INTRADERMOTERAPIA, PREENCHIMENTO FACIAL, TOXINA

BOTULÍNICA, PRESCRIÇÃO BIOMÉDICA ESTETA

INTRADERMOTERAPIA, PREENCHIMENTO FACIAL, TOXINA BOTULÍNICA,
PRESCRIÇÃO BIOMÉDICA ESTETA ........................................................................ 1

NOSSA HISTÓRIA ..................................................................................................... 2

INTRODUÇÃO ............................................................................................................ 3

A DEFINIÇÃO DA BELEZA........................................................................................ 5

BIOMEDICINA ESTETA ............................................................................................. 5

A RELAÇÃO ENTRE ESTÉTICA, SAÚDE E BEM ESTAR ....................................... 8

FIQUE ATENTO ........................................................................................................ 10

NÃO HÁ MILAGRE ................................................................................................... 10

OUTROS TRATAMENTOS, BENEFÍCIOS E RISCOS ............................................. 11

A ESTÉTICA DO COTIDIANO .................................................................................. 12

TOXINA BOTULÍNICA .............................................................................................. 14

ANATOMIA DAS RUGAS DINÂMICAS .................................................................................... 17

PRINCIPAIS APLICAÇÕES DA TOXINA BOTULÍNICA TIPO A (TBA) EM PROCEDIMENTOS

ESTÉTICOS ............................................................................................................................. 19

PREENCHIMENTO ................................................................................................... 25

INTRADERMOTERAPIA .......................................................................................... 33

ATIVOS UTILIZADOS .............................................................................................................. 36

COMPLICAÇÕES..................................................................................................................... 41

REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 44

1
 NOSSA HISTÓRIA

A nossa história inicia com a realização do sonho de um grupo de empresários,

em atender à crescente demanda de alunos para cursos de Graduação e Pós-
Graduação. Com isso foi criado a nossa instituição, como entidade oferecendo
serviços educacionais em nível superior.

A instituição tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de

conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a participação
no desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua formação contínua.
Além de promover a divulgação de conhecimentos culturais, científicos e técnicos que
constituem patrimônio da humanidade e comunicar o saber através do ensino, de
publicação ou outras normas de comunicação.

A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma

confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base
profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições
modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica,
excelência no atendimento e valor do serviço oferecido.

2
INTRODUÇÃO

A busca constante por beleza e juventude vem ganhando maior relevância nos
últimos tempos. Os primeiros sinais da vaidade humana datam do homem pré-
histórico, o qual utilizava pele da caça como vestimenta para proteger-se do frio e
demonstrar força e poder dentro de seu grupo, além de ossos e pedras como
pingentes. A evolução humana trouxe pinturas no corpo, espartilhos, maquiagem,
perfumes, colares finos, roupas finas, porém foi com a descoberta da anestesia geral
e com a Primeira Guerra Mundial que surgiram as cirurgias reparadoras. Os
procedimentos estéticos ganharam relevância nas últimas décadas trazendo
processos cirúrgicos e não cirúrgicos (ALVES et al., 2009; OLIVEIRA, 2012).

A sociedade em sua esfera cultural se tornou a principal responsável pela

criação da opinião em seus integrantes, relatando com argumentos concretos o motivo
de algo ser dito bonito ou feio.

As pessoas são influenciadas a seguir um rigor de pensamento ao qual

compartilham no coletivo e assim em sua maioria seguir essas ideias para que não
sejam de alguma forma excluída naquele ambiente ao qual pertencem. Tudo depende
das correntes criadas para formulação desse pensamento que não é algo homogêneo,
pois é possível perceber a mudança de padrões ao redor do mundo.

Existe a ideia de que as correntes da estética interagem tanto na filosofia do

Belo como filosofia da Arte. É preciso saber diferenciar entre a Estética e a Filosofia
do que seria a arte (LOUREIRO, 2003). O controle da estética não está moldado
apenas na arte, mesmo se tornando de grande importância para definir os seus
padrões. A arte excede os limites estéticos como uma maneira de ação produtiva, ela
é um reflexo de um fenômeno social e cultural segundo Nunes (1989) conforme citado
por Loureiro (2003). Os integrantes na procura por satisfazer seu ingresso social
procuram muitas vezes um padrão de acordo com as regras instituídas pelo meio ao
qual pertença para que não termine por ser expulso ou alocado do ambiente, e assim,
acredita-se, que o indivíduo termine pela procura de diversos tipos de tratamento
estético para se adequar na ideia onde a imagem é tudo. O crescimento da procura

3
por tratamentos estéticos no mundo vem crescendo largamente desde a última
década e com a regulamentação dos profissionais esteticistas e biomédicos, dentistas
e fisioterapeutas estetas se foi possível o crescimento dos diferentes tipos de
tratamentos diferenciados. Em relação, a estética, esta profissão, apresenta cada vez
mais um profissional especializado e que em conjunto com outras práticas é um fator
que impulsiona a procura pela promoção da saúde (GLOBO, 2012). Esta procura
muitas vezes se relaciona a fatores associados como a indução da mídia, pela procura
do corpo perfeito, algo que ao mesmo tempo beneficia pode, também, trazer inúmeros
malefícios, se feito da forma inadimplente.

Analisar a influência social sobre a aparência física e o aumento da procura dos

tratamentos é objetivos deste estudo. Além de investigar as principais queixas ao
quais as pessoas têm a respeito da própria aparência que termina por fim a incentivar
o tratamento. A mídia também é responsável pela transmissão desta ideia, utilizando
artifícios sonoros e visuais para uma interpretação muitas vezes exagerada dos
telespectadores.

Os profissionais de saúde que fazem parte da área da estética devem saber

que o tratamento não é apenas superficial, ele pode também refletir a uma grande
mudança no padrão de vida de várias pessoas. Compreender o comportamento social
em relação à busca incessante da perfeição é uma grande pergunta sendo então a
cultura sua grande responsável.

4
A DEFINIÇÃO DA BELEZA

A beleza é considerada, nos dias de hoje, como requisito para que se possa
definir o que se encontra como certo diante da nossa visão e o que estaria de errado.
Vivemos em um mundo onde nossa forma perfeita deve ser alcançada de todas as
formas e que não deve ser feito de outra maneira. Para se tornar alguém especial
temos a influência em nossa forma de pensar e agir, levando-nos cada vez mais ao
desejo de um corpo socialmente aceito (CARVALHO, 2004).

“Os filósofos [...] caracterizam a manifestação estética pela condição de que

nela nada queremos das coisas; não necessitamos delas para satisfazer nenhuma de
nossas grandes necessidades vitais, e sim nos contentamos com sua contemplação
e com o gozo da própria manifestação. (FREUD, 1905, p. 1.080 apud LOUREIRO,
2003, p. 6).”

BIOMEDICINA ESTETA

A Biomedicina Estética é a área de atuação do Biomédico habilitado para a

realização de determinados procedimentos da área, sendo devidamente reconhecida
e autorizado pelo Conselho, mediante cumprimento dos critérios necessários para
obter a referente habilitação. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE BIOMEDICINA
ESTÉTICA, 2010). Em 2012, foi publicado em Diário Oficial da União a RESOLUÇÃO
N° 214, DE 10 DE ABRIL DE 2012, que dispões sobre os medicamentos, com a
finalidade de assegurar ainda mais a atuação dos biomédicos na estética.

As substâncias necessárias aos procedimentos realizados por profissionais

biomédicos devidamente habilitados na área de estética, deverão seguir estritamente
as normas descritas pelo fabricante em conformidade com a sua especialidade, e em
obediência as normas estabelecidas pela sociedade científica segundo consta na
resolução n° 214 (CONSELHO FEDERAL DE BIOMEDICINA, 2012) .

5
 Essa resolução também confere ao biomédico, em função da sua aptidão a
responsabilidade técnica para comprar e utilizar das substâncias em consonância com
a sua capacitação competente (CONSELHO FEDERAL DE BIOMEDICINA, 2012). O
biomédico, legalmente capacitado em estética, poderá fazer uso de substancias em
conformidade com a tabela inserida no texto da resolução n° 214 .

Esse ramo da biomedicina cuida da saúde, bem-estar e beleza do paciente,

levando os melhores recursos da saúde relacionados ao seu amplo conhecimento
para o tratamento e recuperação dos tecidos e do organismo como um todo (SILVA.
2012). A realização dos procedimentos pelo profissional biomédico, quando seguidas
as pragmáticas de segurança, são eficazes e seguros, com relatos de aprovação dos
pacientes e resultados visuais satisfatórios (BRATZ, 2016).

O biomédico que possuir habilitação poderá realizar a prescrição de

substâncias e outros produtos para fins que não sejam terapêuticos incluindo
substâncias biológicas (toxina botulínica tipo A) (CONSELHO FEDERAL DE
BIOMEDICINA, 2014).

A busca pela estética e pela beleza é algo que sempre existiu desde os tempos
remotos. O esteticamente perfeito, o agradável aos olhos sempre foi buscado e
apreciado pelas pessoas, porém, com o passar dos anos, os padrões de beleza vão
sendo reinventados e um novo padrão ideal vai surgindo (SCHUBERT, 2009). Assim,
a beleza e a estética vão mudando para acompanhar esse novo padrão ideal e,
consequentemente, os gastos com cosméticos e tratamentos estéticos aumentam,
fazendo com que surjam novos cosméticos, procedimentos estéticos e novas
tecnologias (SUENAGA; LISBOA; SILVA, 2012).

A Biomedicina Estética teve início no ano de 2006, com o projeto da biomédica

Dra. Ana Carolina Puga (PUGA, 2013) e, no dia 10 de outubro de 2010, a atuação do
biomédico nesta vertente fora aprovada, em reunião com o Conselho Federal de
Biomedicina, por unanimidade pelos membros do CFBM e CRBM (Conselho Regional
de Biomedicina). Durante a reunião foram discutidos pontos necessários para que o
biomédico pudesse atender pacientes, como as avaliações seriam feitas e que
disciplinas dão suporte ao biomédico para que essas avaliações sejam desenvolvidas
(BME, 2016).

6
 A Biomedicina Estética abriu novos campos de trabalho para o biomédico,
possibilitando a saída de trás da bancada e permitindo sua atuação como profissional
liberal em clínicas especializadas e em empresas relacionadas com a área da estética,
como indústrias de produtos para beleza. A atuação do biomédico esteta é aplicando
e desenvolvendo tratamentos para disfunções estéticas faciais e corporais,
envelhecimento fisiológico que estão ligados à pele, metabolismo e tecido adiposo.
Além de levar beleza e bem-estar, o biomédico esteta pode atuar no desenvolvimento
de pesquisas em biomedicina no ramo da estética e procedimentos (BIOMEDICINA
BRASIL, 2011)

Resoluções da Biomedicina Estética

No site do Conselho Regional de Biomedicina- 5 º região (CRBM, 2011, on-

line), em se tratando de legislações, é possível encontrar as resoluções pertinentes á
área da Biomedicina Estética.

RESOLUÇÃO N º. 197, de 21 DE FEVEREIRO DE 2011- Dispõe sobre as

atribuições do profissional Biomédico no Exercício da Saúde Estética e Atuar
como Responsável Técnico de Empresa que Executam Atividades para fins
Estéticos. RESOLUÇÃO N º- 200,1º DE JULHO DE 2011- Dispõe sobre
critérios para habilitação em Biomedicina Estética. RESOLUÇÃO N º. 214,
DE 10 DE ABRIL DE 2012- Dispõe sobre atos do profissional biomédico e,
insere-se no uso de substâncias em procedimentos estéticos.

Alguns dos procedimentos que o Biomédico pode realizar na estética,

determinado pela resolução n°197, de 21 de fevereiro de 2011:

- Carboxiterapia

- Microagulhamento

- Toxina botulínica

- Peelings químicos

- Laser CO2 fracionado

- Luz intensa pulsada

- Radiofrequência

- Criolipólise

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- Escleroterapia

- Preenchimentos

Procedimentos novos da estética

Os especialistas em estética estão trazendo mais opções de tratamentos para

seus clientes como os Skinbooster, que é um tratamento que busca a melhoria da
estrutura e elasticidade da pele, realizado com AH proporcionando a face um aspecto
jovial sem perder a naturalidade. O procedimento não tem o objetivo de fazer o
preenchimento das linhas de expressão, mas sim promover a hidratação profunda da
pele (BME, 2017). Outra técnica que surgiu como opção de rejuvenescimento foi a
dos fios de sustentação absorvíveis que ajudam na melhora da flacidez da pele
(BELLOTTI, 2016). Para realizar o procedimento não há necessidade de fazer cortes
na pele, os fios são inseridos com auxílio de agulhas e fazem o efeito de lifting facial
(BORTOLOZO & BIGARELLA, 2016).

A RELAÇÃO ENTRE ESTÉTICA, SAÚDE E BEM ESTAR

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 Prática associada apenas à vaidade em tempos atrás, hoje já se sabe que os
cuidados com a aparência e o bem-estar guardam estreita ligação com saúde e
qualidade de vida. "O conceito de estética está cada vez mais abrangente e presente
na vida das pessoas. Existe uma relação direta entre a aparência e a auto estima,
sentimento que é de grande importância para que o ser humano viva bem, pois afeta
o psicológico, o emocional e o social dos indivíduos", comenta a esteticista Tatiane
Corpas, da Clínica Splenda.
No contra fluxo da crise econômica, a medicina estética e as áreas afins estão
em constante crescimento, tanto que entre março e abril nada menos que 23 eventos
relacionados a este segmento acontecem em São Paulo, com público estimado em
mais de 145 mil participantes. As viagens para tratamento estético e bem-estar são
classificadas como turismo de saúde.
Porém, ao decidir fazer um tratamento estético, seja facial ou corporal, é
importante que a pessoa procure um profissional ou clínica de confiança, que tenha
conhecimento e atente para as normas de segurança e higiene, a fim de evitar
possíveis contaminações.
Não se está falando de loucuras feitas em nome da vaidade exacerbada, mas
de preocupação com o procedimento correto para não comprometer a saúde, pois o

9
risco está associado ao mau uso do aparelho e profissionais sem a formação
adequada. Aparelhos mal regulados e calibrados podem causar queimaduras e danos
em órgãos profundos.

FIQUE ATENTO

Não faltam novidades neste setor. A cada dia surgem recursos e tratamentos
resultantes de avanços tecnológicos e pesquisa de novos produtos para combater
gordura localizada, envelhecimento e flacidez facial, inchaços e outros problemas que
surgem em decorrência da passagem natural do tempo e dos maus hábitos de vida.
Tatiane Corpas, que é formada em Estética e Cosmetologia pela Universidade
Anhembi/Murumbi, lembra que, apesar de considerados seguros, com efeitos e
benefícios comprovados, os tratamentos estéticos não dispensam o cuidado e a
atenção na hora de realizá-los.
Ela cita como exemplo a Lipocavitação, aparelho de última geração utilizado
para combater a gordura localizada, também chamado de "lipo sem corte". "O
procedimento é seguro e tem efeito rápido, desde que a pessoa faça uma atividade
física intensa na sequência. Além disso, pessoas com colesterol alto e gordura no
fígado, entre outras patologias, não podem se submeter ao tratamento e tem muita
gente que não é orientada sobre isso", alerta a esteticista, que pede antes a
apresentação de exames médicos.

NÃO HÁ MILAGRE

Apenas o tratamento estético não produz milagres, ressalta a esteticista da

Clínica Splenda. "É fundamental aliar os cuidados com o corpo a práticas saudáveis,
como manter uma dieta balanceada, não fumar, praticar atividade física regular e não
deixar o estresse dominar corpo e mente. A gente acaba fazendo um pouco o papel
de terapeuta, transformando o momento do tratamento em uma pausa para a pessoa
relaxar". Nunca é demais lembrar que uma alimentação equilibrada, com doses

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adequadas de nutrientes, traz disposição física e mental, cria resistência às infecções
e ajuda a prevenir doenças crônicas.

OUTROS TRATAMENTOS, BENEFÍCIOS E RISCOS

Drenagem linfática - A drenagem linfática consiste em uma massagem com

movimentos suaves que tem como objetivo estimular e facilitar a passagem da linfa
pelo sistema circulatório. A linfa é um líquido que circula no corpo limpando o sangue
de impurezas. A drenagem reduz o inchaço, elimina a retenção de líquidos, melhora
o sistema cardiovascular, protege e até trata problemas de ordem estética, como a
celulite, e também muscular ou articular. A terapia é muito indicada para gestantes,
pois ajuda a ativar a circulação sanguínea e a diminuir o inchaço das pernas, pés e
rosto.

Lipocavitação - É a última palavra em tratamentos não invasivos para reduzir a

gordura localizada em qualquer área do corpo. Ainda trata a celulite, pois "quebra" as
células de gordura que forma os indesejados "furinhos". O aparelho emite uma onda
ultrassônica que age dentro das células de gordura, implodindo-as. Os resultados são
vistos logo no primeiro dia de tratamento e ocorrem de forma progressiva, "em até 10
sessões é possível eliminar 8 centímetros", garante. Logo após cada aplicação, é
preciso fazer atividade aeróbica de média a alta intensidade por, no mínimo, meia hora
para garantir a eliminação da gordura, evitando a sua deposição em outras áreas do
corpo. Também deve se evitar comer carboidratos e alimentos gordurosos. "É um
procedimento seguro, desde que realizado corretamente, respeitando suas
contraindicações", diz a esteticista.

Radiofrequência - O tratamento por radiofrequência vem sendo considerado um

grande avanço na correção de sinais de envelhecimento. É indolor e indicado para
restaurar a firmeza e tonicidade da pele, recuperando o contorno facial e regiões
flácidas como pele do pescoço, interno de coxa e braço, entorno dos olhos e da boca,
barriga e outras. A radiofrequência estimula a produção de colágeno através da
regeneração do tecido. No entanto, é preciso respeitar o intervalo de 15 dias no

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mínimo entre as aplicações, que é o tempo necessário para que se forme o colágeno.
"O procedimento é muito seguro, o problema é que há pessoas que não respeitam o
tempo para que a pele se regenere e produza colágeno".

Velox -Tem o mesmo efeito térmico e vibratório do ultrassom, agindo em áreas de

maior abrangência, o que permite tratamentos com maior rapidez e eficácia no
combate à gordura localizada e celulite. Também é eficaz no tratamento de fibroses e
aderências no pré e pós-operatório da cirurgia plástica.

Detox da pele - O detox feito com argila, sal do Himalaia, chá verde e aquecimento
com manta a 45 graus facilita o processo de desintoxicação, extraindo resíduos e
preparando a pele para receber outros tratamentos ou simplesmente relaxar.

A ESTÉTICA DO COTIDIANO

A sabedoria popular diz que “a beleza é um estado de espírito” e que “a beleza

está nos olhos de quem vê”. Se for assim, tudo pode ser belo, desde que nossos olhos
possam encontrar a beleza de cada coisa. Na verdade, é exatamente isso que a visão
e os demais sentidos estão fazendo o tempo todo. Procuramos os caminhos mais
aprazíveis, as pessoas mais interessantes, as comidas mais gostosas, os móveis mais
confortáveis e por aí vai, muitas vezes nem se dando conta de que estamos fazendo
escolhas com base na estética.

Estética, dizem os filósofos, é a eterna busca pelo belo, mas o que é belo vai
depender do gosto individual e coletivo. O gosto individual é tão variado que as
pessoas costumam encerrar prematuramente conversas sobre o assunto quando
encontram diferenças, afinal, “gosto não se discute! ”. Apesar da intolerância, as
diferenças não são tão drásticas assim dentro de um grupo de pessoas. Eu gosto de
sofás felpudos, arredondados e coloridos e você gosta de sofás lisos, retangulares e

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de cores pastéis, mas ambos gostamos de sofá. No Japão, uma cultura bem diferente
da nossa, as pessoas gostam é de sentar no chão.

A necessidade de ser belo

A busca pelo corpo perfeito, aquele que se encaixa nos padrões de beleza
impostos pela sociedade, pode ser vista diariamente em clínicas, academias ou em
rodas de bate-papo sobre aquele último regime “milagroso”.

Esta obsessão pela imagem leva as pessoas a estabelecerem metas, muitas

vezes irreais e descompassadas, sem medirem sacrifícios nem consequências. Assim,
sentir-se bem com o próprio corpo fica difícil em meio a uma ditadura da estética, que
incentiva o uso de drogas, incompatíveis exercícios físicos ou cirurgias plásticas.
Neste vale-tudo, preservar a saúde física e emocional fica para depois.

É inegável a importância de exercícios físicos e de uma boa alimentação, em

qualquer faixa etária, para o próprio bem-estar físico e mental. Porém, o que se
observa hoje, é que este bem-estar está associado apenas a um padrão de beleza
igual ao da(o) modelo da capa de revista, uma vez que este corpo ideal, na fantasia
do indivíduo, irá lhe trazer sucesso.

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 É também através da imagem corporal que se cria a identidade pessoal. A
imagem que a pessoa tem de si é formada por três pilares: a imagem idealizada ou
aquela que se deseja ter; a imagem que o outro tem sobre ela; e, por fim, a imagem
objetiva, aquela em que a pessoa vê e sente o próprio corpo. Só que a visão real e
equilibrada de si, não é aquela que sempre ocorre, daí a cobrança interna para mudar
o corpo.

Associar barriga negativa, ou muitos quilos a menos, à felicidade, gera

frustração e problemas psicológicos como, a bulimia, para citar um deles, um
transtorno alimentar que leva a pessoa a provocar vômitos ou usar laxantes
continuamente para não ganhar peso e ter um corpo esbelto, de preferência em curto
prazo.

Esta busca pela beleza, de acordo com a imagem idealizada, torna algumas
pessoas com ideias fixas e até mesmo doentias, levando-as ao exagero de submeter-
se a uma cirurgia plástica para corrigir uma imperfeição que só ela vê e que, segunda
ela, seria a responsável pela sua infelicidade ou insucesso em algo.

Mas a questão é outra e é isso que cada um deve refletir. A mudança não está
na reconstrução da imagem física e sim na forma como a pessoa se vê, se percebe.
Isto está atrelado a sua autoestima, o que repercute em seu comportamento e nas
suas relações sociais. É importante saber diferenciar isso tudo para não projetar seus
insucessos afetivos, sociais ou profissionais nos aspectos físicos.

Compreender como se processa esta dinâmica interna nos transforma em

sujeitos que respeitam a própria individualidade e as diferenças, possibilitando
encantar-se com a forma de ser de cada um.

O belo, sem dúvida, é algo que nos atrai, mas apenas inicialmente. O que nos
mantém fascinados é a admiração que temos pelo outro, fruto da maneira como
expressa a sua determinação, a sua atitude e seus valores.

TOXINA BOTULÍNICA

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 A toxina botulínica (TB) foi citada na literatura científica pela primeira vez no
século XIX, em que em 1871, Justino Kerner escreveu sobre o botulismo. Porém,
somente em 1973, Alan Scott publicou um artigo sobre eficácia da TB no tratamento
do estrabismo, em que realizou experimentos em macacos (RIBEIRO et al., 2014).
Demorou alguns anos para a Food and Drug Administration (FDA) aprovar a toxina
para o tratamento de estrabismo, blefaroespasmo e espasmos faciais, o que ocorreu
em 1989.

No contexto estético, somente em 1991, Jean e Alastair Carruthers

comprovaram a eficácia da TB no tratamento das rugas glabelares dinâmicas. No
Brasil a ANVISA autorizou o uso terapêutico da TB em 1992 (RIBEIRO et al., 2014).
Destaca-se que a TB tem sete tipologias diferentes, classificadas como: A, B, C1, D,
E, F e G; no entanto, somente os tipos A e B são comercializados (PERÃO, 2014).
Para isso, a TB é produzida em laboratório, consistindo em um agente biológico
neurotóxico, líquido e estéril, seu processamento é por meio de liofilização, ela deriva
da bactéria anaeróbica Clostridium Botulinum (RIBEIRO et al., 2014).

A Clostridium Botulinum é a bactéria que causa botulismo, uma toxina letal se

a aplicação for em doses de 9 a 10g/kg de peso corporal, ou superior; ou seja,
aplicando-se mais de 25 frascos de TB de 100UI é letal em seres humanos adultos
(SILVA, 2012; RIBEIRO et al., 2014).

15
 Segundo Ribeiro et al. (2014), a produção da toxina restringe-se a laboratórios
americanos, com concentração de 100UI, e ingleses, com concentração de com 500UI.
A TB pode ser utilizada em diversos procedimentos, em quais se destacam:
estrabismo, blefaroespasmo, linhas de expressão, espasticidade, hiperidrose,
paralisia cerebral, espasmo hemifacial, distonia cervical e dos membros, bruxismo,
sorriso gengival, tremores, contração persistente dos músculos da mastigação,
síndrome da dor miofacial, disfunções neuromusculares, entre outros (RIBEIRO et al.,
2014).

Conforme Santos, Mattos e Fulco (2015), a TB pode causar efeitos adversos,

normalmente são passageiros e desaparecem em alguns dias: eritema, dor, equimose,
cefaleia, náuseas, ptose palpebral, diminuição da força palpebral, edema palpebral,
ardor ocular, disfagia, fraqueza da boca, pneumonia aspirativa, dor cervical, fraqueza
no pescoço, fraqueza em dedos, ptose superciliar, elevação excessiva da cauda do
supercílio, agravamento das linhas zigomáticas, agravamento das linhas nasais, ptose
do lábio superior, dificuldade na movimentação do lábio inferior, mordedura
involuntária, parestesia dos lábios, perda do desenho do filtro, dificuldade de
movimentação da saliva na boca e perda de saliva durante a oratória.

Os autores evidenciam que as maiorias das complicações por TB, no uso

estético, ocorrem por erro de dosagem, aplicação incorreta e falta de conhecimento
da anatomia muscular. Ainda, a TB tem baixo risco e estes são leves e passageiros,
por isso seu uso estético é tão aceito, as reações adversas podem ser evitadas
seguindo rigorosamente os protocolos, respeito às normas e indicações, dosagem
correta, conhecimento da anatomia muscular da face e experiência profissional
(SANTOS; MATTOS; FULCO, 2015).

Alguns procedimentos previnem a ocorrência de complicações: exame físico

completo; fotografias; marcação da região a ser tratada; técnica de diluição e
conservação correta; injeção de volumes pequenos e concentrados; aplicação a 1cm
da borda orbitária no tratamento dessa região; respeito às doses recomendadas;
técnica minuciosa de aplicação; orientação ao paciente (posição ortostática, evitar
manipular a área tratada); explicação detalhada e clara do procedimento e efeitos
esperados (SANTOS; MATTOS; FULCO, 2015).

16
 A TB tem baixo risco e este são leves e passageiros, por isso seu uso estético
é tão aceito, as reações adversas podem ser evitadas seguindo rigorosamente os
protocolos, respeito as normas e indicações, dosagem correta, conhecimento da
anatomia muscular da face e experiência profissional (SANTOS; MATTOS; FULCO,
2015).

ANATOMIA DAS RUGAS DINÂMICAS

Com o envelhecimento, a aparência facial sofre ação da exposição à radiação
solar (fotoenvelhecimento), flacidez cutânea, alterações de volume causadas por
reabsorção óssea e do tecido subcutâneo, e o surgimento das rugas dinâmicas,
causadas pela atividade muscular. Os músculos da face são únicos, devido ao fato de
possuírem um anexo de tecido mole à superfície da pele e se fixam por somente uma
extremidade ao osso, diferente dos demais músculos, que possuem duas
extremidades afixadas em partes esqueléticas. Dessa forma, quando ocorre a
contração muscular, a pele sobrejacente também se contrai, formando as rugas
dinâmicas em sentido perpendicular à contração muscular.

Pacientes com rugas dinâmicas demonstraram as melhorias mais drásticas

após aplicação da toxina botulínica e são considerados os pacientes ideais para este
tratamento. Pacientes que possuem rugas estáticas também podem se beneficiar das
injeções, porém requerem duas ou três sessões de aplicação consecutivas para
resultados significantes, como também a combinação com outros procedimentos
cosméticos. Além das rugas dinâmicas, o tratamento com toxina botulínica também é
indicado para outras funções estéticas, como modelação de sobrancelhas e da ponta
nasal, elevar os cantos da boca (para casos classificados como “sorriso triste”), e
corrigir assimetrias faciais.

Estudo datado de 2009 comprovou eficácia de resultados em 98% de pacientes

tratados com toxina botulínica. Exames de eletromiografia mostram redução no
número de unidades motoras funcionais após duas semanas, onde se atinge a
provável máxima de eficácia. Após 4 a 5 meses, o exame mostrou o restabelecimento
desse número de unidades motoras funcionais. Ao longo dos 20 anos de estudos
desde o início do uso da toxina botulínica na estética, ela se tornou o tratamento de
escolha para rugas formadas no terço superior da face. Demais tratamentos cirúrgicos

17
nessa região tornam-se bastante invasivos, e com resultados menos eficazes. Um
estudo realizado em 2009 com 100 pacientes acompanhados entre 2 a 4 anos relatou
um índice de satisfação e resultados em torno de 94%. Outro estudo do mesmo ano
mostrou bons resultados em cerca de 88% dos pacientes, mantendo o mesmo por 3
a 6 meses. Comparações entre amenização de rugas dinâmicas e estáticas na região
frontal e glabelar comprovaram a maior eficácia no tratamento das rugas dinâmicas.
Há recuperação de cerca de 70 a 80% da funcionalidade muscular, entre 3 a 6 meses
após a aplicação. Estudos específicos na região glabelar mostram melhora notável
em 92,6% das pacientes, consistentes com outros relatos pré-existentes.

A musculatura orbicular dos olhos possui uma peculiaridade e deve ser tratada
com um pouco mais de atenção. Como o músculo orbicular é circular, ele possui a
maioria das suas inserções em tecido mole, e não possui relaxamento total tendo
apenas uma área bloqueada. Localiza-se logo abaixo da epiderme, com pouco ou
nulo tecido subcutâneo. Em vista disso, autores comprovaram a melhora das rugas
periorbitais não somente com os pontos clássicos de aplicação, como também
associando pontos adicionais na pálpebra inferior. Por ser um local delicado que
possa gerar efeitos indesejados, autores utilizaram a técnica de microdoses de toxina
botulínica por via intradérmica, demonstrando melhoria de 86% dos casos em
comparação à aplicação somente dos pontos clássicos na lateral orbicular.

A toxina botulínica também tem efetividade no terço inferior da face, porém é

um processo mais técnico e requer avançada aplicação. As relações entre os
músculos dessa região são diferentes da parte superior da face, atuando como
fixadores e sinergistas de maneira conjunta e complexa; bem como as doses de
aplicação são menores. Estudos demonstram que o relaxamento do músculo orbicular
oral causa elevação do lábio superior, gerando leve aumento no volume dos lábios,
como também a ótima redução das linhas periorais. Entretanto, esses locais devem
ser meticulosamente tratados, pois a aplicação incorreta nas laterais dos lábios pode
gerar outros problemas em sua ação funcional, como mastigação, deglutição e
articulação de sons.

Aplicação e absorção

As doses recomendadas dependem da força e da massa muscular do paciente,

variando entre 1 e 5UI por ponto de aplicação. As doses não são rígidas e variam de

18
acordo com a força e extensão do músculo, portanto cada paciente deve ser avaliado
de forma individual. Em pacientes do sexo masculino, estudos demonstram que as
doses devem ser mais altas, como também um maior número de pontos de aplicação,
visto que os mesmos possuem mais massa muscular em relação a pacientes do sexo
feminino.

Estudos realizados em ratos mostraram, após aplicação da toxina botulínica,

uma lenta difusão no músculo injetado, seguido de uma metabolização, onde a
quantidade da substância reduz em até a metade, num período de aproximadamente
10 horas. Outros estudos histológicos revelam alterações em fibras musculares na
região de aplicação, comprovando que a toxina tem um raio de difusão, com efeito
clínico, variando de 2 a 4 cm a partir do ponto de aplicação. Quanto maior a diluição
realizada no produto, maior o raio de difusão da toxina, portanto, é de extrema
importância o cuidado e conhecimento da anatomia na hora da aplicação.

PRINCIPAIS APLICAÇÕES DA TOXINA BOTULÍNICA TIPO A (TBA) EM

PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS

Melhora do Sorriso Gengival

O sorriso é um dos maiores atrativos do rosto, sendo utilizado para expressar

emoções e até para demonstrar sensualidade. Anatomicamente, o sorriso é a

19
contração de um conjunto de músculos, localizados no terço médio e inferior do rosto,
que causam a exposição dos dentes e de 1 a 2 mm da gengiva. Um sorriso é
considerado um sorriso gengival quando mais do que 2 mm de gengiva aparecem
durante o ato de sorriso, causando uma desarmonia no sorriso, que traz incômodo
aos pacientes.

Para fazer o diagnóstico do sorriso gengival é necessário que ocorra uma

classificação do nível gengival, para isso é necessário levar em conta variáveis, como:
idade, gênero e saúde periodontal dos pacientes. Em seguida, é preciso estabelecer
a etiologia do sorriso gengival, que normalmente é uma junção de fatores, mas alguns
dos fatores são; contração excessiva dos músculos do terço médio, crescimento
vertical excessivo do maxilar, comprimento ou largura desproporcionais da coroa
dentaria dos dentes anteriores e lábio superior com comprimento inferior ao
proporcional.

Cirurgia odontológica pode resolver o sorriso gengival, porém, uma opção

minimamente invasiva que também pode ajudar, ou até mesmo, substituir a cirurgia é
a aplicação da TBA para tratar o sorriso gengival, uma vez que a TBA impede a
contração muscular e relaxa a musculatura dos lábios.

A aplicação da TBA para a harmonização do sorriso gengival pode ser feita por
profissionais dentistas especializados em estética, uma vez que é necessário que seja
feita a análise dentaria do paciente, assim como o exame do lábio superior. Os
músculos envolvidos no sorriso são: elevador do lábio superior, zigomático maior e o
menor e o músculo da asa do nariz. Porém, é necessário ressaltar que cada músculo
possui uma determinada função no sorriso, então, cada tipo de sorriso gengival
envolve um determinado músculo.

O procedimento de aplicação da TBA para o sorriso gengival é um recurso

rápido e seguro se comparado ao procedimento cirúrgico, gerando um resultado
harmônico quando a aplicação é feita corretamente no músculo alvo. Para que a
aplicação seja bem-sucedida é preciso seguir um protocolo, começando com a
avaliação adequada do paciente, levando em conta os aspectos mencionados
anteriormente Em seguida é feita a marcação de onde ocorrerá a aplicação, a
marcação deve ser feita enquanto o profissional orienta o paciente a dar sorrisos
forçados para melhor avaliar onde necessita de aplicação. A dosagem usada pode ser

20
de 2U a 3U por ponto para pessoas com 3 a 5 mm de gengiva exposta. A aplicação é
feita com uma seringa estéril de 1 ml com resíduo zero acompanhada de uma agulha,
também estéril, de 6mm/32 G lembrando que deve ser feita a aplicação igualmente
em ambos os lados, caso use um anestésico tópico, sua aplicação deve ser feita de
15 a 20 minutos antes da aplicação.

Melhora da Cicatrização da Pele

A TBA pode ser usada para melhorar a cicatrização cutânea e evitar queloides
e cicatrizes hipertróficas, pois a TBA reduz a tensão das bordas da ferida durante a
cicatrização dando um melhor aspecto a cicatriz. Esta melhora se dá pela ligação
inflexível da neurotoxina com à junção neuromuscular, que como consequência causa
a inibição da liberação pré-sináptica de acetilcolina. Sendo assim sua capacidade de
suprimir a contração muscular pode ser usada para reduzir a tensão nas bordas das
feridas ou incisões, causando também a diminuição da proliferação de fibroblastos,
inibindo a síntese de colágeno tipo I pelos fibroblastos, principal componente da matriz
extracelular.

A TBA é colocada em frascos em uma proporção de 0,6 ml de solução salina

junto com 15 unidades de TBA, ou seja, 4 ml de solução salina por 100 unidades de
TB, em seguida as injeções com o TBA são feitas na musculatura subjacentes a ferida
cujo visando uma melhor cicatrização, a aplicação é feita em um diâmetro de 1 a 3 cm
ao redor das bordas da ferida, com o intuito de que os músculos sejam paralisados
durante a cicatrização, diminuindo a tensão na ferida reduzindo as chances ou até
evitando a formação de uma cicatriz grosseira.

Queloides e Cicatrizes Hipertróficas

As queloides e as cicatrizes hipertróficas causam uma aparência inestética em

regiões corporais afetadas nos pacientes. Ambos os tipos de lesões são causados por
distúrbios da cicatrização decorrentes de respostas inflamatórias excessivas durante
a cicatrização da lesão. Neste processo ocorre a perda do controle entre síntese e
degradação do colágeno, a patogênese das queloides e cicatrizes hipertróficas não
foi completamente desvendada, porém, fatores como origem étnica, localização,

21
fatores neurais, atrasos na epitelização, inflamação prolongada, citocinas, ação de
músculos pericicatriciais, forças de tensão da pele adjacente e também infecção
podem ser relacionados com a formação destas lesões.

Visualmente, a diferença entre as duas se dá porque as queloides

ultrapassarem os limites das incisões da ferida, já as cicatrizes hipertróficas
geralmente são elevadas, mas raramente se elevam a mais de 4 mm acima da pele,
tem a cor avermelhada ou rosada, são duras, pruriginosas e não se estendem além
das margens gerais da ferida19. Histologicamente, elas não possuem diferenças, na
microscopia eletrônica, é possível observar substância amorfa ao redor dos
fibroblastos nas queloides, além de maior atividade metabólica e anticorpos
antinucleares.

O uso da TBA para a melhoria das cicatrizes se dá pelo relaxamento dos

músculos ao redor da ferida, diminuindo assim a tensão dos músculos através da
aplicação de 10U de TBA por 0,2ml de salina em ambos os lados da cicatriz a 5 mm
para cada 1cm de cicatriz.

Controle da Hiperidrose

A hiperidrose é uma patologia que atinge 3% da população adulta25, onde

ocorre a hiperprodução de suor decorrente das glândulas sudoríparas dos pacientes
serem hiperfuncionais, pode ser associada a fatores hereditários, ocupacionais,
emocionais e até sociais. A hiperidrose pode atingir regiões especificas do corpo, ou
ser localizada, pode ocorrer no couro cabeludo, face, axilas, palmas das mãos, virilhas
e plantas dos pés, sendo mais comum nas axilas. Pode ser classificada em primária
(perceptível na infância ou adolescência, não acontece em repouso ou durante o sono,
geralmente atinge as axilas, mãos e pés) e em secundária (surge na fase adulta,
ocorre mesmo em repouso e durante o sono, pode ser causada por comorbidades ou
por efeito colateral de medicações, pode ocorrer em todas as áreas do corpo). Há
duas opções de tratamento que levam em conta o grau da hiperidrose, pode ser usado
medicamentos para tratar de maneira não invasiva, como por exemplo, usando
antiperspirantes, ou tratando com cirurgia de maneira invasiva. A TBA também vem
sendo usada para realizar esse tratamento e tem se mostrado eficaz.

A TBA tem sido utilizada para o tratamento da hiperidrose e tem sido bastante
eficaz devido sua ação como agente neuroparalítico, causando paralisia muscular por

22
bloquear a transmissão colinérgica dos terminais nervosos pré-sinápticos, que inibem
a exocitose de acetilcolina na fenda pré-sináptica.

As glândulas sudoríparas são inervadas por fibras simpáticas pós-ganglionares,

a TBA se aglutina nas terminações nervosas dessas fibras sendo internalizada por
endocitose e em seguida liberada no citoplasma axonal. As glândulas sudoríparas não
recebem os estímulos para secreção, pois a toxina impede a liberação de
neurotransmissores seccionando a proteína SNAP-25 (proteína de membrana celular),
usada para liberar a acetilcolina na fenda pré-sináptica, reduzindo a secreção de suor.

Rejuvenescimento Escrotal

Os escrotos são uma bolsa de músculo-cutânea que são separados em dois

lóbulos onde estão contidos os testículos. São revestidos pela Túnica de Dartos (um
músculo cutâneo formado por fibras musculares lisas e fáscia) e a Cútis, pele que
reveste o escroto, a qual é fina e enrugada, apresenta pregas transversais, na linha
mediana encontramos a rafe do escroto.

Com o envelhecimento o escroto acaba por se tornar flácido e rugoso

(pendurado e enrugado), o que para muitos homens pode causar não só um
desconforto estético, mas também fisiológico, uma vez que o escroto flácido
continuamente fricciona entre as coxas causando um desconforto, além de que podem
sentir dor durante a relação sexual, para se exercitar e na de pratica esportes.

Para a melhora do aspecto morfológico escrotal tem a opção cirúrgica em que

ocorrerá a remoção do excesso de pele, porém, para a resolução do escroto rugoso,
a alternativa de tratamento é a aplicação da TBA. Sabe-se que as rugas são
acentuadas pelas contrações do músculo dartos, que ocorre como uma resposta a
baixas temperaturas ou a relação sexual. Como o músculo dartos é um músculo liso
e a atuação da TBA se dá pela paralização de músculos lisos, a aplicação da TBA é
capaz de intervir diretamente na função do músculo amenizando as rugas e dando um
melhor aspecto ao escroto alisando a pele da superfície.

Microbotox

O procedimento de Microbotox foi desenvolvido no ano de 2000, primeiramente

a técnica foi nomeada como Mesobotox devido a sua semelhança com a Mesoterapia,
porém, com o tempo, ocorreu a percepção de que o termo não era adequado, pois

23
não transmitia a extensão ou profundidade das injeções feitas no procedimento.
Posteriormente o termo Microbotox foi escolhido para refletir a quantidade de TBA em
cada microgotícula aplicada nas áreas-alvo.

Um dos procedimentos mais comuns da aplicação da TBA na prática estética

é a técnica de injeção intradérmica, que tem demonstrado fornecer benefícios em
termos de melhora da textura da pele e o rejuvenescimento facial. A técnica de injeção
intradérmica ou subdérmica, também conhecida como ‘‘micro-dosagem’’, a qual
envolve o uso de uma concentração mais baixa de TBA do que a formulação
tradicional para técnica de injeção intramuscular, que é injetado em várias alíquotas
minúsculas sobre as áreas corporais tratadas.

O microbotox vem sendo bastante aplicado em rítides periórbitais localizadas

no terço inferior do músculo orbicular dos olhos. Entretanto, podem ser aplicados na
face e no pescoço. As aplicações são realizadas por meio de múltiplas pequenas
bolhas de TBA na pele ou nos músculos faciais em distâncias de 0,8 a 1,0 cm.

A técnica de microdoses é bastante utilizada na testa e sob os olhos, uma vez

que não tem como intenção causar a paralisia do músculo e sim a suavização de
linhas finas e rugas, além de diminuir os efeitos de puxar e amarrar os músculos. As
microdoses enfraquecem as fibras musculares superficiais da região inferior da pele,
evitando que a toxina interaja com os músculos mais profundos. Como consequência,
o microbotox dá uma aparência mais natural, quando comparado com o botox em que
a aplicação na testa fica mais rígida e imóvel ou pálpebras inferiores inanimadas.

A TBA precisa ser diluída para seu uso como microdoses, sendo feita a diluição
de um frasco de 100U de TBA em 2ml de soro fisiológico a 0,9%, em seguida, dessa
solução é retirada duas unidades de 0,04 ml acrescentando 0,40 ml de soro fisiológico
em seringa BD Ultra Fine II curta de 1ml e agulha de 8mm, o que completa um volume
total de 0,48 ml.

A aplicação é feita após a avaliação e classificação das rugas periorbitais, as

quais são classificadas em Tipo I, Tipo II, Tipo III, de acordo com a localização corporal,
conforme apresentado a tabela 1, e ainda subclassificadas em tipos A e B, sendo as
do tipo B dividas em B1, B2 e B3, conforme a figura.

24
 Classificação das rugas em três tipos de acordo com a localização anatômica.

Tipo I- Rugas laterais ao canto externo do olho, estendendo-se da sobrancelha

até o arco zigomático.

Tipo II- Rugas laterais ao canto externo do olho, estendendo-se da linha do

canto externo do olho até o arco zigomático (ausência de rugas na região lateral
superior).

Tipo III- Presença de rugas exclusivamente na linha do canto externo.

O número de microdoses aplicada varia para cada paciente, pois depende da

força muscular da região e da formação de rítides dinâmicas, em alguns casos é
necessário a realização de mais aplicações no retorno do paciente 15 dias depois da
primeira aplicação, porém os resultados mostram a eficácia e a segurança da
aplicação das microdoses nas rítides periorbitais localizadas no terço inferior do
músculo orbicular dos olhos.

PREENCHIMENTO

25
 A técnica de preenchimento foi desenvolvida pelo cirurgião Dr. Robert Ersek,
na década de 90. A técnica consiste na aplicação de ácido hialurônico, colágeno, gel
de poliacrilamida, polimetilmetacrilato (PMMA) por meio de injeção subcutânea, sendo
que o local de aplicação deve ser preciso e seguir protocolos rígidos de acordo com
cada paciente (ERAZO; REGAZZINI; CARVALHO, 2008). De acordo com Monteiro e
Parada (2010) a duração do preenchimento depende do tipo de implante, alguns são
permanentes e outros são não permanentes temporários ou de longa duração.

Em se tratando de aplicações que podem ser realizados pelo profissional

farmacêutico esteta tem-se: O colágeno que é eficaz no tratamento de sulcos
nasolabiais, boca e cicatrizes de acne, sendo composta por uma mistura de colágeno
bovino, solução salina e lidocaína, com duração de aproximadamente quatro meses
(MONTEIRO; PARADA, 2010).

O ácido hialurônico é um produto de origem não animal (menos propenso a

alergias), duração de aproximadamente um ano (MONTEIRO; PARADA, 2010). Os
preenchedores absorvíveis podem durar entre um e dois anos, composto por esferas
microscópicas, como polímeros sintéticos, os mais conhecidos são Hidroxiapatita de
cálcio, Ácido poli-L-láctico, Partículas e Sephadex (MONTEIRO; PARADA, 2010).

O Polimetilmetacrilato apresenta-se em forma de microesferas sintéticas com

diâmetro entre 40 e 60 mm aplicadas em um meio de suspensão que pode ser
colágeno, aproteico ou cristaloide, sendo empregadas no preenchimento de sulcos,
de rugas profundas, cicatrizes, defeitos dérmicos, de tecidos moles e ósseos

26
(VARGAS; AMORIM; PINTAGUY, 2009). Como reações adversas o preenchimento
apresenta reação inflamatória, como edema, eritema, calor e dor no local, é
necessário testes de alergia, pode causar nódulos, granulomas, extrusões e infecções
(LIMA, 2017).

Na análise da simetria da face, pode-se utilizar a técnica que consiste em dividir

horizontalmente em três terços (Figura). O terço superior com início da região
supraorbital à glabela, o terço médio da glabela à região subnasal, e o terço inferior
da região subnasal ao mento (queixo)

Uma face considerada mais atrativa é aquela que apresenta simetria,

bochechas altas e contornos marcados e harmônicos, porém, é natural que ocorram
alterações com o tempo, o que leva a busca por tratamentos estéticos com o objetivo
de uma aparência mais harmônica (COIMBRA et al., 2014).

A busca pela beleza e juventude vem crescendo anualmente em ambos os

sexos, e com isso o mercado está sempre em busca de substâncias com finalidades
cosméticas e confirmação científica dos benefícios que atuam na prevenção do
envelhecimento cutâneo e no retrocesso do mesmo (GONÇALVES et al.,1999 apud
CAYE et al., 2008).

No preenchimento são utilizados dois métodos: aplicações temporárias e de

longo prazo que varia de acordo com a necessidade do paciente e avaliação correta
do que foi comprometido, corrigindo as imperfeições conforme a idade apresentada,
com resultados instantâneos e satisfatórios de modo simples e rápido. (MONTEIRO,
2011 apud BERNARDES et al., 2018). Existem duas principais técnicas de
manuseamento do AH, as volumizadoras, que tem como principal função devolver o

27
volume da face em pontos específicos e a segunda as bioestimuladoras, estimulam a
produção de colágeno e elastina. (PAVANI et al., 2017).

O AH comercializado vem em uma seringa agulhada com a formulação de gel

espesso, não particulado, sem cor, formado por uma molécula simples, com alto peso
molecular e hidrofílico, e pode ser armazenado em temperatura ambiente. Moléculas
que se ligam ao AH produzem macromoléculas, porém com a mesma
biocompatibilidade (BOWMAN et al., 2005)

Várias técnicas de reticulação foram desenvolvidas para evitar a rápida

degradação do AH na pele e fornecer efeitos de tratamento em longo prazo. Tal
técnica consegue moldar a uniformidade e o tamanho das partículas, determinando
sua concentração e suas propriedades viscoelásticas e, portanto, seu efeito clínico
(TRAN et al., 2014 apud PRASETYO et al., 2016).

No Brasil as principais marcas comercializadas são Juvederm®, Belotero®,

Restylane®, Redexis®, Reviderm®, Matridex®. A utilização da cânula ou agulha na
aplicação do produto vai depender da preferência do profissional (GLADSTONE et al.,
2005 apud FERREIRA, 2016).

A retro injeção é uma das principais técnicas utilizadas no processo de

preenchimento, onde se faz a introdução da agulha ou cânula, da qual o calibre deverá
ser apropriado dependendo das características do material e paciente, injetando a
agulha num ângulo quase rente a pele. Como também pode ser utilizada a técnica de
punctura, onde o produto é injetado perpendicularmente na pele. Após a aplicação do
produto, a região tratada poderá ser modelada com a ponta dos dedos (MAIA, 2012).

Existe uma conduta para os pontos de aplicação baseada no MD Code™

(Figura) que tem como princípio realizar o tratamento de forma arquitetônica. É
representado por uma combinação de letras e números as letras representam o local
anatômico e os números indicam a sequência em que as aplicações podem ser
realizadas. O ponto mais importante de aplicação é o ponto de número 1, geralmente
o ponto inicial. Já o ponto de número 3 representa uma zona de alerta. Com isso cada
paciente terá uma sequência específica. (MAIO MD CODE, 2020).

28
 Atualmente, o AH injetável é considerado padrão ouro na reposição de volume
facial tendo alguns pontos principais de aplicação (Figura), realizando os
preenchimentos dos sulcos nasojugais (olheira), nos sulcos nasogenianos (bigode
chinês), nas rugas glabelares (rugas do nariz e entre as sobrancelhas) e nas rugas
finas (pé de galinha) (JAIN, 2013 apud FERREIRA, 2016).

A perda do volume das têmporas é sinal de envelhecimento e quando sua

reposição é feita promove a sustentação da porção externa do olho, elevação lateral
da sobrancelha e diminui as rugas periorbitárias (ALMEIDA et al.,2013 apud ALMEIDA
et al., 2017)

29
 A busca pela correção do nariz vem de tempos atrás e a cirurgia plástica por
ser invasiva, e muitas vezes necessitar da fratura do osso nasal está deixando de ser
a única opção (Figura). Assim, o AH aparece como alternativa por ser menos
traumático e com mínimos efeitos adversos, custo menor e com resultados
instantâneos. Essas vantagens apresentadas têm conquistado este público que
deseja corrigir o nariz (TZIKAS et al., 2008 apud COIMBRA et al., 2015).

Os lábios, com o passar dos anos, perdem o volume e o contorno e com as

injeções de AH é capaz de devolver com sutilidade esse volume e contornos perdidos
com o avanço da idade (Figura) (ROHRICH et al., 2007 apud MUKAMAL et al., 2011).

30
 As complicações do AH são bem conhecidas e podem ser divididas em
imediatas e tardias. As mais comuns relatadas são hipersensibilidade, infecções,
hematomas e equimose, eritema, alterações na pigmentação, sobrecorreção, necrose
(isquemia) e lesões papulopustulosas (BOULLE et ali.,2004 apud ALMEIDA et al.,
2017).

Os efeitos imediatos, Eritema e edema ocorrem na maioria dos casos, por uma
resposta a injúria tecidual, e pode se agravar pelo aspecto do produto (espesso) e
técnica incorreta de aplicação, para minimizar esse efeito deve-se colocar gelo
durante intervalo de cinco a dez minutos e manter a cabeça elevada. A
Equimose/Hematoma ocorre pela lesão dos vasos sanguíneos do local da aplicação
ou ruptura secundária dos mesmos. Quando houver lesão de vasos profundos há risco
de sangramento volumoso, e com isso a necessidade de fazer uma cauterização (LA
GLENNE, 2004).

A necrose dificilmente acontece, e ocorre por uma intensa inflamação ou

injeção intra-arterial acidental. O paciente relata dor imediata após aplicação, e
algumas horas depois a pele torna-se isquêmica e posteriormente com uma coloração
cinza-azulada. Em três dias há necrose local. O tratamento ideal são os cuidados de
higienização, fazer compressas mornas, massagens e também o uso da hiluronidase
o mais rápido possível (PARK et al., 2011)

Infecção é pouco relatada e provavelmente decorrente de contaminação do

produto ou técnica inadequada de assepsia do paciente (ROUSSO et al., 2010).

31
 Os nódulos apresentam-se como pápulas esbranquiçada ou nódulos, geradas
pela técnica incorreta de aplicação do AH muito superficial (Figura). O tratamento
baseia-se na realização de massagem local, e em casos graves com remoção
cirúrgicas, porém a maioria dos casos tem resolução espontânea (CARPINTERO et
al., 2010).

Os tardios apresentam-se geralmente como granulomas, que ocorrem pela

presença de impurezas no processo de produção do AH e pacientes com
hipersensibilidade ao produto. Surgem como nódulos que aparecem entre 6 meses a
2 anos após a aplicação. O tratamento pode ser realizado com aplicação de
hialuronidase ou uso de corticoide (OKADA et al., 2008).

As reações alérgicas, presentes em apenas 0,1% dos casos, surgem com

edemas/eritema nas três primeiras semanas de aplicação e pode durar entre um a
seis meses. O tratamento é realizado a base de corticoide oral ou infiltração
intralesional. Pode haver também o surgimento de cicatriz hipertrófica nos locais de
puntura da pele (HOPKINS, 2010).

Uma das principais razões do ácido hialurônico injetável ser considerado o

padrão ouro na abordagem estética para fins de preenchimento de rugas e volumes
faciais é a disponibilidade de um tratamento específico para complicações do
preenchimento, a hialuronidase (HILTON et al., 2014 apud BUHREN et al., 2016). A
hialuronidase é uma enzima que age por despolarização e é usada como tratamento
em casos de complicações ocasionadas pela aplicação do AH.

A hialuronidase diminui a viscosidade intercelular e aumenta temporariamente

a permeabilidade e absorção dos tecidos (LEE et al., 2010 apud BALASSIANO et al.,
2014).

32
 O tempo de duração do preenchedor a base de ácido hialurônico no organismo
vai variar de um paciente para outro, dependendo da sua concentração, viscosidade,
quantidade, entre outros. Mas em média ele dura entre um a dois anos (KEDE et al.,
2015 apud BERNARDES et al., 2018).

Apesar do AH ser bastante eficaz preenchimento estético, seu uso ainda não
substitui a cirurgia plástica. Contudo, sua aplicação é uma das opções não-cirúrgica
mais aceitas pelos usuários devido a fatores como: conveniência, menor custo inicial,
menor tempo de inatividade e temores por procedimentos cirúrgicos (GUTOWSKI,
2016).

INTRADERMOTERAPIA

Lima (2017) enfatiza que a técnica de intrademoterapia foi desenvolvida por

Michel Pistor em 1952, sendo utilizada na Europa desde a década de 1980 para fins
estéticos. A técnica consiste no uso de: [...] substâncias vasodilatadoras, lipolíticas (L-
carnitina, aminofilina), minerais, vitaminas, anestésicos (lidocaína ou procaína),
medicamentos tradicionais e homeopáticos e aminoácidos, a fim de tratar problemas
de celulite, cicatrizes, rugas, fatores de sobrepeso e até mesmo a calvície (GARCÍA
et al., 2010, apud LIMA, 2017, p. 31-32).

A técnica pode causar edemas, abcessos, aparecimento de necrose de gordura,

porém os efeitos colaterais são muito pequenos e saem em poucos dias (MOURA
FILHO et al., 2017).

33
 Nos dias atuais diversos profissionais da área de saúde utilizam a
intradermoterapia para tratamentos estéticos de lipodistrofia (Figura),
fibroedemagelóide, afecções capilares, entre outros, sendo chamada de Mesoterapia
(HERREROS et al., 2011; BORGES, 2010; AMIN et al., 2006; GUIRRO &GUIRRO,
2004). São escassas pesquisas científicas, quanto a utilização da intradermoterapia,
sendo assim esta revisão teve como objetivo reunir informações relevantes desta
técnica, para os tratamentos médicos e inestéticos.

Injeção intradérmica ou subcutânea de um ou mais fármacos, através da introdução da agulha na pele.

A injeção intradérmica ou subcutânea de um ou mais fármacos (mélange) se

dá pela introdução da agulha na pele, conjunto agulha e seringa (figura). A mesma
operação pode ser realizada com o uso de pistolas automáticas (figura), porém devido
ao seu elevado custo é pouco utilizada, mas a velocidade de aplicação é maior e a
segurança de volume injetados são suas vantagens.

34
 Mesoterapia com uso de pistola.

As aplicações podem ser perpendiculares ao plano ou formando um ângulo de

15° a 60° obedecendo à uma profundidade máxima de 4mm.

Estas aplicações devem abranger somente a área a ser tratada, ou seja,

regiões com relevante presença de gordura localizada ou celulite, onde a distância
das aplicações entre elas também é variável, podendo distar de 1cm até 4 cm. Os
volumes aplicados nos locais devem ser pequenos por cada punctura. As mélanges
podem apresentar volumes de 4 a 10 ml por sessão. A periocidade das aplicações
pode variar de acordo com a avaliação profissional que acompanha o caso, de

35
semanal ou mensal com no mínimo 4 sessões até 10, caso exista necessidade
(BORGES, 2010).

De todos os parâmetros descritos, apenas a profundidade da injeção na

mesoterapia foi definida a partir de estudos científicos. Afirma-se que a via
intradérmica conta com uma via farmacocinética própria e, por isso, são
recomendáveis injeções a menos de 4mm de profundidade (KAPLAN, 1992). A ação
da intradermoterapia ocorre por dois fatores, o da atividade de curta distância
(estimulo de receptores dérmicos in situ) e atividade de longa distância (alcance de
outros órgãos pela grande circulação). Essa observação fortaleceu a teoria empírica
aceita pela Sociedade Francesa de Mesoterapia, que preconiza que as injeções na
intradermoterapia sejam realizadas até 4mm de profundidade para que o produto
permaneça mais tempo no local desejado (MREJEN, 1992).

ATIVOS UTILIZADOS
Existe uma dificultosa padronização das mesclas de fármacos a serem usados
na intradermoterapia. Apesar de existirem no mercado mesclas prontas para cada
distrofia estética, recomenda-se que, para cada paciente, uma formulação seja
manipulada para atender às particularidades de suas distrofias, levando em
consideração o mecanismo de ação de cada fármaco (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
BIOMEDICINA ESTÉTICA, 2017).

São utilizados produtos manipulados diluídos com possíveis riscos de

contaminação e efeitos colaterais sistêmicos pelo seu uso, por exemplo, os hormônios
tireoidianos. É um método capaz de estimular o tecido que recebe os medicamentos
tanto pela ação da punção quanto pela ação dos fármacos (HERREROS; VELHO;
MORAES, 2011).

Algumas substâncias utilizadas na intradermoterapia da gordura localizada e

celulite, comercializadas pelos laboratórios de manipulação. De acordo com a Apostila
de Intradermoterapia – PINEDA, (2017) os principais fármacos utilizados nas mesclas,
se apresentam em frascos de 2 ou 10 ml na forma liquida ou liofilizada.

Algumas das principais substâncias utilizadas para o tratamento de GL e

celulite estão apresentadas abaixo, bem como suas funções sistêmicas.

36
 Lipossomas de Desoxicolato de Sódio: Esta substância é responsável pela
lipólise química, por ser um detergente iônico, e tem se mostrado potencial como
tratamento minimamente invasivo na redução de gordura localizada (ROTUNDA, et
al., 2009).

Estudos demonstraram que o desoxicolato é o ingrediente ativo que causa lise

celular com morte celular na mesoterapia ablativa. Outro estudo em lipomas
demonstrou que os eventos adversos foram limitados a reações locais (DUNCAN;
ROTUNDA, 2011).

Estudos utilizando adipócitos humanos tratados com concentrações crescentes

de desoxicolato deram um aumento não linear no glicerol, sugerindo que a liberação
de enzimas lipolíticas com triglicerídeos durante a lise celular estimula a lipólise
(DUNCAN, 2009).

L-carnitina: Transporta a gordura acumulada para dentro das células para ser
gasta em forma de energia, pelo processo de oxidação lipídica, que ocorre durante a
prática de exercícios físicos. Apresenta efeito anti-oxidante e faz com que o
metabolismo da glicose seja melhorado, auxiliando na construção da massa muscular
magra (BORGES, 2010)

Cafeína: É uma metilxantina, que atua como um lipolítico da fosfadiesterase e

por sensibilização dos adipócitos às catecolaminas. Estimula a lipase que usa as
reservas de gordura corporal para obter energia. Efeito lipotrófico e potente efeito
diurético. Classificado como um termogênico de ação especifica para manter o
metabolismo acelerado e ter uma maior queima calórica durante o seu efeito
(BORGES, 2010).

Sua ação lipolítica se deve à mobilização dos ácidos graxos livres dos tecidos
ou estoques intramusculares. Atua ainda como competidor dos receptores de
adenosina e como estes atuam inibindo a lipólise, tem-se um aumento nos níveis de
AMPc, que ativa as lipases hormônios sensíveis, promovendo a lipólise (MELLO;
KUNZLER; FARAH, 2007).

Foi demonstrado em animais transgênicos que expressavam proteínas

desacopladoras além do normal apresentaram redução do tecido adiposo. Portanto,
esta seria outra ação da cafeína na lipodistrofia localizada (MORI et al., 2009).

37
 Segundo Ramalho a cafeína usada em formulações cosméticas tópicas em
concentrações de 1 a 2% pode estimular a lipólise e a redução do tamanho dos
adipócitos, através do aumento da AMPc, as características físico-químicas dificulta a
transposição da barreira cutânea, sendo assim é necessário formulações cosméticas
constituídas por substâncias que promovam a permeação, podendo se utilizar a
incorporação da cafeína em lipossomas, ou a utilização de sonoforese (JORGE et al.,
2011).

Estudos dizem que a cafeína teria um efeito sinérgico, pois grupos que
consumiram a substância sozinha não demonstraram alterações metabólicas
(AMORIM; FERREIRA; NAVARRO, 2007).

Buflomedil: É um vasodilatador de ação direta, pois inibe a fosfodiesterase,

enzima cujo bloqueio conduz a um acúmulo de AMP cíclico e de aminas biógenas
vasodilatadoras. Restaura a microcirculação abrindo os esfíncteres pré-capilares
atuando diretamente em nível dos miócitos esfincterianos, provocando um incremento
do calibre dos vasos calculado entre 16 e 20%. Bloqueia a passagem de cálcio para
a musculatura lisa vascular. Não apresenta ação bloqueadora adrenérgica e nem
modifica as constantes hemodinâmicas.

Atua diretamente em nível de parede arterial, produzindo uma vasodilatação

passiva da artéria com um aumento do seu diâmetro, aumentando assim a irrigação.
Este medicamento é usado, com ótimos resultados, em drenagem linfática ou sempre
que se queira aumentar a vascularização da região. É indicado nos tratamentos de
hidrolipodistrofias para melhora ou estímulo da microcirculação, associado de
lipolíticos e eutróficos. Indicado também na intradermoterapia capilar para melhora do
aporte de oxigênio no folículo.

Silício: O monoestearato de metilsilanetriol (Antigo TRISSILINOL e atualmente

denominado como SILÍCIO), ou mais comumente conhecido como Trissilinol, é um
Silício Orgânico que possui a capacidade de reestruturar o tecido conjuntivo e suas
estruturas de modo muito dinâmico. É um importante doador de silício que é
fundamental para a formação de colágeno dos ossos e tecidos conectivos, para
manter a organização da pele e dos anexos epidérmicos. Estudos mostram que tem
importante papel na prevenção de doenças cardiovasculares por melhorar

38
flexibilidade e elasticidade das artérias. É um estimulante do Sistema Imunológico e
inibidor do processo de envelhecimento dos tecidos.

O Trissilinol tem uma ação predominantemente eutrófica, mas também

funciona como lipolítico, com uma ação mais suave quando comparado com os
lipolíticos clássicos. Como lipolítico sua ação se dá através do aumento das
concentrações do AMP-clícico intra-adipocitário, ativando a lipólise.

Toma parte integrante dos elementos constitucionais do tecido conjuntivo:

colágeno, elastina e dos proteoglicanos e glicoproteínas presentes na matriz
extracelular. Induz a proliferação e a atividade dos fibroblastos, favorecendo a
regeneração e reorganização das fibras colágenas e elásticas. Potente regulador dos
mecanismos de divisão celular e antioxidante, opondo-se à peroxidação lipídica e
glicosilação não-enzimática, atuando como antifibrótico.

É utilizado nos tratamentos de celulites, lipodistrofias, estrias, mesolifting facial,

nos tratamentos de patologias articulares e em dor.

Benzopirona: Também conhecida como cumarina, é um princípio ativo de

origem vegetal que também pode ser obtido de forma sintética, com estrutura química
similar às isoflavonas, que também é uma classe química de origem vegetal que tem
ações importantes em nível vascular. A Benzopirona tem uma potente ação linfotrófica,
promovendo uma redução significativa dos edemas de origem vascular. Possui vários
mecanismos de ação que explicam essa ação:

 Aumento da atividade das bombas dos vasos linfáticos coletores;

 Redução da permeabilidade capilar quando alterada;

 Estabilização das membranas plasmáticas e lisossomais;

 Redução dos efeitos dos mediadores do processo inflamatório;

 E principalmente, o aumento da atividade de macrófagos, que diminuem o

conteúdo de proteínas de alto peso molecular do espaço extracelular, diminuindo a
pressão osmótica, trazendo novamente o acúmulo de líquido, para o espaço
intracelular.

39
 Está indicada no tratamento de insuficiências vasculares periféricas, nos
linfedemas, varizes, flebites e como coadjuvante nos tratamentos de celulite. É
utilizado para a prevenção da formação de hematomas quando em uso de
medicamentos que propiciam fragilidade capilar ou em pacientes com tendência à
formação de equimoses.

Age promovendo drenagem linfática, além de favorecer a ação dos macrófagos

apresentando propriedade proteolítica combatendo a fibrose. É um agente com
propriedades vasculares, melhorando a permeação dos demais componentes
(HERREROS et al., 2011).

Borges 2006 relata ainda que, a benzopirona quando usada para o tratamento
da gordura localizada pode atuar promovendo aumento da circulação e ativando a
permeabilidade da pele.

Pentoxifilina: O quadro evolutivo da celulite apresenta comprometimento na

circulação periférica. As queixas normais dos pacientes são: sensação de peso nas
pernas, fadiga, astenia, dores noturnas, tensão.

A pele apresenta uma superfície ondulada, com depressões e protuberâncias.

É o que chamamos de "fenômeno de casca de laranja". Tem um aspecto acetinado,
equimoses por fragilidade capilar e microvarizes por tentativa de revascularização
superficial. Podemos diagnosticar vários tipos de celulite. Em todos há um
comprometimento vascular.

É um derivado da xantina Teobromina. Importante agente hemorreológico que

melhora as propriedades do fluxo sanguíneo através da diminuição de sua
viscosidade, melhorando a deformabilidade eritrocitária, inibindo a agregação
plaquetária e reduzindo a hiperviscosidade sanguínea, patologicamente
comprometidas. Consequentemente a Pentoxifilina melhora a microcirculação
nutritiva em áreas com comprometimento de fluxo sanguíneo.

É uma droga vasoativa. É um agente inibidor da fosfodiesterase. Seu bloqueio

proporciona o aumento de AMPc intra-adipocitário o que desencadeia a lipólise.
Sempre que houver um bloqueio desta enzima, os efeitos lipocinéticos do sistema
adenilciclasehormônio-sensível são liberados e potencializados. É indicada em

40
aplicações intradérmicas no tratamento das lipodistrofias e nos distúrbios da
microcirculação.

Hialuronidase: O termo Hialuronidase é a combinação de duas enzimas

(Hialuronoglicuronosidase e Hialuronatoliase), obtida a partir do sêmen e do extrato
de testículos bovinos (geralmente bovino). A ação dessas enzimas possui a atividade
de despolimerização temporária da estrutura molecular do ácido hialurônico que
entrelaçado no tecido conjuntivo, favorece maior fluidez do meio intracelular facilitando
a permeabilidade e a distribuição de substâncias no espaço tecidual permitindo melhor
drenagem de edemas e toxinas.

Clinicamente a Hialuronidase é empregada como agente facilitador de

absorção e difusão de outros demais ativos, indicada para hematomas, contusões e
flebites. Na medicina estética sua principal indicação está relacionada à celulite devido
ao inchaço sanguíneo e linfático por conta de pouca drenagem no local. Mas
recentemente está sendo empregado na correção de defeitos e granulações de
preenchimento facial feito com ácido hialurônico reticulado.

COMPLICAÇÕES
De acordo com Garcia (2013) as substâncias, já bem conceituadas na
intradermoterapia, são medicamentos estéreis, aplicadas rotineiramente, de forma
intradérmica ou subcutânea superficial o mais próximo possível da patologia a se
tratar, através de microdoses em cada ponto.

Como vantagens do tratamento “in loco”, em relação ao sistêmico, observa se

diminuição dos efeitos adversos e colaterais. Como toda técnica utilizada com
invasivos, pode apresentar complicações variadas. A mais frequente e citada na
literatura é a infecção causada por micobactérias, que exige meses de tratamento com
drogas múltiplas, geralmente, causando cicatrizes inestéticas. As infecções
secundárias poderiam ser explicadas por uma assepsia inadequada pré-procedimento
ou pela contaminação do produto utilizado (MUNAYCO et al., 2008, UZEL, 2013).

41
 Alguns pacientes sentem um ligeiro ardor após a injeção porque o composto
começa a dissolver a gordura, mas isso não dura muito tempo e não é comum em
todos os pacientes. Outro efeito secundário da mesoterapia é uma possível dormência
em certas áreas, mas vai desaparecer em poucos dias ou algumas semanas.

Os efeitos colaterais mais comuns da mesoterapia são hematomas e inchaço

no local da injeção. A coceira leve dura apenas algumas horas após o tratamento.
Também é possível aparecer cicatrizes no local da injeção, onde foi feito o tratamento
de mesoterapia. Além disso, o local da injeção também pode sofrer os efeitos na
pigmentação da pele e até mesmo a possibilidade de uma úlcera (BORGES, 2010).

Ainda podem ser relatadas como complicações algum tipo erupção liquenóide,
indução de psoríase, urticária, necroses cutâneas, lúpus eritematoso sistêmico,
paniculite, acromia, edema, dor, ardor, dormência, prurido, equimose e atrofia
(DUNCAN et al., 2008; DUNCAN, 2007). Tais complicações são atribuídas mais ao
uso inadequado do que ao efeito do medicamento em si. Para evitar o risco de necrose
cutânea, deve-se evitar o uso de substâncias alcoólicas ou as oleosas. (TENNSTEDT
et al, 1997). A associação de fármacos anti-inflamatórios, como bioflavonóides, ao
tratamento é uma alternativa para minimizar os efeitos colaterais dos ativos lipolíticos
(DUCAN, 2008).

42
 Ainda não se sabe qual a formulação ou dosagem ideal para que a técnica da
intradermoterapia seja apresentada como alternativa definitiva para a eliminação da
gordura localizada ou da celulite, mas uma compreensão diária tem mostrado a
melhoria dos perfis de vários pacientes atendidos por esta técnica (ROTUNDA et al.,
2009).

43
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