portadores de esquizofrenia tem suas vidas modificadas pois, como cita Teixeira (2005, p. 172), ocorre uma alterao nas suas atividades normais, suas tarefas precisam ser desenvolvidas por outras pessoas, pois um dos membros da famlia precisa se dedicar exclusivamente a cuidar do doente. Alm disso, surge tambm o sentimento de impotncia diante da situao, porque no se pode fazer nada sozinho sem que se tenha uma instruo maior sobre o prognstico e diagnstico da doena. Com isso, prioriza-se a importncia do auxlio dos servios de sade em dar um suporte ao familiar, para ajud-lo a conhecer os sinais e sintomas, bem como o tratamento. Alteraes na Rotina e Sobrecarga Familiar preconiza outra categoria relevante, pois os familiares, muitas vezes precisam assumir as atividades do portador de esquizofrenia, como tarefas domsticas e at mesmo seus cuidados pessoais, como o banho. Em algumas situaes, precisam interromper os seus prprios afazeres em funo do cuidado ao seu familiar, alterando, assim, completamente a rotina diria na vida dessas pessoas. Podem ocorrer ainda sobrecargas financeiras, uma vez que devido doena, o indivduo pode abandonar ou perder o emprego, deixando de contribuir com o oramento domstico, alm dos gastos com medicamentos, consultas, entre outros. Outro fator que sobrecarrega os familiares encontra-se no mbito fsico e emocional, pois muitas vezes o doente exige ateno, mostra-se agressivo, tanto verbalmente quanto fisicamente, possui crises depressivas, entre outros. Segundo Koga et al (2002), as dificuldades para uma famlia de paciente esquizofrnico no se baseia somente no financeiro, dificuldades domsticas e problemas de sade. Existem muitos outros aspectos da vida do doente mental que so alterados com o surgimento da doena, sendo expressos nas relaes consigo prprio, com as pessoas a sua volta e com a sociedade. Com isso, a insero dos familiares no tratamento ao paciente com esquizofrenia auxilia na maneira em que ambos iro enfrentar essas mudanas e proporciona um suporte para a famlia, uma vez que a mesma sofre diante da doena.

308

Outra categoria elaborada foi Relao Enfermeiro-Famlia-Doente, pois a enfermagem pode e deve atuar no mbito psicossocial do paciente esquizofrnico e de sua famlia, desenvolvendo assim atividades que permitam interagir a equipe com o doente e seus familiares. Para que ocorra efetiva mudana a favor do cuidado ao doente mental, fundamental que a famlia seja orientada por profissionais de sade capacitados e estejam cientes da sua importncia no processo sade/doena do indivduo com esquizofrenia. A enfermagem, no mbito psiquitrico, pode atuar em aes desenvolvidas de acordo com o conhecimento e individualidade das famlias. Desse modo, Trajano (2008, p. 05) considera imperioso aos profissionais de sade, em especial Enfermagem, buscar estratgias que proporcionem uma melhora na qualidade de vida e promoo de sade no ncleo familiar do portador de esquizofrenia. Com isso, essa integrao Enfermeiro-Famlia-Doente permite melhor entendimento sobre a doena e uma maior aceitao da mesma, levando assim a uma melhor adeso ao tratamento e reabilitao social. CONCLUSES: A famlia, por compor as pessoas mais prximas e as que mais sofrem junto do esquizofrnico, precisa ocupar um espao no cenrio da sade mental, incluindo assim sua participao ativa no tratamento do portador de esquizofrenia. Esta incluso dos familiares permite no somente uma melhora no quadro clnico do doente psquico, como tambm um auxlio emocional tanto para o sofredor de esquizofrenia quanto para a sua famlia. A incluso da famlia na unidade de cuidado ao indivduo com esquizofrenia, sem dvidas, constitui um desafio para os profissionais de sade, uma vez que exige conscientizao da importncia dessa prtica e comprometimento com as pessoas envolvidas. Alm da assistncia ao paciente, preciso interagir com a famlia, reconhecendo suas dificuldades, seus medos, seus anseios e, interligar todos os envolvidos no plano de cuidados, proporcionando uma melhor qualidade de vida para estes indivduos. REFERNCIAS JUNIOR, A. C. S.; FUREGATO, A. R. F.; SCATENA, M. C. M. A relao de ajuda como instrumento para o trabalho do enfermeiro psiquitrico: relato de um caso. Rev. Gacha Enfermagem, v. 22, n. 01, p. 30-41, jan., 2001. KOGA, M.; FUREGATO, A. R. Convivncia com a pessoa esquizofrnica: sobrecarga familiar. Rev Cincia, Cuidado e Sade, v. 01, n. 01, p. 69-73, jan./jun., 2002. TEIXEIRA, M. B. Qualidade de vida de familiares cuidadores do doente esquizofrnico. Rev. Bras. Enferm., v. 58, n. 02, p. 171-175, mar./abr., 2005. TRAJANO, E. M. A. Avaliao da concepo familiar sobre a esquizofrenia. Rev. Espao Acadmico, n. 85, p. 01-05, jun., 2008.

309

85. ESTUDO DE CASO COMO ESTRATGIA DE APRENDIZAGEM DA PRTICA DE ENFERMAGEM COM PACIENTE PORTADOR DE HIV/AIDS: UM RELATO DE EXPERINCIA1
Carolina Carbonell dos Santos 3 Crhis Netto de Brum 4 Chariani Gugelmim Basso Descritores: Enfermagem; Estudo de caso; HIV/AIDS. INTRODUO: A realizao deste estudo de caso foi uma proposta da disciplina de Enfermagem no Cuidado ao Adulto, do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, com o intuito de um melhor conhecimento clnico do HIV/AIDS. Durante o nosso estudo, foi possvel perceber a real importncia que se deve dar a este assunto, uma vez que, no mundo inteiro, cerca de 33 milhes de pessoas vivem com HIV/AIDS.A epidemia da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (AIDS) teve seu marco histrico na humanidade em junho de 1981, sendo descoberta nos Estados Unidos, que se alastrou na populao mundial e hoje, milhares de pessoas apresentam-se infectadas pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV). Com o avano tecnolgico e da medicina, bem como com a preveno primria e diagnstico precoce,hoje uma pessoa infectada pelo HIV pode viver com o vrus sem apresentar nenhum sintoma ou sinal, por longos perodos, proporcionando assim uma melhor qualidade de vida aos portadores. De acordo com Carvalho et al (2002, p.816), fundamental que a pessoa com HIV/Aids sinta-se acolhida pelos profissionais de sade, para que assim prossiga na luta contra a doena. OBJETIVOS: O objetivo deste trabalho relatar um estudo de caso, baseado em uma reviso de literatura sobre HIV/AIDS, vivenciado pelas acadmicas durante a disciplina de Enfermagem no Cuidado ao Adulto, do Curso de graduao em Enfermagem, a fim de proporcionar uma reflexo sobre a patologia. METODOLOGIA: O estudo possui abordagem descritiva, com base no convvio e anlise clnica de pronturios de uma paciente portadora de HIV/AIDS, em estado avanado da doena. O local do estudo realizado se deu no Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM), na Clnica Mdica II, no perodo de 22 de setembro a 14 de outubro de 2008, tendo como alvo a paciente J.C.O, 42 anos, internada em estado terminal vindo a bito durante o presente estudo. Os dados foram coletados em uma nica etapa a partir do pronturio da paciente, o qual se encontrava no arquivo do HUSM e, foram agrupados e analisados por fatores de comparao com referencial terico sobre a atuao de enfermagem sobre HIV/AIDS por meio de autores nacionais e internacionais a respeito da referida situao. RESULTADOS: O primeiro contato com a paciente J.C.O., 42 anos, dona de casa, se deu na Clnica Mdica II do HUSM durante as aulas prticas da
2

Modalidade: Relato de experincia Acadmica do 6 semestre de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, RS. Email:carolcarbonell@hotmail.com; Bolsista PET Enfermagem. 3 Enfermeira, Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, RS. Coorientadora. E-mail: crhisbrum@yahoo.com.br 4 Acadmica do 6 semestre de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, RS. Email:chariani@yahoo.com.br
2

310

disciplina Enfermagem no Cuidado ao Adulto. A paciente apresentava-se comunicativa e bastante amvel, colaborando gentilmente em todos os procedimentos realizados. Neste primeiro dia, estava acompanhada de seu marido, e a primeira impresso que se obteve foi que mantinham uma relao estvel e de unio, pois ambos se mostravam extremamente amigveis tanto entre si, como com a equipe de Enfermagem em geral. Durante a conversa com a paciente, percebeu-se a sua tristeza quanto ao seu quadro clnico, uma vez que, segundo ela, estava piorando progressivamente desde sua admisso ao hospital h dois meses anteriores ao nosso primeiro contato.Durante o exame fsico, identificou-se as conseqncias que a AIDS lhe causou, como fraqueza em todo corpo, dificuldade respiratria e uso de culos nasal em funo da pneumonia que caracterizada como oportunista nos pacientes com a AIDS, manchas semelhantes a hematomas por todo corpo, caracterizando o Sarcoma de Kaposi, o qual a paciente portava e resignao diante da condio em que encontrava-se de dependncia total e de impotncia diante da vida. Esta paciente era considerada terminal para a equipe hospitalar, pois sua debilidade e progresso da doena lhe conferiram um tratamento apenas paliativo naquele momento. No segundo encontro com J.C.O., dentre os variados assuntos dialogados, o mais relevante foi a sua tristeza pelo fato de seu quadro clnico estar se agravando. Segundo ela, o fato de estar a cada dia piorando clinicamente e dependendo integralmente de outras pessoas para realizar higiene corporal, bem como o uso de sonda nasogstrica para se alimentar, estava a deixando bastante deprimida. Porm, por mais triste que dizia estar, conseguia transparecer uma esperana de melhorar e, em todos os momentos foi extremamente carinhosa. O fato que mais chamou a ateno foi que em nenhum momento a paciente citou a sua doena como se no soubesse que a portava ou por receio de alguma reao negativa, o que no permitiu perguntar como ela adquiriu a patologia, se fez tratamento, entre outras dvidas.No incio do terceiro dia de acompanhamento, descobriu-se que J.C.O. falecera. Essa notcia foi entristecedora, pois embora o tempo de acompanhamento tenha sido pequeno, foi possvel criar um grande carinho pela paciente, pelo fato da confiabilidade dada por ela quanto aos seus cuidados e por ser um caso to crtico e delicado logo no comeo da prtica hospitalar. A partir desse momento, decidiu-se realizar uma pesquisa em seu pronturio, para assim descobrir a origem da patologia na paciente, seu histrico de vida e depois de sua admisso no hospital, j que a mesma em nenhum momento comentou sobre a sua doena. De acordo com os registros de enfermagem e de fisioterapia presentes em seu pronturio, a paciente no era ciente de sua condio soropositiva, surgindo a dvida se realmente a condio patolgica da paciente no foi esclarecida a mesma e, se tambm no foi informada a seus familiares. Diante desse fato, preocupante se o marido da paciente realmente no sabe da condio clnica da mesma, pois sendo assim, existe grande possibilidade dele ser portador do vrus HIV e, conseqentemente pode transmiti-lo a outras pessoas, sendo que esta situao poderia ser evitada simplesmente com o ato de comunicao entre a equipe de sade juntamente com o paciente e familiar. Esse fato entristecedor, pois acredita-se que direito do paciente saber de sua condio clnica e ter direito integralidade de assistncia dos servios do Sistema nico de Sade (SUS). De acordo com os dados do pronturio de J.C.O., trs atitudes da equipe de sade que acompanhava a paciente inquietam e permitiram reavaliar a prtica profissional.

311

A primeira delas foi a demora na solicitao do exame para saber se a usuria era soropositiva, uma vez que o mesmo s foi realizado dez anos aps sua primeira consulta no HUSM e quando a doena j estava em estgio avanado. Desse modo, a paciente no teve a oportunidade de um tratamento, o que diminuiu drasticamente a sua qualidade de vida e, conseqentemente, acarretou em sua morte. Devido a presena de doenas como herpes e candidase, pelo histrico de alcoolismo crnico e de ter vivido um tempo na rua, a paciente deveria ser submetida a este exame tempos antes para descartar qualquer hiptese ou entrar com tratamento no caso de ser diagnosticada alguma doena. Outra atitude que pode ser repensada o fato de no comunicarem a paciente sobre a sua patologia, sendo que direito do ser humano saber de sua condio de sade e ter direito integralidade de assistncia dos servios do Sistema nico de Sade (SUS), como est previsto no artigo 7 da Lei Orgnica da Sade 8.080/90 (BRASIL, 1990). Sem dvidas, esse ato poder acarretar em outras conseqncias, uma vez que J.C.O., no sabendo da sua condio soroposita, pode ter transmitido o vrus HIV a outras pessoas das quais no estando cientes da doena, no buscam o tratamento adequado alm de transmitir a outros indivduos. CONCLUSES: De fato, nos ltimos anos, o Brasil vem apresentando uma diminuio na mortalidade em pessoas com HIV/AIDS, uma vez que a sade pblica tem dado uma importante nfase no cuidado a estes usurios. Outro fator importante dessa reduo o uso da terapia anti-retroviral, que em nosso pas disponibilizada de forma gratuita pelo Sistema nico de Sade, favorecendo as diferentes classes sociais. Esse estudo de caso possibilitou um grande amadurecimento, tanto pessoal como profissional, uma vez que conseguiu-se ter um contato mais prximo no s com a paciente, mas tambm com sua vida em particular. A histria em si comovente, pois acredita-se que devido a falta de organizao e comunicao da equipe de sade acarretou no rpido progresso da patologia e em sua morte. Sem dvida, se sua doena tivesse sido descoberta antes, existiria grande possibilidade de a paciente ter melhorado sua qualidade de vida e recebido o tratamento que era de seu direito e, assim no teria ocasionado diversas conseqncias descritas em seu pronturio. REFERNCIAS BRASIL. Lei Orgnica da Sade 8080/90. Braslia: Dirio Oficial da Unio, 1990. CARVALHO, Ana Maria Pimenta; SILVEIRA, Edilene Aparecida Arajo da. Familiares de clientes acometidos pelo HIV/AIDS e o atendimento prestado em uma unidade ambulatorial. Rev. Latino-am Enfermagem, v. 10, n. 6, p. 813-818, nov./dez., 2002.

312

86. FAMLIAS CONTEMPORNEAS E PARENTALIDADE ALGUMAS QUESTES TICAS1


Cristiane Bottoli 3 Dorian Mnica Arpini Descritores: famlia; parentalidade; tica. INTRODUAO: Esta reflexo faz uma reviso acerca das transformaes que a famlia tem passado, enfocando o aspecto da parentalidade, ou seja, o exerccio de ser pai e me, numa articulao com algumas questes ticas/bioticas surgidas neste contexto. Ento, em meio a tantas descobertas cientficas e tecnolgicas, as discusses interdisciplinares promovidas pela biotica so um instrumento poderoso para garantir o respeito vida humana, e, neste contexto, esto integradas as questes relativas s transformaes nas famlias contemporneas e seus desdobramentos na dinmica das relaes familiares. OBJETIVOS: Relacionar o contexto da famlia contempornea e suas repercusses para a parentalidade, com algumas discusses de aspectos ticos envolvidos nesse contexto. METODOLOGIA: A metodologia utilizada foi a pesquisa bibliogrfica, que consiste em pesquisas em diversas fontes, atravs de obras literrias, impressas ou via Internet. RESULTADOS: Tomando como referncia as consideraes de Ludwig et al (2007), os quais revelam que a modernidade traz dilemas de discusso tica, colocando em questo que o progresso da cincia no pode estar errado, mas deve proporcionar maior cuidado nos aspectos humanos envolvidos nestes. neste contexto que a psicologia deve se inserir e desempenhar seu papel. Consideramos que o sujeito tico aquele que tem uma postura ativa, que reflete, indaga, problematiza, avalia, antes de agir. Sendo este um desafio constante para os profissionais da psicologia, dos quais se exige reflexo crtica e postura tica (MEDEIROS, 2002). Dessen e Lewis (1998), para compreender o que ser pai em meio s transformaes sociais, trazem como pressupostos iniciais, que existem vrios tipos de famlia; que os pais,desempenham vrios papis em diferentes pocas e contextos; e estes papis so multidimensionais e complexos. Percebemos ento que, estas discusses tem sido conduzido a implementao de pesquisas sobre este tema no Brasil, focalizando variveis culturais importantes para compreender o desenvolvimento da famlia e da prpria paternidade. De acordo com Arn e Peixoto Jnior (2007), importante compreender o contexto biopoltico no qual a famlia e a paternidade esto inseridas, evitando transformar a vida das pessoas em meros objetos de pesquisa para fins instrumentais, analisando os dispositivos de poder presentes na gesto democrtica. neste sentido que a biotica deve ser um instrumento de
2

proteo das pessoas envolvidas nesta realidade. Poli (2006) chama a ateno para o fato de que

1 2

Reflexo terica. Psicloga. Especialista em Desenvolvimento Infantil. Mestranda do Programa de Ps-graduao em psicologia da UFSM, Santa Maria, RS, Brasil. 3 Psicloga. Docente da UFSM. Orientadora do Mestrado do Programa de Ps-graduao em Psicologia da UFSM, Santa Maria, RS, Brasil.

313

devemos perceber o modo como a imposio de princpios ticos na pesquisa com seres humanos pode ter efeitos sobre os seus envolvidos, a partir de uma reflexo crtica sobre a biopoltica na biotica. O destaque para a relao entre cincia e poltica influenciando o sujeito da pesquisa. A autora tambm chama a ateno para o principal modelo de referncia da biotica, o modelo principialista, sobre o qual a maior crtica relaciona-se universalidade, que desconsidera o particular de cada situao e seus diferentes contextos. Isso porque deveriam ser considerados os aspectos que vo alm da simples burocratizao, ou seja, aqueles relacionados autonomia, beneficncia e justia, trs preceitos da biotica, que partem do prprio sujeito participante da pesquisa (POLI, 2006). Notamos que, a partir destes pressupostos podemos pensar tambm, nas transformaes da paternidade na famlia contempornea, e as reflexes ticas decorrente destes estudos. Dessen e Lewis (1998), ao questionarem como os pais se ajustam s mudanas familiares, encontraram uma variedade de formas de participao paterna na famlia contempornea, com alguns determinantes e suas conseqncias. Assim, foram reveladas complexas definies de famlia, onde uma criana pode ter um pai biolgico, um pai econmico, um pai social e um legalmente identificado como pai, sendo tudo isso em um nico homem ou em vrios. Unidas a isso tudo, esto as perspectivas de cada membro do grupo familiar, o que torna o assunto da paternidade e da famlia contempornea ainda mais complexo, o que nos leva a inferir que existe uma paternidade a partir de diferentes perspectivas individuais, culturais e histricas. Na pesquisa sobre a paternidade contempornea, diferentes informantes traro diferentes dados. Assim, ouvir o pai se torna fundamental. Ento, devemos prestar ateno diversidade cultural; em pesquisas comparativas; estudar a famlia como grupo, sem excluir a maternidade ou a paternidade; usar diferentes planejamentos e abordagens metodolgicas; ser criativos ao planejar a pesquisa, procurando dar conta da diversidade; refletir sobre a complexidade dos planejamentos em pesquisa, principalmente no que se refere aos aspectos ticos (DESSEN E LEWIS, 1998). Outro aspecto, destacado por Mattei (2004), considera que parentesco e filiao sempre seguiram dois modelos diferentes; biolgico e social. Desta forma, pensar nesta distino para compreender a atual evoluo e problemas decorrentes dela, do ponto de vista tico, fundamental. No modelo biolgico, o sexo, o sangue e a morte so instncias fundantes do ser humano, e coloc-las em dvida ameaar a sobrevivncia do homem. J o modelo social, se define pelas relaes interpessoais, de conjugalidade, parentalidade e fraternidade, embasados nos valores de liberdade, responsabilidade e solidariedade. Assim, a parentalidade trata da maternalidade e da paternalidade e de suas representaes mentais, afetos e desejos, em dupla dimenso - biolgica e social, onde a realidade interna da dupla (casal) vai desabrochando na interao com o filho. Devemos, fazer novas escolhas e afrontar novos espaos e novas responsabilidades. E tais escolhas implicam questionamentos, dos quais emerge uma conscincia renovada, tica, na busca de referenciais, coerncias e novos sentidos (MATTEI, 2004). CONCLUSES: Estas preocupaes ticas diante das constantes transformaes, aqui em especial as questes que envolvem a parentalidade, apresentam duas dimenses a serem contempladas em dois nveis, um individual e outro coletivo. No caso da parentesco - da filiao e da construo da parentalidade, no podemos ignorar o outro,

314

especialmente numa tica da responsabilidade. Percebemos, entretanto, uma prevalncia de pesquisas que no envolvem a famlia nuclear, e sim situaes litigiosas, que no partem de um raciocnio onde o casal e o filho, frutos de uma estrutura nuclear tradicional, patriarcal, fazem afeto e biologia se entrelaar, sendo impossvel separ-los. Alm disso, a sociedade contempornea nos leva a pensar sobre como proceder diante de tantas mudanas, j que a fixao de limites entre biologia e lao social, muito tnue. neste contexto que a reflexo tica est inserida. Diante desta realidade apresentada, Mazet (2004) chama a nossa ateno, para que enquanto profissionais busquemos inovar nas modalidades de cuidado, preservando a aliana teraputica com os pais, o acolhimento e acompanhamento deles, nas especificidades da situao pais e filhos e no contexto familiar e social. Os progressos so tantos, criando situaes novas que agem diretamente sobre a parentalidade, sendo que fatores sociais como a evoluo do papel do pai, as reconstituies familiares, as famlias monoparentais, fazem se sobressair inmeras questes de interesse s pesquisas. Assim, fica evidente a necessidade de pesquisas no campo da parentalidade, dentro das recomposies familiares. So estas questes que reclamam uma resposta da sociedade, e, por que no dizer, da psicologia, pois todo o desenvolvimento tecnolgico e cientfico tem nos colocado diante de problemas, talvez antes, inimaginveis. Nestes termos, o dilogo promovido pela biotica, com base no respeito dignidade da pessoa humana, parece ser a nica forma de se amenizar futuros conflitos que toda esta evoluo, constantemente, apresentar s famlia s e s suas relaes. REFERNCIAS LUDWIG, M.W.B. et al. Psicoterapia e biotica: aproximando conceitos, aperfeioando prticas. Psicologia em Estudo, Maring, v.12, n.3, p.475-481, set/dez. 2007. MEDEIROS, G.A. Por uma tica na sade algumas reflexes sobre a tica e ser tico na atuao do psiclogo. Psicologia Cincia e Profisso, 2002, 22 (1), 30-37. DESSEN, M.A. & LEWIS, C. Como estudar a famlia e o pai? Paidia, USP, Ribeiro Preto, Fev/Ago 98. ARN, M. & PEIXOTO JNIOR, C.A. Vulnerabilidade e vida nua: biotica e biopoltica na atualidade. Revista Sade Pblica, 2007, 41 (5), 849-857. POLI, M.C. O sujeito na cincia: questes biotica. Psicologia & Sociedade; 18 (3): 7-15; set/dez. 2006. MATTEI, J-F. Pais e filiao: a presena das questes ticas. In: SOLIS-PONTON, L. Ser pai, ser me: Parentalidade: um desafio para o terceiro milnio. So Paulo: Casa do Psiclogo, 237-245; 2004. MAZET, P. Posfcio. In: In: SOLIS-PONTON, L. Ser pai, ser me: Parentalidade: um desafio para o terceiro milnio. So Paulo: Casa do Psiclogo, 243-245; 2004.

315

87. O CUIDADO HUMANIZADO DE ENFERMAGEM AO RESCM-NASCIDO E SEUS PAIS1


Sandra Lisiane Massier de Almeida 3 Hilda Maria Barbosa de Freitas 2 Alessandra da Luz Flores 2 Claudete Moreschi 2 Daiana Foggiato de Siqueira Descritores: Recm-Nascido, Pais, Cuidado de enfermagem INTRODUO: O momento do nascimento de uma criana nico, trata-se de sentimentos que envolvem toda uma famlia, que espera por seu beb que muitas vezes no supre as expectativas da famlia necessitando de cuidados especiais. O profissional enfermeiro tem em suas mos o cuidar, que deve ser efetuado preservando a singularidade e a individualidade de cada caso, respeitando as crenas e valores, dos envolvidos, pois so pontos determinantes de comportamentos e formas de conhecimento advindo dos hbitos de vida que iluminam e constroem o fundamento de suas personalidades (SILVA, 2002). Neste contexto, quando um recm-nascido (RN) interna em uma Unidade de Tratamento Intensivo (UTIRN), a equipe de sade precisa realizar um cuidado humanizado tanto com os pais quanto com o RN, uma vez que a internao gera vrios sentimentos como os de impotncia e medo vivenciados pelos pais por ter um filho doente. Alm do RN ser exposto a estmulos negativos como o estresse pela manipulao e dor, a luz intensa e contnua, bem como, procedimentos clnicos invasivos constantes (MOREIRA, 2003). O tratamento altamente especializado, do qual depende a sobrevivncia do RN, instaura vrios desafios ao RN e a seus pais, sendo que interferncias nos sistemas de auto-